Státní vzdělávací instituce

vyšší odborné vzdělání

„Astrachaňská státní lékařská akademie

federální zdravotní agentura

a sociální rozvoj"

Dětská klinika LF

Akutní respirační virové infekce u dětí. Chřipka. Parainfluenza, adenovirová, RS infekce. Neurotoxikóza. Léčba.

Metodický rozvoj pro studenty

Specializace: stomatologie

Akademický obor: pediatrie

Hlava Katedra: Profesor Griganov V.I.

Astrachaň – 2011

Téma semináře: „Akutní respirační virové infekce u dětí.

Chřipka. Parainfluenza, adenovirová, RS infekce. Neurotoxikóza.

Léčba."

Cílová:

Speciální

1. Seznámit studenty s ARVI u dětí, chřipka, parainfluenza, adenovirus, RS infekce. Neurotoxikóza. Léčba.

2. Naučit studenty výzkumným metodám zohledňujícím anatomické a fyziologické charakteristiky pacienta.

3. Naučit studenty identifikovat příznaky a syndromy vzdušných infekcí u dětí.

4. Vyhodnoťte data laboratorního výzkumu, funkční a instrumentální metody studia dětí s touto patologií.

5. Znát klasifikace nejčastějších onemocnění této patologie.

6. Vytvořte plány pro léčbu a prevenci infekcí přenášených vzduchem.

7. Znát specifickou prevenci těchto onemocnění, očkovací kalendář

8. Znát komplex protiepidemických opatření u zdroje nákazy.

Studenti na to přijdou sami stížností, objasnit anamnézu (se zaměřením na epidemiologickou anamnézu), vyšetřit pacienta, zaznamenat výsledky vyšetření do edukační anamnézy a na základě údajů z vyšetření a rozborů pacienta učinit stručný závěr.

Referenční kniha Vidal. Léky v Rusku. http://www.vidal.ru/

Elektronický formulář pro lékaře http://medi.ru/

"Pediatrics" Journal pojmenovaný po G.N http://www.pediatriajournal.ru/about.html

Všeruské lékařský portál http://bibliomed.ru/

Webové stránky Astrachaňské státní lékařské akademie

http://agma.astranet.ru/

Internetový portál „ConsultantPlus“ - legislativa Ruské federace: Základy legislativy Ruské federace o ochraně zdraví občanů. http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=58254

Webové stránky Unie dětských lékařů Ruska: Metodická doporučení http://www.pediatr-russia.ru/news/recomend/

Ruský lékařský server http://www.rusmedserv.com/

ANOTACE

Akutní respirační virová onemocnění u dětí

ARVI- skupina infekční choroby které jsou způsobeny viry, jsou přenášeny především vzdušnými kapénkami a klinicky je provází katary dýchací trakt a syndrom obecné intoxikace.

Nejvyšší incidence je pozorována u dětí ve věku 3 až 14 let. Ve struktuře morbidity i mortality je ARVI na prvním místě.

Akutní virový infekce tvoří 70 až 95 % všech infekcí horních cest dýchacích.

Při narození protilátky proti řadě virů dítě zdědí od matky – vrozená imunita. Netrvá to ale dlouho – do 3 měsíců je titr protilátek nízký.

Předpokládá se, že akutní respirační virové infekce jsou přirozené; tvoří imunitní odpověď těla, která bude v budoucnu použita. Imunita však po infekci krátkodobé A nestabilní. Navíc nedostatek přejít imunity, stejně jako velké množství sérotypy Patogeny ARVI přispívají k rozvoji onemocnění u stejného dítěte několikrát ročně.

Opakované akutní respirační infekce vedou k poklesu Všeobecné odolnost organismu, rozvoj imunodeficitních stavů, opožděný fyzický a psychomotorický vývoj, způsobují alergii, narušují preventivní očkování apod. Pediatři vyzdvihují zejména skupinu „často nemocných dětí“ (FIC).

S léčbou a rehabilitací pacienta a neschopností rodičů jsou spojeny i značné ekonomické ztráty.

Toto je jedna z nejvíce velké problémy jak pro pediatry, tak pro rodiny.

Původcem onemocnění – virem – bývá DNA nebo RNA, kolem kterých je kapsida.

Viry se tak dělí na viry obsahující naRNA - myxoviry: viry chřipky, parainfluenzy, RS;

Diagnóza obvykle udává typ viru (pokud možno sérotyp) a způsobená onemocnění (laryngitida, faryngitida, laryngotracheitida atd.).

V patogenezi Všechny ARVI mají mnoho společného - to je epiteliotropie virů, jejich toxický účinek a také virémie.

Viry přispět k rozvoji nemoci, snížit ochranné síly a vést k rozvoji bakteriálních komplikací.

Vstupní branou většiny virů je sliznice horních cest dýchacích. Důležitá je lokální imunita, kterou zajišťují sekreční imunoglobuliny Ig (IgA) a interferony. Patogen je lokalizován u vstupní brány. Pokud je lokální imunita nedostatečná, virus se pomnoží a rozšíří: nejprve v průdušnici, poté v průduškách, bronchiolech a plicní tkáni. V souladu s tím se rozvíjí rýma, faryngitida, tracheobronchitida a pneumonie. Extrémní projev dýchání virový infekce – virová pneumonie.

RS virus (respirační syncyciální virus) u dětí nízký věk způsobuje bronchiolitidu, závažný stav doprovázený respiračním selháním a klinicky připomínající bronchiální astma.

Při virové infekci dochází ve sloupcovém epitelu dýchacího traktu k degenerativně-deskvamativním procesům. Sliznice ztrácí svou ochrannou slizniční vrstvu a dochází k aktivaci bakteriální flóry a rozvoji bakteriální komplikace. Proces zahrnuje podkladovou tkáň a cévy. Objevují se všechny známky zánětu – vzniká katarální syndrom včetně odpovídajících klinických příznaků (rýma, kašel aj.).

Z horních cest dýchacích se virus dostává do krve a vzniká virémie, která se projevuje jako syndrom intoxikace. Viremie je krátkodobá, může trvat jen 1-3 dny. Primárně je postižen centrální nervový systém. Poškození centrálního nervového systému je doprovázeno hemodynamickými poruchami a v důsledku toho se vyvíjí edém mozku.

Nejprve se objevují jevy meningismu (křeče, meningeální příznaky). Proces však může jít dále a virus, který prošel hematoencefalickou bariérou, může vést k rozvoji serózní meningitidy, meningoencefalitidy nebo encefalitidy. Objevují se organické znaky - paralýza a paréza.

Nejvíce jsou postiženy dýchací cesty. Může dojít k cévně-intersticiálním změnám, rozvoji bronchitidy a rozvoji bronchiolitidy. V důsledku toho se rozvíjí hypoxie a hypoxémie. Bronchopneumonie se obvykle vyvíjí virově-bakteriální.

V prvních 2 dnech - virový zápal plic, později smíšený.

Ledviny trpí. V moči se stanovují bílkoviny, červené krvinky a bílé krvinky. Když zánětlivé V ledvinách nejsou žádné změny, ale jsou funkční poruchy: protein, leukocyty, erytrocyty - na pozadí toxikózy - to se nazývá „toxická ledvina“.

Pro ARVI zažívací trakt Stejný mohou být zapojeny do procesu a změny jsou stejné jako v horních cestách dýchacích. Objevuje se průjem – vodnatý průjem. To se často děje s adenovirovou etiologií onemocnění. Pak se mluví o akutních respiračních infekcích se střevním syndromem.

Lze tedy rozlišit 5 fází patologického procesu:

Fáze I je reprodukce viru v buňkách dýchacího traktu;

Fáze II – virémie a toxické nebo toxicko-alergické reakce ve všech orgánech. Existují cílové orgány (včetně „toxické ledviny“);

Fáze III se projevuje zánětlivými změnami v horních cestách dýchacích. Zároveň existuje tropismus pro určité části horních cest dýchacích u různých virů;

Fáze IV je vývoj bakteriální komplikace (bronchitida, pneumonie, otitida, sinusitida);

V. fáze – zpětný vývoj procesu, tvorba imunity. V této fázi dochází ke vzniku latentních a chronické formy infekce u některých pacientů.

Klinika , způsobil myxoviry RNA viry.

Hlavní syndromy: katarální a intoxikační syndrom.

Chřipka

Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 1-2 dnů. Neexistuje žádný přenos viru. Zdrojem je nemocný člověk. Nakažlivost je od 5 do 8 dnů (podle toho by měla být izolace 8 dnů).

Katarální syndrom Obvykle neexistuje žádný jasný, vyjádřený. Rýma prakticky neexistuje. Suchá infekce. Dýchání nosem je zpočátku obtížné kvůli otoku a otoku sliznice. Rýma se objevuje ve dnech 2-3 v důsledku spojení bakteriální infekce. Výtok z nosu je hlenovitý, hlenovitý, není hojný.

Jas sliznice orofaryngu Ne charakteristický. Ztlumit. Oči se zanítí - jev skleritidy.

Úsekem postiženého traktu je nejčastěji průdušnice: suchá, obsedantní kašel, doprovázené bolestí za hrudní kostí a vyčerpáním pacienta.

Postupem času se vyvine hnisavá tracheobronchitida, kašel se stává vlhčím a začíná vycházet hnisavé sputum.

Syndrom stenózy A obstrukční syndrom – Možná u některých pacientů na počátku komplikací.

Virus chřipky má kapilárně toxický akce – rozvíjí se hemoragický syndrom– petechiální vyrážka na kůži obličeje, někdy končetin, není hojná. Může docházet k různým krvácením – nosnímu, žaludečnímu či střevnímu. Zvýšená křehkost cévy mohou se vyskytnout bodová krvácení na měkkém patře, na sliznici dýchacích cest, vnitřní orgány, mozkové látky. Může se vyvinout hemoragická pneumonie. Odhalit ji auskultací je téměř nemožné.

Někteří pacienti mohou mít břišní syndrom– bolesti břicha, poruchy stolice.

Syndrom intoxikace – v typickém průběhu je vyjádřen, a to zpravidla nadměrně. Tělesná teplota dosahuje febrilních hodnot. Stav je vážný. Hemodynamické poruchy, poruchy dýchání, kardiovaskulární systém. Vyboulení velké fontanely, fenomén meningismu. Nejtypičtějším typem toxikózy je neurotoxikóza.

U dětí ve věku 1-3 let onemocnění Start možná ze syndromu neurotoxikóza, která je způsobena poškozením hypotalamu, jehož prokrvení je 4x větší než u jiných částí mozku. Neurotoxikóza se objevuje od prvních hodin nemoci. Bez nepřítomnosti intenzivní péče prochází řadou fází s fatálním výsledkem.

jáfáze – eritativní – soporózní– trvá od 6 do 48 hodin. Tělesná teplota 40° a více, nespavost, třes přecházející v generalizované křeče → ztráta vědomí. Dítě je velmi bledé s ledovými rukama a nohama. Oligurie.

IIstadium – komatózní. Objevuje se edém a otok mozku a střední mozkové kóma - úplná a přetrvávající ztráta vědomí, nedostatečná reakce na vnější podněty, nepřetržité křeče, tachykardie v kombinaci s výrazným tlumením srdečních ozvů. Mramorový vzor kůže (špatná cirkulace). Cyanóza nehtů a sliznic. Oligurie.

IIIetapa– edém a otok mozkového kmene – kmenové kóma . Projevuje se rozšířenými zorničkami a šilháním, těžká svalová hypertenze. Zjišťuje se embryokardie (systolická pauza = diastolická pauza). Velmi slabý puls. Teplota klesá na subfebrilie. Celá komatózní fáze trvá od 12 do 72 hodin. Stav je reverzibilní.

Bez intenzivní péče dochází nevratné IIIfáze toxikózy.

Nejhlubší kóma. Kadaverické skvrny. Bradykardie. Puls není detekován. Velmi tlumené tóny, arytmie. Dýchání se zastaví, dítě zemře.

Tok Chřipka obvykle trvá 7-10 dní s adekvátní léčbou. Doba trvání horečky je obvykle 3-5 dní (virémie) nebo déle, pokud je přidružena bakteriální infekce.

Charakteristickým znakem chřipky je prodloužená astenie v období rekonvalescence (slabost, únava, pocení) – několik dní, někdy i týdnů.

Někdy do 2 dnů od začátku onemocnění u novorozenců a dětí v prvních měsících života pozoruje se progresivní nárůst dušnosti a cyanózy, hemoptýza a rozvoj hemoragického plicního edému. Takto se projevuje fulminantní virová nebo virově-bakteriální, hemoragická pneumonie, často končící smrtí.

Hemogram na počátku onemocnění: leukocytóza, vzorec se nemění, s bakteriálními komplikacemi - neutrofilóza s posunem pásma.

Od 2.–3. dne nemoci – možná. leukopenie, neutropenie, lymfocytóza s normální ESR.

V moči mohou být leukocyty, červené krvinky a bílkoviny.

Komplikace. U dětí ve věku od 6 měsíců do 3 let se chřipka může zkomplikovat těžkým zánětem hrtanu a při chřipce se zánět hrtanu rozvine v důsledku laryngitidy (nepravé krupice), která vzniká náhle a může dosáhnout IV. stupně. Může dojít k intersticiální pneumonii. Vzácně - virová encefalitida a akutní chřipka pankreatitida.

Bakteriálně-virové komplikace: Bronchitida. Zápal plic. Zánět pohrudnice. Otitis. Sinusitida. Angina. V týdnech II – III – myokarditida nebo polyartritida.

Parainfluenza také příčiny RNA virus.

Inkubační doba je od 2 do 7 dnů (v průměru 2-4 dny). Zdroj – nemocný člověk – je nakažlivý 7-10 dní. Nejčastěji jsou postiženy děti do 2 let.

Syndrom intoxikace není jasně vyjádřen. Teplota je nízká nebo normální. Do popředí se dostávají změny na horních cestách dýchacích: laryngitida, laryngotracheitida, nepravá záď.

Nejprve se objeví rýma, suchý, drsný, „štěkavý“ kašel, chrapot a změna barvy hlasu, syrovost a bolest za hrudní kostí, bolest v krku. Objevuje se inspirační dušnost (obtížná inhalace). Tři složky působí současně a rychle:

1. – zánětlivý edém subglotický prostor hlasivek

2. – křeče hladkého svalstva hrtanu (laryngospasmus)

3. – obstrukce horních cest dýchacích zánětlivým exsudátem

Během několika hodin proces přejde z I. do IV. fáze – rozvíjí se dušení – falešná záď. Nejčastěji k tomu dochází u dětí v prvních 3 letech života. U nich proces probíhá velmi rychle, proto, když se objeví první příznaky, zejména v noci, je velmi vhodné hospitalizovat dítě v infekční nemocnice kde lze v případě potřeby provést intenzivní terapii.

Do roku 1980 bylo mnoho případů úmrtí na stenózu hrtanu u dětí jak v infekční nemocnici, tak doma, ale zhruba od roku 1990 se v nemocnici nevyskytly žádné případy úmrtí.

Uvažujme klinický obraz stenózy hrtanu podle fází vývoje (podle závažnosti).

jástupeň stenózy hrtanu– kompenzováno. Mé zdraví netrpí. Dítě je aktivní. Teplota je nízká. Kašel je hlasitý a štěkavý. Hlas je chraplavý. Nedochází k dušnosti. Kůže normální barvy. Na fyzická aktivita a při úzkosti se může objevit krátkodobá inspirační dušnost se zatažením jugulární jamky a stenotickým dýcháním.

IIstupeň – subkompenzovaný. Stav je vážnější. Dítě je vzrušené, neklidné, dýchá s mírně otevřenými ústy. Dýchání je hlučné a je slyšet z dálky. Inspirační dušnost v klidu – počet dechů za minutu je 50 nebo o něco více než 50. Nadklíčkové a podklíčkové jámy a mezižeberní prostory klesají. Bledost, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku. Tachykardie.

IIIstupeň stenózy hrtanu. Těžká inspirační dušnost, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a možná akrocyanóza. Recese všech poddajných míst hruď, včetně hrudní kosti. Na tomto pozadí se může objevit nepříznivý prognostický znak - ztráta pulsu (deficit pulsu). Stav vyžaduje neodkladnou péči.

Úzkost ustupuje slabosti a apatii. Dítě se může uklidnit, usnout, zatažení poddajných oblastí se může snížit - toto viditelné pohodu. Stádium je krátkodobé – předchází terminálnímu stádiu. Bledost ustupuje cyanóze. Dýchání podle typu Cheyne-Stokes.

Tento IVstupeň stenózy– terminál. Rozvíjí se těžké kóma. Dítě umírá na asfyxii.

U malých dětí s parainfluenzou mohou být postiženy nejen horní, ale i dolní cesty dýchací; v tomto případě vzniká obraz obstrukční bronchitidy.

Komplikace

virové - myokarditida, encefalitida, mono- nebo polyneuritida.

Virově-bakteriální komplikace – jako chřipka.

Při smíšené infekci (navrstvení jakékoli jiné virové infekce na parainfluenzu) se stav prudce zhorší a onemocnění může být smrtelné.

U nekomplikované parainfluenzy je trvání onemocnění 7-10 dní.

MS infekce (respirační syncytiální). Inkubační doba je 2-7 dní.

Děti většinou onemocní v prvních měsících života, může se vyskytnout u novorozenců, ohniska se objevují v porodnicích. Může být fatální.

Syndrom intoxikace se nikdy nedostane do popředí. Teplota není vyšší než 38°.

Postiženy jsou dolní dýchací cesty. Rozvíjí se bronchiolitida, vyskytující se s broncho-obstrukčním syndromem.

Do popředí se dostává respirační selhání. Je narušena ventilace plic a dochází k dušnosti, která neodpovídá teplotní reakci.

Auskultace odhalí různé typy sípání v plicích, včetně sípavých zvuků. Může připomínat záchvat bronchiálního astmatu.

U starších dětí se infekce RS obvykle vyskytuje ve formě lehkého katarálního onemocnění, méně často jako akutní bronchitida. Tělesná teplota je subfebrilní, intoxikace není výrazná. Je pozorována rinitida a faryngitida.

Adenovirová infekce.

Inkubační doba se pohybuje od 2 do 12 dnů

Klinické formy:

Faryngokonjunktivální horečka nejčastěji se vyskytuje v srpnu. Virus se přenáší jak vzdušnými kapénkami, tak fekálně-orálně. Virus je odolný vůči vlivům prostředí. Nosič viru může vylučovat až 2 týdny (podle toho by izolace měla trvat až 12 dní přesně).

Onemocní v každém věku, ale od 6 měsíců. do 3 let - častěji. Starší děti a dospělí onemocní méně často a snadněji.

Nástup je náhlý a akutní. Teplota postupně stoupá na 38° a 39°. Závažnost toxikózy je vysoká. Horečka 5-10 dní - až 2 týdny. Může být zvlněná (2-3 vlny). 25 % dětí může mít nízkou horečku.

Adenovirus má výrazný tropismus pro žlázovou tkáň. Exsudativní složka zánětu je výrazná. Od prvních dnů onemocnění, rýma s hojný výtok, který rychle prochází všemi stádii a stává se hnisavým, přetrvává 1-4 týdny.

Charakteristická je konjunktivitida, která může být katarální, folikulární nebo membranózní. Nejcharakterističtější film. Film lze snadno odstranit a znovu se objeví. Jemný, webový. Rychle se změní na hnisavé. Pastovitá víčka, palpebrální štěrbina se zužuje.

Proces zahrnuje hltan, mandle a lymfoidní formace zadní stěna hrdla. Tonsilitida - mandle jsou zvětšené na velikost II, hyperemické, oteklé, světlé, šťavnaté, podél lakun jsou hnisavá ložiska („zátky“). Bolestivý syndrom– bolest při polykání.

Zadní stěna hltanu je nerovná - granulární - zvětšení velikosti lymfoidních folikulů - granulózní faryngitida.

Mnohočetné zvětšení lymfatických uzlin - polyadenie. Přední cervikální lymfatické uzliny jsou zvětšené, stejně jako axilární, inguinální a mezenterické lymfatické uzliny. mezenterická lymfadenitida– jedna z forem adenovirové infekce. Projevuje se bolestí břicha, zvláště u dětí do dvou let je možná virová infekce. průjem v důsledku deskvamativních-degenerativních změn v gastrointestinálním traktu. Bolest v břiše často vytváří obraz akutního břicha.

Proces zahrnuje retikuloendoteliální textil– zvětšení jater a sleziny bez narušení jejich funkcí (transaminázy jsou v normě, metabolismus pigmentů není ovlivněn). Játra vyčnívají 2 cm zpod žeberního oblouku, hladká, elastická.

Paralelně dochází ke změnám v dýchacím traktu. Zformováno velký počet sputum, vlhký kašel se objevuje od prvních hodin nemoci, poměrně často se rozvíjí syndrom bronchiální obstrukce (BOS). Dušnost výdechového charakteru.

Enterovirová infekce způsobené viry Coxsackie A ECHO-virus postihuje především děti ve věku 3 až 10 let, často organizované ve skupinách. ECHO-

Zdrojem infekce je pacient nebo nosič viru. Přenosové cesty jsou vzdušné a fekálně-orální.

Klinický obraz je různorodý, ale existují i běžné příznaky.

Inkubační doba je od 2 do 10 dnů (2-4 dny).

Od vedoucího klinický syndrom zvýrazněte následující typické formy enterovirových infekcí:

Horečka, způsobená viry Coxsackie a ECHO, je běžnou formou s hlavním febrilním syndromem. Začátek je akutní, s výrazným zvýšením tělesné teploty. Vyjádřený bolest svalů, hyperémie obličeje, středně závažné katarální příznaky. Může se zvýšit všechny skupiny lymfatických uzlin, jater, sleziny. Teplota se obvykle normalizuje během 2-4 dnů, ale může přetrvávat až 1-1,5 týdne.

Exantém Typickým projevem je viry Coxsackie a ECHO. Objevuje se 3.–4. den nemoci vyrážka. Nástup je akutní: tělesná teplota stoupá, hlava, je to také možné bolest svalů, skleritida. Časté jsou katarální jevy v nosohltanu, zvracení a bolesti břicha. V den 1-2 nemoci na obličeji, trupu, méně často – končetinách se objeví skvrnitý nebo makulopapulózní vyrážka, někdy s hemoragickou složkou. Možný tečkovaný enantém na ústní sliznici. Vyrážka se objeví ve výšce horečky nebo po snížení tělesné teploty a zmizí beze stopy.

Serózní meningitida, způsobené viry Coxsackie a ECHO. 80 % serózních meningitid u dětí je způsobeno enteroviry. Začátek je akutní: teplota 38-39 °C, zimnice, bolest svalů; někdy – gastrointestinální poruchy; někdy - vyrážka, herpangina atd. ve dnech 2-3 se na pozadí horečky objeví bolest hlavy, fotofobie, celková hyperestézie a opakované zvracení. Při vyšetření se odhalí ztuhlost krku a další meningeální příznaky. Změny ve složení likéru. Průběh meningitidy je obvykle benigní. K zotavení dochází za 2-3 týdny, ale může dojít k relapsu onemocnění.

Herpangina se objevuje izolovaně nebo v kombinaci s jinými formami. Vysoká teplota. Bolesti hlavy, břicha a zad. Existují izolované malé červené papuly na sliznici patrových oblouků, uvula, měkké a tvrdé patro, které se mění ve váčky a pak v vředy, obklopené červeným okrajem. Po 1-3 dnech tělesná teplota kriticky poklesne. Po 5-7 dnech zmizí projevy bolesti v krku.

Epidemická myalgie se projevuje jako těžký paroxysmální bolest svalů, často ve svalech hrudníku a horní části břicha které se objevují na pozadí hypertermie a další projevy enterovirové infekce. Při záchvatu bolesti dítě zbledne, potí se a zrychlí se mu dech. Doba trvání útoku je od 30-40 sekund do 1-15 minut nebo více. Bolest zmizí, jak se objeví, náhle a může se opakovat po celý den. Průběh onemocnění může být dvoustupňový – po krátké remisi se bolest obnoví. Nemoc trvá od 3 do 10 dnů.

Jiné formy enterovirových infekcí: střevní, myokarditida, perikarditida, uveitida, novorozenecká encefalomyokarditida - může být

izolované nebo kombinované; zřídka se vyvíjejí.

Komplikace extrémně vzácné. Může být komplikováno přidáním bakteriální flóry. Ve výjimečných případech se při enteroviální meningitidě může vyvinout mozkový edém se zaklíněním medulla oblongata do foramen magnum.

Respirační syncytiální infekce (RS infekce) je akutní virové onemocnění charakterizované středně závažnou výrazný syndrom intoxikace, poškození malých průdušek a průdušinek s možný vývoj jejich obstrukce.

K této infekci jsou nejvíce náchylné malé děti. Nemoc se však vyskytuje i u starších dětí věkové skupiny a u dospělých. Ojedinělé případy onemocnění jsou zaznamenávány v průběhu roku, skupinový výskyt stoupá chladné obdobíčas. Po minulá infekce Tělo si vytváří nestabilní imunitu, takže jsou možné opakované případy infekce.

Příčiny

Původce infekce RS – stejnojmenný Vrus – se dostává především do lidského těla vzdušnými kapkami.

Původcem onemocnění je respirační syncytiální virus obsahující RNA z rodiny paramyxovirů. Je v něm nestabilní vnější prostředí, nesnáší nízké i vysoké teploty.

Zdrojem infekce může být nemocný člověk nebo nosič viru. Kromě toho se nakažlivost objevuje 2 dny před prvními příznaky a může přetrvávat 2 týdny. K infekci dochází hlavně vzdušnými kapkami a v přítomnosti blízkého kontaktu je to možné prostřednictvím rukou a předmětů pro domácnost.

Vývojové mechanismy

Infekční agens vstupují do lidského těla přes sliznici dýchací systém. Virus se začíná množit v epiteliálních buňkách horní části dýchací cesty, ale patologický proces rychle se šíří do dolních cest dýchacích. Zároveň u nich vzniká zánět s tvorbou pseudoobřích buněk (syncytium) a hypersekrecí slizničního sekretu. Akumulace těchto látek vede ke zúžení průsvitu malých průdušek a u dětí do jednoho roku k jejich úplnému zablokování. To vše přispívá k:

porušení drenážní funkce průdušek;
výskyt oblastí atelektázy a emfyzému;
ztluštění interalveolárních sept;
kyslíkové hladovění.

U takových pacientů je často detekován broncho-obstrukční syndrom a respirační selhání. Pokud dojde k bakteriální infekci, může se vyvinout zápal plic.

Příznaky infekce RS

Klinický obraz onemocnění má výrazné rozdíly v závislosti na věku. Po infekci trvá 3 až 7 dní, než se objeví první příznaky.

U dospělých a starších dětí probíhá onemocnění jako akutní infekce dýchacích cest a má dost mírný průběh. Obecný stav, spánek a chuť k jídlu netrpí. Jeho charakteristické projevy jsou:

zvýšení tělesné teploty na subfebrilní úroveň;
neintenzivní;
ucpaný nos a mírný výtok z něj;
sucho a bolest v krku;
suchý kašel.

Obvykle všechny příznaky ustoupí během 2-7 dnů, pouze kašel může přetrvávat 2-3 týdny. U některých pacientů je však narušena průchodnost malých průdušek a rozvíjejí se příznaky respiračního selhání.

U malých dětí, zejména v prvním roce života, má infekce RS těžký průběh. Od prvních dnů onemocnění jsou dolní dýchací cesty zapojeny do patologického procesu s rozvojem bronchiolitidy. V těchto případech:

kašel se zintenzivňuje a stává se paroxysmálním;
rychlost dýchání se zvyšuje;
objevuje se bledost a cyanóza kůže;
pomocné svaly jsou zapojeny do aktu dýchání;
horečka a intoxikace jsou střední;
možné zvětšení jater a sleziny;
Nad povrchem plic je slyšet velké množství vlhkých jemných bublání.

Pokud se během tohoto období aktivuje bakteriální flóra, patologický proces se rychle rozšíří do plicní tkáně a rozvine se. Svědčí o tom zhoršení stavu dítěte s vysoká teplota, letargie, adynamie, nedostatek chuti k jídlu.

Kromě zápalu plic může být průběh infekce RS komplikovaný falešná záď, někdy – a .

Onemocnění je nejzávažnější u kojenců se zatíženým premorbidním pozadím (křivice, vrozené vady rozvoj).

Diagnostika

Diagnóza je potvrzena detekcí vysokého titru specifických protilátek v krvi pacienta.

Lékař může na základě klinických údajů a charakteristické epidemiologické anamnézy předpokládat diagnózu „respirační syncytiální infekce“. Laboratorní diagnostické metody to pomáhají potvrdit:

virologické (k analýze se používají výtěry z nosohltanu k izolaci viru);
sérologické (párová krevní séra se vyšetřují s odstupem 10 dnů pomocí reakce fixace komplementu a nepřímé hemaglutinace k průkazu specifických protilátek, za diagnosticky významné se považuje zvýšení jejich titru 4x a více);
imunofluorescence (provádí se k průkazu antigenu RS viru; za tímto účelem se vyšetřují stěry otisků prstů z nosní sliznice ošetřené specifickým luminiscenčním sérem).

Krevní test odhalí mírné zvýšení počtu leukocytů a zrychlení ESR, monocytózu a někdy i posun počtu neutrofilů v počtu leukocytů doleva a atypické mononukleární buňky (do 5 %).

Diferenciální diagnostika pro tuto patologii se provádí s:

ostatní;
mykoplazmat a chlamydiové infekce.

Léčba

V akutním období onemocnění je předepsáno klid na lůžku, šetrná dieta a pít hodně tekutin. V místnosti, kde se pacient nachází, je nutné udržovat optimální parametry mikroklima s příjemnou teplotou a dostatečnou vlhkostí.

K léčbě RS infekce se používají následující léky:

(induktory interferonu);
specifický imunoglobulin s protilátkami proti RS viru;
v případě bakteriální flóry antibiotika (aminopeniciliny, makrolidy);
ke snížení tělesné teploty - nesteroidní protizánětlivé léky (Paracetamol, Ibuprofen);
expektorans (Ambroxol, Bromhexin);
bronchodilatancia pro rozvoj bronchiální obstrukce (Salbutamol, Berodual);
vitamíny.

V těžkých případech jsou pacienti hospitalizováni v nemocnici na intenzivní péči.

Vzhledem k tomu včasná diagnóza a léčbě je prognóza uzdravení příznivá. Obavy však vyvolávají případy onemocnění u dětí v prvním roce života, které vyžadují neustálé sledování dítěte a včasnou úpravu léčby.

Na kterého lékaře se mám obrátit?

Tuto infekci obvykle léčí dětský lékař. V těžších případech je nutná konzultace s infekčním specialistou a pneumologem, méně často s lékařem ORL.

O infekci RS v programu „Žijte zdravě!“ s Elenou Malyshevou (viz od 30:40 min.):

Většina z nás je již zvyklá na to, že jakákoli nemoc, zejména in zimní čas let, je lékaři diagnostikován jako ARVI. V některých případech je opravdu obtížné rozlišit respirační viry jeden od druhého. Pro rodiče je ale užitečné vědět, že existuje tzv. respirační syncyciální virus, který se velmi často přenáší na děti a jeho příznaky jsou i od nachlazení dost těžko rozeznatelné. Právě tato infekce však postihuje dolní cesty dýchací a svými následky je pro děti nebezpečná.

Natalya Dementienko, gastroenteroložka Laboratory Hemotest LLC, řekla Letidorovi, co je to infekce RS, jak se nemoc projevuje, jak ji lze diagnostikovat a léčit.

Respirační syncyciální virus: co to je?

Respirační syncytiální infekce (RS infekce) je akutní respirační infekční onemocnění, které je velmi rozšířené. Většina novorozených dětí má proti němu vrozenou imunitu, ale do 4-6 měsíců života již protilátky proti viru nejsou přítomny a právě v tomto období života jsou k němu děti nejnáchylnější. A pokud u dospělých tato nemoc odejde docela snadno a bez jakýchkoliv vážné následky, pak mohou začít malé děti vážné komplikace ve formě bronchitidy, bronchiolitidy nebo pneumonie.

iconmonstr-quote-5 (1)

Virus je velmi zákeřný: často postihuje dolní cesty dýchací a na počátku onemocnění si jej lze snadno splést s běžným nachlazením.

Jak se virus přenáší

Infekce RS se přenáší vzdušnými kapénkami nebo kontaktem. Nemoc je vysoce nakažlivá a často způsobuje propuknutí v dětských kolektivech. Kontakt s nakaženou osobou se proto nedoporučuje: při kýchnutí nemocného se bakterie rozptýlí na vzdálenost až dvou metrů. Nemoc trvá jeden až tři týdny.

iconmonstr-quote-5 (1)

PC virus je zabit varem a dezinfekcí.

Nejvíc vysoká pravděpodobnost Virus lze chytit v zimě a na jaře - od prosince do dubna, tedy v chladném období, a to se shoduje s nástupem chřipkové epidemie. Během této doby se nakazí až 30 % populace, přičemž téměř 70 % dětí se nakazí v prvním roce života a téměř všechny během prvních dvou let.

Často se nakazí jeden od druhého v rodině nebo ve skupině (v mateřská školka nebo škola).

Skupina zvýšené riziko- to jsou děti prvního roku života. Právě pro ně jsou zvláště nebezpečné komplikace, které mohou následovat po infekci RS. Tělo si proti tomuto viru prakticky nevyvíjí imunitu. Je nestabilní a krátkodobý (do jednoho roku). Děti proto poměrně často znovu onemocní.

Příznaky respirační syncytiální infekce

Inkubační doba viru může trvat tři až sedm dní. Na samém začátku onemocnění se teplota dítěte zvýší na 39 stupňů nebo více a trvá asi pět dní. Dítě má horečku: zimnici, pocení, bolesti hlavy a celkovou slabost. Dítě se stává rozmarným. Nos se okamžitě ucpe, kašel se objeví druhý den nemoci - bývá velmi suchý, dlouhodobý a pro dítě vyčerpávající.

Po třech až čtyřech dnech se dýchání stává častějším a exspirační dušnost(výdech se stává obtížným, hlučným a pískavým, slyšitelným i na dálku).

iconmonstr-quote-5 (1)

U malých dětí může dokonce dojít k záchvatu dušení: dítě se začne chovat neklidně, kůže zbledne a začne zvracet.

U novorozenců může být nástup onemocnění pozvolný, bez výrazné horečky. Ale taky si zacpe nos a začne to kašel. Tyto příznaky připomínají černý kašel. Děti jsou neklidné, špatně jedí, a proto hubnou a málo spí.

Komplikace

Nejzávažnější komplikace infekce RS jsou bronchiolitida (50-90 % případů), pneumonie (5-40 %), tracheobronchitida (10-30 %). Až 90 % dětí do 2 let prodělá respirační syncyciální infekci a pouze u 20 % pacientů se rozvine bronchiolitida, která může být způsobena řadou faktorů.

Diagnostika respiračního syncyciálního viru

Infekce RS je často maskována jako běžná nachlazení s příznaky bronchitidy a zápalu plic. Pro stanovení diagnózy je nutné laboratorní vyšetření. Během studia se používají sérologické metody ke zjištění přítomnosti protilátek v krvi. V případě potřeby ošetřující lékař navíc předepisuje rentgenové záření a specifické laboratorní testy.

Za tímto účelem jsou diagnostikovány IgM protilátky proti RSV. Jedná se o sérologický příznak časné imunitní odpovědi na virus. Protilátky jsou také diagnostikovány třídy IgG do RSV. To je indikátor minulé nebo současné infekce.

iconmonstr-quote-5 (1)

Při relapsu onemocnění dochází k silnému zvýšení koncentrace IgG, které jsou na rozdíl od IgM protilátek schopny proniknout placentou z krve matky do krve dítěte.

Potvrďte, že RSV je původcem akutní onemocnění umožňuje zvýšení titrů IgG.

Respirační syncytiální infekce (RS infekce)— ARVI s převládajícím poškozením dolních cest dýchacích.

Historie a distribuce

Patogen izoloval ze šimpanzů A. Morris v roce 1956. O rok později Chenok et al. izolovali podobný virus od dětí s onemocněním dolních cest dýchacích. Onemocnění se vyskytuje především u dětí mladších věkových skupin, mezi které patří běžné důvody pneumonie a bronchiolitida, nozokomiální infekce.

Etiologie

Původce – rinosyncyciální virus patří do čeledi paramyxovirů, rodu Pneumovirus, obsahuje RNA, má cytopatogenní účinek, který se projevuje tvorbou syncyciálních polí v buňkách citlivých tkáňových struktur. Díky této vlastnosti dostal patogen své jméno.

Epidemiologie

Zdrojem patogenu jsou pacienti, někdy nosiči viru. U pacientů je virus izolován z nosohltanu 1-2 dny před propuknutím onemocnění a před 3.-6. dnem onemocnění. Hlavní cestou přenosu infekce jsou kapénky ve vzduchu při těsném kontaktu s pacientem infekce je možná prostřednictvím kontaminovaných rukou, spodního prádla a předmětů. Citlivost je vysoká, imunita nestabilní, takže možná opakovaná onemocnění. Sezónnost: podzim-zima.

Patogeneze a patomorfologie

Virus se replikuje v epiteliálních buňkách dýchacího traktu, včetně malých průdušek a bronchiolů, zejména u malých dětí. V tomto případě dochází k hyperplazii buněk s tvorbou symplastů, pseudoobřích buněk a zvyšuje se sekrece bronchiálního hlenu. To vede k rozvoji broncho-obstrukčního syndromu a narušení drenážní funkce průdušek, rozvoji hypoxie a vytváří podmínky pro zařazení sekundární bakteriální flóry do patologického procesu.

Při patomorfologickém vyšetření max výrazné změny nachází se v malých průduškách. Kvůli otoku a proliferaci epitelu se tvoří ledvinovité výrůstky, zužující lumen průdušek. V plicích - pléta, atelektáza, emfyzém, poruchy mikrocirkulace, plicní ložiska hlavně v zadních úsecích. Příčinou smrti může být broncho-obstrukční syndrom a sekundární bakteriální pneumonie.

Klinický obraz

Inkubační doba je od 2 do 6 dnů. Klinický obraz se výrazně liší v závislosti na věku pacienta.

U dospělých a starších dětí nemoc postupuje podle plicní typ respirační onemocnění. Nevolnost, mrazení, mírné bolest hlavy, sucho a bolest v krku, ucpaný nos. 2-3 den se objeví lehký výtok z nosu. Nejcharakterističtější přetrvávající kašel, namáhavé dýchání. Tělesná teplota je subfebrilní, při vyšetření je zjištěna hyperémie měkké patro a patrové oblouky, méně často zadní stěna hltanu. Možné zvětšení krční a submandibulární lymfatické uzliny. Onemocnění trvá 2-7 dní, ale suchý kašel může trvat až 2 týdny.

U dětí do 1 roku, zejména u novorozenců a předčasně narozených dětí, může být onemocnění závažné. 2.-7. den se při relativně mírné intoxikaci rozvíjí obraz bronchiolitidy (broncho-obstrukční syndrom). Dýchání se stává hlučným s obtížným výdechem, objevuje se tachypnoe a známky emfyzému. Kašel se stává trvalým, záchvatovitým a objevuje se husté, viskózní sputum. Někdy jsou záchvaty kašle doprovázeny zvracením.

Charakteristické příznaky zvyšující se hypoxie: cyanóza, bledá kůže, tachykardie. Při poklepu na hrudník je detekován zvuk boxu a jsou slyšet vlhké chrasty různých velikostí. Když dojde k bakteriální infekci, tělesná teplota se zvýší. Na rentgenové vyšetření vykazují známky emfyzému, intersticiální pneumonie, atelektáza. Možné zvětšení jater a sleziny.

Respirační selhání může být také způsobeno rozvojem zádi.

Komplikace(otitis, sinusitida, pneumonie) se vyvíjejí pod vlivem bakteriální flóry.

Diagnóza

Diagnózu lze stanovit, když je charakteristika klinický obraz bronchitida nebo bronchiolitida s obstrukčním syndromem v kombinaci s epidemiologickými údaji (skupinový charakter onemocnění).

Z laboratorní metody Využívají imunofluorescenční reakci, sérologické metody (RSK, RN, RPGA, ELISA), ale i izolaci virové kultury z nazofaryngeálních výtěrů.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Respirační syncytiální infekce (PC- infekce) - akutní infekční onemocnění způsobené respiračním syncyciálním virem, přenášené vzdušnými kapénkami, vyznačující se převažujícím poškozením spodní části dýchacích cest, projevující se mírnou intoxikací a katarálním syndromem.

Etiologie: Pneumovirus je paramyxovirus obsahující RNA, který nemá hemaglutinin a neuraminidázu; tropen do epitelu průdušek a bronchiolů

Epidemiologie: zdroj – pacient (nejvíce nakažlivý do 3-6 dnů od propuknutí onemocnění) a nosič viru, cesta přenosu – vzdušnými kapénkami; největší náchylnost u dětí prvních 2 let života; v chladném období jsou typická epidemická ohniska; imunita po infekci RS je nestabilní

Patogeneze: průnik a replikace viru v cytoplazmě epiteliálních buněk nosohltanu --> virémie --> hematogenní nebo bronchogenní šíření do dolních částí dýchacích cest (zejména do středních a malých průdušek, průdušinek, alveolů) -- > proliferace viru v epiteliálních buňkách s tvorbou mnohobuněčných papilárních epiteliálních výrůstků --> plnění lumen průdušek a alveol deskvamovaným epitelem a zánětlivým exsudátem --> narušená bronchiální obstrukce --> bronchitida a bronchiolitida s obstrukcí dýchacích cest, přídavek sekundární flóry

Klinický obraz RS infekce:

a) inkubační doba 2-7 dní

b) počáteční období - pozvolný nástup onemocnění s mírnou horečkou, mírným katarálním syndromem ve formě rýmy s obtížemi při dýchání nosem a lehkým serózním výtokem z nosních cest, faryngitida se vzácným suchým kašlem, mírná hyperémie zadní stěna hltanu a patrové oblouky

c) vrcholné období (začíná 2-3 dny od začátku onemocnění):

U dětí mladší věk- akutní obstrukční bronchitida, bronchiolitida s příznaky respiračního selhání (v důsledku postižení dolních částí dýchacích cest v patologickém procesu s převládajícím poškozením malých průdušek, bronchiolů a alveolů)

Vyznačuje se nesrovnalostí mezi závažností poškození dolních cest dýchacích (vyslovuje se DN) a výškou horečky (nízká nebo normální tělesná teplota) a intoxikací (mírná nebo střední ve formě snížené chuti k jídlu nebo poruch spánku)

U dětí do 1 roku je nejtypičtějším projevem infekce RS bronchiolitidy:

Kašel zesiluje, stává se černým kašlem - křečovitý, záchvatovitý, dotěrný, neproduktivní

DN se rozvíjí rychle, objevuje se těžká výdechová dušnost do 60-80/min se zatažením mezižeberních prostor a epigastrické oblasti, účastí pomocných svalů a rozevřením křídel nosu, bledost a mramorování kůže, periorální nebo celkové cyanóza, agitovanost nebo adynamie, tachykardie, hypoxémie a v těžkých případech i hyperkapnie

Charakteristika: emfyzematózní otok hrudníku, poklepový krabicovitý zvuk

Kvůli prolapsu bránice jsou pod žeberním obloukem hmatná játra a slezina

Auskultace nad plícemi na pozadí prodlouženého výdechu odhalí hojné rozptýlené jemné bublání a krepitující sípání, někdy suché pískání po zakašlání, auskultační obraz se nemění

RTG vyšetření: emfyzém plicní tkáně bez fokálních zánětlivých stínů

U dětí starších jednoho roku je pravděpodobnější, že se vyvinou akutní zánět průdušek, jehož hlavním příznakem je suchý kašel, který se rychle mění na vlhký, bez dušnosti; auskultace: roztroušené suché, středně a hrubě bublinaté vlhké chlupy, ubývající nebo mizející po kašlání; při přiložení obstrukční komponenty (typické pro RS infekci) se při auskultaci objevuje prodloužený a hlučný výdech, je slyšet profuzní suché sípání, někdy je detekován velký a středně bublinkový vlhký pískot, ustupující po zakašlání; .

Anatomické a fyziologické rysy dýchacího systému kojenců, které přispívají k rozvoji obstrukce: 1) úzký průsvit hrtanu, průdušnice a průdušek, 2) bohatá vaskularizace sliznice, 3) nedostatečné rozvinutí dýchacích svalů atd.

Specifická komplikace: stenózní laryngotracheitida (viz otázka 38).

Diagnóza RS infekce:

1. Klinické muskuloskeletální diagnostické příznaky: charakteristická epidemiologická anamnéza; onemocnění se často vyskytuje u dětí prvního roku života; postupný nástup onemocnění; syndrom mírné intoxikace; tělesná teplota je nízká; malý katarální syndrom; typicky poškození dolních cest dýchacích (bronchiolitida, obstrukční bronchitida); těžké respirační selhání s rychlou reverzní dynamikou; nesoulad mezi závažností poškození dolních cest dýchacích a závažností horečky.

2. Metoda přímé nebo nepřímé imunofluorescence pro průkaz antigenů PC viru v buňkách sloupcového epitelu nosohltanu

3. Sérologické reakce (RSC, RN) v párových sérech odebraných s odstupem 10-14 dnů je diagnosticky významné zvýšení titru specifických protilátek 4x a více;

4. Virologická diagnostika: izolace PC viru v tkáňové kultuře

5. OAC: normocytóza, někdy středně závažná leukopenie, lymfocytóza, eozinofilie.

Léčba:

1. Hospitalizovány jsou děti s těžkou formou onemocnění, malé děti se středně těžkou formou a s rozvojem komplikací.

2. Uvnitř akutní období– klid na lůžku, mechanicky a chemicky šetrná strava, bohatá na vitamíny

3. Etiotropní terapie - indikována u pacientů s těžkými formami RS infekce: imunoglobulin s vysokým titrem pro MS virus, normální lidský dárcovský imunoglobulin, chigain, lidský leukocytární interferon, rimantadin, ribavirin

4. Patogenetické a symptomatická terapie- zaměřené na boj s DN a obnovení průchodnosti průdušek: kyslíková a aerosolová terapie, bronchodilatancia (aminofillin), desenzibilizační léky (tavegil), dle indikace - kortikosteroidy, expektorancia - tussin, směsi s termopsií, proskurník, teplé nápoje (čaj s malinami, mléko s Borjomi), mukolytika - bromhexin, acetylcystein; cvičební terapie, dechová cvičení, vibrační masáž, FTL (UHF, elektroforéza aminofylinu, platifylinu, kyseliny askorbové). ABT je indikována u malých dětí s těžkými formami onemocnění a rozvojem bakteriálních komplikací.