Hlavní příčiny krvácení z horní části trávicího traktu a jejich specifická terapie Ruptura jícnových varixů (jícnové varixy). Příznaky a příčiny prasknutí žaludeční sliznice, diagnostika a léčba

Náhlý podélné trhliny stěny jícnu a žaludku v oblasti jícno-žaludečního spojení ze sliznice, komplikované krvácením, se podle autorů, kteří je popsali, nazývají Mallory-Weissův syndrom. Existuje obrovské množství publikací týkajících se etiologie, patogeneze, klasifikace, četnosti výskytu tohoto onemocnění atd. U nás patří zásadní práce věnované tomuto onemocnění V.V Rumyantsevovi a jeho učiteli M.I Lytkinovi - 513 osobních pozorování. Významně přispěl ke studiu tohoto problému B.I. Miroshnikov a zaměstnanci jeho kliniky - 212 pozorování. V této části příručky není třeba zabíhat do podrobností tohoto složitého problému, dotkneme se pouze klíčových otázek patogeneze, klinických projevů, diagnostiky a léčby těchto nešťastných, obvykle alkoholem otrávených pacientů. Tato poslední slova fráze již obsahují společný důvod nemocí.

Patogeneze Mallory-Weissova syndromu v souladu s tímto důvodem spočívá v náhlém prudkém zvýšení nitrožaludečního tlaku v důsledku dyskorelace uzavírací funkce srdečního a pylorického svěrače při zvracení u opilého člověka do 150- 170 mm Hg. Umění. . Intraluminální tlak v žaludku se však může neočekávaně zvýšit při kašli, porodu, zvedání těžkých břemen atd.

Přispívá k ruptuře sliznice a hlubších vrstev stěny jícnu a žaludku posuvná kýla jícnové otevření bránice, refluxní ezofagitida a na tomto základě rozvíjející se atrofické a dystrofické procesy ve stěnách jícnu a kardie. V.V. Rumjancev objevil u řady pacientů s Mallory-Weissovým syndromem počáteční projevy portální hypertenze, což podle jeho názoru přispívá ke vzniku onemocnění. Stejný názor sdílejí i další autoři. Cévy pod mukózní vrstvou jsou varikózně změněny se známkami perivaskulární nekrózy a fibrózy ve svalové vrstvě. Tyto morfologické změny ve stěně jícnu a žaludku snižují odolnost sliznice a podložních vrstev vůči náhlý nárůst intraperitoneální a intragastrický tlak. V některých případech nelze příčinu onemocnění určit.

Je třeba poznamenat, že mnoho pacientů s Mallory-Weissovým syndromem vykazuje známky akutního selhání jater, žloutenky, která často vede k deliriu a smrti pacienta.

Jak již bylo zmíněno, morfologickým substrátem Mallory-Weissova syndromu jsou trhliny ve sliznici a submukózní vrstvě jícno-kardiální oblasti, pozorováno je však i hlubší poškození. Délka slz je od 3 do 8 cm nebo více, šířka je 3-8 mm. Jednotlivé trhliny jsou pozorovány u 53 % pacientů, dvě – u 14 %, vícečetné – u 6 %. Izolovaná jícnová lokalizace fisur se vyskytuje v 8 % případů, žaludeční lokalizace ve 44 % a téměř v polovině všech případů Mallory-Weissova syndromu přecházejí fisury ze žaludku do jícnu.

Nejčastější lokalizace trhlin se vyskytuje při menším zakřivení a zadní stěnyžaludku a jícnu.

Kardioezofageální ruptury vedou nejen co do frekvence, ale i do závažnosti akutní ztráta krve. V fisurách této lokalizace dochází v 63 % případů ke středním a v 70 % k těžkým ztrátám krve.

Klasifikace Mallory-Weissova syndromu je založena na hloubce poškození jícnu a žaludku. I stupeň je charakterizován rupturou pouze sliznice, II - poškozením sliznice a pod slizniční vrstvy, III - prasknutí všech vrstev stěny žaludku nebo jícnu.

Takový morfologické charakteristiky skrývá v sobě klinický projev a dokonce i výsledek nemoci. Pokud je tedy u prvního stupně onemocnění možné i samoléčení, pak u druhého stupně je často pozorováno masivní krvácení a při protržení všech vrstev žaludku nebo jícnu vzniká zánět pobřišnice, mediastinitida nebo pneumotorax.

Diagnóza Mallory-Weissova syndromu v naší době je jednoduchá, pokud o této nemoci víte podrobně, a složitá. Obtížné ze dvou důvodů. Za prvé, ne všechna zdravotnická zařízení, kam jsou tito pacienti přijímáni, jsou vybavena řádným endoskopickým vybavením, za druhé, rentgenové a endoskopická diagnostika, bez ohledu na to, jak paradoxní se to může zdát, je složité.

Rentgenová diagnostická metoda je užitečná v tom, že umožňuje potvrdit nebo vyloučit křečové žíly jícnu, žaludeční a dvanáctníkové vředy a hiátovou kýlu. Podle M.I. Lytkina a kol. , rovný radiologické příznaky Mallory-Weissův syndrom jsou přetrvávající retence barya ve formě „depa“ kulatého, lineárního nebo nepravidelný tvar, špičatá "depotní" konfigurace, otok sliznice v oblasti ruptury, prasknutí záhybů sliznice na hranici s "depotem", krátkodobý spasmus jícnu na úrovni prasknout nebo nad ním.

Většina informativní metoda Za výzkum Mallory-Weissova syndromu je považována esofagogastroskopie, která umožňuje stanovit správnou diagnózu v 94–98 % případů.

Endoskopický obraz tohoto onemocnění je zcela charakteristický. Ve výšce krvácení je detekována podélná štěrbina v kardioezofageální zóně. Okraje slz jsou oteklé, nasáklé krví, pokryté krevní sraženinou a fibrinem. Jejich dno je často svalová vrstva, někdy je zaznamenán únik čerstvé krve zpod krevních sraženin.

Rentgenové i endoskopické výzkumné metody nezaručují chyby. Diagnostické chyby jsou zvláště pravděpodobné v případech kombinace Mallory-Weissova syndromu s jinými onemocněními jícnu, žaludku a dvanáctníku. Podstatou takových chyb je, že v přítomnosti žaludečního a dvanácterníkového vředu, jakož i jiných onemocnění těchto orgánů, může chybět trhlina v kardioezofageální oblasti. Může být také obtížné zjistit, kdy je žaludek naplněn krví.

V souvislosti s výše uvedeným je nutné zdůraznit důležitost objasnění anamnézy: akutní začátek onemocnění, kterému často předchází zvracení v důsledku intoxikace alkoholem, po zvedání těžkých předmětů apod. V tomto případě „čerstvé “ ve zvratcích je přítomna krev.

V Nedávno v dobře vybaveném lékařské ústavy Selektivní angiografie se používá k rozpoznání Mallory-Weissova syndromu injekcí kontrastní látky do levé žaludeční tepny, která se může změnit na lékařský postup embolizací cév kardie. Léčba pacientů s Mallory-Weissovým syndromem doznala v průběhu let zásadních změn. Zpočátku většina pacientů podstoupila chirurgickou léčbu a úmrtnost dosahovala 50 % a více. V 80. letech se chirurgická léčba začala provádět u 30-35 % pacientů s mortalitou do 14 %. V současné době je asi 85–90 % pacientů s tímto onemocněním léčeno konzervativními metodami s úmrtností do 3 %. Operační mortalita přitom zůstává na úrovni 15 %, což je vysvětleno větším kontingentem pacientů, u kterých byla konzervativní terapie neúčinná. Typ léčby Mallory-Weissova syndromu je dán hloubkou poškození stěny žaludku a jícnu, závažností krvácení a stavem hemostázy.

Ve většině případů začíná léčba pacientů s Mallory-Weissovým syndromem konzervativní terapie, která zahrnuje hemostatika a látky nahrazující krev, pití 5% roztoku jedlé sody, intramuskulární Vicasol, nachlazení na žaludek, antacida, obalové prostředky, stejně jako hemostatický účinek na zdroj krvácení přes endoskop.

Použití Sengsteken-Blakemore sondy některými autory pro Mallory-Weissův syndrom je třeba považovat za chybu. Použití takové sondy může být škodlivé, protože její nafouknuté manžety přispívají k prasknutí sliznice. Tuto sondu jsme použili u 4 pacientů s probíhajícím krvácením. V žádném případě nebylo dosaženo hemostatického účinku a 2 z těchto pacientů zemřeli na pokračující krvácení.

Situace s léčbou Mallory-Weissova syndromu se radikálně změnila s příchodem endoskopických hemostatických metod ovlivnění zdroje krvácení. K zastavení krvácení ze specifického (osamělého) zdroje byla navržena řada metod. A. M. Granov a kol. , S.K. Aiskhanov za účelem hemostázy vstříkl do zdroje krvácení olejové přípravky (Mayodil, Aevit, iodlipol aj.), které stlačily krvácející cévu vytvořením hustého infiltrátu. Následně, jak se infiltrát vyřeší a vymění pojivové tkáně trhlina ve stěně žaludku je zjizvená. Následně se aplikační metody hemostázy začaly těšit velké autoritě a poptávce. S. B. Pinsky a kol. úspěšně použil syntetický lék ferakryl, který koaguluje živočišné bílkoviny, k hemostáze u pacientů s Mallory-Weissovým syndromem.

Na naší klinice, stejně jako na jiných klinikách, využíváme různé metody endoskopická hemostáza u Mallory-Weissova syndromu. Sledovali jsme 111 pacientů s tímto syndromem, kteří podstoupili endoskopickou diatermokoagulaci k zastavení nebo prevenci krvácení. Tímto způsobem se podařilo zastavit aktivní krvácení u 100 pacientů. U 11 (9,9 %) pacientů byly důvody neúčinnosti manipulace: masivní krvácení s hlubokými rupturami esofagogastrické junkce (6 pacientů), přítomnost velké volné sraženiny v oblasti trhliny s pokračujícím krvácením zpod ní (3 pacienti), přítomnost rozšířených submukózních hematomů (1 pacient) a motorická agitovanost (1 pacient). V důsledku toho by se v přítomnosti těchto bodů mělo častěji přiklánět k chirurgickému zákroku a nedoufat v zastavení krvácení pomocí diatermokoagulace. U každého 10. pacienta dojde k selhání diatermokoagulace v důsledku probíhajícího krvácení v době intervence.

V literatuře nebyly studovány dlouhodobé výsledky hemostázy u pacientů s Mallory-Weissovým syndromem pomocí diatermokoagulace.

Z 81 pacientů s Mallory-Weissovým syndromem, kteří podstoupili účinnou endoskopickou diatermokoagulaci a byli propuštěni z kliniky, jsme sledovali osud 77 pacientů po dobu 1 až 9 let. K relapsu onemocnění došlo v

5 (7 %) pacientů pro opakované zvracení v důsledku intoxikace alkoholem, z toho 3 vyléčeni konzervativními metodami, 2 operováni s příznivým výsledkem.

V poslední době z konzervativní endoskopické metody léčba Mallory-Weissova syndromu největší uplatnění získává výplach krvácející štěrbiny hemostatickým lékem "kaprofer".

A.P. Karitsky na základě naší kliniky a Výzkumného ústavu urgentní medicíny pojmenované po. I. I. Janelidze použil tento lék na Mallory-Weissův syndrom na pozadí krvácení nebo nestabilní hemostázy u 51 pacientů. Došlo k opakovanému krvácení

6 (11,8 %) pacientů.

Zjistili jsme, že v případě opakovaného krvácení po endoskopických metodách hemostázy je nutná kontrolní fibrogastroduodenoskopie, protože zdroj krvácení je někdy jiný. Při opakovaném krvácení z štěrbiny v kardioezofageální oblasti po neúspěšné endoskopické hemostáze, zopakuje zastavení krvácení přes endoskop. Mnohé z těchto pokusů jsou úspěšné, zvláště při kombinaci diatermokoagulace s výplachem sliznice kaproferem.

Chirurgická léčba Mallory-Weissova syndromu je indikována u pacientů, u kterých ezofagogastroskopie odhalí masivní krvácení a hemostatická léčba, včetně opakovaných pokusů o endoskopickou hemostázu, nedává pozitivní výsledek.

Podle našich údajů v současnosti pouze 10 % pacientů s Mallory-Weissovým syndromem vyžaduje chirurgickou léčbu.

V případech, kdy mluvíme o o izolovaném Mallory-Weissově syndromu není chirurgická intervence příliš obtížná. Operace se provádí z horního mediálního přístupu. Při vyšetření žaludku jsou v 10–15 % případů na přední stěně kardie a v malém omentu nalezeny subserózní hematomy, které svědčí o hlubokém poškození stěny žaludku nebo jícnu ( Stupeň III). Mezi našimi 69 pacienty, kteří podstoupili chirurgickou léčbu Mallory-Weissova syndromu ve výši krvácení, byl subserózní hematom nalezen u 5.

Žaludek je otevřen podél přední stěny 4-5 cm pod srdečním svěračem. Poté, co se žaludek vyprázdní od krve, je pečlivě vyšetřena oblast kardie. Akutní ruptury sliznice a dalších vrstev stěn žaludku a jícnu mají zpravidla podélný směr podél osy jícnu. Chirurgická intervence se ve většině případů redukuje na šití trhliny stehy ve tvaru 8 z nevstřebatelného materiálu. Pro usnadnění operace se první ligatura používá k sešití stěny žaludku, kromě serózní membrány, 0,5 cm pod trhlinou při tahu se žaludeční sliznice spolu s trhlinou postupně posouvá dolů a krok za krokem sutura stehem; trhlina je přišita k hornímu konci.

Při výskytu mnohočetných trhlin, silného zánětu a rozsáhlého hematomu v této oblasti někdy samotné šití ke spolehlivému zastavení krvácení nestačí. V tomto případě se doporučuje podvázat i levou žaludeční tepnu.

Bylo zaznamenáno, že u mnoha pacientů (až 20 %) s Mallory-Weissovým syndromem se rozvine pre- nebo dokonce delirantní stav s tachykardií a zvýšeným krevní tlak. K prevenci deliria tremens se doporučuje použít Viadryl v dávce 500-1000 mg při narkóze pacienta a následně po 40-50 minutách operace podat 500 mg tohoto léku.

Pooperační mortalita u pacientů s Mallory-Weissovým syndromem zůstává vysoká a dosahuje 15–20 %. Z našich 69 pacientů zemřelo 6 (8,7 %). Mezi příčinami úmrtí u těchto pacientů patří akutní selhání jater, chronická intoxikace alkoholem a zánět pobřišnice v důsledku nekompetentnosti stehů otvoru gastrotomie.

Problém je mnohem obtížnější vyřešit chirurgická léčba Mallory-Weissův syndrom, kombinovaný s jinými onemocněními jícnu, žaludku a dvanáctníku, na pozadí probíhajícího krvácení, někdy ze dvou zdrojů současně.

Pokud se jedná o kombinaci Mallory-Weissova syndromu se žaludečním nebo dvanáctníkovým vředem, pak je v prvním případě, pokud je stav pacienta stabilizovaný, vhodné kombinovat suturu fisur v kardioezofageální zóně s resekcí žaludku s následnou histologické vyšetření lék.

V případě duodenálního vředu je optimální doplňkovou intervencí vagotomie se žaludeční drenáží. Tuto kombinaci chirurgických zákroků je vhodné provádět v případech difuzního krvácení v důsledku erozivní gastritidy, jakož i v případech zvýšené žaludeční sekrece. O výhodách takového doporučení svědčí naše dlouholeté zkušenosti a velké množství pozorování.

Významný podíl neúspěchů tvoří neadekvátní endoskopická hemostatická terapie, odmítání opakování endoskopických manipulací při opakovaném krvácení, nedodržování endoskopických technik hemostázy a také nedokonalé operační techniky.

A. Kyrygina, Y. Stoiko, S. Bagnenko

Mallory-Weiss syndrom a další materiály o gastroenterologii.

– porušení celistvosti stěny jícnu traumatické nebo spontánní povahy. Ruptura jícnu se projevuje náhlou silnou bolestí na hrudi a epigastriu, respirační tísní, cyanózou obličeje, rtů a končetin a výskytem na krku podkožní emfyzém. Chcete-li diagnostikovat prasknutí jícnu, obyčejná radiografie břišní dutiny a hruď, fluoroskopie jícnu s kontrastem rozpustným ve vodě, v pochybných případech - ezofagoskopie. Při zjištění čerstvé ruptury jícnu se sešije defekt stěny jícnu, provede se gastrostomie a drénuje pleurální dutina; při pokročilé ruptuře jícnu - drenáž mediastina, ezofagostomie, gastrostomie.

Obecná informace

Ruptura jícnu odkazuje na nouzové stavy, vyžadující řadu mimořádných událostí chirurgických opatření. Opožděná diagnóza ruptury jícnu vede k závažným hnisavým komplikacím (celulitida krku, mediastinitida, pleurální empyém, sepse), jícnově-respiračním píštělům, krvácení a vysoké mortalitě. V gastroenterologii se rozlišuje perforace jícnu a spontánní ruptura jícnu (Boerhaaveův syndrom), které se liší důvody svého vzniku.

Příčiny ruptury jícnu

Příčinou perforace jícnu mohou být iatrogenní léčebné a diagnostické postupy - ezofagoskopie, tracheostomie, bougienage jícnu, kardiodilace, tracheální intubace, poškození stěny jícnu při operacích krku, hrudních orgánů, břicha. Chemické poleptání jícnu, vředy, nádory a cizí tělesa jícnu mohou také vést k nekróze stěny jícnu a její perforaci. V některých případech je ruptura jícnu způsobena pronikajícími ranami na krku a hrudníku.

Spontánní prasknutí jícnu nastane, když dojde náhle prudký nárůst intraesofageální tlak. Hlavní důvod Spontánní prasknutí jícnu je způsobeno silným zvracením, které se vyvíjí při přejídání a pití velkého množství alkoholu. Při refluxu plynů a žaludečního obsahu do jícnu a spasmu dolního jícnového svěrače prudce vzroste intraezofageální tlak, což má za následek rupturu jícnu v jeho nejslabší části, umístěné nad bránicí. Tato situace se často vyvíjí s vědomou touhou potlačit nutkání roubovat během jídla, tedy u stolu tuto patologii nazývaný „banketní jícen“. Méně často dochází ke spontánnímu prasknutí jícnu při namáhání (při zvedání těžkých břemen, při porodu), při kašli, epileptickém záchvatu nebo tupém poranění břicha. Spontánní ruptury jícnu ve více než 80 % případů jsou diagnostikovány u mužů ve věku 50-60 let.

Existují úplné a neúplné ruptury jícnu. V prvním případě poškození postihuje celou tloušťku stěny orgánu; ve druhém se ruptura vyskytuje v jedné nebo více membránách jícnu.

Příznaky ruptury jícnu

Po vystavení traumatickému faktoru (endoskopický výkon, zvracení apod.) vzniká náhlá ostrá substernální nebo epigastrická bolest, často vyzařující do pletence ramenního popř. bederní oblasti. Dýchání se stává mělkým a namáhavým, puls se stává častým; vzniká cyanóza kůže (obličej, rty, končetiny), objevuje se studený pot. V oblasti krku rychle narůstá podkožní emfyzém způsobený uvolněním vzduchu do podkožního tuku. Při polykání, kašli, zhluboka se nadechnout bolest na hrudi zesílí; v některých případech je zaznamenána hypersalivace a krvavé zvracení.

V případě ruptury jícnu, ke které dochází na pozadí penetrujícího poranění hrudníku, převažují příznaky poškození plic způsobené hemo- a pneumotoraxem.

Při spontánní ruptuře jícnu je postižena převážně levá stěna supradiafragmatické části jícnu, což má za následek vytvoření spojení mezi jícnem a levou pleurální dutina kam jde jídlo. V důsledku toho se rozvine pleurální empyém, těžká intoxikace a septický šok. Když je ruptura jícnu lokalizována v cervikální oblasti, vytvoří se postezofageální nebo periezofageální flegmóna krku; Při prasknutí hrudního jícnu vzniká mediastinitida v břišním jícnu, vzniká zánět pobřišnice;

Pozdní příznaky ruptury jícnu svědčící pro zánětlivý proces v mediastinu a břišní dutině zahrnují horečku, tachykardii, dušnost, kritické zhoršení stavu pacienta, intoxikaci a šok.

Diagnostika ruptury jícnu

V diagnostice ruptury jícnu se opírají o údaje z anamnézy, fyzikálního vyšetření a přístrojových vyšetření. Palpací se zjišťuje bolest v epigastrické oblasti, podkožní emfyzém, svalové napětí břišní stěna; s perkusemi - krabicovitý zvuk nad plícemi, s auskultací - prudké oslabení dýchání.

Léčba ruptury jícnu

Konzervativní taktika je přijatelná u čerstvých zranění na úrovni hypofaryng (laryngeální část hltanu) popř. krční páteř, stejně jako při neúplné ruptuře jícnu. V těchto případech je pacient urgentně hospitalizován, je vyloučena perorální výživa, předepsány léky proti bolesti a antibakteriální terapie. Pacient je dynamicky sledován, aby byly včas identifikovány indikace k chirurgické intervenci. Pokud se bolest zesílí, zvýší se podkožní emfyzém nebo se zvýší tělesná teplota, provede se urgentní chirurgický zákrok. Při ruptuře cervikálního jícnu je indikována cervikální mediastinotomie s instalací dvoulumenové drenáže do místa perforace.

Dojde-li k ruptuře hrudního jícnu první den po úrazu, provede se torakotomie, sutura a překrytí defektu pleurálním nebo perikardiálním lalokem, gastrostomie, sepse, jícnové-bronchiální píštěle, krvácení atd.) šance na uzdravení.

Prevence iatrogenního poškození jícnu zahrnuje pečlivé endoskopické výkony, tracheostomii, intubaci a chirurgické zákroky. Prevence spontánního prasknutí jícnu vyžaduje vyloučení provokujících faktorů - přejídání, pití velkého množství alkoholu, náhlá fyzická námaha atp.

Ruptura jícnu je havarijní stav s porušením celistvosti všech vrstev stěny jícnu se vznikem perforačního defektu, ke kterému došlo spontánně nebo v důsledku traumatické zranění. Situace je charakterizována syndromem ostré bolesti za hrudní kostí, v epigastrické oblasti, vyzařující do zad, ramenního pletence a dolní části zad.

Pacient potřebuje hospitalizaci kvůli neodkladné péči zdravotní péče. Léze je nebezpečná kvůli komplikacím, vývoj je možný traumatický šok, krvácení z fatální. Při pozdní diagnóze hnisavý zánětlivé reakce v mediastinu, pleurální oblasti, septický šok, otrava toxiny.

Traumatická perforace a spontánní ruptura jícnu mají různé příčiny. Jedná se o vzácnou patologii; 1% všech případů se vyskytuje na oddělení hrudní chirurgie. U mužů se mezera vyskytuje 3krát častěji než u žen.

Ve většině případů se patologie vyskytuje jako důsledek chronických onemocnění jícnové trubice nebo nesprávně provedených lékařské prohlídky. Spontánní perforace se vyskytuje jako samostatné onemocnění v izolovaných epizodách.

Roztržení v důsledku traumatu

Traumatický lumen v jícnu se může vytvořit v důsledku terapeutických a diagnostických manipulací:

Jiné druhy zranění:

• jícen, včetně;
• nebo otok na stěnách trubice;
• uvízl uvnitř dutiny;
• penetrující poranění hrudníku, krku.

Příčiny spontánního prasknutí

Faktory, které vyvolávají spontánní rupturu jícnu, jsou spojeny s porušením svalové vrstvy jícnu. Ke změnám dochází při refluxní chorobě, při medikamentózní ezofagitidě, při vředech v důsledku infekce u pacientů s AIDS.

Banketová ruptura sliznice jícnu

Zpětný tok obsahu žaludku nebo plynů do jícnu způsobuje zvýšení vnitřního tlaku v jícnu. Perforace se vyskytuje v jeho nejslabší oblasti, která se nachází na vrcholu bráničního prstence. Tato okolnost nastává při omezení dávivého reflexu u stolu při jídle. Dáno patologický stav nazývaný banketní jícen.

Perforované poškození v jícnu může být úplné, když jsou postiženy všechny vrstvy stěny, a neúplné s poškozením jedné nebo více membrán.

Ruptura jícnu: příznaky

Hrozí perforace cervikální části jícnu hnisavý zánět tuk na krku ( cervikální celulitida). Mezera v hrudní oblastičasto doprovázené zánětem mediastina ( mediastinitida), srdeční vak ( perikarditida), serózní plicní membrány ( zánět pohrudnice). Úplné natržení břišního jícnu je nebezpečné kvůli výskytu zánětlivého procesu pobřišnice ( zánět pobřišnice).

Klinický obraz ruptury nezávisí na místě a vyskytuje se s postupným nárůstem:

• šokový stav;
• toxické poškození;
• plicní a srdeční selhání.

Bezprostředně po úrazu pacient náhle pocítí bolest za hrudní kostí nebo v epigastriu, bolest zesílí v okamžiku polykání.

Při prasknutí duté trubice jsou možné chyby v diagnostice, široká klinická rozmanitost často simuluje jinou patologii: akutní pankreatitidu, tromboembolismus, aneuryzma aorty, perforovaný vřed duodenum nebo akutní infarkt.

Jak se stanoví diagnóza?

Anamnéza se používá k diagnostice, vyšetření, instrumentální činnosti. Při palpaci se zjistí rozedma plic pod kůží a napětí břišních svalů. V plicích se perkusivně klepe krabicový zvuk a při poslechu je pozorováno oslabené dýchání.

Průzkumná fluoroskopie

Při podezření na rupturu je indikována oblast hrudníku a břicha. Existují dva typy rentgenových vyšetření – s kontrastem a bez kontrastu.

1. Rentgenový snímek bez kontrastu nepodává úplné informace o škodě. Snímky nepřímo potvrzují perforaci, je zde patrný posun srdečního svalu a plic, ke kterému došlo v důsledku tlaku vzduchové hmoty;
2. Rentgenová kontrastní látka pomáhá poskytovat spolehlivé a úplné informace o perforaci a poškození blízkých tkání. Série snímků v několika projekcích umožňuje sledovat průchod tekutiny defektním otvorem do mediastina. Aby se po zákroku smyl kontrast ze stěn, pacient dostane několik doušků teplé vody k pití.

Dále je pacient odeslán do endoskopické místnosti k identifikaci indikací endoskopie. Lékař pečlivě studuje záznamy v zdravotní průkaz, porovnává je se stížnostmi, zjišťuje kontraindikace, protože postup není bezpečný. Informace potřebné pro výběr endoskopická metoda A anestézie vhodné pro pacienta. Osobě je vysvětlena podstata vyšetření a pravidla pro jeho vedení.

K určení přesné polohy a velikosti otvoru a zároveň k provedení operace se používá rigidní endoskop. Provede se sanitace falešného otvoru do mediastina, dutina se zbaví zbytků potravy, hnisu a kontrastu.

CT vyšetření

Detekuje přítomnost plynových a mediastinálních abscesů, místo nahromadění vzduchu a určuje hladinu tekutiny. Postup pomáhá určit přesné místo ruptury, její šířku, délku, směr píštěle a typ komunikace s jinými strukturami.

Ultrazvukové vyšetření

Pomocí ultrazvuku se vyšetřují pleurální a břišní oblasti, vnitřní orgány. Metoda umožňuje stanovit přítomnost kapalné složky v dutině pohrudnice, pobřišnice, v prostoru pod plícemi nebo pod bránicí.

Ruptura jícnu: následky

Vedoucí role je věnována chirurgické intervenci, která řeší několik problémů. Perforovaný defekt se odstraní sešitím mezery s následným sešitím a zatavením. Při operaci je vyřešena otázka zajištění enterální výživy - sonda se zavádí do stomie přes přední stěnu břišní.

Rozsah operace je stanoven individuálně, závisí na velikosti poškození, stavu stěn jícnu a přítomnosti přidružených faktorů. Dobrý výsledek po operaci je poskytnuta, pokud je léčba zahájena okamžitě v první den ruptury.

Stav mohou zmírnit stimulátory regenerace jícnu.

Užitečné video

Někdy jícen při zvracení praskne. V tomto videu se můžete dozvědět o obnově trávicího systému.

Ruptura jícnu: konzervativní léčba

Terapeutická metoda se používá u drobných poškození stěny, pokud nejsou postiženy mediastinální orgány. K takovým zraněním dochází při poranění rybí kostí nebo jehlou při odběru biopsie.

Konzervativní léčba je přiřazeno, pokud perforace v kruhu již není 1 cm, délka už ne 1,5 cm když poškození neovlivnilo okolní tkáně a odtok hnisu je uspokojivě proveden do lumen jícnu. Takoví pacienti jsou předepsáni antibiotika, ovlivňující široký rozsah mikroorganismy, výživa se provádí přes žaludeční sonda nebo gastrostomická trubice.

Pokud léčba není zahájena během prvních 12 hodin, je závažná hnisavé následky jako je sepse, flegmóna, krvácení, jícnová píštěl. Pokud je chirurgický zákrok odložen o jeden den, úmrtnost i po operaci je více než 50%.

Jak obnovit sliznici jícnu a žaludku?

Prognóza závisí na dodržování všech lékařských doporučení pacientem, kde hlavní roli hraje dieta. Vystoupí dovnitř jednotlivě a závisí na povaze provozních činností.

První den nemůžete jíst, potřebnou výživu pacient dostává nitrožilně. Hlad je potřebný pro léčebné účely.

Čtvrtý den lze nabídku rozšířit: obvykle vám lékař dovolí jíst zeleninové suflé, bramborová kaše, omelety se zeleninou. Někdy je dovoleno použít maso a rybí pokrmy. Pacient dostává všechny produkty v drcené formě, každá porce není větší než 50 g Strava by se měla skládat z dušených nebo vařených produktů.

Přečtěte si více o obnově sliznice pomocí léků a tradiční metody.

Krvácení v oblasti žaludku je vnitřní výron krve a krevní sraženiny do žaludeční dutiny. Maximální objem krvácení jsou 4 litry. Příčiny krvácení mohou být různé faktory: od nesprávně zvolené stravy až po Mallory-Weissův syndrom. Úmrtnost na žaludeční krvácení je vysoká a dosahuje 9 % známých případů.

Příčiny krvácení do žaludku

Mezi faktory, které ovlivňují krvácení, patří:

• dlouhodobé narušení normálního psycho-emocionálního stavu;
• nedostatek fyzické aktivity;
• nesprávně vybraná strava;
• nekontrolované užívání léků;
• konzumace alkoholu a tabákových výrobků ve velkém množství;
• infekční a bakteriální onemocnění břišní orgány: duodenální vřed/žaludeční vřed/zánětlivé procesy ve střevech, střevech, žaludku.

Odborníci používají speciální klasifikace příčiny krvácení:

Krvácení z vředu

1. Eroze sliznic, jejich povrchové změny.
2. Vznik stresového vředu (v důsledku těžkého traumatu, operace, mechanickému poškození vnitřní orgány).
3. Lékový vřed. Vzniká v důsledku dlouhodobého nekontrolovaného užívání léků (hlavně analgetické a protizánětlivé povahy).
4. Mallory-Weissův syndrom. Mallory-Weissův syndrom je povrchové protržení sliznice jícnu a jednoho ze žaludečních úseků. K takovému poškození dochází v důsledku neustálého zvracení, které je doprovázeno krvácením. Důvodem vzniku Mallory-Weissova syndromu je nekontrolovaná konzumace alkoholu a velkého množství sacharidových tučných jídel.

Střevní zánět

1. Vývoj rektálních hemoroidů.
2. Anální trhliny.
3. Tvorba nádorů ve střevech.
4. Mechanická poranění dutiny břišní.
5. Infekční onemocnění (úplavice).

Příznaky a příznaky

Časné příznaky onemocnění jsou následující:

• objevuje se výrazná slabost těla (důvodem je nerovnováha a krevní oběh);
• závratě/rozmazané vědomí;
• výskyt dušnosti, ztmavnutí očí;
• ucpané uši;
• pacienta propukne studený pot;
• prudký pokles krevního tlaku;
• projev tachykardie;
• srdeční frekvence se zvyšuje;
• ztráta vědomí je možná.

Jeden z rané příznaky nemoc - ztráta vědomí.

Existují také specifické příznaky, které se mohou lišit v závislosti na příčině a typu ztráty krve:

• výtok zvratků s částicemi krve (může mít šarlatovou nebo tmavě hnědou barvu, šarlatové sraženiny indikují přítomnost rány v jícnu, tmavě hnědé sraženiny indikují ránu v žaludku);
• tvorba krvavé stolice, částečky krve, které se uvolňují spolu se stolicí, mohou zčernat (při prodloužené ztrátě krve);
• zvracení smíšené s černými vločkami (černá bavlněná sraženina naznačuje skryté krvácení);
• zvyšující se anémie.

Příznaky onemocnění závisí na množství ztracené krve. Nejspolehlivějšími příznaky krvácení jsou zvracení a výkaly s krevními sraženinami. Příznaky také zahrnují některé specifické příznaky:

• vzhled strachu a úzkosti (což činí pacienta ještě zranitelnějším vůči nemoci a poruchám psycho-emocionálního stavu);
• bledost epiteliálních krytů;
• kůže se stává vlhkou a chladnou;
• prudký skok v srdeční frekvenci;
• zvýšené dýchání;
• prudký pokles krevního tlaku;
• neustálý pocit žízně, sucho v ústech.

Klasifikace

• V závislosti na místě krvácení:
  1. Horní část (oblast žaludku a jícnu).
  2. Dolní část (střevní oblast).
• Podle formy krvácení:
  1. Pikantní.
  2. Chronický.
• Na základě časového rámce krvácení:
  1. Jednorázové (projevuje se v epizodách).
  2. Recidivující (cyklický projev v závislosti na vnějších a dalších faktorech).
  3. Chronické (trvalé).
• Podle povahy krvácení:
  1. Skrytý.
  2. Explicitní.

Diagnostika

Primární diagnóza krvácení je možná pouze ze slov oběti. Pacient nezávisle určuje příznaky, konzultuje odborníka, po kterém důkladně a maximálně rychlá diagnostika jeho stavu. Při podezření na krvácení je pacientovi předepsán klid na lůžku a během diagnózy je zakázáno jíst jídlo.

Jeden z nejběžnějších a nejúčinnějších diagnostické metody na krvácení je EGDS (esofagogastroduodenoscopy). Při endoskopii odborník vyšetřuje jícen, žaludek, duodenum pomocí speciálního zdravotnického prostředku. Místo krvácení, jeho velikost a tvar jsou vizuálně zvýrazněny. Provádí se dodatečná analýza stavu břišních orgánů a stupně poškození těla. Před zahájením EGD je pacientovi zakázáno konzumovat jídlo a tekutiny. Na horní část břicha se přiloží studená vyhřívací podložka (nebo jiný studený předmět), pacient se uloží do lehu a začíná vyšetření.

Pokud po stanovení požadovaných údajů lékař nedokáže zastavit krvácení, uchýlí se k operaci. V některých případech se specialisté uchýlí k operaci okamžitě, bez počátečního vyšetření. Takové akce jsou vhodné při velké ztrátě krve a při ohrožení života pacienta.

První pomoc

V případě krvácení do žaludku okamžitě zavolejte sanitku

Poskytování primárních nekvalifikovaných akcí k udržení životaschopnosti pacienta závisí na následujících faktorech:

• povaha krvácení;
• velká ztráta krve;
• blaho oběti (symptomy indikované pacientem);
• možnost poskytování kvalifikované lékařské péče.

Primárním opatřením je zavolat sanitku. Před příjezdem sanitky byste měli provést několik povinných akcí:

• pomozte oběti zaujmout polohu vleže;
• pomáhají zabránit vniknutí potravy, tekutin a léků do těla pacienta;
• přiložte studený předmět do břišní dutiny;
• zvýšit přítok čerstvý vzduch pokud jste uvnitř;
• vyzvedněte věci a potřebné dokumenty pacienta pro rychlé vyšetření a převoz do zdravotnického střediska.

Terapie a péče o pacienty

Léčba pacienta závisí na řadě faktorů (především na příznacích psychické zdraví A fyzické ukazatele). Pokud není stav pacienta kritický, před zahájením léčby komplexní diagnostika, která pomáhá určit celkový stav těla pacienta, následná terapie, možné komplikace a důsledky. Pokud není čas na přípravné akce, jediné účinná metoda Léčba je chirurgická.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba onemocnění spočívá v medikamentózní terapie.

Konzervativní léčba spočívá v medikamentózní terapii bez nutnosti chirurgického zákroku. Léčba spočívá v následujícím klid na lůžku, což pomůže snížit ztrátu krve. Oběti by měl být poskytnut úplný emocionální a fyzický odpočinek (svalové kontrakce mohou zvýšit průtok krve). Břišní dutina se zafixuje, přiloží se na ni studený předmět, který zpomalí odtok krve a podpoří vazokonstrikci.

Po provedení požadovaných diagnostických opatření (krev v žaludku, zbytky potravy, mrtvá tkáň musí být z orgánu odstraněna). Postup se provádí studená voda přes ústní nebo nosní průchod pomocí speciální trubice. Po výplachu se do žaludku zavede sonda, kterou se do těla vpraví léčivá látka - adrenalin, norepinefrin. Lék způsobuje svalové kontrakce, stahuje krevní cévy a pomáhá zastavit krvácení. Je možné podávat intravenózně léky, které podporují rychlé srážení krve.

Existuje velký počet patologie v trávicím systému, které mohou způsobit vážné poškození fungování orgánů a celého těla.

Zvláštní roli hraje ruptura jícnu, kdy dochází k mechanickému poranění sliznice jícnu.

Toto poškození může pokrýt nejen vnitřní membránu, ale také všechny vrstvy stěn orgánu.

Tato patologie je vzácná, ale extrémně závažná, protože může vést ke smrti.

Toto porušení může být způsobeno více příčin. Při diagnostice tohoto onemocnění vznikají potíže.

Co dělat, když dojde ke spontánní ruptuře jícnu, jaké jsou příznaky tento stát a jak s ním správně zacházet, stojí za to porozumět podrobněji.

Popis patologie

Pokud dojde ke spontánní ruptuře jícnu, neměla by se první pomoc odkládat.

Prvním krokem je zavolat lékaře, protože tento stav je považován za naléhavý případ vyžadující okamžitý chirurgický zákrok.

Nedostatek včasné diagnózy onemocnění a předčasné poskytnutí lékařské péče může vést k těžké komplikace ve formě hnisavých útvarů.

Z těchto důvodů se mohou vyvinout jícnové-respirační píštěle, může dojít ke krvácení a zvyšuje se riziko úmrtí.

Zpočátku dochází k defektu v dutině orgánu, po kterém dochází k prasknutí sliznice. K tomu mohou přispět určité důvody.

Druhy porušení

V medicíně se rozlišují následující typy poruch, při kterých dochází k poškození jícnu:

• Otevřené nebo venkovní. S tímto porušením dochází k poškození vnější stěny orgánu.
• Uzavřené (vnitřní). Ve vnitřní části dochází k prasknutí sliznice orgánu.
• Plný. Toto porušení zahrnuje úplné poranění všech vrstev jícnu.
• Neúplný. Toto poškození jícnu není penetrující.

Kterákoli z uvedených poruch se může objevit v trávicím systému pacienta, takže byste měli znát hlavní příznaky tohoto stavu a pravděpodobné důvody, což k tomu vede.

Příčiny

Spontánní ruptura jícnu může nastat v důsledku různé důvody. Mezi ně patří provádění terapeutických a diagnostických opatření:

• Ezofagoskopie.
• Tracheostomie.
• Kardiodilatace.
• Bougienage jícnu.
• Tracheální intubace.
• Jiné poškození stěn orgánu během chirurgického zákroku na krku, břišní dutině a hrudních orgánech.

Tento seznam by měl také obsahovat následující důvody, což může vést k perforaci stěn orgánu, po kterém může dojít ke spontánnímu prasknutí jícnu:

• Popáleniny orgánů způsobené chemikáliemi.
• Přítomnost ulcerózních lézí.
• Nádorové novotvary a cizí tělesa v dutině orgánu.

V některých případech je tato porucha pozorována u penetrujících ran v oblasti hrudní kosti a krku.

Obtížný patologický proces se může objevit na pozadí zvýšené hladiny intraezofageálního tlaku.

S tímto kurzem mohou být hlavními provokujícími faktory záchvaty zvracení po přejídání nebo zneužívání alkoholických nápojů.

Plyny a obsah žaludku mohou být refluxovány do jícnové dutiny, doprovázené spasmem dolního svěrače.

To způsobí zvýšení intraezofageálního tlaku a další prasknutí orgánu.

Tento proces může nastat, když je nutkání na zvracení opožděné. Tento proces je nejčastěji pozorován při jídle u stolu.

Ve vzácných případech je při nezávislém namáhání pozorováno prasknutí orgánu. Tento proces je splatný práce nebo zvedání těžkých předmětů.

Patří sem také kašel, epilepsie a tupé břišní poranění. Ohroženi jsou muži, jejichž věkové rozmezí se pohybuje od 50 do 60 let.

Patologické procesy mohou být úplné nebo neúplné. První možnost je charakterizována poškozením všech vrstev stěny a ve druhém případě poškození postihuje jednu nebo více vrstev epitelu.

Příznaky

Jedním z prvních příznaků zranění je silná bolest.

Bolest může vyzařovat do oblasti ramene popř bederní oblasti. Zaznamenávají se potíže s dýcháním a zrychluje se puls.

Jaké další příznaky doprovázejí patologický proces:

• Obličej, rty a končetiny zmodrají.
• Na těle se objevuje studený pot.
• Dochází k posílení syndrom bolesti při kašli, hlubokých nádechech.
• Po zvracení mohou být ve zvratcích přítomny krevní sraženiny.
• Při poranění hrudníku jsou zaznamenány příznaky spojené s poraněním plic.
• Známky intoxikace.
• Příznaky septického šoku.
• V těžké formy peritonitida je možná.
• Horečka.
• Dušnost.
• Tachykardie.

Na pozadí obecných příznaků způsobených patologií v různých oblastech lokalizace dochází ke zhoršení celkového stavu a slabosti pacienta.

Diagnostika

Když první charakteristické vlastnosti onemocnění, je nutná okamžitá lékařská pomoc.

Specialista pečlivě zkoumá klinický obraz pacient ho pečlivě vyšetří, provede všechny potřebné diagnostické testy.

Palpace postižené oblasti je povinná. Pokud je v plicích detekován charakteristický zvuk, bolest, lékař odešle pacienta na instrumentální diagnostiku.

Které přesně:

• Chování obyčejná radiografie hrudní a břišní oblast.
• Provádí se rentgenový snímek jícnu. Pro tyto účely se ke zjištění abnormalit používá kontrastní látka.
• Dělat počítačová tomografie hrudní oblasti.
• Je předepsána ezofagoskopie.
• Provádí se elektrokardiogram.
• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření) peritoneálních orgánů a pleurálních dutin.
• Laparoskopické vyšetření.

Navíc je pacient doporučen k dárcovství laboratorní testy– krev, moč, jiné.

Léčba

Pokud je po vyšetření těla diagnostikována spontánní ruptura jícnu, okamžitá léčba. Prvním krokem je poskytnutí nouzové první pomoci.

Pokud dojde k chemickému popálení, je nutné vyčistit sliznice od agresivní látky.

Chcete-li to provést, umyjte vodný roztok nebo roztok vody s uhličitanem sodným.

Seznam první pomoci zahrnuje úlevu od bolesti a zastavení krvácení.

Drogová terapie

Užívání léků je nutné u čerstvého poranění krku nebo hrtanu. Jsou účinné při malých množstvích trhání.

V tomto případě je nutná hospitalizace pacienta a léčba v nemocničním prostředí.

Výživa přirozeně zakázáno, je pacientovi předepsáno antibakteriální léky, léky proti bolesti.

U povrchových poranění nebo oděrek sliznice orgánu, které probíhají bez výraznějších komplikací, je povoleno ambulantní ošetření.

Dodatečně přiděleno speciální dieta, podporuje hojení poškození a nedráždí sliznici orgánu. Tělesná teplota pacienta je neustále sledována.

Pokud se stav pacienta zhorší, zvrací nebo se jeho tělesná teplota zvýší, urychleně zavolejte lékaře, aby ho hospitalizoval.

Když se objeví absces, konzervativní metody ošetření nepřinese požadovaný výsledek. V tomto případě je nutná chirurgická intervence. Tento proces lze zjistit po týdnu.

Jeden z důležité body při léčbě ruptur je předepisování steroidních léků.

Aktivně natáčejí zánětlivý proces a přispět rychlé zotavení poškozené oblasti sliznice, hojení.

Příprava na operaci

Provedení chirurgického zákroku po ruptuře jícnu je jedním z nejobtížnějších postupů.

Za jakým účelem se provádí:

• Drenáž se provádí v purulentním ohnisku.
• Pokud je poškozena celistvost orgánu, může dojít k infekci těla. Účelem přípravných opatření je tento proces zastavit.
• Pacientovi je zajištěna enterální výživa.
• Uvolňují zatížení jícnu, omezují jeho funkce a účast na procesech trávení potravy.

Hlavní přípravná činnost před chirurgický zákrok je provést drenáž v dutině orgánu, aby se z ní extrahovaly plyny a kapaliny.

S pomocí lékařů se eliminuje dehydratace. Kromě toho je tělo pacienta nasyceno roztoky elektrolytů a plazmou.

Sondování k čištění žaludku se nepoužívá jako přípravná opatření.

Tato akce je kontraindikována, protože může způsobit další poškození a prasknutí.

Pro tyto účely se používá endotracheální anestezie. Ale během procedury byste měli být opatrní, abyste zajistili, že se trubice nepohybuje.

Chirurgická operace

V závažných případech patologie je nutná okamžitá hospitalizace pacienta. léčebný ústav a provedení chirurgického zákroku, který se provede okamžitě.

V ostatních případech se operace provádí až den po přijetí do nemocnice.

Pokud dojde k poškození celistvosti orgánu v hrudní oblasti, jsou slzy okamžitě sešity provedením drenáže.

Bude také nutná torektomie a gastrotomie. Pokud cizí těleso zůstává v jícnu déle než jeden den, je také nutný okamžitý chirurgický zákrok.

Jaké jsou přístupy k orgánu:

• Transpleurální přístup.
• Transcervikální mediastinotomie.
• Transabdominální přístup. Je nesmírně důležité nevynechat oblasti, kde se nacházejí jaterní žíly. Před zahájením incize bránice je nutná povinná ligace brániční žíly na obou stranách. Tento úkon se doporučuje začít provádět z distálního segmentu žíly. Toto opatření zabrání zúžení lumen.

Vagotomii není nutné provádět často. Jaké jsou různé typy operací:

• Stehy jsou umístěny v oblasti slzy.
• Poškozená oblast je vyříznuta.

Pro šití je nutné odstranit stěnu orgánu. Manipulace se provádí velmi opatrně, aby byla zachována funkčnost žil, cév a pojivových tkání.

Stehy by měly být aplikovány podélně. Jakmile je šití dokončeno, linie švu by měla být pokryta okolní tkání.

Chirurgický zákrok k odstranění orgánu je nutný pouze v extrémní případy při ohrožení života pacienta.

Po takovém postupu je nutné zachovat žílu neporušenou. Při absenci včasné lékařské péče a léčby jsou možné projevy purulentních procesů.

Tato komplikace může vést až ke smrti pacienta.

Období zotavení

Po ruptuře jícnu a další chirurgické léčbě pacient vyžaduje dlouhé období rehabilitace a zotavení.

S takovou diagnózou je nutné provést všechny nezbytná opatření aby se předešlo vážným komplikacím a dalším nebezpečným následkům.

Pokud bylo šití provedeno v počátečních stádiích patologie, rehabilitační metody jsou poměrně jednoduché.

Po dobu 5 dnů musí pacient neustále užívat léky proti bolesti a podstupovat sanitaci orgánů. Jaká léčba je předepsána během tohoto období:

• Užívání antibakteriálních léků.
• Proveďte všechna detoxikační opatření.
• Provádí se infuzní-transfuzní terapie.
• Přijměte veškerá nezbytná opatření k posílení ochranných funkcí imunitního systému.
• Provádějte časté odvodňování.

Než je pacient propuštěn, podstoupí fluoroskopii.

Předpověď

Při včasném přístupu ke specialistům se výrazně snižuje riziko úmrtí.

Existuje několik běžných nebezpečných jevů ve formě následků:

• Otevření krvácení.
• Rozvoj sepse.
• Na krku se objevuje celulitida.

Dietní jídlo

V počáteční fázi období zotavení Vyžaduje se povinná výživa pomocí kapátek.