Příznaky selhání ledvin. Příznaky chronického selhání ledvin Akutní a chronické onemocnění ledvin

Obsah

Tento patologický stav lze charakterizovat jako závažné onemocnění urogenitálního systému, které vede k poruchám acidobazické, osmotické a vodně-solné homeostázy. Onemocnění postihuje všechny procesy, které se v těle vyskytují, což v konečném důsledku vede k sekundárnímu poškození.

Co je selhání ledvin

Existují dvě hlavní cesty onemocnění, jejichž výsledkem bude buď úplná ztráta funkce ledvin, nebo ESRD. Selhání ledvin je syndrom, který způsobuje problémy s fungováním ledvin. Toto onemocnění je hlavní příčinou poruch většiny typů metabolismu v lidském těle, včetně dusíku, vody nebo elektrolytů. Nemoc má dvě formy vývoje - chronické a akutní, stejně jako tři stupně závažnosti:

• riziko;
• poškození;
• selhání.

Příčiny selhání ledvin

Na základě recenzí lékařů postihují hlavní příčiny selhání ledvin u lidí pouze dvě oblasti – vysoký krevní tlak a cukrovku. V některých případech se onemocnění může objevit v důsledku dědičnosti nebo být náhle spuštěno neznámými faktory. Takoví pacienti hledají pomoc na klinice ve velmi pokročilých případech, kdy je extrémně obtížné zjistit zdroj a vyléčit onemocnění.

Fáze selhání ledvin

Chronické onemocnění ledvin se vyskytuje u pěti set z milionu pacientů podstupujících léčbu, nicméně toto číslo se každým rokem neustále zvyšuje. V důsledku onemocnění dochází k postupnému odumírání tkáně a ztrátě všech jejích funkcí orgánem. Medicína zná čtyři stadia chronického selhání ledvin, které doprovázejí průběh onemocnění:

1. První fáze probíhá téměř nepozorovaně, pacient si ani nemusí být vědom vývoje onemocnění. Latentní období je charakterizováno zvýšenou fyzickou únavou. Onemocnění lze odhalit pouze biochemickým vyšetřením.
2. V kompenzovaném stádiu dochází ke zvýšení počtu močení na pozadí celkové slabosti. Patologický proces lze odhalit výsledky krevních testů.
3. Intermitentní stadium je charakterizováno prudkým zhoršením funkce ledvin, které je doprovázeno zvýšením koncentrace kreatininu a dalších produktů metabolismu dusíku v krvi.
4. Podle etiologie konečné stadium selhání ledvin způsobuje nevratné změny ve fungování všech tělesných systémů. Pacient pociťuje neustálou emoční nestabilitu, letargii nebo ospalost, zhoršuje se vzhled a mizí chuť k jídlu. Důsledkem posledního stadia chronického selhání ledvin je urémie, aftózní stomatitida nebo dystrofie srdečního svalu.

Akutní selhání ledvin

Reverzibilní proces poškození ledvinové tkáně je známý jako akutní selhání ledvin. AKI lze určit odkazem na příznaky selhání ledvin u osoby, které jsou vyjádřeny úplným nebo částečným zastavením močení. Neustálé zhoršování stavu pacienta v terminálním stadiu je doprovázeno špatnou chutí k jídlu, nevolností, zvracením a dalšími bolestivými projevy. Příčiny syndromu jsou následující faktory:

• infekční choroby;
• stav ledvin;
• dekompenzovaná renální hemodynamická porucha;
• obstrukce močových cest;
• exogenní intoxikace;
• akutní onemocnění ledvin.

Chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvin postupně vede k úplné ztrátě schopnosti fungovat pro tento orgán, což způsobuje smršťování ledviny, odumírání nefronů a úplnou náhradu jejích tkání. V terminálním stádiu onemocnění začíná tělo pacienta odmítat vylučovat moč, což ovlivňuje složení elektrolytů v krvi. K poškození glomerulů může dojít z řady důvodů, z nichž nejčastější jsou:

• systémový lupus erythematodes;
• nádory;
• chronická glomerulonefritida;
• hydronefróza;
• dna;
• onemocnění urolitiázy;
• amyloidochronní pyelonefritida;
• diabetes;
• arteriální hypertenze;
• polycystické onemocnění;
• hemoragická vaskulitida;
• nedostatečný rozvoj ledvin;
• sklerodermie;

Selhání ledvin - příznaky

Abychom zjistili, jak léčit selhání ledvin, nejprve stojí za to studovat hlavní příznaky chronického selhání ledvin. Zpočátku je problematické nezávisle identifikovat onemocnění, ačkoli včasný lékařský zásah může zvrátit vývoj nebezpečných patologických procesů, čímž se eliminuje potřeba chirurgického zákroku. Pacienti si většinou stěžují na příznaky selhání ledvin, jako je silný otok, vysoký krevní tlak nebo bolest.

První známky selhání ledvin

Syndrom dysfunkce ledvin má postupnou fázi vývoje, proto je každé stadium charakterizováno výraznějšími projevy onemocnění. Za první příznaky selhání ledvin se považuje slabost nebo únava bez dobrého důvodu, odmítání jídla a problémy se spánkem. Kromě toho můžete zkontrolovat přítomnost onemocnění na základě frekvence močení v noci.

Selhání ledvin – příznaky u žen

Poruchy ve fungování ledvin mohou způsobit různé projevy v závislosti na tom, v jaké fázi patologického procesu se pacient nachází. Příznaky selhání ledvin se u žen projevují zvláštním, specifickým způsobem. Prvním varovným signálem je emoční nestabilita způsobená nedostatkem látky progesteronu v těle. Na tomto pozadí se aktivně rozvíjí řada komplikací spojených s fungováním genitourinárního systému.

Selhání ledvin – příznaky u mužů

Syndrom postihuje tělo v raných fázích jeho vzhledu, proto, jak určit selhání ledvin a co dělat, lze zjistit porovnáním některých klíčových faktů. Příznaky selhání ledvin u mužů se prakticky neliší od reakcí jiných skupin pacientů. Počáteční stadia jsou charakterizována: sníženým močením, průjmem, ztrátou chuti k jídlu, svěděním kůže a jasně viditelnými známkami poruchy nervového systému.

Selhání ledvin u dětí - příznaky

Problémy s ledvinami postihují malé děti jen zřídka, ale pokud se včas nezakročí, nečinnost může způsobit smrt. Příznaky selhání ledvin u dětí se neliší od průběhu onemocnění u dospělých pacientů. Kromě celkové nevolnosti dítě pociťuje nevolnost, stoupá mu teplota, v některých případech je zjištěn otok. Takové děti často chodí na toaletu, ale množství vyloučené moči není normální. Analýzy nám umožňují diagnostikovat následující obrázek:

• kameny v ledvinách;
• kašel;
• zvýšené množství bílkovin v moči;
• snížený svalový tonus;
• třes;
• kůže získává žlutý odstín.

Selhání ledvin - diagnostika

Hlavním znakem přítomnosti závažné patologie u pacienta je nejen snížení frekvence močení, ale také přítomnost zvýšeného množství draslíku nebo dusíkatých sloučenin v krvi. Diagnostika selhání ledvin se provádí v několika fázích, stav ledvin se posuzuje podle diagnózy na základě výsledků Zimnitského testu. Hlavní ukazatele účinnosti léčby jsou:

• biochemické monitorování krve;
• Biopsie;
• Dopplerovský ultrazvuk krevních cév.

Selhání ledvin – léčba

Během terapie je hlavní příčina patogeneze odstraněna pomocí moderních léků. Proces obnovy zahrnuje doplnění chybějícího objemu krve a normalizaci krevního tlaku v případě šokové reakce pacienta. Léčba selhání ledvin v období otravy nefrotoxiny spočívá v promývání střev a žaludku od toxinů, pro tyto účely se často používá:

• plazmaferéza;
• nefroprotektivní léčba;
• hemodialýza;
• hemoperfuze;
• peritoneální dialýza;
• hemosorpce.

Léčba selhání ledvin - léky

Léčba takto závažného onemocnění musí být podpořena vhodnou lékařskou intervencí, například inzulinovými léky. Většina stávajících diuretik může být při nekontrolovaném užívání škodlivá pro lidské zdraví, takže použití léčebných látek je možné pouze pod přísným dohledem odborníka. Nejúčinnější léky pro léčbu selhání ledvin lze rozdělit do samostatné kategorie léků:

• trimetazidin;
• lisinopril;
• Desferal;
• sulodexid;
• Eufillin;
• hypothiazid;
• digoxid;
• ramipril;
• Rozeznít;
• Glurenorm;
• enalapril;
• metoprolol;
• deferoxamin;
• propranolol;
• dopamin.

Selhání ledvin - léčba lidovými léky

Někteří lidé dodržují přirozené metody terapie, takže léčba selhání ledvin lidovými léky umožňuje použití pouze darů přírody. Pomocí léčivých rostlin, ovoce nebo zeleniny se připravují speciální odvary, které člověka zbavily tohoto neduhu. Nejúčinnějšími metodami lidové terapie je použití lopuchu, šťávy z granátového jablka a kukuřičného hedvábí. Existují další užitečné přísady k léčbě:

• Mořská řasa;
• tinktura z echinacey;
• Semena kopru;
• přeslička.

Selhání ledvin během těhotenství

Tělo těhotné matky je při nošení dítěte vystavováno dalšímu stupni stresu, a proto jsou všechny jeho systémy nuceny pracovat ve zvýšeném režimu. Někdy je hlavní příčinou selhání ledvin během těhotenství porucha některých orgánů. Tato onemocnění ohrožují zdraví ženy a jejího nenarozeného dítěte, takže porod za takových okolností je nemožný. Výjimkou jsou případy, kdy byla nemoc rychle odstraněna v raných stadiích diagnózy.

Prevence selhání ledvin

Včasná léčba onemocnění, jako je chronická pyelonefritida a glomerulonefritida, pomůže předejít dalším komplikacím a pravidelné dodržování doporučení lékaře zajistí zachování funkčnosti urogenitálního systému. Prevence selhání ledvin se používá pro jakoukoli kategorii pacientů, bez ohledu na to, v jaké fázi onemocnění se nacházejí. Jednoduchá pravidla, včetně dodržování diety, úpravy rovnováhy voda-sůl a užívání léků, pomohou předejít rozvoji onemocnění.

Video: příznaky a léčba selhání ledvin

Pozornost! Informace uvedené v článku mají pouze informativní charakter. Materiály v článku nenabádají k samoléčbě. Pouze kvalifikovaný lékař může stanovit diagnózu a dát doporučení k léčbě na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.

Našli jste chybu v textu? Vyberte jej, stiskněte Ctrl + Enter a my vše opravíme!

04.08.2017

Zhoršená funkce ledvin, která se vyskytuje při různých onemocněních, se v medicíně nazýváselhání ledvin.

Ne nemoc jako taková, ale stav, který se vyskytuje v chronické nebo akutní formě. Každoročně je akutní selhání diagnostikováno u 200 Evropanů z milionu, z nichž polovina podstoupila operaci nebo poranění ledvin. Zvýšil se také počet lidí postižených zneužíváním léků.

Ledviny jsou životně důležitý orgán zodpovědný za odstraňování toxinů z těla, regulaci krevního tlaku, produkci hormonů a krvetvorbu. Pokud je funkce orgánů nedostatečná, zdraví se prudce zhorší, a to až ke smrti. Abyste takovému vývoji zabránili, musíte podstoupit včasné vyšetření.

Proč dochází k akutnímu selhání ledvin?

Aby byla diagnóza co nejjasnější, klasifikace patologie byla spojena s příčinami, které ji způsobily. V důsledku toho můžeme mluvit o 3 typech akutního selhání ledvin: prerenální, renální a postrenální.

Prerenální insuficience je způsobena poruchou průtoku krve v ledvinách. Vzhledem k tomu, že v orgánu je nedostatek krve, neprodukuje se moč v potřebném množství a tkáň ledvin se mění.Prerenální selhání ledvinse vyskytuje u 55 % pacientů. S takovou patologií ledvinové příznaky může být způsobeno:

• dehydratace spojená s popáleninami, zvracením a průjmem, nadměrné užívání diuretik;
• cirhóza a další onemocnění jater, při kterých je narušen odtok žilní krve, objevují se otoky, je narušena činnost cév a srdce a zhoršuje se zásobování ledvin krví;
• prudký pokles tlaku během septického šoku, alergická reakce, předávkování léky.

Renální selhání je způsobeno patologiemi ledvinové tkáně. Výsledkem je, že ani při příjmu dostatečného objemu krve nemůže orgán produkovat moč. Tento typ nedostatku se vyskytuje u 40 % pacientů. S touto patologiípříznaky selhání ledvin u lidímůže nastat kvůli:

• otravy toxickými látkami, hadím a hmyzím jedem, těžkými kovy, léky;
• zničení hemoglobinu, červených krvinek během malárie nebo krevní transfuze;
• autoimunitní onemocnění;
• poškození metabolickými produkty v případě dny a jiných onemocnění;
• zánětlivá onemocnění orgánu - hemoragická horečka, glomerulonefritida atd.;
• trombocytopenická purpura, sklerodermie a další patologické stavy, které poškozují ledvinové cévy;
• poranění jediné fungující ledviny.

Postrenální insuficience je způsobena překážkou v močovém kanálu, kvůli které nedochází k uvolňování moči. Za předpokladu ucpání jednoho močovodu bude zdravá ledvina fungovat pro oba orgány.

Patologie se vyskytuje přibližně u 5 % pacientů. V tomto případě příznaky selhání ledvinse projeví v důsledku:

• nádory v močovém měchýři, prostatě a dalších orgánech v pánvi;
• ucpání močovodu krevní sraženinou, kamenem, hnisem nebo v důsledku vrozené vady;
• poranění močovodu během chirurgického zákroku;
• poruchy výdeje moči v důsledku užívání léků.
  

Proč dochází k chronickému selhání ledvin?

Když je člověk podezřelý z chronickéhopříznaky selhání ledvinmohou být vyprovokovány onemocněními ledvin způsobenými dědičností a vrozenými chorobami, stejně jako poškozením orgánů dnou, urolitiázou, diabetes mellitus, obezitou, sklerodermií, systémovým lupus erythematodes, cirhózou jater atd. Patologie ledvin je také vyvolána onemocněním urogenitálního systému, kdy se močové cesty časem překrývají. Taková onemocnění mohou být nádory, kameny močového měchýře atd.

Příčinou rozvoje chronického deficitu může být otrava toxickými látkami, reakce na léky, pyelonefritida a glomerulonefritida.

Jak se zjistí akutní nedostatek?

Správně interpretovatpříznaky a léčbapředepisovat na základě výsledků testů je v kompetenci specialisty. Samoléčba onemocnění ledvin je nepřijatelná, protože může být smrtelná. Existuje klasifikace Existují 4 příznaky v závislosti na fázi onemocnění:

• počáteční. Neexistují žádné zvláštní projevy, pouze známky základního onemocnění. Proces poškození ledvinové tkáně však již začal;
• oligurský. Je charakterizována poklesem denního objemu moči na 400 ml, v důsledku čehož dochází k zadržování toxinů v těle a je zjištěna porucha rovnováhy voda-sůl. U žen apříznaky u mužůse projeví nevolností, zvracením, nechutenstvím, letargií a slabostí, dušností. Charakteristickými znaky jsou také bolesti břicha, arytmie, tachykardie, infekce na pozadí oslabeného těla. Tato fáze může trvat 5-11 dní;
• polyurické. Je charakterizována normalizací stavu pacienta, vyrovnává se objem vyloučené moči. Pravděpodobně se však rozvine infekce a dehydratace.
• fáze zotavení. Ledviny, stejně jako dříve, jsou připraveny plnit své funkce. Tato fáze trvá od šesti měsíců do roku.

Jak se zjišťuje patologie ledvin?

Na začátku vývoje patologie pacient nebude rozumět co to je, co to jechronické selhání se projeví později, kdy asi 80-90 % orgánových tkání přestane fungovat. Před tím je ale vhodné podstoupit diagnostiku a začítléčba selhání ledvin.

První příznaky u mužůa ženy se projevují ve formě slabosti, letargie, nadměrné únavy z běžných činností. Dále je odhalen problém močení, nebo přesněji - denní objem moči je mnohem větší, než je předepsáno, a proto je možná dehydratace. Když se objem moči začne prudce snižovat, je to špatné znamení. Někteří lidé se začínají divitjak dlouho musíš žítv poslední fázi selhání ledvin. Neexistuje jediná odpověď - vše závisí na stavu pacienta.

jiný příznaky selhání ledvin u žen, muži jsou sníženi na nevolnost a zvracení, svalové záškuby, svědění kůže, hořkost v ústech, krevní výrony na kůži, bolesti břicha a náchylnost těla k různým infekčním onemocněním (pneumonie, akutní respirační infekce atd.).

Pozdní stadium chronického selhání ledvin je doprovázeno prudkým zhoršením stavu, záchvaty astmatu a dušností. Člověk může často ztratit vědomí nebo upadnout do kómatu. Obecně se příznaky chronické formy podobají příznakům akutní formy, liší se však pomalým nástupem.

Jak zjistit selhání ledvin (diagnóza)

Poté, co lékař identifikujepříznaky selhání ledvin u mužů, k potvrzení diagnózy bude předepsána řada krevních a močových testů a také hardwarové testy. Každá z analýz je důležitá svým vlastním způsobem, protože nese potřebné informace, a to:

• test moči (obecný). Akutní a chronické formy nedostatku budou indikovány červenými krvinkami, leukocyty, bílkovinami a změněnou hustotou moči;
• bakteriologický rozbor moči. Pomůže identifikovat infekci, která způsobila selhání funkce ledvin, a také citlivost patogenních mikroorganismů na antibiotika;
• krevní test (obecný). Pokud člověkselhání ledvin, kteréUkáže krevní test? Přebytek leukocytů a ESR, pokles hemoglobinu, krevních destiček a červených krvinek, obecné známky infekčního a zánětlivého procesu;
• krevní test (biochemický). Detekuje patologické změny - zvýšení nebo snížení hladiny vápníku a draslíku, fosforu. Také na pozadí selhání ledvin v obou formách dochází ke zvýšení hladiny hořčíku a kreatinu v krvi, ale hladina pH se snižuje, což naznačuje okyselení krve;
• Ultrazvuk, CT, MRI. Odhalují se strukturální změny ledvin, pánve, močovodů a močového měchýře. V případě chronické insuficience se provádí hardwarový výzkum k identifikaci příčiny zúžení močovodů;
• Rentgen. Identifikuje patologie dýchacího systému, které mohou vést k selhání ledvin;
• chromocystoskopie. Pacientovi je aplikována kontrastní látka, následně je vyšetřen měchýř nástrojem zavedeným přes močovou trubici. Tato technika je vhodná pro nouzovou diagnostiku;
• biopsie. Fragment ledviny je vyšetřen pod mikroskopem v laboratoři, pokud nelze stanovit diagnózu;
• EKG. Provádí se u všech pacientů s ledvinovými patologiemi k identifikaci poruch ve fungování srdce;
• Zimnitského test. Li klasifikace patologie klasifikovala jako chronické selhání, pak Zimnitsky test ukáže následující změny - zvýšení kreatininu, močoviny, fosforu a draslíku, cholesterolu na pozadí poklesu hladiny bílkovin.
  

Léčba selhání ledvin

Pokud se u člověka rozvine akutníléčba selhání ledvinby měla být provedena okamžitě na nefrologickém oddělení. V případě vážného zhoršení zdravotního stavu jsou pacienti přijati na intenzivní péči. Léčba bude předepsána podle příčin selhání ledvin.

V případě chronické formy onemocnění je terapie předepsána s přihlédnutím ke stadiu patologie. Například v počáteční fázi je nutné léčit základní onemocnění a chránit ledviny. Pokud se objem moči vylučované tělem se zhoršováním stavu snižuje, je třeba léčit patologické změny. Pokud mluvíme o fázi zotavení, musíte pomoci odstranit následky selhání ledvin.

Aby se zbavili příčin prerenální insuficience, podávají se krevní transfuze, podávají se léky na arytmii a srdeční patologie. Při selhání ledvin se předepisují hormony nadledvin, cytostatika, antihypertenziva, antibiotika nebo antivirotika – konkrétní volba terapie závisí na faktoru, který selhání párového orgánu způsobil.

Při postrenální insuficienci je nutné eliminovat kameny nebo nádory, které narušují odtok moči. K tomu se provede operace. K odstranění příčin, které vyvolávají chronický nedostatek, budou zapotřebí opatření k odstranění základního onemocnění.

Korekce výživy při akutním selhání ledvin

Prvním krokem je snížení množství bílkovin, protože jejich trávení představuje další zátěž pro ledviny. Denní příjem bílkovin je do 0,8 g na 1 kg tělesné hmotnosti. Chcete-li poskytnout tělu kalorie, musíte zvýšit množství sacharidů ve stravě zavedením brambor, rýže, zeleniny a dezertů. Konzumace soli je omezena pouze tehdy, když je zadržena v těle.

Lékaři doporučují sledovat denní objem tekutin, měli byste vypít o 500 ml vody více, než je objem moči, který se za den ztratí. Menu by se mělo zbavit fazolí, ořechů a hub, protože obsahují hodně bílkovin. Pokud výsledky testů ukazují zvýšený draslík, jsou ze stravy vyloučeny rozinky, sušené meruňky a přírodní káva, hořká čokoláda a banány.

Prognóza pro lidi s patologií ledvin

Podle statistik zemře přibližně 25–50 % pacientů s komplikovaným akutním selháním ledvin. Příčiny úmrtí pacientů:

• uremické kóma, při kterém je postižen nervový systém;
• sepse je stav, kdy je celé tělo postiženo infekcí;
• těžké oběhové poruchy.

Pokud nenastanou žádné komplikace, pak se 90 % pacientů uzdraví.

Prognóza chronického selhání se liší v závislosti na věku osoby, základním onemocnění a celkovém zdravotním stavu. Hemodialýza a transplantace ledvin od dárce mohou výrazně snížit procento úmrtí. Následující komplikace mohou zhoršit prognózu:

• ateroskleróza;
• hypertenze;
• konzumace potravin s vysokým obsahem bílkovin a fosforu;
• zvýšená funkce příštítných tělísek;
• poškození ledvin;
• dehydratace;
• infekce genitourinárního traktu.

Prevence

Hlavním faktorem, který může pacientovi se selháním ledvin zachránit život, je včasná diagnostika problému a adekvátní léčba. Pokud nebudou přijata žádná opatření, funkce ledvin bude narušena a průběh patologie bude závažný.

Ohroženi jsou lidé, kteří se často sami léčí. Je třeba si uvědomit, že mnoho léků je pro ledviny toxické a nemělo by se užívat bez lékařského předpisu.

Selhání ledvin se také vyskytuje u lidí s vysokým krevním tlakem, cukrovkou a glomerulonefritidou. Tito lidé musí být pravidelně vyšetřováni, aby nezmeškali první příznaky onemocnění.

Renální selhání je závažnou komplikací poškození močových orgánů, vaskulární patologie, při které se tvorba a filtrace moči snižuje nebo úplně zastaví. Je důležité, aby proces nebyl omezen na změny v samotných ledvinách, ale narušil rovnováhu metabolismu vody a soli člověka, změnil acidobazické vlastnosti krve a koncentraci biochemických sloučenin v ní rozpuštěných.

Následky lze nalézt ve všech orgánech a systémech těla v podobě sekundárního poškození. S progresí selhání ledvin nabývá akutní nebo chronické formy. Mají rozdíly. Patogeneze je proto nejlépe zvažovat samostatně.

Co je akutní selhání ledvin a jak časté je?

Pojem „akutní“ označuje rychlý, dokonce rychlý rozvoj renální dysfunkce. V lékařské praxi je zařazen do seznamu mimořádných stavů, které vyžadují intenzivní léčbu a ohrožují život pacienta. Incidence akutního selhání ledvin je 15 případů na 100 000 obyvatel.

Renální dysfunkce se vyskytuje v důsledku:

• prudké snížení celkového průtoku krve - prerenální poškození;
• výrazná masivní destrukce nefronové membrány - ledvinová;
• náhlá překážka odtoku moči (obstrukce) – postrenální poruchy.

V důsledku toho pacient pociťuje výrazné snížení výdeje moči (oligoanurie), následně úplnou anurii. 75 % lidí s takovými změnami vyžaduje urgentní hemodialýzu (metoda čištění krve pomocí umělé ledviny).

Podle schématu existuje možnost přechodu extrarenálního selhání do selhání ledvin

Určení typu anurie je důležité pro včasné poskytnutí neodkladné péče. Pokud dojde k obstrukci močových cest (postrenální úroveň poškození), pacient potřebuje naléhavou chirurgickou intervenci. Charakteristickým rysem tkáně ledvin je možnost úplného zotavení, proto se při včasné a úplné léčbě většina pacientů zotaví.

Jaké jsou příčiny akutního selhání ledvin?

Příčiny akutního selhání ledvin jsou nejčastěji způsobeny:

• intoxikace jedy v důsledku náhodné otravy nebo za účelem sebevraždy, patří sem tekutiny z domácích chemikálií, potravinářského průmyslu, sloučeniny olova, léky, uštknutí jedovatými hady a hmyzem;
• náhlé snížení krevního oběhu v renálních cévách při šoku, kolapsu, akutním srdečním selhání, trombóze a embolii renální tepny;
• akutní formy zánětu ledvin (glomerulonefritida a pyelonefritida);
• infekční onemocnění vyskytující se se závažným renálním syndromem (hemoragická horečka, leptospiróza);
• náhlé ucpání močových cest kamenem, nádor - obstrukce močových cest;
• poranění ledvin, včetně odstranění jediné ledviny.

Klinický průběh a stadia patologie

Symptomy selhání ledvin určují terapeutická opatření. Hlavní projevy:

• nevolnost se zvracením;
• průjem;
• úplný nedostatek chuti k jídlu;
• otoky paží a nohou;
• vzrušení nebo letargie.

Musí se objevit:

• snížené množství nebo absence výdeje moči;
• zvětšení jater.

Podle klinického průběhu se renální selhání rozvíjí v několika fázích.

I (počáteční) - charakterizovaná bezprostřední příčinou, která způsobila patologii, může trvat několik hodin nebo dní, bere se v úvahu doba nástupu škodlivého faktoru (například požití jedu) a výskyt prvních příznaků, příznaky je možná intoxikace (bledost kůže, nevolnost, neurčitá bolest v břišní oblasti).

II (oligoanuric) - stav pacienta je hodnocen jako těžký, projevuje se charakteristický pokles vyloučeného objemu moči, zvýšení intoxikace je způsobeno hromaděním konečných produktů rozpadu bílkovin (močovina, kreatinin) v krvi; v důsledku účinku na mozkové buňky se objevuje ospalost a letargie.

Další příznaky:

• průjem;
• hypertenze;
• zvýšený počet srdečních tepů (tachykardie).

Příznaky závažnosti poškození funkce ledvin jsou:

• azotémie (zvýšené množství dusíkatých látek nahromaděných v krvi);
• anémie (chudokrevnost);
• přidání poškození jater ve formě jaterně-ledvinového selhání.

Přečtěte si více o příznacích selhání ledvin.

III (restorativní) - charakterizovaný návratem k původním jevům. Nejprve se objevuje fáze časné diurézy, která odpovídá klinickému stadiu II. stadia, poté se vrací polyurie (močí hodně) s obnovením schopnosti ledvin vylučovat dostatečně koncentrovanou moč.

Na pozadí normalizace biochemických krevních parametrů dochází ke zlepšení fungování nervového systému a srdce, ke snížení vysokého krevního tlaku, k zastavení průjmu a zvracení. Rekonvalescence trvá asi 14 dní.

IV (stav rekonvalescence) – všechny funkce ledvin se vrátí do normálu, bude to trvat několik měsíců, u některých lidí až rok;

Chronická forma

Chronické selhání ledvin se od akutního selhání ledvin liší postupným snižováním funkce ledvin, odumíráním struktur a nahrazováním tkáně jizvami se smršťováním orgánu. Jeho prevalence dosahuje od 20 do 50 případů na 100 000 obyvatel. Nejčastěji spojené s dlouhým průběhem zánětlivých onemocnění ledvin. Statistiky uvádějí meziroční nárůst počtu nemocných o 10–12 %.

Ke zmenšení ledvin dochází postupně u chronické patologie

Co vede k rozvoji chronického selhání ledvin?

Mechanismus vzniku patologie je spojen s porušením struktury hlavních strukturních jednotek ledvin - nefronů. Jejich počet výrazně klesá, dochází k atrofii a nahrazení jizvou. Některé glomeruly jsou naopak možné hypertrofie a podobné změny v tubulech.

Moderní výzkumy ukazují, že rozvoj renálního selhání v takových podmínkách je způsoben přetížením „zdravých“ nefronů a snížením „nemocných“. V důsledku nedostatečné funkce orgánů, zajišťované zbytkovým počtem glomerulů, je narušen metabolismus vody a elektrolytů.

V obou ledvinách je až milion nefronů. S přihlédnutím k dobrým zásobám je dokázáno, že v životní podporu těla lze doufat i při ztrátě 90 % jejich množství.

Smrt glomerulárního aparátu se zhoršuje:

• poškození cév;
• komprese aferentních arteriol edematózní tkání;
• narušený oběh lymfy.

Proč vzniká chronický nedostatek?

Mezi nejčastější příčiny chronického selhání ledvin patří:

• dlouhodobá zánětlivá onemocnění ledvin, která ničí glomeruly a tubuly (glomerulonefritida, pyelonefritida);
• vrozené anomálie (polycystické onemocnění, zúžení renálních tepen, nevyvinutí) přispívající k funkční méněcennosti renálních struktur;
• onemocnění s narušeným celkovým metabolismem (amyloidóza, diabetes mellitus, dna);
• systémová vaskulární onemocnění (revmatismus, lupus erythematodes, skupina hemoragických vaskulitid, sklerodermie) se současnými změnami průtoku krve ledvinami;
• hypertenze a symptomatická hypertenze, která zhoršuje přívod krve do ledvin;
• onemocnění doprovázená poruchou odtoku moči (hydronefróza, nádory spodního traktu a pánve, urolitiáza).

Mezi obézními je rozšířený názor, že je možné zhubnout pomocí hypoglykemického léku Metformin (synonyma Glucophage, Siofor, Formetin). Lék je velmi pečlivě předepsán endokrinologem. Negativní vlastnosti zahrnují zhoršenou funkci ledvin a jater. Samostatné podávání se nedoporučuje.

Vědci ze Švédska došli k zajímavému závěru. Zkoumali genové složení psů šarpejů, protože jsou nejvíce náchylní k autoimunitnímu mechanismu poškození ledvin při dědičné horečce. Ukázalo se, že kožní záhyby šarpeje jsou spojeny s nadměrnou produkcí kyseliny hyaluronové. Signalizuje imunitnímu systému, aby vytvořil protilátky proti vlastním tkáním. Za hyperreakci je zodpovědný určitý gen, který je přítomen i u lidí. Studium našich mazlíčků nám umožní dozvědět se více o roli autoimunitních onemocnění v patogenezi chronického selhání ledvin.

Právě v záhybech pokožky se „skrývá“ přebytek kyseliny hyaluronové

Typy chronického selhání ledvin a jejich klasifikace

Různé klasifikace chronického selhání ledvin jsou založeny na:

• etiologické faktory;
• patogeneze;
• stupeň funkční poruchy;
• klinické příznaky.

V Ruské federaci používají urologové klasifikaci Lopatkin-Kuchinsky. Dělí patologické projevy do 4 stádií.

Latentní stadium selhání ledvin – probíhá bez jakýchkoli klinických projevů. Existuje normální výdej moči s dostatečnou specifickou hmotností. V biochemických krevních testech zůstává koncentrace dusíkatých látek nezměněna.

Nejčasnější projevy zjišťujeme sledováním poměru funkce ledvin ve dne a v noci. Narušený cirkadiánní rytmus vylučování moči spočívá v počátečním vyrovnání denních a nočních objemů a poté v trvalém nadbytku nočního objemu. Při vyšetření pacienta jsou detekovány snížené indikátory:

• glomerulární filtrace (60–50 ml/min. s normální hladinou 80–120);
• procento reabsorpce vody;
• činnost tubulů.

Kompenzované stadium – počet plně funkčních nefronů klesá, ale koncentrace močoviny a kreatininu v krvi zůstává normální. To znamená, že je podporována přetížením zbývajících glomerulů, rozvojem polyurie.

Ochranné mechanismy zajišťují odstranění škodlivých toxinů z těla díky:

• snížená koncentrační funkce tubulů;
• snížení rychlosti glomerulární filtrace (30–50 ml/min);
• zvýšení produkce moči na 2,5 litru denně.

V tomto případě převažuje noční diuréza.

Před hemodialýzou musí pacient podstoupit kontrolní testy

Pokud má pacient zachované kompenzační schopnosti, je nutné přijmout neodkladná opatření k léčbě a chirurgickou obnovu vývodného traktu moči. Stále existuje naděje na opačný vývoj. Úplné vyléčení pacienta je nemožné, ale stále existuje šance na převedení onemocnění do příznivějšího latentního stadia. Při absenci adekvátní léčby jsou kompenzační mechanismy rychle vyčerpány a dochází k dekompenzovanému intermitentnímu stádiu.

Přerušovaná fáze se liší od předchozích:

• trvale zvýšené hladiny kreatininu a moči;
• nejvýraznější klinické projevy;
• exacerbace v průběhu základního onemocnění.

Kompenzační polyurie, která přispěla k eliminaci plýtvání, je nahrazena oligurií. Denní objem moči může být normální, ale specifická hmotnost klesá a během dne se nemění. Glomerulární filtrace probíhá rychlostí 29 až 15 ml/min.

Stádium umožňuje periodické remise. Přestože se hladiny kreatininu a močoviny v této době nenormalizují, zůstávají 3-4krát vyšší než normálně. Chirurgické zákroky jsou hodnoceny jako velmi rizikové. Pacient a příbuzní jsou informováni. Pro zajištění odtoku moči je možné instalovat nefrostomii.

Terminální stadium – je důsledkem včasné konzultace s lékařem, maligního průběhu základního onemocnění. V těle dochází k nevratným změnám. Intoxikace je způsobena vysokou hladinou dusíkatých odpadů v krvi, poklesem glomerulární filtrace na 10–14 ml/min.

Průběh terminální fáze

Klinický průběh v terminálním stadiu má čtyři formy. Jinak jsou považovány za období patologických změn.

I - selhání ledvin je charakterizováno sníženou glomerulární filtrací na 10–14 ml/min, vysokou hladinou močoviny při zachování výdeje moči v objemu jeden litr a více.

II - etapa se dělí na formy „a“ ​​a „b“:

• Při IIa se snižuje diuréza, snižuje se obsah rozpuštěných látek v moči, vzniká acidóza (odchylka celkového metabolismu kyselým směrem), dále se zvyšuje množství dusíkatých odpadů v krevním testu. Důležité je, že změny ve vnitřních orgánech jsou stále vratné. Jinými slovy, přiblížení ukazatelů k normálu přispívá k úplnému obnovení poškození srdce, plic a jater.
• Ve stadiu IIb - ve srovnání s IIa jsou poruchy vnitřních orgánů výraznější.

III - porušení dosáhne kritické úrovně. Na pozadí těžké uremické intoxikace mozek reaguje kómatem, rozvíjí se selhání ledvin a jater s degenerací jaterních buněk (hepatocytů), dekompenzací srdeční aktivity a arytmií v důsledku těžké hyperkalémie.

Smrt jaterních buněk nastává po nefronech a na jejich místě zůstávají oblasti jizvy

Moderní metody léčby, včetně peritoneální dialýzy a hemodialýzy ke zmírnění intoxikace, jsou málo účinné nebo neúčinné.

Jak zjistit selhání ledvin?

V diagnostice akutního selhání ledvin přikládají urologové primární význam absenci detekované moči v močovém měchýři. Toto znamení nemusí nutně potvrdit anurii. Je nutné ji odlišit od akutní retence moči v důsledku kamenu, spasmu, u mužů s adenomem prostaty.

Pacientův močový měchýř je vyšetřen pomocí cystoskopu. Při zjištění přeplnění je vyloučeno akutní selhání ledvin. Znalost předchozí souvislosti s otravou a předchozími chorobami pomáhá zjistit příčinu a určit formu.

Test moči ukazuje:

• hemolytický šok v případě detekce shluků hemoglobinu;
• syndrom rozdrcení tkáně v přítomnosti krystalů myoglobinu;
• otravy sulfonamidy při zjištění solí sulfonamidových látek.

Ke stanovení úrovně poškození ledvin je nutné provést ultrazvukové, rentgenové a instrumentální studie. Pokud je katétr úspěšně zaveden do ledvinné pánvičky a je zjištěna nedostatečná tvorba moči, je třeba myslet na renální nebo prerenální formy selhání.

Ultrazvuk a počítačová tomografie umožňují určit:

• velikost ledvin;
• narušená struktura pánve a kalichů;
• vývoj nádoru stlačujícího tkáň ledvin a močovodů.

Ve specializovaných ambulancích se provádí radioizotopové skenování, které umožňuje posoudit stupeň destrukce parenchymu ledvin.

Důležitou roli hrají biochemické krevní testy. Povinným komplexním vyšetřením před předepsáním hemodialýzy, plazmaferézy, hemosorpce v každém jednotlivém případě je studium úrovně:

• komponenty obsahující dusík;
• složení elektrolytů;
• acidobazická reakce;
• jaterní enzymy.

Chronické selhání ledvin musí být vyloučeno z diagnostiky dlouhodobě nemocných pacientů s pyelonefritidou, glomerulonefritidou, diabetes mellitus a dalšími doprovodnými patologiemi.

Těhotenství je závažným provokujícím faktorem pro aktivaci zánětu v ledvinách

Při výslechu žen je vždy věnována pozornost komplikovaným těhotenstvím a výskytu renální patologie během porodu. Nejprve je nutné plně vyšetřit, aby se vyloučila latentní fáze chronického selhání, pokud má pacient:

• dlouhodobé dysurické příznaky;
• bolest dolní části zad;
• nejasné teplotní výkyvy;
• opakované záchvaty renální koliky;
• analýza moči odhalí bakteriurii a leukocyturii.

Při identifikaci jakékoli renální patologie je nutné studovat funkční schopnosti orgánů, ujistit se, že obě ledviny fungují stabilně a že mají rezervní zásobu. Vyšetření moči Zimnitského metodou umožňuje identifikovat počáteční známky funkční slabosti na základě denní močové arytmie.

Přidejte informace o práci výpočtů nefronů:

• rychlost glomerulární filtrace;
• clearance kreatininu;
• Výsledky testu Rehberg.

V případě chronické patologie je více času na provedení:

• radioizotopová diagnostika;
• vylučovací urografie;
• dopplerografie.

Jak se hodnotí prognóza zdraví a života pacienta?

Pokud je pacientovi s akutním renálním selháním poskytnuta lékařská péče včas, lze prognózu pro většinu pacientů považovat za příznivou. Uzdraví se a vrátí se do své práce a normálního života. Dietní omezení budou platit zhruba rok. Je však třeba vzít v úvahu nemožnost působit proti některým toxickým látkám, nedostupnost hemodialýzy a pozdní přijetí pacienta.

K některým otravám dochází na pozadí hluboké alkoholové intoxikace, takže zatímco blízcí i samotný pacient dostanou rozum a začnou přemýšlet o svém zdraví, již neexistuje žádná možnost obnovení renální filtrace

Úplné obnovy funkce ledvin po akutním selhání lze dosáhnout u 35–40 % případů u 10–15 % pacientů, u 1–3 % se onemocnění stává chronickým; Smrtelné následky při akutní otravě dosahují až 20 % pacientů umírají na celkovou sepsi, uremické kóma a poruchu srdeční činnosti.

Průběh chronického selhání ledvin u zánětlivých onemocnění je spojen s pokroky v léčbě glomerulo- a pyelonefritidy. Proto lékaři přikládají velký význam včasnému odhalení a léčbě exacerbací. Rozvoj transplantace ledvin zatím nekompenzuje potřeby pacientů.

Prevenci renálního selhání provádějí lidé, kteří splňují všechny požadavky ošetřujícího lékaře na dietu, kontrolní vyšetření, pravidelné preventivní kúry v období bez exacerbace a nevyhýbají se hospitalizaci při aktivním procesu. Patologii předchází včasná operace urolitiázy, nádorů močových orgánů a adenomu prostaty.

Jakékoli prostředky k léčbě onemocnění, které se šíří do ledvinových struktur, musí být léčeny s náležitou pozorností. Problémy diabetes mellitus a hypertenzní krize neobcházejí citlivou cévní síť ledvin. Doporučená opatření ohledně režimu a stravy je to nejmenší, co může člověk pro své zdraví a zachování ledvin udělat.

Selhání ledvin- patologický stav, který se vyskytuje u různých onemocnění a je charakterizován porušením všech funkcí ledvin.

Ledviny jsou orgánem močového systému. Jeho hlavní funkcí je tvorba moči.

Jde to takhle:

• Krev vstupující do ledvinových cév z aorty se dostává do glomerulu z kapilár, obklopených speciální kapslí (Shumlyansky-Bowmanova kapsle). Pod vysokým tlakem prosakuje kapalná část krve (plazma) s látkami v ní rozpuštěnými do kapsle. Tak vzniká primární moč.
• Primární moč se poté pohybuje systémem stočených kanálků. Zde se voda a látky potřebné pro tělo vstřebávají zpět do krve. Tvoří se sekundární moč. Oproti primárnímu ztrácí na objemu a stává se koncentrovanějším, zůstávají v něm pouze škodlivé produkty látkové výměny: kreatin, urea, kyselina močová.
• Z tubulárního systému se sekundární moč dostává do ledvinových kalichů, dále do pánvičky a do močovodu.

Funkce ledvin, které se realizují tvorbou moči:

• Vylučování škodlivých metabolických produktů z těla.
• Regulace osmotického tlaku krve.
• Produkce hormonů. Například renin, který se podílí na regulaci krevního tlaku.
• Regulace obsahu různých iontů v krvi.
• Účast na krvetvorbě. Ledviny vylučují biologicky aktivní látku erytropoetin, která aktivuje tvorbu erytrocytů (červených krvinek).

Při selhání ledvin jsou všechny tyto renální funkce narušeny.

Příčiny selhání ledvin

Příčiny akutního selhání ledvin

Klasifikace akutního selhání ledvin v závislosti na příčinách:

• Prerenální. Způsobeno poruchou průtoku krve ledvinami. Ledvina nedostává dostatek krve. V důsledku toho je narušen proces tvorby moči, v ledvinové tkáni dochází k patologickým změnám. Vyskytuje se přibližně u poloviny (55 %) pacientů.
• Renální. Souvisí s patologií ledvinové tkáně. Ledviny dostávají dostatek krve, ale nemohou produkovat moč. Vyskytuje se u 40 % pacientů.
• Postrenální. Moč se tvoří v ledvinách, ale nemůže odtékat kvůli obstrukci v močové trubici. Pokud dojde k obstrukci v jednom močovodu, funkci postižené ledviny převezme ta zdravá – nedojde k selhání ledvin. Tento stav se vyskytuje u 5 % pacientů.

Na obrázku: A - prerenální selhání ledvin; B - postrenální selhání ledvin; C – renální selhání.

Příčiny akutního selhání ledvin:

Prerenální	Stavy, kdy srdce přestává zvládat své funkce a pumpuje méně krve: arytmie, srdeční selhání, těžké krvácení, plicní embolie. Prudký pokles krevního tlaku: šok během generalizovaných infekcí (sepse), těžké alergické reakce, předávkování některými léky. Dehydratace: silné zvracení, průjem, popáleniny, užívání nadměrných dávek diuretik. Cirhóza a další onemocnění jater: tím je narušen odtok žilní krve, dochází k otokům, je narušena činnost kardiovaskulárního systému a prokrvení ledvin.
Renální	Otrava: toxické látky v každodenním životě a v průmyslu, hadí kousnutí, bodnutí hmyzem, těžké kovy, nadměrné dávky některých léků. Jakmile se toxická látka dostane do krevního řečiště, dostane se do ledvin a naruší jejich funkci. Masivní destrukce červených krvinek a hemoglobinu s transfuzí nekompatibilní krve, malárií. To způsobuje poškození ledvinové tkáně. Poškození ledvin protilátkami při autoimunitních onemocněních, například u myelomu. Poškození ledvin metabolickými produkty při některých onemocněních, například solemi kyseliny močové při dně. Zánětlivý proces v ledvinách: glomerulonefritida, hemoragická horečka s renálním syndromem atd. Poškození ledvin při onemocněních doprovázených poškozením ledvinových cév: sklerodermie, trombocytopenická purpura atd. Trauma jedné ledviny(pokud druhý z nějakého důvodu nefunguje).
Postrenální	Nádory prostata, močový měchýř a další pánevní orgány. Poškození nebo náhodné podvázání močovodu během operace. Ureterální obstrukce. Možné příčiny: krevní sraženina, hnis, kámen, vrozené vývojové vady. Dysfunkce moči způsobené užíváním určitých léků.

Příčiny chronického selhání ledvin

Příznaky selhání ledvin

Příznaky akutního selhání ledvin

Příznaky akutního selhání ledvin závisí na stadiu:

• počáteční fáze;
• stadium poklesu denního objemu moči na méně než 400 ml (oligurické stadium);
• stadium obnovení objemu moči (polyurické stadium);
• fáze úplného zotavení.

Etapa	Příznaky
Počáteční	V této fázi ještě nedochází k selhání ledvin jako takovému. Osoba je znepokojena příznaky základního onemocnění. Ale již dochází k poruchám v tkáni ledvin.
oligurský	Zvyšuje se renální dysfunkce a snižuje se množství moči. Díky tomu se v těle zadržují škodlivé produkty metabolismu a dochází k poruchám rovnováhy voda-sůl. Příznaky: snížení denního objemu moči pod 400 ml; slabost, letargie, letargie; snížená chuť k jídlu; nevolnost a zvracení; svalové záškuby (v důsledku porušení obsahu iontů v krvi); kardiopalmus; arytmie; někteří pacienti mají vředy a gastrointestinální krvácení; infekce močového, dýchacího systému, břišní dutiny na pozadí oslabení těla. Tato fáze akutního selhání ledvin je nejzávažnější a může trvat 5 až 11 dní.
Polyurické	Stav pacienta se normalizuje, množství moči se zvyšuje, většinou ještě více než normálně. V této fázi se může vyvinout dehydratace a infekce.
Plné zotavení	Konečné obnovení funkce ledvin. Obvykle trvá od 6 do 12 měsíců. Pokud během akutního selhání ledvin došlo k vypnutí velké části ledvinové tkáně, úplné zotavení je nemožné.

Příznaky chronického selhání ledvin

• V počáteční fázi nemá chronické selhání ledvin žádné projevy. Pacient se cítí relativně normálně. Typicky se první příznaky objeví, když 80%-90% ledvinové tkáně přestane plnit své funkce. Před touto dobou však lze provést diagnózu, pokud se provede vyšetření.


• Obvykle se jako první objevují celkové příznaky: letargie, slabost, zvýšená únava, častá malátnost.


• Vylučování moči je narušeno. Za den se ho vyrobí více, než by mělo být (2-4 litry). Z tohoto důvodu se může vyvinout dehydratace. V noci je časté močení. V pozdějších fázích chronického selhání ledvin se množství moči prudce snižuje – to je špatné znamení.


• Nevolnost a zvracení.


• Svalové záškuby.


• Svědění kůže.


• Sucho a hořký pocit v ústech.


• Bolení břicha.


• Průjem.


• Krvácení z nosu a žaludku v důsledku snížené srážlivosti krve.


• Krvácení na kůži.


• Zvýšená náchylnost k infekcím. Takoví pacienti často trpí respiračními infekcemi, zápalem plic.


• V pozdní fázi: stav se zhoršuje. Objevují se záchvaty dušnosti a průduškové astma. Pacient může ztratit vědomí nebo upadnout do kómatu.

Příznaky chronického selhání ledvin se podobají příznakům akutního selhání ledvin. Ale rostou pomaleji.

Diagnóza selhání ledvin

Diagnostická metoda	Akutní selhání ledvin	Chronické selhání ledvin
Obecná analýza moči	Obecný test moči na akutní a chronické selhání ledvin může odhalit: změna hustoty moči v závislosti na příčině renální dysfunkce; malé množství bílkovin; červené krvinky pro urolitiázu, infekci, nádor, poranění; leukocyty - na infekce, autoimunitní onemocnění.
Bakteriologické vyšetření moči	Pokud byla dysfunkce ledvin způsobena infekcí, bude patogen detekován během studie. Tato analýza také umožňuje identifikovat infekci, ke které došlo na pozadí selhání ledvin, a určit citlivost patogenu na antibakteriální léky.
Obecný rozbor krve	Při akutním a chronickém selhání ledvin jsou odhaleny změny v obecném krevním testu: zvýšení počtu leukocytů, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) - známka infekce, zánětlivý proces; snížený počet červených krvinek a hemoglobinu (anémie); snížený počet krevních destiček (obvykle malý).
Chemie krve	Pomáhá vyhodnotit patologické změny v těle způsobené poruchou funkce ledvin. V biochemickém krevním testu při akutním selhání ledvin lze detekovat změny: snížené nebo zvýšené hladiny vápníku; snížení nebo zvýšení hladiny fosforu; snížení nebo zvýšení obsahu draslíku; zvýšené hladiny hořčíku; zvýšení koncentrace kreatinu (aminokyselina, která se podílí na energetickém metabolismu); snížení pH (okyselení krve).	Při chronickém selhání ledvin biochemické krevní testy obvykle odhalí změny: zvýšené hladiny močoviny, zbytkového dusíku v krvi, kreatininu; zvýšené hladiny draslíku a fosforu; snížené hladiny vápníku; snížené hladiny bílkovin; zvýšená hladina cholesterolu je známkou vaskulární aterosklerózy, která vedla k narušení průtoku krve ledvinami.
počítačová tomografie (CT); zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).	Tyto metody umožňují vyšetřit ledviny, jejich vnitřní stavbu, ledvinové kalichy, pánvičku, močovody a močový měchýř. Při akutním selhání ledvin se k nalezení příčiny zúžení močových cest nejčastěji využívá CT, MRI a ultrazvuk.
Dopplerovský ultrazvuk	Ultrazvukové vyšetření, při kterém můžete zhodnotit průtok krve v cévách ledvin.
Rentgen hrudníku	Používá se k identifikaci poruch dýchacího systému a některých onemocnění, která mohou způsobit selhání ledvin.
Chromocystoskopie	Pacientovi je intravenózně vstříknuta látka, která se vylučuje ledvinami a zabarvuje moč. Poté se provede cystoskopie – vyšetření močového měchýře pomocí speciálního endoskopického nástroje zavedeného přes močovou trubici. Chromocystoskopie je jednoduchá, rychlá a bezpečná diagnostická metoda, která se často používá v mimořádných situacích.
Biopsie ledvin	Lékař získá kousek ledvinové tkáně a odešle jej do laboratoře k vyšetření pod mikroskopem. Nejčastěji se to provádí pomocí speciální tlusté jehly, kterou lékař zavede do ledviny přes kůži. Biopsie se uchýlí v pochybných případech, kdy není možné stanovit diagnózu.
Elektrokardiografie (EKG)	Tato studie je povinná pro všechny pacienty s akutním selháním ledvin. Pomáhá identifikovat srdeční problémy a arytmie.
Zimnitského test		Pacient shromažďuje veškerou moč během dne do 8 nádob (každá na 3 hodiny). Určete jeho hustotu a objem. Lékař dokáže zhodnotit stav funkce ledvin a poměr denních a nočních objemů moči.

Léčba selhání ledvin

Akutní selhání ledvin vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta v nefrologické nemocnici. Pokud je pacient ve vážném stavu, je umístěn na jednotku intenzivní péče. Terapie závisí na příčinách renální dysfunkce.

U chronického selhání ledvin závisí terapie na stadiu. V počáteční fázi se provádí léčba základního onemocnění - to pomůže zabránit závažné dysfunkci ledvin a později se s nimi snáze vypořádat. Když se množství moči sníží a objeví se známky selhání ledvin, je nutné bojovat s patologickými změnami v těle. A během období zotavení musíte odstranit následky.

Pokyny pro léčbu selhání ledvin:

Směr léčby	Události
Odstranění příčin prerenálního akutního selhání ledvin.	Při velké ztrátě krve - krevní transfuze a krevní náhražky. Při ztrátě velkého množství plazmy se kapátkem podává fyziologický roztok, roztok glukózy a další léky. Boj s arytmií - antiarytmika. Pokud dojde k narušení fungování kardiovaskulárního systému, používejte léky na srdce a léky zlepšující mikrocirkulaci.
Odstranění příčin renálního akutního renálního selhání	U glomerulonefritidy a autoimunitních onemocnění - podávání glukokortikosteroidů (léky hormonů nadledvin), cytostatik (léky tlumící imunitní systém). Na arteriální hypertenzi – léky snižující krevní tlak. V případě otravy použijte metody čištění krve: plazmaferézu, hemosorpci. U pyelonefritidy, sepse a dalších infekčních onemocnění - užívání antibiotik a antivirotik.
Odstranění příčin postrenálního akutního selhání ledvin	Je nutné odstranit překážku, která brání odtoku moči (nádor, kámen atd.). Nejčastěji to vyžaduje chirurgický zákrok.
Odstranění příčin chronického selhání ledvin	Záleží na základním onemocnění.
Opatření k boji proti poruchám, které se vyskytují v těle během akutního selhání ledvin
Odstranění nerovnováhy voda-sůl	V nemocnici musí lékař pečlivě sledovat, kolik tekutin tělo pacienta přijímá a ztrácí. K obnovení rovnováhy voda-sůl se intravenózně podávají kapátkem různé roztoky (chlorid sodný, glukonát vápenatý atd.) a jejich celkový objem by měl překročit ztrátu tekutin o 400-500 ml. Pokud dochází k zadržování tekutin v těle, předepisují se diuretika, obvykle furosemid (Lasix). Dávkování volí lékař individuálně. Dopamin se používá ke zlepšení průtoku krve ledvinami.
Boj s překyselením krve	Lékař předepisuje léčbu, když kyselost (pH) krve klesne pod kritickou hodnotu 7,2. Roztok hydrogenuhličitanu sodného se vstřikuje intravenózně, dokud jeho koncentrace v krvi nestoupne na určité hodnoty a pH se nezvýší na 7,35.
Boj s anémií	Při poklesu hladiny červených krvinek a hemoglobinu v krvi lékař předepíše krevní transfuze a epoetin (lék, který je analogem ledvinového hormonu erytropoetinu a aktivuje krvetvorbu).
Hemodialýza, peritoneální dialýza	Hemodialýza a peritoneální dialýza jsou metody čištění krve od různých toxinů a nežádoucích látek. Indikace pro akutní selhání ledvin: Dehydratace a okyselení krve, které nelze odstranit léky. Poškození srdce, nervů a mozku v důsledku těžké renální dysfunkce. Těžká otrava aminofylinem, lithiovými solemi, kyselinou acetylsalicylovou a dalšími látkami. Při hemodialýze je krev pacienta vedena speciálním zařízením - „umělou ledvinou“. Má membránu, která filtruje krev a čistí ji od škodlivých látek. Při peritoneální dialýze se do břišní dutiny vstřikuje roztok na čištění krve. V důsledku rozdílu osmotického tlaku absorbuje škodlivé látky. Poté se odstraní z břicha nebo se nahradí novým.
Transplantace ledvin	Transplantace ledvin se provádí v případě chronického selhání ledvin, kdy se v těle pacienta vyskytnou závažné poruchy a je zřejmé, že nebude možné pacientovi pomoci jiným způsobem. Ledvina se odebírá od živého dárce nebo mrtvoly. Po transplantaci je podávána terapie s léky, které potlačují imunitní systém, aby se zabránilo odmítnutí dárcovské tkáně.

Dieta pro akutní selhání ledvin

Prognóza selhání ledvin

Prognóza akutního selhání ledvin

V závislosti na závažnosti akutního selhání ledvin a přítomnosti komplikací zemře od 25 % do 50 % pacientů.

Nejčastější příčiny úmrtí:

• Poškození nervového systému - uremické kóma.
• Těžké poruchy krevního oběhu.
• Sepse je generalizovaná infekce, „otrava krve“, při které jsou postiženy všechny orgány a systémy.

Pokud akutní selhání ledvin probíhá bez komplikací, pak k úplné obnově funkce ledvin dochází přibližně u 90 % pacientů.

Prognóza chronického selhání ledvin

Závisí na onemocnění, proti kterému byla funkce ledvin narušena, na věku a stavu těla pacienta. Od té doby, co se začala používat hemodialýza a transplantace ledvin, se úmrtí pacientů snížilo.

Faktory, které zhoršují průběh chronického selhání ledvin:

• arteriální hypertenze;
• nesprávná strava, když jídlo obsahuje hodně fosforu a bílkovin;
• vysoký obsah bílkovin v krvi;
• zvýšená funkce příštítných tělísek.

Faktory, které mohou vyvolat zhoršení stavu pacienta s chronickým selháním ledvin:

• poškození ledvin;
• Infekce močových cest;
• dehydratace.

Prevence chronického selhání ledvin

Pokud je včas zahájena správná léčba onemocnění, které může vést k chronickému selhání ledvin, pak funkce ledvin nemusí být ovlivněna nebo alespoň její poškození nebude tak závažné.

Některé léky jsou toxické pro tkáň ledvin a mohou vést k chronickému selhání ledvin. Bez lékařského předpisu byste neměli užívat žádné léky.

Nejčastěji se selhání ledvin rozvíjí u lidí trpících cukrovkou, glomerulonefritidou a arteriální hypertenzí. Takoví pacienti musí být neustále sledováni lékařem a podstupovat včasné vyšetření.

Renální selhání znamená syndrom, kdy jsou narušeny všechny funkce relevantní pro ledviny, což má za následek poruchu různých typů metabolismu v nich (dusík, elektrolyt, voda atd.). Renální selhání, jehož příznaky závisí na průběhu této poruchy, může být akutní nebo chronické, každá z patologií se vyvíjí vlivem různých okolností.

obecný popis

Hlavní funkce ledvin, mezi které patří zejména funkce odstraňování metabolických produktů z těla, jakož i udržování rovnováhy v acidobazickém stavu a složení vody a elektrolytů, přímo zahrnují průtok krve ledvinami a také glomerulární filtraci. v kombinaci s tubuly. V poslední verzi se procesy skládají ze schopnosti koncentrace, sekrece a reabsorpce.

Pozoruhodné je, že ne všechny změny, které mohou ovlivnit uvedené varianty procesů, jsou obligatorní příčinou následných výrazných poruch funkce ledvin, proto nelze jakékoli narušení procesů definovat jako selhání ledvin, což nás zajímá. Je tedy důležité určit, co to vlastně renální selhání je a na základě jakých konkrétních procesů je vhodné jej jako tento typ patologie rozlišit.

Selháním ledvin tedy rozumíme syndrom, který se vyvíjí na pozadí závažných poruch renálních procesů, u kterých mluvíme o poruše homeostázy. Homeostázou se obecně rozumí udržování na úrovni relativní stálosti vnitřního prostředí charakteristické pro tělo, které je v námi zvažované variantě vázáno na jeho specifickou oblast - tedy na ledviny. Současně nabývá na významu azotémie (při níž je v krvi přebytek bílkovinných metabolických produktů, včetně dusíku), poruchy celkové acidobazické rovnováhy těla a také poruchy rovnováhy voda-elektrolyt. tyto procesy.

Jak jsme již poznamenali, stav, který nás dnes zajímá, může vzniknout na pozadí vlivu různých příčin, zejména tyto příčiny jsou dány tím, o jaký typ selhání ledvin (akutní nebo chronické) mluvíme.

Renální selhání, jehož příznaky se u dětí projevují podobně jako u dospělých, bude dále diskutováno z hlediska průběhu zájmu (akutní, chronické) v kombinaci s příčinami, které jejich vývoj vyvolávají. Jediný bod, který bych chtěl na pozadí společných příznaků poznamenat, je, že u dětí s chronickou formou selhání ledvin, retardací růstu, a tato souvislost je známa již poměrně dlouho, jak uvádí řada autorů jako „renální infantilismus“.

Skutečné důvody, které vyvolávají takové zpoždění, nebyly plně objasněny, nicméně za nejpravděpodobnější faktor vedoucí k němu lze považovat ztrátu draslíku a vápníku na pozadí účinků vyvolaných acidózou. Je možné, že k tomu dochází také v důsledku renální křivice, která se rozvíjí v důsledku závažnosti osteoporózy a hypokalcémie v uvažovaném stavu v kombinaci s nedostatečnou konverzí na potřebnou formu vitaminu D, která se stává nemožnou smrt ledvinové tkáně.

• Akutní selhání ledvin :
  • Šok bud. Tohoto stavu je dosaženo v důsledku traumatického šoku, který se projevuje v kombinaci s masivním poškozením tkáně, ke kterému dochází v důsledku poklesu celkového objemu cirkulující krve. Tento stav je vyvolán: masivní ztrátou krve; potraty; popáleniny; syndrom, který se vyskytuje na pozadí drcení svalů s jejich drcením; krevní transfuze (v případě nekompatibility); oslabující zvracení nebo toxikóza během těhotenství; infarkt myokardu.
  • Toxické ledviny. V tomto případě mluvíme o otravě, ke které došlo v důsledku vystavení neurotropním jedům (houby, hmyz, hadí kousnutí, arsen, rtuť atd.). Pro tuto variantu je mimo jiné relevantní i intoxikace radioopákními látkami, léky (analgetika, antibiotika), alkoholem a omamnými látkami. Možnost akutního selhání ledvin u této varianty provokujícího faktoru nelze vyloučit vzhledem k relevanci odborných činností přímo souvisejících s ionizujícím zářením, stejně jako solí těžkých kovů (organické jedy, soli rtuti).
  • Akutní infekční ledvina. Tento stav je doprovázen dopadem infekčních onemocnění na tělo. Takže například akutní infekční ledvina je aktuální stav v sepsi, která zase může mít jiný typ původu (relevantní je zde především anaerobní původ, ale i původ na pozadí septických potratů). Kromě toho se dotyčný stav vyvíjí na pozadí hemoragické horečky a leptospirózy; s dehydratací v důsledku bakteriálního šoku a infekčních onemocnění, jako je cholera nebo úplavice atd.
  • embolie a trombóza, relevantní pro renální tepny.
  • Akutní pyelonefritida nebo glomerulonefritida.
  • Ureterální obstrukce, způsobené kompresí, přítomností tvorby nádorů nebo kamenů v nich.

Je třeba poznamenat, že akutní selhání ledvin se vyskytuje asi v 60 % případů v důsledku úrazu nebo chirurgického zákroku, asi 40 % se vyskytuje při léčbě v lékařských zařízeních a až 2 % během těhotenství.

• Chronické selhání ledvin:
  • Chronická forma glomerulonefritidy.
  • Sekundární poškození ledvin způsobené následujícími faktory:
    • arteriální hypertenze;
    • diabetes;
    • virová hepatitida;
    • malárie;
    • systémová vaskulitida;
    • systémová onemocnění postihující pojivové tkáně;
    • dna.
  • Urolitiáza, ureterální obstrukce.
  • Polycystické onemocnění ledvin.
  • Chronická forma pyelonefritidy.
  • Současné anomálie spojené s činností močového systému.
  • Expozice v důsledku řady léků a toxických látek.

Vedení v pozicích příčin vyvolávajících rozvoj syndromu chronického selhání ledvin je přiřazeno chronické glomerulonefritidě a chronické formě pyelonefritidy.

Akutní selhání ledvin: příznaky

Akutní selhání ledvin, které budeme dále zkracovat na zkratku ARF, je syndrom, při kterém dochází k rychlému poklesu nebo úplnému zastavení funkcí ledvin a tyto funkce se mohou snížit/zastavit v jedné ledvině nebo v obou současně. V důsledku tohoto syndromu jsou metabolické procesy prudce narušeny a je zaznamenán nárůst produktů vytvořených během metabolismu dusíku. Relevantní poruchy nefronu, který je definován jako strukturální renální jednotka, v této situaci vznikají v důsledku snížení průtoku krve v ledvinách a současně v důsledku snížení objemu do nich dodaného kyslíku.

K rozvoji akutního selhání ledvin může dojít buď doslova během několika hodin, nebo během období 1 až 7 dnů. Trvání stavu, který pacienti s tímto syndromem zažívají, může být 24 hodin i více. Včasné vyhledání lékařské pomoci s následnou adekvátní léčbou může zajistit úplnou obnovu všech funkcí, na kterých se ledviny přímo podílejí.

Přejdeme-li totiž k příznakům akutního selhání ledvin, zpočátku je třeba poznamenat, že v celkovém obraze je v popředí právě ta symptomatologie, která sloužila jako jakýsi základ pro vznik tohoto syndromu, tedy z tzv. nemoc, která to přímo vyvolala.

Můžeme tedy rozlišit 4 hlavní období, která charakterizují průběh akutního selhání ledvin: šokové období, období oligoanurie, období zotavení z diurézy v kombinaci s iniciální fází diurézy (plus fáze polyurie), stejně jako období zotavení.

Příznaky první úsek (většinou jeho trvání je 1-2 dny) je charakterizována již výše uvedenými příznaky onemocnění, které syndrom OPS vyvolalo - nejzřetelněji se projevuje právě v tomto okamžiku svého průběhu. Spolu s tím je také zaznamenána tachykardie a pokles krevního tlaku (který je ve většině případů přechodný, to znamená, že se brzy stabilizuje na normální hodnoty). Objevuje se zimnice, je zaznamenána bledá a žlutá kůže a stoupá tělesná teplota.

Další, druhá perioda (oligoanurie, délka trvání je obvykle asi 1-2 týdny), je charakterizována snížením nebo absolutním zastavením procesu tvorby moči, což je doprovázeno paralelním zvýšením zbytkového dusíku v krvi, stejně jako fenolu v kombinaci s jiné typy metabolických produktů. Pozoruhodné je, že v mnoha případech se během tohoto období stav většiny pacientů výrazně zlepšuje, ačkoli, jak již bylo uvedeno, nedochází k žádné moči. Později se u pacientů objevují stížnosti na silnou slabost a bolest hlavy; Objevuje se také nevolnost s doprovodným zvracením. Progrese stavu je indikována zápachem amoniaku, který se objevuje při dýchání.

Také u akutního selhání ledvin se u pacientů objevují poruchy spojené s činností centrálního nervového systému a tyto poruchy jsou značně různorodé. Nejčastějšími projevy tohoto typu jsou apatie, i když není vyloučena opačná možnost, při které jsou pacienti ve vzrušeném stavu, mají potíže s orientací v prostředí, které je obklopuje, může být také společníkem; tento stát. V častých případech jsou také pozorovány křečovité záchvaty a hyperreflexie (tedy oživení nebo posílení reflexů, kdy jsou pacienti opět v příliš excitovatelném stavu v důsledku skutečného „šoku“ centrálního nervového systému).

V situacích, kdy na pozadí sepse dochází k akutnímu selhání ledvin, se u pacientů může vyvinout vyrážka herpetického typu soustředěná v oblasti kolem nosu a úst. Kožní změny obecně mohou být velmi rozmanité, projevující se jak ve formě kopřivkové vyrážky nebo fixovaného erytému, tak ve formě toxikodermie nebo jiných projevů.

Téměř každý pacient pociťuje nevolnost a zvracení, o něco méně často průjem. Zvláště často se určité zažívací jevy vyskytují v kombinaci s hemoragickou horečkou spolu s renálním syndromem. Léze gastrointestinálního traktu jsou způsobeny především rozvojem vylučovací gastritidy s enterokolitidou, jejíž povaha je definována jako erozivní. Mezitím jsou některé současné příznaky způsobeny poruchami vyplývajícími z rovnováhy elektrolytů.

Kromě vyjmenovaných procesů dochází k rozvoji otoků v plicích, vyplývajících ze zvýšené permeability, kterou v tomto období mají alveolární kapiláry. Je obtížné ji klinicky rozpoznat, proto se diagnostika provádí pomocí rentgenového snímku oblasti hrudníku.

V období oligoanurie se celkový objem vyloučené moči snižuje. Zpočátku je jeho objem asi 400 ml, což zase charakterizuje oligurii, pak s anurií je objem vyloučené moči asi 50 ml. Doba trvání oligurie nebo anurie může být až 10 dní, ale některé případy naznačují možnost prodloužení této doby na 30 dní nebo více. Přirozeně, že při vleklých projevech těchto procesů je k udržení lidského života nutná aktivní terapie.

Ve stejném období se neustálým projevem stává akutní selhání ledvin, při kterém, jak čtenář pravděpodobně ví, klesá hemoglobin. Pro chudokrevnost je zase typická bledost kůže, celková slabost, závratě a dušnost a případné mdloby.

Akutní selhání ledvin je také doprovázeno poškozením jater a k tomu dochází téměř ve všech případech. Pokud jde o klinické projevy této léze, sestávají ze zežloutnutí kůže a sliznic.

Období, během kterého dochází ke zvýšení diurézy (tj. objemu moči vytvořeného za určité časové období; zpravidla se tento ukazatel uvažuje do 24 hodin, tedy v rámci denní diurézy), se často vyskytuje několik dní po ukončení oligurie/anurie. Vyznačuje se pozvolným nástupem, kdy se moč zpočátku vylučuje v objemu asi 500 ml s postupným zvyšováním a teprve poté, opět postupně, se toto číslo zvyšuje na asi 2000 ml nebo více za den a od tohoto okamžiku můžeme hovořit o začátku třetího období OPN.

S třetí perióda zlepšení stavu pacienta není okamžitě pozorováno, v některých případech se stav může dokonce zhoršit. Fáze polyurie je v tomto případě doprovázena ztrátou hmotnosti pacienta, doba trvání fáze je v průměru asi 4-6 dní. U pacientů dochází ke zlepšení chuti k jídlu, navíc mizí dříve relevantní změny v oběhovém systému a fungování centrálního nervového systému.

Obvykle začátek období zotavení, to znamená další čtvrtá perioda onemocnění se zaznamenává den normalizace hladin močoviny nebo zbytkového dusíku (stanoveno na základě příslušných testů), trvání tohoto období se pohybuje od 3-6 měsíců do 22 měsíců. Během této doby se obnoví homeostáza, zlepší se funkce renální koncentrace a filtrace spolu se zlepšením tubulární sekrece.

Je třeba vzít v úvahu, že v průběhu příštího roku nebo dvou je možné, že příznaky naznačující funkční selhání určitých systémů a orgánů (játra, srdce atd.) budou přetrvávat.

Akutní selhání ledvin: prognóza

Akutní selhání ledvin, pokud nezpůsobí pacientovi smrt, končí pomalým, ale dalo by se říci sebevědomým zotavením, což pro něj nenaznačuje význam tendence k přechodu k rozvoji chronického onemocnění ledvin proti pozadí tohoto stavu.

Zhruba po 6 měsících dosáhne více než polovina pacientů stavu plného obnovení pracovní schopnosti, není však vyloučena možnost jejího omezení pro určitou část pacientů, na základě čehož je jim přiřazováno invalidita (skupina III). Obecně se schopnost pracovat v této situaci určuje na základě charakteristik průběhu onemocnění, které vyvolalo akutní selhání ledvin.

Chronické selhání ledvin: příznaky

CRF, jak budeme dále periodicky definovat uvažovanou variantu průběhu syndromu chronického selhání ledvin, je proces indikující nevratné poškození, kterému byla funkce ledvin vystavena po dobu 3 měsíců nebo déle. Tento stav se vyvíjí v důsledku postupné progrese odumírání nefronů (strukturních a funkčních jednotek ledvin). Chronické selhání ledvin je charakterizováno řadou poruch, a to zejména poruchami vylučovací funkce (přímo související s ledvinami) a výskytem urémie, ke které dochází v důsledku hromadění dusíkatých metabolických produktů v těle a mají toxické účinky.

Chronické selhání ledvin má v počáteční fázi nevýznamné, dalo by se říci, příznaky, proto jej lze určit pouze na základě příslušných laboratorních testů. Již zjevné příznaky chronického selhání ledvin se objevují v době úmrtí asi 90 % z celkového počtu nefronů. Zvláštností tohoto průběhu renálního selhání, jak jsme již uvedli, je nevratnost procesu s výjimkou následné regenerace renálního parenchymu (tedy vnější vrstvy z kůry příslušného orgánu a vnitřní vrstvy , prezentované ve formě medulla). Kromě strukturálního poškození ledvin na pozadí chronického selhání ledvin nelze vyloučit další typy imunologických změn. Vývoj nevratného procesu, jak jsme již uvedli, může být poměrně krátký (až šest měsíců).

Při chronickém selhání ledvin ztrácejí ledviny schopnost koncentrovat moč a ředit ji, což je dáno řadou skutečných lézí tohoto období. Kromě toho je výrazně snížena sekreční funkce charakteristická pro tubuly a při dosažení terminálního stadia námi uvažovaného syndromu je zcela snížena na nulu. Chronické selhání ledvin má dvě hlavní fáze, a to fázi konzervativní (ve které je tedy možná konzervativní léčba) a fázi terminální (v tomto případě je nastolena otázka volby substituční terapie, která spočívá buď v extrarenální očistě). nebo transplantaci ledviny).

Kromě poruch spojených s vylučovací funkcí ledvin se stává aktuální i narušení jejich homeostatické, krvepročišťovací a krvetvorné funkce. Je zaznamenána nucená polyurie (zvýšená tvorba moči), na jejímž základě lze usuzovat na malý počet dosud přežívajících nefronů vykonávajících své funkce, která se vyskytuje v kombinaci s izostenurií (při níž ledviny nejsou schopny produkovat moč s vyšším nebo nižším specifická gravitace). Izostenurie je v tomto případě přímým ukazatelem toho, že selhání ledvin je v konečné fázi svého vývoje. Spolu s dalšími procesy souvisejícími s tímto stavem postihuje chronické selhání ledvin, jak lze rozumět, i další orgány, ve kterých se v důsledku procesů charakteristických pro daný syndrom rozvíjejí změny podobné dystrofii se současným narušením enzymatických reakcí a snížení reakcí imunologické povahy.

Mezitím je třeba poznamenat, že ledviny ve většině případů neztrácejí schopnost zcela vylučovat vodu vstupující do těla (v kombinaci s vápníkem, železem, hořčíkem atd.), v důsledku čehož adekvátní aktivity jiných orgánů .

Nyní se tedy přesuneme přímo k příznakům, které chronické selhání ledvin doprovázejí.

Za prvé, pacienti pociťují výrazný stav slabosti, převládá ospalost a celková apatie. Objevuje se také polyurie, při které se za den uvolní asi 2 až 4 litry moči, a nykturie, charakterizovaná častým močením v noci. V důsledku tohoto průběhu onemocnění se pacienti potýkají s dehydratací a jak postupuje, se zapojením dalších systémů a orgánů těla do procesu. Následně se slabost ještě zvýrazní, doprovázená nevolností a zvracením.

Mezi další projevy symptomů patří otoky v obličeji pacienta a těžká svalová slabost, ke které v tomto stavu dochází v důsledku hypokalémie (tj. nedostatku draslíku v těle, který se ve skutečnosti ztrácí v důsledku procesů souvisejících s ledviny). Kůže pacientů je suchá, svědí, nadměrné vzrušení je doprovázeno zvýšeným pocením. Objevují se i svalové záškuby (v některých případech dosahující křečí) – to je již způsobeno ztrátou vápníku v krvi.

Postiženy jsou i kosti, což je doprovázeno bolestí, poruchami pohybu a chůze. Rozvoj tohoto typu symptomatologie je způsoben postupným nárůstem renálního selhání, rovnováhou hladin vápníku a sníženou funkcí glomerulární filtrace v ledvinách. Tyto změny jsou navíc často doprovázeny změnami na skeletu, a to i na úrovni onemocnění, jako je osteoporóza, a to v důsledku demineralizace (tedy snížení obsahu minerálních složek v kostní tkáni). Dříve zaznamenaná bolest při pohybech nastává na pozadí akumulace urátů v synoviální tekutině, což zase vede k ukládání solí, v důsledku čehož dochází k této bolesti v kombinaci se zánětlivou reakcí (toto je definována jako sekundární dna).

Mnoho pacientů pociťuje bolest na hrudi, která se může objevit i jako následek fibrózní uremické pleurisy. V tomto případě lze při poslechu plic zaznamenat sípání, i když častěji to naznačuje patologii plicního srdečního selhání. Na pozadí takových procesů v plicích nelze vyloučit možnost sekundární pneumonie.

Anorexie rozvíjející se s chronickým selháním ledvin může u pacientů vyvolat nechuť k jakémukoli jídlu, také v kombinaci s nevolností a zvracením, výskytem nepříjemné chuti v ústech a suchem. Po jídle můžete pociťovat plnost a tíhu v žaludeční jámě – spolu s žízní jsou tyto příznaky také charakteristické pro chronické selhání ledvin. Pacienti navíc pociťují dušnost, často vysoký krevní tlak a časté bolesti v oblasti srdce. Snižuje se srážlivost krve, což způsobuje nejen krvácení z nosu, ale i gastrointestinální krvácení s možným krvácením do kůže. Anémie se také vyvíjí na pozadí obecných procesů ovlivňujících složení krve a zejména vedoucích ke snížení hladiny červených krvinek, což je pro tento příznak relevantní.

Pozdní stadia chronického selhání ledvin jsou provázena záchvaty srdečního astmatu. V plicích se tvoří edém, vědomí je narušeno. V důsledku řady těchto procesů nelze vyloučit možnost kómatu. Důležitým bodem je také náchylnost pacientů k infekčním vlivům, protože snadno onemocní jak běžnými nachlazeními, tak vážnějšími nemocemi, jejichž dopad jen zhoršuje celkový stav a zejména selhání ledvin.

V preterminálním období onemocnění se u pacientů vyskytuje polyurie, v terminálním období je to převážně oligurie (někteří pacienti mají anurii). Funkce ledvin, jak můžete pochopit, se s progresí onemocnění snižují, a to se děje, dokud úplně nezmizí.

Chronické selhání ledvin: prognóza

Prognóza pro danou variantu průběhu patologického procesu je stanovena do značné míry na základě průběhu onemocnění, které dalo hlavní impuls k jeho rozvoji, a také na základě komplikací, které vznikly během procesu v komplexní forma. Mezitím je důležitá role pro prognózu přiřazena fázi (období) chronického selhání ledvin, která je pro pacienta relevantní, s rychlostí vývoje, která ji charakterizuje.

Samostatně vyzdvihněme, že průběh chronického selhání ledvin je nejen proces nevratný, ale i trvale progredující, a proto o výrazném prodloužení života pacienta lze hovořit pouze tehdy, je-li mu zajištěna chronická hemodialýza nebo transplantace ledviny. provedené (těmto možnostem léčby se budeme věnovat níže).

Samozřejmě nelze vyloučit případy, kdy se chronické selhání ledvin rozvíjí pomalu s odpovídajícím klinickým obrazem urémie, ale jedná se spíše o výjimky - v naprosté většině případů (zejména u vysoké arteriální hypertenze, tedy vysokého krevního tlaku) klinický obraz tohoto onemocnění je charakterizován dříve zaznamenanou rychlou progresí.

Diagnóza

Jako hlavní marker, který se bere v úvahu při diagnostice akutní renální selhání , emitují zvýšení hladiny dusíkatých sloučenin a draslíku v krvi, ke kterému dochází při současném výrazném snížení produkce moči (až do úplného zastavení tohoto procesu). Hodnocení koncentrační schopnosti ledvin a objemu vyloučené moči během dne vychází z výsledků Zimnitského testu.

Důležitou roli hraje také biochemický krevní test na elektrolyty, kreatinin a močovinu, protože právě na základě ukazatelů těchto složek lze vyvodit konkrétní závěry o závažnosti akutního selhání ledvin a také o účinnosti metod používané při léčbě jsou.

Hlavním úkolem diagnostiky akutního selhání ledvin je stanovení této formy samotné (tedy její specifikace), pro kterou se provádí ultrazvukové vyšetření oblasti močového měchýře a ledvin. Na základě výsledků tohoto výzkumného opatření je stanovena relevance/nepřítomnost ureterální obstrukce.

Pokud je to nutné, k posouzení stavu průtoku krve ledvinami se provádí ultrazvukový postup zaměřený na vhodnou studii renálních cév. Při podezření na akutní glomerulonefritidu, tubulární nekrózu nebo systémové onemocnění lze provést biopsii ledviny.

Ohledně diagnostiky chronické selhání ledvin, pak opět používá analýzu moči a krve a také Rehbergův test. Jako podklad pro potvrzení chronického selhání ledvin se používají údaje indikující sníženou úroveň filtrace a také zvýšení hladiny močoviny a kreatininu. V tomto případě provedení Zimnitského testu určuje isohyposthenurii. Ultrazvuk oblasti ledvin v této situaci odhalí ztenčení ledvinového parenchymu při současném zmenšení velikosti.

Léčba

• Léčba akutního selhání ledvin

Úvodní fáze

Za prvé, cíle terapie spočívají v odstranění příčin, které vedly k poruchám funkce ledvin, tedy k léčbě základního onemocnění, které vyvolalo akutní selhání ledvin. Pokud dojde k šoku, je naléhavě nutné zajistit doplnění krevních objemů a současně normalizovat krevní tlak. Otrava nefrotoxiny znamená nutnost výplachu žaludku a střev pacienta.

Moderní metody čištění těla od toxinů mají různé možnosti, a zejména metoda mimotělní hemokorekce. K tomuto účelu se také používá plazmaferéza a hemosorpce. V případě skutečné obstrukce dochází k obnovení normálního stavu průchodu moči, což je zajištěno odstraněním kamenů z močovodů a ledvin a chirurgickou eliminací nádorů a striktur v močovodech.

Oligurická fáze

Osmotická diuretika, furosemid, jsou předepsány jako metoda stimulace diurézy. Vazokonstrikce (tedy zúžení tepen a cév) na pozadí daného stavu se provádí podáváním dopaminu, při jehož stanovení vhodného objemu se berou v úvahu nejen ztráty močením, vyprazdňováním a zvracením. účtu, ale i ztráty z dýchání a pocení. Navíc je pacientovi poskytována bezproteinová dieta s omezeným příjmem draslíku z potravy. Rány jsou drénovány a oblasti s nekrózou jsou eliminovány. Při výběru antibiotik je třeba vzít v úvahu celkovou závažnost poškození ledvin.

Hemodialýza: indikace

Použití hemodialýzy je relevantní, pokud se hladina močoviny zvýší na 24 mol/l, stejně jako draslíku na 7 a více mol/l. Jako indikace k hemodialýze se používají příznaky urémie, stejně jako přehydratace a acidóza. Dnes, aby se předešlo komplikacím, které vznikají na pozadí skutečných poruch metabolických procesů, je hemodialýza stále častěji předepisována odborníky v raných stádiích, stejně jako za účelem prevence.

Tato metoda sama o sobě spočívá v extrarenálním čištění krve, které zajišťuje odstranění toxických látek z těla a zároveň normalizuje poruchy rovnováhy elektrolytů a vody. K tomu je plazma filtrována pomocí polopropustné membrány pro tento účel, která je vybavena aparátem „umělých ledvin“.

• Léčba chronického selhání ledvin

Při včasné léčbě chronického selhání ledvin, zaměřené na výsledek ve formě stabilní remise, existuje často možnost výrazného zpomalení vývoje procesů souvisejících s tímto stavem se zpožděním výskytu příznaků v jeho charakteristické výrazné formě. .

Terapie v časném stadiu je zaměřena spíše na ta opatření, která mohou zabránit/zpomalit progresi základního onemocnění. Základní onemocnění samozřejmě vyžaduje léčbu poruch v ledvinových procesech, ale je to rané stádium, které určuje větší roli terapie na něj zaměřené.

Jako aktivní opatření v léčbě chronického selhání ledvin se používá hemodialýza (chronická) a peritoneální dialýza (chronická).

Chronická hemodialýza je zaměřena právě na pacienty s touto formou renálního selhání, o jejích obecných specifikách jsme se zmínili poněkud výše. Hospitalizace není nutná, ale návštěvě dialyzačního oddělení v nemocnici nebo ambulanci se v tomto případě nelze vyhnout. V rámci standardu je definována tzv. doba dialýzy (asi 12-15 hodin/týden, to znamená na 2-3 návštěvy týdně). Po dokončení procedury můžete jít domů, tato procedura nemá prakticky žádný vliv na kvalitu života.

U peritoneální chronické dialýzy spočívá v zavedení dialyzačního roztoku do břišní dutiny pomocí chronického peritoneálního katétru. Tento postup nevyžaduje žádné speciální instalace, navíc jej pacient může provádět nezávisle za jakýchkoli podmínek. Celkový stav je sledován každý měsíc přímou návštěvou dialyzačního střediska. Použití dialýzy je relevantní jako léčba pro období, během kterého se očekává transplantace ledviny.

Transplantace ledviny je procedura nahrazení nemocné ledviny zdravou ledvinou od dárce. Pozoruhodné je, že jedna zdravá ledvina si poradí se všemi funkcemi, které by dvě nemocné ledviny nemohly zajistit. Otázka přijetí/odmítnutí je vyřešena provedením série laboratorních testů.

Dárcem se může stát kterýkoli člen rodiny či okolí, ale i nedávno zesnulý člověk. V každém případě zůstává šance, že tělo ledvinu odmítne, i když jsou splněny nezbytné ukazatele v dříve uvedené studii. Pravděpodobnost přijetí orgánu k transplantaci je dána různými faktory (rasa, věk, zdravotní stav dárce).

Asi v 80 % případů přežije ledvina od zemřelého dárce do jednoho roku od data operace, i když pokud se bavíme o příbuzných, šance na úspěšný výsledek operace se výrazně zvyšuje.

Po transplantaci ledviny jsou navíc předepisována imunosupresiva, která musí pacient užívat neustále po celý svůj další život, i když v některých případech nemohou ovlivnit odmítnutí orgánu. Jejich užívání má navíc řadu vedlejších účinků, jedním z nich je oslabení imunitního systému, kvůli kterému se pacient stává zvláště náchylným k infekčním účinkům.

Pokud se objeví příznaky, které naznačují možnou závažnost selhání ledvin v té či oné formě jeho průběhu, je nutná konzultace s urologem, nefrologem a ošetřujícím lékařem.