Co je apikální parodontitida? Komplexní zubní patologie je apikální parodontitida. Fáze průběhu akutní formy patologie

Apikální parodontitida je onemocnění, které způsobuje poškození tkání zubů a dásní. Kolem kořenového hrotu se vytvoří ohnisko zánětu, které způsobí postupnou destrukci parodontu. Apikální parodontitida je velmi často diagnostikována u lidí od 21 do 60 let. Ve většině případů se jeví jako komplikace pulpitidy.

Nemoc je třeba brát velmi vážně. Koneckonců, má řadu nepříjemných důsledků, které se jistě projeví při absenci řádné léčby. Pozor by si na něj měly dát především těhotné ženy. To je způsobeno skutečností, že pro budoucí matky je nežádoucí používat mnoho léků, které se používají k léčbě různých forem tohoto onemocnění. Například. jako je periapikální parodontitida.

Akutní parodontitida způsobuje bolest

Příčiny apikální parodontitidy

Existuje jen několik důvodů, které mohou vyvolat výskyt apikální parodontitidy:

Pokud pacient okamžitě nekontaktuje zubního lékaře kvůli ošetření nemocného zubu postiženého kazem, pak se onemocnění rozvine v akutní apikální parodontitidu. V tomto případě se apikální foramen otevře a dřeň rychle odumře. Výsledkem je vážná infekce v postižené oblasti úst.
Pacientovi, který promptně vyhledal pomoc odborníka, bylo poskytnuto nekvalitní stomatologické ošetření. V dutině ústní zůstaly patogenní mikroorganismy, takže pokračovaly v dalším ničení parodontálních vazů.
Pacient utrpěl poranění, které způsobilo otlak dásně nebo zubu, což způsobilo zánět.

Známky a příznaky parodontitidy

Jak ukazuje praxe, akutní apikální parodontitida pulpálního původu je nejčastější, protože tisíce lidí zanedbávají služby zubního lékaře a jednoduše trpí bolestí zubů.

Formy onemocnění

Nemoc se dělí na několik forem. V závislosti na důvodu to může být:

Infekční. Objevuje se kvůli patogenním mikroorganismům, které způsobují zánětlivé procesy ve zničených zubních tkáních.
Léky. Vyskytuje se v důsledku silných léků, které mají destruktivní účinek na tkáň.
Traumatický. Objevuje se v důsledku modřiny způsobené úderem do čelisti.

Infekční parodontitida se dělí na další formy:

Intradentální. Infekce proniká horním kanálkem zubu.
Retrográdní. Infekce pochází z okraje dásně.
Extradentální. Infekce pochází z jakékoli jiné oblasti.

V závislosti na aktivitě zánětlivého procesu je onemocnění rozděleno do dvou forem:

akutní (hnisavá nebo serózní);
chronické (granulující, vláknité nebo granulomatózní).

Každý typ apikální parodontitidy má své vlastní příznaky a vyžaduje speciální léčbu, která se vybírá individuálně pro jednotlivého pacienta.

Příznaky onemocnění

Akutní apikální parodontitidu lze rozpoznat podle následujících příznaků:

Bolestivá bolest v oblasti, kde začal zánět. Může zesílit mechanickým namáháním nebo kontaktem s neobvyklými teplotami. V průběhu času se bolest stává pulzující. Často se začíná přesouvat do jiných částí obličeje. Tento příznak naznačuje hnisavé tání parodontu.
Zvýšená tělesná teplota v důsledku infekce přítomné v těle.
Zhoršení celkového stavu.
Neustálé bolesti hlavy.
Pocit pohyblivosti nemocného zubu.
Výrazné zvětšení lymfatických uzlin, které se nacházejí v submandibulární oblasti.
Otok měkkých tkání, které se nacházejí v okolí místa infekce.

Fistule nad zubem s paradentózou

Akutní stadium u pacientů je pozorováno v průměru od 2 dnů do 2 týdnů. Při absenci adekvátní léčby se zánětlivý proces začne stávat chronickým, což může pro člověka vést k vážným zdravotním problémům. Také v důsledku infekce může dojít k poškození okolních tkání.

Chronická parodontitida apikálního typu se během remise téměř nikdy neodhalí, protože je asymptomatická.

Když se nemoc zhorší, pacient začne pociťovat známky akutního stadia.

Při absenci exacerbace mohou pacienti zaznamenat následující příznaky parodontitidy:

vzhled píštěle na dásních;
nepříjemný zápach z úst;
bolest v oblasti infikovaného zubu, ke které dochází při kousání do tvrdého jídla.

Zničení dásní v důsledku apikální parodontitidy

Nepříjemné pocity v dutině ústní se obvykle objevují v okamžiku otevření píštěle. Poté, co z něj vyjdou hnisavé útvary, bolest dočasně ustoupí. Pokud má pacient chronickou fibrózní parodontitidu, pak jeho zub nezpůsobí žádné nepohodlí. Nereaguje na změny teploty ani žvýkací zátěž. Důvod je celkem jednoduchý. Uvnitř zubu je hluboká kazivá dutina se zcela mrtvou dření. Často se z něj line nepříjemný zápach. Protože tkáně odumřely, zub nic necítí.

Diagnóza apikální parodontitidy

Apikální parodontitidu musí diagnostikovat zubní lékař. Onemocnění identifikuje na základě anamnézy a také výrazných příznaků, které nemoc charakterizují.

Pro přesné stanovení správné diagnózy pro pacienta, který přijde na schůzku, bude nutné provést rentgenové studie.

Akutní parodontitidu apikálního typu je nutné odlišit od jiných podobných onemocnění, která postihují zuby. Aby nedošlo k záměně onemocnění s akutní maxilární sinusitidou nebo perihilární cystou, měla by být provedena další elektrická odontometrie. Tato studie umožňuje lékaři zjistit stupeň destrukce pulpy. U akutních forem onemocnění se hodnoty pohybují v rozmezí 180–200 μA. Pro chronickou parodontitidu - 100–160 µA.

Apikální parodontitida na rentgenu

Značný význam při diagnostice a určování formy onemocnění mají údaje získané jako výsledek radiografie. Pokud má pacient apikální granulující parodontitidu, pak bude identifikována zóna úbytku kostní hmoty s nedefinovanými hranicemi, jejíž velikost je v rozmezí 1–8 mm.

Chronická granulomatózní parodontitida má jasně definované zóny destrukce kostní tkáně, které se nacházejí kolem apexu kořenové oblasti zubu. Fibrózní onemocnění se projevuje ve formě rozšířeného prostoru bez resorpce kostní stěny alveolů.

Podtypy zubní parodontitidy

Léčba apikální parodontitidy

Je velmi obtížné vyléčit i tu nejlehčí formu parodontitidy pouze jednou návštěvou zubního lékaře. K odstranění zdroje zánětu bude muset lékař provést řadu obtížných manipulací. Veškerá práce zabere spoustu času. Některé zákroky je navíc nutné provádět pouze na zubu, ze kterého byla odstraněna veškerá odumřelá tkáň. V opačném případě taková léčba apikální parodontitidy nepřinese pozitivní výsledek, ale pouze vyvolá komplikace.

Léčba apikální parodontitidy obvykle probíhá ve třech fázích:

mechanická preparace zubu;
antiseptické ošetření poškozených tkání;
plnění vyčištěných kanálů.

Zubař provádí první fázi léčby v celkové anestezii, protože pro pacienta bude obtížné vydržet všechny následné manipulace. Lékař otevře zub postižený infekcí, poté jej začne čistit od tkání, které odumřely v důsledku kazu. Následuje ošetření a maximální rozšíření kořenových kanálků. To umožní lékaři vytvořit podmínky pro odtok exsudátu. Ultrazvuková terapie se používá k ničení mikroorganismů v kanálcích. Poté se do oblasti, kde se nachází kořen zubu, umístí léky, které zmírňují zánět a bojují proti infekčním agens. Tyto produkty jsou ve formě léčivé pasty.

Léčebný režim pro apikální parodontitidu

Komplexní léčba urychluje proces hojení. Zahrnuje nejen procedury prováděné lékařem, ale také výplachy úst bylinnými odvary a minerální vodou pokojové teploty. A také byste neměli odmítat užívat sulfa léky a antibiotika, pokud na tom váš zubař trvá.

Fyzioterapeutické postupy jsou v takových situacích poměrně žádané. Patří mezi ně UHF, infračervená laserová expozice a Sollux. Normálně je v konečné fázi odborník schopen odstranit zánětlivý proces, který začal v parodontu. Poté může bezpečně naplnit kořenový kanálek. Chcete-li posoudit kvalitu práce, musíte dodatečně provést rentgen. Pokud vše proběhlo v pořádku, dá lékař pacientovi trvalou výplň.

Ve vzácných případech může být vyžadována koruna. Zubaři na tom trvají, když je zub pacienta příliš poškozený.

Resekce kořenového apexu

Léčba parodontitidy, která byla zahájena včas, ve většině případů dává pozitivní výsledek. Účinná může být i nesprávná nebo opožděná terapie. Šance na úspěšné uzdravení se však výrazně snižuje. V pokročilých situacích nemají terapeutické metody požadovaný efekt. Proto musí lékař pacienta k operaci přesvědčit. Během operace odborník provede resekci horní části kořene. Pokud se tato metoda ukáže jako neúčinná, pak bude muset být nemocný zub zcela odstraněn.

Resekce apexu kořene zubu

Pacient, který oddaluje zahájení léčby paradentózy, musí pochopit, že kvůli tomu může přijít o zub. Moderní medicína, přestože nabízí obrovské množství unikátních technik, které dávají úžasné výsledky, jsou v některých případech stále k ničemu. Proto by se měl pacient při sebemenším podezření na onemocnění okamžitě objednat k zubnímu lékaři, aby v případě potvrzení diagnózy mohl být zánět odstraněn dříve, než zcela zničí zub.

Komplikace po apikální parodontitidě

Infekční onemocnění často způsobují řadu komplikací, pokud jejich léčba není zahájena včas. Apikální parodontitida může způsobit následující patologie:

Absces krku a obličeje. Vyskytuje se v důsledku skutečnosti, že hnisavé hmoty začínají přesahovat kapsu dásní.
Flegmóna obličeje a krku. Objevuje se, když se hnisavému zánětu podaří volně pohybovat v měkkých tkáních, a tím zničit jejich strukturu.
Hnisavá bolest v krku. Onemocnění vzniká v důsledku infekce mandlí. Zvláště náchylné jsou k němu malé děti.
Sepse. Vyskytuje se v důsledku toho, že patogenní bakterie vstupují do obecného krevního řečiště procházející tkáněmi umístěnými v hlavě.
Osteomyelitida. Objevuje se, když se infekce dostane do čelistní kosti.

Absces krku - komplikace parodontitidy

Komplikace parodontitidy vyžadují speciální léčbu, která může trvat několik týdnů až měsíců. Je velmi důležité nenechat nemoc postupovat, aby se předešlo takovým nepříjemným následkům.

Prognóza a preventivní opatření

Jak již bylo zmíněno dříve, léčba zubního onemocnění, která byla zahájena včas, obvykle přináší pozitivní výsledky a umožňuje pacientovi cítit se dobře již po první návštěvě u zubaře. Navíc takový zájem o zdraví člověka ochrání před řadou vážných následků, které se vyvinou do nových forem infekčních chorob.

Preventivní opatření pomohou zabránit infekci apikální parodontitidou.

Spočívá v pravidelném dodržování pravidel osobní hygieny a také v pravidelných návštěvách zubaře, i když nejsou žádné stížnosti na zuby. Preventivní prohlídka u lékaře pomáhá zajistit zdraví dutiny ústní a odhalit ložiska infekce, která se ještě nestihla projevit.

Je třeba mít na paměti, že apikální parodontitida se může vyvinout jak u dospělého, tak u malého dítěte. Proto byste měli více dbát na osobní hygienu a také na dodržování jejích pravidel ze strany vašich dětí. Pokud máte sebemenší stížnost na bolest zubů, měli byste určitě jít k zubaři, abyste zabránili šíření zánětu a zachránili zuby před zničením.

Parodontitida je běžné onemocnění, které postihuje pojivovou tkáň nacházející se mezi kostí jamky a cementem kořene zubu. Lékařská literatura také používá termín „apikální parodontitida“. Toto onemocnění může začít postupovat jak u dospělého, tak u dítěte.

Podnětem k jejímu rozvoji může být mnoho důvodů, ale nejčastěji jsou to různá zranění, užívání některých silných léků nebo infekce.

Apikální parodontitida se ve vzácných případech vyvíjí primárně. Častěji se jedná o komplikaci chronického onemocnění nebo progreduje v důsledku nekvalitního ošetření kořenových kanálků v zubu.

Etiologie

Hlavním důvodem progrese apikální parodontitidy u pacienta je průnik infekce do parodontálního prostoru v důsledku existující pulpitidy. V důsledku toho se pod vlivem toxinů a mikroorganismů vytváří zánětlivý proces, který pokrývá nejen jeden nemocný zub, ale také parodontální tkáň.

Také poměrně často dochází k situacím, kdy se parodontitida vyvíjí na pozadí infekčních patologií, které již v těle existují. V tomto případě se patogenní mikroflóra dostává do periodontální tkáně hematogenní cestou. Vývoj apikální parodontitidy může být vyprovokován neustálým traumatem zubu.

Špatné návyky mohou také způsobit progresi paradentózy. Patří mezi ně následující návyky:

kousat nitě se zuby;
kouřit dýmku. Při kouření člověk kousne náustek;
rozlousknout ořechy;
žvýkací tužky nebo pera.

Hlavním důvodem rozvoje parodontitidy vyvolané léky je pronikání určitých chemických látek do periodontální tkáně:

formaldehyd;
fenol;
arsenová pasta;
eugenol;
Yoda.

Klasifikace

V medicíně se používá klasifikace parodontitidy, která je založena na lokalizaci zánětlivého procesu, jeho původu, klinickém průběhu onemocnění a také změnách v apikálních tkáních.

Klasifikace parodontitidy v důsledku progrese:

infekční;
léčivý;
traumatický.

Po proudu Pat. proces:

akutní parodontitida;
chronická periodontitida;
zhoršená chronická parodontitida.

Podle lokalizace:

apikální periodontitida;
marginální parodontitida.

Podle povahy změn v apikálních tkáních:

chronická fibrózní parodontitida;
chronická granulující parodontitida;
chronická granulomatózní parodontitida.

Za pozornost stojí zejména granulomatózní parodontitida. S rozvojem této formy patologie je pozorována tvorba ohniska, které je omezeno z tkání kapslí pojivové tkáně. Tato formace se nazývá granulom, odtud termín „granulomatózní parodontitida“. K tvorbě této formace dochází pomalu. Stojí za zmínku, že granulom může dosáhnout velkých velikostí. To lze snadno vidět na rentgenovém snímku, protože vypadá jako tmavá skvrna za kořenovým vrcholem s jasnými hranicemi. V závislosti na struktuře může být granulom cystický, jednoduchý a epiteliální.

Příznaky

Příznaky parodontitidy přímo závisí na formě patologie, která se vyvinula u člověka, stejně jako na jeho imunitním systému a vlastnostech těla. U některých pacientů jsou příznaky výraznější, u jiných mohou zcela chybět.

Akutní forma

Hlavním a nejvýznamnějším příznakem akutní parodontitidy je spontánní silná bolest. Jeho charakter je ostrý a bolest má tendenci narůstat. Různé teplotní podněty u akutní parodontitidy nemají na nemocný zub žádný vliv. Někteří pacienti však stále zaznamenávají, že při konzumaci teplého jídla nebo pití se bolest může poněkud zvýšit a při pití studených nápojů bolest ustupuje. Bolestivý syndrom u akutní parodontitidy je způsoben exsudátem nahromaděným v parodontálním prostoru.

Nemocný zub je pohyblivý a mírně zbarvený. Je v ní lokalizována karyózní dutina, ale existují případy, kdy žádná taková dutina není. Během sondování není žádná bolest. Při poklepu dochází k ostré bolesti. Ke změnám dochází i na sliznici. V oblasti přechodného záhybu jsou zaznamenány otoky a hyperémie. Sliznice je bolestivá při palpaci.

Další příznaky:

letargie;
zvýšení teploty;
celková slabost;
zvětšení regionálních lymfatických uzlin.

Chronická forma

Příznaky chronické parodontitidy jsou mírné. Bolest není prakticky žádná. Jen občas, při kousání do zubu, může pacient zaznamenat výskyt nepříjemných pocitů a také pocit plnosti v oblasti, kde se postižený zub nachází. Objektivní příznaky jsou stejné jako u akutní parodontitidy. Na dásni u zubu se může objevit patologická píštěl, ze které vytéká hnisavý exsudát – to je charakteristický znak chronické parodontitidy. Často jsou ale také případy, kdy se sliznice zubu vůbec nezmění.

Další příznaky:

únava;
nevolnost;
příznaky obecné intoxikace;
zvětšené lymfatické uzliny jsou také pozorovány u chronické parodontitidy.

Akutní apikální serózní parodontitida

Při takové apikální parodontitidě si pacient začíná stěžovat na pocit plnosti zubu, bolest při kousání. Někdy se může objevit i bolestivá bolest. Zpravidla jsou lokalizovány pouze v jednom zubu. Pacienti často poznamenávají, že všechny tyto nepříjemné příznaky se objevují poté, co umístili výplň na zub nebo jej zakryli korunkou. Všechny tyto příznaky mají tendenci přibývat.

Postižený zub změní barvu. Při vizuální kontrole v něm lze zaznamenat rozsáhlou kazovou dutinu. Pacient během sondování nepociťuje bolest. Dásně mohou být zcela nezměněny nebo se může objevit mírná hyperémie a bolestivost.

Akutní apikální purulentní parodontitida

U této formy apikální parodontitidy postihuje patologický proces všechny části parodontu. Pacient si stěžuje na bolest, která je lokalizována pouze v jednom zubu. Obvykle mají bušící, trhavý nebo pulzující charakter. Postupně se syndrom bolesti zesiluje. Při nejmenším dotyku zubu je zaznamenáno zvýšení bolesti. Také taková apikální parodontitida je doprovázena bolestmi hlavy.

Hlavní příznaky purulentní apikální parodontitidy:

zub je zbarvený;
asymetrie obličeje. Zpravidla dochází k otoku tváře v oblasti, kde se nachází postižený zub;
zvětšení submandibulárních lymfatických uzlin;
v zubu je kariézní dutina, která komunikuje s dutinou samotného zubu;
sliznice je hyperemická, bolestivá a oteklá.

Chronická fibrózní parodontitida

S progresí chronické fibrózní parodontitidy nemá pacient žádné stížnosti. Někteří mohou pociťovat mírnou citlivost při kousání.

v zubu je karyózní dutina;
mění se barva zubní tkáně;
během sondování kanálů nejsou zaznamenány žádné bolestivé pocity;
perkuse je negativní nebo se může objevit mírná bolest;
dásně se nemění;
lymfatické uzliny nejsou zvětšeny;
U takové chronické parodontitidy nejsou žádné příznaky intoxikace.

Chronická granulující parodontitida

Chronická granulomatózní parodontitida probíhá nejčastěji bez závažných příznaků. Ale stojí za zmínku, že zvýšené příznaky se mohou objevit při hypotermii nebo zvýšené zátěži zubu.

bolest při kousání;
někdy se objevuje spontánní bolestivá bolest;
zub je poněkud pohyblivý a má dutinu;
v kanálech můžete zjistit přítomnost hnisavého exsudátu s nepříjemným zápachem;
žádná reakce na teplotní podněty;
V oblasti postiženého zubu dochází k výraznému otoku sliznice. Také je na něm lokalizována buď jedna nebo několik píštělí, z nichž vytéká hnisavý exsudát;
letargie;
slabost;
Silná bolest hlavy;
lymfatické uzliny jsou zvětšené.

Chronická granulomatózní parodontitida

Při granulomatózní parodontitidě si pacient stěžuje na změnu barvy zubu, zvýšenou citlivost a také pocit plnosti v samotné čelisti. Zpravidla již dříve pociťoval akutní bolesti, které postupně ustupovaly. Někdy mohou příznaky granulomatózní formy onemocnění zcela chybět.

U granulomatózní formy patologie je pozorováno:

kariézní proces zcela zničil zubní tkáň;
kariézní dutina komunikuje s dutinou zubu;
dásně nejsou změněny v barvě;
bicí negativní;
bolest hlavy;
letargie a slabost;
lymfatické uzliny se nezvětšují.

Exacerbace chronické parodontitidy

Exacerbace chronické parodontitidy je v symptomech podobná purulentní formě patologie. Zpravidla již anamnéza pacienta obsahuje náznaky, že se proces dříve zhoršil. Celkový stav pacienta se zhoršuje. Bolesti hlavy a bolesti v oblasti nemocného zubu se zesilují. Dásně jsou hyperemické a oteklé. Jsou na něm vidět stopy dříve vytvořených píštělí. Tělesná teplota stoupá.

Parodontitida u dětí

Paradentóza se může vyvinout i u dětí. Vyskytuje se v akutní i chronické formě. Pokud vznikne akutní forma, dítě si začne stěžovat na bolest při tlaku na bolavý zub. Dásně otékají a dochází ke zhoršení celkového stavu. V některých případech dokonce stoupá tělesná teplota.

Příznaky parodontitidy u dětí:

zub je pohyblivý;
dásně a blízké tkáně otékají;
zvětšené lymfatické uzliny;
obličej je asymetrický kvůli otoku tkáně.

Chronická forma se rozvíjí poté, co je pulpa již zcela zničena a infekce se přesunula do parodontu. Chybí bolest, stejně jako reakce na teplotní podněty. Jedinou správnou metodou léčby je v tomto případě odstranění dočasného zubu.

Léčba

Léčba parodontitidy je poměrně složitý proces a vyžaduje vysokou profesionalitu zubního lékaře. Léčba parodontitidy obvykle zahrnuje konzervativní léčbu, která umožňuje zachránit zub.

Proces léčby parodontitidy zahrnuje úplné odstranění zanícené dřeňové tkáně z kořenových kanálků, jejich kompletní vyčištění a následné vyplnění.

Léčba akutní formy je obtížnější. Nejprve musíte otevřít dutinu zubu. To je nezbytné, aby veškerá tekutina ze zanícených tkání vyšla ven. Teprve poté můžete zahájit léčbu paradentózy. Kanálky se vyčistí od zbytků buničiny a umístí se do nich speciální protizánětlivý prostředek. Pokud se poté stav zubu zlepší, nasadí se trvalá výplň.

Nejlepší je léčit parodontitidu pouze od kvalifikovaného zubaře, protože nesprávná terapie může nejen zhoršit patologický proces, ale také vést ke ztrátě zubů.

Diagnózu chronické apikální parodontitidy stanovují zubní lékaři poměrně často. Toto je nejčastější parodontální patologie. Je však obtížné ji identifikovat v rané fázi, protože klinický obraz není jasně vyjádřen. Pacient vyhledává pomoc, když se u onemocnění rozvine komplikace v podobě píštěle nebo cysty. V tomto článku si povíme o příčinách parodontitidy, jejích příznacích, diagnostice a léčbě.

Jak se apikální parodontitida stává chronickou?

Parodont je druh pojivové tkáně, která se nachází mezi kořenem zubu a alveolární destičkou. Parodontální funkce:

chránit tělo před patogenními mikroorganismy;
poskytnout zubu potřebné látky;
znehodnocení, to znamená snížení tlaku na čelistní kost.

V patologii mikroorganismy pronikají do periodontální tkáně a vyvolávají zánětlivý proces. Zánět vede k otoku, kterému se říká parodontitida.

Apikální nebo apikální parodontitida je onemocnění, při kterém se zanítí tkáně obklopující apex kořene zubu, což vede k destrukci parodontu.

Apikální parodontitida je diagnostikována častěji než jiné zánětlivé procesy parodontu. „Apical“ znamená, že začátek procesu je lokalizován na kořenovém vrcholu. K infekci dochází vertikálně z postižené dřeňové komory.

Chronická apikální parodontitida se stává důsledkem nedostatečné léčby v akutním stadiu onemocnění nebo dlouhodobého, nízkointenzivního působení traumatického faktoru na parodontální tkáň, například přepětí zbývajících zubů, výplně, které se nacházejí těsně nad chrupem nebo chyby, kterých se zubař během terapie dopustil. Stádia se dělí podle klinického obrazu a přeměny parodontu a kosti.

V závislosti na etiologii zánětu jsou identifikovány následující faktory, které ovlivňují vznik apikální parodontitidy:

Traumatický. Příčinou onemocnění je zranění získané:

jednou, například při pádu nebo nárazu do oblasti zubu. Modřiny vyvolávají periodontální změny v apikální části zubu;
v důsledku působení faktoru po dlouhou dobu. Přefouknuté výplně a nesprávně instalované ortopedické konstrukce vedou k otoku dřeně a její nikrotizaci;
v důsledku lékařského zásahu. Například při silném tlaku při zakrývání kořene výplní nebo při čištění kanálku může silný tlak způsobit vniknutí pracovní oblasti do parodontu.

Infekční. K průniku patogenních mikroorganismů do parodontitidy dochází prostřednictvím:

dutina zničená kazem. V důsledku toho se tvoří pulpitida (zánět pojivové tkáně uvnitř zubu) a odumírá zubní nerv. Bakterie - streptokoky, stafylokoky a anaerobní - se dostávají do periodontálního vaziva přes apikální foramen, což má za následek zánět kořenového hrotu;
přes okrajové oblasti parodontu. V důsledku nemoci, věku nebo úrazu se zuby stávají pohyblivými a vzdalují se od dásní a těmito mezerami pronikají bakterie.

Zánět může být způsoben i iatrogenním faktorem, tedy nesprávným ošetřením ondontu.

K infekci může dojít jak intradentálně (uvnitř zubu), tak i extradentálně, kdy se bakterie dostanou z okolních tkání, například v důsledku sinusitidy nebo osteomyelitidy. Lymfogenní nebo vaskulární výtok infekce se vyskytuje do apikální oblasti, když se hromadí v těle po dlouhou dobu.

Léky. Způsobeno ve většině případů nesprávnou pulpterapií, při které se do parodontu dostaly silné léky nebo dráždivé látky (arsenová pasta, fenol, formalínové špendlíky). Při sanitaci kořenové oblasti roztoky, pokud dojde k chybám při ošetření horní části zubu, může dojít k úniku antiseptika, což způsobí popálení tkáně a kosti. Patří sem i paradentóza, která byla způsobena alergickou reakcí.

U dětí se onemocnění nejčastěji vyskytuje v důsledku průniku infekce ze zanícené hnijící dřeně. Nejčastější infekční forma, která se objevuje u neléčené pulpitidy. Traumatická a léčivá forma se často a rychle přeměňuje v infekční.

Jaké jsou příznaky onemocnění?

Příznaky akutní formy onemocnění jsou neustálá bolestivá bolest, která se zvyšuje se zvyšujícím se tlakem na zub, například při jídle. Při kontaktu s horkými nebo studenými dráždivými látkami dochází k bolesti. Submandibulární lymfatické uzliny se zanítí. Pacient zaznamená otok tkání v oblasti nemocného zubu. Postupně se bolest zvyšuje a stává se pulzující, postihuje přilehlé oblasti ústní dutiny nebo se přesouvá do nejbližší anatomické oblasti - chrámy, oči, uši, nos. Jsou pozorovány příznaky obecné intoxikace. To je vysvětleno přechodem serózní fáze do purulentní fáze. Tělesná teplota stoupne na 38⁰C nebo se celkový zdravotní stav zhorší, objeví se bolest hlavy.
Akutní parodontitida má dvě fáze:

Fáze 1. Infekce parodontu bakteriemi, která vede k zánětu. Charakterizovaná dlouhotrvající bolestí a zvýšenou citlivostí zubů. Na sliznici v postižené oblasti nejsou pozorovány žádné změny;
Fáze 2. Citlivost zubu je nadměrná, intenzivní bolest neustupuje. Dásně otékají. Dochází k rozkladu dřeně, jehož známkou je nedostatečná reakce na teplotu nebo elektrické podněty.

Akutní fáze onemocnění přejde během několika dní, ale může trvat až dva týdny.

Při absenci kvalifikované léčby se onemocnění rozvíjí do chronické formy, ve které se tvoří granulomy, cysty, píštěle a existuje také možnost rozvoje periostitidy, perimaxilárního abscesu, sepse, flegmony a osteomyelitidy čelisti.

V chronické formě onemocnění pacient během období remise nevykazuje žádné zvláštní stížnosti, protože bolest je nevýznamná a může se objevit pouze při tlaku na zub. Pacient má obavy z hnilobného zápachu z dutiny ústní. Zub může být vyplněný nebo neporušený, ale v jeho dutině je často díra. Na dásních se tvoří píštěle nebo granulomy a je zaznamenána pohyblivost zubů. Zvyšuje se pocit prasknutí zubu, což může naznačovat šíření hnisu do kosti z apikální oblasti, nebo chybějící vývod pro exsudát (tekutina, která se tvoří při zánětu a uvolňuje se z drobných cév).

Typy chronické apikální parodontitidy

Vláknitá parodontitida.	Je charakterizována přítomností dutiny zničené kazem a nepříjemným hnilobným zápachem z dutiny ústní. Dochází k postupnému nahrazování tkání vazivovými vlákny, která jsou pro tuto oblast anatomicky nevhodná a narušují dostatečné prokrvení, v důsledku čehož vazy ztrácejí svou funkci.
Granulující parodontitida.	Je charakterizována bolestí při tlaku na zub a pocitem plnosti. Pod tkáněmi alveolů se tvoří píštěl naplněná hnisem. Pokud má píštěl vývod, pak hnis zatéká do dutiny ústní, což snižuje bolest. S touto patologií je alveolární proces zničen, což ohrožuje úplnou ztrátu zubu.
Granulomatózní parodontitida.	Vytvoří se cysta, která vyvíjí tlak na alveolární proces, čímž jej ničí. To zvyšuje riziko osteomyelitidy nebo zlomeniny kořene zubu. Prostřednictvím cystogranulomu se do těla dostává infekce, která negativně ovlivňuje vnitřní orgány.

Příznaky exacerbace chronické apikální parodontitidy

Častěji se zhoršuje granulující nebo granulomatózní parodontitida, mnohem méně častá je vazivová parodontitida. Exacerbace začíná v důsledku destruktivních změn v parodontu. Bolest při tlaku na zub je silná, i když menší než u akutní hnisavé parodontitidy. Příznaky jako:

zvětšení a zánět lymfatických uzlin;
přetrvávající bolest;
otok měkkých tkání v blízkosti nemocného zubu;
je viditelná dutina zničená kazem;
žádná bolest při sondování;
klepání na zub jak shora, tak od okraje způsobuje silnou bolest;
barva zubů změněna na žluto-šedou;
zub se stává pohyblivým;
zubní tkáně nereagují na teplotní podněty.

Diagnostika

Diagnóza se stanoví na základě zubního vyšetření a pohovoru. Objasňuje se, zda měl pacient úrazy nebo lékařské zásahy, a také přítomnost předchozích onemocnění, jak orálních, tak systémových. Při vyšetření je zaznamenána symetrie obličeje, kůže a sliznic bez transformací. Zub může mít buď otevřený kaz, nebo být zhojený, ale je zde hnilobný zápach a změna barvy. Sondování dutiny není vnímáno jako bolestivé, na rozdíl od vertikálního poklepávání (se zvyšujícím se zatížením hnisem v apikální části parodontu). Při poklepu z boku reaguje granulační a granulomatózní forma parodontitidy bolestí, protože došlo k přetržení okrajových vazů. Bolest způsobuje i dotyk sliznice v postižené oblasti.

Při stanovení diagnózy se provádí elektroodontometrie (kontrola reakce dřeně na elektrický proud - s nekrózou tkáně nedochází k žádné reakci) a rentgenové záření. Při počátečních proměnách v akutním průběhu onemocnění rentgen neukazuje změny, ale chronické formy naopak poskytují obraz pro stanovení diagnózy. Fibrózní parodontitida je charakterizována expanzí parodontu v nepřítomnosti resorpce kostní stěny alveol. Granulování je charakterizováno ztmavnutím nepravidelného tvaru s nejasnými okraji, protože oblast je vyplněna hnisavým výbojem a je viditelná oblast vzácné kostní tkáně. Granulomatózní parodontitida vypadá jako zaoblené ztmavnutí s jasným obrysem. Subjekt musí také podstoupit obecný krevní test. Ukáže zánětlivý proces v těle, to znamená zvýšení leukocytů a zvýšení ESR.

Léčba

Cílem léčby je zastavit zánět v dutině ústní a tělesných systémech. Zahrnuje terapeutickou intervenci a v případě potřeby chirurgickou a ortopedickou.

Léčba probíhá podle následujícího plánu:

Mechanická příprava. V narkóze se nemocný zub otevře a dutina se mechanicky nebo lékařsky vyčistí od umrtvené dřeně a tkání postižených kazem. Poté jsou kořenové kanálky rozšířeny a zpracovány, čímž se zajistí výstup exsudátu;
Antiseptické ošetření. Ultrazvuk se používá k ničení patogenních mikroorganismů v kanálcích. Poté se do kořene zubu umístí antiseptické a protizánětlivé pasty. Doporučuje se vypláchnout ústa odvary z bylin heřmánku a dubové kůry, eukalyptu;
Plnění kanálů. Po odeznění zánětu se kořenové kanálky pečlivě utěsní a nainstaluje se trvalá výplň.

Chirurgické léčebné metody zahrnují provedení řezu v dásních, aby se umožnilo vytékání exsudátu. Váš lékař může doporučit užívání analgetik, antibiotik nebo antihistaminik. Když se exacerbace zmírní, můžete podstoupit fyzioterapeutické procedury: laser, magnetická terapie.

Při včasném lékařském zásahu je tento typ parodontitidy v 85 % případů zcela vyléčen. Chronické formy onemocnění při absenci správné léčby jsou plné vývoje komplikací ve formě granulomů, cyst, sepse, abscesu, které vedou k extrakci zubu.

Preventivními opatřeními je udržování ústní hygieny, prevence vzniku kazu nebo jeho včasná léčba a pravidelné návštěvy zubního lékaře na vyšetření a odborné čištění zubů.

Jak se apikální parodontitida stává chronickou?

Parodont je druh pojivové tkáně, která se nachází mezi kořenem zubu a alveolární destičkou. Parodontální funkce:

chránit tělo před patogenními mikroorganismy;
poskytnout zubu potřebné látky;
znehodnocení, to znamená snížení tlaku na čelistní kost.

V patologii mikroorganismy pronikají do periodontální tkáně a vyvolávají zánětlivý proces. Zánět vede k otoku, kterému se říká parodontitida.

Apikální nebo apikální parodontitida je onemocnění, při kterém se zanítí tkáně obklopující apex kořene zubu, což vede k destrukci parodontu.

V závislosti na etiologii zánětu jsou identifikovány následující faktory, které ovlivňují vznik apikální parodontitidy:

Traumatický. Příčinou onemocnění je zranění získané:

jednou, například při pádu nebo nárazu do oblasti zubu. Modřiny vyvolávají periodontální změny v apikální části zubu;
v důsledku působení faktoru po dlouhou dobu. Přefouknuté výplně a nesprávně instalované ortopedické konstrukce vedou k otoku dřeně a její nikrotizaci;
v důsledku lékařského zásahu. Například při silném tlaku při zakrývání kořene výplní nebo při čištění kanálku může silný tlak způsobit vniknutí pracovní oblasti do parodontu.

Infekční. K průniku patogenních mikroorganismů do parodontitidy dochází prostřednictvím:

dutina zničená kazem. V důsledku toho se tvoří pulpitida (zánět pojivové tkáně uvnitř zubu) a odumírá zubní nerv. Bakterie - streptokoky, stafylokoky a anaerobní - se dostávají do periodontálního vaziva přes apikální foramen, což má za následek zánět kořenového hrotu;
přes okrajové oblasti parodontu. V důsledku nemoci, věku nebo úrazu se zuby stávají pohyblivými a vzdalují se od dásní a těmito mezerami pronikají bakterie.

Zánět může být způsoben i iatrogenním faktorem, tedy nesprávným ošetřením ondontu.

Léky. Způsobeno ve většině případů nesprávnou pulpterapií, při které se do parodontu dostaly silné léky nebo dráždivé látky (arsenová pasta, fenol, formalínové špendlíky). Při sanitaci kořenové oblasti roztoky, pokud dojde k chybám při ošetření horní části zubu, může dojít k úniku antiseptika, což způsobí popálení tkáně a kosti. Patří sem i paradentóza, která byla způsobena alergickou reakcí.

Jaké jsou příznaky onemocnění?

Fáze 1. Infekce parodontu bakteriemi, která vede k zánětu. Charakterizovaná dlouhotrvající bolestí a zvýšenou citlivostí zubů. Na sliznici v postižené oblasti nejsou pozorovány žádné změny;
Fáze 2. Citlivost zubu je nadměrná, intenzivní bolest neustupuje. Dásně otékají. Dochází k rozkladu dřeně, jehož známkou je nedostatečná reakce na teplotu nebo elektrické podněty.

Akutní fáze onemocnění přejde během několika dní, ale může trvat až dva týdny.

Při absenci kvalifikované léčby se onemocnění rozvíjí do chronické formy, ve které se tvoří granulomy, cysty, píštěle a existuje také možnost rozvoje periostitidy, perimaxilárního abscesu, sepse, flegmony a osteomyelitidy čelisti.

Typy chronické apikální parodontitidy

Vláknitá parodontitida.	Je charakterizována přítomností dutiny zničené kazem a nepříjemným hnilobným zápachem z dutiny ústní. Dochází k postupnému nahrazování tkání vazivovými vlákny, která jsou pro tuto oblast anatomicky nevhodná a narušují dostatečné prokrvení, v důsledku čehož vazy ztrácejí svou funkci.
Granulující parodontitida.	Je charakterizována bolestí při tlaku na zub a pocitem plnosti. Pod tkáněmi alveolů se tvoří píštěl naplněná hnisem. Pokud má píštěl vývod, pak hnis zatéká do dutiny ústní, což snižuje bolest. S touto patologií je alveolární proces zničen, což ohrožuje úplnou ztrátu zubu.
Granulomatózní parodontitida.	Vytvoří se cysta, která vyvíjí tlak na alveolární proces, čímž jej ničí. To zvyšuje riziko osteomyelitidy nebo zlomeniny kořene zubu. Prostřednictvím cystogranulomu se do těla dostává infekce, která negativně ovlivňuje vnitřní orgány.

Příznaky exacerbace chronické apikální parodontitidy

zvětšení a zánět lymfatických uzlin;
přetrvávající bolest;
otok měkkých tkání v blízkosti nemocného zubu;
je viditelná dutina zničená kazem;
žádná bolest při sondování;
klepání na zub jak shora, tak od okraje způsobuje silnou bolest;
barva zubů změněna na žluto-šedou;
zub se stává pohyblivým;
zubní tkáně nereagují na teplotní podněty.

Diagnostika

Léčba

Cílem léčby je zastavit zánět v dutině ústní a tělesných systémech. Zahrnuje terapeutickou intervenci a v případě potřeby chirurgickou a ortopedickou.

Léčba probíhá podle následujícího plánu:

Mechanická příprava. V narkóze se nemocný zub otevře a dutina se mechanicky nebo lékařsky vyčistí od umrtvené dřeně a tkání postižených kazem. Poté jsou kořenové kanálky rozšířeny a zpracovány, čímž se zajistí výstup exsudátu;
Antiseptické ošetření. Ultrazvuk se používá k ničení patogenních mikroorganismů v kanálcích. Poté se do kořene zubu umístí antiseptické a protizánětlivé pasty. Doporučuje se vypláchnout ústa odvary z bylin heřmánku a dubové kůry, eukalyptu;
Plnění kanálů. Po odeznění zánětu se kořenové kanálky pečlivě utěsní a nainstaluje se trvalá výplň.

Při včasném lékařském zásahu je tento typ parodontitidy v 85 % případů zcela vyléčen. Chronické formy onemocnění při absenci správné léčby jsou plné vývoje komplikací ve formě granulomů, cyst, sepse, abscesu, které vedou k extrakci zubu.

Preventivními opatřeními je udržování ústní hygieny, prevence vzniku kazu nebo jeho včasná léčba a pravidelné návštěvy zubního lékaře na vyšetření a odborné čištění zubů.

– zánět komplexu pojivové tkáně, který tvoří parodontální vaz (parodontální vaz), lokalizovaný kolem kořenového hrotu. V akutní formě se apikální parodontitida projevuje bolestí a otokem v postižené oblasti, reakcí na horká jídla, vysokou tělesnou teplotou a celkovou malátností. Apikální parodontitida je diagnostikována při stomatologickém vyšetření na základě anamnézy, zjištěných klinických projevů a rentgenového vyšetření. Léčba apikální parodontitidy spočívá v preparaci zubu, ošetření kanálků, použití protizánětlivých a antibakteriálních léků, fyzioterapii a následné výplni kanálků a zubní korunky.

Obecná informace

V současnosti je rozšířené třídění podle I.G. Lukomského, který rozlišuje akutní a chronickou apikální parodontitidu podle charakteru patologického procesu a možných komplikací. Podle ní se akutní apikální parodontitida podle typu exsudace dělí na serózní a purulentní, jejichž klinický obraz je doprovázen výraznými bolestivými projevy; chronická apikální parodontitida může být granulující, granulomatózní a fibrózní.

Příznaky

Akutní apikální parodontitida se projevuje jako sílící bolestivá bolest v postižené oblasti, zhoršená dotykem. Pacienti zaznamenávají pocit, že zub „vyčnívá“ z chrupu, bolestivou reakci na teplotní podněty, zejména horké. Následně bolest výrazně zesílí, stane se pulzující a často vyzařuje do blízkých anatomických oblastí, což naznačuje, že patologický proces postoupil do stádia hnisavého zánětu. Dochází ke zvýšení pohyblivosti nemocného zubu, otoku tkáně kolem něj a zvětšení submandibulárních lymfatických uzlin. Celkový zdravotní stav se zhoršuje, tělesná teplota stoupá (až na 37–38 °C), často se objevují bolesti hlavy. Akutní forma onemocnění trvá 2–3 až 14 dní. Při absenci adekvátní léčby se akutní parodontitida může stát chronickou s tvorbou píštěle nebo cysty a může být také komplikována závažnějšími patologiemi, jako je perimandibulární absces, flegmona, osteomyelitida atd.
Chronická apikální parodontitida může být prakticky asymptomatická, čas od času se projevuje jako exacerbace, doprovázené příznaky akutní formy onemocnění. Období remise se vyznačuje menší bolestí při jídle, výskytem píštělí na dásních a nepříjemným zápachem z úst. Chronická granulující parodontitida se projevuje jako intermitentní mírná bolest při kousání a pocit plnosti. Tyto příznaky jsou často doprovázeny tvorbou píštěle na dásni s hnisavým výtokem, který po nějaké době zmizí.

Včasná léčba zpravidla prokazuje svou účinnost - podle statistik je apikální parodontitida zcela vyléčena v 85% případů. Při zapojení kostní tkáně do zánětlivého procesu v důsledku nesprávné nebo včasné léčby terapeutickými metodami často není možné dosáhnout úspěchu v léčbě. V této situaci se uchýlí k chirurgické intervenci - resekci kořenového hrotu nebo cystektomii. Pokud jsou všechna terapeutická opatření neúspěšná, nemocný zub se odstraní.

Prognóza a prevence

Včasný kontakt se zubařem a včasná léčba akutní apikální parodontitidy zpravidla poskytují pozitivní prognózu a zabraňují tomu, aby se choroba stala chronickou, periostitis, osteomyelitida, absces, flegmona a sepse. U pokročilých forem chronické parodontitidy však nedostatek adekvátní léčby zvyšuje riziko komplikací: granulomů, cyst atd., které často vedou k nutnosti odstranění postiženého zubu.

Nejdůležitějšími opatřeními pro prevenci apikální parodontitidy jsou jednoduchá hygienická pravidla, která pomáhají předcházet vzniku zubních onemocnění, dále pravidelné návštěvy zubního lékaře za účelem preventivní prohlídky a včasná léčba vznikajících kazů. Kromě toho, abyste zabránili rozvoji komplikací akutní parodontitidy, měli byste se co nejdříve poradit s odborníkem.