/ Q65-Q79 Vrozené anomálie, malformace a deformace pohybového aparátu / Q68 Jiné vrozené deformity pohybového aparátu
Vrozená varózní deformita krčku stehenní kosti
Vrozená varózní deformita krčku femuru (coxa vara congenita) je symptomovým komplexem vývojových anomálií. Hlavními projevy patologie jsou varózní deformita krčku stehenní kosti, zkrácení dolní končetiny, kontraktura kyčelního kloubu, dále dysplazie a dystopie svalů postižené končetiny různé závažnosti.
Epidemiologie
Vrozená varózní deformita krčku stehenní kosti je vzácná patologie muskuloskeletálního systému, tvoří 0,3-0,8 % všech kosterních malformací, nepřesahuje jeden případ na 52 000 novorozenců.
Etiologie, patogeneze
Za hlavní příčiny rozvoje onemocnění jsou považovány poruchy enchondrální osifikace proximální metaepifýzy femuru a tvorba svalů pánevního pletence v embryonálním období, anomálie ve vývoji cévního řečiště, jakož i jako změny v míše, jako je myelodysplazie, projevující se neurodystrofickými poruchami kostí a měkkých tkání.
Klinický obraz a diagnóza
Charakteristickými klinickými projevy vrozené varózní deformity krčku stehenní kosti jsou zkrácení dolní končetiny, především vlivem femorálního segmentu, kontraktura kyčelního kloubu, hypotrofie měkkých tkání stehna a bérce.
Zkrácení dolní končetiny na postižené straně může i u kojenců dosáhnout značné hodnoty. Z radiologických příznaků je pozoruhodná přítomnost tzv. Gratianova tuberkulu, snížení krčního diafyzárního úhlu (CHA) na 115° a méně, porucha osifikace hlavice a krčku stehenní kosti s přítomností dystrofických výběžků u nich až po vznik nepravého kloubu a krčkového defektu a také nesoulad mezi velikostmi proximální a distální části zkráceného femuru.
Významnou roli v diagnostice této patologie hraje ultrasonografie (ultrazvuk), která umožňuje určit tvar, velikost hlavy a krčku stehenní kosti, jejich prostorovou polohu, přítomnost nebo nepřítomnost jejich vzájemného spojení. , stejně jako hustota kostní a chrupavkové tkáně těchto anatomických útvarů.
Léčba
Léčba dětí s vrozenou varózní deformitou krčku stehenní kosti začíná od okamžiku zjištění onemocnění.
a) Konzervativní léčba
Konzervativní léčba se provádí u všech dětí do 2-3 měsíců věku. Je zaměřena na zlepšení prokrvení a urychlení osifikace hlavy a krčku stehenní kosti, snížení tonu adduktorů a subspinálních svalů a snížení jejich kompresního účinku na kyčelní kloub. Za tímto účelem je novorozencům předepsáno široké zavinování na 2 týdny a poté nepevně fixující polštář Freika po dobu až 2-2,5 měsíce. Indikován je Sollux, parafín a od 6-8 týdnů věku - elektroforéza preparáty vápníku a fosforu na kyčelním kloubu č. 10-15, elektroforéza s aminofylinem a pentoxifylinem na paravertebrální lumbosakrální páteři č. 10.
b) Chirurgická léčba
Chirurgická léčba je indikována u dětí starších 2-3 měsíců, které mají měkké tkáně fixované kontraktury kyčelního kloubu. Umožňuje vytvořit příznivé podmínky pro vývoj hlavice stehenní kosti a tím zabránit vzniku sekundární deformace úhlu krčku-dřík.
Chirurgická léčba spočívá v myotomii dlouhých, brevis a magnus adduktorů stehna, transverzální disekci fascia lata a šlachové části iliotibiálního traktu, průniku vazivových provazců v přední části m. gluteus medius, myotomii m. gluteus medius subspinální a bederní svaly. U dětí nad 2-3 roky je operace doplněna o korekční osteotomii femuru.
Korekční osteotomie je indikována pouze u radiologických známek osifikace krčku femuru. Neměla by se provádět, pokud je přítomna pseudoartróza krku nebo narušená osifikace. V posledně jmenovaných případech je prvním stupněm chirurgické léčby plastická operace krčku femuru s migrujícím muskuloskeletálním komplexem tkáně z velkého trochanteru (přední část m. gluteus medius) nebo hřebene kyčelního kloubu (m. sartorius). Korekční osteotomie femuru se provádí jako druhý stupeň chirurgické léčby po normalizaci struktury kostní tkáně krčku femuru.
c) Rehabilitační léčba
Rehabilitační léčba zahrnuje použití fyzioterapeutických technik, fyzikální terapie, restorativní léčby a klimatoterapie.
Obnova délky dolní končetiny u dětí s vrozenou varózní deformitou krčku stehenní kosti se provádí metodou distrakční osteosyntézy pouze při obnovení normálních anatomických poměrů v kyčelním kloubu.
Aby se zabránilo sekundárním statickým deformacím, měly by děti používat ortopedické výrobky. V extrémně těžkých případech je indikována protetika.
Léčba dětí s vrozenou varózní deformitou krčku femuru je dlouhodobá, etapovitá a komplexní. Jsou každoročně sledováni až do 18 let věku.
Předpověď
Při absenci patogeneticky podložené léčby varózní deformita krčku stehenní kosti progreduje a vede v některých případech ke vzniku pseudoartrózy krčku, v některých případech k jeho defektu. Počet nepříznivých výsledků při léčbě této patologie dosahuje 40-80%.
Valgusová deformita krčku femuru (coxa valga)
Valgusová deformita krčku femuru je patologie projevující se zvětšením krčního diafyzárního úhlu. U 80 % pacientů má oboustranný charakter, obvykle kombinovaný s deviací proximálního konce femuru spolu s hlavicí před frontální rovinou (transkondylární rovina) – antetorze.
Etiologie
Příčiny deformace mohou být:
Dysplazie kyčle;
Intrauterinní poškození epifyzární chrupavky krčku stehenní kosti;
Porucha osifikace krčku stehenní kosti;
Svalová nerovnováha způsobená mezenchymální deficiencí;
Opožděný nástup dítěte do chůze;
Prodloužený klid na lůžku v období intenzivního růstu.
Klinický obraz
Normálně existují významné individuální odchylky ve velikosti úhlu antetorze. Izolovaná coxa valga (bez cervikální antetorze) je zpravidla asymptomatická a může být náhodným nálezem při RTG vyšetření. Určitý praktický význam má přitom coxa valga antetorta, projevující se výraznou vnitřní rotací dolních končetin při chůzi, při klinickém vyšetření je zjištěna nadměrná vnitřní rotace kyčlí.
Diagnostika
rentgenové vyšetření
Při diagnostice coxa valga antetorta, která je výsledkem dysplazie kyčelního kloubu, je nutná hloubková rentgenová analýza s interpretací rentgenových dat v přímé, axiální a sagitální projekci.
Léčba
Odchylka od normy integrálních radiologických parametrů (Wiebergův úhel, přední krycí úhel), doprovázená stížnostmi na pocit únavy na konci dne, bolestí a pozitivním dopadovým testem, vyžaduje chirurgickou korekci. Používají se detorzně-varózní, detorzní intertrochanterické medializující osteotomie femuru. Při zjištění známek dysplastické koxartrózy je indikována transpozice acetabula po osteotomii pánve (dle Saltera dvojitá, trojitá osteotomie pánve).
A také výskyt deformit kyčle obecně má různé důvody. Některé deformity vznikají ze změn v oblasti kyčelního kloubu a krčku stehenní kosti. Deformace v oblasti metafýzy a diafýzy stehenní kosti mohou být vrozené, rachitické, zánětlivé a mohou být spojeny s traumaty a různými nádory.
Příznaky deformace krčku stehenní kosti.
Deformita krčku stehenní kosti se často vyvíjí v raném dětství, je často důsledkem křivice, může záviset na vrozených a dysplastických změnách v kosterním systému a méně často je spojena s traumatem.
Zakřivení krčku stehenní kosti je charakterizováno zmenšením úhlu mezi diafýzou a krčkem stehenní kosti (na rovné nebo dokonce ostré) a nazývá se coxa vara. Na základě anatomických změn vznikají funkční poruchy projevující se kýváním těla při chůzi, omezenou abdukcí kyčle a kulháním v důsledku zkrácení nohy.
Pohupování těla při chůzi při zatížení bolavou nohou závisí na funkční insuficienci m. gluteus medius a minimus v důsledku posunu kyčle nahoru. Pro udržení pánve ve vodorovné poloze je pacient nucen naklonit tělo směrem k postižené noze. Vzniká tak tzv. kachní chůze. Často se objevují stížnosti na rostoucí slabost dolní končetiny, únavu, bolesti při chůzi a stání.
Deformací, která souvisí s předchozí, jsou nohy ve tvaru X. Vznik této deformity je spojen s nerovnoměrným zatížením kondylů femuru a jejich nerovnoměrným růstem: růst vnitřního kondylu vede postupně ke vzniku valgózního zakřivení kolenního kloubu. Klinicky se tato deformita projevuje tím, že stehno a bérce svírají v kolenním kloubu úhel otevřený ven.
U dítěte s podobnou deformací jsou kolenní klouby v těsném kontaktu, zatímco chodidla jsou od sebe ve velké vzdálenosti. Při snaze přiblížit chodidla k sobě kolenní klouby přicházejí jeden po druhém. Taková deformace kolenních kloubů je často doprovázena valgózním postavením chodidel (vychýlením patních kostí směrem ven). Vzhledem k progresivnímu vývoji plochých nohou může tato deformace vést k bolesti.
Další deformita nohou a kolenních kloubů, zakřivení nohou ve tvaru O, je nejčastěji založena na křivici. Při vertikálním zatížení pod vlivem svalového tahu, kdy kosti změknou rachitickým procesem, vzniká klenuté zakřivení kostí nohy s konvexitou směrem ven. Zakřivení bérce se zvětšuje vlivem tahu m. triceps surae, působícího ve směru tětivy formujícího se oblouku.
Zlá poloha kostí je fixována v procesu jejich asymetrického růstu. Onemocnění se projevuje kachní chůzí, pozitivním Trendelenburgovým příznakem, omezením abdukce a rotace v kyčelním kloubu, na rozdíl od vrozené luxace kyčle je však ve Scarpově trojúhelníku cítit hlavice její valgózní deformity.
Příčiny deformace krčku stehenní kosti.
Příčiny valgózní deformity krčku femuru jsou různé. Existují vrozené, dětské nebo dystrofické, juvenilní, traumatické a rachitické deformity. Kromě toho je pozorováno valgusové zakřivení krčku stehenní kosti u systémových onemocnění: fibrózní osteodysplazie, patologická křehkost kostí, dyschondroplázie. Deformita může být důsledkem chirurgických zákroků na krčku femuru nebo jakýchkoli patologických stavů kosti v této oblasti (následky osteomyelitidy, tuberkulózy, subkapitální osteochondropatie).
Vrozená valgózní deformita krčku stehenní kosti je často oboustranná a pak se onemocnění zjistí, když dítě začne chodit v charakteristické kachní chůzi, která často naznačuje vrozenou luxaci kyčle. Kromě toho je při vyšetření zaznamenáno omezené natažení nohou a vysoký postoj velkých trochanterů. Rentgenové vyšetření umožňuje diagnostikovat onemocnění. Často se deformita krčku stehenní kosti kombinuje s dalšími vrozenými vadami: zkrácení končetiny, narušení tvaru jiných kloubů.
Dětská virová deformita krčku stehenní kosti je často jednostranná a je spojena s degenerativními procesy v důsledku trofických poruch a je doprovázena restrukturalizací kostní tkáně podle typu aseptické nekrózy. Onemocnění začíná ve věku 3-5 let pod vlivem zátěže, deformace krčku stehenní kosti postupuje. Klinicky se onemocnění projevuje kulháním a bolestí, zejména po dlouhé chůzi nebo běhu. Postižená končetina může být kratší a tenčí, abdukce kyčle může být omezena. Velký trochanter se nachází nad linií Roser-Nelaton a je zaznamenán pozitivní Trendelenburgův znak.
Jinými slovy, klinické projevy jsou do značné míry totožné s vrozenou dislokací kyčle. Nebudou však přítomny žádné příznaky charakteristické pro dislokaci, jako je posun kyčle podél podélné osy (Dupuytrenův příznak), příznak nemizejícího pulzu s tlakem na femorální tepnu ve Scarpově trojúhelníku.
Diagnostika deformity krčku stehenní kosti.
Stanovení diagnózy v naprosté většině případů nečiní traumatologovi ani jinému specialistovi žádné obtíže. Aby bylo možné objasnit polohu konce stehenní kosti a vyloučit možné poškození kosti, je nutné provést rentgenovou studii. Navíc musí být ve dvou projekcích.
Ve stejném případě, pokud je diagnóza pochybná, se provádí MRI celého dotyčného kloubu.
Léčba deformity krčku stehenní kosti.
Korekce takových deformit je účinná na počátku jejich vzniku (v 1-2 letech života). Princip komplexní terapie, společný pro většinu ortopedických deformit, platí i pro tuto skupinu deformit dolních končetin. Aplikace a kombinovaná s ortopedickou léčbou (předepsání speciálních dlah, nošení speciálních zařízení).
Léčba je chirurgická.
Provádí se ve dvou směrech: terapie příčin deformace a chirurgická léčba (samotná deformace). Na základě případů detekce onemocnění je poznamenáno, že valgusová deformita krčku femuru se objevuje u pacienta od narození. Existují vzácné případy, kdy k deformaci dochází v důsledku traumatické nebo paralytické etiologie.
Před zahájením operace je třeba naplánovat nadcházející operaci. Zjistěte, jaké metody a návrhy lze v tomto případě použít. Chirurg tedy stojí před následujícími otázkami:
- Simultánní nebo postupné odstranění deformity krčku stehenní kosti.
- Nastavení délky končetin.
- Odstranění starých procesů, pokud byly prováděny operace tohoto typu.
- Návrh a montáž endoprotézy.
Existuje více než 100 metod léčby valgózní deformity krčku stehenní kosti:
- Exostektomie (odstranění části hlavy kosti);
- Obnova vazů;
- Náhrada implantátem;
V případě, kdy je krček stehenní kosti nahrazen implantátem, je před operací provedena lokální nebo celková anestézie. Poté chirurg provede malý řez. Poté chirurg odstraní krček stehenní kosti a nainstaluje endoprotézu, která ideálně kopíruje jeho tvar. Protéza usnadňuje pohyb, napomáhá správné chůzi, zlepšuje kvalitu života a zbavuje se bolesti. Existuje mnoho typů protéz, které jsou vybírány s ohledem na konkrétní případ onemocnění.
Prevence deformace krčku stehenní kosti.
Aby se zabránilo dislokaci kyčle, doporučuje se pečlivě sledovat bezpečnost v každodenním životě a při sportu.
To vytváří potřebu:
- trénink různých svalových skupin, racionální příjem fyzické aktivity;
- používání výhradně pohodlného oblečení a obuvi, aby se zabránilo pádům;
- používání profesionálních ochranných pomůcek při sportovních aktivitách. Hovoříme minimálně o chráničích kolen a stehenních výztuhách;
- odmítat jakékoli výlety v ledových podmínkách, věnovat pozornost kluzkému a mokrému povrchu.
Úplná obnova kyčelního kloubu po luxaci bude trvat, pokud nejsou žádné komplikace, 2 až 3 měsíce. Toto období lze prodloužit pouze v případě souběžných zlomenin. Lékař tedy může trvat na tom, aby se dlouhodobá trakce kosterního typu prováděla dalšími sadami cvičení. To se provádí pomocí zařízení pro nepřetržitý neaktivní pohyb.
Samostatný pohyb pomocí berlí je možný pouze při absenci jakékoli bolesti. Do vymizení kulhání se doporučuje uchýlit se k dalším pomůckám pro pohyb, například hůlce.
Poté se doporučuje použít obecné posilující léky, které ovlivní strukturu kostní tkáně. Je také důležité provádět určitá cvičení, jejichž seznam by měl sestavit odborník. Jejich pravidelnost bude klíčem k uzdravení. Poškozenou oblast kyčlí je navíc nutné ošetřovat co nejpečlivěji, protože nyní jde o jedno z nejslabších míst těla.
Při zapamatování všech pravidel prevence a léčby je více než možné rychle a trvale se zbavit jakýchkoli následků dislokace kyčle při zachování optimálního rytmu a tónu života.
Varózní deformita krčku stehenní kosti (juvenilní epifyziolýza) je onemocněním dospívání a je poměrně vzácné.
Mezi rizikové faktory patří dlouhodobá mikrotraumata, zvýšené zatížení kosti, předchozí křivice, metabolické a hormonální poruchy.
V patogenezi tohoto stavu: dystrofie v houbovité části paraepifyzární zóny děložního čípku, destruktivní změny, tvorba cyst a fibróza.
- mírná bolest v tříslech nebo popliteální oblasti;
- mírné kulhání;
- omezení pohybů v kyčelním kloubu (omezení vnitřní a zvýšené zevní rotace);
- Symptomy jsou často vyvolány traumatem.
Diagnostika
Na počátku onemocnění rentgenový snímek odhalí heterogenní kostní strukturu v paraepifyzární zóně krčku stehenní kosti, porušení podélné struktury paprsku krčku stehenní kosti podél linie axiálního zatížení.
Na pozadí osteoporózy děložního čípku vystupují obrysy epifýzy naznačené tužkou a epifyzární chrupavčitá ploténka se zdá být rozšířená. Kloubní prostor se často zužuje a výška epifýzy se může snížit, pokud je výrazně posunuta dozadu. Snížení epifýzně-diafyzárního úhlu a zvětšení cervikálně-epifýzního úhlu.
Osteoporóza tubulárních kostí je charakterizována ztenčením a snížením hustoty kortikální vrstvy. Může dojít ke skolióze, kyfóze, rajským defektům obratlových těl a jejich klínovité deformaci.
Léčba
- Hospitalizace.
- Úplné odstranění zátěže končetiny: klid na lůžku, slepá sádrový obvaz, skeletální trakce.
- Chirurgická operace. Používají se poměrně často: tunelizace krčku femuru, osteotomie.
Deformace krčku femuru je založena na zmenšení krčku-diafyzárního úhlu a zkrácení krčku. Hlavními projevy jsou kachní chůze, bederní lordóza, omezená rotace a abdukce kyčle v kyčelním kloubu. Může být symptomatická, juvenilní a dětská, vrozená izolovaná, což je poměrně vzácné.
Při vrozené izolované deformitě děložního čípku má novorozenec vysoké umístění velkého trochanteru femuru a zkrácení končetiny. Absence osifikačních jader ztěžuje diagnostiku. Po vzniku osifikace se zjišťuje zkrácení diafýzy femuru, ohnutý krček a addukce distálního konce femuru. Velký trochanter stojí vysoko a je přestavěn korakoidálně, acetabulum je zploštělé, hlavice femuru se pohybuje dozadu a dolů a zóna růstu epifýz je umístěna vertikálně.
Ve věku tří až pěti let se rozvíjí dětská varózní deformita, která se projevuje tvorbou trojúhelníkového fragmentu kosti v dolní mediální části krčku stehenní kosti. V tomto případě se v oblasti krku a hlavy tvoří jasné skvrny. Kostěné okraje štěrbiny jsou nerovné, zubaté, mírně sklerotické, průběh štěrbiny je klikatý. Časem se mezera může rozšířit až na deset až dvanáct milimetrů, vývoj hlavičky zaostává, posouvá se kaudálně, přibližuje se diafýze stehenní kosti a zkracuje se krček.
Juvenilní cervikální varózní deformita je charakterizována změnami v růstové zóně. Endochondrální růstová zóna se v časném stádiu rozšiřuje a uvolňuje v důsledku resorpce kostní tkáně. Postupně a pomalu se hlavice stehenní kosti klouže dolů, dovnitř a dozadu. Dochází k epifyziolýze hlavice femuru. Patologické procesy v horní metadiafýze nebo krčku femuru způsobují symptomatickou varózní deformitu. Opakem varózní deformity je valgózní deformita, která může být získaná nebo vrozená.
Z ortopedických onemocnění tvoří vrozená luxace kyčle tři procenta a dysplazie kyčle se vyskytuje v šestnácti případech na tisíc porodů. Dislokace kyčle může být jednostranná nebo oboustranná. Příčinou luxace je dysplazie kyčelního kloubu, která postihuje všechny součásti kloubu: oploštění a hypoplazii acetabula; zpomalení osifikace a hypoplazie hlavice femuru; vývojové anomálie nervosvalového systému.
Hlava je v excentrické poloze a acetabulum je nedostatečně vyvinuté v důsledku vrozené subluxace. Následně vzniká vrozená luxace, jejíž hlavní klinické příznaky jsou: zkrácení dolní končetiny, asymetrie hýžďových rýh, omezená abdukce kyčle, příznak uklouznutí a porucha chůze (když dítě začíná chodit). Hlavní rentgenové příznaky jsou: svislá čára (pokud nejsou žádná osifikační jádra), která prochází zevním horním výběžkem acetabula a překračuje vnitřní okraj stehna. To je charakterizováno přítomností přerušované Calvetovy linie a římsové linie Menard-Shenton. Kromě těchto příznaků je pozorována antetorze krčku, ztluštění a zkrácení krčku stehenní kosti, deformace hlavice, kostní atrofie na straně luxace atd.
Valgózní deformita kyčelních kloubů je extrémně vzácná a nejčastěji je toto onemocnění odhaleno u dětí při běžném vyšetření u ortopeda s doplňkovým RTG vyšetřením. Je to stejné pro chlapce a dívky. U 1/3 pacientů je tato vrozená vada oboustranná.
Za příčinu je považováno částečné poškození laterální části epifyzární chrupavky pod hlavou a také poškození apofýzy velkého trochanteru. Valgózní deformita krčku stehenní kosti (coxa valga) se často vyskytuje během růstu dítěte v důsledku neléčené dysplazie kyčle.
Hlava a krček stehenní kosti jsou při narození dítěte ve fyziologické valgozitě a otočené zpět, postupně v průběhu růstu dítěte následkem fyziologické torze (rotace) se poměry mění a u dospělého je krček- úhel hřídele je v průměru 127 ° a úhel anteverze - 8-10 °. S výše uvedenými porušeními v epifyzárních chrupavkách během růstu dítěte je tento fyziologický proces narušen, což způsobuje výskyt coxa valga.
Kromě toho může být deformita hallux valgus „symptomatická“:
- s převahou adduktorů (aduktorů) stehna;
- s Littleovou nemocí;
- po obrně;
- s progresivní svalovou dystrofií;
- stejně jako u nádorů a exostóz, které narušují normální růst epifyzární chrupavky.
Velmi vzácně se hallux valgus objevuje po křivici, nesprávně léčených zlomeninách krčku stehenní kosti a neléčené dysplazii kyčle.
Hlavní věcí v diagnostice coxa valga je rentgenové vyšetření, které se nutně provádí při vnitřní rotaci (rotaci) končetiny, protože laterální rotace femuru na rentgenovém snímku vždy zvyšuje úhel valgózní odchylky krk.
Klinika
Klinicky se deformita hallux valgus nemusí projevit bilaterálními lézemi, to znamená, že nejsou žádné příznaky. Zatímco jednostranná léze může způsobit funkční 
prodloužení končetiny, což má za následek zhoršenou chůzi a kulhání na jednu nohu.
Valgozita krčku femuru je obtížně klinicky detekovatelná, protože funkce kyčelního kloubu je zachována.
Lidé s menší deformitou hallux valgus jsou zpravidla léčeni konzervativně. Postrachitické deformity se samy korigují s růstem dítěte, což je pozorováno i při správné léčbě dysplazie kyčelního kloubu u dětí, kdy je hlava dobře centrována (fixována) v acetabulu.
Děti jsou také konzervativně léčeny coxa valga, ke které dochází v důsledku poškození zárodečných chrupavek. Protože proces má dlouhý průběh, komplexní léčba se provádí v kurzech.
Varózní deformita krčku stehenní kosti (coxa vara)
coxa vara Název „coxa vara“ označuje deformaci proximálního konce stehenní kosti, kdy je krční-diafyzární úhel zmenšen, někdy až na přímku, se současným zkrácením krčku.
Varózní deformita proximálního konce femuru u dětí a dospívajících tvoří 5-9 % všech onemocnění kyčelního kloubu.
Varózní deformity krčku stehenní kosti mohou být vrozené nebo získané.
Diagnostika
Radiograficky při narození dítěte nejsou vidět chrupavčité obratlíky a hlavice stehenních kostí. Teprve po 5-6 měsících se objevuje sekundární osifikace osifikačních jader hlav. Jak dítě roste, tato jádra stále více osifikují a krček stehenní kosti roste do délky. Tento proces je propojen s epifyzární chrupavkou trochanterů, které také postupně osifikují.
Mezi pátým a osmým rokem života je proximální konec femuru plně vytvořen. Úhel krční hřídele, který je při narození 150°, se zmenší a rovná se 142°. Také retroverze krku v důsledku torze během růstu přechází v anteverzi (pozice směrem dopředu). K těmto fyziologickým změnám dochází pomalu až do konce lidského růstu.
Vrozené poruchy osifikace krčku stehenní kosti jsou způsobeny nesprávným umístěním epifyzární (kloubní) chrupavky, přičemž normálně je uložena spíše vodorovně a kolmo k ose krčku a směru jeho zatížení. To způsobuje varózní deformaci krčku a jeho pomalý růst do délky.
Někdy může být vrozená varózní deformita krku kombinována s:
- s hypoplazií (nedostatečným rozvojem) stehenní kosti;
- s nedostatkem proximálního konce stehenní kosti;
- s mnohočetnou epifyzární dysplazií.
Třetí skupina může mít získanou formu cervikální varózní deformity:
- posttraumatické v raném věku;
- kvůli křivici;
- v kombinaci s Perthesovou chorobou;
- po vrozené dislokaci stehenní kosti nebo dysplazii kyčle.
Existuje také skupina pacientů s izolovanou cervikální varozitou, která nemá kombinaci vrozených vad, traumat nebo metabolických abnormalit, které by vysvětlovaly cervikální insuficienci nebo abnormální růst chrupavky. U těchto pacientů není zkrácení končetiny při narození viditelné, takže diagnóza je stanovena až při zvýšení tělesné hmotnosti dítěte a snížení cervikální odolnosti. To se stává častěji, když dítě začíná chodit.
Existuje několik dalších klasifikací varózní deformity krčku femuru. Například rentgenologicky se rozlišují čtyři typy deformit: 
- vrozená izolovaná varózní deformita (coxa vara congenita);
- dětská deformita (coxa vara infantilis);
- mladistvá deformace (coxa vara adolescentium);
- symptomatická deformace (coxa vara sumpomatica).
(coxa vara congenita) bez jakékoliv kombinace s jinými kosterními chorobami dnes zná každý. Je extrémně vzácná a je detekována ihned po narození, protože je viditelné zkrácení stehenní kosti a vysoké postavení velkého trochanteru. Někdy v takových případech lze mít podezření na vrozenou dislokaci kyčle, takže další vyšetření objasňují diagnózu.
Při vyšetření se zjistí zkrácení dolní končetiny v důsledku kyčle. Velký trochanter je hmatný nad protějším. Kyčel je nosná, protože hlavice stehenní kosti je umístěna v acetabulu.
Když dítě začne chodit, objeví se kulhání. Poté lze identifikovat pozitivní Trendelenburgovo znamení. Typické známky vrozené varózní deformity krčku stehenní kosti odhalí u jednoletého až dvouletého dítěte rentgenový snímek, který je ohnutý dolů do pravého úhlu a je poněkud kratší. Epifyzární chrupavka je umístěna téměř svisle a hlava stehenní kosti je někdy zvětšená, rozvinutá a nakloněná dolů, ale nachází se v trochanterické dutině. Trochanterická dutina je mělká a plochá, když je úhel krční hřídele menší než 110°. Když je tento úhel korigován na 140° nebo více, pak se dutina vyvíjí normálně. Velký trochanter se nachází nad úrovní krku a je mírně nakloněn mediálně a jeho velikost se zvětšuje s progresí deformity krku.
Infantilní varózní deformita krčku stehenní kosti(coxa vara infantilis) se vyskytuje u dětí ve věku od tří do pěti let. Rodiče konzultují lékaře, protože dítě začalo kulhat na nohu a při chůzi se houpe, i když nepociťuje bolest v noze. Z anamnézy je hlavně znát, že se dítě narodilo normální a noha byla předtím zdravá.
Včasný kontakt s ortopedickým lékařem za účelem stanovení diagnózy a zahájení léčby výrazně zkracuje dobu rekonvalescence. Léčba je konzervativní ve velmi vzácných případech je předepsána operace. Pokud se neléčí, člověk nakonec čeká „kachní procházku“ s převalováním z jedné strany na druhou, což má vliv na snížení pracovní kapacity a únavy. Léčba proto musí začít již v dětství.
