Orální vyšetření zahrnuje vyšetření rtů, zubů, dásní, jazyka, patra, mandlí, bukální sliznice a hltanu.

Zuby a dásně

Počet zubů do značné míry určuje účinnost žvýkacího procesu, který nemusí být dostatečně důkladný při absenci stoliček. Změna barvy zubů je často spojena s kouřením a špatnou hygienou. Zubní kaz je běžný a vyžaduje ošetření zubním lékařem.

Jazyk

Pohyby jazyka jsou důležité při hodnocení některých poruch centrálního nervového systému. Zároveň dbejte na symetrii a velikost jazyka, jeho pohyblivost. Zvětšení jazyka (c) se vyskytuje u některých onemocnění, jako je amyloidóza. Barva jazyka někdy závisí na vlastnostech jídla. Bývá růžový nebo červený s papilami na povrchu. Jazyk může být potažen při poruchách trávení. Zvláštní pozornost by měla být věnována vzhledu jasně červené barvy („malinový“ jazyk) a hladkosti sliznice jazyka („lakovaný“ jazyk) - „Gunterův jazyk“, který je velmi typický pro řadu nedostatků vitamínů , ale především při nedostatku vitaminu B12.

Mandle

Stav slinných žláz je často posuzován podle pocitu sucha v ústech (xerostomie), což svědčí o jejich hypofunkci. Xerostomie v kombinaci s xeroftalmií a keratoconjunctivitis sicca (důsledek poruchy tvorby slz) tvoří tzv. syndrom sicca, který může postihnout klouby, plíce, slinivku a další orgány. Někdy se zjistí zvětšení příušních žláz. Příušnice jsou pozorovány u sarkoidózy, nádorových lézí, alkoholismu a nejčastěji jsou infekčního původu („příušnice“).

Při aftózní stomatitidě dochází ke změnám (ulceracím) sliznice dutiny ústní a pacienti pociťují velmi nepříjemné pocity. Stomatitidu s ulceracemi lze také pozorovat u chronických nádorových onemocnění, jako je akutní leukémie, stejně jako agranulocytóza. Charakteristickým projevem je kandidální stomatitida, která je pozorována při dlouhodobé intenzivní léčbě antibiotiky a imunosupresivy. Řada akutních infekcí je doprovázena výskytem zvláštních vyrážek na ústní sliznici, které lze použít jako vodítko při diagnostice (například skvrny Velsky-Filatov-Koplik u pacientů se spalničkami). Kromě toho je možné zbarvení sliznice, zejména jazyka (hyperbilirubinémie), teleangiektázie (;

Rakovina ústní dutiny může být lokalizována v jakékoli části úst, včetně dásní, jazyka, rtů, tváří, střechy úst a horní části krku. I když je však rakovina ústní dutiny potenciálně smrtelná, je docela dobře možné ji odhalit v raných fázích vývoje, kdy léčba ještě nevyžaduje takové úsilí a oběti, a je také účinnější a účinnější než v pozdějších fázích. Pro včasnou detekci rakoviny ústní dutiny je nutné pravidelně provádět autodiagnostiku a navštěvovat zubaře.

Kroky

Vlastní diagnostika doma

1. Zkontrolujte svůj obličej a věnujte pozornost případným boulím, vředům a vředům, mateřským znaménkům a změnám pigmentace. Pečlivě si prohlédněte svůj obličej v zrcadle pod jasným světlem a snažte se zaznamenat jakékoli změny, které by mohly být příznaky rakoviny ústní dutiny.

   • Zvláštní pozornost by měla být věnována jakýmkoli změnám barvy kůže, vředům, mateřským znaménkům a mateřským znaménkům, stejně jako otokům na obličeji.
   • Měli byste také věnovat pozornost tomu, zda nemáte na jedné straně obličeje nádory, otoky a „boule“, které na druhé polovině obličeje chybí.
   • Normální obličej je téměř symetrický, mezi levou a pravou polovinou by neměly být žádné vážné rozdíly.

2. Nahmatejte krk na nádory. Pomocí konečků prstů pomalu a jemně prohmatávejte (prohmatávejte) krk. Vaším úkolem je najít jakékoli otoky, hrudky, hrudky nebo citlivé oblasti, které by mohly být příznaky rakoviny ústní dutiny.

   • Krk by měl být prohmatán jak ze stran, tak zepředu.
   • Zvláštní pozornost věnujte stavu lymfatických uzlin - bolestivé, oteklé lymfatické uzliny jsou více než vážným příznakem.

3. Zkontrolujte, zda se nezměnila pigmentace rtů. Zhoubné novotvary postihující rty se často projevují v prvních fázích vývoje právě změnami pigmentace.

   • Stáhněte spodní ret dolů.
   • Zkontrolujte, zda na vnitřní straně rtů nejsou červené, bílé nebo černé skvrny nebo vředy.
   • Pokračujte v držení rtů od sebe palcem a ukazováčkem a prohmatejte rty.
   • Věnujte pozornost všemu neobvyklému, jako jsou těsná místa a otoky.
   • Nyní opakujte postup s horním rtem.

4. Zkontrolujte, zda na bukální sliznici nejsou změny pigmentace. Otevřete ústa tak široce, jak je to jen možné, a zkontrolujte, zda na vnitřní straně tváří nejsou první známky rakoviny ústní dutiny.

   • Prstem si stáhněte tvář dozadu, abyste ji lépe viděli.
   • Varovným signálem jsou vředy a změny pigmentace.
   • Nyní vložte ukazováček do úst a dotkněte se jím tváře. Položte palec na vnější stranu stejné oblasti.
   • Jemně si přejíždějte prsty po tváři (neroztahujte je od sebe), kontrolujte otoky, boule, drsná nebo bolestivá místa.
   • Nyní zopakujte tento postup pro druhou tvář.
   • Zkontrolujte také oblast mezi tváří a zuby, dásně vedle spodních žvýkacích zubů. Všechny změny barvy, otoky a bolestivé vředy jsou varovnými signály.

5. Zkontrolujte si patro. Musíte hledat to samé, co předtím. Střecha vašich úst může být postižena rakovinou ústní dutiny, takže být na bezpečné straně je nutností. A vezměte si baterku, až si zkontrolujete patro.

   • Jemně zakloňte hlavu dozadu a otevřete ústa doširoka, pečlivě prozkoumejte ústní sliznici.
   • Pokud nezakloníte hlavu dozadu a nepoužijete baterku, uvidíte hůř.
   • Nyní konečky prstů prohmatejte patro (hledáte nádory a hrudky, nezapomeňte).

6. Zkontrolujte svůj jazyk. Otevřete dokořán ústa, vyplázněte jazyk a pečlivě ho prozkoumejte. Změny v pigmentaci nebo struktuře povrchu jazyka mohou naznačovat nástup rakoviny.

   • Zkontrolujte jazyk ze všech stran - nahoře, dole a po stranách.
   • Zvláštní pozornost by měla být věnována stranám jazyka v části, kde je blíže hrdlu – zde se rakovina jazyka nejčastěji rozvíjí.
   • Zvedněte jazyk ke stropu úst a zkontrolujte oblast, kde se jazyk setkává se spodní čelistí.
   • Vředy, změny pigmentace a další abnormální změny jsou to, co by mělo upoutat vaši pozornost.

7. Zkontrolujte dno úst. Vaším „nástrojem“ je opět palpace. Zhoubný novotvar prozradí bolestivá místa a zhutnění.

   • Pozor byste si měli dát i na nádory, boule, otoky, vředy a boláky.

8. Pokud zaznamenáte některý z těchto znepokojivých příznaků, vyhledejte odbornou lékařskou pomoc. Pokud zjistíte abnormální změny v ústech, vředy, vředy nebo bolestivá místa, která se nehojí ani po 2-3 týdnech, kontaktujte svého zubaře, aby vám provedl vyšetření dutiny ústní a screeningový test na rakovinu.

   • Čím dříve dostanete screeningový test, tím větší máte šanci na úspěch v boji s nemocí.
   • Analogicky: čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je vaše šance na zvládnutí onemocnění.

   Vyhledání odborné lékařské pomoci

   1. Nechávejte pravidelné zubní prohlídky, které vám pomohou odhalit příznaky rakoviny ústní dutiny. Provedení vyšetření dutiny ústní pacienta na schůzku je jedním z úkolů zubního lékaře.

      • To vám dá příležitost odhalit rakovinu ústní dutiny v nejranějších fázích vývoje.
      • V zásadě platí, že pravidelné zubní prohlídky jsou nejlepším způsobem, jak odhalit jakékoli onemocnění dutiny ústní v raných fázích vývoje.
      • Pokud máte riziko vzniku rakoviny (kvůli kouření, nadměrné konzumaci alkoholu, častému vystavení světlu nebo rodinné anamnéze), může váš zubní lékař také provést screeningové testy.

   2. Získejte ústní vyšetření k identifikaci a diagnostice jakýchkoli abnormalit a patologií. Při vyšetření lékař zkontroluje stav sliznice dutiny ústní.

      • Zubař prohmatá dutinu ústní (nebojte se, ruce bude mít v rukavicích), včetně tváří, rtů, jazyka, střechy úst a dna ústní dutiny a také po stranách jazyka. hrudky, otoky a změny ve struktuře povrchové tkáně.
      • Zubař provede kompletní vyšetření ústních tkání, aby zjistil příznaky rakoviny, a také vyšetří ústa, obličej a krk na změny spojené s rakovinou.
      • Pokud váš zubní lékař zjistí nějaké varovné příznaky, nařídí vám další vyšetření.

   3. Možná budete muset podstoupit biopsii. Biopsie je celoživotní odběr vzorků tkáně pro analýzu, a pokud to zubař považuje za nutné, budete muset jít pod jehlu.

      • Během biopsie bude odebrán vzorek tkáně (tj. „z“) z podezřelé oblasti a vyšetřen na přítomnost rakovinných buněk.
      • Nelekejte se, biopsie se provádí v lokální anestezii.
      • Výsledný vzorek tkáně bude odeslán do laboratoře k analýze.

   4. Může vám být také doporučeno podstoupit biopsii jehlou. Pokud váš zubař najde nádor na krku, nechá vás podstoupit tento postup, aby získal vzorek nádorové tkáně pro analýzu.

      • Podstatu punkční biopsie lze popsat takto: do nádoru bude zavedena jehla, kterou bude jeho obsah odsát do injekční stříkačky.
      • Výsledný materiál bude také vyšetřen na přítomnost rakovinných buněk.

   5. K detekci rakovinných buněk může být také indikováno použití speciálních barviv. S jejich pomocí se oblasti, kde se tvoří rakovinné buňky, zdají být zabarvené.

      • Podstata zákroku je jednoduchá – zubař vás vyzve k výplachu úst speciálním přípravkem, který zabarví všechny postižené tkáně.
      • Pokud po vypláchnutí úst některá místa zmodrají, znamená to přítomnost rakovinných buněk v této oblasti.

   6. Kromě toho lze pro diagnostiku použít testování světlem. Jeho význam je v mnohém podobný použití barviv.

      • Nejprve si budete muset vypláchnout ústa 1% roztokem kyseliny octové.
      • To je nezbytné k vyčištění úst a dehydrataci buněk, aby zubní lékař jasněji viděl a pochopil, co se ve vašich ústech děje.
      • Pokud máte v rodině někoho, komu byla diagnostikována rakovina, vaše šance na diagnózu se zvyšuje.
      • I když nemáte žádné návyky, které by vás mohly vystavit riziku vzniku rakoviny ústní dutiny, nebude na škodu chodit na pravidelné ústní zkoušky u svého zubaře.
      • Pravidelné zubní prohlídky jsou nejlepší prevencí rakoviny ústní dutiny, protože dokážou odhalit onemocnění již na začátku.

      Varování

      • Pokud se vám v ústech objeví vřed nebo vřed, který se nehojí po dobu tří týdnů nebo déle, okamžitě kontaktujte svého zubaře.

38368 0

Vyšetření dutiny ústní se provádí na zubařském křesle. Rodiče mohou držet malé děti (do 3 let) v náručí.

Pacient sedí nebo leží na křesle, lékař je umístěn naproti pacientovi (v pozici 7 hodin) nebo v čele křesla (v 10 nebo 12 hodin). Pro vyšetření dutiny ústní je nutné dobré osvětlení. Předsíň dutiny ústní se vyšetřuje přidržením a stažením horního rtu ukazováčkem a ukazováčkem jedné ruky a dolního rtu ukazováčkem druhé ruky. Tváře jsou staženy pomocí třetího a čtvrtého prstu, přičemž třetí prst je v kontaktu s bukálními plochami zubů a ústními koutky; Ústní koutek nelze posunout dále než na úroveň prvních molárů.

K vyšetření dutiny ústní použijte dentální zrcátko, dentální sondu, a pokud to podmínky dovolí, vzduchovou pistoli.

Zubní zrcátko je nezbytné pro zaostření světla, poskytuje zvětšený obraz a umožňuje vidět povrchy zubů, které nejsou přímo viditelné. Pravoruký lékař drží v pravé ruce zrcadlo, pokud je to jediný nástroj používaný k vyšetření; pokud se současně použije zrcadlo a sonda, pak se zrcátko drží v levé ruce.

Zrcátko by mělo být drženo konečky prvního a druhého prstu za horní část rukojeti. Pro získání obrazu různých bodů dutiny ústní se zrcátko naklání kyvadlově (úhel rukojeti s vertikálou by neměl přesáhnout 20°) a/nebo se rukojeť zrcadla otáčí kolem své osy, přičemž ruka zůstává nehybná.

Zubní sonda se nejčastěji používá k odstranění částic potravy z povrchu zubu, které narušují vyšetření, a také k posouzení mechanických vlastností studovaných předmětů: zubních tkání, výplní, zubního plaku atd. Sonda se při prohlídce zubů drží prvním, druhým a třetím prstem pravé ruky za střední nebo spodní třetinu její rukojeti, hrot je umístěn kolmo k vyšetřované ploše.

Měli byste pamatovat na možné poškození sondování:

. sonda může mechanicky poškodit tkáň (nezralá sklovina, sklovina v oblasti počátečního kazu, tkáň v subgingivální oblasti);
. sondování fisury může usnadnit zavedení plaku, tzn. infekce jeho hlubokých částí;
. sondování může způsobit bolest (to je zvláště pravděpodobné při sondování otevřených kazivých dutin);
. pohled na jehlovou sondu často děsí úzkostné pacienty, což ničí psychologický kontakt s nimi.

Z těchto důvodů sonda stále více ustupuje vzduchové pistoli, která umožňuje vysušit povrch zubů od ústní tekutiny, která zkresluje obraz, a zbavit povrch zubů dalších nesouvisejících předmětů.

Klinické vyšetření dutiny ústní se provádí v následujícím pořadí:

1. Vyšetření ústní sliznice:
. sliznice rtů, tváří, patra;
. stav vylučovacích cest slinných žláz, kvalita výtoku;
. sliznice zadní části jazyka.
2. Studie architektonického řešení ústního vestibulu:
. hloubka vestibulu ústní dutiny;
. uzdička rtů;
. postranní bukální šňůry;
. uzdička jazyka.
3. Posouzení stavu parodontu.
4. Posouzení stavu skusu.
5. Posouzení stavu chrupu.

Vyšetření ústní sliznice.

Normálně je ústní sliznice růžová, čistá a středně vlhká. U některých onemocnění se mohou objevit prvky poškození sliznice, které snižují její elasticitu a vlhkost.

Při vyšetření vylučovacích cest hlavních slinných žláz je slinění stimulováno masáží příušní oblasti. Sliny by měly být čisté a tekuté. U některých onemocnění slinných žláz, stejně jako u somatických onemocnění, může být řídký, viskózní a zakalený.

Při vyšetření jazyka věnujte pozornost jeho barvě, závažnosti papil, stupni keratinizace, přítomnosti plaku a jeho kvalitě. Normálně jsou na zadní straně jazyka přítomny všechny typy papil, keratinizace je mírná a není zde žádný plak. Při různých onemocněních se může změnit barva jazyka a stupeň jeho keratinizace a může se hromadit plak.

Studium architektonické úpravy ústního vestibulu.

Vyšetření začíná stanovením výšky přisáté dásně: za tímto účelem se spodní ret stáhne do vodorovné polohy a změří se vzdálenost od báze gingivální papily k linii přechodu přisáté dásně do pohyblivé sliznice. . Tato vzdálenost musí být minimálně 0,5 cm V opačném případě hrozí riziko pro parodont dolních předních zubů, které lze eliminovat plastickou operací.

Frenulum rtů se vyšetřuje stažením rtů do vodorovné polohy. Stanoví se místo, kde je uzdička vetkána do tkání pokrývajících alveolární výběžek (normálně mimo interdentální papilu), délka a tloušťka uzdičky (normálně tenký, dlouhý). Při staženém rtu by se poloha a barva dásní neměla měnit. Krátké uzdičky propletené s mezizubními papilami se při jídle a mluvení natahují, mění prokrvení dásní a zraňují je, což může následně vést k patologickým nevratným změnám parodontu.

Mohutná uzdička rtu, propletená s periostem, může způsobit přítomnost mezery mezi centrálními řezáky. Pokud je zjištěna patologie uzdičky, pacientovy rty jsou odeslány ke konzultaci k zubnímu chirurgovi, aby rozhodl o vhodnosti řezu nebo plastické operace uzdičky.

K vyšetření postranních (bukálních) provazců se tvář vezme na stranu a pozornost se věnuje závažnosti záhybů sliznice probíhajících od tváře k alveolárnímu výběžku. Normálně jsou bukální šňůry charakterizovány jako mírné nebo střední. Silné krátké provazce propletené mezizubními papilami působí na parodont stejně negativně jako krátké uzdičky rtů a jazyka.
Prohlídka uzdičky jazyka se provádí tak, že pacient požádá, aby jazyk zvedl, nebo ho zvedne zrcadlem.

Normálně je uzdička jazyka dlouhá, tenká, jeden konec je vetkán do střední třetiny jazyka, druhý do sliznice dna ústní distálně od sublingválních hřebenů. V patologii je uzdička jazyka mocná, propletená s přední třetinou jazyka a parodontem středních dolních řezáků. V takových případech se jazyk nezvedá dobře, když se pacient snaží jazyk vystrčit, jeho hrot se může rozdvojit (příznak „srdce“) nebo se ohnout dolů. Krátká, mohutná uzdička jazyka může způsobit dysfunkci polykání, sání, řeči (zhoršená výslovnost zvuku [p]), periodontální patologii a okluzi.

Posouzení stavu parodontu.

Normálně jsou gingivální papily dobře ohraničené, mají rovnoměrnou růžovou barvu, trojúhelníkový nebo lichoběžníkový tvar a těsně přiléhají k zubům a vyplňují mezizubní střílny. Zdravý parodont nekrvácí ani sám o sobě, ani při lehkém dotyku. Normální gingivální drážka v předních zubech má hloubku až 0,5 mm, v bočních zubech - až 3,5 mm.

Odchylky od popsané normy (hyperémie, otoky, krvácení, přítomnost lézí, destrukce gingiválního žlábku) jsou příznaky periodontální patologie a jsou hodnoceny pomocí speciálních výzkumných metod.

Posouzení stavu skusu.

Kousnutí se vyznačuje třemi polohami:

Poměr čelistí;
. tvar zubních oblouků;
. postavení jednotlivých zubů.

Vztah čelistí se posuzuje fixací čelistí pacienta v poloze centrální okluze během polykání. Hlavní vztahy klíčových antagonistických zubů jsou určeny ve třech rovinách: sagitální, vertikální a horizontální.

Příznaky ortognátního skusu jsou následující:

V sagitální rovině:
— meziální hrbolek prvního moláru horní čelisti se nachází v příčné štěrbině stejnojmenného zubu v dolní čelisti;
— špičák horní čelisti je umístěn distálně od špičáku dolní čelisti;
— řezáky horní a dolní čelisti jsou v těsném orálně-vestibulárním kontaktu;

Ve svislé rovině:
— mezi antagonisty je těsný kontakt trhlina-tuberkula;
— incizální přesah (spodní řezáky překrývají horní) není větší než polovina výšky korunky;

V horizontální rovině:
- bukální hrbolky dolních molárů jsou umístěny v štěrbinách horních molárů antagonistů;
- středová čára mezi prvními řezáky se shoduje s čárou mezi prvními řezáky dolní čelisti.

Posouzení chrupu se provádí s otevřenými čelistmi. V ortognátní okluzi má horní zubní oblouk tvar poloelipsy, spodní - parabola.

Poloha jednotlivých zubů se posuzuje při otevřených čelistech. Každý zub by měl zaujímat místo odpovídající jeho skupinové příslušnosti, zajišťující správný tvar chrupu a hladké okluzní roviny. V ortognátní dentici musí být bodový nebo rovinný kontaktní bod mezi proximálními plochami zubů.

Hodnocení a evidence stavu chrupu.

Při klinickém vyšetření se posuzuje stav tkání korunky zubů a ve vhodných situacích i obnažená část kořene.

Povrch zubu se osuší, načež se vizuálním a méně často hmatovým vyšetřením získají následující informace:

O tvaru korunky zubu (normálně odpovídá anatomickému standardu pro danou skupinu zubů);
. o kvalitě skloviny (normálně má sklovina zjevně integrální makrostrukturu, stejnoměrnou hustotu, je malovaná ve světlých barvách, průsvitná, lesklá);
. o přítomnosti a kvalitě náhrad, ortodontických a ortopedických fixních struktur a jejich vlivu na přilehlé tkáně.

Je nutné vyšetřit každou viditelnou plochu korunky zubu: orální, vestibulární, mediální, distální a ve skupině premolárů a molárů i okluzní.

Aby nic nechybělo, dodržuje se určitá posloupnost zubních prohlídek. Vyšetření začíná pravým horním, posledním zubem v řadě, prohlédne postupně všechny zuby horní čelisti, pokračuje dolů k levému dolnímu poslednímu zubu a končí posledním zubem na pravé polovině dolní čelisti.

Ve stomatologii byly přijaty symboly pro každý zub a hlavní stav zubů, což značně usnadňuje vedení záznamů. Chrup je rozdělen do čtyř kvadrantů, z nichž každý má přiřazeno pořadové číslo odpovídající sledu vyšetření: od 1 do 4 pro trvalou okluzi a od 5 do 8 pro dočasnou okluzi (obr. 4.1).

Rýže. 4.1. Rozdělení chrupu do kvadrantů.

Řezákům, špičákům, premolárům a molárům jsou přiřazena konvenční čísla (tabulka 4.1).

Tabulka 4.1. Konvenční počet dočasných a stálých zubů

Označení každého zubu se skládá ze dvou čísel: první číslo označuje kvadrant, ve kterém se zub nachází, a druhé číslo je konvenční číslo zubu. Pravý horní střední trvalý řezák je tedy označen jako zub 11 (mělo by být čteno: „zub jeden“), levý dolní druhý stálý molár je označen jako zub 37 a levý dolní dočasný molár je označen jako zub 75 ( viz obr. 4.2).

Rýže. 4.2. Chrup trvalého (nahoře) a dočasného (dole) skusu.

Pro nejběžnější zubní onemocnění nabízí WHO symboly uvedené v tabulce 4.2.

Tabulka 4.2. Symboly stavu chrupu

V zubní dokumentaci existuje tzv. „dentální vzorec“, při jeho vyplňování se používají všechna akceptovaná označení.

T.V. Popruzhenko, T.N

Prohlídka ústní sliznice a periodontální tkáně začíná z vestibulu. Věnujte pozornost stavu uzdičky horního a dolního rtu, jazyka a hloubce vestibulu dutiny ústní. Pro určení hloubky vestibulu dutiny ústní změřte pomocí odstupňovaného hladítka nebo periodontální sondy vzdálenost od okraje dásně k úrovni přechodného záhybu. Vestibul ústní dutiny je považován za mělký, pokud je jeho hloubka menší než 5 mm, hluboká - více než 10 mm. Frenulum horního rtu je připevněno 2-3 mm nad bází mezizubní papily mezi centrálními řezáky horní čelisti. Frenulum dolního rtu je připojeno 2-3 mm pod základnou mezizubní papily mezi středními dolními řezáky. Uzdička jazyka je připevněna za Whartonovými kanálky na dně úst a ke spodnímu povrchu jazyka, přičemž se od špičky vzdaluje o 1/3 délky spodního povrchu. Když je uzdička horního rtu zkrácena, je určena jako krátká a tlustá, vetkaná do dásně v mezizubním prostoru mezi centrálními zuby. Úpon uzdičky dolního rtu je považován za abnormální, pokud při odtažení rtu mezizubní papila a okraj dásně v místě úponu zblednou a oddělí se od zubů.

Při vyšetření ústní sliznice je nutné věnujte pozornost přítomnosti zápachu z úst, charakteru slinění (zvýšené, snížené), krvácení gingiválního okraje. Účelem vyšetření je zjistit, zda je sliznice zdravá nebo patologicky změněná. Zdravá sliznice dutiny ústní má světle růžovou barvu (intenzivnější v oblasti tváří, rtů, přechodných záhybů a bledší na dásních), je dobře zvlhčená a nevyskytují se žádné otoky nebo vyrážky.

V případě onemocnění ústní sliznice se stává hyperemickou, oteklá, může se objevit krvácení a prvky vyrážky, což naznačuje její zapojení do zánětlivého procesu.

Vizuální vyšetření umožňuje zhruba posoudit stav dásní. Givální papily v oblasti jednokořenových zubů mají trojúhelníkový tvar a v oblasti molárů jsou blíže lichoběžníkovému. Barva dásní je normálně světle růžová, lesklá a vlhká. Hyperémie, otok sliznice, krvácení svědčí o jejím poškození.

Mezi prvky léze jsou primární a sekundární, které vznikají v místě primárních. Mezi primární prvky léze patří skvrna, uzlík, tuberkula, uzel, vezikula, pustula, vezikula, puchýř, cysta. Sekundární prvky - eroze, vřed, prasklina, krusta (nachází se na červeném okraji rtů), šupina, jizva, pigmentace.

Atrofie gingiválního okraje, hypertrofie gingiválních papil, cyanóza, hyperémie, krvácení z papil, přítomnost parodontální kapsy, supra- a subgingiválního zubního kamene a pohyblivost zubů svědčí pro patologický stav parodontu. Z onemocnění parodontu mají největší význam zánětlivé procesy, které se dělí do 2 velkých skupin: gingivitida a parodontitida.

Terapeutická stomatologie. Učebnice Jevgenij Vlasovič Borovský

4.2.1. Inspekce

4.2.1. Inspekce

Účelem vyšetření je zjištění změn v maxilofaciální oblasti při vyhledání pomoci nebo při lékařské prohlídce (preventivní prohlídky). Lékařská prohlídka je optimální formou organizace stomatologické péče, kdy lékař identifikuje rané formy onemocnění dříve, než projdou hlubokými změnami, a provede léčbu nebo stanoví rozsah preventivních opatření.

Vyšetření schematicky spočívá v zevním vyšetření pacienta a vyšetření dutiny ústní při dobrém denním nebo umělém světle.

4.2.1.1. Vizuální kontrola

Při externím vyšetření se věnuje pozornost celkovému vzhledu pacienta, přítomnosti otoku, asymetrie a útvarů na červeném okraji rtů. Při zánětlivých procesech v maxilofaciální oblasti, nádorech a traumatech se tedy mění konfigurace obličeje. Může se také měnit u některých endokrinních onemocnění, zejména u myxedému (mukoedému), akromegalie. Při hyperfunkci štítné žlázy (Gravesova choroba) se zaznamenává protruze oční bulvy (exoftalmus) a zvětšení štítné žlázy (struma). Konfigurace obličeje se může změnit v důsledku otoku v důsledku zánětu ledvin, onemocnění kardiovaskulárního systému; Při alergických stavech se může objevit otok obličeje (Quinckeho edém). Pokud si pacient stěžuje na změny na ústní sliznici nebo na výskyt jakýchkoli lézí, je nutné pečlivě vyšetřit kůži.

Pokud si stěžujete na bolest sliznice nosu a očí, je nutné důkladné vyšetření. Některá onemocnění, jako je pemfigus, mohou postihnout sliznice úst, nosu a očí.

Barva, otok sliznice a kůže, stejně jako přítomnost pigmentací a stav vlasů a nehtů často pomáhají lékaři při výběru správné cesty pro diferenciální diagnostiku.

Barva kůže závisí nejen na množství hemoglobinu v krvi, ale také na individuálně rozdílné průsvitnosti vnějších vrstev kůže pacienta. Stupeň zbarvení sliznic (očí, úst) je proto ve většině případů lepším ukazatelem stupně anémie než barva kůže. Kromě anémie je při onemocnění ledvin pozorována bledá kůže. Bledost ledvinových pacientů je způsobena nejen renální anémií, ale také otokem kůže a zejména jejím špatným prokrvením. Kůže je teplá, na rozdíl od bledé, oteklé a studené kůže pacientů se srdečním onemocněním.

Pacienti s myxedémem mají bledou a vrásčitou kůži se zesílenou epidermis, která se liší od kůže pacientů s onemocněním ledvin a srdce.

Ostré zarudnutí kůže a sliznice s podycytemií (zvýšení počtu červených krvinek) je doprovázeno rozšířením cév sliznic. Již dlouho je známo zarudnutí obličeje u alkoholismu, které je způsobeno středně těžkou subcytemií a částečně vazodilatací (nedekompenzovaná cirhóza jater).

Cyanóza obličeje, rtů, sliznic by měla být rozdělena na pravou a nepravou. Pravá cyanóza se objevuje v případech, kdy je významné procento sníženého hemoglobinu v krvi, dále při dlouhodobém užívání a ve velkých dávkách některých chemických léků (sulfonamidy, fenacetin, antifebrin, dusitany, deriváty anilinu, bazický dusičnan bismutitý, analgetika) . Pravá cyanóza jako příznak polyglobulie je pozorována u vrozených a získaných srdečních vad, s plicní insuficiencí (pulmonální emfyzém, bronchiektázie atd.).

Falešná cyanóza je pozorována při ukládání derivátů stříbra a zlata v kůži a na sliznicích.

Kůže a sliznice se žlutou barvou nebo nádechem jsou pozorovány u onemocnění jater, hemolytické a perniciózní anémie, chronické enterokolitidy, prodloužených septických stavů, u pacientů s rakovinou atd.

Pigmentaci kůže a sliznic podporuje hormon stimulující melanofor vylučovaný hypofýzou, který úzce souvisí s produkcí ACTH.

Pigmentová maska ​​neboli hyperpigmentace kolem očí v podobě brýlí je pozorována především u žen a často se vyskytuje v rodinách. Hyperpigmentaci však lze pozorovat u jaterní cirhózy a tyreotoxikózy. Pigmentace kůže často doprovází těhotenství. Výrazná pigmentace kůže je pozorována u některých onemocnění: anémie z nedostatku železa, Addisonova choroba, hemochromatóza, lymfogranulomatóza, dysfunkce vaječníků (po léčbě masivními dávkami hormonů), deficity vitamínů B 12, PP, B 1 atd.

Pigmentace je často způsobena nadměrným obsahem melaninu a u některých onemocnění, jako je hemosideróza - hemosiderin, chronická porfyrie - porfyrin, ochronóza - kyselina hemogentisová (alkaptonurie), argyróza - stříbro, chrysiasis - usazování zlata.

Za fyziologických podmínek je pozorována pigmentace sliznic, často ohnisková - mezi obyvateli Střední Asie, Zakavkazska, černochy, Araby atd.

Stav lymfatických uzlin je důležitý v diagnostice některých onemocnění maxilofaciální oblasti, proto je nutné zjistit stav lymfatických uzlin podčelistních, submentálních a krčních. V tomto případě byste měli věnovat pozornost velikosti, pohyblivosti, bolesti a také jejich přilnavosti k podkladovým tkáním.

Rýže. 4.1. Typy okluzí, a - hlavní typy normálních okluzí (1–4); b - hlavní typy patologického uzávěru (1,2).

4.2.1.2. Ústní zkouška

Začněte kontrolou předsíň ústní se zavřenými čelistmi a uvolněnými rty, zvednutím horního a sklopením dolního rtu nebo přitažením tváře dentálním zrcátkem. Nejprve se zkoumá červený okraj rtů a koutky úst. Pozor na barvu, tvorbu šupin a krust. Na vnitřním povrchu rtu je zpravidla mírně hrbolatý povrch v důsledku lokalizace malých slinných žláz ve slizniční vrstvě. Kromě toho můžete vidět dírky - vylučovací kanály těchto žláz. V těchto otvorech, když jsou ústa fixována v otevřené poloze, lze pozorovat hromadění kapiček sekretu.

Poté pomocí zrcadla prozkoumejte vnitřní povrch tváří. Věnujte pozornost jeho barvě a obsahu vlhkosti. Podél linie, kde se zuby v zadní části setkávají, jsou mazové žlázy (Fordycovy žlázy), které by neměly být zaměňovány za patologii. Jde o bledě žluté uzlíky o průměru 1–2 mm, které nevystupují nad sliznici, někdy jsou viditelné pouze při natažení sliznice. Na úrovni horních druhých velkých molárů (stoliček) jsou papily, na kterých ústí vylučovací cesty příušních slinných žláz. Někdy jsou mylně považovány za příznaky nemoci. Na sliznici mohou být otisky zubů.

Důležitou roli hraje určení vztahu chrupu - kousat(obr. 4.1). Podle moderní klasifikace jsou všechny existující typy rozděleny na fyziologické a patologické.

Po vyšetření dutiny ústní, vyšetření dásní. Normálně je světle růžová, těsně pokrývá krček zubu. Givální papily jsou světle růžové, zabírají mezizubní prostory. V místě periodontálního přechodu se vytvoří rýha (dříve se tomu říkalo parodontální kapsa). V důsledku vývoje patologického procesu začíná gingivální epitel růst podél kořene a tvoří klinickou nebo parodontální (patologickou) parodontální kapsu. Stav vytvořených kapes, jejich hloubka a přítomnost zubního kamene se zjišťují pomocí úhlové knoflíkové sondy nebo sondy se zářezy aplikovanými každé 2–3 mm. Vyšetření dásní umožňuje určit typ zánětu (katarální, ulcerózní-nekrotický, hyperplastický), charakter průběhu (akutní, chronický, v akutním stadiu), prevalenci (lokalizovaný, generalizovaný), závažnost (mírný, střední , těžká gingivitida nebo parodontitida) nebo zánět. Může dojít ke zvětšení velikosti dásňových papil v důsledku jejich otoku, kdy je kryta značná část zubu.

Pro Definice CPITN(index potřeby léčby onemocnění parodontu), navržený WHO, je nutné vyšetřit okolní tkáně v oblasti 10 zubů (17, 16, 11, 26, 27, což odpovídá zubům 7, 6 , 1, 6, 7 na horní čelisti a 37, 36, 31, 46, 47, což odpovídá 7, 6, 1, 6, 7 zubům v dolní čelisti). Tato skupina zubů umožňuje vytvořit si ucelený obraz o stavu parodontálních tkání obou čelistí. Jeho vzorec je následující:

Stav pouze 6 zubů se zaznamená do odpovídajících buněk. Při vyšetření zubů 17 a 16, 26 a 27, 36 a 37, 46 a 47 se berou v úvahu kódy odpovídající těžšímu stavu. Pokud je například detekováno krvácení v oblasti zubu 17 a zubní kámen v oblasti 16, pak se do buňky zadá kód 2, který označuje zubní kámen.

Pokud některý z těchto zubů chybí, prohlédněte si zub vedle něj v chrupu. Pokud v blízkosti není žádný zub, je buňka přeškrtnuta diagonální čarou a nepodílí se na souhrnných výsledcích.

Vyšetření parodontální tkáně se provádí sondáží ke zjištění krvácení, supra- a subgingiválního kamene a patologických kapes pomocí speciální (knoflíkové) sondy (obr. 4.2).

Zatížení parodontální sondy během vyšetření by nemělo být větší než 25 g. Praktickou zkouškou pro stanovení této síly je přitlačení periodontální sondy pod nehet bez způsobení bolesti nebo nepohodlí.

Rýže. 4.2. Tlačítková sonda

Snímací sílu lze rozdělit na pracovní složku (pro určení hloubky kapsy) a snímací složku (pro detekci subgingiválního kamene). Bolest pacienta během sondování je známkou použití příliš velké síly.

Neexistují žádná jasná pravidla určující počet sondování, který závisí na stavu tkání obklopujících zub. Je však nepravděpodobné, že v oblasti jednoho zubu bude zapotřebí více než 4x sondování. Známka krvácení se může objevit buď ihned po sondáži nebo po 30–40 s.

Subgingivální zubní kámen je dán nejen svou zřejmou přítomností, ale také jemnou drsností, která se odhalí, když se sonda pohybuje po kořeni zubu podle jeho anatomické konfigurace.

Hodnocení CPITN se provádí pomocí následujících kódů: 0 - bez známek onemocnění; 1 - krvácení dásní po sondáži; 2- přítomnost supra- a subgingiválního zubního kamene; 3- patologická kapsa hluboká 4–5 mm; 4 - patologická kapsa o hloubce 6 mm nebo více.

Posouzení stavu ústní hygieny je důležitým ukazatelem výskytu a průběhu patologických procesů v něm. Zároveň je důležité mít nejen kvalitativní ukazatel, který by nám umožnil posoudit nejen přítomnost zubního plaku. V současné době bylo navrženo mnoho indexů, které lze použít ke kvantifikaci různých složek ústní hygieny.

Rýže. 4.3. Stanovení hygienického indexu podle Green-Vermillion (a) a Fedorov-Volodkina (b).

Green a Vermillion (1964) navrhli zjednodušený index ústní hygieny (SHI) (obr. 4.3a). Chcete-li to provést, určete přítomnost plaku a zubního kamene na bukálním povrchu prvních horních stoliček, na lingválním povrchu prvních dolních stoliček a na labiálním povrchu horních řezáků:

61	16
6	6

Na všech površích se nejprve určí plak a poté zubní kámen. Používají se následující hodnocení: 0 - nepřítomnost zubního plaku, 1 - zubní plak nepokrývá více než 1/3 povrchu zubu; 2 - zubní plak pokrývá 1/3 až 2/3 povrchu zubu; 3 - zubní plak pokrývá více než 2/3 povrchu zubu.

Index zubního plaku (DPI) se určuje podle vzorce:

Skóre 3 znamená neuspokojivé a 0 znamená dobrou ústní hygienu.

Hodnocení indexu zubního kamene (TCI) se provádí stejným způsobem jako u zubního plaku: 0 - žádný kámen; 1 - supragingivální kámen na 1/3 povrchu zubu; 2 - supragingivální kámen na 2/3 povrchu korunky nebo jednotlivých oblastí supragingiválního kamene; 3 - supragingivální kámen pokrývá více než 2/3 povrchu zubu, subgingivální kámen obklopuje krček zubu.

Při stanovení indexu ústní hygieny podle Fedorova-Volodkiny (obr. 4.3, b) se k mazání vestibulárních povrchů používá roztok jodu a jodidu draselného (krystalický jód 1 g, jodid draselný 2 g, destilovaná voda 40 ml). 6 předních zubů dolní čelisti. Kvantitativní hodnocení se provádí na pětibodové škále: barvení celého povrchu koruny - 5 bodů; 3/4 plochy - 4 body; 1/2 plochy - 3 body; 1/4 plochy - 2 body; nepřítomnost barvení - boduji.

Průměrná hodnota indexu se vypočítá podle vzorce:

Skóre 1–1,5 znamená dobrý hygienický stav a skóre 2–5 znamená neuspokojivé zdraví ústní dutiny.

Podshadlei a Haley (1968) navrhli výkonnostní index orální hygieny. Po nanesení barviv a opláchnutí vodou se provede vizuální kontrola šesti zubů: 16 a 26 - cervikální plošky, 11 a 31 - labiální plošky. 36 a 46 - lingvální plochy Povrch zubů je konvenčně rozdělen do 5 sekcí: 1 - mediální; 2 - distální; 3 - střední okluzní; 4 - centrální; 5 - střední cervikální.

V každé sekci jsou stanoveny sázky: 0 - žádné barvení. 1 - lakování jakéhokoli povrchu. Výpočet se provádí pomocí vzorce:

kde 3 N je součet kódů pro všechny zuby: n je počet vyšetřených zubů.

Indikátor 0 znamená výborný hygienický stav dutiny ústní a 1, 7 a více - nevyhovující.

Na dásních se mohou tvořit nádory a otoky různého tvaru a konzistence. Nejběžnější jsou abscesy - ostře hyperemická oblast sliznice dásní s akumulací purulentního exsudátu ve středu.

Po otevření abscesu vzniká píštělový trakt. Fistulous trakt může také nastat, pokud je ohnisko zánětu na vrcholu kořene. Podle umístění píštěle lze určit její původ. Pokud se nachází blíže k gingiválnímu okraji, pak je jeho původ spojen s exacerbací parodontitidy, a pokud je umístěn blíže k přechodnému záhybu, pak je jeho výskyt způsoben změnami v parodontálních tkáních. Je třeba připomenout, že rozhodující význam má rentgenové vyšetření.

4.2.1.3. Vyšetření samotné dutiny ústní

Poté začnou zkoumat samotnou dutinu ústní. Nejprve se provede celkové vyšetření, přičemž se věnuje pozornost barvě a vlhkosti sliznice. Normálně je světle růžová, ale může se stát hyperemickou, oteklá a někdy získá bělavý odstín, což naznačuje fenomén para- nebo hyperkeratózy.

Kontrola jazyků začněte stanovením stavu papil, zvláště pokud existují stížnosti na změny citlivosti nebo pálení a bolesti v jakýchkoli oblastech. Potažený jazyk se může objevit v důsledku pomalejší rejekce vnějších vrstev epitelu. Tento jev může být důsledkem narušení gastrointestinálního traktu, případně patologických změn v dutině ústní v důsledku kandidózy. Někdy dochází ke zvýšené deskvamaci papil jazyka v některé oblasti (miska na špičce a boční povrch). Tento stav nemusí pacienta obtěžovat, ale bolest se může objevit z dráždivých látek, zejména chemických. Při atrofii papil jazyka se jeho povrch stává hladkým, jakoby leštěným a v důsledku hyposalivace se stává lepkavým. Jednotlivé oblasti a někdy i celá sliznice mohou být jasně červené nebo karmínové. Tento stav jazyka je pozorován u perniciózní anémie a nazývá se Guntherova glositida (pojmenovaná podle autora, který ji poprvé popsal). Může být také pozorována hypertrofie papil, která zpravidla nezpůsobuje pacientovi obavy. Hypertrofie jazykových papil je často kombinována s překyselenou gastritidou.

Při vyšetření jazyka je třeba mít na paměti, že u kořene jazyka vpravo a vlevo je růžová nebo modrorůžová lymfoidní tkáň. Často pacienti a někdy i lékaři mylně považují tuto formaci za patologickou. Na stejném místě je někdy jasně viditelný vzor žil kvůli křečovým žilám, ale tento příznak nemá žádný klinický projev.

Při zkoumání jazyka věnujte pozornost jeho velikosti a reliéfu. Pokud se velikost zvětší, je třeba určit dobu projevu tohoto příznaku (vrozeného nebo získaného). Je nutné odlišit makroglosii od edému. Jazyk může být složený, pokud je ho velké množství podélný záhyby, nicméně pacienti o tom nemusí vědět, protože jim to ve většině případů nevadí. Skládání se objeví, když se jazyk narovná. Pacienti je mylně považují za trhliny. Rozdíl je v tom, že u trhliny je porušena celistvost epiteliální vrstvy, ale u záhybu není epitel poškozen.

Na vyšetření dna ústní dutiny věnujte pozornost sliznici. Jeho zvláštností je jeho poddajnost, přítomnost záhybů, uzdičky jazyka a vylučovacích kanálků slinných žláz a někdy kapiček nahromaděného sekretu. U kuřáků může sliznice získat matný odstín.

V přítomnosti keratinizace, která se projevuje v oblastech šedobílé barvy, se zjišťuje jejich hustota, velikost, adheze k podložním tkáním, úroveň elevace léze nad sliznicí a bolestivost. Význam identifikace těchto příznaků spočívá v tom, že někdy slouží jako základ pro aktivní intervenci, protože ložiska hyperkeratózy ústní sliznice jsou považována za prekancerózní stavy.

Rýže. 4.4. Bezdutinové infiltrativní prvky léze a - bod; b - uzel, c - uzel; g - tuberkulóza; d - puchýř

Při zjištění jakýchkoli změn na ústní sliznici (vřed, eroze, hyperkeratóza apod.) je nutné vyloučit nebo potvrdit možnost traumatického faktoru. To je nezbytné pro stanovení diagnózy, a když je zjištěna příčina, je to důležité pro léčbu. Je však třeba pamatovat na to, že detekce poranění sliznice zuby nebo protézou je možná ve stavu fyziologické polohy dolní čelisti a jazyka, tedy se zavřenými čelistmi. V opačném případě při otevření úst, zejména plném, dochází k výraznému promíchání tkání tváří a jazyka a v této poloze se poraněné místo nemusí dostat do kontaktu s okrajem zubu nebo zubní náhrady, což je vlastně příčina těchto změn.

Při stanovení diagnózy je to důležité znalost prvků poškození ústní sliznice a červeného okraje rtů. Správná identifikace elementu léze do značné míry zajišťuje správnou diagnózu.

Rýže. 4.5. Dutinové prvky léze, a - vezikula, 6 - absces, c - intraepiteliální vezikula; d - subepiteliální měchýř; d - cysta.

Mezi prvky léze se rozlišují primární a sekundární, ty vznikající na místě primárních, dále infiltrativní, cystické a další skupiny prvků.

Mezi primární prvky léze patří skvrna, uzlík, tuberkula, uzel, vezikula, absces, bublina, puchýř, cysta. Sekundárními prvky jsou eroze, vřed, trhlina, krusta, šupina, jizva, pigmentace.

Bod(makula). Skvrna je omezená oblast zbarvené ústní sliznice (obr. 4.4, a). Existují skvrny zánětlivého a nezánětlivého původu. Zánětlivá skvrna o průměru do 1,5 cm je definována jako roseola, více než 1,5 cm - as erytém. Skvrny vznikají jako následek popálení, úrazu, nebo jako projev běžných onemocnění – spalničky, spála, hypovitaminóza B12. Do skupiny skvrn nezánětlivého původu patří pigmentové skvrny jako následek ukládání melaninu (vrozené barvení oblastí sliznice), užívání léků s obsahem bismutu a olova.

Uzlík(papula). Jedná se o bezdutinový prvek zánětlivého původu o průměru do 5 mm, stoupající nad úroveň sliznice, zachycující epitel a povrchové vrstvy samotné sliznice (obr. 4.4, b). Morfologicky se zjišťuje malobuněčná infiltrace, hyperkeratóza a akantóza. Typickým příkladem papulí na ústní sliznici je lichen planus. Sloučené papuly, pokud jejich průměr dosáhne 5 mm nebo více, tvoří plak.

Uzel(nodus). Uzel se od uzliny liší větší velikostí a zapojením všech vrstev sliznice do zánětlivého procesu (obr. 4.4, c). Při palpaci je určen mírně bolestivý infiltrát.

Nádor(tuberculum). Tuberkulum jako prvek zánětlivého původu pokrývá všechny vrstvy sliznice. Jeho průměr je 5–7 mm. Na palpaci je hutná, bolestivá, sliznice je hyperemická a zduřelá (obr. 4.4, d). Tuberkula je náchylná k rozpadu s tvorbou vředu. Jak se hojí, tvoří se jizva. Tuberkulózy se tvoří během tuberkulózy.

Puchýř(kopřivka). Tento výrazný omezený otok samotné sliznice (obr. 4.4, d) je pozorován při alergické reakci (Quinckeho edém) atd.

Bublina(vezikula). Jedná se o zaoblený útvar dutiny (do průměru 5 mm), vyčnívající nad úroveň sliznice a naplněný serózním nebo hemoragickým obsahem (obr. 4.5, a). Vezikula je umístěna intraepiteliálně a lze ji snadno otevřít. Bubliny se vyskytují při virových infekcích: herpes zoster, slintavka a kulhavka, herpes.

Rýže. 4.6. Sekundární prvky léze s porušením integrity skloviny.

a - eroze; b - vřed; c - trhlina.

Puchýřek(pustula). Tento prvek je podobný vezikulu, ale s purulentním obsahem (obr. 4.5, b). Pozorováno na kůži a červeném okraji rtů.

Bublina(bulla). Od bubliny se liší svou větší velikostí. Může být lokalizován intraepiteliálně (obr. 4.5, c) v důsledku stratifikace epiteliálních buněk (například s akantolytickým pemfigem) a polyepiteliálním (obr. 4.5, d), kdy dochází k oddělení epiteliální vrstvy (s erythema multiforme exsudativním alergie a další nemoci). V dutině ústní jsou puchýře pozorovány velmi zřídka (téměř neviditelné), protože se otevírají a na jejich místě se tvoří eroze. Často je podél okrajů eroze zaznamenána bublinová pneumatika. Obsah močového měchýře je obvykle serózní, méně často hemoragický.

Cysta(cysta). Cysta je útvar dutiny, který má epiteliální výstelku a membránu pojivové tkáně (obr. 4.5, e).

Eroze(erosio). Jedná se o poškození sliznice v epitelu (obr. 4.6, a), ke kterému dochází po otevření vezikuly, puchýře nebo vznikající v místě papuly, plaku nebo v důsledku poranění. Hojí se bez tvorby jizev.

Afta(aphta). Afta je eroze oválného tvaru, pokrytá fibrinózním plakem a obklopená hyperemickým okrajem.

Vřed(ulcus). Defekt, který zahrnuje všechny vrstvy ústní sliznice, se nazývá vřed (obr. 4.6, b). Na rozdíl od eroze má vřed dno a stěny. Vředy vznikají v důsledku poranění, tuberkulózy, syfilis a rozpadu novotvaru. Po zhojení se vytvoří jizva.

Crack(ragády). Jedná se o lineární defekt, ke kterému dochází, když tkáň ztrácí elasticitu (obr. 4.6, c).

Vločka(squama). Šupiny jsou definovány jako tvorba vrstev epitelu v důsledku narušení procesu jeho deskvamace (obr. 4.7, a).

Kůra(krysta). Zaschlý exsudát tvoří obvykle krustu v místě trhlin a erozí (obr. 4.7, b).

Jizva(jizvorka). Vzniká, pokud je defekt ve sliznici nahrazen pojivovou tkání (obr. 4.7, c).

Pigmentace(pigmentace). Změny barvy sliznice nebo kůže v místě patologického procesu v důsledku ukládání melaninu nebo jiného pigmentu se nazývají pigmentace. Pigmentaci je třeba rozlišovat jako fyziologický jev, kdy sliznice dutiny ústní získává tmavý odstín. To je pozorováno mezi obyvateli jihu. Patologická pigmentace je pozorována, když se do těla dostanou soli těžkých kovů (olovo, vizmut). Začátkem projevu melanomu je také výskyt oblasti pigmentace sliznice.

Rýže. 4.7. Sekundární prvky léze, a - šupiny; b - kůra; c - jizva.

Je nutné rozlišovat obecné změny v epidermis, které se zpravidla vyvíjejí v důsledku výskytu patologického procesu v těle, od procesů vyskytujících se v ústní sliznici.

Rýže. 4.8. Hromadění tekutiny (spongióza) mezi buňkami stratum spinosum (a) a balonová degenerace s akantolýzou (b).

spongióza(spongióza) Jedná se o nahromadění tekutiny mezi buňkami trnové vrstvy (obr. 4.8, a).

Balonová degenerace spočívá v narušení trnové vrstvy (obr. 4.8, b), což vede k volnému uspořádání jednotlivých buněk nebo jejich skupin v exsudátu vzniklých váčků (ve formě balónků).

Rýže. 4.9. Akantóza s hyperkeratózou.

Akantolýza(akantolýza). Jedná se o degenerativní změny v buňkách trnové vrstvy, vyjádřené tavením mezibuněčných cytoplazmatických spojení (viz obr. 4.8, b).

Akantóza(akantóza). Jedná se o ztluštění buněk trnové vrstvy, charakteristické pro zánět (obr. 4.9).

Hyperkeratóza(hyperkeratóza). Nadměrná keratinizace v důsledku narušení deskvamačních jevů nebo zvýšená produkce keratinizovaných buněk tvoří základ hyperkeratózy (viz obr. 4.9).

Parakeratóza(parakeratóza). Jedná se o narušení procesu keratinizace, který se projevuje neúplnou keratinizací povrchových buněk trnové vrstvy (obr. 4.10).

Rýže. 4.10. Neúplná keratinizace povrchových buněk trnové vrstvy - parakeratóza.

Rýže. 4.11. Proliferace papilárního epitelu - papilomatóza

Papilomatóza(papilomatóza). Růst směrem k epitelu papilární vrstvy sliznice se nazývá papilomatóza (obr. 4.11).

4.2.1.4. Zubní vyšetření

Při prohlídce dutiny ústní je nutné prohlédnout všechny zuby, nejen ten, který je podle názoru pacienta příčinou bolesti nebo nepohodlí. Porušení tohoto pravidla může vést k tomu, že příčina pacientovy úzkosti nemusí být odhalena při první návštěvě, protože, jak již bylo řečeno, bolest může vyzařovat. Kromě toho je nutná také prohlídka všech zubů při první návštěvě, aby byl nastíněn léčebný plán, zakončený sanitací dutiny ústní.

Sanitace dutiny ústní je povinná při návštěvě zubního lékaře.

Je důležité, aby při vyšetření byly zjištěny všechny změny v zubní tkáni. Pro tento účel se doporučuje vyvinout specifický kontrolní systém. Například vyšetření by se mělo vždy provádět zprava doleva, počínaje horními zuby (moláry) a poté zleva doprava, aby se prozkoumaly spodní zuby.

Zuby se vyšetřují pomocí sady nástrojů (obr. 4.12); nejčastěji používané jsou zubní zrcátko a sonda (nutně ostrá). Zrcátko umožňuje prozkoumat špatně přístupná místa a nasměrovat paprsek světla do požadované oblasti a sonda kontroluje všechna prohlubně, pigmentovaná místa atd. Pokud není narušena celistvost skloviny, sonda volně klouže po povrchu zubu, aniž by setrvávalo v prohlubních a záhybech skloviny. Pokud je v zubu kazivá dutina (okem neviditelná), je v ní zadržena ostrá sonda. Zvláště pečlivě byste měli prozkoumat kontaktní plochy zubů, protože může být obtížné odhalit existující dutinu s neporušenou žvýkací plochou. Sondování může takovou dutinu odhalit. V současné době se využívá technika prosvětlování zubní tkáně přiváděním světla speciálními světlovody. Sondování pomáhá určit přítomnost změkčeného dentinu, hloubku kariézní dutiny, komunikaci s dutinou zubu, umístění ústí kanálku a přítomnost dřeně v nich.

Rýže. 4.12. Nástroje pro vyšetření dutiny ústní.

1 - zrcadlo; 2 - zubní pinzeta, 3 - úhlová sonda; 4 - bagr, 5 - kovová špachtle.

Barva zubů může být důležité při stanovení diagnózy. Zuby jsou obvykle bílé s mnoha odstíny (od žluté po namodralou). Bez ohledu na odstín se však sklovina zdravých zubů vyznačuje zvláštní průhledností - živým leskem skloviny. V řadě podmínek sklovina ztrácí svůj charakteristický lesk a stává se matnou. Tak. Začátkem kazivého procesu je změna barvy skloviny, nejprve se objeví zákal a poté bílá kazivá skvrna. Oddělené zuby ztrácejí svůj normální lesk skloviny a získávají šedavý odstín. Podobná změna barvy, někdy intenzivnější, je pozorována u zubů, u kterých došlo k nekróze dřeně. Po nekróze dřeně se barva zubu může dramaticky změnit.

Barva zubu se může měnit i vlivem vnějších faktorů: kouření (tmavě hnědá barva), kovové výplně (odbarvení zubu do tmava), chemické ošetření kanálků (oranžová barva po resorcinol-formalinové metodě).

Dávejte pozor na formulář A velikost zubů. Odchylka od obvyklé formy je způsobena léčbou nebo abnormalitou. Je známo, že některé formy zubních anomálií (Hutchinsonův, Fournierův chrup) jsou charakteristické pro některá onemocnění.