Metastatické poškození mozku. Metastatické léze mozku a míchy Metastatické léze míchy

Metastázy jsou sekundární ložiska novotvaru, která se mohou tvořit z téměř jakéhokoli maligního nádoru v určité fázi jeho vývoje. Nejčastěji zhoubné nádory přenášejí patologické buňky do lymfatických uzlin, jater, plic, kostí a míchy. Nejčastěji se to děje u rakoviny plic, prostaty a mléčných žláz, ledvin a myelomu. Uvažujeme-li o metastázách v míše, je třeba si všimnout především jejich mnohosti.

Když nádorové onemocnění dosáhne stadia metastázy, musí být co nejrychleji provedena diagnostická a terapeutická opatření. Radioterapeutické centrum projektu OncoStop v Moskvě poskytuje rychlé a kvalitní diagnostické služby s následnou léčbou, která využívá moderní přístrojové vybavení a dlouholeté zkušenosti lékařů.

Příčiny a známky metastáz v míše

Přítomnost metastáz v míše je indikována řadou příznaků, z nichž nejdůležitější je bolest v postižené oblasti páteře. Nejčastěji je nudné povahy a objevuje se v noci. Bolest se postupem času zvyšuje.

V přítomnosti nádoru a/nebo metastáz v míše může dojít k podráždění nervových zakončení, páteř je nestabilní, nervové kořeny podléhají kompresi, což způsobuje nejen bolest, ale také:

paréza;
ochrnutí;
problémy s vyprazdňováním a močením.

Diagnostika onemocnění a způsoby léčby

Specialisté projektu OncoStop v Moskvě chápou, jak důležitá je včasná a kompetentní diagnóza, protože její výsledky ospravedlňují následné léčebné metody. K určení lokalizace metastáz, jejich velikosti a dalších znaků se nejčastěji používá magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT).

Pokud jsou diagnostikovány metastázy v míše, lze je léčit několika způsoby:

chirurgická intervence;
chemoterapie;
radiační terapie;
alternativní metodou je stereotaktická radiační terapie pomocí přístroje CyberKnife.

– sekundární ložiska, která vznikají v důsledku lokálního agresivního růstu, hematogenních a lymfogenních metastáz maligních novotvarů jiných lokalizací. 30 % pacientů je asymptomatických. V ostatních případech se mozkové nádory projevují bolestmi hlavy, závratěmi, nevolností, zvracením, ložiskovými příznaky, duševními a emočními poruchami. Při poškození míchy dochází k bolestem, poruchám citlivosti a motoriky. Diagnóza se provádí s přihlédnutím k anamnéze, symptomům, CT, MRI a dalším studiím. Léčba je radioterapie, méně často chirurgické odstranění nebo chemoterapie.

Obecná informace

Metastatické nádory mozku jsou skupinou zhoubných novotvarů různého původu, které vznikají v míše nebo mozku v důsledku šíření primárních nádorových buněk. Mozkové metastázy jsou detekovány u každého pátého pacienta s rakovinou. Podle různých zdrojů jsou metastatické léze míchy pozorovány u 30–70 % pacientů. Sekundární léze centrálního nervového systému se podle vědců vyskytují přibližně 10krát častěji než primární.

Vrchol výskytu se vyskytuje mezi 50. a 70. rokem věku, muži i ženy jsou postiženi stejně často. Někdy se příznaky metastatického nádoru mozku stávají prvním signálem o výskytu dalšího novotvaru. Například 10 % pacientů s rakovinou plic nejprve vyhledá pomoc kvůli výskytu neurologických poruch. Prognóza je obvykle nepříznivá, sekundární poškození mozku je jednou z hlavních příčin mortality u zhoubných nádorů. Léčba je prováděna specialisty v oboru onkologie a neurologie.

Příčiny

Metastázy v centrálním nervovém systému se mohou objevit u maligních novotvarů jakékoli lokalizace. U karcinomu plic se objevuje 30 až 60 % z celkového počtu metastatických nádorů mozku, u nádorů prsu 20 až 30 %. Třetí místo v prevalenci zaujímají metastázy u melanomů (10 %), čtvrté místo u rakoviny tlustého střeva (5 %). Méně často se metastatické nádory mozku vyskytují u lymfomů, sarkomů a nádorů štítné žlázy.

Někdy je příčinou sekundárních procesů v mozku infiltrativní růst nádorů v nazofaryngeální oblasti. Sekundární poškození míchy v důsledku agresivního růstu primární léze lze detekovat u novotvarů obratlů, abdominální formy Burkittova lymfomu a dalších prostor zabírajících procesů lokalizovaných v blízkosti míšního kanálu. Mezi vzácné rakoviny, které jsou někdy komplikovány metastatickými nádory mozku, patří teratom varlat a choriokarcinom. Z neznámých důvodů zhoubné nádory vaječníku, děložního čípku a močového měchýře vzácně metastazují do mozku.

Předpověď

Prognóza metastatických nádorů mozku je obvykle nepříznivá. Průměrná délka života od okamžiku, kdy je identifikována sekundární léze, je 6-8 týdnů. V případě solitárních metastáz a jednotlivých metastáz v kombinaci s primárními nádory, které dobře reagují na terapii, může včasná léčba prodloužit průměrnou délku života pacientů s metastatickými nádory mozku na 10 měsíců od data diagnózy.

Neurologické poruchy se vyskytují u 15–30 % pacientů se zhoubnými nádory. V některých případech se jedná o první klinické projevy onemocnění. Například asi 10 % pacientů s rakovinou plic navštíví lékaře poprvé kvůli neurologickým poruchám.

V posledních letech se zvyšuje výskyt neurologických poruch u pacientů se zhoubnými nádory. Je to způsobeno několika důvody:

frekvence detekce metastáz v různých částech nervového systému se zvýšila, protože se zlepšila jejich diagnostika díky rozšířenému používání CT a MRI;
v důsledku zvýšení účinnosti protinádorové léčby a prodloužení délky života se pacienti začali dožívat rozvoje metastáz v nervovém systému;
Stále častější jsou iatrogenní neurologické poruchy spojené s intenzifikací protinádorové léčby a rozšířeným používáním nových cytostatik s neurotoxicitou. Navíc, jak pacienti s rakovinou žijí déle, začaly se objevovat pozdní toxické účinky protinádorové terapie, jako je snížení kognitivních funkcí po ozáření celého mozku.

Hlavní příčiny neurologických poruch u pacientů s maligními nádory jsou následující:

zhoubné nádory jakékoliv lokalizace (kromě nervového systému) - metastatické nádory mozku a míchy, meningeální karcinomatózy, komprese a invaze různých struktur nervového systému nádorem nebo jeho metastázami, paraneoplastické syndromy, metabolické poruchy způsobené nádorem (například hyperkalcemická encefalopatie) atd.;
iatrogenní komplikace - neurotoxicita chemoterapie, neurologické komplikace radioterapie, imuno- a hormonální terapie; komplikace z nervového systému způsobené užíváním narkotických analgetik, hypnotik, antiemetik, glukokortikoidů atd.;
důvody nesouvisející s nádorem nebo jeho léčbou - neurologická onemocnění souběžná s nádorem (například encefalopatie různého původu, cévní onemocnění mozku a míchy atd.); infekce atd.;
primární nádory nervového systému (mozek, mícha a periferní nervy).

Metastatické léze.Metastatické nádory mozku. Mozkové metastázy se vyskytují u 10–30 % pacientů se zhoubnými nádory. Zdrojem metastáz může být téměř jakýkoli novotvar, u dospělých je to především rakovina plic (40-50 %), rakovina prsu (15-20 %), melanom (10-11 %), nádory bez zjištěného primárního ložiska (5- 15 %), rakovina ledvin (6 %), nádory trávicího traktu (5 %), dělohy (5 %), vaječníků (2 %) Je třeba připomenout, že metastatické poškození mozku se vyskytuje 5–10krát častěji než primární nádory centrálního nervového systému. Proto by všichni pacienti, u kterých je diagnostikován nádor na mozku poprvé, měli podstoupit důkladné vyšetření, včetně RTG nebo CT hrudníku, ultrazvuku nebo CT břišních orgánů, endoskopické vyšetření trávicího traktu, neboť vysoká pravděpodobnost, že nádor v mozku je metastatický (sekundární).Hlavní cesta metastázy maligních nádorů do mozku je navíc hematogenní, je možná šíření cestou lymfatického a mozkomíšního moku. Četnost poškození určité části mozku přibližně odpovídá intenzitě jeho prokrvení. 80-85 % metastáz je tedy detekováno v mozkových hemisférách, 10-15 % v mozečku, 3-5 % v mozkovém kmeni. Karcinom prostaty, nádory dělohy a trávicího traktu z neznámých důvodů častěji metastázují do zadní lebeční jamky V přibližně 40-50% případů jsou nalezeny jednotlivé (osamělé) metastázy, v 50-60% - mnohočetné. Solitární metastázy jsou typické pro jasnobuněčný karcinom ledvin a gastrointestinální adenokarcinom, mnohočetný - pro melanom, karcinom plic a prsu Hlavní metodou diagnostiky metastatických nádorů mozku je MRI, která má nejvyšší citlivost a umožňuje detekovat mnohočetné metastázy i v případech, kdy. CT je viditelná pouze jedna léze.

Nástup neurologických poruch může být různý: varianta podobná nádoru, kdy se celkové mozkové a fokální příznaky zvyšují během několika dnů nebo týdnů; varianta apoplexie, simulující cévní mozkovou příhodu, kdy fokální příznaky (afázie, hemiparéza, fokální epileptické záchvaty apod.) vznikají akutně a jsou zpravidla způsobeny krvácením do metastázy nebo uzávěrem mozkové cévy metastatickým embolem (tento průběh je typický pro metastázy choriového karcinomu, melanomu, karcinomu plic); remitující varianta, kdy celkové mozkové a fokální příznaky mají vlnovitý průběh, připomínající cévní nebo zánětlivý proces.

Klinický obraz je často způsoben kombinací fokálních a celkových mozkových příznaků a závisí na lokalizaci metastáz v mozku, jejich velikosti a závažnosti perifokálního edému. 40–50 % pacientů pociťuje bolest hlavy, 20 % hemiparézu, 14 % poruchu kognitivních funkcí a chování, 12 % fokální nebo generalizované záchvaty, 7 % ataxii, 16 % jiné příznaky. U 3–7 % pacientů je pozorován asymptomatický průběh, charakteristický zejména pro karcinom plic, kdy jsou metastázy detekovány až při kontrolním CT nebo MRI vyšetření Perifokální edém často zvětšuje objem mozku mnohem více než samotný metastatický nádor. a spolu s tím vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, který se projevuje následujícími celkovými mozkovými příznaky: bolest hlavy, často difuzní, zhoršená změnami polohy hlavy a trupu a kombinovaná se závratěmi; nevolnost a zvracení, které nejsou neobvyklé ve výši bolesti hlavy a mohou být časným příznakem metastatického poškození mozku; městnavé optické ploténky při vyšetření fundu (v časném stadiu akutní intrakraniální hypertenze může tento příznak chybět). Spolu s těmito třemi hlavními projevy intrakraniální hypertenze lze zaznamenat ospalost, depresivní vědomí, dvojité vidění, přechodné epizody zrakového postižení a přetrvávající škytavku. Kritické zvýšení intrakraniálního tlaku indikuje Cushingova triáda: zvýšení systolického krevního tlaku, bradykardie a snížení dýchání. Intrakraniální hypertenze může vést k difuzní mozkové ischemii a sevření nebo herniaci mozkové tkáně do zářezu tentorium cerebellum (transtentoriální herniace), do foramen magnum nebo pod medullary falx. Nejčastěji se jedná o přímou příčinu úmrtí pacientů.

Léčba pacientů s mozkovými metastázami závisí na počtu a lokalizaci metastáz, povaze a rozsahu primárního nádoru. Provádí se udržovací terapie (kortikosteroidy, antikonvulziva, psychofarmaka atd.) a specifická protinádorová léčba - chirurgická, radiační, chemoterapie kortikosteroidy jsou předepisovány pacientům s klinickými příznaky intrakraniální hypertenze, stejně jako při otoku mozku nebo posunu jeho struktur. je detekován na CT nebo MRI . Standardní dávky dexamethasonu jsou 4-6 mg každých 6-8 hodin, pokud je účinnost nedostatečná, dávka se zvyšuje na ultra vysokou dávku, která někdy dosahuje 25 mg každých 6 hodin kortikoidů by mělo být co nejméně, navíc s Pro preventivní účely je nutné používat léky, které chrání žaludeční sliznici. Kortikosteroidy mohou kontrolovat neurologické příznaky od několika týdnů do několika měsíců, pokud jsou předepsány, medián přežití pacientů s klinickými projevy mozkových metastáz, kteří nedostávají protinádorovou léčbu, se zvyšuje z 1 na 2 měsíce. Antikonvulziva jsou předepisována pouze u fokálních nebo generalizovaných záchvatů Chirurgická léčba se provádí především u pacientů se solitárními metastázami v mozku s kontrolovanou primární lézí. Častěji se operují metastázy lokalizované v oblastech mozku, které jsou pro neurochirurgickou intervenci relativně bezpečné, např. ve frontálním laloku, mozečku a spánkovém laloku nedominantní hemisféry. Po operaci se k potlačení mikrometastáz ozáří celý mozek celkovou dávkou asi 25-40 Gy. Tato kombinovaná léčba může zvýšit medián přežití pacientů na 10-16 měsíců, 2leté přežití pacientů podstupujících chirurgickou léčbu může dosáhnout 15-20%, 5leté přežití - 10% a existují ojedinělé případy lék. U mozkových metastáz, jejichž velikost nepřesahuje 3-4 cm, se někdy používá radiochirurgická metoda (implantace radioaktivních zdrojů do lůžka odstraněného nádoru).

Radioterapie jako nezávislá léčebná metoda je indikována u mnohočetných mozkových metastáz a solitárních inoperabilních metastáz. Celková radiační dávka do celého mozku je 25-50 Gy během 2-4 týdnů. Účinnost léčby metastáz do značné míry závisí na radiosenzitivitě nádoru (u karcinomu prsu a plic bývá vyšší než u melanomu či sarkomu). Medián přežití pacientů se pohybuje zpravidla od 3 do 6 měsíců, po účinné léčbě je příčinou úmrtí pacientů progrese primárního nádoru, nikoli poškození mozku. Pokud po standardním průběhu radiační terapie dojde k relapsu, pak je opakované ozařování mozku neúčinné.

Chemoterapie mozkových metastáz je u většiny pacientů neúčinná a doporučuje se pouze v případech, kdy je primární nádor citlivý na léčbu a protinádorový lék je schopen proniknout hematoencefalickou bariérou (zárodečné nádory, malobuněčný karcinom plic, choriový karcinom, lymfomy ).

Nádory postihující míchu

Metastatické nádory, které způsobují kompresi míchy, jsou nejčastější (3–7,4 %) u pacientů s rakovinou prsu, plic a prostaty. Zdrojem metastáz mohou být také lymfomy, sarkomy, nádory varlat, rakovina ledvin, rakovina žaludku, rakovina střev a mnohočetný myelom. Při pitvě jsou takové metastázy nalezeny u 5–10 % úmrtí na rakovinu.

Způsoby poškození míchy jsou různé. Přímé hematogenní metastázy do míchy a šíření podél cest mozkomíšního moku jsou vzácné. Intramedulární komprese se vyskytuje pouze v 1-4 % případů, obvykle se jedná o solitární metastázu kombinovanou s metastatickými lézemi mozkového parenchymu. Typicky nádor stlačující míchu vyrůstá z obratlů postižených metastázami nebo přes intervertebrální otvory a téměř vždy se nachází v extradurálním prostoru. Útlak míchy může být důsledkem zlomeniny obratle postiženého metastázou Nádory způsobující kompresi míchy se nacházejí v hrudní páteři u 59–78 % pacientů, v lumbosakrální páteři u 16–33 %. v krční páteři ve 4-15 %, cca Poměr oddělení je 4:2:1. U 25–49 % pacientů se vyskytují mnohočetné léze obratlů V některých případech mohou být spinální symptomy způsobeny cévními poruchami ischemického typu v důsledku nádorové komprese radikulárních a předních míšních tepen.

Prvním klinickým projevem komprese míchy v prodromální fázi je u 70–97 % pacientů bolest zad a/nebo radikulární bolest. Lokální bolest zad je obvykle tupá, bolestivá a lokalizovaná v 1-2 segmentech. Radikulární bolest může být konstantní nebo se může objevit při pohybu. Bolestivý syndrom se často zesiluje při kašli, namáhání, otáčení šíje nebo ležení na zádech, takže mnoho lidí spí v polosedě. Další přímá komprese míchy se obvykle projevuje jako slabost (74 %) převážně v proximálních končetinách a/nebo poruchy čití ve formě parestézie (53 %) – abnormální pocity bez vnějšího podráždění (pocit necitlivosti, plazení, horkost nebo nachlazení, brnění, pálení atd.), senzorická ataxie (4 %), ke které dochází týdny nebo měsíce po nástupu bolesti. Pacient si začíná stěžovat na potíže při vstávání z nízké židle, toalety nebo chůzi do schodů. V této fázi se neurologické poruchy zpravidla rychle zvyšují: paraplegie se může vyvinout během několika dnů. Poruchy pánve (52 %) se obvykle objevují později, nicméně při kompresi conus medullaris (metastázy v obratlích TX-LI) mohou být poruchy močení prvním a jediným příznakem Při podezření na kompresi míchy CT popř MRI páteře a míchy by měla být okamžitě provedena podle indikací - myelografie, skenování skeletu, protože včasná diagnostika a účinná léčba zlepšují prognózu Diferenciální diagnostika metastatických lézí míchy se provádí především s výhřez ploténky, epidurální hematom, absces, poruchy prokrvení, primární nádor páteře a míchy vyžaduje urgentní intervenci. Léčba začíná při prvních známkách komprese. Předepisují se kortikosteroidy, provádí se ozařování a chirurgická léčba, chemoterapie a hormonální terapie.

Kortikosteroidy tlumí bolest u 85 % pacientů v případě potřeby se používají vysoké a ultravysoké dávky, např. dávka dexametazonu může dosáhnout 100 mg/den. Pacientům, u kterých je komprese míchy potvrzena MRI nebo CT, ale nejsou přítomny žádné neurologické příznaky, jsou předepsány standardní dávky dexamethasonu (16 mg/den), které se upravují v závislosti na průběhu onemocnění Radiační terapie je indikována u nádorů, které jsou citlivé na záření (například lymfatické uzliny -ma), mnohočetné metastatické léze obratlů, absence nebo mírná závažnost neurologických poruch, nekontrolovaná progrese primárního nádoru. Po radioterapii se bolest snižuje u 70 % pacientů, motorická aktivita se zlepšuje u 45–60 %. Zóna ozařování (celková dávka asi 30 Gy) zahrnuje místo komprese míchy a dvou obratlů nad a pod touto úrovní. Chirurgická léčba se provádí v případech, kdy předpokládaná délka života pacienta přesáhne 2 měsíce. Indikacemi k operaci jsou komprese míchy úlomkem kosti, metastázy nádorů necitlivých na radiační terapii (například rakovina ledvin), komprese v dříve ozařované oblasti a progrese neurologických poruch během ozařování. Provádí se laminektomie nebo přední dekomprese. Ten má jasné výhody a zahrnuje resekci obratlového těla spolu s nádorem a následnou fixaci páteře. Po laminektomii se obvykle provádí lokální ozáření. Kombinovaná léčba zlepšuje stav u 30–50 % pacientů přibližně u 40 %, neurologické poruchy přetrvávají a u 20 % dále přibývají. Důležité je včasné zahájení léčby – v prvních 7-14 dnech komprese míchy.

Chemoterapie a hormonální terapie jsou indikovány v případech, kdy je vysoká šance rychlého rozvoje jejich účinku (u lymfomů, germinálních nádorů, karcinomu prostaty a prsu, myelomu I přes léčbu dochází u 7-16 % pacientů k opakovaným epizodám). metastatická komprese míšního mozku

Meningeální karcinomatóza

Meningeální karcinomatózu nalézáme přibližně u 5 % pacientů se zhoubnými nádory. Příčinou může být lymfom, akutní leukémie, malobuněčný karcinom plic, karcinom prsu, karcinom žaludku, karcinom vaječníků, melanom Mezi klinické projevy patří celkové mozkové příznaky v podobě difuzní nebo lokální bolesti hlavy (zejména po ránu nebo v určité poloze). , nevolnost, zvracení, zhoršení paměti, zmatenost, záchvaty; ztuhlost a bolestivost svalů krku; poškození hlavových nervů, hlavně okulomotorických; postižení míšních kořenů s rozvojem bolesti, parestézie, slabosti v končetinách; bezdůvodná zácpa, retence moči nebo inkontinence (retence může být časným příznakem karcinomatózy). Asi třetina pacientů s metastatickými lézemi mozkových blan má také intracerebrální metastázy Diagnostika meningeální karcinomatózy je obtížná, neboť výše uvedené příznaky jsou nespecifické. Diagnóza je obvykle považována za prokázanou, když jsou maligní buňky detekovány v mozkomíšním moku, ale v některých případech jsou detekovány pouze opakovanými cytologickými studiemi nebo pitvou. Před lumbální punkcí je nutné provést MRI nebo CT mozku a míchy s kontrastem, diagnostický význam má kumulace kontrastu v subarachnoidálních cisternách spodiny mozku, lze detekovat nádorové uzliny na kořeny cauda equina. Řada klinik provádí studii mozkomíšního moku na přítomnost nádorových markerů.

V současné době léčba meningeální karcinomatózy zahrnuje lokální ozáření lézí (např. cauda equina) v kombinaci s častým intratekálním podáváním methotrexátu, cytarabinu a jejich kombinací. Zlepšení je pozorováno přibližně u 80 % pacientů s lymfomy a leukémií, 50 % s rakovinou prsu, 30 % s rakovinou plic, 20 % s melanomem. Přežití takových pacientů se zvyšuje v průměru na 4-6 měsíců ve srovnání s 1-2 měsíci u těch, kteří nereagují na terapii. Bez léčby je zhoršení neurologických poruch a smrt pacienta během několika týdnů nevyhnutelná.

Metastatické a kompresivní léze hlavových a periferních nervů

Poškození kraniálních a periferních nervů u pacientů s maligními nádory je obvykle spojeno ze dvou důvodů:

komprese nádorem nebo jeho metastázami. Hlavním klinickým příznakem je lokální (v místě komprese) nebo vzdálená (v oblasti inervace postiženého nervu) bolest, obvykle o týdny či měsíce předcházející jiným neurologickým poruchám;
šíření nádorového procesu přes perineurální nebo endoneurální prostory. Taková metastatická nebo karcinomatózní infiltrace se vyskytuje u maligních nádorů hlavy a krku, rakoviny prostaty a prsu, melanomu a je charakterizována současným rozvojem bolesti a neurologických poruch.

Diferenciální diagnostika metastatických lézí hlavových a periferních nervů se provádí především u iatrogenních neuropatií způsobených ozařováním nebo chemoterapií a paraneoplastických syndromů. Charakteristickými znaky metastatických lézí jsou bolest, asymetrické, často jednostranné neurologické poruchy. Neměli bychom zapomínat na další příčiny neuro- a plexopatie: herniovaný disk, hematom, absces atd.

K úlevě od bolesti se používají různé prostředky, od antikonvulziv (karbamazepin, gabapentin) až po narkotická analgetika (morfin, fentanyl). Hlavními metodami léčby jsou ozařování a chemoterapie. Chirurgické zákroky se provádějí podle indikace (například odstranění nádoru na plicním vrcholu může být poškozeno kdekoli od úrovně jádra až po kořen nebo kmen nervu). Příčinou jsou převážně nádory hlavy a krku, lymfomy, metastázy zhoubného nádoru v mozku, jeho membránách a kostech lebky. Nejčastěji jsou postiženy nervy abducens a lícní nervy a také kaudální skupina. Paréza lícního nervu se tedy vyskytuje u 5–25 % pacientů se zhoubnými nádory lokalizovanými v oblasti příušní žlázy, plexopatie brachiálního plexu má ve většině případů kompresivní charakter a je spojena s nádorovými metastázami (karcinom prsu, lymfom, sarkom, melanom, atd.) do regionálních (axilárních, supraklavikulárních, podklíčkových a krčních) lymfatických uzlin, klíční kosti, 1. a 2. žebra, dále s primárním nebo metastatickým nádorem apexu plic (Pancoastův syndrom). Možná je i karcinomatózní infiltrace plexu. Hlavním klinickým projevem je silná bolest v pletenci ramenním, vyzařující do lokte, po vnitřní hraně předloktí, do IV-V prstů, následně objektivní poruchy citlivosti a motoriky, atrofie svalů ruky a Hornerův syndrom ( zúžení palpebrální štěrbiny, enoftalmus, mióza) na straně ztráty. Postižena je především spodní část plexu (CVII-CVIII-TI). Při diagnostice plexopatie je vhodné provést RTG nebo CT hrudníku a krční páteře a ultrazvuk regionálních lymfatických uzlin.

Lumbosakrální plexus může být postižen kdekoli s lokálním rozšířením nádoru pánve nebo břicha. V oblasti femorálního kanálu je tedy stehenní nerv stlačen metastázou v lymfatické uzlině, sedací nerv je postižen nádorem šířícím se do sedacího zářezu, sakrální plexus je postižen metastázami do křížové kosti nebo křížovou kostí. nádor měkkých tkání umístěný před křížovou kostí. Klinické projevy lumbosakrální plexopatie jsou také různé: slabost svalů pánevního pletence a dolních končetin, zhoršená citlivost a ztráta reflexů z nohou, obvykle se vyskytující na pozadí bolesti v dolní části zad, hýždí a kyčelního kloubu, vyzařující k noze. V některých případech trpí především funkce n. femoralis s rozvojem slabosti v extenzorech nohy, v jiných - n. obturatorium se slabostí adduktorů nebo laterálního kožního nervu stehna s paresteziemi v inervované oblasti . Při diagnostice by mělo být provedeno CT, MRI a ultrazvuk dutiny břišní, pánve a regionálních lymfatických uzlin, v případě potřeby by měla být provedena biopsie.

Metody léčby metastatických lézí mozku a míchy

Metastáza je sekundární ohnisko maligního nádorového procesu vycházejícího z primárního maligního nádoru. Pouze zhoubné nádory dávají metastázy. Nezhoubné nádory je neprodukují. Nádory mohou metastázovat do jakýchkoli orgánů a tkání, ale některé nádory metastazují do svých typických míst. Nádory plic a prsu nejčastěji metastazují do mozku, ale mohou metastázovat i jiné nádory. Mezi další primární nádory, které mohou metastázovat do mozku, patří melanom, sarkom a nádory z ledvin a tlustého střeva. Někdy je obtížné určit primární nádor, který metastázoval do mozku. Stojí za zmínku, že mozkové metastázy jsou častější než samotné primární mozkové nádory. V některých případech mohou být metastázy v mozku prvními klinickými projevy základní rakoviny. Například asi 10 % pacientů s rakovinou plic navštíví lékaře poprvé kvůli neurologickým poruchám.

Mozkové metastázy se mohou šířit více způsoby – infiltrací do okolních tkání, nejčastěji však krevním řečištěm a lymfatickým traktem.

Kromě mozku často metastázy postihují páteř a v ní umístěnou míchu. Studie ukazují, že 30–70 % pacientů se zhoubnými nádory trpí metastázami v páteři. Nádory nejčastěji metastazují do páteře jsou nádory plic, prsu a prostaty. Mezi další nádory, které metastázují do páteře a míchy, patří gastrointestinální karcinomy, lymfomy, melanomy, renální karcinom, sarkom a nádory štítné žlázy.

Moderní metody vyšetření centrálního nervového systému umožnily zjistit, že současný výskyt metastatických nádorů mozku a míchy je asi 14 případů na 100 000 obyvatel za rok, tzn. převyšuje výskyt primárních mozkových nádorů.

Příznaky metastáz v mozku a míše

Ve 30 % případů se metastázy v mozku nemusí vůbec projevit. Když se objeví neurologické příznaky, postupně se zvyšují. Někdy mohou být mozkové metastázy odhaleny náhodou. Mezi projevy mozkových metastáz patří bolesti hlavy, závratě, rozmazané vidění a také nevolnost a zvracení. Mohou existovat další neurologické příznaky. Nástup neurologických příznaků může být různý – ve formě nádoru, kdy se po určitou dobu zvyšují celkové mozkové a fokální příznaky, v podobě cévní mozkové příhody, kdy fokální příznaky v podobě afázie, hemiparézy, fokálních záchvatů atd. mají akutní začátek a jsou způsobeny krvácením do metastázy nebo ucpáním mozkové cévy metastatickým embolem. U remitentní varianty mají mozkové a fokální projevy metastázy vlnovitý průběh.

Když nádory metastázují do míchy, jsou pozorovány příznaky jako bolest, necitlivost, parestézie nebo svalová slabost. Když nádor metastázuje do brachiálního plexu, je často pozorován Hornerův syndrom. U bolestí zad v důsledku metastáz v míše je na rozdíl od bolestí např. u intervertebrální kýly důležité její přetrvávání a trvání. Taková bolest se po odpočinku prakticky nezastaví a její intenzita se každým dnem zvyšuje.

Diagnostika metastáz v mozku a míše

V Německu se z diagnostických metod pro metastázy v mozku a míše používá radiografie páteře, magnetická rezonance a počítačová tomografie hlavy a páteře, osteodenzitometrie (pro metastázy v páteři) a scintigrafie skeletu.

Hlavní metodou pro diagnostiku metastatických nádorů mozku je MRI. Má nejvyšší informační obsah a citlivost a umožňuje identifikovat více metastáz i v případech, kdy je na CT viditelná pouze jedna léze.

Léčba metastáz v mozku a míše

Léčba metastáz v mozku a míše závisí na různých faktorech, například na tom, kde se nachází samotný primární nádor, na počtu metastáz a jejich umístění v mozku nebo míše.

Nejprve se provádí udržovací terapie ve formě steroidních léků, antikonvulziv, psychofarmak atd.

Primární léčbou mozkových metastáz je radiační terapie. Radiační terapie mozkových metastáz má u většiny pacientů významný efekt. Jako samostatná metoda je radiační terapie indikována u mnohočetných mozkových metastáz a solitárních inoperabilních metastáz.

Kortikosteroidy se nejčastěji užívají současně s radioterapií. Jsou předepisovány pacientům s klinickými příznaky intrakraniální hypertenze, stejně jako při detekci mozkového edému nebo posunu jeho struktur na CT nebo MRI. Antikonvulziva se používají pouze u fokálních nebo generalizovaných záchvatů.

Chirurgická léčba mozkových metastáz se provádí u pacientů s jedinou mozkovou metastázou pouze při kontrole primární léze. Chirurgická léčba se provádí u metastáz, které mají relativně bezpečnou lokalizaci pro neurochirurgickou intervenci v oblastech mozku, jako je frontální lalok, mozeček a temporální lalok nedominantní hemisféry. Někdy ke snížení prudce zvýšeného intrakraniálního tlaku lze ze zdravotních důvodů použít kraniotomii. V případě resekabilního nádoru s jedinou metastázou v mozku je možná chirurgická léčba s následnou chemoterapií a/nebo radioterapií primárního nádoru a také povinné pooperační ozařování mozku.

Chemoterapie hraje v léčbě mozkových metastáz jen malou roli. To je způsobeno tím, že je u většiny pacientů neúčinný. Chemoterapie je vhodná pouze v případech, kdy je primární nádor citlivý na terapii a samotné cytostatikum může pronikat hematoencefalickou bariérou v mozku. U nádorů, které jsou citlivé na chemoterapii – lymfom, rakovina varlat, malobuněčný karcinom plic a karcinom prsu – lze chemoterapii použít, ale pouze v kombinaci s jinými metodami léčby metastáz.

U metastáz v míše se používají stejné léčebné metody jako u metastáz v mozku. Kortikosteroidy zmírňují bolest u 85 % pacientů. Radiační terapie do oblasti metastáz v páteři může snížit bolest u 70% pacientů, zatímco motorická aktivita se zlepšuje u 45-60% pacientů. Ozáření je vystaveno jak místo, kde je mícha stlačena, tak i dva obratle nad a pod tímto místem.

Chirurgická intervence je indikována u komprese míchy kostním fragmentem, metastáz nádorů necitlivých na radioterapii, komprese v oblasti, kde byla dříve radioterapie prováděna, jakož i progrese neurologických příznaků během radioterapie. Obvykle se provádí laminektomie nebo přední dekomprese. Po laminektomii se provádí lokální radiační terapie.

Ozáření celého mozku

Nejběžnější léčbou mozkových metastáz je radiační terapie. Průběh ozařování trvá několik týdnů s denními terapeutickými sezeními. Ozáření celého mozku může pomoci snížit velikost mozkových metastáz a zmírnit příznaky.

Někdy úplné ozáření mozku nepřinese požadovaný efekt a může dojít k recidivě metastázy, proto musí ošetřující lékař zvolit způsob radiační terapie s přihlédnutím k riziku nežádoucích účinků úplného ozáření mozku. Je možná kombinace celkového ozáření a radiochirurgie.

Radiochirurgie mozkových a míšních metastáz

Radiochirurgie je inovativní metoda radiační terapie, která umožňuje v některých případech obejít se bez chirurgického zákroku a také výrazně snížit potřebu kompletního ozáření mozku. Podstatou radiochirurgické metody je, že pomocí speciálního přístroje je metastáza ozařována tenkým paprskem záření pokaždé z jiného úhlu. Všechny paprsky záření se nakonec sbíhají v jednom bodě - v oblasti metastázy (nebo nádoru), zatímco zdravá mozková tkáň dostává minimální dávku záření. Celé ozařování probíhá pod kontrolou CT nebo MRI.

Radiochirurgie má oproti chirurgické léčbě řadu výhod. Je zcela neinvazivní, nevyžaduje řezy, přípravu na operaci, ani anestezii, protože je absolutně bezbolestná. Pooperační období rekonvalescence není potřeba, takže pacient po radiačním ozařování, které zahrnuje technologie jako Novalis a CyberKnife, může okamžitě jít domů.

Tento způsob léčby nemá žádné kontraindikace (kromě velikosti patologického ložiska) a je velmi účinný u pacientů, kdy je chirurgický zákrok z toho či onoho důvodu kontraindikován, stejně jako když je chirurgický přístup k metastáze nebo mozkovému nádoru obtížný nebo nemožný. . Radiochirurgie našla široké uplatnění v případech, kdy má pacient mnohočetné metastázy v mozku, kdy je chirurgická intervence jednoduše nemožná a kontraindikovaná.

(495) 50-253-50 - bezplatné konzultace na klinikách a specialistech

Cévní malformace mozku - léčba v Německu

Durální arteriovenózní píštěle - léčba v Německu

Hemangiopericytom mozku - léčba v Německu

Nádory mozku negliového původu - léčba v Německu

Klasifikace nádoru mozku - léčba v Německu

Primární a sekundární mozkové nádory - léčba v Německu

Příčiny rakoviny mozku - léčba v Německu

Radiační terapie rakoviny mozku - léčba v Německu

Chemoterapie rakoviny mozku – léčba v Německu