Syfilitická leukoderma je vnější symptomatický projev sekundární syfilis. Je to způsobeno procesem poškození centrály nervový systém a projevuje se ve formě skvrnitých útvarů na kůži. Často se tyto projevy vyskytují u žen a jsou lokalizovány v oblasti ramen, břicha, zad, dolní části zad, hrudníku a krku. Leukoderma je často zaměňována s normální pigmentací, která je vrozená nebo se vyskytuje v důsledku předchozí vážná nemoc. Ale skutečný zdroj skvrn lze určit pouze na základě výsledků testů.

Existují dva typy syfilitické leukodermie – skvrnitá a krajková. Skvrnitý poddruh znamená přítomnost světlých skvrn, zatímco krajkový vypadá jako hyperpigmentace a je způsoben přítomností velké množství skvrny, které jsou umístěny v krátké vzdálenosti od sebe a tvoří krajkový vzor. Kromě toho se původce syfilis v testech na jednu a druhou formu projevuje odlišně a vyžaduje různé vybavení diagnostika Skvrnitý typ leukodermie obsahuje treponema (bakterie, která vyvolává rozvoj syfilis). horní vrstvy postižené kůže a krajkový vzhled má povahu příznaků kolapsu nervového systému.

Syfilitická leukoderma může existovat roky, v závislosti na rychlosti, kterou syfilis ovlivňuje tělo. Kromě toho přítomnost skvrn přímo souvisí s patologickými změnami v mozkomíšního moku.

Vývoj sekundární syfilis u různých pacientů je mnohostranný a nepředvídatelný. Onemocnění může být doprovázeno narušením funkce různých orgánů a systémů a také na tomto základě často vznikají další onemocnění, jako je poškození sliznic, hepatitida, meningitida, burzitida atd. Navíc infekce v nepřítomnosti léčba se může projevit různými způsoby: objeví se vyrážky, pak zmizí, mohou se objevit vředy nebo uzliny. Tyto útvary jsou postupem času nahrazeny novými příznaky, které jsou rovněž předurčeny k tomu, aby zmizely a otevřely se tak dveře novému vzhledu. S každým dalším projevem sekundární syfilis se počet postižených oblastí snižuje, ale jejich velikost se výrazně zvyšuje.

Hlavním projevem syfilitické leukodermie je přítomnost skvrn na kůži, které splývají a vytvářejí vzory, někdy výrazné a někdy bledé. Také projev sekundární syfilis je charakterizován uzly v oblasti genitálií a pod podpaží. Mohou se postupně zvětšovat a růst spolu, stávají se podobnými květenství květáku, přičemž uvolňují kapalinu. Tyto výrůstky jsou obvykle nebolestivé, ale vydávají nepříjemný zápach a mohou způsobit velké nepohodlí při jakémkoli pohybu.

Často, když je tělo postiženo sekundární syfilis, pacienti trpí syfilitickou tonzilitidou. Nedochází ke zvýšení teploty ani bolestivosti v krku, ale mandle nápadně zčervenají a objeví se na nich bílé skvrny. Sliznice hrdla a rtů se pokryje bílými pruhy různých tvarů a na jazyku se objevují červené skvrny, na kterých mizí papily. Vzhledem k tomu, že se můžete nakazit syfilitickou angínou, pokud někdo ve vaší rodině tuto komplikaci diagnostikoval, musíte se vyhýbat fyzickému kontaktu a přísně dodržovat pravidla osobní hygieny.

Dalším nápadným příznakem je výskyt prasklin v koutcích úst a kolem rtů se objevují hnisavé krusty. Na čele se často objevují červenohnědé uzliny, kterým se lidově říká „koruna Venuše“. A výše popsané oblasti s pigmentovými útvary na krku a dekoltu se přezdívají „náhrdelník Venuše“.

Alopecie u syfilis je jedním z příznaků sekundární formy onemocnění, která se projevuje částečnou ztrátou vlasů na hlavě. Tento proces se často nazývá syfilitická plešatost, kdy některé vlasové folikuly vypadnou do skvrn, což vypadá jako plešatost. Tyto změny mohou také ovlivnit obočí a řasy, které vypadávají ve skvrnách. Pokud je syfilitická plešatost diagnostikována včas, pak správná léčba rychle zlepšuje růst vlasů.

Diagnostika

Při jakýchkoli projevech příznaků syfilis je nutné co nejdříve kontaktovat kliniku pohlavních chorob, kde lékař pacienta pečlivě vyšetří, předepíše sérii testů a sestaví léčebný postup. Pokoušet se zbavit se příznaků na vlastní pěst bude nevhodné, protože průběh syfilis přímo souvisí s narušením centrálního nervového systému, což způsobuje příznaky leukodermie a další projevy. Kromě toho onemocnění vyvolává poškození cév a mozkových blan, a proto může být samoléčba škodlivá.

Důležitou roli při sběru diagnostických dat hraje kompletní anamnéza, sběr anamnézy různých onemocnění všech blízkých příbuzných. Dále je pacientovi předepsán sérologický test, který pomůže odhalit infekci.

Pokud osoba, která má syfilis, zneužívá drogy a alkohol, může lékař vyšetřit celé tělo na vředy, které mohou být pokryty šupinatými krustami. A i když pacient popírá, že trpí závislostí, lékař snadno určí opak.

Kromě všech ostatních vizuálních vyšetření bude nutné provést testy seškrabů a stěrů ze všech sliznic, počínaje vagínou, pokud mluvíme o o ženském pohlaví. Po obdržení falešně pozitivní výsledky studie se musí opakovat podle doporučení venerologa. Ale dvojitá kontrola jasně pozitivních nebo negativních výsledků bude ztrátou času.

Léčba

Léčba leukodermie spočívá v užívání léků předepsaných ošetřujícím lékařem, jejichž výběr je založen na výsledcích všech testů. Ale protože leukoderma je příznakem sekundární syfilis, pak pro úspěšná léčba důležitý krok vpřed je odstranit hlavní příčinu projevů nemoci. Pro každého pacienta specialisté vybírají individuální soubor léků, což je povinné, pokud jsou dodržovány předepsané normy příjmu. A každé osobě je osobně předepsán zvláštní přístup k léčbě syfilis.

Hlavní metody jsou:

Přípravky pro vnitřní a vnější použití;
vitamínové komplexy;
PROTI speciální případy chirurgická intervence a transplantace dárcovské kůže.

Při léčbě drogami se často uchylují k:

glukorsteroidy.
furokumarinové léky.
fenylalanin.
trankvilizéry.
aminokyseliny tyrosin.
přípravky obsahující zinek a měď.
PUVA terapie.
Trávicí enzymy.

Strava

Nedílnou součástí úspěšné léčby je specifická dieta, která je zaměřena na zlepšení fungování vnitřních procesů a obsahuje také všechny mikroprvky, které přispívají ke správnému fungování léků. Bez dodržování předepsané diety pacient riskuje výrazné snížení účinnosti léků, čímž se zotavení oddálí na neurčito. Navíc většina léků, které se užívají perorálně, podle pokynů vyžaduje počáteční jídlo alespoň půl hodiny předem. Proto je zanedbejte jednoduchá pravidla Nestojí to za to.

Základy dietní výživy pro lidi se syfilisem se scvrkají především na pravidelnost příjmu a také na používání pouze čerstvých a vysoce kvalitních produktů:

pokrmy z ryb a mořských plodů;
pokrmy z masa a jater;
fermentované mléčné výrobky;
obiloviny a luštěniny;
zelenina (zejména řepa, rajčata, dýně, špenát, brokolice);
čerstvé bylinky;
ořechy a semena;
banány.

Prevence

Existují dva typy onemocnění syfilis – získané nebo vrozené. Proto, když už mluvíme o prevenci, bylo by vhodnější popsat, jak se této infekci vyhnout a přitom být zdravým člověkem. Pokud je onemocnění dědičné, dítě se například nakazilo od infikované matky, která syfilis přenesla přes placentu, pak preventivní opatření jsou redukovány na zastavení infekce po celý život. Ale pro zbytek existují typická standardní pravidla, která mohou chránit před infekcí.

Při pohlavním styku jsou vyžadovány kondomy.
Po pohlavním styku je nutné umýt genitálie, ústa a nos.
Pravidelně používejte antibakteriální ubrousky.
Při návštěvě veřejných toalet používejte na obličej gázové obvazy.
Dodržujte zdravou stravu a aktivní životní styl, abyste podpořili svůj imunitní systém.
Užívejte preventivní léky podle pokynů svého lékaře.
Pravidelně větrejte místnost a myjte si ruce co nejčastěji po dotyku s běžnými předměty, včetně cestování v MHD.

Důležitým krokem je také pořízení osobních hygienických potřeb (ručníky, žínky atd.), abychom se vyhnuli nechtěné nákaze nejen pohlavně přenosnými chorobami, ale i jinými nemocemi přenášenými z domácnosti.

Leukoderma syphilitica (syfilid pigmentu) se vyskytuje na konci prvních šesti měsíců po infekci. Častěji je pozorován u žen než u mužů Na hyperpigmentované kůži se objevují bílé depigmentované skvrny kulatých obrysů. Tyto skvrny jsou velké asi jako stříbrná mince. Obvykle jsou přibližně stejně velké. Tato místa mohou být umístěna na na různé vzdálenosti od sebe navzájem. Někdy jsou umístěny velmi těsně a v takových případech mezi nimi zůstává pouze úzký pruh pigmentované kůže. Intenzita hyper- a depigmentace se může lišit. Počet zbarvených skvrn u pacienta se může lišit od několika do stovky nebo více. To vše vytváří určitou rozmanitost v klinickém obrazu. Vůdčím příznakem syfilitické leukodermie je uniformita odbarvených skvrn, jejich malá tendence ke splynutí (izolaci), typická lokalizace na krku. Musíme však učinit výhradu, že v současnosti se s rozšířenou syfilitickou leukodermou setkáváme mnohem častěji, často vidíme lokalizaci nejen na trupu, ale i na končetinách a údaje, které uváděli staří autoři, naznačují, že v 96 % pacientů syfilitická leukoderma je lokalizována pouze1 na krku nelze v současné době považovat za správnou. Leukoderma je mnohými kliniky klasifikována jako nepříznivý příznak, jako symptom, často kombinovaný s poškozením nervového systému a přítomností patologických změn v mozkomíšním moku. Tento názor je však sporný. Leucoderma nereaguje na specifickou léčbu; zůstává na kůži pacienta mnoho měsíců a někdy i let.

Při diferenciální diagnóze je třeba pamatovat na solární (falešnou) leukodermu, stejně jako na leukodermu po vyrážkách lichen planus. Solární leukoderma se vyskytuje nejčastěji u pacientů trpících lichen versicolor. Při vystavení slunci se oblasti kůže pokryté vyrážkami pityriasis versicolor nezbarví. Po odstranění lišejníkových skvrn tyto zbývající nepigmentované oblasti pokožky dávají ostrý kontrast ke zdravé pigmentované kůži, což je důvod, proč je dosaženo vzhledu leukodermy. S opačným vývojem psoriázových vyrážek může dojít k depigmentaci, tedy skutečné leukodermii. U solární i psoriatické leukodermie opakují depigmentační skvrny obrysy vyrážky. Skvrny jsou nerovnoměrné, jejich obrysy jsou nepravidelné a u psoriázy jsou často polycyklické. Slévání jednotlivých skvrn je dobře viditelné. Solární leukoderma je nejčastěji lokalizována na zádech a hrudníku (oblíbená lokalizace pityriasis versicolor). Psoriatická leukoderma je vzácně lokalizována na krku, častěji na trupu. U tohoto onemocnění lze většinou odhalit zbytky psoriatických vyrážek.

Leukoderma je dermatologická patologie, která se v určitých oblastech kůže pigmentace je narušena. K tomu dochází v důsledku porušení syntézy a akumulace nebo zrychlené destrukce pigmentu. Leukoderma se projevuje jako změna barvy oblastí kůže.

Patologie se týká polyetiologických poruch - to znamená, že může vzniknout z mnoha důvodů. Na nich závisí velikost, počet a umístění odbarvených oblastí.

Diagnóza je stanovena na základě vyšetření pacienta. Je však také důležité zjistit skutečnou příčinu výskytu leukodermie diagnostická opatření může to být velmi, velmi mnoho.

Léčba závisí na původu změněných oblastí kůže. To může být systémové metody a lokální terapie.

Obsah:

Leucoderma: co to je?

Popsaná patologie není samostatným onemocněním kůže. Může nastat, když různé nemoci, patologické stavy a vliv agresivních faktorů.

Leucoderma je známá již mnoho set let. Některé civilizace to považovaly za projev „božské podstaty člověka“ - ale přesto se lékaři vždy snažili tento stav léčit.

Pohlavní (sexuální) rozdělení leukodermie je různé a závisí na jejím typu. Některé formy patologie jsou spojeny s chromozomem X, a jsou proto diagnostikovány pouze u mužů, zatímco jiné, nejčastěji získané, jsou stejně časté u mužů i žen. Formy leukodermie, které postihují především ženy, jsou méně časté než jiné typy popsané poruchy.

Příčiny

Leukoderma může být vrozená nebo získaná. Příčinou vrozené formy je porušení tvorby pymenta v důsledku narušení intrauterinního vývoje plodu. Taková selhání zase vznikají v důsledku vlivu negativních vnějších a vnitřních faktorů na tělo těhotné ženy a plodu. Nejčastěji to je:

špatné návyky nastávající matky - recepce alkoholické nápoje a omamné látky;
fyzický dopad - mechanický, vliv abnormálních teplot (nízkých nebo vysokých), radioaktivní expozice (v důsledku profesionálního kontaktu s radioaktivními látkami nebo zařízeními, procházením Rentgenové metody výzkum a radiační terapie, neoprávněný přístup ke zdroji záření);
chemické faktory - toxiny mikroorganismů, škodlivé domácí a průmyslové látky;
chronická onemocnění nastávající matky, zejména ty, které postihují životně důležité systémy - kardiovaskulární a respirační;
v každodenním životě i v práci.

Protože existuje mnoho příčin získané leukodermie, jsou všechny rozděleny do skupin pro pohodlí. Nejčastěji to mohou být tyto důvody:

Ze všech infekční choroby Nejčastěji je pozadí výskytu leukodermie:

– infekční onemocnění způsobené Treponema pallidum;
lepra – chronická granulomatóza, kterou způsobuje Mycobacterium lepra a která se vyskytuje především v kůži;
Některé dermatomykózy jsou plísňové infekce kůže.

Autoimunitní onemocnění, která mohou vyvolat výskyt této poruchy, jsou často:

– systémové autoimunitní poškození pojivové tkáně;
– patologie pojivové tkáně s charakteristickými fibrosklerotickými změnami v kůži a některých dalších strukturách lidského těla.

Leukoderma na pozadí genetických patologií se vyskytuje v důsledku skutečnosti, že geneticky inherentní mechanismus člověka pro syntézu sloučenin, které se podílejí na tvorbě pigmentu (produkce enzymů, enzymů atd.), je narušen. Kvůli tomu trpí tvorba melaninu a dalších pigmentů. Takové poruchy genů mohou být:

spontánní;
vznikající působením jakýchkoliv provokujících faktorů.

Příkladem genetických patologií, proti kterým se může vyvinout leukoderma, je Vaanderburgova choroba – patologie projevující se vytěsněním vnitřní roh očí, heterochromie (více barev duhovky), přítomnost pramene šedých vlasů nad čelem a ztráta sluchu různé závažnosti.

Chemické faktory, které vedou k rozvoji leukodermy, tvoří rozsáhlý seznam. Za prvé, toto je:

léky;
výrobky pro domácnost;
průmyslová činidla;
chemikálie používané v zemědělství.

Poznámka

Výskyt profesionální leukodermie je vyvolán jakýmikoli agresivními faktory, které přicházejí do kontaktu z profesionální potřeby. Bezprostřední příčinou je osobní porušení bezpečnostních předpisů nebo nedostatek podmínek pro jejich dodržování.

Zánětlivá leukoderma se nejčastěji vyvíjí, když kožní choroby zánětlivé povahy. Tento:

infekční – zánět kůže v důsledku expozice infekční agens(většinou nespecifické - a další);
– neinfekční zánětlivá léze kůže, která se vyznačuje různými vyrážkami, svěděním a pocitem pálení

a další.

Traumatické příčiny jsou ty, které vedly k porušení celistvosti kůže. Nejběžnějšími takovými provokatéry jsou popáleniny kůže - po nich se na pozadí změn jizev rozvíjí leukoderma.

Někdy jsou důvody pro rozvoj leukodermie neznámé, takové formy popsané poruchy se nazývají idiopatické.

Vývoj patologie

Odstín lidské kůže závisí na přítomnosti několika typů pigmentů v ní. Leukoderma se vyvíjí, když:

nedostatečná produkce;
zvýšená destrukce;
kombinace těchto dvou faktorů.

Melanin je „hlavním“ faktorem při tvorbě barvy pleti. Intenzita jeho syntézy závisí na dvou faktorech:

přítomnost tyrosinu v těle - základ pro tvorbu melaninu;
množství tyrosinázy, trávicího enzymu.

Poněkud méně často se leukoderma vyskytuje v důsledku nesprávného „skladování“ melaninu. Běžně je nutná nejen jeho správná syntéza, ale i ukládání do speciálních buněčných inkluzí – melanosomů. Pod vlivem řady faktorů se takový proces „skladování“ stává obtížným. Proto se při normální nebo dokonce zvýšené tvorbě melaninu v určitých oblastech kůže neukládá - objevují se ložiska leukodermie. Jedním z mechanismů této poruchy je selektivní odumírání melanocytů – melanin se prostě nemá kam ukládat. Nejčastějšími příčinami takové smrti jsou:

různé infekce;
imunologické poruchy;
vystavení řadě chemických agresivních látek.

Při intenzivním rozpadu melanocytů nedochází k jejich včasné výměně, protože nová generace těchto buněk se neobjevuje tak rychle - to také vede k rozvoji leukodermy.

U infekční leukodermie dochází k hypochromii (zesvětlení kůže) v důsledku toho, že mikroorganismy:

přímo ovlivňuje melanocyty;
vést k narušení metabolismu tkání, na jehož pozadí se produkce a akumulace pigmentu stává obtížnou.

Poznámka

Autoimunitní leukoderma nastává, když imunitní systém ničí vlastní buňky– zejména melanocyty.

Chemický typ popsané patologie se vyvíjí kvůli skutečnosti, že agresivní látky buď zabíjejí melanocyty, nebo narušují jejich metabolismus. Stejný mechanismus vývoje leukodermie je pozorován pod vlivem pracovních faktorů.

Vrozená leukoderma má genetický vývojový mechanismus. Ale nezaměňujte vrozené a genetické cesty vzniku leukodermie. První z nich jsou pozorovány v prenatálním období vývoje dítěte a jejich příčinou mohou být buď defektní geny přenášené od rodičů, nebo vliv vnějších faktorů na tělo těhotné ženy a plodu. Ten se může vyvinout po narození - v tomto případě dojde ke genetickému selhání spontánně nebo pod vlivem agresivních faktorů. To znamená, že vrozená leukoderma není vždy geneticky podmíněna a genetická leukoderma se nevyskytuje vždy jako vrozená forma.

Vrozená forma popisované patologie je často diagnostikována společně s dalšími vývojovými vadami. Je detekována ihned po narození dítěte a závažnost depigmentace se nemusí lišit od její závažnosti v přítomnosti získaných forem leukodermie.

Pokud je popsaná porucha pozorována na pozadí jakékoli patologie charakterizované zvýšenou produkcí pigmentů (například nedostatečná syntéza glukokortikosteroidů v kůře nadledvin), pak není pozorován náhradní účinek. V tomto případě mohou být některé oblasti pokožky depigmentované, zatímco jiné mohou být hyperpigmentované.

Extrémní závažnost leukodermie se projevuje albinismem – úplnou absencí pigmentu.

Příznaky leukodermie

Hlavním projevem popsané patologie je porušení pigmentace kůže v různých částech těla. Typ takových poruch může být odlišný - závisí na příčinách a formě patologie.

U infekční syfilitické leukodermie jsou odbarvené oblasti detekovány zejména na:

trup;
někdy obličej.

Byly identifikovány tři klinické formy syfilitické leukodermie:

pletivo;
mramor;
puntíkovaný

S rozvojem retikulární formy se oblasti depigmentace objevují jako mnoho malých ohnisek, které se podobají krajce. V mramorové formě se takové oblasti skládají z bílých bodů s neostrými obrysy, které se mohou slévat. Při tečkované syfilitické leukodermii se tvoří izolovaná kulatá ložiska hypochromie, která jsou téměř identická velikosti a mají jasné obrysy.

U leukodermie lepry se hypochromie často vyskytuje na:

ramena;
předloktí;
boky;
zadní;
hýždě.

Jeho zvláštností je tvorba kulatých ložisek depigmentace, která mají jasné hranice a mohou na dlouhou dobu(často po mnoho let) zůstávají bez jakýchkoli změn.

U autoimunitních forem leukodermie je detekována nejen hypochromie, ale také:

olupování kůže;
jeho atrofie je „ochuzení“ kůže, její ztenčení.

Podobné příznaky jsou pozorovány při vývoji chemické leukodermy.

Při zánětlivé leukodermii se v místě kožních lézí objevují oblasti hypochromie. V tomto případě jsou často detekovány změny jizev v centru léze s oslabenou pigmentací.

Získané formy leukodermie jsou charakterizovány řadou symptomů, protože jsou z velké části určeny základní patologií. V tomto případě mohou být kožní poruchy ve formě ložisek depigmentace kombinovány s poruchami jiných orgánů a systémů.

Diagnostika

Diagnózu leukodermie lze snadno stanovit na základě stížností pacienta a výsledků rutinního vyšetření - depigmentaci nelze zaměňovat s jinými kožními poruchami. Je však důležité nejen stanovit leukodermu, ale také diagnostikovat podmínky, které vedly k rozvoji této patologie. To bude vyžadovat zapojení několika doplňkové metody výzkum.

Výsledky fyzikálního vyšetření:

Vzhledem k tomu, leukoderma se může vyskytnout s velmi velkým počtem onemocnění a patologické stavy, k jejich ověření bude muset pacient podstoupit řadu instrumentálních a laboratorních vyšetřovacích metod. Pro optimalizaci diagnostického procesu jsou vyhledávány konzultace různých příbuzných specialistů (terapeutů, endokrinologů, imunologů a dalších). Nastíní rozsah potřebných diagnostických metod.

Z instrumentálních diagnostických metod jsou univerzální:

vyšetření pomocí Woodovy ultrafialové lampy;
– odběr vzorků depigmentovaných oblastí kůže s následným vyšetřením pod mikroskopem. Pokud existuje mnoho lézí, provádí se odběr vzorků tkáně z několika oblastí různých lokalizací (paže, nohy, trup atd.).

Nejčastěji používané laboratorní diagnostické metody pro leukodermii jsou:

Některé formy leukodermie vyžadují genetické vyšetření.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (rozlišující) diagnostika se provádí mezi těmi četnými patologiemi, proti kterým se může vyskytnout leukoderma. Stejnou diferenciální diagnostiku popsané poruchy není nutné provádět s jinými dermatologickými poruchami, protože není možné vizuálně zaměnit absenci pigmentu s jinými dermatologickými poruchami.

Komplikace

Hlavní komplikací leukodermy je porušení estetického vzhledu kůže. Někteří pacienti to vnímají velmi bolestivě, což se může projevit různými reakcemi psychoneurotického charakteru. Zvláště často jsou pozorovány, když dlouhodobá léčba která nepřináší očekávané výsledky.

Léčba leukodermie

Prvním pravidlem terapie leukoderma je odstranění příčin, které vyvolaly poruchy pigmentace kůže. Hlavní účely a doporučení jsou následující:

pro infekční formy - ;
pro autoimunitní patologii - použití imunosupresivních a cytostatických léků;
pro helmintické zamoření - užívání antihelmintických léků;
s chemickou leukodermou - speciální léčba se často nevyžaduje, v některých případech stačí zastavit kontakt s chemickými sloučeninami, které způsobily změnu barvy kůže, zrušit nebo nahradit provokující léky;
v zánětlivé formě - použití nesteroidních protizánětlivých léků;
s profesionální leukodermou - změna povolání;
na vrozené formy ah popsané patologie - praktikuje se transplantace kůže ze zdravých oblastí.

U jakéhokoli typu patologie je předepsána udržovací terapie. Pomůže stabilizovat normální metabolické procesy, výrazně zlepší stav pokožky pacienta a urychlí obnovu normální pigmentace. Jmenován:

Prevence

Neexistují žádné metody prevence vrozených forem leukodermie. Riziku jejich rozvoje lze předejít ochranou těhotné ženy před vlivem agresivních faktorů na její organismus a organismus plodu.

Základem prevence získané formy leukodermie je:

Předpověď

Prognóza pro život a zdraví s leukodermou je příznivá - tento stav nepředstavuje žádnou hrozbu (například není pozorována maligní degenerace depigmentovaných oblastí kůže).

Kosmetická prognóza je v mnoha případech nejistá. Často je leukoderma eliminována sama o sobě, pokud byla provedena správná léčba patologie, proti které vznikla popsaná porucha. Vrozené a imunitní varianty leukodermie jsou extrémně obtížně léčitelné, takže dosažení alespoň částečného obnovení normální barvy kůže může přetrvávat po mnoho let.

Kosmetická prognóza se může zhoršit samoléčbou, včetně užívání tradiční metody. Při jejich použití pacient nikdy neví, zda dojde ke stejné alergické reakci na použité přípravky. Používání pleťových vod vyrobených doma, tření různými „lektvary“ na bázi rostlinných složek, ozařování UV lampou nejenže nemůže vést k terapeutickému účinku, ale může tento patologický stav zhoršit.

SYFILITICKÁ LEUKODERMA

Syfilitická leukoderma (syphilide pigmentosa) je patognomická pro sekundární (obvykle recidivující) syfilis a je častější u žen. Jeho převládající lokalizací je laterální a zadní povrch krku ("náhrdelník Venuše").Často může být postižen hrudník, ramenní pletenec, záda, břicho, dolní část zad a někdy i končetiny. Postižená místa se nejprve projeví jako postupně se zvětšující difúzní hyperpigmentace. Následně se na jeho pozadí objevují hypopigmentované kulaté skvrny velikosti nehtu. Rozlišovat puntíkovaný A krajka syfilitická leukoderma, kdy je skvrn hodně a téměř splývají jedna s druhou a z hyperpigmentovaného pozadí zbývají jen malé proužky. Existuje dlouhou dobu (někdy i řadu měsíců i let), její rozvoj je spojen s poškozením nervového systému (v postižené tkáni nejsou treponema pallidum).

V přítomnosti leukodermie se u pacientů obvykle objevují patologické změny v mozkomíšním moku.

Polyadenitida je považován za jeden z nejdůležitějších příznaků sekundární syfilis. Je charakterizována mnohočetnými lézemi lymfatických uzlin; se vždy vyvíjí v mnoha skupinách lymfatických uzlin a postihuje jak podkožní, přístupné přímo palpací, tak hluboké, až po mediastinální a retroperitoneální, které jsou odhaleny speciální metody výzkum.

V sekundárním období mohou být téměř všechny orgány a systémy zapojeny do specifického procesu, i když je to pozorováno, ale ne příliš často. Hlavní význam má poškození kostí a kloubů, centrálního nervového systému a některých vnitřní orgány. K poškození kostí dochází u 5 % pacientů ve formě difuzní periostitis, projevující se bolestivými těstovitými otoky a noční bolestí kostí. Osteoperiostitis je méně častá. Nejčastěji postiženými kostmi jsou lebka a holenní kost. Poškození kloubů se obvykle vyskytuje jako polyartrotická synovitida s tvorbou výpotku v kloubní dutině (hydrartróza): kloub vypadá oteklý, zvětšený na objem a bolestivý při tlaku. Velmi typický je výskyt bolesti při pokusu o pohyb a vymizení bolesti v kloubu při pohybu. Mezi nejvýznamnější specifické visceritida sekundárního období patří syfilitická hepatitida (zvětšená a bolestivá játra, zvýšená tělesná teplota, žloutenka), gastritida, nefro-nefritida, myokarditida. Syfilitická visceritida po specifické léčbě rychle mizí. Poškození nervového systému v sekundárním období syfilis se obvykle nazývá raná neurosyfilis. Charakteristické je poškození mezenchymu, tedy mozkových blan a cév. Neurologické vyšetření, stejně jako analýza mozkomíšního moku, odhalí syfilitickou meningitidu (často asymptomatickou), někdy komplikovanou hydrocefalem, stejně jako syfilis mozkových cév (meningovaskulární syfilis), zřídka - syfilitickou neuritidu a polyneuritidu, neuralgii. Procento pozitivních klasických séroreakcí v sekundárním období syfilis je extrémně vysoké - pozitivní Wassermanova reakce u sekundární čerstvé syfilis je pozorována ve 100% případů, u sekundární recidivující syfilis - v 98-100%.

Bibliografie:

Akovbyan V.A. Farmakoekonomická analýza pro výběr lokálních hormonálních steroidních léků ze skupiny analogů. – Klinická dermatologie a venerologie.- 2003.- č. 1.- S.51-54.
Almanach ruské dermatovenerologie. Číslo 1 – M. – 2005. – 95 s.
Bogomolets A.A. Průvodce patologická fyziologie upravil A.A. Bogomolets, sv 1., část 1, kap. 4, str. 791, Kyjev, 1940.
Vladimirov V.V. Diagnostika a léčba kožních onemocnění. LLP Medtekhturservis - M., 1995. - 192 s.
Klinická dermatologie a venerologie. (editoval akademik Ruské akademie lékařských věd A.A. Kubanova, prof. V.M. Kisina - 2006. - 580 s.
Léky v Rusku. Adresář – M., Astra Pharm Service – 2005. – 1600 s.
Ognev I.F. Přírodně-historické pohledy na Bishu. M., 1898; Major R. Dějiny lékařství, sv. 2, str. 650, Springfield, 1954.
Adresář kožních a sexuálně přenosných nemocí,“ editoval O.L. Ivanov. - M. - Medicína - 1997. - 351 s.
Tarasevič L.A. Díla I.I. Mečnikov v oboru lékařství a mikrobiologie, Příroda, květen, str. 707, 1915.

TERCIÁRNÍ SYFILIS

Terciární syfilis se rozvíjí přibližně u 40 % pacientů ve 3.-4. roce onemocnění a pokračuje neomezeně dlouho.

Přechod onemocnění do terciárního období je usnadněn neadekvátní léčbou nebo její absencí v předchozích stadiích syfilis, těžkými průvodními chorobami, špatnými životními podmínkami apod. Projevy terciárního období provází nejvýraznější, často nesmazatelné znetvoření vzhled pacienta, závažné poruchy v různých orgánech a systémech, vedoucí k invaliditě a často ke smrti. Charakteristickým rysem terciárního období je výskyt silných zánětlivých infiltrátů ve formě tuberkul a gumy, náchylných k rozkladu s následným rozsáhlým destruktivní změny v postižených orgánech a tkáních; produktivní povaha zánětu s tvorbou infekčního granulomu; omezené léze (jednotlivé prvky); všudypřítomnost lézí; vlnitý, přerušovaný tok. To ukazuje podobnosti se sekundárním obdobím (projevy terciární syfilis, obvykle trvající několik měsíců, procházejí spontánní regresí, po níž následuje období relativní dormance infekce). Za přítomnosti klinických projevů je diagnostikována terciární aktivní syfilis, při absenci takové - terciární latentní syfilis. Relapsy terciárních lézí jsou pozorovány zřídka a jsou od sebe odděleny dlouhými (někdy mnohaletými) latentními obdobími; Doba existence terciárních syfilidů se nepočítá na týdny, ale na měsíce a roky, takže útoky terciárního onemocnění jsou velmi dlouhé; u terciárních syfilidů je zjištěn extrémně malý počet bledých treponemů, a proto se studie na přítomnost patogenu neprovádějí a je charakteristická nízká infekčnost těchto projevů; tendence ke vzniku specifických lézí v místech nespecifického podráždění (především v místech mechanických poranění); klasické sérologické reakce u 1/3 pacientů s terciární syfilis jsou negativní, což nevylučuje její diagnózu; intenzita specifické imunity v terciárním období se postupně snižuje (je to způsobeno poklesem počtu bledých treponemů v těle pacienta), a proto je možná skutečná resuperinfekce s rozvojem tvrdého chancre v místě nového zavedení pallid treponema. Přechod syfilitické infekce do terciárního období je vysvětlován dalšími změnami v imunobiologické reaktivitě organismu směrem ke zvýšení stavu infekčních alergií, takže projevy terciární syfilis jsou infekčně-alergického charakteru. Nejčastěji se na gumovém procesu podílí kůže, sliznice a kostní skelet.

Kožní léze jsou reprezentovány dvěma syfilidy - tuberkulózní A gumovitý.

HUBOVÝ SYFYLID

Hlavním prvkem tuberkulózního syfilidu je malý hustý hrbolek umístěný v tloušťce kůže, polokulovitého tvaru, velikosti třešňové pecky, tmavě červené nebo modročervené barvy. Jeho povrch je hladký a lesklý. Po několika týdnech nebo měsících tuberkulóza změkne a ulceruje a vytvoří kulatý, dosti hluboký vřed s hřebenovitými, strmě řezanými okraji. Postupně se spodek vředu zbavuje hniloby, pokrývá granulace a mění se v atrofickou jizvu pigmentovanou po periferii, na které se nikdy neobjevují nové vyrážky. Skupina jizev má mozaikový vzhled.

GUMMA

Gumma je koule o velikosti Vlašský ořech, hustě elastická konzistence, s ostrými hranicemi, pokrytá purpurově červenou kůží, omezená pohyblivost.

Subjektivní vjemy jsou nevýznamné nebo chybí. Následně je pozorováno měknutí a rozpad gumy se vznikem hlubokého vředu, jehož dno je pokryto zbytky rozpadajícího se infiltrátu („gumové jádro“). Vřed má zaoblený obrys, hluboké dno a velmi charakteristické válečkovité tlusté, hustě elastické, modročervené okraje. Postupně se vřed jizví a po obvodu zanechá odbarvenou jizvu se zónou hyperpigmentace. Někdy dochází k ozáření gummy - šíření gumového infiltrátu do sousedních tkání (z kůže do periostu, kostí, krevních cév), což může nejen zhoršit znetvoření vzhledu pacienta, ale také vést k smrti. Gumy na sliznicích jsou poměrně časté. Nejprve je postižena sliznice nosní dutiny, poté hltan. Gumózní léze jazyka, tvrdého a měkkého patra, nosu, hltanu, hrtanu vedou k těžkým a často nenapravitelným poruchám řeči, polykání, dýchání, mění vzhled pacienta ("sedlový" nos, úplná destrukce nosu, perforace tvrdé patro). Mezi dásňovými lézemi jiných orgánů jsou častější terciární syfilidy periostu, kostí a kloubů. Nejčastěji jsou postiženy kosti nohou, předloktí, lebka, kolenní, loketní a hlezenní klouby. Změny v jiných orgánech a systémech jsou popsány ve speciálních příručkách.

VROZENÁ SYFILIS

Vrozenou syfilis přenáší na potomka nemocná matka v těhotenství přes placentu postiženou syfilidou.

Společenský význam vrozené syfilis zhoršuje vysoká úmrtnost dětí s vrozenou syfilidou: úmrtnost je tím vyšší, čím je dítě mladší.

K přenosu syfilis placentou může dojít dvěma způsoby: 1) častěji se treponema pallidum zavádí do těla dítěte jako embolie přes pupeční žílu; 2) méně často proniká treponema pallidum do lymfatického systému plodu lymfatickými štěrbinami pupečníku. Zdravá placenta je dokonalým filtrem proti Treponema pallidum. Aby původce syfilis pronikl do těla plodu, je nutné nejprve infikovat placentu syfilisem a následně narušit placentární bariéru. K přenosu syfilis na potomstvo dochází především v prvních 3 letech po infekci matky; v budoucnu tato schopnost postupně slábne, ale zcela nevymizí („Kassovichův zákon“). Účinek syfilis na těhotenství je vyjádřen v narušení jeho průběhu ve formě pozdních potratů a předčasný porod a často dochází k narození mrtvého dítěte (předčasného nebo v termínu) a narození nemocných dětí. Podle délky trvání syfilitické infekce u dítěte se rozlišují tato období vrozené syfilis: fetální syfilis, časná vrozená syfilis (rozlišuje se kojenecká syfilis a raná dětská syfilis) a pozdní vrozená syfilis (po 4 letech). Rozdělení vrozené syfilis na časnou a pozdní je dáno klinickými projevy, přičemž časná vrozená syfilis odpovídá především sekundární a pozdní až terciálně získaná syfilis.

Porazit Fetální syfilis se objevuje v 5. měsíci těhotenství a je doprovázena změnami na vnitřních orgánech, o něco později na kosterním systému. Primární a převažující poškození jater u takových plodů potvrzuje placentární teorii přenosu syfilis na potomstvo. Specifické léze vnitřních orgánů plodu jsou z větší části difuzní zánětlivé povahy a projevují se infiltrací malých buněk a proliferací pojivové tkáně. Rozsáhlé a závažné léze viscerálních orgánů plodu často činí plod neživotaschopným, což vede k pozdním potratům a mrtvě narozeným plodům. Neexistuje žádný orgán nebo systém, který by nemohl být postižen syfilis v kojeneckém věku. Nejčastěji pozorovanými lézemi jsou kůže, sliznice a kosti.

Raná manifestace syfilis na děti dětství je syfilitický pemfigus. Vyrážky jsou lokalizovány na dlaních, chodidlech, předloktí a nohou. Bubliny o velikosti hrášku a třešně, zpočátku serózní, pak hnisavé, někdy hemoragické, jsou umístěny na infiltrované bázi a jsou obklopeny zónou specifického papulárního infiltrátu modročervené barvy. Difuzní infiltrace Hochsinger obvykle lokalizované na chodidlech, dlaních, obličeji a pokožce hlavy. Léze je ostře ohraničená, má nejprve hladký, lesklý, modročervený povrch, poté popraskaný hnědočervený povrch a má hustou elastickou konzistenci, která vede k tvorbě trhlin, které mají radiální směr kolem úst a zanechávají tzv. zářivé jizvy Robinson-Fournier na celý život. Také pozorováno rozšířené nebo omezené roseolózní, papulární a pustulózní vyrážky ve všech jejich varietách, podobně jako v sekundárním období syfilis. Rysem roseoly u kojenců je její tendence splývat a loupat se. Papulární vyrážky mají tendenci erodovat a následně pustulovat. Kožní vyrážce často předchází zvýšení tělesné teploty. Ztráta vlasů může mít povahu jak difuzní, tak malé fokální syfilitické alopecie. K poškození sliznic dochází nejčastěji ve formě syfilitická rýma, což je specifická erozivně-papulární hyperplastická přední rýma. Dochází ke zúžení nosních průchodů, hlenohnisavým výtokům, smršťování do krust. Dýchání nosem se stává extrémně obtížným, což znemožňuje akt sání. V důsledku ulcerace papulárního infiltrátu nosní přepážky je možná jeho destrukce s deformací nosu (ve formě sedla nebo tupého, „kozy“). Na sliznici úst a hltanu lze pozorovat syfilitické papuly náchylné k ulceraci. Léze kosterního systému ve formě osteochondritida, někdy končící patologickými zlomeninami kostí končetin (Parrova pseudoparalýza). U dětí nad 4 měsíce jsou projevy na kůži a sliznicích často omezené v kostech, méně časté je postižení vnitřních orgánů a nervové soustavy; U vrozené syfilis raného dětství jsou na sliznicích častěji pozorovány ohraničené velké papulární (obvykle mokvající) vyrážky jako condylomas lata.- erozivní papuly; Často jsou postiženy kosti (syfilitická periostitis dlouhých kostí).

Projevy pozdní vrozené syfilis se vyskytují ve věku od 5 do 17 let a odpovídají poškození různých orgánů a systémů u získané terciární syfilis. Kromě toho existují trvalé přetrvávající příznaky, které jsou důsledkem syfilis prodělané v dětství nebo se objevují později vlivem syfilitické infekce na vyvíjející se kosterní systém a některé další orgány. Právě kombinace těchto znaků umožňuje odlišit pozdní vrozenou syfilis od syfilis terciární.

Známky pozdní vrozené syfilis se dělí v závislosti na stupni specifičnosti na absolutní, nebo bezpodmínečné; relativní, nebo pravděpodobný(pozorováno častěji u pozdní vrozené syfilis, ale vyskytuje se i u jiných onemocnění), a dystrofie(může být důsledkem jak vrozené syfilis, tak jiných onemocnění).

K bezpodmínečným znamením platí Hutchinsonova triáda: Hutchinsonovy zuby (soudkovité nebo dlátovité řezáky, hypoplazie žvýkací plochy s půlměsícovým zářezem podél volného okraje); parenchymální keratitida (rovnoměrné mléčně bílé zakalení rohovky s fotofobií, slzením a blefarospasmem); labyrintová hluchota (zánětlivé jevy a krvácení ve vnitřním uchu v kombinaci s degenerativními procesy ve sluchovém nervu).

Možné známky mají menší diagnostickou hodnotu a vyžadují další potvrzení; Patří mezi ně syfilitická chorioretinitida (charakteristický vzor „sůl a pepř“ na fundu); šavlovité bérce jsou důsledkem difuzní osteoperiostitidy s reaktivní osteosklerózou a předním zakřivením holenních kostí; sedlovitý nebo „kozí“ nos (důsledek syfilitické rýmy nebo gumy nosní přepážky); lebka ve tvaru hýždí (ostře vyčnívající přední tuberkuly s drážkou umístěnou mezi nimi); „zub ve tvaru ledviny (ve tvaru kabelky), zub Myny (nevyvinutí žvýkacích hrbolků prvních stoliček); Fournierův „štikový zub“ (podobná změna v tesáku se ztenčením jeho volného konce); rád párové jizvy Robinson-Fournier (v obvodu úst po Gochsingerově infiltraci); syfilitická gonitida (Clettonova synovitida), vyskytující se jako chronická alergická synovitida (charakterizovaná nepřítomností ostré bolesti, horečky a dysfunkce kloubů); poškození nervového systému (poruchy řeči, demence atd.). Dystrofie u vrozené syfilis: Ausitidiánská známka (ztluštění sternálního konce klíční kosti v důsledku difuzní hyperostózy); „Olympijské čelo“ (zvětšené frontální a parietální tuberkuly); vysoké („gotické“) nebe; infantilní (zkrácený) malíček Dubois - Hissar (hypoplazie páté záprstní kosti); Keirova axiphoidie (nedostatek xiphoidní proces); Gachetova diastema (široce rozmístěné horní řezáky); Carabelli tuberculum (přídavný tuberculum na žvýkací ploše prvního moláru horní čelisti); Tarnovského hypertrichóza (zarůstání chloupků od čela až téměř k obočí). Všechny uvedené dystrofie nemají jednotlivě diagnostickou hodnotu. Pouze přítomnost několika dystrofií v kombinaci s dalšími příznaky syfilis a anamnézou může v nejasných případech pomoci ke stanovení diagnózy vrozené syfilis.

Diagnóza syfilis musí být klinicky podložena a laboratorně potvrzena (průkaz Treponema pallidum, pozitivní sérologické testy na syfilis). Primární význam má komplex sérologických reakcí (CSR), včetně reakce fixace komplementu (typ Wassermanovy reakce) s kardiolipinovými a treponemálními antigeny a skleněné reakce (expresní metoda). Pozitivní výsledky jsou vyjádřeny křížky (od + do ++++). V případě ostře pozitivní reakce se provádí další studie s různými ředěními séra (od 1: 10 do 1: 320). Nejvíce diagnostickými výsledky jsou ostře pozitivní výsledky komplement fixačního testu s vysokými ředěními séra. CSR se stává pozitivní od poloviny primárního období téměř u všech pacientů se syfilis, zůstává pozitivní v sekundárním období, ale v terciárním období se může stát negativní u "/ 3 - 1/2 pacientů. Nejspecifičtější reakcí je imobilizace pallidum treponema (RTI) Má zvláštní diagnostickou hodnotu v rozpoznání falešně pozitivních výsledků séroreakcí na syfilis. Je pozitivní později než CSR a je hodnocena jako pozitivní, když je imobilizováno 50-100 % pallidum treponema, slabě pozitivní, když. 30–50 % je přítomno, pochybných, když je imobilizováno 20–30 %, a negativních, když je imobilizováno méně než 20 % treponema pallidum, zůstává pozitivních u pozdních forem syfilis. Nejcitlivější je imunofluorescenční reakce (RIF), která se stává pozitivní u většiny pacientů se syfilidou v primárním séronegativním období (někdy na konci inkubační doby) je RIF pozitivní ve všech obdobích syfilis (včetně pozdních forem) téměř u všech pacientů. Je třeba pamatovat na možnost biologicky falešně pozitivních séroreakcí na syfilis u řady onemocnění a stavů provázených dysglobulinémií (malárie, tuberkulóza, lepra, hepatitida, systémový lupus erythematodes, metastatické nádory, leukémie a také v těhotenství). V těchto případech nejsou séroreakce zpravidla ostře pozitivní. Na základě ostře pozitivních výsledků séroreakcí provedených dvakrát ve dvou různých laboratořích může lékař stanovit diagnózu latentní séropozitivní syfilis. Mikroreakce na skle (expresní metoda), i když je nejjednodušší, je nejméně specifická, a proto se používá izolovaně pouze jako screeningová metoda pro hromadná vyšetření. Osoby, které měly pohlavní styk nebo blízký kontakt v domácnosti s pacienty s nakažlivou formou syfilis, ale které při vyšetření nevykazují známky onemocnění, jsou považovány za osoby v inkubační době syfilis a podléhají preventivní (ochranné) léčbě. Diferenciální diagnostika primární syfilis se provádí s řadou erozivních a ulcerózních dermatóz, zejména s vředem ve stádiu ulcerace, erozivní a ulcerózní balanopostitidou a vulvitidou, herpes simplex, spinocelulární epiteliom. Syfilitická roseola se odlišuje od projevů vyrážky a břišní tyfus a další akutní infekční onemocnění z toxické roseoly; v případě alergické léčivé toxidermie, v případě lokalizace vyrážek sekundárního období v oblasti hltanu - z běžné bolesti v krku. Papulární syfilidy se odlišují od psoriázy, lichen planus, parapsoriázy atd.; široké kondylomy v konečníku - z genitálních bradavic, hemoroidů; pustulární syfilidy - z pustulárních kožních onemocnění; projevy terciárního období - od tuberkulózy, lepry, rakoviny kůže atd.

Léčba syfilis se provádí v souladu s metodickými doporučeními „Léčba a prevence syfilis“, která jsou vytvořena na základě zkušeností předních venerologických institucí v zemi, jsou revidována a objasňována každých 3-5 let a jsou nutně schválena Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. Specifická léčba u pacienta se syfilis je předepsána po diagnóze, která musí být klinicky zdůvodněna a laboratorně potvrzena. Výjimky z tohoto obecného pravidla zahrnují preventivní léčbu; preventivní léčba (prováděna těhotným ženám, které měly syfilis, ale nebyly vyřazeny z evidence, za účelem prevence vrozené syfilis u dítěte, a také dětem narozeným matkám, které v těhotenství nepodstoupily preventivní léčbu); zkušební léčba (pro pozdní aktivní terciární syfilis s negativním komplexem séroreakcí pro další diagnostické účely). Vzhledem k tomu, že léčba syfilis se provádí téměř výhradně antibiotiky, je nutné před zahájením léčby shromáždit alergickou anamnézu ohledně jejich snášenlivosti a před prvními injekcemi rozpustného penicilinu a jeho durantových léků předepsat antihistaminika. Pro použití penicilinu a dalších antibiotik na syfilis existují různé metody a režimy. Za nejúčinnější jsou považovány ve vodě rozpustné penicilinové přípravky, jejichž léčba se provádí v nemocnici ve formě nepřetržitých intramuskulárních injekcí. Pro ambulantní léčbu se obvykle používá bicilin (1, 3 a 5). Objem a délka léčby závisí na délce trvání syfilitické infekce. V pozdních formách se spolu s antibiotiky používají přípravky vizmutu (biyochinol, bismoverol) a také nespecifická terapie. Preventivní léčba se často provádí ambulantně (např. bicilin-5 se podává intramuskulárně v dávce 1 500 000 jednotek 2krát týdně, celkem 4 injekce). V nemocničním prostředí je vhodnější podávat penicilin (400 000 jednotek intramuskulárně každé 3 hodiny nepřetržitě po dobu 14 dnů). Pacienti s primární a sekundární čerstvou syfilis jsou léčeni podle stejných režimů, ale v případě použití bicilinu se počet injekcí zvyšuje na 7. Někdy se používá novokainová sůl benzylpenicillium (600 000 jednotek intramuskulárně 2krát denně po dobu 14 dnů). Při léčbě pacientů se sekundární recidivující a časně latentní syfilis se počet injekcí bicilinu zvyšuje na 14 a podává se ve vodě rozpustný penicilin nebo jeho novokainová sůl po dobu 28 dnů. Specifická antisyfilitika se používají v kombinaci s nespecifickými stimulačními metodami. K léčbě časných forem se úspěšně používá extencilin a retarpen (2 400 000 jednotek intramuskulárně s intervalem 8 dnů, pouze 2-3 injekce. Léčba pacientů s pozdní latentní, terciární, viscerální a neurosyfilis začíná přípravou biochinolu (2 ml každý druhý den před dávkami 14 ml), poté se provádí penicilinová terapie (400 000 jednotek intramuskulárně každé 3 hodiny po dobu 28 dnů), po které je dokončena kúra biochinolu (až do celkové dávky 40-50 ml). V případě kontraindikací léků na bázi bismutu se provádějí 2 cykly specifické penicilinové terapie s nespecifickými látkami, které zahrnují pyroterapii (pyrogenal, prodigiosan), biogenní stimulanty (extrakt z aloe). sklovitý, splenin), imunomodulátory (decaris, methyluracil). Pacienti s pozdními formami jsou pozorováni terapeutem a neurologem. V případech intolerance penicilinových léků lze použít rezervní antibiotika: erythromycin, tetracyklin, oletethrin, doxycyklin. Předepisují se ve zvýšených denních dávkách po dobu 14-40 dnů (v závislosti na stadiu syfilis), stejně jako cefamizin, který se podává intramuskulárně v dávce 1 g 6krát denně po dobu 14-16 dnů. U časných forem se doporučuje i léčba sumamedem (azithromycinem). - 0,5 g 1krát denně po dobu 10 dnů. Léčba těhotných žen a dětí má řadu rysů uvedených v pokynech. Prognózu syfilis v případě včasné a kvalifikované léčby lze v naprosté většině případů považovat za velmi příznivou. Na konci léčby všichni pacienti různé termíny zůstávají pod klinickou a sérologickou kontrolou specialisty: po preventivní léčbě - 3 měsíce (v některých případech až 1 rok), u primární séronegativní syfilis - 6 měsíců, u primárně séropozitivní a sekundární čerstvé syfilidy - 1 rok (s opožděnou negativitou séroreakcí - až 2 roky). Pro pozdní formy, latentní, viscerální a neurosyfilis byla stanovena doba sledování 3 roky. Během období pozorování na konci léčby jsou pacienti periodicky (každých 3-6 měsíců) podrobováni důkladnému klinickému vyšetření a jsou prováděny sérologické testy. Po skončení doby pozorování jsou pacienti podrobeni komplexnímu vyšetření klinické vyšetření(se zapojením terapeuta, radiologa, oftalmologa, neurologa, otolaryngologa), poté je rozhodnuto o jejich odhlášení.

Kritéria pro vyléčení syfilis jsou: kompletní léčba (v souladu s nejnovějšími směrnicemi); příznivé období pozorování (nepřítomnost klinických a sérologických příznaků syfilis v předepsaném období); absence projevů syfilis při podrobném závěrečném vyšetření před odhlášením.

Prevence syfilis se dělí na veřejnou a individuální. K metodám veřejná prevence zahrnout bezplatné ošetření od kvalifikovaných specialistů na dermatovenerologických ambulancích, aktivní identifikace a zapojení do léčby zdrojů infekce a kontaktů pacientů se syfilidou, zajištění klinického a sérologického sledování pacientů před deregistrací, preventivní prohlídky na přítomnost syfilis u dárců, těhotných žen, všech hospitalizovaných pacientů , pracovníci potravinářských podniků a dětských ústavů. Podle epidemiologických indikací mohou být do vyšetření zapojeny i tzv. rizikové skupiny v daném regionu (prostitutky, bezdomovci, taxikáři apod.). Výchova ke zdraví hraje důležitou roli zejména ve skupinách mládeže. Na dermatovenerologických ambulancích je rozmístěna síť 24hodinových center pro individuální prevenci syfilis a dalších pohlavně přenosných chorob. Osobní (individuální) prevence syfilis je založena na vyloučení náhodného pohlavního styku a zejména promiskuity, používání kondomů v případě potřeby a provádění souboru hygienických opatření po podezřelém kontaktu jak doma, tak na místě individuální prevence. . Tradiční preventivní komplex provádí se v ambulancích, spočívá v okamžitém vymočení, omytí genitálií a perigenitálních oblastí teplou vodou a pracím mýdlem, otírání těchto míst některým z dezinfekčních roztoků (sublimát 1:1000, 0,05% roztok chlorhexidin biglukonátu, cidipol), instilace do uretra 2-3% roztok protargolu nebo 0,05% roztok chlorhexidin diglukonátu (gibitan). Tato léčba je účinná během prvních 2 hodin po případné infekci, kdy jsou původci pohlavně přenosných chorob ještě na povrchu kůže a sliznic. 6 hodin po kontaktu se stává k ničemu. V současné době je v každé situaci možná okamžitá autoprofylaxe pohlavně přenosných chorob pomocí hotových „kapesních“ profylaktických prostředků prodávaných v lékárnách (cidipol, miramistin, gibitan atd.).

VENEROLOGICKÝ VŘED

Měkký chancroid (syn.: pohlavní vřed, chancroid) - pohlavní nemoc akutní průběh.

Případy nesexuální infekce jsou extrémně vzácné. Distribuováno v Jihovýchodní Asie, Afrika, Amerika. Častěji pozorováno u mužů. Často se spojuje s jinými pohlavně přenosnými chorobami.

Etiologie a patogeneze. Původcem je Streptobacillus Ducray - gramnegativní tyčinka. Nakažlivost je vysoká – nemoc je detekována u 50 % sexuálních partnerů. Chancroid neposkytuje trvalou imunitu. Inkubační doba se pohybuje od 3 do 10 dnů (průměrně 2-3 dny).

Klinický obraz. V místě průniku patogenu malý zánětlivé místo, na kterém se vytvoří papule, přemění se v pustulu a po jejím otevření se objeví vřed. V klasických případech ano nepravidelný tvar, průměr od několika milimetrů do několika centimetrů, podkopané a zubaté okraje, dno je pokryto nekrotickým exsudátem. Kolem velkého vředu jsou malé „dcerské“ vředy. Charakteristickým znakem vředů je měkká konzistence a bolestivost, pouze někdy je zaznamenáno krvácení. Vředy jsou nejčastěji lokalizovány na předkožka, uzdička penisu, stydké pysky, v perianální oblasti. Odrůdy chancroidů zahrnují elevované, serpiginózní, folikulární, difterické, gangrenózní, fagedenické atd. Rozlišuje se také smíšený chancroid, který se vyskytuje při současné nebo následné infekci streptobacily a treponema pallidum. Charakteristická je také lymfangitida - zánět lymfatických cév v důsledku jejich poškození streptobacily. U mužů se vyvíjí na hřbetním povrchu penisu, u žen - na pubis a vnějším povrchu velkých stydkých pysků. Je cítit jako hustá, zřetelně zesílená šňůra. Kůže nad ním zčervená a oteče. Involuce spontánně nebo podléhá hnisavému tání s postižením překrývající kůže a vytvořením vředu. Bubo je důsledkem průniku patogenu do Lymfatické uzliny se akutně rozvine 3-4 týdny po objevení se vředu. Obvykle jsou postiženy tříselné lymfatické uzliny. Vznikne periadenitida, lymfatické uzliny se spojí mezi sebou as kůží, která se stává jasně červenou. Dostavuje se celková malátnost, tělesná teplota stoupá, v postižené oblasti se objevuje ostrá bolest. Následně lymfatické uzliny změknou a otevřou se, přičemž se uvolní velké množství hnisavě-krvavého obsahu. V důsledku toho se vytvoří vřed měkkého chancre - chancroid bubo. Histologické vyšetření umožňuje zjistit, že spodinu vředu tvoří nekrotická tkáň s výrazným perivaskulárním infiltrátem polymorfonukleárních leukocytů, erytrocytů a fibrinu. Podkladový infiltrát se skládá z plazmatických buněk a nově vytvořených cévy s endoteliální proliferací a krevními sraženinami. Ulcerace existují asi 3-4 týdny, pak je jejich dno vyčištěno, pokryto granulacemi a po 1-2 měsících dochází k hojení s tvorbou jizvy. Jsou možné komplikace, jako je fimóza, parafimóza a gangréna penisu. Diagnóza se stanoví na základě klinický obraz a bakterioskopické vyšetření - ve výtoku vředu nebo bubo se zjišťují streptobacily. Diferenciální diagnostika se provádí se syfilisem, donovanózou, lymfogranulomatózou venereum, tuberkulózou.

Léčba: trimethoprim - 320 mg, sulfamethoxazol (Bak-Trim) - 600 mg nebo erythromycin - 2 g denně po dobu jednoho týdne. Lokálně se používá xeroformní (jodoformní) prášek a epitelizační masti. Prevence je povinná dispenzární pozorování, vyšetření sexuálních partnerů a jejich léčba. Po ukončení léčby jsou všichni pacienti sledováni po dobu 6 měsíců s krevními testy na CSR, RIBT, RIF. Osobní prevence spočívá v používání kondomů a při podezření na infekci omývání genitálií a vtírání sulfonamidových emulzí nebo mastí do kůže a také vtírání sulfa léky perorálně během prvních 3 hodin po pohlavním styku.

LEUCODERMA (leukoderma; Řecká, leukos bílá + derma kůže; syn. leukopatii) je porucha pigmentace kůže spojená se snížením množství nebo úplným vymizením pigmentu melaninu v kůži. L. se projevuje ve formě mnohočetných zaoblených depigmentovaných skvrn, obvykle malé velikosti. Po obvodu skvrn se někdy vyskytuje zóna hyperpigmentace (leukomelanoderma). Existují pravé (profesionální, léčivé, syfilitické) a nepravé, neboli sekundární, L. (pseudo-leukoderma).

Profesionál L.(syn. profesionální vitiligo) se vyskytuje v důsledku porušení tvorby pigmentu v kůži pod vlivem určitých chemikálií. látky (syntetické pryskyřice atd.). L. vyvolaný léky se může objevit, když dlouhodobé užívání furatsilina.

Syfilitický L nebo pigmentový syfilid, poprvé popsaný Hardym (Hardy, 1855), poté A. Neisserem (1883), je příznakem syfilis a je pozorován v sekundárním opakujícím se období onemocnění. Předpokládá se, že patogeneze syfilitického L. je založena na neurotrofických poruchách. U žen se syfilitický L. vyskytuje poněkud častěji než u mužů. Je lokalizován především na kůži zadní, boční a přední plochy krku – „náhrdelník Venuše“ (obr. 1). V lézích se na pozadí hyperpigmentované kůže objevují bílé skvrny velikosti penny, kulatého nebo oválného tvaru, stejné velikosti, obvykle umístěné v různých vzdálenostech od sebe (tečkovaný L.).

Kromě toho existují retikulární (krajkové) a mramorové formy syfilitického L. Retikulární forma L. se vyznačuje tendencí depigmentovaných skvrn zvětšovat se a vzájemně splývat (skvrny tvoří síťku, podobně jako krajka) . U mramorovaného L. je pigmentace kolem bílých skvrn slabě vyjádřena a v důsledku toho se pokožka zdá špinavá. Syfilitický L. trvá několik měsíců až 3-4 roky.

Falešný L. se objevuje v místě vyřešených kožních vyrážek u různých dermatóz (lupénka - obr. 2, Pityriasis rosea, pityriasis versicolor trichofytóza, favus, seboroický ekzém atd.). K tomu často přispívá pobyt na slunci nebo medikamentózní terapie (chrysarobin, psoriasin atd.). Při vystavení slunečnímu záření podléhají hyperpigmentaci pouze oblasti normální kůže, zatímco oblasti pokryté krustami nebo šupinami se neopalují a zachovávají si svou bledou barvu.

Diagnóza umístěno na základě typického klínu, obrázku. U syfilitického L. wedge je diagnóza potvrzena pozitivními séry, reakcemi a dalšími projevy syfilis (viz). Diferenciální diagnostika se provádí s vitiligem (viz).

U syfilitických L. se provádí specifická terapie základní onemocnění; u profesionálního L. jsou eliminovány odpovídající škodlivé faktory; se sekundární L. léčba není nutná. Kosmetika může být použita k zamaskování odbarvených skvrn.

Předpověď příznivý.

Bibliografie Meshchersky G.I. Leukoderma artifieiale-leucoderma solare, Rus. Vestn. derm., sv. 757, 1924; Savinykh N. M. et al. K patogenezi alopecie a pigmentového syfilidu, Vestn, derm, i ven., č. 6, str. 35, 1976, bibliogr.

T. V. Vasiliev.