Fotografie lidí s rakovinou lebky. Léze a pseudoléze lebeční klenby: Diferenciální diagnostika a ilustrovaný přehled patologických stavů projevujících se fokálními lézemi lebeční klenby. Koncepce a statistika

Týlní kost je považována za nejmohutnější v lebce, fixuje anatomické struktury v týlní oblasti a chrání zadní části mozku před poškozením.

Existuje mnoho důvodů pro bolest v zadní části hlavy. To může být důsledek nervové přepětí, přepracování z nadměrné fyzické nebo psychické zátěže, po dlouhém pobytu v nepříjemné pozici nebo intenzivním tréninku. Bolest v zadní části hlavy v důsledku deformace osteofytů v krční páteři, výskyt výrůstků na kostech v důsledku ukládání solí nebo degenerace vazů. Bolest zesiluje v týlu při otáčení hlavy, vyzařuje do šíje, čelisti, týlu, očí a uší při napnutí šíjových svalů v důsledku špatného držení těla a silného nervového napětí.

1. Neuralgie okcipitálního nervu. S rozvojem patologie v krční páteři: osteochondróza nebo spondyloartróza, bolest v zadní části hlavy, závratě a pocit ztuhlosti a napětí v ramenou. Na neuralgii trojklaného nervu bolest se šíří do podžebří a uší, zvětšuje se při otáčení hlavy, kašli, kýchání, pulzuje v jednom bodě hlavy, vyzařuje do zad, čelisti, spánků, bolesti v týlu.
2. Nachlazení, hypotermie. Vystřelující bolest se objevuje při otáčení hlavy, kýchání, kašli.
3. Arteriální hypertenze, při které se stlačuje, tuhne svaly, čelisti a bolí v týlu.
4. Cervikální migréna, akutní bolest po ránu v týlní a temporální části, tma v očích, hluk v uších, porucha sluchu, závratě. Migréna může být genetická porucha a dlouho zůstávají v klidovém stavu, aktivované pouze na pozadí provokujících faktorů. Začíná rychle postupovat, projevuje se záchvaty a začátky krevní tlak po odběru hormonální léky ve velkých dávkách, náhlé změny počasí, vyzařuje do kostí krku, čelisti, zad, přepětí po intenzivním tréninku nebo duševní činnosti, nadměrný příjem alkoholu.
5. Vertebrobazilární syndrom se objevuje s osteochondrózou krční páteře, kdy je hluk v uších, bolest v zadní části hlavy a závoj zakrývá oči. Zdá se, zvláště po intenzivním tréninku nebo požití velkých dávek alkoholu, že se vše kolem vás točí, točí a zdvojnásobuje.

Mnoho lidí pociťuje neustálou bolest v zadní části hlavy. provokovat okcipitální bolest, často bolestivá, dlouhotrvající s dopadem na čelist a nepřístupná úlevě ani pilulkami, může být způsobena mnoha faktory. Patologie může být vrozená, získaná nebo kinetická, kdy dochází ke skokům intrakraniálního tlaku, což je často pozorováno u žen po 40 letech.

Bolest v zadní části hlavy v důsledku:

• hypertenzní krize;
• chronický stres;
• nadměrné svalové napětí nebo dlouhodobé setrvání v tónu;
• malokluze;
• deformace temporomandibulárních kloubů, což má za následek nevolnost, závratě, poruchy sluchu a koordinace pohybů. Ani analgetika nepomáhají, objevuje se vystřelující bolest, která vyzařuje do kosti v krku a čelisti;
• namožení šíjových svalů po intenzivním tréninku, také v případě podchlazení, modřin, zranění v důsledku nahromadění mozkomíšního moku v bolavém místě;
• poúrazový nitrolební tlak, otřes mozečku, objeví se akutní, vystřelující bolest v jednom bodě, lokalizovaná do čelisti a týlní části, ale bolest dobře tlumí anestetické tablety.
• kouření tabáku, pití alkoholu;
• neustálý stres;
• sedavý způsob života, pobyt v nepohodlné poloze nebo dlouhodobé cvičení, ke kterému často dochází ve spánku.

Bohužel léky proti bolesti ne vždy pomohou od bolesti v zadní části hlavy. V těle dochází k závažným systémovým fyziologickým změnám, které vyžadují stanovení hlavní příčiny, která vyvolala bolest v zadní části hlavy, komplexní diagnostika, krevní testy (obecné a biochemické). Možná se v jedné z mozkových struktur objevil maligní nádor nebo tělo zažívá stav před mozkovou příhodou.

Bolest v jednom bodě hlavy migruje, obvykle se objevuje náhle a netrvá déle než 1-3 sekundy. Bodová bolest je vzácná a zpravidla nepředstavuje hrozbu pro lidské zdraví. Bolí to v zadní části hlavy, má přesnou polohu, jedním prstem můžete ukázat, kde to bolí: ve spánkové části nebo na zadní straně hlavy. Bolest je častější u žen nad 40 let, které trpí migrénami a záchvatovitými bolestmi hlavy v jednom bodě. Zvláštní léčba takové bolesti se zpravidla nevyžaduje, stačí užívat léky proti bolesti: indometacin, melatonin, nurofen, sedalgin, solpadein.

Při migréně v časové části pacient vnímá bolest jakoby v jednom bodě, která pulzuje a otéká. Před útoky je:

• slzení;
• zarudnutí očí;
• pokleslé spodní víčko;
• zúžení zornice oka na bolestivé straně;
• otok nosní sliznice;
• potíže s dýcháním;
• vydatný výtok z nosní dutiny.

Při záchvatech bolesti v jedné části kosti v zadní části hlavy je indikováno intramuskulární podání triptanových léků. Pro účely prevence jsou předepsány glukokortikoidy. V těžkých případech se provádí radiofrekvenční ablace trigeminálního ganglia ke stimulaci okcipitálního nervu v jedné ze zadních částí hypotalamu na krku.

Bolest v krku a zadní části hlavy může být různá a příčiny jsou také různé. Pacienti si často stěžují na bolest na dlouhou dobu a nelze ji léčit léky proti bolesti, nicméně jakákoli bolest je příznakem a je nebezpečná, bez ohledu na příčinu jejího vzniku.

Může dojít k skřípnutí nervu popř nervová zakončení v krční páteři, stlačení nebo posunutí obratlů. Bolest v zátylku a na pravé straně hlavy ráno s arteriální hypertenzí, stlačuje spánky a oblast hlavy, snižuje se sluch a zrak. Spazmolytika obvykle pomáhají při křečích mozkových cév. Ne všechny druhy bolesti však lze zmírnit ani těmi nejsilnějšími léky proti bolesti. Bolest v zadní části hlavy způsobená přepětím, stresem, špatnou stravou, kouřením, zneužíváním alkoholu a prášky ne vždy pomůže. Pokud nepříjemné příznaky nejsou způsobeny nemocí, pak nejlepší léky, je: relaxační akupresura, správný odpočinek, normalizace výživy, udržení držení těla, umístění speciálního polštáře pod krkem, když sedavá práce po dlouhou dobu například u počítače. To se týká pracovníci v kanceláři kteří často trpí cervikální migréna. Musíte se více hýbat, méně dlouho sedět v jedné poloze a po práci si udělat masáž šíje v zadní části hlavy.

Na chronická bolest Masáž hlavy pomáhá zmírnit záchvaty bolesti hlavy v zadní části hlavy. Na cervikální osteochondrózaÚčinné jsou některé lidové léky a homeopatické přípravky.

Pokud pociťujete bolest v zadní části hlavy, potřebujete pomoc specialistů. Samoléčba se nedoporučuje. Některé lidové prostředky, hřejivé masti a gely mohou zmírnit nepříjemné příznaky a na chvíli zmírnit stav, například po intenzivním a dlouhé cvičení, ale to není cesta ven. Pokud je příčinou bolesti onemocnění, pak to vyžaduje stanovení skutečné hlavní příčiny onemocnění, podstoupení komplexního vyšetření, CT, MRI a dopplerografie mozku. Jedinou výjimkou, kdy se pomoc lékařů skutečně nevyžaduje, je výskyt bolesti v zadní části hlavy na pozadí emočního nebo duševního stresu. Doporučuje se uklidnit, promasírovat oblast krku, provést relaxační proceduru a poté užívat studenou a teplou sprchu. Váš lékař vám může doporučit, abyste dočasně nosili krční zpevňující zařízení, abyste zmírnili stres a napětí ze svalů v zadní části hlavy.

V místnosti je nutné častěji větrat a při neustálých bolestech přikládat teplé obklady z nálevů na zátylek léčivé byliny, pijte více horkého čaje, zůstaňte na čerstvém vzduchu, vyhýbejte se alkoholu a kouření, dávkujte sportovní aktivity, snažte se neustále udržovat šíji co nejvíce uvolněnou, nepřetěžujte kost v zadní části hlavy a krční svaly, umístěte ortopedický polštář pod hlavu a čelist při sedavém zaměstnání.

Léčba mnoha onemocnění, pokud bolest v zadní části hlavy nezmizí po dlouhou dobu, vyžaduje vážné a profesionální přístup. Komplex nezbytných opatření zahrnuje mnoho procesů a akcí. Z tohoto důvodu jsou opatření zaměřená na prevenci výskytu onemocnění zásadní v životních procesech každého člověka.

Kosti hlavy zahrnují zhoubné novotvary v mozku a obličejových částech lebky. Mozková sekce se skládá ze střechy (klenby) a spodku lebky. Sídlí v něm mozek, orgány čichu, zraku, rovnováhy a sluchu. Oblast obličeje obsahuje kostní základ pro ústa a nos.

Mozková část lebky se skládá z nepárových kostí (okcipitální, sfenoidální a čelní) a párových kostí (temporální a parietální, jak je vidět na obr. 1,2).

Etmoidní kost je částečně zahrnuta v sekce mozku, a také kůstky sluchových orgánů (střední ucho) jsou v něm topograficky umístěny. Obličejová část se skládá z párových kostí: horní čelist, dolní nosní lastura, nosní, slzná a zygomatická, stejně jako nepárové: části ethmoidní a hyoidní kosti, vomer, spodní čelist.

Tvar lebečních kostí je často nepravidelný. Čelní, sfenoidální, etmoidní, temporální a maxilární kosti se nazývají pneumatické, protože mají vzduchové dutiny.

Lebka se skládá z velké části z pevných kloubů a jsou drženy pohromadě lebečním stehem. Klouby spojují časové a sluchové kosti mezi sebou a spodní čelistí. Vnější strana lebky je pokryta periostem a vnitřek je pokryt dura mater s krevními cévami. Lebeční klenba se skládá z plochých kostí s pláty kompaktní a houbovité hmoty (diploe), ve kterých procházejí kanály diploických žil.

Fornix je zvenku hladký a zevnitř pokrytý otisky prstů, důlky, granulacemi pavoukovitosti a žilními rýhami. Na spodině lebky jsou otvory a kanály pro kraniální nervy a krevní cévy.

Rakovina kostí lebky může být důsledkem mutace primárních benigních formací:

• osteom z hlubokých vrstev periostatu. Vnější a vnitřní destička látky tvoří kompaktní jednoduchý nebo mnohočetný osteom, houbovitá látka tvoří houbovitý (houbovitý) osteom nebo smíšenou formu.
• hemangiomy houbovité substance parietálních a čelních kůstek (méně často okcipitálních) kapilárních (skvrnitých), kavernózních nebo racemózních forem;
• enchondrom;
• osteoidní osteomy (kortikální osteomy);
• osteoblastom;
• chondromyxoidní fibromy.

Primární nádor kostí lebky a měkkých tkání hlavy s benigním růstem může sekundárně prorůst do kostí klenby a zničit je. Mohou být umístěny v obou rozích oka ve formě dermoidních cyst, vedle mastoidního procesu, sagitálních a koronálních stehů.

Cholesteatomy měkkých tkání hlavy tvoří defekty na vnější kostní ploténce: vroubkované okraje a pruh osteosklerózy. Meningeomy prorůstají do kostí podél osteonových kanálků a v důsledku proliferace osteoblastů dochází k destrukci a ztluštění kostní tkáně.

Typy maligních nádorů lebeční kosti

Rakovina kostí lebky je reprezentována:

• chondrosarkom s mutovanými prvky chrupavkové tkáně;
• osteogenní sarkom v chrámu, occiputu a na čele;
• myelom v lebeční klenbě;
• Ewingův sarkom v tkáních lebky;
• maligní fibrózní histiocytom.

Tento zhoubný nádor lebky, vyrůstající z buněk chrupavky, poškozuje lebku, průdušnici a hrtan. Je vzácné u dětí ve věku 20-75 let, častěji onemocní. Tento typ nádoru se objevuje ve formě kostního výběžku pokrytého chrupavkou. Chondrosarkom může být důsledkem malignity benigních nádorových procesů. Tento typ je klasifikován podle stupně, který odráží rychlost jeho vývoje. S pomalým růstem bude závažnost a prevalence nižší a prognóza přežití bude vyšší. Pokud je stupeň malignity vysoký (3 nebo 4), pak formace roste a rychle se šíří.

Vlastnosti některých chondrosarkomů:

• diferencované - agresivní chování, mohou se měnit a získávat rysy fibrosarkomů nebo osteosarkomů;
• jasná buňka - pomalý růst, častá lokální recidiva v oblasti počátečního onkologického procesu;
• mezenchymální - rychlý růst, ale dobrá citlivost na Chemikálie a záření.

Tento osteogenní nádor kostí lebky je zřídka primární a je tvořen kostními buňkami. Ovlivňuje temporální, okcipitální a frontální oblasti. Častěji je sekundární sarkom diagnostikován v periostu, dura mater, aponeuróze a vedlejších nosních dutinách. Formace dosahují velkých rozměrů, jsou náchylné k rozkladu a rychlému klíčení do dura mater mozku.

Metastázy z rakoviny lebečních kostí (osteosarkom) se objevují brzy, formace se tvoří rychle a agresivně roste. Při vyšetření rentgenového snímku je zaznamenána léze s nerovnými obrysy a přítomnost hraniční osteosklerózy. Pokud léze přesahuje kortex, vede to ke vzniku radiant periostitis. V tomto případě se kostní spikuly rozbíhají vějířovitě.

Primitivní pojivová tkáň, která vede ke vzniku osteogenního sarkomu lebky, je schopna tvořit nádorový osteoid. Poté CT vyšetření zaznamená kombinaci osteologických a osteoblastických procesů.

Nejčastěji jsou postiženy děti v důsledku mutací kostní tkáně během růstu a mladí lidé ve věku 10-30 let. Starší lidé onemocní v 10 % případů. Léčba se provádí chirurgicky, protinádorovými léky (Vincristine, Cisplatin a další) a radiační terapií.

Růst tohoto sarkomu lebky v kostech a měkkých tkání pochází z maligních novotvarů jiných zón. Nádorová hmota obsahuje jednotné kulaté velké buňky s malými jádry a mohou být přítomny hemoragie. Ewingův sarkom hlavy aktivně ovlivňuje stav člověka od prvních měsíců vývoje. Pacienti si stěžují na vysokou teplotu, bolesti, zvyšuje se jim hladina leukocytů (až 15 000), vzniká sekundární anémie. Častěji onemocní děti, dospívající a mladí dospělí. Ewingův sarkom lze léčit radiací a Sarcolysinem. Rentgenová terapie může prodloužit život pacientů až na 9 let a více.

Zhoubný nádor lebeční kosti těchto typů má zpočátku původ ve vazech, šlachách, tukových a svalových tkáních. Poté se šíří do kostí, zejména čelistí, a metastázuje do lymfatických uzlin a důležitých životně důležitých orgánů. Častěji jsou postiženi starší lidé a lidé středního věku.

Myelom na kalvárii

Myelom se vyskytuje v plochých lebečních kostech a obličejových kostech. Vyznačuje se výrazným destruktivním procesem v oblasti lebeční klenby. Klinický a radiologický typ myelomu (podle S. A. Reinberga) je:

• multifokální;
• difuzně-porotický;
• izolovaný.

Rentgenové změny v kosti u myelomu (podle A.A. Lemberga):

• ohniskové;
• uzlovitý;
• osteolytické;
• pletivo;
• osteoporotické;
• smíšený.

V dílech G.I. Volodina identifikoval fokální, osteoporotické, malobuněčné a smíšené radiologické varianty změn kostní tkáně u myelomu. Mezi ložiskové změny patří destrukce kosti: kulaté popř nepravidelný tvar. Průměr plochy může být 2-5 cm.

Chordom na bázi lebeční

Onkologii kostí lebky představuje také chordom na její bázi. Je nebezpečný, protože se rychle šíří do nosohltanu a poškozuje nervové svazky. Lokalizace chordomu vede k vysoké úmrtnosti pacientů, z nichž většinu tvoří muži po 30. roce věku. U reziduálních buněk chordomu po operaci dochází k lokální recidivě.

Klasifikace rakoviny kostí také zahrnuje:

• obrovskobuněčný primární nádor benigních a maligních forem bez charakteristických metastáz. Obří buňka vzniká jako lokální relaps po chirurgické excizi kostního nádoru;
• non-Hodgkinův lymfom v kostech nebo lymfatických uzlinách;
• plazmocytom na kostech nebo kostní dřeni.

Z lymfatické uzliny buňky mohou pronikat do kostí hlavy a dalších orgánů. Nádor se chová jako jakýkoli jiný primární non-Hodgkinův nádor se stejným podtypem a stadiem. Léčba se proto provádí stejně jako u primárních lymfatických uzlin. Terapeutický režim se stejně jako u osteogenního sarkomu lebky nepoužívá.

Obří buněčný nádor lebky (osteoblastoklastom nebo osteoklastom)

Může se objevit v důsledku dědičné dispozice v populaci, od kojeneckého věku až po stáří. Vrchol onkologického procesu nastává ve 20-30 letech, v důsledku růstu kosterního systému. Benigní nádory se mohou přeměnit na maligní. Osteoklastom postupuje pomalu, objevuje se bolest a otok kosti pozdní fáze nemocí. Metastázy se dostávají do okolních i vzdálených žilních cév.

U lytických forem obrovskobuněčného nádoru je na rentgenovém snímku patrná jeho buněčně-trabekulární struktura nebo kost pod vlivem onkologického procesu zcela mizí. Těhotné ženy s tímto onemocněním by měly ukončit těhotenství nebo zahájit léčbu po porodu, pokud je zjištěno pozdě.

Příčiny rakoviny kostí lebky

Etiologie a příčiny rakoviny lebeční kosti nebyly dosud plně prozkoumány. Předpokládá se, že rakovinné útvary v plicích, mléčných žlázách, hrudní kosti a dalších oblastech těla během metastáz šíří své buňky krevními a lymfatickými cévami. Když se dostanou do hlavy, objeví se sekundární rakovina kostí lebky. K tvorbě nádorů například na spodině lební dochází, když nádory vyrůstají z krku a měkkých tkání. z nosohltanu v pozdějších stádiích mohou prorůstat i do kostí lebky.

Rizikové faktory nebo příčiny nádorů lebky:

• genetická predispozice;
• souběžná benigní onemocnění (například oční retinoblastom);
• převod kostní dřeně;
• exostózy (hrbolky v důsledku osifikace chrupavkové tkáně) s chondrosarkomem;
• ionizující záření, vystavení záření pro terapeutické účely;
• nemoci a stavy, které snižují imunitu;
• časté poranění kostí.

Rakovina kostí lebky: příznaky a projevy

Klinické příznaky rakoviny lebeční kosti se dělí do tří skupin. První obecná infekční skupina zahrnuje:

• zvýšení tělesné teploty se zimnicí a/nebo nadměrným pocením;
• intermitentní horečka: prudký nárůst teploty nad 40° a letmý pokles na normální a podnormální úroveň, poté opakování teplotních skoků po 1-3 dnech;
• zvýšené leukocyty v krvi, ESR;
• náhlá ztráta hmotnosti, rostoucí slabost, vzhled bledé kůže na obličeji a těle.

Příznaky rakoviny lebeční kosti obecné mozkové skupiny:

• bolesti hlavy se zvýšeným intrakraniálním tlakem, s nevolností a zvracením, stejně jako změny na očním pozadí (to zahrnuje městnavé ploténky, neuritida zrakový nerv atd.);
• epileptické záchvaty (objevují se v důsledku intrakraniální hypertenze);
• periodická (ortostatická) bradykardie až 40-50 tepů/min;
• duševní poruchy;
• pomalost myšlení;
• setrvačnost, letargie, „omámení“, ospalost, dokonce kóma.

Ohniskové (třetí skupina) příznaky a známky rakoviny kostí lebky závisí na umístění patologického procesu. v některých případech se neobjevují po dlouhou dobu.

Fokální příznaky nádorů kostí lebky jsou komplikovány edémem a kompresí mozkové tkáně, meningeálními příznaky s cerebelárními abscesy. To je charakterizováno projevem pleocytózy s lymfocyty a polynukleárními buňkami (multinukleárními buňkami) v mozkomíšním moku. Zvyšuje koncentraci bílkovin (0,75-3 g/l) a tlak. K takovým změnám ale často nemusí dojít.

Osteogenní sarkom lebeční kosti je charakterizován fixovaným podkožním zhutněním a bolestí při pohybu kůže nad ním. Lymfatické uzliny hlavy a krku jsou zvětšené. S metastázami se vyvíjí hyperkalcémie doprovázená nevolností, zvracením, suchostí ústní sliznice, nadměrné močení, poruchy vědomí.

S Ewingovým sarkomem mají pacienti zvýšenou hladinu bílých krvinek a teplotu, bolesti hlavy a anémii. S myelomem pacienti prudce slábnou, vyvíjí se u nich sekundární anémie a nesnesitelná bolest jim zhoršuje život.

Mnohočetný myelom může postihnout 40 % kostní tkáně lebeční klenby. V tomto případě jsou všechny zjištěné léze považovány za primární s multifokálním růstem a nepatří mezi metastatické nádory.

Fáze rakoviny lebky

Primární rakovina lebeční kosti je rozdělena do fází maligního procesu, který je nezbytný k určení rozsahu šíření nádoru, předepisování léčby a předpovídání přežití po něm.

V první fázi mají nádorové formace nízká úroveň malignita, nepřesahují kost. Ve stadiu IA velikost uzliny nepřesahuje 8 cm, ve stadiu IB je >8 cm.

Ve druhé fázi je onkologický proces stále v kosti, ale stupeň buněčné diferenciace se snižuje.

Ve třetí fázi je postiženo několik kostí nebo oblastí kostí a onkologický proces se šíří po lebce a jejích měkkých tkáních. Metastázy se vyskytují v lymfatických uzlinách, plicích a dalších vzdálené orgány ve fázi 4.

Diagnóza nádoru lebeční kosti

Diagnóza rakoviny lebeční kosti zahrnuje:

• vyšetření nosní dutiny a uší endoskopickou metodou;
• radiografie čelních a bočních projekcí hlavy;
• CT a MRI s radiologickým skenováním kostí a měkkých tkání vrstva po vrstvě;
• PET – pozitronová emisní tomografie se zavedením glukózy, obsahující radioaktivní atom, k identifikaci onkologického procesu v jakékoli oblasti těla a rozlišení benigních a maligních nádorů;
• PET-CT – pro rychlejší detekci sarkomu lebeční kosti a dalších útvarů;
• osteoscintigrafie – skenování kostní kostra pomocí radionuklidů;
• histologické vyšetření bioptického materiálu po radikální operaci (biopsie, punkce a/nebo chirurgická biopsie);
• testy moči a krve, včetně krevního testu.

Diagnostika nádoru lebečních kostí je podpořena sběrem anamnézy a vyšetřením pacientů ke zjištění všech příznaků onemocnění a celkového stavu pacienta.

Rakovina lebeční kosti s metastázami

Metastázy v kostech lebky se objevují především z primárního maligního procesu v plicích, prsu, štítné žláze a prostaty, stejně jako ledviny. U 20 % pacientů se metastázy rakoviny lebečních kostí rozšířily z maligního melanomu sliznic nosohltanu a úst a sítnice. Nádory se šíří do mozku krevními cévami. Metastázuje u dospělých s retinoblastomem a/nebo sympatoblastomem, u dětí - retinoblastom a/nebo meduloblastom. Destruktivní kostní léze poškozují houbovitou látku. Jak metastáza roste, široká sklerotická zóna se pohybuje směrem ven z kosti.

U mnohočetných lytických malofokálních metastáz, jako u mnohočetného myelomu, může být jejich konfigurace v kostech kalvárie odlišná a proces bude připomínat maligní chromafinní nádor nadledvin, jater a mediastina. Metastázy postihují i ​​spodinu lebeční a obličejové kosti. Proto při identifikaci známek rakoviny lebky na rentgenových snímcích je nutné vyšetřit nejen primární nádor, ale také metastatickou lézi.

Pokud se v lebce objeví byť jen jedna metastáza, jsou všechny ostatní hlavní orgány plně vyšetřeny, aby se v nich vyloučily metastázy. Nejprve se plíce zkontrolují rentgenem. Kromě hematogenních metastáz mohou do klenby a spodiny lebeční během růstu pronikat také následující nádory:

• chordom (zahrnuje spodní a zadní část sella turcica, klivus a pyramidální vrcholy kostí spánků v onkologickém procesu);
• rakovina nosohltanu (nádorová hmota prorůstá do sfénoidního sinu a dna sella turcica).

Metastázy z ledvin, mléčných žláz a nadledvin se dostávají do vedlejších nosních dutin, horní a dolní čelisti a očnice. Poté je na rentgenovém snímku detekován retrobulbární nádor. Při radionuklidovém skenování jsou metastázy detekovány rychleji než při radiografii.
Léčba metastatického karcinomu lebečních kostí je stejná jako u primárních nádorů.

Léčba rakoviny lebeční kosti

Chirurgická operace

Různé patologické procesy, které se vyvíjejí v lebečních kostech a v jejich dutinách, vyžadují chirurgický zákrok: kraniotomii.

Léčba nádoru kostí lebky se provádí:

• resekční trepanace se vznikem neuzavřeného kostního defektu;
• osteoplastická trepanace, kdy se po operaci vyřízne a nasadí část laloků kosti a měkkých tkání. Někdy se k uzavření defektu nebo zachování homogenity používá aloplastický materiál (protakryl).

Léčba rakoviny kostí lebky, která je komplikovaná osteomyelitidou, se provádí širokou resekcí postižené kosti, aby se zastavil hnisavý proces. Primární nádory (benigní a maligní) jsou co nejvíce vyříznuty uvnitř zdravé tkáně a doplnit léčbu radiační terapií.

Pokud jsou zjištěny osteodystrofické procesy, při kterých kostní tkáň výrazně roste, aplikujte kosmetické operace s odstraněním patologických ložisek a následným kostním štěpem. V případě kraniostenózy se kosti calvaria disekují na samostatné fragmenty nebo se v oblastech lebečních kostí provede resekce, aby se zajistila dobrá dekomprese.

Chemoterapie

Pokud je nádor neoperabilní, pak se používá chemoterapie. Léčba nádoru kostí lebky se provádí pomocí:

1. Etoposid (VP-16).
2. Doxorubicin (Adriamycin).
3. Vincristina (Oncovin).
4. Ifosfamida (Ifosa).
5. Cyklofosfamid (cytoxan).
6. methotrexát.
7. Cisplatina nebo karboplatina.

Cytostatická činidla, když se uvolňují do krve, přispívají k rozpadu novotvarů v různých fázích. Kurzy, režimy, kombinace léků a jejich dávkování jsou vybírány individuálně pro každého pacienta. To určuje, jak moc bude možné minimalizovat rozvoj komplikací (nežádoucích účinků) po chemoterapii.

Mezi dočasné zdravotní komplikace patří nevolnost a zvracení, ztráta chuti k jídlu a vlasů a výskyt ulcerací na sliznicích úst a nosu. Chemické látky poškozují buňky kostní dřeně zapojené do krvetvorby a také lymfatické uzliny. Zároveň se snižuje počet krvinek. Pokud existuje porucha krve:

• zvyšuje se riziko infekčních onemocnění (s poklesem hladiny leukocytů);
• krvácení nebo modřiny se objevují v důsledku drobných řezů nebo poranění (s poklesem hladiny krevních destiček);
• objevuje se dušnost a slabost (s poklesem červených krvinek).

NA specifické komplikace patří hematurie (hemoragická cystitida – částice krve v moči), která se objevuje v důsledku poškození močového měchýře ifosfamidem a cyklofosfamidem. K odstranění této patologie se používá lék Mesna.

Cisplatina poškozuje nervy a dochází k neuropatii: nervová funkce je narušena. Pacienti pociťují necitlivost, brnění a bolest v končetinách. Lék může poškodit ledviny, proto je pacientovi před/po infuzi cisplatiny podáno velké množství tekutin. Často bývá narušen sluch, nejsou vnímány zejména vysoké zvuky, proto před předepsáním chemoterapie a dávkováním léků je sluch vyšetřen (provádí se audiogram).

Doxorubicin poškozuje srdeční sval, zejména při vysokých dávkách léku. Před chemoterapií doxorubicinem se vyšetřuje srdeční funkce, aby se minimalizovalo způsobené poškození. O všech vedlejší efekty je třeba hlásit lékařům a sestrám, aby mohla být přijata nápravná opatření.

Během období chemie se v laboratoři vyšetřují krevní a močové testy k určení funkční práce játra, ledviny a kostní dřeň.

Radioterapie

Některé kostní nádory mohou reagovat na radioterapii pouze při vysokých dávkách. To může způsobit poškození zdravých struktur a blízkých nervů. Tento typ léčby se používá jako hlavní léčba Ewingova sarkomu. U myelomu ionizující záření výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů. Když je nádorová hmota částečně odstraněna, jsou okraje rány ozářeny, aby se poškodily/zničily zbývající maligní buňky.

Radiační terapie s modulovanou intenzitou (IMRT)) zvážit moderní vzhled Externí (lokální) radiologická terapie se provádí počítačovým přizpůsobením svazků paprsků objemu nádoru a změnou jejich intenzity. Paprsky jsou směrovány do epicentra pod různými úhly, aby se snížila dávka záření, která prochází zdravými tkáněmi. Přitom radiační dávka do místa onkologického procesu zůstává vysoká.

K novému typu radioterapie patří terapie protonovým svazkem. Zde jsou protony nahrazeny rentgenové snímky. Protonový paprsek mírně poškozuje zdravou tkáň, ale zasahuje a ničí rakovinné buňky. Tento typ záření je účinný při léčbě lebeční základny u chordomů a chondrosarkomů.

V případě metastáz se provádí operace s následnou radiační terapií, která snižuje pooperační komplikace a relapsu. Paliativní terapie (symptomatická léčba) se provádí u metastatického a kostního karcinomu lebky: záchvaty bolesti jsou zastaveny a vitální funkce těla jsou zachovány.

Životní prognóza pro rakovinu kostí lebky

K posouzení důsledků diagnózy rakoviny lebeční kosti používají onkologové ukazatel, který zahrnuje počet pacientů, kteří žili 5 let od data potvrzení diagnózy.

Očekávaná délka života u rakoviny lebečních kostí v první fázi je 80%. S dalším rozvojem rakoviny, buněčnými mutacemi a jejich šířením mimo lézi se prognóza stává méně optimistickou. Ve druhém a třetím stadiu přežívá až 60 % pacientů. V terminální fázi a s metastázou může mít léčba formací kraniální tkáně negativní výsledek. Agresivní chování nádory a poškození centrálního nervového systému vedou ke smrti.

Očekávaná délka života u nádorů lebečních kostí v posledních stádiích po léčbě trvá 6-12 měsíců. Nejvíce neuspokojivá prognóza je pro mnohočetné metastatické léze. Neurologické poruchy přetrvávají u 30 % pacientů po léčbě.

Informativní video

Bolest kostí nebo ossalgie je charakteristická pro některá onemocnění a patologické stavy. Je důležité rozlišit povahu bolesti.

V některých případech je bolest svalů, kloubů, vazů a šlach mylně považována za ossalgii. Ačkoli často bolest v těchto anatomických útvarech může být kombinována s bolestí kostí. V závislosti na příčinných faktorech může být ossalgie pociťována v dlouhých kostech, žebrech, kostech lebky a pánve.

Intenzivní a neadekvátní tělesné cvičení negativně ovlivňují pohybový aparát. Vzniká syndrom zvaný přetrénování. Tento syndrom spolu s celkovou slabostí, sníženou vytrvalostí a svalovou silou může být doprovázen bolestivé pocity v kostech.

Období růstu

Rychlý růst kostí do délky v dětství a dospívání se také někdy projevuje ossalgií. Většinou bolí kosti dolních končetin. V důsledku zvýšené spotřeby vápníku spolu s bolestmi mohou být pociťovány křeče v dolních končetinách, a to především v noci.

Zranění

Traumatická poranění kostí - zlomeniny, pohmožděniny, vykloubení - to vše je doprovázeno bolestmi různé síly. Spolu s bolestí, která se zvyšuje s pohybem, budou zaznamenány další známky poranění - krvácející rány, otoky a hematomy měkkých tkání.

Nádory kostí

Zhoubné kostní nádory (osteosarkom, fibrosarkom, Ewingův sarkom, histiocytom aj.) se kromě progresivní bolesti projevují celkovou vyčerpaností (kachexií), slabostí, horečkou a poškozením dalších orgánů. V důsledku strukturálních poruch kostní tkáně nejsou spontánní zlomeniny neobvyklé. Zhoubné kostní nádory jsou nejen primární, ale také metastatické.

V těchto případech se nádor zpočátku tvoří v jiných orgánech a poté se vyvinou metastázy v kostech. Bolest kostí mohou způsobit nejen zhoubné nádory samotné, ale i jejich léčba chemoterapií. Ve vzácných případech mohou být kostní nádory benigní. Mezi takové nádory patří osteomy, které se tvoří hlavně v rameni, stehenní kosti a v kostech lebky. Osteomy rostou pomalu a nezpůsobují okamžitě bolest.

Hemoblastózy

Zhoubné nádory krvetvorného systému nebo hemoblastóza postihují kostní dřeň a projevují se jako ossalgie. Mezi hemoblastózy patří myelom, akutní a chronická leukémie, různé druhy lymfom

Bolesti kostí u těchto onemocnění pociťujeme především v oblasti hrudní kosti, žeber, kostí páteře a pánve. Spolu s bolestí je zaznamenána progresivní slabost, horečka, zvětšení jater, lymfatických uzlin, sleziny a infekční komplikace.

Osteomyelitida

Tento hnisavý zánět kostní tkáň a kostní dřeň. Hnisavá infekce (stafylokok, streptokok, Proteus) proniká do kostní tkáně otevřenými poraněními nebo je zavlečena ze vzdálených ložisek hematogenně (protokem krve).

Osteomyelitida může postihnout kteroukoli kost, ale nejčastěji se rozvíjí ve velkých kostech – humeru, femuru a tibii.

Muži a děti jsou náchylnější k osteomyelitidě. Onemocnění zpravidla probíhá prudce s horečkou, zimnicí, nevolností, zvracením a progresivním zhoršováním celkového stavu pacienta.

Patologický proces z kosti a periostu se šíří do blízkých měkkých tkání. Kůže zčervená, oteče a často se na jejím povrchu vytvoří píštělový defekt, ze kterého se uvolňuje hnis. Ostrá bolest v kostech se při sebemenší zátěži ještě více zesílí.

Specifické infekce

Původci tuberkulózy a syfilis (Kochův bacil, Treponema pallidum) mohou časem způsobit destruktivní změny v kostech, doprovázené bolestí.

Kostní tuberkulóza ve většině případů postihuje páteř, ničí obratle a způsobuje nesnesitelná bolest. Tubulární kosti jsou postiženy méně často.

Syfilitické léze obvykle postihují žebra, hrudní kost, kosti předloktí a nohou, stejně jako nos a patro. Je pozoruhodné, že kosti jsou postiženy v pozdní, čtvrté fázi neléčené syfilis.

Osteoporóza

Tento typ metabolické poruchy se projevuje snížením hustoty kostí a v důsledku toho bolestivými pocity a patologickými zlomeninami kostí. Osteoporóza se rozvíjí především v kostech páteře a v dlouhých kostech končetin. Toto je polyetiologický stav z mnoha důvodů.

Mezi ně patří nedostatek vitamínů D a B1, nedostatek příjmu vápníku z potravy nebo narušení jeho vstřebávání při onemocněních gastrointestinálního traktu. Osteoporóza se často vyskytuje ve stáří a u žen po menopauze.

Tento stav je způsoben endokrinní onemocnění, dále některé systematicky užívané léky – kortikosteroidy, antikoagulancia, některé skupiny antibiotik a antikonvulziva. Klíčovou roli ve vzniku tohoto stavu hrají osteoklasty – specifické buňky, které ničí kostní tkáň.

Diagnostika

Patologické změny v kostní tkáni jsou detekovány během radiografie, která se provádí ve 3 projekcích. Nicméně konvenční radiografie není pro diagnostiku osteoporózy příliš informativní. K tomu se používá denzitometrie - radiografie nebo ultrazvuk kostí pomocí speciální techniky s použitím vhodného vybavení.

K diagnostice hemoblastóz se provádí punkce (punkce) lymfatických uzlin nebo hrudní kosti (k získání kostní dřeně) s následným histologickým vyšetřením získaného materiálu. K odstranění ossalgie samotné léky proti bolesti nestačí - musíte je odstranit kauzální faktor. V závislosti na povaze tohoto faktoru léčbu provádí chirurg, ortopedický traumatolog, onkolog, endokrinolog a hematolog.

Nádory kostí lebky. dělí na primární a sekundární (klíčící nebo metastatické), vyznačující se benigním nebo maligním růstem. Z primárních benigních nádorů lebečních kostí jsou nejčastější osteomy a hemangiomy. Osteom se vyvíjí z hlubokých vrstev periostu. Jeho výskyt je spojen s porušením embryonální vývoj a formování kartáčů. S růstem se z vnější a vnitřní destičky jádrové hmoty vytvoří kompaktní osteom a z houbovité hmoty se vytvoří houbovitá (houbovitá) nebo smíšená forma osteomu. Je také možné vyvinout osteoidní osteom. Osteomy jsou zpravidla jednotlivé, méně často - vícenásobné. V kostech lebky. převažují kompaktní osteomy. Vyznačují se pomalým růstem, klinicky se nemusí objevit po dlouhou dobu a někdy jsou náhodně objeveny při rentgenovém vyšetření. Pokud jsou přítomny klinické příznaky, chirurgická léčba spočívá v odstranění osteomu. Prognóza je příznivá. Hemangiom kostí lebky je vzácný.

Lokalizováno v houbovité látce čelních a parietálních (méně často okcipitálních) kostí. V kostech lebeční klenby. Obvykle vzniká kapilární (tečkovaný) hemangiom, méně často kavernózní nebo racemotická forma. Klinicky je hemangiom často asymptomatický a náhodně zjištěný na rentgenovém snímku. V tomto případě je integrita kostní dlahy, která je důležitá pro ozařování nebo chirurgickou léčbu, objasněna pomocí dat axiální počítačové tomografie. Benigní novotvary v měkkých tkáních hlavy mohou sekundárně lokálně zničit kosti lebeční klenby. Dermoidní cysty se obvykle nacházejí ve vnějším a vnitřním rohu oka, v oblasti mastoidního procesu, podél sagitálních a koronálních stehů atd. Jsou umístěny pod aponeurózou, která způsobuje vývoj defektů kostí lebky, talířovité okrajové defekty s následnou kompletní destrukcí všech vrstev kosti. Ve vzácných případech se dermoidní cysta vyvine jako diploe na lebečních rentgenových snímcích. je vidět dutina s hladkými stěnami. Eozinofilní granulom nebo Taratynovova choroba je charakterizována lokální destrukcí kosti způsobenou intraoseálním vývojem granulomů sestávajících z histiocytárních buněk a eozinofilů. Obvykle je detekován solitární kostní granulom, méně často - několik ložisek a velmi zřídka - mnohočetné skeletální léze. Nejčastěji jsou tyto změny lokalizovány v plochých kostech lebky a stehenní kosti.

Mohou být postiženy ploché kosti pánve, žebra, obratle a čelisti Léčba nezhoubných nádorů je chirurgická. Prognóza je příznivá. Cholesteatom může být lokalizován v měkkých tkáních hlavy, nejčastěji pod aponeurózou. V tomto případě se tvoří rozsáhlé defekty vnější kostní ploténky a diploe s jasnými vroubkovanými okraji a okrajovým pruhem osteosklerózy. Cholesteatom lokalizovaný v diploe je radiologicky identický s dermoidem nebo teratomem. Léčba je chirurgická. Prognóza je příznivá. K primárním maligním nádorům lebečních kostí. zahrnují osteogenní sarkom. Častější je však sekundární sarkom, který se vyvíjí z periostu, dura mater mozku, aponeurózy a vedlejších nosních dutin.

Sarkomy se vyvíjejí v mladém věku a liší se velké velikosti a mírný sklon k rozpadu, rychle prorůstají do tvrdé pleny mozkové a dávají metastázy. Na rentgenovém snímku má léze nerovnoměrný obrys s hraniční osteosklerózou; když nádor přeroste kůra radiant periostitis se objevuje ve formě vějířovitých divergujících kostních spikules. Vzhledem k tomu, že osteogenní sarkom se vyvíjí z primitivní pojivové tkáně schopné tvořit kost a nádorový osteoid, RTG snímek kombinuje osteolytické a osteoblastické procesy, což je dobře viditelné na počítačových tomogramech. Jsou předepsány protinádorové léky a radiační terapie, v některých případech je indikována chirurgická léčba. Kosti kalvária jsou postiženy u myelomu formou solitární léze (méně časté je difuzní poškození);

Současně lze detekovat patologická ložiska v žebrech, pánevních kostech, páteři, tubulárních kostech a hrudní kosti. Charakteristická je porucha metabolismu bílkovin ve formě paraproteinémie: a-, b- a g-plazmocytomy se diferencují zvýšením množství globulinů. Někdy nádor proroste do sousední tkáně (například do dura mater mozku). Hlavní klinický příznak jsou bolesti v postižených kostech. Diagnóza je stanovena na základě klinických a laboratorních údajů, výsledků bodového vyšetření kostní dřeně a rentgenového snímku. Léčba spočívá v předepisování protinádorové léky a provádění radiační terapie. Někdy je indikován chirurgický zákrok.

Prognóza je nepříznivá. Metastázy do kostí kalvárie jsou pozorovány během primární rakovina plic, mléčná žláza, štítná žláza a příštítná tělíska, ledvina, prostata. Ložiska destrukce kosti jsou lokalizována ve spongiózní kosti a mají širokou zónu sklerózy, která se pohybuje směrem ven, když se metastáza zvyšuje. Metastázy adenokarcinomu ledvin jsou charakterizovány lokální destrukcí kosti s tvorbou intra- a extrakraniálních uzlin. U maligního chromafinomu nadledvin, mediastina a jater jsou pozorovány mnohočetné lytické malofokální metastázy různých konfigurací v kostech kalvária, připomínající mnohočetná ložiska u mnohočetného myelomu.

Zhoubné novotvary kosterního systému v oblasti hlavy se vyskytují jako primární i sekundární nádory. Pro tohoto onemocnění Charakteristický je rychlý a agresivní růst mutovaných tkání. Rakovina lebky se převážně vyvíjí ve formě počáteční léze.

Příčiny

Etiologie onemocnění není známa. Mezi rizikové faktory lékaři považují:

• přítomnost souběžné rakoviny;
• genetická predispozice;
• vystavení ionizujícímu záření;
• systémové snížení imunity.

Rakovina kostí lebky: typy nádorů

Maligní novotvary v této oblasti se tvoří v následujících variantách:

1. – nádor, který obsahuje mutované prvky chrupavkové tkáně.
2. - onkologická formace, která je lokalizována převážně v časové, okcipitální a frontální oblasti. Tato patologie je charakterizována rychlým a agresivním růstem s časnou tvorbou metastáz. Většina pacientů je mladších věková kategorie, což se vysvětluje vývojem mutace v období růstu kostní tkáně.
3. - rakovina spodiny lební Je nebezpečná šířením onkologie do nazofaryngeálního prostoru a poškozením nervových svazků. Vzhledem k těmto topografickým rysům je u pacientů s rakovinou s chordomem pozorována vysoká úmrtnost.
4. - rakovinová patologie, která se nachází v oblasti lebeční klenby.
5. - ve většině případů tento nádor postihuje kosti končetin a v lebečních tkáních je sarkom identifikován jako metastáza.

Příznaky a příznaky

Klinický obraz je založen na následujících principech:

• Počáteční stadia onkologického procesu jsou převážně asymptomatická.
• Pro Ewingův sarkom jsou typické projevy: záchvaty migrény, nízká tělesná teplota, zvýšená koncentrace leukocytů a anémie.
• Myelom je doprovázen malátností a intenzivní bolestí svalů.
• Symptomy osteosarkomu zahrnují tvorbu pevné hmoty tvrdé tkáně a lokalizovanou bolest.
• Metastatické procesy v lebce se projevují příznaky intoxikace těla.

Moderní diagnostika

Stanovení onkologické diagnózy je založeno na RTG snímku hlavy. Zejména rakovinná bulka vyžaduje radiologické vyšetření v laterální projekci.

Radiolog identifikuje nádor podle atypického srůstu kostní tkáně, která může mít čirou popř zubaté okraje. V závislosti na formě patologie mohou být ložiska mutace buď jednoduchá, nebo vícečetná.

Konečná diagnóza se provádí v laboratoři mikroskopickým vyšetřením malé oblasti modifikované tkáně (biopsie). Tato technika se nazývá.

Po stanovení konečné diagnózy specialisté předepisují pacientovi, aby podstoupil počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci. Taková vyšetření jsou nezbytná k objasnění rozsahu a lokalizace nádoru.

Rakovina lebeční kosti: jak se dnes léčí?

Způsob protinádorové léčby rakoviny lebky závisí na stadiu maligního růstu a lokalizaci bolestivého ložiska.

V počáteční fázi je nejúčinnější metodou léčby chirurgický zákrok, během kterého je nádor pacientovi s rakovinou radikálně vyříznut. Po resekci pacient často podstupuje rehabilitaci. Podstupuje plastickou operaci kostního defektu a endoprotetiku k obnovení kosmetiky.

V pozdějších fázích rozvoje rakoviny a v případě inoperability nádoru se pacientovi doporučuje podstoupit následující léčbu:

Chemoterapie

Systémové použití cytostatik způsobuje rozpad novotvaru v první a druhé fázi. Onkologové předepisují tuto terapii v několika cyklech, přičemž dávkování je stanoveno individuálně pro každého pacienta s rakovinou.

Radioterapie

Radiační ozáření nádorového ložiska je indikováno u Ewingova sarkomu jako jediná protinádorová technika. A v případě myelomu přispívá ionizující záření k výraznému zlepšení kvality života.

Kombinovaná léčba

Jde o to chirurgické odstranění a následná radiační terapie. Tento sled výkonů minimalizuje riziko pooperačních komplikací a relapsů onemocnění.

Paliativní péče

Metastatická rakovina a konečná fáze rakoviny kostí lebky jsou předmětem symptomatická léčba. Zdravotní péče v takových případech se zaměřuje na baňkování bolestivé záchvaty a udržení životně důležitých tělesných funkcí.

Video: Gorodnichev versus CANCER 1 epizoda (kraniotomie)

Sarkom kostí lebky

Prognóza a jak dlouho žijí?

Posoudit důsledky takové diagnózy jako „ rakovina kostí lebky“, v onkologické praxi se používá 5leté přežití. Tento index zahrnuje celkový počet pacientů přežívajících do pěti let od konečné diagnózy.

Video: BITVA O ZÁMKY Lebka a rakovina. Evoluce 1 a 2.

Životní prognóza pacientů je většinou příznivá. Asi 80 % pacientů s rakovinou přežije 5 a více let. Další vývoj onkologie a šíření mutovaných buněk mimo nádor zhoršuje prognózu. Pooperační přežití je 60 %. Terminální fáze a metastázovaný novotvar lebeční tkáně má negativní výsledek léčby. Vysoká úmrtnost pacientů se vysvětluje agresivitou onkologie a poškozením blízkých nervových center.

Rakovina lebky, jako mnoho jiných maligních onkologických útvarů vyžaduje podrobné a včasná diagnóza. Pouze adekvátní terapie v časné fázi onkologického procesu podporuje úplné vyléčení a chrání pacienta před pooperačním relapsem. Takoví pacienti musí navíc podstupovat každoroční preventivní prohlídky u onkologa.

Pozor, pouze DNES!

Nádory v bazi lební: popis, léčba, jmenování

Nádory na spodině lebky v Rostově na Donu: lékaři lékařských věd, kandidáti lékařských věd, akademici, profesoři, korespondenti akademie. Domluvte si schůzku, konzultace, recenze, ceny, adresy, podrobné informace. Domluvte si schůzku s předním neurochirurgem v Rostově na Donu bez čekání ve frontě v čase, který vám vyhovuje.

Baljazin Viktor Alexandrovič

Baljazin Viktor Alexandrovič Doktor lékařských věd, profesor, přednosta Neurochirurgické kliniky Rostovské státní lékařské univerzity

Moldovanov Vladimir Arkhipovič

Moldovanov Vladimir Arkhipovič Kandidát lékařských věd, doktor nejvyšší kvalifikační kategorie, 35 klinických zkušeností

Efanov Vladimír Georgijevič

Kandidát lékařských věd, přednosta Neurochirurgického oddělení Rostovské státní lékařské univerzity, Efanov Vladimír Gergievič

Jak se objednat k lékaři?

1) Zavolejte na číslo 8-863-322-03-16 .

1.1) Nebo použijte hovor z webu:

Požádejte o zavolání

Zavolejte doktora

1.2) Nebo použijte kontaktní formulář.

Děkuji

V tomto článku se podíváme na to hlavní klinické projevy, hlavní principy diagnostiky a léčby heterogenní a poměrně velké skupiny maligních novotvarů, sdružených podle anatomických zásad. Tyto nádory mohou růst z tkání dutiny ústní, dutin a dutin obličejové kosti, hrtanu a hltanu, z měkkých tkání obličeje atd. Iniciačním faktorem ve vývoji mnoha z nich je expozice chemické karcinogeny, jako je dehet obsažený v tabáku nebo otrava těžkými kovy.

Celkové klinické projevy sarkomu maxilofaciální oblasti,
lebky a krky

V každém konkrétním případě budou příznaky záviset na přesném umístění nádoru, stejně jako na stupni postižení a poškození nervů a krevních cév. Kromě, sarkom obličeje, hlavy nebo krku, již na samém počátku svého vývoje, způsobuje vzhled asymetrie a viditelné deformace, stejně jako dysfunkci a bolest.

Například sarkom hrdla postihující hlasivky může mít za následek chrapot, potíže s polykáním, křeče svalů dolní čelisti nebo trismus. Sarkom jazyka, který se nachází uprostřed nebo na špičce, má další příznaky - silnou bolest a necitlivost jazyka, která se šíří na dásně a patro. Sarkom kostí lebky, který je osteogenního původu, se rychle stává vizuálně jasně viditelným, tvoří výčnělky a patologické kostní procesy na lebce.

Klinické projevy sarkomu hlavy a krku často zahrnují přítomnost charakteristických symptomů vzdálených od hlavního ložiska nádoru. Výskyt vyzařující bolesti nebo otoku tkáně nikoli v bezprostřední blízkosti nádoru, ale daleko od něj, je spojen s bohatým prokrvením a inervací těchto oblastí lidského těla. Popsané příznaky se šíří podél cév a nervů.

Nejběžnější příznaky těchto nádorů jsou:

• konstantní jednostranná nazální kongesce;
• spontánní krvácení z nosu;
• výtok z nosu, který má obvykle extrémně nepříjemný zápach nebo je neobvykle tmavý a krvavě zbarvený;
• jednostranný trvalý otok obličeje nebo některé jeho části – patra, tváře, oční důlky, oblasti uší apod.;
• zvýšení pohyblivosti zubů;
• syndrom bolesti, který může být tupý a pulzující v důsledku otoku tkáně nebo ostrý a vystřelující v důsledku poškození nervů. Taková bolest může být ve svých projevech velmi různorodá. Může se šířit poměrně široce a pokrývat velké oblasti hlavy a krku. Bolest přitom může být bodového charakteru, vyskytující se na určitém místě – např. u ucha, podél spodního okraje očnice nebo v místech, kde jsou velké nervové kmeny na povrchu obličejové lebky.

Obecné diagnostické principy

Diagnostika nádorů hlavy a krku začíná sběrem stížností a anamnézou onemocnění. V mnoha případech tyto informace ve spojení s vizuálním vyšetřením pacienta již umožňují stanovit diagnózu. Pro její potvrzení je pacient odeslán na počítačovou tomografii a je provedena biopsie s histologickým vyšetřením nádorové tkáně. Zobrazování magnetickou rezonancí pomůže určit přesnou polohu nádoru a také identifikovat možná místa stáze v blízkých tkáních. Kromě toho se provádí rentgenové vyšetření hruď aby se vyloučila vzdálená místa stáze v plicích nebo lymfatických uzlinách. Někdy, zejména u sarkomů hrdla, je nutné endoskopické vyšetření hrtanu, hltanu nebo průdušek.

Obecné principy léčby

Nejradikálnější a účinná metoda léčba je samozřejmě chirurgické odstranění nádorová tkáň a doprovodné metastázy. Kromě chirurgického zákroku se široce používá chemoterapie a ozařování. Účinnost jejich použití do značné míry závisí na povaze nádoru, jeho velikosti, umístění a také na tkáních, ze kterých pochází. V moderní onkologii existují speciální režimy kombinované terapie, které se používají jak v předoperačním, tak pooperačním období.

Sarkom čelisti

Klinické projevy těchto novotvarů závisí především na bezprostřední lokalizaci nádoru.

Centrální

Například, když se objeví takzvané centrální osteogenní sarkomy čelisti, jsou časnými příznaky:

• bolestivá bolest, která zpočátku obtěžuje pacienta pouze v noci a později se stává trvalou;
• zvýšení pohyblivosti zubů;
• deformace čelistí ve formě otoků;
• snížená citlivost dřeně těch zubů, jejichž kořenové vrcholy se nacházejí v zóně růstu nádoru.

Pro sarkom horní čelisti uvedené příznaky přidává se krvavý výtok z nosních cest, potíže s dýcháním nosem a exoftalmus. Tyto projevy jsou způsobeny tím, že sarkom horní čelisti často prorůstá do nosních dutin nebo očnice.

Sarkom dolní čelisti způsobuje znecitlivění odpovídající poloviny spodního rtu a také kůže na bradě – jedná se o tzv. Vincentův příznak. Tento nádor se navíc nejčastěji šíří směrem dolů a postihuje cervikální struktury.

Obvodový

U periferního sarkomu čelistí je jedním z prvních příznaků poměrně výrazná deformace čelisti ve formě jejího ztluštění nebo vzhledu výčnělku v jedné nebo jiné její části. Periferní sarkomy, které vznikají v oblasti alveolárního procesu v důsledku oslabených kostních struktur, jsou často vystaveny poranění při jídle a stresu při žvýkacích pohybech. To může vést k ulceraci sliznice, která je pokrývá, a infekci. S rostoucím stupněm destrukce kostní tkáně alveolární procesy zvyšuje se pohyblivost zubů. Při dosažení velké velikosti je takový sarkom čelisti schopen:

• narušit dýchání nosem;
• omezit pohyblivost dolní čelisti;
• zabránit uzavření chrupu;
• znesnadňují mluvení a jídlo.

U periferního sarkomu čelisti rentgenové záření také odhalí odchlípení periostu, tvorbu patologických kostních výrůstků ve formě vrstev nebo jednotlivých trnů, destrukci kostní tkáně s nerovnými, zubatými okraji.

Sarkom měkkých tkání čelisti

Sarkom měkkých tkání dolní nebo horní čelisti se nejčastěji projevuje ve formě infiltrátů a výběžků té či oné lokalizace. Zpočátku se tyto nádory mohou pohybovat pod kůží, ale jak rostou a vyvíjejí se, postupně ztrácejí pohyblivost ve vztahu k čelistní kosti. Klinický obraz takového onemocnění, jak proces postupuje, se stále více podobá příznakům periferního sarkomu čelistí.

Mozkový sarkom

co to je?

Tento název je dán maligním novotvarům, které se vyvíjejí z prvků pojivové tkáně mozku nebo jeho membrán. Obvykle tyto nádory vypadají jako uzel umístěný uvnitř lebky.

Sarkom mozku má všechny rysy maligního nádoru:

• nejasná a neostrá hranice mezi nádorem a zdravou tkání;
• agresivita vůči okolním buňkám;
• záliba v rychlý růst s pronikáním do sousedních staveb.

Ve většině případů je sarkom mozku metastatický. Tito. primární zaměření Nádor se nachází mimo mozek a jeho poškození je důsledkem již existujícího nádorového procesu v těle. Sarkom mozku ve své struktuře může být docela volný, nebo to může být hustý uzel. Navíc někdy takový nádor může mít i ložiska kalcifikace.

Klasifikace

Sarkomy mozku se dělí na:
1. Intracerebrální.
2. Extracerebrální.

Intracerebrální nádory nachází se pod membránami mozku, přímo v jeho masivu. Malignita takových sarkomů je extrémně vysoká, nádor se rychle šíří v mozku a zahrnuje patologický proces zdravé tkáně.

Extracerebrální sarkomy pocházejí z tkání membrán mozku. Jejich zvláštností je, že hranice takových nádorů jsou víceméně ohraničené. Ale na rozdíl od benigních novotvarů mají extracerebrální sarkomy stále schopnost růst do mozkové tkáně.

Z jakých struktur se mohou sarkomy mozku vyvinout?

Meningosarkom- zhoubný novotvar vznikající z mozkových blan. Takový nádor obsahuje velký počet patologicky změněné cévy, nemá pouzdro a je schopen infiltrativního růstu, tedy klíčení do jiných tkání.

Angioretikulární sarkom – nádor, který se vyvíjí ze stěn krevních cév v mozku. Obsahuje také obrovské množství kapilár, a proto velmi snadno a rychle metastázuje krevním řečištěm.

Fibrosarkom je novotvar vznikající z vazivových vazů a vrstev. Tento nádor postupuje pomaleji než první dva typy, ale projevuje se stálým nárůstem neurologických příznaků. Jedním z nejčastějších a časných příznaků fibrosarkomu je výskyt neustálé bolesti hlavy.

Obecné klinické projevy

Příznaky mozkových sarkomů jsou v mnohém podobné jako u jiných mozkových nádorů a projevují se neustále progredujícími fokálními neurologickými a mozkovými příznaky. Hlavní příznaky sarkomu mozku jsou:

• konstantní bolest hlavy, prakticky neovlivněné anestetiky;
• epileptické záchvaty;
• meningeální příznaky;
• poruchy chůze a koordinace v prostoru;
• emoční poruchy;
• duševní poruchy;
• poruchy vědomí;
• paralýza a paréza končetin;
• poruchy řeči;
• atrofie zrakového nervu a poruchy vidění.

Kromě toho, pokud je sarkom lokalizován uvnitř komor mozku nebo blokuje jejich kanály, často to vede k narušení oběhu mozkomíšního moku. Klinicky se to projevuje zvýšeným intrakraniálním tlakem.

Důležité klinický význam má také umístění nádoru ve vztahu k mozkovým strukturám odpovědným za výkon různé funkce. Takže například u sarkomu lokalizovaného v okcipitální oblasti je primárně postiženo vidění pacienta a s nádorem temporální lalok sluch je narušen. Poškození parietálního a čelního laloku ovlivňuje citlivost, motorickou aktivitu a intelektuální schopnosti pacienta. Postižení hypofýzy se může změnit hormonální rovnováha v těle atd.

Diagnostika

Diagnostika mozkových sarkomů zahrnuje následující postupy:

• vyšetření neurologem a oftalmologem;
• počítačová tomografie s intravenózním kontrastem;
• Magnetická rezonance;
• ultrasonografie;
• stanovení intrakraniálního tlaku a cytologické vyšetření cerebrospinální mok;
• rentgenová kontrastní angiografie;
• biopsie jehlou jako konečné potvrzení diagnózy.

Léčba

Léčba zahrnuje nejčasnější a úplné odstranění novotvary. Operace je nejúčinnější metodou, ale odstranění nádoru může představovat různé obtíže. V případech, kdy je sarkom velký, bude jeho excize velmi traumatizující operací a vzhledem k vysokému riziku invalidity, nebo dokonce smrti pacienta nelze takový nádor chirurgicky odstranit. Hodně také záleží na přesné lokalizaci nádoru – pokud postihuje životně důležité oblasti mozku, je jeho odstranění také nemožné. Ale použití nových technik stereotaktické radiochirurgie může výrazně zvýšit účinnost moderní metody léčba sarkomů mozku.

Sarkom oka

Sarkom v oblasti očnice je častější u dětí předškolního věku. Tento nádor se vyvíjí z tkání orbitálního periostu, episklery atd. Proces obvykle postihuje pouze jednu stranu.

V počáteční fáze rozvoj orbitální sarkom oči mohou připomínat chalazion. Jeho primární růst je častěji pozorován v horní části oční důlky. Jedním z prvních příznaků orbitálního nádoru je otok a zarudnutí očního víčka a následně se rozvíjí jeho pokles. Na dotek (pokud je nádor pro takové vyšetření přístupný) se sarkom určuje ve formě elastické nebo tvrdé formace v závislosti na zdroji jeho růstu. V budoucnu je schopen prorůst kůží a splynout s ní.

Takový nádor obvykle vykazuje poměrně rychlý nárůst velikosti. To je doprovázeno pocitem plnosti v očnici a také bolestí v očnici za okem. Navíc dochází k posunu oční bulva a omezení jeho pohyblivosti. Hlavním příznakem je výskyt a rychlý nárůst unilaterálního exoftalmu. V některých případech dosahuje 2,5-3 cm Sarkom očnice brzy prorůstá do nosní dutiny, paranazálně vedlejších nosních dutin nebo přímo do lebeční dutiny.

Vzhledem k převládajícímu poškození oční bulvy dochází brzy k poruchám vidění a rozvíjejí se následující změny:

• přetížení optického disku;
• atrofie zrakového nervu;
• krvácení a léze degenerativní změny v sítnici;
• vlivem tlaku nádoru na oční pozadí se může vyvinout jednostranná slepota;
• se závažným exoftalmem jsou pozorovány poruchy výživy rohovky ve formě snížení její citlivosti, jakož i vzhledu vředů a erozí.

Diagnóza se provádí na základě:

• klinický obraz;
• charakteristická lokalizace a konzistence nádoru;
• údaje o cytologickém vyšetření;
• rentgenová tomografie;
• arterio- a venografie;
• radioizotopový výzkum.

Léčba sarkomu očnice spočívá v urgentním odstranění nádoru se širokým pokrytím zdravé tkáně až po vyčištění očnice. V pooperační období Radiační a chemoterapie se používají v kombinaci s pravidelnými krevními transfuzemi.

Sarkom nosu a nosohltanu

Klasifikace

Maligní nádory vnitřních nosních dutin mohou pocházet z různých tkání a dělí se na:

• fibrosarkomy;
• chondrosarkomy;
• osteosarkomy;
• lymfosarkom.

Fibrosarkom vyrůstá z měkkých pojivových tkání nosu. Tento typ sarkomu nosu má extrémní malignitu, rychlý pronikavý růst a schopnost časně metastázovat krevním řečištěm.

Chondrosarkom pochází z chrupavčité tkáně nosních cest. Takové nádory, stejně jako fibrosarkomy, mají velmi výraznou malignitu a rychle se šíří hematogenními (krevními) metastázami.

Osteosarkom, pocházející z kostní tkáně, se také vyznačují vysokou rychlostí vývoje a penetrační schopností. Takové nádory často metastázují do plic.

Lymfosarkom rostou z lymfoidních buněk a metastazují lymfatické cévy. Tento typ sarkomu nejčastěji postihuje střední turbinát a nosní přepážku. Vyznačuje se také častými recidivami.

Příznaky

Klinické příznaky zhoubného nádoru nosní dutiny budou záviset na typu nádoru, jeho lokalizaci a stádiu vývoje. Všechny příznaky sarkomu nosu odpovídají 4 fázím patologického procesu:

• latentní období;
• období růstu uvnitř nosních průchodů;
• období pronikání nádoru z nosní dutiny do sousedních orgánů;
• období metastatických lézí lymfatických uzlin a dalších vzdálených orgánů.

V latentní období v nosní dutině nebyly nalezeny žádné charakteristické nádorové příznaky. Někdy lze ve středním nosním kanálu pozorovat úplně obyčejné polypy, jak ve struktuře, tak ve vzhledu. vzhled. Jedná se o takzvané „doprovodné polypy“. Samotný maligní novotvar na nosní přepážce v tomto období vypadá jako jednostranný hladký otok červeného nebo nažloutlého odstínu, který má jinou hustotu.

v druhá perioda jak nádor roste uvnitř nosního průchodu, začínají se objevovat jeho počáteční příznaky. Vznikají neznatelně, postupně a mají zcela banální povahu výtoku z nosu hlenové, hlenovitě hnisavé nebo krvavé konzistence s nepříjemný zápach. Zhoubný novotvar je však charakterizován jednostranným výskytem těchto znaků. Jak onemocnění postupuje, výtok z nosu se stává hnisavým, špinavě šedým zbarvením a získává zřetelný hnilobný zápach. Navíc je často provází krvácení z nosu. Současně se zvyšuje překrvení jedné poloviny nosu s jednostranným postižením čichu a dýchání nosem. V tomto období se také objevuje pocit subjektivního hluku v uchu na postižené straně a jeho překrvení. Přidávají se těžké kraniofaciální neuralgické bolesti a bolesti hlavy. Tyto příznaky se obtížně léčí anestetickými léky a jsou jedním z nejcharakterističtějších projevů sarkomu nosu a nosohltanu. Pokud se nádor začne postupně rozpadat, pak při kýchání nebo silném smrkání se mohou z nosu dokonce uvolňovat malé úlomky nádoru, což je doprovázeno krvácením z nosu.

Třetí perióda Vznik sarkomu nosu je spojen s rozšířením nádoru do okolních anatomických struktur. To způsobuje výskyt odpovídajících příznaků dysfunkce. Klíčení sarkomu v oblasti, kde vystupují větve trigeminálního nervu, tedy vyvolává rozvoj neuralgie. Při předním šíření nádor často ničí nosní přepážku, malé nosní kůstky a vzestupné výběžky čelistní kosti. Pokud je narušena celistvost nosní přepážky, může se nádor rozšířit do opačné poloviny nosu.

Jak se nádor šíří směrem dolů, ničí měkké a pevné nebe a proniká do dutiny ústní. Když sarkom roste ven, maxilární, čelní dutiny a oběžná dráha oka. Růst nádoru v očnici způsobuje kromě zrakového postižení i zvyšující se kompresi slzných cest, která se projevuje jednostranným slzením. Objevují se otoky očních víček, záněty a atrofie zrakového nervu, paréza a paralýza extraokulárních svalů. Dochází k těžkému exoftalmu, který může vést k atrofii celé oční bulvy.

Šíření nádoru směrem nahoru způsobuje destrukci struktur lebky, které oddělují mozkovou dutinu. V těchto případech dochází k sekundární meningitidě a encefalitidě. Když nádor roste zadním směrem, je postižen nosohltan a sluchová trubice. Kromě toho může pronikat do středního ucha přes tubární kanál. V takových případech je jasno výrazný syndrom ztráta sluchu, bolest ucha a léze ušního labyrintu - závratě. Také, když se nádor šíří dozadu, může být ovlivněn pterygopalatin. ganglion, která se projevuje výskytem trismu (mimovolné zatínání čelistí) a velmi silná bolest. Neuralgická bolest, která je spojena s nádorovou patologií senzorických nervů v maxilofaciální oblasti, jsou často doprovázeny ztrátou citlivosti v odpovídajících oblastech kůže.

Na poslední etapa rozvoj nosního sarkomu současně s lokální příznaky Dochází ke zvýšení ušních a submandibulárních lymfatických uzlin. V tomto období dochází k rozpadu nádoru, který je doprovázen masivním krvácením z nosu z poškozených cév nosní přepážky. Nádorové buňky s průtokem krve nebo lymfy se začnou šířit po těle a tvoří metastázy.

Diagnostika a léčba

Diagnóza sarkomu nosu se stanoví na základě výsledků histologického vyšetření.
Moderní terapie zhoubných nádorů v dutině nosní, vedlejších nosních dutinách a nosohltanu zahrnuje použití kombinovaných technik. Zahrnují radikální chirurgické odstranění nádoru, radioterapii a použití speciálních chemoterapeutických léků. Chemoterapie se nepoužívá vždy a závisí na citlivosti nádorových buněk na tyto léky.

Sarkom hrtanu

Laryngeální sarkomy jsou převážně primární nádory. Tyto novotvary nejčastěji pocházejí z perichondria nebo ze submukózní buněčné vrstvy. Sekundární sarkom se vyskytuje pouze tehdy, když se nádor přenese do hrtanu z okolních tkání krku, což je poměrně vzácné.

Ve většině případů postihuje sarkom hrtanu hlasivky. Méně často je lokalizován v subglotickém prostoru nebo na jiných vazech a chrupavkách krku. Velikost nádoru se může značně lišit a jeho barva závisí na počtu postižených krevních cév. Ulcerace laryngeálního sarkomu se vyskytuje zřídka a je nejčastěji způsobena traumatem nádoru. Poměrně vzácné je také prorůstání nádoru chrupavčitými strukturami hrtanu, poškození regionálních lymfatických uzlin a výskyt vzdálených metastáz.

Příznaky tohoto maligního novotvaru závisí na jeho přesné lokalizaci a velikosti. Při poškození chrupavky epiglottis si pacienti stěžují na narůstající obtíže při polykání. Pokud je nádor lokalizován přímo na skutečných hlasivkách, pak u takových pacientů dochází k silnému chrapotu. Při lézích subglotického prostoru hrtanu postupně vznikají jevy spojené se zúžením dýchacích cest a jícnu.

V diagnostika U sarkomů hrtanu se hojně využívá bronchoskopie s případným odběrem nádorové části pro jeho následné histologické studium.

Léčba Maligní novotvary hrtanu zahrnují chirurgické odstranění nádoru s následnou radioterapií nebo chemoterapií.

Sarkom štítné žlázy

Sarkomy štítné žlázy obvykle vyrůstají z jejích pojivových vrstev. Takové novotvary mají výrazný maligní průběh a velmi časně metastazují, hlavně krevním řečištěm (hematogenně). Metastázy sarkomu štítné žlázy postihují plíce, ledviny a nadledviny, játra, tvrdá skořápka mozek, kůže a slezina. Ale šíření takového nádoru do kostí kostry se prakticky nikdy nenajde.

Nejčastěji první klinické znamení Sarkom štítné žlázy je vzhled nodulární formace na krku. Takové uzliny štítné žlázy se však vyskytují u mnoha lidí a pouze necelých 5 % z nich je maligních. V některých případech, kdy se nádor nachází hluboko v tkáňové hmotě, jsou prvním příznakem onemocnění zvětšené lymfatické uzliny. V pozdějších fázích vývoje nádoru dochází ke změnám hlasu v podobě narůstajícího chrapotu a bolesti v přední části krku, někdy vyzařující do ucha nebo do týlu. Když sarkom roste za štítnou žlázu, pacienti si stěžují na pocit přítomnosti cizí těleso a pocit tlaku na průdušnici. V budoucnu se mohou objevit potíže s polykáním a dýcháním. Jsou způsobeny zapojením nervů odpovědných za tyto funkce do patologického procesu.