Jak se rozšiřuje děložní čípek. Porod: jak urychlit dilataci děložního čípku před porodem? Předčasná dilatace děložního čípku

Jak se ukazuje, otázka dilatace děložního hrdla, načasování a velikosti otvoru v centimetrech nebo příčných prstech a jak to interpretovat trápí všechny těhotné ženy. Jednoznačnou odpověď však mnozí neznají. Pokusíme se toto téma pokrýt co nejvíce a začneme u anatomických rysů.

Děloha je důležitým orgánem ženského reprodukčního systému a skládá se z těla dělohy a děložního čípku. Cervix je svalová tubulární formace, která začíná z těla dělohy a ústí do pochvy. Část děložního čípku, která je viditelná při zkoumání ve zrcátkách, se nazývá vaginální část. Vnitřní os je přechod čípku do děložní dutiny a zevní os je hranice mezi čípkem a pochvou. V těchto místech je svalová partie výraznější.

Během těhotenství jsou některá svalová vlákna v děložním čípku nahrazena pojivovou tkání. Nově vytvořená „mladá“ kolagenová vlákna jsou roztažitelná a elastická, při nadměrném vytváření se děložní hrdlo zkracuje a vnitřní os se začíná rozšiřovat.

Normálně je během těhotenství děložní čípek dlouhý (asi 35 - 45 mm) a vnitřní os je uzavřený. Tato poloha pomáhá předcházet samovolnému potratu a také chrání před infekcí vnikající do děložní dutiny.

Jen pár týdnů před očekávaným datem porodu (EDD) mění děložní čípek svou strukturu, postupně měkne a zkracuje. Pokud během těhotenství dojde ke zkrácení, změkčení děložního čípku a rozšíření vnitřního os, pak tento stav ohrožuje ukončení těhotenství nebo předčasný porod.

Příčiny předčasného zkrácení děložního čípku:

Zhoršená porodnická anamnéza (potraty, samovolné potraty v různých fázích, předčasný porod v anamnéze, zejména velmi časný předčasný porod před 28. týdnem)

Zhoršená gynekologická anamnéza (neplodnost, syndrom polycystických ovarií a další gynekologická onemocnění)

Poranění děložního čípku (operace, ruptury u předchozích porodů, porody velkého plodu)

Normy pro děložní čípek podle načasování

Až 32 týdnů: děložní čípek je zachován (délka 40 mm a více), hustý, vnitřní os uzavřený (podle výsledků ultrazvuku). Při vaginálním vyšetření je děložní čípek pevný, vychýlený dozadu od osy pánve a zevní os je uzavřený.

Drátěná osa pánve je čára spojující středy všech přímých rozměrů pánve. Vzhledem k tomu, že křížová kost má ohyb a porodní cesty jsou pak představovány svalově-fasciální částí, je drátěná osa pánve znázorněna zakřivenou linií, která svým tvarem připomíná rybí háček.

32–36 týdnů: děložní čípek začíná měknout v okrajových částech, ale oblast vnitřního os je hustá. Délka děložního čípku je přibližně 30 mm nebo více, vnitřní os je uzavřená (podle ultrazvuku). Při vaginálním vyšetření je děložní čípek popsán jako „těsný“ nebo „nerovnoměrně změkčený“ (bližší k 36. týdnu), vychýlený zezadu nebo umístěný podél drátěné osy pánve, zevní hltan u prvorodiček může umožnit hrot prstem projít, u vícerodiček umožňuje 1 prst do cervikálního kanálu.

Od 37 týdnů: děložní čípek je „zralý“ nebo „zrající“, to znamená měkký, zkrácený na 25 mm nebo méně, hltan se začíná roztahovat (délka děložního čípku, trychtýřovitá expanze děložního hltanu, je popsána ultrazvuk). Při vaginálním vyšetření může vnější os umožnit průchod 1 nebo 2 prstům, děložní čípek je popsán jako „změkčený“ nebo „nerovnoměrně změkčený“, umístěný podél osy drátu pánve. Plod v této době začíná klesat hlavičkou do pánve a vyvíjí větší tlak na krk, což přispívá k jeho dozrávání.

Pro hodnocení děložního čípku jako „zralého“ nebo „nezralého“ se používá speciální tabulka (Bishopova škála), kde se parametry děložního čípku hodnotí v bodech. V dnešní době se nejčastěji používá modifikovaná Bishopova stupnice (zjednodušená).

Výklad:

0 – 2 body - děložní čípek je „nezralý“;
3 – 4 body – děložní čípek „není dostatečně zralý“
5 – 8 bodů – děložní čípek je „zralý“

Zrání děložního čípku začíná v oblasti vnitřního hltanu. U prvorodiček a vícerodiček probíhá proces mírně odlišně.

U primigravidas (A) se cervikální kanál stává jako komolý kužel, přičemž široká část směřuje nahoru. Hlava plodu, padající dolů a pohybující se dopředu, postupně natahuje vnější hltan.

U vícerodiček (B) dochází k rozšíření zevního a vnitřního os současně, takže opakované porody zpravidla probíhají rychleji.

1 – vnitřní hltan
2 – zevní hltan

Cervix během porodu

Pro stav děložního čípku v těhotenství platí vše, co jsme popsali výše. V těhotenství se používají termíny „zkrácení děložního čípku“, „rozšíření vnitřního os“, „cervikální zralost“. Pojem „dilatace“ nebo „otevření“ (znamenají totéž) se začíná používat až s nástupem porodu.

Do porodu se postupně zkracující děložní čípek zcela vyhladí. To znamená, že přestává existovat jako anatomická struktura. Dlouhá tubulární struktura je zcela vyhlazena a zůstává pouze koncept „vnitřního čípku děložního“. Jeho otevření se počítá v centimetrech. Jak porod postupuje, okraje vnitřního os se stávají tenčími, měkčími a poddajnějšími, což usnadňuje jejich roztahování hlavičkou plodu.

V závislosti na stupni otevření vnitřního hltanu se porod dělí na období I a II:

I fáze porodní Tomu se říká „období dilatace vnitřního čípku děložního“. První období je rozděleno do fází.

Během latentní (skryté) fáze se vnitřní os postupně otevírá na 3–4 cm Kontrakce v tomto období jsou středně bolestivé nebo nebolestivé, krátké, vyskytují se za 6–10 minut.

Poté začíná aktivní fáze I. doby porodní - rychlost otevírání děložního hltanu by měla být u prvorodiček alespoň 1 cm za hodinu a u vícerodiček alespoň 2 cm za hodinu, kontrakce v tomto období jsou častější a objevují se jednou za 2-5 minut, prodlužují se (25-45 sekund), jsou silné a bolestivé.

Vnitřní os by se měla otevřít na 10 - 12 cm, pak se tomu říká „úplné otevření/dilatace“ a začíná druhá doba porodní.

II fáze porodní nazývané období „vypuzení plodu“.

V této fázi je děložní dutina plně otevřena a hlavička plodu se začíná pohybovat po porodních cestách směrem k východu.

Dynamika otevírání děložního hltanu se odráží v partogramu, který je udržován od začátku latentní fáze a je vyplněn po každém porodnickém vyšetření.

Partogram je metoda grafického popisu porodu, která formou grafu odráží dilataci děložního čípku v centimetrech, čas v hodinách, předsunutí plodu po pánevních rovinách, kvalitu kontrakcí, barvu plodové vody. tekutiny a srdečního tepu plodu. Níže je zjednodušená verze partogramu, která odráží pouze parametry, které nás v tomto tématu zajímají, tedy otevírání děložního hltanu v čase.

Za účelem objasnění porodnické situace provádí lékař interní porodnické vyšetření, jehož frekvence závisí na době a fázi porodu. V latentní fázi 1. periody se vyšetření provádí 1x za 6 hodin, v aktivní fázi 1. periody 1x za 2-4 hodiny, ve 2. periodě 1x za hodinu. Pokud dojde k odchylce od fyziologického průběhu porodu, provádí se vyšetření podle indikací v čase (četnost vyšetření určuje lékař vedoucí porod, je možné vyšetření konzilem).

Patologie spojené s procesem cervikální dilatace:

1) Patologický stav spojený se zkrácením děložního čípku a/nebo rozšířením vnitřního os během těhotenství:

2) Patologie cervikální dilatace v přípravném období.

Předobdobí je stav se vzácnými, slabými křečovitými bolestmi v podbřišku a kříži, rozvíjí se s donošeným těhotenstvím a zralým děložním čípkem, trvá asi 6 - 8 hodin a postupně přechází do první doby porodní. Předběžné období není pozorováno u všech žen.

Patologickým předobdobím jsou nepravidelné krátké bolestivé kontrakce se zralým děložním čípkem, které trvají déle než 8 hodin a nevedou k vymýcení děložního hrdla.

3) Patologie cervikální dilatace při porodu.

-slabost rodových sil. Slabost pracovních sil je kontrakční činnost dělohy, která je nedostatečná co do síly, trvání a pravidelnosti. Porodní slabost se projevuje pomalou rychlostí dilatace děložního čípku, vzácnými, krátkými, nedostatečnými kontrakcemi, které nevedou k posunu plodu. Tato diagnóza je stanovena na základě pozorování těhotné ženy, výsledků kardiotokografie (CTG) a údajů z vaginálního vyšetření. Výše uvedený obrázek ukazuje výsledek CTG se slabými pracovními silami, protože zde vidíme kontrakce slabé síly a krátkého trvání. Pro srovnání s normou uvádíme níže uvedený obrázek.

Primární slabost pracovních sil je stav, kdy kontrakce zpočátku nebyly dostatečně účinné.

Sekundární slabost pracovních sil je stav, kdy rozvinutá pravidelná a efektivní pracovní aktivita odeznívá a stává se neefektivní.

- diskoordinace práce. Diskoordinace porodu je patologický stav, kdy neexistuje koordinace mezi stahy různých částí dělohy, kontrakce jsou nekoordinované a mohou být velmi bolestivé, pokud jsou neproduktivní (hlavička plodu se nepohybuje po porodních cestách). Například děložní fundus se aktivně stahuje, ale děložní hrdlo (děložní hltan) se neotevírá dostatečně, nebo se otevírá děložní hrdlo, ale fundus dělohy se nestahuje dostatečně efektivně. Obrázek níže ukazuje výsledek CTG při nekoordinovaném porodu, kontrakce mají různou sílu a frekvenci.

Forma nekoordinovanosti porodu, při které se tělo dělohy aktivně stahuje a děložní hrdlo nemá dostatečnou dilataci v důsledku změn jizvy (následky potratu, staré ruptury, kauterizace eroze) nebo nediagnostikovaného stavu (není žádná indikace patologie nebo trauma cervixu v anamnéze) se nazývá dystokie cervixu. Tato forma patologie je charakterizována bolestivými neproduktivními kontrakcemi a bolestí v sakrální oblasti. Při interním porodnickém vyšetření lékař vidí spasmus děložního hltanu při kontrakcích a ztuhlost okrajů vnitřního hltanu děložního hrdla (těsnost, neohebnost).

- rychlý a rychlý porod. Normálně je doba trvání porodu 9–12 hodin u vícerodiček může být kratší, přibližně 7–10 hodin.

U prvorodiček se za rychlý porod považuje porod do 6 hodin a za rychlý porod do 4 hodin.

U vícerodiček se za rychlý porod považuje porod kratší než 4 hodiny a za rychlý porod kratší než 2 hodiny.

Rychlý a rychlý porod je charakterizován zrychlenou rychlostí otevírání děložního čípku a vypuzení plodu. V některých případech je to požehnání, protože zpoždění může vést ke komplikacím (patologie pupeční šňůry, placenty a další). Ale často, kvůli rychlému tempu porodu, dítě nemá čas správně projít všemi fázemi biomechanismu porodu (přizpůsobení měkkých kostí dětské lebky všem ohybům matčiných pánevních kostí, včas otáčení těla a hlavy, flexe a extenze hlavy) a zvyšuje se riziko porodního traumatu (jako u matky a novorozence).

Léčba předčasné dilatace děložního čípku:

1) Isthmic - cervikální insuficience léčena zavedením kruhových stehů na děložní čípek (od 20 týdnů) nebo instalací porodnického pesaru (přibližně od 15-18 týdnů).

2) Patologické předběžné období. Po uplynutí doby pozorování (8 hodin) a bez dynamiky při opakovaném vyšetření pochvy se provádí amniotomie (otevření plodových obalů). Pokud děložní čípek zůstane zkrácený, ale nevyhladí se, může být podán oxytocin ke stimulaci porodu. Pokud se děložní čípek vyhladil, ale nedochází k pravidelnému porodu, hovoří se o přechodu patologického předběžného období v primární slabost porodu.

3) Slabost generických sil. Amniotomie se provádí jako první léčebné opatření pro slabý porod. Po amniotomii je indikováno dynamické sledování rodící ženy, počítání kontrakcí, CTG sledování stavu plodu a porodnické vyšetření po 2 hodinách. Pokud není účinek, je indikována medikamentózní léčba.

Při primární slabosti je porod vyvolán, při sekundární slabosti je porod zesílen. V obou případech se používá lék oxytocin, rozdíl je v počáteční dávce a rychlosti podávání léku infuzní pumpou (aplikace kapací dávky). Pokud není efekt léčby, je indikován porod císařským řezem.

4) Diskoordinace porodu (cervikální dystokie). Při rozvoji nekoordinovaného porodu musí rodící žena podstoupit porodní anestezii pomocí narkotických analgetik (promedol intravenózně v individuální dávce pod CTG kontrolou) nebo terapeutickou epidurální anestezii (jednorázová injekce anestetika nebo prodloužená anestezie s periodickým podáváním léku). Typ anestezie volí individuálně po společném vyšetření porodník-gynekolog a anesteziolog-resuscitátor. Pokud není efekt léčby, je indikován porod císařským řezem.

5) Rychlý a rychlý porod. V tomto případě je nejdůležitější skončit v porodnici. Zastavit porod není možné, ale je nutné co nejpečlivěji sledovat stav matky a plodu. Provádí se kardiotokografie (hlavní je objasnění stavu plodu, zda nedochází k hypoxii), případně ultrazvukové vyšetření (podezření na abrupci placenty). V případě rychlého porodu musí být na porodním sále neonatolog (mikropediatr) a musí být zajištěny podmínky pro poskytování resuscitační péče novorozenci. Císařský řez je indikován v případě akutní klinické situace (abrupce placenty, akutní hypoxie nebo počínající fetální asfyxie)

Po přečtení článku jste si uvědomili, jak důležitý a jedinečný útvar je děložní čípek. Patologie děložního čípku a zejména patologie dilatace děložního hrdla se bohužel vyskytují a budou vyskytovat, ale případné odchylky od normy lze léčit tím úspěšněji, čím dříve navštívíte lékaře. A pak se výrazně zvyšuje šance na udržení zdraví a včasné narození zdravého miminka. Dávejte na sebe pozor a buďte zdraví!

Porodník-gynekolog Petrova A.V.

Typicky, když se porod blíží, děložní čípek změkne a rozšíří se v rámci přípravy na porod, ještě předtím, než žena začne pociťovat kontrakce. Dilatace děložního hrdla se obvykle měří v prstech (pokud se porodníkovi, gynekologovi nebo sestře vejde 1, 2 nebo 3 prsty, pak se to považuje za úplnou dilataci a znamená, že žena je připravena k porodu) nebo v centimetrech (dilatace 10 centimetrů je považována za plnou dilataci děložního čípku). U prvorodiček se děložní čípek rozšiřuje pomalu, ale existuje několik způsobů, jak tento proces urychlit. Chcete rodit rychleji? Pak se řiďte radami v tomto článku.

Kroky

Přirozená stimulace otevírání

Choďte co nejvíce pěšky. Lehké cvičení stimuluje kontrakce dělohy, která vyvíjí tlak na děložní hrdlo, čímž podporuje jeho dilataci. Chůze také pomáhá dítěti pohybovat se porodními cestami, což opět zvyšuje tlak na děložní čípek a podporuje rychlejší porod.

Pokud vám praskne voda, váš lékař nebo porodník vás požádá, abyste přestali chodit. Ujistěte se, že okamžitě řekněte zdravotnickému personálu, že cítíte prasknutí plodové vody.

Vyprázdněte močový měchýř. Plný močový měchýř zabraňuje kontrakcím dělohy, což má za následek menší tlak na děložní hrdlo a delší porod. Choďte na toaletu častěji, abyste nezpomalili proces.

Sedněte si na fitball. Gymnastický míč je často užitečný při porodu, ale měl by být mírně vyfouknutý a dostatečně měkký. Když sedíte na míči a na krustách, pánevní svaly se uvolňují - to přispívá k rychlejšímu otevírání děložního čípku. Nejpohodlnější a nejefektivnější poloha na míči je sezení s široce rozkročenýma nohama, přičemž je potřeba si podepřít záda oporou o postel nebo zeď.

Stimulace bradavek. Když jsou bradavky stimulovány (buď ručně nebo pomocí odsávačky), tělo produkuje hormon oxytocin, který napomáhá rychlejšímu rozšíření děložního čípku.

Sex. Při sexu tělo také produkuje oxytocin. Kromě toho chemické látky obsažené ve spermatu - prostaglandiny - také podporují dilataci děložního čípku. To znamená, že pro některé ženy může být styk nejúčinnějším (a nejpříjemnějším!) způsobem, jak otevřít děložní čípek pro porod. Je třeba si uvědomit, že tato metoda je kontraindikována, pokud existuje možnost sexuálně přenosných infekcí u partnera.
Odpočinout si. Svalové napětí může zpomalit porod tím, že zabrání dítěti v pohybu porodními cestami a zabrání rozšíření děložního čípku. Snažte se zůstat v klidu.
- Pokud máte potíže s relaxací, zkuste si dát teplou sprchu, poslechnout si nějakou příjemnou relaxační hudbu nebo někoho požádat, aby vám udělal masáž.

Hlavním orgánem v ženském těle, bez kterého by nebylo možné nést a porodit dítě, je děloha. Děloha je dutý svalový orgán. Má 3 hlavní části: dno, tělo a krk. Jak vidíte, děložní čípek je nedílnou součástí hlavního orgánu během těhotenství, takže normální průběh těhotenství a přirozený porod bude také přímo záviset na jeho stavu. Jak? Pojďme na to přijít.

Cervix během těhotenství

Cervix je trubice spojující dělohu a vagínu, jejíž konce končí otvory (vnitřní os se otevírá do dělohy, vnější os se otevírá do pochvy) a cervikální kanál probíhá uvnitř. Normálně, téměř po celou dobu těhotenství, by měla mít hustou konzistenci s „těsně“ uzavřeným cervikálním kanálem, což umožňuje udržet plod v děložní dutině a zároveň jej chránit před pronikáním infekcí z pochvy.

informace Jen několik týdnů před očekávaným datem porodu začíná děložní čípek procházet změnami, které následně umožní miminku volně se pohybovat porodními cestami ženy a nerušeně se narodit.

Někdy mohou tyto změny začít dříve, než bylo plánováno. Dilatace děložního čípku během těhotenství je špatným diagnostickým příznakem, který ohrožuje ztrátu dítěte nebo předčasný porod. Příčiny tohoto stavu jsou často:

Komplikovaná porodnická anamnéza (potraty, časný a pozdní potrat);
Poranění děložního hrdla (operace, porody velkého plodu, ruptury u předchozích porodů);
Cervikální eroze;
Hormonální poruchy (nedostatek progesteronu).

Ke změknutí a rozšíření děložního čípku by mělo dojít bezprostředně před porodem!

Zveřejnění

Jak těhotenství postupuje, děložní čípek prochází částečnou náhradou svalové tkáně pojivovou tkání. Vznikají „mladá“ kolagenová vlákna, která mají zvýšenou pružnost a roztažnost než podobná mimo těhotenství. Některé z nich jsou absorbovány a tvoří hlavní látku, což vede ke zvýšení hydrofilnosti tkáně. Klinicky se to projevuje uvolněním a zkrácením děložního čípku a rozevřením cervikálního kanálu.

Příprava děložního čípku na porod začíná přibližně ve 32-34 týdnu těhotenství. Na periferii začíná měknout, ale část husté tkáně podél cervikálního kanálu stále zůstává. U prvorodiček při vaginálním vyšetření může zevní hltan umožnit průchod špičkou prstu u vícerodiček se kanálek stane průchodným do vnitřního hltanu na 1 prst. Do 36-38 týdnů je děložní čípek téměř zcela změkčený. Plod začíná klesat do pánve svou vahou vytváří určitý tlak na krk, který napomáhá jeho dalšímu otevírání.

Otevření děložního čípku začíná vnitřním hltanem. V primigravidas má kanál tvar komolého kužele se základnou obrácenou nahoru. Ovoce, postupně se pohybující vpřed, natahuje vnější hltan. U vícerodiček dochází k otevření děložního čípku snadněji a rychleji, a to z toho důvodu, že ke konci těhotenství je zevní os nejčastěji již otevřen na 1 prst. U nich dochází k otevření vnějšího a vnitřního hltanu téměř současně.

Bezprostředně před nástupem porodu je děložní hrdlo u prvorodiček i vícerodiček prudce zkráceno (vyhlazeno), vyčerpáno, kanálek se rozšíří na 2 i více prstů. Postupně je děložní čípek plně dilatován na 10-12 cm, což umožňuje průchod hlavičky a trupu plodu porodními cestami.

Možné problémy

Počínaje 37.-38. týdnem těhotenství je dominanta těhotenství nahrazena dominantou porodu a děloha se ze schránky pro plod promění ve vypuzovací orgán. Některé těhotné ženy se velmi bojí termínu porodu a staví si psychickou bariéru pro vznik onoho velmi potřebného dominanta. Na pozadí nervového přepětí a nedostatku řádné psychoprofylaktické přípravy na porod je u ženy inhibována produkce potřebných hormonů. Děložní čípek zůstává nezměněn a příprava těla na porod je zpožděna.

Pro úplnou a normální dilataci děložního čípku je nutný rozvoj pravidelného porodu. Pokud porodní kontrakce zeslábnou, zastaví se i proces otevírání děložního čípku. Často se to stává u polyhydramnia (dochází k přetažení dělohy a v důsledku toho snížení její kontraktility) nebo oligohydramnia (ochablý nebo plochý plodový vak neumožňuje správné působení na děložní hrdlo).

Ženy, které překročily věk 35 let, jsou vystaveny riziku, že se setkají s tímto problémem. V jejich případě může být příčinou rigidita (snížená elasticita) tkání.

Pamatuj si Důležitou roli hraje celkový stav ženského těla před porodem. Přítomnost extragenitálních endokrinních onemocnění (diabetes mellitus, hypotyreóza, obezita) často vede k rozvoji komplikací během porodu.

Stimulace přípravy děložního čípku na porod

Často těsně před očekávaným termínem porodu, po návštěvě lékaře, může žena zjistit, že její děložní čípek „není zralý“ a je potřeba jej uměle připravit na porod. Tento problém se stává obzvláště aktuálním po 40. týdnu těhotenství, protože v této době placenta vyčerpává svou funkčnost, což vede k hypoxii plodu.

Stimulace tohoto procesu může být provedena pomocí dvou metod: medicinální a nemedicínské.

Medikamentózní metoda umožňuje dosáhnout požadovaného výsledku s pomocí léků a pouze v nemocničním prostředí.

Zavedení řasových tyčinek do cervikálního kanálu. Tyčinky Laminaria (mořských řas) jsou umístěny do cervikálního kanálu po celé jeho délce. Pod vlivem vlhkosti začnou asi po 4-5 hodinách bobtnat a mechanicky otevírat kanál. Laminaria také vylučují endogenní prostaglandiny nezbytné pro cervikální zrání. Postupné mechanické a biochemické působení chaluhových tyčinek vede k rychlé a pečlivé přípravě děložního čípku na porod;
Zavedení syntetického prostaglandinu do cervikálního kanálu ve formě čípků nebo gelu. Umožňuje dosáhnout požadovaného účinku během několika hodin;
Provádí se v nemocničním prostředí amniotomie(propíchnutí amniového vaku). Po tomto zákroku přední vody ustupují, hlavička plodu klesá, zvyšuje se tlak na děložní hrdlo a rychleji začíná docházet k dilataci.

Nedrogová metoda lze použít doma, ale měli byste být velmi opatrní a vzít v úvahu všechna pro a proti.

Čistící klystýr. Jeho použití dráždí zadní stěnu dělohy, což způsobuje její stažení. Bylo také zjištěno, že po tomto postupu vychází hlenová zátka a děložní čípek se začíná roztahovat. Lze to však provést pouze u těch žen, jejichž očekávaný termín porodu již nastal nebo uplynul;
Sex. Přírodní stimulant porodu. Za prvé způsobuje kontrakci svalů dělohy a zvyšuje průtok krve do dělohy. Za druhé, sperma obsahuje prostaglandiny, „porodní hormon“. Kontraindikace: oddělená (vysoká pravděpodobnost infekce);
Tělesné cvičení. Dlouhé procházky, úklid domu, šplhání po schodech do vyšších pater. Kontraindikováno u hypertenze, placenta previa.

Nyní víte, jak, kdy a proč je děložní čípek připraven k porodu. Znáte důvody, proč k tomu nemusí dojít a jak to můžete napravit. Máte-li informace, můžete případné problémy opravit nebo jim předejít. Nezapomeňte na jednu věc: je nejlepší to udělat po konzultaci se svým lékařem!

Každá rodící rodička by měla znát příznaky včasné dilatace děložního čípku při porodu a cviky na urychlení porodu.

Ukázat vše

Lékařské indikace

Před zjištěním známek dilatace pohlavního orgánu je nutné zvážit jeho strukturu. Cervix je spodní část dělohy, prezentovaná ve formě úzkého válce spojujícího dutinu orgánu s vagínou. V děložním čípku je cervikální kanál s hltanem. Během těhotenství je v kanálku hlenová zátka. Zabraňuje rozvoji infekčního procesu v děloze, což je ženský pohlavní orgán určený k nesení plodu. Skládá se z endometria, střední svalové tkáně a serózy. Svalová vrstva tvoří většinu orgánu. Myometrium je schopno se stahovat, a proto při porodu dochází ke kontrakcím.

V tomto případě se hltan otevře a plod je vypuzen z dutiny děložní. Normální a včasný porod zpravidla nezačíná náhle a násilně. Rodící žena před narozením dítěte zažívá různé pocity, které naznačují přípravu dělohy a jejího děložního čípku na porod, což je dlouhý a složitý proces, který závisí na interakci dělohy, děložního čípku a stavu hormonů. . U prvorodičky trvá porod 10-12 hodin au multipary - 6-8 hodin. V tomto případě se porod skládá ze 3 období:

kontrakce - hrdlo se otevírá;
pokusy - plod je vyloučen;
poporodní období - místo miminka je odděleno.

Nejdelší fází je období otevírání dělohy. V tomto případě rodící žena zažívá kontrakce dělohy. V tomto období se tvoří plodové obaly a hlavička miminka se posouvá dopředu. Krk orgánu se otevírá.

Fáze děložní os

První doba porodní je považována za nejdelší. Děloha se otevírá během 2 fází: latentní a aktivní. První z nich trvá 5-6 hodin od první menstruace. V tomto případě bolest chybí nebo se objevuje v malé míře. Frekvence kontrakcí je menší než 2 za 10 minut. Děloha se stahuje jednou za 30-40 sekund a uvolní se jednou za 80-120 sekund. Po každé kontrakci se zkrátí viditelná část děložního čípku a prodlouží se spodní segment orgánu.

Probíhající procesy pomáhají fixovat hlavičku miminka u vchodu do pánve. Plodová voda se dělí na přední a zadní. Při prvním porodu je latentní fáze delší než při dalších porodech. Na konci fáze dochází k úplnému vyhlazení děložního čípku.

V další fázi se děloha rozšíří ze 4-8 cm Frekvence kontrakcí se zvýší na 3-5krát za 10 minut. Na stejnou dobu (60-90 sekund) se děloha stahuje a uvolňuje. Aktivní fáze trvá 3-4 hodiny. Během tohoto období je pozorována intenzivní práce, krk pohlavního orgánu se otevírá rychleji.

Hlavička dítěte se pohybuje porodními cestami. Děložní hrdlo sestoupilo dolů v děložním segmentu. Na konci fáze se otevře hltan, otevře se plodový vak a vyteče se voda. Pokud se děložní hrdlo otevřelo na 8-10 cm a vody ustoupily, jedná se o včasné vylití vody. Pokud se vody protrhly a děložní čípek se otevřel až na 7 cm, znamená to brzké prasknutí vody. Při dilataci hltanu o více než 10 cm je indikována amniotomie.

Příznaky porodu

Při rozšíření ženských pohlavních orgánů nejsou žádné příznaky. Tento jev může určit pouze porodník-gynekolog vyšetřením pochvy. Chcete-li zjistit, co se děje s děložním čípkem během porodu, musíte si prostudovat porodnické termíny. Porodníci-gynekologové určují otevření děložního hltanu pomocí prstů.

Měření "porodnického prstu" se provádí v centimetrech. Otevření děložního hrdla v jednom prstu se rovná 2-3 cm Pokud se děloha otevřela o 3-4 cm, děloha se otevřela stejně. Pravidelné kontrakce jsou indikovány otevřením děložního čípku na 4 prsty. Pokud je vyhlazená, je povolena průchodnost 5 prstů.

První známky porodu se objevují 2 týdny před narozením dítěte. Dno orgánu klesá během 2-3 týdnů před nástupem kontrakcí. V tomto případě je plod přitlačen k pánvi. Rodící žena zažívá následující pocity:

snadnější dýchání;
časté močení;
zácpa;
vysoká excitabilita orgánu;
vzácné a nepravidelné falešné kontrakce.

Kritéria hodnocení děložního čípku

Před porodem se děloha otevírá pomalu, ale postupně v průběhu měsíce. Kontrakce zesílí 1-2 dny před porodem. U prvorodičky se cervikální kanál otevře o 2 cm au multiparní ženy - více než 2 cm, aby porodníci-gynekologové určili zralost děložního čípku. Na základě toho se hodnotí následující krční kritéria:

1. Hustota - hustému orgánu je přiděleno 0 bodů. Pokud je krk po obvodu měkký, ale uvnitř hustý, je mu přidělen 1 bod. Krk je měkký zvenku i zevnitř a má 2 body.
2. Délka. Pokud více než 2 cm - 0 bodů, 1-2 cm - 1 bod, méně než 1 cm - 2 body.
3. Průchodnost. Uzavřený hltan - 0 bodů, průchodnost cervikálního kanálu k uzavřenému vnitřnímu hltanu - 1 bod, průchod 1-2 prstů za hltan - 2 body.
4. Umístění děložního čípku vzhledem k ose pánve. Směr dozadu - 0 bodů, posunutí dopředu - 1 bod, umístěný uprostřed - 2 body.

Sečtením bodů se posuzuje zralost děložního čípku. Orgán je považován za nezralý, pokud je skóre mezi 0-2. Pokud 3-4 body, děložní čípek není dostatečně zralý. Pokud je 5-8 bodů, děložní čípek je zralý.

Vaginální vyšetření

K určení stupně připravenosti ženského pohlavního orgánu vyšetří porodník-gynekolog vagínu. V porodnici se takové vyšetření provádí každých 4-6 hodin nebo za přítomnosti nouzových indikací, jako jsou:

plodová voda praskla;
slabé generické síly;
polyhydramnion;
úzká pánev;
před regionální anestezií;
krvácející;
bolestivé kontrakce.

Při vyšetření pochvy lékař hodnotí tloušťku a stupeň vyhlazení děložního čípku. Současně se zjišťuje přítomnost jizev na měkké tkáni genitálního traktu. Porodník-gynekolog hodnotí kapacitu pánve a plodové obaly.

Na základě subjektivních známek dilatace je sestaven partogram pracovní aktivity. Do této skupiny příznaků patří otevírání hrdla a kontrakce. Ty jsou hodnoceny podle následujících kritérií:

doba trvání;
síla projevu;
děložní činnost.

Pomocí partografu se zaznamenává dynamika otevírání hltanu. Porodník-gynekolog sestaví harmonogram. Vodorovná křivka zobrazuje dobu trvání porodu v hodinách a svislá křivka ukazuje otevření ženského pohlavního orgánu v centimetrech. Pomocí grafu se určí fáze porodní. Pokud křivka stoupá strmě, pak je práce efektivní.

Otevření pohlavního orgánu

Cervix, který se otevírá dlouho před porodem, se nazývá isthmikocervikální insuficience. Tato patologie je charakterizována skutečností, že děloha a její součásti během těhotenství nevykonávají obturátorovou funkci. V tomto případě se krk stává měkkým, zkráceným a vyhlazeným. To vede k potratu. Těhotenství je ukončeno ve 2-3 trimestrech.

Pokud je děložní čípek vadný, pak se zkrátí na 25 mm ve 20-30 týdnech těhotenství. ICN může být organické a funkční. První patologie se vyvíjí po poranění děložního čípku (potrat, prasknutí během porodu). Funkční forma je spojena s hormonální nerovnováhou nebo vysokou zátěží děložního čípku.

Pokud se ale děložní čípek ve 28. týdnu rozšíří o 1-2 prsty, pak lze těhotenství udržet nebo prodloužit až do narození životaschopného dítěte. V takovém případě je indikován klid na lůžku a úplný emoční odpočinek, užívání antispasmodik a tokolytik. Léčba má za cíl produkovat povrchově aktivní látku v plicích dítěte, aby se urychlilo jejich zrání. Za tímto účelem jsou těhotné ženě předepsány glukokortikoidy.

Terapie zabraňuje následné předčasné dilataci děložního čípku. Matce jsou podány stehy, které jsou odstraněny ve 37. týdnu. Pokud je děložní čípek nezralý, dlouhý a hustý, používají se léky a jiné metody. Rodící ženě je do pochvy nebo děložního čípku vpraven speciální gel a čípky s prostaglandiny (pro urychlení procesu dozrávání děložního čípku). Současně se zvyšuje excitabilita ženského pohlavního orgánu. Podobná technika se používá při porodu, pokud je zjištěn slabý porodní akt. Při lokálním podání nedochází k nežádoucím reakcím.

Další techniky, které lze použít ke zkrácení prenatálního období:

1. Použití chaluh - tyčinek vyrobených ze sušených řas s vysokou hygroskopicitou. Požadovaný počet tyčinek se vloží do kanálu, aby se těsně naplnil. Nasávají tekutinu, bobtnají, natahují a otevírají krk.
2. Katétr a balónek - zavádějí se do cervikálního kanálu. Balónek se naplní vzduchem a nechá se jeden den v kanálu. Při mechanickém působení se čípek otevírá a produkují se prostaglandiny.
3. Klystýr - očistná manipulace zvyšuje dráždivost orgánu, urychluje porodní akt.

Připravit děložní čípek na porod můžete doma. Doporučuje se dlouhé procházky na čerstvém vzduchu. Chůze podporuje prezentaci a fixaci miminka u vstupu do pánve. Navíc je stimulováno otevírání pohlavního orgánu. Zároveň by žena měla sledovat střeva a močové cesty, vyhýbat se zácpě. Dieta zahrnuje saláty a odvar z listů maliníku. Zároveň se doporučuje stimulovat bradavky.

Porod můžete urychlit cvičením, jako jsou:

plavání;
chůze po schodech;
obraty a ohyby těla;
masáž malíčku a ucha;
teplá koupel;
dechová cvičení;
gymnastika, která posiluje perineální svaly;
jóga.

Rodící žena může cvičit na cvičebním míči. Tím se urychlí otevírání děložního čípku. Sex v posledním týdnu těhotenství urychluje proces dozrávání děložního čípku. Intimní život je ale indikován, pokud má rodící žena celý plodový vak a v cervikálním kanálu je hlenová zátka. Sex je účinný, protože:

při orgasmu se uvolňuje oxytocin stimulující činnost dělohy;
spermie obsahuje prostaglandiny, které mají pozitivní vliv na proces dozrávání děložního čípku.

Před použitím výše uvedených metod se doporučuje konzultovat se svým lékařem. Rodící žena by měla vědět, že při rozšíření dělohy o 8 cm se dostavuje chuť tlačit. Tlačení označuje dobrovolnou kontrakci břišních svalů. Pokud se však děložní čípek nerozšíří na 10 cm a hlavička dítěte neklesla na dno pánve, je tlačení zakázáno.

Provádění gymnastiky

Aby byl porod snadný a bez mezer, doporučuje se při prvních kontrakcích provádět speciální cvičení. Toto cvičení ulevuje od bolesti, stimuluje dělohu, uvolňuje napětí a stres. Během těhotenství se doporučuje neustále provádět speciální gymnastiku, která:

podporuje rozvoj pohyblivosti a pružnosti pánevních kostí, zabraňuje vzniku bolestí zad během porodu;
poskytuje pohodlné sezení v porodnickém křesle protažením stehenních svalů;
zabraňuje vzniku hemoroidů po porodu udržováním tonusu pánevních a vaginálních svalů;
podporuje včasnou dilataci děložního čípku.

Aby se miminko narodilo s minimálními následky a bez bolestí, doporučuje se provádět cviky na každou svalovou skupinu již od 5. měsíce těhotenství. Pánevní kosti lze připravit na porod následujícím způsobem:

1. Rodící žena klečí a opírá se o ruce.
2. Dlaně jsou umístěny ve vzdálenosti 30 cm od sebe a kolena ve vzdálenosti 20 cm.
3. Boky jsou kolmé k podlaze.
4. Záda se pomalu ohýbají a hýždě se zvedají co nejvýše.
5. Cvičení se provádí s hlubokým nádechem.

1. Chodidla se spojí a kolena se oddálí.
2. Ruce sponou kotníky.
3. Tělo se předkloní.

plavání prsa uvolňuje stres a váhu z kloubů;
chůze a dřep - postupně podporuje snižování plodu podél kanálu;
jízda na houpačce.

Výše uvedené metody jsou impulsem pro přirozený porod donošeného miminka. Pomocí takových cvičení se udržuje tvar rodící ženy. Pokud však kontrakce již začaly, je k úlevě od bolesti indikována speciální gymnastika. Zároveň poskytuje komfortní stav při porodu, snižuje napětí v nervovém systému a svalech a poskytuje děloze maximální množství kyslíku.

Mezi kontrakcemi jsou povolena následující cvičení:

1. Položte chodidla na šířku ramen, pažemi dolů. Při nádechu se horní končetiny roztahují do stran a při výstupu se snižují. Štětce jsou otřesené.
2. Ve stejné výchozí pozici stáhněte lokty dozadu a zvedněte nohy jeden po druhém dopředu.
3. V podobné výchozí pozici přesuňte paže a trup do strany.
4. Sedněte si na židli s pokrčenými koleny a dotýkajícími se chodidly. Kolena jsou rozkročena.
5. Vleže na podlaze pokrčte nohy jednu po druhé a přitom naklánějte kolena v různých směrech.
6. Pomalá chůze s příčnými kroky.

Metody pro odstranění bolesti

Ke snížení bolesti jsou při porodu indikována dechová cvičení. S jeho pomocí se tělo plodu i rodící ženy nasytí kyslíkem. Před porodem se doporučuje provádět relaxační dechová cvičení: nádech nosem a po několika minutách výdech ústy. Musíte dýchat plynule.

Období porodu je jedním z nejdůležitějších období v životě ženy. Orgány ženského reprodukčního systému se aktivně připravují na proces porodu. Zejména děložního čípku. Pro příznivý průběh porodu, aby plod klidně prošel porodními cestami, je nutná dostatečná vzdálenost v krčním hltanu.

Definice

Děložní čípek je součástí hlavního orgánu ženy. Spojuje dělohu s pochvou. Skládá se ze tří vrstev: slizniční, svalová a vnější - pojivová tkáň. Normálně je cervikální část dělohy před narozením asi 3 cm dlouhá a asi 3 cm široká. Cervix obsahuje hltan a dvě stěny: přední a zadní. Během těhotenství dochází v hlavním orgánu ke změnám pod vlivem hormonů - progesteronu a estrogenu. Před porodem se děložní čípek prodlužuje a stává se méně elastickým. Zvyšuje se krevní oběh v jeho cévách, získává modrofialovou barvu.

Před narozením

Cervix před porodem, počínaje 38. týdnem, se začíná aktivně připravovat a otevírá hltan. Tento stav je spojen se snížením účinku hlavního hormonu těhotenství - progesteronu, zvýšením estrogenu a oxytocinu. Její stav je jedním z ukazatelů připravenosti na narození dítěte. Hlavní změny, které probíhají:

Mění se uložení dělohy v pánvi (klesá níže).
Mění se elasticita, cervikální část se stává měkčí.
Délka je zkrácena, dokonce až na 1 cm Krk je vyhlazený, to znamená, že se rozšiřuje prostor pro vstup do krku.

K dilataci děložního čípku před porodem dochází postupně a plynule.

Inspekce

Dilatace děložního hrdla je jediným spolehlivým kritériem připravenosti těla k porodu. Určuje ji porodník-gynekolog na gynekologickém křesle s nástupem 1–2 týdny před předpokládaným termínem porodu. Žena se posadí na židli, lékař provede vizuální prohlídku, poté prohlédne děložní čípek před porodem, tedy palpací (hmatem) rukou určí stav. Lékař vloží dva prsty do pochvy, snaží se dosáhnout děložního os a určit hlavní vlastnosti:

Délka krku.
Jeho šířka.
Pružnost.
Konzistence.
Stupeň otevření hltanu (kolik prstů umožňuje průchod).

Poté lékař s přihlédnutím k výše uvedeným kritériím učiní závěr o připravenosti těla k porodu, to znamená, že určí vlastnosti cervikální části, z nichž hlavní je dilatace děložního čípku před porodem.

Příznaky změny

Žena ne vždy cítí, kdy se děloha při porodu začíná roztahovat. Tento proces je zpravidla bezbolestný a fyziologický. Hlavní příznaky, které může pociťovat, jsou:

Pocit tíhy v podbřišku, vyzařující do třísel a stydkých pysků, sám přechází.
Příznaky tíhy v bederní oblasti, bolestivá bolest.
Výtok muko-krevní zátky, ke kterému došlo nezávisle.
Začínají pravidelné kontrakce, zpočátku s intervalem 25 minut, poté, jak se otevírají, až 1 kontrakce každých 5 minut a jedna kontrakce každou 1 minutu. Je důležité sledovat, kolik kontrakcí se vyskytuje a v jakých intervalech.

Fáze odhalení

Při dilataci dělohy rozlišuji několik stádií, vyznačujících se různými stavy děložního čípku. Každá fáze je doprovázena svými vlastními pocity. Hlavní fáze jsou následující:

První stadium je charakterizováno pomalou dilatací dělohy, počínaje dilatací na jeden nebo dva prsty během týdne před porodem, dosahující dilatace před porodem 4–6 hodin, maximálně však 10 cm, proces je doprovázen pravidelnými kontrakcemi. ale vzácné.
Ve druhé fázi dochází k dilataci rychlostí asi 1 centimetr za hodinu, cervikální část se rozšiřuje na 10 cm nebo více, kontrakce se objevují každou minutu.
Třetí fáze je charakterizována úplným dokončením procesu otevírání a plnou připraveností k narození plodu.

Otevření na 1 prst

Minimální šířka, na kterou se děloha otevírá, je 1 prst lékaře provádějícího vyšetření. Jeden prst je přibližně 1,5–2 cm Tento proces nastává ve 38. nebo 39. týdnu těhotenství, to znamená, že začalo období přípravy na porod. Žena může pociťovat tíhu ve vaginální oblasti, mírné nepohodlí, dráždivou bolest v podbřišku a dolní části zad, proto se poradí s lékařem. Ale 1 prst neznamená hospitalizaci v nemocnici, v tomto stavu můžete zůstat doma.

Otevírání na 2 prsty

Při dilataci 2 a více prstů je indikována hospitalizace v porodnici, to znamená, že doba porodní. Zpravidla kolem 40. týdne dochází k dilataci děložního hrdla, doprovázené pravidelnými kontrakcemi a bolestmi v podbřišku. Žena je přijata do porodnice a je pravidelně vyšetřována, sleduje se proces expanze hltanu do velikosti potřebné pro porod.

Hlavní věc, kterou je třeba si zapamatovat, je, že pokud dojde k otevření o 2 centimetry dříve než za 38 týdnů, znamená to předčasný porod, a proto vyžaduje naléhavá opatření.

Délka

Mění se i délka děložního čípku, proto je důležité ji určit. Určuje se pomocí ultrazvuku. Běžně se pohybuje mezi třemi a čtyřmi centimetry. Při přípravě na porod se děložní čípek výrazně zkracuje. To je nutné, aby se cesta pro dítě co nejvíce zkrátila. V období od 16. do 20. týdne dosahuje délka 4,5 centimetru, od 25. do 28. týdne je délka přibližně 3,5 cm a ve 32. a 36. týdnu se zkracuje na 3 centimetry. Toto je její normální stav a znamená, že je plně připravena na porod.

Cervikální nezralost

Děložní čípek se během těhotenství nazývá nezralý. Proč nezralý? Jaké znaky určují? V této době je hustá, elastická a nedovolí ani 1 prstu projít hltanem. A jeho délka je asi dva centimetry. Pokud od 38. týdne těhotenství nedochází k dilataci, děložní čípek je považován za nezralý, jedná se již o variantu abnormálního průběhu těhotenství, proto je důležité tento stav diagnostikovat včas.

Ke stimulaci procesu odhalení je nutné použít další metody. Zralý děložní čípek před porodem je změkčený, krátký a rozšířený na potřebný počet centimetrů.

Příčiny nezralosti

Nezralost dělohy znamená stav, kdy nezměkne, nezkracuje se a neotevře se včas. Tím se zabrání nástupu normálního porodu. Je stanoveno na přibližně 39 týdnů. Během 40 týdnů by se měl hltan postupně otevřít na 1 prst, potom na 2 prsty a do bodu, kdy jím může projít dlaň. Proč k rozšíření nedojde:

Nevyvinutí pánevních orgánů, vrozené anomálie.
Nervové poruchy, pocity úzkosti.
Nedostatečná produkce estrogenních hormonů a oxytocinu.
Silné kontrakce, svalové křeče.
Nedostatečné množství plodové vody.
Žena je starší 35 let.

Léčba

Pokud se děložní čípek mezi 35. a 40. týdnem nerozšíří, pak se snaží tento stav nechat bez léčby. Možná, že kvůli vlastnostem těla dojde k procesu o něco později. Pokud ve 40. týdnu nejsou žádné známky toho, že by se děloha roztahovala, pak nastává problém, jak dilataci děložního čípku urychlit. Přijímají opatření jak nemedicínská (cvičení stimulující expanzi), tak léčivá (léky, katetr, tyčinky). Léčeny jsou také ženy s diabetes mellitus 2. typu a rodící ženy, které prodělaly těžkou gestózu. Nedostatečné otevření ohrožuje rozvoj časné fetální hypoxie, možná i asfyxie.

Nemedikamentózní léčba

Nemedikamentózní léčba zahrnuje cvičení ke stimulaci cervikální dilatace. Jsou počáteční fází léčby. Můžete dělat pravidelné cvičení, které je v každodenním životě dost. Příklady cvičení:

Čistěte, ale velmi opatrně, bez velkých nákladů.
Každý den se projděte venku.
Koupání je možné.
Pravidelný sex také stimuluje proces dilatace dělohy. Při sexu se totiž zlepšuje krevní oběh v děloze a navíc je dokázáno, že semeno obsahuje látky urychlující porod.

Pokud je plod donošený, můžete zkusit použít čistící klystýr. Voda v klystýru, když se dostane do střeva, stimuluje zadní stěnu dělohy a způsobuje dilataci děložního čípku.

Léčba drogami

Hlavní metodou léčby jsou léky. Nemůžete si sami předepisovat léky. Předepisuje ji pouze ošetřující lékař, porodník-gynekolog, který si je jistý v diagnóze cervikální nezralosti a domnívá se, že je již nutné, aby žena porodila. Hlavní používané léky a metody:

Přípravky z prostaglandinu, hormonu, který stimuluje relaxaci hladkého svalstva. Podporuje otevírání děložního os. Zpravidla se používají gely s prostaglandiny: Progestogel 1%. Vstřikuje se do pochvy několikrát denně, neustále monitoruje dynamiku stavu. Je také možné použít prostaglandiny intravenózně. Také tableta prostaglandinu může působit jako stimulant.
Porodní hormon - oxytocin (roztok nebo tableta), podávaný intramuskulárně, také stimuluje porod a působí rychleji než prostaglandiny.
Používají se kelpové tyčinky. Tyčinky se zavádějí do pochvy, do děložního kanálu. Tyto tyčinky přispívají k její expanzi čistě mechanicky (při kontaktu tyčinky s kapalinou v kanálku nabobtnají). Tyčinky se osvědčily, ale používají se jen zřídka.
Mechanicky funguje i Foleyův katétr, který se zavádí do cervikálního kanálu a rozšiřuje ho. Navíc při zavedení katétru vzniká značné množství prostaglandinů. Tato metoda funguje rychleji než ostatní.

Pro normální průběh těhotenství je tedy nutná včasná a správná dilatace dělohy během porodu. Je důležité sledovat její stav od posledních týdnů těhotenství. Pouze lékař může diagnostikovat, když se neotevřel, a předepsat vhodnou léčbu.