K prevenci šíření infekčních onemocnění jsou pacienti izolováni v infekční nemocnici podle klinických a epidemiologických indikací. V infekční nemocnici se provádí nejen úplná léčba pacienta, ale také jeho spolehlivá izolace, která zajišťuje zastavení dalšího šíření infekce. Hlavním požadavkem na infekční nemocnici je ochrana pacientů a zdravotnického personálu před nozokomiální infekcí. Infekční nemocnice je jiná než ostatní nemocnice. Zahrnuje urgentní příjem, oddělení lůžkového a boxového typu, oddělení resuscitace a intenzivní péče, RTG oddělení, diagnostickou laboratoř, stravovací jednotku, dezinfekční komoru, místnost centrální sterilizace, fyzioterapii, ultrazvuk a endoskopii.
Princip fungování infekční nemocnice - průtoková - zajišťuje oddělení pacientů při jejich příjmu a umístění v nemocnici v závislosti na typu patogenu. Od okamžiku přijetí až do propuštění by pacienti neměli být v kontaktu s jinými infekčními pacienty, proto je každý pacient odeslán na příslušná oddělení, např. oddělení střevních infekcí, infekcí horních cest dýchacích apod.
Přijímací oddělení infekčních nemocnic má boxovou strukturu pro individuální příjem každého pacienta. Tyto boxy jsou určeny pro příjem a třídění pacientů s různými patologiemi. Infekční pacient vstupuje do samostatného boxu na oddělení urgentního příjmu, kde je vyšetřen lékaři a sestrami a absolvuje důkladné hygienické ošetření, po kterém je pacient přijat na příslušné lékařské oddělení.
Sanitární ošetření přijatých pacientů zahrnuje sprchování nebo koupel, u těžce nemocných - otírání kůže, dezinsekce v případě zjištění pedikulózy. Vyšetření na vši je povinné pro všechny přijaté do nemocnice. Sestra na příjmovém oddělení pečlivě prohlíží oblečení, vlasy na hlavě a kůži příchozího pacienta. Osobní oděv pacienta je odeslán do dezinfekční komory ke zpracování. Pacient dostává oblečení až po propuštění z nemocnice. V nemocnici je v nemocničním oblečení.
Po vyšetření pacienta a jeho převozu na lékařské oddělení sestra dezinfikuje postižené oddělení na oddělení urgentního příjmu. Z urgentního příjmu je pacient přijat na příslušné oddělení nemocnice bez kontaktu s ostatními pacienty. Při diagnostice infekce přenášené vzduchem je pacient umístěn v pokladně, která je umístěna v nejvyšších patrech. Oddělení vzdušných infekcí jsou umístěna v nejvyšším patře, aby patogeny nebyly přenášeny vzestupným proudem vzduchu z nižších pater do horních. Boxy mohou být otevřené, pokud jsou umístěny uvnitř velkého oddělení, které je od sebe izolováno přepážkou vysokou 22,2 m. Takové boxy jsou určeny pro pacienty se spálou, černým kašlem, záškrtem apod. Uzavřené boxy jsou od sebe odděleny. plnou příčku až ke stropu a mají dveře, samostatné soc. Pacienti do nich ale vstupují a odcházejí společnou chodbou, ve které je možné se nakazit spalničkami, planými neštovicemi a dalšími vzdušnými infekcemi.
Každé infekční oddělení má dva východy: jeden pro pacienty, druhý pro zdravotnický personál a návštěvníky. Při umísťování infekčních pacientů na oddělení musí sestra lékařského oddělení dodržovat přísné pravidlo prevence nozokomiální nákazy: pacient v akutní fázi onemocnění by neměl být umístěn na oddělení s uzdravujícími se pacienty. Je důležité, aby sestra sledovala číslování nemocničních lůžek a dbala na to, aby počet každého z nich odpovídal počtu položek, které s ním souvisí: nádoby, nádobí, které musí být individuální. Pacientům je zakázáno posouvat lůžka na oddělení, vzdálenost mezi nimi musí být minimálně 1 m.
Nádobí pacienta musí být po použití vyvařeno s 2% sodou. Špachtle, kádinky, pipety atd. po použití podléhají povinné sterilizaci. Výtok od pacientů se střevními infekcemi se před vypuštěním do kanalizace dezinfikuje v nádobách nebo květináčích bělidlem nebo chloraminem. Sestra si musí před každým výkonem důkladně umýt ruce, stejně jako při přechodu od jednoho pacienta k druhému. U dveří izolačních místností by měly být zavěšeny oděvy zaměstnanců a mělo by být umístěno umyvadlo s dezinfekčním roztokem pro ošetření rukou. Sterilizace opakovaně použitelných injekčních stříkaček a dalších lékařských nástrojů se provádí centrálně v autoklávech.
Sestry hrají hlavní roli v prevenci nemocničních infekcí, když sledují hygienický a hygienický stav oddělení a dalších prostor infekční nemocnice. Samostatné ošetřovatelské intervence zahrnují pravidelnou ventilaci a kvartzování oddělení, sledování probíhající dezinfekce, výměnu lůžka a spodního prádla v případě kontaminace zvratky, stolicí, močí a dalšími biologickými tekutinami pacienta. Po propuštění pacienta je na oddělení provedena konečná dezinfekce. Nejdokonalejší izolace infekčního pacienta je na tzv. boxovém oddělení, složeném z Meltzerových boxů, ve kterých je vyloučena možnost nákazy jakýmkoli infekčním onemocněním.
Meltzer box se skládá z: 1) předsíně - předbox; 2) komory; 3) sanitární jednotka s vanou; 4) brána pro personál.
Pravidla pro práci zdravotnického personálu v Meltzer boxu:
1) Zdravotnický personál obsluhující pacienty na boxovém oddělení je umístěn na vnitřní chodbě, do které je pacientům vstup zakázán.
2) Při návštěvě pacienta vstoupí zdravotníci do přechodové komory z chodby, umyjí si ruce, obléknou si plášť a poté vejdou do místnosti.
3) Při odchodu od pacienta se proces opakuje v opačném pořadí: sundá se plášť a poté se dezinfikují ruce. Je nutné zajistit, aby při otevření dveří z místnosti do přechodové komory byly dveře z přechodové komory do chodby těsně uzavřeny, aby se zabránilo šíření infekčních onemocnění jako jsou spalničky a plané neštovice vzduchem.
Na boxovém oddělení jsou hospitalizováni pacienti: a) se smíšeným onemocněním; b) s neznámou diagnózou; c) kteří byli v kontaktu s pacienty se zvláště nebezpečnými infekcemi.
V Meltzerově (individuálním) boxu je zpravidla pouze jeden pacient. Po propuštění pacienta je pokoj důkladně dezinfikován. Každý box je označen předměty nezbytnými pro obsluhu pacienta a úklid pokoje. Špinavé prádlo a odpadky, předem dezinfikované bělidlem, se z krabice vytahují do speciálních pytlů, ve kterých se posílají k dalšímu zpracování (praní, vyvaření) nebo spálení.
K izolaci infekčních pacientů po celou dobu jejich skutečné nakažlivosti i k jejich léčbě slouží speciálně upravené infekční nemocnice nebo infekční oddělení nemocnic. Povinnou hospitalizaci podléhají pacienti s různými infekčními chorobami, s výjimkou těch nozologické formy, u kterých je povolena domácí hospitalizace (spalničky, chřipka).
Design a režim infekčních nemocnic (oddělení) by měl pomoci zajistit úplnou izolaci pacientů, kteří jsou zdroji infekce, a zavedení správné terapie; zároveň je třeba učinit všechna opatření k zamezení nozokomiální nákazy.
Splnění následujících nejdůležitějších podmínek při hospitalizaci každého infekčního pacienta je bezpodmínečně nutné.
1. Správná primární diagnóza na pohotovostním oddělení nemocnice s povinnou identifikací všech existujících kontaktů s jinými infekčními pacienty; přísná individuální hospitalizace na odděleních (boxech) všech osob se smíšenými infekcemi, které byly v kontaktu s jinými vysoce infekčními pacienty (např. spalničky).
2. Řádné hygienické ošetření pacienta při přijetí do nemocnice nebo na oddělení.
3. Rozdělení pacientů na odděleních dle charakteru onemocnění, důkladná průběžná dezinfekce.
4. Prevence zavlečení dalších infekcí na oddělení nebo oddělení při neoprávněném přesunu pacientů.
5. Provádění terapeutických opatření.
6. Sledování nepřítomnosti infekčnosti u propouštěné osoby z oddělení (bakteriologický rozbor k identifikaci nositelů infekce).
Obecná struktura a uspořádání infekčních nemocnic (oddělení)
Kromě oddělení urgentního příjmu a několika oddělení určených k ubytování pacientů podle typu onemocnění poskytuje každá infekční nemocnice: hygienickou kontrolu, dezinfekční komory a prádelnu. Pokud je infekční oddělení pouze součástí budovy celé nemocnice, pak musí mít samostatný hygienický průchod, dezinfekční komoru, případně i prádelnu.
Pokud nemocnice nemá centrální zásobování vodou a kanalizaci, musí být zajištěno řádné vybavení studny a zařízení pro sběr a neutralizaci odpadních vod.
Sociální zařízení, potravinová jednotka (spíž, kuchyně a výdejna), jakož i hospodářské budovy jsou umístěny v areálu nemocnice v samostatných jednotkách v dostatečné vzdálenosti od zdravotnických budov.
Mělo by být považováno za nejsprávnější umístění infekčních oddělení v nezávislých budovách - pavilonový systém; na každém z těchto oddělení nebo na několika sousedních odděleních jsou hospitalizováni pacienti trpící stejnojmennými chorobami, například úplavicí.
V případech, kdy infekční nemocnice obývá jedno-, dvou- nebo třípodlažní budovu, musí být oddělení určená pro hospitalizaci obdobných infekčních pacientů umístěna patro po patře. V horních patrech jsou ubytováni pacienti s těkavými infekcemi, např. nemocní spalničkami, spálou apod.
Stávající standardní projekty infekčních nemocnic okresního nebo místního významu počítají s výstavbou samostatných budov s 10-20 lůžky. Dvacetilůžkové oddělení okresní nemocnice má dvě oddělení určená pro hospitalizaci pacientů s různými nosologickými formami.
Dle standardního provedení je součástí každé sekce jednolůžkové, dvoulůžkové a třílůžkové oddělení, 2 boxy, průchod pro pacienty, průchod pro personál, bufet, samostatná místnost na mytí nádob, prádelna pro čisté prádlo a ložní prádlo na špinavé prádlo, pokoje pro lékaře ve službě, pro střední a nižší zdravotnický personál. V současné době se pracuje na vylepšení standardního návrhu.
V infekční nemocnici (oddělení) by neměla být povolena komunikace mezi pacienty s různými chorobami, stejně jako zdravotnickým personálem obsluhujícím různá oddělení. Strava je do pavilonu dovážena z centrální nemocniční kuchyně, následně ohřívána ve spíži oddělení.
Na každém oddělení je povolena hospitalizace pacientů pouze s podobným infekčním onemocněním. Pokud není možné stanovit správnou diagnózu na pohotovosti u pacientů s podezřením na břicho a vyrážku tyfus , malárie , brucelóza , tularémie atd. jsou umístěny v tzv. demontážních komorách; po objasnění diagnózy během následujících 2-3 dnů by tito pacienti měli být přeloženi na oddělení podle jejich onemocnění.
Pokud má pacient smíšenou infekci (například tyfus a exacerbaci chronické úplavice), pak by měl být umístěn na samostatném oddělení; totéž by mělo být provedeno s pacienty, kteří byli v kontaktu s osobami trpícími jinými infekčními chorobami.
Infekční pacienti jsou přijímáni a umísťováni na oddělení a boxy založené na průtokovém systému, ve kterých by od přijetí do propuštění neměli přijít do kontaktu s pacienty s jinými infekčními chorobami. V souladu se zásadami průtočného systému práce infekčních nemocnic se provádí primární sanitární ošetření pacienta, dezinfekce a dezinsekce jeho věcí, neutralizace sekretů, racionální terapie, konečná dezinfekce a kontrola přenosu bakterií před propuštěním ven.
Každý pacient odeslaný do infekční nemocnice je nejprve přijat na pohotovost.
Práce na recepci
Box, ve kterém je vyšetřován příchozí pacient, musí mít vlastní vchod a východ ven. Je vhodné, aby vchod a výstup z boxu nevedly do ulice, ale do dvora nemocnice. Z boxu navíc vedou dvojité prosklené dveře na chodbu přijímacího oddělení. Krabice by měla obsahovat pláště pro personál, gauč, psací stůl, židle, skříňku se sadou pohotovostních léků, injekční stříkačky s jehlami, sterilizátor, vybavení pro odběr testů (sterilní tampony ve zkumavkách na odběr stěry z krku záškrt, konzervační směs ve zkumavkách pro odběr stolice na bakterie úplavice apod.).
Pohotovost by měla mít speciální léčebné boxy nebo jedno nebo dvoulůžkové oddělení, dobře izolované od ostatních místností a určené k izolaci pacientů se smíšenou infekcí.
Děti trpící infekčními nemocemi jsou po přijetí do nemocnice vyšetřovány ve speciálních „průchozích“ boxech systému Meltzer. Takový box se skládá z vnější předsíně, přes kterou je pacient přijímán, samotného boxu s vanou a toaletou a dále vnitřní předsíně, kde jsou župany pro personál a umyvadlo. Přes vnitřní předsíň, propojenou s chodbou těsně uzavíratelnými, částečně prosklenými dveřmi, vchází a vystupuje obslužný personál, podává jídlo pacientovi atd. Meltzer box obsahuje nahřívací podložky, klystýry, podložní mísy, gumové kroužky, ledové obklady, katétry, a prádlo, lékařské nástroje atd.
Správné řešení přijímacího oddělení, přísná izolace pacientů v souladu s diagnózou a správná sanitární péče, přítomnost boxů pro izolaci pacientů se smíšenými infekcemi poskytuje účinný boj proti nozokomiálním nákazám. K práci na pohotovostním oddělení je přidělen dobře vyškolený zdravotnický personál.
Lékař nebo záchranář přijímacího oddělení nemocnice po důkladném vyšetření pacienta, také na základě epidemiologické anamnézy a průvodní dokumentace, stanoví diagnózu onemocnění a odešle pacienta po hygienickém ošetření na příslušné oddělení nebo izolační oddělení, do boxu. Na oddělení urgentního příjmu je pro každého příchozího pacienta vytvořena anamnéza. Zároveň na speciálním formuláři uvedou pacientovy věci ponechané v nemocnici a také vypracují požadavek na kuchyň s uvedením stolu přiděleného pacientovi.
Organizace práce infekčního oddělení
Na každém infekčním oddělení jsou vyčleněny 2-3 (i více) pokoje s 1-2 lůžky pro izolaci nejvážněji nemocných pacientů. V případě nozokomiálních (nozokomiálních) nákaz musí mít oddělení (nemocnice) boxy.
Při zařizování oddělení na infekčních odděleních je třeba dodržovat určité hygienické požadavky. Plocha místnosti by měla být taková, aby na jednoho pacienta připadalo 6-7 m2; Teplota v místnostech by měla být udržována kolem 18°. Oddělení jsou opatřena dostatečným přirozeným světlem a musí být zajištěno účinné přívodní a odsávací větrání.
Hygienický a hygienický režim na oddělení je zajištěn pravidelným úklidem oddělení a všech ostatních prostor, dezinfekcí a dezinsekcí, pravidelným mytím pacientů s výměnou spodního prádla a ložního prádla, přísným dodržováním požadavků osobní hygieny jak ze strany personálu, tak pacientů.
Každý pacient, pokud to jeho stav dovoluje, by se měl týdně hygienicky vykoupat nebo sprchovat; U těžce nemocných pacientů se používají vlhčené tělové ubrousky.
Prádlo znečištěné výkaly nebo močí pacienta okamžitě vyměníme; měl by být namočený v 0,5% roztoku chloraminu, poté varem a promytím. Všechny předměty péče o pacienty (včetně podložních mís, nahřívacích podložek, gumových kroužků atd.) musí být přísně individualizovány, stejně jako ručníky a kapesníky.
Na dětských infekčních odděleních mohou děti používat pouze gumové nebo celuloidové hračky, které lze snadno dezinfikovat.
V toaletě by měly být nádrže s 10% vyčištěným roztokem bělidla pro dezinfekci nádob a police pro umístění jednotlivých hrnců a nádob. Židle a toalety se myjí 0,5% roztokem bělidla 4x denně. Dvakrát denně se podlahy na odděleních vytírají kartáči zabalenými do vlhkých hadrů; Stejným způsobem se čistí chodby a všechny obslužné prostory. Je nutné pravidelné větrání chodeb.
Strava pro pacienty je připravována v centrální kuchyni, která obsluhuje celou nemocnici. Sestry vydávají jídlo oknem vedoucím z výdejny na chodbu. Špinavé nádobí se naplní 0,5% roztokem chloraminu po dobu 1 hodiny a poté se vaří. Zbytky jídla se na 2 hodiny zakryjí bělidlem ve speciální krabici s víkem a poté se vypustí do kanalizace nebo žumpy.
Po vyvaření se nádobí suší na drátěných roštech (bez použití ručníků).
Součástí infekčního oddělení jsou i pokoje pro službu konajícího lékaře (resp. záchranáře), pokoje pro zdravotnický personál, pracovna ředitele, šatna pro personál s individuálními skříňkami na oblečení a samostatně pro osobní potřebu.
Služební lékař (nebo sanitář) má k dispozici skříňku se sadou léků pro poskytování neodkladné terapeutické péče.
Zdravotní sestry a záchranáři obsluhují pouze některé pokoje. Aby si pacient na oddělení mohl zavolat sestru, je potřeba světelný alarm. Pro provádění lékařských objednávek je ošetřující sestra vybavena skříňkami se sadou léků, injekčními stříkačkami, jehlami na injekční stříkačky, sterilizátory, teploměry a dalším příslušenstvím pro péči a léčbu pacientů. Pro provádění různých diagnostických a léčebných postupů je vyhrazena speciální místnost.
Vrchní sestra oddělení dohlíží na veškerou práci sester ve službě a má k dispozici zásobu léků a zdravotnických nástrojů.
Vážně nemocným pacientům, zejména těm, kteří jsou ve stavu rozrušení, je poskytován nepřetržitý individuální dohled sestry („oddělené místo“).
Propuštění těch, kteří prodělali infekční onemocnění, je možné nejdříve po povinném období izolace.
Pravidla pro práci personálu na infekčních odděleních
Veškerý zdravotnický personál musí přísně dodržovat hygienický režim oddělení a pravidla osobní hygieny. Zdravotní sestry musí mít pro osobní potřebu pracovní oděv a obuv, uložené v oddělených skříních. Všichni zaměstnanci musí nosit čepice, které jim zakrývají vlasy; nehty by měly být zkráceny.
Veškerý personál infekční nemocnice je povinen po vyšetření pacientů, péči o ně a provedení terapeutických nebo diagnostických procedur si dezinfikovat ruce 0,5% roztokem chloraminu z lahvičky a poté je umýt horkou vodou a mýdlem. Veškerý personál je pravidelně vyšetřován na přenos bakterií záškrtu, tyfu a úplavice. Očkování proti břišnímu tyfu a paratyfus A a B.
Prevence nozokomiálních (nozokomiálních) infekcí
Nozokomiální nákazy jsou ta infekční onemocnění, která se vyskytují pouze v rámci daného oddělení nebo nemocnice.
Správná péče a sledování infekčních pacientů, pečlivé dodržování všech sanitárních a hygienických požadavků a rozmístění pacientů podle typu nákazy pomáhá předcházet nozokomiálním nákazám. Každý případ nozokomiální infekce je předmětem zvláštního posouzení na konferencích zdravotnického personálu.
Prevence nemocničních infekcí by měla začít na pohotovosti. Při umísťování pacientů na izolační oddělení umístěná uvnitř oddělení je vyžadováno samostatné nádobí a předměty péče a individuální pláště pro obsluhující personál.
Objeví-li se nozokomiální nákazy uvnitř infekční nemocnice nebo oddělení, je nutný okamžitý převoz nemocných s druhou infekcí na izolační oddělení nebo Meltzer box a důkladná dezinfekce oddělení.
Nemocnice, ať je sebekrásnější, v zásadě nepřispívá k tomu, aby u běžného občana naší země vznikaly pozitivní emoce. Pokud jde o infekční nemocnici, výše zmíněná věta sama o sobě často vyvolává třesení v kolenou. A všichni se bojí – i ti, jejichž nervový systém nějak zázračně přežil...
To není vůbec překvapivé, protože přídavné jméno „infekční“ je na každodenní úrovni ekvivalentní podstatnému jménu „infekce“. Lidem problesknou hlavou hrozné asociace, pokud potřebují dát své vlastní dítě do infekční nemocnice nebo tam sami jít: cholera a baráky na tyfus; mor, který kdysi zničil polovinu populace Evropy; neštovice pustoší města; sebevražední lékaři v plynových maskách atd.
Autor, upřímně řečeno, dokonale rozumí obavám obyvatel. Pamatuji si, že ještě ve studentských letech jsem měl poprvé možnost navštěvovat kurzy v dermatovenerologické nemocnici. Existují dva hlavní pocity: za prvé trvalá touha svědit a za druhé vnitřní přesvědčení, že jakékoli pokusy o plození jsou přípustné pouze metodou pučení. Ale jak se informace hromadí, svědění i touha po pučení pominou.
Obdobná je situace s infekční nemocnicí, protože drtivá většina obav je zcela neopodstatněná a zrozená z obecného nepochopení základních věcí. Zkusme se strachy bojovat vytrvalým získáváním vědomostí.
Nejprve si všimněme toho hlavního a celkově základního strachu – strachu, že něco chytíme, protože právě strach z nakažení zásadně odlišuje infekční nemocnici od všech ostatních.
Všimněte si, že počet těkavých infekcí, tzn. Těch, které se pohybují vzduchem rychle a na velké vzdálenosti, je velmi málo. Jsou to zaprvé tři slavné dětské nemoci – spalničky, zarděnky a plané neštovice a zadruhé strašně hrozný mor a neštovice. Upozorňuji zvláště plaché krajany, že neštovice nebyly na zeměkouli pozorovány již několik desetiletí a mor je taková věc, že pokud se objeví ve formě epidemie, nebude mezi infekčními nemocemi velký rozdíl. nemocnice a váš byt v devítipatrové budově.
Nyní o spalničkách, planých neštovicích a zarděnkách. V infekční nemocnici se tato onemocnění léčí poměrně zřídka, protože jsou zpravidla mírná, nevyžadují zvlášť složité metody terapie a končí docela šťastně doma. Pokud pacient skutečně skončí v nemocnici, je umístěn na speciální oddělení (v infekčních nemocnicích se oddělení nazývají boxy). Zvláštností těchto oddělení je, že každé z nich má samostatný východ do ulice a je hermeticky uzavřeno od chodeb nemocnice. Dospělý nebo dítě, které se ocitne na chodbě infekční nemocnice, tak nemá možnost kontaktovat pacienta, který má některou z výše uvedených těkavých infekcí.
Mimochodem, oddělení infekční nemocnice mají jasnou specializaci v závislosti na metodách možné infekce a celkově existují pouze dvě takové metody - kapénkové (tj. vzduchem a krkem, průduškami, nejčastěji jsou postiženy plíce) a střevní nebo tzv. fekálně-orální (tj. ústy zpravidla postižen žaludek a střeva).
K nakažení kapénkovou infekcí, a to je záškrt, černý kašel, šarla, angína, nějaký zánět mozkových blan a ještě něco jiného, je nutná především velmi úzká komunikace s nemocným (vzdálenost 1, maximálně 2 metry ) a aktivní výměnu názorů doprovázenou líbáním a kašláním a postřikováním partnera slinami. Abyste se nakazili střevní infekcí – hroznou cholerou, o něco méně hroznou, ale i velmi ošklivou úplavicí, salmonelózou, virovou hepatitidou (žloutenkou), je nutné, aby se vám původce nemoci dostal do úst. Toho není těžké dosáhnout - můžete opět něžně líbat nemocného, můžete s ním jíst ze stejného jídla, můžete zapomenout na existenci mýdla a potřebu umýt si ruce.
Ještě jednou upozorňuji: teď se nebavíme o tom, jak se infekčnímu onemocnění zásadně vyhnout, ale o zcela běžném lidském strachu z možnosti nákazy při hospitalizaci v infekční nemocnici nebo při její návštěvě. Ujišťuji své čtenáře, že nikdy a za žádných okolností nebude možné, aby zdravotníci záměrně umístili pacienty s různými infekčními chorobami na stejné oddělení.
V infekční nemocnici se můžete nakazit dvěma způsoby:
· Když se nedodržuje základní disciplína a návštěvníci rozhodně nejsou spokojeni s komunikací přes okno.
· Chybí základní sanitární a hygienické dovednosti, což se projevuje nepochopením potřeby mýt si ruce a jíst z odděleného nádobí.
Celkově vzato je samotný koncept infekční nemocnice velmi svévolný. Podívejme se kolem sebe – ukazuje se, že většina nemocnic často léčí infekční onemocnění! Absolutně všechny zápaly plic, rýma a bronchitida. Tonsilitida a sinusitida léčená otolaryngology. Encefalitida, před kterou neurologové zachraňují. Hnisavá operace. Zánětlivá onemocnění, se kterými gynekologové bojují. A na bakteriích stojí i výskyt vředů a zánětů žaludku. O klinikách pro tuberkulózu a pohlavní choroby ani nemluvíme.
Jediný rozdíl je v tom, že četné mikroorganismy (viry, bakterie, plísně atd.) se u některých nemocí přenášejí z člověka na člověka poměrně snadno, zatímco u jiných je nakažlivost mnohem menší.
První se léčí v infekčních nemocnicích, druhý - ve všech ostatních. Neměli byste se však bát, ale vědět a pochopit, že způsoby prevence infekčních onemocnění, které jsou v každodenním životě velmi žádoucí, se stávají naprosto povinnými, pokud je nutná léčba v infekční nemocnici nebo při její návštěvě.
Mimochodem, je třeba poznamenat, že jakýkoli strach z hlediska zdravého rozumu musí být převeden do konkrétních činů. Pokud je infekční nemocnice tak děsivá, tak se snažme v ní neskončit - nechat se očkovat, nejíst nikde nic koupeného, včas vyhledat lékařskou pomoc, pamatovat na bezpečný sex, mýt si ruce, správně skladovat potraviny atd. . a tak dále.
Zkrátka, bojme se správně – ne nemocnic a lékařů, ale vlastní lenosti a neznalosti!
A ještě jedna věc, velmi důležitá.
Některá infekční onemocnění jsou dnes poměrně vzácná a lékaři, kteří neustále nepracují v infekční nemocnici, nemají s jejich diagnostikou absolutně žádné zkušenosti – vezměte si například záškrt. Nesmíme zapomínat, že hlavní infekční onemocnění jsou velmi dynamická – nejedná se o diabetes mellitus nebo cholecystitidu, kde se stejné příznaky mohou vyskytovat roky. V případě infekcí, zejména u dětí, se mohou projevy onemocnění během dne několikrát změnit, což vyžaduje vhodnou úpravu léčebných opatření. A není divu, že místní dětský lékař nebo terapeut prostě není schopen provádět správnou terapii doma – ne proto, že by to neuměl, ale proto, že je fyzicky neschopný. Proto nezanedbávejte doporučení do nemocnice ke konzultaci nebo hospitalizaci, buďte opatrní.
A znovu vás žádám – správně se bojte!
V naší zemi existuje víceúrovňová organizace lékařské péče o infekční pacienty. Primární péči zastupují lékaři sítě všeobecného lékařství - lokální terapeut, praktický lékař a lékař pohotovostní služby. Dalšími stupni specializované péče jsou oddělení infekčních nemocí a imunoprofylaxe, infekční ordinace a specializovaná infekční nemocnice.
Existují dva hlavní typy budov pro infekční onemocnění: recepce a izolace pro příjem a individuální hospitalizaci pacientů a budova (pavilon) pro skupinovou hospitalizaci. Recepční a izolační budova se skládá z přijímacích a vyšetřovacích boxů a boxů pro hospitalizaci pacientů. Součástí budovy recepce a izolace je obvykle operační sál, rentgenová místnost, někdy i laboratoř společná pro všechny budovy. Pacienti jsou vyšetřováni v přijímacích a vyšetřovnách. Na každých 25 lůžek je instalován jeden pozorovací box. Někdy je každý pozorovací box věnován konkrétní infekci.
Uspořádání infekčních nemocnic a infekčních oddělení všeobecných nemocnic má řadu rysů. Hlavními požadavky na uspořádání infekčních nemocnic a oddělení jsou maximální izolace pacientů s jednou infekcí, přítomnost velkého počtu jednolůžkových a dvoulůžkových oddělení za účelem boje proti nozokomiálním nákazám (viz). U 25 % všech infekčních lůžek je zaveden povinný box, který zajišťuje individuální hospitalizaci pacientů se smíšenou formou onemocnění, s nejasnou diagnózou a také manévrovatelností lůžek.
Organizační struktura lékařské péče o infekční pacienty
Organizační struktura lékařské péče o infekční pacienty zahrnuje tři hlavní části:
- 1) Všeobecná lékařská síť reprezentovaná především místními terapeuty a pediatry;
- 2) Okresní infekční služba, sdružující lékaře - infekční specialisty z centrálních okresních a klastrových nemocnic, lékaře z infekčních ambulancí;
- 3) Městská a krajská infekční služba reprezentovaná městskými a krajskými infekčními nemocnicemi a nemocnicemi některých výzkumných ústavů.
První specializovanou složkou infekční služby u nás jsou infekční sály. Organizují protiepidemické práce na zdravotnických pracovištích, zajišťují metodické vedení a kontrolu činnosti v ohniscích infekčních nemocí. Velký význam při včasné a úplné identifikaci infekčních pacientů, zejména s vymazanými, atypickými formami onemocnění, má diagnostická (poradenská) práce lékaře v ordinaci infekčních nemocí. Významný podíl na činnosti ordinací má terapie a lékařské vyšetření rekonvalescentů a pacientů s chronickými infekčními chorobami. Lékař určené ordinace organizuje identifikaci a léčbu pacientů s helmintiázou na lékařském místě, sleduje jejich léčbu a dispenzární pozorování. Organizuje a provádí také preventivní očkování obyvatelstva. Náplní práce ordinace infekčních nemocí je zároveň pokročilé školení místních lékařů v problematice infekční patologie, organizace a kontrola protiepidemického režimu na klinice, analýza infekční morbidity populace obsluhované klinikami. , atd.
Největšími centry specializované lékařské péče o infekční pacienty jsou městské a krajské infekční nemocnice a některé výzkumné ústavy. Práce infekční nemocnice má ve srovnání s nemocnicemi jiných profilů specifické rysy; probíhá v protiepidemickém režimu. Při hospitalizaci pacientů se zvláště nebezpečnými (karanténními) infekcemi probíhá práce infekční nemocnice v přísném protiepidemickém režimu. Hlavní náplní protiepidemického režimu je důsledné dodržování opatření k prevenci nozokomiálních nákaz pacientů a zdravotnického personálu a zajištění opatření směřujících k zastavení šíření nákazy mimo nemocnici. Praktická realizace všech těchto požadavků je zajištěna širokou škálou opatření od plánování prostor infekční nemocnice a umístění pacientů až po speciální školení personálu.
Účel infekčních nemocnic (oddělení)
K izolaci infekčních pacientů po celou dobu jejich skutečné nakažlivosti i k jejich léčbě slouží speciálně upravené infekční nemocnice nebo infekční oddělení nemocnic. Povinnou hospitalizaci podléhají pacienti s různými infekčními onemocněními, s výjimkou těch nosologických forem, u kterých je povolena hospitalizace doma (spalničky, chřipka).
Design a režim infekčních nemocnic (oddělení) by měl pomoci zajistit úplnou izolaci pacientů, kteří jsou zdroji infekce, a zavedení správné terapie; zároveň je třeba učinit všechna opatření k zamezení nozokomiální nákazy.
Splnění následujících nejdůležitějších podmínek při hospitalizaci každého infekčního pacienta je bezpodmínečně nutné.
1. Správná primární diagnóza na pohotovostním oddělení nemocnice s povinnou identifikací všech existujících kontaktů s jinými infekčními pacienty; přísná individuální hospitalizace na odděleních (boxech) všech osob se smíšenými infekcemi, které byly v kontaktu s jinými vysoce infekčními pacienty (např. pacienty se spalničkami).
2. Řádné hygienické ošetření pacienta při přijetí do nemocnice nebo na oddělení.
3. Rozdělení pacientů na odděleních podle charakteru onemocnění, důkladná běžná dezinfekce.
4. Prevence zavlečení dalších infekcí na oddělení nebo oddělení při neoprávněném přesunu pacientů.
5. Provádění terapeutických opatření.
6. Sledování nepřítomnosti infekčnosti u propouštěné osoby z oddělení (bakteriologický rozbor k identifikaci nositelů infekce).
Obecná struktura a uspořádání infekčních nemocnic (oddělení)
Kromě oddělení urgentního příjmu a několika oddělení určených k ubytování pacientů podle typu onemocnění poskytuje každá infekční nemocnice: hygienickou kontrolu, dezinfekční komory a prádelnu. Pokud je infekční oddělení pouze součástí budovy celé nemocnice, pak musí mít samostatný hygienický průchod, dezinfekční komoru, případně i prádelnu.
Pokud nemocnice nemá centrální zásobování vodou a kanalizaci, musí být zajištěno řádné vybavení studny a zařízení pro sběr a neutralizaci odpadních vod.
Sociální zařízení, potravinová jednotka (spíž, sklad, kuchyně a výdejna), jakož i hospodářské budovy jsou umístěny v areálu nemocnice v samostatných jednotkách v dostatečné vzdálenosti od zdravotnických budov.
Mělo by být považováno za nejsprávnější umístění infekčních oddělení v nezávislých budovách - pavilonový systém; na každém z těchto oddělení nebo na několika sousedních odděleních jsou hospitalizováni pacienti trpící stejnojmennými chorobami, například úplavicí. V případech, kdy infekční nemocnice obývá jedno-, dvou- nebo třípodlažní budovu, musí být oddělení určená pro hospitalizaci obdobných infekčních pacientů umístěna v patře. V horních patrech jsou ubytováni pacienti s těkavými infekcemi, např. nemocní spalničkami, spálou apod.
Stávající standardní projekty infekčních nemocnic okresního nebo místního významu počítají s výstavbou samostatných budov s 10-20 lůžky. Dvacetilůžkové oddělení okresní nemocnice má dvě oddělení určená pro hospitalizaci pacientů s různými nosologickými formami.
Dle standardního provedení je součástí každé sekce jednolůžkové, dvoulůžkové a třílůžkové oddělení, 2 boxy, průchod pro pacienty, průchod pro personál, bufet, samostatná místnost na mytí nádob, prádelna pro čisté prádlo a ložní prádlo na špinavé prádlo, pokoje pro lékaře ve službě, pro střední a nižší zdravotnický personál. V současné době se pracuje na vylepšení standardního návrhu.
V infekční nemocnici (oddělení) by neměla být povolena komunikace mezi pacienty s různými chorobami, stejně jako zdravotnickým personálem obsluhujícím různá oddělení. Strava je do pavilonu dovážena z centrální nemocniční kuchyně, následně ohřívána ve spíži oddělení.
Na každém oddělení je povolena hospitalizace pacientů pouze s podobným infekčním onemocněním. Není-li možné stanovit správnou diagnózu na pohotovosti u pacientů s podezřením na tyfus a tyfus, malárii, brucelózu, tularémii apod., jsou umístěni na tzv. demontážní oddělení; po objasnění diagnózy během následujících 2-3 dnů by tito pacienti měli být přeloženi na oddělení podle jejich onemocnění.
Pokud má pacient smíšenou infekci (například tyfus a exacerbaci chronické úplavice), pak by měl být umístěn na samostatném oddělení; totéž by mělo být provedeno s pacienty, kteří byli v kontaktu s osobami trpícími jinými infekčními chorobami.
Infekční pacienti jsou přijímáni a umísťováni na oddělení a boxy na základě průtokového systému, ve kterém by od přijetí do propuštění neměli přijít do styku s pacienty s jinými infekčními chorobami. V souladu se zásadami průtočného systému práce infekčních nemocnic se provádí primární sanitární ošetření pacienta, dezinfekce a dezinsekce jeho věcí, neutralizace sekretů, racionální terapie, konečná dezinfekce a kontrola přenosu bakterií před propuštěním ven.
Každý pacient odeslaný do infekční nemocnice je nejprve přijat na pohotovost.
Práce na recepci
V případech, kdy se nemocnice skládá ze samostatných pavilonů, je pro oddělení urgentního příjmu přidělena celá budova nebo část budovy; pokud je celá nemocnice umístěna v jedné budově, pak v ní urgentní příjem zabírá zcela izolovanou místnost
Infekční pacienti dovážení sanitou jsou přijímáni v samostatných boxech určených pouze pro určité typy onemocnění (např. pro příjem pacientů s břišním tyfem, spálou, záškrtem apod.). Box, ve kterém je vyšetřován příchozí pacient, musí mít vlastní vchod a východ ven. Je vhodné, aby vchod a výstup z boxu nevedly do ulice, ale do dvora nemocnice. Z boxu navíc vedou dvojité prosklené dveře do přijímací chodby; Všechny dveře boxu jsou uzamčeny klíčem, který si uschová obsluha. Boxovací zařízení umožňuje službukonajícímu lékaři vyšetřit pacienta přímo v boxu, odkud je přemístěn na příslušná oddělení nemocnice, aniž by se setkal s dalšími pacienty, a tudíž nešíří infekce a nehrozí mu další infekce . Krabice by měla obsahovat pláště pro personál, pohovku, stůl, židle, skříňku se sadou pohotovostních léků, stříkačky/jehly, sterilizátor, vybavení pro odběr testů (sterilní tampony ve zkumavkách na odběr hlenu z krku na záškrt , konzervační směs ve zkumavkách pro odběr stolice na bakterie úplavice apod.).
Pohotovost by měla mít speciální léčebné boxy nebo jedno nebo dvoulůžkové oddělení, dobře izolované od ostatních místností a určené k izolaci pacientů se smíšenou infekcí.
Děti trpící infekčními nemocemi jsou po přijetí do nemocnice vyšetřovány ve speciálních „průchozích“ boxech systému Meltzer (8). Takový box se skládá z vnější předsíně, přes kterou je pacient přijímán, samotného boxu s vanou a toaletou a dále vnitřní předsíně, kde jsou župany pro personál a umyvadlo. Přes vnitřní předsíň, propojenou s chodbou těsně uzavíratelnými, částečně prosklenými dveřmi, vchází a vystupuje obslužný personál, podává jídlo pacientovi atd. Meltzer box obsahuje nahřívací podložky, klystýry, podložní mísy, gumové kroužky, ledové obklady, katétry, a prádlo, lékařské nástroje atd.
Kromě příjmu nově přijatých pacientů mohou Meltzer boxy sloužit i k individuální hospitalizaci pacientů s kapénkovou či jinou nejnakažlivější infekcí. V takových případech zůstává pacient v boxu až do propuštění. Zotavující se osoba opouští box vnějšími dveřmi (na nádvoří nemocnice) a box je podroben konečné dezinfekci.
Správné řešení přijímacího oddělení, přísná izolace pacientů v souladu s diagnózou a správná sanitární péče, přítomnost boxů pro izolaci pacientů se smíšenými infekcemi poskytuje účinný boj proti nozokomiálním nákazám.
Mimořádně důležitou roli v prevenci nozokomiálních infekcí hraje objasnění epidemiologické anamnézy, protože usnadňuje diagnostiku tohoto onemocnění a pomáhá identifikovat kontakty s jinými infekčními pacienty, které mohou vyústit ve smíšenou infekci.
Při sběru údajů o epidemiologické anamnéze, zejména u nemocných dětí, je nutné především zjistit, jaká infekční onemocnění, včetně spalniček, spály, příušnic, černého kašle, planých neštovic (protože tyto infekce zanechávají silnou imunitu a zřídka se opakují), tento pacient v minulosti trpěl.
To je zvláště významné v případech spalniček, planých neštovic, černého kašle, spály, záškrtu a příušnic. Je nutné zjistit všechny existující typy kontaktu s vysoce infekčními pacienty v rodině, bytě, dětském kolektivu apod. Přítomnost takového kontaktu za posledních 25 dní (období zahrnující nejdelší inkubační dobu u široké škály infekčních nemocí). onemocnění) naznačuje, že tento pacient je v inkubační době infekčního onemocnění přítomného u pacienta, se kterým byl v kontaktu. V tomto případě je nutná individuální izolace ve speciálních boxech typu Meltzer nebo na malých odděleních určených pro 1-2 pacienty.
Důkladné vyšetření může identifikovat pacienty trpící smíšenými infekcemi, jako jsou spalničky a záškrt, plané neštovice a černý kašel. Pacienti se známkami smíšených infekcí jsou umísťováni do boxů (nejlépe typu Meltzer) nebo na malá oddělení - izolační oddělení.
Důsledné dodržování vyjmenovaných podmínek pro izolaci pacientů a jejich umístění na oddělení podle povahy onemocnění je naprosto závaznou zásadou práce infekčních nemocnic. K práci na pohotovostním oddělení je přidělen dobře vyškolený zdravotnický personál.
Lékař nebo záchranář přijímacího oddělení nemocnice po důkladném vyšetření pacienta, také na základě epidemiologické anamnézy a průvodní dokumentace, stanoví diagnózu onemocnění a odešle pacienta po hygienickém ošetření na příslušné oddělení nebo izolační oddělení, do boxu. Na oddělení urgentního příjmu je pro každého příchozího pacienta vytvořena anamnéza. Zaznamenává údaje o vyšetření, průvodní dokumentaci a veškeré informace shromážděné od osob doprovázejících pacienta. Zároveň na speciálním formuláři uvedou pacientovy věci ponechané v nemocnici a také vypracují požadavek na kuchyň s uvedením stolu přiděleného pacientovi.
Při vyšetření pacienta na oddělení urgentního příjmu uvádí službukonající lékař (záchranář) v anamnéze nezbytné sanitární ošetření pacienta (mytí ve vaně, ve sprše nebo pouze ošetření ochlupených částí těla insekticidními roztoky ), způsob transportu pacienta na oddělení (na nosítkách, na lehátku, pěšky) . Někteří infekční pacienti jsou ve stavu silného rozrušení; v takových případech je jim přidělen zvláštní dohled zdravotnického personálu. V anamnéze službu konající lékař nebo záchranář provádí první lékařské předpisy a uvádí, jaké testy je třeba provést v prvních hodinách po hospitalizaci. Všechny děti jsou povinny odebírat stěry hlenu z krku a nosu sterilním tamponem pro testování na přenos bakterií záškrtu.
Sanitární ošetření nově příchozího infekčního pacienta je organizováno pomocí průtokového systému. Vlasy na hlavě, ohanbí a podpaží se odstraní nebo ošetří 5% DDT mýdlem; Odstraněné vlasy jsou spáleny.
Pokud je stav pacienta uspokojivý, pak se umyje ve sprše nebo ve vaně. U oslabených pacientů se omezují na mokré utírání těla ručníkem namočeným v teplé vodě s přídavkem kolínské vody nebo 0,5% octa. Nehty na rukou a nohou se stříhají. Po ošetření každého pacienta se žínky a houby vyvaří a vany a sprchy se umyjí horkou vodou s použitím dezinfekčních prostředků.
Po umytí ve sprše nebo vaně se pacient přesune do vedlejší místnosti přijímacího oddělení - šatny a obléknou si čisté prádlo.
Vlastní prádlo pacienta, umístěné v samostatném, těsně uzavřeném sáčku s číslem, se posílá do prádelny, kde se namočí do 0,5% roztoku chloraminu a poté se vyvaří a vypere mýdlem. Místo máčení se používá i vaření v kotlích. Při napadení vši je prádlo ošetřeno 5% DDT mýdlem nebo 3% hexachlorcyklohexanovým (HCCH) mýdlem. Svrchní oděv nově přijatého pacienta uložený v těsně uzavřeném vaku je odeslán ke zpracování do dezinfekční komory.
Z urgentního příjmu jsou pacienti převáženi na příslušná oddělení nemocnice, kde jsou rozmístěni na oddělení podle typu onemocnění. Ti pacienti, u kterých lze diagnózu infekce přenášené vzduchem (např. spalničky, plané neštovice, záškrt) odmítnout, jsou umístěni na „demontážní oddělení“. Po stanovení diagnózy jsou pacienti převáženi z „demontážní místnosti“ na všeobecné oddělení podle typu onemocnění. V boxech jsou ponecháni pouze pacienti se smíšenou infekcí nebo ti, kteří jsou v inkubační době druhého infekčního onemocnění.
Na přijímacím oddělení je zpravidla umístěno oddělení lékařské statistiky nemocnice, archiv zdravotnické dokumentace a místnosti pro vydávání potvrzení o stavu pacientů. Recepce by měla mít také sprchu pro obsluhující personál.
