Specializovanou lékařskou péči zajišťují lékařští specialisté ve specializovaných léčebných ústavech na frontě s použitím potřebných druhů medu. zařízení. Specializovaná lékařská péče je nejvyšším typem kvalifikované lékařské péče, která zajišťuje nejúplnější a nejrozšířenější využití nejnovější úspěchy jedna nebo druhá oblast lékařské vědy v praxi léčby postižených a nemocných.
Během Velké Vlastenecká válka V SSSR byl vytvořen ucelený, vědecky podložený systém specializované lékařské péče. V poválečném období se na základě studia a kritické analýzy získaných zkušeností dále rozvíjela a zdokonalovala specializovaná lékařská péče.
Kvůli možná aplikace zbraní hromadného ničení se může objevit zcela nový kontingent postižených a nemocných lidí vyžadujících specializovanou lékařskou péči.
Poskytování specializované lékařské péče lze provádět v mobilních polních nemocnicích (chirurgické, léčebné, infekční, neurologické), v nemocnici pro lehce raněné a v evakuačních nemocnicích. V závislosti na počtu přicházejících zraněných a nemocných, kteří potřebují ten či onen typ specializované lékařské péče, a na aktuálně dostupném počtu zdravotnických zařízení mohou vznikat nemocnice, které jsou zcela specializované v jednom profilu nebo mají specializovaná oddělení.
Specializace nemocnic je uskutečňována jak zaváděním specialistů a potřebného vybavení do jejich štábů, tak poskytováním chirurgických a terapeutických polních mobilních nemocnic specializovaným skupinám lékařského posílení ze samostatného oddělení specializované lékařské péče.
Jedním z hlavních požadavků na organizaci lékařské pomoci ve vojenských polních podmínkách jsou kontinuita a důslednost při provádění léčebných a preventivních opatření založených na jednotných principech lékařské péče. pomoci zraněným a nemocným. Kontinuity v léčbě je dosaženo především společným porozuměním patologické procesy, vyskytující se v lidském těle během lézí a nemocí a jednotné metody prevence a léčby lézí a nemocí v době války. Současně lze kontinuitu lékařské péče a léčby dosáhnout pouze tehdy, pokud v každé následující fázi lékařská péče evakuace bude vědět, co bylo provedeno v předchozí fázi, jaká lékařská péče byla poskytnuta a kdy byla zraněnému nebo nemocnému poskytnuta. Toho je dosaženo jasným hospodařením s medem. dokumentaci, zejména pečlivým vyplněním primární zdravotní karty a vedením lékařské anamnézy (viz Lékařská a evakuační podpora pro vojáky, Postupná léčba).
Důležitým požadavkem pro organizaci lékařské péče ve vojenských polních podmínkách je také včasnost jejího poskytování. Lékařská péče by měla být poskytována v době nejpříznivější pro následné obnovení zdraví zraněného nebo nemocného. Zvláště důležitá je včasná implementace naléhavá opatření první lékařskou a kvalifikovanou lékařskou péči.
Včasného poskytnutí lékařské péče je dosaženo zařazením do aktivní armády nezbytných pravidelných sil a prostředků zdravotnické služby, nejrychlejším odsunem a odsunem raněných a nemocných z bojiště nebo z center hromadného ničení a jejich transportem na léčebny. evakuace, jasná organizace práce po etapách. Nemenší význam má i racionální uspořádání lékařských stadií. evakuace.
Viz také Lékařská služba civilní obrany.
Specializovanou lékařskou péči zajišťují lékařští specialisté ve specializovaných léčebných ústavech na frontě s použitím potřebných druhů medu. zařízení. Specializovaná lékařská péče je nejvyšším typem kvalifikované lékařské péče, zajišťující nejúplnější a nejrozšířenější využití nejnovějších výsledků konkrétního oboru lékařské vědy v praxi ošetřování postižených a nemocných.
Během Velké vlastenecké války byl v SSSR vytvořen ucelený, vědecky podložený systém specializované lékařské péče. V poválečném období se na základě studia a kritické analýzy získaných zkušeností dále rozvíjela a zdokonalovala specializovaná lékařská péče.
V souvislosti s možným použitím zbraní hromadného ničení se mohou objevit zcela nové kontingenty zraněných a nemocných osob vyžadujících specializovanou lékařskou péči.
Poskytování specializované lékařské péče lze provádět v mobilních polních nemocnicích (chirurgické, léčebné, infekční, neurologické), v nemocnici pro lehce raněné a v evakuačních nemocnicích. V závislosti na počtu přicházejících zraněných a nemocných, kteří potřebují ten či onen typ specializované lékařské péče, a na aktuálně dostupném počtu zdravotnických zařízení mohou vznikat nemocnice, které jsou zcela specializované v jednom profilu nebo mají specializovaná oddělení.
Specializace nemocnic je uskutečňována jak zaváděním specialistů a potřebného vybavení do jejich štábů, tak poskytováním chirurgických a terapeutických polních mobilních nemocnic specializovaným skupinám lékařského posílení ze samostatného oddělení specializované lékařské péče.
Jedním z hlavních požadavků na organizaci lékařské pomoci ve vojenských polních podmínkách jsou kontinuita a důslednost při provádění léčebných a preventivních opatření založených na jednotných principech lékařské péče. pomoci zraněným a nemocným. Kontinuity v léčbě je dosaženo především jednotným pochopením patologických procesů probíhajících v lidském těle při lézích a onemocněních a jednotnými metodami prevence a léčby válečných lézí a nemocí. Současně lze kontinuitu lékařské péče a léčby dosáhnout pouze tehdy, pokud v každé následující fázi lékařská péče evakuace bude vědět, co bylo provedeno v předchozí fázi, jaká lékařská péče byla poskytnuta a kdy byla zraněnému nebo nemocnému poskytnuta. Toho je dosaženo jasným hospodařením s medem. dokumentaci, zejména pečlivým vyplněním primární zdravotní karty a vedením lékařské anamnézy (viz Lékařská a evakuační podpora pro vojáky, Postupná léčba).
Důležitým požadavkem pro organizaci lékařské péče ve vojenských polních podmínkách je také včasnost jejího poskytování. Lékařská péče by měla být poskytována v době nejpříznivější pro následné obnovení zdraví zraněného nebo nemocného. Obzvláště důležité je včasné provedení první nouzové lékařské a kvalifikované lékařské péče.
Včasného poskytnutí lékařské péče je dosaženo zařazením do aktivní armády nezbytných pravidelných sil a prostředků zdravotnické služby, nejrychlejším odsunem a odsunem raněných a nemocných z bojiště nebo z center hromadného ničení a jejich transportem na léčebny. evakuace, jasná organizace práce po etapách. Nemenší význam má i racionální uspořádání lékařských stadií. evakuace.
Viz také Lékařská služba civilní obrany.
Instituce zahrnuté do systému zdravotní péče Ruské federace poskytují obyvatelstvu různé druhy zdravotní péče.
Zdravotní péče- soubor léčebných a preventivních opatření prováděných při nemocech, úrazech, otravách i při porodu osobami s vyšším a středním zdravotnickým vzděláním.
Lékařská péče může být poskytnuta za následujících podmínek:
1) mimo zdravotnickou organizaci (v místě, kde je povolán tým rychlé lékařské pomoci, včetně specializované neodkladné lékařské péče, jakož i v vozidlo během lékařské evakuace);
2) ambulantně (i doma při přivolání lékaře, in denní stacionář), tedy v podmínkách, které nezajišťují nepřetržitý lékařský dohled a léčbu;
3) hospitalizovaný, to znamená v podmínkách, které poskytují nepřetržitý lékařský dohled a léčbu.
Existuje několik klasifikací typů lékařské péče.
Podle „Základů“ existují:
— primární zdravotní péče, včetně předlékařské a lékařské péče;
— specializovaná lékařská péče, včetně high-tech;
— ambulance, včetně specializované pohotovostní lékařské péče;
- paliativní lékařská péče.
Nejrozšířenějším typem lékařské péče je primární zdravotní péče.
Primární zdravotní péče je základem systému poskytování lékařské péče občanům a zahrnuje opatření pro prevenci, diagnostiku, léčbu nemocí a stavů a jejich léčebnou rehabilitaci, sledování průběhu těhotenství, podporu zdravého životního stylu a hygienickou a hygienickou výchovu obyvatelstva. Primární zdravotní péče je občanům poskytována v ambulancích a nemocnicích.
Specializovaná lékařská péče zahrnuje léčbu nemocí vyžadujících speciální metody diagnostika a léčba, využití komplexních lékařských technologií a také léčebná rehabilitace. Specializovanou lékařskou péči poskytují lékaři specialisté ve specializovaných ambulancích a nemocnicích.
High-tech lékařská péče zahrnuje použití nových, složitých a/nebo jedinečných metod léčby náročných na zdroje, včetně buněčných technologií, robotických technologií, informačních technologií a metod genetického inženýrství. High-tech lékařskou péči poskytují zdravotnické organizace v souladu se seznamem typů high-tech lékařské péče zřízeném ministerstvem zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska.
Nouzový— nepřetržitá pohotovostní lékařská péče pro náhlá onemocnění ohrožující život pacienta, úrazy, otravy, úmyslné sebepoškozování, porody mimo zdravotnická zařízení, ale i katastrofy a přírodní katastrofy (podrobněji viz kapitola 15).
Paliativní péče je komplex lékařské zásahy, zaměřené na zlepšení kvality života beznadějně nemocných občanů a členů jejich rodin, s cílem zbavit se bolesti a zmírnit další těžké projevy onemocnění.
Paliativní péči poskytují zdravotníci vyškolení v paliativní péči.
jiný klasifikace druhů lékařské péče vychází z nomenklatury zdravotnických zařízení a také úkoly, které jim čelí:
— ambulantní (ambulantní) lékařská péče;
— nemocniční (lůžková) lékařská péče;
- pohotovostní lékařská péče;
- nouzový;
— zdravotní péče sanatoria.
Podle formy lékařské péče Možná:
- plánovaná - lékařská péče poskytovaná u nemocí a stavů, které nejsou provázeny ohrožením života pacienta, nevyžadují neodkladnou a neodkladnou lékařskou péči, jejíž odložení po určitou dobu nebude mít za následek zhoršení stavu pacienta, ohrožení jeho života a zdraví;
- pohotovostní - lékařská péče poskytovaná v případě náhlých akutních onemocnění, stavy, exacerbace chronických onemocnění, které neohrožují život a nevyžadují neodkladnou lékařskou péči;
- pohotovost - lékařská péče poskytovaná při náhlých, život ohrožujících stavech, akutních onemocněních, exacerbaci chronických onemocnění, k odstranění život ohrožujících stavů pacienta.
Kromě, lékařskou péči s přihlédnutím k etapám jejího poskytování a stupni specializace lze klasifikovat takto:
- první lékařská;
— předlékařské;
- první lékařská;
- specializované;
- high-tech.
Seznam druhů lékařské péče na jedné straně do značné míry závisí na úkolech svěřených systému zdravotnictví, na straně druhé ovlivňuje formování Organizační struktura a nomenklatura samotných zdravotnických institucí.
Směry, hlavní aktivity a parametry prioritního národního projektu „Zdraví“
4.1.6 Poskytování lékařské péče ženám v těhotenství a při porodu ve státních a městských zdravotnických zařízeních
Obecné zásady neodkladné lékařské péče při otravách
5. Poskytování první pomoci při různých otravách
diagnostika toxických otrav pomáhá Při otravách léky, alkoholem a jeho náhražkami, různými technickými kapalinami, insekticidy, houbami, jedy rostlinného a živočišného původu, především...
Poskytování první pomoci při popáleninách
2 Poskytování první pomoci při popáleninách
První pomoc je nejjednodušší Naléhavá opatření nutné k záchraně života a zdraví oběti v případě poškození, nehody...
Poskytování první pomoci při různých úrazech
2 První pomoc při podvrtnutí
Dislokace je posunutí kloubních konců kostí. Když se kloubní plochy nedotýkají, mluví o úplná dislokace, a když jsou alespoň částečně v kontaktu - asi neúplné. Když dojde k dislokaci, dojde k prasknutí kloubní pouzdro a kloubní pouzdra...
1.
Organizace specializované lékařské péče
Poskytování pomoci v nouzi
V rozsáhlých válkách s masivními sanitárními ztrátami je určujícím faktorem při organizaci anesteziologické a resuscitační péče nesoulad mezi schopnostmi lékařská služba množství práce, která jim byla přidělena...
Organizace pomoci v počáteční období velká válka
2. Poskytování místní pomoci
V dalších fázích se objem resuscitační péče zvyšuje. Ve zdravotnickém středisku praporu má zdravotník možnost podávat oxygenoterapii pomocí přístroje KI-4...
Základní pojmy zdravotnictví v Rusku a ve světě
2.1 Systém organizace lékařské péče o obyvatelstvo
Od první poloviny dvacátého století do současnosti je v Rusku realizován dvouúrovňový princip budování systému lékařské péče o obyvatelstvo...
Zvláštnosti chování s umírajícími pacienty
3. Poskytování pomoci v podmínkách terminálu
Hlavními resuscitačními opatřeními v případě klinické smrti jsou nepřímá (uzavřená) masáž srdce a umělé dýchání který musí být proveden současně...
Sportovní zranění
2. Poskytování první pomoci
První pomoc u zlomenin končetin spočívá v znehybnění poškozeného segmentu pomocí improvizovaných prostředků (prkna, klacky a jiné podobné předměty), které se zajistí obvazem, šátkem, šálou, kouskem látky atd...
Záchranná taktika hostující tým pohotovostní lékařskou péči nouzové podmínky na úrazy, dlouhodobý kompartment syndrom
1.1 Organizace pohotovostní lékařské péče pro obyvatelstvo státního rozpočtového zdravotnického zařízení Buguruslan BGB „SNMP“
Stanice zdravotnické záchranné služby je léčebně preventivní zařízení určené k poskytování nepřetržité neodkladné lékařské péče dospělým i dětem na místě nehody...
Zranění při sportu
3. První pomoc
Kvalitní a zvláštní podmínky poskytnutí první pomoci, její včasnost s přihlédnutím ke specifikům úrazu se promítají do efektivity další léčby...
1.2 Zajištění kvality lékařské péče obyvatelstvu v rámci koncepce regionálního Programu modernizace zdravotnictví Transbajkalského území na léta 2011-2012
Základ pro rozvoj Programu modernizace zdravotnictví Transbajkalské území pro roky 2011-2012 je návrh federálního zákona (ze dne 25. května 2010) „O povinném zdravotním pojištění“...
Vytvoření systému zajišťování kvality na příkladu nemocnice rehabilitační léčba v souvislosti s modernizací zdravotnictví
2.
SYSTÉM KONTROLY KVALITY POSKYTOVÁNÍ LÉKAŘSKÉ PÉČE OBYVATELSTVÍ TRANSBAIKALU
Formování systému zajišťování kvality na příkladu rehabilitační nemocnice v kontextu modernizace zdravotnictví
2.1 Zásady organizace systému kontroly kvality pro poskytování lékařské péče obyvatelstvu na Transbajkalském území
Pro zajištění efektivního fungování zdravotnického systému Transbajkalského území by jednou z prioritních oblastí jeho rozvoje mělo být zvýšení dostupnosti a kvality lékařské péče pro obyvatelstvo...
Funkce lékařské pozice, metoda výpočtu. Význam tohoto ukazatele při plánování potřeby zdravotnického personálu
1.6 Objemy lékařské péče poskytované obyvatelstvu městskými zdravotnickými zařízeními podílejícími se na realizaci Programu státních záruk za poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace
Tabulka 5 Název druhů pomoci Standardy programu státních záruk Poskytováno za rok 2007 Celkem, včetně na útratu povinného zdravotního pojištění Rozpočet 1. Ambulantní péče 1.1…
Článek 34. Specializovaná lékařská péče, včetně high-tech
1. Specializovaná lékařská péče je poskytována lékařskými specialisty a zahrnuje prevenci, diagnostiku a léčbu nemocí a stavů (včetně těhotenství, porodu a poporodní období), vyžadující použití speciálních metod a komplexních lékařských technologií a také léčebnou rehabilitaci.
2. Specializovaná lékařská péče je poskytována na lůžkovém zařízení a v denním stacionáři.
3. High-tech lékařská péče, která je součástí specializované lékařské péče, zahrnuje použití nového komplexu a (nebo) unikátní metody léčba, stejně jako léčebné metody náročné na zdroje s vědecky prokázanou účinností, včetně buněčných technologií, robotických technologií, informačních technologií a metod genetického inženýrství, vyvinutých na základě úspěchů lékařské vědy a příbuzných vědních a technických oborů.
(ve znění federálního zákona ze dne 25. listopadu 2013 N 317-FZ)
Specializovaná pomoc
text v předchozím)
(viz předchozí text)
5 - 7. Ztratila platnost 1. ledna 2017. — Část 8.1 článku 101 tohoto federálního zákona (ve znění ze dne 14. prosince 2015).
(viz předchozí text)
7.1. Postup pro vytvoření seznamu typů high-tech lékařské péče stanovený oprávněným federálním orgánem vykonna moc, obsahuje mimo jiné lhůty, po jejichž uplynutí jsou typy high-tech lékařské péče zařazeny do základního programu povinného zdravotního pojištění.
(Část 7.1 zavedena federálním zákonem ze dne 3. července 2016 N 286-FZ)
8. Organizace poskytování high-tech lékařské péče se provádí pomocí jednotného státu informační systém v oblasti zdravotnictví způsobem stanoveným pověřeným federálním výkonným orgánem.
(Část 8 ve znění federálního zákona ze dne 29. července 2017 N 242-FZ)
(viz předchozí text)
SPECIALIZOVANÉ OŠETŘENÍ POŠKOZENÍ MAXILOFACIÁLNÍ LOKALIZACE U OBĚTÍ S KOMBINOVANÝMI TRAUMATY
Doba, objem a charakter specializovaného ošetření je dán závažností poranění, závažností individuální reakce oběť a prognóza průběhu šoku. V tomto případě je třeba použít objektivní metodologii pro predikci následků traumatického šoku, kterou vyvinul St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine pojmenovaný po. I. I. Dzhanelidze*. Tato technika umožňuje předvídat výsledek zranění v době dodání oběti do zdravotnického zařízení a také určit dobu trvání šoku s příznivým výsledkem a očekávanou délku života s nepříznivým výsledkem (Tsibin Yu. N Multifaktoriální hodnocení závažnosti traumatického šoku na klinice//Západní chirurg.,
* Provádí resuscitátor nebo anesteziolog.
1980, č. 9, s. 62-67). Kromě toho byste měli použít pokyny Poltavský lékařský zubní ústav (V.F. Chistyakova a kol., 1979); zejména - doporučení k použití nikotinový test A elektrodermální(adrenalin nebo dionin) Vzorky pro diagnostiku otřesu mozku, který často není diagnostikován u obětí, které jsou ve stavu intoxikace alkoholem. Podle tohoto institutu dochází u traumatického poranění mozku k odchylkám v ukazatelích hydrofilní test kůže předloktí oběti, minerální složení krve, její proteinové indikátory, vitamíny C, B atd.
d. Proto pouze kompletní komplexní vyšetření kraniálně-čelistní oběti zajišťuje přípravu plnohodnotného plánu komplexní léčba s příznivým výsledkem
Lze provádět specializované ošetření poranění obličeje s kombinovaným traumatem paralelně nebo sériově s operačním řešením poškození jiných lokalizací - prim chirurgická léčba ran, diagnostická nebo dekompresivní kraniotomie, laparocentéza, laparotomie, amputace končetin a extrafokální osteosyntéza dlouhých tubulárních kostí.
Existuje urgentní, časná a odložená specializovaná léčba poranění maxilofaciální lokalizace.
Otázku po zvláštnostech deontologických základů prvního setkání pacienta s jakýmkoli onemocněním nebo poškozením maxilofaciální oblasti jsme zcela obsáhli v monografii „Lékař a pacient ve stomatologii“ (Yu. I. Vernadsky, G. P. Bernadskaya, 1990). Zde se zastavíme pouze u taktiky maxilofaciálního chirurga pracujícího na urgentním příjmu (oddělení) maxilofaciální nemocnice nebo na místě pohotovostní péče s ním, na klinice Kliniky čelistní chirurgie lékařská univerzita(fakulta), protože tam obvykle pracují relativně mladí chirurgové.
Věříme, že je užitečné připomenout, že „důležitost poslání lékaře je to, co ho odlišuje všichni ostatní občané." Tento úhel pohledu francouzského spisovatele A. Mauroise lze považovat za naprosto neoddiskutovatelný, zvláště ohledně poskytování lékařů naléhavé pomoci, což znamená zachránit lidi před těžkým utrpením, zachránit je před smrtí, invaliditou a znetvořením obličeje.
Pokud pohotovost léčebný ústav lze přirovnat k „přední linii obrany“ v medicíně, pak místo nouzové chirurgické péče lze nazvat „mírovým lékařským praporem“, kde jsou lékaři ve službě
Nejneočekávanější a nejzávažnější případy čekají každou minutu: mnohočetné zlomeniny obou čelistí; zlomenina zygomatické kosti; dislokace dolní čelisti; perifaryngeální flegmona; krvácení z obličeje popř krční tepny; akutní purulentní periostitis čelisti; její akutní osteomyelitida; flegmóna dna ústní; flegmóna jazyka; odontogenní flegmona krku, komplikovaná mediastinitidou; flegmóna pterygopalatinové jamky a orbitální tkáně; dislokační asfyxie během zlomeniny spodní čelist; kombinovaná těžká poranění mozkové části lebky aj. Často pacienti s násobek zranění, schopný šokovat nebo kolaps; potřebují také pomoc resuscitátora-anesteziologa, oftalmologa, otorinolaryngologa, všeobecného traumatologa, neurochirurga aj.
Vzhledem k pokročilému věku pacienta nebo přítomnosti doprovodných somatických onemocnění může být nutná urgentní konzultace s gerontologem, neurologem, psychiatrem apod.
Na pohotovosti bohužel ne vždy pracují dostatečně kvalifikovaní ústní chirurgové. Často je nutné organizovat tzv. nepovinné směny pro zkušené chirurgy (docenty a odborné asistenty katedry, rezidenti), v některých případech konzultovat s profesory různých profilů (především maxilofaciální chirurgie). Proto musí mít ošetřovatel ZZS dobrý základ teoretických znalostí a praktických dovedností, dobré zdraví, vytrvalost a takt, schopnost hluboce sympatizovat umět se rychle a rychle rozhodnout realizovat(někdy s radou a pomocí příbuzného lékaře – očního lékaře, otorinolaryngologa, neurochirurga, resuscitátora apod.). Když mluvíme o schopnosti soucitu, máme na mysli „skutečný soucit, který vyžaduje akci, nikoli sentiment; ví, co chce, a je odhodlána skrze utrpení a soucit udělat vše, co je v lidských silách“ (S. Zweig). Všechny tyto vlastnosti jsou pro lékaře zvláště nezbytné v extrémních situacích. Musí také vzít v úvahu, že rozdrcení nosu, rtů, tváří, rozdrcení zubů, zlomeniny nebo oddělení částí čelistí, lícních kostí a neschopnost verbálně komunikovat s ostatními způsobuje oběti bleskové duševní trauma, díky čemuž se může v budoucnu rozvíjet hluboké deprese, hippochondrie, „až k mánii ošklivosti na relativně reálných základech“ (M. A. Napadov et al., 1984). Možné jsou i projevy násilného vzrušení, až traumatické psychózy, touhy ukončit vztah.
Yu I Vernadsky Traumatologie a rekonstrukční chirurgie
bojovat (vyžaduje „Zabij mě! Nechci žít!“) a dokonce i pokusy nářadí sebevraždu na pohotovosti, protože pro člověka je zvláště důležité estetické posouzení jeho těla a obličeje ostatními.
Ve vztahu k osobě, která ztratila nos nebo rty, mají někteří lidé strach, nezdravý zájem a někdy touhu vyjádřit nahlas svůj dojem ze vzhledu znetvořené tváře („Podívejte, jaká hrůza!“; „Jaká blázen!“ atd.). Znetvoření lidé bývají přehnaně citliví, citliví a podezřívaví. Během dne se vyhýbají chození ven a neradi se setkávají se svými přáteli a dokonce ani s příbuznými.
Zvláště silné projevy duševní trauma je pozorováno u dospívajících mužů a mladých žen, kteří mají celý život před sebou. Lékař, sestra a sestra na pohotovosti nebo na pohotovosti musí hluboce a celým srdcem pochopit náladu tohoto pacienta a prokázat takové oběti zvláštní takt a ostražitost. Po repozici a fixaci úlomků kosmetické šití měkké tkaniny obličeje by neměly být ponechány mimo dohled oběti, která se pokusila o sebevraždu. Za den nebo dva, až vzrušení opadne, bude klidnější ohledně toho, co se stalo.
Oběti často přicházejí na pohotovost v opilosti. V takových případech se od lékaře vyžaduje především zdrženlivost a takt; za druhé, správné plánování vašeho jednání v souvislosti se stavem intoxikace oběti;
za třetí, lékař musí vzít v úvahu, že intoxikace (i v malé míře) může maska klinický obraz mnohočetné trauma nebo rozsáhlý zánět. Lékař zejména nemusí rozpoznat oběť se zraněním maxilofaciální oblasti známky poškození břišních orgánů, zlomeniny žeber, spodiny lebeční; na pozadí intoxikace alkoholem hyperglykemické nebo uremické kóma, otrava technickými lihovými roztoky může zůstat nerozpoznána. Služební lékař musí být ke každé oběti mimořádně pozorný, protože chybná diagnóza intoxikace alkoholem u těžkých komatózní pacient s poraněním obličeje je „dvojnásob urážlivý a nespravedlivý“ (Yu. D. Pavlov, P. M. Sapronenkov, 1984). Nenadálá smrt taková oběť může být kvalifikována jako nedbalost v práci lékaře s vážnými následky (soudně postižitelnými). Včasná diagnostika stupni intoxikace alkoholem a okamžitou konzultací s terapeutem lze předejít
snížit fatální následky v případě kombinace traumatu obličeje s komatem, infarktem myokardu a dalšími akutními onemocněními.
Bohužel maxilofaciální pacienti jsou často přiváženi na stanici rychlé lékařské pomoci (sanitka nebo příbuzní) a nespecializovaní pacienti, např. malý poškození měkkých tkání obličeje v kombinace s úrazem nebo zlomeninou ramene (stehna, holenní kosti, předloktí), pacient s hemofilií s krvácením z lůžka vytrženého zubu, pacient po operaci cév nebo srdce a dostává velké množství antikoagulancia, se známkami „hematomu“ v maxilofaciální oblasti na pozadí celkových krvácení v orgánech dutiny břišní a hrudní, na horní a dolní končetiny(tyto osoby samozřejmě musely být přijaty na oddělení všeobecné traumatologie nebo hematologie).
A pak začíná lékařská diskuse v přítomnosti oběti(pacient) a jeho doprovázející příbuzní: "Kam jsi ho přivedl??", "Proč jsi ho k nám přivedl?" atd. Dlouhé telefonické rozhovory začínají s traumatologem, hematologem, neurologem, terapeutem atp. To vše slyší již trpící člověk.
Občas můžete od službukonajícího maxilofaciálního chirurga slyšet něco takového: „Co mám s tebou dělat? Kam tě mám dát? Vždyť tu není jediná volná postel!“ V některých případech opravdu nejsou volná lůžka. Ale proč a proč by o tom měl pacient vědět? Pokud byl na klinice špatně ošetřen, proč tuto skutečnost probírat v přítomnosti pacienta? Za jakýchkoli podmínek Služební lékař musí najít místo pro pacienta, který potřebuje hospitalizaci. A nedostatky v předchozí léčbě jsou tématem k diskuzi nikoli v přítomnosti pacienta, ale při ranní „pětiminutovce“ a při následném rozhovoru s ambulantním lékařem. Stručně řečeno, někteří úředníci málo rozumí svým zákonným právům a povinnostem. Oni nerozumí, Co Můžete to říct pacientovi, ale Co třeba říct zítra pouze svému administrátorovi nebo kolegovi na klinice. To vše musí lékař vědět, aby ochránil pacienty a jejich příbuzné před dalším utrpením. Neměli bychom zapomínat, že výše uvedené stížnosti lékaře na nedostatek míst mohou vnímat i pacient a jeho příbuzní jako transparentní narážku na nutnost podplatit svého „dobrodince“ v bílém plášti. Takový lékař si zaslouží odsouzení mezi zdravotnických pracovníků, a v případě opakování takových deontologických chyb - vyloučení z medicíny (i v tržních podmínkách).
Kapitola 7 Specializovaná lékařská péče o oběti s kombinovanými poraněními
Na závěr otázky o prvním setkání oběti s lékařem nemocnice nebo nemocnice připomeňme následující: „Jedině on je skutečný chirurg hodný napodobování,“ píše akademik F. G Uglov - který se ke každému pacientovi chová jako k blízkému a drahému člověku a udělá pro pacienta vše, co by si přál ve vztahu k němu, ocitnout On v této situaci je to základ vztahu mezi lékařem a pacientem a to je pro chirurga mnohonásobně důležitější.“ Tím by se podle nás měl řídit lékař jakéhokoli profilu, primárně chirurgického, a zejména traumatologie.
Pohotovostní specializovaná léčba pro poranění obličeje zahrnuje zastavit krvácení z velkých nádob a normalizace vnějšího dýchání
Včasná specializovaná léčba zaměřené na prevenci zánětlivých komplikací, redukci a spolehlivé upevnění kostních fragmentů Je velmi důležité používat jednoduché a spolehlivé ortopedické a chirurgické metody, které nenarušují pohyblivost dolní čelisti, resuscitační opatření, sanitace tracheobronchiálního stromu, usnadňují péči o postižené a nevyžadují časté sledování lékařem
Včasná specializovaná léčba poranění obličeje se provádí při stabilizace hemodynamické parametry na pozadí intenzivní protišokové terapie.
V případě prvního a druhého stupně šoku, pozitivní prognózy a trvání očekávané doby zotavení pacienta ze šokového stavu není delší než 12 hodin, mělo by být provedeno ošetření poranění obličeje plně Když je účinný intenzivní péče takové ošetření je možné 4-7 hodin po poranění.
V případě druhého stupně šoku je pozitivní prognóza a délka předpokládané doby zotavení pacienta ze šoku více než 12 hodin, stejně jako u třetího stupně šoku s pozitivní prognózou specializované ošetření obličeje zranění lze provést v plném rozsahu, ale odložit jej až do stabilní stabilizace hemodynamiky.
U obětí s negativní prognózou se provádějí pouze nouzové chirurgické zákroky Léčba poranění obličeje se v takových případech provádí po stabilní stabilizaci funkcí systémů podpory života.
Zpožděná specializovaná léčba poranění obličeje u obětí se současným traumatem se provádějí tak, jak jsou zranění identifikována, často 2-14 dní po poranění. Poskytuje boj proti vznikajícím komplikacím.
palčivé komplikace, repozice a upevnění úlomků kostí u zlomenin.
Klasifikace speciální lékařské péče : 1) všeobecné typy speciální lékařské péče: terapie, chirurgie, porodnictví a gynekologie, stomatologie, pediatrie; 2) hlavní typy specializací: psychiatrie, onkologie, oftalmologie, gastroenterologie, dermatovenerologie, otorinolaryngol, ftisiopulmonologie; 3) úzká specializace: alergologie, maxilofaciální chirurgie, neurochirurgie, cévní chirurgie, lékařská genetika; 4) ultraúzká specializace: neuroonkologie, transplantologie. Centrum -organizace zdravotnických zařízení, zajištění koncentrace špičkové zdravotnické techniky, poskytování specializované lékařské péče, léčebná rehabilitace, organizace metodických funkcí, hygienické, protiepidemické (preventivní) funkce. RNPC 17 ks. : Kardiologie, Neurologie a neurochirurgie, Dětská onkologie a hematologie, Onkologie a lékařská radiologie pojmenovaná po Alexandrovovi, Traumatologie a ortopedie, Matka a dítě, Radiační medicína a ekologie člověka, Patologie sluchu, hlasu, řeči, Pneumologie a ftizeologie, Hygiena, Duševní zdraví, Epidemiologie a mikrobiologie, Lékařské vyšetření a rehabilitace, Transplantace orgánů a tkání, Klinické centrum plastická chirurgie a lékařská kosmetologie, Centrum lékařských technologií. Princip víceúrovňového poskytování zdravotnické záchranné služby. 1. stupeň – záchranná služba lékařská péče (40 % - specializované týmy). 2. stupeň – ambulance pomoc poskytují lékaři kliniky. 3. stupeň - konzultační a diagnostické ambulance a specializované ambulance – objasnit nebo stanovit přesnou diagnózu; poskytovat konzultace, diagnostické studie, vydávat stanoviska ke zdravotnímu stavu a dávat doporučení, provádět lékařské prohlídky pacientů. Typy center EMS : meziokresní, krajské, republikové.Úkoly EMS centra: 1) vědecké, metodické a organizační vedení a poskytování vysoce kvalifikované zdravotnické záchranné služby v této úzké specializaci; 2) systematický rozvoj a zavádění moderních lékařských technologií a vědeckých úspěchů v oblasti léčby pacientů; 3) provádění specializace a zlepšování personálu v této úzké specializaci; 4) analýza veřejného zdraví a vytvoření souboru preventivních opatření. V čele s centry – profesoři a docenti, lékaři s bohatou praxí. Centrum se skládá z : lékař-prof. instituce; oddělení zlepšování; vědeckých odděleních.
Výdejny. Typy, úkoly, struktura. Úloha ambulancí při zkvalitňování specializované lékařské péče o obyvatelstvo. Vztah v práci s klinikou.
Lékárna- speciální léčebně preventivní léčebné zařízení, které poskytuje specializovanou léčebnou péči pacientům určitého profilu a provádí soustavné sledování jejich zdravotního stavu. Klasifikace : 1) podle správního území: republika, město, kraj, meziokres; 2) podle profilu: anti-TB (24), kožní-žilní (21), psychoneurologické (14), onkologie (11), narkologie (12), endokrinologie (5-6), kardiologie (5-6). Úkoly : poskytování specializované lékařské, diagnostické a poradenské pomoci specializovaným pacientům; registrace pacientů a vytváření registrů; organizační a metodické řízení profilové specializované služby zdravotnických organizací; zavádění nových vědeckých metod a technologií; Hygienická výchova a propagace zdravého životního stylu. Struktura : vedení (vedoucí lékař, náměstci), organizační metodické oddělení, ambulance, nemocnice, laboratorní diagnostické oddělení, oddělení pomocných léčebných metod, administrativní a ekonomická služba.
Lékař kliniky při identifikaci nemocí - tuberkulóza, syfilis, kapavka, trichofytóza, mikrosporie, favus, svrab, trachom, lepra, zhoubné novotvary, duševní choroby, alkoholismus a drogová závislost - odesílá pacienty k upřesnění diagnózy do příslušných územních specializovaných ambulance (antituberkulózní, dermatovenerologická, onkologická, psychoneurologická, narkologická). U identifikovaných pacientů se vyplňují příslušná oznámení: „Oznámení o pacientovi s prvou diagnózou aktivní tuberkulóza, pohlavní choroba, trichofytóza, mikrosporie, favus, svrab, trachom, duševní nemoc"(f. 089/u), "...rakovina nebo jiný zhoubný novotvar" (f. 090/u), "...drogová závislost" (f. 091/u). Pro pacienty s mikrosporií, trichofytózou, favus, svrabem s diagnózou stanovenou poprvé v životě se také vyplňuje „Nouzové oznámení“ (f. 058/u), které se zasílá na územní Centrum hygieny a epidemiologie .
Specializovaná lékařská péče jsou služby, na které se občan naší země potřebující lékařskou péči může spolehnout, pokud mu byla diagnostikována nemoc z určitého seznamu. Očekává se, že pomoc bude technologicky vyspělá a bude využívat nejvíce moderní prostředky a přístupy, techniky a drogy. Můžete se spolehnout na to, že diagnostikuje a léčí patologie pomocí lékařských technologií, které vyžadují značné investice a zdroje. K unikátním technologiím mají přístup i občané naší země.
Vzhledy a hesla
Specializovaná lékařská péče je služba, za kterou zodpovídají specialisté v konkrétních lékařských oborech. Týká se to pouze lékařů pracujících v přesně stanoveném počtu institucí poskytujících tematické služby obyvatelstvu. Nejsou to jen lékařské organizace, ale také se podílejí na prevenci různých patologií.
Specializovaná lékařská péče jsou služby zdravotnických zařízení, na které se mohou spolehnout všichni občané naší země. Součástí systému jsou i některé další organizace odpovědné za ochranu zdraví, včetně obecní úrovně. Existuje několik soukromých institucí - všechny již dříve získaly licenci pod v předepsané formě a může legálně poskytovat zdravotnické služby obyvatelstvu ze specializované třídy. Takové činnosti vyžadují zvláštní povolení.
Kdo by měl
Specializovaná lékařská péče je komplex, na který se člověk může spolehnout, pokud je potřeba definitivně formulovat diagnózu, ale je zřejmé, že průběh onemocnění je atypický a v současnosti praktikovaný terapeutický program nepřináší výsledky. Takové služby lze také poskytovat, pokud opakovat kurzy léčba také nevykazuje dobrý výsledek, ale lékaři správně tvrdí, že použití modernějších přístupů poskytne pozitivní efekt. To se týká chirurgických výkonů a poskytování lékařských služeb s využitím nejmodernější a nejpropracovanější techniky.
V případě potřeby se můžete obrátit na specializované centrum lékařské péče chirurgický zákrok, ale je spojena s jeho realizací zvýšené riziko komplikace způsobené nejen hlavní patologií, ale také dalšími zjištěnými u konkrétního pacienta. Pacienti, kteří potřebují zpětné přijetí do nemocnice, mohou počítat s pomocí v rámci takového programu, pokud to doporučí federální vládní agentura.
Kdy jindy?
Současné zákony stanoví, že poskytování specializované lékařské péče by mělo být poskytnuto, pokud je případ považován za obtížně diagnostikovatelný a jsou vyžadována další opatření k dokončení práce na formulování specifik situace. Podobné podmínky platí pro komplexní přípravu na chirurgický zákrok, pokud je stav pacienta komplikován dalšími faktory a souvisejícími patologiemi.
Pokud se předpokládá, že jediný účinná terapie v konkrétním případě - chirurgická intervence s použitím zvláště moderní a přesné technologie, pak předběžnou přípravnou fází je organizace specializované lékařské péče k identifikaci všech aspektů a rysů stavu konkrétního pacienta.
Jak mohu zjistit další podrobnosti?
U nás byl vydán řád o specializované lékařské péči, pokrývající všechny subjekty a kraje. Z toho vyplývá, že v vládní instituce zařazeni do seznamu odpovědných za tento typ zdravotních služeb se pracovníci zavazují neprodleně poskytnout informace o službě všem občanům, kteří o to požádají. Údaje musí být předány neprodleně během podání žádosti žadateli nebo osobě, která jej zastupuje.
Neméně důležitá je i finanční stránka. Jak stanoví zákon, veškeré informace o zdravotní a specializované lékařské péči musí být zájemcům předávány zcela zdarma; S tím mohou počítat nejen občané naší země, ale i osoby, které mají občanství jiné moci nebo nemají vůbec žádné.
Jak získat?
V současné době je specializovaná lékařská péče poskytována dětem a dospělým pouze v případě, že dotyčná osoba dodržuje literu zákona. Zejména je nutné zajistit úplný seznam dokumentaci uvedenou v předpisech, jinak zdravotnické zařízení prostě nemá právo zařadit žadatele do seznamu těch, kterým bude služba poskytována.
V povinné Musíte předložit kopii doporučeného dopisu vydaného vaším lékařem pro zvláštní péči. V tomto dokumentu lékaři uvádějí informace o zdravotním stavu osoby, uvádějí, jaká diagnostická opatření byla provedena, co terapeutické metody byly použity a jaké výsledky to přineslo. Zmíněn je také patologický profil. V některých případech neexistují žádné informace o profilu. Existuje možnost, že žadatel ani nemá doporučení. Pokud žádná neexistuje, ale služba je vyžadována, musíte kontaktovat odpovědnou instituci, abyste objasnili podrobnosti o účasti v programu.
Co mohu přidat?
Běžně jsou všechny typy specializované lékařské péče stanovené platnou legislativou poskytovány žadatelům s doporučením i bez něj, ale potřeba včasné pomoci je zřejmá. Zároveň tendence mnoha institucí v zemi být byrokratické povzbuzuje žadatele, aby shromažďovali další dokumentaci, aby přitáhli pozornost k jejich případu: čím více kusů papíru, tím vážnější je situace.
Další podpora dokumentace v souladu se současnými standardy specializované lékařské péče může zahrnovat:
- povinné zdravotní pojištění;
- SNILS;
- dokumentace, z níž vyplývá oprávnění zástupce osoby, která službu potřebuje;
- doklad potvrzující totožnost zástupce.
Regulační akty
Postup a pravidla pro poskytování specifických zdravotních služeb stanoví nařízení Ministerstva zdravotnictví vydané před sedmi lety. Dokument byl zveřejněn v dubnu pod číslem 243n. Odhaluje také aspekty financování institucí, které tento typ lékařské služby poskytují.
Oficiálně se uvádí, že v některých případech může na území konkrétního subjektu chybět možnost financování zdravotnických zařízení schopných poskytovat speciální služby obyvatelstvu. V takové situaci občané potřebující terapeutické, diagnostické, chirurgická péče, může kontaktovat instituce sídlící v jiných regionech, stejně jako další federální zdravotnictví, různé lékařské organizace s odpovídajícími schopnostmi, technickou kapacitou a kvalifikovaným personálem.
Kdy platit, kdy ne?
V nařízení ministerstva zdravotnictví se uvádí, že zvláštní pomoc může být nejen bezplatná, ale také za peníze od soukromých osob nebo jakýchkoli zainteresovaných organizací. Opce, která nevyžaduje platbu, musí splňovat požadavky federálního programu, který zvažuje aspekty státních záruk jednotlivým občanům státu ve vztahu k lékařské péči. V tomto případě je financování organizováno z konkrétních tematických rozpočtů shromážděných v rámci programu fondu povinného pojištění.
Špičkové technologie, které pomáhají lidem
High-tech je speciální asistenční služba, která zahrnuje použití nejsložitějších technik, často unikátních přístupů. Metody používané v takovém výzkumu jsou náročné na zdroje. Důležitou podmínkou pro zařazení technologie do seznamu high-tech je prokázaná účinnost její aplikace, která by měla být potvrzena nejen klinické testy, ale také vědecké výpočty.
Jednou z důležitých oblastí high-tech speciální pomoci je buněčný rozvoj. Neméně významná je další věc, která se v poslední době prosazuje – robotická technologie. Aktivně jsou využívány nejnovější informační technologie, genetické modifikace a inženýrské přístupy dostupné vědecké komunitě. Stručně řečeno, používají se více či méně rozvinuté metody vytvořené v rámci lékařské vědy a příbuzných oborů.
Některé konkrétní dokumenty
V některých případech je poskytnutí zvláštní pomoci možné, pokud má žadatel doporučení, v rámci kterého musí absolvovat plánovanou hospitalizaci. Takový papír může podepsat ošetřující lékař, kterému je přidělena oblast pobytu nemocné osoby. V některých případech papír vydávají jiní lékaři, kteří k tomu mají práva v souladu s jejich pracovní povinnosti, pokud je pacient kontaktuje přímo.
Pokud se konzultace provádí v nepřítomnosti, získejte speciální služby léčebný ústav je možné, pokud existuje speciální protokol potvrzující, že komise vybrala právě tohoto kandidáta z celého navrhovaného seznamu pacientů. Vyhledá-li zdravotně postižený občan lékařskou pomoc, musí být k obecnému balíčku dokumentů připojeno osvědčení ITU.
Další úřední dokumenty
Ve většině moderních zdravotnických zařízení bude žadatel požádán, aby poskytl kopii stránek pasu potvrzujících registrační údaje a také osobní údaje (včetně fotografie). Požádá-li o pomoc zástupce nezletilého pacienta, který je mladší 14 let a z tohoto důvodu ještě nemá cestovní pas, vyplatí se doložit rodný list k pořízení jeho kopie a rodič bude muset předložit identifikační doklad, kde je dítě registrováno. Při žádosti o opatrovníka musíte mít s sebou potvrzení potvrzující opatrovnictví a osobní identifikační doklady (pas).
Nebude zbytečné věnovat se přípravě výpisu ze zdravotnické dokumentace, aby nevznikaly další otázky. Je vhodné připomenout, že za indikace hospitalizace v souladu s plánem zodpovídá především lékař přidělený do oblasti, kde je pacient registrován.
Co čekat?
Na území každého federálního subjektu jsou každoročně přijímány dokumenty, které stanoví rámec financování speciálních programů. V souladu s tím můžete očekávat, že povinné zdravotní pojištění pokryje náklady na léčbu, které splňují standardy uvedené v takové dokumentaci. Pokud tento limit překročíte, budete pravděpodobně muset doplatit z vlastních prostředků nebo požádat o pomoc nějakou organizaci. Kromě aktuálních norem pro aktuální rok jsou pravidelně přijímány také plánovací dokumenty. To umožňuje pacientům orientovat se v možnostech příjmu bezplatné ošetření již brzy.
