Téma: Klinické příznaky zdravé a změněné skloviny. Struktura skloviny. Cíl: Vyvinout a naučit studenty kritéria pro hodnocení zdravé a patologicky změněné zubní skloviny. Při hodinách se studenty analyzuji endogenní a exogenní faktory, které ovlivňují barevnou změnu celistvosti skloviny.
Sdílejte svou práci na sociálních sítích
Pokud vám tato práce nevyhovuje, dole na stránce je seznam podobných prací. Můžete také použít tlačítko vyhledávání
STRANA 5
METODICKÝ VÝVOJ
praktická lekce č. 4
podle sekce
IV semestr).
Předmět: Klinické příznaky zdravé a změněné skloviny. Struktura skloviny. Stanovení permeability, zkouška methylenovou modří, její provedení.
Cílová: Vyvinout a naučit studenty kritéria pro hodnocení zdravé a patologicky změněné zubní skloviny.
Umístění třídy: Místnost hygieny a prevence Státní klinické nemocnice č. 1.
Materiální podpora:Typické vybavení hygienické místnosti, pracoviště zubního lékaře - prevence, stoly, stojany, barviva (2% roztok methylenové modři), desetipolní polotónová stupnice, notebook.
Délka lekce: 3 hodiny (117 min).
Plán lekce
|
Fáze lekce |
Zařízení |
Tréninkové pomůcky a ovládání |
Místo |
Čas za minutu |
|
1. Kontrola počátečních údajů. |
Plán obsahu lekce. Přenosný počítač. |
Testové otázky a úkoly, tabulky, prezentace. |
Hygienická místnost (poliklinika). |
|
|
2. Řešení klinických problémů. |
Notebook, stoly. |
Formuláře s kontrolními situačními úkoly. |
|| |
74,3% |
|
3. Shrnutí lekce. Úkol na další lekci. |
Přednášky, učebnice, další literatura, metodologický vývoj. |
|| |
Lekce začíná instruktáží učitele o obsahu a cílech lekce. Během průzkumu zjistěte počáteční úroveň znalostí studentů. Během hodin se studenty analyzuji endogenní a exogenní faktory, které ovlivňují změny barvy a integrity skloviny. Dále rizikové zóny skloviny, struktura a známky zdravé a změněné skloviny a také propustnost zdravé a změněné skloviny pro různé látky (Ca, P, F aminokyseliny, barviva). Učitel a studenti diskutují o metodě vitálního barvení skloviny. Lekce je zakončena řešením situačních problémů a testových úloh.
Při určování barvy a integrity skloviny se analyzují takové typy patologie, jako je kaz, hypoplazie, fluoróza, klínovitý defekt při určování tvaru zubů, akutní a chronická poranění zubů, dědičná onemocnění při určování lesku a morbidity zubů , diabetes mellitus, xerostomie. Zvláštní pozornost je věnována získaným strukturám dutiny ústní a jejich vlivu na změny barvy zubů.
Pro přesnější určení zdravotního stavu existuje řada indexů: KPU, KP, KPU+KP. Jsou potřebné pro zjištění epidemiologického stavu v regionu nebo v celé zemi, s jejich pomocí lze plánovat zubní péči, jsou nezbytné pro vytvoření samostatných skupin při prevenci a slouží jako kritérium pro hygienická a preventivní opatření. Pokud KPU = 6, znamená to vysoké poškození kazem, s KPU = 2-3 střední a méně než 2 poškození kazem.
Ve městě Omsk KP = 5,3 a v různých věkových skupinách kolísá např. v 7 letech KP + kp = 8,3. Je nutné upozornit studenty na identifikaci aktivity kariézního procesu (podle T.F. Vinogradové), kompenzovaných, sub- a dekompenzovaných forem.
Velký význam pro identifikaci stupně aktivity kazu má detekce a kvantitativní posouzení fokální demineralizace (bílé kazivé skvrny) podle L.A. Aksamit (1979).
Porušení struktury skloviny a dentinu může nastat pod vlivem široké škály příčin a mít četné klinické projevy. Nejčastější příčinou narušení strukturální integrity tvrdých tkání je zubní kaz. Přitom počínaje ztrátou přirozeného lesku a změnou barvy v určité oblasti získává sklovina hrubou konzistenci a vlivem aktivní demineralizace se objevuje různě hluboký defekt. Při nekazivých lézích zubů (hypoplazie a hyperplazie, fluorózy, dědičné poruchy vývoje zubních tkání, nekazivé patologie vzniklé po jejich erupci; traumatická poranění, abraze, kyselé nekrózy, klínovitý defekt, nekróza, eroze), dochází ke specifickým změnám ve struktuře skloviny a dentinu, často v kombinaci s nepravidelnostmi tvaru a velikosti. S hypoplazií se tedy spolu se změnou barvy skloviny objevují známky jejího nedostatečného rozvoje ve formě vláknitých, tečkovaných, rýhovaných defektů až po úplnou absenci skloviny (aplazie). S fluorózou specifická hypoplazie způsobená přebytkem fluoru v pitné vodě je detekována porušení struktury skloviny 5 forem: pruhované, skvrnité, křídově skvrnité, erozivní a destruktivní. Hyperplazie (kapky skloviny) se vyskytuje přibližně u 1,5 % populace (Borovsky E.V., 1989). Dědičné poruchy vývoje zubních tkání se projevují v různých klinických formách: změna barvy, částečná nebo úplná ztráta tkáně.
Metoda stanovení permeability skloviny, vyvinutá E.V., nabyla zvláštního významu pro diagnostiku klinického stavu a změn v procesu léčby počátečních projevů zubního kazu. Borovský, P.A. Leusom, L.A. Aksamit (1979). Je založena na intravitálním barvení ložisek demineralizace při počátečním kazu 2% vodným roztokem methylenové modři. Barvivo snadno proniká do kariézních míst v důsledku výrazného zvýšení propustnosti skloviny v této oblasti.
Zuby, které mají být vyšetřeny, se izolují od slin pomocí vatových tamponů. Jejich povrch je důkladně očištěn od plaku a zubního kamene. Poté se na vyšetřovanou oblast skloviny na 3 minuty nanese vatový tampon navlhčený roztokem methylenové modři. Po uplynutí stanovené doby se tampon vyjme a přebytek se smyje vodou. Pokud dojde k fokální demineralizaci skloviny, skvrna zmodrá. Pigmentové skvrny, skvrny s hypoplazií, fluoróza se nebarví.
Pomocí této metody je možné určit přesnou velikost a tvar oblasti fokální demineralizace, stejně jako skryté léze neviditelné pro oko. Vzhledem k tomu, že množství barviva, které proniká hluboko do skloviny, závisí na míře narušení propustnosti skloviny, čím více modré proniká do skloviny, tím silnější je narušení tohoto procesu a tím hlubší jsou jeho strukturální poruchy. Míra těchto porušení je semikvantitativně určena srovnáním s desetipolní gradační stupnicí různých odstínů modré, vyráběnou pro potřeby tisku. Zbarvení skvrn spontánně zmizí do 1 hodiny.
Aplikace této metody v dynamice klinického pozorování a léčby zubního kazu je velmi praktická. Změna parametrů lazury, pokud jde o velikost, jednotnost barvy a míru propustnosti, umožňuje sledovat průběh kazivého procesu a regulovat jej. Metoda je jednoduchá, dostupná a použitelná na pracovišti lékaře.
Testové otázky k identifikaci základních znalostí studentů:
- Jaké endogenní a exogenní faktory ovlivňují změnu barvy zubů?
- Mluvte o struktuře skloviny.
- Vyjmenujte příznaky zdravé skloviny.
- Jaké typy patologie ovlivňují integritu skloviny?
- Jaká onemocnění vedou ke změně barvy zubů?
- Koncept propustnosti skloviny. Kdy to bylo přijato?
- Pro jaké látky je sklovina propustná?
- Jaký význam má propustnost skloviny pro lékaře?
- Jakými znaky se posuzuje aktivita kariézního procesu?
Schéma indikativního základu činnosti
stanovení klinického stavu zubů
|
1. Určete úroveň poškození |
||
|
Smalt: barva lesk vlhkost integrita |
Porovnejte se zdravými zuby |
Barva všech zubů je stejná a pohybuje se od namodralé po světle hnědou. Podle výskytu křídových skvrn bez lesku lze soudit o fokální demineralizaci. Suchá sklovina se vyskytuje při onemocněních slinných žláz a cukrovce. Podle přítomnosti defektu skloviny se posuzuje komplikovaný nebo nekomplikovaný kaz. |
|
2. Proveďte diferenciální diagnostiku |
||
|
Nemoci s podobným klinickým obrazem: Hypoplazie Fluoróza |
Porovnejte se známkami fokální demineralizace |
Známky necharakteristické pro kaz:
A. Postiženy jsou zuby stejného období tvorby nebo velká skupina zubů; b. V různých oblastech korunek mohou být stejné nebo různé prvky (skvrny, eroze, skvrnitost); PROTI. Anilinová barviva nezakryjí skvrny. |
|
3. Určete umístění léze (rizikovou zónu) |
||
|
Cervikální oblast Kontaktní plocha Žvýkací plocha Vestibulární povrch Lingvální povrch |
Pro kruhové kazy dočasných i stálých zubů. Oblíbená lokalizace pro kazy. Typičtější pro stálé zuby. Je vzácně postižena kromě slepých jamek. Je postižena velmi zřídka. |
|
|
4. Určete propustnost skloviny |
||
|
Barvení smaltových skvrn Před barvením se pomocí vatového tamponu namočeného ve 3% roztoku H2O2 odstraní měkký plak, zub se izoluje od slin a na 3 minuty se aplikuje barva. |
2% roztok methylenové modři |
Stupeň propustnosti se stanovuje na desetipolní polotónové stupnici (L.A. Aksamit, 1978) a vyjadřuje se v %. |
|
5. Určete stupeň poškození zubního kazu |
||
|
Pomocí inspekce a sondování identifikujeme: a) v dočasném chrupu kp b) u smíšeného chrupu KP + KPU c) ve stálém chrupu procesor |
Zrcadlo, sonda |
Na - kazivé dočasné zuby Na - kazivé dočasné zuby P - plněné dočasné zuby U - extrahované stálé zuby kvůli komplikovanému kazu NA - kazivé trvalé zuby P - plněné stálé zuby U - extrahované stálé zuby ohledně komplikovaného kazu. |
Situační úkoly
- Dvanáctiletá dívka má revmatismus a chronický zánět mandlí. V oblasti krku je 11, 12, 21, 22 křídových pruhů. Jaké další vyšetřovací metody pomohou objasnit diagnózu a provést diferenciální diagnostiku. Jakou diagnózu lze předpokládat?
- 12letý chlapec si stěžuje na kosmetickou vadu. Podle matky dítě trpělo zápalem plic už rok. Na vestibulární ploše 11, 16, 21, 26, 36, 46 jsou miskovité prohlubně, tmavě hnědé barvy, při sondování husté, nebolestivé. Pravděpodobná diagnóza?
- Zubní sklovina 3letého dítěte je šedožlutá. Ve druhé polovině těhotenství matka brala tetracyklinová antibiotika. Pravděpodobná diagnóza a vaše taktika?
- 10leté dítě má na vestibulární ploše řezáků světle hnědá ložiska pigmentace skloviny. Sklovina má matný odstín od narození do 7 let, dítě žilo v ohnisku endemické fluorózy. Diagnóza. Taktika.
- Čtyřleté dítě má kaz na dolních čtvrtých zubech a horních pátých zubech (74, 84 a 65). Zapište vzorec, vypočítejte index kp. Do jaké skupiny aktivit by mělo být dítě zařazeno?
- U 13letého dítěte bylo odstraněno 36, 11, 21, 46 kazů a 26 mělo chronickou pulpitidu. Vypočítejte index CPU.
- U 10letého dítěte 36, 46 bylo odstraněno kvůli komplikovanému kazu. Vypočítejte index náchylnosti k zubnímu kazu.
Seznam literatury pro přípravu na hodiny v oddíle
"Prevence a epidemiologie zubních onemocnění"
Klinika dětské stomatologie Státní lékařská akademie Omsk ( IV semestr).
Vzdělávací a metodická literatura (základní i doplňková s razítkem vzdělání), včetně zpracované na katedře, elektronické učebnice, síťové zdroje:
Sekce prevence.
A. ZÁKLADNÍ.
- Dětská terapeutická stomatologie. Národní vedení: [s adj. na CD] / ed.: V.K. Leontiev, L.P. Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890 s. : ill.- (Národní projekt „Zdraví“).
- Kankanyan A.P. Parodontální onemocnění (nové přístupy v etiologii, patogenezi, diagnostice, prevenci a léčbě) / A.P. Kankanyan, V.K. Leontiev. - Jerevan, 1998. 360. léta.
- Kuryakina N.V. Preventivní stomatologie (směrnice pro primární prevenci zubních onemocnění) / N.V. Kuryakina, N.A. Saveljevová. M.: Lékařská kniha, N. Novgorod: Nakladatelství NGMA, 2003. - 288 s.
- Kuryakina N.V. Terapeutická stomatologie dětí / ed. NV Kuryakina. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 744 s.
- Lukinykh L.M. Léčba a prevence zubního kazu / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168 s.
- Primární zubní prevence u dětí. / V.G. Suntsov, V.K Leontiev, V.A. Distel, V.D. Omsk, 1997. - 315 s.
- Prevence zubních onemocnění. Učebnice Manuál / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina a kol., 1997. 136 s.
- Persin L.S. Dětská stomatologie / L.S. Persin, V.M. Emarová, S.V. Dyaková. Ed. 5. přepracován a rozšířen. M.: Medicína, 2003. - 640 s.
- Příručka dětské stomatologie: přel. z angličtiny / ed. A. Cameron, R. Widmer. 2. vydání, rev. A navíc M.: MEDpress-inform, 2010. 391 s.: ill.
- Stomatologie pro děti a dorost: Per. z angličtiny / ed. Ralph E. MacDonald, David R. Avery. - M.: Lékařská informační agentura, 2003. 766 s.: ill.
- Suntsov V.G. Hlavní vědecké práce Kliniky dětské stomatologie / V.G. Suntsov, V.A. Distel a další - Omsk, 2000. - 341 s.
- Suntsov V.G. Využití terapeutických a profylaktických gelů v zubní praxi / ed. V.G. Suntsova. - Omsk, 2004. 164 s.
- Suntsov V.G. Zubní prevence u dětí (příručka pro studenty a lékaře) / V.G Suntsov, V.K. M.: N. Novgorod, NGMA, 2001. 344 s.
- Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Prevence závažných zubních onemocnění / A.M. Khamdeeva, V.D. - Samara, SamSMU 2001. 230 s.
B. DODATEČNÉ.
- Vasiliev V.G. Prevence zubních onemocnění (1. část). Vzdělávací a metodická příručka / V.G Vasiljev, L.R. Irkutsk, 2001. 70 s.
- Vasiliev V.G. Prevence zubních onemocnění (2. část). Vzdělávací a metodická příručka / V.G Vasiljev, L.R. Irkutsk, 2001. 87 s.
- Komplexní program veřejného zubního zdraví. Sonodent, M., 2001. 35 s.
- Metodické materiály pro lékaře, učitele předškolních zařízení, školní účetní, studenty, rodiče / ed. V.G. Vasiljevová, T.P. Pinelis. Irkutsk, 1998. 52 s.
- Ulitovský S.B. Ústní hygiena je primární prevencí zubních onemocnění. // Novinka ve stomatologii. Specialista. uvolnění. 1999. - č. 7 (77). 144 str.
- Ulitovský S.B. Individuální hygienický program prevence zubních onemocnění / S.B. Ulitovský. M.: Lékařská kniha, N. Novgorod: Nakladatelství NGMA, 2003. 292 s.
- Fedorov Yu.A. Ústní hygiena pro každého / Yu.A. Fedorov. Petrohrad, 2003. - 112 s.
Pracovníci Kliniky dětské stomatologie vydali edukační a metodickou literaturu s razítkem UMO
Od roku 2005
- Suntsov V.G. Průvodce praktickými lekcemi pro studenty dětské fakulty / V.G. Distel, A.V. Mateshuk. Omsk, 2005. -211 s.
- Suntsov V.G. Průvodce dětskou stomatologií pro studenty dětské fakulty / V.G Suntsov, V.D. Landinova, A.V. - Rostov na Donu, Phoenix, 2007. - 301 s.
- Využití terapeutických a profylaktických gelů v zubní praxi. Průvodce pro studenty a lékaře / Edited by Professor V.G Suntsov. - Omsk, 2007. - 164 s.
- Zubní profylaxe u dětí. Průvodce pro studenty a lékaře / V.G Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel, V.D. Wagner, T. V. Suntsová. - Omsk, 2007. - 343 s.
- Distel V.A. Hlavní směry a metody prevence dentoalveolárních anomálií a deformací. Manuál pro lékaře a studenty / V.A. Distel, V.G. Omsk, 2007. - 68 s.
Elektronické výukové programy
Program průběžného sledování znalostí studentů (preventivní část).
Metodický vývoj pro praktickou výuku studentů 2. ročníku.
„O zvýšení efektivity poskytování zubní péče dětem (návrh příkazu ze dne 11. února 2005).
Požadavky na sanitární a hygienické, protiepidemické režimy a pracovní podmínky pracovníků nestátních zdravotnických zařízení a ordinací soukromých zubních lékařů.
Struktura stomatologické asociace federálního okresu.
Vzdělávací standard pro postgraduální odbornou přípravu specialistů.
Ilustrovaný materiál ke státním mezioborovým zkouškám (04.04.00 „Stomatologie“).
Od roku 2005 pracovníci katedry vydávají elektronické učební pomůcky:
Tutorial Klinika dětské stomatologie Státní lékařská akademie Omskv sekci „Prevence a epidemiologie dentálních chorob“(IV semestr) pro studenty Fakulty zubního lékařství /V.G.Suntsov, A.Zh.Garifullina, I.M.Voloshina, E.V.Ekimov. Omsk, 2011. 300 Mb.
videa
- Vzdělávací karikatura o čištění zubů od Colgate (dětská stomatologie, sekce prevence).
- „Řekněte doktorovi“, 4. vědecká a praktická konference:
G.G. Ivanova. Ústní hygiena, hygienické prostředky.
V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokaya. Problémy zubní prevence a léčby.
Další podobná díla, která by vás mohla zajímat.vshm> |
|||
| 3624. | Známky zánětu dásní. Schiller-Pisarevův test, jeho význam | 24,8 kB | |
| Téma: Příznaky zánětu dásní. Účel: Naučit hodnotit klinický stav dásní pomocí Schiller-Pisarevova testu a vypočítat indexy RMA PI CPITN KPI USP. Vizuální vyšetření umožňuje zhruba určit stav dásní. Barva žvýkačky je světle růžová. | |||
| 9495. | Klasifikace, charakteristika sortimentu kožešinových surovin a kožešinových polotovarů, struktura kožešinové kůže, struktura chlupu a rozmanitost jeho forem, technologie výroby kožešin | 1,05 MB | |
| Kožešinové pláty jsou pruhy určitého tvaru, šité z vybraných upravených kůží a určené k rozřezání na části kožešinových výrobků. Mezi zimní druhy kožešinových surovin patří kůže a kůže kožešinových zvířat, které se těží především v zimě, kdy je kvalita kůží obzvláště vysoká. STRUKTURA A CHEMICKÉ SLOŽENÍ KOŽEŠINY A OVCÍ KOŽEŠINY SUROVINY KONCEPCE TOPOGRAFIE KŮŽE Kůže je vnější obal zvířete, oddělený od jeho jatečně upraveného těla a sestávající z kožní tkáně a chlupů. u... | |||
| 16589. | Projekce socioekonomických a demografických ztrát v letech zdravého života | 21,57 kB | |
| Prognózy socioekonomických a demografických ztrát v letech zdravého života V souladu s moderními názory sdílenými Světovou zdravotnickou organizací WHO jsou systémy zdravotní péče definovány jako soubor jakýchkoli organizací, institucí a zdrojů, které mají jednat v zájmu veřejného zdraví. . K takovému hodnocení je v prvé řadě potřeba vhodná metodika, která již byla vyvinuta WHO a která byla v posledním desetiletí úspěšně používána jak na mezinárodní úrovni, tak v individuálních... | |||
| 9210. | Klinické roboty | 10,48 kB | |
| Manipulátor obsahuje polohové senzorové zařízení pro generování signálů indikujících polohu manipulátoru vzhledem k souřadnicovému systému. Počátkem souřadnicového systému bude nějaký pevný bod na referenční ploše. Předpokládá se, že mobilní mikroroboti budou pracovat automaticky a budou se pohybovat po anatomickém lůžku oběhového systému. Baumane, pracuje se na vytvoření robotického systému, který umožní řešení těchto problémů. | |||
| 3535. | Měkký plak, plak, jejich význam, definice. Hygienický index podle Fedorova-Volodkina, podle Pakhomova, Green-Vermillion, OHI-S, Sinles-Low. Definice, výpočet, normové ukazatele | 27,18 kB | |
| Mineralizovaná ložiska: a pelikula a supragingivální zubní kámen b zubní plak b subgingivální zubní kámen c měkký plak d zbytky potravy Pelikula zubu je získaný tenký organický film, který nahrazuje... | |||
| 6585. | Portální hypertenze, Patogeneze, Klinické příznaky | 21,24 kB | |
| Příčiny portální hypertenze: Zvýšený průtok krve portální žilou: arteriovenózní píštěl; splenomegalie, která není spojena s onemocněním jater; Trombóza nebo okluze portálních nebo slezinných žil; Onemocnění jater; cirhóza jater a všechny její příčiny; akutní alkoholická hepatitida; cystická fibróza; idiopatická portální hypertenze; otrava arsenem vinylchloridem a solemi mědi; vrozená fibróza jater; schistosomiáza; ... | |||
| 3662. | Buněčná struktura | 43,57 kB | |
| Molekula proteinu je řetězec několika desítek nebo stovek aminokyselin, takže má obrovskou velikost a nazývá se makromolekula (heteropolymer). | |||
| 13036. | Kosterní struktura | 11,8 MB | |
| Ve stavbě kosti se rozlišuje periost, kompaktní substance substnti compct a houbovitá substance substnti spongios. Vnitřní vrstva zajišťuje růst kosti do tloušťky a obnovu kostní tkáně v případě zlomenin. Cévy a nervy periostu pronikají do tloušťky kosti, vyživují a inervují kost. Kompaktní látka pokrývá periferii kosti a skládá se z hustě uložených kostních plátů, které se zase skládají ze strukturálních jednotek kosti, osteonů. | |||
| 385. | STRUKTURA A METABOLISMUS SACHARIDŮ | 148,99 kB | |
| Struktura a biologická úloha glukózy a glykogenu. Hexosadifosfátová cesta pro rozklad glukózy. Otevřený řetězec a cyklické formy sacharidů Na obrázku je molekula glukózy znázorněna jako otevřený řetězec a jako cyklická struktura. V hexózách, jako je glukóza, se první atom uhlíku spojí s kyslíkem na pátém atomu uhlíku, což vede k vytvoření šestičlenného kruhu. | |||
| 17723. | Mozeček, struktura a funkce | 22,22 kB | |
| 3 Obecná stavba mozku. V nervovém systému existuje také centrální část centrálního nervového systému, kterou představuje mozek a mícha, a část periferní, která zahrnuje nervy, nervové buňky, ganglia a plexy, které leží topograficky mimo míchu. a mozek. Předmětem studia je anatomie mozku. Tento cílový předmět a předmět implikuje formulaci a řešení následujících úkolů: popsat obecný plán stavby mozku; | |||
Biochemie tvrdých zubních tkání
Mezi takové tkaniny patří
sklovina, dentin, zubní cement. Tyto tkáně se od sebe liší odlišným původem v ontogenezi. Proto se liší chemickou strukturou a složením. A také podle povahy metabolismu. U nich je sklovina eptodermálního původu a kost, cement, dentin jsou mesentimálního původu, ale navzdory tomu mají všechny tyto tkáně mnoho společného, sestávají z mezibuněčné látky nebo matrice sacharidovo-proteinové povahy a velké množství minerálů, především , reprezentovaných krystaly apatitu.
Stupeň mineralizace:
Sklovina -> dentin -> cement -> kost.
Tyto tkáně obsahují následující procenta:
Minerály: Smalt-95%; dentin - 70 %; cement - 50 %; Kost - 45 %
Organické látky: Smalt-1 – 1,5 %; dentin - 20 %; cement - 27 %; Kost - 30 %
Voda: Smalt - 30 %; dentin - 4 %; cement - 13 %; Kost - 25 %.
Tyto krystaly mají hexogenní tvar.
Minerální složky skloviny
Jsou prezentovány ve formě sloučenin s krystalovou mřížkou
A(BO)K
A = Ca, Ba, kadmium, stroncium
B = PO, Si, As, CO.
K = OH, Br, J, Cl.
1) hydroxyapatit - Ca (PO) (OH) v zubní sklovině 75% HAP - nejběžnější v mineralizovaných tkáních
2) uhličitan apatit - CAP - 19% Ca (PO) CO - měkký, snadno rozpustný ve slabých kyselinách, celý, snadno se rozloží
3) chlorapatit Ca (PO) Cl 4,4 % měkký
4) apatit strontnatý (SAP) Ca Sr (PO) - 0,9 % není běžný v minerálních tkáních a je běžný v neživé přírodě.
Min. složky 1 – 2 % v neapatitové formě, ve formě fosforečnanu vápenatého, dikalciferátu, ortokalcifosfátu. Poměr Ca/P 1,67 odpovídá ideálnímu poměru, ale ionty Ca lze nahradit chemickými prvky Ba, Cr a Mg, které mají podobné vlastnosti. Zároveň se snižuje poměr Ca k P, snižuje se na 1,33 %, mění se vlastnosti tohoto apatitu a snižuje se odolnost skloviny vůči nepříznivým podmínkám. V důsledku nahrazení hydroxylových skupin fluorem vzniká fluorapatit, který je lepší jak pevností, tak odolností vůči kyselinám vůči HAP.
Ca (PO) (OH) + F = Ca (PO) FOH hydroxyfluorapatit
Ca (PO) (OH) + 2F = Ca (PO) F fluorapatit
Ca (PO) (OH) + 20F = 10CaF + 6PO + 2OH Fluorid vápenatý.
CaF - je odolný, tvrdý a snadno se vyluhuje. Pokud se pH posune na alkalickou stranu, dochází k destrukci zubní skloviny, skvrnitosti skloviny a fluoróze.
Apatit strontnatý - v kostech a zubech zvířat a lidí žijících v oblastech s vysokým obsahem radioaktivního stroncia mají zvýšenou křehkost. Kosti a zuby křehnou, rozvíjí se křivice stroncia, bezpříčinné, mnohočetné zlomeniny kostí. Na rozdíl od běžné křivice se stroncia neléčí vitaminem D.
Vlastnosti krystalové struktury
Nejtypičtější je hexogenní forma HAp, ale mohou se zde vyskytovat krystaly ve tvaru tyčinky, jehlice nebo diamantu. Všechny jsou uspořádané, určitého tvaru, mají uspořádané smaltované hranoly - to je konstrukční jednotka smaltu.
4 struktury:
krystal se skládá z elementárních jednotek nebo buněk; takových buněk může být až 2 tisíce. Mol.hmotnost = 1000. Buňka je struktura 1. řádu, samotný krystal má Mr = 2 000 000, má 2 000 buněk. Krystal je struktura 2. řádu.
Smaltované hranoly jsou strukturou 3. řádu. Smaltované hranoly se zase shromažďují ve svazcích, jedná se o strukturu 4. řádu, kolem každého krystalu je hydratační obal, v tomto hydratačním obalu je vázán jakýkoli průnik látek na povrch nebo dovnitř krystalu.
Je to vrstva vody spojená s krystalem, ve kterém dochází k iontové výměně, zajišťuje stálost složení skloviny, tzv. sklovinná lymfa.
Voda je intrakrystalická, závisí na ní fyziologické vlastnosti skloviny a některé chemické vlastnosti, rozpustnost a propustnost.
Typ: voda vázaná na bílkoviny skloviny. Ve struktuře HAP je poměr Ca/P 1,67. Existují však HAP, ve kterých se tento poměr pohybuje od 1,33 do 2.
Ionty Ca v HAP mohou být nahrazeny jinými chemickými prvky podobnými vlastnostmi jako Ca. Jedná se o ionty Ba, Mg, Sr, méně často Na, K, Mg, Zn, HO Takové substituce se nazývají izomorfní, v důsledku toho klesá poměr Ca/P. Vzniká tedy z HAP - HFA.
Fosfáty mohou být nahrazeny PO iontem HPO citrátem.
Hydroxidy jsou nahrazeny Cl, Br, F, J.
Takové izomorfní substituce vedou ke změnám vlastností apatitů – snižuje se odolnost skloviny vůči kyselinám a ke kazu.
Existují i jiné důvody změny ve složení HAP, přítomnost volných míst v krystalové mřížce, která je nutné nahradit některým z iontů, volná místa vznikají nejčastěji působením kyselin, již ve vzniklém krystalu HAP, vznik volných míst vede ke změně vlastností skloviny, propustnosti, rozpustnosti, adsorb.st.va.
Rovnováha mezi procesem de- a remineralizace je narušena. Vznikají optimální podmínky pro chemikálie. reakce na povrchu skloviny.
Fyzikálně chemické vlastnosti krystalu apatitu
Jednou z nejdůležitějších vlastností krystalu je náboj. Pokud v krystalu HAP zbývá 10 Ca, uvažujme 2 x 10 = 3 x 6 + 1 x 2 = 20 + 20 = 0.
HAP je elektricky neutrální, pokud struktura HAP obsahuje 8 iontů Ca – Ca (PO), pak 2 x 8 20 = 16;< 20, кристалл приобретает отриц.заряд. Он может и положительно заряжаться. Такие кристаллы становятся неустойчивыми. Они обладают реакционной способностью, возникает поверхностная электрохимическая неуравновешенность. ионы находятся в гидратной оболочке. Могут нейтрализовать заряд на поверхности апатита и такой кристалл снова приобретает устойчивость.
Fáze průniku látek do krystalu HAP
3 etapy
1) výměna iontů mezi roztokem, který krystal omývá - jedná se o sliny a dentální tekutinu s její hydratační schránkou. Přijímá ionty, které neutralizují náboj krystalu: Ca, Sr, Co, PO a citrát. Některé ionty se mohou hromadit a také snadno odcházet, aniž by pronikly do krystalu - jedná se o ionty K a Cl, jiné ionty pronikají do povrchové vrstvy krystalu - jedná se o ionty Na a F. Stádium nastává rychle během několika minut.
2) jedná se o výměnu iontů mezi hydratačním obalem a povrchem krystalu, iont je oddělen od povrchu krystalu a nahrazen jinými ionty z hydratačního obalu; V důsledku toho se povrchový náboj krystalu sníží nebo neutralizuje a krystal se stává stabilním. Delší než fáze 1. Během několika hodin. Ca, F, Co, Sr, Na, P pronikají.
3) Pronikání iontů z povrchu do krystalu – tzv. intrakrystalická výměna, probíhá velmi pomalu a při pronikání iontu se rychlost tohoto stupně zpomaluje. Tuto schopnost mají ionty Pa, F, Ca, Sr.
Dostupnost volných míst v krystalové mřížce je důležitým faktorem při aktivaci izomorfních substitucí v krystalu. Pronikání iontů do krystalu závisí na iontu R a úrovni E, které má, proto H ionty a ionty blízké iontu H pronikají snadněji. Složení krystalu HAp a jejich vlastnosti se neustále mění a závisí na iontovém složení kapaliny, která krystal omývá, a na složení hydratačního obalu. Tyto svaté krystaly umožňují cíleně měnit složení tvrdých zubních tkání pod vlivem remineralizačních roztoků za účelem prevence nebo léčby kazu.
Organické látky skloviny
Podíl organické hmoty 1 je 1,5 %. V nezralé sklovině až 20 %. Organické látky skloviny ovlivňují biochemické a fyzikální procesy probíhající v zubní sklovině. Org.v-va nah-xia mezi krystaly apatitu ve formě svazků, destiček nebo spirál. Hlavními představiteli jsou bílkoviny, sacharidy, lipidy, látky obsahující dusík (močovina, peptidy, cyklický AMP, cyklické aminokyseliny).
Bílkoviny a sacharidy jsou součástí organické matrice. Všechny remineralizační procesy probíhají na bázi proteinové matrice. Většinu z toho představují kolagenové proteiny. Mají schopnost iniciovat remineralizaci.
1. a) bílkoviny skloviny – nerozpustné v kyselinách, 0,9 % EDTA. Patří mezi kolagenové a ceramidové proteiny s velkým množstvím síry, hydroxyprolinu, gly a lys. Tyto proteiny hrají ochrannou roli v procesu demineralizace. Není náhodou, že v ohnisku demineralizace ve stadiu bílé nebo pigmentové skvrny je počet těchto proteinů > 4x. Kazivé místo se proto za několik let nepromění v kazovou dutinu a někdy se kaz nevyvine vůbec. U starších lidí kaz > odpor. b) proteiny skloviny vázající vápník. KSBE. Obsahují ionty Ca v neutrálním a mírně zásaditém prostředí a podporují pronikání Ca ze slin do zubu a zpět. Proteiny A a B tvoří 0,9 % celkové hmoty skloviny.
2. B. rozpustný ve vodě, není spojen s minerálními látkami. Nemají afinitu k minerálním složkám skloviny a nemohou tvořit komplexy. Takových bílkovin je 0,3 %.
3. Volné peptidy a jednotlivé aminokyseliny, jako je promin, gly, val, hydroxyprolin, ser. až 0,1 %
1) ochranná funkce. Proteiny obklopují krystal. Zabraňuje procesu demineralizace
2) proteiny iniciují mineralizaci. Aktivně se tohoto procesu účastnit
3) zajišťují výměnu minerálů ve sklovině a jiných tvrdých tkáních zubu.
Jsou prezentovány sacharidy polysacharidy: glukóza, galaktóza, fruktóza, glykogen. Disacharidy jsou ve volné formě a tvoří se proteinové komplexy - fosfo-glykoproteiny.
Existuje velmi málo lipidů. Prezentováno ve formě glykofosfolipidů. Při tvorbě matrice působí jako spojovací můstky mezi bílkovinami a minerály.
Dentin má horší tvrdost. Nejdůležitějšími prvky dentinu jsou ionty Ca, PO, Co, Mg, F. Mg je 3x více než ve sklovině. Ve vnitřních vrstvách dentinu se zvyšuje koncentrace Na a Cl.
Hlavní substanci dentinu tvoří HAP. Na rozdíl od skloviny však dentin proniká velkým počtem dentinových tubulů. Pocity bolesti se přenášejí prostřednictvím nervových receptorů. Dentinové tubuly obsahují výběžky odontoblastových buněk, dřeně a dentinové tekutiny. Dentin tvoří většinu zubu, ale je méně mineralizovaný než sklovina, jeho struktura připomíná kost s hrubými vlákny, ale je tvrdší.
Organická hmota
Bílkoviny, lipidy, sacharidy,...
Proteinová matrice dentinu - 20% z celkové hmoty dentinu. Skládá se z kolagenu, tvoří 35 % veškerého organického dentinu. Tato vlastnost je charakteristická pro lysinové tkáně normálního původu, obsahuje glukosaminoglykogeny, galaktózu, hexasamity a heliuronové kyseliny. Dentin je bohatý na aktivní regulační proteiny, které regulují proces remineralizace. Mezi takové speciální proteiny patří amelogeniny, enameliny a fosfoproteiny. Dentin se stejně jako sklovina vyznačuje pomalou výměnou minimálních složek, což má velký význam pro udržení stability tkáně v podmínkách zvýšeného rizika demineralizace a stresu.
Zubní cement
Tenkou vrstvou pokryje celý zub. Primární cement je tvořen minerální látkou, ve které procházejí různými směry kolagenová vlákna a buněčné prvky - cementoblasty. Cement zralého zubu se málo obnovuje. Složení: minerální složky jsou zastoupeny především Ca uhličitany a fosforečnany. Cement, stejně jako sklovina a dentin, nemá vlastní krevní cévy. V apexu zubu je buněčný cement, hlavní část tvoří acelulární cement. Buněčný připomíná kost a acelulární sestává z poskládaných vláken a amorfní látky, která tato vlákna k sobě lepí.
Zubní dřeň
Jedná se o volnou pojivovou tkáň zubu, vyplňující koronální dutinu a kořenový kanálek zubu s velkým množstvím nervů a krevních cév, dřeň obsahuje kolagen, ale nejsou zde žádná elastická vlákna zastoupená odontoblasty, makrofágy a fibroblasty . Dřeň je biologická bariéra, která chrání zubní dutinu a parodont před infekcí, plní plastickou a trofickou funkci. Vyznačuje se zvýšenou aktivitou redoxních procesů, a proto vysokou spotřebou kyslíku Regulace energetické bilance buničiny se provádí kopulací oxidace s fosforylací. Vysoká úroveň biologických procesů v dužině je indikována přítomností procesů, jako je PPP, syntéza RNA, proteiny, proto je buničina bohatá na enzymy, které tyto procesy provádějí, ale metabolismus sacharidů je charakteristický zejména pro buničinu. Působí zde enzymy glykolýzy, TCA cyklus, voda-minerální metabolismus (alkalická a kyselá fosfotóza), transaminázy, aminopeptidázy.
V důsledku těchto metabolických procesů vzniká mnoho meziproduktů, které přicházejí z dřeně do tvrdých tkání zubu. To vše zajišťuje vysokou úroveň ...., reaktivity a ochranných mechanismů.
S patologií se aktivita těchto enzymů zvyšuje. Při zubním kazu dochází k destruktivním změnám v odontoblastech, destrukci kolagenních vláken, objevují se hemoragie, mění se aktivita enzymů, mění se látková výměna v dřeni.
Cesty vstupu látek do tvrdých zubních tkání a propustnost skloviny
Zub má kontakt se smíšenými slinami, na druhé straně - .... krve, složení tvrdých tkání zubu závisí na jejich složení. Hlavní část organických a minerálních látek, které se dostávají do zubní skloviny, je obsažena ve slinách. Sliny působí na zubní sklovinu a způsobují otoky nebo smršťování kolagenových bariér. V důsledku toho dochází ke změně propustnosti skloviny. Na tom jsou založeny látky výměny slin s látkami skloviny a procesy de- a remineralizace. Sklovina je polopropustná membrána. Je snadno propustný pro H O, ionty (fosfáty, hydrogenuhličitany, chloridy, fluoridy, kationty Ca, Mg, K, Na, F, Ag atd.). Určují normální složení zubní skloviny. Propustnost závisí i na dalších faktorech: na chemické struktuře látky a síle iontu. Velikosti apatitů jsou od 0,13 - 0,20 nm, vzdálenost mezi nimi je 0,25 nm. Případné ionty musí proniknout sklovinou, ale propustnost určete pomocí t.zr. Velikosti Mr nebo iontů nejsou možné; existují další vlastnosti afinity iontu k hydroxyapatitu skloviny.
Hlavní cesta vstupu látek do skloviny je jednoduchá a usnadněná difúze.
Propustnost skloviny závisí na:
1) velikosti mikroprostorů, vyplněné. H O ve struktuře skloviny
2) velikost iontu nebo velikost molekuly látky
3) schopnost těchto iontů nebo molekul vázat se na složky skloviny.
Například iont F (0,13 nm) snadno proniká sklovinou a váže se na prvky skloviny v poškozené vrstvě skloviny, proto neproniká do hlubších vrstev. Ca (0,18 nm) – je adsorbován na povrchu sklovinných krystalů a také snadno vstupuje do krystalové mřížky, takže se Ca ukládá jak v povrchové vrstvě, tak difunduje dovnitř. J snadno pronikají do mikroprostoru skloviny, ale nejsou schopny se vázat na krystaly HAP, vstupovat do dentinu, dřeně, následně do krve a ukládají se ve štítné žláze a nadledvinách.
Snižuje se propustnost skloviny pod vlivem chemikálií Faktory: KCl, KNO, sloučeniny fluoru. F interaguje s HAp krystaly a vytváří bariéru pro hluboké pronikání mnoha iontů a látek. Vlastnosti pronu závisí na složení smíšených slin. Tajné sliny mají tedy různé účinky na propustnost skloviny. To je spojeno s působením enzymů nacházejících se ve slinách. Například hyaluronidóza > propustnost Ca a glycinu, zejména v oblasti kariézního místa. Chemotrypsin a celková fosfatóza< проницаемость для CaF и лизина. Кислая фосфатоза >propustnost pro všechny ionty a látky.
Bylo prokázáno, že aminokyseliny (lysin, glycin), glukóza, fruktóza, galaktóza, močovina, nikotinamid, vit a hormony pronikají do zubní skloviny.
Propustnost závisí na věku člověka: největší - po prořezání zubu se snižuje s dozráváním zubních tkání a dále klesá s věkem. Od 25 do 28 let > odolnost vůči kazu dochází ke složité výměně při zachování stálého složení skloviny.
pH slin, stejně jako pokles pH pod zubním plakem, kde se tvoří organické kyseliny, se zvyšuje propustnost v důsledku aktivace demineralizace skloviny kyselinami.
Kazy > propustnost. Ve stádiu bílých a pigmentových skvrn > propustnost, > možnost průniku různých iontů a látek, ale i Ca a fosfátů - to jsou kompenzační reakce v reakci na aktivní demineralizaci. Ne každé kazivé místo se mění v kazovou dutinu, vzniká velmi dlouho.
Hyposalivace vede k destrukci skloviny. Zubní kaz vznikající v noci je noční onemocnění.
Povrchové útvary na zubech
Jsou to mucin, kutikula, pelikula, plak, kámen.
Mucin je komplexní protein příbuzný slinným glykoproteinům, který pokrývá povrch zubu a plní ochrannou funkci, chrání před mechanickými a chemickými vlivy, jeho ochranná role je vysvětlena vlastnostmi, specifičností složení aminokyselin a vlastnostmi zubu. obsah síry, trianinu, které obsahují až 200 aminokyselin, pro... Je navázán na zbytky síry a trianinu prostřednictvím O-glykosidické vazby. N-acetylneuraminové zbytky. to-you, N-acetylglukosamin, galaktóza a f..zy. Struktura proteinu připomíná hřeben, který má ... proteiny, zbytky skládající se z aminokyselin, a sacharidové složky jsou uspořádány do proteinových řetězců, jsou navzájem spojeny disulfidovými můstky a tvoří velké molekuly schopné držet H O. Tvoří gel.
Pellicle
Jedná se o tenký, průhledný film sacharidovo-proteinové povahy. Zahrnuje glycin, glykoproteiny, některé aminokyseliny (ala, glu), Jg, A, G, M, aminocukry, které vznikají v důsledku životně důležité činnosti bakterií. Struktura obsahuje 3 vrstvy: 2 na povrchu skloviny a třetí v povrchové vrstvě skloviny. Pelikula pokrývá zubní plak.
Plaketa
Bílý měkký film umístěný v cervikální oblasti a na celém povrchu. Odstraňuje se při čištění a tvrdých potravinách. Jedná se o kariogenní faktor. Představuje destruktivní orgán s velkým množstvím látek nacházejících se v dutině ústní a také jejich odpadních látek. 1 g zubního plaku obsahuje 500 x 10 mikrobiálních buněk (streptokoků). Existuje časný plak (během prvního dne) a zralý plak (od 3 do 7 dnů).
3 hypotézy pro tvorbu plaku
1) …
2) vysrážení slinných glykoproteinů, které reagují v bakteriích
3) precipitace intracelulárních polysacharidů. Jsou tvořeny streptokoky, nazývanými dextran a levan. Pokud odstředíte zubní plak a necháte jej projít filtrem, oddělí se dvě frakce, buněčná a acelulární. Buněčné – epiteliální buňky, streptokoky, (15 %). ....vy, záškrty, stafylokoky, kvasinky podobné plísním - 75%.
V zubním plaku je 20 % sušiny, 80 % H O. Sušina obsahuje minerály, bílkoviny, sacharidy a lipidy. Z minerálních složek: Ca – 5 mcg/na 1 g suchého plaku. P – 8,3, Na – 1,3, K – 4,2. Jsou zde mikroelementy Ca, Str, Fe, Mg, F, Se. F soda v zubním plaku ve třech formách:
1) CaF - fluorid vápenatý
1) CF proteinový komplex
2) F ve struktuře M/O
Některé mikroprvky snižují náchylnost zubů ke kazům F, Mg, jiné snižují odolnost vůči kazům - Se, Si. Proteiny ze suchého plaku – 80 %. Složení proteinů a aminokyselin není totožné se složením smíšených slin. Jak aminokyseliny dozrávají, mění se. Gly, arg, lys, >glutomát mizí. Sacharidy 14% - fruktóza, glukóza, hexosaminy, kyseliny salicylové a kyseliny a glukosaminy.
Za účasti enzymů z plakových bakterií jsou polymery syntetizovány z glukózy - dextranu a z fruktózy - levanu. Tvoří základ organické matrice zubního plaku. Mikroorganismy podílející se na vzniku jsou štěpeny tepelně a levózně kariogenní bakterie streptokoky. Dostupné v omezeném množství: maktak, pyruvát, kyselina octová, kyselina propionová, kyselina citrónová. To vede ke snížení pH pod zubním plakem na povrchu skloviny na 4,0. Jedná se o kariogenní stavy. Zubní plak je proto jednou z důležitých etiologických a patogenních vazeb při vzniku kazu a onemocnění parodontu.
Lipidy
Časný zubní plak obsahuje triglyceridy, glycerol a glycerofosfolipidy. Ve zralém množství< , образуются комплексы с углеводами – глицерофосфолипиды.
Mnoho hydrolytických a proteolytických enzymů. Působí na organickou matrici skloviny a ničí ji. Relativní glykosidózy. jejich aktivita je 10x vyšší než ve slinách. Kyselé, alkalické fosfatázy, pH, DN-nosy. peroxidázy.
Metabolismus zubního plaku závisí na charakteru mikroflóry. Pokud v něm převládají streptokoky, tak pH<, но рн зубного налета может и повышаться за счет преобладания акти….тов и стафиллококков, которые обладают уреалитической активностью, расщепляют мочевину, NН, дезаминируют аминокислоты. Образовавшийся NH соединяется с фосф-и и карбонатами Са и Мg и образуется сначала аморфный карбонат и фосфат Са и Мg, некристаллический ГАП - - ->krystal.
Zubní plak mineralizuje a mění se na zubní kámen. Zejména s věkem, s určitými typy patologie u dětí - ložiska zubního kamene jsou spojena s vrozenými srdečními lézemi, S.D.
tatarák (ZK)
Jedná se o patologický diskalcifikovaný útvar na povrchu zubů. Existují supragingivální, subgingivální z.k. Liší se lokalizací, chemickým složením a chemií vzniku.
Chemické složení g.c.
Obsah sušiny min. 70 – 90 %.
Množství minerálních látek v s.c. rozličný. Tmavá z.k. obsahuje více minerálů než světla. Co > zk je mineralizované, mem > Mg, Si, Str, Al, Pb. Nejprve se odebírají nízkomineralizované látky ZK, které jsou z 50 % složeny z bruslitových látek Ca NPO x 2H O.
Fosforečnan vápenatý Ca H (PO) x 5 H O
Uhličitan apatit Ca (PO CO)
Ca(PO)CO(OH).
Hydroxyapatit Ca (PO) (OH
Viktolit – (Ca Mg) (PO)
Je v zk –F je obsažen ve stejných z-formách jako v zubním plaku.
Bílkoviny se v závislosti na vyspělosti buňky pohybují od 0,1 do 2,5 %. Počet bílkovin< по мере минерализации зк. В наддесневом зк сод-ся 2,5%. В темн.наддесневом зк – 0,5%, в поддесневом – 0,1%
Znalosti B. VZK jsou kalcium precipitující glyko- a fosfoproteiny. Sacharidovou část představuje galaktóza, fruktóza, mast. V poměru 6:3:1.
Vlastnost složení aminokyselin - žádné cyklické aminokyseliny
GPL lipidy jsou syntetizovány mikroorganismy zubního plaku. Schopný vázat Ca na proteiny a iniciovat tvorbu HAP. V buňce je ATP, je jednak zdrojem energie a také dárcem organofosforu. při mineralizaci brulitu a jeho přeměně na TAP. Brulit se mění na oktokalciumfosfát ---> HAP (při pH>8). Brulit - ATP -> fosforečnan oktokalcium -> HAP.
Biochemické změny tvrdých zubních tkání při kazu, prevence kazu remineralizační metodou
Počáteční biochemické změny nastávají na rozhraní mezi povrchem skloviny a spodinou zubního kamene. Primárním klinickým projevem je výskyt kazivé skvrny (bílé nebo pigmentované). V této oblasti skloviny nejprve probíhají demineralizační procesy, zvláště výrazné v podpovrchové vrstvě skloviny, a poté dochází ke změnám v organické matrici, což vede k propustnosti skloviny. K demineralizaci dochází pouze v oblasti kariézní skvrny a je spojena se zvětšením mikroprostoru mezi krystaly HAP, > rozpustností skloviny v kyselém prostředí, v závislosti na kyselosti jsou možné 2 typy reakcí:
Ca(PO)(OH) + 8H = 10 Ca + 6 HPO + 2 HO
Ca(PO)(OH) + 2H = Ca(HO)(PO)(OH) + CA
Reakce č. 2 vede ke vzniku apatitu, v jehož struktuře je místo 10,9 atomů Ca, tzn.< отношение Са/Р, что приводит к разрушению кристаллов ГАП, т.е. к деминерализации. Можно стимулировать реакцию по первому типу и тормозить деминерализацию. 2 эт.развития кариеса – появление кар.бляшки. Это гелеподобное в-во углеводно-белковой природы, в нем скапливаются микроорганизмы, углеводы, ферменты и токсины. Бляшка пористая, через нее легко проникают углеводы. 3 эт. – образование органических кислот из углеводов за счет действия ферментов кариесогенных бактерий. Сдвиг рн в кисл.сторону., происходит разрушение эмали, дентина, образование кариозной полости.
Prevence a léčba zubního kazu remineralizačními prostředky
Remineralizace je částečná změna nebo úplná obnova minerálních složek zubní skloviny vlivem složek slin nebo remineralizačních roztoků. Remineralizace je založena na adsorpci minerálů do kariézních oblastí. Kritériem účinnosti remineralizačních roztoků jsou takové vlastnosti skloviny, jako je propustnost a rozpustnost, vymizení nebo redukce kariézních skvrn,< прироста кариеса. Эти функции выполняет слюна. Используются реминерализующие растворы, содержащие Са, Р, в тех же соотношениях и количествах, что и в слюне, все необходимые микроэлементы.
Remineralizační roztoky mají větší účinek než smíšené sliny.
Ve slinách se Ca a P slučují s organickými komplexy slin a obsah těchto komplexů ve slinách klesá. Tyto roztoky musí obsahovat F v požadovaném množství, protože ovlivňuje omlazení Ca a P v tvrdých tkáních zubu a kosti. Na< концентрации происходит преципитация ГАП из слюны, в отсутствии F преципитация ГАП не происходит, и вместо ГАП образуется октокальцийфосфат. Когда F очень много обр-ся вместо ГАП несвойственные этим тканям минеральные в-ва и чаще CaF .
Hypotéza patogeneze zubního kazu
Existuje několik hypotéz:
1) neurotrofický kaz je považován za výsledek lidských podmínek a dopadu faktorů prostředí na něj. Autoři přikládali velký význam centrální nervové soustavě
2) trofické. Mechanismus rozvoje kazu je porušením trofické role odontoblastů
3) teorie odvolání. Zubní kaz je výsledkem odlupování skloviny komplexy smíšených slin. Zubní kaz je výsledkem současné proteolýzy orgánů a mineralizace skloviny
4) acidogenní nebo chemicko-karyositotické. Je založena na působení kysele reagujících látek na zubní sklovinu a účasti mikroorganismů na kariézním procesu. Byl navržen před 80 lety a tvoří základ moderní hypotézy o patogenezi zubního kazu. Kazy odvápněných tkání způsobené kyselinami, obrázek. v důsledku působení mikroorganismů na sacharidy.
Kariogenní faktory se dělí na faktory obecné a místní povahy.
Všeobecné:
zahrnují špatnou výživu: přebytek sacharidů, nedostatek Ca a P, nedostatek mikroelementů, vitamínů, bílkovin atd.
Nemoci a změny funkčního stavu orgánů a tkání. Nežádoucí účinky při prořezávání a dospívání a v prvním roce po prořezávání.
Elektrický vzduch (ionizující záření, stres), který působí na slinné žlázy, vylučované sliny neodpovídají normálnímu složení a působí na zuby.
Místní faktory:
1) plak a bakterie
2) změny ve složení a pH smíšených slin (posun pH na kyselou stranu, nedostatek F, pokles množství a poměru Ca a P atd.)
3) sacharidová dieta, sacharidové zbytky potravy.
Antikariogenní faktory a odolnost proti zubnímu kazu
1) náchylnost ke kazu závisí na typu mineralizace tvrdých zubních tkání. Žlutá sklovina je odolnější proti kazu. S přibývajícím věkem se krystalová mřížka stává hustší a zvyšuje se kazivost zubů.
2) Odolnost proti zubnímu kazu je podporována náhradou HAP za fluorapatity – silnější, odolnější vůči kyselinám a špatně rozpustné. F je antikariogenní faktor
3) Odolnost povrchové vrstvy skloviny proti kazu se vysvětluje zvýšeným obsahem mikroelementů v ní: stan, Zn, Fe, Va, wolfram atd. a Se, Si, Cd, Mg jsou kariogenní
4) Odolnost proti zubnímu kazu podporuje vit. D, C, A, B atd.
5) Smíšené sliny mají antikariesogenní vlastnosti, tzn. jeho složení a vlastnosti.
6) Zvláštní význam je přikládán kyselině citronové a citrátu.
F a stroncium
F se nachází ve všech tkáních těla. K dispozici v několika formách:
1) krystal. forma fluorapatitu: zuby, kosti
2) v kombinaci s organickým. glykoproteiny ve vás. Obrázek organické matrice skloviny, dentinu, kostí
3) 2/3 z celkového množství F jsou v iontovém stavu v biol.
tekutiny: krev, sliny. Pokles F ve sklovině a dentinu je spojen se změnou pit.HO.
Snáze se F začlení do struktury skloviny v mírně kyselém prostředí, množství F v kostech se zvyšuje s věkem a v zubech dětí se nachází ve zvýšeném množství při zrání tvrdých zubních tkání a bezprostředně po výbuch.
Při velmi velkém množství F v těle dochází k otravě sloučeninami fluoru. Projevuje se zvýšenou křehkostí kostí a jejich deformací v důsledku narušení metabolismu R-Ca. Stejně jako u křivice, ale užívání vitaminu D a A nezpůsobuje významný vliv na narušení metabolismu P-Ca.
Velké množství F má toxický účinek na celé tělo v důsledku výrazného inhibičního účinku na metabolické procesy sacharidů, tuků a tkáňové dýchání.
Role F
Účastní se procesu mineralizace zubů a kostí. Síla fluorapatitů se vysvětluje:
1) zesílení vazby mezi Ca ionty v krystalové mřížce
2) F se váže na proteiny organické matrice
3) F přispívá k tvorbě odolnějších krystalů HAP a F-apatitů
4) F pomáhá aktivovat proces srážení apatitů smíšených slin a tím zvyšovat. jeho remineralizační funkce
5) F působí na bakterie v dutině ústní, spalují se kyselinotvorné vlastnosti a tím zabraňuje posunu pH na kyselou stranu, protože F inhibuje ekolázu a potlačuje cliquelysis. Na tomto mechanismu je založen účinek F. proti zubnímu kazu.
6) F se podílí na regulaci vstupu Ca do tvrdých tkání zubu, snižuje propustnost skloviny pro jiné substráty a zvyšuje odolnost proti zubnímu kazu.
7) F stimuluje reparační procesy při zlomeninách kostí.
8) F snižuje obsah radioaktivního stroncia v kostech a zubech a snižuje závažnost křivice. Sr soutěží s Ca o zařazení do krystalové mřížky HAP a F tuto konkurenci potlačuje.
Kyselina askorbová. Funkce. Úloha v metabolismu tkání a orgánů dutiny ústní
1) účinek vitaminu je spojen s jeho účastí na OM reakcích. Urychluje dehydrogenaci redukce. koenzymy NADH atd., aktivuje oxidaci glukózy PFP, která je tak charakteristická pro zubní dřeň.
2) Vitamin C ovlivňuje syntézu glykogenu, který se využívá v zubech jako hlavní zdroj energie při procesu mineralizace.
3) Aktivní Vit.C. mnoho enzymů metabolismu sacharidů: v glykolýze - hexóza, fosfofruktokinóza. V CGC...hydrogenóze. Při tkáňovém dýchání - cytochromová oxidóza, stejně jako mineralizační enzymy - alkalická fosfatóza
4) Vit.C se přímo podílí na biosyntéze proteinu, sloučeniny, prokolagenu při jeho přeměně na kolagen. Tento proces je založen na 2 reakcích
prolin - axiprolin
Ph-t: prolinhydroxyláza, cof-t: vit C.
Lysin – oxylysin f-t: lysinhydroxyláza, cof-t: vit.C
Vitamin C plní další funkci: aktivaci enzymů redukcí disulfidových můstků v enzymových proteinech na sulfhydrylové skupiny. V důsledku aktivace alkalické fosfatózy, ... dehydrogenázy, cytochromexidózy.
Nedostatek vitaminu C ovlivňuje stav parodontu, snižuje se tvorba mezibuněčné látky v pojivové tkáni
5) nedostatek vitaminu mění reaktivitu zubní tkáně. Může způsobit kurděje.
Zrání skloviny je zvýšení obsahu vápníku a fosforu, snížení obsahu organických látek v ní a zlepšení její struktury, které pokračuje po celý život. Proto jsou u starších lidí ve srovnání s mladšími zuby odolnější vůči působení demineralizačních roztoků. Prořezané zuby jsou nízko mineralizované, okamžitě se v nich začne hromadit vápník a fosfor, což je zvláště intenzivní během prvního roku po prořezání. Pak se hromadění fosforu zpomalí a 3 roky po prořezání zubu se zpomalí hromadění vápníku v něm, ale přesto pokračuje po celý život. Množství fluoru ve sklovině se také postupně zvyšuje po prořezání zubu. Současně se zvyšuje hustota skloviny a zmenšuje se objem mikroprostorů.
V neprořezaném zubu dochází k rovnoměrnému rozložení vápníku a fosforu a po prořezání zubu dochází k postupnému hromadění vyšších koncentrací anorganických látek v povrchové vrstvě skloviny, která se stává hustší a odolnější vůči působení organických kyselin. Nejaktivnější proces zrání zubu tedy nastává v období 1 až 3 let po jeho prořezání, a to zejména v prvních 12 měsících. Proto je v tomto období nutné vytvořit optimální podmínky pro mineralizaci remineralizační terapií přípravky vápníku a fosforu. Fluoridové přípravky zhutňují povrchovou vrstvu skloviny a zabraňují dalšímu vstupu vápníku a fosforu, proto se nedoporučují používat ve stanoveném časovém horizontu nebo se používají v omezeném množství. Sliny, přesycené vápníkem a fosforem, zajišťují zrání skloviny, čímž poskytují její povrchové vrstvě speciální ochranné vlastnosti. Nepříznivé podmínky v dutině ústní při intenzivním procesu zrání zubů (převaha kariogenní mikroflóry, přítomnost bakteriálního plaku, nadbytek rafinovaných sacharidů a pokles koncentrací vápníku a fosforu v potravě, hyposalivace atd.) brání zrání skloviny, v důsledku čehož nezíská potřebnou odolnost vůči působení kariogenních faktorů. Vlivem mineralizačního potenciálu slin a také difúzí minerálů z dřeně může dojít k remineralizaci zubní skloviny. Vzhledem k výše uvedenému je remineralizační terapie vhodná v počátečních fázích kazu. Při zrání skloviny se na jejím povrchu ukládá stále větší množství minerálních látek, především nízkomolekulárních sloučenin vápníku, které vyplňují prostory mezi hranoly. Na jeho povrchu vytvářejí tzv. „bezhranolová vrstva“, vyznačující se vysokou hustotou. Během procesu zrání krystalová mřížka skloviny zhušťuje, zmenšuje se objem mikroprostorů a zvyšuje se obsah minerálních prvků. Důsledkem výše uvedených změn je zvýšení odolnosti skloviny a snížení její rozpustnosti v kyselinách.
Propustnost skloviny je jednou z jejích nejdůležitějších vlastností. Mechanismus propustnosti skloviny je spojen s přítomností v její struktuře mikroprostorů naplněných vodou, kterými mohou pronikat různé látky v závislosti na velikosti jejich molekul a schopnosti vázat se na krystalovou mřížku apatitu. Sklovina je propustná v obou směrech: ze strany dřeně i ze strany slin. V tomto případě se molekuly a ionty pohybují z média s vyšší koncentrací směrem k nižší koncentraci. Hlavní cestou vstupu různých látek do zubní skloviny jsou sliny. Propustnost skloviny určuje její zrání po prořezání zoubků. Při aplikaci radioaktivního vápníku na povrch skloviny je detekován v její povrchové vrstvě po 20 minutách. Ionty vápníku pronikající ze slin se ukládají do vnějších vrstev skloviny a poté pomalu difundují do hlubších vrstev. Pokusy s radioaktivním fosforem ukázaly možnost jeho průniku do skloviny jak ze slin, tak z dřeně. Fluor přichází ze slin do mikroprostorů skloviny, ale díky své vysoké reaktivitě se rychle váže na apatity povrchové vrstvy a zhutňuje ji. V důsledku toho se výrazně snižuje propustnost skloviny. Tato skutečnost je velmi důležitá, protože určuje pořadí ošetření zubů při remineralizační terapii: nejprve je nutné podávat vápník a fosfor a poté fluoridové přípravky. Radioaktivní ionty jódu při aplikaci na povrch skloviny rychle pronikají do skloviny, dentinu, dřeně a po 2 hodinách se nacházejí ve štítné žláze. Ze slin pronikají do zubní skloviny nejen minerální, ale i organické látky: aminokyseliny, vitamíny, monosacharidy, barviva, toxiny a další. Pomocí radioaktivních značek bylo prokázáno, že aminokyseliny pronikají do skloviny ze slin, ale nenacházejí se v bílkovinách, což nepřímo ukazuje na absenci metabolismu organických látek v zubní sklovině.
Sklovina je propustnější pro jednomocné ionty než pro dvojmocné. Propustnost skloviny závisí na rychlosti slinění: čím je vyšší, tím je propustnost menší. Propustnost skloviny zvyšují monosacharidy, acetylcholin, organické kyseliny, sacharóza, alkohol, hyaluronidáza, dále elektroforéza, ultrazvuk a bakteriální plak. Propustnost skloviny se snižuje vlivem slin přesycených vápenatými a fosforečnými solemi a také fluoridovými přípravky. Sklovina lidských zubů má výrazně nižší propustnost než sklovina zvířecích zubů. Propustnost skloviny různých zubů a různých povrchů téhož zubu není stejná. Zvyšuje se od řezáku k moláru. Propustnost skloviny neprořezaných zubů je vyšší než u primárních zubů a propustnost skloviny primárních zubů je vyšší než u stálých zubů. S věkem se propustnost skloviny stálých zubů snižuje. Sklovina extrahovaných zubů je však propustná i pro určité ionty a barviva.
Vysoká propustnost skloviny přispívá ke vzniku kazu. Ovlivněním propustnosti skloviny je tedy možné vyvinout optimální podmínky pro prevenci vzniku zubního kazu a jeho ošetření ve fázi ložiskové demineralizace skloviny. Je také nutné počítat s tím, že čím kratší je doba zrání zubu, tím menší je jeho propustnost a tím vyšší je jeho odolnost vůči kazu.
Sklovina, tkáň pokrývající korunku zubu, je nejtvrdší v těle. Na žvýkací ploše dosáhla tloušťka 1,5-1,7 mm, na bočních plochách je mnohem tenčí a mizí směrem ke krčku, v místě spojení s cementem.
*Struktura skloviny.
Hlavním strukturním útvarem skloviny jsou smaltované hranoly o průměru 4-6 mikronů. Délka hranolu odpovídá tloušťce vrstvy skloviny a díky klikatému směru ji i přesahuje Smaltované hranoly, soustřeďující se do svazků, tvar S -tvarované ohyby. Výsledkem je odhalení optické nehomogenity (tmavé nebo světlé pruhy) na smaltovaných řezech: v jedné oblasti jsou hranoly řezány v podélném směru, ve druhé - v příčném směru (Gunter-Schrägerovy pruhy). Kromě toho jsou na úsecích skloviny, zejména po ošetření kyselinou, viditelné čáry, které probíhají v šikmém směru a dosahují povrchu skloviny, tzv. Retziusovy čáry. Jejich tvorba je spojena s cyklickou mineralizací skloviny během jejího vývoje.
Hranol skloviny má příčné rýhování, které odráží denní rytmus komplikací minerálních solí. Samotný průřez hranolu je ve většině případů arkádový nebo šupinovitý, ale může být polygonální, kulatý nebo šestihranný.
V zubní sklovině jsou kromě naznačených útvarů lamely, fascikuly a vřeténka. Lamely (desky) pronikají do skloviny do značné hloubky, svazky skloviny - do menší hloubky. Vřeténka skloviny - procesy odontoblastů - pronikají do skloviny přes spojení dentin-sklovina.
Za hlavní strukturní jednotku hranolu jsou považovány krystaly apatitového původu, těsně přiléhající k sobě, ale umístěné pod úhlem Struktura krystalu je určena velikostí základní buňky.
*Chemické složení.
Zuby se skládají z apatitů mnoha typů, ale hlavním je hydroxyapatit - Ca10(PO4)6(OH)2. Anorganická látka ve sklovině je zastoupena (%): hydroxyapatitem - 75,04; uhličitan apatit -12,06; chlorapatit - 4,39; fluorapatit - 0,63; uhličitan vápenatý - 1,33; uhličitan hořečnatý-1,62 Ve složení chemických anorganických sloučenin je vápník 37% a fosfor 17%.
Stav zubní skloviny je do značné míry dán poměrem Ca/P jako prvků, které tvoří základ zubní skloviny. Tento poměr není konstantní a může se měnit pod vlivem řady faktorů. Zdravá sklovina mladých lidí má nižší poměr Ca/P než sklovina dospělých zubů; tento ukazatel také klesá s demineralizací skloviny. Navíc jsou možné významné rozdíly v poměru Ca/P v rámci stejného zubu, které sloužily jako základ pro tvrzení o heterogenitě struktury zubní skloviny, a tedy nestejné náchylnosti různých oblastí ke vzniku kazu.
Pro apatity, což jsou krystaly zubní skloviny, je molární poměr Ca/P 1,67. Jak je však v současnosti stanoveno, poměr těchto složek se může měnit jak směrem dolů (1,33), tak směrem nahoru (2,0). Při poměru Ca/P 1,67 dochází k destrukci krystalů, když se uvolní 2 ionty Ca2+ v poměru 2,0, hydroxyapatit je schopen odolávat destrukci, dokud nejsou nahrazeny 4 Ca2+, zatímco při poměru Ca/P 1,33 je zničena jeho struktura; . Podle existujících koncepcí lze pro posouzení stavu zubní skloviny použít koeficient Ca/P.
mikroelementy ve sklovině jsou rozmístěny nerovnoměrně. Vnější vrstva obsahuje vysoký obsah fluoru, olova, zinku a železa, s nižším obsahem sodíku, hořčíku a uhličitanů v této vrstvě. Stroncium, měď, hliník a draslík jsou rovnoměrně rozděleny mezi vrstvy.
Každý krystal skloviny má hydratační vrstvu vázaných iontů (OH~) vytvořenou na rozhraní krystal-roztok. Předpokládá se, že díky hydratační vrstvě dochází k výměně iontů prostřednictvím mechanismu heteroiontové výměny, kdy je krystalový iont nahrazen jiným iontem média, a mechanismem výměny izoiontů, kdy je krystalický iont nahrazen mechanismem výměny krystalů; stejný ion roztoku.
Kromě vázané vody (hydratační slupka krystalů) je ve sklovině volná voda, která se rozpouští v mikroprostorech. Celkový objem vody ve sklovině je 3,8 %. Pohyb kapaliny je způsoben kapilárním mechanismem a molekuly a ionty difundují kapalinou. Tekutina skloviny hraje biologickou roli nejen při vývoji skloviny, ale také ve formovaném zubu a zajišťuje výměnu iontů.
Organickou hmotu skloviny představují bílkoviny, lipidy a sacharidy. V proteinech zubní skloviny byly stanoveny následující frakce: rozpustné v kyselinách a EDTA - 0,17 %, nerozpustné - 0,18 %, peptidy a volné aminokyseliny - 0,15 %. Podle složení aminokyselin mají tyto proteiny, jejichž celkové množství je 0,5 %, vlastnosti keratinů. Spolu s proteinem byly ve sklovině nalezeny lipidy (0,6 %), citráty (0,1 %) a polysacharidy (1,65 mg sacharidů na 100 g skloviny).
Smalt tedy obsahuje: anorganické látky - 95%, organické - 1,2% a vodu - 3,8%.
*Funkce smaltu. Sklovina je bezcévná a nejtvrdší tkáň těla, chrání dentin a dřeň před vnějšími mechanickými, chemickými a teplotními dráždidly. Jen díky tomu plní zuby svůj účel – odkusují a melou potravu. Strukturní rysy skloviny byly získány během procesu fylogeneze.
*Fenomén propustnosti skloviny
zub se provádí v důsledku mytí zubu (smalt) zvenčí s ústní tekutinou, a z dřeně - tkáně a přítomnosti prostor ve sklovině naplněné tekutinou zubní lymfa může procházet sklovinou, neutralizující kyselinu mléčnou a postupné zvyšování hustoty díky minerálním solím v něm obsaženým Sklovina propustná v obou směrech: od povrchu skloviny k dentinu a dřeni a od dřeně k dentinu a povrchu skloviny. Na tomto základě je zubní sklovina považována za polopropustnou membránu. Propustnost je hlavním faktorem zrání zubní skloviny po erupci. Normální zákony difúze se projevují v zubu. V tomto případě voda (smaltovaná kapalina) přechází ze strany nízké molekulární koncentrace na stranu vysoké a molekuly a disociované ionty - ze strany vysoké koncentrace na nízkou. Jinými slovy, ionty vápníku se přesouvají ze slin, které jsou jimi přesycené, do tekutiny skloviny, kde je jejich koncentrace nízká.
V současné době existují nezpochybnitelné důkazy o pronikání mnoha anorganických i organických látek do skloviny a dentinu zubu ze slin. Bylo prokázáno, že když byl roztok radioaktivního vápníku aplikován na povrch neporušené skloviny, byl nalezen v povrchové vrstvě během 20 minut. Při delším kontaktu roztoku se zubem pronikl radioaktivní vápník celou hloubkou skloviny až ke spojení sklovina-dentin.
Odhalené vzorce pronikání vápníku a fosforu do zubní skloviny ze slin posloužily jako teoretický předpoklad pro vývoj metody remineralizace skloviny, která se v současnosti používá pro prevenci a léčbu raných stádií kazu.
Úroveň propustnosti se může měnit v důsledku řady faktorů. Toto číslo se tedy s věkem snižuje. Elektroforéza, ultrazvukové vlny a nízké pH zvyšují propustnost skloviny. Zvyšuje se také vlivem enzymu hyaluronidázy, jehož množství v dutině ústní se zvyšuje za přítomnosti mikroorganismů a zubního plaku. Ještě výraznější změna propustnosti skloviny je pozorována, pokud má sacharóza přístup k zubnímu plaku. Stupeň vstupu iontů do skloviny závisí do značné míry na jejich vlastnostech. Monovalentní ionty mají větší penetrační schopnost než dvojmocné ionty. Důležitý je náboj iontu, pH média, aktivita enzymů atd.
Zvláštní pozornost si zaslouží studium distribuce fluoridových iontů ve sklovině. Při aplikaci roztoku fluoridu sodného se fluoridové ionty rychle dostanou do mělké hloubky (několik desítek mikrometrů) a jak se někteří autoři domnívají, jsou obsaženy v krystalové mřížce skloviny. Je třeba poznamenat, že po ošetření povrchu skloviny roztokem fluoridu sodného se jeho propustnost prudce snižuje. Tento faktor je důležitý pro klinickou praxi, neboť určuje posloupnost ošetření zubů při remineralizační terapii.
Zrání zubní skloviny a fluoridová profylaxe
Zrání znamená zvýšení obsahu vápníku, fosforu, fluoru a dalších složek a zlepšení struktury zubní skloviny.
Ve sklovině po erupci zubu se vápník a fosfor hromadí, nejaktivněji v prvním roce po prořezání zubu, kdy se vápník a fosfor adsorbují ve všech vrstvách různých zón skloviny. Následně se akumulace fosforu a po 3 letech věku - vápníku, prudce zpomaluje. S vyzráváním skloviny a zvyšováním obsahu minerálních složek klesá rozpustnost povrchové vrstvy skloviny ve smyslu uvolňování vápníku a fosforu do bioptického vzorku. Mezi obsahem vápníku a fosforu ve sklovině a stupněm poškození zubního kazu byl zjištěn inverzní vztah. Povrch zubu, kde sklovina obsahuje více vápníku a fosforu, je kazem postižen mnohem méně než povrch zubu, jehož sklovina obsahuje těchto látek méně.
Při zrání skloviny hraje důležitou roli fluor, jehož množství se po prořezání zubu postupně zvyšuje. Dodatečné přidání fluoridu snižuje rozpustnost skloviny a zvyšuje její tvrdost. Mezi další mikroelementy, které ovlivňují zrání skloviny, patří vanad, molybden a stroncium.
Mechanismus zrání skloviny není dostatečně prozkoumán. Předpokládá se, že v tomto případě dochází ke změnám v krystalové mřížce, objem mikroprostorů v pozadí se zmenšuje, což vede ke zvýšení její hustoty. Údaje o zrání skloviny jsou důležité v prevenci zubního kazu, protože je lze použít k určení optimálního načasování léčby remineralizačními léky. Při nedostatku fluoru v pitné vodě je právě v období zrání skloviny nutné další podávání fluoridů, a to vnitřně i lokálně, což lze provést výplachy roztoky s obsahem fluoru, čištěním zubů roztoky s obsahem fluoru pasty a další metody.
Velikost a náboj iontů (jedno nabité pronikají lépe než dvojitě nabité)
Gradient koncentrace iontů (pronikají pouze ty ionty, jejichž koncentrace v ústní tekutině je větší než ve sklovině)
Propustnost skloviny
Propustnost skloviny- jde o schopnost skloviny propouštět vodu a v ní rozpuštěné minerální a organické látky ve dvou směrech: od povrchu skloviny k dentinu a naopak.
Mechanismy permeability skloviny pro anorganické ionty a organické látky obsažené v ústní tekutině jsou různé.
Propustnost pro anorganické ionty. Smalt má mezi hranoly a uvnitř hranolů mikroprostory, vyplněné smaltovou kapalinou. Mechanismus vstupu iontů z ústní tekutiny do tekutiny skloviny podél koncentračního gradientu jednoduchou difúzí. Rychlost a hloubka pronikání iontů do skloviny závisí na:
3) schopnost iontů vázat se na složky skloviny a vstupovat do krystalové mřížky HA (dobře adsorbované - pomalu difundují do hlubokých vrstev skloviny a ty, které špatně interagují s HA - rychle difundují do dřeně a z toho do krve).
Propustnost pro organické látky. Nízkomolekulární organické látky, jako jsou aminokyseliny a glukóza, procházejí sklovinou při tranzitu do dentinu přes lamely - útvary organické povahy. Takové látky se neúčastní výměny skloviny.
1. Stupeň mineralizace skloviny - obsah vápníku a fosforu ve sklovině. Čím je sklovina mineralizovanější, tím je méně propustná. To je způsobeno skutečností, že jak krystaly HA rostou a hustota krystalů se zvyšuje, vrstva skloviny obklopující krystaly klesá. Vzniká tak mechanická bariéra pronikání ve vodě rozpustných látek.
Demineralizace skloviny při patologických procesech, například v určité fázi vývoje zubního kazu, zvyšuje propustnost skloviny.
2. Pelikula- organický film na zubech zabraňuje pronikání látek do skloviny.
3 .Dostupnost vady v emaily mikrotrhlinky například zvyšují propustnost skloviny.
4.Fyzikální faktory (ultrazvuk, elektroforéza) zvyšují propustnost.
Události po průchodu iontů do tekutiny skloviny
1 .Hromadění na povrchu krystalů HA. Některé z penetrujících iontů se hromadí v hydratačním obalu obklopujícím krystal HA. K akumulaci dochází během několika minut poté, co ionty vstoupí do skloviny. Akumulace je způsobena povrchovým nábojem krystalů HA. Náboj vzniká v důsledku přítomnosti „defektů“ v krystalové mřížce. Teoreticky je složení HA vyjádřeno vzorcem Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2 odpovídá poměru Ca/P 1,67. Ve skutečnosti je tento poměr v rozmezí 1,33 -2,0, to znamená, že ve skutečnosti se složení HA liší od teoretického. Může zde být například oktalcium apatit. V místě krystalové mřížky, kde se takový apatit nachází, je záporný náboj. 16+ [(PO 4) 6 (OH) 2] 20-
2. Průnik iontů do krystalu.Část nahromaděných iontů může vstoupit do hydratačního obalu a opustit ho. Jiné ionty jsou však schopny proniknout na povrch krystalu. Penetrace závisí na povaze, velikosti a náboji iontu. Pronikají například ionty jako Ca 2+, Sg 2+, Mg 2+, Ba 2+, HPO 4 2-, F -, H +. K penetraci dochází během několika hodin.
3.Zavedení iontů do krystalové mřížky HA (intrakrystalická výměna). Trvá to mnoho měsíců. Zavedení HA do krystalové mřížky probíhá podle principu kompenzace náboje dvě cesty.
1). Obsazení volných míst v mřížce iontem. Například vápník, hořčík a další kationty mohou být začleněny do oktalcia HA, aby se kompenzoval přebytek záporného náboje.
