Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů: příznaky, příčiny, důsledky. Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů

Děložní tuberkulóza je stav, při kterém tuberkulózní infekce (Kochův bacil) postihuje ženský pohlavní orgán. Nejčastěji je onemocnění chronické. Přesnou diagnózu lze stanovit pouze histologickým rozborem vzorku z dělohy.

Tuberkulóza je důsledkem aktivity mykobakterií. Ve většině případů onemocnění postihuje pouze sliznici, ale může se rozšířit do myometria a děložního čípku.

Nemoc není nezávislá, naznačuje, že tělo již přijalo tuberkulózní infekci. Původcem tuberkulózy je. Do těla se dostává vzdušnými kapkami. Většina lidí si proti této bakterii vytvoří protilátky, zatímco 7–10 % podlehne infekci.

Formy děložní tuberkulózy:

chronický;
subakutní;
akutní;
hotovo.

Nejvzácnější forma děložní tuberkulózy je považována za akutní. Onemocnění je také diagnostikováno zřídka, zejména při zjišťování příčin neplodnosti. Stav děložní tuberkulózy je pro plod nebezpečný. Vlivem srůstů orgán mění tvar, což může způsobit, že se miminko přestane vyvíjet. Při děložní tuberkulóze je početí dítěte možné pouze ve 25 % případů. Často je onemocnění diagnostikováno ve věku 20-40 let.

Tuberkulóza primárně postihuje endometrium a vyvolává produktivní, miliární nebo kaseózní endometritidu. Produktivní charakterizuje stav, kdy se na sliznici tvoří tuberkulózy. Miliary pokrývá celou oblast endometria a kaseózní vede k rozpadu slizniční a svalové vrstvy orgánu.

Komplikace děložního čípku jsou nejčastěji způsobeny endometritidou. Tuberkulóza způsobuje tvorbu tuberkul pod epitelem, což může mít za následek vznik vředu s nepravidelným obrysem a tuberkulami na okrajích.

Příčiny tuberkulózního zánětu v genitáliích

Tuberkulóza dělohy je sekundární patologie. Zpočátku se bakterie dostanou do orgánu z jiného zdroje. Primárním místem mohou být plíce nebo střeva. Děloha je polem pro komplikace nebo obnovení procesu.

Nemoc se vyvíjí v důsledku vstupu Kochova bacilu do těla. Bakterie však zpočátku pronikají do plic. Aby se nemoc rozšířila do reprodukčního systému, musí zůstat určité množství aktivních bakterií (většinou hynou vlivem imunity), přesouvají se do plic nebo střev. Bakterie zpočátku nepůsobí činností imunitního, endokrinního a kardiovaskulárního systému, ale při oslabení organismu se šíří krví a lymfou. Někdy dochází k infekci dělohy, když zánět v plicích odezní.

Bakterie tuberkulózy jsou schopny setrvávat v místních lymfatických uzlinách a stávají se aktivnějšími, když je narušena imunobiologická bariéra těla. Čím slabší jsou ochranné funkce, tím silnější je patogenita bakterií.

Rizikové faktory:

chronická onemocnění;
chirurgická intervence;
funkční poruchy;
stres;
přepětí a stres (fyzický, nervový);
hormonální změny.

Často se vzrušení dostává do genitálií krevním řečištěm, i když to může být i lymfou. Infekce tuberkulózou pohlavním stykem je nepravděpodobná: vícevrstvý dlaždicový epitel, který pokrývá vulvu, vagínu a děložní hrdlo, chrání před patogenem tuberkulózy.

Předpokládá se, že bakterie vstupují do tkání reprodukčního systému v dětství nebo během puberty, ale objevují se až později za vhodných podmínek.

Cesty přenosu bakterií tuberkulózy

Kochova hůlka se nejprve dostane do průdušek a poté do plic. Někdy dochází k infekci pohlavních orgánů přes střeva, kam se Kochův bacil dostává z plic při polykání sputa při kašli nebo konzumaci kontaminované potravy.

Děložní tuberkulóza není vždy důsledkem zánětu v plicích, střevech nebo pobřišnici. Patogen se může dostat do reprodukčního systému během těhotenství, porodu, stresu, narušení hormonálního systému nebo imunodeficience.

Riziko, že se Kochův bacil dostane na dělohu, se zvyšuje se zánětem dělohy nebo přívěsků. Rizikovým faktorem mohou být také nepravidelnosti v menstruačním cyklu, operace nebo potrat. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u pacientů ve věku 20-35 let, i když se nakazí v dětství.

Symptom děložní tuberkulózy

Ve většině případů je onemocnění asymptomatické nebo s mírnými příznaky. Objevuje se pocit slabosti, nechutenství, pocení a zvýšení teploty na subfebrilie (38-39°C). Při závažných změnách na děložní sliznici dochází k amenoree (nedostatek menstruačního toku).

Možné příznaky děložní tuberkulózy:

horečka;
bolest v dolní části břicha (zvyšuje se během pohlavního styku);
narušení menstruačního cyklu;
bolestivá menstruace;
neplodnost.

Při děložní tuberkulóze se může objevit dlouhé a acyklické děložní krvácení. Typicky se neplodnost rozvíjí po prvním porodu nebo potratu. V tomto případě je neplodnost primární povahy, příčina je.

Při pokročilé děložní tuberkulóze dochází k deformaci orgánové dutiny v důsledku výskytu fibrózy, srůstů nebo synechií. Děloha se může naplnit sýrovitými výrůstky, které se budou hromadit, jak se hltan zužuje. Závažnost děložní tuberkulózy a intenzita příznaků závisí na celkovém zdravotním stavu, formě onemocnění a vnějších faktorech.

Klinický obraz akutní děložní tuberkulózy

Žena si stěžuje na neustálou bolest v podbřišku. Po elektroforéze s anestetikem, magnetoterapii a dalších fyzikálních procedurách dochází ke zvýšení bolesti. Dochází také ke zvýšení teploty, celkové slabosti a nočnímu pocení.

Bolest u akutní tuberkulózy dělohy je často zaměňována s apendicitidou, mimoděložním těhotenstvím atd. Vzhledem k tomu, že operace je zahájena v těchto stavech, je lékař schopen zaznamenat odumírání částí dělohy v procesu, pokud je onemocnění již značně pokročilé. Lékař může okamžitě odstranit postižená místa a odebrat vzorek na histologický rozbor.

Tímto způsobem je často stanovena správná diagnóza a předepsána následná léčba. Pokud během vyšetření lékař nezjistí změny a abnormality, operace nebude předepsána, což znamená, že tuberkulóza se bude nadále rozvíjet.

Klinický obraz subakutní děložní tuberkulózy

Proces je charakterizován přítomností mírné, ale konstantní bolesti nad pubis. Příčinou jejich výskytu je zánět a také to, že se kvůli jizvám a srůstům obtížně stahují střeva a pánevní orgány. Pacient má teplotu v rozmezí 37,2-37,3ºС, i když se tento indikátor nemusí vůbec změnit.

Žena si stěžuje na slabost, únavu a nedostatek chuti k jídlu. Takové příznaky jsou zřídka důvodem k návštěvě lékaře, takže se musíte zaměřit na bolest.

Klinický obraz chronické tuberkulózy pohlavních orgánů

Při chronickém zánětlivém procesu nepohodlí pacienta neobtěžuje. Je možná mírná únava a mírné zvýšení teploty, které moderní ženy téměř nikdy nezaznamenávají.

Důvodem návštěvy lékaře je neschopnost počít dítě. Často se patologie rozvíjí po narození dítěte nebo potratu, což bude dalším faktorem šíření patogenu tuberkulózy v těle.

Většina případů neplodnosti je způsobena především vstupem bakterií tuberkulózy do vejcovodů. K tomu dochází v důsledku specifik místního oběhu. V důsledku toho začíná zánětlivý proces, který probíhá pomalu a sotva znatelný. Dochází ke zúžení vejcovodů, které brání uvolnění vajíčka do děložní dutiny a tím i oplodnění.

Při zánětu se vejcovody mohou naplnit sýrovitými útvary mrtvých buněk, což vede k částečné nebo úplné obstrukci. Otěhotnění mohou zabránit i komplikace v podobě výrůstků a jizev v dutině děložní.

Přibližně polovina pacientek s děložní tuberkulózou má menstruační nepravidelnosti: snížení množství výtoku a doby menstruace (3-4 dny), prodloužení intervalu mezi menstruací na 35 dní nebo více. Často vůbec chybí menstruace a méně často dochází k děložnímu krvácení.

Po zánětu dělohy dochází k infekci děložního čípku. Častěji je diagnostikována u starších žen po odumření endometria v děloze a přechodu zánětu do myometria.

Diagnóza děložní tuberkulózy

Populace je o tuberkulózním zánětu dělohy málo informována, a proto příznaky nesleduje. Identifikovat onemocnění v raném stádiu je velmi obtížné, protože probíhá téměř bez viditelných příznaků a je zřídka detekováno standardní bakteriologickou kultivací. Dokonce i během operace je obtížné si všimnout patologického procesu.

Tuberkulózu lze identifikovat pouze podrobným studiem anamnézy pacienta. Pouze kontakt s nakaženými může způsobit, že lékař pochybuje o diagnóze. Pokud žena jako dítě nebo teenager často trpěla onemocněním průdušek a plic, takové informace pomohou při stanovení diagnózy.

Metody diagnostiky děložní tuberkulózy:

Všeobecné vyšetření, které umožňuje identifikovat známky tuberkulózy v jiných orgánech.
Gynekologické vyšetření odhalí inaktivitu a rigiditu dělohy. Pokud jsou postiženy přívěsky, může je lékař prohmatat a diagnostikovat zvětšené, hrudkovité a bolestivé provazce.
Rentgenové záření a počítačová tomografie plic pomáhají identifikovat akumulaci vápníku a zvětšené hrudní lymfatické uzliny, což naznačuje proces tuberkulózy.
Tuberkulínový test (injekce tuberkulinu pod kůži) umožňuje identifikovat patologii prostřednictvím výskytu charakteristických příznaků: změny vzhledu děložního čípku, kolísání pulsu a tělesné teploty, abnormality v krevních testech.
nebo rentgen dělohy a přívěsků.
Diagnostická kyretáž endometria.
nebo menstruačním tokem.
PCR test, který pomáhá identifikovat sexuálně přenosné infekce.
Ultrazvuk dutiny břišní a pánevních orgánů.
Laparoskopie je chirurgická diagnostická metoda, která zahrnuje zavádění zařízení přes řezy v přední stěně břicha. Metoda umožňuje studovat dělohu a přílohy a odebírat materiál pro biopsii.
Mikroskopické vyšetření postiženého vzorku umožňuje identifikovat známky tuberkulózy.
Konzultace ftiziatra.

Jak léčit tuberkulózu dělohy

Po diagnóze děložní tuberkulózy by žena měla pravidelně navštěvovat antituberkulózní ambulanci. Když onemocnění postihuje pouze funkční vrstvu endometria dělohy, dochází k samohojení, když je odmítnuta během menstruace. Těžké případy vyžadují chirurgický zákrok.

Principy léčby děložní tuberkulózy:

symptomatická terapie;
strava;
hygienický režim;
vitaminová terapie;
klimatoterapie;
chemoterapie.

Děložní tuberkulóza vyžaduje nemocniční léčbu. Předepsání klidu na lůžku závisí na aktuálním stavu ženy. Účinné budou antioxidanty, imunomodulátory, energeticky bohaté potraviny a korekce menstruačních funkcí.

Léčba děložní tuberkulózy se provádí pomocí specifických antibiotik (streptomycin, isoniazid), vitamínů a léků, které postupně stimulují imunitní systém. Vitamíny jsou potřebné z toho důvodu, že antibakteriální léky proti tuberkulóze způsobují závažný nedostatek vitamínů a minerálů.

Počet léků závisí na stupni patologie a jejím šíření. Pokud žena nerodila, jsou předepsány léky na vyřešení jizev a srůstů, které tento proces doprovázejí. V některých případech může být nutná hormonální terapie.

Průběh léčby zahrnuje vyváženou stravu, správný odpočinek, procházky na čerstvém vzduchu a absenci stresu a úzkosti. Včasná léčba zabrání komplikacím a zachová reprodukční funkci.

Když se v reprodukčních orgánech objeví píštěle, tvorba hnisu a kaseózní nekróza, provádí se operace. Chirurgie může také odstranit srůsty a jizvy, které narušují oplodnění.

Prevence děložní tuberkulózy

Infekci lze předejít pouze vyhýbáním se kontaktu s nemocnými lidmi a předměty, které používají. Výrazné snížení rizika vzniku Kochova bacilu v těle pomáhá vzdát se špatných návyků, pravidelného otužování, výživné a vyvážené stravy, aktivního životního stylu, odpočinku a normálního spánku.

Je nutné včas léčit všechny infekce a záněty genitourinárního systému. K tomu byste měli každých šest měsíců navštívit gynekologa. Konkrétně proti tuberkulóze pomůže vhodné očkování hned po narození, stejně jako ve věku 7, 12 a 17 let. Tuberkulózu lze diagnostikovat pomocí testu Mantoux nebo rentgenu plic (fluorografie hrudníku), takže neignorujte lékařské předpisy.

Komplikace po tuberkulózním zánětu dělohy

Absence příznaků u děložní tuberkulózy často vede ke komplikacím. Kromě neplodnosti jsou možné následující důsledky:

krvácení z orgánů těžce postižených tuberkulózou;
šíření infekce do jiných orgánů;
tvorba abscesů (vředů) v pobřišnici;
výskyt píštělí, to znamená kanálů, které přenášejí hnis z abscesů do dutiny a dalších orgánů;
tvorba adhezí (adhezí) mezi stěnami orgánu nebo sousedních orgánů, což narušuje umístění všech prvků pánve;
chronická bolest v podbřišku, která je provokována srůsty (chronická pánevní bolest);
přechod onemocnění na genitální tuberkulózu, která postihuje všechny pohlavní orgány.

Ani moderní léčebné metody nezaručují úplnou úlevu od nemoci. Nemoc se často vrací, způsobuje komplikace a narušuje reprodukční funkce. Pouze 5–7 % žen dokázalo po léčbě děložní tuberkulózy otěhotnět.

Tuberkulóza dělohy je infekční onemocnění, které nejčastěji nabývá chronické formy. Histologický rozbor děložní flóry může tuto diagnózu potvrdit nebo vyvrátit. Toto onemocnění se také nazývá mitritida.

Původcem děložní tuberkulózy jsou bakterie. Onemocnění postihuje především sliznici, stejně jako myometrium. Ve vzácných případech je postižen i děložní čípek. K tomuto onemocnění jsou nejvíce náchylné ženy ve věku 20-40 let. Tuberkulóza dělohy má několik forem: subakutní, akutní, kompletní a chronickou. Obecně se uznává, že neplodnost je povinným důsledkem onemocnění. Abyste pochopili, zda tomu tak je, musíte tématu pečlivě porozumět.

Tuberkulóza dělohy a neplodnost

Nemoc je poměrně vzácná, ale není vůbec neškodná. Kvůli děložní tuberkulóze se 25 % žen stává neplodnými. Nemoc má negativní vliv na průběh těhotenství. Riziko zmrazeného těhotenství se zvyšuje, protože tvar ženského orgánu mění svůj tvar v důsledku jizev.

Děložní hrdlo může být postiženo endometritidou, proto průběh onemocnění probíhá směrem dolů, zejména pokud je starý. Produktivní forma procesu je doprovázena tuberkulózními vyrážkami na epitelu, které vypadají jako polypy. V důsledku toho se vytvoří vřed neurčitého tvaru s okraji pokrytými prohlubněmi a tuberkulami.

Jaké jsou příznaky onemocnění?

Onemocnění se může vyskytovat ve dvou formách: fokální a difúzní. V difuzní formě dochází k destrukci sliznice. Stává se, že v důsledku škodlivých změn na sliznici orgánu dochází k přetrvávající amenoree.

Často žena nepociťuje absolutně žádnou bolest. Pacienti se necítí dobře, ztrácejí chuť k jídlu, potí se a zvyšuje se tělesná teplota. Během exacerbací může teplota přesáhnout 38 stupňů.

Existuje řada dalších příznaků, které mohou naznačovat onemocnění:

horečnatý stav;
selhání menstruačního cyklu (jako důsledek otravy orgánu tuberkulózou v důsledku fokálních změn v děloze);
bolestivé příznaky;
neplodnost.

Během pohlavního styku a defekace může bolest v podbřišku zesílit. Povahu bolesti je obtížné popsat jednou definicí.

Někdy je chorobný proces doprovázen krvácením z dělohy. Bolest během menstruace je častým společníkem děložní tuberkulózy. Neprůchodnost vejcovodů, získaná v důsledku primárního potratu, stejně jako porod během nemoci, může sloužit jako překážka budoucího těhotenství.

Pokud se onemocnění vleče, objevují se srůsty nebo synechie, které mění strukturu dělohy. V pohlavním orgánu je možná tvorba sýrovité hmoty, která se hromadí při zúžení vnitřního hltanu. Může také dojít k úplné fúzi. Příznaky onemocnění v prvních fázích se neobjevují jasně. Vše závisí na formě onemocnění, obecných zdravotních ukazatelích a vnějších faktorech obklopujících osobu.

Poznámka

Klinické příznaky – u různých forem děložní tuberkulózy se příznaky onemocnění liší svými projevy.

Akutní varianta onemocnění

Akutní forma děložní tuberkulózy se projevuje silnými bolestmi v podbřišku. Lékaři v nouzové hospitalizaci, kteří si toto onemocnění pletou se zánětem slepého střeva nebo mimoděložním těhotenstvím, pacienta operují. Existují případy, že během operace je nutné odstranit ty oblasti orgánu, které již začaly umírat kvůli těžké infekci. Teprve po histologii odstraněných částí orgánu v tomto případě lze provést přesnou diagnózu a předepsat adekvátní léčbu.

Pokud během operace a přípravy na ni nebyly provedeny žádné odstranění, bude diagnostika tuberkulózy obtížnější.

Subakutní průběh

V subakutním průběhu je žena doprovázena neustálými bolestmi v subpubické oblasti. Bolest v této situaci nezpůsobuje jen samotná zanícená děloha, ale také střeva, která se kvůli vzniklým srůstům stále obtížněji stahují. Teplota může mírně vzrůst, nebo to může být normální. Obtížnost diagnostiky subakutního průběhu onemocnění spočívá v tom, že ženy nemusí věnovat pozornost příznakům, jako je nedostatek chuti k jídlu a únava.

Chronický průběh

Při chronickém onemocnění žena nemá žádné bolesti. Teplota se může mírně zvýšit, což je často mylně považováno za běžné nachlazení, a slabost je důsledkem stresu doma nebo v práci. K konzultaci s lékařem vás většinou donutí jen neschopnost otěhotnět při neustálé snaze o početí dítěte. Porod nebo potrat je impulsem k manifestaci klinických příznaků onemocnění.

Mnoho případů neplodnosti u žen je spojeno se skutečností, že v důsledku zvláštního oběhu se bacil tuberkulózy nejprve dostane do vejcovodů. Zánět způsobený infekcí probíhá zcela tiše, zužuje vejcovody. Prostřednictvím úzkých vejcovodů nemůže vajíčko projít do orgánu a být oplodněno. Plnění trubek sraženou hmotou je činí neprůchodnými. Při úplném nebo lokálním zjizvení v důsledku tuberkulózy je nemožné otěhotnět.

Polovina žen má nepravidelný menstruační cyklus. Často se jedná o malé množství špinění, které netrvá déle než čtyři dny. Mezi menstruacemi je dlouhý interval (více než 35 dní). Děložní krvácení není pro toto onemocnění typické.

Komplikací tuberkulózy těla dělohy je zánět děložního čípku. Starší ženy obvykle trpí. Nemá žádné zvláštní příznaky. Probíhá stejně jako tuberkulóza samotné dělohy.

Příčiny onemocnění

Tuberkulóza dělohy je sekundární formou hlavního ohniska onemocnění. Při komplikacích nebo obnovení procesu v primárně postiženém orgánu se do dělohy dostávají bakterie z jiného orgánu, obvykle z plic nebo střev. Onemocnění není nezávislé, protože jeho původci jsou tuberkulózní infekce. Kochovy bacily se šíří vzduchem a do lidského těla se dostávají plícemi. Mnoho lidí je imunních vůči původci tuberkulózní infekce, ale existuje 10% populace, ve které se tato infekce zakořenila.

Bakterie tuberkulózy mohou zůstat v lymfatických uzlinách v blízkosti postiženého orgánu velmi dlouho a při poklesu imunity se rozšířit do blízkých orgánů. Se sníženou imunitní obranou organismu se škodlivý účinek těchto bakterií zvyšuje.

Ke vstupu bakterií do těla přispívají následující faktory:

chronická onemocnění;
chirurgické zásahy do těla;
poruchy jakéhokoli tělesného systému;
dlouhodobý stres;
fyzická a duševní únava;
hormonální poruchy.

Děloha se může infikovat prostřednictvím oběhového systému. Existují případy infekce prostřednictvím lymfatické tekutiny.

Sexuální kontakt je pochybná metoda infekce. Teoreticky může dojít k infekci prostřednictvím intimní intimity, ale lékaři toto hledisko nepotvrzují. Vrstva plochého epitelu pokrývající pochvu a přilehlý děložní čípek má totiž speciální strukturu, která je vůči těmto bakteriím velmi odolná.

Bakterie tuberkulózy mohou být zavlečeny do genitální dutiny v dětství nebo dospívání, ale za nepříznivých podmínek pro organismus je onemocnění odhaleno mnohem později.

Diagnostika tuberkulózy dělohy a vejcovodů

Studium anamnézy podezřelého pacienta.

Rentgenové diagnostické studie:

fluorografie;
Tomogram plic;
RTG všech orgánů v dutině břišní;
Hysterosalpinografie. S jeho pomocí jsou identifikovány příznaky doprovázející genitální tuberkulózu (jizvy a adheze, stíny v distálních oblastech, deformace dělohy);
Testy na tuberkulózní bacily;
Kyretáž děložní sliznice k analýze obsahu;
Bakteriologický rozbor krve v krvi vylučované během menstruace;
Studium vzdálených orgánů;
Laparoskopie.

Léčba děložní tuberkulózy

Samoléčení orgánu je možné, když je postiženo pouze endometrium. Pak existuje možnost, že při menstruačním toku dojde v důsledku odmítnutí funkční endometriální vrstvy k samočištění dělohy. Chirurgická léčba a správný přístup odborníka pomohou zastavit progresi onemocnění, ale nemusí se obnovit menstruační funkce a plodnost.

Ženy infikované poprvé jsou odeslány na pozorování do tuberkulózní ambulance.

Léčebný komplex předepsaný ženám s děložní tuberkulózou se skládá z několika bodů:

léčba drogami (užívat antipyretika, analgetika atd.);
speciální dieta;
dodržování osobní hygieny;
příjem vitamínů a minerálů do těla;
rozmanitost stravy;
klimatoterapie;
chemická terapie.

Ve zvlášť obtížných případech pacient podstoupí operaci.

Závěr

U děložní tuberkulózy je předepsána nemocniční léčba. Pokud je stav pacienta dostatečně závažný, lékař předepisuje klid na lůžku a úplný odpočinek. Obsah kalorií v denní stravě by měl být výrazně zvýšen. Mezi předepsané léky patří imunomodulační činidla a antioxidanty. Lékař by se měl pokusit o obnovení menstruační funkce ženy.

Počet předepsaných léků závisí na formě a stupni onemocnění. Záleží také na tom, jak se nemoc šíří. Pokud žena ještě nerodila, lékaři jí předepisují léky, které mohou pomoci vyřešit srůsty a jizvy vzniklé v důsledku onemocnění. Někdy se musíte uchýlit k hormonální terapii.

Aby se zabránilo tomu, že onemocnění způsobí následky, jako je neplodnost, žena by se měla při prvních příznacích onemocnění okamžitě poradit s lékařem. Při kontaktu v počáteční fázi onemocnění je pravděpodobnost neplodnosti snížena na minimum.

Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené tuberkulózním bacilem. Genitální tuberkulóza je jednou z forem projevu této infekce v lidském těle. Nejčastější případy poškození vejcovodů, ve vzácnějších případech vaječníků a dělohy, čas od času i vulvy a pochvy.

Tak či onak se člověk s patogenem tuberkulózy setká alespoň jednou za život, ale asi v 90-93 % případů se infekce dále nerozvíjí. V části, kde se bacil tuberkulózy dostal do těla, ať už jsou to plíce nebo gastrointestinální trakt, se začíná tvořit ložisko primárního zánětu. Zpravidla zde končí zánětlivé procesy bez dalšího vývoje. Pokud jsou však v těle příznivé podmínky pro onemocnění, jako je špatná imunita, je patogen příliš aktivní a existuje také možnost přenosu tuberkulózního bacilu do jiných částí těla, včetně genitálií, krevního oběhu nebo lymfy. V genitáliích se infekce zpravidla usídlí v úsecích vejcovodů, kde je výborná mikrocirkulace a je tam lokalizována, a poté se z již připravených poloh šíří do dělohy, vaječníků a dalších částí.

Pro zahájení aktivního procesu vývoje onemocnění nestačí pronikání infekce do genitálií. Jakmile je bacil tuberkulózy uvnitř, může tam nějakou dobu zůstat a vůbec se neprojevit, a pouze s objevením se pro něj příznivé situace nebo v důsledku vlivu řady faktorů se aktivuje a vede k rozvoj tuberkulózy, nazývaný sekundární.

Pro aktivní průběh onemocnění je nutné vytvořit pohodlné podmínky pro infekci, nejprve se musí snížit imunita, čímž se zhorší obranyschopnost těla. Důvodem pro vytvoření takových podmínek může být:

nesprávná výživa, která tělu nedodá potřebné látky.
nepříznivé životní prostředí a nehygienické životní podmínky.
následky nedávno prodělaných nemocí, včetně infekčních.

Rozvoj tuberkulózy může nabrat nové obrátky při hormonálních změnách v pubertě a na začátku aktivního sexuálního života, stejně jako v důsledku porodu nebo potratu. Bylo prokázáno, že přenos genitální tuberkulózy během pohlavního styku je nemožný.

Známky a příznaky tuberkulózy ženských pohlavních orgánů

Poškození pohlavních orgánů tuberkulózou není samostatné onemocnění, ale je jen součástí tuberkulózní infekce, která se nachází v těle. Nejčastěji tuberkulóza postupuje současně v genitáliích a plicích. Pokud vezmeme v úvahu věkové kategorie žen nejčastěji vystavených onemocnění, pak se jedná o zástupce něžného pohlaví od 20 do 40 let. Ve srovnání s jinými infekčními chorobami je tuberkulóza poměrně vzácná, ale neměli byste relaxovat, zejména ženy, protože podle statistik je asi 25% všech případů neplodnosti důsledkem tohoto onemocnění vyskytujícího se v oblasti genitálií.

Ve většině případů dochází k poškození tuberkulózního bacilu ve vejcovodech. Vaječníky a děloha jsou mnohem méně náchylné k infekci a případy, kdy se onemocnění dostane do vulvy a pochvy, jsou velmi vzácné. Nemoc se zpravidla chová velmi pasivně a neprojevuje se, pouze u 30 % nakažených se zdravotní stav zhoršuje, dochází ke zvýšení tělesné teploty, rychlému nástupu únavy, celkové slabosti, výraznému poklesu tělesné hmotnosti. a nadměrné pocení během spánku.

Poměrně často se stává, že žena, jejíž genitálie jsou postiženy tuberkulózou, při návštěvě lékaře věnuje pozornost pouze změnám menstruačního cyklu a problému neschopnosti počít dítě. Proč se tyto problémy objevují? Žena může mít neplodnost z různých důvodů a jednou z nich je neprůchodnost vejcovodů, protože v nich dochází k zánětlivým procesům. Zánět přívěsků v důsledku tuberkulózy pohlavních orgánů je zpravidla bilaterální povahy a šíří se do všech tkání trubice a vytváří v ní velké množství tuberkulózních tuberkulóz, jakož i srůsty na vnější a vnitřní straně. trubka.

Zpočátku jsou srůsty tenké a volné, ale později se stávají silnějšími a přecházejí ve velmi silné srůsty mezi dělohou, střevy, trubicemi a pánevními orgány. Dochází ke zkroucení a deformaci vejcovodů, často se tvoří velké zánětlivé útvary v pánevní dutině. Příčinou neplodnosti jsou navíc změny hormonálních vlastností a selhání funkce odpovědné za menstruační cyklus v důsledku zánětlivých procesů v pánvi. Narušena je také produkce pohlavních hormonů, estrogenů a progesteronu ve vaječnících, objevují se problémy s výskytem vajíček a periodicky vůbec nedochází k ovulaci.

Velké nebezpečí představuje také šíření tuberkulózy do dělohy, které zvyšuje riziko nemožnosti dalšího vývoje těhotenství kvůli hrubým srůstům, které velmi mění tvar dutiny. Zánětlivé procesy probíhající ve vnitřních pohlavních orgánech a tvorba srůstů v oblasti pánve jsou někdy doprovázeny tupou a dráždivou bolestí v podbřišku a také bolestí při pohlavním styku.

Diagnostika a detekce genitální tuberkulózy

K odhalení onemocnění může dojít během návštěvy ženy u gynekologa, která byla plánována ze zcela jiných důvodů. Vlivem rozvoje zánětlivých procesů došlo k výrazným změnám v přívěscích, vejcovody se zdeformovaly a ztloustly, na povrchu se objevily tuberkuly, což se odhalí při ultrazvukovém vyšetření. Při vyšetření může gynekolog mít podezření na přítomnost tuberkulózní infekce v oblasti genitálií, pak je v tomto případě kromě standardních postupů vydáno doporučení do tuberkulózní ambulance k dalšímu vyšetření.

V ambulanci tuberkulózy bude provedena kompletní diagnostika s různými postupy a testy, budou odebrány speciální vzorky kůže, které umožní pochopit, zda v těle existují zánětlivé procesy způsobené tuberkulózní infekcí. Sekrety z genitálního traktu se odebírají pro kultivaci za účelem identifikace bacila tuberkulózy. Kromě toho se provádějí kultivace moči a krve vyloučené během menstruace, také k detekci infekce. Pro detekci patogenů je možné provést polymerázovou řetězovou reakci.

Pro identifikaci případných změn, které vznikly ve vejcovodech a dutině děložní vlivem onemocnění, se provádí hysterosalpingografie, která umožňuje rozeznat všechna zúžení, srůsty, změny průchodnosti vejcovodů a jejich deformace, jako např. i adheze mezi stěnami. Hysteroskopie navíc zahrnuje vyšetření a následnou kyretáž dutiny děložní s dalším mikrobiologickým a histologickým studiem výsledného materiálu.

Vzhledem k tomu, že onemocnění tuberkulózou může postihnout nejen pohlavní orgány, ale také dýchací orgány, k identifikaci možných ložisek se provádí povinná radiografie plic a v případě potřeby močových cest a gastrointestinálního traktu. Je možné vizuálně vyšetřit vnitřní orgány za účelem zjištění tuberkulózního zánětu na povrchu a pochopení toho, jak velké jsou adhezivní útvary v pánevní dutině a v dutině břišní - to vyžaduje laparoskopii.

Když pochopíme, kolik různých diagnostických postupů a vyšetření je třeba absolvovat, je snadné pochopit, že se jedná o velmi dlouhý a pracný proces, který bude vyžadovat velkou trpělivost a jasné pochopení důležitosti a nutnosti všech nadcházejících činností.

V případě, že je ženě diagnostikována tuberkulóza pohlavních orgánů, je odeslána do antituberkulózního dispenzáře, kde se k léčbě používají speciální léky a délka kurzu je od šesti měsíců do jednoho roku. Hlavní zárukou úspěšné léčby je včasnost jejího zahájení, nasazení nejnovějších léků na chemoterapii, správný výběr potřebného objemu léků a včasnost jejich podání. V průběhu léčby se používají léky, které jsou zaměřeny na odstranění adhezí v oblasti pánve. V některých případech, aby bylo možné zcela odstranit ložiska onemocnění, je nutné provést operaci.

Mycobacterium tuberculosis nebo, jak se tomu říká, Kochův bacil je neobvyklá bakterie. Jakmile je v těle (a to se často stává v dětství nebo dospívání), může být neaktivní nebo způsobit tak slabé a nespecifické příznaky - únavu, vzácný suchý kašel a další - že jsou připisovány přepracování a není jim věnována pozornost na.

Často zůstává proces tuberkulózy v těle nerozpoznaný. Žena se o přítomnosti onemocnění dozví, když nemůže otěhotnět. Tak se projevuje tuberkulóza dělohy a vejcovodů (v 10-22 % případů neplodnosti). V některých případech se toto onemocnění vyskytuje jako akutní proces a pak je velmi obtížné jej odlišit od akutní apendicitidy, mimoděložního těhotenství, kontaminace pobřišnice, vaječníků nebo tukového omenta rakovinnými buňkami.

Příčiny onemocnění

Příčinou děložní tuberkulózy je vstup Kochova bacilu do těla ženy s jeho následným rozšířením z primárního ohniska na genitálie.

Nemoc se vyvíjí, když je splněno několik podmínek:

určité množství mycobacterium tuberculosis, které vstoupilo do těla, nezemřelo (je to možné kvůli nedostatečné aktivitě imunitního systému);
bakterie se dostaly do dýchacího systému nebo (velmi vzácně) do střev;
zprvu díky dostatečné aktivitě nervového, kardiovaskulárního, imunitního a endokrinního systému nemohla bakterie způsobit onemocnění;
pak se na pozadí různých onemocnění bakterie začaly šířit po celém těle nebo se primární ohnisko v plicích začalo hojit a Kochovy bacily infikovaly genitálie.

Jak se infekce přenáší?

Bakterie, která toto onemocnění způsobuje, se do těla dostává vzdušnými kapénkami. Takže se dostane do průdušek a poté do plic. To potvrzuje objev „stop“ onemocnění u 15-20% žen ve formě ztluštění pohrudnice, ložisek akumulace vápníku a zvětšení intrathorakálních lymfatických uzlin. Bacil tuberkulózy se dostává do vnitřních pohlavních orgánů z plic krevním řečištěm nebo lymfatickými cévami.

V některých případech dochází k infekci dělohy přes střeva. Mykobakterie se dostávají do střev při plicní tuberkulóze, při spolknutí vykašlaného sputa nebo při konzumaci kontaminovaných potravin.

Tuberkulóza ženských reprodukčních orgánů se nevyskytuje pokaždé, když se objeví zánětlivé ložisko ve střevech, plicích nebo pobřišnici. Šíření infekce na genitálie může vyvolat: těhotenství, porod, silný stres, hormonální a imunodeficitní onemocnění.

Pravděpodobnost, že Kochův bacil přistane na děloze, se zvyšuje, pokud žena trpí chronickým zánětem dělohy () nebo přívěsků, pokud již měla menstruační nepravidelnosti (nepravidelná, bolestivá, slabá nebo silná menstruace), operace dělohy nebo potraty.

Infekce pohlavním stykem (od partnera, který má genitální tuberkulózu) je extrémně nepravděpodobná. Většina vědců, kteří se touto problematikou zabývali, došla k závěru, že sliznice zevního genitálu, pochvy a dolní části děložního čípku Kochův bacil odmítne.

Většina případů onemocnění se vyvine v dětství, ale první příznaky děložní tuberkulózy lze zaznamenat pouze během tvorby menstruace. Onemocnění je diagnostikováno převážně ve věku 20-35 let.

Klasifikace

Podle charakteru průběhu může být tuberkulóza pohlavních orgánů akutní, subakutní a chronická. Akutní průběh procesu je pozorován extrémně zřídka, zejména při sekundární infekci. V 15-17% případů je pozorována subakutní tuberkulóza, kdy zánět není tak aktivní. Chronická varianta je nejčastější.

Existují také různé aktivity procesu tuberkulózy v genitáliích. Takže v prvních 2 letech je považován za aktivní, uklidňující fáze trvá 2-4 roky a neaktivní fáze trvá tak dlouho, jak je žádoucí. Poslední stadium se také nazývá následek tuberkulózy. Pokud se během prvních 4 let od okamžiku onemocnění její příznaky stanou výraznějšími, nazývá se to exacerbace. Když se stejný jev rozvine po prvních 4 letech, jedná se o relaps děložní tuberkulózy.

Existuje také klasifikace, která zohledňuje lokalizaci procesu. Takže může dojít k tuberkulóze děložních přívěsků a vyskytuje se častěji - v 90-100%. Je to dáno tím, že vejcovody přijímají výživu ze dvou tepen – děložní a vaječníkové, které se větví do mnoha větví. Průtok krve v takových cévách je pomalý a to umožňuje Mycobacterium tuberculosis usadit se ve tkáních vyživovaných tepnami malého průměru. A to je především sliznice vejcovodů.

Samostatně jsou tuberkulózní léze těla dělohy registrovány v 25-30%. Může zahrnovat pouze část vnitřní výstelky orgánu (fokální endometritida), celé endometrium (totální endometritida) a dokonce se rozšířit na svalovou výstelku orgánu (metroendometritida).

Zánět jiných struktur se vyvíjí poměrně zřídka: děložního čípku - v 0,8-6%, vaječníků - v 6-10%, pochvy nebo zevního genitálu - v méně než 0,4% případů a je považován za kritérium pro pozdní detekci proces.

V závislosti na tom, jaký obraz histolog najde v bioptické tkáni, je děložní tuberkulóza:

Chronické s produktivními změnami: buňky v místě zánětu rostou a dělí se, proto se na sliznici objevují tuberkuly (lupomy).
Subakutní s exsudativně-proliferativními změnami: buňky se nejen dělí, ale také vylučují zánětlivou tekutinu – exsudát.
Caseous, když smrt části tkáně vypadá jako bílá sýrovitá hmota, která se snadno drolí. Takové tkáňové změny jsou typické pro akutní a těžké formy.
Kompletní, ve kterém jsou ložiska zánětu nasycena vápenatými solemi (kalcifikovaná) a samy jsou omezeny na kapsli.

Klinický obraz

Akutní průběh

Příznaky děložní tuberkulózy závisí na povaze zánětu. Takže v akutním případě žena zaznamená neustálou bolest v dolní části břicha. Zesílí, pokud provádíte elektroforézu s anestetickými léky, magnetickou terapií nebo jiným fyzikálním postupem. Kromě toho dochází ke zvýšení tělesné teploty, slabosti a nočnímu pocení.

Bolest v akutní formě onemocnění může být tak silná, že lékaři diagnostikují apendicitidu, apoplexii vaječníků a pacientku operují. A pokud je forma onemocnění taková, že při operaci je vidět odumírání částí dělohy, chirurg je odstraní a odešle na histologické vyšetření. Tímto způsobem lze stanovit správnou diagnózu a předepsat léčbu.

Pokud při provádění intraoperačního vyšetření břišních orgánů chirurg nevidí žádné změny a neprovádí žádné odstranění, nemusí být tuberkulóza diagnostikována po dlouhou dobu.

Subakutní průběh

Subakutní průběh znamená ne intenzivní, ale neustálou bolest nad pubis. To je způsobeno nejen zánětem, ale také tím, že se střeva a pánevní orgány obtížně stahují, protože jejich pohyb je omezen jizvami a srůsty. Teplota stoupá na 37,2-37,3 °C a může zůstat v normálních mezích. Celková slabost, únava a nechutenství jsou alarmující, ale vzhledem k životnímu rytmu moderní ženy to málokdy vede k návštěvě lékaře a další diagnostice.

Chronický proces

Při tuberkulóze děložního těla, která má chronický průběh, nemusí ženu nic trápit (lehká únava, periodické zvýšení teploty do malých čísel se připisuje virové infekci, stresu, práci). Pouze neplodnost ji může přimět k zahájení testování. Nemusí se vyvinout okamžitě: žena může mít čas na potrat nebo porodit dítě (a to může vyvolat šíření tuberkulózy na genitálie).

Většina případů neplodnosti je způsobena skutečností, že kvůli zvláštnostem místního oběhu se bakterie tuberkulózy jako první dostává do vejcovodů a způsobuje zánět. Při dlouhodobém a nepozorovaném postupu způsobí zúžení vejcovodů, v důsledku čehož vajíčko nemůže projít do děložní dutiny a oplodnit se. Průchodnost vejcovodů může být narušena, když jsou naplněny sýrovitými hmotami tvořenými vlastními mrtvými buňkami.

K těhotenství také nedochází, pokud proces tuberkulózy vedl k částečné nebo úplné fúzi nebo zjizvení děložní dutiny.

Asi polovina žen s děložní tuberkulózou má menstruační nepravidelnosti. Obvykle se jedná o skrovné a krátké menstruace (3-4 dny), interval mezi menstruací je 35 dní nebo více. Může dojít k dlouhé absenci menstruačního toku. Sklon k děložnímu krvácení není pro tento zánět typický.

Cervikální tuberkulóza je komplikací zánětu těla dělohy. Vyvíjí se častěji u starších žen poté, co endometrium těla dělohy odumřelo s tvorbou sýrových hmot a zánětlivý proces se přesunul do myometria. Neexistují žádné specifické příznaky, které by odlišovaly cervikální tuberkulózu. Onemocnění může být diagnostikováno během popravy ve formě produktivní (tvorba tuberkulóz) nebo ulcerativní (vizualizované vředy) formy.

Stanovení diagnózy

Diagnostika tuberkulózy dělohy nebo jiných reprodukčních orgánů je extrémně obtížná. Vysvětluje to skutečnost, že tuberkulózní zánět nemá žádné zvláštní příznaky, gynekolog o něm „neslyší“ a je také zřídka detekován standardními bakteriologickými kultivacemi vaginálního výtoku a není vždy patrný ani během operace.

Podezřívat to můžete pouze tehdy, pokud s ženou vedete dlouhý a důkladný rozhovor a ukáže se, že byla v kontaktu s člověkem s tuberkulózou, nebo v dětství a dospívání často trpěla onemocněním průdušek či plic (zejména pokud byly stanoveny diagnózy jako bronchoadenitida nebo pleurisy).

Jak identifikovat onemocnění pomocí instrumentálních a laboratorních metod?

Při diagnostice pomůže následující:

Rentgen nebo počítačová tomografie plic: odhalí nahromadění vápníku v plicích, zvětšené hrudní lymfatické uzliny, což svědčí o předchozím procesu tuberkulózy.
Vyšetření na gynekologickém křesle. Při postižení přívěsků může být odhalena přisedlá a fixovaná děloha, lékař je může prohmatat v podobě zvětšených, bolestivých a hrudkovitých provazců.
Tuberkulinový test: tuberkulin je injikován pod kůži, po které jsou zaznamenány změny vzhledu děložního čípku (podle kolposkopie), tělesné teploty, pulsu a abnormality v krevních testech.
Kultury vaginálního výtoku nebo menstruační krve.
– RTG dělohy a přívěsků po jejich předběžném naplnění kontrastní látkou.
, která se provádí 2-3 dny před menstruací.
- metoda, kdy se v přední stěně břicha vytvoří otvor, kterým se zavede videozařízení, což umožňuje vyšetřit dělohu a přívěsky a provést biopsii.

Terapie

Léčba tuberkulózy dělohy se provádí v antituberkulózních ambulancích. Zahrnuje předepisování specifických antibiotik (Isoniazid, Streptomycin), léků jemně stimulujících imunitní systém a vitamínů (antituberkulózní antibakteriální léky způsobují nedostatek vitamínů v těle).

Bezpodmínečně by žena měla začít jíst vyváženou a zdravou stravu, dostatečně odpočívat a chodit na čerstvý vzduch.

Pokud se v reprodukčních orgánech objeví píštěle, vytvořily se v nich oblasti kaseózní nekrózy nebo je děložní dutina naplněna hnisem, provádí se operace. Chirurgická intervence se používá i v případě, že jsou v dutině děložní srůsty a jizvy, aby žena mohla otěhotnět.

Průběh léčby nutně zahrnuje fyzioterapii a lázeňskou léčbu.

Tuberkulózní mykobakterie v lidském těle mohou způsobit chronický infekční proces. Nejčastěji postihuje plíce, méně často střeva. Z těchto primárních ložisek se patogeny dostávají krevními cévami do ženských pohlavních orgánů (hematogenně), což způsobuje genitální tuberkulózu.

Prevalence

Přes všechna opatření přijatá k boji proti této patologii se počet pacientů s tuberkulózou každoročně zvyšuje. Každý rok jí onemocní 8 milionů lidí a 23 milionů zemře. Tuberkulóza genitourinárních orgánů je hlavní extrapulmonální lézí této etiologie. Mezi všemi ženami s gynekologickými onemocněními je pozorována u 1,5-2%.

Léze reprodukčního systému jsou špatně diagnostikovány a skutečné šíření nemoci je vyšší. Během života pacienta je diagnostikována pouze v 6 % případů. Proto jsou informace o příznacích a diagnostických metodách velmi důležité jak pro lékaře, tak pro pacienty.

Klasifikace

Mykobakterie způsobují zvláštní zánět, doprovázený tvorbou okrajů imunitních buněk a pojivové tkáně kolem malých ložisek nekrózy. Proto se nemoc často vyvíjí a postupuje pomalu.

Jeho hlavní formy:

Chronické, provázené postupným nahrazováním normálních buněk nekrózami a zánětlivými infiltráty, s asymptomatickým průběhem.
Subakutní, která je charakterizována nejen proliferativními změnami (přerůstání pojivové tkáně), ale také exsudativními procesy (edém, porucha mikrocirkulace), která způsobuje vážné poškození orgánů reprodukčního systému.
Kazeózní, pozorovaný s významnou aktivitou mykobakterií, které ničí tkáň s tvorbou nekrotických hmot, se nejčastěji vyskytuje v akutní formě.
Dokončený proces s tvorbou kalcifikovaných oblastí nefunkční tkáně obklopené pouzdrem.

Příčiny a mechanismus vývoje

Mycobacterium tuberculosis má buněčnou membránu bohatou na tukové látky. Zajišťuje odolnost mikroba vůči kyselinám a dalším nepříznivým faktorům. Proto jsou patogeny při sušení zachovány. Například ve vysušeném sputu mohou zůstat v životaschopném stavu po dobu až šesti měsíců a existovat v těle po neomezeně dlouhou dobu.

Kochovy pruty jsou značně variabilní. Pod vlivem léků dokážou změnit svůj tvar natolik, že je nelze při běžném vyšetření zjistit. Nesprávná léčba antibiotiky je jednou z příčin špatného záchytu genitální tuberkulózy.

Patogen vstupuje do lidského těla v dětství. Většina populace je však proti tuberkulóze očkována, takže se nemoc nerozvíjí a bakterie existují v plicích v neaktivním stavu. Při poklesu imunity se aktivují a zejména pronikají do krve, dostávají se do genitálií a dalších orgánů.

Důvody snížené imunitní obrany:

dlouhodobý stres, nedostatek spánku;
nedostatek vitamínů a živin;
průvodní infekční onemocnění;
diabetes mellitus, onkologické procesy, krevní onemocnění;
dlouhodobá léčba imunosupresivy a cytostatiky.

K šíření mykobakterií po těle často dochází v dětství nebo během puberty, kdy ještě není dostatečně vytvořena obranyschopnost organismu. Vyskytuje se hematogenně. Méně často se při primárním poškození pobřišnice může patogen dostat do děložních přívěsků lymfatickým systémem nebo kontaktem.

Přenáší se genitální tuberkulóza pohlavním stykem?

Tato možnost prakticky neexistuje, protože povrch pochvy a děložního čípku je velmi odolný vůči mykobakteriím a neumožňuje jejich vývoj a pronikání do tkání pohlavních orgánů.

Genitální tuberkulóza postihuje vejcovody u 90–100 % pacientů. Ve 25-30% případů je (endometrium). Vaječníky jsou postiženy u 10 % pacientek, děložní hrdlo u 5 % z nich. Vaginální tuberkulóza je velmi vzácná - v 1% případů. Z výše uvedených čísel je zřejmé, že ženy s genitální tuberkulózou mají často poškození více orgánů reprodukčního systému současně.

Jakmile jsou mykobakterie v tkáních reprodukčního systému, způsobují specifický zánět. Dochází k rozšíření cév, otokům a uvolňování imunitních buněk z krve. V centru léze vzniká tzv. kaseózní nekróza. Jmenuje se tak kvůli sražené povaze svého obsahu. Poté kolem takové oblasti začne růst pojivová tkáň, která ohraničuje mrtvou oblast.

Poškození vejcovodů často vede k okluzi jejich lumen. V jejich dutině a formě se může hromadit hnisavý obsah. Pokud patogen pronikne do svalové vrstvy trubice, vytvoří charakteristické tuberkuly.

Hrudky a oblasti nekrózy jsou charakteristické pro endometriální tuberkulózu. Poškození vaječníků je často doprovázeno rozšířením zánětu do pobřišnice a rozvojem ascitu (hromadění tekutiny v dutině břišní). Postiženy jsou také střevní kličky, které tvoří srůsty v důsledku zánětu. Mohou se dokonce tvořit píštěle a píštěle, tedy otvory ve stěně střeva.

Tuberkulóza reprodukčního systému je často pozorována současně s poškozením močových cest, například ledvin.

Klinické projevy

Příznaky genitální tuberkulózy se mohou poprvé objevit u dívek v pubertě, ale nejčastěji jsou postiženy ženy do 30 let.

Patogen způsobuje různé změny v orgánech - otoky, proliferaci pojivové tkáně, nekrózu, tvorbu tuberkul. Proto jsou příznaky nespecifické. Klinický průběh je často rozmazaný, žena si nestěžuje.

K identifikaci procesu tuberkulózy se používá Kochův test. Skládá se ze subkutánní injekce tuberkulinu – usmrcených a vysušených patogenů. Pokud je v těle Mycobacterium tuberculosis, tuberkulin vyvolává celkovou a místní reakci.

Pozitivní reakce na tuberkulin:

zvýšení tělesné teploty o více než 0,5 °C;
srdeční frekvence vyšší než 100 za minutu;
zvýšení počtu neutrofilů, monocytů, lymfocytů v krvi, zrychlení ESR;
vzhled bolesti v dolní části břicha a nepohodlí při palpaci příloh.

Tuberkulínový test je kontraindikován v případech aktivní tuberkulózy, diabetu, selhání ledvin a/nebo jater.

Nejpřesnější diagnostickou metodou je izolace patogenu z genitálního traktu, menstruační krve, seškrabů z povrchu endometria a dalších podezřelých ložisek. Materiál pro výzkum se odebírá nejméně 3krát a aplikuje se na speciální živné médium. I když se však ve tkáních mykobakteria vyskytují, nelze je vždy detekovat.

Moderním testem na genitální tuberkulózu je polymerázová řetězová reakce (PCR). S jeho pomocí lékaři určují genetický materiál patogenu ve vzorcích pro výzkum (krev, nátěr atd.). Tato studie však neposkytuje úplnou důvěru v nepřítomnost poškození, protože se objevují falešně negativní výsledky.

Základní diagnostické metody:

– vyšetření zevního povrchu dělohy a vaječníků optickým přístrojem zavedeným do břišní dutiny malým řezem. V tomto případě můžete vidět tuberkulózní tuberkulózy, srůsty, známky nekrózy a zánětu a odebírat materiál pro výzkum z nejvíce postižené oblasti.
provedené 3 dny před nástupem menstruace s následným histologickým vyšetřením. Umožňuje detekovat specifické mikroskopické změny.
(HSG) – zavedení do dutiny děložní a trubic RTG kontrastní látky se sérií snímků.

Charakteristické příznaky genitálních tuberkulózních lézí během HSG:

posunutí dělohy v důsledku adhezí v pánvi;
intrauterinní adheze (synechie);
obliterace (fúze) děložní dutiny;
nerovné obrysy potrubí, uzavřené vnější části, prodloužení ve formě žárovky nebo růžence, nedostatek normálních pohybů (peristaltika);
kalcifikace (oblasti kalcifikace).

HSG je kontraindikován v případě exacerbace zánětlivého procesu. Neprovádí se při zvýšení tělesné teploty, bolestivém prohmatání vejcovodů a vaječníků nebo při 3-4 stupních čistoty pochvy.

Další diagnostické metody, u kterých je nižší pravděpodobnost pozitivního výsledku nebo které se obtížněji interpretují:

aspirace obsahu děložní dutiny;
vyšetření stěrů z povrchu děložního čípku;
sérologické a imunologické studie.

Diferenciální diagnostika se provádí u jakýchkoli zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů - adnexitida, endometritida, kolpitida netuberkulózní etiologie.

Při podezření na genitální tuberkulózu je nutná konzultace s ftiziatrem.

Léčba

Hlavním cílem terapie je odstranit patogen, zmírnit zánět, odstranit příznaky, obnovit reprodukční funkci a regulovat menstruační cyklus.

Léčba genitální tuberkulózy se provádí ve specializované ftiziatrické nemocnici, někdy s následnou rehabilitací v sanatoriu stejného profilu. Poté je pacient sledován v antituberkulózní ambulanci.

Používají se nelékové, farmakologické a chirurgické metody.

Nemedikamentózní terapie

Pacient by měl více odpočívat, dobře jíst a normálně spát. To posiluje imunitní systém a pomáhá bojovat proti infekci.

Když proces vstoupí do chronické fáze, je předepsána fyzioterapie:

hydrokortizonová fonoforéza;
amplipulzní terapie;
sinusové proudy.

Speciální sanatoriová léčba se nyní používá zřídka. Ještě v polovině minulého století jej zahraniční země opustily kvůli nízké efektivitě a ekonomické nerentabilnosti. V Rusku jsou taková sanatoria využívána pro sociálně slabé pacienty, aby jim pomohla plně obnovit jejich zdraví. Pro takové pacienty je nejvhodnější mořské, horské a stepní podnebí.

Farmakologická léčba

Klinická doporučení pro genitální tuberkulózu zahrnují povinnou chemoterapii, to znamená použití silných antituberkulotik. Léčebný režim se volí individuálně, přičemž lékař bere v úvahu formu onemocnění, snášenlivost léku a možnou rezistenci patogenu. Předepisují se nejméně tři léky současně. Pokud je léčba prováděna nesprávně, onemocnění se stává nezvladatelným. Je způsobena získanou imunitou mykobakterií vůči lékům předepsaným v příliš nízkých dávkách nebo v krátké kúře.

Léky používané při léčbě genitální tuberkulózy

Standardní léčebný režim byl vyvinut WHO. Zahrnuje Rifampicin, Streptomycin, Isoniazid, Pyrazinamid a Ethambutol v různých kombinacích. Pokud jsou mykobakterie rezistentní vůči těmto lékům, používají se rezervní činidla: Kanamycin, Amikacin, Lomefloxacin a Ofloxacin.

Objevují se nové studie o účinnosti dříve používaných, ale tehdy zapomenutých léků – kyseliny aminosalicylové, Cykloserinu, Ethionamidu a Prothionamidu.

Léčebný režim zahrnuje 3 až 8 všech těchto léků. Je třeba je užívat dlouhodobě - od šesti měsíců do 2 let.

K obnovení menstruace jsou navíc předepsány vitamíny, léky proti bolesti, antipyretika, imunomodulátory a hormonální látky.

Chirurgické operace

Takové zásahy se provádějí pouze v přesně definovaných případech:

aktivní tuberkulóza s neúčinnou chemoterapií;
genitourinární, interintestinální a jiné píštěle;
těžká zácpa nebo porucha jiných funkcí pánevních orgánů způsobená srůsty.

Operace neléčí genitální tuberkulózu, ale pouze pomáhá eliminovat její nejtěžší projevy. Proto je nutné po operaci pokračovat v chemoterapii.

Předpověď

Patologie je špatně diagnostikována a často obtížně léčitelná. Po absolvování průběhu léčby dochází k relapsům u 7 % pacientů. Hlavní komplikace, které výrazně zhoršují kvalitu života a vedou k invaliditě, jsou adhezivní onemocnění a tvorba píštělí.

Těhotenství v přítomnosti genitální tuberkulózy je možné po ukončení léčby pouze u 5 % pacientek. V ostatních případech zůstává žena neplodná.