Chronická nemoc z ozáření

Chronická nemoc z ozáření (CRS) - celkové onemocnění těla, vznikající v důsledku dlouhodobého (měsíce, roky) expozice ionizujícímu záření v relativně malých dávkách, avšak výrazně překračujících dávkový limit stanovený pro osoby trvale v kontaktu se zdroji ionizujícího záření.

Bohužel v literatuře stále existují definice CRS, ve kterých je CRS považován za reziduální jev akutní nemoci z ozáření nebo dlouhodobé, včetně genetických, následky akutního ozáření, což je nesprávné. Chronická nemoc z ozáření – nezávislá nosologická forma. Není pozorován žádný přechod z akutní nemoci z ozáření do chronické.

CRS se může vyvinout v důsledku hrubého porušení bezpečnostních opatření osobami trvale pracujícími se zdroji ionizujícího záření (rentgenové přístroje, urychlovače elementární částice, radiologické laboratoře, podniky na obohacování přírodních radioaktivních rud, defektoskopy atd.). V důsledku toho je CRD v době míru zpravidla vzácnou nemocí z povolání. Lze předpokládat, že v době války budou vytvořeny podmínky pro její rozvoj i pro osoby nucené pobývat v radioaktivně zamořených oblastech a dlouhodobě vystavené vnějšímu i vnitřnímu ozáření v malých dávkách. V době míru je pro personál přímo pracující se zdroji ionizujícího záření (kategorie A) stanoven dávkový limit 50 mSv/rok (NRB 1999).

Při systematickém ozařování v dávkách výrazně překračujících tuto hranici (10-15x) vzniká CRS po 2-3 letech. Pokud dojde k výraznějšímu překročení dávkového limitu, pak se může výrazně zkrátit časový rámec pro nástup onemocnění.

V důsledku toho je hlavní podmínkou pro vznik CRS při jakémkoli typu radiační zátěže systematické přeexponování v dávkách minimálně 0,1 Gy/rok. Přibližně minimální celková dávka ionizující radiace, což vede ke vzniku tohoto onemocnění, je třeba uvažovat 1,5-2,0 Gy.

Základem radiačního poškození tkání, ke kterému dochází při systematické expozici nízkým dávkám ionizujícího záření, je reprodukční smrt špatně diferencovaných mitoticky aktivních buněk, tedy neodumírá samotná ozářená buňka, ale její potomci v prvních nebo pozdějších generacích. v důsledku akumulačních defektů v genetickém materiálu. Je známo, že v ozářeném organismu spolu s alteračními procesy přirozeně vznikají i proliferativní ochranné reakce. Poměr poškození a reparace je přitom hlavním faktorem v patogenezi CLD. Méně jednorázová dávka ozařování, čím delší je proces akumulace celkové patologické dávky v čase, tím účinnější jsou reparační procesy.

Závislost klinických projevů na jednorázové a celkové dávce záření je nejzřetelněji patrná při vzniku CRS.

Na počátku onemocnění reakce centrály nervový systém. Morfologické změny v tomto období jsou méně výrazné. Následně tělesné tkáně, které mají velkou rezervu relativně nezralých buněk a za fyziologických podmínek intenzivně obnovují své buněčné složení i při relativně malých celkových dávkách, reagují časným poškozením některých buněk a narušením jejich mitotické aktivity. Mezi takové tkáně patří hematopoetická tkáň, epitel kůže a střev, zárodečné buňky atd. Systémy, které se za fyziologických podmínek v omezené míře regenerují (nervové, kardiovaskulární a endokrinní), reagují na chronickou expozici komplexním souborem funkčních změn. Tyto změny dlouhodobě maskují pomalý nárůst dystrofických a degenerativních změn na vnitřních orgánech, kombinace pomalu se rozvíjejících mikrodestruktivních změn, funkčních poruch a výrazných reparačních procesů tvoří komplexní klinický obraz CRD. Při nízké intenzitě záření funkční

reakce nervového systému, jako nejcitlivější, mohou předcházet vzniku změn v jiných systémech. Při relativně rychlém dosažení dávek, které jsou prahové pro radiosenzitivní orgány (např. krvetvorba), se změny v těchto orgánech mohou časově shodovat se změnami v nervovém systému.

V současné době existují dvě varianty chronické nemoci z ozáření:

CRS, způsobený převážně zevním gama zářením nebo expozicí inkorporovaným radionuklidům, rovnoměrně distribuovaným v orgánech a systémech těla (3H, 24Na, Cs atd.);

CRL způsobená inkorporací radionuklidů s výraznou selektivitou expozice (226Ra, 89Sr, 90Sr, 210Po atd.) nebo lokálním ozářením z vnějších zdrojů.

Klinická symptomatologie CRD je nejzřetelněji patrná u první varianty, u druhé varianty onemocnění je řidší a odráží především funkční a morfologické poruchy těch orgánů a tkání, které byly vystaveny nejmasivnějšímu ozáření. Přes některé charakteristické rysy se všechny varianty CRS vyznačují takovými rysy, jako je postupný pomalý vývoj, dlouhodobý přetrvávající průběh, pomalé zotavování. To umožňuje, bez ohledu na typ CRS, rozlišit tři hlavní období v jeho průběhu: vznik, zotavení a dlouhodobé důsledky a výsledky.

Formační období je charakterizována polysyndromovým průběhem a trvá v závislosti na závažnosti od 1 do 6 měsíců. Hlavní syndromy, které určují závažnost onemocnění v tomto období, jsou:

syndrom kostní dřeně;

Syndrom poruch neurovaskulární regulace;

astenický syndrom;

Syndrom organických lézí nervového systému.

Délka doby tvorby závisí na intenzitě ozáření. Pokud je limit dávky záření systematicky mírně překračován, může se tato doba prodloužit na roky při intenzivnějším ozáření se zkracuje na 4-6 měsíců; Po ukončení systematického kontaktu s ionizujícím zářením tvorba CRS nějakou dobu pokračuje (od 1-2 do 3-6 měsíců, v závislosti na závažnosti).

Období zotavení také přímo závisí na závažnosti onemocnění. Na mírná forma Chronické plicní onemocnění zpravidla končí zotavením během 1-2 měsíců v těžkých formách, zotavení je zpožděno o několik měsíců (nejpříznivější výsledek) nebo dokonce roky; Obnova může být kompletní nebo vadná.

Období dlouhodobých následků a výsledků je charakteristická pro chronickou nemoc z ozáření středního a těžkého stupně, protože s mírný stupeň nemoc končí uzdravením v raných stádiích.

CLP se obvykle dělí podle závažnosti klinických projevů do tří stupňů: mírné

(I stupeň), střední (II. stupeň), těžký (III. stupeň).

CHL I stupeň se vyvíjí postupně a nenápadně. Existují stížnosti na bolest hlavy, těžko odstranitelné konvenčními prostředky, rychlá únava, zvýšená podrážděnost, celková slabost, poruchy spánku (ospalost ve dne a nespavost v noci), snížená chuť k jídlu, dyspeptické poruchy, obvykle nespojené s dietními chybami, hubnutí, nepříjemné pocity v srdeční oblast, zácpa, snížené libido.

Vyšetření odhalí známky celkové astenie: zvýšená fyzická a psychická únava, vegetativně-cévní poruchy (akrocyanóza, hyperhidróza, mramorování kůže, zvýšené šlachové reflexy, třes prstů natažených paží a víček, těžký difuzní dermografismus aj.). Vyskytuje se labilita pulsu a krevního tlaku s tendencí k poklesu, tupost srdečních ozvů, povlečený jazyk, bolest při hluboká palpace v epigastrické oblasti, v pravém hypochondriu a podél tlustého střeva jako projev dystonie a dyskineze žlučníku, žlučových cest, ale i žaludku a střev. Všechny tyto změny však nejsou výrazné a nejsou konstantní.

U pacientů vystavených dlouhodobé expozici měkkým rentgenové snímky nebo beta částice, v některých případech jsou zjištěny kožní změny (suchost, ztenčení, olupování, pigmentace, vypadávání vlasů, praskání atd.).

V periferní krvi je detekována leukopenie do 3,5 x 109/l s relativní lymfocytózou, možné jsou kvalitativní změny neutrofilů (hypersegmentace jader, toxická granularita).

Vyšetření kostní dřeně odhalí normální počet myelokaryocytů, inhibici zrání myeloidních buněk a plazmocytární reakci. Poměrně často je možná suprese sekrečních a kyselinotvorných funkcí žaludku, středně těžká trombocytopenie do 150 x 109/l a retikulocytopenie.

Mírný CRS se vyznačuje příznivý průběh. Ukončení kontaktu s ionizujícím zářením, léčba v nemocnici, klid na 2-3 měsíce vedou k výraznému zlepšení pohody pacientů a prakticky úplné restaurování zhoršené funkce orgánů a systémů.

Pro chronické plicní onemocnění střední (II) závažnosti vyznačující se výraznějšími příznaky a jasnou korelací mezi subjektivními a objektivními příznaky onemocnění. Nejtypičtější stížností pacientů je bolest hlavy, která se vyskytuje v jiný čas dnů a je obtížně léčitelná. Celková slabost a únava se stávají trvalými a výraznějšími, je zaznamenána ztráta paměti, spánek a chuť k jídlu jsou prudce narušeny, bolesti srdce a břicha se zvyšují, pacienti hubnou, jejich sexuální smysl a sexuální potence slábnou, objevuje se krvácení ze sliznic, v některé případy V tomto případě je narušena termoregulace a u žen je narušen menstruační-ovariální cyklus.

Pacienti vypadají starší než jejich roky, což se vysvětluje degenerativními změnami kůže, křehkostí, suchostí a vypadáváním vlasů, sníženým turgorem kůže a pigmentací v důsledku podkožního krvácení a také úbytkem tukové vrstvy. Nejzřetelněji se projevují astenické znaky s vegetativními poruchami. Pacienti jsou emočně labilní, nemotivovaně dotykaví a plačtiví. Je detekováno zvýšení nebo snížení šlachových a periostálních reflexů. V některých případech se rozvíjejí diencefalické poruchy, které se projevují paroxysmální tachykardie, nízká horečka, snížený nebo zvýšený krevní tlak.

Subatrofické nebo atrofické změny na sliznici svršku dýchací trakt. Poměrně často dochází k rozvoji dystrofických změn v myokardu, které se projevují oslabením prvního ozvu na srdečním hrotu, labilitou pulzu s tendencí k tachykardii a poklesem krevního tlaku na 90/60 mm Hg. Umění. Jazyk je pokrytý, suchý, se stopami zubů podél okrajů. Krvácení je často detekováno na ústní sliznici. Břicho je oteklé, bolestivé v epigastrické oblasti a podél tlustého střeva. Dystonie a dyskineze žaludku, střev a žlučových cest jsou konstantnější a výraznější než u mírné CLP. Charakteristické jsou poruchy sekreční funkce žaludku, slinivky břišní a střev. Zpravidla se zjišťují poruchy jaterních funkcí (hyperbilirubinémie, hyperglykémie, snížený obsah albuminu v krevním séru, snížená antitoxická funkce). Urobilin se často objevuje v moči, skrytá krev ve stolici a koprogram se mění. Zvláště indikativní jsou změny v periferní krvi, svědčící o inhibici všech typů hematopoézy. Počet erytrocytů klesá na 3 x 1012/l, detekuje se anizocytóza a poikilocytóza s výskytem makrocytů a dokonce i megalocytů, krevních destiček - až 100 x 109/l, leukocytů - až 2 x 109/l. Leukocytový vzorec odhaluje relativní lymfocytózu (až 40-50 %), neutropenii s posunem doleva, kvalitativní změny neutrofilů v podobě hypersegmentace jejich jader, vakuolizaci a toxickou granulaci, obří a rozpadající se buňky. Retikulocytopenie je 1-3 %. Vyšetření kostní dřeně odhalí pokles celkového počtu myelokaryocytů, výrazné zpoždění zrání myeloidních elementů ve stadiu myelocytů a někdy je pozorována perverze erytropoézy megaloblastického typu. Všechny projevy stadia II CRD jsou extrémně perzistentní a nemizí pod vlivem dlouhodobé komplexní terapie.

CHL těžkého (III.) stupně charakterizovaný polysyndromem s poškozením téměř všech orgánů a systémů. Pacienti si stěžují na celkovou slabost, únavu,

angina bolest, bolest na hrudi a břiše, nechutenství, špatný spánek, dyspeptické poruchy, zvýšená tělesná teplota, krvácení ze sliznic a podkožní krvácení do kůže, vypadávání vlasů, vyhublost, ženy pociťují nepravidelnosti menstruačního cyklu.

Změny nervového systému charakterizované příznaky organického poškození, vyskytující se jako toxická encefalitida s lézemi v průměru a intersticiální mozek. Klinicky se to projevuje zvýšením nebo snížením šlachových a břišních reflexů, porušením svalového tonu a statiky, výskytem opticko-vestibulárních symptomů a nystagmu.

Při zkoumání kardiovaskulárního systému jsou detekovány výrazné dystrofické změny v myokardu a vaskulární poruchy. Odrazem těchto procesů je tachykardie, oslabení prvního tonu, systolický šelest na hrotu a bazi srdce, pokles krevního tlaku na 90/50 mm Hg. Art., výrazné difuzní svalové změny na EKG. V plicích jsou často detekovány změny stagnující nebo zánětlivé povahy. Jazyk je pokrytý, jsou na něm stopy po zubech, stopy častých krvácení do tloušťky jazyka a sliznice hltanu. Dochází k nadýmání; při palpaci je ostrá bolest v celém rozsahu, zvětšení velikosti a citlivosti jater.

Laboratorní indikátory naznačují výraznou inhibici sekrečních a kyselinotvorných funkcí žaludku, slinivky břišní a střev, těžké rozrušení jaterních funkcí. Změny v periferní krvi jsou výrazné, jsou spojeny s rozvojem hypoplastického stavu kostní dřeně. Počet erytrocytů klesá na 1,5-2 x 1012/l, krevních destiček - na 60 x 109/l, leukocytů - na 1,2 x 109/l a nižší, počet retikulocytů je menší než 1%. Osmotická rezistence červených krvinek klesá. V kostní dřeni prudce klesá počet jaderných buněk, opožďuje se dozrávání myeloidních elementů a erytropoéza je zkreslena podle megaloblastického typu.

Na vrcholu rozvoje onemocnění dochází k infekčním komplikacím (zápal plic, sepse atd.), které mohou způsobit smrt. Prognóza těžké CHL je mimořádně závažná. Zřídka se vyskytuje klinická a hematologická remise, obvykle neúplná.

Klinický obraz druhé varianty CRS, způsobený inkorporací radionuklidů s jasně definovanou selektivitou depozice nebo lokálního ozáření z vnějších zdrojů, má řadu znaků určovaných především vlastnostmi inkorporovaných radionuklidů: poločas a poločas rozpadu, druh a energie záření, selektivní lokalizace v těle. Je charakterizován relativně časným rozvojem poškození funkcí jednotlivých kritických orgánů a struktur na pozadí absence nebo slabého projevu celkových reakcí těla. Nejvýraznější funkční a morfologické změny budou detekovány v nejcitlivějších („kritických“) orgánech nebo tkáních, které jsou převážně vystaveny ozáření. Tato varianta CRS se vyznačuje dlouhým průběhem procesu, častými komplikacemi v podobě systémových krevních onemocnění a nádorové procesy, méně definitivní předpověď než u nemocí stejné závažnosti způsobených zevním ozářením. Radioaktivní látky jsou neustále detekovány v krvi a sekretech pacientů.

Při chronické expozici inkorporovaným radionuklidům radium, plutonium, stroncium klinický obraz doba vzniku onemocnění bude určena poškozením plic, jater, kostní dřeně a kostní tkáně. Když primární ozařování dýchacího systému Vdechování plutonia nebo radonu a jeho dceřiných produktů může vést k rozvoji bronchitidy, radiační pneumonitidy, plicní fibrózy a pneumosklerózy a z dlouhodobého hlediska - bronchogenní rakovině plic.

Při vstupu do těla hepatotropní radionuklidy, zvláště rozpustné (polonium, thorium, plutonium), mohou být pozorovány známky jaterní fermentopatie a hepatopatie vedoucí k cirhóze jater a dlouhodobě - nádorová onemocnění tento orgán.

Chronické formy onemocnění během inkorporace radioaktivní jód omezena na porážku štítná žláza(aplazie nebo hypoplazie, nodulární struma, rakovina).

Charakteristickým rysem období důsledků a výstupů u této varianty CRS je rozvoj involučních a blastomogenních procesů v orgánech selektivní depozice radionuklidů.

Diagnóza CHL, Jak nemoc z povolání, představuje určité obtíže, zejména v raných fázích. To je způsobeno nepřítomností příznaků patognomických pro toto onemocnění v jejím klinickém obrazu. Předpokladem pro stanovení diagnózy CRS je přítomnost zprávy o radiačním hygienickém vyšetření potvrzující systematickou nadměrnou expozici oběti v důsledku poruchy zařízení nebo porušení bezpečnostních opatření. Zpráva o vyšetření musí dále obsahovat výpočet pravděpodobné celkové radiační dávky za celou dobu práce se zdroji záření.

Za přítomnosti příslušné radiačně-hygienické dokumentace v diagnostice CRS II a III stupně závažnosti, rozhodující význam je přikládán kombinaci obrazu hypoplastické anémie s trofickými poruchami a funkčními a morfologickými změnami v centrálním nervovém systému. Složitější je situace u stanovení diagnózy CRD I. stupně, kde vystupují do popředí nízkospecifické funkční změny v nervovém systému a poruchy krvetvorby jsou nevýznamné a nekonzistentní.

Při diagnostice CRS spojené s inkorporací radionuklidů, Důležité vzhledem k výsledkům dozimetrických a radiometrických studií.

V diferenciálně diagnostický plán Především by měla být vyloučena onemocnění, která mají podobné klinické projevy (hypoplastická anémie, chronická intoxikace, vystavení jiným pracovním rizikům, zbytkové efekty minulé infekce atd.).

Je nutné zdůraznit, že konečná diagnóza CLP by měla být stanovena až po důkladném lůžkovém vyšetření ve specializovaném lékaři léčebný ústav.

Léčba CHL musí být komplexní, individuální, včasná a přiměřená stupni závažnosti. Absolutním požadavkem je zastavit kontakt oběti se zdrojem záření.

Pro stupeň CHL I závažnost, aktivní motorický režim, procházky, terapeutická cvičení, pl bohaté na vitamíny a proteinová výživa, stejně jako medikamentózní terapie. Rozhodující spojené s normalizací funkce centrálního nervového systému. K tomuto účelu využívají seda/pivní produkty (fenazepam, seduxen, relanium, preparáty z kozlíku lékařského, mateřídoušky, pivoňky aj.), v případě potřeby použijte prášky na spaní (eunoctin, tardil, barbituráty). Poté jmenují biostimulanty centrálního nervového systému (přípravky ze ženšenu, Čínská citronová tráva, zamanikha, eleuterokok, strychnin, sekurinin atd.). Zobrazeno komplexní vitamínová terapie S užívání vitamínů B1, B2, B6, B12, C, kyselina listová, rutina atd. Nejúčinnější z fyzioterapeutických postupů je hydroterapie. Doporučuje se léčba v sanatoriu.

Pro stupeň CHL II závažnost, pacienti vyžadují dlouhodobou ústavní léčba. Kromě výše uvedených prostředků využívají stimulanty krvetvorby, zejména leukopoézy (Vit. B12, batilol, uhličitan lithný, pentoxyl, sodná nukleová kyselina atd.). V případech, kdy hemostimulanty nemají žádný účinek, se uchýlí k transfuzi krevních produktů. Předepsáno k boji proti krvácení antihemoragické léky (ascorutin, dicinon, serotonin, kalciové preparáty, vitaminy B6, P, K atd.), užívejte anabolické látky (methyltestosteron, nerobol, léky kyselina orotová) a prostředky symptomatické terapie. V přítomnosti infekčních komplikací se používají antibakteriální látky (s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry na ně), antimykotika. Dle individuální indikace - fyzioterapie a pohybová terapie.

Pacienti s těžkou CHL vyžadují podobnou, ale o to trvalejší dlouhodobou léčbu. Je nutné provádět pečlivě vyváženou antibakteriální, hemostatickou, stimulační a substituční terapii, předepisování enzymové přípravky, spaz-

molytika, choleretika, laxativa, fyzioterapeutické metody léčby (hydro-

terapie, termální procedury, masáže, léčivé inhalace) a terapeutická cvičení.

Stanovení konečné diagnózy je možné až po hloubkovém lůžkovém vyšetření ve specializovaném léčebném ústavu. Je důležité mít na paměti, že diagnostika CRS není pouze klinická, ale také radiačně hygienická.

Pro úpravu CRS vzniklého inkorporací radionuklidů se používají prostředky a metody popsané v části 2.3.4.

Chronická nemoc z ozáření (CRS) je celkové onemocnění organismu, které vzniká v důsledku dlouhodobého (měsíce, roku) vystavení ionizujícímu záření v relativně malých dávkách, avšak výrazně překračujících dávkový limit stanovený pro osoby trvale v kontaktu se zdroji záření. ionizujícího záření.
Bohužel v literatuře stále existují definice CRS, ve kterých je CRS považován za reziduální jev akutní nemoci z ozáření nebo dlouhodobé, včetně genetických, následky akutního ozáření, což je nesprávné. Chronická nemoc z ozáření je nezávislá nozologická forma. Není pozorován žádný přechod z akutní do chronické nemoci z ozáření.
CRL se může vyvinout v důsledku hrubého porušení bezpečnostních opatření osobami trvale pracujícími se zdroji ionizujícího záření (rentgenové přístroje, urychlovače částic, radiologické laboratoře, podniky na obohacování přírodních radioaktivních rud, defektoskopy atd.). V důsledku toho je CHL v době míru zpravidla vzácnou nemocí z povolání. Lze předpokládat, že v době války budou vytvořeny podmínky pro její rozvoj i pro osoby nucené pobývat v radioaktivně zamořených oblastech a dlouhodobě vystavené vnějšímu i vnitřnímu ozáření v malých dávkách. V době míru je pro personál přímo pracující se zdroji ionizujícího záření (kategorie A) stanoven dávkový limit 50 mSv/rok (NRB 1999).
Při systematickém ozařování v dávkách výrazně překračujících tuto hranici (10-15x) vzniká CRS po 2-3 letech. Pokud dojde k výraznějšímu překročení dávkového limitu, pak se může výrazně zkrátit časový rámec pro nástup onemocnění.
V důsledku toho je hlavní podmínkou pro vznik CRS při jakémkoli typu radiační zátěže systematické přeexponování v dávkách minimálně 0,1 Gy/rok. Za přibližně minimální celkovou dávku ionizujícího záření vedoucí ke vzniku tohoto onemocnění je třeba považovat 1,5-2,0 Gy.
Základem radiačního poškození tkání, ke kterému dochází při systematickém ozáření malými dávkami ionizujícího záření, je reprodukční smrt špatně diferencovaných mitoticky aktivních buněk, to znamená, že neumírá samotná ozářená buňka, ale její potomci v prvních nebo pozdějších generacích. v důsledku nahromadění defektů v genetickém materiálu . Je známo, že v ozářeném organismu spolu s alteračními procesy přirozeně vznikají proliferativní ochranné reakce. V tomto případě je poměr poškození a reparace hlavním faktorem v patogenezi CRS. Čím nižší je jednorázová dávka záření, čím delší je proces akumulace celkové patologické dávky, tím efektivnější jsou reparační procesy.
Závislost klinických projevů na jednorázové a celkové dávce záření je nejzřetelněji patrná při vzniku CRS.
Na počátku onemocnění vystupují do popředí reakce centrálního nervového systému. Morfologické změny v tomto období jsou méně výrazné. Následně tělesné tkáně, které mají velkou rezervu relativně nezralých buněk a intenzivně je obnovují buněčné složení za fyziologických podmínek i při relativně malých celkových dávkách reagují časným poškozením některých buněk a narušením jejich mitotické aktivity. Mezi takové tkáně patří hematopoetická tkáň, epitel kůže a střev, zárodečné buňky atd. Systémy, které se za fyziologických podmínek v omezené míře regenerují (nervové, kardiovaskulární a endokrinní), reagují na chronickou expozici komplexním souborem funkčních změn. Tyto změny maskují na dlouhou dobu pomalý nárůst dystrofických a degenerativní změny ve vnitřních orgánech tvoří kombinace pomalu se rozvíjejících mikrodestruktivních změn, funkčních poruch a výrazných reparačních procesů komplexní klinický obraz CLP. Při nízké intenzitě záření funkční
reakce nervového systému, jako nejcitlivější, mohou předcházet vzniku změn v jiných systémech. Při relativně rychlém dosažení dávek, které jsou prahové pro radiosenzitivní orgány (např. krvetvorba), se změny v těchto orgánech mohou časově shodovat se změnami v nervovém systému.
V současné době existují dva typy chronické nemoci z ozáření:

CRS, způsobený převážně zevním gama zářením nebo expozicí inkorporovaným radionuklidům, rovnoměrně distribuovaným v orgánech a systémech těla (3H, 24Na, Cs atd.);
CRL způsobená inkorporací radionuklidů s výraznou expoziční selektivitou (226Ra, 89Sr, 90Sr, 210Po atd.) nebo lokálním ozářením z vnějších zdrojů.

Klinická symptomatologie CRD je nejzřetelněji patrná u první varianty, u druhé varianty onemocnění je vzácnější a odráží především funkční a morfologické poruchy těch orgánů a tkání, které byly vystaveny nejmasivnějšímu ozáření. Přes některé charakteristické rysy se všechny varianty CRS vyznačují takovými rysy, jako je postupný pomalý vývoj, dlouhodobý přetrvávající průběh a pomalé zotavování. To umožňuje, bez ohledu na typ CRS, rozlišit tři hlavní období v jeho průběhu: vznik, zotavení a dlouhodobé důsledky a výsledky.
Období formování je charakterizováno polysyndromickým průběhem a trvá v závislosti na závažnosti od 1 do 6 měsíců. Hlavní syndromy, které určují závažnost onemocnění v tomto období, jsou:

syndrom kostní dřeně;
syndrom poruch neurovaskulární regulace;
astenický syndrom;
syndrom organických lézí nervového systému.

Délka doby tvorby závisí na intenzitě ozáření. Pokud je limit dávky záření systematicky mírně překračován, může toto období trvat roky, při intenzivnějším ozáření se snižuje na 4-6 měsíců. Po ukončení systematického kontaktu s ionizujícím zářením tvorba CRS nějakou dobu pokračuje (od 1-2 do 3-6 měsíců, v závislosti na závažnosti).
Doba rekonvalescence je také přímo závislá na závažnosti onemocnění. U lehkých forem CHL obvykle končí uzdravením během 1-2 měsíců, u těžkých forem je zotavení zpožděno o několik měsíců (nejpříznivější výsledek) nebo dokonce roky; Obnova může být kompletní nebo vadná.
Období dlouhodobých následků a následků je charakteristické pro středně těžkou a těžkou chronickou nemoc z ozáření, protože v mírných případech končí nemoc v raných stádiích uzdravením.
CLP se obvykle dělí podle závažnosti klinických projevů do tří stupňů: mírný (I. stupeň), střední (II. stupeň), těžký (III. stupeň).
Stádium I CHL se vyvíjí postupně a nepozorovaně. Objevují se stížnosti na bolesti hlavy, těžko odstranitelné konvenčními prostředky, únava, zvýšená podrážděnost, celková slabost, poruchy spánku (ospalost během dne a nespavost v noci), snížená chuť k jídlu, dyspeptické poruchy, obvykle nespojené s dietními chybami, hubnutí, nepohodlí v oblasti srdce, zácpa, snížené libido.
Vyšetření odhalí známky celkové astenie: zvýšená fyzická a psychická únava, vegetativně-cévní poruchy (akrocyanóza, hyperhidróza, mramorování kůže, zvýšené šlachové reflexy, třes prstů natažených paží a víček, výrazný difuzní dermografismus atd.). Je přítomna labilita pulsu a krevního tlaku s tendencí ke snížení, tupost srdečních ozvů, povlak jazyka, bolest při hluboké palpaci v epigastrické oblasti, v pravém podžebří a podél tlustého střeva, jako projev dystonie a dyskineze žlučníku žlučových cest, stejně jako žaludku a střev. Všechny tyto změny však nejsou výrazné a nejsou konstantní.

U pacientů vystavených dlouhodobé expozici měkkému rentgenovému záření nebo beta částicím jsou v některých případech zjištěny kožní změny (suchost, ztenčení, olupování, pigmentace, vypadávání vlasů, praskání atd.).
V periferní krvi je detekována leukopenie do 3,5 x 109/l s relativní lymfocytózou, možné jsou kvalitativní změny neutrofilů (hypersegmentace jader, toxická granularita).
Vyšetření kostní dřeně odhalí normální počet myelokaryocytů, inhibici zrání myeloidních buněk a plazmocytární reakci. Poměrně často je možná suprese sekrečních a kyselinotvorných funkcí žaludku, středně těžká trombocytopenie do 150 x 109/l a retikulocytopenie.
Mírný CRS se vyznačuje příznivým průběhem. Zastavení kontaktu s ionizujícím zářením, nemocniční léčba a odpočinek po dobu 2-3 měsíců vedou k významnému zlepšení pohody pacientů a téměř úplnému obnovení poškozených funkcí orgánů a systémů.
Chronické plicní onemocnění střední (II.) závažnosti je charakterizováno výraznějšími příznaky a jasnou korelací mezi subjektivními a objektivními příznaky onemocnění. Nejtypičtější stížností pacientů je bolest hlavy, která se vyskytuje v různou denní dobu a je obtížně léčitelná. Celková slabost a únava se stávají trvalou a výraznější, je zaznamenána ztráta paměti, spánek a chuť k jídlu jsou prudce narušeny, bolesti srdce a břicha zesilují, pacienti hubnou, jejich sexuální smysl a sexuální potence se oslabují, objevuje se krvácení sliznic, v v některých případech termoregulace au žen menstruační-ovariální cyklus.
Pacienti vypadají starší než jejich roky, což se vysvětluje degenerativními změnami kůže, křehkostí, suchostí a vypadáváním vlasů, sníženým turgorem kůže a pigmentací v důsledku podkožního krvácení a také úbytkem tukové vrstvy. Nejzřetelněji se projevují astenické znaky s vegetativními poruchami. Pacienti jsou emočně labilní, nemotivovaně dotykaví a plačtiví. Je detekováno zvýšení nebo snížení šlachových a periostálních reflexů. V některých případech se rozvíjejí diencefalické poruchy, které se projevují paroxysmální tachykardií, nízkou horečkou a poklesem nebo zvýšením krevního tlaku.
Často jsou zjištěny subatrofické nebo atrofické změny na sliznici horních cest dýchacích. Poměrně často se rozvíjejí dystrofické změny v myokardu, které se projevují oslabením první ozvy na srdečním hrotu, labilitou pulzu se sklonem k tachykardii a poklesem krevního tlaku na 90/60 mm Hg. Umění. Jazyk je pokrytý, suchý, se stopami zubů podél okrajů. Krvácení je často detekováno na ústní sliznici. Břicho je oteklé, bolestivé v epigastrické oblasti a podél tlustého střeva. Dystonie a dyskineze žaludku, střev a žlučových cest jsou konstantnější a výraznější než u mírné CLP. Charakteristické jsou poruchy sekreční funkce žaludku, slinivky břišní a střev. Zpravidla se zjišťují poruchy jaterních funkcí (hyperbilirubinémie, hyperglykémie, snížený obsah albuminu v krevním séru, snížená antitoxická funkce). Urobilin se často objevuje v moči, skrytá krev ve stolici a koprogram se mění. Zvláště indikativní jsou změny v periferní krvi, svědčící o inhibici všech typů hematopoézy. Počet erytrocytů klesá na 3 x 1012/l, detekuje se anizocytóza a poikilocytóza s výskytem makrocytů a dokonce i megalocytů, krevních destiček - až 100 x 109/l, leukocytů - až 2 x 109/l. Leukocytový vzorec odhaluje relativní lymfocytózu (až 40-50 %), neutropenii s posunem doleva, kvalitativní změny neutrofilů v podobě hypersegmentace jejich jader, vakuolizaci a toxickou granulaci, obří a rozpadající se buňky. Retikulocytopenie je 1-3 %. Při vyšetření kostní dřeně je zjištěn pokles celkového počtu myelokaryocytů, výrazné zpoždění procesů zrání myeloidních elementů ve stadiu myelocytů a někdy je pozorována perverze erytropoézy megaloblastického typu. Všechny projevy stádia II CLP jsou extrémně perzistentní a nemizí pod vlivem dlouhodobé komplexní terapie.
CLD těžkého (III) stupně se vyznačuje polysyndromickou povahou s poškozením téměř všech orgánů a systémů. Pacienti si stěžují na celkovou slabost, únavu,
bolesti na hrudi a břiše, nechutenství, špatný spánek, dyspeptické poruchy, zvýšená tělesná teplota, krvácení sliznic a podkožní krvácení do kůže, vypadávání vlasů, vyhublost, ženy pociťují nepravidelnosti menstruačního cyklu.
Změny v nervovém systému jsou charakterizovány příznaky organického poškození, vyskytující se jako toxická encefalitida s lézemi ve středním mozku a intersticiálním mozku. Klinicky se to projevuje zvýšením nebo snížením šlachových a břišních reflexů, poruchou svalového tonu a statiky, výskytem opticko-vestibulárních symptomů a nystagmu.
Při vyšetření kardiovaskulárního systému jsou odhaleny výrazné dystrofické změny v myokardu a vaskulární poruchy. Odrazem těchto procesů je tachykardie, oslabení prvního tonu, systolický šelest na hrotu a bazi srdce, pokles krevního tlaku na 90/50 mm Hg. Art., výrazné difuzní svalové změny na EKG. V plicích jsou často detekovány změny stagnující nebo zánětlivé povahy. Jazyk je pokrytý, jsou na něm stopy po zubech, stopy častých krvácení v tloušťce jazyka a sliznice hltanu. Dochází k nadýmání; při palpaci je ostrá bolest v celém rozsahu, zvětšení velikosti a citlivosti jater.
Laboratorní ukazatele naznačují výraznou inhibici sekrečních a kyselinotvorných funkcí žaludku, slinivky břišní a střev a prudkou poruchu funkce jater. Změny v periferní krvi jsou výrazné, jsou spojeny s rozvojem hypoplastického stavu kostní dřeně. Počet erytrocytů klesá na 1,5-2 x 1012/l, krevních destiček - na 60 x 109/l, leukocytů - na 1,2 x 109/l a nižší, počet retikulocytů je menší než 1%. Osmotická rezistence červených krvinek klesá. V kostní dřeni prudce klesá počet jaderných buněk, opožďuje se dozrávání myeloidních elementů a erytropoéza je zkreslena podle megaloblastického typu.
Na vrcholu rozvoje onemocnění dochází k infekčním komplikacím (zápal plic, sepse atd.), které mohou způsobit smrt. Prognóza těžké CHL je mimořádně závažná. Zřídka se vyskytuje klinická a hematologická remise, obvykle neúplná.
Klinický obraz u druhé varianty CRS, způsobený inkorporací radionuklidů s jasně vyjádřenou selektivitou depozice nebo lokálního ozáření z vnějších zdrojů, má řadu znaků, především díky vlastnostem inkorporovaných radionuklidů: poločas rozpadu a poločas, druh a energie záření, selektivní lokalizace v těle. Je charakterizován relativně časným rozvojem poškození funkcí jednotlivých kritických orgánů a struktur na pozadí absence nebo slabého projevu celkových reakcí těla. Nejvýraznější funkčně
morfologické změny budou detekovány v nejcitlivějších („kritických“) orgánech nebo tkáních, které jsou převážně vystaveny ozáření. Tato varianta CRS se vyznačuje dlouhým průběhem procesu, častými komplikacemi v podobě systémových krevních onemocnění a nádorových procesů a méně jistou prognózou než u stejně závažného onemocnění způsobeného zevním ozářením. Radioaktivní látky se neustále nacházejí v krvi a sekretech pacientů.
Při chronickém ozáření z inkorporovaných radionuklidů radia, plutonia, stroncia bude klinický obraz při vzniku onemocnění určen poškozením plic, jater, kostní dřeně a kostní tkáně. V případě primárního ozáření dýchacího systému při vdechování plutonia nebo radonu a jeho dceřiných produktů je možný rozvoj bronchitidy, radiační pneumonitidy, pneumofibrózy a pneumosklerózy a dlouhodobě - bronchogenní rakovina plic.
Při vstupu hepatotropních radionuklidů, zejména rozpustných (polonium, thorium, plutonium) do těla, mohou být pozorovány známky jaterní fermentopatie a hepatopatie s následkem cirhózy jater a dlouhodobě - nádorových onemocnění tohoto orgánu.
Chronické formy onemocnění s inkorporací radioaktivního jódu jsou omezeny na poškození štítné žlázy (aplazie nebo hypoplazie, nodulární struma, rakovina).

V klinickém obrazu této varianty CLP často nelze rozlišit období rekonvalescence: v něm probíhající reparační a kompenzační procesy se kombinují s probíhajícími hypoplastickými a dystrofickými změnami v postižených orgánech.
Charakteristickým rysem období důsledků a výstupů u této varianty CRS je rozvoj involučních a blastomogenních procesů v orgánech selektivní depozice radionuklidů.
Diagnostika CHL jako nemoci z povolání přináší určité obtíže, zejména v časných stádiích. To je způsobeno nepřítomností příznaků patognomických pro toto onemocnění v jejím klinickém obrazu. Předpokladem pro stanovení diagnózy CRS je přítomnost zprávy o radiačním hygienickém vyšetření potvrzující systematickou nadměrnou expozici oběti v důsledku poruchy zařízení nebo porušení bezpečnosti. Zpráva o vyšetření musí dále obsahovat výpočet pravděpodobné celkové radiační dávky za celou dobu práce se zdroji záření.
Za přítomnosti vhodné radiačně-hygienické dokumentace v diagnostice CRD II a III závažnosti je rozhodující význam přikládán kombinaci obrazu hypoplastické anémie s trofickými poruchami a funkčními a morfologickými změnami v centrálním nervovém systému. Složitější je situace u stanovení diagnózy CRD I. stupně, kde vystupují do popředí nízkospecifické funkční změny v nervovém systému a poruchy krvetvorby jsou nevýznamné a nekonzistentní.
V diagnostice CRS spojené s inkorporací radionuklidů je velký význam přikládán výsledkům dozimetrických a radiometrických studií.
V diferenciálně diagnostickém plánu by měla být především vyloučena onemocnění, která mají podobné klinické projevy (hypoplastická anémie, chronická intoxikace, vystavení dalším pracovním rizikům, reziduálním účinkům minulých infekcí a
atd.).
Je nutné zdůraznit, že konečná diagnóza CLP by měla být stanovena po důkladném lůžkovém vyšetření ve specializovaném zdravotnickém zařízení.
Léčba CHL by měla být komplexní, individuální, včasná a přiměřená stupni závažnosti. Absolutním požadavkem je zastavit kontakt oběti se zdrojem záření.
Pro stupeň závažnosti CRL I aktivní motorický režim, chůze, fyzioterapie, kompletní výživa bohatá na vitamíny a bílkoviny, stejně jako medikamentózní terapie. Rozhodující význam je přikládán normalizaci funkce centrálního nervového systému. K tomuto účelu se používají sedativa/pivní drogy (fenazepam, seduxen, relanium, preparáty z kozlíku lékařského, mateřídoušky, pivoňky atd.), v případě potřeby se používají prášky na spaní (eunoctin, tardil, barbituráty). Poté jsou předepsány biostimulanty centrálního nervového systému (přípravky ze ženšenu, magnólie čínské, vábničky, eleuterokoku, strychninu, sekurininu atd.). Z fyzioterapeutických procedur je nejúčinnější hydroterapie. Doporučuje se lázeňská léčba.
U CRD II. stupně vyžadují pacienti dlouhodobou nemocniční léčbu. Kromě výše uvedených látek se používají stimulanty krvetvorby, zejména leukopoézy (vit. B12, batilol, uhličitan lithný, pentoxyl, nukleová kyselina sodná aj.). V případech, kdy hemostimulanty nemají žádný účinek, se uchýlí k transfuzi krevních produktů. K potlačení krvácení jsou předepisována antihemoragická léčiva (ascorutin, dicinon, serotonin, přípravky vápníku, vitamíny B6, P, K atd.), anabolika (methyltestosteron, nerobol, přípravky kyseliny orotové) a léky symptomatická terapie. Za přítomnosti infekčních komplikací se používají antibakteriální látky (s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry na ně) a antifungální léky. Dle jednotlivých indikací - fyzioterapie a fyzikální terapie.
Pacienti s těžkou formou CLP vyžadují podobnou, ale o to trvalejší dlouhodobou léčbu. Je nutné provádět pečlivě vyváženou antibakteriální, hemostatickou, stimulační a substituční terapii, předepisování enzymových přípravků, křeče
molytika, choleretika, laxativa, fyzioterapeutické procedury (vodoléčba, termální procedury, masáže, léčivé inhalace) a léčebný tělocvik.
Stanovení konečné diagnózy je možné až po hloubkovém lůžkovém vyšetření ve specializovaném léčebném ústavu. Je důležité mít na paměti, že diagnostika CRS není pouze klinická, ale také radiačně hygienická.
Pro úpravu CRS vzniklého inkorporací radionuklidů se používají prostředky a metody popsané v části 2.3.4.

Radiační poškození může být spojeno se vstupem paprsků v důsledku vnějších vlivů nebo při průniku radiačních látek přímo do těla. Příznaky nemoci z ozáření mohou být přitom různé – záleží na typu paprsků, dávkování, rozsahu a umístění postiženého povrchu i na výchozím stavu organismu.

Vnější poškození velkého povrchu těla dávkou 600 rentgenů je považováno za smrtelné. Pokud poškození není tak intenzivní, pak dochází k akutní formě nemoci z ozáření. Chronická forma je důsledkem opakovaných zevních expozic, případně dodatečného poškození s vnitřním průnikem radiačních látek.

Kód ICD-10

Z57.1 Nežádoucí účinky profesionálního záření

Chronická nemoc z ozáření

Chronický průběh nastává při opakované expozici člověka malé dávky vnějším zářením, nebo při dlouhodobé expozici malým množstvím složek záření, které pronikly do těla.

Chronická forma není detekována okamžitě, protože příznaky nemoci z ozáření se postupně zvyšují. Tento kurz je také rozdělen do několika stupňů složitosti.

I Art. – charakterizovaný výskytem podrážděnosti, nespavosti a zhoršení koncentrace. Stává se, že si pacienti nestěžují vůbec na nic. Lékařské prohlídky indikují přítomnost vegetativně-vaskulárních poruch - to může zahrnovat cyanózu končetin, nestabilitu srdeční činnosti atd. Krevní test ukazuje drobné změny: mírný pokles hladiny leukocytů, středně závažná trombocytopenie. Takové příznaky jsou považovány za reverzibilní, a když záření ustane, postupně samy zmizí.
II čl. – vyznačující se funkčními poruchami v těle a tyto poruchy jsou již výraznější, stabilnější a četnější. Pacienti si stěžují neustálá bolest v hlavě, únava, poruchy spánku, problémy s pamětí. Nervový systém trpí: vyvíjí se polyneuritida, encefalitida a další podobné léze.

Srdeční činnost je narušena: srdeční rytmus se zpomaluje, zvuky jsou tlumené, krevní tlak klesá. Cévy se stávají propustnějšími a křehčími. Sliznice atrofují a dehydratují se. Vznikají trávicí potíže: zhoršuje se chuť k jídlu, často se objevují zažívací potíže, průjmy, záchvaty nevolnosti, je narušena peristaltika.

V důsledku poškození hypofýza-nadledvinky dochází u pacientů ke snížení libida a zhoršenému metabolismu. Vznikají kožní onemocnění, vlasy křehnou a vypadávají, nehty se drolí. Může se objevit muskuloskeletální bolest, zejména při vysokých okolních teplotách.

Zhoršuje se funkce krvetvorby. Hladina leukocytů a retikulocytů je výrazně snížena. Srážení krve je stále normální.

III Čl. – klinický obraz se stává živějším, pozorovaným organické léze nervový systém. Poruchy připomínají příznaky intoxikační encefalitidy nebo myelitidy. Často dochází ke krvácení z jakékoli lokalizace s pomalým a obtížným hojením. Dochází k oběhovému selhání, krevní tlak zůstává nízký a jsou narušeny funkce endokrinního systému (zejména štítná žláza a nadledvinky).

Příznaky různých forem nemoci z ozáření

Existuje několik forem onemocnění v závislosti na tom, který orgánový systém je postižen. V tomto případě poškození jednoho nebo druhého orgánu přímo závisí na dávce záření během nemoci z ozáření.

Střevní forma se objeví při ozáření dávkou 10-20 Gy. Zpočátku jsou pozorovány příznaky akutní otravy nebo radioaktivní enterokolitidy. Navíc stoupá teplota, bolí svaly, kosti a zvyšuje se celková slabost. Současně se zvracením a průjmem progredují příznaky dehydratace, astenohypodynamie, kardiovaskulární poruchy, záchvaty neklidu a strnulosti. Pacient může zemřít během 2-3 týdnů na zástavu srdce.
Toxemická forma se objeví při ozáření dávkou 20-80 Gy. Tato forma je doprovázena intoxikací-hypoxickou encefalopatií, která se rozvíjí v důsledku poruchy cerebrální dynamiky mozkomíšního moku a toxémie. Příznaky nemoci z ozáření se skládají z progresivních známek hypodynamického astenického syndromu a srdečního selhání. Významný primární erytém a progresivní pokles in krevní tlak, kolapsový stav, zhoršené nebo chybějící močení. Po 2-3 dnech prudce klesá hladina lymfocytů, leukocytů a krevních destiček. Pokud se vyvine kóma, oběť může zemřít během 4-8 dnů.
Cerebrální forma se vyvíjí, když dávka záření přesáhne 80-100 Gy. K poškození neuronů a krevních cév mozku dochází s tvorbou závažných neurologických příznaků. Bezprostředně po radiačním poranění se objeví zvracení s přechodnou ztrátou vědomí během 20-30 minut. Po 20-24 hodinách počet agranulocytů prudce klesá a lymfocyty v krvi zcela vymizí. Následně je pozorován psychomotorický neklid, ztráta orientace, křečový syndrom a poruchy. dýchací funkce, kolaps a kóma. Smrt může nastat z respirační paralýza v prvních třech dnech.
Kožní forma vyjádřeno jako stav popáleninového šoku a akutní forma popáleninová intoxikace s možností hnisání poškozené kůže. Šokový stav se vytváří v důsledku silného podráždění kožních receptorů, destrukce krevních cév a kožních buněk, v důsledku čehož je narušen trofismus tkání a místní metabolické procesy. Masivní ztráta tekutin v důsledku narušení cévní sítě vede ke zvýšenému zahušťování krve a snížení krevního tlaku.

Zpravidla kdy kožní forma může dojít k úmrtí v důsledku porušení bariérové ochrany kůže.

Forma kostní dřeně vzniká při celkovém ozáření v dávce 1-6 Gy, které postihuje především krvetvornou tkáň. Dochází ke zvýšené propustnosti cévních stěn, k poruše regulace cévního tonu a hyperstimulaci centra zvracení. Záchvaty nevolnosti a zvracení, průjem, bolesti hlavy, slabost, fyzická nečinnost, pokles krevního tlaku jsou standardní příznaky radiačního poškození. Analýza periferní krve ukazuje snížené množství lymfocyty.
Blesková forma expozice má také své vlastní klinické příznaky. Charakteristický rys je rozvoj kolapsového stavu se ztrátou vědomí a náhlým poklesem krevního tlaku. Často jsou příznaky indikovány šokovou reakcí s výrazným poklesem tlaku, otokem mozku a poruchami močení. Záchvaty zvracení a nevolnosti jsou neustálé a opakované. Příznaky nemoci z ozáření se rychle rozvíjejí. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou péči.
Projev nemoci z ozáření v dutině ústní se může objevit po jednorázovém poranění paprsky v dávce vyšší než 2 Gy. Povrch se stává suchým a drsným. Sliznice je pokryta bodovými krváceními. Dutina ústní se stává matnou. Postupně se rozvíjejí poruchy trávicího systému a srdeční činnosti.

Následně sliznice v ústech otéká, ve formě se objevují vředy a oblasti nekrózy světlé skvrny. Příznaky se vyvíjejí postupně během 2-3 měsíců.

Stupně a syndromy nemoci z ozáření

Akutní nemoc z ozáření nastává při systémovém jednorázovém ozáření s ionizační dávkou více než 100 rentgenů. Podle počtu škodlivých paprsků se rozlišují 4 stupně nemoci z ozáření, a to - akutní průběh nemoci:

I Art. – lehký, s dávkou 100 až 200 rentgenů;
II čl. – střední, s dávkou 200 až 300 rentgenů;
III Čl. – těžké, s dávkou 300 až 500 rentgenů;
IV Čl. – velmi těžký, dávka více než 500 rentgenů.

Akutní průběh onemocnění je charakterizován jeho cyklickým charakterem. Rozdělení do cyklů určuje období nemoci z ozáření - jedná se o různá časová období, která následují po sobě, s různými příznaky, ale s některými charakteristickými rysy.

V období primární reakce jsou pozorovány první známky radiačního poškození. To se může stát buď několik minut po záření nebo několik hodin později, v závislosti na množství škodlivého záření. Období trvá od 1-3 hodin do 48 hodin. Onemocnění se projevuje jako celková podrážděnost, přebuzení, bolesti hlavy, poruchy spánku a závratě. Méně často lze pozorovat apatii a celkovou slabost. Objevuje se porucha chuti k jídlu, dyspeptické poruchy, záchvaty nevolnosti, sucho v ústech a změny chuti. Pokud je záření významné, pak se objevuje neustálé a nekontrolovatelné zvracení.

Poruchy autonomního nervového systému se projevují studeným pocením a zarudnutím kůže. Často se objevuje třes prstů, jazyka, očních víček, zvýšený tónšlachy. Srdeční tep se zpomaluje nebo zrychluje a může být narušen rytmus srdeční činnosti. Arteriální tlak nestabilní, teploty mohou vystoupat až na 39°C.

Trpí také močový a trávicí systém: bolest se objevuje v oblasti břicha, v moči se nacházejí bílkoviny, glukóza a aceton.

Latentní období nemoci z ozáření může trvat 2-3 dny až 15-20 dní. Předpokládá se, že čím kratší je toto období, tím horší je prognóza. Například s poškozením III-IV stupně tuto fázičasto zcela chybí. Na mírný tok latentní období může skončit uzdravením pacienta.

Co je typické pro latentní období: stav oběti se výrazně zlepšuje, znatelně se uklidňuje, indikátory spánku a teploty se normalizují. Je tu předtucha brzkého uzdravení. Pouze v těžkých případech může přetrvávat ospalost, dyspepsie a poruchy chuti k jídlu.

Krevní testy odebrané v tomto období však naznačují další progresi onemocnění. Klesá hladina leukocytů, lymfocytů, erytrocytů, krevních destiček a retikulocytů. Funkce kostní dřeně je inhibována.

V Vrcholné období, která může trvat 15–30 dní, se stav pacienta prudce zhorší. Vracejí se bolesti hlavy, nespavost a apatie. Teploty opět stoupají.

Od druhého týdne po ozařování je zaznamenána ztráta vlasů, vysušení a olupování kůže. Těžká nemoc z ozáření je doprovázena rozvojem erytému, puchýřovité dermatitidy a gangrenózních komplikací. Hlenovitý ústní dutina pokryté vředy a nekrotickými oblastmi.

Na kůže dochází k četným krvácením a v případě vážného poškození se objevuje krvácení do plic, zažívací ústrojí, ledviny. Srdce a cévní systém trpí - dochází k intoxikaci myokardiální dystrofie, hypotenze, arytmie. Při krvácení do myokardu se příznaky podobají příznakům akutního infarktu.

Porazit zažívací trakt projevuje se jako suchý jazyk s tmavým nebo šedým povlakem (někdy lesklý, světlý), příznaky gastritidy nebo kolitidy. Tekuté časté průjmy, vředy na povrchu žaludku a střev mohou způsobit dehydrataci a vyčerpání pacienta.

Hematopoetická funkce je narušena, krvetvorba je inhibována. Snižuje se počet krevních složek a klesá jejich hladina. Doba trvání krvácení se zvyšuje, srážlivost krve se zhoršuje.

Snižuje se imunitní obrana těla, což vede k rozvoji zánětlivých procesů, například sepse, bolest v krku, zápal plic, poškození ústní dutiny atd.

genetické abnormality v následujících generacích;

vývoj maligních novotvarů;

smrt.

Při malém stupni poškození nastává zotavení asi po 2-3 měsících, nicméně i přes stabilizaci krevní obraz a baňkování poruchy trávení, dochází k následkům v podobě těžké astenie, která způsobuje, že pacienti nemohou pracovat přibližně šest měsíců. Kompletní rehabilitace u takových pacientů je pozorována po mnoha měsících a někdy i letech.

V mírných případech se krevní obraz vrátí k normálu na konci druhého měsíce.

Příznaky nemoci z ozáření a její další výsledek závisí na závažnosti radiačního poškození a také na včasnosti lékařské péče. Proto, pokud máte podezření na vystavení radiaci, měli byste se vždy poradit se svým lékařem.

Nemoc z ozáření (RS) ) - onemocnění způsobené vystavením těla ionizujícímu záření v dávkách překračujících nejvyšší přípustnou hodnotu.

Etiologie aplikace nukleární zbraně(včetně zkoušek) Havárie v průmyslu a jaderné energetice Požívání radioaktivně kontaminovaných potravin (vnitřní ozáření) Radiační terapie Chronický LB - pracovníci oddělení radiační diagnostiky a terapie.

Patomorfologie Kostní dřeň - snížený obsah buněk Nekróza střevního epitelu Fibróza orgánů dlouho po ozáření v důsledku aktivace fibroblastů.

Klasifikace

Akutní LB. Vážnost: I - dávka 100–200 rad II - dávka 200–400 rad III - dávka 400–600 rad IV - dávka 600–1000 rad Při ozáření dávkou 1 000–5 000 rad vzniká gastrointestinální varianta akutní LB provázená závaž. gastrointestinální krvácení. Poruchy krvetvorby jsou výrazně opožděny Při ozáření dávkou nad 5000 rad vzniká neurovaskulární varianta LB, charakterizovaná výskytem mozkového edému a decerebrací.

Chronická LB vzniká v důsledku dlouhodobé opakované expozice ionizujícímu záření v relativně malých dávkách. Pravděpodobnost detekce vzdáleného genetického nebo somatického účinku záření je 10–2 na 1 Gy.

CRS způsobený expozicí vnějšímu rovnoměrnému ozáření

CRS způsobený primárně lokálním ozářením

Klinický obraz

LB syndromy

Hematologické Reaktivní leukocytóza v prvním dni po ozáření je nahrazena leukopenií. V leukocytárním vzorci - posun doleva, relativní lymfopenie, od 2. dne po ozáření absolutní lymfopenie (může přetrvávat po celý život). Granulocytopenie se rozvíjí 2–3 týdny po ozáření a ustupuje tím rychleji, čím dříve je detekována (v průměru 12 týdnů). Zotavení z granulocytopenie je rychlé (1–3 dny), nejsou pozorovány žádné recidivy. Při obnovení leukopoézy je možná retikulocytová krize, ale k obnovení hladiny erytrocytů dochází mnohem později než u leukocytů při ozáření dávkou vyšší než 200 rad nejdříve koncem prvního týdne po ozáření. Obnovení počtu krevních destiček je často 1–2 dny před obnovením počtu leukocytů

Hemoragický syndrom způsobená hlubokou trombocytopenií (méně než 50´109/l), stejně jako změnami funkčních vlastností krevních destiček

Kožní Vypadávání vlasů, zejména na hlavě. K obnově vlasů dojde do 2 týdnů, pokud dávka záření není vyšší než 700 rad

Radiační dermatitida: kůže v podpaží je nejcitlivější, tříselné záhyby, lokty, šíje. Formy poškození: primární erytém vzniká při dávce nad 800 rad, je nahrazen otokem kůže a při dávkách nad 2 500 rad přechází po 1 týdnu v nekrózu nebo je doprovázen tvorbou puchýřů; Sekundární erytém se objevuje nějakou dobu po primárním erytému a čím kratší je doba výskytu, tím vyšší je dávka záření.

Poškození gastrointestinálního traktu- při zevním rovnoměrném ozáření dávkou nad 300–500 rad nebo při vnitřním ozáření Radiační gastritida - nevolnost, zvracení, bolest v epigastrické oblasti Radiační enteritida - bolest břicha, průjem Radiační kolitida - tenesmus, přítomnost krve ve stolici Radiační hepatitida - středně těžký cholestatický syndrom, cytolýza.

Posílení funkcí systému hypofýza-nadledviny v časných stadiích v rámci stresové reakce Útlum funkcí štítných žláz, zejména při vnitřním ozáření radioaktivním jódem. Malignizace je možná Potlačení funkcí pohlavních žláz Poškození nervového systému Psychomotorická excitace jako součást primární reakce Difuzní inhibice mozkové kůry nahrazuje psychomotorickou excitaci Porušení nervové regulace vnitřních orgánů, autonomní dysfunkce U neurovaskulárního syndromu (ozáření s dávka vyšší než 5 000 rad) - třes, ataxie, zvracení, arteriální hypotenze, křečovité záchvaty. Smrtelný výsledek ve 100% případů.

Období chronické LB Formační období. Mezi LB syndromy nejčastější Hematologický syndrom(trombocytopenie, leukopenie, lymfopenie) Asthenovegetativní syndrom Trofické poruchy: lámavé nehty, suchá kůže, vypadávání vlasů Období zotavení možné pouze tehdy, pokud přestane být vystaveno záření Období dlouhodobých následků a komplikací Zrychlení procesů stárnutí: ateroskleróza, katarakta, časná ztráta funkce gonád Progrese chronických onemocnění vnitřních orgánů, které se vyskytly latentně v období tvorby (chronická bronchitida, cirhóza jater atd.).

Laboratorní výzkum CBC: Hb, obsah erytrocytů, leukocytů, lymfocytů, granulocytů Výkaly pro okultní krev Analýza aspirátu kostní dřeně Mikroskopie seškrabů z ústní sliznice Bakteriologické hemokultury na sterilitu - při horečce.

Speciální studie Dozimetrické sledování Neurologické vyšetření.

LÉČBA

Obecná taktika Klid na lůžku K prevenci exogenních infekcí jsou pacienti ošetřováni za aseptických podmínek (boxy, vzduchová sterilizace pomocí UV paprsků) Dieta: půst a pitná voda - při nekrotizující enterokolitidě Dekontaminace (ošetření povrchu kůže, výplach žaludku a střev při vnitřním ozařování) Detoxikace Intravenózní infuze gemodézy, fyziologické roztoky, expandéry plazmy Forsírovaná diuréza Antiemetika Hemotransfuze Suspenze destiček pro trombocytopenii Erytrocytární hmota pro anémii. Při Hb >83 g/l bez známek akutní krevní ztráty se transfuze červených krvinek nedoporučuje, protože to může dále zhoršit radiační poškození jater a zvýšit fibrinolýzu

Drogová terapie Antiemetika: atropin (0,75–1 ml 0,1% roztoku) subkutánně Antibiotika K potlačení proliferace mikroorganismů, které normálně žijí v tenkém střevě, při gastrointestinálním syndromu Kanamycin 2 g/den perorálně Polymyxin B až 1 g/den Nystatin 10– 20 milionů jednotek/den Co-trimaxozol 1 tableta 3x denně Ciprofloxacin 0,5 g 2x denně K léčbě horečky v důsledku neutropenie Nejoptimálnější kombinací jsou aminoglykosidy (gentamicin 1–1,7 mg/kg každých 8 hodin) a peniciliny účinné proti Pseudomonas aeruginosa (například azlocilin 250 mg/kg/den) Pokud horečka přetrvává déle než 3 dny, přidávají se k této kombinaci cefalosporiny 1. generace, pokud horečka přetrvává 5–6 dní Dodatečně se předepisují antimykotika (amfotericin B 0,7 mg/kg/den).

Chirurgická operace.Transplantace kostní dřeně - při její aplazii potvrzené výsledky punkce kostní dřeně.

Komplikace Vzdálená fibróza ledvin, jater a plic - po ozáření dávkou nad 300 rad Zhoubné novotvary různé lokalizace Zvýšené riziko leukémie (častěji akutní lymfocytární, chronická myeloidní leukémie) Neplodnost.

rozšířený klinické formy, které jsou způsobeny především působením obecného vnějšího záření (paprsky gama, rentgenové záření nebo tok neutronů);
pomalu se vyvíjející formy klinický syndrom poškození tkání a částí těla.

V druhém případě je lokalizace lézí určena tím, které oblasti jsou kritické ve vztahu k danému radioizotopu nebo jsou vystaveny největšímu lokálnímu zevnímu ozáření (anatomické struktury určitých částí těla a končetin, oblast hlavy při radioterapii) . V obou případech se v těle postupně vyvíjejí jevy, které jsou zpočátku převážně nespecifické reakce. V budoucnu, zejména s pokračující expozicí radiaci, bude zřetelnější a charakteristický syndrom nemocí.

Načasování a typ procesy obnovy určena především stavbou a funkcí orgánu za normálních podmínek. Pro systémy s vysokou fyziologickou regenerací mluvíme o tom o skutečné obnově struktury (hematopoéza, spermatogeneze atd.).

Na dlouhodobá expozice záření v dávkách překračujících přípustné, hlavní místo patří reakcím, ke kterým dochází reflexně; skutečné lokální tkáňové léze jsou výrazně méně výrazné.

Klinický obraz chronické nemoci z ozáření

Charakteristický pro stav kardiovaskulárního systému u chronické nemoci z ozáření je postupný přechod od neuroregulačních poruch krevního oběhu a srdeční činnosti (přechodné poruchy kapilárního prokrvení, křeče či atonie a zpomalení průtoku krve ve velkých cévách končetin) k klinicky výraznější chronická nedostatečnost hemodynamické regulace (bolesti hlavy, bolesti kostí končetin, častěji nohou, přetrvávající arteriální hypotenze, změny rychlosti šíření pulzní vlny, distorze a oslabení reaktivních cév až). fyziologické podněty). Zvětšení srdce, tlumené srdeční ozvy a změny EKG charakteristické pro vývoj difuzního poškození myokardu (celkový pokles napětí, pokles T vlny) se postupně objevují a poněkud zvyšují závažnost. Dlouhodobě je možné vyvinout patologickou regeneraci s výskytem hlubokých lézí (hepatitidy, nádory, ulcerózně-nekrotické změny ve střevě) v případě, kdy gastrointestinální trakt nebo játra jsou kritickým orgánem pro perorální příjem nebo intenzivní vylučování přes Žlučových cest a střeva radioizotopů (polonium, některé prvky vzácných zemin).
Organické změny v nervovém systému jsou popisovány při celkovém ozáření pro terapeutické účely v dávce přibližně rovné] 200-300 r. Objektivizovat a kvantifikovat některé abnormality, zejména astenický syndrom chronické nemoci z ozáření, kromě obecných klinických údajů (difuzní svalová hypotonie, mírné poruchy lokomotoriky, statická ataxie, asymetrické zvýšení šlachových reflexů s rozšířením reflexogenních zón a perverze recipročních vztahů antagonisty svalů, snížené kožní reflexy, poruchy citlivosti, často kondukčně-segmentového typu), s úspěchem se používají speciální klinické a fyziologické výzkumné metody (elektroencefalografie, elektromyografie, chronaxmetrie, stanovení prahů dráždivosti různých analyzátorů, vegetativně-vaskulární reflexy). Nespecifické posuny identifikované v tomto případě mohou být použity pro včasná diagnóza pouze v kombinaci s ostatními klinické projevy, typičtější pro expozici záření.
Charakteristická dynamika krevního obrazu u chronické nemoci z ozáření také představuje zcela přirozený přechod od nestability ukazatelů, především v počtu leukocytů, k postupně se rozvíjející leuko- a neutropenii.

Před klasifikací onemocnění, které se vyvinulo pod vlivem obecného vystavení pronikajícímu záření do jednoho nebo druhého stadia, vezměte v úvahu:

šíření patologický proces na větší či menší počet orgánů a systémů;
povaha a hloubka změn (funkčních nebo anatomických);
stupeň regrese patologických jevů po ukončení kontaktu a vhodné léčbě.

Na pozadí funkčních změn se také odhalují známky anatomické poškození jednotlivé, nejvíce radiosenzitivní tkáně a struktury (hypoplazie krvetvorných orgánů s přítomností přetrvávající středně těžké leukopenie a trombocytopenie, změny myelinu drah centrálního nervového systému).

Při chronické nemoci z ozáření třetího stupně se objevují známky potlačení regeneračních schopností krvetvorné tkáně. Dystrofické mikrostrukturální změny se rozvíjejí v relativně odolných orgánech: stěna cév, srdeční sval (myokardiální dystrofie), nervový systém - nejčastěji typu diseminované encefalomyelózy. Pouze u extrémně závažných lézí v důsledku agranulocytózy a oslabení celkové imunity dochází k infekčním a septickým komplikacím. Jsou pozorovány jasné projevy hemoragického syndromu. Těžká oběhová insuficience, průjem, kachexie jsou občasné vzácnosti.

Poněkud odlišná situace nastává při určování závažnosti radiačních poškození způsobených působením radioizotopů s jasně definovanou organotropií, případně lokálním zevním ozářením.

Diagnóza. Na základě anamnestických údajů o výrazném překročení přípustné úrovně vnější expozice a přítomnosti určitý komplex klinické příznaky, které zahrnují především změny v periferní krvi (postupně se rozvíjející leukopenie, později trombocytopenie) a nervovém systému (syndrom poruchy neuroviscerální regulace, následně astenický syndrom). Vstup radioaktivních látek do těla způsobuje především změny v orgánech, ve kterých se převážně ukládají. Zároveň je pro rozumnou souvislost mezi zjištěnými posuny a účinkem konkrétního izotopu nutné mít alespoň přibližné informace o jeho množství vstupující do těla pacienta (data z průzkumu, materiály z dozimetrické služby, radiometrické studie denní vzorky moči a stolice, přímé měření pomocí „počítadla lidí“ “).

Předpověď. U chronické nemoci z ozáření bývá příznivá, s výjimkou extrémně těžkého stupně onemocnění. Pokud se radioizotopy dostanou do těla, prognóza závisí na jejich množství.

Prevence a léčba chronické nemoci z ozáření

Je vyžadován režim odpočinku a jemnosti. Mír by však neměl být chápán jako nečinnost. Přísně dávkováno cvičební stres, racionální pracovní činnost se správnými organizovaný režim odpočinek a litanie vytvářejí optimální podmínky pro regenerační procesy v postižených orgánech.

K prevenci a snížení závažnosti nemoci z ozáření způsobené příjmem radioizotopů je nutné používat prostředky, které urychlují jejich odstranění z těla. Výběr prostředků je dán povahou radioizotopu. Pro urychlení odstranění stroncia a radia lze doporučit požití jemně dispergovaného síranu barnatého, používaného pro rentgenové vyšetření, nebo adsobaru ve formě vodní suspenze (50 g na 3/4 sklenice vody), dále např. 100 ml 10% roztoku síranu hořečnatého. Pro urychlení eliminace radioaktivního jódu se předepisují tablety sajodínu a jodid draselný. Při ovlivnění plutoniem-239, cerem-144, baryem-140 a prvky vzácných zemin je předepsáno 5 ml 10% roztoku pentacinu intravenózně každý druhý den nebo pentacin. Unithiol se používá jako protijed na poškození poloniem-210.