Tříselná kýla je uvolnění tkáně nebo orgánu (pramen omenta, klička střeva, vaječník atd.) z břišní dutinaširokým tříselným kanálem. Když herniální obsah sestoupí do šourku, kýla se nazývá inguinoskrotální nebo úplná kýla.
Jaké jsou rysy tříselné kýly u dětí?
U dětí se ve většině případů vyskytují nepřímé tříselné kýly. Mají společnou povahu s komunikující hydrokélou a cystou spermatická šňůra a lze s nimi kombinovat. Kýlní vak – nádoba na kýlní obsah je široký poševní výběžek pobřišnice – výběžek pobřišnice, který se tvoří in utero.
Tříselná kýla se vyskytuje u 1–3 % dětí, častěji u chlapců. Ve většině případů je uvedeno vpravo. V 1/3 případů se kýla objeví během prvních 6 měsíců života. Oboustranné tříselné kýly jsou běžné. Tříselné kýly se spontánně hojí pouze u 1:20-40 dětí.
Typicky se nepřímé kýly objevují u dětí v prvních 2 letech života, často když dítě pláče, je neklidné nebo zvedá těžké předměty. Na rozdíl od hydrokély a cysty spermatu může být tříselná kýla uškrcena a vyžaduje urgentní léčbu.
Zřídka v dětství Objevuje se přímá tříselná kýla, podobná tříselné kýle u dospělých.
Jak se tříselná kýla projevuje?
Tříselná kýla se projevuje jako otok v tříselné nebo tříselné skrotální oblasti, který se zvyšuje s aktivitou a neklidem dítěte. Když na tento nádorovitý útvar zatlačíte, zmizí – kýla se „zmenší“.
Rozšíření otoku do odpovídající poloviny šourku může naznačovat přítomnost inguinoskrotální kýly nebo testikulární hydrokély.
V mnoha případech tříselná kýla Sami rodiče mohou při návštěvě lékaře tušit a potvrdit své obavy.
Když se objeví otok v oblast třísel Měli byste okamžitě kontaktovat odborníka, abyste včas diagnostikovali kýlu a odlišili ji od cysty spermatu a hydrokély. V pochybných případech je vhodné provést ultrasonografiešourku a tříselných kanálků (ultrazvuk).
Co se stane, když je tříselná kýla uškrcena?
Často se do kýlního vaku dostane klička střeva, která se může skřípnout v tříselném kanálu. V tomto případě je střevní smyčka narušena žilní drenáž, dochází k otoku, což ztěžuje arteriální cirkulace(uškrcení), což v konečném důsledku vede k nekróze (nekróze) střevní stěny, perforaci a peritonitidě.
U dívek se kýlní obsah při uškrcení často ukáže jako vaječník s vejcovodem, což může vést k nekróze části nebo celého vaječníku nebo nekróze vejcovodu. V tomto případě je redukce často neúspěšná a je nutný urgentní chirurgický zákrok.
Přiškrcená tříselná kýla je nouzový stav chirurgických onemocnění. Li uškrcená kýla operován raná data, pak je léčba kompletní. Opožděná léčba uškrcené tříselné kýly může vést k těžké komplikace a dokonce k smrti.
Jak naléhavá je operace tříselné kýly?
O otázce načasování chirurgické léčby se rozhoduje individuálně. Operace je zpravidla naplánována co nejdříve po stanovení diagnózy. V případě uškrcené tříselné kýly je nutné ji redukovat brzy po uškrcení, a pokud to není možné, je nutné operaci provést do 6 hodin po uškrcení.
Jak se anestezie podává?
Používáme kombinované možnostiúlevu od bolesti pomocí sedativ a lokální anestezie, umožňující prudké snížení koncentrace léků používaných k anestezii a zajišťující absenci duševního traumatu a dobrou úlevu od bolesti v pooperačním období. Pro celkovou anestezii používáme nejnovější inhalační anestetikum servofluran (rychlé zotavení z anestezie)
Co je podstatou operace opravy kýly?
Operace opravy kýly na klinice se provádějí v den přijetí dítěte. Hlavním účelem operace je odstranění a sešití kýlního vaku, přemístění orgánů do dutiny břišní a obnovení normální anatomie tříselného kanálu. Vzhledem k těsnému spojení kýlního vaku s chámovodem a prvky semenného provazce vyžadují tyto operace u chlapců jemnou techniku a speciální dovednosti chirurga.
Jaké komplikace nastávají po operaci?
Nesprávně provedená operace může vést k relapsu onemocnění nebo neplodnosti. Mezi komplikace reparace kýly patří vysoká fixace varlete, lymfokéla, lymfostáza ve varleti a na membránách varlete.
Jak se děti vyrovnávají s operacemi opravy kýly?
Operace opravy kýly není pro dítě náročná. Propuštění se obvykle provádí v den operace. Doporučeno klid na lůžku na tři dny, domácí režim 10-14 dní, užívání laxativ 3-4 dny. Stehy jsou odstraněny při vyšetření 7. den.
Tříselná kýla je druhou nejčastější kýlou a vyskytuje se u 5 % dětí. Navíc chlapci se s tímto problémem setkávají 10krát častěji než dívky, kvůli řadě rysů nitroděložního vývoje.
Přiškrcená tříselná kýla představuje skutečné nebezpečí pro život dítěte, proto je v kojeneckém období důležité nevynechávat rutinní vyšetření u dětského chirurga, aby byl problém včas diagnostikován.
Příčiny
Předpokladem pro vznik tříselné kýly je nesrůstání processus vaginalis pobřišnice. Normálně by se slepé střevo mělo uzavřít do porodu, ale přibližně u 25 % dětí se tak nestane – jsou ohroženy. Následující faktory ovlivňují, zda tento vývojový rys povede ke vzniku tříselné kýly:
- zvýšený nitrobřišní tlak (způsobený nahromaděním plynu, zácpou, častým pláčem nebo řadou onemocnění);
- dysplazie pojivové tkáně(často je tento problém dědičný, takže pokud jej má jeden z rodičů nebo starší děti, je to důvod, proč se na miminko podívat blíže);
- svalová slabost břišní stěna.
Pod vlivem nepříznivé faktory dochází k výčnělku vnitřní orgány(střevní kličky, omentum, vaječník u dívek) přes tříselný prstenec. U chlapců může kýla jít dále – dolů do šourku.
Tříselná kýla u dítěte je tedy vrozená patologie. To ale neznamená, že si toho lze všimnout hned po narození. Ve většině případů se to projeví během prvních dvou let života.
Druhy
Herniální výčnělky v tříslech jsou rozděleny do následujících typů:
- Rovné a šikmé. Pokud mluvit o vrozená patologie, pak v drtivé většině případů musíme řešit nepřímé kýly.
- Tříselné a tříselné šourky (výběžek vnitřních orgánů u chlapců do šourku).
- Pravostranné a levostranné, oboustranné. Oboustranné tříselné kýly jsou poměrně vzácným jevem, vyskytujícím se pouze v 15 % případů z celkového počtu kýl a jsou nejčastěji pozorovány u dívek. Chlapci nejčastěji trpí kýlou s pravá strana.
- Redukovatelné a neredukovatelné. V prvním případě kýlní výběžek v klidu zcela zmizí, nebo se dá snadno rukou bez námahy upravit. Ve druhém případě nelze kýlu zmenšit, ale není ani uškrcena. K tomu dochází například u dívek, když se vaječník dostane do kýlního vaku.
Příznaky a diagnóza
Na fotografii: Levostranná tříselná kýla u kojence
Kýlní výčnělek v tříslech je boule nebo otok vlevo nebo vpravo od stydké kosti. Lehkým tlakem výběžek zmizí, ale při pláči, kašli nebo fyzické aktivitě se naopak zvýrazní. Jde-li kýlní vak s bublavým zvukem dovnitř, můžeme říci, že jeho obsahem je střevní klička.
Herniální výčnělek nezpůsobuje dítěti nepohodlí, není příčinou pláče nebo neklidného chování a nevede ke zvýšení teploty, takže si můžete nezávisle všimnout tříselné kýly u dítěte. počáteční fáze docela obtížné, pokud to konkrétně nehledáte. Z tohoto důvodu je velmi důležité docházet na preventivní prohlídky včas u operatéra - lékaře v povinné zkoumá oblast třísel dítěte.
Dalším diagnostickým nástrojem je ultrazvuk. Ultrazvuk se používá ke stanovení obsahu kýlního vaku nebo ke kontrole přítomnosti lumen v processus vaginalis pobřišnice.
Léčba
Léčba vrozené tříselné kýly je pouze chirurgická. Bohužel jiné cesty nejsou. Alternativní medicína a různé druhy spiknutí mezi léčiteli jsou zde bezmocné.
Operace se obvykle neprovádí bezprostředně po zjištění patologie, ale poté, co dítě dosáhne jednoho roku věku. Předpokládá se, že po roce bude dítě schopno operaci snadněji zvládnout. Pokud dojde k porušení, pak věková omezení jsou odstraněny – v případě potřeby jsou děti úspěšně operovány i bezprostředně po narození.
Konzervativní opatření
- Posilování svalů přední břišní stěny (masáž,).
- Prevence zácpy (strava dítěte, které dostává doplňkovou stravu, by měla obsahovat potraviny bohaté na vlákninu - ovesné vločky, ječná kaše, brokolice, jablka, hrušky a dostatek tekutin).
- Boj proti zácpě a zvýšené tvorbě plynu. Pokud má vaše dítě zácpu, je lepší zasáhnout tím, že společně se svým lékařem vyberete co nejvíce vhodný lék(zpravidla se předepisují kojenci glycerinové čípky nebo Microlax). Z zvýšená tvorba plynu pomůže, Espumisan popř.
Kromě toho jsou v prodeji dětské bandáže se silikonovými vložkami. Jsou umístěny jako prostředek k prevenci uškrcení kýly v případech, kdy je třeba operaci odložit. Někteří praktikující chirurgové se však domnívají, že obvaz nejenže není schopen zabránit uškrcení, ale může také zhoršit situaci tím, že deformuje kýlní vak, a tím činí kýlu neredukovatelnou. Před použitím tohoto zařízení byste se proto měli rozhodně zeptat na názor svého lékaře.
Úkon
Chirurgická léčba tříselné kýly se provádí podle plánu. To znamená, že musíte vzít doporučení z okresní kliniky a získat poukaz v nemocnici na určité datum, do kterého budete muset podstoupit řadu vyšetření a testů. V závislosti na zvolené nemocnici se tento seznam liší, ale v každém případě je docela působivý. Je třeba se připravit na to, že aby mohla s dítětem zůstat, bude muset i matka absolvovat řadu vyšetření. Nejčastějšími požadavky jsou vyšetření stolice pro odštěpení a potvrzení o očkování proti spalničkám.
Důležité! Operace se provádí přísně na prázdný žaludek. Dítě nemůžete dávat ani krmit a je to v jeho vlastním zájmu – nedodržení těchto požadavků může vést ke komplikacím při podávání anestezie.
Operace břicha – reparace tříselné kýly
Operace břicha se provádí pod masková anestezie. V oblasti tříselného prstence se provede šikmý řez o velikosti 2-3 centimetry, po kterém se obsah herniálního vaku redukuje do břišní dutiny a kýla se sešije. V místě řezu se umístí steh, který bude nutné po týdnu odstranit.
Doba trvání takové operace pro jednostrannou kýlu je asi 30 minut. Dítě je propuštěno domů následující den nebo den poté chirurgický zákrok.
Laparoskopie – hernioplastika
Na fotografii: Bandáž po laparoskopické hernioplastice
Laparoskopická operace je choulostivější možností léčby tříselné kýly. Jeho předností je absence stehů, které je třeba odstranit, malá velikost řezů a hlavně větší přesnost manipulace, což znamená menší riziko komplikací, jako je např. poškození semenného provazce u chlapců. , což vede k neplodnosti.
Na přední břišní stěně se provedou 3 řezy o velikosti 3-5 milimetrů - v oblasti pupku (zavádí se endoskop), dále vlevo a vpravo (zavádějí se manipulátory - trokar). Sešije se i kýlní vak, jehož obsah se zmenší.
Na fotografii: Týden po operaci
Ještě jeden nepopiratelnou výhodou je, že pomocí endoskopu můžete vidět nediagnostikovanou kýlu na druhé straně a okamžitě provést operaci k jejímu odstranění. U klasické kýly je to nemožné a kýla na opačné straně (pokud je přítomna) se po nějaké době jistě projeví. Poté bude muset dítě na operaci znovu.
Zvláštností hernioplastiky, stejně jako všech laparoskopických operací, je vstřikování plynu do břišní dutiny. To vede k potížím s dýcháním, proto se při takových zákrocích u dětí vždy používá intravenózní anestezie v kombinaci s mechanickou ventilací ( umělá ventilace plíce).
Na fotografii: Jizvy z laparoskopie 10 dní po operaci
Tato operace trvá déle než ta břišní – u jednostranné kýly minimálně 60 minut. Ale kvůli méně traumatické povaze je dítě druhý den propuštěno domů. Je možná i jednodenní chirurgie v nemocnici.
Zaškrcená tříselná kýla
Zaškrcená tříselná kýla ohrožuje život dítěte a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Následující příznaky vám pomohou mít podezření, že něco není v pořádku:
- herniální výčnělek se stal tvrdým na dotek;
- nevejde se do břišní dutiny;
- dítě zažívá silnou bolest;
- dítě začalo zvracet;
- odmítá jíst.
V takovém případě musíte naléhavě zavolat sanitku. V žádném případě se nepokoušejte opravit kýlu sami silou!
Pokud od okamžiku uškrcení do příjezdu do nemocnice uplynuly méně než 3 hodiny, lékaři se pokusí uvolnit křeč a snížit kýlu pomocí analgetik a atropinu. Pokud jsou tato opatření úspěšná, kýlní výběžek zmizí a dítě bude operováno podle plánu a zůstane v nemocnici na pozorování.
V opačném případě se provádí nouzová operace, která může být buď břišní nebo laparoskopická - podle uvážení lékaře.
Operace zaškrcené tříselné kýly je mnohem složitější, vyžaduje totiž posouzení životaschopnosti orgánu zachyceného v kýlním vaku a adekvátní rozhodnutí o jeho odstranění či zachování. Rodiče musí pochopit, že pokud nevyhledají pomoc včas, porušení představuje ohrožení života dítěte.
Znovuobjevení tříselná kýla je poměrně vzácný výskyt. K relapsu dochází pouze v 1 % případů. Aby se tomu zabránilo nepříjemný jev PROTI pooperační období musíte přísně dodržovat doporučení lékařů.
Světlana Muzychenko speciálně pro www.site.
Při použití materiálů aktivní indexovaný odkaz na www..
Komentáře
Kinderok Pá, 20. 8. 2010 - 23:32
Ivane, proč tak radikálně? Nejprve se poraďte s lékařem (chirurgem).
Kinderok So, 25. 12. 2010 - 02:10
Ekaterino, možná našli pupeční kýlu, ne tříselnou kýlu? U třísla to většinou nedělají, ale pupeční se operuje po 5 letech.
Kinderok So, 02/04/2011 - 02:28
Galino, operace se většinou nepředepisuje hned kvůli tomu, že existuje pořadník. Pokud jde o návštěvu mateřské školy, pak byste samozřejmě měli upozornit učitele na existující problém, protože nelze vyloučit možnost uškrcené kýly.
Kinderok Út, 10/05/2011 - 01:27
Roso, dělají ultrazvuk, aby objasnili diagnózu. Každopádně v nemocnici, kam vás pošlou na operaci, přítomnost tříselné kýly určitě dvakrát zkontrolují.
Kinderok Ne, 22.05.2011 - 02:57
Eleno, tříselná kýla bohužel sama od sebe nezmizí.
Kinderok Ne, 22.05.2011 - 03:01
Viktorie, tříselná kýla je špatná, protože se může každou chvíli skřípnout, zdá se mi, že je lepší tento problém jednou provždy vyřešit před dovolenou (ve většině případů se operace tříselné kýly provádí v nemocnici na jeden den, to znamená, že si dítě vezmete domů ten samý den a stihne se do prázdnin vzpamatovat).
Kinderok Po, 30. 5. 2011 - 20:00
Ramilo, nebojte se, nemocnice má vše, co potřebujete, abyste dítěti poskytli náležitou péči a zjistili příčiny zvýšení teploty. Je docela možné, že opravdu má ARVI nebo něco jiného.
Kinderok Čt, 28. 7. 2011 - 23:54
Olgo, recidiva tříselné kýly není vždy důsledkem porušení operační techniky, nicméně se stává u malého procenta dětí. Těžko říct, co přesně se ve vašem případě stalo. Po operaci tříselné kýly se dítě může zúčastnit mateřská školka(samozřejmě ne hned, ale po uzdravení).
Kinderok Čt, 28. 7. 2011 - 23:57
Anastasie, tato operace není považována za obtížnou ani nebezpečnou, většina dětí ji snáší bez následků a měla by být provedena co nejdříve po objevení kýly, protože kýla se může kdykoli skřípnout a to situaci zhorší.
Kýla se tvoří, když část orgánu nebo tkáně v těle (jako je klička střeva) vyčnívá otvorem nebo oslabenou oblastí ve svalové stěně a začíná vyčnívat do prostoru, kde by neměla být. Tento výčnělek je kýla, která vypadá jako provazec nebo boule.
Nějaký anatomické struktury, fungující v děloze a po porodu zarostlé, nemají čas se zavřít. A děti se rodí s různými malými otvory uvnitř těla. Blízké tkáně mohou pronikat takovými strukturami a vytvářet kýly.
Na rozdíl od kýl nalezených u dospělých nejsou tyto oblasti vždy považovány za slabé oblasti svalové stěny. Jedná se o normální, zdravou část těla, která ještě nestihla projít všemi fázemi svého mimoděložního vývoje.
Někdy může dojít ke stlačení tkání anatomické otvory svalové stěny, které jsou určeny pouze pro průchod tepen popř nervové kmeny. V jiných případech stres nebo zranění oslabí nebo ztenčí určitou oblast ve svalové stěně. A pokud nějaký orgán nebo jeho část skončí v tomto místě, tlak, který vytváří, může vytvořit i kýlní výběžek.
Tříselná kýla je abnormální vyboulení, které lze vidět a cítit v oblasti třísel - oblasti mezi břichem a stehny. Tříselná kýla u dětí se objevuje, když část střeva spolu s jeho obsahem spěchá přes tloušťku svalu břišní stěny.
Mezi 12. a 14. týdnem vývoje plodu se v břišní dutině v blízkosti ledvin tvoří varlata. Jak se dítě vyvíjí v děloze, postupně se pohybují směrem dolů spodní oblast břicho. Již před narozením jsou varlata protlačena otvorem ve tkáni mezi břichem a třísly a sestupují do šourku.
Podobný proces se vyskytuje u dívek - vaječníky sestupují do pánve. Poté se otvor v břišní stěně uzavře. Tím se eliminuje jakékoli spojení mezi břichem a šourkem nebo třísly.
Pokud se tento kanál zcela neuzavře a svaly v břišní stěně dostatečně neuzavřou otvor, může se vyvinout kýla.
Tříselná kýla se vyskytuje u dětí v jakémkoli věku, ale maximální výskyt je pozorován v kojeneckém věku a do 5 let s 80 - 90 % u chlapců.
S tříselnou kýlou se může narodit asi 3 - 5 % zdravých, zdravých dětí a třetina kojeneckých a dětských kýl se objeví v prvních šesti měsících. U předčasně narozených dětí výrazně stoupá výskyt tříselné kýly, a to až na 30 %. Ve více než 10 % případů měli kýlu při narození nebo v kojeneckém věku i další členové rodiny.
Pravostranné kýly jsou častější než levé.
Tříselná kýla se vyskytuje pouze u chlapců a varle je stlačeno, což v budoucnu vede k neplodnosti muže. Inguinoskrotální kýla u dětí se dělí na testikulární a srdeční.
Kýla u kojence nebo staršího dítěte se projeví jako vyboulenina nebo otok v oblasti třísel. Někdy se tříselná kýla u novorozených chlapců může projevit jako otok v šourku.
V mnoha případech lze otok pozorovat pouze během pláče nebo kašle. Z tohoto důvodu rodiče často předpokládají, že pláč je způsoben kýlou, zatímco nejčastěji se toto onemocnění u dětí vyskytuje kvůli pláči ze zcela jiného důvodu.
Dívky mají mnohem menší pravděpodobnost, že zažijí tříselnou kýlu, ale občas se to stane. Vaječníky nebo klička střev v tomto případě tlačí břišní stěnu do oblasti třísel a někdy až k velkým stydkým pyskům.
Výčnělek bude cítit jako pevná podlouhlá šňůra.
Celkové otoky bezprostředně po porodu ve stydkých pyscích jsou pravděpodobně způsobeny nadbytkem tekutin u novorozence nebo dodatečnou dávkou hormonů, které byly krátce před porodem přijaty od matky. Tento otok je neškodný a po několika dnech zmizí.
S čím se dá kýla zaměnit?
Jiné stavy, které mohou vypadat jako tříselná kýla, ale nejsou.
- Komunikující hydrokéla je podobná kýle, s tím rozdílem, že tekutina tvoří spíše vybouleninu v šourku než vyčnívající tkáň. V některých případech se velikost šourku mění v závislosti na tom, kolik tekutiny vstupuje a vystupuje.
- Někdy zatažitelné varle (které se občas zvedá ze šourku nahoru kanálem) způsobuje vyboulení v oblasti třísel. Nemusí to vyžadovat léčbu, ale stav by měl posoudit odborník.
- Femorální kýla je u dětí vzácná a lze ji zaměnit s tříselnou kýlou. Kýla se projevuje jako vyboulenina v horní části stehna, těsně pod třísly.
Komplikace neléčené kýly
Tříselná kýla u dětí má tendenci se zaseknout, což znamená, že bulka nezmizí, když se dítě uvolní. Tomu se říká porušení.
K porušení dochází poměrně často.
Příznaky mohou zahrnovat následující:
- dítě vypadá nemocně;
- bolest v tříslech;
- nevolnost a zvracení;
- zvětšené břicho;
- horečka;
- otok, který vypadá červeně a je znatelně citlivý na dotek;
- otok, který se při pláči nemění.
Pokud tkáň uvízne, nakonec nebude mít plné zásobení krví. Bez dobrého krevního zásobení může orgán zemřít. To může být život ohrožující.
Pokud si myslíte, že vaše dítě má tříselnou kýlu, poraďte se s lékařem. Diagnóza se provádí důkladným vyšetřením anamnézy a uzavřením lékařské vyšetření. Pokud není kýla při vizitě vidět, lékař se ji pokusí identifikovat lehkým tlakem na břicho miminka.
Žádný dodatečné testy diagnostika kýly se zpravidla nevyžaduje.
Léčba
Tříselné kýly vyžadují chirurgický zákrok, a aby se zabránilo riziku sevření břišních orgánů, operace se provádí co nejdříve.
Pokud existuje tříselná kýla, léčba bez operace bude neúčinná. Odstranění kýly chirurgicky- jediná účinná metoda.
Kontraindikace pro opravu kýly:
- tělo je silně vyčerpané;
- existují souběžné vážné stavy.
Velikost a typ obvazu se vybírá přísně individuálně v závislosti na umístění kýly. Obvaz není schopen odstranit kýlu. Zabraňuje pouze uškrcení kýly a chrání před úplnou ztrátou orgánů do vzniklého vaku.
Operace k odstranění tříselné kýly u dětí je nutná ve všech případech, i když kýla ještě není skřípnutá. Dítě by nemělo jíst 6 hodin před operací, aby se snížilo riziko zvracení a aspirace (vdechování tekutin nebo zvratků) během anestezie.
- Anesteziolog (lékař, který se specializuje na tlumení bolesti) dává dítěti Celková anestezie, který uvolňuje svaly dítěte a navozuje spánek. Dítě během operace nebude cítit bolest.
- Provede se malý řez (2 až 3 cm). kožní záhyb slabina
- Je identifikován kýlní vak obsahující tenké střevo.
- Chirurg zatlačí střeva uvnitř kýlního vaku zpět do břišní dutiny, do správná poloha za svalovou stěnou.
- Prázdný kýlní vak je odstraněn.
- Svalová stěna je zajištěna stehy, aby se zabránilo další kýle.
- Pokud je dítě mladší než 1 rok, pravděpodobnost, že se kýla vyvine na druhé straně třísel, je velmi vysoká. Proto se doporučuje korekce oblasti třísel. Pokud na druhé straně v oblasti třísel aktuálně není kýla, je svalová stěna zpevněna stehy.
U tříselné kýly u dětí je operace obvykle velmi jednoduchá. Dítě však může mít potíže. U chlapců je svalový otvor velmi blízko cév a provazců, které jsou spojeny s varletem.
Kýla může poškodit tyto krevní cévy, zvláště pokud je před operací skřípnutá, ale chirurg musí také dbát na ochranu cév.
- existuje malé riziko zranění krevní céva varlata. To vede ke špatnému růstu nebo dokonce ztrátě varlete;
- Rána se může infikovat a způsobit zarudnutí a hnisání několik dní po operaci. V tomto případě budou vyžadována antibiotika;
- modřiny v místě opravy kýly mohou být docela nápadné, ale samy o sobě zřídka způsobují otoky. Otok obvykle zmizí během několika dnů;
- Zřídka se kýla vrátí a pak je nutná opakovaná operace. To se může stát i den nebo dva po operaci.
Většina dětí bude moci jít domů během několika hodin po operaci. Předčasně narozená miminka a děti s určité nemoci Budete muset strávit jednu noc v nemocnici na pozorování.
Péče o dítě po operaci
Obvykle večer po operaci a druhý den ráno se dítě cítí dobře. Není stanovena doba, kdy se vaše dítě bude moci vrátit k běžným činnostem. Starší dítě by se mělo soustředit na vlastní pohodlí a bolestivé pocity. Doporučuje se však několik týdnů necvičit.
Po operaci můžete dítě druhý den otřít houbou namočenou ve vodě. Koupání je povoleno 2 dny poté chirurgický zákrok.
Pokud z rány dojde k zarudnutí nebo výtoku, vyhledejte lékařskou pomoc. zdravotní asistence. Můžete svému dítěti podávat paracetamol podle předpisu každých šest hodin po dobu 24 až 48 hodin.
Předpověď
Prognóza je příznivá. Pokud je tříselná kýla u dětí odstraněna chirurgicky, je nepravděpodobné, že se bude opakovat. K recidivě kýly dochází poněkud častěji, pokud dojde k poškození střev.
Jednou z nejčastějších břišních patologií u dětí je tříselná kýla. Obvykle se nachází v nízký věk, a rodiče se potýkají s faktem nutnosti léčby. Zároveň je vhodné mít dobrou představu o tom, co přesně se s dítětem děje a proč se to stalo. Na tyto a další otázky odpovíme v tomto článku.
co to je
Dětská tříselná kýla je stav, kdy vaginální výběžek pobřišnice vyčnívá ven přes tříselný kanál. To, co hledá únik inguinálním kanálem, se nazývá kýlní vak. Uvnitř jsou části vnitřních orgánů, například močový měchýř nebo střeva. Tříselný kanál je malá mezera, která probíhá v oblasti třísel mezi nimi svalová tkáň a vazy. Uvnitř mezery u dívek je kulaté vazivo dělohy a u chlapců je spermatická šňůra.
Podle statistik se kýla v tříslech vyskytuje nejčastěji u chlapců. Riziko vzniku tohoto onemocnění u nich podle různých odhadů dosahuje 25–30 %, zatímco u dívek jsou to jen asi 3 %. Na každou dívku s touto diagnózou připadá podle pediatrů 6 chlapců s podobným problémem.
U předčasně narozených dětí je riziko vzniku tříselné kýly výrazně vyšší než u dětí narozených v termínu. Riziko vývoje u prvního je nejméně 25%, u dětí narozených v termínu - 5%.
Důvody vzhledu
Onemocnění kýly v tříslech je považováno za vrozené, získané formy jsou údělem dospělých a starších lidí. U chlapců a dívek jsou předpoklady pro výskyt hrudek v oblasti třísel vytvořeny vždy, když jsou v žaludku matky.
Pro budoucí kluky embryonální období Varlata se tvoří v břiše. Začínají sestupovat dolů do tříselného kanálu až v 5-6 měsících těhotenství. Zároveň s sebou poněkud „tahají“ pobřišnici. Varle nakonec sestoupí blíže k porodu, v 9. měsíci těhotenství. Stejná napjatá kapsa pobřišnice, která vznikla v důsledku prolapsu, se nazývá vaginální výběžek.
Normálně je v době, kdy se chlapec narodí, zcela vyléčen. Pokud se tak z nějakého důvodu nestane, spojení mezi tříselným kanálem a břišní dutinou zůstává otevřené. To může vést k tomu, že smyčka střeva nebo jiný vnitřní orgán může sledovat cestu, kterou varle prošlo. To je to, co se stane kýlou v tříslech.
Pokud je u chlapců vše víceméně jasné, pak mají dívky obvykle více otázek o mechanismech vzniku kýly. Odpovědi leží v anatomické rysyženské embryo. U dívek také není děloha od samého začátku na svém místě. Za prvé, tento důležitý reprodukční orgán je položen a formován mnohem výše, než by měl být. A pak, zhruba od 4-5 měsíce těhotenství, začíná svou cestu dolů děloha podobným způsobem, přičemž s sebou táhne část pobřišnice.
Za tím zůstává podobný vaginální proces. A pokud do porodu není spojení s dutinou břišní uzavřeno, může vyjít kýlní vak. Je tedy zřejmé, proč se tříselné kýly vyskytují u předčasně narozených dětí pětkrát častěji než u donošených dětí.
Ale riziko výskytu a samotná kýla jako fakt nejsou totéž. Může existovat riziko, ale žádná kýla neexistuje.
Nejčastější důvody, proč kýlní vak stále vyčnívá ven, jsou:
- genetická predispozice k peritoneální slabosti;
- cystické novotvary spermatu;
- hydrokéla (kapka varlete);
- kýlní útvary mícha, problémy s páteří.
Kýly se později (po 9-10 letech) objevují v tříslech velmi vzácně a jejich základní příčiny mohou být jiné než u novorozenců a kojenců. Při výše popsané vrozené predispozici se tříselné kýly mohou objevit u dětí s těžkou obezitou, u dětí, které vedou neaktivní způsob života, málo se pohybují, nesportují, u těch, které trpí častými a těžká zácpa, stejně jako respirační onemocnění spojená s těžkým chronickým kašlem.
Klasifikace
Podle toho, na které straně se kýla objevila, je klasifikována jako pravostranná nebo levostranná. Pravostranné jsou častější u chlapců, malé princezny trpí touto lokalizací kýlního vaku jen zřídka. Kýlové útvary vlevo v oblasti třísel jsou zaznamenány ve třetině všech případů.
V naprosté většině případů se u dívek objevuje kýla na obou stranách současně. Oboustranná kýla u dětí mužského pohlaví se vyskytuje přibližně ve 12 % případů.
Stejně jako mnoho jiných kýlových útvarů se i ty tříselné dělí na šikmé a rovné. Obliques vstupují do tříselného kanálu a zcela opakují dráhu varlete v perinatálním věku - shora, procházející tříselným prstencem. Kýly přímého typu se u nich vyskytují velmi zřídka, kýlní vak vychází přes pobřišnici.
Kluci stojí stranou samostatné druhy onemocnění - šourková nebo tříselná kýla.
Na základě pohyblivosti nebo nehybnosti vaku se rozlišují:
- uškrcená kýla;
- elasticky zaškrcená kýla;
- kýla s fekální impakcí:
- kýla s Richterovým sevřením (parietální sevření střevní kličky);
- kýla s retrográdním uškrcením (při sevření dvou nebo více orgánů);
- nerušený.
Je možné redukovat pouze neškrtící tříselné kýly. Všechny typy skřípnutí podléhají léčbě pomocí operačních chirurgických postupů.
Nebezpečí a komplikace
Hlavní nebezpečí tříselné kýly spočívá právě v pravděpodobnosti jejího uškrcení. Nikdo nedokáže odhadnout, jaké to bude. U fekálního typu patologie dochází k uškrcení v důsledku přeplnění střevní kličky, která vstoupila do vaku, výkaly, při retrográdní se stlačuje nejen střevní mezenterie, která je ve vaku, ale i střevní mezenterie, která se nachází v dutině břišní.
Ve všech případech zaklínění bez výjimky potřebuje dítě okamžitou a neodkladnou chirurgickou péči. Porušení, bez ohledu na to, jaký typ se vyvine, je spojeno s nedostatečným prokrvením stlačeného orgánu, což může poměrně rychle (někdy během několika hodin) vést k odumření tkáně a nekróze. I v našem pokročilém věku s chirurgickou medicínou lékaři registrují případy gangrény uškrcených orgánů v 10 % případů. Smrtelnost tvoří přibližně 3,9 %, u gangrény je úmrtnost vyšší – od 20 do 35 %.
Porušení je vždy akutní. Objevují se silné nesnesitelné bolesti v oblasti třísel, nevolnost, někdy i opakované zvracení, kýla se stává neredukovatelnou a zhoršování zdravotního stavu velmi rychle narůstá. Nebezpečné jsou zpoždění a pokusy o samoléčbu. Potřebujete urgentní doručení malý pacient do chirurgické nemocnice.
Pro spravedlnost je třeba poznamenat, že v dětství většina z tříselné kýly nejsou komplikované uškrcením. Ale rodiče dítěte, u kterého to bylo diagnostikováno a které se nemůže rozhodnout pro operaci, musí být na takový zvrat připraveni. Čím je dítě starší, tím vyšší je riziko uvíznutí.
Příznaky a příznaky
Akutní stav, spojené s porušením, není obtížné diagnostikovat. Najít tříselnou kýlu, než se zkomplikuje škrcení, může být mnohem obtížnější. Faktem je, že jediným příznakem je tvorba kýly v samotném třísle. Vypadá jako kulatý resp nepravidelný tvar, mírně vyčnívající.
Nejjednodušší je zaznamenat patologii u dětí. Například u dětí mladších jednoho roku roční dítě jejichž rodiče pravidelně převlékají a koupou je, bude kýla vizualizována ve chvílích intenzivního pláče, křiku nebo kašle. V klidný stav když dítě nebude namáhat břišní stěnu nebo během spánku dítě nebude mít nápadně kýlu.
Umístění vaku pro šourkovou kýlu u chlapců je uvnitř šourku, takže to bude ten, který je deformovaný. U dívek kýla obvykle preferuje sestup do stydké pysky v důsledku toho dochází k silnému nárůstu jednoho stydkého pysku ve srovnání s druhým. Při bilaterální patologii budou oba rty nepřirozeně velké.
U dětí ve věku 5-6-7 let a starších může být nalezení kýly obtížnější, protože rodiče již z etických důvodů nemají přístup ke všem částem těla dítěte. Ale takové děti dokážou slovy sdělit, co je trápí. Stížnosti nelze ignorovat bolestivá bolest v podbřišku, dále bolest a pocit plnosti v šourku a tříslech po dlouhé chůzi nebo běhu.
Nezaškrcená kýla by dítěti neměla příliš vadit.
Příznaky, které by měly přimět rodiče, aby spěchali se svým dítětem do nemocnice, jsou:
- nadýmání břicha, nedostatek výtoku plynu;
- zvýšená povaha bolesti v oblasti třísel - od pocitů brnění a tahání až po akutní bolest;
- kýlní vak se stává tvrdým, napjatým a nehybným dotykem způsobuje u dítěte silnou bolest.
Diagnostika
Obvykle lze tříselnou kýlu detekovat v prvních měsících života dítěte. Často to zjistí sami rodiče, v jiných případech dětský chirurg při dalším běžném vyšetření na klinice. Je zvykem vyšetřovat dítě od narození do 1 roku ve vodorovné poloze.
Děti ve věku 2 let mohou být vyšetřeny ve stoje s povinným posouzením kýly při předklonu trupu. U dětí, které jsou již ve věku 4 let, dá chirurg ještě jeden „úkol“ - kašlat, protože pomocí reflexu kašle je možné kýlu podrobněji prozkoumat a posoudit její velikost.
Lékař porovná, zda jsou varlata u chlapců symetrická, jaký je tvar a velikost stydkých pysků u dívky Dále lékař dává doporučení na ultrazvukové vyšetření. Chlapci podstupují ultrazvuk inguinálního kanálu, dívky - ultrazvuk pánevních a břišních orgánů. Chlapcům je navíc předepsána diafanoskopie šourku. Tento postup je jednoduchý a bezbolestný, spočívá v posouzení, jak je orgán schopen propouštět světelné paprsky přes sebe. Tato metoda umožňuje stanovit nebo vyvrátit testikulární hydrokélu jako možnou základní příčinu kýly v tříslech.
Když ultrazvuk ukáže, že část močového měchýře sestoupila do kýlního vaku, bude předepsána cystografie - postup, při kterém speciální látka, který je pak jasně vidět na rentgen, to umožňuje podrobně vyšetřit stav upnutého orgánu. Irrigoskopie je předepsána, pokud je podle výsledků ultrazvuku zjištěno, že v obsahu vaku je klička střeva. Do konečníku dítěte se pomocí klystýru vstříkne kontrastní roztok, po kterém se provede rentgenové vyšetření k posouzení vlastností uškrceného orgánu.
Léčba
Pokud jde o tříselné kýly, lékaři jsou obvykle docela kategoričtí a nabízejí chirurgické odstranění kýlního vaku. Ve skutečnosti existují rizika komplikací a celkově nemá smysl kýlu chránit.
Tříselná kýla sama o sobě nezmizí, jako se to stává s pupeční kýlou u miminek.
Vaginální proces sám o sobě, analogicky s pupečním kroužkem, se neutáhne ani nezaroste. Pokud se tak nestalo v době porodu, pak musí lékaři jednat dále. Nemá smysl to lepit náplastí nebo doufat v pomoc od speciálního obvazu, musíte podstoupit operaci. Operace zvaná herniorrhaphy je jediná možná variantařešení problému. Statistiky však ukazují, že asi 10 % pacientů po takové operaci zažívá genitofemorální syndrom bolesti. Proto pro děti s nezaškrcenou kýlou malé velikosti dávají „zpoždění“ a volí metodu bdělého čekání.
Samotná operace není považována za nejnáročnější, zvládne ji i začínající chirurg(to se ve skutečnosti často stává; právě při opravě kýly dostávají včerejší absolventi svůj první „křest ohněm“ lékařské univerzity). Proto by se rodiče, kteří se přirozeně obávají důsledků chirurgického zákroku, měli před provedením zeptat na kvalifikaci specialisty elektivní operace. U dětí se operace provádí pod Celková anestezie. Nejprve lékaři získají přístup do tříselného kanálu řezem, poté najdou kýlní vak a odstraní jej. Poté se tříselný kanál sešije na normální, přirozenou velikost a pokud je zničen, provede se plastická operace kanálu.
Kýla může být uzavřena síťkou, pokud ji lze zmenšit během operace a bez odstranění. Nejčastěji se pokoušejí provádět operace nekavitární metodou. K tomu využijte možnosti laparoskopie. Laparotomie (řez v břišní stěně) se provádí pouze tehdy, když část střeva v důsledku zaškrcené kýly není životaschopná a je třeba ji odstranit. Po laparoskopické operaci děti rychle přijdou k rozumu, po pár hodinách vstanou, období zotavení malý. Pravděpodobnost relapsu je asi 1-3%. Nekomplikované malé kýly v tříslech dětí jsou plánovaně odstraněny, pokud se dítě cítí normálně za 3-4 hodiny;
Lékaři hodnotí prognózu jako podmíněně příznivou. Pokud byla operace provedena správně a pacient následně dodržel všechny pokyny, může být tříselná kýla zapomenuta do konce života.
Po operaci je dítě cca po měsíci indikováno k fyzikální terapii. Můžete to udělat ve fyzioterapeutické místnosti na klinice v místě vašeho bydliště. Cvičení s míči, holemi a proti gymnastické stěně je navrženo tak, aby pomohlo dítěti co nejdříve se vrátit do běžného života. Kromě toho taková tělesná výchova urychluje proces regenerace tkání v oblasti chirurgické intervence, zlepšuje homeostázu a posiluje svaly břišní stěny.
Nezapomeňte přidat do sady cvičení dechová cvičení. 3-4 týdny po operaci se dítě může věnovat aktivní chůzi (sportování), lyžování, návštěvě bazénu. Masáž v tomto období je zaměřena na prevenci poruch motility střev a posílení břišních svalů. Chcete-li to provést, masírujte záda dítěte páteř, provádějte masážní krouživé pohyby v oblasti břicha, kolem pupku, hlaďte šikmé svaly břicha. Masáž byste měli vždy ukončit dno tělo, hlazení a následně protahování nohou.
Pomozte dítěti a chraňte ho před možné recidivy a speciální omezovací prostředky, které se nosí po operaci – obvazy. Dětské obvazy nejsou podobné dospělým, musíte je koupit ve specializovaných ortopedických salonech, nejprve se zeptali na velikost a další Designové vlastnosti produkty od ošetřujícího lékaře.
Obvaz po operaci k odstranění tříselné kýly může být:
- levák;
- pravák;
- bilaterální.
Obvaz je dodáván se speciálními vložkami, které se fixují v místě, kde byla (nebo je kýla). Mělo by být zřejmé, že k léčbě kýly v tříslech jsou: ortopedické pomůcky nemohou, pouze podporují kýlní vak před vypadnutím a mírně snižují riziko uškrcení. Proto jsme umístili informace o obvazech do sekce rehabilitace.
Dobré odpoledne, milí čtenáři.
Kromě běžné rýmy, alergií a dalších drobných potíží miminka často zažívají i další vážná onemocnění které vyžadují dlouhodobá léčba, někdy operace. Proč se u dětí vyskytuje tříselná kýla, jak rozpoznat problém včas? Jak léčit a zda je vždy nutná chirurgická intervence - o tom všem dnes budeme mluvit.
Tříselná kýla je nejběžnějším typem vnější kýly. Vzhledem k vyvinutějšímu břišnímu a tříselnému svalstvu je patologie u dívek méně častá než u chlapců. Onemocnění může být vrozené nebo získané.
V břišní dutině je malá mezera zvaná tříselný kanál, uvnitř je semenný provazec u chlapců nebo kulatý vaz dělohy u dívek. Pokud za určitých okolností touto mezerou vyčnívají peritoneální orgány, vzniká kýla.
Typy kýlních útvarů
- Šikmý - prochází tříselným kanálem a semenným provazcem. Kýla může být srdeční, kanálová a u tříselné-skrotalního typu nádoru se kýlní vak nachází v šourku.
- Přímé kýly neovlivňují spermatickou šňůru.
- Redukovatelné - často zmizí samy.
- Nevratné - herniální vak splyne s obsahem, takový novotvar nelze zmenšit.
- Častěji u chlapců v raném věku je kýla diagnostikována na pravé straně, méně často se vyskytuje výčnělek vlevo, bilaterální patologie se vyskytuje pouze u 10% mladých pacientů.
Malý nádor v oblasti třísel se skládá z kýlní otvor, váček s různým obsahem, novotvar je nápadnější ve stoje. Na včasná diagnóza patologie je úspěšně a rychle léčena.
Příčiny vrozené tříselné kýly
U chlapců se varlata tvoří v břiše, postupně sestupují do šourku a v procesu pohybu se vytváří poševní výběžek - kapsa z pobřišnice. Pokud se tento proces včas neuzavře, vytvoří se u chlapců tříselná kýla. Dostanou se do kýlního vaku měchýř, omentum, střevní kličky, slepé střevo.
Kýla se často dědí, pokud jste tedy vy nebo nejbližší rodina vašeho manžela měli podobný problém, určitě o tom řekněte svému dětskému lékaři.
Vrozená tříselná kýla u dívek se tvoří v důsledku nesprávného vývoje kulatých vazů dělohy. Během nitroděložního vývoje je děloha vysoko, postupně sestupuje do malé pánve, stahuje s sebou pobřišnici a tvoří stejnou kapsu jako u chlapců.
Kýla se často objevuje v kombinaci s cystózou semenné šňůry, dysplazií kyčelní kloub, anomálie páteře, vodnatelnost varlat.
Proč se kýla vyvíjí po narození?
Získané tříselné kýly jsou u kojenců vzácným výskytem, nejčastěji se patologie vyskytuje na pozadí častého silného napětí v břišních svalech.
- kašel;
- neustálý pláč;
- zácpa;
- prodloužené zvracení;
- nedostatečné rozvinutí svalů břišní stěny;
- nádor se vyskytuje častěji u dětí s podváhou.
V dospívání se kýla může objevit v důsledku slabé svaly břišní stěny, poranění třísel, vysoký nitrobřišní tlak, náhlý úbytek nebo přibývání na váze, Hlavními provokujícími faktory jsou těžké zvedání, nadměrné tělesné cvičení nebo sedavý obrazživot.
Pokud je vaše dítě aktivní a sportuje, pak je jeho riziko vzniku kýly minimální.
Jak poznat tříselnou kýlu
Abnormální výčnělek se zvýraznil charakteristické příznaky, což vám umožní včas si toho všimnout.
Příznaky kýly:
- V oblasti třísel se objevuje otok, který se zvětšuje při křiku, pláči, namáhání nebo při pohybu dítěte do vzpřímené polohy.
- U chlapců je nádor oválný, u dívek kulatý.
- Deformace šourku nebo ztluštění jednoho ze stydkých pysků.
- Ke zmenšení prosté kýly dochází lehkým tlakem, nepohodlí dítě během procedury nepociťuje žádnou bolest.
- Pokud má kýla složitou strukturu, objeví se bolest a častá zácpa, pokud jsou v kýlním vaku střevní smyčky, často uslyšíte jemné dunění.
Samostatnou zátěž lze zaměnit s hydrokélou - oba výčnělky mají podobný vzhled, ale u hydrokély je uvnitř novotvaru tekutina, nikoli tkáň.
Hlavním nebezpečím patologie je porušení orgánů, které jsou zachyceny v herniálním vaku, proto, když se objeví první známky patologie, musíte kontaktovat chirurga nebo urologa.
Diagnostické metody
Lékař bude schopen provést počáteční diagnózu po vyšetření a anamnéze, aby se objasnila závažnost onemocnění, jsou dívky navíc vyšetřeny na pánevní orgány; Někdy je navíc předepsán rentgenový snímek s kontrastní látkou.
Pokud lékař rozhodne, že je nutná operace, je nutné ji provést obecná analýza krev a moč, test srážlivosti a krevní skupina.
Léčba bez operace
Pokud byla u dítěte diagnostikována tříselná kýla a neexistují žádné indikace pro operaci, léčba se provádí konzervativními metodami.
Dítěti je předepsán Pantopon, po užití léku by se mělo dítě vložit na čtvrt hodiny do vany, teplota vody je 37–39 stupňů, jděte přiložit teplou nahřívací podložku do oblasti třísel. Po procedurách, které netrvají déle než hodinu, miminko usne a kýla se sama upraví. Účinnost metody je 30–35 %.
Pokud takové manipulace nesníží tvorbu, je nutné podstoupit operaci.
Pomůže obvaz?
Speciální zařízení podporuje přední břišní svaly, zabraňuje posunutí vnitřních orgánů, což snižuje riziko zvětšující se protruze.
Obvaz se doporučuje nosit pouze ve dne, v noci může být ponechán pouze v případě, že má dítě silný kašel nebo ve spánku hodně křičí a pláče. K posílení pobřišnice je navíc předepsána fyzikální terapie a masáže.
Ale všechna tato opatření jsou dočasná, i když je léčba úspěšná, pravděpodobnost relapsu u dětí do 4 let je více než 70 %.
Operace kýly
Chirurgické odstranění vrozeného výběžku se provádí u dětí ve věku 6–12 měsíců, chirurgové stále častěji sahají k laparoskopii – v břiše se udělá několik malých otvorů a průběh celé operace je zobrazen na monitorech. Lékař oddělí vak a pobřišnici a přesune orgány do správné polohy.
Neměli byste se bát operace, provádí se v celkové anestezii, doba trvání manipulací není delší než půl hodiny. Pokud nenastanou žádné komplikace, tak hned druhý den budete vy i vaše miminko doma.
Co dělat po operaci:
- akceptovat antibakteriální léky S široký rozsah akce;
- nosit speciální podpůrné spodní prádlo;
- ve stravě by měly dominovat potraviny s vysoký obsah bílkoviny a vláknina;
- fyzická aktivita je kontraindikována, ale za měsíc musíte začít cvičit fyzikální terapie, areál vybere fyzioterapeut.
Dochází k relapsům?
Opakovaná protruze je diagnostikována u 1 % pacientů opakovaná komplexní, nutná traumatická operace. Nejčastěji se taková komplikace vyskytuje na pozadí abnormalit pojivové tkáně u předčasně narozených dětí.
Proč je kýla nebezpečná?
Zaškrcená kýla vyžaduje okamžitou hospitalizaci; střevní obstrukce, tkáňová nekróza. Známky porušení - ostrá bolest v oblasti třísel, těžký průjem a zvracení, po kterém následuje zácpa, horečka, kůže v postižené oblasti zčervená a je horká na dotek. Všechny příznaky se rychle rozvíjejí.
U dívek může i krátkodobé porušení způsobit smrt vajíček a nekrózu gonád u chlapců, atrofie vaječníků se vyvíjí v důsledku zhoršeného krevního oběhu. Proto může skřípnutá kýla v dětství způsobit neplodnost.
