Akutní infekční onemocnění charakterizované kožními lézemi s tvorbou ostře ohraničeného zánětlivého ložiska, dále horečkou a příznaky celkové intoxikace, recidivou.

Etiologie. Původcem je hemolytický streptokok. Jedná se o fakultativní anaeroby, jsou odolné vůči faktorům prostředí. Ale když jsou vystaveny teplu, antiseptikům a antibiotikům, rychle umírají.

Epidemiologie. Zdrojem infekce je pacient s erysipelem, stejně jako přenašeč β-hemolytického streptokoka. K infekci dochází v důsledku průniku patogenu přes poškozenou kůži nebo sliznice. Po erysipelu není imunita.

Patogeneze. Patogen proniká přes malé trhliny v kůži. Exogenní infekce je možná (přes kontaminované nástroje, obvazy). Při výskytu recidiv erysipelu na stejném místě je důležité alergické naladění a senzibilizace kůže na hemolytického streptokoka.

Klinika. Délka inkubační doby se pohybuje od několika hodin do 5 dnů (obvykle 3-4 dny). Podle charakteru lokálních lézí se rozlišují erytematózní, erytematózně-bulózní, erytematózní-hemoragické a bulózní formy, podle závažnosti průběhu - lehké, střední a těžké, dále primární, recidivující a opakované; podle charakteru lokálních jevů - lokalizované, rozšířené a metastatické. Primární erysipel začíná akutně, s příznaky celkové intoxikace. Tělesná teplota stoupá na 39-40 °C, objevuje se celková slabost, zimnice, bolesti hlavy a svalů, v těžkých případech se mohou objevit křeče, poruchy vědomí, příznaky podráždění mozkových blan. Po 10-24 hodinách od začátku onemocnění se vyvinou místní příznaky: bolest, pálení a pocit napětí v postižené oblasti kůže při vyšetření, hyperémie a otok; Erytém je často jednotný, vystupuje nad úroveň kůže. Závažnost edému je pozorována hlavně tehdy, když je zánět lokalizován na očních víčkách, rtech, prstech a genitáliích. Někdy se na pozadí erytému tvoří puchýře naplněné serózním (erytematózní-bulózní erysipel) nebo hemoragickým (bulózní-hemoragický erysipel) obsahem. Zaznamenává se také lymfangitida a regionální lymfadenitida. V místě zánětu se následně objeví olupování kůže. Lokální změny přetrvávají 5-15 dní, dlouho Pastozita a pigmentace kůže mohou přetrvávat. Recidiva erysipelu se může objevit od několika dnů do 2 let po infekci. S pozdějším (více než 2 roky) vzhledem erysipel Mluvíme o opakovaném erysipelu. Obvykle je lokalizován v nové oblasti kůže. Recidivu podporuje nedostatečná léčba primárního erysipelu, reziduální následky po erysipelu (lymfostáza apod.). Na časté recidivy horečka a příznaky intoxikace jsou mírné. Komplikace a následky erysipelu mohou být stejné jako u jiných streptokokových onemocnění (revmatismus, nefritida, myokarditida), ale mohou být konkrétnější: vředy a kožní nekrózy (gangrenózní erysipel), abscesy a flegmony (abscesní erysipel), zhoršená cirkulace lymfy vedoucí k k elefantiáze postižené končetiny. Když klinická diagnostika je nutná diferenciace s jinými onemocněními, u kterých může dojít k lokálnímu zarudnutí a otoku kůže (žilní trombóza, erysipiloid, celulitida a abscesy, akutní dermatitida aj.). V krvi je mírná leukocytóza s posunem doleva, zrychlení ESR.

Léčba. Penicilinová antibiotika jsou nejúčinnější. Pro primární erysipel a vzácné relapsy je předepsán penicilin v dávce 500 000 jednotek každých 6 hodin po dobu 7-10 dnů na konci kurzu se navíc podává bicilin-5 (1 500 000 jednotek intramuskulárně). V případě významných reziduálních účinků, aby se zabránilo relapsům, musí být bicilin-5 podáván po dobu 4-6 měsíců (1 500 000 jednotek každé 4 týdny). Při nesnášenlivosti penicilinu můžete užívat erytromycin (0,3 g 5x denně) nebo tetracyklin (0,3-0,4 g 4x denně), délka kúry je 7-10 dní. U přetrvávajících a častých recidiv erysipelu se antibiotika kombinují s kortikosteroidními hormony (prednisolon 30 mg/den).

Prognóza je obecně příznivá. Při často se opakujících erysipelech se může objevit elefantiáza, která částečně zhoršuje schopnost pracovat.

Prevence. Prevence úrazů a oděrek nohou, léčba streptokokových onemocnění. V případě výrazné sezónnosti relapsů se provádí bicilinová profylaxe, která začíná měsíc před začátkem sezóny a pokračuje 3-4 měsíce (bicillin-5 se podává každé 4 týdny, 1 500 000 jednotek). Při častých relapsech erysipelu je vhodná celoroční profylaxe bicilinem. V ohnisku se neprovádějí žádné činnosti. Nebyla vyvinuta žádná specifická prevence.

Akutní vzdušná antroponóza postihující především děti do 10 let, ale případy onemocnění jsou ve více pozdní věk. Infekce je charakterizována horečkou, celkovou intoxikací, příznaky bolesti v krku, charakteristickými prvky na kůži a změnami v hltanu. Výskyt se zvyšuje v podzimních a zimních měsících.

Etiologie, patogeneze. Původcem je beta-hemolytický toxigenní streptokok skupiny A, usazuje se v nosohltanu, méně často v kůži, způsobuje lokální zánětlivé změny (angína, regionální lymfadenitida). Exotoxin, který produkuje, způsobuje příznaky celkové intoxikace a charakteristické lokální projevy. Streptokok způsobuje za podmínek příznivých pro mikrobiální invazi rozvoj septické složky, která se projevuje lymfadenitidou, otitidou a septikémií. Ve vývoji patologický proces významnou roli hrají senzibilizační mechanismy podílející se na vzniku a patogenezi komplikací v pozdním období onemocnění. Rozvoj komplikací je často spojen se streptokokovou superinfekcí nebo reinfekcí.

Klinika. Inkubační doba trvá 5-7 dní. Onemocnění začíná akutně. Tělesná teplota stoupá, objevuje se výrazné zhoršení stavu dítěte, bolest hlavy a bolest v krku při polykání. Typické a přetrvávající symptom– bolest v krku, charakterizovaná jasnou, omezenou hyperémií měkké patro, zvětšené mandle, v lakunách nebo na jejichž povrchu se často nachází plak. Horní krční lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé. Zvracení se často objevuje jako příznak intoxikace. První (méně často druhý) den se na kůži celého těla objeví jasně růžová nebo červená vyrážka, převážně lokalizovaná na hrudi, v oblasti extenzorových ploch předloktí. Nasolabiální trojúhelník zůstává bledý (Filatovův příznak), je detekován bílý dermografismus a časté jsou bodové krvácení v ohybech končetin. Vyrážka trvá 2 až 5 dnů a poté zbledne, zatímco tělesná teplota klesá. Ve druhém týdnu onemocnění se objevuje olupování kůže - na dlaních a chodidlech lamelární, jemně a hrubě šupinaté - na těle. Jazyk je zpočátku povlečený, od 2.-3. dne se vyjasňuje a do 4. dne získává charakteristický vzhled: jasně červená barva, ostře vystupující papily (karmínový jazyk). Za přítomnosti těžké intoxikace je pozorováno poškození centrálního nervového systému (vzrušení, delirium, blackout). Na začátku onemocnění jsou zaznamenány příznaky zvýšeného tonusu sympatického nervového systému a od 4. do 5. dne - parasympatického nervového systému. Při mírné formě šarlatové horečky jsou příznaky intoxikace mírné, horečka a všechny ostatní projevy onemocnění do 4.-5. dne vymizí; Jedná se o nejčastější variantu moderního průběhu šarlatové horečky. Středně těžká forma šarla se vyznačuje větší závažností příznaků, včetně příznaků intoxikace, febrilní období trvá 5–7 dní. Těžká forma, která je v současnosti velmi vzácná, se vyskytuje ve dvou hlavních variantách: ve formě toxické šarlatové horečky s výraznými příznaky intoxikace (s vysoká horečka, příznaky poškození centrálního nervového systému - blackouty, delirium au dětí nízký věk křeče, meningeální příznaky), všechny příznaky z hltanu a kůže jsou výrazné; ve formě těžké septické šarlatové horečky s nekrotizující tonzilitidou, bouřlivou reakcí regionálních lymfatických uzlin a častými septickými komplikacemi; nekróza v hltanu může být lokalizována nejen na mandlích, ale také na sliznici měkkého patra a hltanu. Toxicko-septický průběh šarlatové horečky je charakterizován kombinací příznaků těchto dvou těžkých forem. Mezi atypické formy onemocnění patří vymazaná šarla, u které jsou všechny příznaky rudimentární a některé zcela chybí. Pokud je vstupní branou infekce kůže (popáleniny, rány), dochází k rozvoji extrafaryngeální neboli extrabukální formy spály, při které např. důležitý příznak, jako bolest v krku, chybí. U mírných a vymazaných forem šarlatové horečky jsou změny v periferní krvi nevýznamné nebo chybí. U středně těžkých a těžkých forem leukocytóza, neutrofilie s posunem doleva a výrazná zvýšení ESR. Od 3. dne onemocnění se obsah eozinofilů zvyšuje, u těžké septické formy je však možný jejich pokles nebo úplné vymizení. Komplikace: glomerulonefritida (hlavně ve třetím týdnu), synovitida, tzv. infekční srdce, méně často myokarditida, což je závažný projev onemocnění u dětí. V přítomnosti septické složky se mohou objevit onemocnění hnisavé komplikace(lymfadenitida, adeno-flegmona, otitida, mastoiditida, sinusitida, septikopyemie). Může se vyvinout pneumonie. Relapsy spály a tonzilitidy jsou spojeny se streptokokovou reinfekcí. V posledních desetiletích výskyt komplikací prudce klesl. Po šarlatové horečce je obvykle zachována doživotní imunita. V poslední době však frekvence recidivujících onemocnění mírně vzrostla. Obtíže v diagnostice vznikají u atypických forem onemocnění.

Diferenciální diagnóza zahrnuje spalničky, zarděnky, lékovou vyrážku a formu pseudotuberkulózy podobnou spále. Byly pozorovány případy stafylokokové infekce se syndromem podobným šarlatové horečce.

Léčba. Pokud existují vhodné podmínky, terapie se provádí doma. Nemocní s těžkými a komplikovanými formami spály jsou hospitalizováni, stejně jako z epidemiologických indikací. Klid na lůžku je vždy dodržován po dobu 5-6 dnů (v těžkých případech i déle). Provádí se antibiotická terapie: benzylpenicilin je předepsán v dávce 15 000-20 000 jednotek / kg za den. IM po dobu 5-7 dnů. Doma, s mírnou formou spály, můžete užívat fenoxymethylpenicilin perorálně, čímž zdvojnásobíte indikované denní dávka. V případě toxické formy se v nemocničním prostředí používají intravenózní infuze neocompensan, hemodez, 20% roztok glukózy s vitaminovou terapií. U septické formy je indikována intenzivní antibiotická terapie. Léčba komplikací (lymfadenitida, otitida, nefritida) se provádí podle obvyklých pravidel.

Prognóza je příznivá.

Prevence. Pacient je izolován doma nebo (pokud je to indikováno) hospitalizován. Oddělení v nemocnici se plní současně během 1-2 dnů, kontakt rekonvalescentů s pacienty v akutním období onemocnění je vyloučen. Rekonvalescenti jsou propuštěni z nemocnice při absenci komplikací 10. den nemoci. Děti, které byly v kontaktu s nemocným a dosud neměly spálu, mají povolen vstup do předškolního zařízení nebo do prvních dvou tříd školy po 7 dnech domácí izolace. V bytě, kde je pacient držen, se za těchto podmínek provádí pravidelná průběžná dezinfekce, finální dezinfekce je zbytečná. Je třeba si uvědomit, že šarla se přenáší prostřednictvím oděvů, spodního prádla, hraček a dalších věcí, tedy prostřednictvím třetích stran.

Šarlatová horečka je běžná, převážně dětská infekce, přenášená vzdušnými kapkami. Nedostatek vakcíny proti spále vede k vysokému výskytu spály věková skupina od 2 do 8 let. Prevalence původce spály, streptokoka, je velmi vysoká. Pokud vezmeme v úvahu, že poměrně velká skupina lidí různého věku je bezpříznakovými přenašeči infekce, je důvod častého výskytu spály jasný.
Dětské tělo je nejvíce náchylné k vlivu původců bakterií a po onemocnění se vytváří silná imunita. To nám umožňuje zařadit spálu mezi infekční onemocnění dětského věku. Ve velmi vzácných případech se u lidí, kteří měli šarlatovou horečku, v dospělosti vyvine infekce. Šarlatová horečka je nebezpečná nemoc, každý rodič potřebuje vědět o jejích charakteristikách, klinickém obrazu a prevenci komplikací.

Spála: etiologie a příznaky onemocnění

Nemoc je již dlouhou dobu známá jako nebezpečná pro děti ve věku od 1 do 9 let se značným počtem úmrtí. Před příchodem moderních léků umíralo během epidemií spály ve většině zemí světa obrovské množství dětí. Důvodem omezení věkového období je přítomnost ochrany dítěte mateřskými protilátkami v prvním období života do 1-2 let v závislosti na typu krmení a imunitě matky a tvorba tělu vlastní imunity. obrana u dětí 8-9 let.

Historie šarlatové horečky

Spála jako samostatná nemoc byla izolována v roce 1675 Sidengamem. V letech 1789-1824 se Bretonneau zabýval sestavováním kompletního klinického obrazu. Loffler byl prvním lékařem, který v roce 1882 vyjádřil myšlenku streptokoka jako původce šarlatové horečky na základě jeho izolace z hltanu, krve a orgánů mrtvých. Poté specialisté na infekční onemocnění Pirquet a Mooser v roce 1903 na podporu této hypotézy uvedli, že streptokok ze spály, na rozdíl od jiných typů bakterií v této skupině, je aglutinován sérem rekonvalescentů (zotavujících se) po spále.
I. G. Savchenko (1905) jako první izoloval streptokokový toxin, který při pokusech úspěšně imunizoval u koní, což umožnilo vytvořit antitoxické sérum, které má terapeutický účinek s touto nemocí.
Následně G. N. Gabrichevskij v roce 1906 navrhl antistreptokokovou vakcínu k prevenci onemocnění. G. F. Dick, G. H. Dick (1923 - 1925) navrhli intradermální test se streptokokovým toxinem šarlatové horečky ke stanovení citlivosti k této infekci.

Etiologie a typy šíření infekce

Název vychází z popisu příznaků onemocnění. latinské slovo scarlatum, což znamená „jasně červená“, „šarlatová“, popisuje jeden z charakteristických příznaků šarlatové horečky – jasně červené kožní vyrážky. Charakteristický exantém šarlatové horečky, vyrážka určitého tvaru, velikosti a umístění, je hlavním klinickým příznakem, který umožňuje lékaři diagnostikovat streptokokovou infekci.
Bakterie druhu streptokok, jmenovitě beta-hemolytický streptokok skupiny A, je původcem infekce a příčinou rozvoje spály. K infekci dochází kontaktem s nemocnými lidmi nebo skrytými nosiči, stejně jako bez přímého kontaktu, při použití stejných hygienických potřeb, nádobí, hraček, jiných předmětů a potravinářských výrobků. Nemoc se přenáší i prostřednictvím třetí osoby, která byla v kontaktu s nemocnou osobou nebo nositelem streptokokové infekce tohoto typu.

Projevy onemocnění

Charakteristická šarlatová vyrážka, která se vyskytuje u šarlatové horečky, je reakcí těla na erytrotoxin, který je produkován streptokokem od prvního dne rozvoje onemocnění, kdy se množí na slizničních površích. Pod vlivem tohoto toxinu se rozšiřují drobné cévky, tvoří se červené a kulaté skvrny.
Tento klinický příznak jasně ukazuje na šarla. Kombinace bolesti v krku a červené vyrážky, která postupně postihuje povrch těla, počínaje hlavou a klesá, vám umožňuje s jistotou diagnostikovat toto onemocnění při externím vyšetření.
Mezi specifické příznaky patří také absence vyrážky v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, která spolu s těžkou hypertermií, zarudnutím tváří a otokem krku v důsledku zvětšených krčních lymfatických uzlin tvoří charakteristický obraz vzhledu nemocné dítě. Filatovův příznak, bledý nasolabiální trojúhelník, není pantonomický pouze pro spálu, objevuje se i u jiných nemocí.
Exantém se objevuje několik hodin po akutní manifestaci onemocnění. Inkubační doba od okamžiku infekce do objevení se zjevných příznaků je v průměru 5-7 dní, ale existují případy, kdy latentní stadium trvalo několik hodin až 12 dní. Dítě se spálou je přitom nakažlivé od prvního dne až do klinického uzdravení, to znamená asi tři týdny.

Fáze projevu vyrážky a její variace v závislosti na formě a závažnosti onemocnění

Nejprve se objevují růžové tečkované vyrážky na obličeji, bočních plochách těla, v kožních záhybech podpaží, v oblasti třísel, krku atd. V místech zvýšeného tření kůže o oděv a lůžkoviny (např. , na zádech), má vyrážka drenážní charakter a může téměř úplně pokrýt velké plochy kůže. Polymorfismus exantému šarlatové horečky a nerovnoměrné projevy jsou charakteristické pro těžké, septické formy a časnou akumulaci alergických reakcí. V případě těžké intoxikace je možný nerovnoměrný, skrovný cyapotický exantém s hemoragickými jevy.
Vyrážky jsou nejvýraznější 3-5 dní po začátku spály, poté vyrážka zbledne, zmizí beze stopy a začne se výrazné olupování kůže, které je také důsledkem účinku specifického toxinu na tělo.
Na rukou a ploskách nohou je patrné výrazné olupování epidermálních částic: tzv. „dlaňový symptom“ popisuje olupování kůže v podobě jakési „rukavice“, v celých vrstvách, šířících se z okolí nehtové ploténky na celý povrch.
Vyrážka se šarlami, zejména u dětí s diagnózou exsudativní diatézy, může být doprovázena mírným svěděním. V některých případech, nejčastěji s mírným a středně těžkým průběhem onemocnění, se ke klasickému typu vyrážky na záhybech a přirozených záhybech přidávají skupinky bělavých drobných bublinek s původně průhledným a následně zakaleným obsahem. Podle N.F. Filatova má taková vyrážka - miliaria krystalická - příznivou prognostickou hodnotu. Ke konci onemocnění puchýře zasychají a zanechávají mírné olupování kůže.

Bolest v krku a další příznaky onemocnění

Pokud je klinický obraz nedostatečně závažný, může být šarla diagnostikována jako bolest v krku, protože onemocnění je doprovázeno zánětem hrtanu, který je také vyprovokován streptokoky. Primární lokalizací zavlečení a reprodukce streptokoků je ve většině případů nosohltan a především s infekcí a rozvojem šarlatové horečky u dítěte začíná v této oblasti zánětlivý proces, rozvíjí se bolest v krku se zarudnutím měkké patro, zvětšené mandle, šedavý hnisavý povlak, provázený zvětšením a bolestivostí místních lymfatických uzlin v důsledku alergické reakce na toxiny. Charakteristický „šarlatový“ jazyk jasně karmínové barvy s vyčnívajícími chuťovými pohárky je zaznamenán čtvrtý den od začátku onemocnění. Mohou se vyvinout i purulentně-septická ložiska zánětu na sliznici a kůži, zejména při primární infekci streptokokem přes povrch ran a oděrek.
Příznaky šarlatové horečky tedy zahrnují:

• náhlý nástup onemocnění s horečkou, vysoká teplota, výrazné zhoršení zdraví, známky intoxikace těla (mohou být zaznamenány nevolnost, zvracení, známky zvýšeného tonusu sympatického nervového systému);
• streptokoková tonzilitida, doprovázená zvětšením místních lymfatických uzlin;
• „hořící hltan“, hyperémie, zarudnutí sliznice hrdla, ohraničené linií tvrdého patra;
• vyrážka charakteristického vzhledu a umístění;
• „malinový“ jazyk.

V závislosti na závažnosti onemocnění a stupni intoxikace těla klinický obraz mohou být doplněny příznaky septických komplikací, alergických reakcí a poškození vnitřních orgánů.

Odrůdy průběhu a komplikace šarlatové horečky u dětí

V posledních desetiletích se šarla vyskytuje nejčastěji v mírné formě. Je to dáno jak vynálezem účinných léků a možností léčby antibiotiky, tak i zlepšením životního stylu, rozmanitými dietami a léčebnou péčí, která dětem umožňuje vyvinout si vyšší tělesnou odolnost ve srovnání s předchozími staletími.

Příznaky mírné formy onemocnění

Mírná forma onemocnění je poměrně střední povahy, projevuje se následujícími příznaky:

• hypertermie ne vyšší než 38,5 °C;
• zvracení, nevolnost, bolest hlavy chybí nebo jsou mírné;
• katarální projevy (faryngitida, tonzilitida) probíhají bez komplikací;
• na mandlích a měkkém patře není žádný purulentně-nekrotický plak;
• vyrážka je slabá, není hojná nebo chybí;
• olupování kůže je mírné.

Průběh onemocnění je středně těžký, akutní febrilní stadium končí za 3-4 dny, do 5-6 dnů mizí bolest v krku a kožní vyrážky. Komplikace se vyvíjejí ve vzácných případech.
K jejich charakteristickým znakům šarla, které umožňují odlišit vymazanou formu od tonzilitidy, patří šarlatový jazyk karmínové barvy s výraznými papilami, tento příznak je přítomen i v mírném stadiu onemocnění.

Střední forma šarlatové horečky

Scarlet fever ve své středně těžké formě je charakterizován následujícími charakteristickými rysy:

• výrazné zvýšení tělesné teploty – 39-40°C;
• prudké zhoršení zdraví, zimnice, slabost, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení (někdy vyčerpávající, opakované);
• jevy deliria a halucinací jsou možné v důsledku intoxikace a excitace sympatického nervového systému;
• tachykardie, zrychlený tep, příznak „šarlatové horečky“, doprovázený dušností, mělkým dýcháním, bolestí v hrudní kosti;
• hnisavý-nekrotický plak na mandlích, purulentní tonzilitida;
• světlé, četné vyrážky na kůži, hojné olupování kůže během zotavení.

Délka manifestace primárních symptomů a akutní období u středně těžké formy onemocnění je 7-8 dní, během kterých přetrvává hypertermie. Tato forma se vyznačuje časnými a pozdními komplikacemi onemocnění, které často vyžadují umístění nemocného dítěte do nemocnice pro včasné odhalení příznaků.

Spála v těžké formě

Díky včasnému předepisování antibiotik a imunizaci populace jako celku je dnes těžká forma zcela vzácná. Onemocnění je charakterizováno následujícími příznaky:

• zvýšení tělesné teploty na kritické limity (41 °C);
• těžká nevolnost, opakované zvracení, bolest hlavy, tachykardie;
• duševní poruchy: zmatenost, delirium, halucinační jevy;
• zánět nosohltanu se šíří do měkkého patra, oblasti úst, místního lymfatického systému, středního ucha;
• vyrážka je hojná, nerovnoměrná, splývající, výrazná.

Existují tři formy těžký průběh spála:

• toxické, vyvolané hojným uvolňováním erythotoxinu. Tento formulář je doprovázen těžká intoxikace organismu a může způsobit infekčně toxický šok a smrt;
• purulentně-nekrotické léze nosohltanu a sousedních tkání jsou charakteristické pro septickou formu v těžkém stádiu;
• toxicko-septická, nejnebezpečnější kombinovaná forma šarlatové horečky, kombinující septické jevy a těžkou intoxikaci.

Scarlet fever v těžké formě vyžaduje povinnou hospitalizaci pro děti i dospělé pacienty.

Časné a pozdní komplikace šarlatové horečky u dětí

Zpravidla je výskyt komplikací časných a pozdní období spojené s pozdní diagnózou nebo nedostatečnou léčbou onemocnění. Léčba šarlatové horečky vyžaduje přísné dodržování všech odborných předpisů, a to nejen pro rychlé a účinné uzdravení, ale také pro prevenci vzniku četných a poměrně závažných komplikací této infekce.

Časné komplikace šarlatové horečky

Po zavedení do těla začne infekční agens negativně ovlivňovat různé orgány a systémy. K nejčastějším komplikacím rané obdobíŠarlatová horečka u dětí zahrnuje takové jevy jako:

• , zánět mandlí, dutin v důsledku vývoje infekce v nosohltanu;
• zánětlivé procesy, purulentní ložiska v játrech, ledvinách;
• změna, ztenčení srdečních stěn, což vede ke zvětšení velikosti srdce, snížení jeho výkonu a hladiny naplnění cévy. „Scarlet fever“ nebo syndrom toxického srdce je doprovázen nízkým krevním tlakem, sníženou srdeční frekvencí, dušností a bolestí na hrudi;
• poruchy ve fungování oběhového systému v důsledku účinku streptokoků na stěny krevních cév, což je nebezpečné kvůli krvácení v různé části tělo včetně mozku.

Tyto komplikace se vyvíjejí, když oslabené dítě onemocní spálou nebo když léčba není zahájena včas, což vede k těžké formě spály.

Pozdní komplikace šarlatové horečky

Většina pozdních komplikací spály je spojena s včasným zahájením léčby a nedodržováním předepsaného režimu a omezením pohybu v období nemoci a rekonvalescence.

Kloubní revmatismus

Revmatismus postihující klouby je jednou z častých pozdních komplikací spály. První příznaky se objevují v průměru dva týdny po klinickém zotavení a zahrnují následující projevy:

• bolest ve velkých kloubech končetin;
• asymetrická lokalizace zánětlivých procesů;
• zarudnutí, otok nad kloubem.

Myokarditida

Zánět srdečního svalu neboli myokarditida vzniká v důsledku zánětlivého procesu v tkáních myokardu, v důsledku čehož se snižuje elasticita tkání a jejich kontraktilita.
Zánět se vyvíjí, když streptokok pronikne do srdečního svalu. K vyléčení myokarditidy je nutné odstranit příčinu onemocnění, což znamená kompletní léčbu šarlatové horečky.
Aby se snížila pravděpodobnost výskytu myokarditidy během onemocnění a po dobu dvou týdnů po uzdravení, je nutné omezit fyzickou aktivitu. Proto spála u dětí vyžaduje osvobození od hodin tělesné výchovy po dobu dvou týdnů a dodržování klidu na lůžku během léčby spály.

Glomerulonefritida

Hemolytický streptokok skupiny A způsobuje v těle silnou alergickou reakci, která vyvolává destrukci tělesných tkání imunitními buňkami. Pokud jsou ledvinové glomeruly, hlavní filtrační prvky ledvin, poškozeny alergií, u dítěte se rozvine glomerulonefritida.
Projevy glomerulonefritidy se mohou objevit jak několik dní, tak několik týdnů po prodělání šarlatové horečky. Na začátku onemocnění se objevují následující příznaky:

• hypertermický obrat, zvýšená tělesná teplota;
• bolest v bederní oblasti;
• snížení celkového objemu vyloučené moči, změna její průhlednosti, přítomnost sedimentu;
• otoky, zejména po spánku.

Léčba glomerulonefritidy po šarlatové horečce v dětství Provádí se v nemocničním prostředí a po zotavení vyžaduje přísný lékařský dohled, aby se zabránilo přechodu akutní formy onemocnění do chronické formy.

Zápal plic

V 5 % případů pozdní komplikaceŠarlatová horečka je zápal plic nebo zápal plic. Streptokoková pneumonie se zpravidla vyvine v prvním týdnu septické formy šarlatové horečky v důsledku streptokoků vstupujících do plic přes dýchací cesty.
Pokud dojde k zápalu plic později, je původcem obvykle pneumokok, který se vyskytuje na pozadí oslabeného imunitního systému dítěte.
Pneumonie je nebezpečné onemocnění v každém věku, vyžadující dlouhodobou terapii a období rekonvalescence. Včasné užívání antibiotik na šarla může zabránit tomu, aby se infekce přesunula z nosohltanu do plic a zabránilo se rozvoji takové komplikace.

Zásady léčby spály v dětství

Při diagnostice šarlatové horečky léčbu určuje odborník. V první řadě je výběr terapie založen na formě onemocnění, závažnosti jeho průběhu a doprovodných onemocněních, dysfunkcích a individuálních vlastnostech dítěte.
Lehká forma nevyžaduje vždy antibiotika, nutnost antibiotické terapie stanoví dětský lékař. Povinná udržovací terapie zaměřená na zmírnění symptomů a snížení pravděpodobnosti komplikací zahrnuje antihistaminika, protizánětlivé léky na nosohltan a v případě potřeby antipyretika. Předpokladem je pít hodně tekutin, stejně jako dodržování klidu na lůžku pacienta, nedostatek stresu, odpočinek, dietní výživa.
Středně těžké a těžké formy spály lze vyléčit antibiotiky skupiny penicilinů, která jsou nejúčinnější proti streptokokům. Pokud je s diagnózou šarla nemožná léčba penicilinovými antibiotiky (například za přítomnosti alergické reakce na penicilin), vyberou se léky z jiných skupin, na které byla zjištěna citlivost infekčního agens.
Kromě povinné antibiotické terapie jsou předepsány antihistaminika, antipyretika, léky na detoxikaci těla a vitamíny. Když nastanou komplikace, zvolí se vhodný postup léčby.
Šarlatová horečka je léčena pediatrem, který si sám předepisuje léky, je nepřijatelný. U jakékoli formy šarlatové horečky je nutné pít hodně tekutin, aby se odstranily erytotoxiny a zmírnil se stav pacienta, stejně jako klid na lůžku a úplný odpočinek pacienta. Je třeba si uvědomit, že mírná šarla, pokud nejsou dodržovány pokyny lékaře, může způsobit vážné komplikace vedoucí k chronickým onemocněním nebo invaliditě.

Šarlatová horečka: metody prevence onemocnění

Šarlatová horečka je onemocnění, kterému zatím nelze zabránit očkovacími metodami. Proto, aby se zabránilo šarlatové horečce, jsou přijímána nespecifická preventivní opatření, aby se zabránilo šíření infekce v dětských skupinách. Při absenci účinné vakcíny je karanténa, izolace nemocných a osobní hygiena základními způsoby prevence spály.
Proto, když je diagnostikována šarla u dítěte navštěvujícího předškolní nebo školní vzdělávací zařízení ve třídě nebo skupině mateřské školy, je zavedena týdenní karanténa. Pokud dojde ke kontaktu s dítětem se spálou, jsou ostatní děti připuštěny do skupiny až po 17 dnech při absenci příznaků počínajícího onemocnění.
Ti, kteří doma prodělali šarlatovou horečku, mohou navštívit zařízení péče o děti 22 dní po prvním dni nemoci a ti, kteří byli propuštěni z nemocnice - 12 dní po propuštění.
Taková karanténní opatření pomáhají snižovat výskyt a předcházet epidemiím ve školkách, školách a dalších formách dětských skupin.
Dodržování osobní hygieny je také jednou z metod prevence spály. Povinné mytí rukou mýdlem po dobu 30 sekund, důkladné čištění rukou, zejména při návratu z přeplněných míst, pravidelná dezinfekce hraček, předmětů, povrchů a mytí potravin dokáže účinně zničit většinu patogenů.
V domě, kde je pacient se šarlami, zvláštní hygienická opatření, včetně pravidelného ošetření povrchů chloraminem, vyvaření lůžkovin, spodního prádla a nádobí a antiseptické ošetření hraček.
Při kontaktu s osobou se spálou se doporučuje pravidelné kloktání antiseptikem, zvláště pokud chronická onemocnění nosohltanu (faryngitida, tonzilitida, sinusitida atd.), výplach nosních cest fyziologickým roztokem.

Spála

Spála (scarlatina) je akutní antroponotická infekce způsobená β-hemolytickým streptokokem skupiny A a charakterizovaná intoxikací, lézemi hltanu, tečkovitým exantémem a často regionální lymfadenitidou.

Název nemoci pochází z italského slova - šarlatina, karmínová, fialová.

Historické informace.Šarlatová horečka byla známá již od starověku, ale až do poloviny 16. století. nevyčnívaly z řady jiných dětských infekcí vyskytujících se s exantémem. V roce 1564 neapolský lékař J. F. Ingrassia izoloval tuto nemoc a dal jí jméno „rossania“. Je zvláštní a příznačné, že středověký španělský název pro tuto nemoc je „garotillo“ ze slova „garota“ – železný límec používaný k provádění poprav uškrcením. To zejména naznačuje, že šarla v těch dnech byla extrémně závažná s výraznou cervikální lymfadenitidou. Tato pozice byla v budoucnu opakovaně potvrzena. Angličan T. Sydenham, který dal Plný popisšarlatová horečka v roce 1675 jako dosti mírná nemoc, v roce 1679 o ní psal jako o těžké nemoci a dokonce ji co do závažnosti a výsledku srovnal s morem. Totéž se stalo francouzskému lékaři Bretonneau o 150 let později: během jeho klinická praxe změnil své dojmy o průběhu šarlatové horečky na diametrálně odlišné. V druhé polovině 19. stol. N.F. Filatov psal o této nemoci jako o velmi vážné a život ohrožující.

V 19. století, kdy se bakteriologie rychle rozvíjela, projevily všechny země mimořádný zájem o pátrání po původci spály. Bylo představeno mnoho kandidátů na tuto roli a byly diskutovány různé teorie týkající se příčin šarlatové horečky. Jedním z prvních, kdo formuloval streptokokovou teorii původu této nemoci - a ukázalo se, že byla správná - byl domácí vědec G. N. Gabrichevsky, který také věnoval mnoho úsilí vývoji séroterapie a séroprofylaxe spály. Následně velký příspěvek k pochopení patogeneze a klinického obrazu šarlatové horečky přinesli manželé D.Kh. Dick a D.F. Dick, kteří izolovali toxin z bujónových kultur a poukázali na tvorbu toxinu punc patogen z jiných streptokoků.

Nelze si nepovšimnout práce Goffa, který studoval vypuknutí spály na Faerských ostrovech v roce 1873 (po 57 letech nepřítomnosti této infekce na ostrovech) a poskytl zásadní informace o epidemiologii spály.

Etiologie. Původcem spály je β-hemolytický streptokok skupiny A z čeledi Streptococcus. Má kulatý tvar a nachází se v šmouhách ve formě řetězců různé délky. Gram pozitivní. Je aerobní, ale dobře se reprodukuje za anaerobních podmínek. Při kultivaci na krevním agaru způsobuje hemolýzu. Sérologická klasifikace se provádí podle antigenních vlastností C-polysacharidu. Streptokoky skupiny A, která zahrnuje původce šarlatové horečky, zahrnuje více než 80 sérotypů. Navzdory mimořádnému zájmu o problematiku streptokokových infekcí a obrovskému množství solidních prací v této oblasti se stále nedaří získat jednoznačnou odpověď na otázku o specifických vlastnostech typů streptokoků A, které mohou způsobit šarla. Je známo, že patogen produkuje erytrogenní (šarlatový) toxin.

Hemolytický streptokok skupiny A je odolný vůči vnější prostředí. Odolává varu 15 minut, odolný vůči mnoha dezinfekčním prostředkům (sublimát, chloramin, kyselina karbolová).

Epidemiologie. Spála je antroponóza, zdrojem infekce je nemocný člověk v akutním období spály a v období rekonvalescence, pokud dochází k rekonvalescentnímu vylučování bakterií. Infekce je možná i od přenašečů hemolytického streptokoka A, kteří neměli a nemají příznaky spály, frekvence takového přenášení se zvyšuje na podzim, kdy se tvoří dětské skupiny.

Mechanismus přenosu infekce je aerogenní, převládající cestou infekce jsou vzdušné kapénky při různých výdechových aktech (kýchání, kašlání, křik apod.) ve formě kapkové fáze aerosolu jako faktoru přenosu patogenu. . Důležitý je prachový aerosol, který kontaminuje oblečení, lůžkoviny, hračky a nábytek. Patogen na nich přetrvává několik dní, což zvyšuje riziko infekce ve stísněných, malých prostorách a přeplněných podmínkách.

Možná infekce kontaktním mechanismem (relevantní pro extrabukální šarla).

Osoby, které nemají specifickou antitoxickou imunitu, jsou náchylné ke spále - děti i dospělí. Děti v prvních 6-12 měsících života mají většinou pasivní imunitu získanou od matky a onemocní velmi zřídka (1-2 % z celkového počtu pacientů). Předpokládá se také, že citlivost na patogen klesá po 20 letech a klesá po 40 letech - tyto věkové skupiny se méně pravděpodobně zapojí do epidemického procesu. Index citlivosti je 0,4.

Šarlatová horečka se vyznačuje sezónností podzim-zima.

Imunita po šarlatové horečce je trvalá, uvolněná, antitoxická.

Patogeneze a patologický obraz. Vstupními branami infekce jsou hltan a nosohltan. Zde je patogen fixován a produkuje toxiny. Hlavním z nich je erytrogenní exotoxin (Dikov toxin nebo toxin obecná akce nebo vyrážkový toxin), který způsobuje intoxikaci a je zodpovědný za většinu příznaků šarlatové horečky. Má antigenní vlastnosti a vede k tvorbě antitoxické imunity. Uvolňují se také endotoxiny, někdy nazývané toxiny „privátní aplikace“, které určují invazivitu a agresivitu β-hemolytického streptokoka A. Patří sem streptolysin, leukocidin, enterotoxin a různé enzymy (streptokináza, hyaluronidáza atd.). Imunita vůči nim je typově specifická a nestabilní. Vše výše uvedené vysvětluje skutečnost, že opakované případy spály jsou obecně vzácné a že člověk, který prodělal spálu, se může snadno nakazit jinými streptokokovými infekcemi (erysipel, tonzilitida, pyodermie atd.).

Patogeneze spály je složitá pro didaktické účely, toxické, septické (bakteriální) a alergické složky jsou uměle izolovány. Dominuje toxická složka. Toxiny způsobují toxémii, která způsobuje generalizované rozšíření malých cév ve všech orgánech, včetně kůže a sliznic. Proto dochází k jasné hyperémii kůže a prudkému překrvení jazyka a hltanu, které jsou tak typické pro šarla. Špičková vyrážka je také projevem toxémie, což je důsledek dilatace kožních cév probíhajících kolmo nebo tečně k povrchu integumentu. Současně je pozorována mírná perivaskulární infiltrace a mírný otok dermis. Epidermis je podle ložisek hyperémie nasycena exsudátem, rozvíjí se v ní parakeratóza, při které je mezi keratinizovanými buňkami udržováno pevné spojení [Ivanovskaya T.E., 19891. To vysvětluje odmítnutí velkých plátů stratum corneum rohovky. kůže, zejména tam, kde je nejtlustší (dlaně, plosky), což se v klinickém obraze projevuje lamelárním olupováním v důsledku šarlatové vyrážky. V mozku a autonomních gangliích dochází k poruchám krevního oběhu a ve zvláště těžkých případech k dystrofickým změnám neuronů.

Koncem 1. – začátkem 2. týdne se zvyšuje úloha alergické složky patogeneze v důsledku senzibilizace odpadními látkami a zejména rozkladem mikroorganismů. V klinickém obraze jsou možné (ne však nutné) projevy alergie ve 2., častěji 3. týdnu onemocnění. Odpovídající restrukturalizace imunitního systému a narušení permeability ochranných bariér může vést k rozvoji glomerulonefritidy, arteritidy, poškození srdce a dalších komplikací imunopatologického charakteru.

Na druhou stranu tyto změny někdy přispívají k šíření patogenu z lymfatických útvarů hltanu kontaktně i hematogenně, což má za následek vznik septických ložisek s odpovídajícím patologickým obrazem. V lymfatickém aparátu hltanu jsou patrná hluboká ložiska nekrózy, v lymfatických uzlinách ložiska nekrózy a infiltrace leukocyty až hnisavý zánět. Ve slezině se rozvíjejí typické septické změny. V ostatních orgánech dochází k septické infiltraci myeloidními buňkami s velkým množstvím eozinofilů, která je typická pro šarla. Rozvoj purulentní lymfadenitidy s oblastmi hluboké nekrózy může vést k flegmóně krku, následované arrozí velkých cév a závažným krvácením. Šíření purulentně-nekrotických procesů v této oblasti může způsobit rozvoj otitidy, osteitidy spánkové kosti, rozšíření do dura mater, venózních dutin a mít těžké následky.

Klinický obraz. Inkubační doba trvá 1-11 dní, v průměru 5-6 dní.

Onemocnění začíná akutně. Hlavními příznaky šarlatové horečky jsou horečka, léze hltanu, primární lymfadenitida a vyrážka.

Horečka je úplně prvním příznakem šarlatové horečky. Tělesná teplota stoupá náhle, obvykle do vysokých čísel - 38-39 °C a dokonce 40 °C, velmi často doprovázená jednorázovým nebo opakovaným zvracením. Na pozadí vysoké tělesné teploty zůstávají pacienti mobilní, rozrušení, upovídaní, běhají, křičí, jsou nároční a obtížně ovladatelní. V nejtěžších případech se v noci rozvíjí delirium, pacienti jsou letargičtí a depresivní.

Puls je častý, stupeň tachykardie neodpovídá výšce tělesné teploty, obvyklé poměry jsou překročeny.

Léze hltanu se šarlami je jasná difúzní hyperémie pokrývající boční mandle (a často celý Pirogov-Waldeyerův prstenec, který kromě laterálních zahrnuje nosohltanovou mandle, párové adenoidní formace na vnějším otvoru eustachovy trubice A jazyková mandle, umístěný u kořene jazyka), oblouky, jazylka, měkké patro a zadní stěna hltanu a náhle končí v místě, kde sliznice měkkého patra přechází v obal sliznice pevné nebe. Přerušovací čára tvoří znatelné nepravidelnosti na okraji hyperémie. Dříve autoři charakterizovali podobný obrázek jako "hořící ústa s plamennými jazyky." Někdy je na tomto pozadí viditelný enantém: velmi malé, špičaté červené skvrny, nejčastěji ve středu měkkého patra, těsně nad uvulou.

Někdy, ve zvláště těžkých případech, do 2. dne (méně často 3. den) onemocnění se na pálících mandlích objeví plak - slizniční, fibrinózní a dokonce nekrotický. V moderních podmínkách jsou takové nájezdy extrémně vzácné.

Ostrá hyperémie a otok hltanu jsou doprovázeny bolestí v krku, na kterou si pacient stěžuje od prvních hodin onemocnění. Pozadí vznikající horečka. V předantibiotické éře trvaly typické změny na hltanu asi 6 dní, a když se objevil plak, až 8-14 dní. V současné době lze na pozadí adekvátní antibiotické terapie a správné patogenetické léčby zkrátit dobu trvání poškození hltanu.

Zmíněno výše lymfatické útvary jsou lymfatickými cestami spojeny do Pirogov-Waldeyerova prstence, které je dále spojují s regionálními lymfatickými uzlinami. Primární lymfadenitida je také časný příznakšarla, častěji je oboustranná, méně často jednostranná. Zvětšené lymfatické uzliny jsou na dotek pevné a mírně bolestivé. Předozadní krční lymfatické uzliny jsou často zvětšené. V moderních podmínkách je lymfadenitida zřídka významná a nevyskytuje se u všech pacientů.

Vyrážka se obvykle objevuje 1. den nemoci, méně často 2. den nemoci. Vždy se nachází na pozadí hyperemické kůže a je nejlépe viditelná tam, kde je kůže obzvláště citlivá: na ohýbacích plochách končetin, předních a bočních plochách krku, bočních plochách hrudníku, na břiše, na vnitřní a zadní plochy stehen se ztluštěním v místech přirozených záhybů - axilární, loketní, tříselné, popliteální oblasti.

Nejtypičtějším prvkem spálové vyrážky je velmi malá skvrna, doslova o velikosti tečky, odtud její popis jako bodová vyrážka (někdy ne příliš správná ze sémantického hlediska jako vyrážka s vyrážkami). V místech mechanickému poranění, a také v záhybech můžete vidět čáry (příznak) Pastia - seskupené petechiální prvky, které „žijí“ déle než přesná cévní vyrážka a umožňují stanovení správné diagnózy, pokud se pacient opozdí s návštěvou lékaře. Vzácně se objeví ne zcela typická vyrážka ve formě velmi malých růžových papulí - malá papulární vyrážka a velmi zřídka - tzv. miliární vyrážka, která vypadá jako drobné puchýřky (do 1 mm v průměru) vyplněné serózní obsah a nachází se hlavně na kůži břicha And vnitřní povrchy boky

Umístění vyrážky na obličeji je velmi charakteristické - zdá se, že šetří nasolabiální trojúhelník, který se nazývá šarla (příznak Filatova, který jako první upozornil na tuto vlastnost šarla). Viditelná bledost kůže v této oblasti je způsobena podrážděním spodní části ganglia toxinem trojklaného nervu(Gasserian ganglion) a podle toho vazokonstrikční vlákna třetí větve trigeminálního nervu. Bledost nasolabiálního trojúhelníku je zvláště zdůrazněna hořícími tvářemi a jasně oteklými rty, což dodává jedinečnou originalitu vzhled pacientů se spálou. N.F. Filatov věřil, že diagnóza šarlatové horečky může být v mnoha případech stanovena bez svlékání pacienta podle vzhledu jeho tváře. V typických případech to jistě platí i u moderních, více mírný tok tohoto onemocnění.

Když zatlačíte na kůži pokrytou vyrážkou, vyrážka zmizí, takže můžete získat „symptom dlaně“ (pokud stisknete kůži pacienta dlaní, její bílý otisk je po určitou dobu jasně viditelný, ale po několika sekundách mizí, na tomto místě se vyrážka opět nachází na hyperemickém pozadí kůže).

4.–5. den nemoci (u mírných forem a dříve) vyrážka začíná blednout a mizí, nahrazena olupováním. Pokožka se odlupuje při šarlach, ve vrstvách, zejména na prstech rukou a nohou. Lamelární peeling je pro toto onemocnění velmi charakteristický a umožňuje ve většině případů s jistotou provést retrospektivní diagnózu ve 2-3 týdnu šarlatové horečky.

Pro toto onemocnění jsou velmi charakteristické jazykové změny. První den infekce se pokryje, zejména u kořene jazyka, hojným bílým povlakem (který bývá pozorován u všech infekcí s těžkou intoxikací), ale od 3.-4. špička a okraje jazyka, odhalující karmínově zbarvený povrch s hypertrofovanými papilami. Odtud název tohoto příznaku - „malinová barva šarlatové horečky“ (pro svou podobnost s malinou, nejen pro její barvu). Do konce 1. - začátku 2. týdne onemocnění se barva jazyka vrací do normálu, ale velké, vystouplé papily jsou dobře viditelné až do 3. týdne.

Příznaky sympatikotonie - suchá teplá (horká) kůže, tachykardie, jiskřivé oči, aktivní chování pacienta, výrazný a přetrvávající bílý dermografismus. To je často neocenitelná pomůcka při odlišení šarlatové horečky od šarlatové horečky (jedna z klinické formy pseudotuberkulóza). U posledně jmenovaných jsou děti letargické, se smutnýma očima, „mokré“, jejich dermografismus je obvykle červený.

Při nekomplikovaném průběhu onemocnění se bronchopulmonální systém nemění. Srdeční ozvy jsou hlasité, je pozorována tachykardie a mírné zvýšení krevního tlaku. Játra a slezina se nezvětšují. Při palpaci střev většinou nelze zjistit žádné změny, i když je zde sklon k zácpě (která je typická pro každou sympatikotonii). Hemogram zpravidla odhaluje střední leukocytózu s mírným posunem vzorce leukocytů doleva. ESR je obvykle zvýšená. Od 2. týdne onemocnění je možná eozinofilie. Nejmírnější formy šarla se vyskytují bez hematologických změn. V močovém sedimentu se mohou objevit bílkoviny, červené krvinky a hyalinní odlitky, což ukazuje na syndrom intoxikace.

Šarlatová horečka se vyskytuje v plicích, střední závažnost a těžké formy. Těžké formy onemocnění jsou dnes v minulosti velmi vzácné, zvláště v 19. století byla šarla téměř vždy velmi vážným onemocněním s život ohrožujícími komplikacemi, které matkám přinášely neméně hrůzu než záškrt.

U mírné formy šarlatové horečky (v současnosti představuje více než 65 % případů onemocnění) tělesná teplota nestoupá nad 38,5 °C, někdy zůstává nízká a dokonce normální. Zvracení je obvykle jednorázové. Stížnosti na středně těžkou bolest v krku, malátnost, bolest hlavy. Léze hltanu je typická, bez plaků nebo nekrózy, trvá 4-5 dní. Typická je i bodová vyrážka, která ustupuje do 3.-4. dne onemocnění a končí olupováním velkého plátu. Regionální lymfadenitida je vzácná. S rozvojem posledně jmenovaného je zvětšení cervikálních lymfatických uzlin nevýznamné, jejich bolest je střední. Hemogram ukazuje normocytózu nebo mírnou leukocytózu V močovém sedimentu nemusí být žádné změny.

Střední forma šarlatové horečky se vyskytuje u třetiny všech případů onemocnění. Je charakterizována těžší intoxikací, zvýšením tělesné teploty s třesavkou a horečkou až na 39 °C a výše, která je doprovázena opakovaným zvracením. Poškození hltanu je výrazné na pozadí hořícího hltanu, u některých pacientů je vidět výpotek v lakunách nebo hnisavých folikulech mandlí. Vyrážka je typická, přetrvává 5-6 dní, někdy jsou vidět jednotlivé nebo skupinové petechie. Hemogram ukazuje leukocytózu s posunem vzorce leukocytů doleva, eozinofilie je nekonzistentní. V močovém sedimentu se někdy objevují stopy bílkovin, červených krvinek a hyalinních odlitků jako známky intoxikace.

Těžká forma šarla se vyskytuje buď s převahou příznaků těžké intoxikace (toxická forma), nebo se septickými projevy (septická forma), nebo s kombinací extrémních stupňů intoxikace a septických ložisek (toxikoseptická forma). U toxické formy tělesná teplota rychle stoupá na 40-41 °C a výše, syndrom intoxikace je prezentován jasně a celý, s opakovaným zvracením a převahou útlumu centrálního nervového systému (u některých pacientů jeho excitace s deliriem je možný meningismus a křeče). Všechny příznaky charakteristické pro šarlatovou horečku jsou také vyjádřeny v celé jejich úplnosti a jasu se často vyskytují hemoragické prvky vyrážky spolu s typickým tečkovitým exantémem. Tachykardie dosahuje 150–180 za minutu, srdeční ozvy jsou tlumené a u některých pacientů dochází ke kolapsu. V moči - proteinurie, hematurie, cylindrurie.

Septická forma je v dnešní době výjimečnou raritou, vzniká u dětí mladší věk oslabené jednou nebo jinou doprovodnou patologií, trpící primárními nebo sekundárními imunodeficity. V hltanu na pozadí typických změn šarlatové horečky dochází v důsledku narůstajících poruch mikrocirkulace k nekróze, rychle se spojuje oportunní mikroflóra a vzniká purulentně-nekrotická bolest v krku. Streptokoky překonávají Pirogov-Waldeyerův prstenec, rozvíjí se lymfadenitida, patogeny per contitutatem vstupují do blízkých orgánů: vznikají purulentní otitis, sinusitida, etmoiditida, mastoiditida. Když streptokoky proniknou do krve, může se vyvinout sepse ve formě septikémie nebo septikopyémie. Stejně jako u jiných etiologických forem sepse dochází ke zvětšení jater a sleziny.

Samostatně je zvažována extrabukální šarla, u které jsou vstupní brány raněné, popáleninové, poporodní a pooperační povrchy. V tomto případě poškození hltanu a cervikální lymfadenitida nemůže být. Vyrážka se často šíří po těle právě z infekce. Jinak zůstává klinický obraz šarlatové horečky typický.

Komplikace. V plném souladu s patogenezí šarlatové horečky lze její komplikace rozdělit do tří skupin. První skupina toxické komplikace zahrnuje rozvoj akutní kardiovaskulární selhání(kolaps) a toxicko-infekční šok. Druhá skupina zahrnuje rané a pozdní (sekundární) bakteriální komplikace: otitida, hnisavá lymfadenitida, retrofaryngeální abscesy, sinusitida, mastoiditida, mozkový absces, sinusová trombóza, meningitida, mediastinitida, žaludeční flegmóna, sepse atd. Třetí skupinou jsou tzv. alergické (imunopatologické) komplikace: poststreptokoková glomerulonefritida (s možným vyústěním v nefrosklerózu), myokarditida, vaskulitida, bradavicová endokarditida, intimální fibrinoidy velkých cév s vyústěním ve sklerózu.

Vlastnosti šarlatové horečky u dospělých. Dospělí zřídka onemocní; Je nutná ostražitost ohledně extrabukální šarlatové horečky v chirurgických, porodnických a popáleninových nemocnicích. Průběh onemocnění u dospělých je obvykle mírný, komplikace jsou extrémně vzácné.

Předpověď. V naprosté většině případů je příznivá za přítomnosti komplikací, je závažná. Úmrtnost se v současné době blíží nule, ale v posledních letech bylo popsáno několik případů úmrtí dětí na septické a toxicko-septické formy spály, ke kterým došlo na pozadí respiračních virových infekcí.

Diagnostika. Založeno na klinických údajích s přihlédnutím k epidemiologické anamnéze. Diagnóza je potvrzena izolací β-hemolytického streptokoka skupiny A. Sérologická diagnostikašarlatová horečka se nevyvinula. Pro včasnou diagnostiku možných komplikací se provádějí opakované testy moči a monitorování hemogramu.

Diferenciální diagnostika. Diferenciální diagnostika se provádí u pseudotuberkulózy, střevní yersiniózy, zarděnek a alergické vyrážky.

Léčba. V typických mírných a středně těžkých případech šarlatové horečky je předepsán klid na lůžku po dobu 6-7 dnů, jemná strava, dostatek obohacených nápojů (džusy, ovocné nápoje), ovoce. Základem terapie jsou antibiotika, na která je původce šarlatky citlivý. Již několik desetiletí je a zůstává nejúčinnějším benzylpenicilin, který by měl být podáván v souladu s jeho farmakodynamikou a farmakokinetikou minimálně každé 4 hodiny intramuskulární injekce sodík nebo draselná sůl benzylpenicilin a ústní podání fenoxymethylpenicilin v dávkách specifických pro daný věk. Průběh léčby je obvykle 7 dní. Erythromycin a odeandomycin jsou účinné v dávkách specifických pro daný věk. V případě nesnášenlivosti těchto léků nebo kontraindikací jejich použití lze použít chloramfenikol ve vhodném dávkování.

Starší děti, zvláště ty trpící chronická tonzilitida, měli byste si v prvních 2-3 dnech nemoci předepsat kloktání roztokem furatsilinu (1:5000), infuzí nebo odvarem z heřmánku, eukalyptu, měsíčku atd. Je indikována vitaminoterapie. Hyposenzibilizátory se používají v případě nepříznivého alergického stavu pacienta.

Na těžké formy Hospitalizace pacientů se šarlami je naprosto nezbytná. V nemocnici se provádí intenzivní antibakteriální a detoxikační terapie intravenózními transfuzemi koloidních a krystaloidních roztoků (stejně rozdělených), podle indikací se podávají kardiotropní léky. Pokud vzniknou komplikace, jsou adekvátně léčeny se zapojením specialistů – nefrologů, kardiologů, otorinolaryngologů, neurologů.

Prevence. Specifická prevence nevyvinuté. V předškolním zařízení a v prvních dvou třídách školy je při zjištění pacienta se spálou vyhlášena karanténa. Nemocné dítě je do týmu přijato po klinickém uzdravení, negativním výsledku kultivace hlenu z krku a nosu na β-hemolytického streptokoka skupiny A (obvykle to trvá 10 dní) a dalších 12 dní po uzdravení. V případě rekonvalescentního bakteriálního vylučování se provádí antibiotická terapie (obvykle erytromycin) a zesílená vitaminová terapie. Užitečné je kapání 2-3 kapek 5-10% roztoku kyseliny askorbové do každého nosního průchodu 5-6krát denně.

Když domácí péče Rodiče dítěte po konzultaci s dětským lékařem a/nebo epidemiologem provádějí denně průběžnou dezinfekci a v den uzdravení závěrečnou dezinfekci.

Dospělí rekonvalescenti po klinickém a bakteriologickém uzdravení jsou převedeni na 12 dní do práce nesouvisející s prací s dětmi, chirurgickými pacienty, rodícími ženami a ženami po porodu.