Souhrn. Popis diagnózy a léčby pacienta ve věku 79 let s metastatická léze inguinálních a iliakálních lymfatických uzlin 12 let po léčbě rakoviny dělohy Stupeň III(pTlcN1M0).
Vyhledávání rakoviny bylo provedeno pomocí PET CT vyšetření.
Za poslední dekáda Na Ukrajině došlo k výraznému nárůstu výskytu rakoviny dělohy (UTC). Dnes RTM pevně drží 4. místo ve struktuře nemocnosti u žen zhoubné novotvary a nadále je nejčastějším zhoubným nádorem ženských pohlavních orgánů. Podle Národního onkologického registru v roce 2006 na Ukrajině je incidence RTM 23,8 případů na 100 tisíc žen.
Relapsy (R) jsou jednou z hlavních příčin selhání léčby RTM. Incidence P se pohybuje od 28–40 % u glandulárního spinocelulárního karcinomu po 5–10 % u dobře diferencovaného adenokarcinomu endometria. Více než 80 % P se vyskytuje v prvních 2 letech poté radikální léčba. S prodlužujícím se obdobím po operaci se pravděpodobnost výskytu lokální RTM progresivně snižuje. Rozvoj RTM je nejčastěji zaznamenán během 16-21 měsíců. Podle načasování klinický projev P se dělí na časné, identifikované v prvních 2 letech po operaci, a pozdní, identifikované více než 2 roky. Příčiny časného R jsou extrémně agresivní průběh, implantační cesta metastáz a neadekvátní množství chirurgické intervence. Příčiny a načasování výskytu pozdního R nejsou stanoveny a nebyly dostatečně prozkoumány.
Zde je popis indikativu klinický případ pozorování pacienta s RTM, u kterého se vyvinul P 12 let po léčbě.
Pacientka M., 79 let, byla přijata na onkogynekologické oddělení Institutu onkologie Akademie lékařských věd Ukrajiny s diagnózou karcinom dělohy III stadia (pT1cShM0), stav po r. kombinovaná léčba, P nemoci. Souběžná patologie: ischemická choroba srdeční onemocnění, myokardiální dystrofie, srdeční selhání stadia I, chronická gastroduodenitida.
Z anamnézy bylo zjištěno, že před 13 lety prodělala pacientka vzhledem ke stadiu III RTM (rT1sSM0) komplexní léčbu karcinomu dělohy - panhysterektomii s pravostrannou ilickou lymfadenektomií, resekci velkého omenta; adjuvantní radiační terapie a chemoterapie. Důvod odmítnutí levé ilické lymfadenektomie během primární operace nebyl stanoven. Pooperační morfologický závěr: středně diferencovaný adenokarcinom endometria s hlubokou myometriální invazí, ovaria beze změny. Ve studovaných pravostranných lymfatických uzlinách byly metastázy adenokarcinomu. Větší omentum bez patologie. V pooperační období absolvovala kúru radiační terapie do oblasti pánve (SOD - 40 Gy), dále 6 cyklů polychemoterapie podle režimu SAR (cis-platina - 100 mg/m2, doxorubicin - 50 mg/m2, cyklofosfamid - 600 mg /m2) s intervalem 3-4 týdnů mezi kúry. Po léčbě byl pacient sledován více než 12 let.
Po dlouhé remisi si pacient stěžoval rozsáhlé vzdělání vlevo oblast třísel, bolest, otok vlevo dolní končetina. Pacientovi byl proveden rentgenový snímek orgánů hruď, počítačová tomografie břišních orgánů, gastroskopie, kolonoskopie, EKG, s obecný výzkum byly odhaleny známky komprese levé stehenní tepny, konglomerát metastaticky transformovaných tříselných a iliakálních lymfatických uzlin vlevo. Metastatické léze jiných skupin lymfatických uzlin a metastázy jiných lokalizací nebyly zjištěny. Výsledky vyšetření: v levé tříselné-iliakální oblasti nádor do 10 cm v průměru (obr. 1a, b) hutné elastické konzistence, středně pohyblivý, otok levé dolní končetiny. Při rekto-vaginálním vyšetření: pochva končí slepě, chybí děloha a přívěsky, v levé ilické oblasti je zjištěna omezeně pohyblivá prostorově zabírající útvar ve výšce prstu Nezměněn.
Po předoperační přípravě byla dle plánu provedena femoroinguinální a retroperitoneální iliakální lymfadenektomie s pooperační drenáží.
Hrubý vzorek, odebraný en bloc, byl konglomerátem metastaticky postižených tříselných a femorálních lymfatických uzlin pevné struktury s hemoragiemi a mnohočetnou nekrózou a skupinou ilických lymfatických uzlin (obr. 3 a, b). Morfologický závěr: metastázy adenokarcinomu těla děložního.
Pooperační období pokračovalo silným otokem v oblasti pooperační rány a lymfostázou levé dolní končetiny. Od 1. do 5. dne po operaci drenáže bylo odebráno až 500 ml lymfy. V prvních 3 dnech bylo pozorováno zvýšení tělesné teploty na 38 °C. Od 10. dne po operaci postupně ustupoval otok pooperační rány a lymfostáza levé dolní končetiny. 14. den byla odstraněna drenáž a odstraněny stehy. Primárním záměrem je hojení ran. Po kurzu radiační terapie do oblasti pooperační rány byl pacient v uspokojivém stavu propuštěn domů.
Je třeba poznamenat, že otázka nutnosti provedení bilaterální iliakální lymfadenektomie u pacientů s RTM zůstává stále kontroverzní, protože jasné indikace pro její provedení nebyly vyvinuty. Na některých klinikách je lymfadenektomie rutinní operační výkon bez dostatečných indikací, jinde se neprovádí ani v případech, kdy je indikována.
Ileální lymfadenektomie u pacientů s R TM by měla být prováděna nejen v případech nízké diferenciace, hluboké nádorové invaze a přechodu do cervikální kanál, ale i v případech klinického podezření na metastatické postižení lymfatických uzlin při jejich revizi při operaci. Provedení po chirurgické stadium adjuvantní terapie ( radiační terapie, chemoterapie nebo radioterapie + chemoterapie) pro rozšířené nádorový proces výrazně zlepšuje výsledky dlouhodobé léčby.
Pacienti s metastatickými lézemi regionálních lymfatických uzlin po komplexní léčbě musí podstupovat pečlivý lékařský dohled po celý život – regionální P se může objevit kdykoli během pozorování, i když je pacient považován za zcela vyléčeného (v tomto pozorování po 12 letech).
Věk pacienta by neměl být kontraindikací léčby této kategorie pacientů.
Další diagnostické informace
L.I. Vorobyová, A.V. Turchak, M.P. Beznosenko
Onkologický ústav Akademie lékařských věd Ukrajiny, Kyjev, Ukrajina
Klíčová slova: karcinom děložního těla, lymfatické uzliny, pozdní relaps (12 let po primární léčba), lymfadenektomie.
LITERATURA
1. Antipov VA, Novikova EG, Shevchuk AS. Problém lymfadenektomie v gynekologické onkologii. Moderní technologie a diagnostika a léčba gynekologických onemocnění (sborník článků). M, 2004: 223-4.
2. Barinov VV. Světové standardy a výsledky léčby karcinomu endometria. Mater V Ros onkol konference. M, 2001: 42.
3. Ulrich EA, Neustadt EL, Zeldovich DR, Urmancheeva AF. Komplexní léčba pacientů se serózně-papilárním karcinomem. Sborník příspěvků z vědecko-praktické konference k 85. výročí založení Ústředního vědecko-výzkumného ústavu rekonstrukcí a výzkumu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Petrohrad). Petrohrad, 2003: 233-4.
4. Urmancheeva AF, Ulrich EA, Neustadt EL, et al.
5. Kuzněcov VV, Nechuškina VM. Chirurgická léčba rakoviny dělohy. Onkologická praxe 2004; (17): 25-32.
6. Vakulyuk AP, Komisarenko NI. Srovnávací analýza výskyt, diagnostika a léčba rakoviny endometria. Mater X z‘1zdu oncolopv Ozdobit. K, 2001: 7.
7. Manzhura EP, Zakhartseva LM, Mitskevich VE, Dzhulakyan GL. Diferencovaný přístup při léčbě pacientek s různými morfologickými formami karcinomu endometria. Sborník z III. kongresu Oncol Radiol zemí SNS. Minsk, 2004: 208-9.
OPOŽDĚNÝ RELAPÁT HYSTEROKARCINOMU (KLINICKÝ PŘÍPAD)
L.I. Vorobyeva, A.V. Turchak, M.P. Beznosenko
Souhrn. Zpráva popisuje diagnostiku a léčbu 79letého pacienta s metastatickými lézemi tříselných a iliakálních lymfatických uzlin 12 let po léčbě hysterokarcinomu stadia III (pT1cN1M0).
Klíčová slova: hysterokarcinom, lymfatické uzliny, relaps, 12 let po primární léčbě, poruchy, lymfadenektomie.
Korespondenční adresa:
Vorobyová L.I.
03022, Kyjev, ul. Lomonosova, 33/43 Onkologický ústav Akademie lékařských věd Ukrajiny, Oddělení onkogynekologie.
ONKOLOGIE. T. 9. č. 2 2007
Řada gynekologických onemocnění, jako je prolaps dělohy a rakovina, vyžaduje chirurgický zákrok k odstranění dělohy – hysterektomii. Často pouze takový postup může zachránit ženu před projevem nepříjemných příznaků a někdy i z ohrožení života. Hysterektomie se provádí pouze u žen, které porodily, protože odstranění dělohy vylučuje možnost samostatného porodu v budoucnu.
Hysterektomie: zdravotní následky
Poté, co byla žena informována o nutnosti operace, začne se bát následků, které nastanou po hysterektomii.
Život se po hysterektomii mění: poměrně často se žena cítí méněcenná a emocionálně depresivní. Má mnoho strachů.
Po operaci k odstranění dělohy může žena poprvé zaznamenat následující následky:
- neschopnost v budoucnu sama nést a porodit dítě;
- bolest spojená s hojením pooperační stehy;
- narušení přívodu krve do vaječníků;
- tvorba adhezí;
- krvácející;
- poruchy močení a defekace v důsledku oslabení svalů pánevního dna;
- trombóza žil
Některé ženy mohou pociťovat příznaky menopauzy.
Dieta po hysterektomii
Pokud je provedena hysterektomie, žena může začít rychle přibírat na váze. Proto byste měli obzvlášť pečlivě sledovat svůj jídelníček a dodržovat dietu s nízkým obsahem kalorií a nízkým obsahem tuku a sacharidů.
Komplikace po hysterektomii
V období zotaveníŽena může mít následující komplikace:
- hnisavý výtok ze švu;
- hojné krvácení;
- zánět tříselné lymfatické uzliny;
- zvýšená teplota těla;
- zimnice;
- zarudnutí bérce;
- porucha močení.
Pokud máte alespoň jeden typ komplikace, měli byste se poradit s lékařem.
Pokud byla ženě odstraněna děloha, je vystavena zvýšenému riziku jejího vzniku vážná onemocnění jako je vaskulární ateroskleróza a osteoporóza.
Fyzická aktivita po hysterektomii
V období po hyperektomii je povoleno pravidelné cvičení. Je však nutné snížit zatížení těla do pohodlného stavu. Protože si žena po odstranění dělohy může všimnout, že se rychleji unavuje.
Sex po hysterektomii
Existují určitá omezení sexuální aktivity po odstranění dělohy. Po hysterektomii je tedy nutné na několik měsíců přerušit sexuální styky. To je způsobeno skutečností, že během období zotavení má žena zvýšené riziko vzniku komplikací.
Po skončení rehabilitačního období může být žena sexuálně aktivní jako dříve. Pokud jí však byla během operace odstraněna část pochvy, může se u ní objevit bolestivé pocity.
Pokud byla ženě zcela odstraněna celá děloha spolu s vaječníky a vejcovody, po odstranění dělohy již nemusí zažít orgasmus. Některé ženy však zaznamenávají opačný efekt: jejich sexuální touha se zvyšuje.
Hlavním problémem je psychologický faktor: po odstranění dělohy je pro ženu obtížnější relaxovat a užívat si sexuální vztahy. Může u ní být deprese. V v některých případech chuť na sex může být snížena.
Menopauza po hysterektomii
Poté, co je ženě odstraněna děloha, nastává menopauza o několik let dříve a nazývá se „chirurgická menopauza“. Její projevy jsou stejné jako při fyziologické menopauze:
- emoční nestabilita;
- zvýšená;
- narušení kardiovaskulární systémy s;
- osteoporóza;
- příliv a odliv.
Ke zmírnění závažnosti symptomů menopauzy se provádí hormonální substituční terapie.
Hormonální terapie po hysterektomii
V pooperačním období je ženě předepsána hormonální terapie v kombinaci estrogenů a gestagenů. Je to způsobeno hormonálním nedostatkem způsobeným špatnou funkcí vaječníků nebo jejich absencí (pokud byly odstraněny kromě dělohy ženy během operace).
Průběh léčby začíná jeden až dva měsíce po hysterektomii.
Jak dlouho žijí po hysterektomii?
Očekávaná délka života ženy nezávisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti 
má naordinovanou dělohu a hormonální terapii v pooperačním období.
Poté, co je ženě odebrána děloha, může se vrátit do normálního života. Zároveň již nepotřebuje pociťovat bolest a nepohodlí způsobené tím gynekologická onemocnění. Onkologie a dalších onemocnění dělohy se bát nemusí. Během sexu nemusíte myslet na antikoncepci, protože možnost početí je vyloučena. Hlavním úkolem je překonat psychické nepohodlí. Je třeba také připomenout, že pokud je operace nevyhnutelná, pak nedošlo k žádné tragédii a život pokračuje.
Operace k odstranění dělohy a vaječníků se provádějí v případě zjištění endometriózy, rakoviny, polycystických onemocnění, nádoru, cystická formace velké velikosti nebo když léčba drogami nepřinesl efektivní výsledky. Žena má před sebou těžké rozhodnutí. Naprosto všechny pacientky se obávají, jaký bude život po odstranění dělohy a vaječníků.
Odstranění dělohy a vaječníků, jejichž důsledky se u každé ženy projevují jinak, vyžaduje povinné dodržování všech lékařských předpisů v pooperačním období.
Výkon excize reprodukčních orgánů může způsobit nejen fyzické komplikace po operaci (například bolest v oblasti stehu), ale také depresivní poruchy u pacientek.
Povinná chirurgická intervence je však nezbytná u následujících onemocnění:
- těžké krvácení způsobené svalovými nádory;
- prolaps dělohy;
- endometrióza;
- rakovinová onemocnění děložní čípek, samotná děloha nebo vaječníky;
- fibroidy, fibróza;
- velké množství polypů;
- pánevní bolest způsobená děložní patologií;
- velké velikosti;
- hrozba nekrózy nebo sepse;
- příznaky .
Je na rozhodnutí pacientky, zda dělohu a vaječníky odstranit či nikoli. Pokud však lékař tvrdí, že jiné řešení situace neexistuje, měli byste naslouchat jeho doporučením.
Po odstranění dělohy a vaječníků
Trvání pooperačního období a další blaho ženy přímo závisí na typu provedené operace. Rozlišují se následující typy chirurgických zákroků:
- Mezisoučet hysterektomie. Při tomto postupu bude odstraněno pouze tělo dělohy.
- Totální hysterektomie. U tohoto typu je děložní čípek vyříznut spolu se samotnou dělohou.
- Radikální hysterektomie. Děloha podléhá amputaci, nejlepší část vagíny a lymfatických uzlin.
- Ovariektomie. Odstranění jednoho nebo dvou vaječníků najednou.
- Salpingo-ooforektomie. Děloha, vaječníky a vejcovody jsou odstraněny.
Ovariektomie
V závislosti na odebraném orgánu se operace provádějí následujícími způsoby:
- Operace břicha. Většina operací tohoto typu se provádí tímto způsobem. Pro chirurgický zákrok pod Celková anestezie Na břiše se provede příčný nebo podélný řez.
- Odstranění dělohy přes vagínu. Řez se vyskytuje v blízkosti děložního čípku. Tento postup není předepsán při prolapsu orgánu, při zvětšené děloze nebo velkých myomech a cystách.
- Laparoskopická metoda. Podstatou této metody je excize dělohy laparoskopem přes malé řezy v břiše. Orgány jsou odstraněny přes vagínu. Tato metoda je kontraindikována u velkých nádorů nebo zvětšené dělohy.
Aby se předešlo vážným negativním důsledkům odstranění dělohy a vaječníků po operaci, doporučuje se dodržovat některé důležité aspekty:
- anestézie. Obvykle po operaci k odstranění dělohy a vaječníků pacientky trpí silná bolest, inhibuje proces hojení. Proto se doporučuje neustále sledovat proces úlevy od bolesti a v případě potřeby jej použít.
- dieta a správná výživa. Každá žena je v pooperačním období jednoduše povinna dodržovat dietu a všechna doporučení ošetřujícího lékaře týkající se stravy.
- správné fungování střev. Je přísně nutné vyhnout se zácpě. Pokud máte jakékoli problémy s vyprazdňováním, měli byste to okamžitě oznámit svému lékaři.
- chůze a pravidelná fyzická aktivita po proceduře pomůže vyhnout se mnoha vážné následky a komplikace.
Možné komplikace po operaci
V časné fázi po operaci se mohou objevit následné následky odstranění vaječníků a dělohy:
- zánět v pooperačním stehu;
- bolest při močení různých typů způsobená traumatickou uretritidou;
- krvácení (vnější nebo vnitřní) různé intenzity;
- zablokování plicní tepny;
- zánět pobřišnice;
- hematomy v oblasti stehu.
Pro rychlé zotavení je důležité vytvořit pozitivní emoční náladu během období zotavení. Je nutné pochopit, že i když jsou ženě odstraněny vaječníky nebo děloha, zůstává plná.
Důsledky subtotální hysterektomie
Pokud je odstraněna pouze děloha, pak nejsou v těle pacientky pozorovány žádné zvláštní změny: aktivita vaječníků se nemění, děložní čípek je na svém místě (při pohlavním styku partner necítí nepřítomnost dělohy ). Jediná patrná změna po takové operaci je úplná absence menstruace.
Mezi běžné následky po operaci k odstranění hlavního reprodukčního orgánu patří:
- Absence reprodukční funkce. Pro ženu v reprodukčním věku je to negativní důsledek. Ale nejčastěji je taková operace předepsána pacientům starším 40 let. Před umístěním ženy na operační stůl lékař pečlivě prostuduje historii a příznaky onemocnění. V některých případech, například za účelem záchrany samotné dělohy, lze vyříznout pouze děložní uzel.
- Hroty. Bez ohledu na typ chirurgická operace dutiny břišní se mohou vytvářet srůsty - pojivová vlákna nebo filmy mezi vnitřními orgány a břišní stěnou.
- Riziko rozvoje časné menopauzy. Vzhledem k možnému hormonální nerovnováha možná formace
předčasná menopauza. - Osteoporóza. Vzniká v důsledku zhoršeného vstřebávání fosforu a vápníku v kostech.
Také důsledky této operace zahrnují:
- možné změny vzhledu;
- velká ztráta krve vyžadující transfuzi;
- zavedení infekce;
- úmrtí v důsledku komplikací (1 případ z 1000);
- pravděpodobnost poranění střev nebo genitourinárního systému.
Mezi všemi výše uvedenými důsledky je důležité varovat se před rozvojem časné menopauzy a pokud možno zachovat reprodukční funkci.
Možné následky totální hysterektomie
Po operaci zmizí všechny příznaky onemocnění, ale mohou se objevit následující: Negativní důsledky pro tělo pacienta: 
- Porucha v sexuální život. V důsledku emocionálních zážitků a deprese mohou ženy zaznamenat pokles sexuální přitažlivost k partnerovi. Samotná operace neovlivňuje sexuální aktivitu a neznamená žádná omezení. V některých případech k tomu může dojít.
- Ztráta reprodukční funkce. Nejtěžší problém, kterému čelí mladé ženy. Moderní medicína však našla řešení tohoto problému: náhradní mateřství.
- Předčasná menopauza. Téměř všechny ženské představitelky jsou opatrné před časnou menopauzou. Po odstranění menstruace zmizí a mohou se rozvinout příznaky menopauzy.
- Prolaps pohlavních orgánů. Operace způsobí oslabení vazů a svalů pánevního dna s následkem prolapsu pochvy a pohlavních orgánů. Tento jev způsobuje nepohodlí v perineální oblasti, potíže s močením a pohyby střev. To vše může vést k inkontinenci plynů, moči nebo stolice. Tato patologie vyžaduje chirurgická léčba, při které dochází k posílení pánevního dna pomocí syntetických materiálů.
- Hroty. Jakákoli chirurgická intervence přispívá k rozvoji adhezivního procesu.
Po zákroku odstranění dělohy a jejího děložního čípku se život pacientky výrazně nemění. Neexistuje zvláštní omezení a pozitivní přístup pacienta k tomu přispívá rychlé obnovení a vrátit se do normálního života.
Možné následky ooforektomie
Ovariektomie je postup, při kterém jsou odstraněny vaječníky. Nejčastějšími důvody pro operaci jsou následující patologie:
- . Toto onemocnění způsobuje záněty vaječníků a vejcovodů. Srůsty přívěsků - hlavní rys chronická forma nemocí. Nemoc může vést k mimoděložní těhotenství nebo nebezpečné komplikace vedoucí k neplodnosti. V případech, kdy je možné odstranit srůsty a zachránit jeden vaječník, lékař toho určitě využije;
- chronická bolest v pánevní oblasti;
- cysty a jiné patologie reprodukčních orgánů;
- onkologické novotvary mléčných žláz (odstranit pravý nebo levý vaječník).
Po excizi vaječníků se mohou vyvinout následující závažné důsledky:
- Možnost početí je vyloučena, úplné zastavení menstruace. Po odstranění jednoho vaječníku je možné těhotenství.
- Některé hormony, které se účastní metabolických procesů, se přestávají produkovat.
- Může se vyvinout časná menopauza. K normalizaci procesů lékař často předepisuje hormonální léky.
- V některých případech se mohou objevit poruchy ve fungování kardiovaskulárního systému, intenzivní pocení, změny hmotnosti, nespavost a duševní a emoční poruchy.
- Snížená sexuální aktivita a narušení endokrinního systému.
- Hrozí osteoporóza, glaukom a další neduhy. Může se vyvíjet předčasné stárnutíženské tělo. Charakteristické znaky to druhé: lámavé nehty, vypadávání vlasů a zhoršení stavu pokožky.
Aby se předešlo následkům odstranění vaječníků, doporučuje se pravidelně navštěvovat lékaře a podstupovat vyšetření.
Důsledky radikální hysterektomie
Endometrióza, rakovina, fibroidy a další patologie ženských pohlavních orgánů vyžadují chirurgický zákrok. Po operaci ženské tělo přestane vylučovat některé hormony. Podporovat hormonální rovnováha v těle jsou ženě předepsány hormonální léky.
Nejčastější následky po radikální hysterektomii:
- předčasná menopauza;
- přibývání na váze;
- snížená kvalita sexuálního života;
- poruchy ve fungování vaskulárně-kardiálního systému;
- nemožnost početí.
Navzdory všem výše uvedeným negativním vlivům dochází u některých žen k výraznému zlepšení v každodenním životě. Zapomněli na bolest, netrápí je krvácení a obavy z možného těhotenství.
Jak se vyhnout komplikacím
Provedená amputace přináší určité změny v běžném životě pacienta. Pro rychlé obnovení po odstranění vaječníků a dělohy musíte dodržovat některá doporučení lékaře:
- Nošení obvazu.
- Zvedání závaží. Po dobu 2 měsíců po operaci můžete zažít krvavé problémy. Během této doby se přísně nedoporučuje zvedat těžké předměty nebo provádět práce, které vyžadují fyzickou námahu.
- Sexuální život. Ženě se doporučuje zdržet se sexu. Dobu nepřítomnosti sexuální aktivity určuje lékař na základě stavu pacienta.
- Sportovní a speciální cvičení. Speciálně navržená cvičení a sporty pomáhají posilovat svaly pánevního dna a pochvy.
- Koupání, návštěva sauny nebo plavání ve volné vodě je zakázáno po dobu 1,5 měsíce po operaci. Dokud krvácíte, měli byste používat spíše hygienické vložky než tampony.
- Dieta a Zdravé stravování. Abyste se vyhnuli zácpě a problémům s nadměrnou tvorbou plynů, je nutné do denního jídelníčku zařadit dostatek tekutin a potraviny obsahující velké množství vlákniny. Je lepší odmítnout silný čaj, káva a alkohol.
Odstranění dělohy je velmi závažná operace, která by se měla provádět pouze ve zvláštních případech. Pro zdraví žen chirurgická operace může vést k docela nepříjemné následky, ale není vždy možné vyhnout se odstranění dělohy. V některých případech je to jediná příležitost k záchraně života a zdraví pacienta.
Komplikace v závislosti na typu operace
Hysterektomie (odstranění dělohy) je složitý provoz který je předepsán v následujících případech:
Nejčastěji se taková operace provádí u žen po 40-50 letech, ale může být předepsána i pacientům do 40 let, ale pouze v případech, kdy jsou jiné léčebné metody bezmocné a zdraví, někdy i život pacienta , je v ohrožení.
Jaké metody se používají k odstranění dělohy:
Komplikace po odstranění dělohy nejčastěji závisí na tom, které orgány jsou odstraněny spolu s dělohou:
Odstranění dělohy po 40-50 letech: rysy následků
Hysterektomie je velmi vzácný jev u mladých lidí ve věku 20 až 30 let, ale po 40-50 letech se taková chirurgická intervence vyskytuje poměrně často.
Existují ale případy, kdy je u bezdětných mladých dívek, jejichž zdraví je ohroženo, chirurgický zákrok. V tomto případě, stejně jako u žen po čtyřicítce, může operace ovlivnit menstruační cyklus, to znamená, že menopauza přijde mnohem dříve.
Odstranění dělohy téměř vždy způsobuje negativní změny ve všech systémech těla:
Operace v celkové anestezii může způsobit nevolnost a zvracení v prvních hodinách po procesu, o něco později - časté návaly horka. Pobyt na dlouhou dobu na lůžku po operaci se nedoporučuje.
Čím dříve pacient začne chodit, tím méně negativních bude pooperační následky zejména pro zdraví bude možné minimalizovat otoky nohou a vyhnout se vzniku srůstů.
Po amputaci dělohy může pacientka pociťovat silné bolesti, to je normální, protože dochází k procesu hojení. Bolest je pociťována jak zevně, v oblasti stehu, tak vnitřně, pokrývající spodní břišní dutinu.
V tomto období lékaři předepisují léky proti bolesti (Ketonal, Ibuprofen).
Rehabilitace po operaci závisí na jejím typu a může trvat:
- supravaginální hysterektomie – do 1,5 měsíce;
- vaginální hysterektomie – až měsíc;
- laparoskopická hysterektomie – až měsíc.
Za zmínku také stojí, že když dojde k supravaginální operaci, proces hojení trvá mnohem déle. Jaké nepříjemné komplikace mohou nastat při tomto typu operace:
Všeobecné zdravotní účinky
Po úplném odstranění dělohy se změní umístění mnoha pánevních orgánů v důsledku odstranění vazů. Takové přestavby negativně ovlivňují zdraví močového měchýře a střev.
Jaké účinky mohou cítit střeva:
- vzhled hemoroidů;
- zácpa;
- potíže chodit na toaletu;
- bolest v podbřišku.
Hemoroidy se objevují kvůli tomu, že se střeva pod tlakem na podbřišek jiných orgánů posunou a část začne vypadávat. Hemoroidy přinášejí spoustu nepříjemných pocitů a způsobují velké nepohodlí.
Posun močového měchýře může být doprovázen takovými abnormalitami, jako jsou:
- problémy s výdejem moči v důsledku stlačení močového měchýře;
- únik moči;
- časté nutkání, které nevede k dostatečnému výdeji moči.
Také moč, která se neustále uvolňuje v důsledku inkontinence, může být smíšená s krví a může mít sediment ve formě vloček.
Po amputaci orgánu se u pacienta může rozvinout ateroskleróza cév. Aby se zabránilo této patologii, doporučuje se okamžitě po několika měsících po operaci užívat speciální preventivní léky.
Abyste zabránili nárůstu hmotnosti, měli byste jíst správně a nezanedbávat fyzická aktivita, ale poprvé po operaci jsou všechny zátěže zakázány. Ale po rehabilitaci se doporučuje tělesná výchova co nejvíce.
Během operace se také může vyvinout lymfostáza končetiny, tedy otok nohy (nebo obou nohou). K tomu dochází, protože když jsou děloha, vaječníky a přívěsky odstraněny během operace, lymfatické uzliny jsou eliminovány. Otok nohy v tomto případě nastává kvůli skutečnosti, že lymfa nemůže normálně cirkulovat.
Lymfostáza se projevuje následovně:
Pokud žena po odstranění dělohy, přívěsků a vaječníků zaznamená všechny tyto příznaky, měla by se naléhavě poradit s lékařem.
Po odstranění dělohy si mnoho žen začne pravidelně stěžovat neustálá bolest v oblasti hrudníku. To se děje kvůli vaječníkům, které často zůstávají, když je děloha odstraněna. Vaječníky si neuvědomují, že menstruace nebude, a proto pracují naplno a vylučují ženské hormony.
Hormony jsou směrovány do mléčných žláz, což vede k otoku prsů a bolestem v oblasti prsou. Nejčastěji vás prsa bolí ve dnech, kdy má přijít menstruace. V tuto chvíli může žena cítit:
Jakmile by měl cyklus skončit, bolest na hrudi zmizí spolu se vším nepříjemné příznaky. V tomto případě odborníci předepisují Mastodinon a neustálé návštěvy lékaře, aby se zabránilo rozvoji rakoviny prsu a obnovili zdraví pacienta.
Menopauza a emoční stav po odstranění dělohy a vaječníků
Amputace vaječníků a dělohy končí menopauzou Tento proces nastává v důsledku nedostatku estrogenů, které se přestávají produkovat. V tomto ohledu začíná hormonální nerovnováha v těle ženy ve věku 40-50 let.
Tělo se začíná přestavovat, protože kvůli nedostatku estrogenu, nevratné změny. Návaly horka se objevují velmi často.
V některých případech dochází k poklesu libida, zvláště pokud byla operace provedena před 50. rokem života, žena často ztrácí smyslnost.
Menopauza přináší velmi silné nepohodlí necítí se dobře, trpí:
Často se u ní potýká s inkontinencí moči, proto musí velmi dbát na hygienu těla, aby se vyhnula nejen šíření zápachu moči, ale také zánětlivým procesům v oblasti pochvy a jejímu vysychání. Jak mladší žena, tím hůře tento stav snáší. Močová inkontinence často vyvolává ženskou izolaci a vyhýbání se společnosti.
Chcete-li usnadnit menopauzu, zbavit se návalů horka a vyhnout se komplikacím, odborníci předepisují hormonální terapii. Užívání léků začíná ihned po operaci. Například léky Klimaktoplan a Klimadinon pomohou zbavit se návalů horka, ale měl by je předepsat lékař, aby se zabránilo negativní reakce tělo.
Pro ženy po 40-50 letech, které již byly ve stavu menopauzy, ke které došlo přirozeně ztráta přívěsků, vaječníků a dělohy zpravidla nepřináší vážné fyzické utrpení. V tomto věku se však často vyvíjejí vaskulární patologie, jako jsou otoky nohou.
Stojí za zmínku, že totální operace se provádí jen zřídka, častěji tak, aby byly co nejvíce zachovány ženské reprodukční orgány, zejména vaječníky a děložní čípek. Pokud po amputaci dělohy zůstanou vaječníky, pak nedochází k velkým změnám v hladinách hormonů.
Studie ukázaly, že pokud jsou přívěsky ponechány, nepřestanou plně fungovat po ztrátě dělohy, přičemž dodržují režim stanovený přírodou. To naznačuje, že po operaci přívěsky poskytují plné množství estrogenu.
Pokud chirurgové opustili jeden z přívěsků, pak vaječník, který zůstal, také pokračuje v plné práci a kompenzuje práci ztraceného orgánu.
Velmi velký problém vytváří psychický stavženy, zvláště Mladá kdo ztratí možnost mít dítě. Je však možné, že psychické problémy se u žen mohou objevit i po 40. a 50. roce života.
Žena je velmi znepokojená a pociťuje neustálou úzkost, depresi, podezřívavost, podrážděnost. Návaly horka způsobují nepohodlí při komunikaci. Pacientka také začíná být neustále unavená a ztrácí zájem o život, považuje se za defektní.
V tomto případě pomohou návštěvy psychologa, podpora a láska blízkých. Pokud žena na současnou situaci zareaguje psychologicky správně, riziko komplikací bude mnohem menší.
Ženy, které prodělaly amputaci, by měly vyplnit celý volný čas. Najděte si nový koníček, navštivte tělocvična, chodit do divadla, věnovat se více rodině. To vše vám pomůže zapomenout na operaci a zlepší vaše psychické zázemí. Stojí za to říci, že ženy po 50 letech se stále snáze vyrovnávají se ztrátou ženských orgánů psychologická pomoc Mohou to také potřebovat.
Rizika a rekonvalescence po operaci
Po odstranění dělohy mohou metastázy zůstat v těle ženy, protože cesta jejich šíření se stává lymfatický systém. V pánevních lymfatických uzlinách se tvoří metastázy, které zůstaly během operace. Metastázy se také mohou rozšířit na:
V některých případech se metastázy dostanou do kostí, plic a jater.
Na raná stadia metastázy o sobě dávají vědět poševním výtokem ve formě leucorrhoea a krvavé tekutiny, která se může objevit i v moči.
Pokud specialisté diagnostikují metastázy ve vaječnících, které zůstaly, odstraní se nejen děloha, ale i samotné vaječníky a velké olejové těsnění. Pokud metastázy prorůstají do pochvy a dalších pánevních orgánů, provádí se chemoterapie.
V tomto případě může odstranění dělohy pokračovat a lékaři předepisují pacientovi novou léčbu. Pokud se tedy vyskytnou vzdálené metastázy, tzn. nejen v těch ženské orgány které jsou ponechány, ale také v celém těle, pak je předepsána chemoterapie nebo radiační expozice.
Amputace má svá rizika, která zahrnují:
V některých případech se po amputaci může objevit endometrióza poševního pahýlu, který zůstal.
To může způsobit bolest a nepříjemný výtok z pochvy, v tomto případě se odstraní i pahýl.
Stojí za to říci, že hysterektomie může mít své vlastní pozitivní stránky, Tento:
- není třeba používat ochranu;
- nehrozí rakovina dělohy;
- absence menstruační cyklus, pokud byla operace provedena u ženy mladší 40 let.
Chcete-li snížit negativní důsledky po amputaci dělohy, musíte:
Nezapomeňte po operaci o správná výživa, to pomůže vyhnout se zácpě a zvýšená plynatost. Je vhodné používat urologické vložky, pomůže to zbavit se zápachu moči při inkontinenci a cítit se pohodlněji.
Operace odstranění dělohy je poměrně traumatizující metodou chirurgického zákroku, ale navzdory všem negativním důsledkům je to ta, která může zachránit život ženy a vrátit ji do normálního života.
Operace rakoviny dělohy - chirurgická metoda odstranění nádoru. V některých případech je nutná amputace orgánu, která umožňuje zachránit život pacienta, i když za cenu ztráty reprodukčních funkcí. Obvykle je operace doprovázena odstraněním děložního čípku a blízkých lymfatických uzlin, což umožňuje zastavit šíření rakoviny.
Etapy vývoje rakoviny a indikace k operaci
Děloha je dutý orgán, v jehož anatomii se rozlišuje tělo, fundus (konvexní horní část) a cervix (zúžený kanál, kterým dochází ke kontaktu s pochvou a okolím).
Zevnitř je vyloučena zvláštní druh slizniční epitel – endometrium. Při nadbytku estrogenů a řadě dalších faktorů může endometrium růst (fenomén zvaný hyperplazie) a postupem času podléhat maligní přeměně. Sliznice děložního čípku je také velmi náchylná k degeneraci. Někdy rakovina nezasáhne epitel (asi 20 % případů).
Častěji hyperplastické procesy začít po menopauze, ale v minulé roky jejich výskyt u žen v reprodukčním věku prudce vzrostl. Odstranění rakoviny dělohy odděleně od orgánu je nemožné. Zhoubný nádor musí být vyříznut spolu s veškerou okolní tkání.
Rakovina děložního čípku (CC)
Rakovina děložního čípku se obvykle izoluje samostatně. Je to dáno vysokým výskytem tohoto onemocnění. Jeho léčba závisí na rozsahu procesu. Na základě tohoto ukazatele se rakovina rozlišuje:
- Preinvazivní(omezeno na epitel);
- Mikroinvazivní(nádor proniká sliznicí a má až 1 cm v průměru);
- Invazivní(nádor se rozšířil do okolních tkání).
V první fázi Rozhodnutí lékaře o rozsahu operace se může velmi lišit v závislosti na jeho osobní zkušenost a touhu ženy mít děti. Takže I.V. Duda ve své knize „Gynekologie“ píše: «
Totální hysterektomie (odstranění dělohy) s přívěsky může být indikována pro Ca in situ (preinvazivní karcinom) u perimenopauzálních žen«.
Druhá fáze mohou také umožňovat operace uchování orgánů, ale jsou spojeny s velké riziko. Již v této fázi je možný průnik nádoru do lymfatických a krevní uzliny a v důsledku toho šíření metastáz. Riziko v v tomto případě vyšší, proto se častěji praktikuje operace rakoviny děložního čípku celkovým odstraněním. Poskytuje vysokou míru remise. 95 až 100 % žen žije 5 a více let po operaci, chemoterapii nebo radioterapii.
Invazivní rakovina obvykle léčeni kombinovaná metoda– odstranění děložního čípku (v posledních fázích spolu s dělohou, přívěsky a/nebo lymfatickými uzlinami) v kombinaci s radiační zátěží. Přežití více než 5 let v tomto případě závisí na rozsahu nádoru, přítomnosti metastáz a je 40–85 %.
Rakovina endometria (rakovina dělohy)
Tento typ maligní transformace se často vyskytuje ve spojení s rakovinou děložního čípku. Je to indikace k hysterektomii. Pouze v první fázi (nádor nepřesahuje tělo orgánu) je možná subtotální hysterektomie (částečné odstranění).
Ve všech ostatních případech se u rakoviny děložního těla provádí kompletní amputace, s výjimkou obecné kontraindikace k operaci na straně jiných orgánových systémů (poruchy ve fungování oběhového a kardiovaskulárního systému). Chirurgická léčba se provádí ve spojení s ozařováním a hormonální terapií.
Sarkom dělohy
Jde o vzácný neepiteliální maligní nádor. Je to těžké a obtížně léčitelné. V prvních fázích (I - III) kombinovaná terapie. Postižený orgán musí být odstraněn. V posledním, IV stádiu se nejprve provádí velkoplošné ozařování.
Chirurgická taktika závisí na agresivitě nádoru. Některé typy vyžadují nejen odstranění dělohy, přívěsků, vaječníků, ale i části pochvy (Wertheimova operace). Prognóza je méně příznivá než u jiných forem rakoviny.
Chirurgická operace
Příprava na akci
Poté, co lékař rozhodne o nutnosti chirurgického zákroku, musí s pacientem probrat všechny jeho důsledky. Rozsah odběrů a použití operací záchovných orgánů jsou ovlivněny přáním pacientky a/nebo jejího manžela mít děti, jejím věkem a zdravotním stavem. Lékař musí pacienta ujistit, že bez ohledu na to, jaké rozhodnutí bude učiněno, skutečnost chirurgického zákroku zůstane utajena. Pro mnoho žen je důležité, aby si sexuální partner neuvědomoval absenci některých orgánů reprodukčního systému.
Po projednání je zpravidla stanoven termín operace. Ve stanovené lhůtě musí pacient podstoupit řadu testů a vyšetření, které lékaři pomohou objasnit diagnózu a určit, zda existují nějaké kontraindikace pro chirurgický zákrok. Možná během tohoto období bude ženě doporučeno, aby užívala sedativa a sedativa ke zmírnění psycho-emocionálního stresu.
Za 1-3 dny lékař po prostudování všech testů vydá konečný verdikt o způsobu provedení operace a jejím objemu. Vybírá anestezii s ohledem na přání pacienta. To může být Celková anestezie, která se provádí pomocí intratracheální sondy, nebo epidurální (úleva od bolesti se dodává injekcí do páteře). Pacientka podepisuje dokument o souhlasu s operací a zároveň dává svolení k provedení rozsáhlejšího zákroku, je-li to nutné.
Před zákrokem se pacient musí osprchovat, odstranit ochlupení, nejlépe odmítnout jídlo a vyčistit střeva (klystýrem nebo projímadlem). Před operací je nesmírně důležité dostatečně spát. Pokud pacient stráví tuto noc v nemocnici, pak je lepší použít prášky na spaní.
Typy chirurgických zákroků
Jediná metoda chirurgické léčby pro zhoubné nádory těla dělohy je jeho odstranění. Lze to provést následovně:
- Amputace pouze děložního těla (čípek zůstává);
- Amputace celé dělohy (exstirpace);
- Odstranění dělohy spolu s vejcovody, přívěsky a/nebo vaječníky
- Wertheimova operace je nejtraumatičtější metodou odstraňuje nejen dělohu s přívěsky, okolní tkáň a lymfatické uzliny, ale i horní třetina pochvy.
typy chirurgické intervence
Operace odstranění může záviset na metodě přístupu:
- Abdominální (abdominální), prováděné řezem na břišní stěně;
- Laparoskopické - prostřednictvím malých vpichů v břiše a / nebo boku;
- Vaginální.
U rakoviny děložního čípku lze provést následující:
- Jeho úplné odstranění;
- Konizace (excize oblasti degenerované tkáně).
Hysterektomie dutiny břišní
Chirurg provede řez v podbřišku. Může běžet vodorovně nebo svisle. Poté provede kontrolu rukou vnitřní orgány, věnujte pozornost děloze a přílohám. Orgán se zafixuje a pokud možno vyjme z dutiny břišní. Pro podrobnější vyšetření je do rány umístěno zrcátko. Pohybuje se dolů měchýř. plavidla, vejcovody a vazy jsou sevřeny terminály a protínají se mezi nimi. Při provádění řezů jsou podle potřeby umístěny stehy.
Největší obtíž vyžaduje oddělení dělohy od děložního čípku nebo od pochvy. Místo přechodu je uchyceno svorkami Kocher. Chirurg mezi nimi udělá řez. Krční pahýl se sešije a přiváže k cévním svazkům a vazům pomocí ligatur (nití). V případě potřeby se odstraní přívěsky, vaječníky a vejcovody. Technika je podobná - cévy a vazy jsou stlačeny, vyříznuty a poté je odstraněn samotný orgán.
Před sešitím chirurg vyšetří stav všech vnitřních orgánů. Po sešití tkáně vrstvou po vrstvě se na ránu aplikuje antiseptický obvaz. Pochva se suší pomocí tamponů.
Vaginální hysterektomie
Tato operace může být indikována u žen po porodu, protože jejich pochva je dostatečně dilatovaná a umožňuje volně provádět všechny manipulace. Takto se obvykle provádí celkové odstranění (čípku i těla dělohy). Operace se neprovede, když možné komplikace které vyžadují revizi břišní dutiny (například podezření na nádor vaječníků). Pokud je děloha velká, doporučuje se i operace břicha.
Nejprve chirurg provede kruhový řez v pochvě. Obvykle se provádí 5-6 cm od vchodu nebo hlouběji. Přes něj se zavedou nástroje a močový měchýř se oddělí od děložního čípku. Poté lékař provede zadní řez ve stěně pochvy, uchopí dělohu kleštěmi a posune ji do lumen.
Na velké nádoby a na vazy jsou aplikovány svorky, mezi kterými chirurg provádí řezy. Děloha je odstraněna. Všechny tkáně a pahýly jsou sešity. Zkušený lékař může použít jeden steh. Tím se zkracuje doba operace a eliminuje se komprese cév. Děložní vazy mohou být připojeny k poševní klenbě.
Laparoskopická hysterektomie
Operace může být pouze laparoskopická, kdy je samotný orgán odstraněn punkcí, nebo kombinovaná s poševním přístupem. Ve druhém případě je děloha odstraněna přirozenými otvory a cévy a vazy jsou vyříznuty punkcemi v břiše. Průběh operace je sledován pomocí videokamery, do které se spouští břišní dutina.
Celková laparoskopie se provádí 4 punkcemi. Chirurg operuje děložním manipulátorem. Jedná se o trubici s prstencem, která usnadňuje pohyb a otáčení orgánů. Pro vytvoření dostatečného prostoru se aplikuje pneumotorax - první provedenou punkcí je do břišní dutiny vháněn plyn.
V první fázi operace chirurg odpojí močový měchýř a zkříží vazy dělohy s jejich následnou koagulací (utěsnění destrukcí bílkovin). Poté se močovod oddělí a přesune, aby se zabránilo poranění. Chirurg pokračuje v přeřezávání vazů a také přeřezává a koaguluje vejcovody, pokud není indikováno odstranění.
Odstranění děložního čípku
Obvykle se transvaginální metoda používá, když je postižen pouze děložní čípek. Lékař odstraní orgán provedením klínovitého nebo kuželovitého řezu. Stehy se aplikují postupně s excizí, aby se zabránilo nadměrné ztrátě krve.
Roli nového kanálku může sehrát chlopeň z poševního epitelu, kterou chirurg předem vyřízne, nebo poševní klenba. Někdy lékař nechá dlouhé nitě, aby v případě potřeby steh utáhl.
Konizace děložního čípku
Jedná se o orgán zachovávající operaci, která umožňuje odstranit postižený epitel, ale zachovat samotnou sliznici. Zpravidla se neprovádí skalpelem, ale pomocí smyčky, kterou elektřina. Nejvhodnější přístup je vaginální.
smyčková konizace děložního čípku
Operace trvá pouze 15 minut. Během tohoto postupu lékař umístí smyčku několik centimetrů nad postiženou oblast a odstraní ji. Čím více tkáně je vyříznuto, tím nižší je riziko recidivy. Proto k odstranění dochází se zachycením zdravé části epitelu.
Pooperační období
Prvních pár hodin může být žena pod vlivem narkózy. Pro další kontrolu integrity orgánů vylučovací soustava Katétr zůstává po určitou dobu v močovodu. Když pacientka přijde k rozumu, zdravotní sestřička zkontroluje její stav a pacient je odeslán na oddělení. Může se objevit pocit nevolnosti, během kterého je dovoleno vypít malé množství vody.
Po 1-2 dnech smíte vstát z postele a chodit. Lékaři jsou si jisti - brzy fyzická aktivita má příznivý vliv na stav ženy. Celkový termín hospitalizace – do 7 dnů. V tomto období je možné předepisovat léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Hormonální léky Lékař jej obvykle předepisuje později, na základě stavu ženy.
Po propuštění se pacient musí vzdát tvrdé práce, sexuálního života a sportu na 4-6 týdnů. Obvykle je v tuto dobu na nemocenské. V období rekonvalescence je také vhodné vyhýbat se těžkým jídlům, které způsobují nadýmání.
Mnoho žen to zažívá v prvním měsíci a půl. následující příznaky které nejsou důvodem k obavám:
- Bolestivá bolest v oblasti stehu.
- Necitlivost a svědění kolem jizvy.
- Hnědý krvavý výtok z pochvy.
Relaps (recidiva) rakoviny je možný v přítomnosti neodstraněných metastáz (ložisek) nádoru nebo při dispergaci nádorových buněk během operace. Moderní metody diagnostika a léčba pomáhají minimalizovat riziko takového vývoje.
Náklady na operaci, hysterektomii v rámci povinného zdravotního pojištění
Všechny typy chirurgických zákroků prováděných v souvislosti s onkologická onemocnění, se konají zdarma. Kontakt soukromá klinika je pouze rozhodnutí pacienta.
Náklady na operaci v Moskvě začínají od 50 000 rublů. Nejlevnější je operace břicha. Cena je 50 000 - 70 000 rublů. Vaginální amputace bude jen o něco dražší - 10 000 - 15 000 rublů. Nejdražší jsou laparoskopické metody. průměrná cena v hlavním městě - 100 000 rublů. Konizace děložního čípku je nejlevnější - stojí od 10 000 rublů.
Náročnost operace ovlivňuje i cenu. Je určena velikostí nádoru, která odpovídá konkrétní fázi těhotenství. Čím menší děloha, tím levnější operace.
