Téměř u všech dětí se po narození rozvine sexuální krize kvůli skutečnosti, že již nedostávají pohlavní hormony matky.
Po porodu mléčné žlázy otečou, postupně mění svou velikost v průběhu týdne.
V některých případech může být zaznamenáno zarudnutí a uvolňování mléčných tekutin z mléčné žlázy. Tento jev se u novorozenců nazývá fyziologický.
Pediatři poznamenávají, že v některých situacích jsou mléčné žlázy hustší přímo pod bradavkami. Takové formace nejsou vždy izolované, a jejich velikost může být 2-3 cm.
Často zmizí samy, protože se objeví v důsledku kojení. To lze vysvětlit nadměrnou citlivostí na prolaktin, který je obsažen v mateřském mléce.
Rodiče by měli vědět, že jde jen o reakci těla. Měli byste se o tom poradit se svým lékařem, ale není třeba to léčit. Důležité je pouze dodržovat hygienu, jinak se může rozvinout mastitida, která pak přechází v absces.
Příčin onemocnění může být mnoho - může to zahrnovat infekci strepto- a stafylokoky, stejně jako nesprávnou péči o žlázy a nedostatek hygieny.
Jak probíhá vývoj v prepubertálním věku?
Zvětšené žlázy u dítěte před pubertou jsou považovány za odchylku. Lékaři tento jev definují jako thelarche – předčasný vývoj před pubertou. Tento stav je považován za lokální proces.
Důvodem mohou být problémy spojené s nesprávnou funkcí nadledvin, vznikem cyst a onemocnění štítné žlázy. Není to tak dávno, co vědci zjistili, že problém spočívá v konzumaci fenyklu ve velkém množství. Tento lék zmírňuje nadýmání, ale podporuje časný vývoj prsou.
V důsledku toho lze pozorovat asymetrický vývoj prsou ve věku 12 let. Často se levá žláza vyvíjí rychleji než pravá, ale po chvíli se ňadra stanou symetrickými.
4 % dívek v thelarche zažívá rychlou pubertu. To znamená, že zvětšování prsou začíná před 8. rokem věku a zároveň se ochlupení pokrývá stydká oblast a podpaží. Dnes lze důvodem nazvat mutaci genů, které jsou zodpovědné za výměnu energie. 80 % se projevuje zvětšením žláz s nárůstem přípustné hmotnosti o více než 10 kg.
Příčiny onemocnění takových žláz u dítěte
- poruchy mozku. Poškození hypofýzy má za následek přirozenou hormonální rovnováhu. Začnou se pomalu uvolňovat hormony.
- Narušení endokrinního systému, v důsledku čehož je narušena činnost štítné žlázy.
- Ovariální cysty a nádory.
- Nemoci nadledvin. Zde stojí za zmínku hyperplazie, která se objevuje v důsledku zvětšení mléčných žláz.
- Nádor hypofýzy. Tento novotvar je produkován prolaktinem, který potlačuje fungování celého systému.
- Vrozený syndrom hormonální produkce.
Všechny výše uvedené důvody vyžadují včasnou diagnostiku a léčbu. Ale mezi nimi jsou také ty, které nepotřebují léčbu:
- obezita, kvůli které se začnou zvětšovat prsa. K tomu dochází v důsledku zvýšení množství tukové tkáně. Důležité je, aby dítě správně jedlo a nepřejídalo se.
- Gynekomastie se vyskytuje u chlapců v období dospívání, ale často se objevuje dříve. Může to být způsobeno produkcí hormonu, který stimuluje růst folikulů.
- Zranění, která způsobují ztvrdnutí tkáně v hrudníku.
Téměř všechny tyto nemoci nejsou nebezpečné, pokud je poskytnuta včasná léčba. Často se problém stává chronickým onemocněním, které je spojeno s metabolickými procesy.
Přečtěte si o tom, proč se cysty mohou tvořit u pacientů jakéhokoli věku, a diskutuje se o důvodech jejich výskytu u žen po 40 letech.
Příznaky problému
Příznaky onemocnění se projevují různými způsoby:
Diagnostika patologií prsu
Studium abnormalit se provádí vyšetřením, počínaje anamnézou a fyzikálním vyšetřením. Chcete-li určit hladinu hormonů, musíte provést krevní testy. Krev je také potřeba testovat na AFP, což pomůže určit přítomnost nebo nepřítomnost nádorů.
Ultrazvuk mléčných žláz se často provádí ve spojení se sonografií žlázy. Mamografie je v tomto případě zakázána. Diagnostika se provádí pomocí rezonančního zobrazování, přičemž se berou v úvahu takové mozkové struktury, jako je hypofýza, hypotalamus a epifýza.
Při cystických změnách se provádí aspirační biopsie a podrobné histologické vyšetření.
Léčba cyst a jiných onemocnění u dětí
Doktoři to pořád říkají Při správné diagnóze a správné léčbě cysty žlázy bude výsledek pozitivní. Předejít nemoci je nemožné, ale je možné se jí zbavit, pokud půjdete na správnou kliniku a navštívíte zkušené lékaře.
1361 0
Rakovina prsu
Maligní epiteliální nádory mléčné žlázy v dětství jsou extrémně vzácné a tvoří 0,046 % všech maligních novotvarů v dětství.Epidemiologie a etiologie
Rakovina prsu v dětství se nejčastěji projevuje v prepubertálním a pubertálním věku, což lze vysvětlit hormonálními změnami v organismu dítěte, dědičnou rodinnou predispozici nevyjímaje.Pětileté přežití dětí s rakovinou prsu je lepší než u dospělých, protože dítě má méně prsní tkáně, a proto je nádor detekován v časnějším stadiu.
Patologická anatomie
Makro- a mikroskopický obraz epiteliálních nádorů mléčných žláz u dětí se příliš neliší od obrazu dospělých.Metastázy karcinomu prsu se vyskytují prostřednictvím lymfatického traktu a krevních cév; vzdálené hematogenní metastázy jsou u dětí poměrně vzácné. Lymfogenní metastázy do regionálních lymfatických uzlin se vyvíjejí později než u dospělých.
V současné době neexistuje žádná klinická klasifikace rakoviny prsu vyvinutá speciálně pro dětství. Vzácné případy jeho diagnózy dobře zapadají do klinických klasifikací vyvinutých pro dospělé.
Klinické projevy a diagnostika
Klinické projevy rakoviny prsu u dětí jsou podobné jako u dospělých.Diagnóza nádoru prsu u dítěte nezpůsobuje žádné zvláštní potíže, protože žláza je malá a nádor je dobře tvarovaný. Nejčastěji je žláza hustá a bolestivá při palpaci; Krvavý výtok z bradavky je detekován zřídka.
Při provádění diferenciální diagnostiky je třeba pamatovat na pseudohypertrofii mléčných žláz (obvykle bilaterální) u obézních dívek, hypertrofii žláz v prepubertálním období a předčasnou pubertu.
Podobnost časných příznaků maligních a benigních nádorů prsu nutí onkology provádět mezi nimi diferenciální diagnostiku.
Nejdostupnější a nejinformativnější je v tomto případě punkční biopsie následovaná cytologickým vyšetřením.
Léčba
Problematiku léčby rakoviny prsu v dětství nelze považovat za rozvinutou. Vzhledem k malým skupinám pacientů nebyla vyvinuta radioterapie a chemoterapie.Metodou volby zůstává radikální operace, často rozšířená sektorová resekce. Po takové operaci je prognóza příznivá, i když může docházet k lokálním relapsům.
Kožní nádory
Rakovina kůže u dětí je vzácná – až 0,6 % všech kožních nádorů u dětí.Epidemiologie a etiologie
Hlavním etiologickým faktorem vzniku rakoviny kůže u dětí i dospělých je ultrafialové záření, frekvenčně následované chemickými karcinogeny, ionizujícím zářením a imunodeficitem, imunosupresivními stavy, především xeroderma pigmentosum, která je obligátním prekancerismem kůže.Epidemiologická data z různých geografických oblastí prokázala nárůst spinocelulárního a bazaliomu u bílých populací poblíž rovníku.
Patologická anatomie a staging
Na základě histologické struktury se rozlišují dvě formy rakoviny kůže: bazaliom (bazocelulární karcinom) a spinoliom (spinoliom).Klasifikace klinického stagingu rakoviny kůže používaná v onkopediatrii je podobná jako u dospělých.
Klinický obraz
Klinické projevy různých histologických forem rakoviny se liší. Bazaliom je nejčastěji lokalizován na obličeji. Klinicky je charakterizován vznikem uzlíku hutné konzistence, splývajícího s kůží nebo vyčnívajícího nad její povrch. Kůže nad útvarem je tenká a atrofická. Následně se vedle uzlíku objeví nové útvary stejného druhu, které se spojí s prvním a vytvoří váleček - „šňůru perel“. Nádor se vyvíjí pomalu, nedochází k žádným reaktivním změnám a stav pacientů se zdá být uspokojivý.Bazaliom roste pomalu a šíří se do okolní a spodní tkáně, svalů, chrupavek a kostí. Když však postihne sliznice, chová se agresivněji než spinocelulární karcinom, proniká hluboko do okolních tkání.
Metastázy v bazocelulární formě rakoviny se zpravidla nevyskytují, s výjimkou případů, kdy se rakovina vyvíjí v těsné blízkosti lymfatické uzliny, která se účastní procesu.
Spinocelulární karcinom je lokalizován především na kůži obličeje, uší, horních a dolních končetin a zevních genitálií. V dětství se obvykle vyskytuje na pozadí xeroderma pigmentosum.
Spinocelulární karcinom se vyvíjí rychleji a častěji metastázuje. Nejagresivnější nádory jsou ty, které se nacházejí na trupu, končetinách a pokožce hlavy. Vzdálené metastázy se objevují pozdě a jsou poměrně vzácné.
Diagnostika
Potvrzení a objasnění diagnózy rakoviny kůže se dosáhne biopsií.Konečnou diagnózu rakoviny kůže, zejména v časných stádiích onemocnění, stanoví patolog, nikoli klinik. Jakékoli manipulace s nádory a vředy neznámého původu jsou proto možné až po provedení biopsie a stanovení diagnózy.
Léčba
Hlavními metodami jsou excize nádoru a radiační terapie.L.A. Durnov, G.V. Goldobenko
Rakovina prsu je typická ženská rakovina. Postihuje všechny segmenty populace různého věku.
Riziko onemocnění se zvyšuje u žen: starších padesáti let, které neporodily děti nebo které porodily své první dítě po třiceti letech, pokud byla tato patologie diagnostikována blízkému příbuznému.
U rakoviny prsu buňky žlázové tkáně degenerují na maligní. Podle statistik je onemocnění potvrzeno v 10 % případů ve věku 13 až 90 let. Patologie se také vyskytuje u mužů, ale velmi zřídka.
Příčiny degenerace normálních buněk:
- genetika– pokud se v rodině objeví patologie, měli byste věnovat pozornost prvním příznakům rakoviny;
- časná a prodloužená menstruace– rakovina je častěji detekována u pacientů s vysokou hladinou estrogenu;
- kouření a další karcinogeny– snižují ochranné vlastnosti těla.
Pouze včasné odhalení onemocnění může snížit škody způsobené onemocněním.
Etapy
Stádium patologie popisuje její velikost a umístění. Volba léčby a její úspěšnost závisí na fázi.
Používají se následující fáze:
- Nula– maligní buňky jsou obsaženy v mléčných kanálcích (kterými proudí mléko do bradavky). Nejčastěji je intrakanální rakovina léčitelná.
- První– maligní buňky dosáhly sousedních tkání. Nádor nepřesahuje 2 cm.
- Druhý– nádor roste do 5 cm, do lymfatických uzlin, které obklopují žlázu, pronikly maligní útvary.
- Třetí– skládá se z kategorie A (nádor větší než 5 cm, postiženy jsou lymfatické uzliny) a kategorie B (postiženy jsou nádor libovolné velikosti, kůže prsu, lymfatické uzliny, hrudní stěna).
- Čtvrtý– novotvar se rozšířil za mléčnou žlázu a postihuje lymfatické uzliny plic, jater a dalších orgánů.
První tři fáze jsou považovány za rané. Pokud je onemocnění zjištěno a léčeno včas, je míra přežití 70%.
Druhy
Pracovníci WHO společně se světovými onkology vyvinuli nejkomplexnější klasifikaci rakoviny prsu. Umožňuje plně popsat nádor.
Klasifikace využívá 8 hlavních vlastností:
- velikost maligní formace;
- umístění;
- objem metastáz v blízkých lymfatických uzlinách;
- přítomnost vzdálených metastáz;
- stadium nádoru;
- buněčný základ patologie;
- úroveň histopatologie;
- buněčná exprese.
Klasifikace podle tvaru
- Nodal- bulka v hrudi. Vyskytuje se v kulatých i nepravidelných tvarech. Bezbolestné při palpaci. V dalších stádiích se na kůži mohou objevit vředy a dochází k deformaci mléčné žlázy.
- Edém-infiltrativní– zabírá téměř celou žlázu a způsobuje menší bolest. Kůže v postižené oblasti připomíná pomerančovou kůru. V blízkosti bradavky se objeví otok. Častěji postihuje mladé ženy.
- Jako mastitida- vzniká otok. To vede ke zvětšení orgánu a zvýšení teploty. Lze nahmatat velkou bolestivou bulku.
- Erysipelas- připomíná zánět, který je doprovázen zarudnutím kůže a ztluštěním žlázy. Nodulární novotvary nelze nahmatat.
- Pantsirnaja– nádor prorůstá tukovou a žlázovou tkání. Možné rozšíření do druhého prsu. Jsou cítit vícenásobné hrudky, žláza může zmenšit objem.
- Pagetova rakovina– v blízkosti bradavky se vytvoří krusta, na hrudi se objeví vředy, bradavka se zdeformuje, pacient pociťuje svědění. Tato patologie se vyskytuje pouze v 5% případů.
Klasifikace podle lokality
- Kůže– objeví se zarudnutí, olupování, vředy a erozivní léze. Může být ovlivněna jakákoli oblast.
- Bradavka a dvorec– v blízkosti bradavky se tvoří krusty, ta se deformuje a je vtažena dovnitř. Při Pagetově rakovině může být bradavka zcela zničena. Rakovina se v této oblasti vyskytuje u 18 % pacientů. Lékaři označují patologii kódem C50.0 a C50.1.
- Horní vnitřní kvadrant– zhoubné nádory se v této oblasti vyskytují u 15 % pacientů. Kód C50.2.
- Dolní vnitřní kvadrant– nádor je lokalizován u 6 % pacientů. Kód C50.3.
- Horní vnější kvadrant– patologie je lokalizována u 50 % pacientů. Kód C50.4.
- Spodní vnější kvadrant– maligní formace je detekována u 11 % pacientů. Kód C50.5.
- Zadní axilární část– lékaři místo označí kódem C50.6.
Počáteční příznaky
Klinický obraz karcinomu prsu v počátečních stádiích je prakticky asymptomatický. Je to podobné jako u různých typů mastopatie. Pouze u mastopatie jsou těsnění bolestivé, ale s onkologií jsou bezbolestné.
Existuje deset hlavních příznaků, které mohou naznačovat onkologii.
Boláky na bradavce
Onkologický proces způsobuje vzhled malých ran, které se po dlouhou dobu nehojí. Proměňují se ve vředy, kterých je stále více. Některé z nich splývají dohromady. Mohou se tvořit na bradavce, dvorci a kůži.
[kolaps]
Výtok z bradavky
Výtok může být normálním příznakem během těhotenství a kojení. V ostatních případech by vás jakákoli tekutina měla upozornit. To je jeden z příznaků rakoviny prsu.
Barva výboje:
- průhledný;
- zakalený bělavý;
- krvavý;
- hnisavý;
- nažloutlý.
Barva výtoku závisí na tom, jak nemoc postupuje.
je ti 18 let? Pokud ano, klikněte zde pro zobrazení fotografií.
[kolaps]
Zatažení bradavky
Změna v bradavce často naznačuje přítomnost patologického procesu. Nádor, který se nachází v jeho blízkosti, zachycuje tkáň bradavky a způsobuje její vtažení dovnitř. Pokud byly bradavky dříve normálního tvaru, pak retrakce jedné nebo obou z nich může být známkou rakoviny prsu.
Vsuvka se může nejen zatáhnout, ale také se zdeformovat a zploštit.
je ti 18 let? Pokud ano, klikněte zde pro zobrazení fotografií.
[kolaps]
Při palpaci jsou patrné hrudky v prsou
Statistiky říkají, že asi 70 % žen, které aplikovaly a byla jim diagnostikována rakovina, si při palpaci všimlo nějaké bulky. To je přimělo obrátit se na odborníka.
Přítomnost bulky nebo uzlíku nemusí vždy znamenat malignitu. Často se ukáže, že jde o nezhoubný nádor.
Mírná citlivost prsou
Samotná citlivost prsou u žen v plodném věku je způsobena stimulujícími hormony. Spolu s dalšími příznaky je však bolest důvodem ke kontaktu s odborníkem. Rovněž stojí za konzultaci, pokud je bolest konstantní a nemá zjevnou příčinu.
Bolest je často spojena se vznikem a zvětšením cysty. Rakovina je zákeřnější nemoc. V raných stádiích se nedostane k nervovým zakončením.
Změny tvaru
V povaze živých organismů neexistuje úplná symetrie. Velikost mléčných žláz se může mírně lišit. Tato asymetrie je patrná až při podrobném zkoumání. U maligního procesu je asymetrie tak viditelná, že upoutá pozornost. K tomu dochází, když se vyvine nádor v jedné z mléčných žláz.
Nepohodlí na hrudi
Pocit otoku a bolestivosti je často spojen s menstruačním cyklem. Pokud však nepohodlí nezmizí, je to důvod k podrobnějšímu vyšetření. Také prvním příznakem rakoviny prsu je bolestivá bulka, která po menstruaci nezmizí.
Změny v oblastech kůže
Kůže prsu může zčervenat. Mnoho žen tento příznak rakoviny prsu ignoruje. Předpokládají, že si kůži jednoduše třely nebo ji přitlačily podprsenkou. Pokud zarudnutí nezmizí, je lepší nechat se zkontrolovat odborníkem.
Příčinou olupování a zarudnutí je nádor, který uvolňuje různé toxiny, které dráždí pokožku.
je ti 18 let? Pokud ano, klikněte zde pro zobrazení fotografií.
[kolaps]
Prohlubeň na hrudi při zvedání paže
Zvedněte ruce nahoru a měli byste věnovat pozornost chování mléčné žlázy. Pokud se na jeho povrchu vytvoří prohlubeň, nelze tento příznak rakoviny prsu ignorovat.
Příčinou dutin je nádor, který zachycuje zdravou tkáň a přitahuje je k sobě.
Zvětšené a bolestivé regionální lymfatické uzliny
Druhá fáze patologie zahrnuje poškození lymfatických uzlin podpaží maligními částicemi. Zvětšují se a způsobují nepohodlí a bolest. V samotném podpaží může být otok. Toto znamení je důvodem ke kontaktu s odborníkem.
Samodiagnostika
Nejlepším způsobem, jak identifikovat první příznaky rakoviny prsu, je vlastní diagnostika. Postup by měl být prováděn ne více než jednou za měsíc. Denní palpace není k ničemu, protože bude obtížné rozpoznat možné patologické změny.
Žlázy se vyšetřují sedmý až desátý den menstruačního cyklu. Netrvá to déle než 30 minut. Bylo by dobré vést si poznámky o výsledcích autodiagnostiky. To vám pomůže včas odhalit první příznaky rakoviny prsu.
Pokud si všimnete nějakých hrudek nebo něčeho podezřelého, měli byste kontaktovat odborníka. Neměli byste být naštvaní, protože to nebude vždy rakovina.
Správná autodiagnostika:
- připravit velké zrcadlo;
- postarejte se o dobré osvětlení;
- pečlivě prozkoumejte podprsenku na přítomnost výtoku v bradavkách (suché křupavé skvrny žluté nebo hnědé barvy);
- stát rovně, paže dolů, posoudit velikost a tvar prsou;
- zvedněte ruku a položte ji za hlavu, sledujte pohyb žlázy, na které by neměly být žádné prohlubně, boule nebo výtok v bradavkách;
- zkontrolujte, zda na kůži není plenková vyrážka, vyrážka, pomerančová kůže;
- prozkoumejte bradavky a oblasti, zda nevykazují změnu barvy, praskliny, skvrny nebo výtok;
- nahmatat mléčnou žlázu.
Jak správně nahmatat prsa:
- ruce by měly být mazány krémem nebo mýdlem;
- žláza se vyšetřuje opačnou rukou pomocí konečků prstů;
- pohyby by měly být kruhové a pružné, začínající od bradavky a pohybující se k vnějším hranicím orgánu;
- věnujte zvláštní pozornost podpaží (zvětšené, bolestivé lymfatické uzliny by vás měly upozornit).
Při zjištění jakýchkoli změn byste se měli poradit s odborníkem (gynekologem, mamologem). Ten rozliší zaznamenané změny a bude vás moci odeslat na další vyšetření.
Pokud najdete chybu, zvýrazněte část textu a klikněte Ctrl+Enter.
Rakovina prsu (karcinom)– nejčastější zhoubný nádor mléčných žláz.
Onemocnění se vyznačuje vysokou prevalencí. Ve vyspělých zemích se vyskytuje u 10 % žen. Evropské země vedou. Nejnižší prevalence rakoviny prsu je pozorována v Japonsku.
Některé epidemiologické údaje o rakovině prsu:
- většina případů onemocnění je registrována po 45 letech;
- po 65 letech se riziko vzniku karcinomu prsu zvyšuje 5,8krát a ve srovnání s mladým věkem (do 30 let) se zvyšuje 150krát;
- nejčastěji je léze lokalizována v horní vnější části mléčné žlázy, blíže k podpaží;
- 99 % všech pacientek s karcinomem prsu tvoří ženy, 1 % muži;
- Byly popsány ojedinělé případy onemocnění u dětí;
- úmrtnost na tento novotvar je 19–25 % všech ostatních maligních nádorů;
- Rakovina prsu je dnes jedním z nejčastějších nádorů u žen.
V současné době dochází k nárůstu výskytu po celém světě. V řadě vyspělých zemí přitom dochází díky dobře organizovanému screeningu (hromadné vyšetření žen) a včasnému odhalení sestupné trendy.
Příčiny rakoviny prsu
Na vzniku karcinomu prsu se podílí velké množství faktorů. Ale téměř všechny jsou spojeny se dvěma typy poruch: zvýšenou aktivitou ženských pohlavních hormonů (estrogenů) nebo genetickými poruchami.Faktory, které zvyšují riziko vzniku rakoviny prsu:
- ženský;
- nepříznivá dědičnost (přítomnost případů onemocnění u blízkých příbuzných);
- nástup menstruace před 12 lety nebo jejich konec po 55 letech, jejich přítomnost déle než 40 let (to ukazuje na zvýšenou aktivitu estrogenů);
- nepřítomnost těhotenství nebo jeho výskyt poprvé po 35 letech;
- zhoubné nádory v jiných orgánech (děloha, vaječníky, slinné žlázy);
- různé mutace v genech;
- účinek ionizujícího záření (záření): radiační terapie pro různé nemoci, pobyt v oblasti se zvýšeným pozadím záření, častá fluorografie pro tuberkulózu, pracovní rizika atd.;
- jiná onemocnění mléčných žláz: benigní nádory, nodulární formy mastopatie;
- účinek karcinogenů (chemikálie, které mohou vyvolat zhoubné nádory), některých virů (tyto aspekty jsou stále špatně studovány);
- vysoká žena;
- nízká fyzická aktivita;
- zneužívání alkoholu, kouření;
- hormonální terapie ve velkých dávkách a po dlouhou dobu;
- neustálé užívání hormonální antikoncepce;
Typicky jsou maligní nádory mléčných žláz heterogenní. Skládají se z různých typů buněk, které se množí různou rychlostí a odlišně reagují na léčbu. Z tohoto důvodu je často obtížné předpovědět, jak se bude nemoc vyvíjet. Někdy všechny příznaky rostou rychle a někdy nádor roste pomalu, aniž by to po dlouhou dobu vedlo k znatelným poruchám.
První příznaky rakoviny prsu
Stejně jako jiné zhoubné nádory je i rakovina prsu velmi obtížně odhalitelná v raném stádiu. Po dlouhou dobu není onemocnění doprovázeno žádnými příznaky. Její znaky jsou často objeveny náhodou. Příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc:
- bolest v mléčné žláze, která nemá zjevnou příčinu a přetrvává po dlouhou dobu;
- pocit nepohodlí po dlouhou dobu;
- hrudky v mléčné žláze;
- změny tvaru a velikosti prsu, otok, deformace, vzhled asymetrie;
- deformace bradavky: nejčastěji se zatáhne;
- výtok z bradavky: krvavý nebo žlutý;
- změny na kůži na určitém místě: stáhne se, začne se olupovat nebo vrásčit, mění se její barva;
- důlek, prohlubeň, která se objeví na mléčné žláze, pokud zvednete ruku nahoru;
- zvětšené lymfatické uzliny v podpaží, nad nebo pod klíční kostí;
- otok v rameni, v oblasti mléčné žlázy.
- Pravidelné samovyšetření. Žena by měla být schopna správně vyšetřit prsa a identifikovat první příznaky zhoubného novotvaru.
- Pravidelné návštěvy lékaře. Minimálně 1x ročně je nutné vyšetření u mamologa (odborníka v oboru onemocnění prsu).
- Ženám nad 40 let se doporučuje pravidelné mamografické vyšetření, rentgenové vyšetření zaměřené na včasné odhalení rakoviny prsu.
Jak si správně vyšetřit prsa sama?
Samovyšetření prsu trvá asi 30 minut. Musí se provádět 1–2krát měsíčně. Někdy nejsou patologické změny okamžitě pociťovány, proto je vhodné vést si deník a zaznamenávat si do něj údaje a své pocity na základě výsledků každého samovyšetření.Vyšetření mléčných žláz by se mělo provádět 5.–7. den menstruačního cyklu, nejlépe ve stejný den.
Vizuální kontrola
To by mělo být provedeno v teplé, světlé místnosti se zrcadlem. Svlékněte se do pasu a postavte se přesně před zrcadlo, abyste jasně viděli svá prsa. Uvolněte se a srovnejte své dýchání. Vezměte prosím na vědomí následující body:- Jsou pravá a levá mléčná žláza umístěny symetricky?
- Je jedna mléčná žláza zvětšená ve srovnání s druhou (je třeba si uvědomit, že normálně se velikost pravé a levé mléčné žlázy může mírně lišit)?
- Vypadá pleť normálně, jsou nějaká podezřelá místa se změněným vzhledem?
- Vypadají vaše bradavky normálně?
- Všimli jste si ještě něčeho podezřelého?
Pocit
Prohmatávání prsu lze provádět ve stoje nebo vleže, podle toho, co je pohodlnější. Pokud je to možné, je lepší to udělat ve dvou polohách. Vyšetření se provádí konečky prstů. Tlak na prsa by neměl být příliš silný: měl by být dostatečný, aby byly cítit změny v konzistenci mléčných žláz. Nejprve se cítí jedna mléčná žláza, pak druhá. Začněte od bradavky a poté pohybujte prsty směrem ven. Pro pohodlí můžete palpovat před zrcadlem a podmíněně rozdělit mléčnou žlázu na 4 části.
Body, kterým je třeba věnovat pozornost:
Celková konzistence mléčných žláz - zhustla od posledního vyšetření?
- přítomnost zhutnění, uzlů v tkáni žlázy;
- přítomnost změn, těsnění v bradavce;
Pokud jsou zjištěny změny, musíte kontaktovat některého ze specialistů:
Samovyšetření dokáže odhalit nejen rakovinu prsu, ale i benigní novotvary a mastopatii. Pokud najdete něco podezřelého, neznamená to přítomnost zhoubného nádoru. Přesnou diagnózu lze stanovit až po vyšetření. Pro účely včasné diagnózy rakoviny prsu se ženám starším 40 let doporučují ročně tři studie:
- Mamografie – rentgenové snímky prsu. Identifikujte existující zhutnění v tkáni. Moderní metodou je digitální mamografie.
- Stanovení hladiny ženských pohlavních hormonů - estrogenů. Pokud je vysoká, existuje zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu.
- Nádorový marker CA 15-3 je látka produkovaná buňkami karcinomu prsu.
Příznaky a vzhled různých forem rakoviny prsu
| Nodulární forma rakoviny prsu | V tloušťce mléčné žlázy je cítit bezbolestná, hustá formace. Může mít kulatý nebo nepravidelný tvar a roste rovnoměrně v různých směrech. Nádor je srostlý s okolními tkáněmi, takže když žena zvedne ruce, vytvoří se na mléčné žláze v odpovídajícím místě prohlubeň. Kůže v oblasti nádoru se zvrásní. V pozdějších fázích začíná jeho povrch připomínat citronovou kůru a objevují se na něm vřídky. Postupem času nádor způsobuje zvětšení velikosti mléčné žlázy. Jak vypadá nodulární rakovina prsu? |
| Edém-infiltrativní forma | Tato forma rakoviny prsu se nejčastěji vyskytuje u mladých žen. Pocit bolesti nejčastěji chybí nebo je mírný. Dochází ke zhutnění, které zabírá téměř celý objem mléčné žlázy. Příznaky:
 |
| Obrněná rakovina | Nádor prorůstá celou žlázovou tkání a tukovou tkání. Někdy jde proces na opačnou stranu, do druhé mléčné žlázy. Příznaky:
|
| Pagetova rakovina | Zvláštní forma rakoviny prsu se vyskytuje ve 3–5 % případů. Příznaky:
|
Stupně rakoviny prsu
Stupně rakoviny prsu se určují podle obecně uznávaného systému TNM, ve kterém má každé písmeno označení:- T – stav primárního nádoru;
- M – metastázy do jiných orgánů;
- N – metastázy do regionálních lymfatických uzlin.
| Stupeň nádorového procesu | Hlavní charakteristiky |
| T x | Lékař nemá dostatek dat k posouzení stavu nádoru. |
| T0 | V mléčné žláze nebyl zjištěn žádný nádor. |
| T 1 | Nádor s průměrem ne větším než 2 cm ve svém největším rozměru. |
| T 2 | Nádor o průměru 2 až 5 cm v největším rozměru |
| T 3 | Nádor větší než 5 cm. |
| T 4 | Nádor prorůstající do hrudní stěny nebo kůže. |
| N |
|
| N x | Lékař nemá dostatek informací k posouzení stavu lymfatických uzlin. |
| N 0 | Neexistují žádné známky šíření procesu do lymfatických uzlin. |
| N 1 | Metastázy v axilárních lymfatických uzlin, v jednom nebo více. V tomto případě lymfatické uzliny nejsou srostlé s kůží a jsou snadno posunuty. |
| N 2 | Metastázy v axilárních lymfatických uzlinách. V tomto případě jsou uzliny srostlé navzájem nebo s okolními tkáněmi a je obtížné je pohybovat. |
| N 3 | Metastázy v parasternálních lymfatických uzlin na straně poražených. |
| M |
|
| M x | Lékař nemá data, která by pomohla posoudit nádorové metastázy v jiných orgánech. |
| M0 | V jiných orgánech nejsou žádné známky metastáz. |
| M 1 | Přítomnost vzdálených metastáz. |
Zařadit nádor do jednoho či druhého stadia podle TNM klasifikace může samozřejmě pouze lékař po vyšetření. Na tom bude záviset další taktika léčby.
Klasifikace v závislosti na umístění nádoru:
- kůže prsou;
- bradavka a dvorec (kůže kolem bradavky);
- horní vnitřní kvadrant mléčné žlázy;
- dolní vnitřní kvadrant mléčné žlázy;
- horní vnější kvadrant mléčné žlázy;
- dolní vnější kvadrant mléčné žlázy;
- zadní axilární část mléčné žlázy;
- lokalizaci nádoru nelze určit.
Diagnóza rakoviny prsu
Inspekce
Diagnostika zhoubných nádorů prsu začíná vyšetřením u onkologa nebo mamologa. Při vyšetření lékař:
- bude ženu podrobně vyslýchat, snažit se získat co nejúplnější informace o průběhu onemocnění, faktorech, které by se mohly podílet na jeho vzniku;
- vyšetří a prohmatá (prohmatá) mléčné žlázy v leže, ve stoje se spuštěnými a zvednutými pažemi.
Instrumentální diagnostické metody
| Diagnostická metoda | Popis | Jak se to provádí? | |
| Mamografie– diagnostická část, která se zabývá neinvazivní(bez řezů nebo vpichů) vyšetřením vnitřní struktury mléčné žlázy. | |||
| Rentgenová mamografie | Rentgenové vyšetření prsu se provádí pomocí zařízení, které generují záření nízké intenzity. Mamografie je dnes považována za hlavní metodu pro včasnou diagnostiku zhoubných nádorů prsu. Má přesnost 92 %. V evropských zemích se RTG mamografie běžně provádí u všech žen starších 45 let. V Rusku je povinná pro ženy nad 40 let, ale v praxi ji nemají všichni. Rentgenová mamografie nejlépe odhalí nádory o velikosti 2–5 cm. Nepřímým znakem maligního novotvaru je velké množství kalcifikací - nahromadění vápenatých solí, které dobře kontrastují na fotografiích. Pokud je jich zjištěno více než 15 na cm 2, pak je to důvod k dalšímu vyšetření.  | Studie se provádí stejným způsobem jako konvenční radiografie. Žena je do pasu nahá, opře se o speciální stůl, položí na něj mléčnou žlázu a poté se vyfotografuje. Rentgenové mamografické přístroje musí splňovat požadavky stanovené WHO. Typy rentgenové mamografie:
 |
|
| MRI mamografie | MRI mamografie je vyšetření mléčných žláz pomocí magnetické rezonance. Výhody MRI mamografie oproti RTG tomografii:
 | Před vyšetřením ze sebe musíte odstranit všechny kovové předměty. Nemůžete si vzít žádnou elektroniku, protože magnetické pole generované zařízením ji může poškodit. Pokud má pacient nějaké kovové implantáty (kardiostimulátor, protetické klouby atd.), Je třeba varovat lékaře - to je kontraindikace pro studii. Pacient je umístěn v přístroji ve vodorovné poloze. Po celou dobu studie musí zůstat nehybná. Čas určuje lékař. |
|
| Ultrazvuková mamografie | Ultrazvukové vyšetření je v současnosti doplňkovou metodou diagnostiky maligních novotvarů mléčných žláz, i když má oproti rentgenografii řadu výhod. Umožňuje například fotografovat v různých projekcích a nemá škodlivý vliv na tělo. Hlavní indikace pro použití ultrazvukové diagnostiky u karcinomu prsu:
 | Technika se neliší od klasického ultrazvuku. Lékař používá speciální senzor, který se aplikuje na mléčnou žlázu. Obraz je vysílán na monitoru a lze jej zaznamenat nebo vytisknout. Při ultrazvukovém vyšetření mléčných žláz lze provést dopplerovskou sonografii a duplexní skenování. |
|
| Počítačová tomomamografie | Studie je skenování mléčných žláz pomocí počítačové tomografie. Výhody počítačové tomomamografie oproti rentgenové mamografii:
Studie neodhalí drobné struktury a kalcifikace horší než rentgenová mamografie.  | Studie se provádí stejným způsobem jako běžná počítačová tomografie. Pacient je umístěn na speciálním stole uvnitř přístroje. Během celé studie musí zůstat nehybná.  |
|
| Biopsie– excize fragmentu prsní tkáně s následným vyšetřením pod mikroskopem. |
|||
| Biopsie jehlou | Přesnost metody je 80 – 85 %. Ve 20–25 % případů je získán falešný výsledek. | Fragment prsní tkáně pro vyšetření se získá pomocí injekční stříkačky nebo speciální aspirační pistole. Zákrok se provádí v lokální anestezii. V závislosti na tloušťce jehly existují dva typy punkční biopsie:
 |
|
| Trefinová biopsie | Trefinová biopsie mléčných žláz se provádí v případech, kdy je nutné získat více materiálu pro výzkum. Lékař obdrží kousek prsní tkáně ve formě sloupce. | Trephine biopsie se provádí pomocí speciálního nástroje sestávajícího z kanyly s trnem, do kterého je vložena tyč s řezákem. Zákrok se provádí v lokální anestezii. Chirurg provede řez do kůže a vloží do ní nástroj pro trepanovou biopsii. Když hrot řezáku dosáhne nádoru, je vytažen z kanyly. Pomocí kanyly se odřízne a odstraní sloupec tkáně. Po obdržení materiálu je rána pečlivě koagulována, aby se zabránilo šíření rakovinných buněk. Při výzkumu v laboratoři je možné zjistit citlivost nádorových buněk na steroidní hormony (kam patří estrogeny). To pomáhá při další volbě taktiky léčby.  |
|
| Excizní biopsie | Excize je úplné odstranění nádoru a okolních tkání. Celá hmota je odeslána do laboratoře k výzkumu. To umožňuje detekovat nádorové buňky na hranici řezu a studovat citlivost nádoru na pohlavní hormony. | Chirurg během operace odstraní nádor a okolní tkáň. Excizní biopsie je tedy jak terapeutický, tak diagnostický postup. |
|
| Stereotaktická biopsie | Během stereotaktické biopsie se vzorky odebírají z několika různých míst jednou jehlou. | Postup je podobný běžné biopsii jehlou. Vždy se provádí pod kontrolou rentgenové mamografie. Jehla se zapíchne do určitého místa, získá se vzorek, poté se zatáhne, změní se úhel sklonu a znovu se zasune, tentokrát na jiné místo. Získá se více vzorků, což zpřesňuje diagnózu. |
|
Laboratorní metody diagnostiky rakoviny prsu
| Studie | Popis | Metodologie |
| Stanovení nádorového markeru CA 15-3 v krvi (syn.: sacharidový antigen 15-3, sacharidový antigen 15-3, nádorový antigen 15-3) | Nádorové markery jsou různé látky, které jsou detekovány v krvi při maligních novotvarech. Různé nádory mají své vlastní nádorové markery. CA 15-3 je antigen lokalizovaný na povrchu vývodů mléčné žlázy a sekrečních buněk. Jeho obsah v krvi je zvýšený u 10 % žen s časnými stádii rakoviny prsu a u 70 % žen s nádory doprovázenými metastázami. Indikace ke studiu:
| Pro studii se krev odebírá z žíly. Půl hodiny před testem nesmíte kouřit. |
| Cytologické vyšetření výtoku z bradavek | Pokud má žena výtok z bradavky, může být odeslána k laboratornímu vyšetření. Při zkoumání pod mikroskopem mohou být detekovány nádorové buňky. Můžete také udělat otisk krusty, které se tvoří na bradavce
| Při zkoumání výtoku z bradavek pod mikroskopem jsou odhaleny buňky charakteristické pro maligní nádor. |
Léčba rakoviny prsu
Metody léčby rakoviny prsu:- chirurgický;
- chemoterapie;
- hormonální terapie;
- imunoterapie;
- radiační terapie.
Obvykle se provádí kombinovaná léčba pomocí dvou nebo více metod.
Chirurgická operace
Chirurgie je hlavní léčbou rakoviny prsu. V současné době se onkochirurgové snaží provádět méně objemné zákroky, co nejvíce zachovat prsní tkáň, chirurgické metody doplňují radiační a medikamentózní terapií. Typy chirurgických zákroků pro rakovinu prsu:
- Radikální mastektomie: úplné odstranění mléčné žlázy spolu s tukovou tkání a blízkými lymfatickými uzlinami. Tento typ operace je nejradikálnější.
- Radikální resekce: odstranění sektoru mléčné žlázy spolu s podkožní tukovou tkání a lymfatickými uzlinami. V současné době chirurgové stále více preferují tuto konkrétní chirurgickou možnost, protože radikální mastektomie prakticky neprodlužuje život pacientů ve srovnání s resekce. Intervence musí být doplněna radioterapií a chemoterapií.
- Kvadrantektomie– odstranění samotného nádoru a okolních tkání v okruhu 2–3 cm, jakož i blízkých lymfatických uzlin. Tuto operaci lze provést pouze v raných stádiích nádoru. Vyříznutý nádor je nutně odeslán na biopsii.
- Lumpektomie– objemově nejmenší operace, při které se odděleně odstraní nádor a lymfatické uzliny. Chirurgická studie byla vyvinuta během studií National Breast Surgical Supplementation Project (NSABBP, USA). Podmínky pro výkon jsou stejné jako u kvadrantektomie.
Radiační terapie
Druhy radiační terapie v závislosti na načasování:| název | Popis |
| Předoperační | Provádějí se intenzivní krátkodobé kurzy ozařování. Cíle předoperační radioterapie u karcinomu prsu:
|
| Pooperační | Hlavním cílem radioterapie v pooperačním období je prevence recidivy nádoru. Místa, která jsou ozařována během pooperační radiační terapie:
|
| Intraoperační | Radiační terapii lze použít přímo během operace, pokud se chirurg snaží zachovat co nejvíce prsní tkáně. To je vhodné ve fázi nádoru:
|
| Nezávislý | Indikace pro použití gama terapie bez chirurgického zákroku:
|
| Vsunutá | Zdroj záření je přiveden přímo do nádoru. Intersticiální radiační terapie se používá v kombinaci s terapií zevním paprskem (když je zdroj umístěn na dálku) především u nodulárních forem rakoviny. Účel metody: dopravit do nádoru co nejvyšší dávku záření, aby se co nejvíce zničil. |
Oblasti, které mohou být vystaveny radiaci:
- samotný nádor;
- lymfatické uzliny umístěné v axilární oblasti;
- lymfatické uzliny umístěné nad a pod klíční kostí;
- lymfatické uzliny umístěné v oblasti hrudní kosti.
Chemoterapie
Chemoterapie– medikamentózní léčba rakoviny prsu, která využívá cytostatika. Tyto léky ničí rakovinné buňky a potlačují jejich proliferaci. Cytostatika jsou léky, které mají četné vedlejší účinky. Proto jsou vždy předepisovány přísně v souladu se stanovenými předpisy as přihlédnutím k charakteristikám onemocnění.
Hlavní cytostatika používaná u maligních nádorů mléčných žláz:
- adriblastin;
- methotrexát;
- 5-fluoruracil;
- paclitaxel;
- cyklofosfamid;
- docetaxel;
- xeloda.
- CMF (cyklofosfamid, fluoruracil, methotrexát);
- CAF (cyklofosfamid, fluoruracil, adriablastin);
- FAC (Fluoruracil, Cyklofosfamid, Adriablastin).
Hormonální terapie
Hlavním cílem hormonální terapie je eliminovat vliv ženských pohlavních hormonů (estrogenů) na nádor. Techniky se používají pouze v případě nádorů citlivých na hormony.Metody hormonální terapie:
| Metoda | Popis |
| Kastrování | Po odstranění vaječníků hladina estrogenu v těle prudce klesá. Metoda je účinná u třetiny pacientů. Vhodné pro věk 15 – 55 let. |
"Lékařská kastrace" s drogami:
| Léky potlačují v hypofýze uvolňování folikuly stimulujícího hormonu (FSH), který aktivuje produkci estrogenu ve vaječnících. Metoda je účinná u třetiny žen ve věku 32 až 45 let. |
Antiestrogenní léky:
| Antiestrogeny jsou léky, které potlačují funkce estrogenu. Účinný u 30 % - 60 % žen ve věku 16 až 45 let. |
Léky, které inhibují enzym aromatázu:
| Enzym aromatáza se podílí na tvorbě steroidních hormonů, včetně ženských pohlavních hormonů estronu a estradiolu. Inhibicí aktivity aromatázy tyto léky snižují estrogenní účinky. |
Progestiny (gestageny):
| Progestiny jsou skupinou ženských pohlavních hormonů, které interagují nejen s vlastními receptory na povrchu buněk, ale také s receptory určenými pro estrogeny, čímž částečně blokují jejich působení. Léky obsahující progestiny jsou předepisovány lidem ve věku 9 až 67 let a mají 30% účinnost. |
| Androgeny jsou přípravky mužských pohlavních hormonů. | Androgeny potlačují produkci folikuly stimulujícího hormonu (FSH), který aktivuje produkci estrogenu ve vaječnících. Metoda je účinná u 20 % dívek a žen ve věku 10 až 38 let. |
Jak lékař volí taktiku léčby rakoviny prsu?
Léčebný plán pro rakovinu prsu je vypracován individuálně. Vlastnosti, které by měl lékař zvážit:
- velikost nádoru;
- přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách;
- klíčení do sousedních orgánů, přítomnost vzdálených metastáz;
- laboratorní údaje charakterizující buněčné složení a stupeň malignity nádoru.
Jaké tradiční metody léčby lze použít u rakoviny prsu?
Moderní léčebné metody poskytují dobré prognózy pro většinu žen se zhoubnými nádory prsu. Při zahájení léčby v I. stadiu tedy asi 95 % pacientů žije déle než 5 let. Mnozí zažívají úplné uzdravení.Tradiční metody nejsou schopny poskytnout účinný boj proti nádorovému procesu. Samoléčba oddaluje návštěvu lékaře. Často se takoví pacienti obracejí na odborníka, když již existují vzdálené metastázy v lymfatických uzlinách. Navíc 70 % pacientů nepřežije 3 roky.
Jediným správným rozhodnutím pacientky s podezřením na rakovinu prsu je co nejdříve navštívit lékaře, provést diagnostiku a případně zahájit léčbu v onkologické ambulanci.
