Zlomenina žeber je nejčastějším typem poranění hrudníku, tvoří asi 16 % z celkového počtu zaznamenaných zlomenin. Zlomenina žebra, jejíž příznaky budeme zvažovat níže, spočívá nejen v jeho poškození, ale také v poškození vnitřních orgánů soustředěných v oblasti hrudníku. Je pozoruhodné, že v některých případech může taková zlomenina způsobit smrt, takže takové zranění je třeba brát vážně.
obecný popis
Nekomplikované zlomeniny, u kterých jsou poškozena 1-2 žebra, se hojí celkem dobře, aniž by oběť ohrožovaly. Hlavním nebezpečím takového zranění je obvykle respirační selhání a poškození vnitřních orgánů, na jejichž pozadí se vyvíjejí doprovodné komplikace. Tyto zlomeniny, u kterých nedochází ke komplikacím, jsou v praxi pozorovány asi ve 40 %, ale 60 % zbývajících je nevyhnutelně spojeno s poraněním pohrudnice a plic, ale i orgánů kardiovaskulárního systému, což je v každém případě vážná hrozba.
Existují také situace, kdy dochází k mnohočetným zlomeninám žeber. To dostatečně definuje vážné zranění, který se sám o sobě může stát nebezpečným kvůli pravděpodobnosti rozvoje tzv. pleuropulmonálního šoku a může vést i k život ohrožujícím komplikacím.
Zlomenina žebra: mechanismus poranění
Jakýkoli náraz může vyvolat zlomeninu, například přímý úder na žebra nebo pád možný důvod Může docházet k nadměrnému stlačení oblasti hrudníku. Většina běžná možnost zlomenina nastává v oblasti největšího ohnutí, to znamená podél bočních ploch hrudníku.
V případě zlomeniny jednoho žebra je posun úlomků extrémně vzácný. Mnohočetné zlomeniny se často vyskytují v kombinaci s přemístěním takových fragmentů v důsledku nárazu ostrých konců, u kterých může být poškozena pleura a plíce, stejně jako mezižeberní cévy.
Při poškození pohrudnice a spolu s ní i plic se často rozvinou komplikace – a mezi ně patří.
Hemotorax je hromadění krve mezi vnitřní a vnější pleurální vrstvou, zatímco pneumotorax vede k hromadění vzduchu v hrudníku. V důsledku toho jsou plíce stlačeny, pak se jejich objem zmenšuje, alveoly se zhroutí, po čemž jejich účast na procesu dýchání přestane.
Zlomenina žeber, která poškozuje plíce, může být také doprovázena vstupem vzduchu podkoží, která určuje stav podkožní emfyzém. Pokud dojde k poškození mezižeberních cév, může to vést k silné krvácení PROTI měkké tkaniny nebo do pleurální dutiny.
Zlomenina žeber: příznaky
Oběť zlomeniny žeber zažívá v postižené oblasti silnou bolest. Bolest se zesiluje při dýchání a provádění pohybů, stejně jako při kašli. Bolest se snižuje v klidu, stejně jako při zaujímání polohy vsedě. Dýchání je charakterizováno povrchností v procesu, dochází k opoždění hrudníku na straně, kde byl poškozen.
Palpace (palpace) zlomeného žebra odhaluje oblast zvýšené bolesti, v některých případech je také zaznamenána kostní krepitus, která se projevuje ve formě zvláštního křupání produkovaného kostními fragmenty;
Je pozoruhodné, že pro pacienty jsou zvláště obtížné boční a přední zlomeniny žeber, doprovázené vážnými problémy s dýcháním. Poškození žeber v žádné ze zadních oblastí obecně není tak závažné.
Mnohočetné zlomeniny žeber vedou ke zhoršení stavu celkový stav pacient, jeho dýchání je také charakterizováno mělkostí a je zaznamenán zvýšený puls. Při takovém poranění kůže zbledne a často se stává cyanotickou. Pacient se snaží zaujmout stacionární polohu, čímž se vyhýbá zbytečným pohybům.
Vyšetření oblasti zlomeniny také odhalí přítomnost modřin a otoků měkkých tkání. Palpace indikuje ostrou difuzní bolest, stejně jako kostní krepitus. Když je zlomenina doprovázena rozedmou plic, palpace odhalí krepitus vzduchu, který je na rozdíl od kostního krepitu podobný lehkému vrzání.
Vzhled pneumotoraxu u pacienta je indikován příznaky zlomenin žeber, jako je zhoršení jeho celkového stavu v kombinaci se zvýšením dušnosti. Postižená oblast ze své strany nedetekuje dýchání. Pokud je plíce poškozena, může se objevit symptom, jako je hemoptýza.
Tyto komplikace, jako je hemotorax a pneumotorax, se objevují především v blízké budoucnosti poté, co pacient utrpí poranění v dané oblasti. Pár dní po zlomenině se často objeví další, neméně nebezpečná komplikace je posttraumatická pneumonie, ke které tím největším možným způsobem starší pacienti a pacienti kategorie jsou náchylní starý věk. V těchto případech je pneumonie charakterizována zvláště závažným průběhem.
Vývoj posttraumatické pneumonie na pozadí zlomeniny žeber je indikován příznaky, jako je intoxikace a potíže s dýcháním, teplota stoupá. Je důležité vzít v úvahu, že oslabení starší pacienti, stejně jako pacienti s těžkým doprovodným traumatem, ne vždy pociťují symptom ve formě horečky - často charakteristický rys stavem je pouze jeho celkové zhoršení.
Posttraumatická pneumonie je způsobena sníženou ventilací plic, zaznamenanou na straně zlomeniny. Zlomenina žebra je doprovázena bolestivým dýcháním, proto se pacient snaží dýchat co nejmělčeji.
Ke zhoršení příznaků dochází poměrně často v důsledku samoléčby. Většina lidí předpokládá, že správné splynutí žeber je dosaženo omezením jejich pohyblivosti, čehož se dosáhne bandážováním hrudníku. V důsledku toho dochází k ještě většímu omezení dýchání, v důsledku čehož jsou následně v plicích pozorovány jevy kongestivní povahy a v důsledku toho je stanovena odpovídající diagnóza - městnavá pneumonie.
Pokud jde o skutečný stav věcí, většina zlomenin žeber fixaci postižené oblasti vůbec nevyžaduje. Výjimkou mohou být vícečetné nebo komplikované zlomeniny žeber a v tomto případě je nutné výhradně zajistit specializovanou pomoc v nemocničním prostředí – jakákoli samoléčba by měla být vyloučena!
Pokud není léčba provedena okamžitě, komplikace ze zlomeniny žebra/žeber mohou být pro oběť život ohrožující. Abyste zabránili rozvoji komplikací nebo odstranili následky jimi způsobené, stejně jako při sebemenším podezření na závažnost zlomeniny žeber, měli byste se poradit s lékařem.
Diagnóza stavu pacienta se provádí radiografií, pokud existuje podezření na hemotorax nebo pneumotorax, provádí se také fluoroskopické vyšetření, pleurální punkce a ultrazvuk.
Zlomenina žeber: léčba
Zlomenina žebra/žeber, jak jsme uvedli výše, vyžaduje úplné vyloučení samoléčby, protože tento stav může být život ohrožující.
Li mluvíme o tom o nekomplikovanou zlomeninu (1-2 žebra), pak léčba probíhá většinou ambulantně. Pokud dojde ke zlomenině tří nebo více žeber, je hospitalizace povinná.
Pokud jde o rysy léčby nekomplikované zlomeniny, skládá se z lokální anestezie u lékaře a spočívá v blokádě (podle Višněvského). Dále jsou předepisována analgetika v kombinaci s expektorancii, fyzioterapeutickými procedurami a fyzioterapie, který je určen ke zlepšení ventilace.
V některých případech se hemotorax a pneumotorax neobjeví při přijetí oběti na traumatologické oddělení, ale o něco později. Pokud je podezření na tento typ komplikace, měla by být provedena opakovaná skiaskopie.
Pokud se v oblasti mezi vrstvami pohrudnice nahromadí malé množství krve, pak se to samo upraví, ale v případě těžkého hemotoraxu je nutná punkce, která zahrnuje zavedení lékařem v anestezii speciální jehlou pro následné odstranění z pleury. pleurální dutina nahromaděná krev. V některých situacích je to možné re-vývoj hemotorax, který vyžaduje opakovanou punkci.
V případě pneumotoraxu často stačí pouze provést punkci zaměřenou na vyloučení vzduchu. Při tenzním pneumotoraxu je nutné urgentně zajistit drenáž pleurální dutiny.
Pokud jde o léčbu komplikací ve formě poúrazové pneumonie, spolu s výše uvedenými opatřeními ve formě fyzioterapie a antibiotik se používají terapeutická cvičení k normalizaci plicní ventilace.
Léčba nekomplikované zlomeniny žeber trvá v průměru asi měsíc, přičemž léčba mnohočetných zlomenin žeber a jimi způsobených komplikací je stanovena vždy individuálně na základě celkového stavu pacienta.
Pokud existuje podezření na zlomeninu žebra a relevance inherentní tenhle typ příznaky, měli byste se poradit s chirurgem.
Je v článku vše správně? lékařský bod vidění?
Odpovídejte pouze v případě, že máte prokázané lékařské znalosti
Nemoci s podobnými příznaky:
Pneumonie (oficiálně zápal plic) je zánětlivý proces v jednom nebo v obou dýchací orgány, který obvykle má infekční povahy a je způsobena různými viry, bakteriemi a houbami. V dávných dobách byla tato nemoc považována za jednu z nejnebezpečnějších, a ačkoli moderní prostředky Léčba vám umožní rychle a bez následků zbavit se infekce; Podle oficiálních údajů u nás každý rok onemocní zápalem plic v té či oné formě asi milion lidí.
Zlomenina žebra je poměrně časté zranění, které může být způsobeno úderem, pádem, dopravní nehodou nebo sportem, ale jak poznáte, že je žebro zlomené?
Bolestivý syndrom.
Obvykle se v místě zlomeniny žebro cítí ostrým, lokální bolest. Postižený většinou dokáže přesně určit nejen konkrétní žebro v místě zlomeniny, ale i jeho jednotlivý úsek, protože právě tam cítí silnou bolest. Skutečnost poranění je potvrzena vyšetřením modřinami, škrábanci, hematomy a oděrkami. Pozoruhodný je fakt, že normální pohyblivost hrudníku je omezena na straně, kde došlo k poranění. Dýchání oběti je rychlé, bolestivý, zejména při provádění hlubokých dechových pohybů. Muž se zlomeninou žebra si toho všimne syndrom bolesti zhoršuje se při změně polohy těla, zejména z lehu do sedu.
Metody studia zlomenin žeber.
Nejdůležitější potvrzení zlomeného žebra je bezesporu rentgenové vyšetření, v kterém podobné případy se provádí v několika projekcích, což umožňuje určit skutečnost zlomeniny, stejně jako umístění linie zlomeniny, přítomnost poškození plicní pleury fragmenty žeber a možnost posunutí zlomeniny.
V případě poranění žeber mohou jejich úlomky poškodit nejen vrstvy plicní pleury, ale i samotné plíce, což může výrazně zhoršit pohodu a stav oběti. Zároveň se k bolesti přidává respirační selhání a dušnost. To vše se dá celkem snadno zjistit poslechem. Na postižené straně nemusí být vůbec slyšet dýchání a zvuky plic. Pokud nemáte po ruce speciální zařízení - fonendoskop, můžete poslouchat plíce jednoduchým přitlačením ucha k oblasti poranění a porovnáním s poslechem na symetrické straně hrudníku. Pokud máte pochybnosti o poranění žeber nebo plic, měli byste naléhavě zavolat. záchranná služba. Existují případy, kdy zlomeniny žeber způsobily poruchy ve fungování srdce.
Jak zjistit, zda je žebro zlomené příznaky.
Pacient si stěžuje na silnou bolest na hrudi, která se zesiluje při pohybech, dýchání, kašli, mluvení a snižuje se v sedě a v klidu.
Mělké dýchání na postižené straně hrudní koš zpomaluje dýchání.
Při tlaku na místo léze můžete slyšet křupání úlomků kostí.
Zlomeniny bočních a předních žeber jsou obvykle doprovázeny problémy s dýcháním. Pokud je poškozený zadní částižeber, je porucha plicní ventilace méně výrazná.
Pokud dojde k vícečetným zlomeninám žeber, stav oběti se může prudce zhoršit. Puls je zrychlený, dýchání povrchní, kůže je namodralá nebo bledá. Pacient se snaží sedět co nejklidněji a vyhýbat se sebemenší pohyby.
V místě zlomeniny žeber mohou být pozorovány modřiny a otoky měkkých tkání.
Při poškození plic může dojít k hemoptýze.
U starších a starších lidí se po zlomenině žebra může objevit komplikace v podobě posttraumatického zápalu plic. O vývoji tohoto onemocnění může naznačovat horečku, zhoršení stavu, potíže s dýcháním a příznaky intoxikace. Výskyt posttraumatické pneumonie je způsoben prudký pokles ventilace plic na poraněné straně.
Je důležité pamatovat na to, že zdravotní problémy mohou být samoléčbou výrazně zhoršeny. Mnoho lidí věří, že pro srůst žeber je nutné obvázat hrudník, čímž se omezí jejich pohyblivost. Ve skutečnosti se v tomto případě mohou objevit plíce přetížení a dochází k zápalu plic. Aby se zabránilo vývoji včas možné komplikace, musíte kontaktovat kvalifikovaného zdravotní asistence, co nejdříve.
Známky zlomeného žebra
Doktor A. Deryushev
Zlomenina žebra je poměrně častým poraněním, proto zpravidla hraje významnou roli při stanovení diagnózy přítomnost takového zranění. Může to být pád nebo rána. Ke zranění může dojít doma, při dopravní nehodě, při sportu atp.
Zlomenina žebra je doprovázena ostrou lokální bolestí v místě zlomeniny. Postižený většinou dokáže poměrně přesně ukázat místo zlomeniny, nejen konkrétní žebro, ale i jeho oblast, protože tam bude bolest lokalizována. Při vyšetření je skutečnost poranění obvykle potvrzena škrábanci, modřinami, oděrkami a hematomy. Pozornost může přitahovat i skutečnost omezené pohyblivosti hrudníku na straně poranění. V tomto případě může být dýchání rychlé a podle oběti způsobuje bolest, zvláště pokud dýcháte zhluboka. dýchací pohyby. Při palpaci poškozené oblasti hrudníku lze snadno určit krepitaci fragmentů, což je obvykle doprovázeno silnou bolestí. Oběť poznamenává, že bolest se zesiluje při změně polohy těla, zejména z lehu do sezení. Volba taktiky může také záviset na tom, zda je bolest na pravé straně pod žebrem nebo bolest na levé straně pod žebry.
Kromě toho je nepochybně potvrzením zlomeniny rentgenové vyšetření, které se v těchto případech obvykle provádí ve dvou projekcích, což umožňuje nejen určit samotný fakt zlomeniny, ale také lokalizaci linie zlomeniny, zda dochází k posunu úlomků žeber, přítomnost poškození pleury úlomky. Ostré úlomky skutečně mohou při takovém poranění poškodit nejen vrstvy pohrudnice, ale i samotné plíce, což výrazně zhoršuje stav a pohodu postiženého, k bolesti se přidávají příznaky jako dušnost a akutní rozvíjí se respirační selhání, protože poškozená plíce obvykle kolabuje (kolaps). To lze snadno zjistit poslechem. Na postižené straně nemusí být plicní zvuky (dýchání) slyšet vůbec. Pokud nemáte po ruce fonendoskop, můžete si poslechnout, zda plíce „fungují“, pouhým přitlačením ucha k místu poranění a porovnáním toho, co slyšíte, s poslechem na druhé straně hrudníku, symetricky k zranění. Skutečnost poškození pohrudnice nebo plic je velmi nutné určit, protože takové stavy mohou být pro oběť život ohrožující a vyžadují naléhavou pomoc. zdravotní péče. Známá jsou i fakta o poškození srdečního vaku (perikardu) úlomkem žebra, které nepochybně způsobuje narušení srdce. O tom, co dělat při zlomení žebra, se dozvíte v tematickém materiálu.
Co dělat s interkostální neuralgií?
Brnění na pravé straně pod žebry
Obvykle určitá lokalizace bolesti naznačuje potíže v jakémkoli orgánu nacházejícím se v této oblasti. V souladu s tím, když je bolest lokalizována v pravém hypochondriu, je třeba nejprve předpokládat patologii jater, žlučníku a žlučových cest. Kromě toho přítomnost jakýchkoli dalších příznaků doprovázejících brnění na pravé straně pod žebry pomáhá pochopit, ve kterém orgánu se vyvíjí patologický proces která bolest způsobila.
Bolí pravá strana hrudníku
Co to znamená, když to bolí? Pravá strana hruď? Mám bít na poplach a jít na kliniku? Nebo to však nepředstavuje nebezpečí a můžete se s tím vyrovnat doma pomocí léků od domácí lékárnička? Odpověď je nejednoznačná. Musíte mít představu, co by to mohlo být. Je třeba věnovat pozornost síle bolesti, jejímu charakteru, trvání, závislosti na jednom nebo druhém faktoru a také symptomům doprovázejícím bolest.
Příznaky zlomených žeber závisí na tom, kolik z nich je zlomeno a zda je žebro poškozeno. vnitřní orgány nebo existuje souběžná patologie. Stupeň světla poranění je charakterizováno zlomeninou jednoho nebo dvou žeber a člověk zůstává při vědomí;
Hlavním příznakem je bolest v místě zlomeniny
Pokud je zranění klasifikováno jako mírné, pak bude v místě zlomeniny bolest. To se děje v důsledku podráždění nervová zakončení s pomocí fragmentů, traumatizace mezižeberních svalů a parietální pleury, která obsahuje velké množství receptory bolesti.
Na rozdíl od pleury nemají plíce nervová zakončení. Tato funkce je spojena s opožděnou diagnózou poškození plic nebo onkologie. Nádor může skutečně dosáhnout obrovská velikost, a bolest se připojí, až když přeroste do pohrudnice.
V klidu je bolest tupá, bolavá postava a při dýchání nebo kašli má tendenci zesilovat a zhoršovat se.
Pokud je zlomenina lokalizována v zadní části žebra, pak je bolest menší. Pointa je, že amplituda pohybů v této oblasti je menší, v důsledku toho jsou fragmenty posunuty v menší míře.
Důležitým příznakem zlomeniny žeber jsou problémy s dýcháním
Dýchání se stává mělkým a častým. Bolest přináší hluboký nádech, která je spojena s mělkostí a zrychleným dýcháním. Příznaky respirační selhání vyvinout, když je poškozeno více žeber, srdce nebo plíce jsou pohmožděné.
Symptom „přerušené inhalace“ bude pozitivní, což lze snadno zkontrolovat. Pokud požádáte osobu, aby se nadechla pomalu, inhalace se přeruší a zastaví kvůli ostré bolesti.
Specifická poloha těla oběti je taková, že pohyby hrudníku a následně i bolest jsou minimální. Této polohy lze dosáhnout ohnutím směrem k postižené straně nebo stlačením hrudníku oběma rukama. Tato poloha těla sníží pohyb v hrudníku při nádechu a sníží bolest.
I když si člověk zlomí ne dvě, ale tři žebra, vážné problémy s dýcháním nenastanou, protože hrudník není funkčně narušen. Ale fyzické nepohodlí a bolest vedou k tomu, co přinášejí oběti velké množství nepohodlí. Přidat klinický obraz Mohou docházet i k psychickým zážitkům, protože omezení dechové aktivity, nemožnost plně se nadechnout a silná bolest může vést k pocitu strachu nebo panickému záchvatu.
Jiné příznaky
Při zlomenině žebra může dojít k otoku, otoku a odřeninám.
Kromě příznaků, které člověk může poznat, existují také příznaky, které může lékař a ostatní snadno identifikovat;
Při zlomenině žebra může dojít k otoku a otoku v oblasti.poškození. Tam, kde je kost prasklá, se krev hromadí pod kůží (hematom) a způsobuje zánětlivá reakce, který je doprovázen otokem okolních tkání a otoky.
Pokud je zlomeno více žeber, může dojít k deformaci hrudního koše, zejména v místě zlomeniny. obrysy mezižeberních prostor jsou vymazány (lze je zaznamenat pouze u hubených lidí). Na postižené straně je objem hrudníku zmenšen. Příčinou zkrácení je posunutí kostních úlomků.
Mnohočetné zlomeniny žeber
Když se zlomí kost specifické znamení je krepitace nebo křupání úlomků. Představuje nejen křupnutí, ale také pocit, který se objevuje při pohybu při dýchání nebo palpaci.
Při zlomenině žebra je kontrola krepitu nutná a záměrná, ale hrozí poškození vnitřních orgánů.
V místě zlomeniny mohou být oděrky nebo jiné poškození kůže, modřiny. Pokud byl faktor poškození významný, může být v oblasti zlomeniny pozorována rána.
Subkutánní emfyzém je pozorován při poškození plic, průdušnice, průdušek, díky čemuž se vzduch hromadí v mediastinální dutině (prostor uprostřed mezi pravou a levé plíce), pod kůži na krku nebo v místě zlomeniny. Tato oblast se zvětší a pokud na ni stisknete, objeví se charakteristický zvuk, připomínající křupání sněhu.
Když jsou žebra zlomená podél zadní plochy bolestivé pocity méně intenzivní
Pokud má člověk zlomená spodní žebra, která se nepodílejí na tvorbě hrudníku, který se při dýchání pohybuje, je zjištěna bolest v místě zlomeniny, šířící se dolů a do břicha. To může lékaře zavést na špatnou cestu a bude mít podezření na poškození vnitřních orgánů.
U člověka končí dva poslední páry žeber volně ve svalech břišní dutina. Jedná se o 11. a 12. žebro, kterým se říká oscilační.
Pokud je zlomeno více než šest žeber, dýchání se zhoršuje a stává se častějším. Dechová frekvence je až 30 za minutu, přičemž norma je 16-18. Taková častá inhalace je povrchní a není schopna adekvátně podporovat výměnu plynů. Důsledkem takového dýchání je kyslíkové hladovění, při ní zmodrají rty, pokožka obličeje a zejména konečky prstů, může se zakalit vědomí a ztratí se orientace. Existují situace, kdy jsou do aktu dýchání zapojeny další svaly. Kromě toho pomáhají vdechovat:
- svaly krku;
- svaly ramenního pletence.
Břišní svaly vám pomáhají s výdechem.
V případě zlomeniny hrudníku zahrnující velké množství deformace žebra je výraznější. Zde však stojí za zvážení skutečnost, že deformace může být způsobena otokem měkkých tkání, a to nejen kvůli posunutí kostních fragmentů zlomených žeber.
Zlomenina, ve které je takzvaný „žeberní panel“, je velmi obtížná. Tento stav nastane, když se zlomí několik žeber umístěných vedle jedné strany na dvou místech. V tomto scénáři se vytvoří izolovaná oblast, která není spojena se zbytkem hrudníku.
Při nádechu tato oblast dělá při nádechu paradoxní pohyby, hrudník se roztahuje a „panel“ naopak při výdechu kolabuje; Je to dáno tím, že se mění tlak v hrudní dutině, to se děje při změně objemu.
