První příznaky peritonitidy u lidí. Původci bakteriální peritonitidy. co to je

Diagnostika peritonitidy, stejně jako všech akutních lidských onemocnění, je založena na komplexním posouzení anamnézy, lokálních příznaků, známek zánětu a intoxikace a charakteristických komplikací.

Stížnosti.

Zpravidla spíše intenzivní, tupá, neustálá bolest břicha přibližně odpovídá rozsahu procesu, zesilující s dýcháním a pohybem. Ozáření ramenního pletence je možné v důsledku podráždění bránice. Necítím se dobře. Často se objevuje nevolnost. Křeslo má zpoždění.

Anamnéza.

Je nutné zjistit délku onemocnění, změny v charakteru a lokalizaci bolesti, dynamiku toxických projevů, známky komplikací.

Ve velkém počtu případů je možné identifikovat známky předchozího onemocnění (apendicitida, cholecystitida, exacerbace peptického vředu), jehož typickou komplikací je zánět pobřišnice. Často se na pozadí určitého zlepšení pohody a snížení předchozí bolesti břicha náhle zesílí a rozšíří se. Od této chvíle se váš zdravotní stav prudce zhorší, objeví se sucho v ústech, žízeň a zrychlí se tep.

Obecná kontrola.

Pacient zpravidla leží na zádech nebo na boku s boky přidanými k žaludku, nemění svou polohu, protože jakýkoli pohyb nebo pokus vstát vede ke zvýšené bolesti; Pokud pacient seděl, pak ho při pokusu lehnout, zvýšená bolest v břiše nebo výskyt bolesti v ramenním pletenci (příznak podráždění bráničního nervu) ho nutí vrátit se do sedu. Toto je takzvaný příznak „Vanka-Vstanka“.

Řeč je tichá. Pokud pacienta neoslovíte, nebude křičet a dožadovat se pozornosti. Takové chování pacienta, zejména jeho tiché sténání při dýchání, by vždy mělo lékaře zvlášť znepokojovat.

Je třeba dbát na závažnost všech částí infekčního procesu a intoxikace – teplota, tachykardie, frekvence a hloubka dýchání, stav vědomí, jehož porušení je nejvýraznějším odrazem těžké intoxikace, krevní tlak, suché sliznice jazyka a vnitřní povrch tváře

Tachykardie 100-120 za minutu a více, krevní tlak v normě nebo s tendencí k poklesu, dušnost 20-24 za minutu.

Toxická encefalopatie se může projevit jako letargie, agitovanost nebo delirium.

Bledost, zejména mramorování kůže, odráží hluboké narušení mikrocirkulace.

Speciální kontrola.

Břicho je obvykle symetrické, poněkud oteklé a nepodílí se na dýchání. Palpací se zjišťuje silná difúzní bolest, napětí a mendelovské a shchetkin-Blumbergovy příznaky. Obvykle dochází k prudkému oslabení nebo absenci peristaltického šumu.

Je nutné zkontrolovat přítomnost volného plynu vymizením jaterní tuposti a volné tekutiny přítomností tuposti poklepového zvuku v laterálních oblastech, který mizí při otočení na stranu.

Rektální a vaginální vyšetření může odhalit pokles fornixu a bolest v důsledku nahromadění zánětlivého exsudátu.

V obecném krevním testu - výrazná leukocytóza, výrazný posun doleva k mladým. Biochemická analýza odhaluje normo- nebo hyperglykémii, mírné zvýšení močoviny, kreatininu, ALT, AST, alkalické fosfatázy a známky syndromu diseminované intravaskulární koagulace.

Laboratorní vyšetření.

Laboratorní vyšetření odhalí výraznou leukocytózu (14-20x10 9 /l), obvykle s posunem leukocytárního vzorce doleva, lymfo- a monocytopenii, aneozinofilii, trombocytopenii. Pro objektivizaci hodnocení stupně intoxikace se používá Kalf-Kalifův index leukocytární intoxikace (LII).

Normální = 1 0,6.

V reaktivní fázi zpravidla dosahuje 4, v toxické fázi – 8, v terminální fázi – může dosáhnout hodnot 12 – 18.

Při biochemickém vyšetření je možné detekovat zvýšení hematokritu, urey, kreatininu, transamináz, bilirubinu, glukózy, laktátu, porušení koagulačního systému, posun acidobazické hladiny, zvýšení pCO 2, snížení pO 2 - důkaz dysfunkce různé orgány a systémy.

Další výzkum.

Přítomnost volného plynu a kapaliny lze potvrdit ultrazvukovým vyšetřením.

Rentgenové vyšetření může odhalit volnou plynatost, Kloiberovy pohárky, vysoko stojící kopule bránice, omezení jejich pohyblivosti v důsledku otoku nebo svalového napětí. V těžkých případech se známky ARDS nacházejí v plicích.

V případě pochybností o diagnóze se provádí laparoskopie, při které lze zjistit zdroj, rozsah a povahu peritonitidy.

Přítomnost peritonitidy může být potvrzena laparocentézou, pokud je získán charakteristický exsudát.

V reaktivní a koncové fázi Klinické projevy peritonitidy se výrazně liší.

V reaktivní fázi převažuje syndrom bolesti. Často je identifikována oblast největší bolesti, která odpovídá primárnímu ohnisku zánětu. Napětí svalů břišní stěny je výrazné. Ostře napjaté břicho vypadá poněkud stažené - „scaphoid“, což je zvláště charakteristické pro peritonitidu s perforací dutých orgánů. Symptomy Mendela a Shchetkin-Blumberga jsou odlišné. Peristaltika je obvykle prudce oslabená.

Neexistují žádné zjevné známky dehydratace. Tachykardie dosahuje 90 - 100 za minutu, dušnost je vzácná. Je možné identifikovat některé prvky erektilní fáze šoku - vzrušení, zvýšený krevní tlak.

Neutrofilní lekocytóza 12-18x10 9 /l, lymfocytopenie a monocytopenie, aneozinofilie. Biochemické testy neodhalily žádné výrazné odchylky.

V terminální fázi může být velmi obtížné stanovit diagnózu zánětu pobřišnice, pokud není možné zjistit historii onemocnění od příbuzných.

Mírné zvracení stagnujícího obsahu se opakuje několikrát denně. Stolice samotná nebo po klystýru je obvykle řídká, často páchnoucí (septická).

Adynamický, letargický, silně dehydrovaný pacient s propadlýma očima, zbystřenými rysy obličeje, dýchá mělce rychle, často s tichým sténáním. Nemůže vystrčit svůj suchý „kartáčovitý“ jazyk, protože vnitřní plochy jeho tváří jsou také suché.

Břicho je výrazně natažené a nerovnoměrně mírně bolestivé. Příznaky Mendelovy a Shchetkin-Blumbergovy jsou sporné. Zvuk perkusí je nerovnoměrný. Můžete odhalit příznak „smrtícího ticha“ - když se místo střevních zvuků ozývají dýchací a cévní zvuky. Když rukou zatřesete břišní stěnou, můžete slyšet „šplouchání“.

Obyčejné rentgenové snímky odhalují několik Kloiberových pohárků.

Tachykardie je nad 120, krevní tlak je snížen, zejména po přepravě, je udržován blízko normálu pouze na pozadí intenzivní infuze. Dušnost je asi 30, saturace krve kyslíkem je často snížena (StO 2). V plicích jsou kulovité stíny různých velikostí, charakteristické pro ARDS, hydrothorax.

V krevním testu je normocytóza někdy leukopenie, prudký posun doleva, do mladých, někdy plazmatických buněk.

V biochemické analýze výrazné znaky PO.

Obecné principy léčby.

Na základě materiálů z 31. všesvazového kongresu chirurgů (1986) a 1. mezinárodního kongresu v Moskvě (1995) obecné zásady Léčba peritonitidy obsahuje 4 body:

Předoperační příprava. Úplná náprava poruch homeostázy před operací není možná. Vždy je ale lepší operaci o 2-3 hodiny odložit pro cílenou přípravu. Stačí dosáhnout stabilizace krevního tlaku a centrálního žilního tlaku, diuréza 25 ml/hod. Celkový objem infuze před operací je 1,5-2,0 l za 2 hodiny U pokročilých procesů, kdy jsou výrazné hemodynamické poruchy (ztráta tekutin více než 10 % tělesné hmotnosti), se objem infuze zvyšuje na 3-4 l během 2-. 3 h.

Katetrizace se provádí vždy podklíčkové žíly. To poskytuje vyšší rychlost infuze a schopnost řídit centrální žilní tlak.

Katetrizace močového měchýře je vhodná k měření hodinové diurézy jako objektivního kritéria účinnosti infuzní terapie.

Příprava gastrointestinálního traktu je povinná. U pokročilých procesů musí být sonda v žaludku neustále, po celé předoperační období, během operace i nějakou dobu po ní. Dokud se neobnoví střevní motilita.

Anestézie. Hlavní metodou tišení bolesti při operacích peritonitidy je vícesložková anestezie s využitím mechanické ventilace.

Chirurgická léčba. Operace se skládá ze sedmi po sobě jdoucích fází.

Ve svém průběhu může být zánět pobřišnice akutní (způsobený pyogenní, převážně smíšenou infekcí) nebo chronický (způsobený ve většině případů bacilem tuberkulózy).

Akutní purulentní zánět pobřišnice způsobuje:

1. Zánětlivé onemocnění jakéhokoli orgánu břišní dutina (akutní apendicitida, cholecystitida, uškrcená kýla, zánět vnitřních pohlavních orgánů u žen atd.), kdy se infekce šíří z hlavního ohniska do pobřišnice.

2. Perforace břišních orgánů (perforovaný vředžaludku, perforace břišního vředu tenkého střeva apod.), v důsledku čehož se infikovaný obsah vylije do dutiny břišní a způsobí zánět pobřišnice.

3. Poranění břišních orgánů, která zahrnují nejen pronikající rány břišní stěny a břišních orgánů, ale i některá tupá (uzavřená) poranění těchto orgánů, např. střev. V obou těchto případech pyogenní mikrobi pronikají do břišní dutiny a způsobují v ní rozvoj akutní hnisavé infekce. zánětlivý proces.

4. Hematogenní (t.j. krevním řečištěm) šíření infekce do pobřišnice z nějakého vzdáleného zánětlivého ložiska např. s angínou, osteomyelitidou, sepsí, která je však velmi vzácná.

Zánět pobřišnice je tedy vždy sekundárním onemocněním, nejčastěji se vyskytuje jako komplikace jakéhokoli zánětlivého procesu, perforace nebo poškození v dutině břišní. Proto se u zánětu pobřišnice nelze omezovat na diagnózu „zánět pobřišnice“, ale je nutné zjistit jeho primární zdroj, kterým je vlastně primární onemocnění a zánět pobřišnice je pouze jeho komplikací. Je pravda, že je to často možné pouze v počáteční fázi zánětu pobřišnice nebo během operace.

Zpočátku se akutní purulentní peritonitida vyskytuje jako lokální zánětlivý proces. Pozoruhodný příklad Taková lokální peritonitida může být způsobena lokálním zánětem pobřišnice při akutní apendicitidě. U lokální peritonitidy je zánětlivý proces velmi často ohraničen fibrinózními srůsty ze zbytku zdravé nebo volné břišní dutiny. V takových případech hovoří o omezené peritonitidě.

Pokud takové srůsty ohraničují hnisavý výpotek, pak se takový lokální proces nazývá encystovaná peritonitida (např. apendikulární abscesy atd.). V některých případech se však při šíření infekce může do zánětlivého procesu rychle zapojit celá pobřišnice nebo její významná část. Jedná se o celkovou nebo difúzní peritonitidu.

Příznaky a symptomy peritonitidy. Mezi bezprostřední příčinou purulentní peritonitidy (zánět, trauma) a objevením se jejích prvních příznaků obvykle uplyne několik hodin. Klinický obraz zánětu pobřišnice tvoří řada celkových i lokálních příznaků, které však nezůstávají neměnné, ale mění se v závislosti na stupni a stupni rozvoje infekčně-zánětlivého procesu v dutině břišní.

Je třeba zdůraznit zvláštní význam počáteční popř rané příznaky hnisavá peritonitida, objevující se v prvních hodinách od začátku vývoje zánětlivého procesu. Je to v tomto počáteční období rozvoj zánětu pobřišnice, vhodná léčba (operace atd.) dává největší úspěch. V pozdějších fázích zánětu pobřišnice, kdy se mnohé z „klasických“ příznaků této závažné a nebezpečná nemoc, šance na záchranu pacienta se prudce snižují. Proto je to tak důležité včasná diagnóza zánět pobřišnice.

V počáteční fázi vývoje peritonitidy se objevují hlavní příznaky peritoneálního podráždění: lokální bolest, ochranné napětí břišních svalů a symptom Shchetkin-Blumberg.

Počáteční bolest a místo největší citlivosti u peritonitidy obvykle odpovídá lokalizaci jejího zdroje. Například u perforovaného žaludečního vředu je bolest pociťována v epigastrické oblasti, s akutní apendicitidou - hlavně v pravé ilické oblasti. Jak se zánětlivý proces vyvíjí, bolest se šíří po celém břiše. V některých případech může rozsáhlé podráždění pobřišnice vést až k šoku.

Je třeba mít na paměti, že zejména těžké formy zánět pobřišnice (septická pobřišnice), bolest může téměř chybět v důsledku otupění citlivosti pacienta v důsledku těžké intoxikace těla. Při palpaci břicha se bolest spojená s peritonitidou zesiluje.

Symptom bolesti Shchetkin-Blumberg je velmi charakteristický jak pro počáteční fázi vývoje peritonitidy, tak pro její následný průběh. Tato cenná známka podráždění nebo zánětu pobřišnice spočívá v tom, že pokud postupně a pomalu zatlačíte prstem nebo prsty na břišní stěnu v oblasti zánětlivého ložiska a poté okamžitě odstraníte prsty, pacient cítit akutní bolest.

Nejdůležitější a charakteristický rys zánět pobřišnice je způsoben napětím břišních svalů - druhem ochranného reflexu, jehož výchozím bodem je zanícená oblast pobřišnice. Napětí břišních svalů je zvláště výrazné v případech, kdy zánět postihuje část parietálního pobřišnice, která zevnitř kryje anterolaterální stěnu břicha.

Někdy je napětí v břišní stěně vyjádřeno tak ostře, že v těchto případech říkají: „Žaludek je jako prkno“. I když je tento příznak jedním z nejstálejších u lokálních i obecných zánětů pobřišnice, v některých případech může být mírný nebo dokonce zcela chybět, například v některých případech zánět pobřišnice gynekologického původu, septický zánět pobřišnice atd.

Napětí břišní svaly může také chybět v případech, kdy zánět postihuje zadní úseky parietálního pobřišnice (tj. pokrývající zadní stěnu břišní dutiny), jak se to děje například u retrocekální apendicitidy Napětí břišních svalů může být slabě vyjádřeno nebo dokonce chybí u starých lidí, u osob s ochablou břišní stěnou (např. u vícerodiček), u velmi těžce nemocných, v šoku i v pozdních stádiích peritonitidy.

Počáteční příznaky peritonitidy jsou doprovázeny dalšími příznaky: nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, říhání, horečka, změna pulsu, změna krve (leukocytóza, změna vzorce, zrychlení ROE).

U peritonitidy je často pozorováno zvýšení teploty (až o 38° a více), ale není to konstantní znamení, protože peritonitida se někdy může vyvinout při normální teplotě. Je důležité si uvědomit, že při zánětu pobřišnice je teplota v konečníku vyšší než v podpaží (alespoň o 1°).

Mnohem stálejší a charakteristický znak peritonitidy je zvyšující se zvýšení srdeční frekvence s progresivním poklesem srdeční aktivity. Je pravda, že v počáteční fázi vývoje peritonitidy může být puls dokonce pomalý, ale tato fáze je velmi krátkodobá (až 6-8 hodin) a je rychle nahrazena charakteristickým zvýšením tepové frekvence (až 120 -150 tepů za minutu) a postupné slábnutí jeho náplně.

Je také velmi charakteristické, že tepová frekvence často „předběhne“ teplotu pacienta. Jak víte, když teplota stoupne o 1 °, puls se obvykle zvýší o 8-10 úderů za minutu. U peritonitidy je tento poměr narušen a puls je zpravidla častější, než by se dalo očekávat vzhledem k teplotě pacienta. Proto při jakékoli akutní bolesti břicha, pulz, který „předběhne“ teplotu, vždy vzbuzuje podezření na peritonitidu. Je však třeba si uvědomit, že v počáteční fázi vývoje peritonitidy může být puls, jak již bylo zmíněno, pomalý a zrychluje se až později.

Jak se zánětlivý proces šíří a intoxikace těla pacienta se zvyšuje počáteční známky příznaky peritonitidy se objevují ostřeji a připojují se k nim stále nové a nové, což naznačuje progresi procesu a závažnost stavu pacienta. Tyto příznaky nejsou charakteristické pro počáteční, ale pro pozdní fázi nebo fázi vývoje progresivní peritonitidy.

Velmi charakteristické vzhled a polohu pacienta s takovou progresivní peritonitidou. Pacientovy obličejové rysy se zostřují, rty jsou namodralé, oči jsou matné, skléry jsou žloutenky, oční bulvy klesají, kolem nich se objevuje modř, obličej nabývá bledě-šedivého, namodralého nebo žloutkového nádechu s bolestným výrazem. Tento typ obličeje, charakteristický pro pozdní fáze rozvoj zánětu pobřišnice, dostal zvláštní jméno - tvář Hippokrata.

Pacient s difuzní peritonitidou leží obvykle na zádech s pokrčenýma nohama. Při lokálním zánětu pobřišnice pacienti preferují ležení na straně, kde se nachází postižený orgán, např. při zánětu slepého střeva - na pravém boku apod. V pokročilém stadiu zánětu pobřišnice trpí pacient žízní, nekontrolovatelným zvracením a škytavkou. Vlivem hojného a častého zvracení dochází k dehydrataci (suché rty, jazyk, chrapot, snížené množství moči).

Prvotní lokální bolest a lokální napětí břišních svalů se stále více rozšiřují a mohou se rozšířit do celého břicha, i když intenzita bolesti a svalového napětí někdy i klesá.

Známky střevní paralýzy přibývají. Zvracení je častější a má fekální charakter, břicho otéká (plynatost), což způsobuje potíže se srdeční činností a dýcháním, podílí se břišní stěna na dýchací pohyby slábne nebo zcela chybí.

Při poklepávání na břicho se ozve bubínek (zvuk bubnu), při poslechu nejsou slyšet obvyklé střevní zvuky způsobené peristaltikou a v dutině břišní zavládne tzv. „smrtelné ticho“. Vše v břišní dutině více hromadí se zánětlivý výpotek (exsudát), který se zjišťuje poklepáváním v šikmých oblastech břicha ve formě tuposti, která se pohybuje nebo mizí při změně polohy pacienta.

V řadě případů se cenná data pro posouzení povahy procesu získávají studiem pánevních orgánů přes vagínu nebo konečník (například nahromadění hnisu v Douglasově váčku, silná bolest při palpaci, přítomnost gynekologických onemocnění atd.).

Jak peritonitida postupuje a intoxikace se zvyšuje, stav pacienta se rychle zhoršuje, dýchání se stává zrychleným a mělkým typ prsou; srdeční ozvy jsou tlumené, krevní tlak postupně klesá, končetiny se ochlazují, v moči se objevují bílkoviny, sádry, indikany atd. Pacientovo vědomí zůstává až do konce života, i když se stává lhostejným ke svému okolí. koncový stav a smrt je obvykle 5-7 den.

Právě popsané příznaky jsou charakteristické pro pokročilé období peritonitidy, tedy fázi, kdy běžná léčba pacient již není schopen pacienta zachránit. Proto je prakticky velmi důležité rozpoznat akutní purulentní zánět pobřišnice u počáteční fáze její rozvoj, kdy včasná a správná léčba může, jak bylo řečeno, zachránit pacientovi život.

Nejdůležitější příznaky peritonitidy v počáteční fázi jejího vývoje jsou: bolest břicha, zhoršená palpací, lokální ochranné svalové napětí, symptom Shchetkin-Blumberg a změny pulsu. Všechny ostatní znaky se k těmto základním připojují až s rozvojem zánětlivého procesu.

Obecně platí, že rozpoznání akutní purulentní peritonitidy ve většině případů nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže. Je mnohem obtížnější a obtížnější určit zdroj ( primární zaměření) výskyt zánětu pobřišnice.

Je však třeba mít na paměti, že výše uvedené klinický obraz obecná peritonitida, závažnost jejích příznaků může být méně výrazná v případech, kdy vzniku peritonitidy předcházela antibiotická léčba jakéhokoli primárního zánětlivého procesu v dutině břišní. Navíc, v závislosti na příčině peritonitidy, může být pozorována jedna nebo druhá. charakteristické příznaky. V klinickém obrazu perforované peritonitidy, tj. vyplývající z perforace dutý orgán, může nastat období subjektivního zlepšení (stadium euforie), kdy se pacientova pohoda na určitou dobu zlepší, bolesti ustoupí, zvracení často ustane, napětí ve svalech břišní stěny se sníží, ačkoliv objektivní celkový stav pacienta zůstává závažný (viz „Perforovaný žaludeční vřed a duodenum“), U oslabených pacientů s těžkým celkovým stavem se peritonitida vyskytuje na pozadí celkové necitlivosti těla, v důsledku čehož je celý klinický obraz „vymazán“. Nějaký klinické příznaky pozorováno u biliární, tyfus, streptokokové a pneumokokové peritonitidy.

Akutní purulentní zánět pobřišnice je třeba odlišit od některých jiných onemocnění dutiny břišní (akut střevní obstrukce perforovaný žaludeční vřed atd.). Je však třeba mít na paměti, že při absenci správné léčby (nejčastěji chirurgické) všechna tato onemocnění nevyhnutelně vedou k rozvoji zánětu pobřišnice. Je tedy možné je odlišit od peritonitidy pouze v časných stádiích. Některá onemocnění mohou do určité míry připomínat například obrázek „akutního břicha“. ledvinová kolika, někdy - otrava jídlem. Anamnéza a důkladné vyšetření pacienta však ve většině případů umožňuje stanovit správnou diagnózu.

U lokální (omezené) akutní purulentní peritonitidy jsou všechny výše popsané známky celkové (rozšířené) peritonitidy samozřejmě méně výrazné. Zejména důležité příznaky, jako je bolest břicha a napětí břišních svalů, jsou zaznamenány pouze v postižené oblasti pobřišnice. Při lokální peritonitidě se vzniklý zánětlivý infiltrát buď postupně upraví, nebo hnisá a vede ke vzniku intraperitoneálního abscesu.

První pomoc při peritonitidě. Jakmile je podezření na jakékoli onemocnění, které může vést k rozvoji zánětu pobřišnice, nebo se zjistí přítomnost příznaků již počínajícího zánětu pobřišnice či akutního břicha, je nutné pacienta urychleně odeslat do nejbližší nemocnice, neboť jediná možnost záchranou jeho života je ve většině případů neodkladná operace a nejpřísnější nemocniční klid na lůžku.

Zde je vhodné připomenout důležité pravidlo: při sebemenším podezření na obecnou nebo lokální peritonitidu nebo při přesně stanovené diagnóze tohoto onemocnění je záchranářem přísně zakázáno použití různých léků proti bolesti - morfium, pantopon atd., protože při snížení bolesti a některých dalších příznaků zánět pobřišnice, pouze ztmavují jeho obraz a tím velmi znesnadňují jeho včasné rozpoznání a léčbu.

Zakázáno je i užívání laxativ a klystýrů, které posílením střevní motility brání ohraničení zánětlivého procesu a naopak přispívají k jeho zhoršení způsobující např. perforaci červovité slepé střevo při akutním zánětu slepého střeva atd.

V případech poklesu srdeční činnosti se používají srdeční léky (kafrový olej, kofein, cardiazol, cordiamin); v případě cyanózy inhalujte kyslík.

Při převozu pacienta byste mu měli poskytnout maximální pohodlí a klid.

Pokud dojde k opoždění hospitalizace, je pacientovi předepsán přísný klid na lůžku v polosedě s pokrčenýma nohama, rýma na břicho, omezeno pití, zakázáno jíst jakékoli jídlo. Používají se antibiotika (penicilin se streptomycinem, syntomycin, kolimycin aj.), nitrožilní podání fyziologický roztok nebo roztok glukózy, kapejte klystýr z fyziologického roztoku s 5% roztokem glukózy (až 2-4 litry za den); na silná bolest- injekce analgetik (morfinu nebo jiných). Pokud je jako příčina zánětu pobřišnice absolutně vyloučena perforace žaludku nebo poškození gastrointestinálního traktu, pak je vhodné provést výplach žaludku nebo zavést do žaludku trvalou sondu.

Prevence peritonitidy. Prevence akutního hnisavého zánětu pobřišnice spočívá ve včasné a správné léčbě těch onemocnění a úrazů, které zánět pobřišnice nejčastěji způsobují, a to všech akutních onemocnění břišních orgánů (akutní zánět slepého střeva, perforovaný žaludeční vřed, akutní střevní neprůchodnost, uškrcené kýly atd.). Stejnou preventivní hodnotu má včasná první a neodkladná chirurgická péče (včetně použití antibiotik) u penetrujících břišních ran. K prevenci pooperační peritonitidy je nutné důsledné dodržování pravidel asepse a užívání antibiotik při chirurgických výkonech.

Peritonitida je stav zánětu serózní membrány (pobřišnice) obklopující vnitřní orgány, které se nacházejí v břiše. Jméno pochází z latinské slovo„peritoneum“, což se překládá jako „pobřišnice“, a přípona „itis“ znamená „zánět“.

Zánět pobřišnice

Onemocnění je závažné, a pokud není lékařská pomoc poskytnuta včas, může být výsledek smrtelný. Co to je a proč jsou následky tak nebezpečné?

Příčiny

Typy peritonitidy

Pokud jsou rozděleny do skupin, lze rozlišit tři typy peritonitidy:

• hlavní;
• sekundární;
• terciární.

Primární peritonitida

K zánětu dochází, aniž by byla narušena integrita vnitřních orgánů, protože bakterie pronikají do pobřišnice krví nebo lymfou (u žen také genitáliemi).

Bakterie, které způsobují peritonitidu, mohou být gramnegativní nebo grampozitivní.

U žen vedoucích sexuální život, zánět pobřišnice může být způsoben gonokoky nebo chlamydiemi.

Docela vzácné, ale stále se stává, že zánět způsobuje Mycobacterium tuberculosis, a to při tuberkulóze střev, ledvin, vejcovodů a dalších orgánů.

Tento typ peritonitidy se vyskytuje spontánně jak u dětí (ve věku 5 až 7 let), tak u dospělých.

Vyvíjí se při poškození břišních orgánů (bodnutí resp střelná zranění) A při vzniku destruktivně-zánětlivých onemocnění, jako jsou:

• apendicitida (zánět slepého střeva);
• salpingitida (zánět vejcovodů);
• perforovaný vřed dvanáctníku nebo žaludku;
• Crohnova nemoc;
• pankreatitida ();
• gangrenózní cholecystitida (zánět žlučníku);
• divertikulitida (zánět střev);
• endometritida u žen;
• ovariální cysta (při jejím prasknutí) a další.

V takových případech se k samotným onemocněním brzy přidávají bakterie, které pomáhají při rozvoji procesu zánětu pobřišnice.

Pokud v primární peritonitida z peritonea pacienta se snaží eliminovat pouze bakterie, v případě sekundární primární péče zaměřené na rychlé uzdravení nebo odstranění postiženého orgánu.

Sekundární zánět pobřišnice se může objevit po operaci v břišních orgánech. Během operace se do těla pacienta mohou dostat bakterie (stejný Staphylococcus aureus, který je oportunní a je přítomen téměř všude) a poraněné tělo na to může prudce reagovat.

Terciární peritonitida

Tenhle typ je extrémně vzácný. Ve skutečnosti se jedná o recidivu již prodělané a vyléčené peritonitidy. Ale když je tělo slabé a imunitní systém není schopen bojovat s žádnými obtížemi, zánět pobřišnice se může vrátit. Tomu nelze zabránit, ale lékaři jsou povinni udělat vše pro snížení rizika recidivy zánětu pobřišnice (užívat imunostimulanty, antibakteriální terapie A tak dále).

Klasifikace

Peritonitida může být klasifikována nejen podle důvodů jejího výskytu, ale také podle řady dalších faktorů:

1. Podle etiologie:

• aseptický nebo toxicko-chemický, bez vlivu bakterií, je způsoben podrážděním pobřišnice krví nebo žlučí, případně jinými biologickými tekutinami, které se dostávají do pobřišnice a tím způsobují její zánět;
• bakteriální zánět pobřišnice způsobují nám již známé mikroorganismy

1. Podle délky kurzu a četnosti výskytu:

• akutní zánět pobřišnice, zánětlivý proces nastává během několika hodin a je buď rychle léčen, nebo vede ke smrti pacienta;
• chronické, může mít dlouhý průběh s nejasně vyjádřeným klinickým obrazem, nejčastěji se vyskytuje u důchodců.

1. Podle prevalence, které úrovně břicha jsou ovlivněny:

• omezené nebo lokální (subhepatální, appendikulární, pánevní a mnoho dalších);
• rozšířené, někdy obecné, kdy je postižen celý břišní prostor, lokální nebo difúzní s jasnou lokalizací na jednom nebo dvou patrech a difúzní, kdy zánět postihuje několik anatomických oblastí.

1. Podle toho, který orgán nebo orgánový systém způsobil proces zánětu pobřišnice:

• krev – hemoragická;
• lymfa – lymfogenní;
• infekční;
• pooperační;
• posttraumatická.

Příznaky zánětu pobřišnice

Peritoneální příznaky se objevují od samého počátku zánětu pobřišnice a zhoršují se s rozvojem onemocnění, pokud není poskytnuta náležitá lékařská péče.

Peritonitida může být identifikována následujícími příznaky:

• silná bolest v břišní oblasti;
• zpevnění břišních svalů;
• nadýmání;
• zvýšená tělesná teplota;
• projev nevolnosti a zvracení;
• zácpa a plynatost.

Také v závislosti na tom, jak moc se onemocnění zhoršilo, existují tři stadia peritonitidy a jejich charakteristické příznaky.

Reaktivní stadium

Pozoruje se během prvního dne od začátku zánětu pobřišnice. Bolest se objevuje ostře v oblasti postiženého orgánu. Pacienti to obvykle charakterizují jako řezná bolest někdy s ozářením do lopatek nebo do klavikulární oblasti.

Pacient musí ležet na boku s nohama zastrčenými pod sebou, aby se snížila bolest.

Postupem času ztrácí jasnou lokalizaci a šíří se po břiše. O něco později začíná období „pomyslného útlumu bolesti“, ve skutečnosti se okamžitě vrací s ještě větší silou.

Břicho pacienta se zánětem pobřišnice je sevřené, někdy vtažené a prakticky se neúčastní aktu dýchání.

Pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg, když při tlaku na bolavé místo lékař odstraní ruku a bolest se jen zesílí.

Pacienti mají „hippokratovskou tvář“: bledou a vyrovnanou zemitá barva tváře, zapadlé oči, rysy obličeje se v důsledku dehydratace zostřují, vystupují studený pot na čele i přes nárůst teploty.

Při auskultaci a poklepu je zvuk tupý, připomíná bubnování a je pociťováno snížení střevní motility nebo její úplné zastavení.

Všechny tyto příznaky se nazývají peritoneální syndrom se zánětem pobřišnice.

Pacient také trpí nevolností a zvracením, které nepřináší úlevu vzhledem k tomu, že k němu dochází v důsledku křečovitých pohybů žaludku.

Toxické stadium

Příchod druhého dne od začátku zánětu. Bolestivé pocity jsou sníženy a peritoneální příznaky slábnou.

Ale pacient poznamenává: těžká intoxikace, nedostatek stolice a plynů (ve vzácných případech průjem), dehydratace, jazyk je potažen šedým povlakem.

Mikrocirkulace je narušena, což způsobuje zmodrání nosu, špiček uší a prstů. Pacient má poruchu vědomí, je buď v deliriu, nebo zůstává ke všemu lhostejný. Puls kolísá 120 až 140 tepů za minutu, těžká dušnost.

Koncová fáze

Pokud třetí den nebudou přijata žádná opatření a pacient se nezlepší, pak je to spolehlivé znamení, že v blízké budoucnosti je možná smrt.

Proto se terminální fáze často nazývá nevratná. Všechny příznaky zánětu se zhoršují, dehydratace dosahuje hranice.

Pouze resuscitační opatření, udržení života pomocí přístrojů a intravenózní injekce a také okamžitý chirurgický zákrok.

Diagnostika

Je důležité stanovit diagnózu peritonitidy během několika hodin od začátku zánětu. Je nutné zjistit příčiny a zjistit, ve kterém orgánu se patologický proces vyskytuje.

K tomu řada diagnostické testy a analýzy:

• vyšetření pacienta, palpace břicha;
• odběr anamnézy;
• studium existujících onemocnění v době nástupu zánětu pobřišnice;
• obecný krevní test (s peritonitidou ukazuje zvýšení počtu leukocytů a neutrofilů, stejně jako zrychlenou sedimentaci erytrocytů);
• biochemické krevní parametry se zánětem pobřišnice překročí normu;
• ukáže stupeň vývoje zánětu pobřišnice, které orgány jsou postiženy a určí lokalizaci procesu;
• rentgenové vyšetření břišních orgánů;
• provádění břišní punkce (laparocentéza);
• laparoskopie (otevření dutiny břišní a sanitace orgánů).

Stanovení diagnózy peritonitidy vždy vyžaduje chirurgický zákrok a pooperační sanitaci orgánů pacienta.

Léčba

Zánět pobřišnice může být smrtelný, pokud se proces nezastaví včas. Proto je důležité rychle a správně předepisovat terapii. Skládá se z předoperační přípravy pacienta, samotné operace a kurzu rehabilitace s intenzivní péčí.

Předoperační příprava Pacient začíná katetrizací klavikulární žíly, stejně jako močového měchýře. To je nezbytné pro podávání léků a sledování zlepšení (je-li více moči, znamená to, že se snižuje dehydratace a probíhá proces hojení).

Dále odstraňte zbytky jídla z gastrointestinálního traktu a snižte množství žaludeční šťávy na minimum. Protože pokud se dostane do břišních orgánů, může způsobit popáleniny. Provádí se příprava na anestezii a podávání antibiotik. V případě potřeby je uměle podporována ventilace plic, jater a srdce.

Foto pacienta:

Během operace lékař provede řez od pubis po hrudní kost, aby měl přístup ke všem břišním orgánům. Lokalizuje se zdroj zánětu (postižený orgán nebo bakterie), a pokud je to možné, rána se kauterizuje nebo sešije, a pokud ne, orgán se zcela nebo částečně odstraní.

Dále lékař dezinfikuje vnitřní orgány a opakovaně je omývá antiseptiky. Poté se provede dekomprese tenkého a tlustého střeva a nainstaluje se drenáž pro podávání antibiotik a eliminaci exsudátu.

Poslední fází je aplikace laporastomie, kdy se okraje pobřišnice sblíží speciálními stehy.

Pooperační rehabilitace po zánětu pobřišnice je zaměřena na udržení stavu pacienta intravenózním podáním 10% glukózy (protože první dva dny má pacient zakázáno pít a jíst).

Dieta po operaci by měla obsahovat:

• tekuté polévky;
• třel;
• zeleninové pyré;

Nezapomeňte vyloučit:

• pikantní;
• Slaný;
• Tlustý;
• těžký;
• alkohol.

Pacient by se měl co nejdříve začít pohybovat po oddělení, sedět a stát. Pokud je operace provedena správně a tělo adekvátně reaguje na všechny procedury, pak není třeba se obávat opakování zánětu pobřišnice.

Prevence zánět pobřišnice není vyvinut, ale je ve vaší moci se před tím chránit sledováním svého zdraví a včasná léčba nově se objevující nemoci. Koneckonců, zánět pobřišnice je docela dost nebezpečná nemoc, se kterým je lepší se u dospělých a dětí nesetkat.

Břicho je to, co obyčejní lidé nazývali jednou z důležitých částí těla. Obvykle člověk nevěnuje pozornost stavu svého břicha. Právě toto oddělení však vykonává jednu z důležité funkce– baktericidní. Pobřišnice má poměrně jednoduchou strukturu - dva okvětní lístky, které nejsou přerušeny, přecházejí jeden do druhého, vytvářejí utěsněný prostor a fixují vnitřní orgány. Ale pokud z nějakého důvodu, pak to vede k nežádoucím důsledkům..

Co je peritonitida?

Žádný orgán není zbaven možnosti být zanícený. Nejčastěji infekce proniká i do oblastí, o kterých člověk neví. Co je peritonitida? Jedná se o zánět serózní výstelky břišní dutiny, která se nazývá pobřišnice. Pro tuto nemoc existuje jiný název - „“.

Druhy

Existuje několik typů peritonitidy, podle různých klasifikací:

Nejvýznamnější příčinou peritoneální peritonitidy je infekce, která zřídka proniká krví nebo lymfou (ve 2% případů) a nejčastěji se vyskytuje v důsledku porušení integrity pánevních orgánů nebo břišní dutiny. Často se onemocnění vyskytuje jako sekundární onemocnění, tedy na pozadí nějakého poškození, které je již u pacienta pozorováno. Hlavní faktory vyvolávající peritoneální peritonitidu jsou:

• – příčina 50 % všech peritonitid.
• Perforace dvanáctníku nebo žaludeční vřed je příčinou 15 % všech zánětů pobřišnice.
• Porušení Žlučových cest nebo střeva - příčina 10% všech případů zánětu pobřišnice. Jaká onemocnění jsou zde identifikována jako provokatéři zánětu pobřišnice? Střevní obstrukce, perforace vředů u kolitidy, enterokolitida, cholelitiáza, divertikulitida, perforace vředů u Crohnovy choroby.
• Zánět ženského reprodukčního systému je příčinou 10 % všech peritonitid. Jaká onemocnění způsobují zánět pobřišnice? Salpingitida, prasklá ovariální cysta popř vejcovodu, pyosalpinx.
• Poranění břicha.

Patří sem i ojedinělé případy spojené s onemocněním slinivky břišní, močového měchýře a sleziny.

Samostatně existuje aseptická peritonitida, ke které nedochází v důsledku infekce vstupující do břišní dutiny, ale v důsledku agresivních účinků krve, moči a pankreatické šťávy. Tento typ příčiny se nazývá toxicko-chemický, protože kapalina ovlivňuje břišní dutinu toxický účinek. Vše by bylo v pořádku, kdyby se po pár hodinách na postižené místo neuchytily bakterie a neproměnily aseptickou pobřišnici na bakteriální.

Samostatným typem aseptické peritonitidy je bariová peritonitida, kdy látka opouští gastrointestinální trakt a vyplňuje břišní dutinu. K takovým situacím dochází zřídka, ale úmrtnost je více než 50%.

Příznaky a příznaky

Známky zánětu pobřišnice se dělí na lokální a celkové. Místní příznaky zahrnují následující:

• Bolest je nejvíc hlavním příznakem jakákoli peritonitida, která je nejprve lokalizovaná (v postižené oblasti) a poté se stává difúzní;
• Peritoneální podráždění;
• K napětí břišních svalů dochází mimovolně jako reflexní reakce tělo. Může být místní nebo obecný.

NA celkové příznaky zánět pobřišnice zahrnuje následující:

1. Teplota;
2. Nízký tlak;
3. Zmatek;
4. Opakované zvracení;
5. Snížená diuréza;
6. Zvýšená kyselost (acidóza);
7. Častý srdeční tep;
8. Suchá kůže, ostré rysy obličeje.

Příznaky tuberkulózní peritonitidy jsou podobné příznakům běžné tuberkulózy u respiračních onemocnění:

• Ztráta váhy;
• Přerušovaný kašel;
• Horečka, která nezmizí;
• Zvýšené pocení.

V praxi lékaři rozlišují příznaky podle stádií onemocnění:

1. Reaktivní (počáteční):
   • Příznaky začínají místními příznaky a během jednoho nebo několika dnů se vyvinou do obecných.
   • Pacient leží na zádech, nohy pokrčené k břichu.
   • Objevuje se teplota a zrychlený tep.
   • Objevuje se dávivý reflex a nevolnost.
   • Jazyk se stává suchým a potaženým.
   • Objevuje se mělké dýchání.
   • Čím akutnější je nemoc, tím zmatenější je vědomí.
   • Objevují se známky symptomu Shchetkin-Blumberg.
2. Toxický:

• Objevují se celkové příznaky s celkovou intoxikací. Vyvíjí se až 3 dny po začátku onemocnění.
• Metabolismus voda-elektrolyt a metabolismus jsou narušeny.
• Dýchání se stává časté, mělké, přerušované.
• Trpím zvracením, při kterém odpadní materiál ošklivě zapáchá.
• Dochází k dehydrataci a žízni, kterou nelze odstranit pitím. Postupem času se množství moči stává skromným.
• Jazyk je pokrytý hnědým povlakem.
• V důsledku ztráty solí tělem se objevují křeče nebo arytmie.
• Svalové napětí vede k nadýmání.

1. Terminál:

• Vyskytuje se 4. den po propuknutí onemocnění.
• Dochází k dehydrataci a prekomatóznímu stavu.
• Obličej se mění: rysy se stávají špičatými, oči a tváře ustupují, pokožka získává zemitou barvu, pokožka je tak suchá a napnutá, že spánky jsou duté.
• Bolest břicha se objevuje při palpaci.
• Pacient většinou leží nehybně.
• Jeho vědomí je zmatené.
• Břicho je velmi natažené.
• Dýchání se stává přerušovaným a pulz se stává vláknitým.

Chronická forma peritonitidy, stejně jako u jiných zánětlivých onemocnění (například kolitida nebo gastritida), je asymptomatická. Má následující znaky:

1. Zvýšené pocení;
2. Anorexie;
3. Dočasná zácpa;
4. Nízká teplota;
5. Dočasná bolest břicha.

Peritonitida u dítěte

Je to zánět pobřišnice, který se může stát vážným důvodem k obavám rodičů, pokud se objeví u dítěte. Toto onemocnění je poměrně vzácné, ale pokud se objeví, přináší mnoho problémů. V 70 % případů vede ke smrti, proto byste měli okamžitě jednat a vyhledat lékařskou pomoc. Naštěstí, moderní medicína může snížit úmrtnost až o 20 %. Nejběžnějším typem je tuberkulózní peritonitida.

Jelikož děti často onemocní z různých bakteriální onemocnění, pak je riziko zánětu pobřišnice vysoké. Infekce proniká krví do slabých oblastí těla a začíná se množit. Zde by tedy rodiče neměli čekat, až se dítě samo uzdraví, ale začít ho léčit v raných stádiích, aby se sepse nerozvinula.

Peritonitida u dospělých

U dospělých existují různé druhy zánět pobřišnice. Pokud mluvíme o tuberkulózní formě, často se vyskytuje u žen v důsledku přenosu mykobakterií z genitálií. Onemocnění se vyskytuje 9x častěji u žen než u mužů.

Diagnostika

Diagnostika zánětu pobřišnice začíná dotazem pacienta na to, jaké příznaky ho trápí a čím dříve onemocněl nebo je v současnosti nemocný. Podle všeobecné vyšetření(měření pulsu, dýchání a tlaku) jsou vyvozeny závěry. K objasnění diagnózy se provádějí další postupy:

• Laparoskopie.
• Ultrazvuk pobřišnice.
• Hemogram (krevní test).
• CT a MRI pobřišnice.
• Rentgenový snímek dutiny břišní.
• Analýza stolice, moči a zvratků.
• Punkce zanícené oblasti.

Léčba

Léčba zánětu pobřišnice se dělí na nemocniční a mimonemocniční formu. Vzhledem k tomu, že „akutní břicho“ má vysokou úmrtnost, začíná se nemoc léčit v nemocnici. Sekundární povaha nás nutí nejprve odstranit hlavní příčinu: odstranit hnisavé slepé střevo žlučník, šití perforovaného vředu. To znamená, že se provádí chirurgická léčba, po které začnou eliminovat zánět pobřišnice.

Jak léčit zánět pobřišnice? Léky:

• Antibiotika (pecilin, aminoglykosidy, makrolidy).
• Infuzní roztoky glukózy.
• Detoxikační léky a sorbenty (hemodez, 10% chlorid vápenatý).
• Diuretika (furosemid).
• Antipyretika (ibuprofen, paracetamol).
• Antiemetika (metoklopramid).
• Anticholinesterázové léky (prozerin, ubretid).
• Antikoagulancia (heparin).
• Anabolické léky (retabolil, inzulín a glukóza).

Léky proti bolesti nejsou předepsány, protože rozmazávají klinický obraz, který ukazuje, jak nemoc postupuje. Pokud jde o chirurgický zákrok, pak je to povinný postup. Jeho účelem je odstranění exsudátu, izolace zdroje bakterií, resekce, zbavení gastrointestinálního traktu tekutin a plynů a dezinfekce pobřišnice.

Je možné léčit peritonitidu doma?

Pobřišnice nelze vyléčit doma, takže nemoc nelze léčit doma. Ihned při prvních příznacích je nutná hospitalizace pacienta, protože při absenci léčby je vysoká pravděpodobnost fatální výsledek. Domácí péče je možná až po vyléčení pacienta, ale i zde je nutné pravidelně navštěvovat vyšetřovaného chirurga.

Strava

Během období léčby se stává velmi důležitou dietou, která je rozdělena do tří fází:

1. Časné - trvá až 5 dní - zde pacient nejí potravu a všechny potřebné mikroelementy jsou podávány nitrožilně.
2. Druhá - doba trvání až 3 týdny - postupné zavádění přirozené potravy: želé a želé, vejce naměkko, masový vývar, šťávy z ovoce a bobulovin, pyré ze zeleniny.
3. Daleko - až plné zotavení pracovní schopnost - hrubší výrobky se zavádějí postupně. Sladká a smažená jídla, koření, koření a těžká jídla jsou stále vyloučena.

Životnost

Jak dlouho žijí lidé s peritonitidou? Tato předpověď je nepředvídatelná. Úmrtnost je velmi vysoká, takže s progresí onemocnění se snižuje očekávaná délka života (neléčená trvá až 6 dní). Pokud je léčba opožděna, pak pacient zemře. Hlavní komplikace tohoto onemocnění jsou:

• Sepse,
• Jaterní encefalopatie,
• Střevní gangréna,
• Hepatorenální syndrom,
• Adheze uvnitř pobřišnice,
• Absces,
• Septický šok
• Plicní komplikace
• Dehydratace.

Jediný preventivní opatření je včasná návštěva lékaře. To je důležité Zdravé stravování a lék na další infekční choroby těla.