Virová infekce s abdominálním syndromem: příčiny a léčba. Abdominální syndrom: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Když se objeví bolesti břicha, mnozí spěchají, aby si vzali tabletu No-shpa nebo Ftalazol v domnění, že mají problém s trávicími orgány. Žaludek však může bolet z mnoha důvodů, které nemají absolutně nic společného se žaludkem nebo střevy. Tento jev má dokonce lékařský termín – abdominální syndrom. co to je? Název pochází z latinského „břicho“, což se překládá jako „břicho“. Tedy vše, co s touto oblastí souvisí Lidské tělo, je břišní. Například žaludek, střeva, močový měchýř, slezina, ledviny jsou břišní orgány a gastritida, pankreatitida, cholecystitida, kolitida a další gastrointestinální potíže jsou břišní choroby. Analogicky, břišní syndrom jsou všechny potíže v oblasti břicha (těžkost, bolest, brnění, křeče a jiné špatné pocity). U takových stížností pacientů je úkolem lékaře správně rozlišit příznaky, aby nedošlo k chybě v diagnóze. Pojďme zjistit, jak se to dělá v praxi a jaké jsou vlastnosti bolesti pro jednotlivé nemoci.

Lidské břicho

Abychom lépe porozuměli otázce: "Břišní syndrom - co to je?" a abyste pochopili, odkud pochází, musíte jasně pochopit, jak funguje náš žaludek, jaké orgány obsahuje, jak se vzájemně ovlivňují. Na anatomických obrázcích je vidět schematická trubice jícnu, pytlovitý žaludek, střevo svíjející se jako had, játra vpravo pod žebry, slezina vlevo a úplně dole močový měchýř s močovody vybíhajícími z ledviny. To je, zdá se, vše. Ve skutečnosti má naše břišní dutina složitější strukturu. Obvykle se dělí na tři segmenty. Hranicí horního je - jednak kupolovitý sval zvaný bránice. Nad ním je hrudní dutina s plícemi. Na druhé straně je horní segment oddělen od středního segmentu tzv. mezenterií dvojtečka. Jedná se o dvouvrstvý záhyb, pomocí kterého jsou všechny orgány gastrointestinálního traktu připojeny k zadní rovině břicha. V horním segmentu jsou tři úseky – jaterní, slinivkový a omentální. Střední segment sahá od mezenteria k začátku pánve. Právě v této části břicha se nachází pupeční zóna. A konečně spodním segmentem je pánevní oblast, ve které se genitourinární a reprodukční systémy.

Jakékoli poruchy (zánět, infekce, mechanické a chemické vlivy, patologie vzniku a vývoje) v činnosti každého orgánu umístěného ve výše uvedených třech segmentech způsobují abdominální syndrom. Kromě toho pobřišnice obsahuje krevní a lymfatické cévy, z nichž nejznámější jsou aorta a solar plexus. Sebemenší problém s nimi také vyvolává bolesti břicha.

Abych to shrnul: abdominální syndrom může být způsoben jakýmkoliv aktuálně známým onemocněním trávicího traktu a urogenitálního systému, problémy s cévami a nervovými pleteněmi pobřišnice, chemická expozice (otravy, léky), mechanické stlačení (mačkání) sousedními orgány všeho možného umístěný v pobřišnici.

Bolest je akutní

Diferenciální diagnostika syndrom bolesti břicha zpravidla začíná určením místa a povahy bolesti. Nejvíce život ohrožující a pro člověka obtížně snesitelné je samozřejmě ostrá bolest. Objevuje se náhle, prudce, často bez viditelných příčin, které jej vyvolaly, a projevuje se záchvaty trvajícími několik minut až hodinu.

Akutní bolest může být doprovázena zvracením, průjmem, horečkou, zimnicí, studeným potem a ztrátou vědomí. Nejčastěji mají přesnou lokalizaci (vpravo, vlevo, dole, nahoře), což pomáhá stanovit předběžnou diagnózu.

Nemoci, které způsobují tento břišní syndrom, jsou:

1. Zánětlivé procesy v pobřišnici - akutní a recidivující apendicitida, Meckelova divertikulitida, peritonitida, akutní cholecystitida nebo pankreatitida.

2. nebo uškrcená kýla.

3. Perforace (perforace, dírka) peritoneálních orgánů, ke které dochází při žaludečním vředu a/nebo duodenum a divertiklu. Patří sem také ruptury jater, aorty, sleziny, vaječníků a nádory.

V případech s perforací, apendicitidou a peritonitidou závisí život pacienta 100% na správné diagnóze a urgentní chirurgické intervenci.

Další výzkum:

krevní test (umožňuje posoudit aktivitu zánětlivého procesu a určit krevní skupinu);
Rentgenový snímek (ukazuje přítomnost nebo nepřítomnost perforace, obstrukce, kýly);
při podezření na krvácení v trávicím traktu se provádí esofagogastroduodenoskopie.

Chronická bolest

Rostou postupně a trvají dlouhé měsíce. Pocity se zdají být tupé, tahající, bolavé, často „rozšířené“ po celé periferii pobřišnice, bez konkrétní lokalizace. Chronická bolest může ustoupit a znovu se vrátit, například po nějakém jídle. Téměř ve všech případech takový břišní syndrom naznačuje chronické stavy.

1) gastritida (bolest v horním segmentu, nevolnost, tíže v žaludku, říhání, pálení žáhy, problémy s pohybem střev);

2) vřed žaludku a/nebo dvanáctníku na raná stadia(bolest žaludku nalačno, v noci nebo krátce po jídle, pálení žáhy, kyselé říhání, nadýmání, plynatost, nevolnost);

3) onemocnění urolitiázy(bolest v boku nebo podbřišku, krev a/nebo písek v moči, bolest při močení, nevolnost, zvracení);

4) chronická cholecystitida (bolest v horním segmentu vpravo, celková slabost, hořkost v ústech, nízká teplota, přetrvávající nevolnost, zvracení - někdy se žlučí, říhání);

5) chronická cholangitida (bolest v oblasti jater, únava, zežloutnutí kůže, nízká teplota, s akutní forma bolest může vyzařovat do srdce a pod lopatku);

6) onkologie gastrointestinálního traktu v počáteční fázi.

Opakované bolesti u dětí

Recidivující bolest je bolest, která se po určitou dobu opakuje. Mohou se objevit u dětí jakéhokoli věku i u dospělých.

U novorozenců běžná příčina bolest břicha se stává střevní kolikou (může být určována ostrým, pronikavým pláčem, neklidným chováním, nadýmáním, odmítáním jídla, prohnutím zad, chaotickým rychlé pohyby paže a nohy, regurgitace). Důležité znamení střevní kolika je, že když jsou vyloučeny, dítě se uklidní, usmívá se a dobře jí. Teplo, masáž bříška a koprová voda pomáhají vyrovnat se s nemocí. Jak miminko roste, všechny tyto potíže samy odezní.

Mnohem závažnějším problémem je abdominální syndrom v somatické patologii u dětí. „Soma“ znamená v řečtině „tělo“. Tedy koncept" somatická patologie„zahrnuje jakékoli onemocnění tělesných orgánů a jakoukoli vrozenou nebo získanou vadu. U novorozenců jsou nejčastěji pozorovány následující:

1) infekční choroby Gastrointestinální trakt (teplota až do kritické úrovně, odmítání jídla, letargie, průjem, regurgitace, zvracení, pláč, v některých případech změna barvy kůže);

2) patologie gastrointestinálního traktu (kýla, cysta a další).

Stanovení diagnózy v v tomto případě komplikované tím, že miminko není schopno ukázat, kde ho bolí, a vysvětlit své pocity. Diferenciální diagnostika syndromu bolesti břicha u novorozenců se provádí pomocí dalších vyšetření, jako jsou:

koprogram;
krevní analýza;
esofagogastroduodenoskopie;
břišní dutina;
denní pH-metrie.

Opakující se bolesti u dospělých

U starších dětí (většinou školní věk) a u dospělých existuje tolik příčin opakujících se bolestí břicha, že byly rozděleny do pěti kategorií:

Co jsou infekční a zánětlivá bolest, víceméně jasné. Co znamená funkční? Pokud jsou v diagnóze indikovány, jak pak máme rozumět pojmu „abdominální syndrom u dětí“? co to je? Pojem funkční bolest lze vysvětlit takto: pacienty trápí nepříjemné pocity v břiše bez zjevné příčiny a bez onemocnění peritoneálních orgánů. Někteří dospělí dokonce věří, že dítě lže o své bolesti, protože u něj nebyly nalezeny žádné přestupky. Takový jev však v medicíně existuje a obvykle je pozorován u dětí starších 8 let. Funkční bolest může být způsobena:

1) břišní migréna (bolest břicha přechází v bolest hlavy, doprovázená zvracením, nevolností, odmítáním jídla);

2) (úplně zdravé dítě bolest se objeví v horní části břicha a zmizí po defekaci);

3) podráždění střev.

Další kontroverzní diagnózou je „ARVI s břišní syndrom"u dětí. Léčba má v tomto případě určitá specifika, jelikož děti mají příznaky jak nachlazení, tak i střevní infekce. Lékaři často stanoví tuto diagnózu u dětí, které mají sebemenší známky ARVI (například výtok z nosu), ale potvrzení onemocnění gastrointestinálního traktu není zjištěno. Frekvence podobné případy, stejně jako epidemická povaha onemocnění, si zaslouží podrobnější pokrytí.

ARI s břišním syndromem

Tato patologie je častěji pozorována u předškoláků a dětí základních škol. U dospělých se vyskytuje velmi zřídka. V lékařství jsou akutní respirační infekce a akutní respirační virové infekce klasifikovány jako jeden typ onemocnění, protože akutní respirační infekce ( Respiračních onemocnění) jsou nejčastěji způsobeny viry a automaticky jsou klasifikovány jako RVI. Nejjednodušší je „chytit je“ v dětských skupinách - škola, školka, jesle. Kromě známé respirační chřipky, tzv. střevní chřipka“, nebo rotavirus. Je také diagnostikována jako ARVI s abdominálním syndromem. U dětí se příznaky tohoto onemocnění objevují 1-5 dní po infekci. Klinický obraz je následující:

stížnosti na bolest břicha;
zvracení;
nevolnost;
teplota;
průjem;
rýma;
kašel;
červené hrdlo;
bolestivé polykání;
letargie, slabost.

Jak je vidět ze seznamu, existují příznaky jak nachlazení, tak střevní infekce. Ve vzácných případech může dítě skutečně mít běžné nachlazení plus onemocnění trávicího traktu, které musí lékaři jasně rozlišovat. Diagnostika rotavirová infekce extrémně složité. Zahrnuje elektronovou mikroskopii, difúzní precipitaci a různé reakce. Pediatři často stanoví diagnózu bez takto složitých vyšetření, pouze na základě klinických projevů onemocnění a na základě anamnézy. Při rotavirové infekci, i když jsou přítomny příznaky nachlazení, nejsou infikovány orgány ORL, ale gastrointestinální trakt, hlavně tlusté střevo. Zdrojem nákazy je nemocný člověk. Rotaviry vstupují do těla nového hostitele s potravou, přes špinavé ruce, předměty pro domácnost (například hračky), které pacient používá.

Léčba ARVI s abdominálním syndromem by měla být založena na diagnóze. Pokud jsou tedy bolesti břicha u dítěte způsobeny patologickými zplodinami respirační viry, provádí se léčba základního onemocnění plus rehydratace těla užíváním sorbentů. Pokud se rotavirová infekce potvrdí, nemá smysl dítěti předepisovat antibiotika, protože na patogen nemají žádný účinek. Léčba spočívá v odběru aktivní uhlí, sorbenty, dieta, pít hodně tekutin. Pokud má dítě průjem, jsou předepsána probiotika. Prevencí tohoto onemocnění je očkování.

Paroxysmální bolest bez onemocnění střev

Aby bylo snazší určit, co způsobuje abdominální syndrom, je bolest rozdělena do kategorií podle místa v břišní oblasti, kde je pociťována nejsilněji.

Paroxysmální bolest bez příznaků dyspepsie se vyskytuje ve středním segmentu (mezogastrium) a dolním segmentu (hypogastrium). Možné důvody:

infekce červy;
Payrův syndrom;
pyelonefritida;
hydronefróza;
problémy s genitáliemi;
střevní obstrukce (neúplná);
stenóza (komprese) kmene celiakie;

Pokud má pacient právě takový břišní syndrom, je léčba předepsána na základě dalších vyšetření:

rozšířený krevní test;
výsevní stolice pro vajíčka červů a střevní infekce;
Analýza moči;
irrigografie (irrigoskopie metodou baryového paprsku);
Dopplerografie břišních cév.

Bolest břicha s dysfunkcí střev

Všech pět kategorií recidivujících bolestí lze pozorovat v dolním a středním segmentu pobřišnice se střevními potížemi. Existuje mnoho důvodů, proč se tento břišní syndrom vyskytuje. Zde je jen několik z nich:

helminthiasis;
alergie na jakékoli produkty;
nespecifická ulcerózní kolitida (dodatečně je pozorován průjem a stolice může obsahovat hnis nebo krev, plynatost, ztráta chuti k jídlu, celková slabost, závratě, ztráta hmotnosti);
celiakie (častěji pozorovaná u malých dětí, když je začnou krmit kojeneckou výživou obsahující cereálie);
infekční onemocnění (salmonelóza, kampylobakterióza);
patologie v tlustém střevě, například dolichosigma ( esovité tlusté střevo prodloužený), zatímco k bolesti se přidává prodloužená zácpa;
nedostatek disacharidázy;
hemoragická vaskulitida.

Posledně jmenované onemocnění se objeví, když cévy ve střevech dochází k trombóze. Důvodem jsou poruchy v procesech krevního oběhu a posun hemostázy. Tento stav je také známý jako hemoragický břišní syndrom. Rozlišuje se ve třech stupních aktivity:

I (mírné) - příznaky jsou mírné, rozhodné ESR indikátory v krvi.

II (střední) - je pozorována mírná bolest v pobřišnici, teplota stoupá, objevuje se slabost a bolest hlavy.

III (těžké) – vysoká teplota, silné bolesti hlavy a břicha, slabost, nevolnost, zvracení s krví, moč a stolice s krví, krvácení do žaludku a střev, může se objevit perforace.

Pokud se bolest objeví ve střední a spodní části pobřišnice s podezřením na jakékoli střevní potíže, diagnóza zahrnuje:

rozšířený krevní test (biochemický a obecný);
koprogram;
fibrokolonoskopie;
irrigografie;
kultivace stolice;
krevní test na protilátky;
vodíkový test;
EGD a tkáňová biopsie tenké střevo;
imunologické testy;
křivka cukru.

Bolest v horní části pobřišnice (epigastrická)

Nejčastěji je břišní syndrom v horním segmentu pobřišnice důsledkem příjmu potravy a může se projevovat ve dvou formách:

dyspepsie, to znamená s poruchou žaludku („bolesti z hladu“, které po jídle zmizí);
dyskinetická (pukavá bolest, pocit přejídání, bez ohledu na množství přijaté potravy, říhání, zvracení, nevolnost).

Příčiny takových stavů mohou být gastroduodenitida, hypersekrece v žaludku kyseliny chlorovodíkové infekce, červi, onemocnění slinivky břišní a/nebo žlučových cest, zhoršená gastroduodenální motilita. Bolest v epigastriu může být navíc způsobena Dunbarovým syndromem (patologie celiakálního kmene aorty při jeho stlačení bránicí). Toto onemocnění může být vrozené, dědičné (často) nebo získané, když se u člověka vyvine neurofibrózní tkáň.

Trup celiakie (velká krátká větev aorty pobřišnice) se při stlačení ukazuje jako přitisknutý k aortě, silně zúžený u jejího ústí. To způsobuje abdominální ischemický syndrom, který je diagnostikován pomocí kontrastního rentgenového záření (angiografie). Celiakální kmen spolu s dalšími cévami dutiny břišní zásobuje krví všechny orgány trávicího traktu. Při zmáčknutí dochází k dodání krve, a tedy i zásobení orgánů potřebné látky neprobíhá v plném rozsahu, což vede k jejich kyslíkovému hladovění (hypoxii) a ischemii. Příznaky tohoto onemocnění jsou podobné příznakům pozorovaným u gastritidy, duodenitidy a žaludečních vředů.

Pokud je střevo nedostatečně zásobeno krví, rozvine se ischemická kolitida a enteritida. Pokud nedostatečný průtok krve do jater, rozvíjí se hepatitida a slinivka reaguje na poruchy krevního zásobení pankreatitidou.

Aby nedošlo k chybě s diagnózou, je nutné provést doplňková vyšetření pacientů s podezřením na abdominální ischemický syndrom. Endovaskulární diagnostika je pokročilá metoda, při které se cévy vyšetřují tak, že se do nich zavede katetr s rentgenovými vlastnostmi. To znamená, že metoda vám umožní vidět problémy v nádobách bez chirurgický zákrok. Endovaskulární diagnostika se používá u všech onemocnění břišních cév. Pokud jsou indikace, provádějí se i endovaskulární operace. Abdominální ischemický syndrom lze předpokládat na základě následujících stížností pacientů:

neustálá bolest břicha, zejména po jídle, při provádění jakékoli fyzické práce nebo emočního stresu;
pocity plnosti a těžkosti v horním segmentu pobřišnice;
říhání;
pálení žáhy;
pocit hořkosti v ústech;
průjem nebo naopak zácpa;
časté bolesti hlavy;
dušnost;
pulzování v břiše;
ztráta váhy;
celková únava a slabost.

Pouze vnější kontrola pacient, stejně jako standardních metod diagnostika (krevní testy, vyšetření moči, ultrazvuk) není pro zjištění tohoto onemocnění rozhodující.

Vertebrální břišní syndrom

Tento typ patologie je jedním z nejobtížněji detekovatelných. Spočívá v tom, že pacienti mají zjevné známky problémy s gastrointestinálním traktem (bolesti břicha, zvracení, říhání, pálení žáhy, průjem nebo zácpa), ale jsou způsobeny onemocněním páteře nebo jiných částí pohybového aparátu. Lékaři často neurčují okamžitě správně příčinu, takže provádějí léčbu, která nepřináší výsledky. Podle statistických údajů se tedy asi 40 % pacientů s hrudní osteochondrózou léčí na neexistující střevní a žaludeční onemocnění. Ještě smutnější je obrázek s nemocemi páteře. Bolest je v takových případech nejčastěji bolestivá, tupá, absolutně nesouvisející s příjmem potravy a pokud mají pacienti zácpu nebo průjem, nejsou léčeni klasické metody. Následující onemocnění mohou způsobit vertebrální břišní syndrom:

spondylóza;
skolióza;
spinální tuberkulóza;
syndromy spojené s nádorovými změnami v páteři;
viscerální syndromy (Gutzeit).

Nejsmutnější je, že pacienti, kteří si stěžují na bolesti břicha a nemají gastrointestinální patologie, jsou často vnímáni jako simulanti. Chcete-li zjistit příčinu nevysvětlitelné bolesti břicha, musíte použít doplňkové metody diagnostika, jako je spondylografie, RTG, MRI, RTG tomografie, echospondylografie a další.

Břišní syndrom je jedním z nejdůležitějších a nejčastějších klinických projevů většiny onemocnění trávicího traktu. Ale na rozdíl od mnoha jiných patologií není možné „onemocnět“ v obvyklém smyslu slova. Břišní syndrom je totiž vlastně bolest, kterou cítíme. Může být různé (podrobnosti viz odpovídající sekce): ostré, tupé, tažné, křečovité, obepínající a bodové. Bohužel bolest nelze považovat za objektivní kritérium. Ošetřující lékař proto často čelí potřebě nejen vysvětlit důvody jejího výskytu, ale také zmírnit stav pacienta při absenci potvrzené diagnózy.

Kromě zjevných obtíží spojených se subjektivními vjemy se však abdominální syndrom (AS) liší od jiných podobných stavů svou nepřehlednou a obtížně srozumitelnou klasifikací. Za prvé, zdůvodnění takové diagnózy pro kohokoli akutní stavy(apendicitida, perforace vředu, záchvat cholecystitidy) je dosti pochybná. Za druhé, mělo by být jasně pochopeno: AS, o kterém budeme dnes mluvit, není vůbec totéž jako abdominální ischemický syndrom (AIS, syndrom chronické abdominální ischemie). Ostatně AIS se dlouhodobě vyvíjí chronické selhání krevní zásobení v různá oddělení břišní aorta. Za třetí, mnoho domácí lékaři zacházet s AS s určitými předsudky, nepovažovat je za nezávislou nozologickou jednotku. Hlavním argumentem je interpretace subjektivních stížností pacienta, protože mnoho z nich (zejména pokud se otázka týká dětí) nedokáže slovy vysvětlit, co je trápí. A „znepokojené“ matky požadující (!) diagnostikovat u svého dítěte „abdominální syndrom“, pokud snědlo příliš mnoho cukroví nebo nezralých jablek, pravděpodobně nevyvolají u lékaře vlnu pozitivních emocí.

Téma „ARVI a břišní syndrom bolesti u dětí." Jaká by mohla být souvislost mezi akutní respirační virovou infekcí a bolestí způsobenou patologií gastrointestinálního traktu, ptáte se? Abychom byli upřímní, sami jsme to hned nepochopili. Ale po prohrabání specializovaných fór jsme zjistili, že taková diagnóza je v naší oblasti velmi populární. Formálně má právo na život, ale většina praktických lékařů, kteří berou svou práci zodpovědně, je přesvědčena, že v tomto případě se obvodní dětští lékaři snaží vyhnout zmínce o akutní střevní infekci (AEI) ve zdravotnické dokumentaci. Je také možné, že takové „ARVI“ znamená skrytou apendicitidu. „Léčba“ samozřejmě přinese výsledky. Pacient s největší pravděpodobností přestane kašlat, ale velmi brzy skončí na operačním stole.

Příčiny

Nemocí, které mohou spouštět výskyt AS, je poměrně hodně, protože bolest může provázet téměř jakákoliv porucha normální operace gastrointestinální trakt. Než se však přesuneme přímo k příčinám syndromu, mělo by být provedeno důležité objasnění týkající se receptorů bolesti umístěných v břišní dutině. Faktem je, že jejich citlivost je dosti selektivní, takže mnoho typů dráždivých účinků může být pro pacienta zcela neviditelných. Ale říznutí, natržení, natažení nebo stlačení vnitřní orgány vést ke zvýšení bolesti.

Co to znamená? Bohužel v případě AS již není možné vnímat bolest jako indikátor stavu těla, protože povaha a typ „příjemných“ pocitů obecně závisí jen málo na příčině, která je způsobuje. Díky tomu může lékař při povrchním formálním vyšetření mnoha pacientů (zejména dětí) „přehlédnout“ život ohrožující stav a omezit se na předepisování neškodných spazmolytik. Což, jak asi tušíte, v případě zánětu slepého střeva nebo neprůchodnosti střev nemůže přinést žádný skutečný užitek. Samotné důvody jsou rozděleny do dvou typů:

intraabdominální (lokalizováno v břišní dutině)

1. Generalizovaná peritonitida, která se vyvinula v důsledku poškození membrány (perforace) dutého orgánu nebo mimoděložního těhotenství

2. Zánět orgánů způsobený:

cholecystitidu;
divertikulitidu;
pankreatitida;
kolitida;
pyelonefritida;
endometrióza;
apendicitida;
peptický vřed;
gastroenteritida;
zánět pánve;
regionální enteritida;
hepatitida;
lymfadenitidy.

3. Obstrukce (obturace) dutého orgánu

střevní;
žlučové;
děložní;
aortální;
močové cesty.

4. Ischemické patologie

infarkty střev, jater a sleziny;
mezenterická ischemie;
torze orgánu.

5. Jiné důvody

retroperitoneální nádory;
IBS - syndrom dráždivého tračníku;
hysterie;
abstinenční příznaky po vysazení drogy;
Munchausenův syndrom.

Extraabdominální (lokalizované v břišní dutině)

1.Nemoci hrudníku

ischémie myokardu;
zápal plic;
patologie horního jícnu.

2. Neurogenní onemocnění

pásový opar (herpes zoster);
syfilis;
různé problémy s páteří;
poruchy normálního metabolismu (porfyrie, diabetes mellitus).

Příznaky

Hlavním (a možná jediným) projevem AS je bolest. Dospělí dokážou své pocity ještě více či méně jasně popsat, ale u dětí (zejména malých) nelze s takovou „spoluprácí“ počítat. A pokud dítě přivede na krajskou kliniku dětský lékař, jehož jedinou stížností je „bolest někde v bříšku“, může být docela obtížné identifikovat hlavní příčinu problému. V důsledku toho rodiče obdrží zdravotní kartu se záznamem „abdominální syndrom v důsledku ARVI“ (o tom jsme mluvili výše) a začnou léčit nachlazení.

Povaha bolesti u AS a možné příčiny jejich vzniku

1. Záchvat nastává a rozvíjí se rychle, bolest je velmi intenzivní

prasknutí aneuryzmatu velké cévy;
infarkt myokardu (někdy se vyskytuje u dětí);
ledvinová nebo biliární kolika (vyskytuje se při průchodu kamenů).

2. Úroveň bolesti dosáhne maxima během několika minut, přičemž na svém vrcholu zůstává dlouhou dobu

celková střevní obstrukce;
akutní pankreatitida;
trombóza mezenterických cév.

3. Útok se vyvíjí poměrně pomalu, ale může trvat mnoho hodin

divertikulitidu;
akutní cholecystitida nebo apendicitida.

4. Kolická nebo intermitentní bolest břicha

mechanická obstrukce tenkého střeva;
subakutní pankreatitida v počátečních stádiích.

Přibližné místo útoku a orgány, které by jej mohly vyvolat

1. Pravé hypochondrium

žlučník;
duodenum;
jaterní úhel tlustého střeva;
močovodu a pravé ledviny;
játra;
Žlučových cest;
hlava slinivky břišní;
abnormálně umístěné slepé střevo;
pleura a pravá plíce.

2. Levé hypochondrium

ocas slinivky břišní;
slezinný úhel tlustého střeva;
močovodu a levé ledviny;
žaludek;
slezina;
pleura a levá plíce.

3. Epigastrická oblast (oblast pod xiphoidním výběžkem)

játra;
žaludek;
spodní části jícnu;
slinivka břišní;
jícnové otevření bránice;
Žlučových cest;
ucpávka;
orgány umístěné přímo v hrudníku;
celiakální plexus.

4. Pravá ilická oblast

terminální část ilea;
močovodu a pravé ledviny;
slepé střevo;
terminální úsek vzestupného a céka tlustého střeva;
pravé děložní přívěsky.

5.Levá ilická oblast

močovodu a levé ledviny;
sigmoid a sestupný tračník;
levé děložní přívěsky.

6. Pupeční zóna

příčný tračník;
slinivka břišní;
tenké střevo;
slepé střevo s mediální lokalizací;
peritoneální cévy.

7. Oblasti stydké a třísel

pánevní orgány;
měchýř;
konečník.

Možné typy bolesti

1. kolika (spastická bolest)

vznikají v důsledku spasmu hladkých svalů vylučovací kanály A duté orgány(žaludek, žlučník, vývod slinivky břišní, jícen, střeva, žlučové cesty);
mohou se projevit různými patologiemi vnitřních orgánů (kolika a křeče různé etiologie), otravami nebo funkčními chorobami (IBS - syndrom dráždivého tračníku);
objevují se a mizí náhle, použití antispasmodik výrazně snižuje intenzitu útoku;
může vyzařovat do zad, bederní oblasti, lopatky nebo nohy;
pacient vykazuje známky nervové vzrušení a úzkost;
vynucená, často nepřirozená poloha těla;
nejtypičtější klinické projevy: zvracení, kručení v břiše, nevolnost, plynatost, horečka, zimnice, změna barvy stolice a moči, zácpa, průjem;
Po průchodu plynu a pohybu střev se bolest často snižuje nebo mizí.

2. Vznikající napětím vazivového aparátu dutých orgánů a jejich protahováním

zřídka mají jasnou lokalizaci;
se vyznačují tažným, bolavým charakterem.

3. V závislosti na různá porušení lokální krevní oběh (kongestivní a ischemické patologie v cévách břišní dutiny)

paroxysmální povaha bolestivého syndromu s pomalým nárůstem závažnosti;
většina pravděpodobné důvody: křeč, stenotická léze břišní aorty (nejčastěji vrozená nebo aterosklerotická), embolie a trombóza střevních cév, stagnace krve v dolní duté žíle a portálních žilách, poruchy mikrocirkulace.

4. Bolest pobřišnice (takzvaná „akutní břicho“: peritonitida, akutní pankreatitida)

kvůli pomíjivosti, kterou představují skutečnou hrozbou za život pacienta;
se vysvětlují těžkými strukturální změny vnitřní orgány (vředy, záněty, maligní a benigní novotvary);
úroveň bolesti je extrémně vysoká, dále se zesiluje kašlem, palpací a jakoukoli změnou polohy těla;
charakteristické příznaky: neuspokojivé obecný stav, svalové napětí v přední části břišní stěna, silné zvracení.

5. Odražená (zrcadlová) bolest

přibližné místo útoku nelze „vázat“ na žádný orgán;
onemocnění a patologické stavy, které mohou vyvolat uvedenou bolest: zápal plic, plicní embolie, zánět pohrudnice, porfyrie, otravy, ischemie myokardu, pneumotorax, kousnutí hmyzem;
v některých případech může znamenat terminální fáze rozvoj zhoubné novotvary(tzv. neoplastický syndrom).

6. Psychogenní bolest

nejsou objektivně spojeny s žádnými problémy ve vnitřních orgánech;
nejčastěji se taková bolest vysvětluje psycho-emocionální stres, těžký nervové vyčerpání nebo dokonce chronická únava;
intenzita útoku do značné míry závisí na psychický stav pacienta, nikoli od individuální vlastnosti jeho tělo;
povaha bolesti je dlouhotrvající a monotónní a často nepohodlí zůstávají po odstranění příčin, které je způsobily.

Příznaky vyžadující nouzovou hospitalizaci

Diagnostika

AS je klasickým příkladem toho, jak může vést formální přístup k pacientovi velké problémy. Když je jedinou stížností bolest (zejména u dětí), lékař je konfrontován není snadný úkol: je nucen pacientovi vysvětlit, že předepisování některých léků proti bolesti není léčbou, ale pouze zmírněním příznaků. Správný přístup bude, jak jsme již zjistili, hledání příčin, které bolest způsobily. Realita našeho života je ale taková, že z kliniky chodí pacient nejčastěji do lékárny pro analgetika nebo spasmolytika.

Jaká opatření lze učinit pro stanovení správné diagnózy?

1. Laboratorní výzkum

klinický test moči není v tomto případě hlavní, ale přesto pomůže identifikovat pyelonefritidu, infekci genitourinárního traktu a urolitiázu;
krevní test může indikovat možnou leukocytózu (častý společník divertikulitidy a apendicitidy), ale ani normální výsledky testu nemohou vyloučit infekci nebo zánět;
jaterní testy poskytnou představu o stavu jater, slinivky břišní a žlučníku (nejinformativnějšími ukazateli jsou hladina lipázy a amylázy).

2. Instrumentální metody

Diferenciální diagnostika

Reproduktory je třeba odlišit od podobných klinické projevy akutní stavy:

perforovaný vřed dvanáctníku nebo žaludku (náhlá ostrá bolest v epigastriu);
akutní cholecystitida (systémové záchvaty bolesti v pravém hypochondriu);
akutní pankreatitida (bolest kolem krku doprovázená nekontrolovatelným zvracením);
ledvinová a jaterní kolika (ostrá křečovitá bolest);
akutní apendicitida (zpočátku je bolest bez zjevné lokalizace, ale po 2-3 hodinách migruje do oblasti třísel);
tromboembolie mezenterických cév ( náhlý útok bolest bez jasné lokalizace);
disekční aneuryzma břišní aorty (ostrá bolest v epigastriu na pozadí těžké aterosklerózy);
zánět pohrudnice a zápal plic v dolním laloku (příznaky akutní zánět plíce).

Léčba

Léčba abdominálního syndromu je poměrně složitý úkol. Pokud se nepodaří zjistit hlavní příčinu AS (to se někdy stává), musí lékaři hledat způsoby, jak mu ulevit. záchvat bolesti. Je třeba mít na paměti, že použití tradičních analgetik se obecně nedoporučuje z důvodu vysoké pravděpodobnosti rozostření klinického obrazu onemocnění. Proto jsou dnes následující skupiny léků považovány za nejúčinnější léčbu:

Ahoj!
Znovu prosím o radu. Dceru (3 roky) vzali v úterý ze školky - kašel, rýma, teplota 37.3. Doma: hraje si, normálně jí, teplota není příliš vysoká (37,3 - 37,7), zvracela při záchvatu kašle, mělo se za to, že suchý kašel vyvolává zvracení.
Dali mi čaj a vodu, pravidelnou stravu a nos mi umyli Salinem.
Středa:
Ráno jsem se cítil dobře, kašel nebyl dusivý, s výtokem hlenu.
Při návštěvě dětského lékaře:
červené hrdlo, kašel s hlenem, rýma, žádná horečka.
Dětská lékařka řekla: žádné sípání, dejte mi teplý nápoj.
Večer dítě při záchvatu kašle zvracelo. Objevily se stížnosti na bolesti břicha. Usnul jsem téměř okamžitě, takže mě do nemocnice nevzali. V noci spala normálně a nezvracela.
Čtvrtek:
Ráno je vše normální. K snídani jsem snědl tvaroh a krekry. V poledne jsem snědl polévku a usnul. Po spánku letargický a bledý, opět si stěžuji na bolesti břicha, mírná horečka.
Pojďme na kliniku. Vzhledem k tomu, že náš lékař už tam nebyl, dostali jsme schůzku k jinému pediatrovi. Paní doktorka říkala, že máme zánět průdušek, je tam sípání a je potřeba nám předepsat antibiotika, hlavně zdůraznila, že si je máme píchnout. Rozhodli jsme se, že problém s antibiotiky proberu s místním pediatrem. Při vyšetření dítě začalo zvracet, břicho bolelo v pravé ilické oblasti. S podezřením lékaře na akutní zánět slepého střeva jsme dítě převezli k krajská nemocnice k chirurgovi. Závěr chirurga: v době vyšetření nebyla prokázána apendiciitida, diagnóza: ARVI abdominální syndrom. Ústně navrhl, že pokud chceme být pod 24hodinovým lékařským dohledem, může nás umístit do infekční nemocnice, ale zatím pro to nejsou žádné zásadní indikace. Z infekční nemocnice odmítli jsme. Předepsáno: smecta 30 minut před jídlem, při bolestech břicha no-shpu, při zvracení si dejte lžičku rehydronu každých 5 minut a také krmte malými dávkami kaše, nízkotučný vývar, můžete mléčné výrobky a tvaroh.
Dcera požádala o pití - po pár doušcích vody začala znovu zvracet, tentokrát s vodou.
Doma mi dali no-shpa a dali pít rehydron. V noci nebylo zvracení. Po no-shpa řekla, že už ji bříško nebolí.
Celé tyto dny není průjem, naopak se objevují menší obtíže (to je pro dceru necharakteristické), ve čtvrtek je pocit, že je stolice obalená hlenem, ale zároveň tvrdá.
Pátek:
Ráno není žádná slabost, nevolnost nebo bolesti břicha. Požádal jsem o brambory (nevím proč konkrétně brambory), dali mi Smectu, když se brambory vařily. Dcera se najedla. Ke zvracení nedošlo.
Šli jsme na kliniku: hrdlo jsem měl trochu zarudlé, kašel s hlenem, žádné sípání. Ptal jsem se na antibiotika, doktorka řekla, že neslyší žádné sípání, takže zatím nevidí potřebu. Chirurg nám doporučil Reaferon-lipind, ale naše dětská lékařka si myslí, že k němu nemáme indikaci. kdo má pravdu? Na kašel předepsali do lékárny, kde se léky připravují, jakousi „složitou směs“, název je psán nečitelně. Nemohu zajít do této lékárny, abych zjistil, o jaký druh léku jde - nemám to dítě s kým nechat a dítě pak z tohoto léku znovu zvrací. Odmítla jsem stříknout Tantum Verde do krku (hlavně když dítě zvrací).
Před obědem jsem dala Smectu, po 5 minutách dítě vyzvracelo. Letargický, slabý, usnul. Říká, že ho nebolí bříško.
Teď sedím a přemýšlím: co mám dělat? Stále jsem nepochopil diagnózu. Proč trvá tak dlouho zvracet? Během všech těchto dnů nám nebyly provedeny žádné testy, řekli, že není potřeba ultrazvuk.
Možná jsem neměl odmítnout nemocnici? Ale pustí mě tam s mým dítětem? Neustále na mě visí a pláče, když ji na pár minut nechám, jak ji mohu nechat v nemocnici?
Prosím poraďte co je potřeba udělat? Jaká vyšetření jsou potřeba (jsme připraveni je jít a udělat za poplatek)? Jak to všechno vypadá?
Děkuji! Omlouvám se, že je to tak dlouhé, nebo jsem možná něco přehlédl, ale mám velké obavy.

Alespoň jednou v životě člověk zažil nepohodlí z břišního traktu a jater. Bolest břicha je bolest v oblasti břicha. Tento stav může být způsoben různými faktory a důvody. Nejčastěji je ARVI s břišním syndromem diagnostikován u dětí, i když patologie je přítomna i u dospělých. Podívejme se blíže na to, co jsou bolesti břicha a jaké mohou být.

Příčiny

Syndrom bolesti břicha není samostatná nemoc, jedná se o celý komplex příznaků indikujících různé patologie. Vyvíjí se zpravidla ne v důsledku chirurgických vnitřních intervencí, ale v důsledku onemocnění vnitřních orgánů a systémů.

Stojí za zmínku, že bolest v břišní oblasti může být způsobena mnoha onemocněními, takže jsou klasifikovány podle základních příčin tohoto stavu.

Břišní syndrom je komplex příznaků, který se primárně projevuje bolestí břicha

A to:

intraabdominální;
mimobřišní.

V prvním případě je bolestivá nebo akutní bolest břicha lokalizována v dutině břišní, stejně jako příčina, která ji způsobuje.

To jsou všechny druhy nemocí a patologické stavy vnitřní orgány umístěné v břišní dutině:

játra, žlučník a vývody;
slezina;
žaludek;
slinivka břišní;
všechny části střeva;
reprodukční orgány (děloha, vaječníky);
ledviny, močový měchýř a jeho vývody.

Bolestivý syndrom je způsoben zánětem, obstrukcí a ischemickými patologiemi orgánů. V důsledku toho je narušena běžná funkčnost celých systémů. Nepříjemné pocity mohou mít v břišní dutině různé lokalizace.

Hlavními příčinami vývoje syndromu jsou křeče určitých částí gastrointestinálního traktu

V případě mimobřišních bolestí, které jsou lokalizovány i v dutině břišní, jsou příčiny mimo tuto oblast.

Abdominální syndrom tohoto typu je způsoben onemocněními:

horní dýchací cesty a plíce;
kardiovaskulárního systému;
jícen;
páteř.

Do této skupiny patří také syfilis, pásový opar, stres a cukrovka.

Příznaky syndromu

Hlavním příznakem břišního syndromu je bolest. Podle její intenzity a lokalizace můžeme odhadnout, ve kterém orgánu k selhání došlo.

Například na základě povahy bolesti rozlišují:

Renální a jaterní kolika, infarkt myokardu, ruptura cévního aneuryzmatu jsou charakterizovány záchvatem velmi silné, intenzivní bolesti.
Pokud má člověk neprůchodnost tlustého střeva, jeho torze, stejně jako akutní pankreatitida bolest se rychle zvýší a zůstane na svém vrcholu po dlouhou dobu.
U akutní cholecystitidy, apendicitidy jsou nepříjemné pocity otravné, střední intenzity a velmi dlouhé.
Pokud bolest připomíná koliku, ale záchvat je krátkodobý, má pacient s největší pravděpodobností neprůchodnost tenkého střeva resp. počáteční fáze akutní pankreatitida.

Syndrom bolesti břicha je charakterizován intermitentní bolestí, jejíž lokalizaci je obtížné určit

Jak víte, břišní syndrom je charakterizován bolestí různé intenzity a trvání. Mohou být buď ostré a dlouhotrvající, nebo bolestivé, křeče a sotva patrné. V každém případě bolest v břišní oblasti vyžaduje návštěvu lékaře, protože v této oblasti se nachází mnoho orgánů a životně důležitých systémů.

Kromě toho může pacient pozorovat:

nevolnost a zvracení;
závrať;
zvýšená tvorba plynu, plynatost;
hypertermie, zimnice;
změny barvy stolice.

V jakých případech vyžaduje pacient urgentní hospitalizaci?

Musíte pečlivě sledovat své zdraví a pohodu členů vaší rodiny.

Pokud je břišní syndrom doprovázen těmito příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat léčebný ústav za kvalifikovanou pomoc:

rychlé zvýšení tělesné teploty;
závratě, mdloby;
bolestivé defekace;

Příznaky vyžadující nouzovou hospitalizaci - komplexní neurologické poruchy (těžká slabost, závratě, apatie)

hojný krvavé problémy z vagíny;
akutní paroxysmální bolest;
poruchy kardiovaskulárního systému, arytmie, bolest na hrudi;
hojné zvracení;
subkutánní hematomy na velkých plochách těla;
Plyny se hromadí ve střevech, objem břicha se intenzivně zvyšuje;
ve střevech nejsou žádné známky peristaltiky.

Diagnostika

Je důležité břišní syndrom včas identifikovat a odlišit od jiných onemocnění. Existuje celá řada onemocnění, která mají podobné příznaky jako břišní syndrom. Nezkušený odborník může zmást tuto patologii se zánětem slepého střeva, ledvinovými popř jaterní kolika, akutní cholecystitida nebo pankreatitida, pohrudnice a zápal plic.

K tomu jsou zapotřebí různé diagnostické metody přesnou identifikaci příčiny syndromu. Pokud je dospělý stále schopen přesně odpovědět, kde a jak to bolí, pak když se situace týká dětí, úloha lékaře se komplikuje.

Pro bolest v břišní oblasti lékař předepíše:

testy krve, moči a stolice;
jaterní testy (rozší biochemická analýza krev).

Ultrazvuk břicha: při podezření na patologii žlučových cest, mimoděložní těhotenství, aneuryzma břišní aorty nebo ascites

Tyto techniky nejsou specifické, ale pomohou identifikovat onemocnění urogenitálního systému, zánětlivé procesy v těle (leukocytóza bude indikovat apendicitidu nebo divertikulitidu), patologie jater a slinivky břišní.

Lékař všem ženám reprodukčním věku předepíše test na zjištění těhotenství. Pokud se to potvrdí, bude nutné podstoupit ultrazvuk, aby se vyloučilo riziko mimoděložního přichycení plodu.

Pacientům budou předepsány následující diagnostické metody:

CT vyšetření;
radiografie;
sigmoidoskopie;
kolonoskopie.

Diagnostické metody pro každého pacienta se mohou mírně lišit v závislosti na lokalitě bolest a další patologie. V každém případě je úkolem pacienta přísně naslouchat lékaři a dodržovat jeho předpisy a doporučení.

Léčba

Lékař vám podrobněji řekne, co je bolest břicha a jak ji léčit. Terapie je zaměřena na odstranění příčiny tento syndrom. Pokud lékaři nemohou identifikovat původní příčinu onemocnění, je předepsána symptomatická léčba. K odstranění bolesti se nedoporučuje používat analgetika, protože mohou rozostřit celkový klinický obraz.

Proto jsou jmenováni:

Blokátory M1-cholinergních receptorů. Dělí se na selektivní (Gastrocepin) a neselektivní (Belalgin, Bellastesin, Buscopan).
Spazmolytika – Drotaverin, Platiphylline, NoShpa, Mebeverin.
Sedativa pro na rostlinné bázi a chemické.

Stojí za to připomenout, že abdominální syndrom není nezávislé onemocnění, je to symptom. Pouze lékař bude schopen vybrat taktiku léčby a správně diagnostikovat tuto patologii.

Primárním doporučením specialistů je zlepšit fungování celého trávicího a nervový systém. Mnoho lékařů věnuje pozornost tradiční medicína. Mírně protikřečově mohou na střeva působit například odvary z heřmánku a máty. Hlavní je poslouchat své tělo a udržovat ho v dobré kondici. Držte se toho správný obrázekživot a riziko břišního syndromu se výrazně sníží.