Bakteriální vaginóza způsobuje onemocnění. Backvaginóza - co to je? Bavariginóza: příznaky u žen, fotografie, příčiny, recenze. Jak léčit bakvaginózu? Etiologie a geneze: příčiny a původ

Bakteriální vaginóza je onemocnění spojené se změnami v rovnováze vaginální mikroflóry. Nejčastěji tímto problémem trpí ženy ve věku 25 až 40 let. Podle statistik se s takovým problémem musela potýkat každá osmá dívka. Vaginální dysbióza neohrožuje život pacientky, ale může vést k narušení fungování reprodukčního systému těla. Léčba bakteriální vaginózy by proto měla být zahájena, jakmile se objeví první příznaky.

Vlastnosti onemocnění

Pochva zdravé ženy obsahuje širokou škálu bakterií. Vytvářejí kyselé prostředí, které se ukazuje jako nepříznivé pro život patogenní mikroflóry. Díky tomu je reprodukční systém chráněn před rozvojem zánětu.

Pod vlivem negativních vnějších nebo vnitřních faktorů se počet bakterií mléčného kvašení v pochvě prudce snižuje, což vede ke snížení kyselosti prostředí. Díky tomu jsou patogeny různých onemocnění, včetně bakteriální vaginózy, schopny se aktivně množit.

Někdy se onemocnění vyskytuje v latentní formě. Častěji je doprovázena živým klinickým obrazem. Závažnost symptomů bude záviset na poměru prospěšných a patogenních mikroorganismů ve vagíně. Čím dříve je zahájena adekvátní léčba, tím větší je šance na rychlé obnovení zdraví.

Nemoc nepatří do skupiny pohlavně přenosných chorob. Některé patogeny bakteriální vaginózy se však přenášejí sexuálně. Nestávají se hlavní příčinou onemocnění, ale působí jako přitěžující faktor.

Klíčové důvody pro rozvoj onemocnění

Příčiny bakteriální vaginózy spočívají v nerovnováze vaginálních mikroorganismů. Není možné identifikovat konkrétní patogen, který by vyvolal vývoj onemocnění. Častěji je výskyt patologie ovlivněn aktivní reprodukcí následujících mikroorganismů ve vagíně:

• Mykoplazmata.
• Megakoule.
• Peptokoky.
• Gardnerelly.
• Leptotrichus.
• Bacteroides.
• Atopobium.

Jejich vstup do lidského těla nezpůsobuje bakteriální vaginózu. Pouze za přítomnosti provokujících faktorů dochází k jejich aktivní reprodukci, což vede ke vzniku problému.

Faktory nesouvisející s nemocí

Vnější faktory, které nesouvisejí se zdravím ženy, mohou dát impuls k rozvoji onemocnění. Mezi ně patří:

• Nadměrná hygiena pohlavních orgánů, časté sprchování s používáním přípravků, které mají baktericidní vlastnosti. To vede ke smrti většiny bakterií mléčného kvašení a v důsledku toho k rozvoji dysbakteriózy.
• Použití nitroděložního tělíska jako antikoncepce. Pokud dojde k porušení technologie pro jeho instalaci, výrazně se zvyšuje riziko šíření zánětlivého procesu do všech orgánů reprodukčního systému.
• Špatná výživa. Konzumace velkého množství tučných jídel, nezdravých potravin a alkoholických nápojů vyvolává těžkou dysbiózu.
• Nošení těsného syntetického spodního prádla. Nepřirozené tkáně přispívají k vytváření skleníkového efektu v genitáliích. V důsledku toho se vytváří prostředí příznivé pro aktivní množení mikrobů.
• Nedodržování pravidel osobní hygieny. Pokud se genitálie myjí příliš zřídka, patogenní mikroorganismy se mohou nerušeně množit. Je důležité, aby ženy po každém vyprázdnění provedly toaletu vagíny, aby se zabránilo infekci ze střev.

Léčba onemocnění by měla začít eliminací provokujících faktorů. Důležité je zvyknout si na správnou hygienu a zdravý životní styl.

Nemoci, které způsobují vaginózu

Příčiny vaginózy často spočívají v progresi doprovodných onemocnění. Poskytují pohodlné podmínky pro vývoj patogenních mikroorganismů. Tyto zahrnují:

• Hormonální nerovnováha. Ženské hormony mají významný vliv na poševní mikroflóru. S tím souvisí i to, že dysbióza často postihuje dívky v období dospívání a ženy, které vstoupily do fáze menopauzy. S tímto problémem se často setkávají dámy nosící miminko.
• Prudké snížení imunity. S takovým problémem tělo ztrácí schopnost odolávat aktivitě patogenní mikroflóry, na jejímž pozadí se vyvíjí silný zánětlivý proces.
• Poškození pochvy nebo děložního čípku. To se často stává v nouzových situacích nebo při těžkých porodech.
• Střevní dysbióza. Změny v mikroflóře v trávicím systému vedou k pronikání patogenních mikroorganismů do pochvy, což dává impuls k rozvoji onemocnění.
• Nemoci, u kterých se používá dlouhodobá antibiotická terapie. Použití takových vyvolává smrt prospěšných bakterií, což stimuluje proliferaci nebezpečné mikroflóry.

Přečtěte si také k tématu

Léčba nespecifické kolpitidy u žen

Přítomnost takových patologií komplikuje terapii. Bude nutná dlouhodobá komplexní léčba. Musí být prováděno pod přísným dohledem odborníka.

Příznaky

Charakteristické příznaky bakteriální vaginózy pomáhají rozpoznat vývoj onemocnění. Mezi nimi jsou následující:

• Vzhled silného svědění v oblasti genitálií.
• Zvýšené nutkání jít na toaletu. Při močení se objevuje nesnesitelný pocit pálení.
• Nepřirozený výtok z genitálií. Sekret je bílý nebo má šedavý odstín. Po sexu se jejich objem výrazně zvětší. Výtok se vyznačuje ostrým, odpudivým zápachem, připomínajícím otrocké aroma.
• Během pohlavního styku žena zažívá nepohodlí. Z tohoto důvodu libido postupně klesá.
• U pokročilých forem vaginózy se vaginální výtok stává lepkavým. Mají nažloutlou barvu a jejich konzistence je hustší a hustší.

V přítomnosti přitěžujících faktorů se příznaky vaginózy objevují den po pohlavním styku s nosičem patogenní mikroflóry. Pokud se onemocnění objeví na pozadí jiných patologií nebo vnějších faktorů, pak jeho projevy nebudou v žádném případě záviset na sexuálních kontaktech. V 50 % případů se nemoc vůbec neprojeví. Pravidelné prohlídky u gynekologa pomáhají identifikovat jeho přítomnost.

Pokud není akutní vaginóza léčena včas, problém se stává chronickým. Na tomto pozadí dochází k významným změnám hormonálních hladin a také k atrofii poševní sliznice. Terapie v takové situaci bude obzvláště obtížná.

Diagnostická opatření

Příznaky bakteriální vaginózy jsou podobné jako u jiných onemocnění. Přesnou diagnózu může stanovit pouze lékař poté, co pacient podstoupí příslušné lékařské vyšetření. Zahrnuje následující činnosti:

• Odebírání anamnézy a vizuální vyšetření. Lékař musí prostudovat anamnézu pacientky a její životní styl, aby identifikoval faktory, které problém vyvolávají. Hodnotí se stav poševních slizničních povrchů, přítomnost charakteristických příznaků a také konzistence a barva poševního sekretu.
• Vyšetření stěru z pohlavních orgánů. Odebírá se biologický materiál, jehož součástí je i výtok z pochvy. Studuje se pomocí mikroskopu a hodnotí se počet patogenních mikroorganismů.
• pH-metrie. Tímto testem se zjišťuje kyselost poševního prostředí. U zdravé ženy se toto číslo může pohybovat od 3,8 do 4,5. Při výrazném překročení normativních ukazatelů dochází k rozvoji onemocnění.
• Aminotest. Vaginální výtok je smíchán s hydroxidem sodným. Poté se hodnotí vůně výsledné směsi. Pokud vydává nepříjemné rybí aroma, je vyvozen závěr o přítomnosti patologie.
• Bakteriologický výzkum. Nátěr z pohlavních orgánů se umístí do speciálního živného média a nechá se několik dní. Pokud je v testovaném vzorku onemocnění, bakterie se začnou aktivně množit a tvoří kolonie. Jsou jasně viditelné pod mikroskopem.

Diagnostika bakteriální vaginózy je doplněna studiem citlivosti identifikované patogenní mikroflóry na moderní antibiotika. To vám umožní přesněji určit léky, které vám pomohou rychle se s problémem vyrovnat.

Léčba drogami

Jakmile se objeví první příznaky vaginózy, je nutné zahájit léčbu. Hlavní metodou je užívání různých léků. Používají se tyto skupiny fondů:

• Perorální antibiotika. Nejčastěji předepisované tablety na vaginózu jsou Metronidazol, Clindamycin a Tinidazol. Jsou nejaktivnější proti anaerobním bakteriím. Dávkování a trvání užívání léků volí ošetřující lékař.
• Lokální léky. U bakteriální vaginózy je vhodnější používat krémy a čípky. Takové formulace umožňují rychle dodat účinnou látku na místo infekce. Ve srovnání s perorálními léky mají méně vedlejších účinků. Clindamycinový krém, Metronidazolové čípky, Neo-penotran, Fluomizin pomáhají léčit onemocnění. Čípek se používá hlavně před spaním. Krém se vstřikuje do genitálií pomocí speciálního aplikátoru.
• Léky na obnovu mikroflóry. Po porážce patogenních bakterií musíte nahradit nedostatek prospěšných mikroorganismů. K tomu pár dní po ukončení užívání antibiotik začnou brát probiotika. Často se předepisují Linex, Bifiform, Bifiliz. Pro dosažení rychlého účinku se laktobacily používají ve formě čípků.
• Léky na podporu imunity. Léčba vaginózy oslabuje ochranné vlastnosti těla. Lék Viferon nebo jeho analogy pomáhá obnovit imunitu.

Váš lékař vám na základě výsledků testů poradí konkrétní léčbu bakteriální vaginózy. Hospitalizace pro toto onemocnění není nutná, protože neexistuje žádné ohrožení života pacienta. Terapie by však měla být prováděna pod neustálým dohledem odborníka. Opakované testování pomůže určit účinnost zvoleného režimu. V případě potřeby by měly být léky nahrazeny účinnými analogy.

Nemoc je náchylná k relapsu. I při správné léčbě se u 30 % žen problém po nějaké době vrátí. Vícestupňový terapeutický program pomáhá tomu předejít.

Pokud žena trpí bakteriální vaginózou, pak se patogenní mikroorganismy nacházejí v jejím pravidelném sexuálním partnerovi. Když se stanou patogeny STI, bude muž potřebovat vhodnou léčbu.

• Bakteriální vaginóza nebo bakvaginóza, vaginální dysbióza, vaginální dysbióza je polymikrobiální infekční nezánětlivé syndrom dolních genitálií, ke kterému dochází na pozadí porušení zdravé rovnováhy vaginální mikroflóry a snížení kyselosti vaginálního prostředí.

Prevalence bakvaginózy je velmi vysoká. Onemocnění bylo zaznamenáno u 55,8 % žen ve fertilním věku, které konzultovaly gynekologa; u 60-70 % pacientů se zánětlivými onemocněními genitálií a 35 % těhotných žen. Kombinace střevní dysbiózy s bakteriální vaginózou je pozorována v 71% případů.

Bakteriální vaginóza. Kód ICD-10:

N89 Jiná nezánětlivá onemocnění pochvy.
Vyjasnění:
V MKN-10 neexistuje žádná diagnóza bakteriální vaginózy. V průběhu let byl tento syndrom několikrát přejmenován: až do roku 1955 se toto onemocnění nazývalo nespecifická vaginitida; od roku 1980 - gardnerelóza.

Později bylo zjištěno, že oportunní bakterie Gardnerella vaginalis, považovaná za původce bakvaginózy, se nachází ve vaginálním výtoku u 47–75 % zdravých žen bez jakýchkoli klinických příznaků a není jediným „viníkem“ onemocnění. Proto byla v roce 1981 gardnerelóza přejmenována na anaerobní vaginózu a v roce 1984 se objevil moderní název: bakteriální vaginóza.

K identifikaci převládajícího infekčního agens se používá další kód ICD-10:
Q96 Jiná specifikovaná bakteriální agens jako příčina nemocí zařazených v jiných kapitolách.

Bakteriální vaginóza není sexuálně přenosná nemoc, není STI (není sexuálně přenosná) a nevyžaduje preventivní léčbu sexuálního partnera.

Zdravá vaginální mikroflóra

Určujícím faktorem normální vaginální mikroflóry je Doderleinova flóra. Z 90-98 % je zastoupen laktobacily (Doderleinovy ​​bacily), bifidobakteriemi a v malé míře striktními anaeroby (zejména peptostreptokoky).

Podíl ostatních (více než 40 druhů) mikroorganismů obývajících ženský vaginální prostor běžně tvoří pouze 3–5 %.

/jsou indikovány klinicky nejvýznamnější mikrobiální komunity/

Charakteristika bakteriální vaginózy:

• Prudký pokles nebo vymizení peroxidu a kyselinotvorných laktobacilů (laktobacilů). V důsledku toho se zvyšuje pH poševního prostředí.
• Masivní rozmnožování striktních (obligátních) anaerobů: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., atd.

Tyto mikroorganismy patří k normální vaginální mikroflóře. Ale jejich nadměrný růst na pozadí nedostatku laktobacilů vede ke snížení obsahu kyselin ve vaginálním obsahu a vytváří příznivé prostředí pro rychlý rozvoj oportunních a patogenních infekcí.

• Kolonizace vagíny Gardnerellou.
• Zvýšení celkové koncentrace bakterií v poševním výtoku na 10 9 - 10 11 mikroorganismů na 1 ml (CFU/ml).

Zástupci flóry Doderlein

Laktobacily.

Ve vaginálním obsahu různých žen je izolováno více než 10 různých typů laktobacilů. Produkují kyselinu mléčnou (v důsledku destrukce glykogenu nahromaděného vaginálním epitelem), peroxid vodíku, lysozym a stimulují lokální imunitu.

Blokováním receptorů povrchových epiteliálních buněk brání laktobacily adhezi patogenních agens. Kolonizací sliznice se podílejí na tvorbě ochranného ekologického filmu a zajišťují kolonizační odolnost vaginálního biotopu.

Výrazně kyselé prostředí vytvářené laktobacily potlačuje proliferaci acidofobních oportunních a přechodných patogenních mikroorganismů.

Snížení nebo vymizení vaginálních laktobacilů přispívá k rozvoji infekčních onemocnění ženského pohlavního ústrojí. Bifidobakterie.

K kyselinotvorným mikroorganismům patří i druzí zástupci blahodárné flóry Doderlein. Hrají důležitou roli při udržování nízkých hodnot pH poševního prostředí, produkují alkoholy, lysozym, bakteriociny, aminokyseliny, vitamíny a stimulují imunitní systém.

Bakterie kyseliny propionové- užiteční zástupci anaerobů. Aktivním zpracováním glykogenu vylučují kyseliny octové a propionové a potlačují růst oportunní mikroflóry.

Stupeň kontaminace vaginálního výtoku určitými mikroorganismy u žen v plodném věku.

Příčiny bakteriální vaginózy

Mechanismy rozvoje vaginální dysbiózy nejsou stále zcela jasné.

Důležitou roli v patogenezi onemocnění hraje:

• Změny hormonálního stavu.
• Změny celkové a/nebo lokální imunity, snížená tělesná odolnost.
• Dekompenzovaný diabetes.
• Užívání antibiotik, cytostatik, radioterapie, ionizující záření.

Rizikové faktory pro bakteriální vaginózu:

— Puberta, menopauza, patologie těhotenství, poporodní období, období po potratu, menstruační nepravidelnosti (amenorea, oligomenorea).
— Hypotrofie a atrofie vaginální sliznice.
— Zhoršená citlivost vaginální sliznice na pohlavní hormony.
— Pohlavně přenosné infekce.
— Zánětlivé procesy urogenitálního traktu.
— Užívání glukokortikosteroidů, antibakteriálních, antivirových a chemoterapeutických léků.
— Dlouhodobé, nekontrolované užívání perorální a intrauterinní antikoncepce.
— Cizí tělesa v pochvě a děloze (tampony, IUD atd.)
— Cysty, polypy pohlavního ústrojí.
— Chirurgické gynekologické operace.
— Špatná hygiena genitálií.
— Nedostatečné používání výplachů, vaginálních výplachů, hluboké mytí.
— Používání kondomů, děložních čepiček, bránic ošetřených spermicidem (nonoxynol-9).
— Časté střídání sexuálních partnerů.
- Chronický stres.

Vývoj bakteriální vaginózy

Vlivem vnějších a/nebo vnitřních faktorů, které narušují zdravou rovnováhu poševního mikroekosystému, se snižuje počet zásob laktobacilů produkujících H2O2, snižuje se produkce kyseliny mléčné a zvyšuje se pH poševního obsahu.

Růst zásoby striktních anaerobů se zvyšuje. Odpadní produkty těchto bakterií se rozkládají na těkavé aminy s charakteristickým zápachem „shnilých ryb“.

Hormonální nerovnováha „progesteron / estrogeny“ urychluje proliferaci (reprodukci) vaginálního epitelu. Aktivace receptorů těchto buněk pro bakterie stimuluje adhezi striktních anaerobů na vaginální sliznici a tvorbu „klíčových“ buněk.

• „Clue“ buňky jsou deskvamované vaginální epiteliální buňky pokryté gramnegativními bacily (tyčinkovité bakterie, nikoli laktobacily).

Bohatá exfoliace „klíčového“ epitelu je doprovázena zvýšenou produkcí vaginálního výtoku až 20 ml denně (norma je 2 ml).

Příznaky bakteriální vaginózy

Nepřímé příznaky bakvaginózy:

1. Bělošedý krémový vaginální výtok, obvykle s „rybím“ zápachem různé intenzity. Nepříjemný zápach buď zmizí, nebo zesílí po pohlavním styku, menstruaci, sprchování nebo mytí.

Právě charakteristický výtok je hlavní stížností pacientů s bakvaginózou. Kapalný výtok může následně získat žlutavě nazelenalou barvu, stát se lepivým, hustým a pěnivým.

2. Pacienti často pociťují nepohodlí v oblasti zevního genitálu, bolestivý pohlavní styk (dyspareunie).

3. Velmi vzácně se objevuje svědění a pálení genitálií nebo bolestivé močení (dysurie).

Objektivní klinické příznaky bakvaginózy
Amselova kritéria
1. Hojný, jednotný bělavě šedý poševní výtok.
2. „Klíčové“ buňky ve vaginálních nátěrech.
3. Kyselost vaginálního obsahu: pH>4,5.
4. Pozitivní aminotest.

Přítomnost 3 ze 4 možných příznaků potvrzuje diagnózu bakteriální vaginózy.

Diagnostika bakteriální vaginózy

1. Prohlédněte vaginální stěny pomocí zrcadla.
Důkazy ve prospěch bakvaginózy jsou:
- Přítomnost hojného výtoku (leucorrhoea), který rovnoměrně pokrývá vaginální sliznici.
- Normální růžové zbarvení poševních stěn žádné známky zánětu.

2. Kalposkopie.
Potvrzuje nepřítomnost zánětu poševní sliznice.

3. Mikroskopie: bakterioskopické vyšetření vaginální nátěry jsou hlavní, nejdostupnější a nejspolehlivější metodou pro diagnostiku bakteriální vaginózy.

Mikroskopie nátěrů pacientů s bakvaginózou odhaluje:
— Snížení nebo vymizení laktobacilů (grampozitivních tyčinek různých velikostí).
— Zvýšení smíšené nelaktobacilární mikroflóry.
- „Klíčové“ buňky. Okraje „klíčových“ epiteliálních buněk jsou nerovnoměrné a nejasné v důsledku adheze gramvariabilních tyčinek a koků k nim, včetně mikroorganismů Gardnerella vaginalis, Mobiluncus atd.;
- Ve většině případů: nízký počet bílých krvinek.

Netypické pro izolovanou bakteriální vaginózu.

4. Stanovení kyselosti (pH) poševního sekretu pomocí indikátorů.

5. Aminotest.
Při smíchání poševního výtoku pacientky s bakvaginózou na podložním sklíčku se stejným množstvím roztoku hydroxidu draselného (roztok KOH 10%) se objeví nepříjemný zápach zkažených ryb.

Další metody diagnostiky bakteriální vaginózy

Používá se podle indikací, v případech častého opakování onemocnění.

1. Kulturní zkouška.
Spočívá ve stanovení druhu a kvantitativního složení vaginální mikroflóry: izolace a identifikace Gardnerella v., dalších fakultativních a obligátních anaerobů, laktobacilů (s prudkým poklesem jejich počtu

2. Molekulárně biologické metody: PCR aj.
Testovací systémy detekují specifické fragmenty DNA a/nebo RNA mikroorganismů (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis a Ureaplasma spp. aj.), včetně obtížně kultivovatelných bakterií.

Diferenciální diagnostika

Diagnóza bakvaginózy vyžaduje vyloučení urogenitálních mikrobiálních virových infekcí, které jsou sexuálně přenosné (gonokoky, trichomonas, chlamydiové a jiné STI). Důležité je také odlišení infekcí způsobených oportunními agens a plísněmi (genitální mykoplazmata, fakultativně anaerobní a aerobní mikroorganismy, candida).

Stupně bakteriální vaginózy

/Mikroskopické charakteristiky nátěrů podle Mavzyutova A.R./

1. stupeň

Kompenzovaná bakvaginóza.

Vyznačuje se malým množstvím jakéhokoli mikrobiálního organismu, včetně laktoflóry, ve vaginálním nátěru.

Takový nátěr se nepovažuje za patologii. Často je způsobena nadměrnou přípravou pacientky na návštěvu gynekologa (hloubkové mytí dezinfekčními prostředky), předchozí antibakteriální léčbou (braní širokospektrých antibiotik) nebo intenzivní chemoterapií.

2. stupeň

Subkompenzovaná bakvaginóza:- snížení počtu laktobacilů;
— úměrný nárůst jiné mikrobiální flóry;
- výskyt jednotlivých (1-5) „klíčových“ buněk v nátěru.

3. stupeň

Klinicky průkazná bakteriální vaginóza:— téměř úplná absence laktobacilů;
— zorné pole je vyplněno „klíčovými“ buňkami;
— bakteriální flóra je zastoupena různými (kromě laktobacilů) kulturami ve všemožných druhových kombinacích.

Jak léčit bakteriální vaginózu

První fáze léčby onemocnění se provádí antibakteriálními látkami skupiny 5-nitroimidazolu nebo klindamycinu, na které jsou nejcitlivější anaerobní bakterie a gardnerella.

• metronidazol
  Obchodní jména: Trichopolum, Metrogyl, Flagyl, Klion
• Tinidazol
  Obchodní jména: Fazizhin, Tiniba (500 mg)
• ornidazol
  Obchodní jména: Tiberal, Dazolik, Gairo, Ornisid atd.
• klindamycin
  Obchodní jména: Dalatsin, Klindacin

(viz režimy níže).

Vaginální tablety a čípky pro bakteriální vaginózu:

V posledních letech jsou za slibnou metodu léčby bacvaginózy považovány lokální kombinované vaginální přípravky s antibakteriálním, protiplísňovým a protizánětlivým účinkem:

• Polygynax
• Terzhinan
• Vagisept
• Vagiferon
• Elžina

Použití: jeden čípek (tableta) do pochvy po dobu 10 dnů.

Druhá fáze léčby se provádí po úplné eradikaci anaerobní a oportunní mikroflóry. Obnova vaginální normocenózy se provádí lokálním podáváním biologických přípravků:

• Lactozhinal
• Acylact
• Gel Floragin
• Lactonorm
• Lactobacterin
• bifidumbacterin
• atd.

Účinnost spodních biologických produktů je bohužel omezena nízkou mírou přežití „cizích“ kmenů laktobacilů ve vagíně.

K obnovení normální vaginální mikroflóry se také doporučují intravaginální přípravky:

• laktogel (kyselina mléčná + glykogen)
• Multi-Gyn Actigel
• Vaginorm

Používají se jak k léčbě, tak k prevenci bakteriální vaginózy.

V případě atrofických změn na poševní sliznici se používají lokální estrogeny (estriolové přípravky):

• Trioginální
• Orniona, vaginální krém 1%

Podle indikací jsou předepsány antialergické léky a vitamíny A, E, C.

Doporučené metody léčby bakteriální vaginózy antibakteriálními látkami

Schéma 1

Metronidazol, tablety 500 mg. 1 tableta 2x denně, perorálně (ústy).
Průběh léčby: 7-10 dní.

Schéma 2

Tinidazol 2,0 g (4 tablety po 500 mg) najednou, perorálně, jednou denně.
Průběh léčby: 3 dny.

Vzhledem k místní povaze infekce mnoho odborníků preferuje lokální léčbu bakteriální vaginózy. Nejlepší léčebný efekt prokázaly intravaginální čípky a gely s Metronidazolem nebo Clindamycinem.

Schéma 3

3.1 Vaginální čípky s Metronidazolem 500 mg (Flagyl, vaginální čípky)
Používejte jednou denně, intravaginálně, na noc.
Kurz: 7-10 dní.

3.2 Metrogyl (Metronidazol), gel 1%
Používejte intravaginálně 5,0 g (jeden plný aplikátor) 1krát denně, na noc.
Kurz: 5 dní.

3.3 Metronidazolový gel 0,75 %. Aplikujte 5,0 g intravaginálně (jeden plný aplikátor) 1krát denně, na noc.
Kurz: od 5 dnů do 2 týdnů.

Schéma 4

Dalatsin (Clindacin, Clindamycin), smetana 2%
1 plný aplikátor (5,0 g krému = 100 mg klindamycinu) hluboko intravaginálně 1krát denně, na noc.
Kurz: 7 dní

Zlatým standardem pro léčbu bakteriální vaginózy je kombinace dvou léků: Metronidazol, tablety, perorálně + Clindamycin (Dalacin) intravaginálně.

Alternativní léčba bakteriální vaginózy

Schéma 1A

Metronidazol 2,0 g (8 tablet po 250 mg nebo 4 tablety po 500 mg) najednou, jednou, perorálně.
Výsledek léčby:
ten nejbližší je dobrý
vzdálený – není dost dobrý

Režim 2A Tiberal (Ornidazol) 500 mg, 1 tableta perorálně 2krát denně.
Kurz: 5 dní.

Individuální léčebný režim volí lékař s přihlédnutím k závažnosti bakvaginózy, doprovodným gynekologickým a somatickým onemocněním pacientky.

Účinnost Metronidazolu a Clindamycinu je přibližně stejná. Ale užívání Clindamycinu je méně pravděpodobné, že způsobí nežádoucí vedlejší účinky.

Během léčby a do 24 hodin po ukončení užívání Metronidazolu Je zakázáno pít alkohol.

Bakteriální vaginóza během těhotenství - vlastnosti léčby

Léčba bakvaginózy u těhotných žen vyžaduje individuální přístup při volbě dávkování a terapeutických režimů. Užívání perorálních antibiotik je možné pouze od 2. trimestru těhotenství pod přísným dohledem laboratorní diagnostiky ve specializovaném zdravotnickém zařízení.

Antibakteriální léčebné režimy pro bakteriální vaginózu od 2. trimestru těhotenství:

1. Metronidazol, tablety 500 mg.
Užívejte 1 tabletu 2krát denně perorálně. Průběh léčby: 7 dní.

2. Metronidazol, tablety 250 mg.
Užívejte 1 tabletu 3x denně perorálně. Kurz: 7 dní.

3. Clindamycin, tobolky 300 mg.
Užívejte 1 kapsli perorálně 2krát denně. Kurz: 7 dní.

Prognóza bakteriální vaginózy

Nemoc nepředstavuje přímé ohrožení života pacienta. Léčba probíhá doma (neexistují žádné indikace k hospitalizaci).

Terapeutický efekt se sleduje 14 dní po ukončení léčby: vyšetření u gynekologa + opakovaný stěr.

Pokud je výsledek nedostatečný, lékař volí alternativní léky nebo metody.

Navzdory „neškodnosti“ nemoci je důležité provádět její včasnou léčbu a prevenci.

Možné komplikace bakteriální vaginózy:

- Spontánní potrat (potrat).
— Patologie těhotenství: intraamniotická infekce.
— Patologie porodu a poporodní období: předčasné prasknutí plodové vody, předčasný porod, endometritida a/nebo sepse po císařském řezu.
- Riziko narození dětí s nízkou porodní hmotností.
— Riziko rozvoje infekčních komplikací po gynekologických operacích nebo potratech.
— Riziko rozvoje zánětlivých onemocnění pánevních orgánů: zánět pobřišnice, abscesy pánevních orgánů po zavedení intrauterinní antikoncepce, po invazivních manipulacích.
— Riziko rozvoje cervikální dysplazie (neoplázie). Přečtěte si podrobně: .
— Zvýšená náchylnost k sexuálně přenosným infekcím, včetně HIV, genitálního herpesu.

Rizika recidivy bakteriální vaginózy

U žen s poruchou imunitního a/nebo endokrinního stavu je pozorována častá recidiva bakvaginózy. Takoví pacienti potřebují radu:
- gynekolog-endokrinolog,
- endokrinolog,
- gastroenterolog.

Praxe ukazuje, že preventivní léčba sexuálního partnera má malý vliv na recidivu epizod bakvaginózy u pacienta. Vyšetření a léčba sexuálního partnera je povinná v případě klinických příznaků balanopostitidy, uretritidy nebo jiných urogenitálních onemocnění.

Tradiční metody léčby bakteriální vaginózy

Mezi netradičními metodami léčby gynekologických onemocnění zůstává „oblíbeným“ prostředkem tradičních léčitelů sprchování roztoky léčivých bylin.

V případě bakteriální vaginózy jsou takové postupy nežádoucí a dokonce nebezpečné. Vyvolávají vyplavování prospěšné vaginální laktoflóry, vnášení patogenních a oportunních mikroorganismů do cervikálního kanálu, alergické reakce a záněty sliznic.

Povolené postupy:

Mikrostříkání vodným roztokem kyseliny borité 2-3%:

Rozpusťte 1 čajovou lžičku farmaceutického prášku kyseliny borité (prodávaného v sáčcích) v 1 šálku vroucí vody. Chladný. Sterilní injekční stříkačkou vstříkněte do pochvy 100 ml čerstvě připraveného vlažného roztoku. Postup provádějte jednou denně po dobu jednoho týdne.

Mikrovýplach a promytí vodným roztokem manganistanu draselného (manganistanu draselného):

Připravte slabě koncentrovaný (sotva znatelný narůžovělý) roztok manganistanu draselného. Myjte a sprchujte jednou denně po dobu jednoho týdne.

Mikrostříkačka a promývání vodným roztokem peroxidu vodíku:

Zřeďte 1 polévkovou lžíci roztoku peroxidu vodíku pro vnější použití 3% (peroxid vodíku 3%, prodává se v lékárně) v 500 ml čerstvě převařené vlažné vody. Myjte a sprchujte jednou denně po dobu jednoho týdne.

Samoléčba je zdraví nebezpečná. Kontaktujte odborníka.

Prevence bakteriální vaginózy

• Kontrolovaný příjem antibakteriálních a jiných léků.
• Adekvátní diagnostika a léčba gynekologických (včetně věkem podmíněných dishormonálních) onemocnění.

Díky správné léčbě gynekologických a endokrinních patologií dochází k normalizaci obsahu glykogenu (hlavní nutriční složka laktobacilů) ve vaginálním epitelu a k rozvoji normální vaginální mikroflóry.

• Hygiena pohlavních orgánů.
• Sexuální hygiena, věrnost jednomu partnerovi.
• Zanechání špatných návyků (kouření atd.)
• Normalizace imunitního a neuroendokrinního stavu.
• Fyzická aktivita: boj s přetížením v oblasti pánve.

Uložte si článek pro sebe!

VKontakte Google+ Twitter Facebook Skvělé! Do záložek

Bakteriální vaginóza je porušením mikroekologie pochvy. Toto je nejčastější stav u žen v plodném věku.

Predisponující faktory vedoucí k rozvoji bakteriální vaginózy zahrnují následující:

• užívání antibakteriálních léků;
• dlouhodobé užívání intrauterinní antikoncepce;
• užívání tabletové antikoncepce;
• předchozí zánětlivá onemocnění urogenitálního traktu;
• hormonální nerovnováha doprovázená menstruačními nepravidelnostmi;
• změna stavu lokální imunity;
• vystavení nízkým dávkám ionizujícího záření;
• účinky stresu na organismus.

U 60 % žen trpících bakteriální vaginózou jsou zjištěny poruchy mikroekologie tlustého střeva (střevní dysbióza).

Projevy bakteriální vaginózy

Hlavním příznakem jsou stížnosti na výtok s nepříjemným zápachem, který zaznamenává pouze 50% žen. Výtok je často mírný, méně často hojný a v některých případech může zcela chybět. Výtok z bakteriální vaginózy je šedobílý, homogenní, bez hrudek a má specifický „rybí zápach“, který může být konstantní, chybí nebo se může objevit během menstruace a pohlavního styku.

Trvání těchto příznaků může být roky. Při dlouhodobém procesu výtok získává žlutozelenou barvu, zhoustne, často připomíná sýrovitou hmotu, má vlastnost pěny, je mírně viskózní a lepkavý a je rovnoměrně rozložen po stěnách pochvy.

Jiné potíže, zejména svědění a poruchy močení, jsou vzácné: mohou zcela chybět nebo se mohou objevovat pravidelně. Ženy s bakteriální vaginózou si často stěžují na silné menstruační krvácení, bolesti v podbřišku a adnexitidu.

V některých případech se přitom u některých pacientů neprojevují žádné projevy onemocnění.

Podráždění vulvy a pochvy je vzácné, což odlišuje bakteriální vaginózu od kandidózy a trichomoniázy, které jsou obvykle doprovázeny silným svěděním.

Diagnostika

Předběžnou diagnózu bakteriální vaginózy lze stanovit již při gynekologickém vyšetření. Po vyšetření je odebrán výtok ze zadní dolní klenby poševní.

Diagnózu lze provést, pokud jsou přítomny 3 ze 4 uvedených příznaků:

• specifická povaha vypouštění;
• kyselost >4,5 (normální 3,8-4,5);
• pozitivní aminotest;
• přítomnost „klíčových“ buněk. Takzvané „klíčové buňky“ jsou zralé epiteliální buňky (povrchová vrstva vaginálního epitelu), na jejichž celém povrchu jsou hustě a ve velkém množství uchyceny mikroby.

Dokončení jednoho ze 4 testů nestačí ke stanovení diagnózy.

Léčba bakteriální vaginózy

U bakteriální vaginózy se za optimální považují lokální terapeutická opatření. Dobrý terapeutický účinek vykazují léky ze skupiny nitroimidazolů (metronidazol, trichopolum, metrogil aj.), které se předepisují intravaginálně ve formě tablet, tamponů nebo čípků.

Existují různá schémata pro komplexní léčbu bakteriální vaginózy, která spočívají v použití nitroimidazolů předepsaných v tabletách a topických prostředcích (1% peroxid vodíku, antiseptický roztok "tomicid", sloučeniny benzalkoniumchloridu atd.), které se používají k výplachům pochvy. .

Při předepisování nitroimidazolů ve formě tablet je nutné vzít v úvahu možnost nežádoucích účinků, jako je gastrointestinální dysfunkce, závratě a bolesti hlavy.

U těžkých případů bakteriální vaginózy je základním principem léčby použití širokospektrých antibiotik za účelem celkové sanitace poševní sliznice (klindamycin, oleandomycin, cefalosporiny).

Při předepisování širokospektrých antibakteriálních léků se může objevit velké množství nežádoucích účinků, včetně dysbiózy jiných dutin (střev atd.).

Účinnost léčby bakteriální vaginózy se hodnotí podle vymizení subjektivních projevů, dynamiky klinických příznaků onemocnění a normalizace laboratorních parametrů. První kontrolní klinické a laboratorní vyšetření by mělo být provedeno týden po ukončení terapie a druhé po 4-6 týdnech.

Během léčby a následného sledování by mělo být doporučeno používání bariérových metod antikoncepce (kondomy).

V současné době je jedním z účinných léků pro léčbu bakteriální vaginózy dalacin vaginální krém, používaný jednou denně po dobu 3 dnů. Průběh léčby je 3 dny. Jeden plný aplikátor odpovídá jedné dávce léčiva.

Mezi nejčastější komplikace při užívání výše uvedených léků je třeba poznamenat vaginální kandidózu. K jeho prevenci je nutné současně se zahájením léčby předepsat antimykotika - nystatin 2000 mg denně perorálně. Nejúčinnějším lékem pro netěhotné ženy je flukonazol. Současně se pro léčbu vaginální kandidózy během těhotenství široce používají léky, jako je klotrimazol, pimafucin, gino-pevaril, dafnedzhin atd.

Další účinnou léčbou bakteriální vaginózy je antiseptický lék povidon jód (Betadine).

Předpověď

U všech výše uvedených léčebných metod může dojít k recidivám, ke kterým dochází v různých časech po léčbě. Zřejmě je to dáno tím, že antibiotická terapie při likvidaci patogenů často nevytváří podmínky pro rychlou obnovu prospěšných bakterií.

V tomto ohledu je nutné do komplexu terapie do 10 dnů po hlavním průběhu léčby zařadit takové biologické přípravky, jako je acylakt, bifikol, bifidum- a laktobakterin, kvůli jejich specifickému účinku zaměřenému na obnovení normálního poměru laktobacilů. v pochvě, a tím předcházet četnosti recidiv těchto onemocnění.

Mnoho zástupců spravedlivého pohlaví se alespoň jednou v životě setkalo s takovým problémem, jako je bakteriální vaginóza (nebo gardnerelóza). Jedná se o nepříjemné onemocnění, které ohrožuje nejen svými klinickými projevy, ale i možnými komplikacemi. O jaké onemocnění se jedná, co vede k jeho vzniku, jak se projevuje a je možné s ním bojovat?

Ženy v reprodukčním věku jsou náchylné k rozvoji gardnerelózy. Proto je příčina vývoje onemocnění často spojena se sexuálním přenosem. Fyziologické prostředí pochvy je kyselé. Právě s takovou mikroflórou nemohou patogenní patogeny, které pronikly do genitálních kanálů, mít negativní dopad na zdraví.

Přirozené prostředí pochvy představují laktobacily – krátké tlusté tyčinky, které rozpouštějí glykogen. Buňky nejsou viditelné vizuálně, jejich počet lze určit pouze pomocí mikroskopu. Pro udržení stabilní úrovně pH musí být koncentrace laktobacilů alespoň 98 %. Bakteriální vaginóza je polymikrobiální onemocnění.

Spontánní snížení hladiny vaginální kyselosti a počtu laktobacilů není způsobeno jedním patogenem, ale jejich kombinací. Definice „bakteriální vaginózy“ je vysvětlena charakteristikami vývoje onemocnění. Patogenní proces probíhá za účasti velkého množství aerobní a anaerobní mikroflóry. Charakteristickým rysem patologie je nepřítomnost leukocytů (buňky, které se zvyšují pouze během zánětu).

Jak se vyvíjí

K náhradě fyziologického prostředí pochvy patogenními mikroorganismy dochází pod vlivem celé řady nepříznivých faktorů. Jsou spojeny se zásahy do orgánů reprodukčního systému, životního stylu a stravovacích návyků.

Od okamžiku, kdy se vaginální mikroflóra změní (poté, co do ní Gardnerella vstoupí) a dokud se neobjeví první příznaky, může to trvat několik dní až 2-3 měsíce nebo dokonce šest měsíců. V extrémně vzácných případech trvala inkubační doba déle než 1 rok. V této věci je určujícím faktorem stav imunity ženy. Čím slabší jsou ochranné vlastnosti těla, tím výraznější jsou příznaky patologie a tím dříve se objevují.

Rizikové faktory

S vysokou mírou pravděpodobnosti se bakteriální vaginóza vyvine u žen, pro které jsou relevantní následující:

1. Častý stres, psycho-emocionální problémy
2. Nedávné chirurgické zákroky nebo instrumentální diagnostické postupy na orgánech urogenitálního traktu
3. Cystické novotvary v orgánech genitourinárního systému (bez ohledu na počet, velikost, umístění, příčinu vývoje)
4. Užívání léků obsahujících nonoxynol-9 (například Patentex oval, Nonoxynol)
5. Stav po nedávném porodu (zejména komplikovaný)
6. Nošení spodního prádla vyrobeného ze syntetických tkanin
7. Tvorba menstruačního cyklu (období hormonálních změn negativně ovlivňuje stav poševní sliznice a činí ji zranitelnou)
8. Nekontrolované nebo neoprávněně dlouhodobé užívání hormonálních, protizánětlivých a antimykotických léků. To se týká zejména užívání antibiotik.
9. Předchozí ozařování nebo chemoterapie (pro nádorová onemocnění)
10. Špatná kvalita výživy, dodržování vysilujících diet
11. Používání pracích prostředků nízké kvality

Rizikovou skupinou pro rozvoj gardnerelózy jsou ženy, které se nadměrně často sprchují, neprovádějí hygienické procedury a jsou podchlazené. Nesnášenlivost latexu, zvýšená citlivost na lubrikanty, spermicidní krémy negativně ovlivňují stav poševní sliznice.

Příznaky

Hlavní příznaky vývoje bakteriální vaginózy:

1. Vaginální výtok. Vyznačují se ostrým rybím zápachem, zelenožlutým odstínem a hojností (jejich množství je 20krát vyšší než normálně). Konzistence je hustá, lepivá, pěnová. Sekrece se zvyšuje po pohlavním styku, sprchování, menstruaci.
2. Silná bolest během pohlavního styku, která vás vybízí k zastavení. Nepohodlí je akutní, palčivé povahy a přetrvává po určitou dobu po intimitě.
3. Nepříjemné pocity při močení (bolest, podráždění uvnitř močové trubice).
4. Nespavost, nepříjemné pocity v podbřišku při menstruaci, nesouvisející s cyklem.
5. Ostrý, hnilobný rybí zápach z moči, změna jejího odstínu.

Během vyšetření není pozorována barva vaginálních sliznic a charakteristické známky zánětlivého procesu (otok, zarudnutí). Tělesná teplota zůstává v normálních mezích a neexistují žádné stížnosti na typické příznaky intoxikace (zimnice, slabost). Proto, aniž by měla podezření na přítomnost onemocnění, žena nekonzultuje lékaře nebo tak činí opožděně.

Příčiny

Odborníci identifikují následující důvody pro rozvoj bakteriální vaginózy:

• Změny hormonálních hladin. Je pozorován během puberty, těhotenství, menopauzy a po potratu.
• Střevní dysbióza (narušení jeho přirozené mikroflóry). Vyvíjí se v důsledku zánětu tlustého nebo tenkého střeva nebo předchozí intoxikace. Narušení mikroflóry je usnadněno dodržováním vyčerpávající diety a půstem.
• Atrofické změny na poševní sliznici (objevují se především v menopauze).
• Neustálé používání tamponů během menstruace. Podporují intravaginální stagnaci krve a vytvářejí příznivé podmínky pro zánět.
• Přítomnost dekompenzovaného diabetes mellitus. Patologie přispívá k pravidelnému podráždění vaginální sliznice.

Riziko rozvoje gardnerelózy se zvyšuje, pokud je žena promiskuitní nebo používá nitroděložní tělísko nadměrně dlouho. Zdroj zánětu přítomný v těle zvyšuje pravděpodobnost infekční patologie.

stupně

V gynekologii se používá určitá klasifikace bakteriální vaginózy. Podle toho se podle závažnosti symptomatických projevů onemocnění dělí na typy kompenzované, subkompenzované a klinicky výrazné.

Kompenzováno

Vyznačuje se absencí laktobacilů v pochvě, což vytváří riziko nahrazení přirozené mikroflóry patogeny. Takové indikátory neodkazují na patologický stav. Často jsou spojeny s příliš důkladným hygienickým ošetřením genitálního traktu před návštěvou gynekologa. Zejména pokud žena k čištění intimní oblasti používala antiseptické přípravky nebo vysoce koncentrované mycí prostředky. Také bakteriální vaginóza tohoto typu se vyskytuje u onkologických nádorů - v důsledku ozařování a chemoterapie.

Subkompenzované

Vyznačuje se snížením počtu laktobacilů, což svědčí o narušení přirozené poševní mikroflóry. Není pozorován otok nebo zarudnutí sliznice genitálního traktu. Změny lze tedy detekovat pouze laboratorním způsobem. Leukocyty – 15-20 na zorné pole, což je považováno za střední. Dochází k nárůstu další mikrobiální flóry.

Na pozadí leukocytózy se objevují takzvané „klíčové“ buňky. Jejich počet je do 5 v zorném poli. Hlavními příznaky tohoto stupně vaginální kandidózy jsou svědění a bolest během intimity. Kromě toho dochází ke zvýšení vaginálního výtoku a výskytu nepříjemného zápachu.

Klinicky výrazné

Vyznačuje se úplnou absencí laktobacilů a přítomností anaerobů. Při studiu nátěru pod mikroskopem zabírají „klíčové“ buňky celé zorné pole laboranta. Hlavními projevy stavu jsou velké množství poševního výtoku, svědění uvnitř genitálního traktu. Patogenní sekrece, jejíž objem se po pohlavním styku zvětšuje, lepí stěny pochvy.

Vlastnosti u těhotných žen

Bakteriální vaginóza je jednou z nemocí, s ohledem na nebezpečí, které pro plod, gynekologové doporučují podstoupit podrobné předběžné vyšetření. Hlavní důsledky onemocnění pro dítě a nastávající matku:

1. Nitroděložní poškození plodu. Důsledky expozice patogenní flóře na dítě jsou abnormality v jeho vývoji. Dochází k nesprávné tvorbě orgánů - zejména srdce, nervové trubice, pohybového aparátu a kostí lebky.
2. Potrat. Infekční proces stimuluje děložní křeče, což přispívá k odmítnutí oplodněného vajíčka. Prvními příznaky stavu jsou bolest v podbřišku, výskyt krvavého výtoku z genitálního traktu.
3. Zmrazení plodu. Bakteriální vaginóza je patologický proces, který má extrémně negativní vliv na vyvíjející se plod. Infekce narušuje krevní zásobení dítěte, způsobuje intoxikaci, což vede k intrauterinní smrti. Prvními příznaky stavu jsou tmavý krvavý výtok z genitálního traktu, zvýšení tělesné teploty na vysoká čísla. Při gynekologickém vyšetření se zjišťuje nesoulad mezi velikostí dělohy a gestačním věkem.

Bakteriální vaginóza může často způsobit polyhydramnion nebo oligohydramnion, isthmicko-cervikální insuficienci a placentární inkompetenci. Komplikací gardnerelózy je také předčasný nástup porodu nebo infekce dítěte při jeho průchodu porodními cestami. Ve 2 % případů je přítomnost bakteriální vaginózy spojena s rozvojem preeklampsie během těhotenství a předčasným prasknutím blan.

Pokud se patologie objeví během těhotenství, stav se komplikuje kvůli problémům s výběrem léčby. Obtíž je v tom, že antibiotika a další protizánětlivé léky jsou během těhotenství kontraindikovány.

Možné komplikace

Bakteriální vaginóza může způsobit uretritidu, cystitidu, kolpitidu, cervicitidu a v nejzávažnějších případech i endometritidu. Je uveden zánět močového měchýře, močové trubice, pochvy, cervikálního kanálu a vnitřní vrstvy dělohy. Vlivem chronického a často skrytého zánětu těchto orgánů vzniká neplodnost, ale vysoké je i riziko mimoděložního těhotenství. Narušení poševního prostředí, ke kterému dochází během těhotenství, zvyšuje riziko závažných komplikací.

Na jakého lékaře se mám obrátit?

Bakteriální vaginózu léčí gynekolog. Ale určujícím faktorem je hlavní příčina patologie. Pokud je onemocnění způsobeno diabetes mellitus, budete potřebovat další návštěvu endokrinologa. Pokud je bakteriální vaginóza spojena s sexuálně přenosnými infekcemi, měli byste kontaktovat venereologa. Pokud je gardnerelóza důsledkem střevní dysbiózy, musíte se poradit s gastroenterologem.

Diagnostika

Zpočátku lékař pacienta vyslechne a vyšetří. Z anamnézy se dozví o přítomnosti problémů se zažíváním, změně sexuálního partnera a používání nových intimních produktů. Důležitá je také porodnická anamnéza – je třeba informovat lékaře, pokud se během těhotenství nebo porodu objevily komplikace. Při vyšetření na gynekologickém křesle nejsou zjištěny žádné známky zánětu.

Účelem vyšetření je vyloučit přítomnost onemocnění s podobnými příznaky a poté určit stupeň poškození orgánů a přítomnost komplikací. Podobné příznaky se vyskytují v průběhu ureaplasmózy, afty (vaginální kandidóza) a trichomoniázy. Vyšetření pacienta umožňuje snadno odlišit infekční patologii. Standardní sada diagnostických postupů:

1. Mikroskopické vyšetření vaginálního nátěru. Nejodhalující typ vyšetření. Detekuje všechny změny vaginální mikroflóry.
2. Krevní test na glukózu, obecné klinické a biochemické parametry.
3. Obecný test moči (ve vzorku je detekováno velké množství leukocytů).
4. Bakteriologické vyšetření moči (kultivace).
5. PCR diagnostika (detekce původce patologie - Gardnerella).

Již na základě výsledků stěru je zřejmé, že je narušena poševní mikroflóra. Je zjištěno, že bakterie mléčného kvašení téměř chybí, hladina leukocytů odpovídá normě nebo ji mírně překračuje a pH sekretů je vyšší než 4,5. V 95 % případů stačí uvedené typy vyšetření k objasnění klinického obrazu.

Další typy diagnostiky závisí na charakteristikách základní příčiny bakteriální vaginózy. Je možné, že bude vyžadován ultrazvuk břišní dutiny a pánve. Diagnostika se provádí v předvečer léčby, 2 týdny po jejím zahájení a 1 měsíc po jejím ukončení.

Léčba

Gardnerelóza se neléčí chirurgicky – postačí komplexní, ale konzervativní přístup. Kromě eliminace infekčního patogena je nutné obnovit pH pochvy. Pro dlouhodobou rekonvalescenci je neméně důležité posílení imunitních schopností organismu.

K zastavení bakteriální vaginózy je pacientovi předepsáno:

1. Použití protizánětlivého léku (je předepsána 1 nebo 2 z následujících možností). Metronidazol (Trichopol) 1 tableta. 2 r. za den, délka terapeutického kurzu je 10 dní. Clindamycin (150 mg) – 1 tableta. 4 rub. denně. Délka léčby je 1-1,5 týdne. Tiberal (500 mg) – 1 tableta. dvakrát denně, až 5 dní po sobě.
2. Použití vaginálních čípků s protizánětlivými, protiplísňovými, antibakteriálními účinky. Patří mezi ně Vagisept, Terzhinan, Vagiferon. Předepsané podání 1 čípku 1 r. denně, po pečlivé intimní hygieně. Terapeutický kurz je 10 dní.
3. Obnova střevní mikroflóry. Předepište Linex (2 kapsle, 3x denně, 3 týdny po sobě) nebo Hilak Forte (1 lžička na 100 ml vody, 3x denně, 3 týdny).
4. Vitamínová terapie. Léčiva skupiny B se podávají jednotlivě nebo ve formě komplexů (patří sem Neurobex, Neurorubin). Terapeutický průběh s intramuskulárním podáváním léků je 10 dní.
5. Dietní jídlo. Odmítání jíst sladkosti, kyselé, kořeněné, slané, uzené potraviny a pokrmy. Konzumace alkoholu a kofeinu je zakázána. Pokud je bakteriální vaginóza způsobena střevní dysbiózou, mezi nežádoucí potraviny patří smažená a tučná jídla a luštěniny.

Po odstranění patogenních mikroorganismů je indikována normalizace vaginální mikroflóry pomocí léků, jako jsou Lactonorm, Bifidumbacterin, Acylact. Vaginorm, Lactogel nebo jejich analogy se podávají vaginálně.

Během léčby je nutné dodržovat sexuální klid. Stejně důležité je v plném rozsahu provádět hygienická opatření (zejména po návštěvě toalety a během menstruace). Je třeba si uvědomit, že bakteriální vaginitida může infikovat muže během intimity a způsobit komplikace pro sexuální zdraví partnerky. Proto potřebuje současně podstoupit léčbu kontaktováním urologa.

Předpověď

Pokud odstraníte nejen gardnerelózu, ale také příčinu jejího vývoje, vyhlídky na obnovení vašeho zdraví jsou příznivé. Když patologie trvá dlouho, je ohrožena reprodukční funkce ženy. Obecně lze onemocnění snadno odstranit, ale za předpokladu, že léčbu předepíše lékař a pacient dodrží všechna jeho doporučení.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji bakteriální vaginózy, pomohou následující doporučení:

• Užívání vitamínů (zejména mimo sezónu)
• Ochrana proti hypotermii
• Udržování slušného sexuálního života
• Omezení od stresu
• Eliminace používání potratu jako optimální metody antikoncepce
• Prevence zácpy - vyhýbání se suchým jídlům, malým jídlům
• Výběr alternativní metody antikoncepce (při nesnášenlivosti latexu)
• Včasná korekce stavu střevní mikroflóry
• Plné provádění hygienických opatření
• Normalizace hladiny glukózy v krvi, pravidelné návštěvy endokrinologa (pokud existuje dědičná predispozice k diabetes mellitus)
• Přístup zdravého rozumu k používání intimních produktů
• Odmítnutí experimentálního přístupu k výběru hygienických výrobků

Nadměrné používání tamponů během menstruace způsobuje podráždění poševní sliznice. Proto se doporučuje pravidelně používat těsnění. Stejně důležité je rychle odstranit onemocnění urogenitálního traktu a zabránit tomu, aby se patologie staly chronickými. Přiměřeně byste měli přistupovat i k problematice sprchování a užívání léků.

Bakteriální vaginóza je gynekologická patologie polymorfního původu, kterou lze eliminovat bez chirurgického zákroku. I při konzervativním přístupu by léčba měla být komplexní – kromě léků zahrnovat dietu, hygienu a sexuální odpočinek. Patologie způsobuje komplikace pouze v případě dlouhodobé nepozornosti na zdraví. Zejména tehdy, když žena delší dobu nenavštíví gynekologa a o přítomnosti onemocnění nemá ani tušení. Pokud je patologie způsobena endokrinními nebo gastrointestinálními poruchami, budete muset navštívit lékaře těchto profilů.

Video: Jak vyléčit bakteriální vaginózu

Téměř devadesát procent mikroflóry tvoří laktobacilové bacily, které zabraňují kolonizaci patogenních mikroorganismů a sledují množství oportunní mikroflóry. Bacily navíc produkují látky, které mají antibakteriální aktivitu.

Pokud se kyselost poševního prostředí mění směrem k alkalizaci, jsou vytvořeny příznivé podmínky pro aktivní reprodukci oportunních mikroorganismů. Naše tělo obecně přísně kontroluje vaginální mikroflóru a provádí to pomocí následujících mechanismů:

• hormonální systém. Pokud se změní hormonální pozadí, pak se odpovídajícím způsobem změní počet receptorů, které se nacházejí na povrchu buněk, a právě na tyto receptory se přichytí škodlivé bakterie. Je to také hormonální systém, který řídí proces obnovy poševní sliznice;
• imunita. Tento ochranný systém řídí počet oportunní mikroflóry a imunoglobuliny brání škodlivým bakteriím, aby se uchytily na buňkách a pronikaly hlouběji;
• laktobacily. Tyto prospěšné mikroorganismy vytvářejí kyselé prostředí, ve kterém se patogenní bakterie jednoduše nemohou aktivně množit.

Co je bakteriální vaginóza

Jedná se o onemocnění ženských pohlavních orgánů se specifickým poševním výtokem, který má nepříjemný zápach. Jednoduše řečeno, jde o vaginální dysbiózu. Na rozdíl od vaginitidy se u bakteriální vaginózy nevyskytují žádné zánětlivé příznaky.

Přestože nemoc sama o sobě není sexuálně přenosnou infekcí, časná sexuální aktivita, promiskuita a nechráněný sex mohou významně ovlivnit výskyt bakteriální vaginózy.

Toto onemocnění je založeno na změně kvantitativního složení poševní mikroflóry. Počet prospěšných bakterií klesá, zatímco oportunní mikroflóra se začíná aktivně množit.

V každém konkrétním případě se klinický obraz onemocnění může lišit, od asymptomatického průběhu až po výrazný klinický obraz se závažným nepohodlím, svěděním a výtokem.

Příčiny vaginózy

Pokud jde o konkrétní patogen, ten prostě neexistuje. Celé polymikrobiální komplexy vedou ke vzniku onemocnění, mezi které patří Mycoplasma a Gardnerella.

Příčin vaginální dysbiózy může být mnoho. Podívejme se na nejzákladnější provokující faktory:

• změny hormonálních hladin, například po potratu, během menopauzy nebo těhotenství;
• oslabení obecné nebo lokální imunity;
• endokrinní porucha;
• špatné dodržování pravidel intimní hygieny;
• deformity pochvy nebo děložního čípku;
• časté používání mýdla při mytí a zneužívání sprchování;
• přítomnost cizích těles v pochvě;
• užívání hormonálních činidel, stejně jako imunosupresiv;
• užívání perorální antikoncepce nebo dlouhodobé užívání intrauterinních antikoncepčních přípravků;
• těžké stresové situace;
• zánětlivé procesy močového a reprodukčního systému;
• střevní dysbióza;
• dlouhodobé nebo nekontrolované užívání antibiotik.

Okamžitě stojí za zmínku, že onemocnění nemá žádné charakteristické příznaky. Často je jejím jediným příznakem silný poševní výtok s nepříjemným rybím zápachem.

Na samém začátku vývoje patologického procesu je výtok bílý nebo šedavý. Při dlouhém průběhu tohoto onemocnění mohou získat hustou konzistenci se žlutozeleným odstínem. Ve vzhledu připomínají tvaroh, pěnu, stávají se lepkavými a viskózními.

Neexistují žádné známky zánětlivého procesu, jako je otok a hyperémie s vaginózou, což je charakteristický rys od vaginitidy. Onemocnění je často doprovázeno následujícími patologickými procesy: cervicitida, eroze, jizvy. Přibližně v padesáti procentech případů se u pacientek objeví vaginitida.

Nejčastějšími příznaky onemocnění jsou následující příznaky:

• hojný šedobílý výtok jednotné krémové konzistence, který je rovnoměrně rozložen po stěnách pochvy;
• nepohodlí během intimity;
• bolest v perineální oblasti;
• poruchy močení.

Pokud onemocnění trvá déle než dva roky, objeví se následující příznaky:

• výtok mění barvu a konzistenci, připomínající sýrovou hmotu;
• leucorrhoea se stává tmavě zelenou;
• patogenní flóra se připojuje k infekčnímu procesu, který vede k zánětu pochvy, který se projevuje ve formě otoku a zarudnutí;
• leucorrhoea může být snadno odstraněna ze stěn pochvy pomocí vatového tamponu;
• časté a bolestivé močení;
• svědění v oblasti vulvy.

Typy bakteriální vaginózy

Existuje několik klasifikací bakteriální vaginózy. V závislosti na klinických projevech je onemocnění rozděleno do následujících skupin:

• asymptomatické;
• monosymptomatické;
• polysymptomatické.

Podle povahy patologického procesu je onemocnění:

• ostrý;
• chronický;
• opakující se.

V závislosti na závažnosti se bakteriální vaginóza vyskytuje v následujících formách, a to:

• kompenzační etapa. Kompenzovaný typ se projevuje v podobě mírného poklesu počtu laktobacilů. V této fázi dochází ke kolonizaci mikroorganismů, které se dostaly do těla zvenčí;
• subkompenzované stadium. Ve značné míře dochází k redukci laktobacilů a dochází k aktivaci oportunních mikroorganismů;
• fázi dekompenzace. Laktobacily zcela chybí. Existují výrazné klinické příznaky a takový patologický proces vyžaduje dlouhodobou terapeutickou terapii.

Bakteriální vaginóza během těhotenství

Často je onemocnění diagnostikováno během těhotenství. Podle statistik se onemocnění vyskytuje u každé páté ženy.

U těhotných žen dochází ke změně hormonálních hladin, oslabení imunitního systému, čímž se vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj onemocnění. Z hlediska projevů v těhotenství se nemoc neliší, ženu trápí i hustý pěnivý výtok s nepříjemným zápachem zatuchlých ryb.

Bakteriální vaginóza představuje nebezpečí pro matku i vyvíjející se plod:

• V raných stádiích může dojít k spontánnímu potratu;
• onemocnění, které se vyvíjí ve druhém nebo třetím trimestru, hrozí infikováním plodu, což může vést k předčasnému prasknutí vody;
• předčasný porod;
• komplikace během porodu;
• purulentně-septické komplikace v poporodním období.

K léčbě těhotných žen je vhodnější používat spíše lokální než systémové léky. Obvykle se předepisují léky, které zahrnují metronidazol. Takové léky se používají ve formě vaginálních pilulek nebo gelů. Lékaři také předepisují těhotným ženám následující léky: Trichopolum, Metrogyl, Tiberal.

Výše uvedené léky jsou předepsány od druhého trimestru těhotenství, protože v prvním trimestru dochází k tvorbě životně důležitých orgánů a systémů. Pokud existuje skutečné ohrožení matky nebo dítěte, může se lékař rozhodnout předepsat antimikrobiální látky dříve.

Ženám jsou také předepisovány léky obsahující laktobacily k obnovení mikroflóry. Lze je užívat jak vnitřně, tak i ve formě sprchování. Léčba se provádí pod přísným dohledem lékaře.

Předpověď

Navzdory léčbě může v některých případech dojít k relapsům v kterékoli fázi po ukončení terapie. S největší pravděpodobností je to způsobeno tím, že antibiotika působící na patogenní mikroflóru narušují rychlé vytváření příznivých podmínek pro aktivní reprodukci prospěšných bakterií.

Z tohoto důvodu by komplexní terapie měla zahrnovat probiotické přípravky. Jejich působení je zaměřeno na obnovení přirozené rovnováhy mikroflóry, která bude sloužit jako dobrá prevence relapsů.

Diagnostika

Nejinformativnější diagnostickou metodou je mikroskopické vyšetření gynekologického nátěru. Pod mikroskopem specialista detekuje klíčové buňky – jasný příznak gardnerelózy. Provádí se také bakteriologická studie, která pomůže identifikovat patogen.

Pouze na základě klinických příznaků může odborník předpokládat přítomnost vaginózy, ale přesná diagnóza je stanovena na základě údajů z laboratorních testů. Gynekolog provede vyšetření, během kterého objeví výtok charakteristický pro onemocnění.

Bakteriální vaginóza u mužů

Mnoho odborníků považuje za nesprávné používat ve vztahu k mužům samotný výraz „bakteriální vaginóza“, protože se jedná o vaginální dysbakteriózu. Přesto mohou původci této poruchy - Gardnerella - vyvolat vývoj patologického procesu v mužském těle.

Původci gardnerelózy mohou proniknout pohlavním stykem. Na rozdíl od ženského těla nejsou gardnerelly přirozenými obyvateli mužského těla. Z tohoto důvodu je nemoc u mužů považována za sexuálně přenosnou infekci.

Ve většině případů původce onemocnění snadno proniká do mužského těla a je stejně rychle eliminován po dvou nebo třech dnech. Někdy může dojít k chronickému nosičství, u kterého nejsou žádné klinické projevy. Jediným nebezpečím je, že muž nemusí vědět o stavu nosiče, ale přesto přenáší gardnerellu na svou partnerku.

Někdy mohou tyto mikroorganismy během pohlavního styku proniknout do močové trubice a způsobit pomalý zánětlivý proces. V této situaci se z penisu objeví zelený výtok. Což muže prakticky neobtěžuje. A někdy to může vést k rozvoji uretritidy s výskytem bolesti a pálení při močení, což samozřejmě vyžaduje lékařskou terapii.

Jak se přenáší bakteriální vaginóza?

Bakteriální vaginóza není pohlavně přenosná nemoc!

Obecně platí, že patogeny onemocnění, zejména Gardnerella, mohou být přenášeny sexuálně, ale to nezpůsobí rozvoj dysbakteriózy, protože tyto mikroorganismy jsou součástí přirozené mikroflóry v malých množstvích. Pokud je imunitní systém normální, pak obranné mechanismy těla jednoduše nedovolí oportunnímu organismu připojit se k povrchu buňky, tím méně proniknout hlouběji.

Jakou roli tedy hraje nechráněný pohlavní styk ve výskytu onemocnění? Nejde zde vůbec o infekci, ale o to, že časté střídání sexuálních partnerů narušuje přirozenou rovnováhu mikroflóry.

Kdy byste měli navštívit lékaře?

Zvažme důvody, které vás mohou přimět kontaktovat odborníka:

• infekční proces vznikl poprvé. Lékař pomůže identifikovat etiologický faktor a řekne vám o charakteristických příznacích a také vám řekne, jak se s nimi vypořádat;
• Není to poprvé, co se nemoc objevila, ale příznaky jsou tentokrát jiné;
• máte nového sexuálního partnera. Příznaky pohlavně přenosných chorob jsou ve svých projevech podobné bakteriální vaginóze;
• zvýšená teplota a nepříjemný zápach z pochvy;
• Navzdory samoléčbě nedošlo k uzdravení.

Jak léčit bakteriální vaginózu?

Bakteriální vaginóza u žen se léčí ve dvou hlavních fázích:

1. Obnovení fyziologických vlastností pochvy, posílení obranyschopnosti organismu, normalizace hormonálních hladin a boj s patogeny.
2. Obnovení přirozené rovnováhy vaginální mikroflóry.

Kromě hlavní léčby jsou pacientovi předepsány imunokorektivní a desenzibilizující látky. Není vhodné léčit sexuálního partnera.

Léky na bakteriální vaginózu

Léky se užívají po lékařském předpisu. Samoléčba je nepřijatelná.

Eubiotika

Zvažme léčebný režim s účinnými eubiotiky:

• Baktisubtil. Jedna kapsle se pije hodinu před jídlem třikrát až čtyřikrát denně;
• Hilak forte. Třikrát denně padesát kapek;
• Linux. Užívejte dvě tablety třikrát denně.

Čípky na bakteriální vaginózu

Vaginální čípky působí přímo v místě patologického procesu. Účinná látka se prakticky neabsorbuje do krve, což znamená, že způsobuje minimální vedlejší účinky.

• Ecofemin. Droga obsahuje živé laktobacily. Čípky se podávají dvakrát až třikrát denně po dobu deseti dnů;
• bifidumbacterin. Obsahuje bifidobakterie. Stačí podávat jeden čípek před spaním po dobu deseti dnů;
• Hexikon. Obsahuje chlorhexidin. Zvláštností Hexiconu je, že má škodlivý účinek na patogenní mikroorganismy, aniž by ovlivňoval bakterie mléčného kvašení. Čípky se podávají jednou nebo dvakrát v průběhu 10 dnů.

Léčebný režim pro bakteriální vaginózu

Nejprve se podívejme na standardní léčebný režim se systémovými léky:

• ornidazol. Jedna dávka je 500 mg. Přípravek by měl být užíván dvakrát denně po dobu jednoho týdne;
• metronidazol. Vzor použití je naprosto stejný;
• klindamycin. Jednotlivá dávka – 300 mg. Tablety se musí užívat dvakrát denně po dobu sedmi dnů.

Nyní pojďme mluvit o schématu používání místních drog:

• Neo-Penotran. Po dobu sedmi dnů se čípek zavádí intravaginálně dvakrát denně;
• Terzhinan. Jeden čípek se zavádí hluboko do pochvy dvakrát denně po dobu pěti dnů;
• Clindamycinový krém. Celý aplikátor se podává před spaním po dobu sedmi dnů.

Jak léčit vaginózu doma

Podívejme se na několik způsobů, jak léčit onemocnění doma:

• pokud se nemoc právě začala rozvíjet, může sprchování poskytnout dobrou pomoc. Jako roztok je vhodná kyselina mléčná nebo boritá. Tekutina pro postup by měla být teplá, ale v žádném případě horká. Jedna nebo dvě sprchy denně stačí;
• Tampony můžete použít intravaginálně. Jsou namočené v kyselině askorbové nebo mléčné. Tampony se také lubrikují metronidazolovými mastmi. Tampon se nechá v pochvě dvacet minut, poté byste ho neměli mýt. Je nutné provést deset takových procedur, ale efekt je viditelný již po třetí aplikaci.

Lidové léky na bakteriální vaginózu

Léčba pomocí nekonvenčních metod trvá déle, ale je nejbezpečnější. Ale to za předpokladu, že jsou správně používány. Lidové léky nejsou alternativou k léčbě drogami, ale pouze pomocnou pomocí. Mohou být použity se souhlasem lékaře.

Podívejme se na nejúčinnější recepty:

• sedací koupele. Doba trvání tohoto postupu je patnáct minut. Rychle zmírňují svědění. K jejich provedení budete potřebovat dvě sklenice bylinného nálevu, které smícháme s deseti litry teplé vody. Nálevy lze připravit z těchto léčivých rostlin: dubová kůra, heřmánek, pelyněk, třezalka, měsíček, pampeliška aj.;
• infuze pro orální podání. Vezměte následující složky ve stejném poměru: kořen elecampane, březové listy, máta, heřmánek, lékořice, tymián. Jedna polévková lžíce drcených surovin se zalije půl litrem vroucí vody. Přípravek musí vyluhovat šest hodin. Po přecezení je nálev připraven k použití. Léčba trvá tři měsíce. Vypijte půl sklenice půl hodiny před jídlem;
• vatové tampony se namočí do nálevu a zavedou se do pochvy. K přípravě léku budete potřebovat: kořen proskurníku, třezalku, lučinu, listy pampelišky, borůvky a měsíček. Složky se odebírají ve stejných poměrech, nalijí se vroucí vodou a produkt by měl několik hodin vyluhovat.

Prevence

Pro každou ženu, zejména pro ty, které již byly s gardnerelózou léčeny, je důležité dodržovat jednoduchá, ale účinná preventivní opatření:

• správné dodržování pravidel intimní a sexuální hygieny;
• pro příležitostné sexuální kontakty používejte bariérové ​​metody antikoncepce;
• včasná léčba zánětlivých procesů genitourinárního systému;
• dostatečný spánek a zvládání stresových situací;
• vyvážená strava;
• racionální užívání antibiotik;
• normalizace hormonálních hladin;
• prevence rozvoje střevní dysbiózy;
• pravidelné návštěvy gynekologa.

Bakteriální vaginóza je tedy onemocnění, při kterém dochází k narušení přirozené rovnováhy mikroflóry vaginální sliznice. K jeho vzhledu může vést řada důvodů, mezi které patří změny hormonálních hladin a oslabená imunita. Jedním z hlavních příznaků onemocnění je hojný bílo-šedý poševní výtok s rybím zápachem.

Bakteriální vaginózu by měl léčit lékař. Vše začíná diagnostickým vyšetřením a přesnou diagnózou. Přesné dodržování léčebného režimu, preventivních opatření, stejně jako odstranění provokujících faktorů pomůže zbavit se nemoci jednou provždy!