Časné komplikace mohou vzniknout v prvních hodinách a dnech po operaci, jsou spojeny s inhibičním účinkem omamných látek na dýchání a krevní oběh a s nekompenzovanými poruchami vody a elektrolytů. Léky, které se z těla nevylučují, a myorelaxancia, která se nezničí, vedou k respirační deprese, dokud se nezastaví. To se projevuje hypoventilací (vzácné mělké dýchání, zapadlý jazyk), může se rozvinout apnoe.
Poruchy dýchání mohou být také způsobeny zvracením a regurgitací u pacienta, který se zcela nezotavil ze stavu narkotického spánku. Proto je sledování pacienta v časném pooperačním období velmi důležité. Při poruše dýchání je nutné okamžitě zajistit mechanickou ventilaci Ambu vakem, při zataženém jazyku použít vzduchovody, které obnovují průchodnost dýchacích cest. Při respirační depresi způsobené přetrvávajícím účinkem omamných látek lze použít respirační analeptika (nalorfin, bemegrid).
Krvácení - nejzávažnější komplikace pooperačního období. Může být vnější (z rány) a vnitřní - krvácení v dutině (hrudní, břišní) tkáni. Běžnými příznaky krvácení jsou bledá kůže, slabý, zrychlený puls a snížený krevní tlak. Při krvácení z rány je obvaz nasáklý krví a je možné krvácení z drénů zavedených do tělních dutin a tkání. Nárůst klinických a laboratorních známek s pomalu progredujícím vnitřním krvácením nám umožňuje upřesnit diagnózu. Metody k zástavě krvácení jsou popsány v kapitole 5. Při neúspěšných konzervativních opatřeních je indikována revize rány a opakovaná operace – relaparotomie, retorakotomie.
V prvních dnech po operaci mohou mít pacienti poruchy rovnováhy voda-elektrolyt, způsobené základním onemocněním, při kterém dochází ke ztrátě vody a elektrolytů (obstrukce střev) nebo ke ztrátě krve. Klinické příznaky nerovnováhy voda-elektrolyt jsou suchá kůže, zvýšená teplota kůže, snížený kožní turgor, suchý jazyk, silná žízeň, měkké oční bulvy, snížený centrální žilní tlak a hematokrit, snížená diuréza a tachykardie. Nedostatek vody a elektrolytů je nutné okamžitě upravit transfuzí vhodných roztoků (Ringer-Lockeovy roztoky, chlorid draselný, octan sodný + chlorid sodný, octan sodný + chlorid sodný + chlorid draselný). Transfuze musí být prováděna pod kontrolou centrálního žilního tlaku, množství produkované moči a hladiny krevních elektrolytů. Poruchy tekutin a elektrolytů se mohou objevit i v pozdním období po operaci, zejména u pacientů se střevními píštělemi. V tomto případě je nutná neustálá korekce elektrolytové rovnováhy a převedení pacienta na parenterální výživu.
V časném pooperačním období může být poruchy dýchání, spojené s plicní atelektázou, pneumonií, bronchitidou; Tyto komplikace jsou zvláště časté u starších pacientů. K prevenci respiračních komplikací je důležitá včasná aktivace pacienta, adekvátní úleva od bolesti po operaci, léčebný tělocvik, perkusní a podtlaková masáž hrudníku, inhalace aerosolové páry a nafukování pryžových komor. Všechna tato opatření přispívají k otevírání zhroucených alveolů a zlepšují drenážní funkci průdušek.
Komplikace z kardiovaskulárního systému se často vyskytují na pozadí nekompenzované ztráty krve, narušené rovnováhy voda-elektrolyt a vyžadují odpovídající korekci. U starších pacientů se současnou patologií kardiovaskulárního systému na pozadí základního chirurgického onemocnění, anestezie a operace v pooperačním období, epizody akutního kardiovaskulárního selhání (tachykardie, poruchy rytmu), jakož i zvýšení centrálního žilního tlaku, které slouží jako příznak selhání levé komory a může se objevit plicní edém. Léčba je v každém konkrétním případě individuální (kardiální glykosidy, antiarytmika, koronární dilatátory). U plicního edému se používají blokátory ganglií, diuretika a inhalace kyslíku zvlhčeného alkoholem.
Při operacích na trávicím traktu může být jednou z komplikací střevní paréza(dynamická střevní obstrukce). Obvykle se vyvíjí v prvních 2-3 dnech po operaci. Jeho hlavní příznaky: nadýmání, absence peristaltických střevních zvuků. K prevenci a léčbě paréz se využívá intubace žaludku a střev, včasná aktivace pacienta, anestezie, epidurální anestezie, perirenální blokády, střevní stimulancia (neostigmin metylsulfát, diadynamické proudy aj.).
Dysfunkce moči v pooperačním období může být důsledkem změny vylučovací funkce ledvin nebo přidáním zánětlivých onemocnění - cystitida, uretritida, pyelonefritida. Retence moči může být i reflexního charakteru – způsobená bolestí, spastickým stažením břišních svalů, pánve a svěračů močového měchýře.
U vážně nemocných pacientů po dlouhodobých traumatických operacích je v močovém měchýři instalován permanentní katétr, který umožňuje systematické sledování diurézy. V případě retence moči se podávají léky proti bolesti a antispastika; Na oblast močového měchýře nad pubis je umístěna teplá vyhřívací podložka. Pokud to stav pacienta dovolí, mohou muži vstát, aby se pokusili vymočit ve stoje. Pokud selže, moč se odstraní měkkým katetrem, pokud selže, pomocí tvrdého (kovového) katetru. Jako poslední možnost, když jsou pokusy o katetrizaci močového měchýře neúspěšné (s benigní hyperplazií prostaty), je aplikována suprapubická píštěl močového měchýře.
Tromboembolické komplikace v pooperačním období jsou vzácné a rozvíjejí se především u starších a těžce nemocných. Zdrojem embolie jsou nejčastěji žíly dolních končetin a pánve. Zpomalení průtoku krve a změna reologických vlastností krve může vést k trombóze. Prevence zahrnuje aktivaci pacientů, léčbu tromboflebitidy, bandážování dolních končetin, úpravu systému srážení krve, která zahrnuje použití heparinu sodného, podávání přípravků snižujících agregaci krvinek (například dextran [průměrná molekulová hmotnost 30 000-40 000], kyselina acetylsalicylová), denní transfuze tekutin k vytvoření mírné hemodiluce.
Rozvoj infekce rány nejčastěji se vyskytuje 3-10 den pooperačního období. Bolest v ráně, zvýšená tělesná teplota, zhutnění tkáně, zánětlivý infiltrát, hyperémie kůže v okolí rány jsou indikací k její revizi, částečnému nebo úplnému odstranění stehů. Následné ošetření se provádí podle principu ošetření hnisavé rány.
U vyčerpaných pacientů, kteří jsou na lůžku po dlouhou dobu v nucené poloze, je možné vyvinout proleženiny v místech komprese tkáně. Častěji se proleženiny objevují v oblasti křížové kosti, méně často v oblasti lopatek, pat apod. V tomto případě se místa komprese ošetřují kafrovým alkoholem, pacienti jsou umístěni na speciální používá se gumové kruhy, matrace proti proleženinám a 5% roztok manganistanu draselného. Když se vyvine nekróza, uchýlí se k nekrektomii a léčba se provádí podle principu léčby hnisavé rány. K prevenci proleženin je nutná včasná aktivace pacienta, otočení na lůžku, ošetření pokožky antiseptiky, používání gumových kruhů a matrací a čisté, suché prádlo.
Bolestivý syndrom v pooperačním období. Absence bolesti po operaci do značné míry určuje normální průběh pooperačního období. Kromě psycho-emocionálního vnímání vede bolestivý syndrom k respirační depresi, snižuje impuls ke kašli, podporuje uvolňování katecholaminů do krve, na tomto pozadí dochází k tachykardii a zvyšuje se krevní tlak.
K úlevě od bolesti lze použít narkotika, která netlumí dýchání a srdeční činnost (například fentanyl), nenarkotická analgetika (metamizol sodný), transkutánní elektroanalgezii, dlouhodobou epidurální anestezii, akupunkturu. Posledně jmenované metody v kombinaci s analgetiky jsou indikovány zejména pro starší osoby. Úleva od bolesti umožňuje pacientovi dobře vykašlávat hlen, zhluboka dýchat a být aktivní, což určuje příznivý průběh pooperačního období a zabraňuje rozvoji komplikací.
Hlavními cíli pooperačního období jsou: prevence a léčba pooperačních komplikací, urychlení regeneračních procesů, obnovení pracovní schopnosti pacienta. Pooperační období je rozděleno do tří fází: časné - prvních 3-5 dní po operaci, pozdní - 2-3 týdny, dlouhodobé (neboli rehabilitační období) - obvykle od 3 týdnů do 2 - 3 měsíců. Pooperační období začíná ihned po ukončení operace. Po ukončení operace, kdy je obnoveno spontánní dýchání, je endotracheální rourka odstraněna a pacient je v doprovodu anesteziologa a sestry převezen na oddělení. Sestra musí připravit funkční lůžko pro návrat pacienta, nainstalovat ho tak, aby k němu bylo možné přistupovat ze všech stran a racionálně zařídit potřebné vybavení. Ložní prádlo je třeba narovnat, zahřát, místnost vyvětrat, ztlumit jasná světla. Podle stavu a charakteru prodělané operace je zajištěna určitá poloha pacienta na lůžku.
Po operaci břicha v lokální anestezii je vhodná poloha se zvednutou hlavou a mírně pokrčenými koleny. Tato poloha pomáhá uvolnit břišní svaly. Pokud neexistují žádné kontraindikace, po 2-3 hodinách můžete ohnout nohy a převrátit se na bok. Nejčastěji je pacient po anestezii uložen vodorovně na záda bez polštáře s hlavou otočenou na jednu stranu. Tato poloha slouží jako prevence anémie mozku a zabraňuje pronikání hlenu a zvratků do dýchacích cest. Po operaci páteře by měl být pacient položen na břicho s tím, že předtím položil na postel štít. Pacienti, kteří byli operováni v celkové anestezii, potřebují neustálé sledování, dokud se neprobudí a neobnoví spontánní dýchání a reflexy. Sestra při pozorování pacienta sleduje celkový stav, vzhled, barvu kůže, frekvenci, rytmus, pulzní náplň, frekvenci a hloubku dýchání, diurézu, průchod plynů a stolice, tělesnou teplotu.
K potlačení bolesti se subkutánně podávají morfin, omnopon a promedol. Během prvního dne se to provádí každých 4-5 hodin.
K prevenci tromboembolických komplikací je nutné bojovat s dehydratací, aktivovat pacienta na lůžku, léčebný tělocvik od prvního dne pod vedením sestry, na křečové žíly dle indikace - bandážování nohou elastickým obinadlem, podávání antikoagulancií. . Nutná je také změna polohy na lůžku, baňkování, hořčičné náplasti a dechová cvičení pod vedením sestry: nafukování gumových vaků a balónků. Při kašli jsou indikovány speciální manipulace: měli byste položit dlaň na ránu a při kašli ji lehce stisknout. Zlepšují krevní oběh a ventilaci plic.
Pokud je pacientovi zakázáno pít a jíst, je předepsáno parenterální podávání roztoků bílkovin, elektrolytů, glukózy a tukových emulzí. Ke kompenzaci krevních ztrát a za účelem stimulace se podává krev, plazma a krevní náhražky.
Několikrát denně by sestra měla vyčistit ústa pacienta: otřít sliznici, dásně, zuby kuličkou navlhčenou peroxidem vodíku, slabým roztokem hydrogenuhličitanu sodného, kyselinou boritou nebo roztokem manganistanu draselného; odstraňte plak z jazyka citronovou kůrou nebo tamponem namočeným v roztoku sestávajícím z lžičky hydrogenuhličitanu sodného a lžíce glycerinu na sklenici vody; Namažte si rty vazelínou. Pokud to stav pacienta dovolí, měl by mu být nabídnut výplach úst. Během dlouhodobého půstu, aby se zabránilo zánětu příušní žlázy, se doporučuje žvýkat (nepolykat) černé sušenky, plátky pomeranče a citron pro stimulaci slinění.
Po transekci (laparotomii) se může objevit škytavka, regurgitace, zvracení, nadýmání, retence stolice a plynu. Pomoc pacientovi spočívá ve vyprázdnění žaludku sondou (po operaci žaludku sondu zavádí lékař) zavedenou přes nos nebo ústa. K odstranění přetrvávající škytavky se subkutánně aplikuje atropin (0,1% roztok 1 ml), aminazin (2,5% roztok 2 ml) a provede se cervikální vagosympatická blokáda. K odstranění plynů je zavedena plynová trubice a předepsány léky. Po operacích na horním gastrointestinálním traktu se o 2 dny později podává hypertenzní klystýr.
Po operaci se pacienti někdy nemohou sami vymočit kvůli neobvyklé poloze nebo spasmu svěrače. Pro boj s touto komplikací je na oblast močového měchýře umístěna vyhřívací podložka, pokud neexistují žádné kontraindikace. Polévání vody, teplé lůžko, nitrožilní podání roztoku methenaminu, síranu hořečnatého, injekce atropinu a morfinu jsou také vyvolány k močení. Pokud jsou všechna tato opatření neúčinná, uchýlit se k katetrizaci (ráno a večer) a sledovat množství moči. Snížený výdej moči může být příznakem těžké komplikace pooperačního selhání ledvin.
V důsledku zhoršené mikrocirkulace v tkáních se mohou v důsledku dlouhodobé komprese vyvinout proleženiny. Aby se této komplikaci zabránilo, je zapotřebí soubor cílených opatření.
V první řadě je potřeba pečlivá péče o pleť. Při mytí pokožky je lepší používat jemné a tekuté mýdlo. Po umytí by měla být pokožka důkladně vysušena a v případě potřeby navlhčena krémem. Zranitelná místa (krížová kost, oblast lopatek, zadní část hlavy, zadní část loketního kloubu, paty) by měla být mazána kafrovým alkoholem. Pro změnu charakteru tlaku na tkáň jsou pod tato místa umístěny gumové kruhy. Měli byste se také ujistit, že ložní prádlo je čisté a suché, a pečlivě narovnat záhyby povlečení. Pozitivně působí masáž a použití speciální antidekubitní matrace (matrace s neustále se měnícím tlakem v jednotlivých úsecích). Včasná aktivace pacienta má velký význam pro prevenci proleženin. Pokud je to možné, pacienti by měli být umístěni, posazeni nebo alespoň otočeni ze strany na stranu. Pacient by se měl také naučit pravidelně měnit polohu těla, vytahovat se, zvedat se a zkoumat zranitelná místa na kůži. Pokud je člověk upoután na židli nebo invalidní vozík, měli byste mu poradit, aby přibližně každých 15 minut uvolnil tlak na hýždě – předklonit se a vstát, opírat se o opěradla židle.
Pooperační komplikace. Prevence a léčba pooperačních komplikací.
Příčiny komplikací:
Taktické chyby.
Technické chyby.
Přehodnocení schopnosti těla podstoupit operaci.
Přítomnost souběžné patologie.
Nedodržování nemocničního režimu pacientem.
Komplikace, které se objevily přímo během operace.
Krvácení (malá ztráta krve, velká ztráta krve).
Poškození orgánů a tkání.
Tromboembolické komplikace.
Komplikace anestezie.
Komplikace v orgánech a systémech, na kterých byla provedena operace.
Sekundární krvácení (důvody: vyklouznutí ligatury z cévy; rozvoj hnisavého procesu - erozivní).
Vývoj purulentních procesů v oblasti chirurgické intervence.
Švy se rozcházejí.
Poruchy funkcí orgánů po zákrocích na nich (zhoršená průchodnost trávicího traktu, žlučových cest).
Ve značném počtu případů tyto komplikace vyžadují opakované chirurgické zákroky, často za nepříznivých podmínek.
Komplikace, které se objevily v pooperačním období.
(Komplikace v orgánech, které nebyly přímo zasaženy operací).
Komplikace z kardiovaskulárního systému.
Primární – když se srdeční selhání rozvine v důsledku onemocnění samotného srdce;
Sekundární - srdeční selhání se vyvíjí na pozadí závažného patologického procesu (hnisavá intoxikace, ztráta krve atd.);
Akutní kardiovaskulární selhání;
Infarkt myokardu;
arytmie atd.;
Trombóza a embolie /hlavně zpomalení průtoku krve v cévách dolních končetin s křečovými žilami, tromboflebitidou aj., starší a senilní věk, onkologická patologie; obezita, aktivace koagulačního systému, nestabilní hemodynamika, poškození cévních stěn apod./.
Komplikace z dýchacího systému.
atelektáza;
Plicní otok.
Akutní respirační selhání;
Pooperační pneumonie;
Zásady prevence.
Včasná aktivace pacientů;
Dechová cvičení;
Přiměřená poloha v posteli;
Přiměřená úleva od bolesti;
Antibiotická profylaxe;
Sanitace tracheobronchiálního stromu (expektorancia, sanitace endotracheální rourou; sanitační bronchoskopie);
Kontrola pleurální dutiny (pneumo-, hemotorax, pleurisy atd.);
Masáže, fyzioterapie.
Komplikace z trávicích orgánů jsou často funkční povahy.
Paralytická obstrukce (vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku, enterální intoxikaci).
Způsoby, jak zabránit paralytické obstrukci.
během operace - pečlivé ošetření tkání, hemostáza, blokáda kořene mezenteria střeva, minimální infekce břišní dutiny;
včasná aktivace pacientů;
přiměřená strava;
dekompresní opatření;
korekce poruch elektrolytů;
epidurální anestezie;
novokainové blokády;
střevní stimulace;
fyzioterapeutická opatření.
Pooperační průjem (průjem) – vyčerpává organismus, vede k dehydrataci, snižuje imunobiologickou rezistenci;
acholytický průjem (rozsáhlé resekce žaludku);
zkrácení délky tenkého střeva;
neuro-reflex;
infekčního původu (enteritida, exacerbace chronického střevního onemocnění);
septický průjem v důsledku těžké intoxikace.
Komplikace z jater.
Selhání jater /žloutenka, intoxikace/.
Komplikace z močového systému.
akutní renální selhání /oligurie, anurie/;
akutní retence moči / reflex / ischurie;
exacerbace stávající patologie /pyelonefritida/;
zánětlivá onemocnění /pyelonefritida, cystitida, uretritida/.
Komplikace z nervového systému a duševní sféry.
poruchy spánku;
p/o psychóza;
parestézie;
ochrnutí.
Proleženiny– aseptická nekróza kůže a pod ní ležících tkání v důsledku kompresní mikrocirkulace.
Nejčastěji se vyskytují na křížové kosti, v oblasti lopatek, na zadní straně hlavy, zadní straně loketních kloubů a patách. Zpočátku jsou tkáně bledé a citlivost je narušena; pak dochází k otoku, hyperémii a rozvoji černých nebo hnědých oblastí nekrózy; Objevuje se hnisavý výtok, jsou postiženy podkladové tkáně až do kostí.
Prevence.
léčba antiseptiky;
fyzioterapie;
masáž proti proleženinám;
časná aktivace;
vyložení příslušných oblastí těla;
hladký povrch lože;
Stádium ischemie – ošetření kůže kafrovým alkoholem.
Stádium povrchové nekrózy je ošetření 5% roztokem manganistanu draselného nebo 1% lihovým roztokem brilantní zeleně za vzniku strupu.
Stádium hnisavého zánětu – dle zásad ošetřování hnisavé rány.
Komplikace z operační rány.
Krvácení (důvody: vyklouznutí ligatury z cévy; rozvoj hnisavého procesu - erozivní; zpočátku nedostatečná hemostáza);
Tvorba hematomů;
Tvorba zánětlivých infiltrátů;
Hnisání s tvorbou abscesů nebo flegmonů (porušení aseptických pravidel, primární infikovaná operace);
Dehiscence okrajů rány se ztrátou vnitřních orgánů (eventrace) - v důsledku vývoje zánětlivého procesu, snížení regeneračních procesů (onkopatologie, nedostatek vitamínů, anémie atd.);
Prevence komplikací rány:
Udržování asepse;
Pečlivé ošetření tkanin;
Prevence rozvoje zánětlivého procesu v chirurgické oblasti (adekvátní antiseptika).
Poruchy srážlivosti krve u chirurgických pacientů a zásady jejich korekce. Systém hemostázy. Metody výzkumu. Nemoci s poruchami koagulačního systému. Vliv chirurgických operací a léků na hemostatický systém. Prevence a léčba tromboembolických komplikací, hemoragický syndrom. DIC - syndrom.
Existují dva typy spontánní hemostázy:
1. Cévní krevní destičky – zajišťující zástavu krvácení v případě poškození cév mikrovaskulatury,
2. Enzymatický – hraje nejnápadnější roli při poškození větších cév.
Oba typy hemostázy v každé konkrétní situaci fungují téměř současně a ve shodě a rozdělení na typy je způsobeno didaktickými úvahami.
Spontánní hemostáza je zajištěna koordinovaným působením tří mechanismů: cév, krevních buněk (především krevních destiček) a plazmy.
Cévně-trombocytární hemostáza je zajištěna spasmem poškozených cév, adhezí, agregací krevních destiček a jejich viskózní metamorfózou, jejímž výsledkem je vznik krevní sraženiny, která ucpe poškozenou cévu a zabrání krvácení.
Enzymatická hemostáza je komplexní vícesložkový proces, který se obvykle dělí na 2 fáze:
Vícestupňové a vícesložkové stadium, v důsledku čehož je protrombin aktivován a přeměněn na trombin.
Konečná fáze, ve které se fibrinogen pod vlivem trombinu přeměňuje na monomery fibrinu, které jsou následně polymerovány a stabilizovány.
Někdy jsou v první fázi 2 subfáze: tvorba protrombinázové (tromboplastinové) aktivity a tvorba trombinové aktivity. V literatuře se navíc někdy rozlišuje postkoagulační fáze následující po polymeraci fibrinu – stabilizace a retrakce sraženiny.
Kromě koagulačního systému má lidské tělo antikoagulační systém - systém inhibitorů procesu srážení krve, z nichž nejdůležitější jsou antitrombin-3, heparin a proteiny C a S. Inhibiční systém zabraňuje nadměrné tvorbě trombů.
Nakonec mohou vzniklé krevní sraženiny podléhat lýze díky aktivitě fibrinolytického systému, jehož hlavním představitelem je plazminogen, neboli profibrinolysin.
Tekutý stav krve je zajištěn koordinovanou souhrou koagulačních, antikoagulačních systémů a fibrinolýzy. Za patologických stavů, zejména při poškození cév, může být tato úplná a dokonalá rovnováha antagonistických párů aktivátorů a inhibitorů procesu srážení krve narušena. Claude Bernard v 19. století prokázal postagresivní stimulaci srážení krve. To platí pro jakoukoli agresi, včetně chirurgické agrese. Činnost systému srážení krve se začíná zvyšovat již během operace a zůstává na vysoké úrovni po dobu 5-6 dnů pooperačního období. Tato reakce má ochrannou hodnotu, je zaměřena na snížení krevních ztrát a vytvoření podmínek pro opravu poškození tkání a cév, pokud je adekvátní síle a délce trvání agrese. Pokud se ukáže jako nedostatečná (méně často) nebo nadměrná (častěji), je narušeno rozmístění adaptačně-kompenzačních mechanismů v těle pacienta a jsou vytvořeny předpoklady pro vznik komplikací.
Postagresivní hyperkoagulace sama o sobě není patogenním faktorem, ale v kombinaci s poškozením cév při operaci a nevyhnutelnou fyzickou nečinností v pooperačním období se zpomalením průtoku krve v některých cévních oblastech může vést k patologické tvorbě trombu. Tuto kombinaci podmínek pro patologickou tvorbu trombu popsal R. Virchow a je známá jako „Virchowova triáda“.
Metody studia hemostázy. Existují klasické laboratorní testy, které charakterizují obecnou schopnost srážení krve, a diferenciální. Studium klasických testů je povinné pro každého pacienta před provedením urgentní nebo plánované chirurgické intervence. Studium jednotlivých složek koagulačního systému pomocí diferenciálních testů se provádí podle speciálních indikací v případě zjištění defektů ve fungování koagulačního systému a jeho inhibitorů.
Klasické testy:
Srážení krve.
Trvání krvácení nebo doba krvácení.
Počet krevních destiček na jednotku objemu periferní krve.
Trombotest.
Srážení krve. Existuje několik metod pro stanovení srážlivosti krve, z nichž nejoblíbenější je metoda Lee-White. Všechny metody jsou založeny na stanovení doby tvorby fibrinových vláken v krvi nebo plazmě. Normální hodnoty krevní srážlivosti při stanovení Lee-White jsou 5-10 minut (podle některých zdrojů od 4 do 8 minut)
Délka krvácení neboli doba krvácení se také určuje různými způsoby, z nichž je nejpoužívanější Dukeova metoda. Po dávkovém poškození malých cév palmárního povrchu distální falangy prstu nebo ušního lalůčku se stanoví doba od okamžiku poranění do zastavení krvácení. Normální hodnoty podle Duka jsou 2,5 – 4 minuty.
Počet krevních destiček na jednotku objemu periferní krve se počítá v obarvených krevních nátěrech pomocí speciálních kamer nebo přístrojů – celulózek. Normálně je obsah krevních destiček 200-300 x 10 /l (podle jiných zdrojů 250-400 x 10 /l)
Trombotest je metoda, která umožňuje rychle posoudit tendenci enzymatické hemostázy k hyper- nebo hypokoagulaci. Princip metody je založen na tom, že krevní plazma smíchaná se slabým roztokem chloridu vápenatého ve zkumavce vytváří jiný typ fibrinové sraženiny. Výsledky jsou hodnoceny v konvenčních jednotkách - ve stupních:
6-7 stupňů - charakterizováno tvorbou hustého fibrinového vaku homogenní struktury, - zaznamenáno s tendencí k hyperkoagulaci;
4, 5 stupňů - ve zkumavce se vytvoří síťový sáček fibrinu - charakteristický pro normokoagulaci;
1, 2, 3 stupně - charakterizované tvorbou jednotlivých vláken, vloček nebo zrnek fibrinu - pozorované při hypokoagulaci.
Existují integrální testy, které umožňují charakterizovat jak jednotlivé typy spontánní hemostázy, tak jednotlivé fáze enzymatické hemostázy.
Celkový stav vaskulárně-destičkové hemostázy je charakterizován dobou krvácení nebo délkou krvácení. K obecnému posouzení enzymatické hemostázy se používá trombotest a srážení krve. Hodnocení stavu první fáze enzymatické hemostázy lze provést na základě studie Quick protrombinového indexu (PTI), který je běžně 80-105 %. Druhá fáze může být charakterizována koncentrací fibrinogenu v žilní krvi (normálně 2-4 g/l)
Za patologických podmínek se mohou v periferní krvi objevit produkty degradace fibrinogenu v důsledku zvýšené aktivity fibrinolytického systému a také velké množství monomerů fibrinu, které při vzájemné interakci vytvářejí komplexní sloučeniny snižující účinnost enzymatické hemostázy. a někdy ho dokonce zablokovat. Tyto sloučeniny jsou detekovány pomocí parakoagulačních testů (etanol, protamin sulfát a beta-naftol).
Trombotická a tromboembolická onemocnění u chirurgických pacientů.
Hluboká žilní trombóza nohy a pánve (DVT)
HŽT je častou komplikací pooperačního období, ve většině případů je asymptomatická. U relativně malé části pacientů jsou při výskytu hluboké žilní trombózy pozorovány mizivé klinické projevy ve formě bolestivé bolesti v lýtkových svalech, zhoršené dorzální flexí nohy, otoky v oblasti kotníku a střední nebo mírnou cyanózou kůže dorzum nohy.
Diagnostika se provádí na základě klinických, instrumentálních a koagulologických studií. Z instrumentálních studií jsou nejvíce informativní ultrazvukové angioscanning a radiokontrastní venografie. Koagulační studie zaznamenávají pokles obsahu krevních destiček, pokles koncentrace fibrinogenu a pozitivní parakoagulační testy.
Léčba má 2 úkoly:
1. prevence další progrese trombózy,
2. prevence plicní embolie.
K řešení prvního problému se používají přímá antikoagulancia - heparin a jeho nízkomolekulární frakce pod kontrolou srážení krve a aktivovaného parciálního tromboplastinového času (APTT) po dobu 5-7 dnů s následným přechodem na dlouhodobé užívání nepřímých antikoagulancií. pod kontrolou IPT.
Preventivní opatření k prevenci plicní embolie (PE) v případech diagnostikované hluboké žilní trombózy:
Přísný klid na lůžku po celou dobu léčby heparinem.
Trombektomie – pro segmentální trombózu velkých žil.
Implantace filtrů vena cava pro plovoucí tromby ve femorálních nebo ilických žilách.
Plicní embolie (PE)
PE je úzce patogeneticky spjata s DVT a vzniká v důsledku oddělení krevní sraženiny z cévní stěny a její migrace do plicních cév.
V závislosti na tom, která část plicních cév je vypnuta z krevního oběhu, se rozlišují následující formy plicní embolie:
supermasivní (s vypnutými 75-100 % plicních cév);
masivní (s vypnutými 45-75 % nádob malého kruhu);
nemasivní, lobární (15-45 %);
malé (do 15 %),
drobné nebo mikrovaskulární PE.
Podle toho se rozlišují následující klinické formy:
bleskový a rychlý (těžký);
pomalý (střední);
vymazaný, latentní (světlý)
Na klinice jsou častější těžké formy plicní embolie, které tvoří asi 5–8 % příčin pooperační mortality.
Klinika. Klinické projevy plicní embolie jsou extrémně variabilní a jsou určeny především objemem plicních cév vyloučených z oběhu.
U těžké plicní embolie hrají hlavní roli v klinickém obrazu projevy oběhově-respirační insuficience. Zaznamenávají se: akutní začátek s bolestí za hrudní kostí nebo na hrudi, dušnost (tachypnoe), cyanotické zbarvení kůže krku, hrudníku, obličeje, horní části těla, otoky krčních žil, tachykardie, snížení krve tlak. V případech supermasivní PE nastává smrt během několika minut.
Při mírné a středně těžké PE nedochází k závažným hemodynamickým a respiračním poruchám. Někdy dochází k „nemotivovanému zvýšení tělesné teploty“ na pozadí zcela uspokojivého celkového stavu a mírné dušnosti. V časných stádiích nejsou na rentgenových snímcích nalezeny žádné významné změny, ale v pozdějších stádiích lze detekovat známky infarktu-pneumonie.
Diagnostika je založena na klinických, radiologických, elektrokardiografických a koagulologických studiích. Nekontrastní rentgenové snímky plic ukazují zvýšení průhlednosti plicních polí spolu se zvýšením vzoru kořenů plic. EKG studie odhaluje známky přetížení v pravých srdečních komorách.
Nejvíce informativní diagnostickou metodou je angiopulmografie - rentgenová kontrastní studie plicních cév.
V koagulačních studiích, stejně jako u pacientů s DVT, je zaznamenán pokles koncentrace fibrinogenu, pokles obsahu krevních destiček a výskyt produktů degradace fibrinogenu a komplexů fibrin-monomer v periferní krvi.
Léčba plicní embolie.
Eliminace šoku.
Snížení hypertenze v plicním oběhu.
Kyslíková terapie.
Podávání srdečních glykosidů.
Provádění fibrinolytické terapie intravenózním podáním streptokinázy, fibrinolysinu a heparinu.
Ve specializovaných angiochirurgických nemocnicích je možné provést operaci – embolektomii.
Prevence trombotických a tromboembolických komplikací.
Všichni pacienti, kteří podstoupili operaci, potřebují preventivní opatření zaměřená na prevenci rozvoje DVT a PE, ale povaha přijatých opatření se liší v závislosti na stupni rizika trombotických a tromboembolických komplikací.
Pokud je riziko nízké, provádějí se nespecifická preventivní opatření, která zahrnují:
Včasná aktivace pacientů
Fyzioterapie,
Odstranění bolesti,
normalizace střevních funkcí,
Udržování normální rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazického stavu krve, cílená regulace viskozity krve.
Nespecifická opatření se provádějí u všech pacientů, kteří podstoupili jakýkoli chirurgický zákrok.
U „trombotických pacientů“ je kromě výše uvedených opatření nutné provádět specifickou prevenci, protože riziko rozvoje trombotických a tromboembolických komplikací je u nich nesrovnatelně vyšší než u „průměrného pacienta“.
Mezi „trombotické pacienty“ patří:
Pacienti s předoperačně zaznamenaným zvýšením obsahu fibrinogenu v krvi a snížením fibrinolytické aktivity.
Pacienti s chronickými poruchami žilní cirkulace (s křečovými žilami dolních končetin, posttromboflebitickým onemocněním)
Pacienti s rozšířenou aterosklerózou, onemocněním koronárních tepen se závažnými hemodynamickými poruchami.
Pacienti trpící cukrovkou a obezitou.
Pacienti s těžkou purulentní infekcí, sepsí.
Pacienti s rakovinou, zejména pacienti s pokročilými formami metastatického karcinomu.
Specifické metody prevence DVT a PE zahrnují:
Pevná bandáž dolních končetin při poruchách žilní cirkulace.
Předoperační a pooperační podávání heparinu nebo jeho nízkomolekulárních frakcí.
Pooperační podávání dezagregantů a podávání nízkomolekulárních dextranů.
Přerušované pneumatické stlačování nohou.
DIC - syndrom (syndrom diseminované intravaskulární koagulace)
Syndrom DIC není onemocnění, ale získaný komplex symptomů, který komplikuje mnoho patologických procesů a je charakterizován úplnou nerovnováhou hemostatického systému. Podle prevalence může být DIC lokální, orgánová a celková (generalizovaná), podle klinického průběhu pak akutní, subakutní a chronická.
V chirurgické praxi se často setkáváme s akutním generalizovaným diseminovaným intravaskulárním koagulačním syndromem. Důvody mohou být:
Těžké dlouhodobé operace, zejména u pacientů s běžnými maligními onemocněními;
Traumatický a hemoragický šok;
Masivní transfuze dárcovské krve;
Transfuze nekompatibilní krve;
Těžká hnisavá infekce, sepse.
Ve svém vývoji má syndrom DIC 2 fáze:
Hyperkoagulace, intravaskulární agregace krevních destiček a aktivace systému kalikrein-kinin a systém komplementu,
Hypokoagulace se zvyšující se spotřebou koagulopatie, nadměrná aktivace a následné vyčerpání fibrinolytického systému.
Diagnostika je založena na srovnání klinických a koagulologických dat.
První fáze je obvykle krátkodobá a asymptomatická.
Druhá fáze je charakterizována propuknutím hemoragických projevů z kůže, gastrointestinálního traktu, močového systému, genitálií a ran. Silné krvácení může zase vést k masivní krevní ztrátě, hypovolemickému šoku a mnohočetnému selhání orgánů s vlastními klinickými projevy.
V koagulologických studiích dochází v první fázi ke snížení doby srážení krve, ve druhé ke zvýšení. Ve všech fázích DIC jsou pozorovány: pokles počtu krevních destiček, pokles koncentrace fibrinogenu, výskyt a progresivní nárůst obsahu rozpustných fibrin-monomerních komplexů a produktů degradace fibrinogenu v periferní krvi.
Léčba syndromu DIC:
Intenzivní terapie hlavního utrpení, které sloužilo jako spouštěč DIC;
Intravenózní infuze nízkomolekulárních dextranů v hyperkoagulační fázi;
Transfuze čerstvě zmrazené plazmy ve všech fázích vývoje syndromu DIC;
Transfuze červených krvinek, červených krvinek a koncentrátů krevních destiček v hypokoagulační fázi, doprovázené masivním krvácením;
V pozdějších stádiích onemocnění intravenózní podávání antiproteázových léků;
Intravenózní aplikace kortikosteroidních hormonů.
Nemoci doprovázené sníženou srážlivostí krve.
Nemoci doprovázené snížením srážlivosti krve mohou být vrozené nebo získané.
Mezi dědičnými koagulopatiemi tvoří asi 90–95 % hemofilie a hemofiloidní stavy.
Termín "hemofilie" se vztahuje na 2 nemoci:
hemofilie A způsobená nedostatkem plazmatického faktoru 8,
hemofilie B (Christmas disease), spojená s nedostatkem plazmatického koagulačního faktoru 9 (plazmatická složka tromboplastinu, antihemofilní globulin B).
Všechny ostatní hemoragické diatézy způsobené vrozeným deficitem různých koagulačních faktorů jsou klasifikovány jako hemofilické stavy (hemofilie C, hypoprokonvertinémie, hypoprotrombinémie, hypo- a afyrinogenemie)
Hemofilie postihuje pouze muže. Hemofiloidní stavy se vyskytují u mužů i žen.
Diagnóza hemofilie je založena na klinických a koagulologických datech.
Charakteristickým projevem hemofilie je opakované krvácení, vyprovokované různým, často drobným mechanickým poškozením. Časné a specifické klinické projevy hemofilie jsou hemartróza.
V laboratorních testech jsou oba typy hemofilie charakterizovány prodloužením doby srážení krve a aPTT s normální dobou krvácení, koncentrací fibrinogenu a normálním počtem krevních destiček.
V závislosti na obsahu deficitních faktorů v krvi se rozlišují 4 klinické formy hemofilie:
těžké – s obsahem faktoru deficitu 0 až 3 %;
střední závažnost – s obsahem faktoru deficitu 3,1 až 5 %;
světlo – od 5,1 do 10 %;
latentní – od 10,1 do 25 %.
Chirurgova taktika pro hemofilii. Na pozadí hemofilie se provádějí pouze nouzové a urgentní chirurgické zákroky. Operace jsou prováděny pod rouškou transfuze velkých dávek čerstvě stabilizované krve, nativní a čerstvé zmrazené plazmy, antihemofilní plazmy a kryoprecipitátu pod kontrolou krevní koagulace a aPTT.
Pro předoperační přípravu, pokud je nutné provést urgentní chirurgické zákroky, můžete použít rekombinantní léky získané metodami genetického inženýrství - imunní, kogenované, rekombinantní.
Dávky a frekvence podávání antihemofilických léků jsou určeny závažností intervence a počátečním stavem hemostázy. V pooperačním období pokračuje podávání přípravků pro korekci hemostázy (v katabolické fázi) Metodami sledování účinnosti terapie je stanovení krevní srážlivosti a aktivovaného parciálního tromboplastinového času (APTT).
Dále se v katabolické fázi pooperačního období provádějí nitrožilní transfuze 5% roztoku kyseliny aminokapronové (lék prodlužuje působení koagulačních faktorů obsažených v plazmě a kryoprecipitátu) a parenterálně se podávají kortikosteroidní hormony (tlumí reakci posttraumatický zánět, zabraňují izosenzibilizaci).
Získané koagulopatie.
Ze získaných koagulopatií, projevujících se poklesem krevní srážlivosti, je pro chirurgii největší zájem o cholemii a acholii.
Při operacích prováděných pro obstrukční žloutenku dochází k cholemickému krvácení. Příčiny cholemického krvácení jsou:
nedostatek vápenatých iontů v důsledku jejich vazby v krvi žlučovými kyselinami;
nedostatek faktorů protrombinového komplexu - kvůli zhoršené absorpci vitamínu K v trávicím kanálu.
Laboratorní testy u pacientů s obstrukční žloutenkou odhalují prodloužení doby srážení krve a snížení PTI.
K prevenci cholemického krvácení se pacientům s obstrukční žloutenkou podává parenterální podání Vikasolu před operací a intravenózní transfuze plazmy obsahující deficitní koagulační faktory.
Acholické krvácení se objevuje při operacích u pacientů s vnějšími nebo nízkými vnitřními píštělemi žlučovodu. Příčinou těchto krvácení je nedostatek faktorů protrombinového komplexu, který vzniká v důsledku zhoršeného vstřebávání vitaminu K v trávicím traktu. Prevence se neliší od té u pacientů s obstrukční žloutenkou.
| " |
– Časné – zpravidla se vyvíjí v prvních 7 dnech po operaci;
– Pozdní – rozvíjí se v různou dobu po propuštění z nemocnice
Ze strany rány:
1. Krvácení z rány
2. Hnisání rány
3. Eventrace
4. Pooperační kýly
5. Ligaturní píštěle
Ze strany operovaného orgánu (anatomická oblast):
– Selhání anastomotických stehů (žaludek, střevo, průduška atd.).
- Krvácení.
– Tvorba striktur, cyst, píštělí (vnitřních nebo vnějších).
– Paréza a paralýza.
– Hnisavé komplikace (abscesy, flegmóna, peritonitida, pleurální empyém atd.).
Z jiných orgánů a systémů:
– Z kardiovaskulárního systému – akutní koronární insuficience, infarkt myokardu, trombóza a tromboflebtitida, plicní embolie;
– Z centrálního nervového systému – akutní cévní mozková příhoda (mrtvice), paréza a obrna;
– Akutní selhání ledvin, jater.
- Zápal plic.
Pooperační komplikace lze znázornit formou diagramu
Péče začíná ihned po operaci. Pokud byla operace provedena v narkóze, povolení k převozu dává anesteziolog. V lokální anestezii je pacient po operaci buď samostatně nebo s pomocí personálu přemístěn na lehátko, poté je transportován na dospávací pokoj nebo na oddělení chirurgického oddělení.
Nemocná postel by měl být připraven na okamžik jeho příchodu z operačního sálu: pokrytý čerstvým ložním prádlem, vyhřívaný nahřívacími polštářky, na povlečení by neměly být žádné záhyby. Sestra musí vědět, v jaké poloze má pacient po operaci být. Pacienti většinou leží na zádech. Někdy po operaci orgánů dutiny břišní a hrudní leží pacienti ve Fowlerově poloze (polosed na zádech s ohnutými končetinami v kolenních kloubech).
Pacienti operovaní v narkóze jsou převáženi na jednotku intenzivní péče na lůžko téhož oddělení. Přeložení z operačního stolu na funkční lůžko se provádí pod dohledem anesteziologa. Pacient v bezvědomí je opatrně zvednut z operačního stolu a položen na lůžko, přičemž je třeba se vyvarovat prudké flexe páteře (možná luxace obratlů) a svěšení končetin (možná luxace). Dále je nutné zajistit, aby nedošlo k odtržení obvazu z pooperační rány a odstranění drenážních hadiček. V době převozu pacienta na lůžko a převozu se mohou objevit známky respiračních a srdečních poruch, proto podpora anesteziologa a sestry anesteziologa Nezbytně . Do doby, než pacient nabude vědomí, je položen vodorovně, hlava je otočena na stranu (prevence aspirace žaludečního obsahu do průdušek – sestra by měla umět pomoci elektrickému odsávání pacientovi při zvracení). Přikryjte se teplou přikrývkou.
Pro lepší zásobování těla kyslíkem je zvlhčený kyslík dodáván přes speciální zařízení. Ke snížení krvácení operovaných tkání se na ránu na 2 hodiny přiloží ledový obklad nebo závaží (obvykle uzavřený plátěný sáček s pískem). K systému jsou připojeny drenážní trubky, které shromažďují obsah rány nebo dutiny.
V prvních 2 hodinách je pacient ve vodorovné poloze na zádech nebo s hlavou dolů, protože v této poloze je lépe zajištěno prokrvení mozku.
Při operacích ve spinální anestezii je horizontální poloha udržována po dobu 4-6 hodin z důvodu rizika rozvoje ortostatické hypotenze.
Poté, co pacient nabude vědomí, je mu pod hlavu položen polštář a zvednuta kyčle a kolena, aby se snížila stagnace krve v lýtkových svalech (prevence trombózy).
Optimální poloha na lůžku po operaci se může lišit v závislosti na povaze a oblasti operace. Například pacienti, kteří podstoupili operaci břišních orgánů, jsou poté, co nabudou vědomí, uloženi do postele s mírně zvednutou hlavou a mírně pokrčenýma nohama v kolenou a kyčelních kloubech.
Dlouhý pobyt pacienta na lůžku není vhodný z důvodu vysokého rizika komplikací způsobených fyzickou nečinností. Proto je třeba včas zohlednit všechny faktory, které ho zbavují pohyblivosti (drény, dlouhodobé nitrožilní infuze). To platí zejména pro starší a senilní pacienty.
Neexistují žádná jasná kritéria definující čas, kdy pacient vstává z postele. Většině pacientů je dovoleno vstát 2-3 dny po operaci, ale zavádění moderních technologií do lékařské praxe mnohé mění. Po laparoskopické cholecystektomii smíte večer vstát a řada pacientů je hned druhý den propuštěna do ambulantní léčby. Časné vstávání zvyšuje důvěru v příznivý výsledek operace, snižuje frekvenci a závažnost pooperačních komplikací, zejména respirační a hluboké žilní trombózy.
Ještě před operací je nutné naučit pacienta pravidlům vstávání z lůžka. Večer nebo druhý den ráno by si měl pacient sednout na kraj postele, odkašlat si, hýbat nohama a v posteli by měl co nejčastěji měnit polohu těla a dělat aktivní pohyby nohama. Na začátku je pacient otočen na bok, na stranu rány, s pokrčenými kyčlemi a koleny, s koleny na kraji lůžka; lékař nebo sestra pomáhá pacientovi posadit se. Poté, po několika hlubokých nádechech a výdechech, si pacient odkašle, postaví se na podlahu, udělá 10–12 kroků kolem postele a vrátí se do postele. Pokud se stav pacienta nezhorší, měl by být pacient aktivnější v souladu se svými pocity a pokyny lékaře.
Sezení v posteli nebo na židli se nedoporučuje kvůli riziku zpomalení žilního průtoku krve a vzniku trombózy v hlubokých žilách dolních končetin, která následně může způsobit náhlou smrt v důsledku prasknutí krevní sraženiny a plicní embolie.
Pro včasnou identifikaci této komplikace je nutné denně měřit obvod končetiny a palpovat lýtkové svaly v projekci neurovaskulárního svazku. Výskyt známek hluboké žilní trombózy (otok, zmodrání kůže, zvětšený objem končetiny) je indikací pro speciální diagnostické metody (ultrazvuková dopplerografie, venografie). Hluboká žilní trombóza vzniká zvláště často po traumatologických a ortopedických operacích, dále u pacientů s obezitou, rakovinou a cukrovkou. Snížení rizika trombózy v pooperačním období napomáhá obnova narušeného metabolismu voda-elektrolyt, profylaktické použití přímo působících antikoagulancií (heparin a jeho deriváty), časná aktivace pacienta a bandážování dolních končetin elastickými obinadly. před operací a v prvních 10-12 dnech po ní.
Jakmile je u dítěte diagnostikována cukrovka, rodiče často chodí do knihovny pro informace na toto téma a čelí možnosti komplikací. Po období obav jsou rodiče zasaženi další ranou, když se dozvědí o statistikách nemocnosti a úmrtnosti související s cukrovkou.
Virová hepatitida v raném dětství
Relativně nedávno byla abeceda hepatitidy, která již zahrnovala viry hepatitidy A, B, C, D, E, G, doplněna o dva nové viry obsahující DNA, TT a SEN. Víme, že hepatitida A a hepatitida E nezpůsobují chronickou hepatitidu a že viry hepatitidy G a TT jsou s největší pravděpodobností „nevinnými diváky“, kteří se přenášejí vertikálně a neovlivňují játra.
Opatření pro léčbu chronické funkční zácpy u dětí
Při léčbě chronické funkční zácpy u dětí je nutné vzít v úvahu důležité faktory v anamnéze dítěte; vytvořit dobrý vztah mezi zdravotnickým pracovníkem a rodinou dítěte, aby bylo zajištěno, že navrhovaná léčba bude řádně provedena; hodně trpělivosti na obou stranách, s opakovaným ujišťováním, že se situace bude postupně zlepšovat, a odvaha v případě možných recidiv jsou tím nejlepším způsobem léčby dětí trpících zácpou.
Výsledky studie vědců zpochybňují předpoklady o léčbě cukrovky
Výsledky desetileté studie nesporně prokázaly, že častý selfmonitoring a udržování hladiny glukózy v krvi v normálních mezích vede k výraznému snížení rizika pozdních komplikací diabetu a snížení jejich závažnosti.
Projevy křivice u dětí s poruchou tvorby kyčelních kloubů
V praxi dětských ortopedů a traumatologů je často kladena otázka, zda je potřeba potvrdit či vyloučit poruchy tvorby kyčelních kloubů (dysplazie kyčelního kloubu, vrozená luxace kyčle) u kojenců. Článek uvádí analýzu průzkumu 448 dětí s klinickými příznaky poruch tvorby kyčelních kloubů.
Lékařské rukavice jako prostředek k zajištění bezpečnosti infekce
Většina sester a lékařů nemá ráda rukavice, a to z dobrého důvodu. Při nošení rukavic se ztrácí citlivost konečků prstů, kůže na rukou se stává suchou a šupinatou a nástroj má tendenci vám vyklouznout z rukou. Ale rukavice byly a zůstávají nejspolehlivějším prostředkem ochrany před infekcí.
Lumbální osteochondróza
Předpokládá se, že každý pátý dospělý člověk na zemi trpí bederní osteochondrózou, toto onemocnění se vyskytuje v mladém i starém věku.
Epidemiologická kontrola nad zdravotníky, kteří měli kontakt s krví HIV infikovaných lidí
(na pomoc zdravotníkům ve zdravotnických zařízeních)
Směrnice se týkají problematiky sledování zdravotnických pracovníků, kteří byli v kontaktu s krví pacienta infikovaného virem HIV. Jsou navržena opatření k prevenci profesionální infekce HIV. Byl vytvořen deník a oficiální vyšetřovací zpráva pro kontakt s krví pacienta infikovaného virem HIV. Byl stanoven postup pro informování vyšších orgánů o výsledcích lékařského pozorování zdravotníků, kteří přišli do styku s krví HIV infikovaného pacienta. Určeno pro zdravotnické pracovníky léčebných a preventivních ústavů.
Chlamydiové infekce v porodnictví a gynekologii
Chlamydie genitálií jsou nejčastější sexuálně přenosné onemocnění. Na celém světě dochází k nárůstu chlamydií u mladých žen, které právě vstoupily do období sexuální aktivity.
Cykloferon v léčbě infekčních onemocnění
V současné době dochází k nárůstu některých nozologických forem infekčních onemocnění, především virových infekcí. Jedním ze směrů pro zlepšení léčebných metod je použití interferonů jako důležitých nespecifických faktorů antivirové rezistence. Patří mezi ně cykloferon, nízkomolekulární syntetický induktor endogenního interferonu.
Dysbakterióza u dětí
Počet mikrobiálních buněk přítomných na kůži a sliznicích makroorganismu ve styku s vnějším prostředím převyšuje počet buněk všech jeho orgánů a tkání dohromady. Hmotnost mikroflóry lidského těla je v průměru 2,5-3 kg. Význam mikrobiální flóry pro zdravého člověka si poprvé všiml v roce 1914 I.I. Mechnikov, který navrhl, že příčinou mnoha nemocí jsou různé metabolity a toxiny produkované různými mikroorganismy, které obývají orgány a systémy lidského těla. Problém dysbakteriózy v posledních letech vyvolal mnoho diskusí s extrémní škálou názorů.
Diagnostika a léčba infekcí ženských pohlavních orgánů
V posledních letech dochází ve světě i u nás k nárůstu výskytu sexuálně přenosných infekcí mezi dospělou populací a, což je zvláště znepokojivé, mezi dětmi a mladistvými. Výskyt chlamydií a trichomoniázy se zvyšuje. Podle WHO je trichomoniáza na prvním místě ve frekvenci mezi sexuálně přenosnými infekcemi. Každý rok onemocní trichomoniázou na celém světě 170 milionů lidí.
Střevní dysbióza u dětí
V klinické praxi lékařů všech odborností se stále častěji setkáváme se střevní dysbiózou a sekundární imunodeficiencí. To je způsobeno měnícími se životními podmínkami a škodlivými účinky předem vytvořeného prostředí na lidské tělo.
Virová hepatitida u dětí
Přednáška „Virové hepatitidy u dětí“ uvádí údaje o virových hepatitidách A, B, C, D, E, F, G u dětí. Prezentovány jsou všechny klinické formy virové hepatitidy, diferenciální diagnostika, léčba a prevence, které v současnosti existují. Materiál je prezentován z moderního pohledu a je určen studentům vyšších ročníků všech fakult lékařských univerzit, stážistům, dětským lékařům, infekčním specialistům a lékařům jiných odborností, kteří se o tuto infekci zajímají.
