Leptospiróza u lidí: co to je, příznaky, léčba, příčiny, příznaky. Leptospiróza. Etiologie. Klinika. Diagnostika. Diferenciální diagnostika. Léčba

Leptospiróza - akutní zoonotické přirozené ohnisko infekční nemoc s převážně vodním přenosem původce, vyznačující se celkovou intoxikací, horečkou, poškozením ledvin, jater, centrálního nervového systému, hemoragickou diatézou a vysokou mortalitou.

Etiologie leptospirózy

Leptospiry jsou tenké, pohyblivé spirálovité mikroorganismy s délkou od několika do 40 nm nebo více a průměrem od 0,3 do 0,5 nm. Oba konce leptospir jsou zpravidla ohnuté ve formě háčků, ale vyskytují se i formy bez háčků. Leptospiry mají tři hlavní strukturální prvky: vnější obal, axiální vlákno a cytoplazmatický válec, který je spirálovitě stočen kolem podélné osy. Rozmnožují se příčným dělením.

Leptospiry jsou gramnegativní. Jsou to přísní aerobi; jsou pěstovány na živných půdách obsahujících krevní sérum. Optimální růst je 27–30 °C, ale i v takových podmínkách rostou extrémně pomalu. Faktory patogenity Leptospira jsou látky podobné exotoxinům, endotoxin, enzymy (fibrinolysin, koaguláza, lipáza atd.), jakož i invazivní a adhezivní schopnost.

Leptospiry jsou citlivé na expozici vysoké teploty: vaření je okamžitě zabije, zahřívání na 56–60 °C po dobu 20 minut. Leptospiry jsou odolnější vůči nízkým teplotám. Při –30–70 °C a ve zmrazených orgánech tak zůstávají životaschopné a virulentní po mnoho měsíců. Žluč, žaludeční šťávy a kyselá lidská moč mají škodlivý účinek na leptospiry a v mírně zásadité moči býložravců zůstávají životaschopné několik dní. Ve vodě otevřených nádrží s mírně alkalickou nebo neutrální reakcí leptospiry přetrvávají 1 měsíc a ve vlhké a podmáčené půdě neztrácejí patogenitu až 9 měsíců. Leptospiry zůstávají na potravinách až 1–2 dny a vlivem ultrafialového záření a vysychání do 2 hodin hynou Leptospiry jsou citlivé na penicilin, chloramfenikol, tetracyklin a jsou extrémně citlivé na účinky konvenčních. dezinfekční prostředky, vaření, solení a nakládání. V čem nízké teploty nemají škodlivý účinek na Leptospiru. To vysvětluje jejich schopnost přezimovat v otevřených nádržích a vlhké půdě při plném zachování virulence.

Epidemiologie leptospirózy

Leptospiróza je jedno z nejčastějších přirozených ohniskových infekčních onemocnění. Zdrojem infekčního agens jsou divoká, hospodářská a domácí zvířata. Role určitých živočišných druhů jako zdroje

infekce leptospirózou není zdaleka stejná kvůli různé míry jejich citlivost na tyto mikroorganismy a povaha reakce na infekci. Největší epidemiologický a epizootologický význam mají zvířata, u kterých v důsledku infekce dochází k chronickému a v některých případech i asymptomatickému procesu provázeném prodlouženým vylučováním leptospir močí. Právě tato zvířata zajišťují zachování Leptospiry jako biologického druhu. Nejvyšší hodnota V přirozených ohniscích leptospirózy je přiřazen zástupcům řádu hlodavců, stejně jako hmyzožravcům (ježci, rejsci). Přenášení leptospir bylo prokázáno u téměř 60 druhů hlodavců, z nichž 53 patří do čeledi myšovitých a křečkovitých.

Biologická plasticita Leptospires umožňuje jejich přizpůsobení zemědělským a domácím zvířatům (skot, prasata, koně, psi), stejně jako synantropním hlodavcům (šedé krysy, myši),

které tvoří antropurgická ložiska infekce, představující hlavní nebezpečí pro člověka (obr. 17-3).

Z epidemiologického hlediska je důležitý výskyt onemocnění velkého i malého skotu a také prasat. Postižena jsou zvířata jakéhokoli věku, ale u dospělých se leptospiróza vyskytuje častěji skrytá forma, a u mladých zvířat - s výraznějším

nové příznaky.

Člověk není důležitý jako zdroj infekce.

Hlavním faktorem přenosu původce leptospirózy je voda kontaminovaná sekretem (močí) infikovaných zvířat. Bezprostředními příčinami lidské infekce je použití přírodní voda k pití, mytí z otevřených nádrží, koupání v malých rybnících s nízkým průtokem nebo jejich brodění.

Hrají také určitou roli při přenosu infekce. potravinářské výrobky, kontaminované sekrety hlodavců. K přenosu infekce dochází nejčastěji kontaktem, ale možná je i potravní cesta. Přenosové faktory zahrnují

mokrá půda, pastvina, kontaminovaná výměšky nemocných zvířat. Infekce může nastat při porážce hospodářských zvířat, bourání jatečně upravených těl, jakož i při konzumaci mléka a tepelně neupraveného masa. Leptospiróza často postihuje lidi, kteří mají profesionální kontakt s nemocnými zvířaty: veterináře, specialisty na hubení škůdců a zemědělské pracovníky.

Pro penetraci Leptospiry to stačí sebemenší porušení celistvost kůže.

Epidemická ohniska leptospirózy jsou obvykle omezena na léto podzimní období. Vrchol výskytu nastává v srpnu. Existují tři hlavní typy ohnisek: vodní, zemědělská a hospodářská.

Ojediněle se vyskytuje i leptospiróza, která může být zaznamenána v průběhu roku.

Leptospiry jsou hydrofilní, proto se leptospiróza vyznačuje vysokou prevalencí v oblastech, kde je mnoho bažinatých a silně vlhkých nížin.

V Ruské federaci je leptospiróza považována za jednu z nejčastějších zoonóz, incidence je 0,9–1,5 na 100 tisíc obyvatel. Incidence je nejvyšší na severozápadě, středním a zejména severním Kavkaze

regionech. V minulé roky zaznamenat jasný trend k urbanizaci nemocnosti – distribuci v megaměstech (Moskva, Petrohrad).

Přirozená náchylnost lidí k infekci leptospirózou je významná. Postinfekční imunita je silná, ale typově specifická, takže je možná opakovaná onemocnění způsobené jinými sérovary patogenu.

Opatření k prevenci leptospirózy

Nespecifické

Prevenci provádějí společně orgány Rospotrebnadzor a veterinární služba. Identifikují a ošetřují cenná zvířata, provádějí pravidelnou deratizaci obydlených oblastí, chrání vodní plochy před kontaminací zvířecími exkrementy, zakazují koupání ve stojatých vodách, dezinfikují vodu z otevřených vodních zdrojů, bojují s toulavými psy.

Charakteristický

Provádí se vakcinace hospodářských zvířat a psů a rutinní vakcinace osob, jejichž práce je spojena s rizikem onemocnění leptospirózou: pracovníci chovů hospodářských zvířat, zoologických zahrad, chovatelských potřeb, psích boud,

kožešinové farmy, podniky na zpracování surovin pro hospodářská zvířata, zaměstnanci laboratoří pracující s plodinami Leptospira. Vakcína pro prevenci leptospirózy se podává od 7 let v dávce 0,5 ml subkutánně 1x, přeočkování po roce.

Patogeneze leptospirózy

Patogen proniká do lidského těla díky své pohyblivosti.

Mikropoškození slouží jako vstupní brány kůže a sliznice dutiny ústní, jícnu, spojivek očí aj. Jsou známy případy laboratorní infekce přes poškozenou kůži. Při intradermální penetraci v experimentu na laboratorních zvířatech proniká leptospira do krve během 5–60 minut, zřejmě obchází lymfatické uzliny, které nefungují bariérová funkce s leptospirózou. V místě zavlečení patogenu nedochází k primárnímu ovlivnění. K dalšímu šíření Leptospiry dochází hematogenní cestou, zatímco lymfatické cévy a regionální lymfatické uzliny také zůstávají nedotčeny. Krevním řečištěm se leptospiry dostávají do různých orgánů a tkání: jater, sleziny, ledvin, plic, centrálního nervového systému, kde se množí a hromadí. Rozvíjející se první fáze infekce trvající od 3 do 8 dnů, což odpovídá inkubační době.

Druhá fáze Patogenezí leptospirózy je sekundární bakteriémie, kdy počet leptospir v krvi dosahuje maxima a stále se dále množí v játrech a slezině, nadledvinách, což způsobuje klinický nástup onemocnění. S průtokem krve jsou leptospiry opět distribuovány po celém těle a dokonce porušují BBB. V tomto období spolu s množením leptospir začíná jejich destrukce v důsledku výskytu protilátek, které se do čtvrtého dne onemocnění aglutinují a leptospiry lyzují. Hromadění metabolických produktů a rozpad leptospir v těle je doprovázen horečkou a intoxikací, což zvyšuje senzibilizaci těla a způsobuje hyperergické reakce.

Tato fáze trvá 1 týden, ale lze ji zkrátit na několik dní. Maximální koncentrace Leptospira ke konci fáze leptospiremie je pozorována v játrech. Leptospira produkuje hemolysin, který působením na membránu červených krvinek způsobuje jejich hemolýzu a uvolňování volného bilirubinu. Kromě toho se v játrech rozvíjejí destruktivní změny s tvorbou zánětu a edému tkání. V těžkých případech onemocnění je hlavním faktorem patologického procesu v játrech poškození membrán krevních kapilár, což vysvětluje přítomnost krvácení a serózního edému.

Patogeneze žloutenky u leptospirózy je dvojí: na jedné straně rozpad červených krvinek v důsledku toxického účinku na membrány hemolyzinu a hemolytického antigenu a také v důsledku erytrofagie buňkami retikuloendoteliálního systému v sleziny, jater a dalších orgánů naopak v důsledku rozvíjejícího se zánětu parenchymu s poruchou tvorby žluči a vylučovací funkce jater.

Třetí fáze patogeneze leptospirózy - toxické. Leptospiry umírají kvůli baktericidní působení krve a hromadění protilátek, mizí z krve a hromadí se ve stočených tubulech ledvin. Toxin nahromaděný v důsledku smrti Leptospiry má toxický účinek na různé orgány a systémy. U některých pacientů se Leptospiry množí ve svinutých tubulech a jsou vylučovány z těla močí. V tomto případě přichází do popředí poškození ledvin. Nejcharakterističtějším poškozením ledvin u leptospirózy je degenerativní proces v epitelu tubulárního aparátu, proto je správnější je považovat za difuzní distální tubulární nefrózu. U pacientů se rozvinou známky akutního selhání ledvin s oligoanurií a uremické kóma. Těžké poškození ledvin je jedním z nejčastějších běžné důvody smrt v důsledku leptospirózy.

Ve fázi toxémie je poškození orgánů a tkání způsobeno působením nejen toxinu a odpadních produktů Leptospiry, ale také autoprotilátek vzniklých v důsledku rozpadu postižených tkání a buněk makroorganismu. Toto období se shoduje s druhým týdnem nemoci, ale může být poněkud opožděné. Toxin má škodlivý účinek na endotel kapilár, což zvyšuje jejich permeabilitu s tvorbou krevních sraženin a rozvojem syndromu diseminované intravaskulární koagulace.

Centrální nervový systém je ovlivněn v důsledku průniku leptospiry do BBB. U některých pacientů se rozvine serózní nebo purulentní meningitida, méně často meningoencefalitida.

V v některých případech vzniká specifická leptospiróza myokarditida.

Patognomickým příznakem leptospirózy je rozvoj myozitidy s poškozením zejména skeletu lýtkové svaly. Často jsou postiženy plíce (leptospirózní pneumonie), oči (iritida, iridocyklitida) a méně často další orgány.

Klinický obraz leptospirózy

Inkubační doba trvá od 3 do 30 (obvykle 7–10) dnů.

Klasifikace

Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace leptospirózy.

Podle klinického průběhu se rozlišují lehké, středně těžké a těžké formy leptospirózy. Lehká forma se může objevit s horečkou, ale bez významného poškození vnitřních orgánů. Středně těžká forma je charakterizována těžkou horečkou a podrobným klinickým obrazem leptospirózy a těžká forma je charakterizována rozvojem žloutenky, objevením se známek trombohemoragického syndromu, meningitidy a akutního selhání ledvin. Podle klinických projevů se rozlišuje ikterická, hemoragická, renální, meningeální a smíšená forma. Leptospiróza může být komplikovaná nebo nekomplikovaná.

Hlavní příznaky a dynamika jejich vývoje

Onemocnění začíná akutně, bez prodromálního období, s silná zimnice zvýšení tělesné teploty během 1–2 dnů na vysoká čísla (39–40 °C).

Teplota zůstává vysoká 6–10 dní, poté klesá buď kriticky, nebo zkrácenou lýzou. U pacientů, kteří nedostávali antibiotika, lze pozorovat druhou febrilní vlnu. Objevují se i další příznaky intoxikace, např. těžké bolest hlavy, bolest dolní části zad, slabost, nedostatek chuti k jídlu, žízeň, nevolnost a někdy zvracení. V tomto období se může vyvinout i konjunktivitida.

Charakteristickým znakem leptospirózy je bolest svalů, zejména lýtkových svalů, ale bolest stehenních svalů a bederní oblasti. Na těžké formy bolest je tak silná, že pacientovi ztěžuje pohyb. Při palpaci je zaznamenána ostrá svalová bolest. Intenzita myalgie často odpovídá závažnosti onemocnění. Myolýza vede k rozvoji myoglobinémie, která je jednou z příčin akutního selhání ledvin. U některých pacientů je myalgie doprovázena kožní hyperestezií. Pozoruhodná je hyperémie kůže obličeje a krku a injekce sklerálních cév. Při vyšetření je odhalen „příznak kapuce“ - otoky obličeje a hyperémie kůže obličeje, krku a horní poloviny hruď, injekce sklerálních cév.__

U těžkých případů leptospirózy se od 4.–5. dne nemoci objevuje ikterus skléry a žloutenka kůže. Klinický kurz lze schematicky rozdělit do tří období:

základní;
výška;
zotavení.

U 30 % pacientů se exantém vyskytuje na počátku a někdy i na vrcholu onemocnění. Vyrážka se skládá z polymorfních prvků umístěných na kůži trupu a končetin. Charakter vyrážky může být podobný spalničkám, zarděnkám nebo méně často šarlatovým. Mohou se vyskytovat i urtikariální elementy.

Makulární vyrážka má tendenci slučovat jednotlivé prvky. V těchto případech se tvoří erytematózní pole. Nejčastěji se vyskytuje erytematózní exantém, vyrážka mizí po 1–2 dnech. Po vymizení vyrážky je možné olupování kůže podobné pityriáze. Často se objevují herpetické vyrážky (na rtech, křídlech nosu). Trombo hemoragický syndrom projevuje se kromě petechiální vyrážky i krvácením do kůže v místě vpichu, krvácením z nosu,

krvácení do bělma.

Během tohoto období je možná mírná bolest v krku a kašel. Na objektivní výzkumČasto je detekována střední hyperémie oblouků, mandlí a měkkého patra, na kterých je vidět enantém a krvácení.

U některých pacientů jsou zvětšené submandibulární a zadní krční lymfatické uzliny.

Z venku kardiovaskulárního systému Pozoruhodná je relativní bradykardie a pokles krevního tlaku. Srdeční ozvy jsou tlumené a EKG dokáže detekovat známky difuzního poškození myokardu. Je možný rozvoj specifické leptospirózní pneumonie nebo bronchitidy. Když k tomu dojde, je pozorována tupost plicního zvuku a bolest na hrudi. Játra jsou zvětšená, při palpaci středně bolestivá a téměř u poloviny pacientů je hmatná slezina.

Známky poškození centrálního nervového systému u leptospirózy jsou meningeální syndrom: závratě, delirium, nespavost, bolest hlavy a pozitivní meningeální příznaky (ztuhlost). týlní svaly; Kernigův znak; horní, střední a dolní Brudzinského symptomy). Při vyšetření mozkomíšního moku jsou zaznamenány známky serózní meningitidy: cytóza s převahou neutrofilů.

Z močového systému lze pozorovat známky akutního selhání ledvin: pokles diurézy až rozvoj oligoanurie, výskyt bílkovinných, hyalinních a granulárních odlitků a renálního epitelu v moči. Zvyšuje se obsah draslíku, močoviny a kreatininu v krvi. Při vyšetření periferní krve se zjišťuje zvýšení ESR a neutrofilní leukocytóza s posunem vzorce doleva, často k myelocytům, aneozinofilie.

Na vrcholu onemocnění, od 5.–6. dne v těžkých případech, intoxikace narůstá, bolesti hlavy zesilují, svalová slabost, objevuje se nechuť k jídlu, zvracení je častější, i když tělesná teplota klesá. U některých pacientů se vyskytuje žloutenka, jejíž intenzita odpovídá závažnosti onemocnění a trvá několik dní až několik týdnů. V tomto období jsou pozorovány nejzávažnější projevy hemoragického syndromu: krvácení do kůže a sliznic, krvácení z dásní, gastrointestinální krvácení, hemoptýza, krvácení v membránách a hmotě mozku. Častěji je hemoragický syndrom pozorován u ikterické formy onemocnění. Objevují se klinické a EKG známky poškození srdce a mozkových blan. Speciální pozornost zasluhuje poškození ledvin: zvýšení azotemie, proteinurie.

V důsledku hemolýzy a poruchy erytropoézy, hyporegenerativní anémie, trombocytopenie, leukocytózy, zvýšení lymfopenie, je narušena schopnost agregace trombocytů, ESR dosahuje 40–60 mm/h. Na biochemický výzkum krev odhaluje středně těžkou hyperbilirubinémii s zvýšený obsah vázaný i volný bilirubin at mírný nárůst transferázová aktivita. Současně se v důsledku svalového poškození prudce zvyšuje aktivita kreatinfosfokinázy, je narušena proteinová syntetická funkce jater a klesá hladina albuminu.

Stav se začíná zlepšovat od konce druhého týdne, období rekonvalescence je od 20.–25. dne nemoci. Během tohoto období je možný relaps onemocnění, který obvykle probíhá snadněji než hlavní vlna. V ostatních případech tělesná teplota

trvale normalizuje, ale dlouhodobě přetrvává astenický syndrom a je možná polyurická krize. Funkce jater a zejména ledvin se obnovují pomalu, dlouhodobě přetrvává insuficience tubulární funkce, která se projevuje isohyposthenurií a proteinurií; Jsou možné trofické poruchy a zvýšení anémie.

V různých regionech se průběh může lišit četností ikterických forem, poškozením centrálního nervového systému a rozvojem akutního selhání ledvin. Nejtěžší forma leptospirózy je způsobena L. vyšetřovatelé icterohaemorragiae. Časté jsou abortivní a vymazané formy onemocnění, vyskytující se s krátkodobou (2-3 dny) horečkou bez typické orgánové patologie.

Komplikace leptospirózy

ITS, akutní selhání ledvin, akutní selhání ledvin, akutní selhání ledvin (RDS), masivní krvácení, krvácení, myokarditida, pneumonie, v pozdějších stadiích - uveitida, iritida, iridocyklitida.

Úmrtnost a příčiny smrti

Úmrtnost se pohybuje od 1 do 3 %. Příčinou úmrtí jsou výše uvedené komplikace, nejčastěji akutní selhání ledvin.

Diagnóza leptospirózy

Klinický

V diagnostice leptospirózy hraje důležitou roli epidemiologická anamnéza. Je třeba vzít v úvahu profese pacienta (zemědělský dělník, myslivec, veterinář, deratizátor) a také kontakt s divokými a domácími zvířaty. Je třeba věnovat pozornost tomu, zda pacient plaval ve volné vodě, protože kontaminace vody leptospirami je v některých oblastech extrémně vysoká.

Diagnóza leptospirózy je stanovena na základě charakteristických klinických příznaků: akutní začátek, hypertermie, myalgie, zčervenání obličeje, kombinované poškození jater a ledvin, hemoragický syndrom, akutní zánětlivé změny v krvi.

Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika

Laboratorní potvrzení diagnózy se získává pomocí bakterioskopických, bakteriologických, biologických a sérologických studií. V prvních dnech onemocnění jsou leptospiry detekovány v krvi pomocí mikroskopie v tmavém poli a později v močovém sedimentu nebo CSF.

Při kultivaci krve, moči nebo CSF živná média obsahující krevní sérum, je možné získat spolehlivější výsledky, i když tato metoda vyžaduje čas, protože, jak již bylo zmíněno, leptospira roste poměrně pomalu.

Primární kultury krve, moči, orgánových tkání s podezřením na leptospiry se doporučuje uchovávat prvních 5–6 dní při teplotě 37 °C a poté při teplotě 28–30 °C.__ Biologická metoda spočívá v infikování zvířat : myši, křečci a morčata, nicméně v Nedávno Tato metoda má mnoho odpůrců, kteří ji považují za nehumánní.

Nejvíce informativní sérologické metody, zejména mikroaglutinační test doporučený WHO. Za pozitivní se považuje zvýšení titru protilátek 1:100 nebo vyšší. Použita je i RAL Leptospira v holandské úpravě. Protilátky se objevují pozdě, nejdříve 8.–10. den nemoci, proto je vhodné vyšetřovat párová séra odebraná v intervalu 7–10 dnů.

Léčba leptospirózy

Režim. Strava

Léčba se provádí v nemocničním prostředí. Hospitalizace se provádí podle epidemiologických indikací. Režim in akutní období postel. Dieta je určena klinické příznaky nemocí. Při dominanci ledvinový syndrom- tabulka č. 7, jaterní - tabulka č. 5, s kombinovanými lézemi - tabulka č. 5 s omezením soli nebo tabulka č. 7 s omezením tuku.

Drogová terapie

Hlavní metodou léčby je antibakteriální terapie, která se často provádí penicilinem v dávce 4–6 milionů jednotek/den nebo ampicilinem v dávce 4 g/den. Při intoleranci penicilinu se předepisuje doxycyklin v dávce 0,1 g 2x denně, chloramfenikol v dávce 50 mg/kg denně. Při postižení centrálního nervového systému se dávka penicilinu zvyšuje na 12–18 milionů jednotek/den, dávka ampicilinu se zvyšuje na 12 g/den a chloramfenikol se zvyšuje na 80–100 mg/kg denně.

Délka antibiotické terapie je 5–10 dní.

Při akutním selhání ledvin počáteční fáze při poklesu denního množství moči se podávají nitrožilně osmotická diuretika (300 ml 15% roztoku mannitolu, 500 ml 20% roztoku glukózy), 200 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného denně ve dvou dávkách. V anurickém stádiu podávají velké dávky saluretika (až 800–1000 mg/den furosemid), anabolický steroid(methandienone 0,005 g 2-3x denně), 0,1 g/den testosteronu.

U ITS je pacientovi podáván intravenózně prednisolon v dávce do 10 mg/kg denně, dopamin dle individuálního režimu, dále následně intravenózně 2–2,5 l roztoku např. Trisol♠ nebo Quintasol♠, 1–1,5 l polarizační směsi (5% roztok glukózy, 12–15 g chloridu draselného, 10–12 jednotek inzulinu). Fyziologické roztoky se nejprve podávají proudem, pak se přechází na podávání kapáním (když se objeví puls a krevní tlak). Při rozvoji DIC se používá čerstvá zmrazená plazma, pentoxifylin, heparin sodný a inhibitory proteázy.

Indikace pro hemodialýzu

Dvou- nebo třídenní anurie.
Azotemie
Používá se hyperbarická oxygenoterapie. U těžkého hemoragického syndromu je předepsáno 40–60 mg/den prednisolonu perorálně nebo intravenózně 180–240 mg/den. Také předepsané symptomatická léčba, komplex vitamínů.

Leptospiróza u lidí je akutní zoonotická infekce. Původcem jsou spirálovité mikroorganismy zvané Leptospira. Nemoci, které vyvolávají narušení centrálního nervového systému, ledvin, kosterní svalstvo, rozvoj žloutenky, intoxikace, horečky a těžké myalgie, nazývané také infekční žloutenka, japonská nebo vodní horečka.

Rysy vývoje onemocnění jsou způsobeny specifickými faktory patogeneze charakteristickými pro Leptospira:

Uvolnění endotoxinu, což vede k celkové intoxikaci těla a narušení integrity cévního endotelu s únikem krve z nich;
Přítomnost bičíků, které dávají patogenu maximální mobilitu, schopnost kruhových, translačních, posuvných pohybů;
Získávání energie pouze jako výsledek oxidačních procesů v mastných kyselinách;
Přítomnost patogenních enzymů destruktivních pro parenchymální orgány ve formě hemolyzinu, plazmakoagulázy, fibrinolysinu a lipázy.

Původce leptospirózy se do těla dostává přes sebemenší poškození kůže a sliznic. Také místem průniku může být spojivka oka. Pro rozvoj onemocnění stačí krátký kontakt s vodou, ve které leptospiry žijí, nebo s nakaženým zvířetem (na leptospirózu jsou náchylní zejména hlodavci, prasata, psi, ježci a skot).

Leptospiry využívají lymfatický systém k pohybu po celém těle, aniž by způsobovaly zánět lymfatických uzlin. Během krátké doby proniká patogen do různých tkání a vnitřních orgánů, nejčastěji poškození postihuje plíce, játra, centrální nervový systém a slezinu. Leptospiry se zde aktivně množí a hromadí (inkubační doba je 14 dní), poté začnou destruktivní procesy, doprovázené intoxikací, dysfunkcí srážení krve a destrukcí červených krvinek.

Leptospiróza u lidí je poměrně běžná kvůli značné náchylnosti k této infekci. Rizikovou skupinou jsou senioři, novorozenci a lidé trpící imunodeficiencí. Zároveň neexistuje druhově specifická rezistence vůči patogenním patogenům.

Cesty infekce

Kontakt - pokud měl člověk přímý kontakt s nemocným zvířetem nebo se dotkl kontaminovaných věcí z domácnosti nebo vody.
Nutriční – při konzumaci produktů z infikovaných zvířat a infikovaných rostlinných odpadních produktů.
Aerogenní – pokud se do dýchacích cest dostane kontaminovaný vzduch.
Přenosné - v důsledku blešího kousnutí nebo infikovaných klíšťat.

Příznaky

První fáze onemocnění, nazývaná inkubační doba, trvá asi dva týdny, po ní následuje fáze klinické projevy. Netrvá déle než měsíc a je rozdělena do tří střídajících se období.

Zobecnění

Charakteristický akutní průběh A následující příznaky: celková intoxikace, zimnice a vysoká teplota. Horečka trvá 5 dní, zhoršuje se myalgie. Zvláště silná bolest pozorováno v oblasti lýtkových svalů, ve kterých dochází k fokálním nekrobiotickým a nekrotickým změnám. Obecně platí, že období trvá asi týden.

výška

Délka tohoto období je asi 14 dní, během kterých se rozvíjí sekundární bakteriémie a sekundární léze vnitřní orgány.

Toxinémie

Je charakterizována těžkou intoxikací v důsledku uvolňování endotoxinu postupně odumírajícími leptospirami. Otrava organismu má za následek infekčně toxický šok, víceorgánové selhání, narušení cévního endotelu a vznik modřin na vnitřních orgánech, sliznicích a kůži (rozvíjí se krvácení).

Mezi příznaky leptospirózy patří také vývoj žloutenky v důsledku destruktivní změny a hemolýza se zhoršením procesu ve formě selhání jater a ledvin. Výsledkem takových poruch při absenci včasné léčby je kóma.

Objektivní vyšetření odhalí následující příznaky onemocnění, nazývané „příznak kapuce“:

Otok obličeje, zarudnutí kůže;
Změna barvy kůže v horní části hrudníku a krku (vzhled červeného pigmentu);
Žlutost sklerálních cév a výrazná injekce, bez známek konjunktivitidy.

Když Leptospira pronikne hematoencefalickou bariérou, rozvine se purulentní meningitida nebo meningoencefalitida jasné známky v podobě ztuhlých šíjových svalů a pozitivních symptomů Brudzinského a Keringa (neschopnost plně narovnat kolenní kloub v důsledku reflexní křeče svalů bérce apod.).

Vlastnosti krvácení (vyrážky) s leptospirózou

Krvácení a vyrážky mohou být přítomny jak na sliznicích a kůži, tak ve vnitřních orgánech. Charakteristické rozdíly takové projevy jsou:

Vzhledově podobný zarděnkám, spalničkám a spále;
Vyrážka postihuje břicho, paže a hrudník;
Zmizení vyrážky po několika hodinách (v některých případech), následované pigmentací a olupováním kůže;
Vývoj v důsledku dekompenzace krvácení z nosu, břišního krvácení a krvácení (v místech vpichu).

Je třeba poznamenat, že svědění může být příznakem selhání jater, proto byste si měli dát pozor na obligátní průvodní znak v podobě zežloutnutí kůže.

Formy onemocnění

Leptospiróza u lidí se může vyskytovat v mírné, střední a těžké formě.

Lehká forma

Charakteristickými znaky jsou horečka se zvýšením teploty na 38-39 stupňů se střední celkovou intoxikací těla a nepřítomností výrazných poruch ve fungování vnitřních orgánů.

Mírná forma

Horečka se zvýrazňuje, obraz nemoci se zpřesňuje, ale zatím nejsou žádné projevy žloutenky.

Těžká forma

V závislosti na kritériích závažnosti se tato forma leptospirózy dělí na typy jako hemoragická, ikterická, ledvinová, meningeální, smíšená.

Těžká forma onemocnění se nazývá Weilova choroba, jejíž příznaky se objevují tři dny po vymizení příznaků mírné formy. Leptospiróza u lidí v této fázi je determinována tak specifickým příznakem, jakým je Weilův syndrom, který je charakterizován poruchou vědomí v kombinaci se žloutenkou, anémií a prodlouženou horečkou. Maximálně vyjádřeno tento syndrom se stává v plném proudu.

Při poškození jater v oblasti orgánu se objevuje charakteristická bolest, játra se zvětšují a v krevním séru dochází k charakteristickým změnám. Renální dysfunkce je doprovázena příznaky jako hematurie, azotemie, proteinurie a pyurie.

Mezi další specifické příznaky těžké leptospirózy patří krvácení ze žaludku a nosu, hemoptýza a rozvoj aseptické meningitidy. Existuje také možnost hemoragické pneumonie a krvácení v nadledvinách.

Možné komplikace

V některých případech se akutní selhání ledvin může vyvinout v latentní formě bez hemoragického syndromu a žloutenky, končící smrtí po 3-5 dnech.

Kromě toho v akutní fáze může být pozorován edém mozku, pneumonie a myokarditida, paralýza nebo paréza a také nebezpečné oční komplikace - iridocyklitida, iritida, uveitida, ke kterým dochází měsíc po vstupu patogenu do těla.

Diagnostická opatření

Při diagnostice leptospirózy u člověka je největší pozornost věnována přítomnosti horečky a jejímu stupni, vzhledu pacienta, trombohemoragickému syndromu, závažnosti žloutenky a stupni poškození ledvin. V tomto případě se provádí důkladná diferenciální diagnostika leptospirózy s ohledem na následující příznaky:

Horečka, která přetrvává asi 5 dní, což je možné i u jiných infekční choroby včetně adenoviru, Infekční mononukleóza, tyfu podobná forma salmonelózy.
Žloutenka k vyloučení malárie, toxické nebo virové hepatitidy.
Trombohemoragický syndrom, který se také rozvíjí se sepsí, rickettsiózou a hemoragickou horečkou.

Diagnostika leptospirózy zahrnuje sběr nejen klinických informací, ale také epidemiologických indikací, mezi které patří přítomnost kontaktu s domácími a volně žijícími zvířaty, druh aktivity a plavání ve volné vodě. Kromě toho berou v úvahu údaje z vyšetření, během nichž je stupeň jeho zvětšení určen palpací jater, diagnostikou hepatomegalie podle následujících příznaků: vyčnívání orgánu několik centimetrů pod okrajem žeberního oblouku, difúzní bolestivá nebo vyzařující bolest v oblasti pravého hypochondria.

Specifická diagnostika pomocí laboratorních metod

V rámci těchto aktivit je leptospiróza analyzována prostřednictvím bakterioskopického, bakteriologického, sérologického a genetického výzkumu. Od chvíle, kdy se v krvi objeví první příznaky leptospiry, lze detekovat mikroskopii v tmavém poli, více později odebírají se testy moči a mozkomíšního moku(relevantní v přítomnosti pozitivních meningeálních příznaků). Po provedení testu se výsledek očekává do 8 dnů (toto období je nezbytné pro růst Leptospiry).

Sérologický rozbor leptospirózy je založen na využití mikroaglutinační reakce, která zahrnuje stanovení protilátek a antigenů, které jsou vzájemně příbuzné a tvoří aglomeráty. Pokud zvýšení titru protilátek překročí 1:100, je konstatována pozitivní reakce. Je vhodné provést takovou studii po uplynutí 7 dnů od okamžiku, kdy se objeví příznaky onemocnění. Pokud jde o genetický výzkum, používá se k identifikaci DNA patogenu v biologickém materiálu pacienta. K tomuto účelu se používá polymerázová řetězová reakce.

Nespecifická diagnóza leptospirózy

Takové laboratorní studie zahrnují odběr vzorků ke stanovení úrovně ESR, zbytkový dusík, přímý bilirubin a nepřímé zlomky, protein, urobilinogen, ketolátky, neutrofilní leukocytóza, OAM.

Léčebná terapie

Léčba leptospirózy se skládá z etiotropní, patogenetické a symptomatická terapie(předepsání antibiotik, prevence komplikací, resp. zmírnění stavu). Antibiotickou terapii lze provádět na předpis penicilinu (v nepřítomnosti alergická reakce), léky ze skupiny tetracyklinů, gamaglobulin obsažený v hyperimunním bovinním séru.

Leptospiróza u lidí mírná forma lze léčit ambulantně bez nutnosti hospitalizace. Zpravidla se podává 5-6denní kúra antibiotiky (tetracyklin nebo penicilin). Během vývoje nežádoucí reakce Erythromycin může být použit ve formě zvracení, nevolnosti nebo průjmu. Pokud si pacient stěžuje na bolesti svalů, hlavy nebo horečku, může být navíc předepsán ibuprofen nebo paracetamol. Aby se zabránilo relapsu onemocnění, průběh léčby by neměl být přerušován.

Léčba těžkých forem musí být prováděna v nemocnici pod dohledem lékařů. Antibiotika se podávají intravenózně, přidávají se kapátka na podporu pacienta živin. Potřeba patogenetické terapie vzniká s rozvojem renálního selhání, mozkového edému, akutní kardiovaskulární selhání nebo syndrom DIC. Ke zmírnění stavu pacienta se provádí hemodialýza a infuzní terapie se zavedením vhodných léků (diuretika při poruchách funkce ledvin, kyselina askorbová a srdeční glykosidy pro srdeční dysfunkci, mozkové metabolity pro edém mozku, detoxikační léky a inhibitory proteázy v případě DIC).

Délka léčby závisí na stavu těla, stupni poškození vnitřních orgánů a odpovědi na terapii.

Období rehabilitace

Po úspěšná léčba pacienti s leptospirózou by měli být registrováni v dispenzarizaci po dobu přibližně šesti měsíců. Během tohoto období se provádějí rehabilitační opatření, která se skládají z konzultací s oftalmologem, neurologem, terapeutem nebo pediatrem (pokud je pacientem dítě). Po šesti měsících se pacient musí každý měsíc dostavit na schůzku s terapeutem, který v případě potřeby předepíše vyšetření u specializovaného specialisty. Během prvních dvou měsíců rehabilitace jsou pravidelně prováděna klinická a laboratorní vyšetření.

Pokud na konci rehabilitačního období test na leptospirózu nedává pozitivní výsledky, je pacient vyřazen z evidence. Jinak pozorování s přiměřeným rehabilitační opatření trvá 2 roky.

Preventivní opatření

Účinná prevence leptospirózy je možná pouze při splnění následujících podmínek:

Včasné očkování, testování a léčba domácích mazlíčků. Očkování proti leptospiróze pomáhá chránit před takovou zákeřnou nemocí nejen vaše domácí mazlíčky, ale i členy vaší rodiny.
Vyhněte se návštěvě sladkovodních útvarů, pokud jsou na kůži odřeniny nebo řezné rány.
Hygienická sprcha po koupání v řekách a jezerech.
Kvalitní hygiena pracovníků farmy, používání rukavic a ochranných roušek při kontaktu se zvířaty.
Pravidelné mytí rukou, zejména po hře s domácími mazlíčky a návratu z ulice, jíst pouze umyté ovoce, zeleninu a bylinky.

Důležité nuance

Na rozdíl od zvířat člověk nakažený leptospirózou nepředstavuje nebezpečí pro ostatní, protože je biologickou slepou uličkou v řetězci šíření nemoci.

Léčená leptospiróza u lidí nezaručuje doživotní imunitu vzhledem k typové specifičnosti onemocnění. Pokud je tělo infikováno jiným sérovarem Leptospiry, může dojít k infekci znovu.

Jak vidíte, leptospiróze je snazší předcházet než ji léčit. Hlavní věcí je být pozorný ke svému vlastnímu tělu a při prvním podezření kontaktovat specialisty. Pouze profesionální diagnostiku, včasná léčba a zodpovědný přístup se stávají klíčem k úspěšnému uzdravení bez rozvoje život ohrožujících komplikací.

Leptospiróza je infekce způsobená leptospirou. Další názvy pro nemoc: vodní (psí) horečka, japonská horečka, infekční žloutenka.

Původcem je Leptospira. Leptospiry jsou hydrofilní. Proto je pro ně za příznivé prostředí považována vysoká vlhkost a teplo. Leptospiróza se vyskytuje všude. Pouze v Antarktidě je nemožné onemocnět touto nemocí. Onemocnění je běžné zejména v tropických zemích.

Zdrojem nákazy jsou zvířata. Mohou to být potkani, rejsci, psi, skot, prasata atd. Člověk s leptospirózou není zdrojem nákazy. Mezi zvířaty se přenáší potravou a vodou. Člověk se nakazí kontaktem s vodou. Patogeny mohou být zachyceny kůží, pokud je voda kontaminována zvířecími výměšky. Leptospirózou se lze nakazit kontaktem s vlhkou půdou, při bourání masa a také konzumací infikovaných produktů (mléka). Toto onemocnění se často vyskytuje mezi pracovníky na farmách hospodářských zvířat a veterináři. Leptospiróza je sezónní. Nejvíce případů je detekováno v srpnu.

Aby se Leptospira dostala do těla, stačí sebemenší poškození kůže. Proto dochází k infekci i při letmém kontaktu s vodou, kde jsou mikrobi. Patogen také snadno proniká spojivkou očí a sliznic. V místě penetrace Leptospiry nebyly pozorovány žádné změny.

Patogeny putují po celém těle lymfatickým systémem. V lymfatických uzlinách však nejsou žádné zánětlivé procesy. Leptospira snadno proniká do tkání a orgánů. Ovlivňují centrální nervový systém, ledviny, plíce, játra a slezinu. Leptospiry se množí a hromadí ve vnitřních orgánech. Toto období onemocnění se nazývá inkubace. Vydrží až 2 týdny.

Nástup onemocnění je akutní. Leptospiry uvolňují své toxiny do krve. To vede k výrazné intoxikaci těla. Patogeny ničí červené krvinky. Jejich toxické látky zhoršují funkci srážení krve.

Infekce se projevuje jako akutní horečka. Neexistují žádné varovné příznaky onemocnění.

Pacient má celkovou intoxikaci těla. Objevuje se zimnice, silná bolest hlavy a vysoká horečka. Osoba ztrácí chuť k jídlu a spánek. Trpí neustálou žízní.

Nejčastěji inkubační doba trvá asi týden. Leptospiróza má 2 fáze. První fází je leptospirémie. Patogen lze prokázat v mozkomíšním moku a krvi. Výše uvedené jevy jsou pozorovány během 4-9 dnů. Opakovaná zimnice. Myalgie a zvýšená tělesná teplota - charakteristické příznaky nemocí.

Jasné znamení jsou silné bolest svalů. Palpace lýtkových svalů, bederní oblasti a stehenních svalů způsobuje bolest. Někdy dochází k hyperémii obličeje, horní části hrudník a krk. U některých pacientů se objeví vyrážka. Nejčastějším výskytem je erytematózní exantém. Může se objevit průjem, kašel a hemoptýza. Vyšetření odhalí bradykardii. Někdy může dojít k ischemii a poruchám čití.

Druhou fází je toxémie vnitřních orgánů. Onemocnění postihuje nervový systém, játra a ledviny. V závažných případech jsou možné: žloutenka, meningitida, akutní selhání ledvin a hemoragický syndrom.

Weilův syndrom - specifické znamení leptospiróza. Je charakterizována anémií, žloutenkou, prodlouženou horečkou a poruchou vědomí. Syndrom dosahuje maximální exprese ve druhé fázi onemocnění. V tomto případě se objevují příznaky poškození ledvin nebo jater.

Pokud jsou postižena játra, pacient trpí bolestí v oblasti tohoto orgánu. Současně se zvětšuje velikost jater. Testy odhalí změny v krevním séru. Při poškození ledvin je pozorována hematurie, proteinurie, azotemie a pyurie. Člověk trpí krvácením z nosu a žaludku a hemoptýzou. Možné jsou krvácení do nadledvin a hemoragická pneumonie.

Někdy se aseptická meningitida stává známkou leptospirózy.

Pro diagnostiku se používají data získaná jako výsledek bakteriologický výzkum. Lékaři mohou mít podezření, že pacient má horečku, nefritidu, hepatitidu, meningitidu nebo syndrom toxického šoku. Během první fáze lze leptospiry detekovat v krvi nebo mozkomíšním moku. Ve druhé fázi jsou stanoveny v moči. Leptospiru lze v moči pacienta prokázat do 11 měsíců po propuknutí onemocnění. Navíc je lze pravidelně detekovat i přes léčbu antibiotiky.

Referenční signály pro diagnostiku: akutní nástup onemocnění, žloutenka, bolest svalů, vyrážka, poškození ledvin, skleritida, zvýšená ESR, leukocytóza. Důležité jsou také epidemiologické údaje.

V mnoha případech onemocnění vyžaduje resuscitační opatření. Prognóza závisí na virulenci Leptospiry a stavu těla pacienta. Prognóza je vždy vážná, protože úmrtnost na leptospirózu dosahuje 10 %.

Používá se k léčbě antimikrobiální látky. Jedná se o penicilin, chloramfenikol, erythromycin, streptomycin, deriváty tetracyklinu. Často se používá doxycyklin. Někdy lékaři předepisují gamaglobulin. Aby léky poskytovaly léčivý účinek, měly by být zahájeny nejpozději 4. den od začátku onemocnění. Navíc pacient potřebuje pít hodně tekutin A klid na lůžku. Na akutní selhání ledviny člověka podstupují hemodialýzu.

V akutní fázi je onemocnění komplikováno selháním jater nebo ledvin, krvácením, mozkovým edémem, myokarditidou nebo zápalem plic. Nebezpečné komplikace jsou oční léze (iritida, uveitida, iridocyklitida). Vyskytují se měsíc po propuknutí onemocnění.

Pokud komplikace a ikterická forma chybí, pak je prognóza příznivá. Smrt nastává v důsledku selhání jater nebo ledvin, meningoencefalitidy nebo zápalu plic.

Důsledky leptospirózy

Akutní selhání ledvin a jater, oční onemocnění. Může se také objevit paréza nebo paralýza.

Důležitá jsou veterinární a hygienická opatření preventivních metod. Zahrnují identifikaci a léčbu nemocných zvířat. Vakcína proti leptospiróze pomáhá zabránit šíření patogenu. Dává se lidem i zvířatům. Nepoužívejte vodu z kontaminovaných zdrojů.

Dodržování sanitárních a hygienických norem snižuje pravděpodobnost nákazy leptospirózou na minimum.

Leptospiróza je infekční onemocnění, které je způsobeno specifickými patogeny rodu Leptospira. Patologický proces postihuje především kapiláry, dále játra, ledviny a svaly.

Původce tohoto onemocnění se do těla dostává ranami na kůži a sliznicích. Po nějaké době proniká do krve a šíří se po celém těle a postihuje velké orgány. Ale to je vše životní cyklus Leptospira nekončí. V postižených orgánech začnou rychle růst a množit se a po nějaké době se znovu dostanou do krevního oběhu. Postupně se začne hladina leptospir v krvi zvyšovat. To bude doprovázeno silnou intoxikací. U pacienta se objeví horečka, nevolnost a bolest hlavy. Příznaky jsou stále výraznější. Bez řádné léčby se může vyvinout hemoragická diatéza nebo může dojít ke smrti.

Příčiny

V procesu šíření této nemoci mezi lidmi hrají prioritní roli zvířata. Leptospiróza u lidí se může objevit po úzkém kontaktu s nimi. Proto je důležité přijmout preventivní opatření včas, aby se zabránilo rozvoji patologie. Účinný prostředek- vakcína proti leptospiróze.

Nemoc se přenáší:

kontaktem, pokud dojde k poškození kůže - při plavání v nádržích, řezání jatečně upravených těl;
nutričním způsobem. Kdokoli se může nakazit, pokud konzumuje vodu z otevřených vodních ploch. přírodního původu, nezpracované potraviny, jako je mléko nebo maso.

Často nemoc postihuje lidi, jejichž prof. činnosti související s neustálý kontakt se zvířaty.

K propuknutí onemocnění často dochází během letní období. Nemoc nejčastěji postihuje lidi žijící v místech s vysokou vlhkostí.

formuláře

Až na známá forma patologie doprovázená febrilním obdobím, v přítomnosti poškození orgánů se onemocnění může objevit ve vymazané nebo abortivní formě. Vyznačuje se krátkodobým a mírným zvýšením teploty a také nepřítomností poškození orgánů.

Inkubační doba leptospirózy je od 3 do 30 dnů. V průměru se příznaky poprvé objeví u infikovaných lidí mezi 7 a 10 dny.

Patogeneze

Původce onemocnění snadno proniká do lidského těla přes poraněnou kůži nebo přes sliznice. Dále, vstupující do krevního řečiště, se pohybuje do parenchymální orgány, kde se množí téměř dva týdny ( průměrné trvání inkubační doba). Poté se patogen vrací do krevního oběhu a vylučuje se velké množství toxiny, které ničí endotel kapilár. Toxiny také „napadají“ vazby hemostázy.

Leptospira začíná opouštět lidské tělo týden po infekci. Tento proces může trvat několik měsíců nebo týdnů. Vše závisí na formě onemocnění a závažnosti jeho průběhu.

Příznaky

v akutním období je pozorováno zvýšení tělesné teploty na 39–40 stupňů. Progrese onemocnění je doprovázena zimnicí. Teplota člověka může trvat velmi dlouho – 6–10 dní;
člověk má velkou žízeň;
projevují se příznaky intoxikace těla (pozorovatelné i v inkubační doba) kvůli jeho otravě toxiny vylučovanými Leptospirou;
bolest v bederní oblasti;
otok obličeje;
. Bolest svalů se objevuje i v počáteční období vývoj onemocnění. Nejvíce bolí lýtkové svaly;
kůže krku a obličeje je hyperemická. Oční bělmo také zčervená;
v některých klinických situacích je zaznamenáno zarudnutí měkkého patra a hltanu;
Zadní cervikální lymfatické uzliny se zvětšují (charakteristický příznak).

V některých případech se s progresí leptospirózy objeví vyrážka. Místem jeho primární lokalizace je trup, stejně jako končetiny. Jeho prvky mohou být velmi rozmanité:

červené skvrny;
papuly;
vyrážka podobná zarděnkám;
herpetické vyrážky (na nose a rtech).

s poškozením jater v akutním období se u lidí vyskytuje hepatomegalie, zežloutnutí kůže a očního bělma;
když je CVS poškozen, srdeční tep pacienta se stává mnohem méně častým a krevní tlak klesá;
Pokud se u člověka objeví hemoragický syndrom, objeví se na těle petechiální vyrážky. Možné krvácení z nosu a krvácení v očním bělmu;
známky poškození centrálního nervového systému - závratě, poruchy vědomí.

Diagnostika

Diagnostika leptospirózy je zcela specifická. Je důležité okamžitě vyhledat pomoc, když se objeví první příznaky onemocnění. zdravotní péče. Čím dříve se taková nemoc odhalí, tím snazší bude vyléčení. Lékaři zvažují:

skutečnost blízkého vztahu k divokým nebo domácím zvířatům;
zda nemocný plaval v otevřených přírodních nádržích;
profese pacienta.

Chcete-li provést přesnou diagnózu, budete muset podstoupit několik studií:

Leptospiry lze detekovat v krevních nátěrech pomocí mikroskopu v tmavém poli (nejvíce přesná metoda diagnóza leptospirózy);
bakteriologická metoda;
detekce protilátek proti konkrétnímu patogenu v krvi pacienta.

Léčba

Při prvních příznacích onemocnění jsou lidé okamžitě odesláni do zdravotnického zařízení, protože leptospiróza je komplexní onemocnění a lze ji léčit pouze v nemocničním prostředí. Léčba leptospirózy je velmi dlouhý a složitý proces.

Antibiotická terapie je předepsána s přihlédnutím k infekčnímu agens a také k jeho citlivosti na určité léky.

Pokud nemoc postupuje a pacient dostane infekčně-toxický šok, pak by měl okamžitě začít poskytovat první pomoc. se podává IV solné roztoky, čerstvá zmrazená plazma. V závažnějších klinických situacích je předepsána hemodialýza.

Dieta hraje důležitou roli v léčbě leptospirózy. Pacientovi je podávána dieta s omezením tuků a solí.

Komplikace

uremické kóma;
purulentní encefalitida;
DIC syndrom;
iritida;
hemoragický syndrom;
smrt.

Prevence

Před nákazou se můžete chránit maximálním omezením kontaktu s možnými přenašeči onemocnění – hlodavci, divokými a zemědělskými zvířaty. Všechna existující preventivní opatření lze rozdělit do 2 skupin. První zahrnuje opatření, která musí přijmout sami lidé, aby se nenakazili. Do druhé skupiny patří činnosti, za jejichž realizaci jsou odpovědné orgány epidemiologické kontroly.

Základní pravidla osobní prevence:

očkování proti leptospiróze. Účinná prevence. Vakcína proti leptospiróze se podává intramuskulárně a na dlouhou dobu chrání člověka před infekcí;
očkování zvířat. Všechna domácí a hospodářská zvířata musí být očkována. Dostávají také vakcínu proti leptospiróze;
hubení hlodavců v domě;
odmítání plavání na nevyzkoušených místech;
přísné dodržování bezpečnostních pravidel při venkovní rekreaci.

Je v článku vše správně? lékařský bod vidění?

Odpovídejte pouze v případě, že máte prokázané lékařské znalosti

Nemoci s podobnými příznaky:

Žloutenka – patologický proces, na jejichž tvorbu má vliv vysoká koncentrace bilirubinu v krvi. Onemocnění lze diagnostikovat jak u dospělých, tak u dětí. Zavolej to patologický stav Každá nemoc může a všechny jsou úplně jiné.

Pneumonie (oficiálně zápal plic) je zánětlivý proces v jednom nebo v obou dýchací orgány, který má obvykle infekční povahu a je způsoben různými viry, bakteriemi a houbami. V dávných dobách byla tato nemoc považována za jednu z nejnebezpečnějších, a ačkoli moderní prostředky Léčba vám umožní rychle a bez následků zbavit se infekce; Podle oficiálních údajů u nás každý rok onemocní zápalem plic v té či oné formě asi milion lidí.

Leptospiróza u lidí je přirozená fokální bakteriální zoonotická patologie charakterizovaná anémií, horečkou, hemoragickým poškozením jater, ledvin, sliznic dutiny ústní, gastrointestinálního traktu a také poruchami centrálního nervového systému. Leptospiróza je rozšířena na všech kontinentech kromě Antarktidy, ale nejčastěji se vyskytuje v tropických zemích.

Původcem leptospirózy je aerobní gramnegativní pohyblivý bacil Leptospira interrogans. V současné době vědci identifikovali více než 220 sérovarů této bakterie. Leptospira interrogans má špatnou odolnost vůči životní prostředí: Většina mikroorganismů umírá dostatečně rychle pod vlivem vysokých teplot a slunečního záření. V suché půdě může Leptospira přežít asi dvě hodiny a v bažinaté půdě - až 10 měsíců. Patogeny jsou schopny tolerovat vymrznutí, takže zimu snadno přežijí ve zmrzlé půdě. Leptospira přežívá na potravinách dva dny. V tomto případě tyto mikroorganismy zemřou za čtvrt hodiny pod vlivem půlprocentního roztoku fenolu a jednoprocentní kyseliny chlorovodíkové.

Hlavními zdroji nákazy jsou různá zvířata (krysy, rejsci, skot, lesní myši, vodní krysy, prasata, hraboši, psi a další). Člověk s leptospirózou přitom není zdrojem onemocnění.

K infekci člověka dochází při kontaktu kůže a sliznic s vlhkou půdou kontaminovanou zvířecími výkaly a vodou, při konzumaci produktů obsahujících výkaly infikovaných hlodavců, jakož i při kontaktu s krví infikovaných zvířat při jejich porážce nebo bourání masa. Ve většině případů je leptospiróza profesní povahy: náchylnější k ní jsou pracovníci na jatkách, farmách hospodářských zvířat, dojičky, pastýři, veterináři a lidé nucení pracovat na vlhkých polích.

Vstupní branou do lidského těla pro Leptospiry je epitel nosohltanu a zažívací trakt, někdy – sliznice pohlavních orgánů a močové cesty, stejně jako oblasti poškození kůže. V oblasti pronikání patogenu nejsou pozorovány žádné patologické změny. Leptospiry se proudem lymfy šíří po celém těle, usazují se v lymfatických uzlinách, tam se množí a rozptýlí se do orgánů a systémů pomocí oběhového systému. Často se patogen hromadí v tkáních jater, plic, ledvin a sleziny a způsobuje v nich lokální zánět.

Příznaky leptospirózy u lidí

Latentní období leptospirózy trvá čtyři dny až dva týdny. Onemocnění začíná náhle, akutně, bez varování a je charakterizováno:

zimnice;
injekce sklerálních kapilár;
zvýšená teplota;
silný;
nespavost;
neustálá žízeň;
silná bolest v lýtku a jiných svalech;
myalgie doprovázená kožní hyperestezií;
otoky a hyperémie krku a obličeje;
ztráta chuti k jídlu.

Čtvrtý den po prvním projevu příznaků onemocnění jsou příznaky doplněny ikterickým barvením kůže, výskytem exantému, hypotenze, bradykardie, tlumených srdečních ozvů a také patologické změny epitel dýchacích cest. Během stejného období se téměř u všech pacientů znatelně zvětší objem jater a sleziny a objeví se příznaky poškození ledvinové tkáně.

Na těžký průběh Leptospiróza u pacientů s toxikózou narůstá, objevují se přidružené projevy a objevují se příznaky urémie.

Léčba leptospirózy u lidí

Osoba infikovaná leptospirózou musí být umístěna v nemocnici, pokud je vysoká pravděpodobnost výskytu a rozvoje komplikací u něj, stejně jako v situacích, kdy lékaři považují za vhodné zavést laboratorní kontrolu nad celkovým stavem jeho těla v průběhu času.

Pacientům je předepsán přísný klid na lůžku, dokud horečka nezmizí. Navíc, když se objeví příznaky selhání ledvin, pacienti také zůstávají na lůžku. Na funkční poruchy při fungování ledvin a jater může být pacientům předepsána dietní terapie.

Etiotropní léčba leptospirózy zahrnuje použití. Zejména jsou předepisováni pacienti intramuskulární injekce benzylpenicilin, intravenózní podání ampicilin nebo užívání doxycyklinu (pro těžké onemocnění). Kromě všech výše uvedených, in lékařský komplexčasto zahrnují specifický anti-leptospirózní heterologní imunoglobulin.

Mezi událostmi nespecifická terapie leptospiróza zahrnuje předepisování symptomatických léků, detoxikaci, kontrolu celkový stav kardiovaskulární a dýchací systém, pravidelné laboratorní testy reologických vlastností krve. Pokud je zjištěno srdeční nebo renální selhání, akutní jaterní encefalopatie nebo plicního edému se používají standardní opatření intenzivní péče.

Leptospiróza má ve většině případů příznivou prognózu. Úmrtí jsou způsobena především předčasnou nebo nedostatečnou lékařskou péčí a celkovou slabostí těla nakažené osoby. Dnes úmrtnost na leptospirózu nepřesahuje 2 procenta: nárůst tento indikátor až 20 % je povoleno pouze v případě hromadných epidemií.

Prevence leptospirózy u lidí

Prevence leptospirózy zahrnuje následující opatření:

kontrola nad úrovní onemocnění u hospodářských zvířat;
očkování (podání speciální vakcíny proti leptospiróze osobám, které trvale pracují v kontaktu se zvířaty, nebo osobám nacházejícím se v epicentru epidemie v době propuknutí leptospirózy);
neustálá kontrola stavu vodních zdrojů (včetně míst odběru vodních zdrojů pro potřeby obyvatel, veřejná místa na plavání);
omezení množení potkanů, myší a jiných hlodavců (deratizace venkovské farmy, městské objekty).