Vyšetřovací metody v gynekologii. Vaginální vyšetření. Technika: Algoritmus kontroly vnějších pohlavních orgánů

Státní autonomní vzdělávací instituce Volsky Medical College

jim. Z.I. Mareseva"

Algoritmy pro provádění porodnických a gynekologických manipulací

Lékařský vzdělávací manuál

Volsk 2014

Algoritmus pro provádění porodnických a gynekologických manipulací. Metodická příručka.

Tato příručka je doporučena pro použití při sebepřípravě studentů lékařských fakult a středních škol pro střední atestace ve II-III letech pro všechny odbornosti v oborech "Porodnictví" a "Gynekologie" a přípravu na státní závěrečnou atestaci, jakož i pro studenty vyšších odborných škol a kateder nástavbového vzdělávání nelékařských pracovníků .

Sestavila: učitelka Volsky Medical College Vera Vasilievna Kochetova.

SAOU SPO "VMK 2014"

Porodnictví

1. 
   Odebírání anamnézy od těhotné ženy……………………………………………………… 4
2. 
   Měření vnějších rozměrů pánve………………………………………………………………4
3. 
   Metody pro stanovení pravých konjugátů………………………………………………………………6
4. 
   Měření obvodu břicha a výšky děložního fundu………………………..6
5. 
   Leopoldovy techniky………………………………………………………………………………………8
6. 
   Poslech srdečního tepu plodu………………………………………………………………………..10
7. 
   Určení gestačního věku, předpokládaný termín porodu………………………..11
8. 
   Stanovení očekávané hmotnosti plodu v pozdějších stádiích………………………..12
9. 
   Technika měření krevního tlaku, počítání PS a kontrakcí u rodící ženy………………………………12
10. 
    Sanitace rodící ženy………………………………………………………………..13
11. 
    Technika provádění očistného klystýru……………………………………………….13
12. 
    Známky odloučení placenty……………………………………………………………… 14
13. 
    Způsoby zevního výtoku placenty……………………………………………………………………… 16
14. 
    Manuální oddělení placenty a placenty……………………………………………………………… 18
15. 
    Stanovení celistvosti placenty a množství krevních ztrát………………………..20
16. 
    Boj s krvácením v poporodním období………………………………………..20
17. 
    Boj s krvácením v časném poporodním období……………………….…21
18. 
    Definice edému………………………………………………………………………………………..22
19. 
    Stanovení bílkovin v moči……………………………………………………………………… 22
20. 
    Pohotovostní péče pro eklampsii………………………………………..23
21. 
    Péče o švy v perineální oblasti………………………………………………………………..23

22. Péče o matku po porodu po císařském řezu………………………………………………………………23

Gynekologie

1. Prohlídka a posouzení stavu zevního genitálu…………………………………..25

2. Výzkum pomocí zrcadel………………………………………………………………26

3. Metoda bimanuálního vyšetření………………………………………………..28

1. Postavte se napravo od ženy, tváří v tvář.

2.Položte dlaně obou rukou na fundus dělohy.

3. Určete výšku děložního fundu, v něm umístěnou velkou část plodu a gestační věk.

4.Přesuňte obě ruce na boční plochy dělohy do úrovně pupku a jednu po druhé je prohmatejte.

5.Určit polohu, polohu a typ plodu.

6. Umístěte pravou ruku do suprapubické části tak, aby palec svíral prezentující část na jedné straně a celý zbytek na druhé straně

7. Určete prezentující část plodu, jeho pohyblivost a vztah ke vstupu do pánve

8. Otočte se čelem k nohám ženy.

9. Přiložte dlaně obou rukou do oblasti dolního segmentu dělohy na prezentující část plodu.

10. Konečky prstů zakryjte prezentující část plodu.

11. Určete vztah prezentující části ke vchodu do pánve.

1. 
   Poslech srdečního tepu plodu.

1. Těhotná žena leží na zádech na gauči.

2.Nainstalujte porodnický stetoskop do jednoho z osmi bodů. Poznámka: manipulace se provádí po Leopoldových technikách.

3. Přiložte ucho ke stetoskopu a sejměte ruce.

4. Poslouchejte 60 sekund tlukot srdce plodu.

5. Zhodnoťte počet tepů, jasnost a rytmus srdečního tepu.

6. Zaznamenejte výsledek.

7. Určení gestačního věku a předpokládaného termínu porodu.

Indikace:

• 
  zaznamenejte gestační věk při prvním výskytu;
• 
  podporovat sociální ochranu těhotných žen;
• 
  identifikovat kritická období v těhotenských patologiích;
• 
  včas vystavit předporodní mateřskou dovolenou;
• 
  diagnostikovat postmaturitu.

Stanovení gestačního věku

Odneseno:

1. 
   dle data poslední menstruace - určit první den poslední menstruace, přidat dva týdny na početí a od tohoto data dle kalendáře počítat po týdnech do termínu docházky do prenatální poradny;
2. 
   podle data prvního pohybu plodu - prvotěhotná cítí první pohyb ve 20. týdnu, opakovaně těhotná - v 18. týdnu;
3. 
   podle objektivních údajů:

a) stanovení velikosti dělohy při bimanuálním vyšetření během perinatální
vytí se objevit na prenatální klinice;

b) měření výšky děložního fundu a obvodu břicha v pozdním těhotenství;

c) podle velikosti hlavičky a délky plodu. Další metodou je ultrazvuk.

Stanovení předpokládaného termínu splatnosti

Zjistěte první den poslední menstruace. Od tohoto dne počítejte tři měsíce zpět a přidejte 7 dní. Prenatální mateřská dovolená se vydává na dobu 30 týdnů.

8. Stanovení očekávané hmotnosti plodu v pozdějších fázích.
Indikace:

Určete gestační věk;

Identifikujte opožděný vývoj plodu (vylučte podvýživu plodu);

Určete shodu mezi velikostí pánve a hlavičky plodu.

Algoritmus akcí:

1) položte těhotnou ženu na gauč do vodorovné polohy. Mírně pokrčte nohy v kolenních a kyčelních kloubech;

2) změřte obvod břicha a výšku děložního fundu centimetrovou páskou;

Podle vzorců:

a) (obvod břicha) x (výška děložního fundu);

b) (obvod břicha) + (výška děložního fundu)/4 x 100;

Podle výsledků ultrazvuku.

9. Technika měření krevního tlaku, počítání PS a kontrakcí u rodící ženy.
Technika měření krevního tlaku

Indikace:

• 
  stanovení systolického a diastolického tlaku;
• 
  fixace počátečního krevního tlaku;
• 
  stanovení rozdílu krevního tlaku na levé a pravé paži;
• 
  zjištění zvýšeného krevního tlaku během porodu;
• 
  stanovení pulsního tlaku.

Algoritmus akcí:

1. 
   Měření by měla být provedena na obou rukou;
2. 
   přiložte manžetu na horní třetinu ramene a pomocí tlakoměru zjistěte krevní tlak.

Hodnocení krevního tlaku se provádí s přihlédnutím k výchozí hodnotě získané při první návštěvě prenatální poradny v raných fázích těhotenství; rozdíly v hodnotách na obou rukou (více než 10 mm Hg - známka pregestózy); hodnoty diastolického tlaku, pulzní vlny a středního arteriálního tlaku.

Počítání pulsů

Indikace:

• 
  určit stav srdeční činnosti matky;
• 
  identifikovat komplikace srdeční činnosti během porodu.

Algoritmus akcí:

1. 
   položte tři prsty pravé ruky na vnitřní povrch předloktí v oblasti zápěstí;
2. 
   stiskněte levou radiální tepnu a určete frekvenci, rytmus, jasnost a sílu srdečních kontrakcí.

Během porodu je povoleno mírné zvýšení frekvence, protože porod je stresem pro tělo matky, ale rytmus a plnost by měly být normální.

Určení délky trvání kontrakce a pauzy

Indikace:

• 
  vykonávat kontrolu nad porodem;
• 
  rychle identifikovat abnormality v porodu.

Algoritmus akcí:

1. 
   porodní asistentka by měla sedět vedle rodící ženy;
2. 
   položte ruku na spodní část dělohy;
3. 
   cítit začátek zvýšení tonusu dělohy a zaznamenat začátek kontrakce pomocí stopek;
4. 
   vnímejte čas uvolnění děložního tonu a zaznamenejte konec kontrakce a začátek pauzy.

Na začátku zahajovacího období trvají kontrakce 15-20 sekund každých 10-15 minut; na konci zahajovacího období trvají kontrakce 45-60 sekund každé 2-3 minuty. Kontrakce lze spočítat záznamem kontrakcí stěny dělohy pomocí histografu.
10. Sanitace rodící ženy.
1) Ustřihněte si nehty

2) Oholte si ochlupení na ohanbí a v podpaží

3) Proveďte očistný klystýr

4) Osprchujte se tvrdým mýdlem (po pohybu střev

po dobu 30-40 minut)

5) Oblékněte si sterilní spodní prádlo

6) Ošetřete své nehty na rukou, nohou a nohou jódem a bradavky roztokem zářivě zelené.
11. Technika provádění očistného klystýru.
Indikace:

První fáze porodní.

Klystýr je kontraindikován:

• 
  v období exilu;
• 
  s krvácením z genitálního traktu;
• 
  v těžkém stavu rodičky.

Zařízení: Esmarchův hrnek, převařená voda (1-1,5 litru) pokojové teploty, sterilní špička.

Algoritmus akcí:

1. 
   naplňte hrnek vodou a zavěste jej ve výšce od úrovně pánve matky

o 1-1,5 m;

1. 
   naplňte pryžovou hadičku a špičku vodou, uzavřete svorku, namažte špičku vazelínou;
2. 
   položte rodící ženu na levý bok, pokrčte nohy;
3. 
   roztáhněte hýžďové záhyby levou rukou;
4. 
   zaveďte hrot řitním otvorem do konečníku, nejprve směrem k pupku, poté rovnoběžně s páteří;
5. 
   otevřete svorku, nalijte vodu a požádejte o hluboké dýchací pohyby;
6. 
   po nalití vody uzavřete svorku;
7. 
   Odstraňte hrot, opláchněte v samostatné nádobě a umístěte do umyvadla s dezinfekčním prostředkem. řešení;

9) Požádejte rodící ženu, aby zadržela vodu po dobu 10-15 minut.
12. Známky odloučení placenty.

13. Způsoby zevního uvolnění placenty.
Indikace:

Zaškrcení placenty;

Krvácení v poporodním období.

Přijetí Abuladze

Algoritmus akcí:

2) přiveďte dělohu přes přední břišní stěnu břicha do středu a proveďte vnější masáž;

3) Uchopte přední břišní stěnu oběma rukama v podélném záhybu tak, aby byly prsty pevně obtočeny oba přímé břišní svaly, a požádejte rodící ženu, aby zatlačila. Oddělený po porodu se rodí snadno.

Genscherův manévr

Algoritmus akcí:

1. 
   
2. 
   přiveďte dělohu přední břišní stěnou do středu a proveďte vnější masáž;
3. 
   postavte se na stranu rodící ženy čelem k jejím nohám;
4. 
   položte ruce obou rukou, sevřené v pěst, na fundus dělohy v oblasti tubálních úhlů;
5. 
   aplikujte tlak na fundus dělohy směrem dolů dovnitř. V tomto případě se může narodit následný porod;
6. 
   pokud jsou výsledky těchto technik negativní, proveďte porodnickou operaci „Ruční odstranění placenty“.

Přijetí Crede-Lazareviče

Algoritmus akcí:

1) provést katetrizaci močového měchýře;

2) přiveďte dělohu přední břišní stěnou do středu a proveďte vnější masáž;

3) uchopte fundus dělohy rukou tak, že palec je umístěn na přední stěně, dlaň je na fundu a čtyři prsty jsou na zadní stěně dělohy;

4) současně tlačte na fundus dělohy v předozadním směru a dolů směrem k pubis. Zároveň se rodí afterbirth.

14. Manuální oddělení placenty a uvolnění placenty.
cílová: porušení spontánního oddělení placenty.

Algoritmus akcí:

1. 
   vyprázdnit močový měchýř;
2. 
   ošetřete vnější genitálie antiseptickým roztokem;
3. 
   poskytnout inhalační nebo intravenózní anestezii;
4. 
   roztáhněte genitální štěrbinu levou rukou;
5. 
   zasuňte kónicky složenou pravou ruku do pochvy a poté do dělohy. V okamžiku zavádění pravé ruky do dělohy přesuňte levou ruku k fundu dělohy. Abyste si nespletli oteklý okraj hltanu s okrajem placenty, veďte ruku při přilnutí k pupeční šňůře;
6. 
   poté vsuňte ruku mezi placentu a stěnu dělohy a pomocí pilovitých pohybů postupně oddělujte celou placentu; v této době vnější ruka pomáhá té vnitřní a jemně tlačí na fundus dělohy.

1. 
   po oddělení placenty ji přiveďte k dolnímu segmentu dělohy a vyjměte ji levou rukou tahem za pupeční šňůru;
2. 
   pravou rukou zůstávající v děloze znovu pečlivě zkontrolujte vnitřní povrch dělohy, abyste zcela vyloučili možnost retence částí placenty. Po úplném odstranění placenty jsou stěny dělohy hladké, s výjimkou oblasti placenty, která na ní může zůstat mírně drsná;
3. 
   Po kontrolním vyšetření stěn vyjměte ruku z dutiny děložní. Podejte ženě po porodu pituitrin nebo oxytocin a aplikujte chlad na podbřišek.

15. Stanovení celistvosti placenty a množství krevních ztrát.
Algoritmus akcí:

1. 
   po oddělení novorozence od matky umístěte konec pupeční šňůry do podnosu pro odběr placentární krve;
2. 
   sledovat stav rodící ženy (měřit krevní tlak, puls) a sledovat výtok z genitálního traktu;
3. 
   sledovat známky odloučení placenty (příznak Schroeder, Alfeld, Chukalov-Kustner);
4. 
   pokud jsou pozitivní známky odloučení placenty, požádejte rodící ženu, aby zatlačila a lehce zatáhla za pupeční šňůru. Při prořezávání placenty ji vezměte oběma rukama a opatrným rotačním pohybem uvolněte a odstraňte celou placentu i s membránami;
5. 
   pečlivě prohlédněte placentu: umístěte placentu na hladký tác nebo na dlaně porodní asistentky mateřskou plochou nahoru. Zkontrolujte všechny lalůčky, okraje placenty a membrány: k tomu otočte placentu mateřskou stranou dolů a fetální stranou nahoru, narovnejte všechny membrány a obnovte dutinu, kde se nacházel plod spolu s vodami;
6. 
   Krev nahromaděnou v podnosu sceďte do speciální odměrné baňky. Vypočítejte krevní ztráty při porodu. Fyziologická ztráta krve je maximálně 300 ml, to znamená, že tělo ženy po porodu na tuto ztrátu krve nereaguje;
7. 
   přijatelná krevní ztráta je množství krevních ztrát, kdy dojde ke krátkodobé reakci na těle ženy po porodu (slabost, závratě, pokles krevního tlaku, tachykardie, bledá kůže atd.). Rychle se aktivují kompenzační mechanismy těla a stav se vrací do normálu. Výpočet přijatelné ztráty krve:

• 
  0,5 % hmotnosti zdravé ženy po porodu;
• 
  0,2-0,3% hmotnosti ženy po porodu pro onemocnění kardiovaskulárního systému, gestózu, anémii atd.

16. Boj s krvácením v poporodním období.
Příčiny krvácení:

• 
  
• 
  porušení oddělení placenty;
• 
  uškrcení placenty.

Algoritmus akcí:

1. 
   provádět katetrizaci močového měchýře;
2. 
   vyšetřete měkké tkáně porodních cest - děložní čípek, poševní stěny, tkáň vulvy a hráze pomocí zrcadel a vatových tamponů, aby nedošlo k prasknutí;
3. 
   při zjištění poranění měkkých tkání porodních cest urychlit průběh poporodního období a aplikovat stehy;
4. 
   pokud jsou tkáně porodních cest neporušené, zkontrolujte známky oddělení placenty, abyste určili oddělení placenty od stěn dělohy;
5. 
   pokud jsou pozitivní známky separace placenty, použijte externí metody pro uvolnění placenty (techniky Abuladze, Crede-Lazarevich, Genter), a pokud nejsou žádné výsledky, proveďte operaci „Ruční odstranění placenty“;
6. 
   při absenci známek oddělení placenty proveďte porodní operaci „Manuální oddělení placenty a uvolnění placenty“.

17. Boj s krvácením v časném poporodním období.
Příčiny krvácení:

• 
  poranění měkkých tkání porodních cest;
• 
  retence prvků oplodněného vajíčka v děložní dutině;
• 
  hypotenze-atonie dělohy;
• 
  koagulopatie.

Poranění měkkých tkání porodních cest

Algoritmus akcí:

1. 
   provádět katetrizaci močového měchýře;
2. 
   vyšetřit měkké tkáně porodních cest - děložní čípek, poševní stěnu, tkáň vulvy a hráze (pomocí zrcadel a vatových koulí);
3. 
   Pokud jsou zjištěna poranění měkkých tkání pohlavních orgánů, aplikujte stehy.

Zadržování prvků oplodněného vajíčka v děložní dutině

Algoritmus akcí:

1. 
   pokud jsou tkáně porodních cest intaktní, pečlivě prohlédněte placentu na integritu placentární tkáně a membrán;
2. 
   pokud je defekt v placentární tkáni a existují pochybnosti o celistvosti placenty, proveďte „Ruční vyšetření dutiny děložní“ za účelem odstranění částí placenty z dutiny děložní.

Hypotonie-atonie dělohy

Algoritmus akcí:

1. 
   provést vnější masáž dělohy;
2. 
   nachlazení na spodní břicho,
3. 
   podávat intravenózní kontraktilní léky (methylergometrin, oxytocin);
4. 
   pokud nedojde k žádnému účinku, proveďte „Ruční vyšetření dutiny děložní a kombinovanou zevní-vnitřní masáž“;
5. 
   zavést tampon s éterem do zadního poševního fornixu;
6. 
   pokud není účinek, otevřete operační sál a připravte ženu po porodu na operaci „Laporotomie“;
7. 
   Souběžně provádějte konzervativní metody boje proti krvácení:

• 
  aplikujte svorky na boční klenby pochvy,
• 
  přiložte svorky na boční stěny těla dělohy v dolním segmentu,
• 
  sešití děložního čípku podle Lositské,
• 
  používat elektrický stimulátor,
• 
  přitlačte aortu k páteři pěstí po dobu 10-15 minut,
• 
  provádět infuzní terapii.

8) operace „Laporotomie“ je dokončena:

• 
  podvázání velkých cév dělohy,

- amputace dělohy

Exstirpace dělohy (při výrazné hypotenzi cervikální tkáně se levý čípek může stát zdrojem dalšího krvácení).

Koagulopatie

Algoritmus akcí:

1) intravenózní transfuze:

• 
  čerstvá zmrazená plazma alespoň 1 litr;
• 
  6% roztok hydroxyethylškrob-infukol;
• 
  fibrinogen (nebo kryofecipitant);
• 
  krevní destička-erytrocytová hmota;
• 
  10% roztok chloridu vápenatého;
• 
  1% roztok Vikasolu;

2) pokud není výsledek, provádí se laparotomie zakončená odstraněním dělohy.
18. Stanovení edému.

a) Na holeních

1. 
   Posaďte se nebo položte těhotnou ženu.
2. 
   Stiskněte dvěma prsty v oblasti střední třetiny holenní kosti (nohy by měly být holé).
3. 
   Vyhodnoťte výsledek.

b) Po obvodu hlezenního kloubu

1. 
   „Posaďte se nebo položte těhotnou ženu.
2. 
   Změřte obvod hlezenního kloubu krejčovským metrem.
3. 
   Zaznamenejte výsledek.

19. Stanovení bílkovin v moči.
Studie musí být provedena v prenatální poradně před příchodem každé těhotné ženy na schůzku a také při jejím přijetí do porodnice.

Indikace: zjistit přítomnost bílkoviny v moči.

Metody:

• 
  Test s kyselinou sulfosalicylovou. Do zkumavky se nalije 3-5 ml moči a přidá se 5-8 kapek kyseliny sulfosalicylové. Pokud je přítomen protein, objeví se bílá sraženina.
• 
  Vroucí moč. V přítomnosti bílkovin se objevují bílé vločky.
• 
  Expresní metoda. Používá se indikační proužek - biofan. Proužek se ponoří na 30 sekund do teplé moči a porovná se s barevnou stupnicí.

20. Pohotovostní péče u eklampsie.
cílová: prevence opakování záchvatu.

Algoritmus akcí:

1) položit pacientku na rovnou plochu, otočit hlavu na stranu, držet ji při křečích;

1. 
   uvolněte dýchací cesty opatrným otevřením úst pomocí špachtle nebo rukojeti lžíce;
2. 
   odsát obsah dutiny ústní a horních cest dýchacích;
3. 
   při obnovení dýchání podejte kyslík. Pokud zadržíte dech, okamžitě zahajte pomocnou ventilaci (pomocí přístroje Ambu, masky) nebo proveďte intubaci a převeďte na umělou ventilaci;
4. 
   v případě srdeční zástavy souběžně s mechanickou ventilací provádět uzavřenou srdeční masáž a provádět všechny kardiovaskulární resuscitační techniky;
5. 
   k zastavení záchvatů intravenózně injikujte současně 2 ml 0,5% roztoku seduxenu, 5 ml 25% roztoku síranu hořečnatého;
6. 
   zahájit infuzní terapii (plazma, albumin, rheopolyglykin);
7. 
   otevřít operační sál a připravit pacientku na císařský řez.

21. Péče o stehy v perineální oblasti.
Cílová:

• 
  vyhnout se infekci stehů;
• 
  podporuje lepší hojení stehů.

Zařízení: pinzeta, kleště, bavlněné kuličky, 5% roztok manganistanu draselného, ​​roztok furatsilinu.

Algoritmus akcí:

1. 
   položte ženu po porodu na gauč, pokrčte nohy v kolenních a kyčelních kloubech a roztáhněte je;
2. 
   Omyjte vnější genitálie a perineální tkáně shora dolů antiseptickým roztokem;
3. 
   osušte sterilními gázovými ubrousky;
4. 
   ošetřete švy 5% roztokem manganistanu draselného.

22. Péče o matku po porodu po císařském řezu.
Cílová: včasné odhalení pooperačních komplikací.

Algoritmus akcí:

1. 
   sledovat obnovení funkce dýchání po zotavení ze stavu anestezie, protože po zotavení z anestezie může dojít ke zvracení, aspiraci zvratků a v důsledku toho k udušení;
2. 
   Sledujte známky vnitřního krvácení, protože je možné, aby ligatura sklouzla z cév hluboko v operační ráně;
3. 
   sledovat teplotní reakci (v nekomplikovaných případech by se teplota měla normalizovat 5. den);
4. 
   Klid na lůžku: po 12 hodinách se otočte na bok. Za den můžete chodit. Aplikujte na hrudník novorozence jednotlivě (ve dnech 2-3);
5. 
   dráha:

na dietě:

• 
  1. den - pouze pití;
• 
  2 dny - vývar;
• 
  3. den - kaše, tvaroh;
• 
  4. den - vývar, kaše, tvaroh, sušenky;
• 
  5-6 dní - společný stůl;

• 
  pro funkci močového měchýře,
• 
  pro funkci střev:

• 
  dát hypertenzní klystýr ve dnech 3-4;
• 
  ve dnech 5-6 - čistící klystýr;

pro stav rány:

• 
  kontrolní obvaz 3. den,
• 
  7. den - odstraněno stehem,

- 9. den jsou odstraněny všechny stehy.

Gynekologie

1. 
   Vyšetření a posouzení stavu zevního genitálu.

Indikace:

• 
  posouzení stavu vnějších genitálií;
• 
  identifikaci existující patologie.

Algoritmus akcí:

1. 
   
2. 
   po vyprázdnění močového měchýře uložit pacientku na gynekologické křeslo;
3. 
   používejte sterilní rukavice;
4. 
   prozkoumejte vnější genitálie a vezměte v úvahu:

• 
  stupeň a povaha vývoje vlasů (ženský nebo mužský typ);

• 
  vývoj malých a velkých stydkých pysků;

• 
  stav perinea (vysoký, nízký, korytovitý);
• 
  přítomnost patologických procesů (zánět, nádory, ulcerace, kondylomy, píštěle, jizvy v perineální oblasti po prasknutí). Věnujte pozornost rozevření genitální štěrbiny a požádejte ženu, aby zatlačila, abyste zjistili, zda došlo k prolapsu nebo prolapsu stěn pochvy a dělohy.

1. 
   vyšetřete řitní otvor, abyste zjistili možné patologické procesy (varikózní uzliny, fisury, kondylomy, výtok krve, hnisu nebo hlenu z konečníku).
2. 
   roztažením malých stydkých pysků prsty prozkoumejte vulvu a vchod do pochvy a vezměte v úvahu:

a) barva,

b) povaha tajemství,

c) stav zevního otvoru močové trubice a vylučovacích cest Bartholinových žláz,

d) tvar panenské blány nebo jejích zbytků.

1. 
   Výzkum pomocí zrcadel.

Postup při vyšetření ženy pomocí zrcadla Cusco

Indikace:

• 
  vyšetření děložního čípku a poševních stěn;
• 
  brát stěry.

Algoritmus akcí:

1. 
   položte podkladovou utěrku;
2. 
   posadit ženu na židli;
3. 
   nasaďte si rukavice;
4. 
   
5. 
   pravou rukou zasuňte složené zrcátko uzavřené v rovné velikosti do středu pochvy;
6. 
   otočte zrcadlo na příčnou velikost a přesuňte jej do oblouků;
7. 
   otevřete ventily a prohlédněte děložní čípek;
8. 
   vyjměte zrcátko a prohlédněte vaginální stěny;
9. 
   Umístěte zrcadlo do nádoby s dezinfekčním roztokem.

Postup při vyšetřování ženy pomocí zrcadel ve tvaru lžičky

Indikace:

• 
  vyšetření děložního čípku;
• 
  odebírání nátěrů;
• 
  odstranění, zavedení IUD;
• 
  chirurgické zákroky.

Kontraindikace: menstruace.

Zařízení: zrcadla ve tvaru lžíce; výtah

Algoritmus akcí

1. 
   nasaďte si rukavice;
2. 
   Levou rukou roztáhněte malé stydké pysky;
3. 
   Pravou rukou opatrně zasuňte zrcadlo jeho okrajem podél zadní stěny pochvy a poté je otočte napříč, zatlačte perineum dozadu k zadnímu fornixu;
4. 
   zaveďte výtah levou rukou a zvedněte přední stěnu pochvy;
5. 
   odhalit děložní čípek;
6. 
   odstranění zrcátka, prozkoumejte stěny pochvy;
7. 
   Umístěte zrcadlo a zvedněte do nádoby s dezinfekčním roztokem.

1. 
   Bimanuální výzkumná technika.

Indikace:

Preventivní prohlídky;

Diagnostika a stanovení těhotenství v raných stádiích;

Vyšetření gynekologických pacientek.

Kontraindikace: menstruace, panenství.

Prováděcí algoritmus:

1. 
   požádat ženu, aby vyprázdnila močový měchýř;
2. 
   položte podkladovou utěrku;
3. 
   položte ženu na židli nebo pohovku (podložte podložku pod křížovou kost tak, aby byl pánevní konec zvednutý);
4. 
   zevní genitál ošetřujte pouze v případě, že jsou výrazně kontaminovány krví nebo sekrety;

1. 
   používejte sterilní rukavice;
2. 
   Pomocí ukazováčku a palce levé ruky oddělte velké a malé stydké pysky;
3. 
   vyšetřete vulvu, vnější sliznici poševního otvoru otevření močové trubice, vylučovacích kanálků Bartholinových žláz a perinea;
4. 
   vložte ukazováček a prostředníček pravé ruky do pochvy, opřete zadní část prsteníčku a malíčku o hráz, palec

posuňte prst nahoru;

1. 
   Prsty zasunutými do pochvy prozkoumejte: stav svalů pánevního dna, stěny a klenby pochvy, tvar a konzistenci děložního čípku, stav zevního hltanu (uzavřený, otevřený);
2. 
   poté přesuňte prsty pravé ruky do předního vaginálního fornixu;
3. 
   Prsty levé ruky prohmatejte tělo dělohy přes břišní stěnu. Přibližte prsty obou rukou k sobě, určete polohu, tvar, velikost,

konzistence dělohy;

12) poté posouvejte prsty vyšetřujících rukou střídavě od koutků dělohy k postranním klenbám pochvy a vyšetřujte stav úponů na obou stranách;

13) na konci studie prohmatejte vnitřní povrch pánevních kostí a změřte diagonální konjugát;

14) vyjměte prsty pravé ruky z pochvy a věnujte pozornost barvě a vůni výtoku.

1. 
   Způsob odběru nátěru ke stanovení stupně čistoty.

Indikace:

• 
  vyšetření před operací pochvy;
• 
  zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů;
• 
  vyšetření těhotných žen.

Zařízení: Zrcátko Cusco, lžíce Volkmann, sklíčko.

Algoritmus akcí:

1. 
   položte podkladovou utěrku;
2. 
   posadit ženu na židli;
3. 
   nasaďte si rukavice;
4. 
   Levou rukou roztáhněte malé stydké pysky;
5. 
   vložit do pochvy speculum;
6. 
   Pomocí Volkmannovy lžíce odeberte materiál ze zadního vaginálního fornixu a položte stěr na podložní sklíčko;
7. 
   umístěte nástroje do nádoby s dezinfekčním roztokem.

1. 
   Způsob odběru stěru k detekci gn (kapavka)

Indikace:

• 
  diagnostika zánětlivých procesů a pohlavně přenosných chorob;
• 
  vyšetření těhotných a gynekologických pacientek.

Zařízení: zrcadlo Cusco, lžíce Volkmann, rukavice,

skluzavka.

Algoritmus akcí:

1. 
   položit ošetřenou podložku;
2. 
   umístit ženu na gynekologické křeslo;
3. 
   nasaďte si rukavice;
4. 
   
5. 
   pravou rukou vložte zrcadlo klapky, uzavřené v přímém rozměru do středu pochvy, poté otočte zrcátko v příčném rozměru a posuňte jej do fornixu, otevřete klapky, v důsledku čehož je děložní hrdlo ​vystaven a bude přístupný pro kontrolu;
6. 
   jedním koncem Volkmannovy lžíce odeberte materiál z cervikálního kanálu a naneste stěr na podložní sklíčko ve tvaru latinského písmene C;
7. 
   odstranit zrcadlo;
8. 
   ukazováčkem pravé ruky masírujte močovou trubici přes přední stěnu pochvy;
9. 
   otřete první kapku výtoku z močové trubice vatovým tamponem, poté druhým koncem Volkmanovy lžíce odeberte stěr z močové trubice a na podložní sklíčko naneste stěr ve tvaru latinského písmene „U“;
10. 
    Odeberte třetí stěr druhou Volkmannovou lžičkou z konečníku a naneste jej na podložní sklíčko ve tvaru latinského písmene „R“;
11. 
    odeberte čtvrtý stěr z laterálního vaginálního fornixu a aplikujte jej na podložní sklíčko ve tvaru latinského písmene „V“;
12. 
    umístěte nástroje do umyvadla s dezinfekčním roztokem.

1. 
   Způsob odběru stěru pro onkocytologii.

Indikace:

• 
  diagnostika prekancerózních a maligních procesů ženských pohlavních orgánů;
• 
  preventivní prohlídky.

Zařízení: Cusco zrcadlo, kleště, lžíce Volkmann,

skluzavka.

Algoritmus akcí:

1. 
   položte podkladovou utěrku;
2. 
   posadit ženu na židli;
3. 
   nasaďte si rukavice;
4. 
   použijte ukazováček a palec levé ruky k roztažení velkých a malých stydkých pysků;
5. 
   Pravou rukou zasuňte chlopňové zrcátko, uzavřené v rovné velikosti, doprostřed pochvy. Dále otočte zrcátko na příčnou velikost a posuňte jej do fornixu, otevřete ventily, v důsledku čehož je děložní čípek odkryt a zpřístupněn pro kontrolu;
6. 
   jedním koncem Volkmannovy lžíce odeberte materiál seškrábnutím z vnějšího povrchu děložního čípku a na podložní sklíčko naneste stěr ve formě vodorovné čáry;
7. 
   druhým koncem lžíce odeberte materiál z vnitřní stěny cervikálního kanálu a naneste stěr na podložní sklíčko ve formě svislého stěru;
8. 
   vypsat doporučení do laboratoře, kde je nutné uvést: celé jméno, věk, adresu, klinickou předběžnou diagnózu;
9. 
   Nástroje umístěte do umyvadla s dezinfekčním roztokem.

1. 
   Příprava nástrojů a sondovací techniky.

Indikace:

• 
  stanovení reliéfu vnitřního povrchu dělohy;
• 
  měření délky dělohy;
• 
  určení polohy dělohy;
• 
  podezření na nádor v děložní dutině;
• 
  podezření na abnormality ve struktuře dělohy;
• 
  stanovení průchodnosti cervikálního kanálu, atrézie, stenózy;
• 
  před rozšířením cervikálního kanálu při kyretáži dutiny děložní.

Kontraindikace:

• 
  akutní a subakutní zánětlivá onemocnění dělohy a přívěsků;
• 
  zjištěné a suspektní těhotenství.

Zařízení: zrcátka ve tvaru lžičky, kleště na kulky, děložní sonda, kleště.

Algoritmus akcí:

1. 
   položte sterilní plenu;
2. 
   položit pacienta na židli;
3. 
   ošetřete vnější genitálie antiseptickým roztokem;
4. 
   používejte sterilní rukavice;
5. 
   roztáhněte stydké pysky levou rukou;
6. 
   vložte do pochvy zrcadlo ve tvaru lžičky;
7. 
   uchopte krk kleštěmi na střely;
8. 
   opatrně zaveďte sondu do cervikálního kanálu a do dutiny děložní.

Všechny úkony by měly být prováděny bez násilí, aby se zabránilo perforaci děložního těla. Nástroje umístěte do umyvadla s dezinfekčním roztokem.

1. 
   Příprava nástrojů a technika punkce.

Indikace:

• 
  diagnostika intraabdominálního krvácení;
• 
  podezření na nahromadění zánětlivé tekutiny v Douglasově váčku.

Zařízení:

• 
  zrcadla ve tvaru lžičky,
• 
  kleště,
• 
  kulové kleště,
• 
  stříkačka s dlouhou jehlou,
• 
  70% alkoholu,
• 
  5% lihový roztok jódu,
• 
  bavlněné kuličky, rukavice.

Algoritmus akcí:

1. 
   
2. 
   
3. 
   umístěte sterilní plenu pod hýždě;
4. 
   nasaďte si rukavice;
5. 
   
6. 
   
7. 
   Pomocí kleští ošetřete děložní hrdlo a zadní fornix pochvy roztokem alkoholu a jódu;
8. 
   Pomocí kulových kleští fixujte děložní čípek za zadní ret a zvedněte jej nahoru;
9. 
   přísně podél střední čáry 1,5-2 cm pod děložním čípkem proveďte punkci jehlou přes zadní fornix a odsajte obsah;
10. 
    pokud je ve stříkačce nesrážlivá krev, je potvrzeno podezření na intraabdominální krvácení, pokud je zánětlivá tekutina - pelvioperitonitida;
11. 
    umístěte nástroje do umyvadla s dezinfekčním roztokem.

1. 
   Sada nástrojů a diagnostických zařízení

kyretáž děložní dutiny.

Indikace:

• 
  diagnostika maligního nádoru těla dělohy;
• 
  zadržování prvků oplodněných vajíček;
• 
  endometriální tuberkulóza;
• 
  mimoděložní těhotenství;
• 
  menopauzální krvácení;
• 
  krvácení neznámé etiologie.

Kontraindikace:

• 
  akutní infekce v těle;
• 
  zvýšení teploty.

Materiální vybavení: lžičková zrcátka, kleště, kulové kleště, děložní sonda, Hegarovy dilatátory, kyrety, rukavice, 70% etylalkohol, 5% lihový roztok jódu.

Algoritmus akcí:

1. 
   položit pacientku na gynekologické křeslo;
2. 
   důkladně ošetřete ohanbí, vnější genitálie a vnitřní stranu stehen antiseptickým roztokem;
3. 
   
4. 
   nasaďte si rukavice;
5. 
   aplikujte celkovou anestezii: inhalační anestezii (oxid dusný + kyslík), nitrožilní anestezii (kalypsol, sombrevin);
6. 
   otevřete vagínu lžíčkovitým zrcadlem. Nejprve vložte zadní zrcátko, umístěte ho na zadní stěnu pochvy a lehce zatlačte na hráz. Poté paralelně s ní zaveďte přední zrcátko (výtah), které zvedne přední stěnu pochvy;
7. 
   
8. 
   uchopte děložní čípek kleštěmi na střely;
9. 
   provádět sondování dělohy;
10. 
    rozšířit cervikální kanál postupným zaváděním Hegarových dilatátorů až do č. 10;
11. 
    použijte kyretu k oškrábání děložní dutiny;
12. 
    vyjměte kleště na střely;
13. 
    ošetřete děložní čípek 5% alkoholovým roztokem jódu;
14. 
    Výslednou tkáň vložte do skleněné nádoby, naplňte ji 70% etylalkoholem a napište doporučení do histologické laboratoře, kde si poznamenejte své celé jméno. pacient, věk, adresa, datum, předpokládaná klinická diagnóza;
15. 
    

1. 
   Sada nástrojů a techniky pro cervikální biopsii.

Indikace:

• 
  patologické procesy (ulcerace, nádory atd.);
• 
  podezřelé z malignity a lokalizované v děložním čípku.

Zařízení:

• 
  zrcadla ve tvaru lžíce;
• 
  kleště;
• 
  kleště na střely;
• 
  skalpel;
• 
  držák jehly;
• 
  jehly;
• 
  nůžky;
• 
  70% alkohol;
• 
  5% alkoholový roztok jódu;
• 
  šicí materiál (speciální nůžky - konchotom);
• 
  rukavice.

Algoritmus akcí:

1. 
   položit pacientku na gynekologické křeslo;
2. 
   důkladně ošetřete vnější genitálie a vnitřní stranu stehen antiseptickým roztokem;
3. 
   umístěte sterilní plenu pod hýždě;
4. 
   nasaďte si rukavice;
5. 
   vložte do pochvy zrcadlo ve tvaru lžíce a umístěte jej na zadní stěnu, lehce zatlačte na hráz;
6. 
   paralelně s ní zaveďte zdvih, který zvedne přední stěnu pochvy;
7. 
   ošetřit děložní hrdlo a poševní stěny 70% ethylalkoholem a 5% alkoholovým roztokem jódu;
8. 
   Umístěte dvě kulové kleště na okraj děložního čípku tak, aby se oblast, která má být biopsií, nacházela mezi nimi. Z podezřelé oblasti vyřízněte kus klínového tvaru, zužující se hluboko do tkáně. Tento kousek by měl obsahovat nejen postiženou, ale i část zdravé tkáně (tkáň pro výzkum lze získat pomocí speciálních kleští - konchotomů);

1. 
   Na výsledný defekt tkáně aplikujte zauzlované stehy;
2. 
   odříznutý kus látky vložte do sklenice s 10% roztokem formaldehydu nebo 70% roztokem alkoholu; ve směru uveďte celé jméno. pacient, věk, adresa, datum, předpokládaná klinická diagnóza; odeslat materiál k histologickému vyšetření;
3. 
   Nástroje ponořte do misky s dezinfekčním roztokem.

1. 
   Technika vaginálního výplachu.

Indikace:

• 
  kolpitida;
• 
  patologie děložního čípku;
• 
  zánětlivé procesy dělohy, děložních přívěsků a peri-uterinní tkáně.

Kontraindikace:

• 
  infikované rány perinea, zevního genitálu, pochvy;
• 
  akutní zánět dělohy a děložních přívěsků.

Zařízení: Esmarchův hrnek s 1,5 m dlouhou pryžovou hadičkou, sterilní roztok léčiva, vaginální hrot, cévka.

Algoritmus akcí:

1. 
   položte podkladovou utěrku;
2. 
   položit pacienta, pod umyvadlo umístit podložní mísu;
3. 
   naplňte Esmarchův hrnek sterilním roztokem léku (antiseptikum apod.) v množství 1-1,5 l;
4. 
   zavěste hrnek na stativ ve výšce 1 m od úrovně gauče;
5. 
   nasaďte si rukavice;
6. 
   Nejprve roztokem omyjte zevní genitál, poté zasuňte hrot podél zadní stěny pochvy do hloubky až do středu pochvy a otevřete upínací kohoutek a opláchněte proudem roztoku léčivé látky;
7. 
   Po zákroku ponořte hrot do dezinfekčního roztoku.

1. 
   Technika vaginálních koupelí a tamponů.

Indikace:

• 
  vaginální onemocnění;
• 
  onemocnění děložního čípku.

Kontraindikace:

• 
  akutní kolpitida;
• 
  menstruace.

Zařízení: furacilin 0,02%, collargol 3%, protargol 1%, emulze syntomycinu, rybí tuk, rakytníkový olej.

Algoritmus akcí:

1. 
   položte podkladovou utěrku;
2. 
   položit ženu na gynekologické křeslo nebo pohovku (a přitom podložit podložku pod křížovou kost tak, aby byl pánevní konec zvednutý);
3. 
   používejte sterilní rukavice;
4. 
   Pomocí ukazováčku a palce levé ruky oddělte velké a malé stydké pysky;
5. 
   pravou rukou vložte Cusco speculum do poševní klenby v uzavřené podobě, poté otevřete jeho chlopně, odstraňte krček a použijte zámek k zajištění speculum;
6. 
   nejprve odstraňte hlen z cervikálního kanálu vatovým tamponem navlhčeným v roztoku hydrogenuhličitanu sodného;
7. 
   nalijte malou část léčivého roztoku (collargol, protargol, furacilin atd.) do pochvy a vypusťte ji. Nalijte druhou část v takovém množství, aby bylo hrdlo zcela ponořené;
8. 
   roztok po 10-20 minutách slijte a zaveďte tampon s mastí (synthomycinová emulze, prednisolonová mast, rybí tuk, rakytníkový olej atd.), dokud nepřijde do kontaktu s děložním čípkem. Tampon si žena vyjme sama po 10-12 hodinách;
9. 
   Nástroje ponořte do nádoby s dezinfekčním roztokem.

1. 
   První pomoc pacientovi s krvácením z

genitálního traktu.

příčiny:

• 
  retence prvků oplodněného vajíčka po spontánním nebo umělém potratu;

• 
  dysfunkce vaječníků;
• 
  ukončení intrauterinního těhotenství;
• 
  ukončení mimoděložního těhotenství;
• 
  hydatidiformní mol;
• 
  poranění genitálií;
• 
  rozpad maligního novotvaru.

Algoritmus akcí:

1. 
   uložit pacientku do postele, uklidnit ji;
2. 
   zavolat lékaře;
3. 
   snížit hlavový konec;
4. 
   dát chlad, váhu na spodní břicho;
5. 
   podávat hemostatická činidla;
6. 
   zavést redukční opatření;
7. 
   připravit nástroje pro vyšetření pohlavních orgánů a kyretáž dutiny děložní.

Výzkumné metody v gynekologii se dělí na:

Speciální (hlavní):

· Dotazování, celkové vyšetření a anamnéza.

· Vyšetření zevního genitálu.

· Kontrola zrcátek.

· Bimanuální vaginální vyšetření.

· Kombinované vyšetření rektálně-vaginálně-břišní stěny

Další:

· Bakterioskopie – stěr na čistotu, stěr na hormonální saturaci, stěr na onkocytologii.

· Funkční diagnostické testy – „zornicové“ a „kapradí“ příznaky, měření bazální teploty, radioimunologická metoda stanovení hormonů v krvi.

· Sondáž děložní dutiny - ke zjištění polohy dělohy, směru a délky dutiny děložní, přítomnosti podslizničních uzlin, polypů a ke zjištění vývojových anomálií.

· Biopsie – odběr kousku tkáně k morfologickému vyšetření.

Bakteriologické vyšetření – kultivace jakéhokoli patologického materiálu z pohlavních orgánů na sekundární flóru (výtok z pochvy, menstruační krev, materiál z dutiny děložní, obsah punkce zadního fornixu, chirurgický materiál, tj. tekutina, hnis, kousky tkáně) .

· Endometriální biopsie (diagnostická kyretáž) – vakuovou aspirací nebo kyretou. Výsledný materiál je odeslán k histologickému vyšetření.

· Punkce dutiny břišní přes zadní poševní fornix.

· Zadní kolpotámie.

Další metody:

· Ultrazvuk – echografie pánevních orgánů.

· Kolposkopie je vizuální vyšetření pomocí speciálního optického zařízení (kolposkop), poskytující zvětšení 6-28-40krát.

· Hysteroskopie – vizuální vyšetření vnitřních stěn dělohy (endometria) pomocí optického přístroje (hysteroskopu).

· Laparoskopie – vyšetření břišních a pánevních orgánů optickým přístrojem (laparoskopem), který se zavádí do břišní dutiny na operačním sále.

· Obyčejný RTG snímek dutiny břišní a pánve.

· Hysterosalpingografie – rentgenkontrastní vyšetření dělohy (hister) a vejcovodů (salpinx).

· P – graf lebky a sella turcica – pro diagnostiku patologie mozku a jeho procesu – hypofýzy.

· CT vyšetření.

· Lymfografie, fistulografie.

· Palpace prsu a mamografie.

Všechna vyšetření gynekologických pacientek by měla začínat průzkumem pacientek, který by měl být prováděn taktně, důvěrně a trpělivě. Při vyšetření jde hlavně o to, dát ženě najevo, že jí chtějí pomoci.

Obecná kontrola: celkový vývoj, stavba těla, zakřivení pánevních kostí, stopy operací atd.

Obecná historie: Zjistěte věk, povolání, životní podmínky, výživu, špatné návyky, předchozí nemoci, manželovo zdraví, dědičnost.

Gynekologická anamnéza: věk menarché, frekvence, intenzita krvácení, počet dní, bolesti při menstruaci, datum poslední menstruace. Začátek sexuální aktivity, doba prvního těhotenství. Vlastnosti sexuální funkce. Vlastnosti klimakterického přechodu. Trvání menopauzy. Gynekologická onemocnění, operace reprodukčních orgánů, izolované výsledky.

Porodnická anamnéza: Počet těhotenství, počet porodů, potratů, potratů, délka posledního těhotenství a jeho výsledek. Užívání antikoncepce.

stížnosti: Bolest. Beli. Menstruační nepravidelnosti. Reprodukční a sexuální dysfunkce. Porušení ze sousedních a jiných orgánů.

Algoritmus pro vyšetření vnějších genitálií.

Indikace:

· Hodnocení tělesného vývoje.

Zařízení:

· Gynekologické křeslo.

· Samostatná plena.

· Sterilní rukavice.

1. Vysvětlete ženě potřebu této studie.

2. Požádejte ženu, aby se svlékla.

3. Gynekologické křeslo očistěte hadříkem navlhčeným v 0,5% roztoku chlornanu vápenatého a položte čistou plenu.

4. Položte ženu na gynekologické křeslo.

5. Proveďte hygienu rukou:

1. Naneste na ruce 3-5 ml antiseptika (70% alkohol nebo si důkladně umyjte ruce mýdlem).

Umyjte si ruce pomocí následující techniky:

Intenzivní tření dlaní – 10 sekund, mechanicky opakovat 5x;

Pravá dlaň omývá (dezinfikuje) hřbet levé ruky třecími pohyby, poté levá dlaň stejným způsobem myje pravou ruku, opakujte 5x;

Levá dlaň se nachází na pravé ruce; prsty propletené, opakujte 5krát;

Střídavě třete palce jedné ruky dlaněmi druhé (dlaně zaťaté), opakujte 5x;

Střídavé tření dlaně jedné ruky se zavřenými prsty druhé ruky, opakujte 5x;

2. Opláchněte si ruce pod tekoucí vodou a držte je tak, aby zápěstí a ruce byly pod úrovní loktů.

3. Zavřete kohoutek (pomocí papírového ubrousku).

4. Osušte si ruce papírovou utěrkou.

Není-li možné si ruce hygienicky umýt vodou, můžete je ošetřit 3-5 ml antiseptika (na bázi 70% alkoholu), nanést na ruce a třít do sucha (neotírat si ruce). Je důležité dodržet dobu působení - ruce musí být mokré od antiseptika alespoň 15 sekund.

5. Nasaďte si čisté, sterilní rukavice:

Odstraňte prsteny a šperky;

Umyjte si ruce vhodným způsobem (pravidelným nebo hygienickým

ošetření rukou);

Otevřete horní obal na jednorázových rukavicích a vyjměte pinzetou

rukavice ve vnitřním obalu;

Použijte sterilní pinzetu k odšroubování horních okrajů standardního balení,

v něm rukavice leží dlaní nahoru a okraje rukavic

otočený ven ve formě manžet;

Palcem a ukazováčkem pravé ruky uchopte zevnitř

vytočte okraj levé rukavice a opatrně ji nasaďte na levou ruku;

Umístěte prsty levé ruky (v rukavici) pod klopu zadní strany pravé rukavice a nasaďte ji na pravou ruku;

Aniž byste změnili polohu prstů, odšroubujte zakřivený okraj rukavice;

Odšroubujte také okraj levé rukavice;

Ruce mějte ve sterilních rukavicích ohnuté v loketních kloubech a zvednuté dopředu v úrovni nad pasem;

6. Prozkoumejte zevní genitál: pubis, typ růstu ochlupení, zda velké a malé stydké pysky zakrývají genitální otvor.

7. Prvním a druhým prstem levé ruky roztáhněte velké stydké pysky a postupně prohlédněte: klitoris, močovou trubici, vestibul pochvy, vývody bartholinské a parauretrální žlázy, zadní komisuru a hráz.

8. Prvním a druhým prstem pravé ruky v dolní třetině velkých stydkých pysků nejprve vpravo, poté vlevo nahmatejte Bartholinské žlázy.

9. Kontrola je dokončena. Požádejte ženu, aby vstala a oblékla se.

10. Sundání rukavic:

Prsty levé ruky v rukavici uchopte povrch okraje pravé rukavice a energickým pohybem ji sejměte, otočte ji naruby;

Umístěte palec pravé ruky (bez rukavice) do levé rukavice a uchopte vnitřní povrch, energicky sundejte rukavici z levé ruky a otočte ji naruby;

Použité rukavice vložte do bezpečného boxu na likvidaci (bezpečný odpadkový box)

11. Umyjte si ruce mýdlem a vodou

13. Zaznamenejte výsledky kontroly do primární dokumentace.

Speciální gynekologické vyšetření začíná vyšetřením zevního genitálu. Zároveň je věnována pozornost růstu ochlupení v oblasti stydkých pysků a velkých stydkých pysků, případným patologickým změnám (otoky, nádory, atrofie, pigmentace atd.), výšce a tvaru hráze (vysoké, nízké, korytovité ), její ruptury a jejich stupeň, stav genitální oblasti (uzavřené nebo zející), prolaps poševních stěn (nezávislý a s namožením). Při šíření genitální štěrbiny je nutné dbát na barvu sliznice vulvy, vyšetřit stav zevního otvoru močové trubice, parauretrálních průchodů, vylučovacích cest velkých žláz vestibulu pochvy, a věnujte pozornost povaze vaginálního výtoku. Po prohlídce vnějších genitálií byste měli vyšetřit anální oblast (přítomnost trhlin, hemoroidů atd.).

Vzhled a stav vnějších genitálií zpravidla odpovídá věku. U žen, které rodily, věnujte pozornost stavu hráze a genitálního otvoru. Při normálních anatomických vztazích tkání perinea je genitální mezera uzavřena a mírně se otevírá pouze při náhlém namáhání. Při poškození celistvosti svalů pánevního dna se genitální štěrbina i při mírném napětí rozevírá a stěny pochvy sestupují.

Sliznice poševního otvoru zdravé ženy je růžová. U zánětlivých onemocnění může být hyperemická, někdy s přítomností hnisavého plaku. V těhotenství v důsledku kongestivní plejády získává sliznice namodralou barvu, jejíž intenzita se zvyšuje s přibývajícím gestačním věkem.

Hypoplazie malých a velkých stydkých pysků, bledost a suchost sliznice a pochvy jsou příznaky hypoestrogenismu. Šťavnatost, cyanóza vulvy, hojná sekrece cervikálního hlenu jsou příznaky zvýšené hladiny estrogenu. Intrauterinní hyperandrogenismus je indikován hypoplazií malých stydkých pysků, zvětšením hlavice klitorisu, zvětšenou vzdáleností mezi spodinou klitorisu a zevním otvorem uretry (více než 2 cm) v kombinaci s hypertrichózou. Poté zahájí výzkum pomocí zrcadel, což je zvláště důležité v gynekologii pro identifikaci patologických změn v pochvě a děložním čípku. Vyšetření vaginálním zrcátkem je povinnou součástí každého gynekologického vyšetření, protože mnoho patologických stavů na děložním čípku a pochvě není doprovázeno specifickými příznaky. Umožňuje posoudit stav poševní sliznice (barva, skládání, nádorové útvary), její hloubku. Na děložním čípku se zjišťuje tvar zevního děložního os, přítomnost zánětlivých změn, nádorové útvary (polypy, exofytická forma rakoviny atd.) a povaha výtoku z cervikálního kanálu.

Cílová: naučit, jak odebrat krev ze žíly pro testování na RW a AIDS.

Zařízení:

Jednorázová injekční stříkačka;

Sterilní podnos;

Sterilní korálky;

Sterilní pinzety;

Gumička;

Ubrousek nebo ručník (pod turniketem);

70% ethylalkohol;

Latexové rukavice;

Způsob provedení:

Vysvětlete ženě potřebu, účel a průběh procedury;

Posaďte ženu u stolu a položte předloktí na stůl (můžete si lehnout);

Používejte gumové rukavice a masku;

Otevřete jednorázovou injekční stříkačku, seberte ji a uvolněte vzduch;

Umístěte do podnosu s uzávěrem;

Přiložte gumový turniket na pacientovo rameno a mezi něj a ruku vložte ubrousek;
- Najděte žílu;
- Ošetřete místo vpichu alkoholem dvakrát s různými kuličkami a kápněte je do dezinfekčního roztoku;

Levým palcem fixujte žílu pod zamýšleným místem vpichu;

Vstupte do žíly propíchnutím kůže;

Pomalým přitahováním pístu směrem k sobě odeberte 5 - 7 ml krve;

Odstraňte turniket;

Vyjměte jehlu z žíly;

Aplikujte vatový tampon s alkoholem na místo vpichu, požádejte pacienta, aby jej lehce přitlačil po dobu 3 až 5 minut (prevence hematomu);

Odstraňte jehlu vhozením do dezinfekčního zásobníku;

Uvolněte krev ze stříkačky do zkumavky pomalu podél stěny;

Umístěte zkumavku do stojanu a očíslujte ji;
- Vydezinfikujte stříkačku;

Ujistěte se, že z místa vpichu nevytéká žádná krev a teprve poté dovolte pacientce narovnat předloktí;
- Umístěte stativ do kontejneru nebo kontejneru pro přepravu do biochemické laboratoře;
- Sundejte si rukavice a umyjte si ruce;

Napište směr výzkumu.

5. Algoritmus pro vyšetření zevního genitálu

Indikace:- Hodnocení tělesného vývoje.

Zařízení:

Gynekologické křeslo;
- Samostatná plena;

Sterilní rukavice.

1. Vysvětlete ženě potřebu této studie.

2. Požádejte ženu, aby se svlékla.

3.

4. Položte ženu na gynekologické křeslo.

5. Proveďte hygienu rukou:

6. Naneste na ruce 3 - 5 ml antiseptika (70% alkohol nebo si důkladně umyjte ruce mýdlem).

Umyjte si ruce pomocí následující techniky:

Intenzivní tření dlaní – 10 sec., mechanicky opakovat 5x;

Pravá dlaň omývá (dezinfikuje) hřbet levé ruky třecími pohyby, poté levá dlaň stejným způsobem myje pravou ruku, opakujte 5x;
- levá dlaň se nachází na pravé ruce; prsty propletené, opakujte 5krát;

Střídavě třete palce jedné ruky dlaněmi druhé (dlaně zaťaté), opakujte 5x;

Střídavé tření dlaně jedné ruky se zavřenými prsty druhé ruky, opakujte 5x.

7. Opláchněte si ruce pod tekoucí vodou a držte je tak, aby zápěstí a ruce byly pod úrovní loktů.

8. Zavřete kohoutek (pomocí papírové utěrky).

9. Osušte si ruce papírovou utěrkou.

Není-li možné si ruce hygienicky umýt vodou, můžete je ošetřit 3–5 ml antiseptika (na bázi 70% lihu), nanést na ruce a rozetřít do sucha (neutírat si ruce). Je důležité dodržet dobu působení - ruce musí být mokré od antiseptika alespoň 15 sekund.

10. Používejte čisté, sterilní rukavice:

Odstraňte prsteny a šperky;

Myjte si ruce nezbytným způsobem (pravidelné nebo hygienické ošetřování rukou);

Otevřete horní obal na jednorázových rukavicích a pomocí pinzety vyjměte rukavice z vnitřního obalu;

Pomocí sterilní pinzety odšroubujte horní okraje standardního balení, rukavice v něm leží dlaní nahoru a okraje rukavic jsou otočeny směrem ven ve formě manžet;

Palcem a ukazováčkem pravé ruky uchopte levou rukavicí vnitřní stranu vnitřního okraje a opatrně ji nasaďte na levou ruku;

Položte prsty levé ruky (oblečené v rukavici) pod zadní plochu pravé rukavice a nasaďte ji na pravou ruku;

Aniž byste změnili polohu prstů, odšroubujte zakřivený okraj rukavice;

Odšroubujte také okraj levé rukavice;

Ruce mějte ve sterilních rukavicích ohnuté v loketních kloubech a zvednuté dopředu v úrovni nad pasem; Prohlédněte genitálie: pubis, typ růstu ochlupení, zda velké a malé stydké pysky zakrývají genitální otvor.

11. Prvním a druhým prstem levé ruky roztáhněte velké stydké pysky a postupně prohlédněte: klitoris, močovou trubici, vestibul pochvy, vývody bartholinské a parauretrální žlázy, zadní komisuru a hráz.

12. Prvním a druhým prstem pravé ruky v dolní třetině velkých stydkých pysků, nejprve vpravo, pak vlevo, nahmatejte Bartholinovy ​​žlázy.

6. Výzkumný algoritmus pomocí vaginálního zrcadla.

Indikace:

Posouzení stavu poševní a cervikální sliznice.

Přítomnost změn v pochvě a děložním čípku.

Odebírání výtěrů z pochvy.

Zařízení:

Gynekologické křeslo.

Individuální plena.

- Sterilní rukavice.

Vaginální spekulace.

Foltmannova lžíce, sklíčko.

1. Zeptejte se pacientky, zda vyprázdnila močový měchýř.

2. Sdělte pacientce, že bude vyšetřena na gynekologickém křesle pomocí gynekologického zrcátka.

3. Gynekologické křeslo očistěte hadříkem navlhčeným v 0,5% roztoku chlornanu vápenatého a položte čistou plenu.

4. Položte pacientku na gynekologické křeslo: nohy jsou ohnuté v kyčelních a kolenních kloubech a rozkročeny do strany.

5. Nasaďte si na obě ruce nové jednorázové nebo sterilní rukavice (hloubkově dezinfikované), opakovaně použitelné rukavice (ukažte ženě, že nosíte sterilní rukavice).

6. Zajistěte dostatečné osvětlení, aby bylo možné provést kompletní vyšetření děložního čípku.

7. Prohlédněte si vnější genitálie.

8. Vezměte zrcátko ze sterilního stolu nebo nádoby a ukažte je ženě.

9. Do pravé ruky vezměte zrcátko ve tvaru lžičky, levou rukou (1-2 prsty) roztáhněte velké stydké pysky a zasuňte zrcátko do rovné velikosti malé pánve podél zadní stěny pochvy k zadnímu fornixu, roztáhněte to do příčné velikosti. Přitiskněte zrcátko na zadní stěnu pochvy (udělejte si prostor pro zavedení zvedáku) a posuňte rukojeť zrcadla na levou ruku. Pravou rukou zaveďte výtah do pochvy v přímé velikosti pánve podél přední stěny, otočte jej a příčnou velikost a odkryjte děložní hrdlo a pochvu.

Dvoudílné zrcátko vložte bokem v zavřeném stavu na přímou velikost vstupu do malé pánve, nejprve levou rukou roztáhněte malé stydké pysky. Postupně se zrcadlo umístí do pochvy, rozloží se a umístí do příčné velikosti vchodu do malé pánve. Otevřete zrcadlo a obnažte děložní hrdlo.

Vyšetření gynekologických pacientů se provádí podle následujícího schématu:

• Odebírání historie
• Objektivní vyšetření (Status praesens)

Objektivní výzkum(Status praesens)

Objektivní výzkum zahrnuje:

Výzkum podle systémů

• dýchací orgány,
• krevní oběh,
• trávení,
• močového systému atd.

Inspekce

• posouzení polohy pacienta, jejího celkového stavu, vědomí;
• antropometrické studie: posouzení typu konstituce, měření výšky, hmotnosti, pánevních rozměrů;
• měření krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence za minutu.

Palpace(břišní orgány, mléčné žlázy).

Poklep(břicho, plíce)

Vyšetření poslechem(plíce, střevní peristaltika).

Gynekologické vyšetření (Status genitalis)

• Používá se při bezchybném vyšetření všech pacientek po vyprázdnění močového měchýře a nejlépe po defekaci v poloze pacientky na gynekologickém křesle.
• Ujistěte se, že používáte sterilní opakovaně použitelné nebo jednorázové nástroje (zrcadla, rukavice, podšívka z olejové tkaniny).

• vyšetření vnějších genitálií;
• posouzení povahy a stupně vývoje pohlavních znaků;
• kontrola pomocí zrcátek;
• dvoumanuální vaginální vyšetření;
• rektovaginální vyšetření;
• rektální vyšetření.

Vyšetření zevního genitálu

• Při vyšetření věnujte pozornost závažnosti růstu ochlupení v oblasti stydkých pysků a velkých stydkých pysků, možným patologickým změnám (otoky, nádory, atrofie, pigmentace atd.), výšce a tvaru hráze (vysoké, nízké, korytovité ), její ruptury a jejich stupeň, stav genitální štěrbiny (uzavřené nebo zející), prolaps poševních stěn (nezávislý a s namožením).
• Při rozšiřování genitální štěrbiny je nutné dbát na barvu sliznice vulvy, vyšetřit stav zevního otvoru močové trubice, parauretrálních průchodů, vylučovacích cest velkých žláz vestibulu pochvy, a věnujte pozornost povaze vaginálního výtoku.
• Po prohlídce vnějších genitálií byste měli vyšetřit anální oblast (přítomnost trhlin, hemoroidů atd.).
• Zjišťuje se stav panenské blány (její celistvost, tvar otvoru).

Algoritmus akcí při gynekologickém vyšetření

1. Křeslo ošetřete dezinfekčním roztokem.
2. Na židli položte dezinfikovanou utěrku.
3. Vyzvěte pacienta, aby si lehl na židli.
4. Používejte sterilní rukavice.
5. Vizuálně prohlédněte zevní genitál (stydké pysky, charakter a stupeň růstu ochlupení; velké stydké pysky – zda ​​překrývají malé stydké pysky či nikoli).
6. Roztáhněte velké stydké pysky ukazováčkem a palcem levé ruky.
7. Vizuálně zkontrolujte: klitoris, malé stydké pysky, předsíň pochvy, panenskou blánu.

Kontrola pomocí zrcátek

• Po vyšetření zevního genitálu zahájí vyšetření pomocí zrcadel, což je v gynekologii velmi důležité pro identifikaci patologických změn v pochvě a děložním čípku.
• Vyšetření vaginálním zrcadlem pomáhá rychle identifikovat prekancerózní onemocnění děložního čípku a počáteční projevy rakoviny, stejně jako diagnostikovat řadu dalších forem patologie. Proto je vyšetření žen pomocí zrcadel povinnou součástí každé gynekologické prohlídky.

Algoritmus pro provádění inspekce pomocí zrcadel

1. Umístěte utěrku na židli.
2. Vyzvěte pacientku, aby si lehla na gynekologické křeslo.
3. Ošetřete své ruce jedním z následujících způsobů.
4. Používejte sterilní rukavice.
5. Vezměte zrcadlo do pravé ruky.
6. Levou rukou, ukazováčkem a palcem roztáhněte velké stydké pysky.
7. Zrcadlo zasuňte do genitální štěrbiny až do středu pochvy v rovné velikosti.
8. Převeďte zrcátko na příčnou velikost a přesuňte jej do zadního oblouku, lehce zatlačte na hráz.
9. Držte výtah v levé ruce.
10. Vložte výtah do pochvy podél zrcadla ve tvaru lžičky do středu v rovné velikosti a poté jej přeneste na příčnou velikost.
11. Posuňte zvedák na konec předního vaginálního fornixu a lehce zatlačte na přední stěnu pochvy.
12. Otevřete zrcadlo. Prohlédněte si poševní stěny a děložní hrdlo.
13. Odstraňte zrcátko v opačném pořadí: nejprve zvedací zařízení, poté zrcátko ve tvaru lžíce.

Vaginální vyšetření

Provádí se zavedením 2. a 3. prstu do pochvy. V tomto případě je možné určit šířku vchodu do pochvy, stav hráze, svaly pánevního dna, délku pochvy, hloubku poševní klenby, délku a stav poševní části. děložního čípku. Tato studie může také poskytnout vhled do stavu pánevních stěn (exostózy kostí).

Bimanuální vyšetření

Provádí se pomocí dvou rukou. 2. a 3. prst vnitřní ruky se zasune do pochvy, zevní ruka se položí na přední břišní stěnu nad pubis. Palpace orgánů a tkání se provádí dvěma rukama, přičemž se vyšetřuje děloha a děložní přívěsky, jejich velikost, tvar, konzistence, pohyblivost a bolestivost. Poté se provede studie periuterinní tkáně, která se palpuje pouze tehdy, pokud jsou v ní infiltráty a exsudát.

Dvoumanuální vaginální vyšetření

1. Na gynekologické křeslo položte utěrku.
2. Položte pacientku na gynekologické křeslo.
3. Ošetřete své ruce jedním z následujících způsobů.
4. Používejte sterilní rukavice.
5. Ukazováčkem a palcem levé ruky oddělte velké a malé stydké pysky.
6. Uveďte prsty pravé ruky do porodnické polohy: palec posuňte do strany, prsteníček a malíčky přitiskněte k dlani, narovnejte prostředníček a ukazováček a sepněte je.
7. Vložte prostředníček a ukazováček pravé ruky do pochvy a zatlačte na hráz.
8. Umístěte prsty pravé ruky do předního vaginálního fornixu.
9. Položte levou ruku mírně nad stydký kloub na přední břišní stěnu.
10. Spojte prsty obou rukou a najděte dělohu palpací.
11. Určete polohu, velikost, tvar, konzistenci, pohyblivost a citlivost dělohy.
12. Pohybujte prsty vnější a vnitřní ruky střídavě k bočním klenbám pochvy.
13. Určete stav příloh.
14. Vyjměte prsty pravé ruky z pochvy.

Rektální vyšetření

Provádí se 2. prstem pravé ruky. Pomáhá získat představu o stavu děložního čípku, paravaginální a pararektální tkáně a zjistit změny v konečníku (zúžení, stlačení nádorem, infiltrace stěn atd.).

Rektovaginální vyšetření

Tato studie se používá u pacientů, kteří nejsou sexuálně aktivní (se zachovanou panenskou blánou). Provádí se zavedením 2. prstu do pochvy a 3. prstu do konečníku. Tuto kombinovanou studii je vhodné použít při podezření na patologické změny v parametriální tkáni a rektuterinních svalech. Vyšetření se provádí v gynekologickém křesle.