Článek o aneuryzmatu břišní aorty. Břišní aorta pulsuje. Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je impozantní patologický stav, který se vyskytuje asi u každého dvacátého člověka nad 65 let. Nebezpečná není ani tak samotná nemoc, ale důsledky, ke kterým může vést. Ruptura aneuryzmatu je často smrtelná.

Aorta a aneuryzma aorty

Aorta je největší céva v lidském těle, díky které jsou téměř všechny orgány zásobovány krví.

Aorta je největší céva v lidském těle, vyživuje téměř celé tělo

Samotná aorta se skládá ze tří vrstev:

1. Vnější vrstva (adventitia) je tunica externa. Tvoří ho hlavně pojivová tkáň pro mechanickou pevnost cévy. Právě v této vrstvě jsou prezentovány tzv. vasa vasorum – cévy, které vyživují stěnu.
2. Střední vrstva je tunica media. Skládá se z elastických a svalových vláken. To je nezbytné k protažení stěn během průtoku krve.
3. Vnitřní vrstva je tunica intima. Zastoupený endotelem. Navrženo tak, aby bylo schopné projít živin k udržení aorty.

Aorta se skládá ze tří vrstev – vnější, střední a vnitřní

Podmíněně v anatomická struktura Aorta má čtyři části:

1. Ascendentní aorta. Relativně krátké. Srdce je vyživováno z tepen, které z tohoto úseku vycházejí.
2. Aortální oblouk. Odtud je přívod krve do hlavy a obou paží.
3. Hrudní sestupná aorta. Odehrává se na úrovni tři nebo čtyři hrudní obratel až k bránici, podél cesty napájející všechny orgány a útvary umístěné poblíž.
4. Břišní část sestupné aorty. Začíná poté, co tepna bránice projde speciálním otvorem. Délka je přibližně 15 cm V oblasti bederních obratlů je aorta rozdělena na ilické tepny.

Aneuryzma aorty je vakovitý výběžek aorty

Aneuryzma je anomálie ve výstelce cévy, ve které se její stěna vyboulí. I když se nevyskytuje nijak zvlášť často, stále je strašný pro své komplikace.

Aneuryzma břišní aorty - video

Klasifikace

Aneuryzmata by měla být klasifikována, například pro výběr další taktiky léčby.

V závislosti na vrstvě, ve které se defekt vytvořil, může být:

• skutečný. Dutina je přímo rozšířené stěny aorty, krev se shromažďuje a kvůli tomu dochází k vyboulení;
• Nepravdivé. Vytvořeno z pojivové tkáně, která obklopuje aortu. Dutina takové formace je naplněna krví přes trhlinu, která vznikla ve stěně aorty;
• exfoliační. Tato patologie se vyvíjí, když se mezi vrstvami ve stěnách aorty vytvoří dutina. Odkazuje na jednu z nejimpozantnějších forem.

V závislosti na tvaru se aneuryzmata dělí na:

• vakovitý. Výčnělek stěny cévy na jedné straně;
• vřetenovitý. Protruze se vyskytuje na všech stranách.

Příklady různé formy aneuryzma

V závislosti na velikosti:

• malé aneuryzma, tři až pět centimetrů v průměru;
• střední aneuryzma o průměru pět až sedm centimetrů;
• velké aneuryzma o průměru větším než sedm centimetrů;
• obří aneuryzma, průměr je osmkrát až desetkrát větší než průměr aorty.

O průběhu onemocnění:

• asymptomatický průběh. Pacienta to vůbec netrápí, nemá ani podezření na přítomnost aneuryzmatu;
• bezbolestný průběh. Existují příznaky, ale žádná bolest;
• bolestivý průběh. V oblasti břicha je bolest.

V závislosti na stupni vývoje aneuryzmatu:

• hrozící prasknutí;
• delaminace;
• prasknutí aneuryzmatu.

Pokud jde o umístění na aortě:

• suprarenální. Objevují se, když se horní hranice aneuryzmatu nachází nad počátkem renální (renální) tepny;
• subrenální. Horní hranice se nachází pod počátkem renální tepny;
• infrarenální. Vyvíjí se v nejnižší části aorty v blízkosti bifurkace (větvení).

Příčiny a faktory vývoje

Existují dva Klíčové body při vzniku aneuryzmatu aorty:

1. Za prvé, nějaké musí být slabost v nádobě je defekt stěny.
2. Za druhé je potřeba síla, která bude působit právě na toto místo. V případě aneuryzmatu je touto silou krevní tlak, jehož hladina se z různých důvodů zvyšuje.

Ke vzniku vady může dojít z následujících důvodů:

1. Vrozené poruchy. Může se jednat například o Marfanův syndrom (závada ve vývoji pojivové tkáně).
2. Různá traumatická poranění:
   • penetrující rány břišní dutiny, u kterých je možné poškození celé tloušťky aorty nebo pouze části její stěny;
   • uzavřená poranění břicha, kdy může dojít ke zvýšení intraperitoneálního tlaku.
3. Zánět infekční povahy. Například:
   • tuberkulóza;
   • úplavice;
4. Záněty neinfekční povahy. To zahrnuje různé autoimunitní onemocnění objevující se na pozadí neadekvátní reakce tělo na jeho vlastní tkáně. Například:
   • Bekhterevova nemoc;
   • nespecifická aortoarteritida.
5. Ateroskleróza. Riziko jeho rozvoje se zvyšuje s:
   • kouření;
   • nadváha;
   • zvýšená hladina cukru v krvi;
   • hypercholesterolémie.
6. Komplikace vznikající po operacích.

Příklad normální a nemocné aorty

Mezi rizikové faktory patří:

• kouření;
• ervopeoidní rasa;
• zvýšená úroveň cholesterol v krvi;
• starší věk;
• mužské pohlaví;
• dědičnost;
• vysoký krevní tlak.

Příznaky a symptomy

Ve 25 % případů je onemocnění zcela asymptomatické. Riziko úmrtí na prasklé aneuryzma je přitom vysoké, protože člověk o nemoci neví a nedostává žádnou léčbu. Často jsou tyto typy formací náhodnými nálezy během vyšetření.

Typické příznaky budou:

• bolest břicha;
• pulzace v břiše.

V závislosti na umístění aneuryzmatu se mohou objevit následující příznaky:

1. Příznaky související s trávicím traktem:
   • rychlá ztráta hmotnosti;
   • pálení žáhy;
   • nevolnost;
   • zácpa nebo průjem;
   • zvýšená tvorba plynu.
2. Příznaky spojené s urogenitálním systémem:
   • těžkost v bederní oblasti;
   • různé poruchy močení;
   • ledvinová kolika;
   • krev v moči.
3. Příznaky spojené s kompresí nervových kořenů:
   • bolest v bederní oblasti, která se zesiluje při ohýbání nebo otáčení;
   • senzorické poruchy na dolních končetinách;
   • slabost v nohách.
4. Příznaky spojené s nedostatečným krevním oběhem v dolních končetinách:
   • intermitentní klaudikace;
   • trofické vředy;
   • nedostatek vlasů na dolních končetinách;
   • studené nohy.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty je život ohrožující stav

Charakteristické známky ruptury budou typické pro jakékoli vnitřní krvácení:

• bolest břicha;
• bledost kůže;
• vláknitý pulz;
• velmi rychlý srdeční tep;
• pulzování v břiše;
• ztráta vědomí.

Diagnostika

1. Ultrasonografie. Je preferován pro svou jednoduchost a poměrně dobrý informační obsah. Můžete měřit průměr nádoby v jejích různých částech.
2. Angiografie. Pointa je, že během studie je pacientovi aplikována injekce prostřednictvím speciální sondy kontrastní látka, který obsahuje jód, pak sledujte jeho distribuci v cévách.
3. Radiografie. Metoda byla používána dříve, když neexistovaly žádné jiné vizualizační metody. Vzhledem k nízkému informačnímu obsahu se používá jen zřídka.
4. Počítačová tomografie (CT). Umožňuje na snímcích detekovat expanzi v místě vzniku aneuryzmatu. Je jedním z nejvíce přesné metody diagnostika
5. Spirální počítačová tomografie (SCT). Touto metodou dochází k objemovému modelování celého organismu. Velmi informativní diagnostická metoda, která vám umožní promítnout model formace na zařízení.

Léčba: medikamentózní terapie

Medikamentózní terapie aneuryzmatu břišní aorty je často pouze přípravnou fází k operaci. Je zaměřena na snížení dopadu různé faktory riziko. Může být použito:

• beta blokátory (Coronal);
• statiny (Lovastatin);
• inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (Captopril);
• antikoagulancia (warfarin).

Léky: Coronal, Lovastatin a další - galerie

Coronal je lék používaný k léčbě arteriální hypertenze
Lovastatin – lék na snížení hladiny cholesterolu
Lovastatin je lék na léčbu vysokého krevního tlaku krevní tlak
Warfarin je lék, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin

Chirurgická intervence: resekce, endoprotetika a další metody

Chirurgie je hlavní léčebnou metodou aneuryzmatu aorty.

Indikace k operaci

Dnes jsou indikace pro chirurgickou léčbu aneuryzmat:

• průměr aneuryzmatu větší než 55 mm;
• sakulární forma aneuryzmatu;
• různé druhy komplikací;
• mezera

Fáze chirurgického zákroku

Kroky operací jsou obecně podobné, bez ohledu na typ zásahu. Jedinou výjimkou jsou intravaskulární manipulace. S otevřenými možnostmi:

• pacient je uveden do anestezie;
• získat přístup k aneuryzmatu aorty a izolovat jej po celé délce;
• sevřou cévy a provedou resekci tepny s následnou protetikou nebo instalací aorto-iliakálního zkratu;
• Poté se rána po vrstvách sešije.

Rehabilitace po operaci

Doba zotavení po operaci do značné míry závisí na metodě, která byla zvolena jako léčba. Na otevřené metody rehabilitace trvá několik týdnů, spočívá v prevenci krvácení, krevních sraženin a infekcí. Při endovaskulární variantě je pacient v nemocnici jen dva až tři dny. Následně se musí za měsíc vrátit ke svému lékaři, aby zkontroloval stentgraft.

Recenze lékařů a pacientů

Je jich docela dost detailní informace na téma stentování aneuryzmatu břišní aorty. Tento typ operace je skutečně pacienty (zejména staršími) tolerován mnohem snadněji než otevřená protetická operace. Stentování aneuryzmatu břišní aorty má přitom nemálo omezení (tj. nelze jej provést u každého pacienta); Navíc se jedná o velmi, velmi nákladný postup.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Nestačí přežít aneuryzma, musíte také podstoupit operaci k jeho odstranění. Riziko operace aneuryzmatu hrudní aorta, který jsem zažil, velmi vysoký. Nejvyšší operační mortalita je na aneuryzmata ascendentního úseku a oblouku aorty a podle různých autorů se pohybuje od 20 do 75 %.

6% žije bez operace 10 let, pak už nežije a po operaci dosahuje maximálně 40% 5 let Ukazuje se, že z nějakého důvodu jsem měl štěstí, je tu šance na oslavu příští rok dosažení hranice 10 let života bez operace. Přeci jen mám dvě aneuryzmata, jedno operované a druhé ne. Když jsem byl před 2 lety na vyšetření v Novosibirsku, kde jsem byl na své první operaci, dozvěděl jsem se, že každý, kdo měl podobnou operaci ve stejnou dobu jako já, všichni zemřeli, kromě mě a ještě jednoho chlapa. A ten chlap je obecně skvělý, dokonce si odstranil handicap a žije obyčejný život. Jednu výhodu má ale oproti mně, měl jedno aneuryzma, jen v hrudní oblasti.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Dnes jsem mluvil s kolegy - předními specialisty v Rusku na náhradu aorty. Jejich zkušenosti jsou největší v zemi. Zároveň jsme probírali fyzickou aktivitu po operaci. Verdikt je následující: při omezení fyzická aktivita v rozumných mezích to znamená jednu věc. Jakákoli fyzická aktivita spojená se zvýšením nitrobřišního tlaku, krevního tlaku a cvičení, která mohou přímo či nepřímo poranit břišní (či hrudní) dutinu, jsou přísně kontraindikovány. To znamená lyžování, snowboarding, horolezectví, bruslení a kolečkové brusle, parašutismus a potápění, zápas a další bojová umění, týmové sporty (kromě šachů a dámy 🙂) atd. (Seznam lze prohlubovat a doplňovat...) jsou kategoricky kontraindikovány. Ve světové lékařské literatuře jsou popsány případy posunu a dislokace stentu a ruptury aneuryzmat i při namáhání na záchodě s chronickou zácpou. Nesmíme zapomínat, že aneuryzma břišní a/nebo hrudní aorty je smrtelné nebezpečná nemoc s velmi vysokou úmrtností. Pokud aneuryzma praskne, nepřežije více než 20 procent pacientů (pouze každý pátý!!!). V dálce pooperační období(po artroplastice) je úmrtnost 5 až 10 procent. Pacient i s úspěšně protetickým anerismem aorty bohužel zůstává nemocným člověkem, který byl pomocí moderních technologií poněkud chráněn před nenadálá smrt z prasklého aneuryzmatu, ale nelze ho zcela vyléčit Pacient musí být moudrý ve výběru fyzické aktivity, aby mohl pokračovat v ŽIVOT.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Strava

Vyloučit se vyplatí potraviny zvyšující tvorbu plynů a urychlující peristaltiku, které přispívají ke zvýšení cholesterolu v krvi a krevního tlaku.

Můžete dát přednost:

• ovesné vločky;
• tvaroh se zakysanou smetanou;
• vařené ryby.

Musíte odmítnout:

• smažené maso;
• uzené maso;
• potraviny obsahující velké množství soli.

Povolené a zakázané produkty - fotogalerie

Dobrým zdrojem jsou ovesné vločky komplexní sacharidy
Tvaroh se zakysanou smetanou je zdrojem bílkovin nezbytných pro zotavení pacienta
Vařené ryby obsahují velké množství polynenasycených mastné kyseliny který pomáhá snižovat hladinu cholesterolu
Smažené maso obsahuje velké množství škodlivých mastných kyselin, které jsou rizikovým faktorem pro rozvoj aterosklerózy
Zdrojem je uzené maso velké množství polynenasycené kyseliny a soli, což je kontraindikováno u aneuryzmatu aorty
Nakládané okurky obsahují hodně soli, která zvyšuje krevní tlak

Lidové léky

Na počáteční fáze onemocnění, můžete použít lidové léky, které mohou zabránit dalšímu rozvoji patologie a snížit riziko komplikací:

1. Nálev z kopru:
   • listy kopru nasekejte nadrobno a nechte v 500 ml vroucí vody;
   • pijte třikrát denně po celý den.
2. Infuze hlohu:
   • vezměte bobule hlohu, osušte je a rozdrťte na prášek;
   • 3 polévkové lžíce. výsledný produkt nalijte 400 ml vody a nechte půl hodiny;
   • konzumujte třicet minut před jídlem třikrát denně.
3. Nálev ze žloutenky gillyflower:
   • vezměte tři polévkové lžíce rostliny, nalijte 250 ml horké vody;
   • konzumujte 20 ml každé čtyři až pět hodin.
4. Odvar z bezu:
   • vezměte kořen rostliny a vhoďte jej do vroucí vody;
   • nechte působit patnáct až dvacet minut;
   • Užívejte lžíci odvaru půl hodiny před jídlem třikrát denně.

Prognóza léčby a možné komplikace

Pokud není adekvátní chirurgická terapie, pak je úmrtnost při léčbě 90%, pravděpodobnost úmrtí je až 30%.

Komplikace jsou:

• disekce aneuryzmatu;
• mezera;
• tvorba trombu;
• výskyt infekcí.

Prevence

1. Odmítání těžké fyzické aktivity.
2. Dieta, která se vyhýbá potravinám, které zvyšují tvorbu plynu a zlepšují peristaltiku.
3. Kontrola krevního tlaku.
4. Kontrola hladiny cholesterolu.
5. Navštivte lékaře jednou ročně.

Aneuryzma břišní aorty: příznaky a příčiny - video

Nepodceňujte aneuryzma aorty. Absence příznaků v žádném případě nenaznačuje závažnost stavu. Aby nedošlo k vynechání vývoje takových nebezpečných patologií, je nutné podstoupit každoroční preventivní pozorování specialistů.

Infrarenální aneuryzma aorty (tj. aneuryzma aorty umístěné pod renálními tepnami) je jedním z nejznámějších a nejběžnějších cévní onemocnění. S věkem je riziko jejího výskytu větší a větší. Výchozím bodem je věk pacienta nad 65 let, kdy lze aneuryzma detekovat u více než 5 % pacientů. To je důvod, proč všichni pacienti tohoto věku potřebují absolvovat preventivní vyšetření pro včasné odhalení aneuryzmat. Jak ukázaly statistické studie, tento přístup díky včasná léčba umožnilo významně snížit frekvenci nepříznivých, včetně fatálních, následků spojených s jeho komplikovaným průběhem.

Nebezpečí takového onemocnění spočívá v tom, že i při působivé velikosti se aneuryzma klinicky neprojevuje. Vzhled jakékoli lokalizace obvykle naznačuje její možný komplikovaný průběh. Zvětšení aneuryzmatu může být doprovázeno takovými příznaky, jako jsou různé dysurické poruchy (poruchy močení) atd., a za přítomnosti různých „maskování“ průvodní onemocnění Diagnóza aneuryzmatu břišní aorty nemusí být stanovena včas. Ty jsou obvykle zcela běžné chronická onemocnění, jako je například osteochondróza bederní oblasti páteře, gastritida a spastická kolitida, a tak dále. A pacienti se bohužel často snaží s těmito problémy vyrovnat sami.

Včasná detekce aneuryzmatu většího než 3,5-4 cm v průměru je indikací pro chirurgická léčba a provedení nebo tedy diagnostika aneuryzmatu břišní aorty je nezbytná nejen pro včasné odhalení samotného aneuryzmatu, ale také pro sběr diagnostických informací při plánování operace.

Jaké metody a metody vyšetření se obvykle používají k diagnostice aneuryzmat aorty?

Prvním bodem při diagnostice aneuryzmatu břišní aorty je požádat o radu cévní chirurg a provádění iniciál lékařské vyšetření. V tomto případě cévní chirurg pečlivě vyhodnotí možné stížnosti pacienta, zjistí nepřímé příznaky, které mohou naznačovat přítomnost aneuryzmatu, prohmatá břišní oblast a poslechne břicho pomocí fonendoskopu. Palpace zřídka odhalí přítomnost zvětšení průměru aorty, ale ve většině případů potvrdí samotnou skutečnost přítomnosti aneuryzmatu, když se zvětší o více než 4,5 - 5 cm v průměru. V tomto případě má aneuryzma vzhled objemné, pulzující, husté formace a je často detekována v levé polovině břicha. Vzhledem k tomu, že v lumen aneuryzmatu dochází k turbulentnímu (s turbulencím) průtoku krve, lze v projekci aneuryzmatu detekovat cévní šelesty pomocí fonendoskopu. Stanovení pulsace a auskultace v cévách dolních končetin, oslabením pulsace nebo systolických šelestů umožňuje diagnostikovat rané známky ateroskleróza tepen dolních končetin, která je častým společníkem aneuryzmat břišní aorty.

Obr. 1 Obrysy velkého aneuryzmatu viditelného přes přední stěnu břišní

Nejjednodušší, nejrychlejší a nejúčinnější instrumentální metoda pro diagnostiku aneuryzmatu břišní aorty je ultrasonografie(ultrazvuk) dutiny břišní, vlastní aorty a z ní odbočujících velkých tepen. Navíc se jedná o nejdostupnější metodu výzkumu v praktické medicíně. cévní systém. I v rukou diagnostika, který se nespecializuje na aortu, lze vždy vidět zvětšení aorty a předpokládat přítomnost aneuryzmatické expanze, po které může být pacient odeslán ke konzultaci s cévním chirurgem nebo zkušenější radiologický lékař.

Další běžnou metodou diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je počítačová tomografie. Toto je nyní nejmodernější a účinná metoda detekce nejen aneuryzmat, ale téměř jakékoli patologie břišních orgánů. Aby bylo možné odlišit vaskulární formace (aortu a jiné velké cévy) od okolních tkání, studie se provádí za podmínek se zvýšeným kontrastem. Tato studie se nazývá kontrastní počítačová tomografie ().

Podobnou diagnostickou metodou pro studium aneuryzmat je MRI. Na rozdíl od CT s MRI umožňuje systém počítačového tomografu odlišit cévní útvar s cirkulující krví od jiných tkání bez zvýšení kontrastu. Nicméně z hlediska diagnostiky aneuryzmat břišní aorty, zejména v nouzových situacích, je MRI méně výhodná, protože vyžaduje mnohem více času na provedení studie a analýzu výsledků. Jedinou a nepopiratelnou výhodou MRI používané v diagnostice patologie cévního systému je absence potřeby použití kontrastních látek obsahujících jód pro zesílení účinku, což je výhodné při vyšetřování pacientů s selhání ledvin nebo alergie na jód.

Angiografie je stále alternativní a rutinní metodou pro diagnostiku aneuryzmatu břišní aorty. Jako výzkumná metoda však postupně ustupuje tomografickým diagnostickým metodám. V současné době se angiografie u aneuryzmat aorty používá, když je nutné vyšetřit patologii jiných cévních systémů.
Více o dalších metodách diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty a principech jejich použití se dozvíte v následujících částech článku.

Aneuryzma aorty je její expanze v důsledku lézí různých typů. Úmrtnost na rupturu aneuryzmatu břišní aorty je asi 1 % u mužské populace nad 50 let (112 případů na 100 000 obyvatel). Nejvíce ohroženi jsou lidé nad 60 let, kteří kouří. Jediná možnost léčba tohoto onemocnění je chirurgický zákrok. Vzhledem k tomu, že úmrtnost je extrémně vysoká při prasknutí stěny aorty, je důležité identifikovat patologii raná stadia rozvoj a cvičení dynamické kontroly nad stavem tepny.

• Ukázat vše

  Anatomie břišní aorty

  Hrudní aorta je největší tepna v lidském těle. Jejím pokračováním je břišní aorta, která začíná v oblasti 12. hrudního obratle a pokračuje k 5. bedernímu obratli, kde se rozděluje na dvě ilické tepny. Místo, kde se centrální céva dělí na dvě části, se nazývá bifurkace a nachází se ve střední části břišní dutiny.

  Rysy anatomie aorty v břišní oblasti jsou přítomnost několika párů větví tepen, které slouží k přívodu krve do svalů a dalších tkání dolní části zad, mícha A břišní stěna. Z centrálního krevní céva Párové arteriální větve se také rozšiřují do ledvin, varlat u mužů, vaječníků u žen a dalších břišních orgánů.

  Normální příčná velikost břišní aorty se velmi liší. U lidí, kteří netrpí arteriální hypertenzí, je průměr aorty pod bránicí 16-28 mm. U žen je tato aorta užší než u mužů.

  Stěna nádoby má 3 pláště, z nichž prostřední tvoří její hlavní část. Obsahuje 40-50 elastických membrán spojených vlákny, čímž tvoří jeden rám. Hlavní složkou vnitřní výstelky aorty jsou buňky hladkého svalstva, podpůrnou funkci plní kolagen a elastin ve střední a vnější vrstvě stěny.

  Popis patologie

  Aneuryzma břišní aorty je její rozšíření o více než 3 cm v rovině kolmé k její ose, neboli o 1,5 násobek normálního průměru cévy. Vyboulení stěny cévy se vyskytuje v důsledku lézí různého typu, což snižuje její pevnost a elasticitu.

  
  

  S rostoucím průměrem aneuryzmatu klesá obsah elastinu ve stěně aorty a zvyšuje se obsah kolagenu. Hustota buněk hladkého svalstva vnitřní membrány klesá, což spouští mechanismy, které brzdí jejich vývoj a programují buňky na smrt. V důsledku toho se zhoršují mechanické vlastnosti cévy. Charakteristickým rysem tvorby aneuryzmatu je také změna buněčného složení vnějších vrstev stěny cévy, které jsou nasyceny lymfocyty a makrofágy. Ty poslední vylučují ve stěně rozšířené cévy specifické proteiny a zánětlivé produkty, které vedou k nekrózám jednotlivých oblastí.

  K dilataci břišní aorty může dojít postupně nebo náhle. Zevně je aneuryzma rozšířený segment aorty s aterosklerózou, její vnitřní cévní povrch obsahuje aterosklerotické pláty a trombotické hmoty. Časem dochází k nekrotickému tání stěny dilatované oblasti a obsahu vaku aneuryzmatu. Růst aneuryzmatu je často komplikován srůsty na sousední orgány a v těchto místech se objevuje aseptický zánět. 13 % pacientů má aneuryzmata i jiné lokalizace, takže pacienti potřebují odhalit podobnou patologii na jiných místech.

  Aneuryzmata jsou 5krát častější u mužů než u žen, ale u žen je vyšší riziko prasknutí. Onemocnění je nejčastější ve stáří. U 75 % pacientů probíhá onemocnění asymptomaticky, ale nejčastější komplikací je smrt při protržení stěny aneuryzmatu. Další častou komplikací této patologie je gastrointestinální krvácení v důsledku tvorby píštěle v důsledku prasknutí aneuryzmatu nebo na pozadí akutního srdečního selhání.

  Více než 50 % pacientů umírá před přijetím do nemocnice. Riziko ruptury aorty při její velikosti nad 7 cm je nad 50 % a pooperační mortalita je 35–70 %. Při provádění plánovaného chirurgický zákrok Při léčbě aneuryzmatu aorty před jeho prasknutím je míra přežití pacientů mnohem vyšší - více než 95%.

  S věkem se normální průměr aorty u mužů a žen zvyšuje. Ve věku 65-80 let je u 95% mužů pozorován průměr 27 mm. U žen je velikost aneuryzmatu, při kterém praskne, v průměru o 1 cm menší. Vzniku aneuryzmat o velikosti 3 a více centimetrů, které ohrožují lidské zdraví, předchází dlouhé období jejich růstu, v průměru 1-4 mm za rok. Větší aneuryzmata rostou rychleji – až 7-10 mm/rok. Rychlost růstu závisí na genetické predispozici a environmentální faktory.

  

  Lze rozlišit následující fáze vývoje onemocnění:

  • stav ohrožující rupturu;
  • prasknutí aneuryzmatu;
  • komprese blízkých tkání, jejich eroze;
  • disekce aneuryzmatu;
  • ucpání tepny.

  

  Klasifikace

  Existuje několik klasifikací aneuryzmat podle různých kritérií:

  1.Vzhledem k jejich výskytu rozlišují:

  • kongenitální;
  • získané (v důsledku zánětlivého infekčního a nepřenosné nemoci ateroskleróza, úrazy).

  2.Podle struktury a tvaru:

  • skutečný;
  • Nepravdivé;
  • šířit;
  • vakovitý;
  • vřetenovitý;
  • exfoliační.

  3.Podle průběhu onemocnění:

  • složitý;
  • nekomplikovaný.

  4.Podle místa:

  • horní aorta s postižením laterálních a renálních větví;
  • oblast aorty umístěná pod renálními tepnami a nepokrývající bifurkaci (90% všech případů);
  • spodní část s bifurkací a iliakálními tepnami;
  • úplná porážka všech oblastí.

  5.Podle velikosti vzdělání:

  • malý (průměr menší než 5 cm);
  • střední (od 5 do 7 cm);
  • velký (přes 7 cm v průměru);
  • gigantický, ve kterém příčná velikost přesahuje normální velikost 8-10krát.

  Tvar aneuryzmatu závisí na stupni poškození stěny aorty a jeho rozsahu. Vakovitý typ vzniká při změně jedné ze stěn a nejčastěji se vyskytuje u syfilis. U fusiformního aneuryzmatu je pozorováno rozsáhlejší poškození tkáně po celém obvodu cévy. Difuzní formy jsou typické pro pacienty s aterosklerózou a artritidou (zánět cévní stěny infekční nebo alergické povahy).

  

  Nejběžnější typy aneuryzmat

  

  Příčiny a rizikové faktory

  Dědičné příčiny onemocnění byly potvrzeny různými studiemi využívajícími molekulární biologii. Tento faktor je pozorován u 15% pacientů. Geneticky se aneuryzma břišní aorty přenáší podle autozomálně dominantního znaku: pokud je jeden z rodičů nemocný, pak je pravděpodobnost, že se narodí dítě se stejnou patologií, 50%.

  Příčiny vzniku aneuryzmatu jsou:

  • Ateroskleróza (hlavní faktor), zvýšená hladina cholesterolu v krvi.
  • Vrozené abnormality při tvorbě stěny aorty, při kterých jsou narušeny její elastické vlastnosti (Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, fibromuskulární dysplazie). Typ aneuryzmatu je v tomto případě nejčastěji falešný.
  • Zánětlivé procesy infekční a neinfekční povahy - aortoarteritida, revmatismus, chlamydie, syfilis, salmonelóza, tuberkulóza, mykoplazmóza.
  • Vysoký krevní tlak.
  • Genetické poruchy tvorby proteinů tvořících elastická vlákna a rámové struktury stěny břišní aorty.

  Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění jsou:

  • stáří (nad 60 let), při kterém přirozené degenerativní změny ve stěně aorty;
  • rodinná anamnéza (riziko vzniku aneuryzmatu se zvyšuje dvakrát);
  • srdeční ischemie;
  • mužské pohlaví;
  • periferní arteriální onemocnění;
  • přítomnost aneuryzmat na jiných místech (iliakální, femorální, popliteální tepny, hrudní, torakoabdominální aorta);
  • kouření (90 % pacientů se zánětlivými aneuryzmaty jsou silní kuřáci);
  • nadměrná tělesná hmotnost;
  • polycystické onemocnění ledvin;
  • chronická obstrukční plicní nemoc, při které dochází k destrukci elastinu (nejčastěji spojeného s kouřením).

  Nejvíce ohroženi jsou starší muži, kteří kouří, a také pacienti, jejichž nejbližší rodinní příslušníci měli aneuryzma. Takovým lidem se doporučuje podstupovat pravidelně ultrazvuková vyšetření alespoň jednou ročně. U pacientů s velikostí aneuryzmatu 4-5 cm se ultrazvuková kontrola provádí jednou za šest měsíců, pokud je její průměr větší než 5 cm, frekvence chirurgického vyšetření by měla být alespoň jednou za 2 týdny; Chcete-li snížit rychlost růstu aneuryzmatu, měli byste přestat kouřit.

  Příznaky

  Příznaky aneuryzmatu břišní aorty se objevují v několika formách:

  1. Asymptomatická, kdy pacient nemá žádné obtíže a dilatace cév je objevena náhodně při vyšetření na jiná onemocnění (ultrazvuk, CT, MRI dutiny břišní).

  2. Bezbolestné – u této formy člověk pociťuje nebolestivé pulzování v břiše, které lze zjistit palpací.

  3.Bolestivé - s typická forma bolest je pociťována v břiše a vyzařuje do dolní části zad, pokud je atypická, jsou možné 3 komplexy symptomů:

  • Břicho – nevolnost, zvracení, zácpa, říhání, hubnutí. Tyto příznaky jsou spojeny s postižením drenážních tepen do vnitřních orgánů a stlačováním dvanáctníku a žaludku.
  • Urologické – tupé, Je to tupá bolest a pocit tíhy v dolní části zad, potíže s močením; záchvaty podobné renální kolikě, krev v moči. Příznaky jsou způsobeny posunem ledvin a močovodů, dilatací pánve.
  • Ischioradikulární – bolest v kříži, kulhání, postižení motorická aktivita a citlivost v nohách v důsledku stlačení obratlů a nervová zakončení bederní míchy, zhoršení prokrvení dolních končetin.

  Většina typické příznaky jsou pulzace v horní části břicha (nad pupkem), pocit nového růstu a bolest v břiše a dolní části zad. Tyto příznaky jsou přítomny u poloviny pacientů, ale zbytek může mít pouze jeden z příznaků. Bolest je konstantní, není spojena s pohyby a trvá několik hodin až několik dní. S rostoucí hrozbou prasknutí cévy se bolest prudce zintenzivňuje, mění se její charakter - stává se ostrou, někdy vyzařující do třísel, hýždí a nohou.

  Zánětlivá forma onemocnění je charakterizována následující specifickou triádou příznaků:

  • chronická bolest v břiše;
  • ztráta váhy;
  • zvýšená hladina ESR v krvi.

  Když aneuryzma praskne, objeví se následující příznaky:

  • ostrá silná bolest v břiše a dolní části zad;
  • pokles krevního tlaku;
  • pocit extrémní slabosti;
  • studené končetiny;
  • bledost kůže v důsledku křečí krevních cév a rozsáhlého vnitřního krvácení;
  • špičaté rysy obličeje;
  • porucha vědomí;
  • zvětšení břicha;
  • studený pot;
  • těžké gastrointestinální krvácení, když aneuryzma praskne do duodena;
  • výskyt modřin pod kůží podél zadních bočních ploch zad a v tříslech;
  • narušení srdečního rytmu, dokud se nezastaví.

  Když se objeví první příznaky, je nutné podstoupit vyšetření k identifikaci příčiny bolesti břicha a pocitu pulzování. Ruptura aneuryzmatu břišní aorty je často mylně považována za ledvinová kolika, divertikulitida (tvorba váčkovitých výběžků ve střevech, doprovázená zánětem) nebo gastrointestinální onemocnění.

  Diagnostika

  K diagnostice onemocnění se používá několik metod:

  • V počáteční fázi - palpační vyšetření, během kterého je určen velký pulzující uzel nad pupkem.
  • Radiografie. Snímek odhaluje stín aneuryzmatu a usazeniny vápenatých solí na jeho stěnách.
  • Ultrazvukové skenování a jeho rozmanitost – barevné duplexní vyšetření. Tato metoda je nejběžnější, protože její spolehlivost dosahuje 100%, ultrazvuk je dostupný všem pacientům. Přesnost měření velikosti aneuryzmatu je +/- 3 mm. Pacienti, jejichž diagnóza je potvrzena rentgenovým vyšetřením, musí podstoupit ultrazvukové vyšetření k identifikaci asymptomatického průběhu onemocnění.
  • Počítačová a magnetická rezonance. Při těchto vyšetřeních se pacientovi vstříknou kontrastní látky, aby získal jasnější obraz.

  Předoperační vyšetření zahrnuje i vyšetření dalších břišních orgánů, aby se minimalizovalo riziko pooperačních komplikací. Údaje potřebné pro chirurgický zákrok jsou určeny:

  • délka aneuryzmatu, průměr, tortuozita;
  • přítomnost aneuryzmat ilických tepen a dalších vaskulárních anomálií.

  Léčba

  Jediným způsobem, jak dnes aneuryzma léčit, je operace. To se provádí několika způsoby:

  1.Otevřené ordinace:

  • Excize cévy a instalace protézy.
  • Operace bifurkace aortofemorálního bypassu. V boční stěně břicha se provede řez, pobřišnice se odsune stranou, aby se získal přístup k aortě, a nainstaluje se zkrat.
  • Bifurkační aortofemorální protéza, která využívá syntetickou protézu.

  2.Intravaskulární operace:

  • Implantace lineární umělé cévy.
  • Implantace rozvětvené cévy v oblasti rozdvojení.

  3. Hybridní operace, kombinující několik typů výše uvedených vlivů.

  

  Operace aortofemorálního bypassu

  Otevřená operace může být provedena u pacientů s příznivým chirurgická prognóza a zdravotního stavu a jsou také indikovány u těch pacientů, u kterých aneuryzma dosahuje významných rozměrů, což vyžaduje zhotovení individuální endoprotézy.

  Operace intravaskulárního bypassu a protetika se používají při vysokém riziku komplikací z kardiovaskulárních popř dýchací systém.

  Hlavní indikace pro operaci jsou následující:

  • Průměr aneuryzmatu u mužů je 5 cm nebo více, u žen - více než 4,5 cm.
  • Růst aneuryzmatu rychlostí více než 6 mm za 6 měsíců, bez ohledu na jeho velikost.
  • Přítomnost rizikových faktorů pro rupturu cévy.
  • Umístění trombu v aneuryzmatickém vaku.
  • Akutní ucpání cévy trombem.
  • Přítomnost dceřiných aneuryzmat.
  • Známky ruptury aneuryzmatu u pacienta.

  

  Endoprotetika

  U menších aneuryzmat je indikováno každoroční ultrazvukové vyšetření.

  Kontraindikace pro chirurgický zákrok jsou následující:

  • infarkt myokardu, ke kterému došlo před 3 měsíci elektivní operace o aneuryzmatu;
  • akutní porucha cerebrální oběh po dobu kratší než 1,5 měsíce;
  • plicní insuficience v těžkém stádiu;
  • těžké selhání ledvin nebo jater;
  • zhoubné nádory v poslední fázi.

  V předoperačním období se pacientům doporučuje užívat následující léky:

  • statiny (Fluvastatin, Leskol a další) po dobu 30 dnů - ke snížení rizika ischemické choroby srdeční, infarktu myokardu a dalších kardiovaskulárních komplikací během a po operaci;
  • betablokátory 1 měsíc předem – pokud má pacient v anamnéze kardiovaskulární onemocnění.

  Po operaci jsou pacientům předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, antibakteriální léky zabránit rozvoji infekce rány, fyzioterapeutická léčba, ultrazvukové monitorování dutiny břišní 1x za 3 měsíce nebo rentgen, počítačová tomografie pololetně. Doporučuje se vzdát se kouření a těžké fyzické aktivity a těžkého zvedání.

  Počet úmrtí po elektivní operaci je asi 5 % z celkového počtu operovaných. Úspěch léčby závisí na věku pacienta a stávajících doprovodných patologiích srdce, ledvin a dýchacího systému. Číslo negativní důsledky se významně sníží, když pacient přestane kouřit 2-3 měsíce před operací.

  Chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty může mít následující komplikace:

  • arytmie (3 % všech operovaných pacientů);
  • infarkt myokardu (1 %);
  • srdeční selhání (1 %);
  • zápal plic (3 %);
  • selhání ledvin (2 %);
  • ucpání plicní tepna (0,2%);
  • sepse (0,7 %);
  • mrtvice (0,4 %);
  • střevní obstrukce (2 %);
  • krvácení do retroperitoneálního prostoru (0,4 %).

  Léky

  Kromě toho se při léčbě používají následující léky:

  1. Léky na snížení krevního tlaku na úroveň nižší než 140/90 mmHg. Umění.:

  • beta-blokátory, používané také ke snížení rychlosti expanze aorty (Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol a další);
  • inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu pro léčbu srdečního selhání a hypertenze (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);

Kardiovaskulární onemocnění zaujímají přední místo mezi příčinami úmrtnosti v moderní civilizované společnosti. I lidé daleko od medicíny vědí, co je ateroskleróza, ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu a mozková mrtvice. Ne každý však zná takové onemocnění jako aneuryzma aorty. Nejčastějšími aneuryzmaty jsou aorta, která se nachází v dutině břišní.

Co je aneuryzma břišní aorty?

Aorta je hlavní cévou těla, která má největší průměr a zásobuje krví celé tělo. Struktura aorty je rozdělena do následujících částí:

vzestupná aorta - zajišťuje přívod krve do srdečního svalu;

aortální oblouk - přivádí krev do orgánů hlavy, krku a horních končetin;

hrudní aorta - vyživuje orgány dutiny hrudní (plíce, jícen, průdušnice, bránice), mezižeberní svaly;

břišní aorta – zásobuje krví orgány dutiny břišní, pánve a dolní končetiny.

Podle umístění úseku aorty vzhledem k renálním tepnám se rozlišují úseky suprarenální (umístěné nad renálními tepnami), intrarenální (u počátku renálních tepen) a infrarenální (pod počátkem renálních tepen).

Termín „aneuryzma aorty“ znamená významné rozšíření jejího průměru. Může postihnout buď samostatný úsek cévy nebo několik úseků najednou, až do rozvoje patologického procesu v celé jeho délce. Aneuryzma se může vytvořit v jakékoli části aorty, ale nejčastěji se nachází v dutině břišní.

Stěny aorty jsou pevné a elastické a snesou náhlé změny tlaku v obrovských mezích. S rozvojem aneuryzmatu však může tkáň cévy částečně ztratit své vlastnosti. Poté se oslabená část stěny aorty začne vyboulit, neschopná odolat vysokému vnitřnímu tlaku. Pokud takové rozšíření přesahuje polovinu průměru normální aorty, nazývá se aneuryzma. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u mužů nad 60 let.

Onemocnění se nemusí nijak projevit, ale hrozí náhlé prasknutí aneuryzmatu, při kterém se nejčastěji nepodaří pacienta zachránit. Aneuryzma břišní aorty je 15. nejčastější příčinou úmrtí.

Důvody pro rozvoj onemocnění

Mezi důvody vzniku aneuryzmat patří:

Mezi další faktory pro rozvoj aneuryzmatu aorty patří příslušnost k bílé rase, věk, přítomnost špatné návyky(kouření), arteriální hypertenze, aterosklerotická léze další arteriální povodí.

Rizika aneuryzmatu břišní aorty - video

Klasifikace

1. Skutečná aneuryzmata jsou přímá expanze cévy v průměru vzhledem k normální velikosti. Tvar takových aneuryzmat může být vakovitý nebo vřetenovitý.
2. Falešná aneuryzmata - dutina aneuryzmatu se plní krví kvůli defektu ve stěně aorty (například v důsledku traumatu).
3. Disekující aneuryzmata jsou náhlý výskyt defektu ve stěně aorty a pronikání krve mezi membrány cévy, v důsledku čehož se v jejím lumen vytvoří tkáňový lalok.

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty

Klinický obraz aneuryzmatu břišní aorty může být různý:

• Je možné, že nejsou žádné známky onemocnění a aneuryzma není zjištěno objektivním vyšetřením (asymptomatická forma).
• Druhá možnost - bolestivé pocity chybí, nicméně aneuryzma lze identifikovat palpací přední břišní stěny jako nádoru podobný pulzující útvar.
• Třetí možnost je charakterizována bolestí různé intenzity v břiše, vyzařující do zad, dolní části zad, křížové kosti. Tento typ navíc obsahuje číslo další příznaky: poruchy krevního oběhu ve střevech (zvracení, zácpa a jiné poruchy), prokrvení ledvin (poruchy močení), prokrvení dolních končetin (přerušované klaudikace).

Ve stadiu rozvoje komplikací se objevují příznaky hrozící ruptury (intenzivní bolest), ruptury (klinika vnitřního krvácení – rychlý puls, nízký krevní tlak) a disekce.

Metody diagnostiky aneuryzmatu břicha

Pro stanovení správné diagnózy je nutná důkladná anamnéza (stížnosti pacientů, přítomnost predisponujících faktorů, doprovodná onemocnění a špatné návyky). Kromě toho může lékař předepsat další výzkumné metody:

Léčba

Neváhejte jít k lékaři, aby stanovil přesnou diagnózu. Hlavní metodou léčby aneuryzmat je chirurgický zákrok. Zpoždění je životu nebezpečné.

Lidové léky při léčbě aneuryzmatu

Efektivní lidové prostředky Neexistuje žádná léčba aneuryzmatu břišní aorty, protože je založena na porušení integrity cévy.

Léky v léčbě nemocí

Nutná je medikamentózní léčba aneuryzmatu zaměřená na úpravu krevního tlaku v aortě a léčbu doprovodných onemocnění (ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda). Váš lékař může předepsat následující léky:

• betablokátory - normalizují krevní tlak a tepovou frekvenci (Concor, Coronal);
• ACE inhibitory (angiotensin-konvertující enzym) - normalizují krevní tlak (Perindopril, Fosinopril);
• drogy kyselina acetylsalicylová- zlepšit tekutost krve, snížit pravděpodobnost krevních sraženin (Aspirin, Thrombo-Ass, Aspirin-Cardio);
• statiny - snižují hladinu cholesterolu v krvi, zabraňují tvorbě aterosklerotických plátů (Liprimar, Atorvastatin, Torvacard).

Chirurgické operace aneuryzmatu

Nejčastěji je nejlepší léčbou aneuryzmatu břišní chirurgie. Výběr techniky však závisí na stavu těla a přítomnosti komplikací. Pokud je aneuryzma malé, může lékař doporučit bdělé čekání. Zohledňuje se také dostupnost možné kontraindikace k chirurgické léčbě. Tyto zahrnují:

infarkt myokardu mladší než 3 měsíce;

mrtvice mladší než 6 týdnů;

výrazné změny v plicích;

rozšířená ateroskleróza tepen dolních končetin

V nouzové situaci, tedy při prasknutí aneuryzmatu, neexistují žádné kontraindikace.

Chirurgická technika resekce aneuryzmatu

Resekce aneuryzmatu abdominální aorty zahrnuje chirurgickou excizi aneuryzmatu aorty a následné sešití protézy. Přístup k aneuryzmatu se provádí pod Celková anestezie provedením středního břišního řezu. Při lokalizaci aneuryzmatu pod počátkem renálních cév je hlavní metodou operace intrasakulární protetika - disekce postižené oblasti, šití protézy, sešití části břišní aorty nahoře. Je také možné odstranit postiženou oblast aorty s následným obnovením integrity.

Při lokalizaci aneuryzmatu nad počátkem renálních cév se k hlavní fázi operace přidává protetika renálních tepen.

Nová metoda chirurgické léčby - endovaskulární implantace stentgraftu

Rozvoj medicíny a výsledky technologického pokroku vedly k vývoji zásadně nové metody léčby aneuryzmat aorty, zvané endoprotetika. Stentgraft je kovová struktura implantovaná do lumen aorty za účelem posílení její stěny. Stentgraft se instaluje přes punkci femorální tepny pomocí balónku a řízeného zaváděcího systému rentgenový snímek. Mezi výhody metody patří absence anestezie a chirurgické trauma.

Možné komplikace

Operace s sebou nese určitá rizika. Podle statistik jsou nejčastějšími komplikacemi:

významná ztráta krve;

infarkt myokardu;

• potíže s dýcháním;

  špatná cirkulace ve střevech;

  selhání ledvin;

  zhoršení prokrvení dolních končetin;

  infekce protézy.

Dieta: jaké potraviny by pacient neměl jíst?

• zelenina (brokolice, fazole, fazole, dýně);
• ovoce (avokádo, grapefruit, granátové jablko);
• libové maso (králík, krůta);
• těstoviny z tvrdé pšenice;
• celozrný chléb;
• ryby (losos, pstruh, tuňák, sardinka).

Produkty, jejichž spotřeba by měla být omezena:

• chléb a těstoviny vyrobené z prvotřídní mouky;
• čokoláda (kromě tmavé);
• tučné maso (jehněčí, vepřové);
• salo;
• sladké sycené nápoje;
• smetanové cukrovinky;
• majonéza;
• máslo;
• klobásy;
• pálivé koření.

Rehabilitace po operaci

V pooperačním období tráví pacient nějaký čas na jednotce intenzivní péče. Do budoucna je nutné omezit fyzickou aktivitu, nosit obvaz, užívat léky předepsané lékařem, kontrolovat hladinu cholesterolu a krevního tlaku. V rámci dispenzární pozorování provádí se počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.