Symptom akutní apendicitidy zjištěný palpací. Příznaky apendicitidy. Výsledky objektivní studie

Nejčastěji se akutní zánět slepého střeva projevuje bolestmi břicha, horečkou, nechutenstvím a nevolností. Všechny tyto projevy jsou však nespecifické, to znamená, že tomuto klinickému obrazu odpovídá mnoho různých onemocnění a není možné stanovit diagnózu pouze na základě přítomnosti těchto příznaků. Jedním z nejúčinnějších způsobů, jak odhalit akutní zánět slepého střeva, je palpace břicha, tedy manuální vyšetření pacienta. Abyste mohli provést správnou diagnózu pomocí palpace, musíte vědět, jak se akutní apendicitida během takového vyšetření projevuje, a správně provést samotný postup.

Dodatek během palpace: jak se projevuje normalita a zánět

V nezaníceném stavu je apendix hmatný pouze v 10 % případů. Můžete ho nahmatat těsně nad nebo pod koncovým bodem ilea, působí jako tenký hladký váleček o průměru 1-1,5 cm, slepé střevo nemění konzistenci a nedrhne, ale snadno změní svou polohu, takže pokud ji najdete přes břišní stěnu, lze přesně zaznamenat pouze její výchozí bod. Při zánětu slepé střevo bolí, ztvrdne, ztloustne a uvnitř břicha se prakticky nepohybuje, ale vzhledem k tomu, že bolest vyvolává napětí v břišních svalech, není tak snadné ho nahmatat.

Obecné zásady palpace břicha při podezření na apendicitidu

Pokud se příznaky, které člověk vyslovuje, shodují s projevy zánětu přílohy, musí být palpace provedena podle určitých pravidel. Nedodržení těchto pravidel může vést k potížím při stanovení správné diagnózy.

V situaci, kdy existuje možnost, že má člověk apendicitidu, musí být břicho palpováno velmi opatrnými a plynulými pohyby. Aby nedošlo ke zbytečnému stahování svalů břišní stěny, musíte břicho prohmatat pouze teplýma rukama. Při dotyku studenými rukama se žaludek reflexně napne, takže bude velmi těžké něco cítit.
Palpace břicha by měla začít těmi oblastmi, které jsou nejdále od místa maximální bolesti. Pokud okamžitě zatlačíte na bolavé místo, pacient bude nedobrovolně namáhat žaludek s každým dalším dotykem a nebude možné přesně porozumět lokalizaci bolestivých pocitů. Zatímco dospělý se může uvolnit a nechat vyšetření dokončit, dítě k němu po velkých bolestech nemusí vůbec dopustit, aby se k němu lékař přiblížil.
Při přechodu od „tichých“ oblastí k bolestivým musíte nejprve pomocí povrchového manuálního vyšetření identifikovat místo největší bolesti a poté musíte tuto oblast pravé kyčelní oblasti prohmatat hlubokou palpací. Hluboká palpace je nutná ke zjištění, zda jsou v břiše infiltráty. V tomto případě se hluboká palpace nejlépe provádí metodou Vasilenko. Tato metoda zahrnuje použití obou rukou: pravá ruka by měla být položena na spodní část zad pacienta a levá ruka by měla být vyšetřena na pravé boční části břišní stěny. V případě potřeby lze provést hlubokou palpaci tím, že požádáte osobu, aby pokrčila kolena. Tato technika se nazývá Alsbergovo pravidlo.
Pokud máte apendicitidu, musíte cítit břicho oběma rukama a provádět symetrické akce na každé straně. To je nezbytné pro identifikaci oblastí nedobrovolné kontrakce břišních svalů. Pokud je břicho napnuté na obou stranách v symetrických místech, jedná se o vědomé napětí, jelikož člověk nemůže namáhat pouze jednu část břicha. Pokud je napětí přítomno pouze na jedné straně, je nedobrovolné.

Hlavní příznaky apendicitidy, které se objevují při palpaci

Nejvýznamnější příznaky akutní apendicitidy, které lze detekovat manuálním vyšetřením, jsou:

koncentrace bolesti na určitém místě;
nekontrolované napětí břišních svalů v ilické oblasti na pravé straně.

Při apendicitidě je nejsilnější bolest vždy pociťována na bázi apendixu. Tento bod odpovídá místu „připojení“ slepého střeva ke střevu a je konstantní, zatímco vrchol apendixu je poměrně pohyblivý a jeho polohu není snadné určit. Chcete-li mluvit konkrétně o akutním zánětu slepého střeva u pacienta, musíte se spolehlivě ujistit, že maximum bolestivých pocitů se u něj soustředí přesně na upevňovací bod apendixu. Tento bod se nazývá McBurneyho bod.

Tyto příznaky jsou rozhodující pro stanovení konečné diagnózy. I když člověk nemá všechny doprovodné příznaky akutní apendicitidy (horečka, nevolnost, ztráta chuti k jídlu), přítomnost bolesti v konkrétním místě v pravé ilické oblasti a napjaté břicho jsou již důvodem k tomu, aby jednal jako u akutní apendicitida. Jediným problémem je, že zpočátku se tyto věci mohou projevovat slabě. Poté je nutné provést další manuální vyšetření, aby se identifikovaly sekundární příznaky, které mohou pomoci při stanovení diagnózy.

Menší známky akutní apendicitidy

Shchetkin-Blumbergův příznak. Nejprve jemně zatlačí na žaludek a poté ostře uvolní prsty. Když má člověk apendicitidu, nebolí to při tlaku, ale když se uvolní prsty.
Sitkovského symptom. Pacient leží na levém boku. Když je apendix v této poloze zanícený, člověk cítí bolest vpravo (tato bolest se může buď zesílit převrácením na levou stranu, nebo se objevit).
Rovsingův znak. Levou rukou musíte zatlačit na žaludek na levé straně do bodu pod tlustým střevem a pravou rukou musíte udělat krátký tlak nad tlustým střevem. Při akutní apendicitidě tyto akce vyzařují bolest doprava, protože tlusté střevo je stlačeno a plyny z něj se přesouvají do slepého střeva a dotýkají se zaníceného apendixu.
. Osoba by měla zvednout pravou nohu a neohýbat ji. Pokud je bolestnější nahmatat pravou stranu břicha se zvednutou nohou než se sklopenou nohou, znamená to vysokou pravděpodobnost apendicitidy.
Razdolského symptom. Člověk cítí bolest při poklepávání na pravou stranu břicha.
Barthomier-Michelsonův znak. Pokud člověk leží na levém boku, pocítí větší bolest při palpaci céka, než kdyby ležel na zádech.

Co je třeba vzít v úvahu při provádění manuálního vyšetření břicha

Při akutním zánětu slepého střeva je přirozené cítit napětí v břiše na pravé straně blíže k tříslům. Kvůli bolesti může pacient dobrovolně namáhat celé břicho a tím komplikovat diagnostiku. V tomto případě je při palpaci velmi důležité zjistit, zda je napětí v břišní stěně dobrovolné, nebo jej člověk nemůže ovládat. Pokud je takové napětí svévolné, zmizí, když člověk pokrčí kolena. Pokud je i při pokrčení nohou napnutá celá břišní stěna, je to alarmující signál indikující výskyt zánětu pobřišnice, protože zánět pobřišnice způsobuje podráždění pobřišnice. Pokud je však slepé střevo umístěno blíže k zadní stěně břicha nebo je posunuto do pánve, bude tento příznak i při peritonitidě velmi mírný. Proto je nutné kromě palpace používat i jiné vyšetřovací metody. V opačném případě můžete vynechat závažnou komplikaci akutní apendicitidy a nestihnout provést operaci včas.

Palpace břicha je velmi důležitým nástrojem pro identifikaci akutní apendicitidy. Symptomy, které se objevují při manuálním vyšetření, jsou informativnější než vnější projevy onemocnění, protože u akutní apendicitidy mohou být tradiční vnější projevy rozmazané nebo chybět. Palpace je však metoda, která před použitím vyžaduje důkladnou přípravu. Tato příprava spočívá především v získávání praktických zkušeností, protože teorie dává informace, ale nenaučí vás cítit a doslova „vidět“ rukama. Dobrá znalost palpační metody je klíčem k rychlé a spolehlivé

- jedná se o akutní, méně často chronickou formu zánětu přívěsku céka - slepého střeva (vermiformní apendix). V závislosti na formě se může objevit s bolestí v pravé ilické oblasti různé závažnosti, poruchami trávení (nauzea, zvracení, retence stolice a plynu) a zvýšenou tělesnou teplotou. Při rozpoznání apendicitidy se opírají o pozitivní diagnostické příznaky (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), údaje z digitálního vyšetření rekta a poševního vyšetření a komplexní klinický krevní test. Indikována je operace (apendektomie).

Obecná informace

Apendicitida je jednou z nejčastějších patologií dutiny břišní, tvoří 89,1 % z celkového počtu hospitalizací v chirurgické nemocnici. Apendicitida se vyskytuje u mužů a žen a může se vyvinout v jakémkoli věku; Vrchol výskytu nastává mezi 10. a 30. rokem věku. Zánět apendixu se vyskytuje přibližně u 5 z 1000 lidí ročně. Apendicitidu léčí specialisté v oboru břišní chirurgie.

Příčiny apendicitidy

Na vzniku onemocnění se zpravidla podílí polymikrobiální flóra reprezentovaná Escherichia coli, stafylokoky, enterokoky, streptokoky a anaeroby. Patogeny vstupují do stěny apendixu enterogenně, tedy z jeho lumen.

Podmínky pro rozvoj apendicitidy vznikají při stagnaci střevního obsahu v apendixu v důsledku jeho ohybu, přítomnosti cizích těles, fekálních kamenů a hyperplazii lymfoidní tkáně v lumen. Mechanická blokáda lumen apendixu vede ke zvýšení intraluminálního tlaku, oběhové poruše ve stěně apendixu, která je doprovázena snížením lokální imunity, aktivací pyogenních bakterií a jejich průnikem do sliznice.

Vyšší riziko rozvoje apendicitidy existuje u těhotných žen, což je spojeno se zvětšenou dělohou a posunutím slepého střeva a slepého střeva. Navíc zácpa, restrukturalizace imunitního systému a změny v prokrvení pánevních orgánů mohou být predisponujícími faktory pro rozvoj apendicitidy u těhotných žen.

Patanatomie

Slepé střevo je základní příloha céka, která má tvar úzké podlouhlé trubice, jejíž distální konec končí slepě, proximální konec komunikuje s dutinou slepého střeva trychtýřovitým otvorem. Stěna slepého střeva je reprezentována čtyřmi vrstvami: mukózní, submukózní, svalová a serózní. Délka procesu se pohybuje od 5 do 15 cm, tloušťka – 7-10 mm. Slepé střevo má vlastní mezenterium, které jej drží a zajišťuje relativní pohyblivost apendixu.

Funkční účel slepého střeva není zcela jasný, ale bylo prokázáno, že apendix plní sekreční, endokrinní, bariérové funkce a podílí se také na udržování střevní mikroflóry a tvorbě imunitních reakcí.

Klasifikace

Existují dvě hlavní formy apendicitidy - akutní a chronická, z nichž každá má několik klinických a morfologických variant. Při akutní apendicitidě se rozlišují jednoduché (katarální) a destruktivní formy (flegmonózní, flegmonózní-ulcerózní, apostematózní, gangrenózní apendicitida). Katarální apendicitida je charakterizována známkami poruch krevního oběhu a lymfatického oběhu v příloze, rozvojem ložisek exsudativně-hnisavého zánětu ve vrstvě sliznice. Slepé střevo oteče, jeho serózní membrána se překrví.

Progrese katarálního zánětu vede k akutní purulentní apendicitidě. 24 hodin po začátku zánětu se infiltrace leukocytů rozšíří na celou tloušťku stěny apendixu, což je považováno za flegmonózní apendicitidu. V této formě je stěna slepého střeva zesílená, mezenterium je hyperemické a oteklé a z lumen slepého střeva se uvolňuje hnisavá sekrece.

Pokud se při difuzním zánětu vytvoří mnohočetné mikroabscesy, rozvine se apostematózní apendicitida; s ulceracemi na sliznici - flegmonózní-ulcerózní apendicitida. Další progrese destruktivních procesů vede k rozvoji gangrenózní apendicitidy. Zapojení tkání obklopujících apendix do hnisavého procesu je doprovázeno rozvojem periapendicitidy; a jeho vlastní mezenterii – rozvojem mezenteriolitidy. Mezi komplikace akutní (obvykle flegmonózní-ulcerózní) apendicitidy patří perforace apendixu vedoucí k difuzní nebo omezené peritonitidě (absces apendixu).

Klinika apendicitidy u dětí, seniorů, těhotných žen a pacientů s atypickou lokalizací apendixu má své jedinečné vlastnosti. U malých dětí s akutní apendicitidou převažují celkové symptomy vlastní mnoha dětským infekcím: febrilní horečka, průjem, opakované zvracení. Dítě se stává neaktivní, rozmarné, letargické; S rostoucí bolestí se může objevit neklidné chování.

U starších pacientů jsou příznaky apendicitidy obvykle vymazány. Onemocnění má často nereaktivní průběh i při destruktivních formách apendicitidy. Tělesná teplota se nesmí zvyšovat, bolest v podbřišku je mírná, puls je v mezích normy, příznaky podráždění pobřišnice jsou mírné, leukocytóza je mírná. U starších lidí, zejména při přítomnosti hmatného infiltrátu v ilické oblasti, je nutná diferenciální diagnostika apendicitidy s nádorem céka, která vyžaduje kolonoskopii nebo irrigoskopii.

Chronická apendicitida se vyskytuje s tupou bolestivou bolestí v pravé ilické oblasti, která se může periodicky zesilovat, zejména při fyzické zátěži. Klinický obraz apendicitidy je charakterizován příznaky zažívacích potíží (přetrvávající zácpa nebo průjem), pocitem nepohodlí a tíhy v epigastrické oblasti. Tělesná teplota je normální, klinické testy moči a krve jsou bez výrazných změn. Při hluboké palpaci je cítit bolest v pravém břiše.

Diagnostika

Při vyšetření pacienta s akutní apendicitidou je třeba upozornit na touhu pacienta zaujmout nucenou pozici; zvýšená bolest při jakémkoli spontánním svalovém napětí - smích, kašel, stejně jako v poloze vleže na levé straně v důsledku posunutí céka a jeho procesu doleva, napětí pobřišnice a mezenteria (Sitkovského symptom). Jazyk je v prvních hodinách vlhký, pokrytý bílým povlakem, poté se stává suchým. Při vyšetření břicha zaostávají spodní části břišní stěny při dýchání.

Palpace břicha při podezření na apendicitidu by měla být prováděna opatrně. Důležitou diagnostickou hodnotou pro apendicitidu je Rovsingův symptom (charakterizovaný zvýšenou bolestí vpravo po zatlačení na břicho v levé ilické oblasti) a Shchetkin-Blumberg (zvýšená bolest po lehkém tlaku a rychlém sejmutí ruky z břišní stěny ).

Při vyšetření chirurgem se provádí digitální rektální vyšetření, které umožňuje určit bolest a převis přední stěny rekta v důsledku hromadění exsudátu. Gynekologické vyšetření u žen odhalí bolest a protruzi pravé poševní klenby. V krvi akutní apendicitidy je detekována středně výrazná leukocytóza 9-12x10*9/l s posunem vzorce leukocytů doleva a tendencí ke zvýšení během 3-4 hodin. Ultrazvuk břišních orgánů při akutní apendicitidě odhalí nahromadění malého množství volné tekutiny kolem zvětšeného apendixu.

Akutní apendicitidu je třeba odlišit od pravostranné renální koliky, akutní cholecystitidy a pankreatitidy, vyšetření na židli, ultrazvuk pánevních orgánů. U dětí se apendicitida odlišuje od akutních respiračních virových infekcí, dětských infekcí, koprostázy, onemocnění močového systému a gastrointestinálního traktu.

Při diagnostice chronické apendicitidy se používají kontrastní radiologické studie - radiografie průchodu barya tlustým střevem, irrigoskopie. Kolonoskopie může být nezbytná k vyloučení novotvarů slepého střeva.

Léčba apendicitidy

Obecně uznávanou taktikou akutních zánětlivých procesů je co nejrychlejší chirurgické odstranění apendixu. Ve fázi přednemocniční péče pro podezření na akutní apendicitidu je indikován klid na lůžku, vyloučení tekutin a stravy a aplikace chladu do pravé ilické oblasti. Je přísně zakázáno užívat laxativa, používat nahřívací podložku nebo podávat analgetika, dokud není stanovena konečná diagnóza.

Při akutní apendicitidě se provádí apendektomie – odstranění apendixu otevřenou incizí v pravé ilické oblasti nebo laparoskopicky. V případě apendicitidy komplikované difuzní peritonitidou se provádí střední laparotomie, aby byla zajištěna důkladná kontrola, sanitace a drenáž dutiny břišní. V pooperačním období se provádí antibiotická terapie.

Podle chirurgů je apendektomie u chronické apendicitidy indikována v případě přetrvávajících bolestí, které pacienta zbavují normální aktivity. S relativně mírnými příznaky lze použít konzervativní taktiku, včetně odstranění zácpy, užívání antispasmodik a fyzikální terapie.

Prognóza a prevence

Při včasné a technicky způsobilé operaci apendicitidy je prognóza příznivá. Pracovní kapacita je obvykle obnovena během 3-4 týdnů. Komplikace apendektomie mohou zahrnovat tvorbu pooperačního zánětlivého infiltrátu, interintestinální absces, absces Douglasova vaku a rozvoj adhezivní střevní obstrukce. Všechny tyto podmínky vyžadují nouzové zpětné převzetí. Příčiny komplikací a úmrtí u apendicitidy jsou opožděná hospitalizace a včasný chirurgický zákrok.

Prvními příznaky zánětu apendixu jsou často pocity nadýmání, distenze v břiše a neurčité bolesti v epigastrické nebo periumbilikální oblasti. Defekace nebo průchod plynu krátkodobě zlepší stav pacienta. Po několika hodinách se však intenzita bolesti zvyšuje a mění se i její charakter.

Bolest způsobená apendicitidou

Zpočátku je bolest bolestivá, záchvatovitá nebo bodavá, pak se bolest stává palčivou, praskající, lisující a konstantní. Změna povahy bolesti se zpravidla časově shoduje s migrací bolesti: z epigastrické oblasti se bolest přesouvá do pravého dolního kvadrantu břicha (příznak Kocher-Volkovich).

Bolest může zesílit hlubokým dýcháním, náhlými pohyby, hrbolatým řízením, kašlem a chůzí. Někdy pacienti kvůli silné bolesti zaujmou nucenou polohu těla - na pravé straně s nohama přivedenými k žaludku.

Lokalizace bolesti během apendicitidy se může lišit v závislosti na umístění apendikulárního procesu:

s pánevní lokalizací procesu je bolest koncentrována v oblasti pubiky nebo spodní části břicha vpravo;
střední (střední) umístění apendixu je charakterizováno bolestí v pupeční oblasti, blíže ke středu břicha;
pokud je slepé střevo umístěno za slepým střevem, pak mohou pacienti pociťovat bolest v bederní oblasti, vyzařující do perinea, zevních genitálií, pravé nohy, takové stížnosti se mohou objevit také u patologie ledvin nebo močovodu;
subhepatální umístění apendixu se projevuje bolestí v pravém hypochondriu;
levostranné umístění céka a apendixu může být doprovázeno bolestí v levém dolním kvadrantu břicha.

Akutní apendicitida je charakterizována střední, snesitelnou bolestí. Pokud se bolest stane nesnesitelnou, cuká, pulzuje, může to znamenat empyém (protažení slepého střeva hnisem).

Při gangréně apendixu odumírají jeho nervová zakončení, zatímco pacienti pociťují krátkodobé zlepšení (období pomyslné pohody).

Při perforaci apendixu pacienti pociťují prudký, náhlý nárůst bolesti a postupně se bolest šíří do dalších částí břicha.

Typický průběh apendicitidy není charakterizován ozařováním bolesti. Jedinou výjimkou jsou případy, kdy apendix těsně sousedí s jinými orgány (konečník, žlučník, močový měchýř, močovod). Pokud je s atypickou lokalizací stěna těchto orgánů zapojena do zánětlivého procesu, objeví se odkazovaná bolest charakteristická pro tyto orgány.

Další příznaky akutní apendicitidy

Většina pacientů pociťuje nevolnost doprovázenou jednorázovým zvracením kvůli bolesti břicha. Charakteristickým příznakem apendicitidy je také anorexie.

30–40 % pacientů si stěžuje na retenci stolice v důsledku střevní parézy.

Polovina pacientů může zaznamenat zvýšení tělesné teploty na subfebrilie (37,2-37,6 stupňů C). Vysoká tělesná teplota (až 38 stupňů C a výše) není pro akutní apendicitidu typická; její zvýšení naznačuje rozvoj komplikací apendicitidy.

U akutní apendicitidy se objevuje určitá sekvence příznaků:

Úplně první bolest se objevuje v epigastrické nebo pupeční oblasti;
pak následuje nevolnost, zvracení a anorexie;
ještě později vzniká lokální bolestivost a ochranné napětí břišních svalů při palpaci břicha v pravé ilické oblasti;
Jako poslední se objevují leukocytóza a zvýšená tělesná teplota.

Výsledky objektivní studie

Bolest v pravém dolním kvadrantu břicha se může objevit nebo zesílit v poloze na zádech při otáčení na levý bok (Sitkovského symptom).

U téměř poloviny pacientů je tepová frekvence s apendicitidou normální. Puls se může v pozdních stádiích onemocnění zvýšit až na 100 tepů za minutu.

Při nekomplikované apendicitidě je při vyšetření jazyk vlhký a pokrytý bílým povlakem. S rozvojem zánětu pobřišnice, dehydratace (dehydratace) těla, jazyka a vnitřních ploch tváří může vyschnout.

Někdy se při vyšetření břicha zjistí otok v dolních částech v důsledku středně těžké parézy céka a ilea. Asymetrii břicha lze určit také díky ochrannému svalovému napětí v pravém dolním kvadrantu.

Destruktivní apendicitida může být doprovázena zpožděním v aktu dýchání v pravé polovině břicha, zejména v dolních částech. Perforovaná apendicitida je charakterizována napětím téměř celé břišní stěny: v důsledku rozvoje peritonitidy se neúčastní aktu dýchání.

Při poklepávání břicha nad pravou iliakální oblastí je stanovena středně závažná tympanitida. U více než poloviny pacientů je poklep v pravém dolním kvadrantu břicha doprovázen výskytem silné bolesti (Razdolského symptom).

Palpace břicha (palpace) při apendicitidě umožňuje detekovat 2 diagnosticky nejdůležitější příznaky apendicitidy – napětí ve svalech břišní stěny a lokální bolest v pravé ilické oblasti. Je třeba mít na paměti, že při podezření na apendicitidu musí palpace břicha začínat z levé ilické oblasti, postupně se pohybovat proti směru hodinových ručiček všemi částmi střeva a končit v pravé ilické oblasti.

V důsledku dráždění zevní vrstvy pobřišnice dochází reflexně k příznaku ochranného napětí břišních svalů. Lokalizace svalového napětí závisí na lokalizaci zaníceného procesu. Někteří lidé nemusí mít ochranné napětí v břišních svalech:

u starších lidí;
u vícerodiček;
u osob s výraznou tukovou tkání;
při opilosti.

U 60-70% pacientů s apendicitidou je stanoven Voskresenského symptom - bolest kůže v pravé ilické oblasti při klouzání ruky po břišní stěně přes košili ve směru od epigastriu k oblasti stydké.

Řada příznaků, které lze při apendicitidě detekovat, není specifická, ale objevuje se, když se zánětlivý proces rozšíří do pobřišnice.

Při akutní apendicitidě může být příznak Shchetkin-Blumberg pozitivní - pomalý hluboký tlak na břišní stěnu se všemi prsty ruky složenými k sobě a poté rychlé odstranění ruky, doprovázené výskytem nebo prudkým nárůstem bolesti.

Dalším příznakem zánětu pobřišnice je Kushnirenkův příznak (objevuje se nebo zesiluje bolest v pravé ilické oblasti s ostrým, štiplavým kašlem).

U akutní apendicitidy může být Rovsingův příznak pozitivní - při tlaku levou rukou na břišní stěnu v levé ilické oblasti se v důsledku otřesu vnitřních orgánů může objevit nebo zesílit bolest v pravé ilické oblasti.

Slepé střevo se stává dostupnější pro palpaci, když se pacient otočí na levý bok. Při palpaci v této poloze se může objevit nebo zesílit bolest – pozitivní Barthomierův příznak.

Palpace břicha by měla začít jemně. Ruce lékaře by měly být teplé, protože při dotyku studenými rukama pacient napne svaly přední břišní stěny. Palpace břicha by měla začít co nejdále od místa největší bolesti. Pokud chirurg zahájí palpaci z místa, kde pacient pociťuje výraznou bolest, pak pacient po celou dobu vyšetření prožívá strach a dokonce překáží, celou dobu namáhá žaludek a snaží se do určité míry chránit před očekávanou bolestí. Nejčastěji tato situace může nastat při vyšetřování dětí. Po dokončení povrchové metodické palpace břicha a nalezení lokalizace maximální bolesti byste měli provést hlubší palpaci. V tomto případě je nutné určit nejen hlouběji lokalizovanou bolest, ale také přítomnost možných infiltrativních útvarů v břiše. Během palpace musí lékař skutečně cítit břicho. Palpace břicha se často provádí zběžně, aniž by se věnovala náležitá pozornost přesné lokalizaci bolesti. Palpace břicha musí být prováděna současně na obou stranách a oběma rukama, pohmatem pravou polovinu břicha pacienta levou rukou a levou polovinu břicha pravou. Palpace břicha oběma rukama je nejlepším způsobem, jak zjistit vědomé nebo dobrovolné napětí ve svalech přední břišní stěny, protože lidé se vší touhou nemohou napnout přímé břišní svaly pouze na jedné straně.

Je třeba mít na paměti, že existují pouze dva spolehlivé příznaky akutní apendicitidy: lokální bolest a svalové napětí v přední břišní stěně v pravé ilické oblasti. I v případě nepřítomnosti charakteristické anamnézy, chuti k jídlu, horečky, leukocytózy nebo jiných klasických příznaků akutní apendicitidy, pokud má pacient lokální citlivost v pravé kyčelní jámě, měl by být až do další diagnózy léčen jako pacient s akutní apendicitidou je vyrobena nemoc. Lokální bolest v pravé ilické oblasti však často chybí na samém počátku onemocnění a není specifickým znakem akutní apendicitidy. Klasicky se u pacientů s akutní apendicitidou stanovuje maximální bolestivost v McBurneyho bodě, který odpovídá spodině apendixu. Při nedodržení této zásady nemusí být akutní apendicitida diagnostikována u pacientů s atypickým klinickým obrazem. Lokalizace báze apendixu zůstává přibližně konstantní, což nelze říci o jeho apexu. Poté, co palpace odhalí maximální bolest v pravé ilické oblasti, je nutné ještě několik minut palpovat další oblasti břicha a porovnávat pocity pacienta. Při provádění palpace ve všech částech břicha byste se měli neustále ptát pacienta, zda to bolí a na jakém místě cítí nejsilnější bolest. Jedním z těchto míst musí být McBurney Point. Pomocí této palpační techniky můžete vždy přesně určit místo největší bolesti a neomezovat se na neinformativní termín „bolest v pravém dolním kvadrantu břicha“.

Nedobrovolná svalová kontrakce nebo ztuhlost přední břišní stěny v pravém dolním kvadrantu břicha je známkou podráždění pobřišnice. V časných stádiích onemocnění může dojít pouze k dobrovolné svalové kontrakci. Pokud při palpaci břicha pacient stahuje břišní svaly, můžete ho požádat, aby pokrčil kolena. Tato technika často umožňuje adekvátní palpaci břicha a neměla by být opomíjena, zvláště při vyšetřování dětí. Svalová kontrakce nebo mimovolní ochranné napětí svalů přední břišní stěny je zvláště významným lokálním příznakem, objektivně indikujícím rozvoj peritonitidy a progresi dráždění parietálního pobřišnice. Když je proces lokalizován blíže k zadní stěně břicha nebo hluboko v pánvi, bolest při palpaci břicha a ochranné napětí ve svalech přední břišní stěny se vyvíjejí méně často. Pokud tato skutečnost není zohledněna, může to vést k oddálení chirurgické léčby a zvýšené pravděpodobnosti perforace apendixu. Při objektivním vyšetření v časných stádiích onemocnění je nutné pomocí různých metod zjistit lokální bolest a napětí ve svalech přední břišní stěny v pravém dolním kvadrantu břicha, protože tyto příznaky jsou předpokladem pro rozvoj akutní apendicitidy.

V souvislosti se zhoršující se ekologickou situací, propagací rychlého občerstvení v médiích a nedostatkem mnoha vitamínů a mikroprvků ve stravě lidé častěji trpí onemocněními trávicího traktu. Malá část z nich je život ohrožující, například zánět slepého střeva.

Gabay. Určeno, když je apendix v retrocekální poloze. Při palpaci Petiteho trojúhelníku se objeví anomálie řezné bolesti v okamžiku, kdy lékař ruku prudce sundá.
Dolinová. Při retrakci břicha se bolest zesiluje v ilické části břišní dutiny vpravo.
Donnelly. Když pacient natáhne pravou nohu, pobřišnice je prohmatána, bolest je lokalizována kolem McBurneyho bodu.
Dieulafoy. Dochází ke společnému projevu bolesti v pravé dolní části břicha a napětí břišních svalů. Při hmatovém vyšetření se bolest zvyšuje.
Zatlera. V sedě začne pacient zvedat narovnanou pravou nohu. Zároveň se zvyšuje bolest v podbřišku vpravo.
Ivanova. Kontrakce břišních svalů na pravé straně vede ke změně vzdálenosti mezi pupkem a dutinou vpravo a vlevo (pravá strana je menší).
Ikramová. Tlak na stehenní tepnu v pravé noze způsobuje zvýšenou bolest v pravém podbřišku.
Karavaeva. Během kašle se bolest zvyšuje v pravé ilické oblasti.
Terminál. Rentgen ukazuje hojný výskyt plynu v ileocekální oblasti.
Zvládnout. V poloze na zádech na levém boku pacient natahuje pravou nohu. To vyvolává zvýšenou bolest v dolní pobřišnici.

Kocher-Volkovič. Přenos bolestivých pocitů z horní epigastrické části břicha do pravé ilické oblasti po několika hodinách (3 hodinách).
Krymová. Při palpaci otvoru tříselného kanálu (vpravo) je pociťována zvýšená bolest v dolní části pobřišnice.
Krymová-Dumbadze. Palpace pupečního prstence vede k podráždění přední stěny pobřišnice, doprovázené zvýšením úrovně bolesti v ilické oblasti.
Laroca. V mužské části dochází k mimovolnímu zvednutí pravého varlete nebo při palpaci břicha.
Lenander. Rozdíl v análních a axilárních teplotních projevech je přes jeden stupeň Celsia.
Mendel. Při provádění poklepu břicha se bolest zesiluje v dolní oblasti pobřišnice vpravo.
Murphy. Pokud je při poklepu tekutina v ilické oblasti vpravo, intenzita bolesti se snižuje.
Mikhelson. Zhoršení bolesti u žen v těhotenství vpravo, v poloze na zádech na pravém boku, jelikož zvětšená děloha tlačí na slepé střevo se zánětem.
Obraztsová. Při stlačení konečníku pacient zvedne narovnanou nohu. Je cítit nárůst bolesti.
Ostrovského. Pacient vleže na zádech zvedne pravou nohu vzhůru a zdravotník ji prudce spustí. Řezná bolest vyzařuje do spodní části břišní dutiny vpravo.
Payra. Snižuje se citlivost rektálního průchodu, pocit je provázen častou palčivou a řezavou bolestí, projevující se křečemi při defekaci.

Pshevalsky. Pacient má potíže se zvedáním pravé nohy.
Razdolský. Hmatové vyšetření přední stěny pobřišnice je kombinováno s ostrou bolestí v dolní části vpravo.
Rizvan. Hluboké dýchání způsobuje zvýšenou bodavou bolest v ilické oblasti.
Rovzinga. Bolest na pravé straně se zvyšuje tlakem na pravou stranu a tlakem na sigmoidální tlusté střevo.
Sumner. Při slabé kompresi se břicho napíná a je pociťována hypertonicita peritoneálních stěn.
Sitkovský. Zvýšená bolest při ležení na levém boku.
Sorezi. Pacient je perkusován v poloze na zádech (na zádech, nohy pokrčené v kolenou). Kašel způsobuje zvýšení bolesti.
Horna. Tahové pohyby na šourku způsobují pulzující bolest v pravém varleti.
Chace. Při silné palpaci příčného střeva a tlaku na sestupné tlusté střevo se syndrom bolesti zvyšuje.
Čeremskikh-Kushnirenko. Kašel zvyšuje příznaky bolesti.
Chugaeva. Hmatové vyšetření odhalí „struny ze zánětu slepého střeva“ (svazky šikmých břišních svalů).
Šilovceva. Po prohmatání pacienta v poloze na zádech na zádech je převrácen a znovu vyšetřen. Umístění příznaku bolesti se pohybuje dolů a doleva o 3-4 cm.
Šchetkin-Blumberg. Symptom podráždění pobřišnice v přední části. Při stlačení a rychlém vyjmutí ruky z podbřišku vpravo pacient pocítí nárůst bolesti.
Yaure-Rozanova. Poklep Petitova trojúhelníku je doprovázen výraznou bolestí.

K onemocnění je náchylný jakýkoli věk, zejména od 15 do 35 let. Hlavní věcí je rozpoznat příznaky včas pro včasnou chirurgickou intervenci.

Komplex. Toto onemocnění se často maskuje jako jiná onemocnění trávicího traktu. Někdy to nejzkušenější zdravotníci okamžitě nerozpoznají. Pokud se tedy objeví bolest žaludku, měli byste naléhavě podstoupit úplné vyšetření v lékařské instituci (testy, ultrazvuk, radiografie, vyšetření chirurgem). S odchodem z nemocnice není třeba spěchat, abyste neohrozili svůj život.