Kapitola V. NEMOCI SPOJENÉ S DOPADEM NĚKTERÝCH FAKTORŮ VOJENSKÉ PRÁCE
Základní principy a metody léčby akutní otravy
Množství látek, které mohou způsobit akutní otravu, je neuvěřitelně velké. Patří sem průmyslové jedy a jedy používané v zemědělství (například insekticidy, fungicidy atd.), látky pro domácnost, léky a mnoho dalších. Díky rychlému rozvoji chemie neustále roste počet toxických sloučenin a zároveň se zvyšuje počet případů akutních otrav.
I přes různorodost toxických látek a rozdíly v jejich působení na organismus je možné nastínit obecné zásady pro léčbu akutní otravy. Znalost těchto zásad je důležitá zejména při léčbě otrav neznámým jedem.
Obecné zásady léčby akutní otravy zajišťují účinky na organismus s přihlédnutím k etiologické, patogenetické a symptomatické terapii. Na základě toho se při léčbě akutní otravy předpokládají následující cíle:
- Nejrychlejší odstranění jedu z těla.
- Neutralizace jedu nebo produktů jeho přeměny v těle. Antidotová terapie.
- Odstranění některých patologických jevů způsobených jedem:
- obnova a udržování životních funkcí těla - centrální nervový systém, krevní oběh, dýchání;
- obnova a udržování stálosti vnitřního prostředí těla;
- prevence a léčba lézí jednotlivých orgánů a systémů;
- odstranění jednotlivých syndromů způsobených působením jedu.
- Prevence a léčba komplikací.
Provedení celého komplexu uvedených opatření v případě otravy poskytuje nejlepší terapeutický účinek. Je však třeba mít na paměti, že v každém jednotlivém případě není význam každého principu při léčbě intoxikace stejný. V některých případech je hlavním opatřením (a někdy může být jediným) odstranění jedu z těla, v jiných - protijedová terapie, v jiných - zachování životních funkcí těla. Výběr hlavního směru v léčbě do značné míry určuje výsledek intoxikace. Je to dáno mnoha faktory. Důležitá je zde povaha samotného jedu a doba, která uplynula od okamžiku otravy do poskytnutí pomoci, stav otráveného a mnoho dalšího. Kromě toho je nutné věnovat pozornost řadě znaků při léčbě intoxikace v závislosti na cestách vstupu jedu do těla. Významný vliv na výsledek intoxikace má také včasná prevence a léčba komplikací, které otravou často vznikají.
Obecná opatření při požití jedu ústy
Při komplexní léčbě orální otravy je kladen velký důraz na odstranění jedu z těla. Schematicky se dá rozdělit na:
- odstranění nevstřebaného jedu z těla (odstranění z gastrointestinálního traktu) a
- odstranění absorbovaného jedu z těla (odstranění jedu z krve a tkání).
Odstranění nevstřebaného jedu z těla. Odstranění jedu ze žaludku se dosáhne výplachem žaludku (trubičkovým a bezdušovým způsobem) a vyvoláním zvracení. Výplach žaludku je jednoduchý a zároveň vysoce účinný lékařský zákrok. V časných stádiích otravy může výplach žaludku odstranit většinu požitého jedu a zabránit tak rozvoji těžké intoxikace. Výsledek otravy často nezávisí ani tak na toxicitě a množství přijatého jedu, ale na tom, jak včas a plně byl proveden výplach žaludku. Výplach žaludku se obvykle provádí pomocí systémů: žaludeční sonda - nálevka nebo žaludeční sonda (2), nálevka (1), spojovací pryžové (3) a skleněné (4) hadičky (obr. 16, a a b). Postup je založen na principu sifonu. Promývací voda vytéká ze žaludku pouze tehdy, je-li nálevka s tekutinou umístěna pod jejím umístěním. Pomocí těchto systémů je výplach celkem snadný, pokud v žaludku nejsou zbytky požité potravy nebo hlen.
V opačném případě, když vstoupí do sondy, uzavřou její lumen ve formě zátky nebo ventilu. K obnovení lumen v trubici je zapotřebí další tekutina do žaludku. To výrazně prodlužuje dobu procedury a často vede k přetečení žaludku vodou a zvracení. Pokud je otrávený v bezvědomí, může dojít k nasátí oplachové vody a způsobit vážné komplikace. My (E.A. Moshkin) jsme navrhli třetí verzi systému pro výplach žaludku a také zařízení pro výplach žaludku. Systém (obr. 16, c) obsahuje místo skleněné spojovací trubky T-kus (4), na jehož volný konec je nasazena elastická pryžová baňka (5). Pokud se během procedury v systému vytvoří „zástrčka“, lze ji snadno odstranit. Stačí pouze prsty jedné ruky zmáčknout trubici (3) a druhou rukou zmáčknout a uvolnit gumovou baňku (5). Tím se vytvoří další přetlak a podtlak a spolu s proudem vody se ze systému odstraní „zátka“. Zařízení naší konstrukce pro výplach žaludku se používá ve stacionárních podmínkách. Princip činnosti přístroje je založen na aktivním odsávání žaludečního obsahu a výplachové vody pomocí vakuové pumpy.
K výplachu žaludku se používá teplá voda. V některých případech se používají také roztoky manganistanu draselného (0,01-0,1%), roztoky slabých kyselin a zásad atd.
Oplachování by mělo být vydatné (8-20 litrů nebo více). Přestane, jakmile se objeví čistá voda a zápach jedu zmizí. Výplach žaludku je zvláště účinný, pokud se provádí v prvních hodinách po otravě. Je však vhodné provést to později (6-12 a dokonce 24 hodin).
Při výplachu žaludku u pacienta v komatu je třeba pamatovat na možnost aspirace výplachové vody a zavedení sondy do dýchacího traktu.
Aby se předešlo těmto komplikacím, měl by být otrávený v poloze na boku; sonda se zavádí dolním nosním průchodem nebo ústy. Před zavedením tekutiny do žaludku se musíte ujistit, že je sonda správně zasunuta (při zavádění do dýchacího traktu jsou slyšet zvuky dýchání na vnějším otvoru sondy).
Při prudkém oslabení zevního dýchání je vhodné otráveného před zákrokem intubovat.
Bezdušový výplach žaludku je méně účinný. Dá se použít k svépomoci i k současné otravě velké skupiny lidí. Oběť vypije 1-2-3 sklenice teplé vody, což vyvolává zvracení.
Odstraňování jedu ze střev se dosahuje zavedením solných laxativ - solí síranu sodného a hořečnatého (25-30 g ve 400-800 ml vody), jakož i předepsáním čisticích a vysokých sifonových klystýrů.
Adsorpce a neutralizace jedu. Nejlepším adsorpčním činidlem je aktivní uhlí (karbolen). Dobře adsorbuje alkaloidy, glukosidy, toxiny, bakterie a některé jedy. Bílý jíl a pálená magnézie mají také adsorpční vlastnosti (ale v menší míře než uhlí). Adsorbenty se používají jako suspenze ve vodě (2-4 polévkové lžíce na 200-400 ml vody) ihned po výplachu žaludku.
Spálená magnézie působí také projímavě. Kromě toho se používá jako neutralizátor při otravách kyselinami.
K odstranění adsorbovaného jedu ze střev je spolu s adsorbentem nebo po jeho užití předepsáno solné projímadlo.
Aby se vytvořily špatně rozpustné sloučeniny, předepisuje se tanin. Jeho použití je indikováno při otravách alkaloidy a některými jedy. K výplachu žaludku použijte 0,2-0,5% roztok taninu; Aplikujte 1-2% roztok perorálně, jednu polévkovou lžíci, každých 5-10-15 minut.
Obalové látky zpomalit vstřebávání a chránit žaludeční sliznici před kauterizujícími a dráždivými jedy. Jako obalové látky se používají vaječné bílky, bílkovinná voda (1-3 bílky na 7g - 1l vody, mléko, slizové odvary, želé, tekutá škrobová pasta, želé, rostlinné oleje).
Odstranění absorbovaného jedu z těla se dosahuje pomocí metod, které podporují přirozené odstraňování jedu z těla (ledvinami, plícemi), dále pomocí některých pomocných technik pro mimoledvinovou očistu organismu (metody náhrady krve, dialýza atd.).
Urychlení eliminace jedu ledvinami se provádí metodou nucené diurézy. To druhé lze provést pomocí
- vodní zátěž [ukázat]
Při relativně mírných intoxikacích je předepsáno pití zásaditých minerálních vod, čajů apod. (do 3-5 litrů denně). V případě těžké intoxikace, stejně jako v přítomnosti otráveného průjmu a zvracení je indikováno parenterální podávání izotonických roztoků glukózy a chloridu sodného až do 3-5 litrů denně. Pro udržení rovnováhy elektrolytů je vhodné přidat 1 g chloridu draselného na každý litr roztoku.
Zatížení vodou způsobuje relativně malé zvýšení diurézy. K jeho posílení lze předepsat diuretika (Novorit, Lasix atd.).
- plazmová alkalizace [ukázat]
Alkalinizace plazmatu vzniká zavedením hydrogenuhličitanu sodného nebo laktátu do těla. Obě látky se podávají ve formě 3-5% roztoků do 500-1000, někdy i více než ml denně. Hydrogenuhličitan sodný lze užívat perorálně, 3-5 g každých 15 minut v první hodině a poté každé 2 hodiny po dobu 1-2 dnů nebo déle.
Alkalinizace plazmy by měla být prováděna pod kontrolou acidobazické rovnováhy. Alkalická terapie je indikována zejména u intoxikací doprovázených acidózou. Nejvýraznějšího urychlení diurézy je dosaženo použitím osmoticky aktivních látek.
- předepisování diuretik a látek způsobujících osmotickou diurézu [ukázat]
Osmotická diuréza. Mezi látky této skupiny patří močovina, mannitol atd. Současně se s těmito látkami zavádějí roztoky elektrolytů. Mohou mít následující složení: hydrogenuhličitan sodný - 7,2; chlorid sodný - 2,16; chlorid draselný - 2,16; glukóza - 18,0; destilovaná voda - 1000 ml.
Pro zvýšení diurézy se používá i lyofilizovaná močovina – urogliuk (30% roztok močoviny v 10% roztoku glukózy). Roztok se podává po dobu 15-20 minut rychlostí 0,5-1,0 g močoviny na 1 kg hmotnosti pacienta. Před léčbou urogliukem se provádí premedikace (podává se 1000-1500 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného během 2 hodin). Následně po podání urogliuku je předepsán roztok elektrolytů v množství rovnajícím se moči vyloučené za předchozí hodinu.
Manitol se používá ve formě 20% roztoku, intravenózně, až 100 ml na ošetření v kombinaci se zavedením roztoku elektrolytu.
Léčba osmoticky aktivními látkami se provádí pod kontrolou diurézy, elektrolytové rovnováhy a acidobazické rovnováhy.
K urychlení odstranění jedu z těla lze použít i nízkomolekulární syntetická léčiva - polyglucin, polyvinol aj.
Použití metody forsírované diurézy je kontraindikováno v případě selhání srdce a ledvin, plicního edému a mozkového edému.
V posledních letech se k urychlení odstranění jedu z těla úspěšně používají metody extrarenální očisty. Patří mezi ně různé typy dialýzy: hemodialýza, peritoneální, gastrointestinální, ale i výměnná-náhradní krevní transfuze a použití iontoměničových pryskyřic.
Nejúčinnější metodou pro odstranění absorbovaného jedu z těla je hemodialýza, prováděná pomocí umělého ledvinového aparátu. Peritoneální dialýza je o něco horší.
Pomocí těchto technik lze z těla odstranit dialyzační jedy (barbituráty, alkoholy, chlorované uhlovodíky, těžké kovy atd.). Čím dříve je dialyzační operace provedena, tím více můžete počítat s nejlepším léčebným efektem.
Později se tyto metody používají u akutního selhání ledvin.
Kontraindikace pro použití „umělé ledviny“ jsou kardiovaskulární selhání; pro peritoneální - přítomnost infekčního ložiska v břišní dutině.
Metoda gastrointestinální dialýza provádí se výplachem sliznice žaludku a tlustého střeva. Tyto metody jsou jednoduché v provedení, ale jejich terapeutická účinnost je poměrně nízká. Znatelně pozitivní vliv na uvolňování jedu z těla mohou mít pouze v případech, kdy je jed aktivně uvolňován žaludeční sliznicí ze střev (otrava morfinem, metanolem apod.). Gastrointestinální dialýzu lze použít i při akutním a chronickém selhání ledvin.
Výplach žaludeční sliznice (výplach žaludku) se provádí buď pomocí párových duodenálních sond (N.A. Bukatko), párové duodenální a tenké žaludeční sondy nebo jedné dvoukanálové sondy.
K provedení postupu se používají izotonické roztoky kuchyňské soli, sody (1-2%) atd.
Při mnoha otravách, zejména při intoxikaci solemi těžkých kovů, může mít výplach sliznice tlustého střeva (metoda výplachu střev) významný vliv na odstranění jedu z těla.
K provedení tohoto postupu jsme (E. A. Moshkin) navrhli speciální systém (obr. 17). Dialyzační tekutina vstupuje do tlustého střeva hadičkou (1) a vystupuje tlustou žaludeční hadičkou (2), T-kusem (3) a hadičkou (4).
Před střevním výplachem se provádí očistný nebo sifonový klystýr.
Operace náhrady krve. Může být částečná nebo úplná. Při částečné výměnné krevní transfuzi se prokrvení provádí v objemu 500-1000-2000 ml nebo více. Flebotomii a injekci krve lze provádět současně nebo postupně.
Během operace kompletní náhrady krve je potřeba 8-10 nebo více litrů krve dárce.
Indikace k operaci náhrady krve jsou: těžká intoxikace (přítomnost určitého množství jedu nebo jeho transformačních produktů v krvi), intravaskulární hemolýza, akutní anurie nefrogenního původu (otrava dichlorethanem, tetrachlormethanem, etylenglykolem, sublimátem atd.). .). K urychlení vylučování těkavých látek z těla se uchylují k technikám, které zlepšují ventilaci plic (umělá hyperventilace, asistované dýchání atd.).
Obecná opatření pro inhalační otravu
K otravě může dojít při vdechování toxických výparů, plynů, prachu a mlhy.
Bez ohledu na vdechnutý jed je třeba při poskytování první pomoci a ošetření provést následující opatření:
- Odstraňte oběť z otrávené oblasti.
- Odstraňte z oděvu (pamatujte na adsorpci jedu oděvem).
- V případě možného kontaktu jedu s pokožkou proveďte částečnou a následně úplnou dezinfekci.
- V případě podráždění oční sliznice vymyjte oči 2% roztokem sody, izotonickým roztokem chloridu sodného nebo vodou; při bolestech očí se do spojivkového vaku vstřikuje 1-2% roztok dikainu nebo novokainu. Nasadili si konzervy.
Pokud jsou sliznice dýchacích cest podrážděny jedy, doporučuje se výplach nosohltanu roztokem sody (1-2%) nebo vodou, inhalace protikuřácké směsi, inhalace novokainových aerosolů (0,5 -2% roztok) a pára alkalické inhalace. Kodein a dionin se předepisují vnitřně. Při bronchospasmu se do roztoků pro aerosolovou terapii přidávají antispasmodické látky (aminofylin, isadrin, efedrin aj.).
- V přítomnosti laryngospasmu se subkutánně předepisuje atropin (0,1% -0,5-1 ml) a inhalace alkalické páry; pokud není účinek, provádí se intubace nebo tracheotomie.
- Při silném podráždění sliznic dýchacích cest lze použít léky (promedol, pantopon, morfin).
- Při zástavě dechu - umělé dýchání.
Neutralizace jedu a produktů jeho přeměny
Antidotová terapie
U některých otrav dochází k pozitivnímu léčebnému účinku v důsledku specifického detoxikačního účinku léčivých látek. Mechanismus detoxikačního působení těchto látek je odlišný. V některých případech dochází k detoxikaci v důsledku fyzikálně-chemické reakce mezi jedem a podávanou látkou (například adsorpce jedu aktivním uhlím), v jiných - chemická (neutralizace kyselin zásadami a naopak přeměna jedu na špatně rozpustné a málo toxické sloučeniny atd.), za třetí - v důsledku fyziologického antagonismu (například při otravě barbituráty se podávají analeptika a naopak).
Při léčbě otrav se velký význam přikládá antidotům se specifickými účinky. Jejich terapeutický účinek je spojen s konkurenčním působením jedu v biochemických systémech těla, bojem o „místa aplikace jedu“ atd.
Při komplexní léčbě některých otrav (otravy FOS, kyanidy atd.) hraje prim terapie antidotem. Pouze s jeho použitím lze počítat s příznivým výsledkem při léčbě tohoto druhu intoxikace.
Obnova a udržení životních funkcí
Poruchy dýchání
Patogeneze respirační tísně při intoxikaci je složitá a různorodá. Z tohoto důvodu je léčba těchto poruch odlišná.
Porucha funkce dýchání může nastat v důsledku přímých nebo nepřímých účinků jedu na nervový systém (tlumivé jedy, nervově paralytické látky, křeče atd.) nebo na dýchací systém (toxické látky s dusivými a dráždivými účinky).
Při vystavení jedům, které tlumí nervový systém (otrava prášky na spaní, narkotiky apod.), je dechová tíseň spojena s obrnou (parézou) dýchacího centra. V takových případech lze obnovení dýchání s relativně mírným stupněm intoxikace dosáhnout následujícími prostředky:
- reflexní působení, vdechováním par čpavku, intenzivním třením kůže, podrážděním zadní stěny hltanu, protahováním jazyka;
- užívání analeptik - cordiazol, cordiamin, kofein, lobelin, cititon, bemegride atd.
Při otravě léky na spaní se cordiamin, korazol a kofein podávají v dávkách převyšujících jednotlivé lékopisné dávky 2-3krát a denní dávky 10krát a vícekrát. Nejlepší účinek léčby je pozorován při intravenózním podání analeptik. Lobeline a cititon se podávají pouze intravenózně, v proudu. Je třeba si uvědomit, že účinek posledních dvou léků na organismus je krátkodobý, často neúčinný a v některých případech není bezpečný (po excitaci může dojít k paralýze dýchacího centra).
V poslední době se při otravách prášky na spaní s úspěchem používá bemegrid, který se podává nitrožilně, pomalu (ne však kapáním) ve formě 0,5% roztoku 10 ml. Injekce se opakují (3-6krát) každých 3-5 minut, dokud nedojde k pozitivní reakci (zlepšení dýchání, výskyt reflexů a v mírných případech intoxikace - až do probuzení).
Je třeba poznamenat, že analeptika mohou mít znatelný pozitivní účinek pouze při relativně mírných intoxikacích. U těžkých forem otrav, doprovázených výraznou depresí dechového centra, je jejich podávání nebezpečné (může dojít k respirační paralýze). V tomto případě se dává přednost udržovací terapii - umělé ventilaci.
V případě otravy morfinem a jeho deriváty spolu s rozvojem kómatu dochází poměrně rychle k respirační tísni. V léčbě této skupiny jedů má velký význam nový lék N-allylnormorfin (anthorfin). Podává se intravenózně, intramuskulárně nebo subkutánně v dávce 10 mg.
Po podání antorfinu se dýchání znatelně zlepší a vědomí se vyčistí. Při nedostatečné účinnosti se dávka po 10-15 minutách opakuje. Celková dávka by neměla překročit 40 mg.
Obnovení a udržení dýchání je možné pouze při zachování dostatečné průchodnosti dýchacích cest. V případě otravy může být obstrukce průchodnosti způsobena zatažením jazyka, nahromaděním sekretu, laryngo- a bronchospasmem, laryngeálním edémem, ale i aspirací zvratků, cizích těles atd.
Zhoršená průchodnost dýchacích cest vede rychle k hypoxii, výrazně zhoršuje průběh intoxikace a může být přímou příčinou smrti. Proto je nutné rychle zjistit příčinu obstrukce dýchacích cest a odstranit ji.
Zatažení jazyka je nejčastěji pozorováno u otrávených lidí, kteří jsou v komatózním stavu. Pokud takový postižený zakloní hlavu co nejvíce dozadu, pak odpadá možnost potopení jazyka a jsou vytvořeny lepší podmínky pro průchodnost dýchacích cest. Možnost zatažení jazyka také klesá, když je pacient polohován na boku.
Nejspolehlivějším způsobem prevence tohoto jevu je použití dýchacích cest (ústních nebo nosních). V některých případech je nutné použít intubaci, zejména je-li dýchání prudce oslabeno a může být potřeba umělá plicní ventilace, odsávání sekretu z dýchacích cest apod.
K akumulaci sekretu v dýchacím traktu dochází i při komatózních stavech. To je usnadněno porušením drenážní funkce tracheobronchiálního stromu a hypersekrecí jeho žláz. Odsávání se provádí pomocí katétrů nebo speciálních hadiček pomocí vakuové pumpy. Nejúplnějšího odsátí hlenu je dosaženo pomocí endotracheální trubice nebo tracheostomie. V případě potřeby se postup opakuje každých 30-60 minut.
Laryngospasmus se může objevit reflexně při vystavení dýchacích orgánů dráždivým jedům nebo mechanickým podnětům (cizí tělesa, zvratky atd.), reflexním podrážděním z jiných orgánů a také v důsledku poruch nervového systému (farmakodynamika a hypoxie laryngospasmus).
Léčba spočívá v odstranění příčin laryngospasmu při blokádě reflexogenních zón (inhalace aerosolů 1-2% roztoku novokainu), intramuskulární podání atropinu (0,1% roztok 0,5-1 ml). Při úplném a přetrvávajícím laryngospasmu je indikováno použití myorelaxancií, intubace a přechod na umělé dýchání. V některých případech se provádí tracheotomie.
Při bronchospasmu se používají antispasmodické látky (aminofylin, efedrin, mezaton, atropin aj.) parenterálně nebo inhalačně ve formě aerosolů. Pokud je bronchospasmus způsoben dráždivými látkami, je vhodné současně inhalovat aerosoly novokainu (0,5-2% roztok).
Laryngeální edém vzniká buď v důsledku přímého působení jedu, nebo v důsledku alergické reakce (idiosynkrazie) na určitou látku (antibiotika, novokain, proteinové přípravky atd.). V prvním případě se nejčastěji musí uchýlit k tracheotomii, ve druhém k podání atropinu, difenhydraminu subkutánně a chloridu vápenatého (nebo glukonátu vápenatého), prednisolonu intravenózně.
V případě laryngeálního edému infekční povahy jsou navíc předepsána antibiotika. Užitečná může být inhalace aerosolových roztoků adrenalinu (0,1 %), efedrinu (5 %) nebo intramuskulární aplikace těchto látek.
Pokud dýchání náhle zeslábne nebo se zastaví (bez ohledu na příčinu), provede se umělé dýchání.
Poruchy krevního oběhu
Takové poruchy se projevují buď ve formě převážně akutní cévní nedostatečnosti (kolaps, šok, mdloby), nebo akutního srdečního selhání. Pomoc je poskytována podle obecných zásad.
Akutní cévní insuficience vzniká nejčastěji v důsledku poruchy centrální (méně často periferní) regulace cévního tonu. Jeho patogeneze je založena na nesouladu mezi sníženým množstvím cirkulující krve a zvětšeným objemem cévního řečiště. To vede ke snížení průtoku krve do srdce a v důsledku toho ke snížení srdečního výdeje.
V těžkých případech se k těmto mechanismům přidává tzv. kapilaropatie provázená zvýšenou permeabilitou cévní stěny, plasmoreou, stázemi a zahušťováním krve.
K obnovení narušené rovnováhy v oběhovém systému je nutné dosáhnout zmenšení objemu cévního řečiště a zvětšení hmoty cirkulující krve. Prvního je dosaženo použitím prostředků, které zvyšují cévní tonus, druhého zaváděním tekutin do cévního řečiště.
Ke zvýšení cévního tonusu se používají tonika (norepinefrin, mesaton a efedrin) a analeptika (cordiamin, korazol, kofein aj.). V poslední době jsou úspěšně předepisovány steroidní hormony (prednisolon 60-120 mg intravenózně, hydrokortison až 120 mg intramuskulárně a intravenózně).
Ke zvýšení hmoty cirkulující krve se podávají fyziologické roztoky kuchyňské soli a glukózy, plazma, náhražky plazmy, krev atd. Je vhodné periodicky podávat nitrožilně hypertonické roztoky kuchyňské soli (10% 10 ml), chloridu vápenatého (. 10% 10 ml) a glukózy (20-40% 20-40 ml). Tyto roztoky podporují zadržování tekutin v krevním řečišti. V krevním řečišti se dobře zadržují i velkomolekulární syntetické náhražky plazmy (polyglucin, polyvinyl atd.).
K utěsnění cévní stěny a snížení její propustnosti se používá kyselina askorbová, serotonin, chlorid vápenatý atd.
V případě šoku (například při otravě kyselinami, alkáliemi) by léčba měla být kromě výše uvedených opatření zaměřena na snížení excitace centrálního nervového systému, odstranění nebo snížení impulzů vycházejících z poškozených oblastí.
Akutní srdeční selhání se vyvíjí u mnoha otrav, ať už v důsledku přímého účinku jedu na srdeční sval, nebo nepřímo (například v důsledku rozvoje hypoxie). Patogeneze srdečního selhání je založena na snížení kontraktility myokardu, což vede ke snížení minutového objemu krve, zpomalení průtoku krve, zvýšení množství cirkulující krve a rozvoji hypoxie.
V léčbě akutního srdečního selhání mají velký význam rychle působící glykosidy: strofantin, korglykon. V některých případech mohou významnou pomoc při srdečním selhání poskytnout rychle působící diuretika (Novorit, Lasix aj.), prokrvení aj. Široké využití má i oxygenoterapie.
Při poruchách metabolismu v srdečním svalu může příznivě působit kokarboxyláza, ale i léky jako ATP, MAP aj.
- Cílová: formování znalostí o obecných principech farmakokinetiky a farmakodynamiky léků používaných při akutní otravě léky pro zajištění volby léků pro vhodné patologické stavy ve stomatologické praxi.
- Učební cíle:
Kognitivní kompetence
1. Rozvinout poznatky o moderních principech detoxikační terapie akutní otravy drogami.
2. Rozvinout znalosti o klasifikaci, obecné charakteristice, mechanismu účinku a hlavních farmakologických a vedlejších účincích léků používaných k akutní otravě drogami.
3. Rozvinout znalosti o volbě antidot a antagonistů různých léků při akutní otravě.
4. Rozvinout znalosti o volbě kombinace léků v případě akutní otravy léky pro detoxikační opatření.
5. Prostudujte si cestu podání, zásady dávkovacího režimu léků používaných při akutní otravě léky v závislosti na individuálních vlastnostech a vlastnostech léku, včetně zubního lékařství.
Provozní způsobilost
1. Rozvíjet dovednosti v předepisování léků v receptech s analýzou.
2. Rozvinout schopnost vypočítat jednotlivé dávky léků
Komunikační kompetence:
1. Vlastnictví kompetentní a rozvinuté řeči.
2. Schopnost předcházet a řešit konfliktní situace.
3. Využití otázek motivace a stimulace k ovlivnění vztahů mezi členy týmu.
4. Vyjádření nezávislého pohledu.
5. Logické myšlení, schopnost volně diskutovat o farmakologických problémech.
Seberozvoj (neustálé učení a vzdělávání):
1. Samostatné vyhledávání informací, jejich zpracování a analýza pomocí moderních výzkumných metod a výpočetní techniky.
2. Provádění různých forem svépomocné práce (skládání esejí, testových úkolů, prezentací, abstraktů atd.)
4. Hlavní otázky tématu:
1. Klasifikace otrav v závislosti na podmínkách výskytu a rychlosti rozvoje.
2. Principy detoxikační terapie u akutní otravy drogami.
3. Vlastnosti farmakokinetiky, farmakodynamiky různých toxických látek a antidot.
4. Zpoždění vstřebávání toxické látky do krve při otravě plynnými látkami, kdy se jed dostane na kůži, sliznice nebo do trávicího traktu.
5. Odstraňování toxických látek z těla. Pojem hemodialýza, hemosorpce, forsírovaná diuréza, peritoneální dialýza, plazmaferéza, lymfodialýza, lymfosorpce.
6. Neutralizace jedu při jeho resorpčním působení (antidota, funkční antagonisté).
7. Symptomatická a patogenetická terapie různých otrav (stimulanty životních funkcí, léky na normalizaci acidobazické rovnováhy, krevní náhražky).
8. Dlouhodobé následky expozice toxickým látkám.
5. Metody výuky: konzultace učitele k tématice, řešení testových úloh, situačních úloh a manuálních úloh se závěry, předepisování receptorů s rozborem a výpočtem dávek, diskuse, práce v malých skupinách, práce s názorným materiálem.
Literatura:
Hlavní:
1. Charkevič D.A. Farmakologie: Učebnice. – 10. vyd., přepracované, dodatečné. a kor. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - P 327-331, 418-435, 396-406.
2. Charkevič D.A. Farmakologie: Učebnice. – 8. vyd., přepracované, dodatečné. a kor. –M.: GEOTAR-Media, 2005 – P 320-327, 399-415, 377-387.
3. Průvodce laboratorními hodinami / Ed. ANO. Charkevič, Medicína, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 s.
Další:
1. Maškovskij M.D. Léky. Patnácté vydání. - M.: Nová vlna, 2007. díl 1-2. – 1206 s.
2. Alyautdin R.N. Farmakologie. Učebnice. Moskva. Ed. Dům "GEOTAR-MED". 2004.-591 s.
3. Goodman G., Gilman G. Klinická farmakologie. Překlad 10. vydání. M. "Cvičit". 2006. - 1648 s.
4. Přednášky z farmakologie pro lékaře a lékárníky / Vengerovsky A.I. – 3. vydání, přepracované a rozšířené: učebnice – M.: IF „Fyzikální a matematická literatura“, 2006. – 704 s.
5. Klinická farmakologie. /Ed. V.G.Kukesa. – GEOTAR.: Medicína, 2004. – 517 s.
6. Adresář praktických lékařů. Publikace Moskva EKSMO - PRESS, 2002. sv. – 926 s.
7. Lawrence D.R., Bennett P.N. Klinická farmakologie. – M.: Medicína, 2002, roč. – 669 str.
8. L.V. Derimedved, I.M. Pertsev, E.V. Šuvanová, I.A. Županets, V.N. Khomenko „Lékové interakce a účinnost farmakoterapie“ - Nakladatelství Megapolis Charkov 2002.-s.782
9. Bertram G. Katzung. Základní a klinická farmakologie (překlad doktora lékařských věd prof. E.E. Zvartau) - Petrohrad, 1998. - 1043 s.
10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinická farmakologie a farmakoterapie. - M: Universum Publishing, 1997. – 529 s.
Drogy podle programu: unitiol, thiosíran sodný, thetacin vápenatý, methylenová modř
apomorfin hydrochlorid, síran hořečnatý, furosemid, mannitol, močovina, induktory a inhibitory mikrosomálních enzymů (fenobarbital, chloramfenikol, cimetidin), atropin sulfát, fysostigmin salicylát, proserin, naloxon, naltrexon, aktivní uhlí, dipyromoxim, pyridoxim, isonitrooxim bemegride .
Předepsané léky: furosemid (v amp.), atropin sulfát (v amp.), aktivní uhlí, unitiol.
Testy na sebeovládání.
Test č. 1 (1 odpověď)
K odstranění toxických látek z těla používají
1. „smyčková“ diuretika
2. analeptika
3.protijedy
4. prášky na spaní
5.glykosidy
Test č. 2 (1 odpověď)
Farmakologický antagonista při otravách narkotickými analgetiky
1. naloxon
2.atropin
3.platifillin
4. unithiol
5. bemegrid
Test č. 3 (1 odpověď)
Pro oddálení vstřebávání toxické látky použijte
1.adsorbenty
2.antihypertenziva
3.diuretika
4.glykosidy
5. analeptika
Test č. 4 (1 odpověď)
Kompetitivní antagonista antidepolarizujících myorelaxancií
1. atropin sulfát
2. pilokarpin
3. acetylcholin
4. aceklidin
5. pirenzepin
Test č. 5 (1 odpověď)
Dipiroxim - protijed při otravě
1. organofosforové sloučeniny
2. soli těžkých kovů
3. ethylalkohol
4. benzodiazepinové deriváty
5. narkotická analgetika
Test č. 6 (1 odpověď)
V případě otravy M-anticholinergiky použijte
1. prozerin
2. unitiol
3. methylenová modř
4. digoxin
5. aceklidin
Test č. 7 (1 odpověď)
1. Donor sulfhydrylových skupin
2. Projímadlo
3. Reaktivátor cholinesterázy
4. Adsorbent
5. Antagonista opioidních receptorů
Test č. 8 (3 odpovědi)
Opatření zaměřená na odstranění toxických látek z těla
1. Podávání antidot
2. Hemodialýza
3. Forsírovaná diuréza
4. výplach žaludku
5. hemosorpce
Test č. 9 (2 odpovědi)
Používá se při nucené diuréze
1. furosemid
2. hydrochlorothiazid
3. indapamid
5. triamteren
Test č. 10 (2 odpovědi)
V případě předávkování srdečními glykosidy použijte
1. naloxon
2. dipyroxim
3. unitiol
4. chlorid draselný
5. methylenová modř
Odpovědi na testovací úlohy pro sebeovládání
| Test č. 1 | |
| Test č. 2 | |
| Test č. 3 | |
| Test č. 4 | |
| Test č. 5 | |
| Test č. 6 | |
| Test č. 7 | |
| Test č. 8 | 2,3,5 |
| Test č. 9 | 1,4 |
| Test č. 10 | 3,4 |
Lekce č. 29.
1. Téma: « Léky ovlivňující sliznici dutiny ústní a zubní dřeň».
2. Účel: formování znalostí obecných zákonitostí farmakokinetiky a farmakodynamiky léčiv ovlivňujících sliznici dutiny ústní a zubní dřeň pro zajištění volby léčiv pro vhodné patologické stavy ve stomatologické praxi, schopnost psát recepty.
3. Výukové cíle:
1. Seznamte se s klasifikací látek, které ovlivňují sliznici dutiny ústní a zubní dřeň
2. Studovat obecné principy farmakokinetiky a farmakodynamiky léčiv ovlivňujících ústní sliznici a zubní dřeň.
3. Prostudujte si hlavní indikace užívání léků ovlivňujících sliznici dutiny ústní a zubní dřeň
4. Naučte se v receptech předepisovat základní léky ovlivňující sliznici dutiny ústní a zubní dřeň a vypočítat jednotlivé a denní dávky.
5. Prostudujte si cestu podání, zásady dávkovacího režimu přípravků působících na ústní sliznici a zubní dřeň v závislosti na individuálních vlastnostech a vlastnostech léčiva, včetně zubního lékařství.
6. Prostudujte si možnost kombinace látek, které působí na sliznici dutiny ústní a zubní dřeň
7. Studium vedlejších účinků a jejich prevence.
4. Hlavní otázky tématu:
1. Protizánětlivé léky:
místní působení: adstringenty (organické a anorganické),
· obalové látky, enzymové přípravky,
· přípravky glukokortikosteroidů pro lokální použití.
· resorpční účinek: steroidní a nesteroidní protizánětlivé
· zařízení; vápenaté soli.
2. Antialergické léky:
· antihistaminika.
glukokortikosteroidy.
3. Prostředky pro léčbu infekčních a plísňových onemocnění sliznice
membrány dutiny ústní:
· antiseptika (sloučeniny chlóru, jódu, oxidačních činidel a barviv;
· deriváty nitrofuranu;
· lokální antibiotika;
· antibiotika pro resorpční účinek;
· sulfa léky;
· antimykotika (nystatin, levorin, dekamin).
4. Léky používané k úlevě od bolesti v důsledku zánětu sliznice
ústní dutina, pulpitida:
5. lokální anestetika;
6. nenarkotická analgetika.
5. Látky, které podporují odmítnutí nekrotické tkáně:
· enzymové přípravky
· proteázy – trypsin, chymotrypsin.
Nukleázy – ribonukleáza, deoxyribonukleáza.
Princip jejich působení, aplikace.
6. Látky, které zlepšují regeneraci ústních tkání a remineralizaci zubních tkání:
· vitamínové přípravky, přípravky obsahující vápník, fosfor, fluor.
· stimulanty leukopoézy – pentoxyl, nukleinát sodný.
· biogenní stimulanty: přípravky z rostlin - extrakt z aloe, přípravky ze živočišných tkání - sklivec, bahno z ústí - PHYBS, včelí klih - propolis, propasol.
· anabolické steroidy.
13. Dehydratační a kauterizační činidla – etylalkohol
14. Prostředky pro nekrózu dřeně: kyselina arsenová, paraformaldehyd.
15. Deodoranty: peroxid vodíku, manganistan draselný, kyselina boritá.
Boritan sodný, hydrogenuhličitan sodný.
5. Metody učení a výuky:ústní dotazování k hlavním problémům tématu, řešení testových úloh a situačních problémů, práce v malých skupinách, analýza tabulek, nákresů, schémat, sčítání, psaní receptů s rozborem, výpočet jednotlivých dávek.
Literatura
Hlavní:
1. Charkevič D.A. Farmakologie. Osmé vydání – M.: Medicine GEOTAR, 2008. –. str. 529-558.
2. Charkevič D.A. Farmakologie. Vydání osmé – M.: Medicína GEOTAR, 2005. – S. 241-247.
3. Průvodce laboratorními hodinami / Ed. D.A. Medicína, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
Další:
1. Maškovskij M.D. Léky. Patnácté vydání - M.: Medicína, 2007.– 1200 s.
2. Přednášky z farmakologie pro lékaře a lékárníky / Vengerovsky A.I. – 3. vydání, přepracované a rozšířené: učebnice – M.: IF „Fyzikální a matematická literatura“, 2006. – 704 s.
3. V.R. Weber, B.T. Zmrazení. Klinická farmakologie pro zubní lékaře.-S-P.: 2003.-str.351
4. Klinická farmakologie./Ed. V.G. Kukesa. –GEOTAR.: Medicína, 2004.– 517 s.
5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. "Lékové interakce a účinnost farmakoterapie" - Nakladatelství Megapolis Charkov 2002.- 782 s.
6. Lawrence D.R., Benitt P.N. – Klinická farmakologie. - M.: Medicína, 2002, roč. 1-2.- 669. s.
7. Oxfordská příručka klinické farmakologie a farmakoterapie. – M.: Medicína, 2000-740 s.
8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakologie: Učebnice pro studenty zubního lékařství. –M., 1999
9. Základní a klinická farmakologie. /Ed. Bertram G. Katzung. – M.: S-P.: Něvský dialekt, 1998.-t. 1 – 669. s.
10. Komendantová M.V., Zoryan E.V. Farmakologie. Učebnice.-M.: 1988. s-206.
Drogy podle programu: kyselina askorbová, ergokalciferol, vikasol, trombin, kyselina acetylsalicylová, pentoxyl, nukleinát sodný, anabolické steroidy, fosfor, fluorové přípravky, prednisolon
Předepsané léky: kyselina askorbová, ergokalciferol, vikasol, trombin, kyselina acetylsalicylová
Řízení
1. Ústní anketa k hlavním problémům tématu.
2. Psaní receptů s rozborem základního vybavení. V analýze uveďte příslušnost ke skupině, hlavní farmakologické účinky, indikace k použití, vedlejší účinky.
3. Plnění úloh formou testu.
Testovací otázky
Test č. 1
Mechanismus účinku sodné soli diklofenaku:
1. Blokování COX-1
2. Blokování COX-2
3. Blokování COX-1 a COX-2
4. Blokování fosfodiesterázy, COX-1
5. Blokování fosfodiesterázy, COX-2
Test č. 2
Difenhydramin má všechny následující účinky KROMĚ:
1. Protizánětlivé
2. Antipyretikum
3. Antihistaminikum
4. Prášky na spaní
5. Antiemetikum
Test č. 3
Abstinenční syndrom je možný, pokud náhle přestanete užívat:
1. Kyselina acetylsalicylová
2. Kromolyn sodný
3. Prednisolon
5. Ibuprofen
Test č. 4
Pro okamžitou alergickou reakci použijte:
1. Adrenalin hydrochlorid
2. Prednisolon
4. Ibuprofen
5. Diklofenak sodný
Test č. 5
Nejúčinnější a nejbezpečnější nesteroidní protizánětlivé léčivo používané pro artritidu maxilárního kloubu:
1. Indomethacin
2. Diklofenak sodný
3. Difenhydramin
4. Kyselina acetylsalicylová
5. Prednisolon
Test č. 6
Lék, který stimuluje syntézu protrombinu v játrech:
1. Heparin
2. Kyselina acetylsalicylová
3. Neodicumarin
4. Vikasol
5. Kyselina aminokapronová
Test č. 7
Pro alergické reakce okamžitého a opožděného typu použijte:
1. Glukokortikoidy
2. Blokátory H1 histaminových receptorů
3. Blokátory COX1 a COX2
4. Beta blokátory
5. Blokátory COX 1
Test č. 8
Farmakologické účinky nesteroidních protizánětlivých léků:
1. Antipyretikum, antihistaminikum
2. Antihistaminikum, protizánětlivé
3. Protizánětlivé, analgetické
4. Lék proti bolesti, antihistaminikum
5. Imunosupresivní, protizánětlivé
Test č. 9
Hlavní vedlejší účinek kyseliny acetylsalicylové:
1. Ulcerogenní účinek
2.Hypotenzní
3.Antiarytmika
4.Sedativum
5.Imunosupresivní
Test č. 10
Mechanismus účinku kromolynu sodného:
1. Blokuje histaminové receptory
2. Blokuje serotoninové receptory
3. Stabilizuje membrány žírných buněk
4. Stabilizuje lysozomální membrány
5. Stabilizuje membrány leukocytů
Ve většině vyspělých zemí přibývá domácích a sebevražedných otrav. Existuje tendence k nárůstu případů akutní otravy léky a domácími chemikáliemi.
Výsledek akutní otravy závisí na včasné diagnostice, kvalitě a včasné léčbě, nejlépe ještě před rozvojem závažných příznaků intoxikace.
Základní materiály o diagnostice a léčbě akutní otravy jsou prezentovány v souladu s doporučeními profesora E. A. Lužnikova.
Při prvním setkání s pacientem na místě nehody nutné
- zjistit příčinu otravy,
- druh toxické látky, její množství a cesta vstupu do organismu,
- doba otravy,
- koncentrace toxické látky v roztoku nebo dávce léků.
To je třeba mít na paměti akutní otrava je možná, když se toxické látky dostanou do těla skrz
- ústa (orální otrava),
- dýchací cesty (inhalační otrava),
- nechráněná kůže (perkutánní otrava),
- po injekci toxické dávky léků (injekční otrava) popř
- zavádění toxických látek do různých dutin těla (konečník, pochva, zevní zvukovod atd.).
Pro diagnostiku akutní otravy je nutné určit typ chemického léčiva, které způsobilo onemocnění klinickými projevy jeho „selektivní toxicity“ s následnou identifikací pomocí laboratorních metod chemicko-toxikologické analýzy. Pokud je pacient v komatózním stavu, provádí se diferenciální diagnostika nejčastějších exogenních otrav s přihlédnutím k hlavním klinickým symptomům (tab. 23).
Tabulka 23. Diferenciální diagnostika komatózních stavů u nejčastějších otrav
Označení: znaménko „+“ - znaménko je charakteristické; znak „O“ - znak chybí; při absenci označení je znak bezvýznamný.
Všechny oběti s klinickými příznaky akutní otravy musí být urgentně hospitalizovány ve specializovaném centru pro léčbu otrav nebo v pohotovostní nemocnici.
Obecné zásady neodkladné péče při akutní otravě
Při poskytování nouzové pomoci jsou nezbytná následující opatření:
- 1. Zrychlené odstraňování toxických látek z těla (aktivní detoxikační metody).
- 2. Neutralizace jedu pomocí antidot (protijedová terapie).
- 3. Symptomatická terapie zaměřená na udržení a ochranu životních funkcí organismu, které jsou touto toxickou látkou selektivně ovlivněny.
Metody aktivní detoxikace organismu
1. Výplach žaludku sondou- nouzové opatření při otravě toxickými látkami užívané perorálně. K opláchnutí použijte 12–15 litrů vody pokojové teploty (18–20 °C1 v dávkách 250–500 ml.
U těžkých forem otravy u pacientů v bezvědomí (otrava prášky na spaní, organofosforovými insekticidy atd.) se první den 2-3krát promyje žaludek, protože v důsledku prudkého zpomalení resorpce ve stavu hlubokého kómatu trávicím ústrojí se může ukládat značné množství nevstřebané látky. Po dokončení výplachu žaludku se podá 100-130 ml 30% roztoku síranu sodného nebo vazelínového oleje jako projímadlo.
Pro brzké uvolnění střev od jedu se také používají vysoké sifonové klystýry.
U pacientů v kómatu, zejména při absenci kašle a laryngeálních reflexů, aby se zabránilo aspiraci zvratků do dýchacího traktu, se po předběžné intubaci průdušnice provádí výplach žaludku hadicí s nafukovací manžetou.
K adsorpci toxických látek v trávicím systému použijte aktivní uhlí s vodou ve formě kaše, 1-2 polévkové lžíce perorálně před a po výplachu žaludku nebo 5-6 tablet karbolenu.
Při inhalační otravě byste měli postiženého nejprve vyjmout z postiženého ovzduší, položit ho, zbavit ho stahujícího oděvu a vdechnout kyslík. Léčba závisí na typu látky, která otravu způsobila. Personál pracující v oblasti zasažené atmosférou musí mít ochranné pomůcky (izolovanou plynovou masku). Pokud se toxické látky dostanou do kontaktu s pokožkou, omyjte ji tekoucí vodou.
V případech zavedení toxických látek do dutin (vagina, močový měchýř, konečník) se promyjí.
Při hadím uštknutí, subkutánním nebo intravenózním podání toxických dávek léků je indikována aplikace chladu lokálně po dobu 6-8 hodin Injekce 0,3 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalinu do místa vpichu a také kruhová blokáda novokainu. končetiny nad místem vstupu toxinu. Aplikace turniketu na končetinu je kontraindikována.
2. Metoda forsírované diurézy- hlavní metodou konzervativní léčby otrav, při kterých se toxické látky vylučují především ledvinami, je užívání osmotických diuretik (močovina, mannitol) nebo saluretik (Lasix, furosemid), které podporují prudké zvýšení diurézy. Metoda zahrnuje tři po sobě jdoucí stupně: vodní zátěž, intravenózní podání diuretika a infuzi nahrazující elektrolyt.
Za prvé, kompenzace hypoglykémie, která se vyvine při těžké otravě, se provádí intravenózním podáním roztoků pro náhradu plazmy (1-1,5 litru polyglucinu, hemodezu a 5% roztoku glukózy). Současně se doporučuje stanovit koncentraci toxických látek v krvi a moči, elektrolyty, hematokrit a zavést permanentní močový katétr pro měření hodinové diurézy.
30% roztok močoviny nebo 15% roztok mannitolu se podává intravenózně proudem rychlostí 1 g/kg tělesné hmotnosti pacienta po dobu 10-15 minut. Na konci podávání osmotického diuretika je vodní zátěž doplněna roztokem elektrolytu obsahujícím 4,5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného a 10 g glukózy na 1 litr roztoku.
Rychlost intravenózního podávání roztoků by měla odpovídat rychlosti diurézy - 800-1200 ml/h. V případě potřeby se cyklus opakuje po 4-5 hodinách, dokud se neobnoví osmotická rovnováha těla, dokud se toxická látka zcela neodstraní z krevního oběhu.
Furosemid (Lasix) se podává intravenózně od 0,08 do 0,2 g.
Při forsírované diuréze a po jejím ukončení je nutné sledovat obsah elektrolytů (draslík, sodík, vápník) v krvi a hematokrit s následnou rychlou obnovou zjištěných poruch vodně-elektrolytové rovnováhy.
Při léčbě akutní otravy barbituráty, salicyláty a jinými chemikáliemi, jejichž roztoky jsou kyselé (pH pod 7), stejně jako při otravách hemolytickými jedy, spolu s vodní zátěží, je indikována alkalizace krve. K tomu se podává 500 až 1500 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného denně intravenózně kapáním se současným sledováním acidobazického stavu pro udržení konstantní alkalické reakce moči (pI více než 8). Nucená diuréza umožňuje urychlit odstraňování toxických látek z těla 5-10krát.
V případě akutního kardiovaskulárního selhání (přetrvávající kolaps), chronického oběhového selhání stupně NB-III, poruchy funkce ledvin (oligurie, zvýšený obsah kreatininu v krvi nad 5 mg %) je forsírovaná diuréza kontraindikována. Je třeba připomenout, že u pacientů starších 50 let je účinnost nucené diurézy snížena.
3. Detoxikační hemosorpce pomocí perfuze krve pacienta přes speciální kolonu (detoxikátor) s aktivním uhlím nebo jiným typem sorbentu - nová a velmi perspektivní účinná metoda k odstranění řady toxických látek z těla.
4. Hemodialýza pomocí umělé ledviny- účinná metoda léčby otravy „analyzovatelnými“ toxickými látkami, které mohou proniknout polopropustnou membránou? dialyzační ventil. Hemodialýza se používá v časném „toxikogenním“ období intoxikace, kdy je jed detekován v krvi.
Hemodialýza je z hlediska rychlosti čištění krve od jedů (clearance) 5-6x rychlejší než metoda nucené diurézy.
Při akutním kardiovaskulárním selhání (kolaps), nekompenzovaném toxickém šoku je hemodialýza kontraindikována.
5. Peritoneální dialýza slouží k urychlené eliminaci toxických látek, které mají schopnost se ukládat v tukových tkáních nebo se pevně vázat na plazmatické bílkoviny.
Tato metoda může být použita bez snížení účinnosti clearance i v případech akutního kardiovaskulárního selhání.
V případě závažných srůstů v dutině břišní a ve druhé polovině těhotenství je peritoneální dialýza kontraindikována.
6. Operace náhrady krve příjemce s krví dárce (DBC) je indikován k akutní otravě některými chemickými látkami a těmi, které způsobují toxické poškození krve - tvorba methemoglubinu, dlouhodobý pokles aktivity cholinesteráz, masivní hemolýza apod. Účinnost DBC v pokud jde o clearance toxických látek, je výrazně horší než všechny výše uvedené metody aktivní detoxikace.
Při akutním kardiovaskulárním selhání je OZK kontraindikován.
Urgentní stavy na klinice interních nemocí. Gritsyuk A.I., 1985
Pohotovostní péče při akutní otravě zahrnuje provádění terapeutických opatření zaměřených na zastavení dalšího vstupu jedu do těla a urychlení jeho odstranění pomocí aktivních detoxikačních metod; patogenetická léčba - použití specifických antidot (neutralizace, snížení toxicity toxické látky nebo změna jejího metabolismu v organismu); symptomatická terapie (udržování a ochrana funkcí orgánů a systémů těla, které jsou převážně postiženy); převoz pacienta do nemocnice.
Detoxikační terapie zahrnuje opatření ke snížení adsorpce (akumulace jedu v těle), čehož se dosahuje vyvoláním zvracení („restaurační metoda“), sondovým výplachem žaludku, zavedením sorbentů (například aktivního uhlí) orálně, v případě potřeby opět zvýšením vylučování jedu zavedením tekutiny a stimulací diurézy.
Primární pohotovostní péče závisí na cestě vstupu toxické látky. Pokud se jed dostane dovnitř, je nutné nouzové ošetření. výplach žaludku přes sondu. Nejúčinnější je v první hodině otravy, proto pokud nelze pacienta ihned hospitalizovat, provádí se tento zákrok tam, kde k otravě došlo (doma, v práci apod.).
Pokud je pacient při vědomí, při absenci žaludeční sondy se někdy provádí výplach žaludku vyvoláním umělého zvracení. Nejprve se pacientovi dají vypít 4-5 sklenic vody a poté přitlačí špachtlí na kořen jazyka nebo podráždí zadní stěnu hltanu. V některých případech se používají léky, které způsobují zvracení (injekce apomorfinu, emetinu atd.).
Úmyslné vyvolávání zvracení a použití emetik je přísně kontraindikováno u dětí do 5 let, pacientů ve strnulém nebo bezvědomí (při absenci vanilky a laryngeálních reflexů je vysoké riziko vdechnutí zvratků do dýchacích cest ), stejně jako v případě otravy kauterizačními jedy (pokud látka znovu prochází jícnem, dojde k dalšímu poškození těla).
Aby se zabránilo vdechnutí zvratků do dýchacího traktu a zabránilo se poškození plic v případě otravy kauterizačními látkami (například silnými kyselinami, zásadami nebo pokud je pacient v bezvědomí), provádí se výplach žaludku po předběžné intubaci průdušnice hadičkou. s nafukovací manžetou. Výplach žaludku je lepší provádět u pacienta vleže na levém boku, se skloněnou hlavou, přes tlustou žaludeční sondu, na jejímž konci je připevněna nálevka.
Před zahájením výkonu je pacientovi tamponem odstraněn hlen a zvratky z dutiny ústní, jsou odstraněny zubní protézy a uvolněny z těsného oděvu. Sonda je namazána vazelínou nebo slunečnicovým olejem a vložena dovnitř podél zadní stěny hltanu. Nálevka sondy se zvedne na úroveň pacientova obličeje a nalije se do ní 300-500 ml vody o pokojové teplotě (18 °C). Nálevka naplněná kapalinou se zvedne 25–30 cm nad hlavu pacienta, a když hladina kapaliny dosáhne hrdla nálevky, nálevka se spustí 25–30 cm pod úroveň pacientova obličeje a převrátí se.
Pokud po spuštění nálevky tekutina neteče zpět, měli byste změnit polohu sondy v žaludku nebo sondu opláchnout vodou pomocí injekční stříkačky Janet. První část promývací vody se odebere pro testování na obsah jedu, načež se postup opakuje, dokud se nezíská čistá promývací voda. Přítomnost krve v mycí vodě není indikací pro dokončení procedury. Dospělý pacient obvykle potřebuje alespoň 12-15 litrů vody k důkladnému výplachu žaludku.
Do vody se obvykle přidává kuchyňská sůl (2 polévkové lžíce na 1-2 litry), která způsobí spasmus pylorické části žaludku a tím vytváří překážku pro vstup jedu do tenkého střeva, kde dochází k hlavnímu vstřebávání toxických látek. dochází. Stolní sůl by se neměla používat v případě otravy kauterizujícími jedy (kyseliny, zásady, soli těžkých kovů), protože v tomto případě má další dráždivý účinek.
U pacientů v bezvědomí (např. při těžké otravě prášky na spaní nebo organofosforovými sloučeninami) se výplach opakuje 2-3x během prvního dne od okamžiku otravy. To je způsobeno skutečností, že během kómatu se absorpce toxické látky prudce zpomaluje a značné množství nevstřebané látky se obvykle ukládá v gastrointestinálním traktu. Některé látky (morfin, benzodiazepiny) jsou navíc vylučovány žaludeční sliznicí a následně opět absorbovány. Konečně, tabletované léky umístěné v záhybech žaludeční sliznice se nemusí po dlouhou dobu rozpouštět.
Po ukončení praní se do žaludku vstříkne 100-150 ml 30% roztoku síranu sodného nebo síranu hořečnatého (při otravách jedy rozpustnými ve vodě) nebo 100 ml vazelíny (při otravách jedy rozpustnými v tucích) jako projímadlo k urychlení uvolňování střevního obsahu. Použití solných laxativ v případě otravy kauterizačními jedy je kontraindikováno.
Adsorpce toxických látek v gastrointestinálním traktu(včetně alkaloidů - atropin, kokain, strychnin, opiáty aj., srdeční glykosidy) se podávají s aktivním uhlím perorálně. Žaludek se promyje suspenzí aktivního uhlí (2-4 polévkové lžíce na 250-400 ml vody), podává se sondou před a po promytí ve formě kaše (1 polévková lžíce prášku nebo 50-100 mg aktivního uhlí ve formě tablet se rozpustí v 5-10 ml vody).
Toxické látky, obvykle usazené v tenkém střevě, se odstraňují pomocí „výplachu střev“ – endoskopického nasnímání střeva a jeho promytí speciálně připraveným roztokem elektrolytu. Je možné provést očistný klystýr.
Při inhalační otravě plynnými jedy nejprve je nutné postiženého vyvést ze zasaženého ovzduší (zdravotnický personál pracující v postiženém prostoru musí mít izolační ochranné prostředky - plynovou masku), uložit jej tak, aby bylo zajištěno uvolnění dýchacích cest, předtím ho vysvobodili z omezujícího oděvu, zahřáli ho a zahájili inhalaci kyslíku.
Kontakt toxických látek na exponovanou kůži nebo sliznice vyžaduje jejich okamžité odstranění omytím zasaženého povrchu studenou tekoucí vodou (ne vyšší než 18 °C) nebo antidotem. Pokud se kyseliny dostanou do kontaktu s pokožkou, použijte čistou vodu s mýdlem nebo roztok sody na popáleniny s alkáliemi, použijte 2% roztok kyseliny citrónové. Při mytí očí a nosohltanu můžete kromě tekoucí vody použít 1% roztok novokainu. Pokud se toxické látky dostaly do tělních dutin, jsou také promyty studenou vodou nebo sorbenty pomocí klystýru nebo sprchování.
Při subkutánním, intravenózním, intramuskulárním podání toxických dávek léků nebo hadího kousnutí, aplikujte na tuto oblast ledové obklady na 6-8 hodin Pro snížení vstřebávání jedu se přímo do místa vpichu vstříkne 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalinu a 5 ml 0,5% roztoku novokainu. toxiny v místě vpichu, provede se kruhová novokainová blokáda končetiny, je zajištěna imobilizace končetiny při přetrvávání edému.
Pokud je koncentrace podaných léků vysoká, lze během prvních 30 minut po injekci provést v místě vpichu řez ve tvaru kříže a přiložit obvaz s hypertonickým roztokem. Aplikace turniketu na končetinu je kontraindikována.
K odstranění absorbovaného jedu z těla se v nemocnici přijímají opatření zaměřená na posílení procesů čištění těla od toxických produktů. Detoxikaci organismu lze zahájit již v přednemocniční fázi její hlavní metodou je provádění nucené diurézy s použitím osmotických diuretik (urea, mannitol) nebo saluretik (Lasix), které zvyšují močení.
Posílení vylučovací funkce ledvin pomáhá 5-10x urychlit vylučování jedu cirkulujícího v krevním řečišti v moči. Přímou indikací forsírované diurézy je otrava látkami rozpustnými ve vodě, které se z těla vylučují především ledvinami. Forsírovaná diuréza zahrnuje tři po sobě jdoucí fáze: předběžná vodní zátěž, intravenózní podání diuretik a náhradní podání roztoků elektrolytů.
Současně se zavádí monitorování hodinové diurézy zavedením močového katétru, zjišťuje se koncentrace toxické látky v krvi a moči, obsah elektrolytů v krvi a hematokrit (poměr tvořených prvků a krevní plazmy). odhodlaný. Tyto parametry jsou sledovány jak při forsírované diuréze, tak po jejím ukončení; V případě potřeby opravte poruchy vody a elektrolytu.
Předběžné zatížení vodou v mírných případech je obvykle 1,5-2 litrů vody perorálně po dobu 1 hodiny; těžké otravy s rozvojem exotoxického šoku (snížení objemu cirkulující tekutiny, dehydratace) vyžaduje nitrožilní podání roztoků nahrazujících plazmu (polyglucin, hemodez) a 5% roztoku glukózy, Ringerův roztok v objemu minimálně 1-1,5 litru. U pacientů v bezvědomí nebo s těžkými dyspeptickými příznaky, častým zvracením, se množství podávané tekutiny zvyšuje (pod kontrolou diurézy) na 3-5 litrů.
Absence spontánní diurézy je regulována intravenózním podáním furosemidu v dávce 80 až 200 mg. Osmotická diuretika (30% roztok močoviny nebo 15% roztok mannitolu) se podávají intravenózně proudem po dobu 10-15 minut rychlostí 1 g/kg. Vedlejším účinkem furosemidu, zejména při opakovaném podávání, je významná ztráta draslíku a dalších elektrolytů, vyžadující vhodnou korekci.
Náhradní podávání elektrolytových roztoků začíná ihned po ukončení podávání osmotického diuretika, pokračuje se ve vodní zátěži roztokem elektrolytu (4,5 g chloridu draselného, 6 g chloridu sodného a 10 g glukózy na 1 litr roztoku), rychlostí intravenózního podání odpovídající rychlosti diurézy (alespoň 800-1200 ml/h).
V případě potřeby se nucená diuréza opakuje každých 4-5 hodin, dokud se toxická látka zcela neodstraní z krevního oběhu. Jeho provedení je kontraindikováno u akutního srdečního nebo cévního selhání (přetrvávající kolaps, oběhové selhání stadium II-III), poruchy funkce ledvin (anurie, oligurie, azotémie, zvýšený kreatinin v krvi nad 5 mg %). U pacientů nad 50 let byl zaznamenán pokles účinnosti této metody.
K tomu přispívá i zvýšení diurézy a zvýšená sekrece jedu (spolu s vodní zátěží). alkalizaci krve, který je indikován k otravám hemolytickými a jinými jedy způsobujícími těžkou metabolickou acidózu, dále k léčbě akutní otravy léky, jejichž roztoky jsou kyselé (barbituráty, salicyláty aj.).
Změna reakce krve na alkalickou stranu navíc urychluje uvolňování jedu z buněk těla do extracelulární tekutiny. Pod kontrolou acidobazického stavu, aby se udržela konstantní alkalická reakce moči (pH více než 8,0), se intravenózně injikuje 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného ve frakčních kapkách - 500-1500 ml denně. Alkalická reakce moči se udržuje několik dní.
Kontraindikace alkalizace krve jsou stejné jako u zátěže vodou s forsírovanou diurézou. Při nepřítomnosti poruchy vědomí a zvracení lze první hodinu perorálně podat hydrogenuhličitan sodný v dávce 4-5 g každých 15 minut, poté 2 g každé 2 hodiny; Doporučuje se také pít hodně alkalických nápojů (až 3-5 litrů denně). Boj s acidózou se provádí velmi opatrně kvůli nebezpečí rozvoje alkalózy - těžšího a obtížněji napravitelného stavu.
V nemocnici se při otravě jedy rozpustnými ve vodě, které mohou proniknout polopropustnou membránou dialyzátoru, používají mimotělní detoxikační metody (hemodialýza, hemofiltrace a hemodiafiltrace, ultrafiltrace), které jsou 2-3x lepší než forsírovaná diuréza. v clearance (uvolnění jedu za jednotku času - rychlost čištění krve).
Indikacemi pro mimotělní detoxikační metody jsou časné toxikogenní stadium otravy s letální hladinou koncentrace toxické látky v krvi, progresivní zhoršování stavu při udržovací terapii a somatogenní stadium s hrozbou život ohrožujících komplikací, rozvoj akutního selhání ledvin nebo jater se zpomalením vylučování toxických látek z těla, přehydratace organismu.
Nejúčinnější metodou odstraňování ve vodě nerozpustných toxických látek z těla je detoxikační hemosorpce, při které krev pacienta prochází detoxikačním prostředkem (speciální kolona s aktivním uhlím nebo jiný typ sorbentu).
K odstranění toxických látek usazených v tukové tkáni nebo schopných pevně se vázat na plazmatické bílkoviny se používá peritoneální dialýza, která z hlediska clearance toxických látek není horší než forsírovaná diuréza a často se s ní používá současně.
Fyziohemoterapie - magnetická, ultrafialová, laserová, chemohemoterapie (intravenózní aplikace 400 ml 0,06% roztoku chlornanu sodného) umožňuje zdvojnásobení rychlosti eliminace toxických látek (zejména psychotropních účinků) posílením procesů biotransformace toxických látek a úpravou poruch homeostázy indikátory.
Při akutní otravě chemickými látkami, které způsobují toxické poškození krve (masivní hemolýza, tvorba methemoglobinu, dlouhodobý pokles aktivity plazmatické cholinesterázy apod.), je indikována operace náhrady krve (v objemu 2-3 litry dárce individuálně vybrané jednoskupinové Rh kompatibilní krve).
Pro zlepšení reologických vlastností krve by 15-20 % objemu transfundované tekutiny měly tvořit roztoky nahrazující plazmu (polyglucin, rheopolyglucin). Účinnost chirurgické náhrady krve pro odstranění toxických látek je po dokončení výrazně nižší než u jiných metod aktivní detoxikace, vyžaduje sledování a korekci elektrolytového a acidobazického složení krve, nejčastěji se používá v pediatrii;
Symptomatická léčba akutní otravy, včetně resuscitačních opatření, je základní zejména v přednemocniční fázi; jeho objem je určen klinickými projevy intoxikace.
Většina toxických látek způsobuje nedostatek kyslíku v těle - hypoxie. V případě těžké otravy u pacientů v hlubokém kómatu jsou inhibována respirační a vazomotorická centra prodloužené míchy, což vede k respiračnímu selhání. V tomto případě je rytmus dýchání narušen, zpomaluje se, až se zastaví. Na nedostatek kyslíku jsou nejcitlivější buňky centrálního nervového systému, především mozková kůra.
Nejčastěji se v důsledku toho rozvinou problémy s dýcháním obstrukce dýchacích cest v důsledku zatažení jazyka, spazmu hrtanu, aspirace zvratků, zvýšené bronchiální sekrece nebo silného slinění. Obstrukce dýchacích cest je indikována častým hlučným dýcháním za účasti pomocných dýchacích svalů, kašlem a cyanózou.
V těchto případech je především nutné odstranit hlen a zvratky z hltanu a dutiny ústní pomocí elektrického odsávání nebo „hrušky“, vyjmout a zpevnit jazyk jazykovým držákem, zavést vzduchovou trubici nebo provést tracheální intubaci. V případě těžké bronchorey a slinění se podává subkutánně (v případě potřeby znovu) atropin 1 ml 0,1%. Inhalace kyslíku se doporučuje všem pacientům s dýchacími problémy.
Po obnovení průchodnosti dýchacích cest se při poruchách dýchání v důsledku poruchy inervace dýchacích svalů s insuficiencí nebo absencí samostatných dýchacích pohybů provádí umělá plicní ventilace, nejlépe mechanické dýchání s předběžnou tracheální intubací. Umělé dýchání je nejlepší metodou v boji proti akutnímu respiračnímu selhání v případě otravy. Laryngeální edém v případě otravy kauterizujícími jedy je diktována nutnost okamžité dolní tracheostomie.
Plicní otok, ke kterému dochází v důsledku poleptání horních cest dýchacích parami chlóru, čpavku, silných kyselin, otravy fosgenem a oxidy dusíku (které mají selektivní plicní toxický účinek), se zmírňuje nitrožilním podáním 30-60 mg prednisolonu popř. 100-150 mg hydrokortizonu na 20 ml 40% roztoku glukózy (v případě potřeby opakujte), 100-150 ml 30% roztoku močoviny nebo 80-100 mg furosemidu (Lasix); v případě nestabilní hemodynamiky se používají vazopresory (dopamin, dobutamin, norepinefrin). Dále dochází k odsávání sekretu z horních cest dýchacích a inhalaci kyslíku a par alkoholu (nosním katetrem). Množství podávané tekutiny je omezené.
Aby se zabránilo rozvoji pozdních komplikací - pneumonie, ke kterému často dochází po popáleninách horních cest dýchacích kauterizačními chemikáliemi nebo u pacientů v komatu, vyžaduje včasnou antibakteriální léčbu. Antibiotika se podávají intramuskulárně (například penicilin v dávce alespoň 12 milionů jednotek denně při nedostatečném účinku se dávka zvyšuje).
S hemickou hypoxií(v důsledku hemolýzy), methemoglobinémie, karboxyhemoglobinémie a tkáňové hypoxie (v důsledku blokády tkáňových respiračních enzymů např. při otravě kyanidem), oxygenoterapie a specifická antidotová terapie.
Selektivní kardiotoxický účinek(při otravách srdečními glykosidy, tricyklickými antidepresivy, draselnými solemi, nikotinem, chininem, pachykarpinem) se projevuje snížením srdečního výdeje, což může být dáno jak přímým toxickým účinkem jedu na myokard, tak srdečními arytmiemi.
Cévní nedostatečnost se vyvíjí v důsledku přímého toxického účinku jedů na cévní stěnu (v případě otravy dusitany, amidopyrinem), jakož i v důsledku inhibičního účinku jedu na vazomotorické centrum prodloužené míchy (v případě otravy s barbituráty, fenothiaziny, benzodiazepinovými deriváty).
Nejčastější a časně nastupující dysfunkce kardiovaskulárního systému při akutní otravě je exotoxický šok, projevuje se poklesem krevního tlaku, bledou kůží, studeným potem, častým slabým pulzem, dušností; metabolická acidóza se vyskytuje na pozadí respiračního selhání.
Snižuje se objem cirkulující krve a plazmy, klesá centrální žilní tlak, snižuje se cévní mozková příhoda a srdeční výdej (tj. vzniká hypovolemie). Dehydratace organismu s následným rozvojem šoku je možná při otravě kyselinami, zásadami, kovovými solemi, houbami apod. Pacient je uveden do vodorovné polohy se zvednutým koncem nohy, na nohy a paže jsou přikládány vyhřívací polštářky .
Tekutiny nahrazující plazmu jsou podávány intravenózně, dokud není obnoven objem cirkulující krve a normalizován arteriální a centrální žilní tlak (někdy až 10-15 l/den). Obvykle se používá 400-1200 ml polyglucinu nebo hemodezu, v jejich nepřítomnosti - izotonický roztok chloridu sodného a 10-15% roztok glukózy s inzulínem, zatímco se provádí hormonální terapie (prednisolon IV až 500-800 mg denně ). Při neúčinnosti infuzní terapie se používají vazopresory (dopamin, dobutamin, norepinefrin).
Poruchy intrakardiálního vedení a bradykardie jsou zastaveny intravenózní podání 1-2 ml 0,1% roztoku atropinu, pokud existují kontraindikace jeho použití, lze použít sympatomimetika (alupent, novodrin); Při poruchách intraventrikulárního vedení je dále indikováno podání hydrokortizonu (250 mg intravenózně), unitiolu (10 ml 5% roztoku intramuskulárně) a alfa-tokoferolu (300 mg intramuskulárně).
Toxická nefropatie vzniká při otravě nejen čistě nefrotoxickými jedy (nemrznoucí směs-ethylenglykol, soli těžkých kovů - sublimát, dichlorethan, tetrachlormethan, kyselina šťavelová aj.), ale i hemolytickými jedy (kyselina octová, síran měďnatý), jako např. dále s prodlouženým toxickým šokem, hlubokými trofickými poruchami s myoglobinurií (objevení se svalové bílkoviny v moči) a rozvojem myorenálního syndromu (rozvíjející se s arteriální hypotenzí a vynuceným postavením, nekrózou kosterních svalů s následným rozvojem myoglobinurické nefrózy a akutní selhání ledvin).
Léčba akutního selhání ledvin provádí se pod kontrolou složení elektrolytu, obsahu močoviny a kreatininu v krvi. Komplex terapeutických opatření zahrnuje perinefrickou blokádu novokainu, intravenózní kapání směsi glukoson-novokain (300 ml 10% roztoku glukózy, 30 ml 2% roztoku novokainu) a alkalizaci krve.
Použití hemodialýzy, jejíž indikace zahrnují hyperkalemii (nad 5,5 mmol/l), vysoké hladiny močoviny v krvi (nad 2 g/l nebo mol/l), významné zadržování tekutin v krvi, může zabránit poškození ledvin v rané období akutní otravy nefrotoxickými jedy.
Toxická hepatopatie se vyvíjí při akutní otravě „játry“, hepatotoxickými jedy (chlorované uhlovodíky - dichlorethan, tetrachlormethan; fenoly a aldehydy), rostlinnými formami (samčí kapradina, houby) a některými léky (akrikhin).
Klinicky akutní selhání jater, kromě zvětšených a bolestivých jater, hysterie skléry a kůže je provázena poruchami mozku (motorický neklid, následuje ospalost, apatie, delirium, kóma), jevy hemoragické diatézy (krvácení z nosu, krvácení do spojivek, skléry kůže a sliznice).
Nejúčinnějšími metodami léčby akutního jaterního selhání jsou mimotělní detoxikační metody. Jako urgentní terapie se používají bioantioxidanty - 5% roztok unithiolu do 40 ml/den, alfa-tokoferol, selenové přípravky, kyselina alfa-lipoová. Jako lyotropní léky se intramuskulárně podávají vitamíny B (2 ml 5% roztoku thiaminu, 2 ml 2,5% roztoku nikotinamidu, 100 mcg kyanokobalaminu) a 200 mg kokarboxylázy.
K obnovení zásob glykogenu se intravenózně podává 20-40 ml 1% roztoku kyseliny glutamové a 4 ml 0,5% roztoku kyseliny lipoové. Intravenózně se dvakrát denně podává 750 ml 5-10% roztoku glukózy s 8-16 IU/den inzulínu. Ke stabilizaci membrán hepatocytů se používají Essentiale a Heptral.
Často je poškození jater kombinováno s poškozením ledvin (hepatorenální selhání). V tomto případě se provádí plazmaferéza (odebere se až 1,5–2 litry plazmy, ztráta se doplní čerstvou zmrazenou plazmou a fyziologickými roztoky ve stejném množství), hemodialýza nebo náhrada krve.
Selektivní neurotoxický účinek s psychickými poruchami (včetně rozvoje psychóz), toxické kóma, toxická hyperkineze a paralýza je typická pro otravy alkoholem a jeho náhražkami, benzenem, deriváty isoniazidu, amidopyrinem, atropinem, oxidem uhelnatým, organofosforovými sloučeninami, psychofarmaky (antidepresiva, narkotická analgetika trankvilizéry, včetně barbiturátů).
Vznikající intoxikační psychózy obvykle léčeni širokospektrými psychofarmaky (aminazin, haloperidol, Viadryl, hydroxybutyrát sodný) bez ohledu na typ otravy, zatímco toxické kóma vyžaduje přísně diferencovaná opatření.
Při toxickém otoku mozku Opakované spinální punkce se provádějí s odběrem 10-15 ml mozkomíšního moku v závislosti na tlaku mozkomíšního moku. Osmotická diuretika se podávají intravenózně, bez předběžného zatížení vodou. Použití mannitolu je výhodnější než močovina kvůli méně závažnému rebound fenoménu (znovu zvýšení intrakraniálního tlaku).
Glycerin se injikuje do žaludku sondou nebo se používá intravenózně ve formě 30% roztoku v dávce 1 g/kg tělesné hmotnosti ve 20% roztoku askorbátu sodného. Vznikající metabolické poruchy se zastavují podáváním 10-20% roztoku glukózy s inzulínem, přípravky draslíku, ATP, kokarboxylázou a vitamíny.
V případě rozvoje konvulzivního syndromu při otravě strychninem, amidopyrinem, tubazidem, organofosfátovými insekticidy apod. nebo při hypoxii mozku (po obnovení průchodnosti dýchacích cest) se aplikuje nitrožilně 4-5 ml 0,5% roztoku diazepamu (Seduxen, Relanium). Podávání diazepamu se opakuje ve stejné dávce (celkem však ne více než 20 ml) každých 20-30 s, dokud záchvaty neustanou. V extrémně těžkých případech je indikována tracheální intubace, éter-kyslíková anestezie a podávání myorelaxancií.
Hypertermie při akutní otravěčasto doprovází křečové stavy a toxický mozkový edém. Diferenciální diagnostika se provádí u horečnatých stavů (například zápal plic). Kraniocerebrální hypotermie (chlazení hlavy - pokrytí ledem a pomocí speciálních přístrojů), intramuskulární podání lyrické směsi (1 ml 2,5% roztoku chlorpromazinu, 2 ml 2,5% roztoku diprazinu a 10 ml 4% chlorpromazinu ) jsou indikovány vysoké roztoky amidopyrinu); V případě potřeby se provádějí opakované punkce páteře.
Syndrom bolesti v případě otravy kauterizujícími kyselinami a louhy uleví se intravenózně 500 ml 5% roztoku glukózy s 50 ml 2% roztoku novokainu, narkotickými analgetiky nebo pomocí neuroleptanalgezie.
Používejte antidota (protijed) doporučují se co nejdříve, protože přímo ovlivňují působení a metabolismus toxické látky, která se dostala do těla, její ukládání nebo vylučování, a tím oslabují účinek jedu. Existují 4 skupiny specifických antidot: chemická (toxikotropní), biochemická (toxicko-kinetická), farmakologická (symptomatická), antitoxická imunoléčiva.
Chemická antidota se podávají perorálně (například kovové antidotum) nebo parenterálně (thiolové sloučeniny, které při kombinaci tvoří netoxické sloučeniny - unitiol, mekaptid; chelatační činidla - soli EDTA, tetanin). Účinek toxikotropních antidot předepisovaných perorálně je založen na „vazebné“ reakci toxických látek v gastrointestinálním traktu; Parenterální antidota neutralizují jedy v humorálním prostředí těla.
K ukládání jedu v trávicím traktu při otravách solemi těžkých kovů se používají sorbenty: vaječný bílek, aktivní uhlí apod. Tvorbu rozpustných sloučenin a urychlení jejich eliminace pomocí nucené diurézy usnadňuje tzv. použití unitiolu.
Biochemická antidota mění metabolismus toxických látek nebo biochemické reakce. Pro otravy organofosforovými sloučeninami se používají reaktivátory cholinesterázy - oximy (dipyroxim, diethixim a alloxim) pro otravy jedy tvořícími methemoglobin - methylenová modř (chromosmon). Použití antimetabolitů umožňuje oddálit tvorbu toxických metabolitů těchto jedů v játrech. Například podávání ethylalkoholu při otravě ethylenglykolem a metylalkoholem inhibuje hromadění formaldehydu, kyseliny mravenčí nebo šťavelové.
Působení farmakologických antidot je založeno na farmakologickém antagonismu mezi látkami (například atropin-acetylcholin, proserin-pachykarpin, fysostigmin-atropin, naloxon-opiáty, flumazenil-benzodiazepiny). Antitoxické imunopreparáty (anti-hadí imunitní séra atd.) se používají ve zdravotnických zařízeních s ohledem na jejich speciální podmínky skladování a krátkou trvanlivost. Tyto léky jsou obvykle neúčinné při pozdním použití a mohou způsobit anafylaktický šok.
Obecné zásady neodkladné léčby akutní otravy
Urgentní terapie akutní otravy se provádí důsledně a komplexně ve třech oblastech:
1. Zastavení dalšího příjmu jedu do těla a jeho odstranění z těla - aktivní detoxikace;
2. Použití specifických antidot (protijed), které snižují nebo eliminují toxický účinek jedu na organismus - antidotová terapie;
3. Symptomatická terapie zaměřená na boj s hlavními patologickými syndromy:
Obnova a udržení vitálních funkcí těla (kardiovaskulární, dýchací systém);
Obnova a udržování stálosti vnitřního prostředí těla (CBS, rovnováha voda-sůl, vitamin, hormonální);
Odstranění některých syndromů způsobených jedem (křeče, bolest, psychomotorická agitace atd.).
1) Úleva od známek ARF, pokud jsou přítomny.
2) Úleva od známek OSHF, pokud jsou přítomny.
3) Odstranění nevstřebaného jedu.
4) Odstranění absorbovaného jedu.
5) Zavedení antidot, jsou-li k dispozici, pro danou toxickou látku.
6) Nespecifická detoxikace.
7) Symptomatická terapie.
ALGORITHM PRO POSKYTNUTÍ NOUZOVÉ PÉČE PŘI OTRAVÁCH v přednemocniční fázi:
1) Zajistit normalizaci dýchání (průchodnost horních cest dýchacích) a hemodynamiku (v případě potřeby provést základní plicně-kardiální a mozkovou resuscitaci).
2) Zastavte další vstup jedu do těla:
a) V případě inhalační otravy vyveďte postiženého z kontaminovaného ovzduší.
b) Při orální otravě vypláchnout žaludek a podat enterosorbenty.
c) Pro kožní aplikaci: omyjte postiženou oblast pokožky vodou (T ne vyšší než 18*C).
3) Proveďte antidotovou terapii.
Při mytí žaludku nebo smývání jedů z kůže používejte vodu o teplotě ne vyšší než 18*C, neprovádějte reakci k neutralizaci jedu v žaludku. Přítomnost krve při výplachu žaludku není kontraindikací výplachu. Při absenci kontraindikací je vhodné vyvolat zvracení. Jako emetikum použijte teplý roztok kuchyňské soli 1-2 polévkové lžíce. lžíce na 1 sklenici vody. Spontánní nebo indukované zvracení nevylučuje následný výplach žaludku sondou.
Vyvolání zvracení je kontraindikováno, když:
Stav oběti v bezvědomí;
Otrava silnými kyselinami, zásadami, benzínem, terpentýnem;
Otrava kardiotoxickými jedy (nebezpečí bradykardie);
Arytmie.
V případě otravy benzinem, petrolejem, fenolem vpravte do žaludku před mytím vazelínu nebo ricinový olej.
Při otravě kauterizačními jedy dejte před umytím žaludku vypít rostlinný olej, namažte sondu olejem po celé délce a anestezii.
Po dokončení výplachu žaludku zaveďte sondou suspenzi aktivního uhlí (kontraindikováno v případě otravy kyselinami a zásadami).
Kontraindikace výplachu žaludku sondou:
Konvulzivní syndrom, dekompenzace dýchání a krevního oběhu (výplach žaludku by měl být dočasně odložen, dokud se stav nestabilizuje);
Otrava jedy, které poletá nebo poškodí sliznici jícnu a žaludku, pokud uplynulo více než 2 hodiny - hrozí perforace).
4) poloha pacienta – v závislosti na úrovni vědomí.
5) provedení infuzní terapie fyziologickým roztokem 250-500 ml, pulzní oxymetrie.
6) oxygenoterapie 4-6 l/min.
7) symptomatická terapie.
8) Hospitalizovat pacienta na JIP.
