Jak se tetanus vyvíjí? První příznaky tetanu u lidí. Příznaky tetanu u dětí. Specifické formy tetanu

Tetanus („nemoc bosých nohou“) je infekční (bakteriální) onemocnění postihující centrální nervový systém, projevující se tonickými a křečovými stahy příčně pruhovaných svalů. Jedná se o takzvanou infekci „rány“, protože patogen proniká do těla přes ránu na těle. Nemoc může být smrtelná. Ti, kteří tuto nemoc prodělali, si nevyvinou doživotní imunitu, to znamená, že mohou onemocnět více než jednou. Tetanus je rozšířen po celém světě. K prevenci tetanu se široce používá rutinní očkování, které začíná v prvních měsících života. V tomto článku budeme hovořit o příčinách a hlavních příznacích onemocnění.

Příčiny

Původcem tetanu je bakterie Clostridium tetani - anaerobní tyčinka se ztluštěním na koncích ve formě spor (pro něž se nazývá „tenisová raketa“ nebo „palička“). Spory se nacházejí v půdě (oblíbené jsou černozemě, červená půda), ve střevech býložravců, hlodavců, ptáků a lidí. Mezi zvířaty se klostridie nacházejí ve výkalech krav, prasat, koní, ovcí, koz, králíků, krys, myší a mezi ptáky - u kuřat, kachen, hus. Podle některých údajů je přenos spór v lidském střevě možný u 40 % populace, zejména díky lidem žijícím v zemědělských oblastech a pracujícím v chovu dobytka. Přítomnost spor ve střevech není pro člověka nebezpečná a nezpůsobuje rozvoj onemocnění, ale přispívá ke kontaminaci půdy. Spory se dostávají k člověku přímo z půdy přes poškozenou kůži nebo sliznice: v přítomnosti ran, kousnutí, popálenin, odřenin, propíchnutí nebo jednoduše prasklin v kůži (při chůzi naboso). Klostridie jsou také přenášeny vzduchem větrem a prachem, usazují se v obytných budovách, operačních sálech a průmyslových podnicích, tzn. všude. Ve zdravotnických zařízeních, kde jsou pacienti s jakýmkoliv povrchem rány, existuje také riziko onemocnění tetanem (při nedodržení pravidel asepse a antisepse).

Klostridie tetanu jsou velmi stabilní: v půdě, na povrchu nábytku, oblečení zůstávají desítky let a nejsou vystaveny chemickým a fyzikálním faktorům (např. spory vydrží teplotu 90 °C po dobu 2 hodin). Za příznivých podmínek (a tím je absence kyslíku, teplota 37 °C, dobrá vlhkost) spóry klíčí do vegetativních forem, které produkují toxiny. Vegetativní formy jsou méně stabilní: ničí se varem a ošetřením dezinfekčními prostředky. Toxiny se ničí působením slunečního záření, tepla a zásaditého prostředí.

Nárůst výskytu tetanu je zaznamenán na jaře a v létě („letní“ sezóna).

Člověk s tetanem není pro ostatní nebezpečný. Při péči o nemocného člověka je nemožné se nakazit.

Jak se nemoc vyvíjí?

Spóra proniká do těla ranou a infikuje ji tetanem. To znamená, že pokud se část půdy s klostridiemi dostane do trávicího traktu, tak to nepředstavuje takové nebezpečí, jako když se například půda dostane do rány při řezu nohy. Původce tetanu je anaerobní, to znamená, že se vyvíjí v nepřítomnosti kyslíku. Přispívají k tomu hluboko uzavřené rány. Takže v anaerobních podmínkách, kde je teplo a vlhko, se výtrus změní na vegetativní formu. Tato forma začíná produkovat exotoxiny: tetanospasmin, tetanohemolysin a protein, který zvyšuje syntézu acetylcholinu. Právě exotoxiny představují nebezpečí a způsobují všechny příznaky tetanu. Exotoxiny, které se při požití dostávají do střev, nejsou nebezpečné, protože se nevstřebávají.

Tetanospasmin je velmi silný jed. Je přenášen krevním a lymfatickým tokem po celém těle. Proniká do nervových vláken, poté se pohybuje podél nervů směrem k centrálnímu nervovému systému, kde je pevně fixován na povrchu nervových buněk. Tetanospasmin blokuje inhibiční účinky na motorické neurony a „uvolňuje“ svalovou aktivitu. Jakékoli spontánní impulsy v motorických neuronech v tomto případě končí svalovou kontrakcí a dochází ke stálému tonickému svalovému napětí. Zrakové, sluchové, hmatové, čichové podněty – zdroje informací z okolí – také vyvolávají další kontrakci příčně pruhovaného svalstva, vyvolávající křeče.

Znalosti mnoha lidí o tetanu jsou omezeny na vakcínu DTP. Ani jeho antitetanická složka však onemocnění nevylučuje.

Tetanus u lidí je nebezpečná infekce, která často vede ke smrti, ale i přeživší často zůstávají invalidní. Informace o cestách infekce a prvních příznacích tetanu by měl znát každý, protože onemocnění se může objevit v jakémkoli věku (i u novorozenců), vyskytuje se i v evropských zemích s rozvinutou medicínou.

Rychlá navigace na stránce

co to je?

Tetanus je zvláště nebezpečná infekce, která postihuje lidi a zvířata a vyznačuje se specifickým vzorem záchvatů. Původce onemocnění Clostridium tetani má následující vlastnosti:

V půdě a výkalech může anaerobní bacil ve formě spor přežít až 100 let;
Koncentrované antiseptické roztoky inaktivují bakterie během 3-6 hodin;
Jakmile je ve střevech při požití, není absorbován a nevyvolává onemocnění;
Nejběžnější v zemích s horkým a vlhkým klimatem - Asie, Afrika (důležité vzít v úvahu při nákupu turistických zájezdů);
K onemocnění stačí malá dávka patogenu.

Pro člověka není nebezpečný samotný mikroorganismus, ale jeho metabolické produkty. Tetanospasmin produkovaný klostridiem je silný biologický jed, který ovlivňuje nervový systém: nejprve periferní a poté centrální.

Zkreslením vedení nervových vzruchů vyvolává exotoxin neadekvátní svalovou reakci na vnější podněty (světlo, zvuky, doteky, vůně, chuť, změny teploty a tlaku vzduchu), vyvolává neustálé napětí v kosterním svalstvu a záchvaty tetanických křečí.

Druhý významný toxin, tetanolysin, vykazuje maximální koncentraci již 20-30 hodin po začátku onemocnění a působí lokálně nekroticky.

Na pozadí zvyšující se metabolické acidózy dochází k závažným poruchám vnitřních orgánů: fibrilaci komor, poškození dechového centra, vagusového nervu a vazomotorických poruch.

Způsoby infekce tetanem

Bakterie tetanu žije ve střevech býložravců (včetně domácích koz, krav, ovcí), hlodavců, ptáků a lidí, aniž by způsobovala onemocnění. Clostridium tetani, vylučované výkaly do půdy, se šíří jako spory v prachu.

Onemocnění se vyvíjí výhradně tehdy, když se mikroorganismus dostane na povrch rány.

Nejvíce ohroženi jsou lidé zabývající se zemědělskou činností a chovem dobytka a také děti (zejména chlapci) kvůli zvýšené úrazovosti.

Cesty infekce tetanem:

bodné, řezné nebo tržné rány;
třísky, kožní oděrky;
popáleniny/omrzliny;
zlomeniny a kousnutí zvířaty;
pupeční rány u novorozenců.

Důležité! Nozokomiální infekce novorozenců tetanem přes pupeční ránu tvoří více než 80 % onemocnění. Nemocný člověk není nakažlivý vůči ostatním.

Inkubační doba tetanu trvá v průměru 1-2 týdny, nepřesahuje 1 měsíc. Čím rychleji se příznaky tetanu objeví, tím závažnější je onemocnění a vyšší riziko úmrtí.

U některých pacientů se mohou zpočátku objevit svalové záškuby kolem infikované nebo již zhojené rány a celkové příznaky malátnosti (bolesti hlavy, pocení, podrážděnost). Prodromální období však probíhá rychle, během několika hodin přechází v akutní fázi onemocnění nebo zcela chybí.

Počáteční fáze vývoje onemocnění

Na pozadí nepříjemné, tupé bolesti v oblasti rány (tento nejranější příznak může chybět) se náhle a současně objevují první příznaky tetanu:

Trismus - křečovitá ztuhlost žvýkacích svalů a v důsledku toho neschopnost otevřít ústa;
„Sardonický úsměv“ - tonické křeče, které omezují obličejové svaly a dodávají obličeji zvláštní výraz: vrásčité čelo a přivřené oči, rty roztažené do úsměvu se sklopenými koutky úst;
Dysfagie - polykání se stává obtížným a bolestivým kvůli křeči hltanových svalů;
Rigidita šíjových svalů - tento příznak je často meningeální (vyskytuje se u meningitidy), ale u tetanu není kombinován s jinými specifickými (Brudzinského symptom, Kerning atd.).

První 3 příznaky – trismus, dysfagie a „sardonický úsměv“ – jsou společně charakteristické pouze pro tetanus.

Výška onemocnění

S rozvojem onemocnění ve dnech 3-4 se tonické napětí šíří do svalů těla a nezmizí ani během spánku pacienta. Tonické napětí neovlivňuje svaly rukou a nohou. U lidí s vyvinutým svalstvem (zejména mužů) jsou obrysy svalů dobře patrné.

Příznaky tetanu u osoby ve výšce onemocnění:

Napětí břišní stěny – prkenné břicho;
Protažené nohy a jejich motorická tuhost;
Povrchové zrychlené dýchání v důsledku tonické kontrakce mezižeberních svalů a napětí bránice;
Problémy s močením a defekací v důsledku křečovité ztuhlosti svalů pánevního dna;
Opisthotonus je držení těla charakteristické pro tetanus: hlava odhozená vzad, klenutá ztuhlost těla (pacient vleže na zádech spočívá na lůžku zátylkem a patami, spodní část zad je zvednutá).

Na pozadí specifické ztuhlosti těla dochází k záchvatům tetanie - nedobrovolným, rytmickým svalovým kontrakcím, ke kterým dochází i při minimálním vnějším podráždění (rozhovor, dotyk atd.).

Křečové záchvaty obvykle trvají sekundy nebo minuty lékaři posuzují závažnost onemocnění podle četnosti jejich výskytu: mírná forma - 1-2 tetanospasmy za den, těžká forma - několik desítek tetaniových záchvatů za hodinu a prodloužení jejich trvání.

Během záchvatu tetanie jsou zaznamenány následující změny:

opistotonus se zvyšuje;
obličej vyjadřuje utrpení a stává se cyanotickým;
pacient sténá bolestí;
teplota stoupá, objevuje se pot;
objevuje se dušnost;
srdeční frekvence se zrychluje, srdeční tep se stává hlasitějším a a/p se často zvyšuje.

Důležité! Během záchvatu tetanospasmu si pacient zachovává jasné vědomí. Bludný stav nastává až před smrtí.

Maximální nebezpečí neboť život pacienta nastává ve druhém týdnu nemoci. Během tohoto období může dojít k následujícím porušením:

zápal plic v důsledku snížené ventilace;
Brunnerův tetanus - respirační deprese v důsledku závažnosti spasmu svalů hltanu a bránice, mezižeberní prostory;
srdeční záchvat, paralýza srdečního svalu;
asfyxie během záchvatu tetanie;
svalové ruptury, zlomeniny kostí a páteře;
sepse.

Období zotavení

Postupně příznaky tetanu u člověka ztrácejí na intenzitě, záchvaty tetanických křečí se časem zkracují a jsou vzácnější. Všechny příznaky onemocnění se projeví během 2-4 týdnů. K úplnému zotavení dochází po 1,5-2 měsících.

Předpověď

Výsledek onemocnění je vždy vážný. I po zotavení pacienta mohou přetrvávat svalové kontraktury a omezené ochrnutí některých svalových skupin. Riziko úmrtí přímo závisí na závažnosti tetanu:

Lehká forma - inkubační doba trvá 20 dní a více, tonické svalové napětí je slabé, ataky tetanie chybí nebo jsou sporadické během dne, příznaky přetrvávají 5-6 dní.
Mírný průběh - inkubace 15-20 dní, tonické napětí se zvyšuje během 3-4 dnů, křečové záchvaty se vyskytují několikrát denně, teplota zřídka stoupá na vysoké hodnoty.
Těžká forma - inkubace nepřesahuje 2 týdny, závažné příznaky se rozvíjejí v prvních 1-2 dnech, četné ataky tetanospasmu vysoké intenzity, těžký a horečnatý stav.
Velmi těžká forma - inkubační doba je rychlá (méně než 1 týden), křečovité záchvaty se opakují až několikrát během 5 minut, těžké dechové potíže (vysoké riziko asfyxie), cyanóza.

Důležité! Pokud mezi výskytem tonického napětí a konvulzivními záchvaty uplyne méně než 2 dny, prognóza onemocnění je extrémně nepříznivá.

Po uzdravení se imunita proti tetanu nevytváří, takže je možná opětovná infekce.

Léčba tetanu a seznam léků

Při podezření na tetanus je pacient okamžitě hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Terapeutická opatření proti tetanu:

Odstranění všech vnějších dráždivých látek;
Krmení pacienta sondou nebo intravenózními infuzemi (pro střevní parézu);
Injekce do oblasti infikované rány, dokonce i zhojené, až 3 tisíce IU antitetanového séra;
Další otevření rány pro zajištění přístupu vzduchu (řezy lampou v narkóze, aby se zabránilo záchvatům a odstranění ložisek nekrózy tkáně);
K inaktivaci exotoxinu, který se dostal do krve, je zapotřebí jedna injekce 50 tisíc IU tetanového séra, kterou lze nahradit 1,5-10 tisíc IU specifického imunoglobulinu (je vyžadováno předběžné testování citlivosti);
Antikonvulzivní terapie - kombinace sedativ, svalových relaxancií, neuroleptik, ve vzácných případech narkotických analgetik (Diazepam, Aminazin, Promedol, Difenhydramin, Droperidol);
Při respiračním selhání - aspirační čerpání sekretu z dýchacích cest, tracheotomie nebo intubace, mechanická ventilace v kombinaci s podáváním myorelaxancií;
Obnovení fungování pánevních orgánů - výstupní trubice plynu, katétr do močového měchýře;
Antibiotická terapie Benzin penicilin a tetracyklinové léky se používají k prevenci bakteriálních komplikací;
Eliminace intoxikace a acidózy - intravenózní infuze Reopoliglucin, Hemodez, plazma, Albumin;
Hygiena těla s přihlédnutím ke stavu pacienta a.

Důležité!Čím rychleji je léčba antitetanovým sérem provedena, tím snáze jsou příznaky tetanu snášeny a tím méně následků má onemocnění pro organismus. Volný exotoxin zůstává v krvi 2-3 dny, při vazbě na krevní látky není inaktivován. 1 hodinu po podání séra je třeba vzít v úvahu riziko anafylaktického šoku.

Prevence tetanu u lidí

Přestože je tetanus zaznamenán ve sporadických (izolovaných) případech, těžká prognóza onemocnění vyžaduje důsledné dodržování následujících preventivních opatření:

Dohled nad obyvatelstvem v epidemicky znevýhodněných oblastech a nad lidmi zabývajícími se zemědělskou činností.
Prevence úrazů v domácnosti, pečlivé ošetření ran.
Vyloučení nozokomiální infekce.
Rutinní očkování - očkování proti tetanu DTP/ADS/ADS-M se provádí třikrát od 3 měsíců. života, přeočkování po 1-1,5 roce a každých dalších 10 let.
Nouzové očkování - současné podání tetanového toxoidu (nouzové přeočkování) a tetanového séra.
Proveditelnost nouzového očkování zůstává až 20 dnů po zranění.

Očkování proti tetanu se nevyhne infekci, nicméně při plné vakcinaci se během 2-3 dnů vytvoří specifické protilátky a exotoxin úspěšně inaktivují.

Co je tetanus
Co způsobuje tetanus
Příznaky tetanu
Diagnóza tetanu
Léčba tetanu
Prevence tetanu
Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte tetanus?

Co je tetanus

tetanus (lat. tetanus)- zooantroponotické bakteriální akutní infekční onemocnění s kontaktním mechanismem přenosu patogenů, charakterizované poškozením nervového systému a projevující se tonickým napětím kosterního svalstva a generalizovanými křečemi.

Stručné historické informace
Nemoc je známá již od starověku, její výskyt byl odedávna spojován se zraněními a ranami. Název nemoci a první popis jejích klinických projevů uvedl Hippokrates. Tetanus Bacillus byl poprvé objeven N.D. Monastyrsky (1883) v mrtvolách mrtvých lidí a A. Nikolayer (1884) v abscesech při pokusném tetanu u zvířat. Čistá kultura patogenu byla izolována japonským bakteriologem Kitazato (1887). Později získal tetanový toxin (1890) a spolu s E. Beringem navrhl antitoxické sérum pro léčbu tetanu. Francouzský imunolog G. Ramon vyvinul metodu výroby tetanového toxoidu (1923-1926), která se dodnes používá k prevenci onemocnění.

Co způsobuje tetanus

Patogen- obligátní anaerobní grampozitivní sporotvorná pohyblivá tyčinka Clostridium tetani z čeledi Bacillaceae. Výtrusy jsou umístěny terminálně, což dává bakteriím vzhled „paliček“ nebo „tenisových raket“. C. tetani produkuje silný exotoxin (tetanospasmin), cytotoxin (tetanolysin) a tzv. nízkomolekulární frakci. V půdě, výkalech a na různých předmětech mohou spory přetrvávat roky. Udržujte teplotu 90 °C po dobu 2 hodin Za anaerobních podmínek, při teplotě 37 °C, dostatečné vlhkosti a v přítomnosti aerobních bakterií (například stafylokoků) spory klíčí do vegetativních forem. Vegetativní formy tetanového bacilu umírají během několika minut při vaření, po 30 minutách - při 80 ° C. Antiseptika a dezinfekční prostředky zničí patogen tetanu během 3-6 hodin V zemích s teplým klimatem mohou spory růst přímo v půdě. U C. tetani jsou detekovány dva typy antigenů: somatické (O-antigen) a bičíkové (H-antigen). Na základě struktur bičíkových antigenů se rozlišuje 10 sérovarů. Všechny sérovary produkují tetanospasmin a tetanolysin, které jsou identické v antigenních vlastnostech.
- Tetanospasmin- jeden z nejsilnějších biologických jedů. Je to polypeptid s „vzdáleným“ mechanismem účinku, protože bakterie zřídka opouštějí primární místo infekce. Toxin je fixován na povrchu výběžků nervových buněk, proniká do nich (v důsledku ligandem zprostředkované endocytózy) a dostává se do centrálního nervového systému retrográdním axonálním transportem. Mechanismus účinku je spojen se supresí uvolňování inhibičních neurotransmiterů (zejména glycinu a kyseliny γ-aminomáselné) v synapsích (toxin se váže na synaptické proteiny synaptobrevin a cellubrevin). Zpočátku toxin působí na periferní nervy a způsobuje lokální tetanické svalové kontrakce. V kulturách se toxin objevuje 2. den, vrcholné tvorby dosahuje 5. až 7. den.
- Tetanolysin vykazuje hemolytické, kardiotoxické a letální účinky, způsobuje rozvoj lokálních nekrotických lézí. Tento toxin hraje v patogenezi onemocnění méně důležitou roli. Maximální akumulace toxinu v kultuře je pozorována po 20-30 hodinách. Procesy jeho tvorby nejsou spojeny se syntézou tetanospasminu. Nízkomolekulární frakce zvyšuje sekreci mediátorů na neuromuskulárních synapsích.

Epidemiologie
Nádrž a zdroj infekce- býložravci, hlodavci, ptáci a lidé, v jejichž střevech patogen žije; ta se uvolňuje do vnějšího prostředí s výkaly. Bacillus tetanus je také rozšířen v půdě a dalších objektech životního prostředí, kde se může množit a přetrvávat po dlouhou dobu. Patogen má tedy dvě propojená a vzájemně se obohacující stanoviště a následně i dva zdroje patogena – střeva teplokrevných živočichů a půdu. Význam konkrétního zdroje je zřejmě do značné míry dán klimatickými a geografickými podmínkami oblasti. Pro vegetaci a zachování mikroorganismu jsou nejpříznivější černozemní a červenozemní půdy bohaté na humus a také půdy dobře hnojené organickou hmotou. Z půdy s prachem se bakterie mohou dostat do kterékoli místnosti (včetně šaten a operačních sálů), na různé předměty a materiály používané v chirurgické praxi (různé prášky, sádra, mastek, léčivá hlína a bahno, vata atd.).
Četnost přenosu spor tetanového bacilu lidmi se pohybuje od 5-7 do 40 % a zvýšený stupeň přenosu je zaznamenán u osob, které profesionálně nebo doma přicházejí do styku s půdou nebo zvířaty (zemědělští dělníci, ošetřovatelé, dojičky, kanalizační pracovníci, pracovníci ve skleníku atd.). C. tetani se nachází ve střevním obsahu krav, prasat, ovcí, velbloudů, koz, králíků, morčat, potkanů, myší, kachen, kuřat a dalších zvířat s frekvencí 9–64 %. Kontaminace ovčího trusu dosahuje 25-40 %, což má zvláštní epidemiologický význam vzhledem k použití tenkého střeva ovcí k výrobě chirurgického katgutu.

Přenosový mechanismus- Kontakt; Patogen proniká přes poškozenou kůži a sliznice (rány, popáleniny, omrzliny). Infekce pupeční rány, pokud není pozorována asepse během porodu, může způsobit novorozenecký tetanus. Vstupním bodem pro patogen mohou být otevřené rány různého charakteru a lokalizace (píchnutí, třísky, řezné rány, oděrky, rozdrcení, otevřené zlomeniny, popáleniny, omrzliny, kousnutí, nekrózy, zánětlivé procesy); v těchto případech vzniká posttraumatický tetanus. Chirurgické rány, zejména na tlustém střevě a ischemických končetinách, se mohou stát vstupní branou pro infekci s následným rozvojem pooperačního tetanu. Interrupce mimo zdravotnická zařízení mohou způsobit tetanus po potratu. Neexistuje žádná možnost přenosu patogenu z nemocného na zdravého člověka.

Přirozená citlivost lidí vysoký. Ti, kteří se zotavili z tetanu, si nevyvinou imunitu vůči onemocnění, protože velmi malá dávka toxinu, který může způsobit onemocnění, nestačí k zajištění imunologické odpovědi.

Základní epidemiologické příznaky. Výskyt je sporadický ve formě nesouvisejících případů. Zonální šíření infekce je dáno jak klimatickými, tak geografickými a socioekonomickými faktory. Sezónnost onemocnění je jaro a léto. Mezi případy převažují obyvatelé venkova, děti a senioři; Právě v těchto skupinách je zaznamenáno nejvíce úmrtí. Vzhledem k rozšířenému provádění aktivní imunizace není tetanus u novorozenců v současné době registrován. Přítomnost trvalého rezervoáru infekce v půdě určuje možnost infekce v důsledku drobných zranění v domácnosti. Stále se vyskytují případy nozokomiální tetanové infekce při operacích končetin, gynekologických operacích a chirurgických zákrocích na gastrointestinálním traktu.

Patogeneze (co se stane?) během tetanu

Patogen ve formě spór se do lidského těla dostává přes poškozenou kůži a sliznice. Za anaerobních podmínek (hluboké bodné rány, rány s hlubokými kapsami nebo nekrotizace rozdrcené tkáně) dochází k rozvoji a množení vegetativních forem v ranách doprovázených uvolňováním exotoxinu. Podél motorických vláken periferních nervů a s krevním řečištěm proniká tetanospasmin do míchy, prodloužené míchy a retikulární formace trupu, kde je fixován především v interneuronech polysynaptických reflexních oblouků. Navázaný toxin nelze neutralizovat. Paralýza interneuronů se vyvíjí s potlačením všech typů jejich synaptického inhibičního účinku na motorické neurony. V důsledku toho se zvyšuje nekoordinovaný tok motorických impulsů z motorických neuronů do svalů přes neuromuskulární synapse. Propustnost posledně jmenovaného se zvyšuje v důsledku zvýšené sekrece acetylcholinu pod vlivem frakce s nízkou molekulovou hmotností. Nepřetržitý tok eferentních impulsů udržuje konstantní tonické napětí v kosterním svalstvu.

Současně se zvyšují aferentní impulsy v reakci na vliv hmatových, sluchových, zrakových, čichových, chuťových, teplotních a barometrických podnětů. V tomto případě se periodicky objevují tetanické křeče.

Svalové napětí vede k rozvoji metabolické acidózy. Na tomto pozadí zesilují tonické i tetanické křeče, zhoršuje se srdeční činnost a vytvářejí se předpoklady pro sekundární bakteriální komplikace. Kardiovaskulární poruchy (tachykardie, arteriální hypertenze, arytmie, fibrilace komor) se zhoršují v důsledku hyperaktivity sympatického nervového systému, která se vyvíjí při tetanu. Zvyšuje se excitabilita kůry a retikulárních struktur mozku. Možné poškození dýchacích a vazomotorických center a jader bloudivého nervu (bulbární tetanus), které často vede ke smrti pacientů. Další příčiny úmrtí mohou být spojeny s asfyxií v důsledku záchvatů a rozvojem komplikací (pneumonie, sepse).

Postinfekční imunita se u tetanu nevyvíjí. Specifické patologické změny jsou mizivé (žilní stagnace, drobná krvácení, ve vzácných případech svalové ruptury a svalové hematomy).

Příznaky tetanu

S ohledem na vstupní brány infekce se rozlišují:
- traumatický tetanus;
- tetanus, který se vyvinul v důsledku zánětlivých a destruktivních procesů;
- kryptogenní tetanus (s neznámým vstupním portálem).

Podle prevalence procesu se onemocnění dělí na celkový (generalizovaný) a lokální tetanus. Poslední jmenovaný je zřídka pozorován.

Inkubační doba se pohybuje od několika dnů do 1 měsíce, v průměru nepřesahuje 1-2 týdny. Onemocnění začíná akutně, jen někdy jsou zaznamenány prodromální jevy ve formě napětí a svalových záškubů v místě poranění, malátnosti, bolesti hlavy, pocení a podrážděnosti.

V počáteční období tetanu V některých případech se může objevit její nejčasnější příznak - tupá otravná bolest v oblasti vstupní brány infekce, a to i v již zcela zahojených ranách. Hlavní specifické příznaky, které se v tomto období vyskytují, jsou trismus, sardonický úsměv, dysfagie a ztuhlost šíje. Tyto příznaky se objevují brzy a téměř současně.
- Lockjaw- napětí a křečovité stahování žvýkacích svalů, které vede k potížím s otevíráním úst.
- Tonické křeče obličejových svalů jsou vyjádřeny „sardonickým úsměvem“ (risus sardonicus), který dodává pacientově obličeji zvláštní výraz: vrásčité čelo, zúžené palpebrální štěrbiny, natažené rty, pokleslé koutky úst.
- Dysfagie (obtížné a bolestivé polykání) způsobené křečovitým spasmem hltanových svalů. Kombinace trismu, „sardonického úsměvu“ a dysfagie je charakteristická pouze pro tetanus.
- Ztuhlý krk, způsobený tonickými křečemi kosterního svalstva, u tetanu není meningeálním příznakem a není kombinován s jinými meningeálními příznaky (Kernig, Brudzinského příznaky atd.).

V výška onemocnění bolestivé tonické křeče se šíří do svalů trupu a končetin (bez zapojení rukou a nohou). Tonické svalové napětí je konstantní, obvykle se nevyskytuje ani ve spánku. Obrysy velkých kosterních svalů jsou jasně vyznačeny, zejména u mužů. Od 3-4 dne nemoci svaly břišní stěny ztvrdnou jako prkno, nohy jsou často protažené a pohyby v nich omezené. Současně jsou do procesu zapojeny mezižeberní svaly a bránice, dýchání se stává mělkým a rychlým. Tonické napětí perineálních svalů vede k potížím s vyprazdňováním a močením. V důsledku silného napětí a bolestivosti zádových svalů u těžkého tetanu vzniká opistotonus: při poloze pacienta na zádech je jeho hlava odhozena dozadu, bederní část těla je zvednuta nad lůžko tak, že můžete strčit ruku mezi záda a postel.

Na pozadí neustálého tonického napětí kosterních svalů se periodicky s různou frekvencí objevují tetanické křeče. Jejich trvání se zpočátku pohybuje od několika sekund do minuty. Nejčastěji jsou provokovány sluchovými, zrakovými a hmatovými podněty. V mírných případech onemocnění jsou pozorovány 1-2 záchvaty křečí denně, u těžkých případů tetanu se mohou opakovat až desítkykrát během hodiny, prodlužují se a jsou rozšířenější. Záchvaty záchvatů se objevují náhle. V tomto případě má tvář pacienta bolestivý výraz a stává se cyanotickým, obrysy svalů jsou jasněji obrysové a opistotonus se zvyšuje. Pacienti sténají a křičí kvůli bolesti a snaží se rukama uchopit čelo postele, aby si ulehčili dýchání. Tělesná teplota stoupá, kůže (zejména obličej) je pokryta velkými kapkami potu, je zaznamenána hypersalivace, tachykardie, dušnost, srdeční ozvy jsou hlasité, krevní tlak má tendenci se zvyšovat. Křečový syndrom se rozvíjí a zesiluje, zatímco pacient si zachovává jasné zmatené vědomí a delirium se objevuje až krátce před smrtí.

Období od konce prvního týdne do 10-14 dne nemoci je pro život pacienta nejnebezpečnější. Metabolická acidóza a prudké zvýšení metabolismu způsobují hyperpyrexii a zvýšené pocení. Je obtížné produkovat sputum, protože kašel vyvolává tetanické křeče. Zhoršení plicní ventilace často přispívá k rozvoji sekundární bakteriální pneumonie. Srdce je dilatované díky oběma komorám, zvuky jsou hlasité. Játra a slezina nejsou zvětšeny. Hluboká intoxikace mozkového kmene způsobuje depresi a arytmii dýchání, oslabení srdeční činnosti; možná srdeční paralýza. V důsledku častých a dlouhotrvajících tonických křečí se rozvíjí bolestivá nespavost a podrážděnost a zvyšuje se hrozba asfyxie.

V případech příznivého výsledku je doba rekonvalescence dlouhá; Postupně slábnoucí klinické projevy onemocnění přetrvávají 2-4 týdny, rekonvalescence je zpožděna až na 1,5-2 měsíce.

Závažnost tetanu je určena kombinací několika ukazatelů.
- Na mírný proud Inkubační doba onemocnění často přesahuje 20 dní. Trismus, „sardonický úsměv“ a opistotonus jsou střední, hypertonicita ostatních svalových skupin je slabá. Tonické křeče chybí nebo jsou nevýznamné, tělesná teplota je normální nebo subfebrilní. Příznaky onemocnění se vyvinou během 5-6 dnů.
- V případech mírný kurz inkubační doba je 15-20 dní. Hlavní klinické příznaky onemocnění se zvyšují během 3-4 dnů. Křeče se vyskytují několikrát denně, tachykardie a pocení jsou mírné, tělesná teplota je nízká nebo (méně často) vysoká.
- Těžká forma Tetanus je charakterizován zkrácenou inkubační dobou na 7-14 dní, rychlým (přes 1-2 dny) nárůstem symptomů, typickým klinickým obrazem s častými a intenzivními tetanickými křečemi (několikrát do hodiny), vyjádřenými pocením a tachykardií , vysoká horečka.
-Velmi těžký průběh se vyznačují zkrácenou (méně než týden) inkubační dobou a fulminantním rozvojem onemocnění. Tonické křeče se objevují několikrát během 3-5 minut. Jsou doprovázeny hyperpyrexií, těžkou tachykardií a tachypnoí, cyanózou a hrozící asfyxií.

Jednou z nejzávažnějších forem generalizovaného sestupného tetanu je Brunnerův cefalický („bulbární“) tetanus. Vzniká při primárním poškození svalů obličeje, krku a hltanu, při křečích polykacích a mezižeberních svalů, svalů glottis a bránice. Obvykle jsou postižena respirační, vazomotorická centra a jádra nervu vagus. Gynekologický tetanus a novorozenecký tetanus, který je jednou z důležitých příčin dětské úmrtnosti v rozvojových zemích, se vyznačuje také závažností průběhu a nepříznivou prognózou. Je spojena s nevyhovujícími podmínkami pro poskytování porodnické péče a nedostatkem imunizačních programů pro ženy.

Vzácně pozorovaný vzestupný tetanus se nejprve projeví bolestí, napětím a fibrilárními záškuby v jedné skupině svalů, později při postižení nových nadložních částí míchy nabývá onemocnění typické znaky generalizovaného procesu;

Místní tetanus je vzácný. Jedním z jeho typických projevů, rozvíjejících se po poraněních obličeje a hlavy, je obličejový paralytický tetanus Rose. Objevuje se trismus, ztuhlý krk a „sardonický úsměv“ doprovázený parézou hlavových nervů. Léze bývá oboustranná, výraznější na straně rány.

Při určování prognózy tetanu se velká pozornost věnuje období mezi objevením se prvních příznaků onemocnění (lockjaw apod.) a propuknutím záchvatů. Pokud je tato doba kratší než 48 hodin, je prognóza onemocnění krajně nepříznivá.

Komplikace
Jednou z nebezpečných komplikací tetanu je asfyxie. Současně existuje názor, že asfyxie a srdeční zástava nejsou komplikace, ale projevy komplexu symptomů těžkého průběhu onemocnění. Mezi komplikace patří také zápal plic, ruptury svalů, zlomeniny kostí a kompresivní deformity páteře. Hypoxie, která se zvyšuje během křečí, může přispět k rozvoji koronárního vaskulárního spasmu a infarktu myokardu a srdeční zástavy. Během období rekonvalescence jsou možné svalové kontraktury a paralýza III, VI a VII párů hlavových nervů. Novorozenecký tetanus může komplikovat sepsi.

Prognóza onemocnění je vždy vážná.

Diagnóza tetanu

Tetanus je třeba odlišit od hysterie, epilepsie, otravy strychninem, tetanie, encefalitidy a dalších onemocnění s křečovým syndromem.

Diagnóza tetanu je stanovena na základě klinických nálezů. Specifické příznaky tetanu, které se vyskytují již v jeho počátečním období, jsou tupá štiplavá bolest v oblasti rány (i již zhojené), trismus, „sardonický úsměv“, dysfagie a ztuhlost šíje. Kombinace těchto příznaků je charakteristická pouze pro tetanus. Během vrcholu onemocnění se objevují bolestivé tonické křeče svalů trupu a končetin (nezahrnující ruce a nohy) a na jejich pozadí - periodické, náhle se vyskytující tonické křeče, jejichž frekvence a trvání do značné míry určuje závažnost nemoci.

Laboratorní diagnostika
Když krev zhoustne v důsledku silného a neustálého nadměrného pocení, stejně jako sekundárních bakteriálních komplikací, je možná neutrofilie. Pokud se rozvine typický klinický obraz, izolace patogenu a jeho identifikace nemusí být nutná. Materiál z pacienta nebo mrtvoly, obvazový a šicí chirurgický materiál, stejně jako půda, prach a vzduch jsou předmětem výzkumu. Bakterie se obvykle nacházejí v místě vstupu do těla pacienta. Proto je nejracionálnější studovat různé materiály odebrané z místa rány. V případech, kdy není vstupní brána neznámá, by měl být pacient pečlivě vyšetřen, aby se identifikovaly oděrky, škrábance, katarální a zánětlivé procesy. Zvláštní pozornost by měla být věnována starým jizvám po ranách, protože v nich může patogen přetrvávat po dlouhou dobu. V některých případech se vyšetřují hlen z nosu, průdušek, hltanu, plak z mandlí, ale i výtok z pochvy a dělohy (pro poporodní nebo poabortivní tetanus). Při bakteriologickém vyšetření mrtvol se bere v úvahu i možnost generalizace infekce. Pro analýzu se odebere krev (10 ml) a kousky jater a sleziny (20-30 g). K izolaci patogenu se používají metody běžné pro získávání čistých kultur anaerobních bakterií.

Při zkoumání materiálu odebraného z pacienta nebo mrtvoly je souběžně s bakteriologickým rozborem detekován tetanový exotoxin v biologickém vzorku na myších. K tomu se materiál rozdrtí, přidá se dvojnásobný objem fyziologického roztoku, inkubuje se hodinu při teplotě místnosti a zfiltruje se. Část filtrátu se smíchá s antitetanickým sérem rychlostí 0,5 ml (200 AE/ml) séra na 1 ml extraktu a inkubuje se 40 minut. Potom se jedné skupině zvířat injikuje extrakt bez předchozí inkubace se sérem a druhé skupině se injikuje inkubovaná směs. V přítomnosti C. tetani se u zvířat první skupiny rozvinou příznaky tetanu.

Léčba tetanu

Léčba tetanu prováděno na oddělení intenzivní péče a resuscitace za účasti anesteziologa. Je nutné zajistit ochranný režim, který vylučuje sluchové, zrakové a hmatové podněty. Pacienti jsou krmeni sondou nebo parenterálně (pro gastrointestinální parézu). Provádějí prevenci proleženin: časté převracení pacienta na lůžku, vyhlazení pomačkaného lůžka a spodního prádla, jejich čištění a periodická výměna. Do infikované rány, a to i zhojené, se vstříkne antitetanové sérum (v dávce 1000-3000 IU), poté se provede důkladná kontrola a chirurgické ošetření rány širokými pruhovanými řezy (k vytvoření aerobních podmínek), odstranění cizích těles, kontaminované a nekrotické tkáně. Aby se zabránilo záchvatům, všechny tyto manipulace se nejlépe provádějí v anestezii. V budoucnu je vhodné k léčbě ran používat proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin aj.).

K neutralizaci tetanového exotoxinu v krevním řečišti se jednou intramuskulárně injikuje 50 000 IU antitetanového séra nebo 1 500-10 000 IU (průměrná dávka 3 000 IU) specifického imunoglobulinu s předběžným testováním individuální citlivosti na ně. Tyto léky by měly být podávány co nejdříve, protože tetanový toxin volně cirkuluje v krvi ne déle než 2-3 dny a související toxin není inaktivován, což snižuje terapeutický účinek. Po podání heterogenního antitetanového séra je nutné pacienta sledovat 1 hodinu z důvodu rizika rozvoje anafylaktického šoku.

Boj proti konvulzivnímu syndromu se provádí pomocí sedativ a narkotik, neuroplegiků a svalových relaxancií. V poslední době se široce používá diazepam 5-10 mg perorálně každé 2-4 hodiny; v těžkých případech se podává intravenózně v dávce 10-20 mg každé 3 hodiny U dětí se lék předepisuje intravenózně nebo intramuskulárně v dávce 0,1-0,3 mg/kg každých 6 hodin (maximálně do 10-15 mg/kg/den). . Můžete použít injekce směsi 2,5% roztoku aminazinu, 1% roztoku promedolu a 1% roztoku difenhydraminu (2 ml od každého léku) s přídavkem 0,5 ml 0,05% roztoku skopolaminhydrobromidu. Předepisovány jsou také seduxen, barbituráty, hydroxybutyrát sodný a v těžkých případech droperidol, fentanyl, myorelaxancia podobná kurare (pankuronium, d-tubokurarin). V případě lability sympatického nervového systému se někdy používají α- a β-blokátory. Při poruchách dýchání se provádí intubace nebo tracheotomie, svalová relaxace se kombinuje s mechanickou ventilací a zprůchodněním dýchacích cest pomocí odsávačky; Pacientům je podáván zvlhčený kyslík. Existují zprávy o účinnosti hyperbarické oxygenoterapie.

Laxativa se předepisují v malých dávkách, do močového měchýře se umístí hadička pro výstup plynu a katétr (v případě potřeby). K prevenci zápalu plic je nutné časté otáčení pacienta, nucené dýchání a kašel.

K prevenci a léčbě bakteriálních komplikací se používají antibiotika - benzylpenicilin 2 miliony jednotek nitrožilně v intervalu 6 hodin (děti do 200 000 jednotek/kg/den), tetracyklin 500 mg 4krát denně (děti do 30-40 mg/kg /den ). Užívání antibiotik nevylučuje možnost rozvoje zápalu plic a dalších sekundárních infekcí.

Boj proti hypertermii, acidóze a dehydrataci se provádí intravenózními infuzemi 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, polyiontových roztoků, hemodezu, rheopolyglucinu, albuminu, plazmy.

Prevence tetanu

Epidemiologický dozor
K identifikaci zákonitostí v šíření tetanu a racionálnímu plánování preventivních opatření je nezbytná hloubková epidemiologická analýza výskytu a použitých preventivních opatření. Pro posouzení kvality lékařské péče o úrazy je nutné analyzovat její načasování, objem a povahu. Při analýze účinnosti nouzové prevence byste měli věnovat pozornost nejen jejímu objemu, ale také načasování jejího provedení (doba, která uplynula po úrazu a vyhledání lékařské pomoci). V souvislosti s případy onemocnění u dříve očkovaných osob je zvláště důležitá analýza imunitního stavu nemocných. Očkování obyvatelstva proti tetanu a plnění očkovacího plánu pro jednotlivé věkové, socioprofesní skupiny včetně venkovského obyvatelstva jsou předmětem podrobné analýzy. Imunologická kontrola je nedílnou součástí epidemiologického dozoru nad tetanem. Umožňuje posoudit bezpečnost různých populací, spolehlivě posoudit úroveň proočkovanosti a kvalitu imunizace i dobu trvání imunity, identifikovat nejvíce postižené skupiny populace a charakterizovat oblasti s různým stupněm rizika nákazy.

Preventivní opatření
Nespecifická prevence tetanu je zaměřena na prevenci úrazů doma i v práci, eliminaci infekce operačních sálů, ale i ran (pupečních a jiných), včasné a důkladné chirurgické řešení. Specifická prevence tetanu se provádí plánovaně a pohotovostně. V souladu s očkovacím kalendářem se děti od 3 měsíců života očkují 3x 0,5 ml DTP vakcíny s prvním přeočkováním po 12-18 měsících a následnými přeočkování každých 10 let přidruženými léky (ADS nebo ADS-M) nebo jednorázově drogy (AS) . Po ukončeném průběhu imunizace si lidské tělo po dlouhou dobu (cca 10 let) zachovává schopnost rychle (během 2-3 dnů) produkovat antitoxiny v reakci na opakované podávání léků obsahujících AS toxoid.

Nouzová prevence tetanu se provádí podle schématu pro jakákoli zranění a rány s porušením celistvosti kůže a sliznic, popáleniny a omrzliny stupně II-IV, pokousání zvířaty, penetrující poranění střev, mimonemocniční potraty, porody mimo zdravotnická zařízení, gangréna nebo nekróza tkání jakéhokoli typu, dlouhodobé současné abscesy, karbunky. Nouzová prevence tetanu zahrnuje primární léčbu ran a současnou specifickou imunoprofylaxi. Podle předchozího vakcinačního stavu pacientů se rozlišuje pasivní imunizace, aktivní-pasivní profylaxe, spočívající v současném podání tetanového séra a toxoidu, a nouzové přeočkování AS ke stimulaci imunity u dříve očkovaných jedinců. Nouzová imunoprofylaxe tetanu by měla být provedena co nejdříve a do 20. dne od okamžiku poranění, s přihlédnutím k délce inkubační doby tetanu.

05.04.2019

Výskyt černého kašle v Ruské federaci v roce 2018 (ve srovnání s rokem 2017) vzrostl téměř 2krát 1, a to i u dětí do 14 let. Celkový počet hlášených případů černého kašle za leden-prosinec vzrostl z 5 415 případů v roce 2017 na 10 421 případů za stejné období v roce 2018. Výskyt černého kašle od roku 2008 neustále roste...

20.02.2019

Hlavní dětští ftiziatři navštívili školu č. 72 v Petrohradě, aby prostudovali důvody, proč se 11 školáků po testech na tuberkulózu v pondělí 18. února cítilo slabých a točilo se jim hlava.

Lékařské články

Téměř 5 % všech maligních nádorů jsou sarkomy. Jsou vysoce agresivní, rychle se šíří hematogenně a jsou náchylné k relapsu po léčbě. Některé sarkomy se vyvíjejí roky, aniž by vykazovaly jakékoli známky...

Viry se nejen vznášejí ve vzduchu, ale mohou také dopadat na zábradlí, sedačky a další povrchy, přičemž zůstávají aktivní. Při cestování nebo na veřejných místech je proto vhodné nejen vyloučit komunikaci s ostatními lidmi, ale také se vyhnout...

Znovu získat dobrý zrak a navždy se rozloučit s brýlemi a kontaktními čočkami je snem mnoha lidí. Nyní se může rychle a bezpečně proměnit ve skutečnost. Zcela bezkontaktní technika Femto-LASIK otevírá nové možnosti laserové korekce zraku.

Kosmetika určená k péči o naši pokožku a vlasy nemusí být ve skutečnosti tak bezpečná, jak si myslíme

Tetanus je akutní život ohrožující onemocnění způsobené svalovým spasmem a paralýzou dýchacího centra. Komplex různých poruch spojených s onemocněním je poměrně rozsáhlý, vždy však vznikají specifické projevy, které umožňují snadné stanovení diagnózy.

Projevuje se nejen jako myoklonické, ale i jako neurovegetativní syndromy. Je důležité identifikovat první příznaky infekce, protože akutní příznaky nelze zastavit. Nouzová prevence může člověku zachránit život.

Akutní tetanus: příznaky u dospělých

Dospělí mají imunitu proti infekci díky očkování. Pro udržení potřebné koncentrace ochranných protilátek v krvi je nutné přeočkování každých 10 let. Při optimálním přístupu evropští odborníci každých 5 let kontrolují koncentraci imunoglobulinů proti tetanu u lidí. Pokud hladina klesne, provede se přeočkování.

Při absenci přirozené ochrany se u dospělých, stejně jako u dětí, objevují akutní příznaky. Polyetiologie kliniky závisí nejen na stavu imunity, ale také na cestách průniku bakterie:

Pro zranění;
Nekrotické poškození tkáně;
Neznámá vstupní brána.

Závažnost projevů je určena generalizovanou nebo lokální formou onemocnění. Při posledně uvedené možnosti jsou u dospělých symptomy vyjádřeny lokálně a první příznaky tetanu jsou často skryté.

Při generalizovaném průběhu nastává akutní klinický obraz:

Mírná bolest v oblasti vstupní brány infekce v počáteční fázi;
Konvulzivní kontrakce a záškuby svalů. Když jsou příznaky lokalizovány na obličeji, dochází k potížím s otevíráním úst;
Napětí obličejových svalů je charakterizováno příznakem „sardonického úsměvu“, který je charakterizován svraštěním čela, širokými rty, zúžením orbitální štěrbiny a posunutím ústních koutků směrem dolů;
Svalový trismus.

Během vrcholného období se rozvíjejí hlavní příznaky tetanu u dospělých. V patologii je bolestivost svalů pozorována v oblasti působení tetanového toxinu. Akutní klinické příznaky jsou doprovázeny křečemi trupu. Končetiny jsou méně náchylné k trismu.

Při aktivní intoxikaci toxiny patogenu v krvi dospělého se vyvíjí přetrvávající křeč. Ani v noci nedochází k uvolnění svalů. Při externím vyšetření pacienta jsou jasně vizualizovány obrysy svalů. Při vyšetření kůže lze jasně odlišit různé svalové skupiny.

Ve dnech 3-4 svalová vlákna břišní stěny ztvrdnou. Dolní končetiny jsou protažené. Pohyblivost trupu v patologii je výrazně omezena. Dýchací pohyby jsou rychlejší. Povrchové kontrakce dýchacích svalů připomínají trismus obličejových svalů – dlouhodobě lze pozorovat prodloužené záškuby.

Jedná se o infekční onemocnění způsobené bakterií Clostridium tetani s akutním průběhem a primárním poškozením nervového systému. Spory původce tetanu mohou dlouhodobě přetrvávat v půdě, vodě a na jakýchkoli předmětech. K infekci člověka dochází, když klostridie proniknou přes poškozenou kůži nebo sliznice. Základem klinického obrazu tetanu jsou tonické svalové křeče končetin a trupu, zvyšující se svalové napětí, opistatonicus. Za nejkritičtější jsou považovány 10. až 14. den onemocnění. Vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Obecná informace

Jedná se o infekční onemocnění způsobené bakterií Clostridium tetani s akutním průběhem a primárním poškozením nervového systému. Tetanus je klasifikován v závislosti na povaze vstupního bodu infekce (posttraumatický, pozánětlivý a kryptogenní tetanus), jakož i na prevalenci procesu (generalizovaný a lokální). Lokální tetanus je extrémně vzácná forma onemocnění.

Charakteristika patogenu

Clostridium tetani je grampozitivní, pohyblivá, obligátně anaerobní a sporotvorná tyčinkovitá bakterie. Vypadá to jako paličky nebo tenisové rakety díky výtrusům umístěným na konci. Je extrémně stabilní v prostředí: ve formě spor může zůstat životaschopný po léta, při teplotě 90 ° C - asi dvě hodiny. Spory se přeměňují na vegetativní formy při teplotě 37 °C za anaerobních podmínek a za přítomnosti aerobní flóry (například stafylokokové). Vegetativní formy klostridií jsou citlivé na var a během několika minut umírají. Antiseptické a dezinfekční prostředky působí na tyto mikroorganismy po dobu 3-6 hodin.

Clostridium tetani produkuje exotoxin (tetanospasmin) a cytotoxin (tetanolysin), které ovlivňují lidský nervový systém. Tetanospasmin je silný toxin, proniká do procesů nervových buněk a vstupuje do centrálního nervového systému, potlačuje inhibiční signály na synapsích (zabraňuje uvolňování inhibičních přenašečů). Nejprve se účinek toxinu rozšiřuje pouze na periferní synapse, což způsobuje tetanické křeče.

Tetanolysin má destruktivní účinek na krevní buňky, tkáň srdečního vaku a membrán a způsobuje lokální nekrózu. Zdrojem a zdrojem šíření tetanu jsou hlodavci, ptáci, býložravci a lidé. Patogen je obsažen ve střevech přenašeče a uvolňuje se do prostředí se stolicí.

Vzhledem k možnosti dlouhodobé existence ve formě spór v půdě, vodních útvarech a na předmětech může patogen tetanu vstoupit s prachem a nečistotami téměř do každé místnosti a nacházet se na jakýchkoli materiálech (včetně lékařských nástrojů a obvazů). Cesta infekce je kontakt. Bakterie pronikají do těla poškozenou kůží nebo sliznicí (kontaminace modřinami a odřeninami, střepinami, pokousáním zvířetem atd.).

Při nedodržení nezbytných aseptických a antiseptických opatření může při léčbě popálenin, omrzlin, poranění a operačních ran dojít k infekci. Přímý přenos infekce z nemocného na zdravého člověka je nemožný. Vnímavost člověka k tetanu je vysoká, imunita se nevytváří, protože k rozvoji onemocnění stačí velmi malá dávka tetanospasminu, který není schopen vyvolat imunitní odpověď.

Příznaky tetanu

Inkubační doba tetanu se může pohybovat od několika dnů do měsíce. Někdy onemocnění začíná prodromálními jevy (svalové napětí a třes v oblasti infekce, bolest hlavy, pocení, podrážděnost), ale zpravidla je prvním příznakem tetanu tupá, tažná bolest v místě, kde patogen vstoupí do těla, i když se rána úplně zahojila. Poté se rozvinou charakteristické příznaky tetanu: trismus (konvulzivní stahy a napětí žvýkacích svalů, ztěžující otevírání úst), dysfagie (potíže s polykáním), ztuhlost šíje (neprovázená jinými meningeálními příznaky), „sardonický úsměv“ ( specifické napětí obličejových svalů: svraštělé čelo, zúžené palpebrální štěrbiny, natažené rty, pokleslé koutky úst).

Pokud dojde k přenesení kritické fáze onemocnění, klinické příznaky postupně ustupují a nastupuje fáze rekonvalescence, která trvá asi jeden a půl až dva měsíce až do úplného vymizení příznaků. Tetanus se může vyskytovat s různou mírou závažnosti, která je dána celkovým počtem a závažností příznaků.

Mírný průběh je charakterizován inkubační dobou delší než 20 dní, středním opistotonem a závažností obličejových spazmů, nepřítomností tonických křečí (nebo jejich nevýznamnou intenzitou a frekvencí). Teplota zůstává v normálních nebo subfebrilních mezích. Nárůst příznaků onemocnění obvykle trvá 5-6 dní. Ve středně těžkých případech je inkubační doba 15-20 dní, nárůst příznaků trvá 3 až 4 dny, křeče se vyskytují několikrát denně, je zaznamenána nízká horečka a střední tachykardie.

Těžká forma tetanu se projevuje zkrácenou inkubační dobou (z jednoho na dva týdny), rychlým nárůstem symptomů (během jednoho až dvou dnů), typickým klinickým obrazem s častými křečemi, silným pocením, tachykardií a horečkou. Existuje také velmi těžká forma tetanu (fulminantní), kdy inkubační doba není delší než týden, klinika se vyvíjí během několika hodin, tonické křeče se objevují každých 3-5 minut, výrazné poruchy orgánů a systémů, cyanóza, hrozba asfyxie, srdeční paralýzy atd.

Zvláště závažný průběh je zaznamenán u bulbárního, sestupného Brunnerova tetanu, kdy maximální poškození pokrývá svaly obličeje, krku, hlasivek, respirační a polykací svalové skupiny a bránici. Tato forma je charakterizována poškozením respiračních a vazomotorických jader bloudivého nervu, které je plné neurogenní srdeční a respirační zástavy.

V rozvojových zemích je novorozenecký tetanus (k infekci dochází, když tetanový bacil vnikne do rány po přestřižení pupeční šňůry) jednou z běžných příčin kojenecké úmrtnosti. Někdy (ve vzácných případech) se může objevit ascendentní tetanus, počínaje bolestivými záškuby periferních svalů a postupně generalizující s rozvojem typických příznaků. Mezi vzácné formy patří také lokální tetanus, který se vyskytuje u poranění hlavy a je charakterizován paralýzou obličejových svalů typu „sardonický úsměv“ se ztuhlostí šíje a oboustrannou (někdy je poškození boku rány výraznější) parézou rány. hlavových nervů (obličejový paralytický tetanus Rose).

Komplikace tetanu

Těžkými komplikacemi tetanu s vysokou pravděpodobností úmrtí jsou asfyxie a zástava srdce. Kromě toho může tetanus přispívat k výskytu zlomenin kostí, ruptur svalů a kompresivní deformace páteře. Častou komplikací tetanu je zápal plic, může se vyvinout koronární spasmus a infarkt myokardu.

Během zotavování jsou někdy zaznamenány kontraktury a paralýza třetího, šestého a sedmého páru hlavových nervů. U novorozenců může být tetanus komplikován sepsí.

Diagnóza tetanu

Klinický obraz tetanu je dostatečně specifický pro stanovení diagnózy. K identifikaci patogenu lze zkoumat pitevní materiály, obvazy a stehy, výtěry z chirurgických nástrojů, prach, půdu a vzduch.

Izolace patogenu je obvykle možná z místa infekce (škrábání nebo výtok v místě poškození kůže). Někdy jsou potřeba výtěry z nosu a sliznice hltanu, pochvy a dělohy (pro poporodní nebo poabortivní tetanus). Vyšetřením získaného biologického materiálu se izoluje tetanový exotoxin a provede se biologický test na myších.

Léčba tetanu

Léčba pacientů s tetanem se provádí na jednotkách intenzivní péče za účasti anesteziologa-resuscitátora, protože onemocnění je extrémně nebezpečné z hlediska úmrtnosti. Pacientovi je poskytnuto maximum možného z hlediska podnětů ze smyslových orgánů, odpočinku, krmení se provádí pomocí žaludeční sondy a v případě parézy trávicího traktu - parenterálně.

Provádí se prevence proleženin (otáčení pacienta, rovnání a včasná výměna prádla, toaleta kůže). Do rány, která je vstupní branou pro infekci, se vstříkne antitetanové sérum (i když je již zahojené). Pro vytvoření přístupu kyslíku do oblasti, kde je patogen lokalizován, se při provádění pitvy, revize a chirurgického ošetření rány provádějí široké řezy. Stávající cizí tělesa, nečistoty a ložiska nekrózy jsou odstraněny. Léčba rány, aby se zabránilo křečím, se provádí v anestezii. Následně jsou v léčbě ran využívány proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin).

Etiologická léčba spočívá v co nejčasnějším podání intramuskulárního antitetanového séra nebo specifického imunoglobulinu po předběžném testu citlivosti. Symptomatická léčba spočívá v užívání svalových relaxancií, antipsychotik, narkotik a sedativ. V poslední době našel široké použití zejména diazepam, který se v těžkých případech předepisuje intravenózně.

Dobře působí směs chlorpromazinu s trimeperidinem a difenhydraminem (někdy s přídavkem roztoku skopolaminhydrobromidu). Kromě toho se používají barbituráty, diazepam a hydroxybutyrát sodný. V těžkých případech - fentanyl, droperidol, periferní myorelaxancia s účinkem podobným kurare (pankuronium, d-tubokurarin) a v případě labilního nervového systému - a- a beta-blokátory.

Při útlumu dýchání je provedena intubace a pacient je převeden na mechanickou ventilaci zvlhčeným kyslíkem, dýchací cesty jsou uvolněny pomocí odsávačky. Existují důkazy o pozitivním účinku hyperbarické oxygenoterapie.

Při obtížích ve fungování střev a močového systému se ženám a mužům zavede hadička pro odvod plynu a katetrizuje močový měchýř a předepisují projímadla. Antibiotická terapie se používá k prevenci infekce. Metabolická acidóza a dehydratace jsou korigovány intravenózní infuzí roztoků dextranu, albuminu, solí a plazmy.

Předpověď

Prognóza tetanu závisí na formě průběhu, který je tím závažnější, čím kratší je inkubační doba a rychlejší rozvoj klinických příznaků. Těžké a fulminantní formy tetanu jsou charakterizovány nepříznivou prognózou, pokud není poskytnuta včasná pomoc, je možná smrt. Lehké formy tetanu lze úspěšně léčit správnou terapií.

Prevence tetanu

Mezi nespecifická opatření prevence tetanu patří dodržování hygienických a hygienických norem v každodenním životě (zejména ve zdravotnických zařízeních) a snížení úrazovosti. Individuální prevence zahrnuje důkladné dezinfekční ošetření poranění a včasnou konzultaci s lékařem pro specifickou prevenci v případě kontaminace ran, oděrek apod. Specifická prevence spočívá v plánovaném postupném očkování dětí vakcínou DPT a následných přeočkování každý 10 let s ADS, AS a ADS-M.

Nouzová prevence v případech pravděpodobnosti infekce (při poranění a znečištění rány, popáleninách, omrzlinách třetího a čtvrtého stupně apod.) spočívá v ošetření rány a podání antitetanového séra nebo imunoglobulinu. Pasivní imunizace pro nouzovou profylaxi je často kombinována s podáváním AC léku ke stimulaci vlastní imunity. Nouzovou prevenci tetanu je vhodné provést co nejdříve.