Probíhá angína bez bolesti? Angina záchvat: příznaky. Diagnóza anginy pectoris

Angina pectoris je běžné srdeční onemocnění, které s progresí vede k chronickému srdečnímu selhání a infarktu myokardu. Angina je často považována za příznak poškození koronárních tepen srdce - je to náhlá lisovací bolest na hrudi, ke které dochází na pozadí fyzické aktivity nebo stresové situace.

Mnoho lidí pravděpodobně slyšelo výraz „angina pectoris škrtí“. Ne každý však ví, že příčiny takového nepohodlí na hrudi spočívají v onemocnění srdce. Jakékoli nepohodlí doprovázené bolestí v oblasti hrudníku je prvním příznakem onemocnění, jako je angina pectoris. Důvodem je nedostatečné prokrvení srdečního svalu, proto se objevuje bolestivý záchvat.

V tomto článku se podíváme na anginu pectoris, příznaky, co dělat a co nedělat. Kromě toho vám řekneme o léčbě a účinných způsobech prevence onemocnění.

Příčiny

Proč se angina vyskytuje a co to je? Angina pectoris je jednou z forem ischemické choroby srdeční, která se vyznačuje ostrou bolestí v oblasti hrudní kosti. Je to způsobeno skutečností, že v určité oblasti srdce je narušen normální přívod krve. Tento stav srdečního svalu poprvé popsal W. Heberden v roce 1768.

Všechny příčiny myokardiální malnutrice spojené se zmenšením průměru koronárních cév, Tyto zahrnují:

Ateroskleróza koronárních cév je nejčastější příčinou ischemie myokardu, při které se cholesterol ukládá na stěnách tepen, což vede k zúžení jejich průsvitu. V budoucnu ji může zkomplikovat infarkt myokardu (odumření části srdečního svalu v důsledku úplného ucpání tepny krevní sraženinou).
– zvýšená srdeční frekvence, která způsobuje zvýšení svalové potřeby kyslíku a živin, přičemž koronární cévy ne vždy zvládají jejich dostatečný přísun.
– zvýšení systémového krevního tlaku v cévách nad normální hodnotu způsobuje spasmus (zúžení) koronárních cév.
Infekční patologie koronárních tepen je endarteritida, při které se lumen cév zužuje v důsledku jejich zánětu.

Mezi predisponující příčiny anginy pectoris patří stáří, které je spojeno s opotřebením cév, metabolickými poruchami a náchylností tkání k degenerativním změnám. U mladých lidí se angina pectoris rozvíjí v přítomnosti různých onemocnění, a to jak přímo kardiovaskulárního systému, tak endokrinního, nervového a metabolismu.

Rizikovými faktory jsou nadváha, kouření, špatná strava, vrozené srdeční a cévní vady, hypertenze a cukrovka.

Klasifikace

V závislosti na reakci srdce na provokující faktory se rozlišuje několik typů anginy:

Stabilní námahová angina pectoris– její příznaky se projevují v podobě lisování, nudné bolesti nebo pocitu tíhy za hrudní kostí. Typické je ozáření levého ramene nebo levé paže. Bolest je způsobena fyzickou aktivitou a stresem. Bolest spontánně vymizí po ukončení fyzické aktivity nebo po užití nitroglycerinu.
Nestabilní angina pectoris (progresivní angina pectoris). Člověk může mít najednou pocit, že se zhoršil. A to vše se děje bez zjevného důvodu. Lékaři spojují vznik tohoto typu anginy s existencí trhliny v srdeční cévě umístěné v blízkosti aterosklerotického plátu. To vede k tvorbě krevních sraženin uvnitř koronárních cév, což narušuje normální průtok krve.
Spontánní (variantní) angina pectoris Je vzácná a je způsobena spasmem koronárních tepen, což způsobuje, že myokard dostává méně krve a kyslíku. Projevuje se silnou bolestí na hrudi, je narušen srdeční rytmus. Křeč nevede k srdečnímu infarktu, rychle prochází, aniž by způsobil dlouhodobé hladovění myokardu kyslíkem.

Příznaky anginy pectoris

Když se objeví angina pectoris, hlavním příznakem, stejně jako u většiny srdečních onemocnění, je bolest. Nejčastěji se objevuje při těžké fyzické aktivitě, ale může se také vyvinout na pozadí emocionálního vzrušení, které se vyskytuje poněkud méně často.

Bolest je lokalizována za hrudní kostí a má tlakovou povahu, proto má angina pectoris druhé jméno – „angina pectoris“. Lidé tyto pocity popisují různými způsoby: někteří mají pocit, jako by měli v hrudi cihlu, která jim brání v nádechu, někteří si stěžují na tlak v oblasti srdce, někteří mají tendenci pociťovat pálení.

Bolest přichází v záchvatech, které netrvají v průměru déle než 5 minut. Pokud doba trvání záchvatu přesáhne 20 minut, může to již naznačovat přechod záchvatu anginy v akutní infarkt myokardu Co se týče frekvence záchvatů, vše je individuální - intervaly mezi nimi jsou někdy dlouhé měsíce a někdy jsou záchvaty opakovat 60 nebo dokonce 100 krát za den.

Neustálými společníky záchvatů anginy pectoris jsou také pocit blížící se katastrofy, paniky a strachu ze smrti. Kromě výše uvedených příznaků může být angina pectoris indikována příznaky, jako je dušnost a únava, a to i při menší námaze.

Příznaky anginy pectoris jsou podobné. Může být obtížné odlišit jednu nemoc od druhé. Záchvat anginy pectoris odezní během několika minut, pokud se pacient posadí k odpočinku nebo si vezme nitroglycerin. Takové jednoduché prostředky ale proti infarktu nepomohou. Pokud bolest na hrudi a další příznaky neustupují déle než obvykle, okamžitě zavolejte sanitku.

Co dělat v případě záchvatu anginy pectoris - pohotovostní péče

Pokud se objeví příznaky anginy pectoris, co byste měli dělat a co byste neměli dělat? Před příjezdem sanitky vyžaduje takový záchvat anginy pectoris následující léčbu doma:

V žádném případě Nepodléhejte emocím a panice, protože to může výrazně zhoršit křeč. Proto je potřeba nemocného všemi prostředky uklidňovat a sami nedávat najevo svůj strach.
Posaďte pacienta s nohama dolů a nedovolte mu vstát. Pokud se záchvat anginy pectoris objeví v interiéru, musíte zajistit dobrý přísun čerstvého vzduchu do místnosti – otevřít okna nebo dveře.
Dát tabletu nitroglycerinu pod jazyk v indikované dávce, kterou dříve předepsal kardiolog pokud je nitroglycerin ve formě aerosolu, pak jedna dávka bez inhalace. Koncentrace nitroglycerinu v krvi dosahuje maxima po 4–5 minutách a po 15 minutách začíná klesat.
Proč pod jazyk? Nitroglycerin, absorbovaný v ústní dutině, nevstupuje do celkového krevního oběhu, ale přímo do koronárních cév. Rozšiřují se, průtok krve do srdečního svalu se několikrát zvyšuje a příznaky anginy pectoris se zmírňují.
Li záchvat neustupuje do 10–15 minut ani po opakovaném podání nitroglycerinu musíte použít analgetika, protože dlouhodobý záchvat může být prvním projevem akutního infarktu myokardu. Obvykle je záchvat anginy zastaven po 5, maximálně 10 minutách.
Nitroglycerin by se neměl používat více než 3krát, protože může dojít k prudkému poklesu krevního tlaku, což povede k vážným následkům.
Sanitka by měla být zavolána, pokud se záchvat anginy pectoris objeví poprvé v životě a neuplynulo více než deset minut, dokud byly provedeny všechny výše uvedené akce.

Obecně platí, že první pomoc v případě záchvatu anginy pectoris spočívá v užívání léků, které rozšiřují koronární cévy. Patří sem chemické deriváty dusičnanů, tedy nitroglycerin. Účinek se dostaví během několika minut.

Léčba anginy pectoris

Všechny metody léčby anginy pectoris jsou zaměřeny na dosažení následujících cílů:

Prevence infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti;
Prevence progrese onemocnění;
Snížení počtu, trvání a intenzity útoků.

Nejdůležitější roli při dosažení prvního cíle hraje změna životního stylu pacienta. Zlepšení prognózy onemocnění lze dosáhnout následujícími opatřeními:

Přestat kouřit.
Mírná fyzická aktivita.
Dieta a hubnutí: omezte příjem soli a nasycených tuků, pravidelně konzumujte ovoce, zeleninu a ryby.

Plánovaná medikamentózní léčba anginy pectoris zahrnuje užívání antianginózních (antiischemických) léků, které snižují spotřebu kyslíku srdečního svalu: dlouhodobě působící nitráty (erinit, sustak, nitrosorbid, nitrong atd.), beta-blokátory (, trazicor atd. .), molsidomin (corvaton), blokátory vápníkových kanálů (, nifedipin) atd.

Při léčbě anginy pectoris je vhodné používat antisklerotická léčiva (skupina statinů - lovastatin, zocor), antioxidanty (tokoferol, aevita), protidestičkové látky (aspirin). V pokročilých stádiích nestabilní anginy pectoris, kdy bolest po dlouhou dobu nezmizí, se používají chirurgické metody léčby anginy:

Koronární bypass: když je vytvořena další srdeční céva z vlastní žíly, přímo z aorty. Absence hladovění kyslíkem zcela zmírňuje příznaky anginy pectoris.
Stentování srdečních cév pro anginu pectoris umožňuje vytvořit určitý průměr tepen, který nepodléhá zúžení. Podstata operace: do srdečních tepen se zavede hadička, která se nestlačuje.

Průběh anginy pectoris a výsledek onemocnění

Angina pectoris je chronická. Útoky mohou být vzácné. Maximální doba trvání záchvatu anginy pectoris je 20 minut, což může vést k infarktu myokardu. U pacientů dlouhodobě trpících anginou pectoris se rozvíjí kardioskleróza, je narušen srdeční rytmus, objevují se příznaky srdečního selhání.

Prevence

Pro účinnou prevenci anginy pectoris je nutné vyloučit rizikové faktory:

Sledujte svou váhu a snažte se předcházet obezitě.
Navždy zapomeňte na kouření a další špatné návyky.
Okamžitě léčit doprovodná onemocnění, která se mohou stát předpokladem pro rozvoj anginy pectoris.
Máte-li genetickou predispozici k onemocnění srdce, věnujte více času posilování srdečního svalu a zvyšování elasticity cév návštěvou místnosti pro fyzikální terapii a striktním dodržováním všech rad svého lékaře.
Veďte aktivní životní styl, protože pohybová nečinnost je jedním z rizikových faktorů vzniku anginy pectoris a dalších onemocnění srdce a cév.

Jako sekundární prevence, kdy je již stanovena diagnóza anginy pectoris, je nutné vyvarovat se úzkosti a fyzické námaze, užívat profylakticky nitroglycerin před cvičením, předcházet ateroskleróze a léčit doprovodné patologie.

V dalším průběhu onemocnění se velmi často rozvíjí jejich anatomická léze, koronární skleróza (ateromatóza věnčitých tepen), kterou dobře znali první autoři, kteří toto onemocnění popsali jako „osifikaci věnčitých tepen“. Prezentace anginy pectoris v části o aterosklerotickém srdečním onemocnění je tedy v podstatě nedostatečně podložena a je správnější klasifikovat časná stadia onemocnění jako neurogenní funkční cévní onemocnění. G. F. Lang popisuje anginu pectoris v části „Nemoci neurohumorálního oběhového regulačního aparátu“ a aterosklerózu koronárních tepen v části „Nemoci krevních cév“; úzká souvislost mezi funkčními poruchami koronárního oběhu a organickými lézemi srdečních tepen však činí rozumnější popis obou forem v rámci jednoho onemocnění.

Toto onemocnění, lidově někdy nazývané „angina pectoris“, bylo poprvé popsáno anglickým lékařem W. Heberdenem v roce 1768. Podle některých údajů se angina pectoris rozvíjí u mužů 3-4krát častěji než u žen.

Angina se vyvíjí v důsledku akutního nedostatku koronárního krevního zásobení, to znamená nesouladu mezi průtokem krve do srdce a jeho potřebou. V důsledku narušení přívodu krve do srdečního svalu se může vyvinout ischemie myokardu - krvácení části tkáně srdečního svalu, což zase vyvolává narušení metabolických procesů v myokardu a přispívá k nadměrné akumulaci metabolické produkty v něm.

Nejběžnější příčiny anginy pectoris jsou následující:

ateroskleróza koronárních tepen;
poruchy krevního tlaku;
infekční a infekčně-alergické léze (mnohem méně často).

Bolest na hrudi při angíně je charakteristická tím, že je jasně definována doba jejího vzniku a ústupu. Bolest se navíc obvykle vyskytuje za určitých podmínek a okolností – při chůzi, zejména při rychlejším pohybu, při stoupání do kopce, při prudkém protivětru, jakož i při jiné výrazné fyzické námaze a/nebo výrazném emočním vypětí. S pokračováním nebo zvýšením fyzické námahy se zvyšuje i napětí, bolest, při relaxaci bolest ustupuje a mizí během pár minut. Doba trvání záchvatu je obvykle 1-15 minut. Angina bolest rychle ustupuje a ustává po užití nitroglycerinu. Někdy však lze pozorovat záchvaty, které trvají od 30 minut do 1 hodiny. Takové záchvaty v některých případech vedou k infarktu myokardu. Pokud tedy záchvat anginy pectoris trvá 20–30 minut nebo je pozorováno zvýšení frekvence či zesílení záchvatů anginy pectoris, mělo by být v blízké budoucnosti (do 24 hodin) provedeno elektrokardiografické vyšetření. V budoucnu musí být pacient pod neustálým lékařským dohledem, to znamená, že je nutná hospitalizace pacienta.

Záchvaty anginy pectoris se nemusí objevit po dlouhou dobu, nebo se mohou vyskytovat poměrně často. Pacienti s dlouhou anamnézou onemocnění jsou vystaveni riziku rozvoje kardiosklerózy, poruch srdečního rytmu a výskytu příznaků srdečního selhání.

Během záchvatu byste měli zaujmout klidnou, nejlépe vsedovou polohu a dát si 1 tabletu nitroglycerinu na kousek cukru nebo tabletu validolu pod jazyk. Pokud nedojde k žádnému účinku, je třeba lék znovu užít po 2-3 minutách. Jako sedativum je lepší užívat 30-40 kapek Corvalolu (Valocordin).
Abyste předešli záchvatům anginy pectoris, měli byste se vyhnout silnému fyzickému a emočnímu stresu.
Neméně důležitá je léčba doprovodných onemocnění, prevence aterosklerózy atp.
Užijte nitroglycerin, pokud existují známky stresu, které mohou vyvolat záchvat anginy pectoris. Kromě nitroglycerinu, který zmírňuje akutní projevy záchvatů anginy pectoris, ale má krátký účinek, je nutné užívat dlouhodobě působící léky (nitromazin, nitrosorbid, trinitrolong aj.). Tyto léky se užívají během kurzů určených lékařem, a když je stav pacienta stabilizovaný, to znamená, že dochází k dlouhé absenci záchvatů, například před cvičením, cestováním atd.

Příznaky a známky srdeční anginy

Je třeba poznamenat, že výrazné rysy anginy pectoris - paroxysmální povaha bolesti, jasný vztah mezi výskytem bolesti na hrudi a fyzickým (stejně jako emočním) stresem, stejně jako rychlá úleva od bolesti užíváním nitroglycerinu - jsou dostatečným důvodem pro stanovení diagnózy a odlišení tohoto onemocnění od jiných bolestivých pocitů v srdci a hrudníku spojených s jinými příčinami.

Je důležité si uvědomit, že ne každá bolest na hrudi je známkou anginy pectoris.

Bolest v oblasti srdce spojená s jinými příčinami, ale ne s anginou pectoris, je často kombinována pod obecný termín „kardialgie“. K podobným projevům dochází i u jiných onemocnění jako je kardiovaskulární systém (například srdeční vady, aortitida atd.).

Bolest v oblasti srdce během anginy pectoris může trvat mnoho hodin a dokonce dní. Někdy pacienti pociťují bleskurychlou pronikavou bolest, která je lokalizována na srdečním hrotu. Použití nitroglycerinu v takových případech nepřináší výsledky. K úlevě od stavu pacienta zpravidla dochází pod vlivem sedativ (uklidnění) a léků proti bolesti. Je třeba poznamenat, že s neuralgií jsou bolestivé body pociťovány podél interkostálních nervů.

Obraz projevů onemocnění lze doplnit i o následující znaky, které nemusí nutně angínu doprovázet:

lokalizace bolesti v retrosternální oblasti, která je zcela typická; bolest může vyzařovat do krku, dolní čelisti, zubů, paže (obvykle vlevo), ramenního pletence a lopatky (obvykle vlevo);
lisování, mačkání, méně často pálení povaha bolesti;
Současně s atakou onemocnění je pozorováno zvýšení krevního tlaku a pocit přerušení v oblasti srdce.

Tyto znaky charakterizují tzv. námahovou angínu, která vzniká v důsledku námahy. Nutno podotknout, že pacienti se často nezaměřují na řadu typických příznaků anginy pectoris v domnění, že se tyto projevy netýkají srdce, a nehlásí je ošetřujícímu lékaři, což může zkomplikovat diagnostiku.

Na rozdíl od námahové anginy pectoris nejsou ataky anginy v klidu spojeny s fyzickou aktivitou a často se vyskytují v noci. V jiných ohledech jsou však projevy těchto dvou typů onemocnění velmi podobné. Záchvaty anginy v klidu jsou často doprovázeny pocitem nedostatku vzduchu a dušením.

Nově vzniklá angina pectoris se může vyvinout jedním ze tří směrů: vyvinout se ve stabilní anginu pectoris, vyvinout se v infarkt myokardu nebo vymizet.

Většina pacientů s anginou pectoris má stabilní formu tohoto onemocnění, to znamená, že závažnost frekvence a závažnosti záchvatů zůstává po poměrně dlouhou dobu přibližně stejná, záchvaty probíhají za podobných podmínek a ustupují i v klidových podmínkách. jako při užívání nitroglycerinu.

V závislosti na intenzitě projevů onemocnění se rozlišují čtyři funkční třídy stabilní anginy pectoris.

I funkční třída- pacienti se vzácnými záchvaty anginy pectoris, ke kterým dochází pouze pod vlivem nadměrné fyzické námahy.
II funkční třída- pacienti, kteří během normální fyzické aktivity prodělají záchvaty anginy pectoris.
Funkční třída III- k útokům dochází u malých domácích zátěží.
IV funkční třída- k záchvatům u pacientů dochází při minimální fyzické aktivitě a dokonce i při její nepřítomnosti.

Anginu pectoris lze považovat za stabilní, pokud se příznaky onemocnění objevují bez výrazného zhoršení po dobu několika týdnů. Záchvaty stabilní anginy pectoris jsou zpravidla spojeny se zvýšením potřeby kyslíku myokardem.

Někdy se na pozadí stabilní anginy pectoris může vyvinout asymptomatická („tichá“, bezbolestná) ischemie, která není doprovázena bolestí nebo nepohodlím. Takovou patologii lze zjistit pouze provedením speciální studie - elektrokardiogramu a některých dalších metod.

Angina pectoris ve výraznější formě je pozorována častěji u mužů po 40. roce života, kdy je obvykle zjištěna koronární skleróza.

Záchvaty prosté anginy pectoris (angina pectoris), nekomplikované akutní nekrózou srdečního svalu, se obvykle objevují při chůzi nebo jiné fyzické námaze - tzv. ambulantní angina pectoris neboli angina pectoris, jakož i v jiných okamžicích charakterizovaných zvýšenou nároky na koronární oběh, jako např. při vzrušení.

Klasický popis „anginy pectoris“ (angina pectoris) (z ango - squeeze) byl uveden již v 18. století.

Jakmile se pacient zastaví, bolest ustane. Kromě těchto příznaků se pacient cítí zcela zdravý. Bolest je lokalizována někdy v horní části, někdy uprostřed nebo na bázi hrudní kosti a často více vlevo od hrudní kosti. Puls na a. radialis se při záchvatu nemění, nemoc nemá nic společného s dušností.“

Všechny tyto znaky jsou mimořádně cenné pro charakterizaci jednoduché (ambulantní) anginy pectoris. K záchvatu bolesti dochází v důsledku fyzického stresu, duševního vzrušení, v chladu, po obědě, úlevu poskytuje úplný odpočinek, užívání nitroglycerinu atd.

U těžce nemocných pacientů s pokročilou aterosklerotickou kardiosklerózou mohou záchvaty prosté anginy nastat i v klidovém stavu, kdy pacient leží na lůžku – angina v klidu.

Silné záchvaty bolesti se mohou střídat s pocitem necitlivosti nebo brnění v prstech levé ruky, s neurčitou bolestí v oblasti levého ramenního kloubu a krku vlevo atd., kde jsou oblasti kůže se zvýšenou citlivostí nalezeny při vyšetření v VIII cervikálním a pěti horních hrudních segmentech (zóny hyperestezie).

Angina je založena na nesouladu mezi prokrvením srdečního svalu a potřebou krve, zvýšené při fyzické práci, trávení atp. zvýšená odolnost k práci levé komory při spasmu periferních cév apod. Koronární cévy, neovlivnitelné sklerózou a hlavně s narušenou neurovegetativní regulací, se při zvýšené potřebě kyslíku správně nerozšiřují; myokard je nedostatečně zásoben krví; v důsledku toho se objevuje ischemická neboli anoxická bolest v orgánu, který není citlivý na mechanické trauma, ale reaguje specifickým pocitem bolesti na adekvátní stimulaci v podobě poruchy metabolismu svalové tkáně. Analogie často kreslená mezi anginou pectoris a intermitentní klaudikací je indikativní; u druhého se v důsledku prudkého vazospasmu anatomicky postižených cév dolních končetin náhle objeví bolestivé křeče lýtkových svalů při chůzi nebo nejprve pocit necitlivosti, ztuhlost bérce a chodidla, vyžadující naléhavě kompletní „ odpočívej, přestaň,“ načež je krevní oběh opět dostatečný a bolest okamžitě ustupuje. Je charakteristické, že postupně při chůzi může dojít k určité adaptaci a po řadě nucených zastávek z důvodu bolesti se již pacient může pohybovat mnohem volněji; Patrně je dystonický faktor redukován díky vazodilatačním látkám, které se tvoří v pracujících svalech, a hlavně díky nastolení nervové regulace. angina pectoris se nazývala „intermitentní klaudikace srdce“ (claudicatio intermittens cordis). Hlavní význam při vzniku anginy pectoris by měla mít porucha koronární cirkulace v důsledku změn kortikální aktivity a reflexních vlivů z různých vnitřních orgánů. Změněné ve své činnosti jsou často sklerotické koronární cévy také zdrojem dráždění, zdrojem patologické signalizace vysílané do mozkové kůry. Při záchvatu anginy pectoris jsou také pozorovány známky podráždění autonomních subtalamických center, které byly dříve považovány za charakteristické především pro funkční anginu pectoris („nervózní ropucha“), jako jsou: „emise tekuté spastické moči, nutkání jít dolů, zvýšená krevní tlak“, stejně jako „ostrá hyperalgezie kůže předkardiální oblasti“.

Recidiva záchvatů anginy pectoris je usnadněna reziduálními, stopovými reakcemi v mozkové kůře a koronárních cévách srdce.

Diagnostika a diferenciální diagnostika srdeční anginy

Diagnóza anginy pectoris v důsledku koronární sklerózy by měla být stanovena ve všech případech, kdy pacient může mít aterosklerózu, zejména koronární sklerózu, a existuje alespoň neostrý obraz typického bolestivého syndromu i bez ostré silné bolesti s typickým ozářením. Nejvíce důkazů pro diagnózu anginy pectoris není závažnost bolesti a ne klasický strach ze smrti (angor), ale výskyt vjemů, i když málo charakteristických pro chůzi, fyzickou práci, a jejich vymizení v úplném klidu popř. po užití nitroglycerinu. Na závažnosti bolesti, jak již bylo řečeno, nezáleží; může se pohybovat od pocitu velké tíhy v oblasti srdce, svírání jako kleště, až po neurčité svírání, necitlivost za hrudní kostí nebo vlevo směrem ke krku nebo ramennímu kloubu. Záchvat je často omezen necitlivostí, nepříjemným pocitem ztuhlosti levé paže v oblasti větvení středního nervu.

V poslední době se snaží poskytnout objektivní základ pro diagnostiku záchvatů anginy pectoris tím, že pacientům provádějí dávkované fyzické cvičení a na elektrokardiogramu pořízeném v této době zaznamenávají posun v intervalu S-T, který chybí při zátěži zdravého srdce (metoda však nemá nesporný význam).

Po diagnostikování anginózního charakteru bolesti je nutné dále zjistit, zda pacient skutečně má koronární sklerózu nebo zda syndrom bolesti podobného původu není spojen s koronární sklerózou.

Tyto jsou:

Reflexní angina pectoris vagového původu s poškozením břišních orgánů, zejména s brániční kýlou v oblasti hiatus jícnu, kdy srdeční část žaludku vyčnívající do hrudníku jako kýla dráždí poblíž procházející nerv vagus - začátek reflexu . Vysoko položené peptické vředy žaludku nebo rakovina kardie mohou být také doprovázeny reflexní anginou pectoris, která je odstraněna po odstranění nebo mobilizaci kardie žaludku. Zánět žlučníku a jaterní kolika mohou být také doprovázeny anginou pectoris a operace cholecystektomie může vést k vymizení těchto bolestí na léta. Zřejmě každý jiný dutý orgán dutiny břišní, zejména žaludek a střeva, se při přetížení může stát zdrojem vagového reflexu koronárního oběhu srdce. Botkin tak popisuje případ náhlé smrti, zřejmě tohoto původu, způsobené přílišným roztažením žaludku palačinkami. Je pravda, že obvykle u tohoto druhu pacientů, jako například u cholelitiázy u obézních starších lidí, je správnější podezření na přítomnost koronární sklerózy, přičemž hlavním významem je porušení neurovaskulární regulace.
Angina pectoris hemodynamicko-ischemické povahy, způsobená nedostatečným přívodem kyslíku do srdce s nezměněnými koronárními cévami v důsledku nízkého systolického objemu, nedostatečným tlakem v počáteční části aorty, nedostatkem kyslíku v krvi při těžké anémii, s otravou iluminačním plynem atd. Takže i u mladých pacientů s těžkou revmatickou stenózou ústí aorty jsou možné těžké anginózní záchvaty v důsledku nedostatečného krevního tlaku ve Valsalvových dutinách, a tedy nedostatečného prokrvení i nezměněných koronárních tepen, zejména srdce, který je ostře hypertrofovaný v důsledku onemocnění aorty, vyžaduje více kyslíku. Nedostatek aortální chlopně také, i když méně často, vede k angině pectoris v důsledku příliš rychlých kolísání tlaku v arteriálním systému, které nezajišťují stálý přísun krve do srdečního svalu. Nadměrná tachykardie, například paroxysmální tachykardie, tachykardie během krizí Gravesovy choroby, může také narušit přívod krve do myokardu a způsobit ischemickou bolest. Při těžké anémii, jako je například maligní anémie s velmi nízkou hladinou hemoglobinu (asi 20 % a méně), mohou být bolestivé záchvaty spojeny i s nedostatečným zásobením myokardu kyslíkem a se zlepšením složení krve se záchvaty stop. Akutní ztráta krve může také způsobit bolest při angíně. Kolaps s nedostatečným prokrvením srdce, například u člověka zotavujícího se z těžké infekce při prvních krocích na oddělení nebo u pacienta s hypoglykemickým šokem, může provázet i ischemická bolest srdce. Samozřejmě i zde bychom měli častěji myslet na sklerózu koronárních tepen. U pacientů s maligní anémií, zejména u starších mužů s příznaky zjevně anemické anginy pectoris, stejně jako u pacientů s diabetes mellitus při přítomnosti zdánlivě pouze hypoglykemické anginy pectoris, se tedy často vyskytuje těžká koronární skleróza. Při revmatismu a chlopenním onemocnění aorty se může současně objevit revmatická koronaryitida atd.

Anginózní bolest se může objevit i jako důsledek rychle se rozvíjející hypertenze při akutním zánětu ledvin, kdy srdeční sval nezvládá náhlou překážku a často také snížený průtok krve věnčitými tepnami a také předávkování adrenalinem při nitrožilní aplikaci.

Nadměrná fyzická aktivita se zdravým srdcem méně pravděpodobně způsobí anginu pectoris, protože rostoucí dušnost vás nutí přestat pracovat dříve, než nedostatek krve postihne myokard; významná expanze srdce za těchto podmínek může způsobit bolest v srdeční oblasti, zřejmě v důsledku natažení osrdečníku.

Angina pectoris, která se vyskytuje u chronické nefritidy a ještě více u hypertenze, je neurogenní povahy, ale obvykle je kombinována s koronární sklerózou. Takzvaná tabáková angina pectoris je také funkční povahy, ale často je kombinována s koronární sklerózou nebo k ní vede. Angina pectoris musí být dále odlišena od bolesti jiného původu v oblasti srdce, v hrudníku, nezávisle na ischemii myokardu.

Aortalgie u syfilitické aortitidy je charakterizována stálou mírnou bolestí, hlavně za manubrem hrudní kosti, nesouvisející s chůzí, nezmírněnou nitroglycerinem a v klidu a vysvětluje se postižením nervových elementů zevního obalu aorty a sousední tkáně v zánětlivém procesu. Tento vzorec bolesti v horní části hrudníku je zvláště patrný klinicky s významnými sakulárními aneuryzmaty s periaortitidou. V praxi je obtížné odlišit aortalgii od anginózní bolesti způsobené syfilitickou aortitidou v důsledku specifického poškození ústí koronárních cév nebo komplikace běžné koronární sklerózy.

Bolest při akutní potní perikarditidě je spojena s nadměrným natahováním osrdečníku při překročení jeho podpůrné funkce. Při hromadění tekutiny v osrdečníku pod vysokým tlakem může zřejmě dojít ke stlačení koronárních tepen a zhoršení krevního oběhu v nich.

Patogeneze bolesti v oblasti srdce u akutní myokarditidy je nejasná. Možná vznikají v důsledku přetížení srdce nebo tvorby v těžce postiženém myokardu produktů narušeného metabolismu, podobných těm, které vznikají v ischemické svalové tkáni srdce.

Bolest v oblasti srdce může být projevem onemocnění sousedních orgánů. Jedná se o retrosternální bolesti spojené s paramediastinální pleurisou, někdy se vyskytující s dysfagií, různou velikostí zornic atd.; bolest vyzařující do ramene, narušující dýchání, s diafragmatitidou; bolest v levé bradavce s mezižeberní neuralgií, fibrositidou, myositidou, dnavými ložisky, zlomeninami žeber, osteomyelitidou, periostitis, s bolestivými křečemi bránice u neuropatů - tzv. frenokardie, nebo s vysokým postavením bránice, zejména u žen během menopauzy.

U této skupiny onemocnění často vystupuje do popředí lokalizace bolesti na bradavce a bolestivost kůže ve stejné oblasti, i když taková bolest se může vyskytnout i u typické anginy pectoris různé závažnosti.

A konečně, angina pectoris je často zaměňována se srdečním astmatem, i když v klasickém projevu těchto syndromů není téměř nic společného: do značné míry je však spojuje společná patogeneze a v některých případech se mohou kombinovat nebo střídat u stejného pacienta.

Průběh a prognóza srdeční anginy

Angina pectoris, i přes těžké subjektivní pocity a pacientem prožívaný strach z blízké smrti, obvykle končí dobře. Jakmile se však záchvaty objeví, obvykle se opakují a jejich frekvence se postupně zvyšuje; například nejprve 1-2x ročně, pak měsíčně a nakonec téměř denně. Mírné záchvaty, které umožňují pacientovi volný pohyb na značnou vzdálenost, mohou trvat desítky let. Jen výjimečně záchvaty bolesti ustanou na roky či mnoho let, k čemuž obvykle dochází, pokud se pacientovi podaří shodit nadváhu a postupně cvičit, přestat kouřit apod.

Hned další záchvat anginy pectoris však může být smrtelný, doprovázený infarktem. Angina v klidu, to znamená, že není spojena s fyzickou aktivitou, je prognosticky závažnější než angina pectoris, protože angina pectoris ukazuje na větší zachování koronárního oběhu.

Progresivní angina pectoris

Progresivní angina pectoris je charakteristická tím, že frekvence a síla záchvatů se postupně (někdy i docela rychle) zvyšuje, záchvaty se vyskytují za podmínek, které dosud nebyly pozorovány, to znamená, že se onemocnění pohybuje z funkčních tříd I-II do III-IV. Tato forma onemocnění se nejčastěji rozvíjí v důsledku tvorby trhliny nebo ruptury aterosklerotického plátu a následné tvorby krevní sraženiny.

Někdy je pozorována spontánní (variantní, vazospastická) angina pectoris nebo Prinzmetalova angina, která se vyznačuje spontánním charakterem záchvatů, to znamená, že záchvaty se často vyskytují v klidu a ne pod vlivem stresu.

Pacienti trpící touto formou anginy pectoris zpravidla nemají výrazné aterosklerotické léze a ke zhoršení prokrvení srdečního svalu dochází v důsledku spasmu koronárních tepen. U spontánní anginy pectoris není příčinou ischemie – krvácení úseku tkáně srdečního svalu – zvýšení potřeby myokardu na kyslík, které se projeví za jakýchkoli okolností (stres), ale výrazné snížení jeho dodání.

Typ anginy pectoris je takzvaný syndrom „X“ (mikrovaskulární angina pectoris). U tohoto onemocnění se u pacientů objevují typické příznaky anginy pectoris, ale nedochází k výraznému zúžení lumen věnčitých tepen, které je detekováno jako výsledek koronární angiografie.

Prevence a léčba srdeční anginy

Pacient s anginou pectoris by měl především snížit fyzickou aktivitu, vyhýbat se pohybům po obědě, kdy každý další stres zvlášť snadno vyvolá bolestivý záchvat, a neměl by vydatně jíst v noci, kdy v důsledku změn centrální regulace a převahy vagus, může se zhoršit koronární průtok krve. Pacient by se měl vyvarovat úzkosti a dalších stavů, které dříve způsobily záchvat anginy pectoris.

Lékař by se měl podrobně seznámit s denním režimem pacienta, jeho pracovní náplní a poradit ohledně případných přestávek v práci, menšího spěchu a většího klidu v práci i doma. Záchvatům lze předejít změnou rutiny: například zavedením hodiny odpočinku po obědě, pokud jste citliví na chlad, zahřátím postele před spaním, zajištěním další hodiny nočního klidu, profylaktickým užíváním nitroglycerinu před odchodem z domu atd.

U neuroreflexní ropuchy je třeba usilovat o snížení citlivosti podrážděného receptorového aparátu, např. léčit onemocnění žlučníku v případě anginy pectoris reflexního žlučníkového původu.

Důležité je zároveň pacienta uklidnit, upozornit na absenci změn na srdečním svalu, jak tomu většinou bývá v časných stadiích onemocnění, a na reverzibilitu funkčních poruch cévní činnosti. Při výhradně sedavém způsobu života, zejména u mladších pacientů s nadváhou, jak již bylo zmíněno, je jistě užitečný režim pohybu s chudším jídelníčkem.

Teplo v jakékoli formě: horké koupele nohou, koupele rukou, dokonce i ponoření jedné levé ruky do hrnku s horkou vodou, přiložení nahřívací podložky na paži, na oblast srdce, může zabránit začínajícímu záchvatu nebo zmírnit bolest.

Klasickým lékem je nitroglycerin, který se pro rychlost účinku užívá ve formě 1% lihového roztoku (recept č. 41) 1-2 kapky na jazyk, nejlépe na kousek cukru - nitroglycerin v lihovém roztoku je vstřebává se z ústní sliznice rychleji než ze žaludku. Důležitou podmínkou je užít lék na samém začátku záchvatu. Nitroglycerin je většinou snášen uspokojivě, jen někteří pacienti pociťují bolestivé bolesti hlavy a pocit tíhy v hlavě, proto se k tomuto účinnému prostředku zdráhají sáhnout. Vedlejší nepříjemné účinky má ještě častěji amylnitrit, jehož 2-5 kapek při vdechnutí také rychle účinkuje. Pacient musí mít stále u sebe nitroglycerin ve formě kapek nebo tablet, který působí i psychoterapeuticky. Je třeba poznamenat, že tablety mají méně rychlý účinek.

Pokud v době záchvatu nemáte po ruce nitroglycerin, musíte použít horkou vodu a na lýtka a srdce nanést hořčičné náplasti. Ve všech případech je velmi důležité pacienta uklidnit, podat mu pár kapek validolu (recept č. 229), který pomáhá mnoha pacientům s angínou, tinktura z kozlíku lékařského aj.

Pro dlouhodobější účinek na cévy dusitan sodný (recept č. 43), eiphyllin (recept č. 44), papaverin v kombinaci (pro zklidňující účinek) s luminalem, který zároveň působí jako vazodilatátor (recept č. 49 ), jsou předepsány.

Fyzioterapeutika ovlivňující reaktivitu periferních cév a reflexně na koronární oběh, např. celková darsonvalizace nebo oblast srdce, diatermie a ionogalvanizace krčních sympatických uzlin, ozařování rtuťovou lampou v erytémových dávkách (opatrně!), celková solný roztok - borovicové koupele (v mírnějších případech). U těžce nemocných pacientů je fyzioterapie a vodoléčba kontraindikována, protože narušují úplný klid.

Při zvláště přetrvávající bolesti nebo poškození extrakardiálních autonomních nervů jsou indikovány paravertebrální injekce roztoku novokainu nebo alkoholu do sympatického kmene nebo do uzlin, které vedou bolest ze srdce. Snažili se také využít chirurgické metody léčby, zejména přišití chlopně tkáně bohaté na cévy - prsní sval nebo omentum - k srdci s očekáváním dosažení klíčení srdce novými cévami a jeho zásobení krví. z těchto tkání (kardiální revaskularizace).

Kromě dlouhodobě působících nitrátů se v léčbě anginy pectoris používají individuálně vybrané kombinace antihypertenziv (beta-blokátory, ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů, diuretika), antiagregancií (léky kyseliny acetylsalicylové) a statiny.

V některých případech je nutná chirurgická intervence – bypass koronární tepny nebo balónková angioplastika a stentování koronárních tepen.

Koronární bypass spočívá v aplikaci bypassového zkratu mezi aortou a věnčitou tepnou, kterým krev obtéká oblast postiženou aterosklerózou. V tomto případě autoštěpy fungují jako zkrat - pacientovy vlastní žíly a tepny, z nichž se považuje za vhodnější zkrat z retrosternální tepny, to znamená, že se jedná o mamární koronární bypass. Žíly na nohou lze také použít k operaci bypassu.

Dále se provádí stentování, to znamená implantace speciálního designu - stentu, protože bez něj je operace rozšíření tepny neúčinná. V některých případech je stent předem potažen speciálním lékem - cytostatikem.

Potřebu chirurgické léčby určuje lékař individuálně po provedení speciální studie - koronarografie (koronarografie). Jedná se však o poměrně složitou vyšetřovací metodu, která se používá ve speciálních případech. A hlavní metodou vyšetření při podezření na anginu pectoris je elektrokardiogram, který pro přesnější diagnózu lze provést v klidu a po zátěži.

Elektrokardiografickým vyšetřením se zjišťují elektrické impulsy srdce, které indikují přítomnost nebo nepřítomnost ischémie (nedostatečné prokrvení kterékoli části tkáně srdečního svalu), jakož i rysy srdečního rytmu, včetně nepravidelností, jako např. stejně jako některé další vlastnosti.

Představa o stupni prokrvení určitých oblastí tkáně srdečního svalu umožňuje získat rozdíly v koncentraci látky nebo její nepřítomnosti v určité části srdce.

Dalším způsobem, jak detekovat cévní změny, který je často nazýván „zlatým standardem“ pro diagnostiku anginy pectoris, je angiogram (koronární angiografie).

Aby se předešlo následkům anginy pectoris, je velmi důležité onemocnění předcházet.

Primární opatření k prevenci anginy pectoris zahrnují:

mírná fyzická aktivita;
vyvážená strava;
kontrola tělesné hmotnosti;
přestat kouřit a pít alkohol.

Horizontální poloha těla pacienta může vyvolat záchvat nestabilní anginy pectoris.

Pokud za přítomnosti výše uvedených příznaků nebyl pacient vyšetřen kardiologem a nebyla prokázána jasná povaha ischemické choroby srdeční, je nutná konzultace s odborným lékařem k učinění závěru o možnosti a bezpečnost stomatologických výkonů ambulantně a případná příprava léků.

Údaje lékařské dokumentace potvrzující, že angina pectoris má stabilní průběh, tzn. dochází v důsledku zatížení. Stav pacienta je týden nebo déle bez záchvatů anginy pectoris s minimální medikamentózní podporou (žádné neustálé užívání dlouhodobě a krátkodobě působících nitrátů). To vše naznačuje kompenzovanou formu patologie. Při absenci známek strachu a strachu ze stomatologického zásahu je ošetření chrupu možné bez předchozího vyjádření odborného lékaře.

Nestabilní stav pacienta, objevení se známek anginy pectoris do týdne, výrazná medikamentózní podpora (kontinuální příjem dlouhodobě působících nitrátů, častý příjem krátkodobě působících nitrátů) - ambulantní stomatologické ošetření odložit do konzultace s ošetřujícím lékařem pacienta a stabilizaci jeho stavu.

U pacientů, kteří pravidelně užívají nitráty k prevenci záchvatů anginy pectoris, je nutné dbát na to, aby pacient dostal lék včas a aby vrchol jeho farmakologického působení nastal během stomatologické péče. V případě potřeby podejte pacientovi jeho obvyklou dávku nitrátů.

Afobazol 10 mg 60 minut před stomatochirurgickým výkonem se doporučuje u pacientů s různými typy reakcí (tenické a astenické).

Neuroleptikum Carbidin v dávce 0,025 g 60 minut před léčbou je podle výzkumu poměrně účinné pro premedikaci u pacientů s kardiovaskulární patologií.

Pokud pacient v posledních 6 měsících prodělal infarkt myokardu, lze vzhledem k riziku relapsu ambulantní stomatologickou péči poskytovat pouze v minimálním přijatelném rozsahu a z naléhavých důvodů.

Masáž pro anginu pectoris

Indikace: angina pectoris, rehabilitační období po infarktu myokardu.

Pacient leží na břiše. Masáž zádových a šíjových svalů zahrnuje hlazení, tření, hnětení a vibrace. Nejprve promasírujte oblasti přiléhající ke krční a hrudní páteři. Používají techniky rovinného hlazení, tření konečky prstů v kruhových směrech, lisování, klouzání a lehké nepřetržité vibrace. Poté se provádí hlazení a tření mezižeberních prostor. Poté se levé rameno a levá lopatka hladí, tře a hněte.

Pacient se otočí na záda; Válce jsou umístěny pod spodní částí zad, kolen a krku. Masáž hrudníku se provádí hlazením a třením oblasti srdce, hrudní kosti a levého žeberního oblouku. Poté aplikujte techniku lehkých nepřetržitých vibrací na hrudník. Přejděte na masáž břicha: provádějte hlazení, tření, hnětení břišních svalů. Poté se provádí celková masáž horních a dolních končetin. Délka masáže je 15-20 minut.

Angina se ze staré řečtiny překládá jako sevřené srdce (starý název je angina pectoris) a jde o klinický syndrom, při kterém pacient pociťuje nepohodlí na hrudi způsobené nedostatečným prokrvením srdce. Záchvaty anginózní bolesti jsou charakterizovány náhlým nástupem a rozšířením do oblastí těla přilehlých k hrudníku. Je to forma ischemické choroby srdeční.

Nejprve se podívejme na etiologii a patogenezi anginy pectoris. Fyziologickou příčinou záchvatů anginy pectoris je narušení průtoku krve koronárními tepnami.

Jak se angina pectoris projevuje? Zhoršený průtok krve pomáhá snižovat koncentraci kyslíku dodávaného do srdečního svalu spolu s krví. V důsledku poruchy pacient pociťuje bolest, která je popisována jako mačkání, mačkání.

Jak rozlišit anginu pectoris? Rozdíl mezi záchvaty anginy pectoris a jinými bolestivými srdečními stavy spočívá v tom, že bolest může vyzařovat do krku, levého ramene, oblasti lopatky a čelisti.

Mezi situace příznivé pro nástup záchvatu patří nervové napětí, fyzické přetížení a těžký příjem potravy.

Poruchy krevního zásobení se nazývají ischemie. Příčinou ischemie jsou aterosklerotické pláty na stěnách cév, které snižují jejich průchodnost. V takové situaci není potřeba srdečního svalu po kyslíku a živinách plně uspokojena, proto nastupuje syndrom bolesti, který se nazývá angina pectoris.

Anginové záchvaty, které jsou klinickými projevy ischemické choroby srdeční, které jsou zpravidla chronické, se mohou u pacienta vyskytovat po mnoho let.

Dlouhodobý záchvat anginy pectoris může vést k srdečnímu infarktu, což je smrt části svalové tkáně srdce zvané myokard.

Klinické projevy ischemické choroby srdeční jsou pozorovány u 25 procent ženské populace a poloviny mužské populace do padesáti let. Ženy v mladém a středním věku tímto klinickým syndromem trpí méně často, protože jejich hormonální hladiny intenzivněji brání tvorbě aterosklerotických plátů než u mužů.

Blíže ke stáří je však hormonální pozadí žen restrukturalizováno, což snižuje odolnost ženského těla vůči ateroskleróze a může vést k ischemii.

Záchvaty anginy v mladém věku jsou obvykle spojeny s hormonálním výbuchem a emoční nestabilitou mladých lidí.

Příčiny anginy pectoris

Mezi příčiny anginy patří patologické stavy, při kterých dochází k poškození a zúžení srdečních cév. Pravděpodobnost záchvatu anginy pectoris se zvyšuje, když je průchodnost tepen snížena o více než polovinu. Závažnost syndromu závisí na stupni poškození krevních cév aterosklerotickými pláty.

Angina pectoris může být také pozorována během cévních křečí v nepřítomnosti aterosklerózy. Křeče mohou být vyvolány některými onemocněními trávicího systému a žlučníku, stejně jako infekčními a alergickými onemocněními.

Lze tedy identifikovat následující hlavní důvody pro rozvoj anginy pectoris:

ateroskleróza;
diabetes;
vysoká srážlivost krve;
chronicky vysoký krevní tlak.

Patologie srdečního svalu, které mohou být doprovázeny popsaným klinickým syndromem, zahrnují:

Stav po infarktu. Smrt svalové tkáně srdce způsobuje narušení krevního zásobení, což vyvolává záchvaty anginy pectoris. Riziko bolesti se výrazně snižuje po zjizvení myokardu.
Zvětšení levé komory.
Reverzní pohyb krve srdcem způsobený získaným srdečním onemocněním.

Příčiny anginy pectoris se dělí na modifikovatelné, tzn. ty, jejichž vliv lze eliminovat, a nemodifikovatelné, tzn. těch, jejichž vliv nelze eliminovat.

Mezi nevyhnutelné příčiny patří pohlaví a věk a také vliv dědičnosti. Mužská populace tedy častěji trpí anginou pectoris způsobenou tvorbou aterosklerotických plátů v důsledku určitých vlastností mužského hormonálního pozadí. Riziko rozvoje tohoto klinického syndromu u žen vzniká, jak již bylo uvedeno, po změnách hormonálních hladin spojených s menopauzou, zejména po poklesu produkce estrogenu.

Dědičný faktor potvrzuje častý výskyt anginózních záchvatů u přímých příbuzných pacientů, kteří prodělali infarkt nebo mají ischemickou chorobu srdeční.

Ale ovlivnitelné příčiny onemocnění může ovlivnit každý. Odstranitelné faktory jsou zpravidla vzájemně propojeny a snížení negativního dopadu jednoho z nich vede ke snížení ostatních. Mezi možné příčiny patří:

Zvýšená hladina cholesterolu v krvi. Cholesterol a další lipidové formace se mohou hromadit na stěnách cév vedoucích do myokardu, což snižuje jejich průchodnost. Hyperlipidémie se vyskytuje u devadesáti šesti procent pacientů se záchvaty anginy pectoris.
Nadváha, typická pro lidi konzumující vysoce kalorické potraviny. Pacienti musí výrazně omezit konzumaci živočišných tuků, potravin s vysokým obsahem sacharidů, cholesterolu a slaných potravin. Doporučuje se zvýšit příjem vlákniny, která se nachází v zelenině a ovoci.
Kouření tabáku. Nikotin vyvolává hladovění krvinek kyslíkem, zvýšený krevní tlak a vazospasmus. U lidí, kteří kouří a trpí aterosklerózou, se výrazně zvyšuje riziko záchvatů anginy pectoris a infarktu myokardu.
Pasivní životní styl. Nízká fyzická aktivita zvyšuje pravděpodobnost obezity, která v kombinaci se zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi může vést k poruchám krevního oběhu.
Diabetes. U pacientů s cukrovkou se riziko ischemické choroby srdeční a záchvatů anginy pectoris zdvojnásobuje.
Vysoký krevní tlak, který je jedním z příznaků ischemické choroby srdeční, zvyšuje hladinu kyslíku, kterou potřebuje myokard, a v důsledku toho komplikuje anginu pectoris.
Anémie, která snižuje schopnost transportu kyslíku do myokardu.
Zvýšená viskozita krve. Je to zvýšený rizikový faktor pro rozvoj koronárních onemocnění a krevních sraženin.
Nervové přepětí. Pomáhá zvyšovat krevní tlak a snižovat zásobování srdečního svalu kyslíkem a živinami.

Mezi příčiny předmětného klinického syndromu patří také časná menopauza, která je, jak již bylo zmíněno, doprovázena změnami hormonálních hladin a poklesem produkce estrogenu, hormonu bránícího tvorbě aterosklerotických plátů. Také změny v hormonálních hladinách žen jsou ovlivněny užíváním hormonální antikoncepce.

Současný vliv více příčin zvyšuje pravděpodobnost záchvatu anginy pectoris.

Známky anginy pectoris

Příznaky anginy pectoris zahrnují:

náhlý pocit tíhy a stlačení v hrudníku blíže k páteři;
dušnost způsobená neúplnou relaxací srdce;
arytmie;
bledá kůže;
patologické zvýšení srdeční frekvence;
zvýšené pocení;
šíření bolesti pod lopatkami, v levé paži, dolní čelisti a krku;
náhlý konec útoku, když jsou eliminovány provokující faktory;

Příznakem anginy pectoris je silná slabost bez bolesti při jakékoli fyzické aktivitě (tento příznak je možný u starších osob a pacientů s diabetem).

Tyto projevy provázejí pacienta zpravidla od jedné do patnácti minut a mohou ustat stejně náhle, jako začaly. Pokud byl klinický syndrom způsoben emočním přepětím, pak často stačí uklidnění, aby bolest zmizela.

Pokud byla příčinou fyzická aktivita, pak pro zmírnění příznaků je nutné co nejrychleji zastavit fyzický stres. Nitroglycerin užívaný sublingválně také pomáhá zmírnit příznaky, tzn. rozpuštěním drogy pod jazykem.

Mezi popisované příznaky anginy pectoris patří klasické i atypické projevy onemocnění. Hlavní známky anginy pectoris se mohou projevovat komplexně i individuálně v závislosti na typu záchvatu anginy pectoris.

Klasifikace

Podle podmínek výskytu se rozlišují následující typy anginy:

stabilní (vyskytuje se ve stavu napětí);
nestabilní (vyskytuje se v klidu).

Klinický syndrom stabilního typu se vyskytuje v podmínkách intenzivní práce srdce (například při fyzické námaze), kdy zvýšený průtok krve protéká tepnami zúženými nejméně o padesát procent.

Pokud se objeví příznaky anginy pectoris, je nutné konzultovat s lékařem další terapeutická opatření, jinak může zúžení tepen dosáhnout úrovně 75 až 95 procent, což přispěje ke zvýšení frekvence záchvatů .

Klasifikace anginy nekončí seskupováním podle podmínek výskytu. Třídy anginy pectoris se také vyznačují charakteristikami záchvatů a jejich závažností.

1. funkční třída (FC). Záchvaty u tohoto typu klinického syndromu se objevují vzácně a na krátkou dobu. Bolestivý syndrom je zpravidla vyvolán silným fyzickým stresem.
2. funkční třída (FC). Angina pectoris 2. třídy je provokována drobnými fyzickými aktivitami, jako je chození do schodů, rychlá chůze a dokonce i konzumace velkého jídla.
3. funkční třída (FC). K záchvatu může dojít i při pomalé chůzi na krátké vzdálenosti (až stovky metrů). Angina pectoris 3. třídy výrazně omezuje pohybové možnosti člověka.
4. funkční třída (FC). Angina záchvat se může objevit při jakékoli fyzické aktivitě. Tento typ klinického syndromu obvykle předchází rozvoji nestabilní anginy pectoris.

Funkční třídu anginy pectoris určují specialisté na základě charakteristických příznaků, aby určili, co pacient musí dělat a co ne.

U pacientů trpících tímto klinickým syndromem v klidu se záchvaty anginy pectoris výrazně liší od projevů stabilního typu onemocnění. Mohou být delší nebo kratší a příčina jejich výskytu může být náhodná.

Rozlišují se následující typy:

Primární záchvaty S. anginy, které se nikdy předtím neobjevily, pokračují měsíc.
Progresivní S. Frekvence a trvání charakteristických symptomů se zvyšuje.
Angina v klidu. Záchvaty se objevují spontánně při absenci důvodů pro jejich výskyt (nebyla žádná fyzická aktivita, stres).
Postinfarkt C. Příznaky bolesti se objevují do dvou týdnů po infarktu.

Při podezření na nestabilní S. je nutná okamžitá hospitalizace, aby nedošlo k infarktu myokardu.

Chcete-li rozlišit mezi stabilním a nestabilním S., musíte věnovat pozornost délce útoků. Je-li stabilní, netrvá déle než pět nebo deset minut. U nestabilní anginy pectoris mají záchvaty tendenci se prodlužovat.

Musíte také věnovat pozornost úrovni motorické aktivity, která způsobuje příznaky bolesti. Stabilní je charakterizována zpravidla stejnou úrovní motorické aktivity, zatímco nestabilní se může vyskytovat i v klidu.

Při určování typu klinického syndromu se významným faktorem stává i efektivita užívání nitroglycerinu. V případě stabilního klinického syndromu bolest vymizí do tří minut po užití jedné tablety, zatímco u nestabilní anginy pectoris jedna tableta nezbavuje pocity. Zpravidla, pokud je ke zmírnění příznaků zapotřebí více než jedna tableta, pacient má co do činění s nestabilní angínou.

Léčba a prevence

Léčba tohoto klinického syndromu je zaměřena na prevenci záchvatů anginy pectoris a komplikací onemocnění.

Během záchvatu je prvním krokem sublingválně užít jednu tabletu nitroglycerinu. Pokud bolest neustupuje po jedné tabletě, můžete si vzít další v tříminutových intervalech. Nedoporučuje se užívat více než tři tablety nitroglycerinu během jednoho záchvatu, aby nedošlo k silnému poklesu krevního tlaku.

Medikamentózní léčba anginy pectoris zahrnuje užívání antiischemických léků, protože pomáhají snížit srdeční potřebu kyslíku. Kromě antiischemických léků mohou být předepsána také antisklerotická činidla.

U komplikací, které zvyšují riziko infarktu myokardu, může být nutná operace.

Prevence zahrnuje vzdání se špatných návyků, normalizaci denního režimu, stravy a snížení negativního dopadu dalších faktorů anginy pectoris.

Při diagnostice anginy pectoris je nutné vyvarovat se fyzickému a emočnímu stresu a léčit doprovodná onemocnění.

V počátečním stadiu je angina pectoris prakticky asymptomatická, jakmile se objeví bolest, již nestačí léčba a kvalifikované vyšetření.

Bolest s anginou pectoris se projevuje různými směry. Bolest je lokalizována v oblasti srdce, krku, pod lopatkou. Může to být lisování, mačkání, jakoby ve svěráku, vrtání nebo tahání. Objevuje se silné pocení, slabost, letargie, nevolnost, bledá kůže, rychlý nebo slabý puls.

Proč se objevuje bolest?

Příčinou malátnosti je nedostatek kyslíku do srdce, který k němu přichází s krví. Stažení krevních cév vede k poruchám krevního oběhu, v důsledku čehož srdce začíná pociťovat nedostatek kyslíku a nedostatek živin. Tento proces zevnitř vypadá jako tvorba plaků na stěnách tepen. Zužují lumen a brání pohybu krve cévami. Cévy se také zužují následkem křečí a při angíně pectoris se objevuje bolest.

Nevyvážená strava a nedostatek potřebného množství kyslíku vede k hromadění kyseliny mléčné, která je zdrojem bolesti. A pokud se vývody zužují, až se zastaví průtok krve do srdce, rozvine se velmi nebezpečné onemocnění – infarkt myokardu.

Bolestivé pocity v důsledku srdeční patologie jsou docela živé

Přední odborníci uvádějí mnoho příčin bolesti srdce, které nejsou spojeny s angínou:

zneužití alkoholu;
nikotin;
vysoký krevní tlak;
silný stres;
nadměrná fyzická aktivita;
hustá krev.

Je velmi důležité rozpoznat první příznaky včas, aby se zabránilo vážným komplikacím.

Povaha bolesti u anginy pectoris

Záchvat začíná progresivně, nejprve je mírný diskomfort, pak se stav zhoršuje. Povaha bolesti s anginou pectoris:

dochází k těžkosti, pálení, necitlivosti končetin;
dále se pocity zesilují:
bolest se stává nudnější, v oblasti hrudníku se objevuje těžkost;
příznaky se zintenzivňují;
zvyšuje se pocení („studený pot“).

Bolest je lokalizována v levé horní části hrudníku a nutí člověka fixovat tělo v jedné pohodlné poloze. Záchvat může nastat po hutném a těžkém jídle, při velké fyzické námaze, v důsledku vysokého krevního tlaku nebo v dusné místnosti, přičemž trvání anginózní bolesti trvá od 10 do 45 minut.

Bolest se může objevit bez předchozího zásahu – klidová angina

Intenzita bolesti

Od okamžiku začátku záchvatu až do konce se intenzita bolesti liší, vše závisí na stupni anginy pectoris, od mírných pocitů až po silné bolesti, které nelze tolerovat až do ztráty vědomí.

Je třeba mít na paměti, že typický záchvat anginy pectoris je charakterizován projevy bolesti, které se postupně zvyšují a po dosažení vyvrcholení musíte mít čas něco udělat a nenechat tomu volný průběh.

Intenzita a trvání bolestivého záchvatu během anginy pectoris bude záviset na:

na typu onemocnění;
jiná onemocnění srdce, cév, tepen;
od věku.

Existují dva typy anginy, stabilní – bolest se dá snadno předvídat, je předvídatelná, objevuje se po cvičení, a nestabilní – je nepředvídatelná a velmi nebezpečná, je spontánní a může vést ke smrti.

Člověk v době záchvatu anginy má pocit cizího předmětu v hrudní kosti, necítí oblast, kde je krevní cesta blokována ucpáním tepny

Lokalizace

Bolest bývá lokalizována v oblasti hrudníku, v jeho horní části nebo uprostřed. Velmi zřídka bolest klesá a je pociťována na levé straně hrudníku v rámci druhého nebo třetího žebra. Velmi zřídka - napravo od srdce.

Ozáření

Velmi častým jevem je posunutí nebo ozáření symptomů bolesti do ramene, lopatky nebo ruky, ale nebudou to vždy příznaky anginy pectoris, ale bolest v krku nebo v dolní čelisti signalizuje nebezpečí.

V nejvzácnějších případech si pacienti stěžují na bolesti břicha nebo zad.

Při ozařování se pocit bolesti mírně liší, lze je zaměnit se zaníceným nervem v zubu nebo v krku.

Rozlišuje se angina pectoris, náhlá bolest při zátěži (chůze, jídlo, chození do schodů) a stabilní angina pectoris, která závisí na míře námahy.

Vlastnosti bolesti během záchvatu anginy pectoris

Pouze odborník může posoudit závažnost bolesti a její úroveň, protože se bere v úvahu mnoho faktorů, symptomů a věku pacienta.

Typická lokalizace má jeden celkový vzhled - bolest při angině pectoris se objevuje v horní nebo střední části hrudní kosti s posunem doleva směrem k srdci

Studie trvání bolesti u anginy pectoris ukázala následující:

mladší generace (20–45) si během ataky stěžuje na rostoucí bolest v rameni, pod lopatkou, v krku, bolest rychle odezní;
starší generace (50–80) ve stavu křeče pociťuje mírnou bolest, ale dosti dlouho trvající od 20 minut do hodiny.

Angina pectoris může přispět k výskytu psychoneurologických poruch, protože pocity jsou hrozné: těžká úzkost, panika, pocit bezprostřední smrti. Z hlediska vegetativních reakcí k nim patří: sucho v ústech, závratě, objevuje se žízeň, mění se barva kůže a skoky krevního tlaku.

Jak zmírnit bolest z anginy pectoris? Musíte si vzít "Validol" pod jazyk nebo "Nitroglycerin", pokud se to nezlepší, zavolejte sanitku.

Jak se zbavit bolesti při angíně

Ne každý je schopen rozpoznat nadcházející útok, a pokud k němu dojde, pak se chcete rychle zbavit těžkého nepohodlí na hrudi.

zaujmout polohu vsedě, uvolnit se;
vložte tabletu Nitroglycerinu pod jazyk (Validol), rozšíří krevní cévy a normalizuje průtok krve, zmírní křeče;
vypijte kapky na uklidnění Corvalolu.

Pokud příznaky nezmizí, ale zesílí, musíte zavolat lékaře, protože pomůže pouze kvalifikovaná pomoc.

Prevence

Pro zjištění rozsahu onemocnění je nutné absolvovat kvalitní lékařské vyšetření. Preventivně ošetřete cévy, dýchejte čerstvý vzduch a nepřehřívejte se na slunci. Vyhýbejte se silnému emocionálnímu a fyzickému stresu všemi možnými prostředky.

Dvakrát ročně užívejte vitamíny, léky na cévy a pro zlepšení srdeční činnosti, přirozeně, po konzultaci a předpisu.

Hlavní projev anginy pectoris Bolest tlačí, mačká, pálí, méně často nudí nebo táhne.

Intenzita bolesti během anginy pectoris se liší od relativně malých po velmi ostré, což způsobuje, že pacienti sténají a křičí.

Lokalizace bolesti během anginy pectoris hlavně za hrudní kostí, v horní nebo střední části, méně často v dolní, někdy vlevo od hrudní kosti, v oblasti 2-3 žeber, mnohem méně často - vpravo od hrudní kosti nebo pod hrudní kostí xiphoidní proces v epigastrické oblasti.

Nejčastěji pozorované ozařování bolesti do paže a ramene, někdy v oblasti krku, lopatky, ušního boltce, zubů, dolní čelisti. Je třeba poznamenat, že ozařování bolesti do dolní čelisti a zubů je charakteristické pouze pro anginu pectoris. Bolest je záchvatovitá, objevuje se náhle a rychle ustává.

Tenzní angina se vyznačuje relativně krátké trvání bolesti. Typicky anginózní záchvat trvá asi 1-5 minut, zřídka déle, a odezní okamžitě po uvolnění ze cvičení nebo po zastavení, pokud k záchvatu došlo při chůzi ("výkladní symptom"). Po užití nitroglycerinu bolest rychle mizí.

Okamžitá, sekundová bolest není pro anginu pectoris typická a vyskytuje se při nervosvalových procesech. Konstantní nebo intermitentní bolest v prekordiální oblasti (tahání, bodání, bolest atd.) je častěji způsobena nekoronarogenní srdeční patologií a vyskytuje se při neurocirkulační dystonii.

Li bolest způsobená fyzickým stresem nebo emocemi, trvá déle než čtvrt hodiny, pak je třeba takový bolestivý záchvat považovat za pravděpodobný příznak rozvoje infarktu myokardu, zvláště pokud je bolest doprovázena studeným potem a poklesem krevního tlaku nebo mdlobou. Ale dlouhodobá, zejména dlouhodobá bolest (nemluvíme o infarktu myokardu) většinou není koronárního původu.

Angina pectoris má ještě jednu vlastnost: bolest se vždy postupně zvyšuje a po dosažení vrcholu se zastaví. Doba trvání období nárůstu bolesti vždy výrazně překračuje dobu jejího vymizení.

Důležité je gesto a mimika pacienta, která někdy může říci více než slovní popis bolesti. Pacient s anginou pectoris si položí pěst, dlaň nebo obě dlaně na hrudní kost, aby popsal své pocity, a na jeho tváři se může objevit bolestivý výraz. Pokud pacient ukáže na místo bolesti jedním prstem („tečka“, „proužek“), pak je nepravděpodobné, že by bolest byla anginózní.

Je třeba zmínit další důležitý příznak bolestivého syndromu s anginou pectoris: záchvat se rychle zastaví, pokud pacient sedí nebo stojí (spotřeba kyslíku myokardem je nižší). Při typickém záchvatu anginy pectoris se pacienti snaží nelehnout. Navíc, pokud se zdá, že pacient ztuhne v přísně horizontální poloze v době záchvatu, pak lze pochybovat o anginózní povaze záchvatu.

Pokud se bolest na hrudi objeví po neobratných pohybech paží, krku, trupu nebo při sezení u stolu, nejedná se zpravidla o koronární bolest. Při klidové angíně se bolest obvykle vyskytuje v noci, je anginózní povahy a netrvá déle než 5-15 minut, to znamená, že je také záchvatovitá.

U starších a senilních lidí se velmi často vyskytuje nebolestivá (atypická) forma koronární insuficience, projevující se dušností (kardiální astma), poruchami srdečního rytmu (fibrilace síní, záchvatovitá tachykardie aj.).

Kromě astmatické a arytmické varianty anginy pectoris existuje i varianta periferní. Klinický příznak Je způsobena bolestmi různé intenzity nikoli v oblasti hrudníku, ale v oblastech záření anginy: v levém rameni, předloktí, mezilopatkové oblasti, krku, dolní čelisti, epigastrické oblasti.

Přes různé „masky“ anginy pectoris jsou všechny její projevy charakterizovány záchvatovitými a stereotypními příznaky. A v těchto případech existuje souvislost mezi útoky a fyzickou aktivitou. V klidu a po užití nitroglycerinu mizí.

Periferní ekvivalent anginy pectoris se může projevit jako pocit pálení žáhy, simulující peptický vřed. Na tomto pozadí se může objevit nevolnost a zvracení. Pálení žáhy však v tomto případě není spojeno s příjmem potravy a může se objevit nebo zhoršit po fyzické aktivitě. Antacidová léčba obvykle nemá žádný účinek. Nitroglycerin a další dusičnany poskytují jasný pozitivní výsledek.