Posuvná hiátová kýla (hiátová kýla) - vseospina. Klouzavé kýly Vzhled klouzavé hiátové kýly je

Posuvné kýly jsou patologie, ve kterých je jedna stěna kýlního vaku vnitřní orgán umístěný retroperitoneálně a částečně pokrytý pobřišnicí. Pro chirurgy tyto kýly představují výzvu. Nevyskytují se tak často jako běžné, ale pro jejich úspěšnou léčbu musí lékař dokonale znát a rozumět anatomickým rysům posuvných kýl. Aniž byste znali specifika, můžete místo kýlního vaku nechtěně otevřít močový měchýř nebo střevní stěnu.

Predispozicí

• Chronická zácpa.
• Změny související s věkem.
• Špatné návyky.
• Neaktivní způsob života.
• Genetická predispozice.
• Nadměrná tělesná hmotnost.
• Zlomová fyzická práce.
• Nemoci páteře.

Existuje spousta důvodů pro vznik posuvné kýly. Mohou souviset s anatomickou stavbou lidského těla. Pohlaví, věk a tělesný typ mají také přímý vliv na vzhled kýly. Genetická predispozice se vyskytuje ve 25 % případů. Častěji jsou posuvné kýly diagnostikovány u dětí do jednoho roku. Ale jejich maximální frekvence se vyskytuje u lidí starších 30 let.

Zvýšený nitrobřišní tlak může také způsobit rozvoj kýly. Mezi provokující faktory patří zažívací potíže, kašel, problematické močení, hysterický křik, nošení těsného obvazu, porod a těžká práce.

Důvody, proč se břišní stěna oslabuje:

• těhotenství;
• starší věk;
• fyzická nečinnost;
• poranění břišní stěny;
• onemocnění, která snižují svalový tonus.

Klasifikace posuvné kýly

Obsah klouzavých kýl může být:

• měchýř;
• ledviny;
• močovod;
• úseky tlustého střeva;
• tenké střevo;
• děloha atd.

Podle typu výskytu jsou shledány vrozenými a získanými. Zpočátku lze výčnělky orgánů, které nejsou pokryty pobřišnicí, nazývat kýlou pouze podmíněně. Ale jak se vyvíjejí, zarůstají kýlním vakem. Podle anatomické stavby se dělí na:

• neparietální– střevo je srostlé mezenterií s kýlním vakem, na jehož pozadí klouže připojené mezenterium;
• paraperitoneální– střevo se částečně nachází za pobřišnicí, což je stěna kýlního vaku;
• intraparaperitoneální– posuvná kýla je spojena mezenterií s kýlním vakem;
• extraperitoneální– střevo se nachází za pobřišnicí a je zaznamenána absence kýlního vaku.

Příznaky

• Pálení žáhy.
• Pálivá bolest v hypochondriu nebo za hrudní kostí.
• Říhání.
• Dysfagie, což je porucha polykání.
• Chronická bronchitida a tracheitida.

Klinický obraz tohoto onemocnění je dán rozvojem refluxní ezofagitidy, což je návrat žaludečního obsahu do jícnu. Vysoká hladina kyseliny chlorovodíkové v žaludečním obsahu vede k podráždění sliznice jícnu, což způsobuje poškození jejích stěn. To často způsobuje vředy a eroze.

Posuvná kýla způsobuje bolest za hrudní kostí, v hypochondriu a epigastriu. V některých případech se bolest šíří do oblasti lopatky a levého ramene. Tyto příznaky jsou velmi podobné příznakům anginy pectoris, takže pacienti mohou být mylně registrováni u kardiologa po dlouhou dobu.

Zvýšená bolest se může objevit při změně polohy těla nebo při fyzické aktivitě. V tomto případě se může objevit regurgitace, pálení žáhy nebo říhání. Progrese onemocnění vede k rozvoji dysfagie.

Při klouzavé kýle může dojít ke skrytému krvácení. To lze zjistit krvavým zvracením nebo stolicí s krevními sraženinami.

Zdrojem krvácení jsou zpravidla vředy nebo eroze v jícnu. Dalším důležitým znakem, který naznačuje skryté krvácení, je anémie.

Často není snadné diagnostikovat posuvnou kýlu. Navenek a v obecných projevech se téměř neliší od běžných. Ale s podrobným odběrem anamnézy může lékař mít podezření nebo předpokládat nepřítomnost pobřišnice pod kůží pokrývající prolabované orgány a předepsat další rentgenové vyšetření.

Diagnóza onemocnění

K potvrzení nebo vyvrácení diagnózy bude muset pacient podstoupit rentgenové vyšetření a fibrogastroduadenoskopii. Takové diagnostické metody umožňují detekovat expanzi nebo zkrácení jícnu a jeho sestup do žaludku.

• Vyšetření pacienta.
• Podrobné rentgenové vyšetření jícnu a gastrointestinálního traktu.
• Absolvování ezofagometrie.
• Ultrasonografie.
• CT vyšetření.

Mezi uvedenými diagnostickými metodami je rentgen považován za nejpřesnější. Pomocí ultrazvuku je také možné určit polohu posuvné kýly a postiženého místa, ale v tomto případě je obtížné zaručit přesnost. Je pravda, že počítačová tomografie může poskytnout dobrý výsledek. Pokud je možné takové vyšetření podstoupit, pak bude zajištěna přesnost diagnózy.

Léčba

Léčba se provádí chirurgicky. Operaci komplikují anatomické rysy, zvláště pokud je kýla velmi velká a nelze ji zmenšit. Během operace se často provádí následující:

• repozice vyhřezlých orgánů;
• uzavření defektu v pobřišnici;
• fixace vyklouznutých orgánů;
• plastická operace střevní mezenterie.

Aby se předešlo nebezpečným následkům posuvné kýly, musí lékař při diagnostice onemocnění vždy pamatovat na možnost vzniku kýly bez kýlního vaku. V tomto ohledu je nutné pečlivě prostudovat pacientovu anamnézu a symptomy a nezanedbávat další vyšetřovací metody. Během operace musí být disekce tkáně prováděna opatrně, vrstvu po vrstvě.

Při poškození orgánové stěny je důležité rychle reagovat a rozhodnout o dalším postupu: resekci nebo herniolaparatomii poškozeného orgánu. Úspěch operace do značné míry závisí na zkušenostech a dovednostech chirurga.

Konzervativní léčba

Pokud je onemocnění ve fázi vývoje, pak konzervativní terapie může přinést dobré výsledky, ale pouze pokud budete dodržovat doporučení lékaře. Principem léčby je odstranění pálení žáhy (Motilium), bolesti (No-shpa) a dalších nepříjemných příznaků.
Ke snížení kyselosti v žaludku se někdy předepisuje Kvamatel. K ochraně sliznice trávicího traktu se můžete uchýlit k pomoci léku De-nol. K léčbě lze použít další léky:

• prokinenika (Domperidon);
• inhibitory (Omeprozol, Omez);
• antacida (Almagel, Maalox, Gastal).

Pokud je na pozadí krvácení zaznamenána anémie, doporučuje se pacientovi užívat doplňky železa. Pacient by se měl vyvarovat namáhavé fyzické aktivity. Během spánku se doporučuje mírně zvednout horní část těla. Kromě těchto pravidel budete muset dodržovat další:

• vyloučit ze stravy kořeněná a uzená jídla;
• minimalizovat spotřebu tučných jídel;
• odstranit ze stravy potraviny, které vyvolávají produkci žaludeční šťávy;
• přestat kouřit a alkohol.

Je také nutné snažit se nepřejídat a dodržovat správnou výživu podle režimu. To pomůže vyhnout se zácpě a plynatosti. Ale hlavním opatřením v prevenci klouzavé kýly je posílení břišních svalů.

Operace kýly

• Nissenova metoda.

Kolem jícnu jsou vytvořeny manžety, které zabraňují úniku obsahu žaludku přímo do jícnu. V tomto případě je horní část hlavního trávicího orgánu umístěna v břišní oblasti a konce bránice jsou sešity. V důsledku toho se otvor jícnu zmenšuje v průměru. Mezi výhody takové operace patří drobné poranění pacienta, zkrácení doby hospitalizace a snížení rizik následků spojených s operací.

• Allisonova metoda.

Hlavní podstatou operace je zmenšení kýlního otvoru jeho sešitím.

• Belseyho metoda.

V tomto případě je spodní část jícnu spolu se svěračem připevněna přímo k bránici a fundus žaludku je připevněn ke stěně jícnu. Operace Belsi se od první metody léčby liší přítomností bolesti.

• Gastrokardiopexe.

Pacienti jsou zpravidla operováni v lokální anestezii. Volba metody tišení bolesti závisí na samotné operaci. Zohledňuje se také věk a stav pacienta. U komplikovaných kýl se operace provádí ve spinální anestezii nebo v lokální anestezii s vícesložkovou nitrožilní anestezií. Ale nejlepší možností zůstává endotracheální anestezie a adekvátní ventilace.

Při operaci se vede řez nad pupkem uprostřed břicha. Dále se sešije horní část žaludku spolu s jícnem. Tento způsob operace umožňuje vyhnout se možným komplikacím.

Volba vhodné operační metody pro odstranění posuvné kýly závisí na jejím typu a stavu obsahu. Při nesprávné operační technice může dojít k porušení celistvosti lumen orgánu, který působí jako stěna kýlního vaku.

K otevření vaku by mělo dojít na straně protilehlé k vyklouznutému orgánu a na jeho nejtenčí části. Důležitým procesem při chirurgické léčbě je identifikace částic spermatického provazce. Dále se vytěsněné střevo pečlivě izoluje a snaží se zabránit poškození celistvosti stěn a krevních cév, které je vyživují nebo blízké orgány. Poté se střevo redukuje do peritoneální dutiny.

Pokud je zaznamenána přítomnost velké posuvné kýly, nelze herniální vak léčit obvyklým způsobem, protože existuje vysoká pravděpodobnost deformace dutého orgánu.

Šití a podvázání kýlního vaku se provádí v blízkosti střeva, častěji zevnitř, pomocí kabelkového stehu. Jakékoli léze nalezené ve střevě se sešijí. Podobné akce by měly být prováděny ve vztahu k močovému měchýři.

Pokud je detekována nekróza střevní kličky, musí se specialista uchýlit ke střední laparotomii s následnou resekcí segmentu zaškrceného střeva. Pokud je na kterékoli stěně močového měchýře pozorována nekróza, znamená to, že se provádí resekce s uložením epicystostomie. Je také možné použít Foleyův katétr k zajištění kontinuální katetrizace močového měchýře. Ale tato metoda je přijatelná pouze pro ženy.

Klouzavá hiátová kýla je jednou z nejčastějších patologií jícnového otvoru bránice a vyznačuje se určitými rysy na rozdíl od jiných kýl. V některých případech probíhá bez jakýchkoli příznaků a je diagnostikována až po vyšetření.

Někdy může být problém doprovázen nepříjemnými příznaky, které zhoršují kvalitu života pacienta a vedou k vážným následkům.

Tento článek bude diskutovat o tom, proč se onemocnění vyskytuje a jaké metody se používají k jeho léčbě.

Co je patologie

Klouzavá hiátová kýla je chronický patologický stav, při kterém je břišní část orgánu (žaludek a spodní část jícnu) posunuta bráničním otvorem do hrudní dutiny, spíše než aby se nacházela v břišní dutině.

V některých případech chybí herniální vak. Posunovat se může i srdeční část žaludku nebo kličky tenkého střeva.

Důvody vzhledu

Odborníci tvrdí, že výskyt kýly je ovlivněn vrozenými a získanými faktory.

Mezi vrozené příčiny vývoje kýly patří:

• tvorba kýlního vaku v důsledku nesprávného uzavření bránice;
• pomalý sestup žaludku během vývoje plodu;
• nedostatečně vyvinuté brániční nohy.

Mezi faktory pro rozvoj kýly odborníci identifikují ty, které zvyšují tlak v břišní dutině:

• nadměrná tělesná hmotnost;
• silná fyzická aktivita;
• dědičný faktor;
• špatná výživa;
• stresové situace;
• špatné návyky;
• chronická zácpa;
• období porodu dítěte;
• těžký a dlouhotrvající kašel.

Častými příčinami tohoto patologického stavu jsou také cholecystitida, refluxní ezofagitida a žaludeční vředy, protože u těchto onemocnění dochází k reflexním kontrakcím otvoru jícnu.

Rizikovou skupinou jsou starší lidé, ale i ženy, zejména těhotné ženy.

Příznaky onemocnění

Nejčastěji patologie nemá žádné klinické příznaky a je asymptomatická, proto je detekována pouze určitými diagnostickými metodami.

Je obtížné vizuálně určit problém, protože výčnělek se nevytváří pod kůží, ale směřuje k hrudní dutině.

Odborníci však určují následující příznaky patologie s velkou kýlou:

• pocit pálení v jámě žaludku a za hrudníkem;
• pálení žáhy, ke kterému dochází po jídle a v poloze vleže;
• reflux obsahu žaludku do jícnu a hltanu;
• říhání;
• dušnost;
• zvýšené slinění;
• bolest v epigastrické zóně;
• pocit knedlíku v krku;
• zhoršená funkce polykání (tzv. dysfagie).

Navíc v důsledku říhání a pronikání obsahu žaludku do dýchacího systému pacient často trpí tracheitidou a bronchitidou.

V některých případech je onemocnění doprovázeno zvýšeným krevním tlakem.

Klasifikace onemocnění

Existují dva typy posuvné hiátové kýly:

• fixní (jeho umístění se nemění, když pacient mění polohy);
• nefixovaná (umístění kýly se mění při změně polohy těla).

Odborníci definují následující typy kýly se zkráceným jícnovým otvorem v závislosti na příčině vývoje:

• získaný;
• kongenitální.

S ohledem na umístění kýly se rozlišují následující typy:

• srdeční;

Existuje několik stupňů kýly:

• U stupně 1 proniká do hrudní dutiny pouze dolní jícen. Obvykle je tato odchylka asymptomatická a lze ji léčit léky a dietou.
• Na 2. stupni jsou v hrudní kosti lokalizovány nejen jícen, ale i části žaludku. Začínají se objevovat různé příznaky onemocnění.
• Stupeň 3 je charakterizován umístěním jícnové trubice a horní části žaludku v hrudní kosti. Příznaky jsou výrazné.

Třetí stupeň patologie vyžaduje chirurgickou intervenci.

Diagnostické metody

Když si pacient stěžuje, odborník musí shromáždit anamnézu a pacienta vyšetřit.

Poté jsou předepsány laboratorní diagnostické metody:

• krevní test (obecný);
• test moči.

Kýlu lze detekovat pomocí skiaskopie. Provádí se také gastroskopické vyšetření.

V některých případech mohou být předepsány další diagnostické metody a konzultace s několika odborníky.

Léčba patologie

Léčba onemocnění musí být komplexní.

Hlavní metody léčby malé kýly bez komplikací jsou:

• užívání léků;
• strava;
• alternativní terapie;
• nastolení zdravého životního stylu.

Pokud je kýla velká a dochází ke komplikacím v důsledku patologie, může být nutná chirurgická intervence.

Léčba drogami

Obvykle patologie dobře reaguje na léčbu drogami.

Terapie zahrnuje použití následujících skupin léků:

• Inhibitory syntézy kyseliny chlorovodíkové. Nejčastěji se používá omez nebo omeprazol.
• Antacida ke snížení kyselosti. Jsou předepsány Maalox, Phosphalugel, Gastal.
• Léky na zmírnění křečí a bolesti: Drotaverin, Papaverin, No-shpa.

K obnovení ochranných funkcí sliznice orgánu se používá lék De-nol. S Motilium můžete odstranit říhání a pálení žáhy.

Léky, jejich dávkování a dobu užívání by měl předepisovat pouze kvalifikovaný odborník.

Lidové léky

Jako pomocnou metodu lze použít tradiční metody léčby.

Patří mezi ně vnitřní použití:

• odvar z angreštu (třikrát denně před jídlem);
• bramborová šťáva;
• heřmánkový čaj;
• mátový odvar;
• mrkvový džus;
• infuze lněných semínek;
• odvar z máty, podbělu, oddenků proskurníku s přídavkem propolisu;
• kefír s přidaným olivovým olejem.

Nejčastěji se lidové léky používají k odstranění určitých příznaků: pálení žáhy, bolesti a křeče, říhání.

Chirurgická operace

Indikace k operaci jsou následující faktory:

• velká velikost výčnělku;
• přítomnost komplikací;
• výskyt krvácení;
• neúčinnost konzervativní terapie.

Odstranění kýly se v medicíně nazývá Nissenova fundoplikace. Když se provádí, je kolem orgánu instalována speciální manžeta, která zabrání vstupu žaludečního obsahu do jícnu.

Operace se provádí laparoskopickou metodou.

Cvičení

V případě onemocnění odborníci také doporučují provádět následující cvičení, která pomáhají odstranit kýlu:

1. V poloze na zádech provádějte zatáčky doleva a doprava.
2. Lehněte si na záda, pokrčte kolena a dejte ruce za hlavu. Střídavě se dotýkejte levým loktem pravého kolena a naopak.
3. Lehněte si na záda, zhluboka se nadechněte a na několik sekund zadržte dech. Vydechujte postupně a pomalu.
4. Klekněte si, položte dlaně na podlahu. Opatrně spusťte tělo dolů a posuňte dlaně po podlaze.
5. Posaďte se, předkloňte trup mírně dopředu. Umístěte dlaně pod žebra. Nadechněte se a přitom prsty posouvejte hlouběji. Při výdechu napněte dlaně opačným směrem.
6. Lehněte si na bok, zvedněte hlavu a položte pod ni ruku. Při nádechu vystrčte žaludek a při výdechu se uvolněte.

Lékařská výživa

V případě patologie je správná výživa považována za povinnou složku léčby.

Ze stravy by měly být vyloučeny následující potraviny:

• koření a koření;
• kyselé okurky;
• marinády;
• konzervy;
• uzené maso;
• polotovary;
• Fast Food;
• maso a ryby tučných odrůd;
• smažená jídla.

Užitečné produkty pro patologii jsou:

• libové maso;
• polévky;
• slabé vývary;
• kaše z různých obilovin;
• mléko;
• zelenina;
• mléko;
• mléčné výrobky;
• zeleň;
• ovoce;
• ovocné nápoje, kompoty;
• zeleninové a ovocné šťávy.

Důležitá je také úprava jídelníčku. Pacientovi se doporučuje jíst jídlo v malých porcích. Frekvenci podávání je však třeba zvýšit na šestkrát denně. Neměli byste jíst jídlo před spaním. Po jídle by měly uplynout alespoň dvě hodiny.

Pokrmy by se měly vařit, péct v troubě nebo v páře. Pokud je funkce polykání narušena, doporučuje se jíst pyré.

Komplikace patologie a prognóza

Pokud onemocnění postupuje a není léčeno, obvykle se rozvinou závažné komplikace.

Mezi takové závažné důsledky patří:

• ezofagitida (zánětlivý proces sliznice otvoru jícnu);
• tvorba vředů a erozí na sliznici orgánu;
• fibrózní stenóza;
• aspirační pneumonie;
• onkologické procesy;
• krvácení z jícnu.

V důsledku častého krvácení se pacient stává anemickým.

Pokud je patologie léčena včas, pravděpodobnost komplikací se několikrát sníží.

Obvykle je s poskytnutou léčbou prognóza příznivá a neovlivňuje očekávanou délku života pacienta.

Posuvná kýla je patologie, při které se žaludek a dolní jícen začínají přesouvat do hrudní kosti. Obvykle v nepokročilých a nekomplikovaných formách je onemocnění přístupné medikamentózní léčbě. V některých případech však může být použit chirurgický zákrok.

Nejběžnějším typem hiátové kýly je posuvná hiátová kýla. Toto onemocnění je většinou asymptomatické, což pacientovi způsobuje mnoho potíží. Navíc ji lze diagnostikovat jen za určitých podmínek.

Koncepce a typy posuvné kýly

Kýla vzniká tak, že jedna z jejích stěn je orgánem částečně krytým břišní dutinou. Dá se říci, že tento typ kýly je defekt v obstrukční tkáni mezi pobřišnicí a hrudníkem. Hlavní složkou této tkáně jsou svaly, které se postupem času stávají méně elastickými a elastickými. Takové změny jsou klasifikovány jako související s věkem, takže onemocnění je typické pro starší lidi.

Důležitým předpokladem pro vznik hiátové kýly může být nízký tlak v hrudní kosti oproti dutině břišní. Kvůli tomuto faktoru se může při velké fyzické aktivitě, v případě dlouhodobého kašle a dalších podobných okolností, které zvyšují intrauterinní stres, objevit klouzavá kýla (hiátový typ).

V medicíně existují následující typy kýl.

Klasifikace podle oboru vzdělání:

• Axiální hiátová kýla, která se vyskytuje ve více než 98 % případů a dělí se na:
• Srdeční, představující téměř 96 % všech případů.
• Kardiofundal – 2,3 %.
• Mezisoučet – pravděpodobnost jeho výskytu je 0,4 % – 2 %.
• Paraezofageální, jehož incidence je přibližně 1,4 % všech případů.
• Kýla, označovaná jako vrozený krátký jícen – 0,3 %.

Klasifikace podle velikosti žaludku procházejícího hrudní kostí:

1. Posuvná hiátová kýla 1. stupně, která se vyznačuje umístěním části jícnu nad brániční zónou, umístěním kardie v oblasti brániční zóny a přiléháním žaludku k samotnému bráničnímu orgánu .
2. Hiátová kýla fáze 2 - malá část jícnu, která patří do pobřišnice, se nachází v oblasti hrudní kosti a určitá část žaludku se nachází v oblasti otvoru.
3. Posuvná kýla POD 3 stupně - část jícnu patřící k pobřišnici, stejně jako téměř celý žaludek (někdy je možné zahrnout i antrum), kardie se nachází nad brániční zónou.

Předpoklady pro vznik posuvné kýly

K vytvoření jícnového otvoru dochází díky jeho vnitřní pravé noze, vytvořené z kruhové svalové tkáně Gubarev. Vazivo vytvořené z bránice znehybní trávicí trakt a nedovolí průchod srdeční části. I přes fixní mechanismus se tento vaz vyznačuje také pružností, díky které při nutkání na zvracení funguje pohyb trávicího traktu a motilita jícnu v klidném režimu. Na statičnosti jícnu se také podílí speciální membrána, která podporuje svalovou tkáň, která zvedá jícnový orgán.

Neméně důležitá je tuková vrstva a také správné umístění peritoneálních orgánů. Atrofické procesy v levé části jater a nesprávné umístění vnitřních orgánů tedy mohou vést ke vzniku posuvné kýly pankreatu.

Příčiny vedoucí k posuvné kýle lze klasifikovat takto:

1. Vrozené faktory:

• Pomalejší proces spouštění žaludku do břišní dutiny u plodu.
• Předčasná fúze bránice po prolapsu žaludku. Tato patologie se může objevit nejen u plodu, ale také u dospělého pacienta.
• Dystrofie svalové tkáně nohou, což vede k částečnému otevření otvoru jícnu. Rozvoj dystrofie je možný nejen v období intrauterinního vývoje. Dá se koupit i ve stáří.

1. Získané faktory:

• Lidé, kteří jsou ohroženi zvýšeným tlakem v pobřišnici v důsledku těžké fyzické aktivity, dlouhodobého přetrvávajícího kašle, zácpy, nadváhy, těhotenství.
• Změny související s věkem v těle obecně a brániční orgán zvláště.
• Vředy a cholecystitida, způsobující zvýšené kontrakce trávicího traktu.
• Poranění nebo zánět nervových vláken bránice.

Příznaky klouzavé hiátové kýly

Příznaky klouzavé hiátové kýly mohou zcela chybět nebo mohou být mírné. Existuje určité procento pacientů, pro které je takové onemocnění překvapením, zjištěným na rentgenovém snímku z jiných důvodů.

Není možné vidět kýlu, protože její zvláštností je, že vyčnívá do těla a ne na povrch, což komplikuje diagnózu i při její velké velikosti.

Navzdory určitým diagnostickým obtížím existuje řada příznaků, které naznačují toto onemocnění:

• Záchvaty pálení žáhy po jídle a po zaujetí vodorovné polohy.
• Bolestivé pálení v žaludeční jámě a za hrudní dutinou.
• Říkání a podávání jídla zpět bez dávení.
• Porucha polykacího reflexu. Na samém začátku je tento příznak patrný, to znamená, že neexistují žádné problémy s polykáním, protože jícen ještě není zúžený. Následně se v důsledku zánětlivého procesu tvoří jizvy v jícnu, což vede k jeho zúžení a vytváří potíže pro průchod potravy.
• Častá onemocnění dýchacích orgánů: bronchitida, tracheitida, pneumonie. To je způsobeno skutečností, že žaludeční šťáva nebo kyselý obsah orgánu se dostávají do dýchacího systému v důsledku říhání.

Pokud není léčba provedena včas, má onemocnění řadu komplikací: zánět sliznice jícnu, dokonce krvácení z ran a vředů orgánu, rozvoj anémie v důsledku častého krvácení.

Diagnostická opatření při stanovení diagnózy

Většina specialistů trvá na vyšetření motorické schopnosti jícnu. Ezofagomanometrie nám nejpříměji umožňuje stanovit tuto diagnózu a také stupeň rozvoje onemocnění.

Zaznamenáváním motility balónkovou metodou se získávají údaje o stavu faryngoezofageálního (hltanově-jícnového) a gastroezofageálního (dolního jícnového) svěrače. To vám umožní stanovit jejich tón, možnost relaxace během polykacího procesu, šířku určitých oblastí a dodržování jejich standardů. Navíc takový rozbor poskytne údaje o tom, zda je hrudník zdravý, a také o stavu jednotlivých oblastí jícnu: jejich odchylka, trvání a typ vln při aktivitě, jejich vlastnosti.

K diagnóze „klouzavé hiátové kýly“ se také uchylují ke gastroskopii, radiografii se studií funkčnosti a měřením denní kyselosti pH v žaludku.

Léčba onemocnění

Při léčbě posuvné kýly se uchýlí k lékům, dietě a v případě potřeby k operaci.

Léčba pomocí léků je zaměřena na zmírnění příznaků, jako je pálení žáhy, zvracení a bolest. Ke snížení koncentrace kyseliny v žaludeční šťávě jsou předepsány léky ze skupiny antacid. Aby se snížilo množství produkované kyseliny chlorovodíkové, používají se inhibitory protonové pumpy. Ke zmírnění příznaků, jako jsou záchvaty pálení žáhy a říhání, je předepsán přípravek Motilium. Pro zmírnění bolestivých a křečových pocitů se uchýlí k antispasmodickým a anestetikům. Když se obnoví ochranné vlastnosti sliznice jícnu, předepisuje se lék De-nol.

Pokud se vyvinou komplikace ve formě krvácení a anémie, předepisují se léky obsahující železo a je také nastolena otázka chirurgického zákroku.

Dietní zásady výživy pro posuvnou kýlu

Souběžně s užíváním léků je pacientovi předepsána přirozená metoda boje s nemocí - dieta. Pokud se jím budete řídit, můžete nejen zmírnit svůj stav, ale také urychlit proces hojení.

1. Dělené jídlo. Jíst by se mělo každé 3-4 hodiny, množství jídla by mělo být malé, maximálně 300 g najednou.
2. Vyloučení mastných, smažených, slaných, kořeněných, nakládaných, uzených jídel. Patří sem také fastfoody a další potraviny, které vyvolávají podráždění sliznice a vyvolávají nadměrnou stimulaci sekrece žaludeční šťávy.
3. Zvyšující se spotřeba čerstvých potravin a jídel v páře. Je povoleno jíst dušenou a vařenou zeleninu a obiloviny. Pro mléko a libové maso nejsou žádné kontraindikace.
4. V případě zúženého jícnu musí být veškerá potrava rozemleta do polotekutého stavu.
5. K jídlu by mělo dojít nejpozději hodinu před spaním.
6. Po jídle musíte sedět (můžete zaujmout nakloněnou polohu) asi půl hodiny. V této době je zakázáno ležet.

Kromě dietní výživy je nejdůležitějším faktorem zdravý životní styl. Zahrnuje vzdání se špatných návyků, správný odpočinek, fyzickou aktivitu a tělesnou výchovu. Neměli byste provádět cvičení, která vyvolávají zvýšení tlaku v pobřišnici. Ty mohou zahrnovat cvičení břicha, ohýbání a kroucení.

Chirurgická operace

Pokud konzervativní léčba a dietní výživa nestačí, pak se uchýlí k chirurgické intervenci. Pro tento způsob léčby posuvné kýly komorové kýly musí být přítomna jedna z následujících indikací:

• Ulcerózní útvary a rány trávicího traktu, ezofagitida, krvácení a anémie.
• Neúčinnost terapeutických účinků na onemocnění.
• Umístění hiátové kýly ve speciální bráně a její obrovská velikost.
• Zvýšené riziko stlačení trávicího traktu v důsledku blízkého umístění hiátové kýly.
• Příznaky nesprávného vývoje tkání břišní sliznice.

Specialista při operaci vrátí normální anatomické rozměry postižených orgánů trávicího traktu, uvede je do požadovaných proporcí – odstraní kýlu, uzavře otvor a vytvoří bariéru pro uvolňování látek nacházejících se v žaludku do žaludku. zažívací trakt.

K tomu se uchylují ke dvěma typům chirurgické intervence:

• Otevřená operace (Nissen fundoplication nebo Topeplasty).
• Laparoskopie. Tato metoda se používá nejen při operaci kýly, ale i u jiných vnitřních orgánů.

Tato patologie jícnu může být buď dědičná, nebo získaná. Klouzavá hiátová kýla se také nazývá klouzavá hiátová kýla a je poměrně běžná u žen než u mužů. Onemocnění je latentní, takže je v počátečním stadiu těžko odhalitelné, ale bez léčby může mít vážné následky, například vyvolat vnitřní krvácení.

Nejčastějším typem onemocnění je posuvná axiální hiátová kýla; Říká se tomu tak, protože srdeční část žaludku zapadá do otvoru v bránici.

Axiální posuvná hiátová kýla: stupně onemocnění

Kýly jsou klasifikovány podle stupně a závisí na umístění a velikosti patologie:

1. první stupeň je charakterizován umístěním břišního segmentu pod bránicí, kýla se vyvíjí postupně;
2. ve druhém stupni je srdeční část žaludku umístěna nad bránicí a žaludeční sliznice vstupuje do jícnu;
3. ve třetí fázi onemocnění vstupuje část žaludku do hrudní oblasti, patologie je poměrně vzácná;
4. čtvrtý se nazývá obří; téměř celý žaludek vstupuje do hrudní kosti a vyvíjí tlak na další orgány. Tento stupeň kýly vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Léčba drogami nepomůže; je nutná chirurgická intervence.

Ohroženy jsou především ženy a starší lidé nad 50 let, jde o změny orgánů související s věkem. Hlavním důvodem rozvoje patologie je snížení tonusu svalů, které regulují expanzi a kontrakci alimentární části bránice. Při takových poruchách se jícnový otvor nemůže zcela uzavřít, což způsobuje vyčnívání části žaludku a tvorbu kýly.

Příčiny posuvné hiátové kýly

Jednou z příčin hiátové kýly může být nadměrná fyzická aktivita.

Když se vytvoří kýla, část žaludku je přemístěna do hrudní oblasti v důsledku protruze dolního jícnu. Patologie se vyvíjí po dlouhou dobu, ale bez jakýchkoli příznaků, což komplikuje její včasnou diagnostiku. Při včasném odhalení lze onemocnění snadno léčit, je způsobeno různými příčinami a dělí se na vrozené a získané.

Kongenitální:

• nedostatečné rozvinutí svalů bránice a příliš velké otevření jícnu;
• opožděná fúze bránice;
• opožděný prolaps žaludku embrya.

Zakoupeno:

• patologie bránice související s věkem;
• uvolnění bránice v důsledku poranění nebo zánětu;
• onemocnění trávicího systému, způsobující křečovité kontrakce svalů jícnu - cholecystitida, peptický vřed;
• onemocnění slinivky břišní a jater;
• zvýšená fyzická aktivita, nošení těžkých předmětů;
• narušení funkce střev;
• zvýšený břišní tlak v důsledku neustálého přejídání.

Příčinou posuvné axiální kýly může být těhotenství, poporodní patologie, nadměrná tělesná hmotnost a další onemocnění, která způsobují zvýšený tlak v jícnu. Toto onemocnění může vyvinout téměř každý člověk, jedinou výhodou je, že nedochází k narušení krevního oběhu a nedochází k skřípnutí.

Příznaky klouzavé hiátové kýly

Hiátová kýla obvykle způsobuje vážné nepohodlí a bolest.

Příznaky závisí na velikosti kýly a často nejsou výrazné, ale nejčastěji se objevují bolesti v oblasti žaludku, může se objevit i pálení žáhy. U axiální hiátové kýly se horní část žaludku rozšiřuje do hiátové kýly a poté se vrací. Pokud má výčnělek malou velikost, příznaky se u mnoha lidí nemusí objevit, patologie je objevena při vyšetřeních souvisejících s jinými onemocněními;

Při externím vyšetření pacienta se posuvná hiátová kýla (HH) neprojevuje a není detekována. Pokud se nemoc začala rozvíjet již dávno, jícen je neustále drážděn obsahem žaludku, který se do něj vrhá. Ale přesto jsou identifikovány hlavní příznaky onemocnění:

1. pokud si člověk po jídle lehne, zažije těžké pálení žáhy;
2. říhání, při kterém je jídlo vhozeno do jícnu nebo ústní dutiny, ale nedochází ke zvracení;
3. silná bolest v žaludku a pálení za hrudní kostí, se stává intenzivnější při předklonu;
4. při říhání se žaludeční šťáva vrací zpět do dýchacího traktu, což způsobuje rozvoj tracheitidy, bronchitidy a pneumonie;
5. Polykací reflex je narušen, člověk necítí průchod potravy do jícnu, který se zanítí a znesnadňuje průchod potravinového kómatu.

U některých pacientů může klouzavá hiátová kýla přispět ke zvýšení krevního tlaku a zvýšenému slinění. Někdy se příznaky zaměňují se žaludečním vředem, ale rozdíl je v tom, že u kýly závisí intenzita bolesti na množství snědeného jídla a po požití léků na snížení kyselosti odezní.

Komplikace s posuvnou diafragmatickou kýlou

Obrázek ukazuje gastroezofageální reflux

Pokud není klouzavá kýla léčena, mohou nastat závažné komplikace:

• gastroezofageální reflux;
• stenóza jizvy;
• perforace jícnu;
• vřed;
• uškrcená kýla;
• eroze jícnu;
• vnitřní krvácení.

I po operaci může dojít k relapsu onemocnění.

Diagnostika posuvné kýly

Diagnostika posuvné kýly pomocí rentgenového vyšetření

Diagnóza posuvné hiátové kýly se provádí nejen na základě příznaků a léčbu předepisuje ošetřující lékař po úplném vyšetření. K tomu je předepsána řada diagnostických opatření:

• rentgenové vyšetření;
• FGDS;
• někdy je předepsána MRI;
• gastroskopie;
• měření kyselosti;
• endoskopie.

Po provedení úplné diagnózy lékař předepisuje léčbu. Musí se začít okamžitě, aby nedošlo k operaci. Pokud je kýla objevena pozdě a začne vnitřní krvácení, léčba se provádí pouze chirurgicky.

Léčba posuvné hiátové kýly

Malá jídla jsou extrémně nezbytná pro udržení těla v dobré kondici během nemoci.

Kromě lékové terapie by léčba měla zahrnovat povinnou dietu. Pacient s hiátovou kýlou potřebuje jíst v malých porcích, porce by neměly být větší než 250 g na jídlo. Je nutné vyloučit:

• Tlustý;
• pikantní;
• uzené maso;
• pečeně.

Všechny tyto produkty zvyšují produkci kyseliny chlorovodíkové a vyvolávají podráždění žaludeční sliznice. Strava by se měla skládat z jídel:

• dušené;
• dušená;
• vařené kaše z různých obilovin;
• zeleninové pokrmy;
• mléčné polévky a cereálie;
• vařené libové maso, platí i pro ryby;
• Musí být přítomny nekyselé plody.

Dušený zeleninový guláš

Je třeba se vyhnout alkoholickým nápojům a přestat kouřit. Lehká fyzická aktivita by se měla střídat s odpočinkem. Cvičení, která vyvíjejí tlak na břišní dutinu, by měla být přerušena. Následující léky se používají jako léková terapie pro posuvnou axiální hiátovou kýlu:

• ke snížení kyselosti žaludeční šťávy - Maalox, Gastal;
• na pálení žáhy – Motilium, Rennie;
• potlačení produkce kyseliny chlorovodíkové - Omez;
• spazmolytika – No-shpa;
• léky proti bolesti.

Léčba klouzavé kýly jícnu má pozitivní prognózu, pokud je diagnóza stanovena včas a onemocnění není pokročilé.

Prevence posuvné axiální kýly

Cvičebná terapie výrazně snižuje riziko vzniku kýly

Každé nemoci je snazší předcházet, než ji léčit. Totéž platí pro posuvnou žaludeční kýlu, abyste tomu zabránili, musíte dodržovat některá doporučení:

• zapojit se do fyzikální terapie;
• léčit onemocnění trávicího systému;
• bojovat se zácpou;
• kontrolovat svou váhu;
• dodržovat dietu a režim.

Neustálé vnitřní krvácení může způsobit rozvoj anémie a neléčená klouzavá žaludeční kýla způsobuje nevratné změny bránice a riziko vzniku rakoviny žaludku nebo jícnu.

Kluzná kýla je patologický stav charakterizovaný uvolněním vnitřních orgánů mimo anatomickou lokalizaci prostřednictvím vytvořených nebo přirozených otvorů, které se stávají kýlními otvory. V tomto případě není narušena celistvost membrán obalujících orgány. Protruze se vyskytuje pod kůží, ve vnitřních dutinách, mezi svaly.

Příčiny

Vzhled plovoucích kýl je vyvolán:

• zácpa;
• deformace související s věkem;
• snížená nebo nadměrná fyzická aktivita;
• obezita;
• onemocnění páteře;
• genetická predispozice.

Vznik posuvných kýl je ovlivněn anatomickou stavbou, pohlavím a věkovými charakteristikami a tělesnou konstitucí. Při zvýšeném intrakavitárním tlaku se objevují výčnělky vnitřních orgánů.

Poruchy žaludku, vysilující kašel, namáhavé močení, těsné obvazy, komplikovaný porod, slabá břišní stěna a nadměrná fyzická námaha jsou stavy, které vyvolávají výskyt plovoucích kýl.

Oslabení břišní stěny je způsobeno:

• těhotenství;
• onemocnění, která snižují svalový tonus;
• změny související s věkem;
• nedostatek fyzické aktivity;
• poranění přední břišní stěny.

Ohroženi jsou novorozenci a pacienti nad 30 let.

Typy plovoucích výstupků

Kluzná kýla zahrnuje patologický proces:

• orgány močového systému;
• střevní segmenty;
• děloha;
• obsahem kýlního výběžku se mohou stát i jiné orgány.

Podle typu formace se spady dělí na:

• kongenitální;
• získal.

V počáteční fázi se výčnělky běžně nazývají herniální. Chybí jim klasický kýlní vak. Tvoří se v pozdní fázi onemocnění.

Anatomická struktura nám umožňuje rozdělit je na:

• intraparietální - segment střeva se spojí s herniálním vakem kvůli břišnímu vazu;
• paraperitoneální - část střeva přesahuje pobřišnici (vytváří se z ní stěna kýlního vaku);
• intraparaperitoneální - výběžek je připojen peritoneálním vazem k herniálnímu vaku;
• extraperitoneální - střevo má retroperitoneální umístění a není zde žádný herniální vak.

Kromě toho jsou posuvné kýly:

• intraabdominální;
• brániční – hiátové a axiální;
• externí.

Příznaky brániční kýly

Hiátová kýla vzniká v důsledku defektu bránice. Horní segment žaludku je vtlačen do hrudníku kýlním otvorem vytvořeným v bránici.

Plovoucí hiátová kýla je doprovázena následujícími příznaky:

• pálení žáhy;
• pálivá retrosternální a subkostální bolest;
• říhání;
• dysfagie;
• tracheitida a bronchitida.

Patologie je doprovázena refluxní ezofagitidou - refluxem obsahu žaludku do jícnové trubice. Kyselina chlorovodíková poškozuje sliznice, které obalují stěny jícnu. Na nich se tvoří patologické léze s vředy a erozemi.

Toulavá kýla způsobuje retrosternální, epigastrickou a subkostální bolest. Někdy bolest vyzařuje do oblasti ramenního pletence a lopatky. Tyto příznaky jsou podobné příznakům anginy pectoris.

Špatná diagnóza vede k hrozným následkům.Pacient se neúspěšně léčí se srdeční chorobou, kterou nemá.

Bolest zesílí, když pacient změní polohu těla nebo vykonává fyzickou aktivitu. Pacient pociťuje nepohodlí z pálení žáhy a říhání. Postupem času ho trápí dysfagie (potíže s polykáním).

U plovoucí hiátové kýly dochází ke skrytému krvácení. Je určena krevními inkluzemi ve zvratcích a stolici a také komplikací - anémií. Eroze a vředy na stěnách jícnu krvácejí.

Průběh vnějších výstupků posuvného typu

V oblasti třísel se objevují poměrně velké rovné a šikmé výběžky. Silnostěnný kýlní vak vyúsťuje velkým kýlním otvorem. Nemoc postihuje především starší lidi. Takové kýly jsou náchylné k uškrcení.

Pokud dojde ke skřípnutí šikmé posuvné kýly v třísle, provede se operace podle Bobrov-Gerardovy, Spasokukotského a Kimbarovského metody. Přímá tříselná kýla se léčí podle metody Bassiniho a Kukudžanova.

Zevními vagovými výběžky se močový měchýř a části céka vtahují do kýlního vaku. Zbavit se jich může pouze operace.

Vlastnosti intraabdominální kýly

Nitrobřišní výběžky se skládají ze segmentů sigmatu a céka a Treitzerova vazu. Často se skřípnou, což vede k vážným komplikacím.

Zaškrcená intraabdominální posuvná kýla způsobuje střevní obstrukci. Pacient potřebuje naléhavou operaci. Výsledek operace je ovlivněn kvalitou výkonu a dobou zahájení léčby (čím dříve, tím lépe).

Konzervativní terapie

Když se herniální výčnělek teprve vyvíjí, konzervativní léčba pomáhá vyrovnat se s ním. Použití léků eliminuje:

• pálení žáhy (Motilium);
• bolest (No-shpa);
• zvýšená kyselost (Omez).

K ochraně sliznic před výskytem erozivních a ulcerózních lézí je předepsán De-nol. Při krvácení a anémii lékař předepisuje léky se železem.

K potlačení příznaků použijte:

• prokinetická léčiva (Domperidon, Itoprid);
• inhibiční léky (Omeprozol, Omez);
• antacida (Almagel, Maalox, Gastal).

Pacientům se doporučuje vyhýbat se fyzické aktivitě, dodržovat dietu a nepřejídat se. Vyvážená strava pomáhá odstranit zácpu a plynatost. Je nutné vzdát se špatných návyků, normalizovat svůj denní režim, posílit břišní svaly prováděním terapeutických cvičení.

Chirurgická léčba

Léčba posuvných kýl chirurgicky je obtížná vzhledem k anatomickým rysům. Je obtížné odstranit velký výčnělek, který nelze zmenšit.

Během chirurgické léčby se provádějí následující manipulace:

• narovnat vypadnutí;
• odstranit vady pobřišnice;
• fixovat plovoucí orgány;
• se provádí plastická operace střevních vazů.

Během chirurgického zákroku je patologie eliminována několika způsoby.

Technika Nissen

Kolem jícnové trubice je vytvořena manžeta. Zabraňuje zpětnému toku obsahu žaludku do jícnové trubice. Žaludek se vrací do břišní dutiny. Bránice je sešita, průměr jícnové trubice je zmenšen.

Pacient při tomto chirurgickém zákroku utrpí minimální množství traumatu. Doba rehabilitace je krátká. Riziko rozvoje pooperačních komplikací je nízké.

Allisonova technika

Účelem operace je zúžení kýlního otvoru. Přišitím kýlního otvoru je možné fixovat orgány v jejich přirozené poloze.

Belsey technika

Při operaci bránice se fixuje svěrač a dolní jícen. Během rehabilitačního období pacienti pociťují bolest.

Metoda gastrokardiopexe

Operace se provádí pomocí lokální anestezie. Anesteziologické prostředky se vybírají v závislosti na etiologii kýly, stavu pacienta a jeho věkových charakteristikách.

Během operace se sešije horní část žaludku a spodní část jícnu. Odpadají tak pooperační komplikace. Při výběru operační techniky zohledněte typ kýly, závažnost jejího průběhu a stav obsahu výběžku.

Aby nedošlo k poškození okolní zdravé tkáně, otevře se vak na opačné straně posunutého orgánu. Excize se provádí tam, kde je tkáň nejvíce ztenčená.

Chirurgické techniky pro plovoucí břišní kýly

V případě tříselné kýly se nejprve najde semenný provazec a poté se oddělí posunutý střevní segment. Snažte se nepoškodit stěny a krevní cévy. Poté jsou uvolněné tkáně zatlačeny zpět na místo. Kýlní vak vedle střeva je sešitý a obvázaný. Šití se provádí kabelovým stehem.

Stejná technika pro odstranění protruze se používá pro deformaci močového měchýře. Pokud je detekována nekróza segmentu střeva, chirurg provede střední laparotomii (prořízne břicho podél bílé čáry) a odstraní část sevřeného střeva.

V případě nekrózy tkáně močového měchýře se provádí excize s fixací cystostomie. Ženám je někdy podáván Foleyův katétr, který umožňuje pravidelné vyprazdňování močového měchýře.

Klouzavá kýla se obtížně diagnostikuje a léčí. Konzervativní terapie by měla být prováděna pod stálým lékařským dohledem. Samoléčení pro tak závažnou patologii je nepřijatelné. Abyste předešli pooperačním komplikacím, svěřte operaci zkušenému chirurgovi ze známé kliniky, který dobře zná anatomii plovoucích kýl.