Náš rozhovor o tonusu dělohy začneme stručným shrnutím anatomických principů. Děloha je nepárový svalový dutý orgán ženského reprodukčního systému, ve kterém se rodí embryo a poté plod. Navzdory názvu „svalnatý“ není struktura tohoto orgánu tak jednoduchá, že stěna dělohy se skládá ze tří vrstev: endometria (sliznice, nejvnitřnější vrstva), myometria (svalová, nejmasivnější membrána) a endometria; serózní (peritoneální) membrána nebo perimetr.
Myometrium má složitou strukturu a skládá se ze tří vrstev, z nichž každá se skládá z hladkých svalových vláken:
1. podélná vrstva zahrnuje kruhová a podélná svalová vlákna
2. kruhová vrstva (nebo vaskulární), zahrnuje mnoho cév
3. Submukózní vrstva se skládá z podélných vláken a je nejzranitelnější ze všech vrstev.
Svalový tonus a zejména tonus hladkého svalstva dělohy (hypertonicita dělohy) je stavem kontraktilní aktivity a zvýšeného svalového napětí.
Jako každá struktura, která má ve své struktuře svalovou tkáň, i děloha „má právo“ být v dobrém stavu. Mimo těhotenství je děloha při menstruaci ve zvýšeném tonusu, dochází tak k vypuzení krve a odloučených částí endometria (sliznice dělohy) z dutiny. Pokud se děloha dostatečně nestahuje, mohou nastat problémy s nedostatečným odvodem sekretu z těla. Proto je menstruace často doprovázena pocitem protažení v kříži a podbřišku. To je normální stav, ale v těhotenství je všechno úplně jinak.
Děloha v těhotenství je schránkou pro plod a měla by maximálně přispět k tomu, že se embryo nejprve úspěšně zahnízdí (přichytí se ke stěně dělohy a začne přijímat výživu) a poté roste a vyvíjí se až do termínu porodu. Aby bylo možné tyto úkoly splnit, s nástupem těhotenství dochází v ženském těle k významným hormonálním změnám. Nejčastěji, pokud jde o hormony, těhotné ženy slyší slovo „progesteron“ a to je správné.
Progesteron je ženský pohlavní steroidní hormon, jehož koncentrace se během těhotenství výrazně zvyšuje. Progesteron má relaxační účinek na všechny hladké svaly těla. Hladké svalstvo dělohy je vlivem progesteronu v uvolněném stavu, je měkké, objem dutiny je normální a plodu nehrozí předčasné vypuzení z dutiny děložní. Progesteron uvolňuje kromě hladkých svalů myometria také svaly jícnu a žaludku (možné pálení žáhy), střeva (zácpa), svaly tvořící cévy, především žíly (křečové žíly dolních končetin a pánve, výskyt hemoroidů). Jak vidíme, účinek progesteronu je velmi silný, ale ne selektivní. Všechny tyto problémy jsou však dočasné a řešitelné a hlavní věcí pro ženu je bezpečně nést požadované těhotenství. Mimochodem, i zde hraje progesteron prospěšnou roli, působí na centrální nervový systém, hormon vytváří „ochrannou inhibici“ a nedovoluje těhotné ženě přílišné starosti.
Normy tonusu dělohy podle stádia těhotenství
Normálně je děloha v normálním tonusu (tedy v uvolněném stavu) až do donošeného těhotenství, tedy do 37. týdne.
Jak již bylo řečeno, děloha je svalový orgán a může reagovat zvýšeným tonusem na mnoho podnětů (smích, kašel, kýchání, náhlé vstávání z postele, pohlavní styk, zrychlené dýchání, strach, gynekologické vyšetření na židli, pohyby plodu). Je zcela normální, pokud se děloha v reakci na tyto dráždivé látky tonizuje, ALE (!) klíčové body jsou zde KRÁTKODOBÉ a BEZBOLESTNÉ.
To znamená, že tón po dobu několika sekund - minut, který nezpůsobuje bolestivé pocity (především bolest v dolní části břicha a dolní části zad), není doprovázen patologickým výtokem (více o tom čtěte v článku „ Výtok během těhotenství“) a nemění povahu pohybů plodu (pokud mluvíme o tonusu po 16 - 20 týdnech), procházející v klidu, by neměly způsobit paniku u těhotné ženy.
Epizody hypertonie by měly být hlášeny při příští schůzce u lékaře v závislosti na údajích z ultrazvukového vyšetření, údajích z porodnického vyšetření a také na základě anamnézy (zmrazená těhotenství, spontánní potraty, předčasné porody, potraty a operace dělohy, gynekologické a endokrinologická onemocnění), bude zvolena taktika pro zvládnutí vašeho těhotenství.
Periodicky zvýšený tonus během donošeného těhotenství je normálním jevem, nejčastěji se projevuje ve formě nepravidelných, krátkodobých, málo bolestivých, slabých kontrakcí. Takové kontrakce se často nazývají „trénink“, tato definice je v podstatě správná. Děloha je tak přenastavena na nový režim a připravuje se na intenzivní práci na vypuzení plodu (tedy na porod).
Příčiny zhoršeného tonusu dělohy během těhotenství:
1. Hormonální
Jak bylo uvedeno výše, progesteron je hlavním hormonem, který udržuje těhotenství. A většina případů hypertonu dělohy je způsobena hormonálními důvody. Nedostatek progesteronu přímo ovlivňuje tonus dělohy, hladké svaly se stávají mnohem dráždivější, reagují na méně silné podněty a tonus se udržuje po delší dobu.
Existuje několik onemocnění ženského reprodukčního systému, jedním z příznaků je nedostatek progesteronu.
Syndrom hyperandrogenismu je komplex symptomů, který zahrnuje zvýšené hladiny androgenů (mužských pohlavních hormonů) a relativně nízké hladiny ženských pohlavních hormonů, včetně progesteronu. Projevy tohoto syndromu jsou odhaleny při sběru anamnestických dat. Ženy pociťují nepravidelnosti menstruačního cyklu, nadměrné ochlupení v oblastech pro ženy netypických (břicho, hrudník, záda, obličej), problematickou pleť (nadměrné maštění kůže, akné), jejíž stav se zhoršuje před další menstruací, zvýšené maštění vlasů.
Ženy s tímto problémem často nemohou otěhotnět po dlouhou dobu a pak se již od raných stádií objevují známky hrozby potratu (hypertonicita dělohy, otravná bolest v podbřišku, špinění). Nejčastěji je hyperandrogenismus způsoben PCOS (syndrom polycystických ovarií) nebo onemocněním nadledvin. Diagnóza je stanovena na základě krevních testů na pohlavní hormony, ultrazvuku pánevních orgánů a nadledvin a dalších vysoce specializovaných studií.
Existují důkazy, že těhotenství doprovázené konfliktem Rhesus se často vyskytuje na pozadí děložní hypertonie. Pokud má matka Rh negativní faktor a otec dítěte má pozitivní faktor, pak je vysoká pravděpodobnost, že plod bude mít Rh pozitivní krev. V tomto případě je dítě vnímáno tělem matky jako cizí tělo a je odmítnuto na imunologické úrovni. Projevem tohoto procesu je děložní hypertonicita.
5. Infekční proces
Akutní zánětlivá onemocnění oblasti ženských genitálií nebo exacerbace chronického zánětu jsou doprovázeny produkcí zánětlivých mediátorů (látky regulující průběh zánětlivého procesu). Zánětlivý proces mění lokální metabolismus a může být doprovázen zvýšeným tonusem dělohy.
Akutní infekční onemocnění (ARVI, otrava jídlem) mohou být také komplikovány hypertonicitou dělohy, protože tělo zažívá stres, zvyšuje se tělesná teplota a zvyšuje se celková intoxikace. Včasná léčba pomáhá předcházet těhotenským komplikacím.
6. Přetažení děložních stěn (polyhydramnion, vícečetné těhotenství)
Přetažení děložních stěn slouží jako mechanický faktor vyvolávající kontraktilní aktivitu dělohy.
7. Sekundární příčiny (zvýšená střevní motilita, zácpa s nadměrným hromaděním stolice, akutní retence moči s nadměrným roztažením močového měchýře a stlačení dělohy)
8. Mechanický náraz (hrubý sexuální kontakt, poranění břicha, pád).
9. Stres. Při stresu se zvyšuje hladina adrenalinu a kortizolu, což nepřímo vyvolává zvýšení tonusu hladkého svalstva dělohy.
Příznaky zvýšeného tonusu dělohy během těhotenství
V prvním a druhém trimestru byste se měli obávat hypertonicity dělohy, pokud se objeví nepříjemné bolesti v podbřišku, dolní části zad a křížové oblasti. Na konci II a III trimestru je povaha bolesti s hypertonicitou přibližně stejná a můžete také vizuálně určit zvýšení tonusu dělohy, zdá se, že břicho se „zmenšuje“, ztvrdne na dotek, u hubených těhotných žen můžete pozorovat, jak se konturuje děloha (její obrys se stává jasnějším a vystupuje).
Během těhotenství nedochází ke snížení tónu, protože normou (normální tón) je uvolněný stav. Snížení tonusu může být dále důležité, pokud existuje tendence k otěhotnění po termínu (těhotenství trvá déle než 41 týdnů, ale není pozorován spontánní porod) během porodu (slabost). Taktika řízení se ve všech případech určuje individuálně, po vyšetření a anamnéze a provádí se v porodnické nemocnici.
Diagnostika
1. Lékařská prohlídka. Porodník-gynekolog vyšetří těhotnou ženu, provede externí porodnické vyšetření (4 Leopoldovy schůzky), „pohmatem“ zjistí tonus dělohy a případně spočítá kontrakce, jejich sílu, trvání a pravidelnost.
Dle indikací se provádí interní porodnické vyšetření na křesle, při kterém se zjišťuje délka děložního hrdla, stav zevního děložního hltanu a další parametry naznačující hrozbu přerušení v kombinaci s děložní hypertonicitou.
2. Ultrazvukové vyšetření dělohy s dopplerometrií. Ultrazvuk se provádí ke zjištění stupně a rozsahu tonusu dělohy, k identifikaci možného odchlípení vajíčka a vzniku retrochoriálního hematomu (někdy je lokální hypertonicita způsobena začínajícím hematomem). Pro zjištění stavu průtoku krve v děložních cévách a cévách plodu se provádí dopplerovská měření, což umožňuje přesnější stanovení prognózy stavu plodu.
3. Kardiotokografie. V období delším než 30 - 32 týdnů je ke stanovení děložní hypertonicity použit tenzometrický senzor CTG aparátu (více o této metodě výzkumu čtěte v článku „Kardiotokografie (CTG) v těhotenství“). Senzor se přikládá do pravého rohu dělohy a odráží kontraktilní aktivitu děložních svalů, přítomnost, počet, trvání a pravidelnost kontrakcí.
Komplikace zvýšeného tonusu dělohy během těhotenství
V období delším než 22 týdnů je hypertonicita dělohy nebezpečná pro nástup předčasného porodu. Čím kratší je gestační věk, tím menší je šance na úspěšný výsledek v péči o nedonošené dítě. Zvyšuje se také riziko porodnického krvácení.
Dlouhodobá, častá hypertonicita dělohy přispívá k periodickému narušení krevního oběhu, a tím i výživy plodu. Dítě nedostává dostatek kyslíku a živin a zvyšuje se riziko malnutrice (podvýživy) plodu.
Léčba hypertonie dělohy během těhotenství
1. Hormonální léky.
Hlavní léčbou hypertonu dělohy, jako projevu hrozby potratu, jsou v současnosti progesteronové preparáty.
Duphaston (dydrogesteron) je dostupný v tabletách po 10 mg, maximální denní dávka je až 30 mg, užívá se perorálně. Lék se užívá pod dohledem lékaře po dobu až 20–22 týdnů. Lék lze zahájit předkoncepční přípravou, pokud se léčí neplodnost.
Utrozhestan (přírodní mikronizovaný progesteron) je dostupný v kapslích s dávkou 100 mg a 200 mg, užívaných perorálně nebo vaginálně. Maximální denní dávka je až 600 mg, rozdělená do 3 dávek. Lék se užívá od předkoncepční přípravy (pokud je prováděna léčba neplodnosti) a maximálně do 34. týdne těhotenství s úpravou dávky. V různých fázích těhotenství se denní dávka liší. Proto by měl být lék užíván pod dohledem porodníka-gynekologa.
Utrozhestan je originální lék, generika (analoga) jsou léky Prajisan a Iprozhin ve stejných dávkách.
2. Sympatomimetika.
Ke zmírnění zvýšeného tonusu dělohy se používá lék Ginepral (hexoprenalin). Podává se intravenózně po kapkách v individuální dávce, lék se podává velmi pomalu (standardní dávka se podává přibližně 4–6 hodin) a pouze v nemocničním prostředí. Po odeznění akutní situace je možné předepsat gynepral v tabletách.
3. Osmotická terapie(síran hořečnatý intravenózně, hořčíkové tablety)
Léčba hořčíkem (intravenózní aplikace síranu hořečnatého 25 %) se provádí během těhotenství až do 37. týdne, v denní nebo nepřetržité nemocnici. Dávka léku se volí individuálně.
Hořčíkové přípravky v tabletách (magneB6-forte, Magnelis B6, Magnistad) 2x denně 1 tableta, užívá se 1 měsíc, poté doba trvání reguluje ošetřující lékař, užívá se od časného těhotenství, dobře snáší a vykazuje dobré výsledky v prevenci hypertonus dělohy. Tyto léky se nepoužívají ke zmírnění akutního stavu.
4. Dále jsou zde doporučení pro dodržování režimu práce a odpočinku, optimální pobyt na čerstvém vzduchu, vyváženou stravu (zejména s vyloučením nadměrně horkých a kořeněných jídel) a užívání bylinných sedativ (kozlík 3x denně 1 tabletu dlouhodobě ).
Předpověď
Situace, které vyvolávají hypertonicitu dělohy, jsou velmi různorodé. Většinou se ale jedná o zcela zvládnutelné situace, které lze pod dohledem lékaře úspěšně léčit. Komplexní léčba vždy zvyšuje šanci na úspěšné otěhotnění a dokončení.
Vaším úkolem je včasná registrace (do 12 týdnů), pravidelné sledování a dodržování doporučení vašeho porodníka-gynekologa. Dávejte na sebe pozor a buďte zdraví!
Porodník-gynekolog Petrova A.V.
Po celou dobu porodu se nastávající maminka musí vypořádat s obrovským množstvím nových informací. A jen některé ženy to dokážou adekvátně vnímat bez paniky a svědomitého dodržování všech pokynů gynekologa. Některé poruchy spojené s porodem jsou dnes obzvláště běžné. Vyskytují se téměř u každé nastávající maminky a ne vždy představují vážnou hrozbu, ale přesto by se nikdy neměly ignorovat. Přesně takové poruchy zahrnují zvýšený tonus dělohy, jehož příznaky a léčbu jako stav odlišný od normy budeme zvažovat trochu podrobněji níže.
Hypertonicita dělohy je napětí v děložních svalech, ke kterému dochází dlouho před začátkem porodu. Tento stav může být charakterizován různým stupněm závažnosti a vzniká z různých důvodů.
Děloha je v podstatě dutý svalový orgán, skládá se ze tří vrstev, z nichž střední je myometrium; Je to hladká svalová tkáň a pomáhá při porodu dítěte kontrakcí během porodu. Ale normálně by měl být takový sval úplně uvolněný.
Příčiny zvýšeného tonusu dělohy
Periodické stahování děložních svalů je zcela normální jev, zvláště pokud nezpůsobuje ženě žádné nepohodlí a nesvědčí o vážných poruchách. Děloha se dostává do krátkodobého tonusu v reakci na kýchání nebo smích, napíná se i při orgasmu nebo gynekologickém vyšetření. Konstantní nebo příliš silný tonus děložních svalů je však plný stavů, jako je potrat, předčasný porod, intrauterinní hypoxie plodu atd.
Nedostatek progesteronu u žen může také způsobit patologické zvýšení tonusu dělohy na začátku těhotenství. Také takový stav lze vysvětlit těžkou toxikózou v první polovině těhotenství, kdy nadměrné zvracení může změnit nitrobřišní tlak a způsobit kontrakci děložních svalů.
V některých případech se hypertonicita objevuje, když má nastávající matka anomálie ve vývoji pohlavních orgánů (včetně dělohy). Příčinou může být také jakákoli infekční onemocnění, která se vyvinou během těhotenství nebo před ním.
Někdy dochází ke zvýšení tonusu dělohy u pacientek s Rh konfliktem (s negativním Rh matky a pozitivním Rh dítěte), polyhydramniem, vícečetnými těhotenstvími a velkými plody.
V některých případech je výskyt hypertenze vysvětlován psychickým stavem těhotné ženy - přítomností stresu, psychických problémů a napětí v jejím životě.
Příznaky zvýšeného tonusu dělohy
Není těžké určit zvýšený tonus dělohy. Žena při tomto stavu pociťuje tíhu v podbřišku a také ji trápí dráždivé bolestivé pocity (jako při menstruaci), které mohou vyzařovat do bederní nebo křížové oblasti. V raných fázích těhotenství se hypertonicita již neprojevuje, ale ve druhém a třetím trimestru těhotenství ji lze zaznamenat vizuálně: žaludek se zdá, že se zmenšuje, je tvrdý a děloha se „zkameňuje“. Je velmi obtížné zaměnit takové příznaky s něčím jiným.
Pokud jsou výše popsané zdravotní problémy doprovázeny výskytem špinění, pak žena okamžitě potřebuje okamžitou lékařskou péči a než dorazí, měla by si lehnout a pokusit se uklidnit.
Jak se koriguje zvýšený tonus dělohy, jaká léčba je účinná?
Pokud máte podezření na zvýšení tonusu dělohy, je lepší co nejdříve konzultovat s lékařem. Specialista pomůže určit příčinu hypertenze a navrhne nejoptimálnější metody její nápravy. Nejprve budou nastávající matce předepsány spazmolytika - odstraní svalové křeče. Lékem volby se obvykle stává známá No-Shpa (návod, aplikace v sekci „Léky“ s písmenem „N“). Také zvýšení tonusu dělohy nejčastěji zahrnuje použití sedativ, pomohou vás uklidnit, a to může stačit k odstranění tohoto problému. Nejčastěji se používají sedativa kozlík lékařský a mateřídouška ve formě tablet a pro nastávající maminky nejsou indikovány lihové tinktury;
Poměrně často se korekce děložní hypertonicity provádí pomocí léků, které obsahují hořčík.
Další terapie zvýšeného tonusu dělohy přímo závisí na faktoru, který tuto poruchu vyvolal. Takže v případě hormonální nerovnováhy se nastávající matce doporučuje užívat hormonální léky k jejich normalizaci, které nijak nepoškozují dítě a umožňují udržení těhotenství;
Aby bylo možné rychle odstranit tonus dělohy doma, lékaři doporučují provést cvičení „kočka“ - postavte se na všechny čtyři, prohněte záda a zvedněte hlavu. V této poloze byste měli na několik sekund ztuhnout a poté se pomalu vrátit do výchozí polohy. Toto cvičení se doporučuje provádět několikrát.
Samozřejmě, že k úspěšné nápravě hypertenze se nastávající matka potřebuje vyhnout stresu, vzdát se fyzické aktivity a vést zcela zdravý životní styl. Dostatečný odpočinek a zdravý spánek hrají nesmírně důležitou roli. Je třeba také poznamenat, že pití alkoholu nebo kouření výrazně zvyšuje pravděpodobnost tonusu dělohy a narození dítěte s různými zdravotními problémy.
Zvýšený tón dělohy - lidové prostředky
Pacienti se zvýšeným tonusem dělohy mohou také těžit z léků na bázi bylin a improvizovaných prostředků. Mnohé z nich jsou pro zdraví mnohem bezpečnější než farmaceutické léky a lze je snadno připravit sami doma.
K dosažení výrazného sedativního účinku může nastávající matka těžit z léčby kořenem kozlíku lékařského. Vařte lžíci drcených kořenů této rostliny s půl sklenicí horké vařené vody. Nádobu zakryjte víkem a čtvrt hodiny zahřívejte ve vroucí vodní lázni. Poté hotový lék ochlaďte po dobu čtyřiceti pěti minut a sceďte. Zbylé suroviny vymačkáme. Připravený nálev nařeďte studenou, předvařenou vodou na počáteční objem půl sklenice. Půl hodiny po jídle vypijte několik polévkových lžic. Můžete užívat tři až čtyři dávky tohoto léku denně.
Vhodnost použití tradiční medicíny by měla být projednána se svým lékařem.
Tón dělohy během těhotenství je stále mnoha ženami vnímán jako vážná patologie, která musí být léčena. Je vzácné, že se těhotná žena po vyslechnutí takové diagnózy na její adresu nezačne bát a stresovat se. Je s miminkem všechno v pořádku? Je tento stav opravdu nebezpečný? Ostatně v prenatální poradně se jim pravděpodobně podařilo ženu vyděsit samovolným potratem nebo předčasným porodem, což mohl být důsledek tónu. Přitom v téměř 80 % případů notoricky známá hypertonicita dělohy nepředstavuje žádné nebezpečí pro matku ani pro dítě.
Co je tonus dělohy?
V Mezinárodní klasifikaci nemocí taková diagnóza neexistuje.
Zvýšený tonus dělohy během těhotenství je diagnostikován pouze v postsovětském prostoru.
Ale děloha je svalový orgán a svaly mají tendenci se stahovat. Děloha může reagovat na vnější i vnitřní podněty. To se děje před těhotenstvím, je snazší cítit tón při nošení dítěte. Děloha se může stáhnout při kýchání nebo kašlání, chůzi nebo pohlavním styku. I čidlo ultrazvukového přístroje dokáže vyvolat tón a mamince se hned ozve, že s ní něco není v pořádku.
Jak lékaři zvládnou určit tonus dělohy během těhotenství? Kromě nejběžnější metody palpace se uchylují k ultrazvukové diagnostice a kardiotokografii (CTG).
Co znamená tónovaná děloha během těhotenství?
Jde o stav, kdy jsou svalová vlákna hlavního ženského orgánu pod napětím. Žena se obává pocitu těžkosti v dolní části břicha, pulzace a křečí, mnozí si stěžují, že se žaludek na chvíli stane kamenem; Může se objevit otravná nebo bolestivá bolest. Fyziologické kontrakce dělohy by však neměly vyvolávat obavy. Často jsou spojeny s fyzickou aktivitou, vyskytují se nepravidelně a odeznívají odpočinkem. Se zvyšujícím se gestačním věkem se zvyšuje i frekvence kontrakcí. Další informace o tónu v každém trimestru:
Důležité! Pokud se bolest v podbřišku stane intenzivní, pravidelná, v určitém intervalu vyzařuje do kříže nebo se objeví špinění, je to důvod k urychlenému vyhledání lékařské pomoci.
Příčiny děložního tonusu
Příznaky tonusu dělohy během těhotenství mohou ženě způsobit nepohodlí a v tomto případě je nutná konzultace s gynekologem. Ale je lepší identifikovat příčiny děložního tónu během těhotenství, protože hypertonicita je důsledkem a vyvíjí se například na pozadí některých onemocnění v těle nastávající matky. Nejčastější důvody jsou:
- chronická ložiska zánětu v pánevních orgánech;
- potraty;
- anomálie a malformace dělohy;
- vícečetné těhotenství, velký plod nebo polyhydramnion, které vyvolávají přetížení děložních svalů;
- špatné návyky a nedostatek správného spánku;
- onemocnění srdce, ledvin, jater a dalších orgánů;
- endokrinní onemocnění;
- hormonální poruchy;
- deprese, úzkost u žen, a to jak před těhotenstvím, tak během těhotenství.
Důležité! Tón dělohy při druhém těhotenství po 30. roce života se vyskytuje několikrát častěji. S věkem žen se obvykle zvyšuje počet gynekologických a doprovodných onemocnění a potratů, což zvyšuje riziko hypertenze.
Zvláště důležité je, počínaje 30. týdnem těhotenství, se na porod připravit. Fyzické i emocionální. Plán přípravy krok za krokem vás čeká v online kurzu Pět kroků k úspěšnému porodu >>>
Jak si pomoci doma
Spolu s otázkou „jak nezávisle určit tón dělohy během těhotenství“ se nastávající matky často zajímají o to, jak si pomoci zmírnit stav? Jakmile pocítíte známky napětí, proveďte následující:
- Zapomeňte na spěch a naléhavé záležitosti. Zastavte se nebo si sedněte, podle situace. Odpočinek vám pomůže zbavit se nepříjemných pocitů.
- Zkuste se uvolnit, zhluboka dýchat, naslouchat sobě a svým vnitřním pocitům. Zkuste si představit, že při výdechu bolest opouští vaše tělo.
- Uvolněte emocionální napětí uvolněním svalů obličeje a krku. Pokuste se uvolnit ústa a hrdlo (věří se, že jsou energeticky propojeny s dělohou). Měli byste dýchat ústy.
- Pokud nevíte, jak odstranit tonus dělohy během těhotenství, použijte aromaterapii. Esenciální oleje z bergamotu, šalvěje, vanilky a levandule vám pomohou relaxovat. Vyberte si vůni, která vám vyhovuje. Ať je vždy na dosah ruky. Směs olejů lze nosit na krku v aroma medailonku (více o aromaterapii v těhotenství >>>).
- Pokud je to možné, dejte si teplou koupel, uvařte si bylinkový čaj z meduňky a mateřídoušky s medem. Takové procedury jsou velmi uvolňující.
- Můžete si hladit bříško a přitom komunikovat s miminkem. Cítí tvé napětí, uklidni ho!
- Pokud je děloha během těhotenství tónovaná a vy nevíte, co dělat, proveďte cvičení „Kočka“. Postavte se na všechny čtyři, zvedněte bradu vysoko, prohněte záda a na krátkou dobu setrvejte v této poloze. Uvolněte se a opakujte ještě několikrát. Můžete si jednoduše kleknout, opřít se o lokty a chvíli tam stát. Po cvičení je lepší si lehnout a relaxovat.
Jak jinak můžete zmírnit tonus dělohy během těhotenství?
Nejlepším lékem na tón je lehnout si. Nejlepší by bylo v tuto chvíli sledovat příjemný film nebo poslouchat hudbu.
Tonus dělohy je dočasný stav.
Jeden moudrý lékař mi řekl, že nechápe, proč žena dostává dovolenou po 30. týdnu těhotenství, protože první trimestr je také velmi vzrušující období v životě ženy. Ideální je, když je v tomto období nastávající maminka obklopena péčí, pozorností a chráněna před dalšími starostmi.
A to bude nejlepší prevence tonusu dělohy v prvním trimestru.
Ve třetím trimestru je tonus zaměňován s tréninkovými kontrakcemi. Na Západě je zvykem mluvit o „Braxton-Hicksových kontrakcích“, když mluvíme o bezbolestných děložních kontrakcích po celou dobu těhotenství. V porodnické komunitě se o tom dokonce traduje vtip, že „děloha by se jako správný sportovec měla před závodem zahřát“. To znamená, že takové „falešné kontrakce“ jsou tréninkem dělohy před porodem.
Více informací o přípravě na porod naleznete v online kurzu Snadný porod - jak porodit bez natržení a ochránit miminko před porodními poraněními.
Chcete-li snížit riziko hypertenze, dodržujte několik základních doporučení:
- Vypijte alespoň 2,5 litru čisté pitné vody.
- Nedělejte dlouhé přestávky mezi jídly.
- Vyhledejte pomoc u osteopatů. Dobrý odborník nejen zbaví těhotnou ženu nepříjemných pocitů, ale také jí pomůže vyhnout se hypertenzi v počátečních stádiích.
- Zvyšte ve své stravě potraviny bohaté na hořčík. Zabraňuje svalovým kontrakcím. Jezte zeleninu, banány, zelenou zeleninu, připravujte si z nich smoothie a čerstvé šťávy. Užitečné jsou také ovesné vločky a pohanková kaše, fazole a mandle. Podívejte se na knihu Tajemství správné výživy pro nastávající maminku >>>
- Dodržujte sexuální odpočinek, když vám není dobře.
- Pamatujte: pokud je matka znepokojená a znepokojená, uvolněný hormon adrenalin ovlivňuje kontrakci dělohy, zvyšuje se tonus. Takže nebuďte nervózní!
- Zkuste tvořit. Antistresové omalovánky, včetně těch speciálně pro těhotné ženy, jsou nyní na vrcholu popularity. Bylo prokázáno, že snižují úzkost a pomáhají nastávajícím maminkám relaxovat.
- Snažte se hýbat, protože fyzická nečinnost negativně ovlivňuje střevní motilitu a zácpa se stává častější. Výsledkem je nadýmání a bolesti břicha, které se mylně považují za tón nebo hrozbu potratu. Přečtěte si více o nadýmání v těhotenství >>>
- Dávejte si pozor na lékařské předpisy. Například kapátka s hořčíkem a ginipralem, která se obvykle předepisují ženám s tonusem, mohou dále vést k tomu, že se děloha nemůže sama stáhnout a u rodící ženy je diagnostikována slabost při porodu. No-spa a čípky s papaverinem také nelze nazvat neškodnými spazmolytiky, protože mají poměrně hodně vedlejších účinků. A pokud potrat skutečně nehrozí, zamyslete se nad tím, zda pro jistotu musíte všechny tyto léky užívat?
Těhotenství je nádherné období. Obklopte se příjemnými lidmi, poskytněte si příjemné dojmy, hýčkejte se a pak už nic nezastíní všech 9 měsíců radostného očekávání miminka.
Často tento příznak hrozícího potratu zůstává bez povšimnutí nastávající matky, což vede k vážnějším následkům.
Sportoval jsi někdy? Zvedal jsi činky? Zatni ruku v pěst tak silně, jak jen můžeš. Podívejte se na svaly na paži: zvětšily se, jasně se vyrýsovaly, zesílily a zpevnily. Stejně jako se aktivují kosterní svaly, tonizují se i svaly dělohy (myometrium). Jediný rozdíl je v tom, že procesy napětí a relaxace svalů paží, nohou a zad podléhají vašim přáním, protože jejich práce je řízena centrálním nervovým systémem. S dělohou je to složitější, nic nezávisí na vaší vůli.
Děloha je tónovaná: příznaky
Jaké příznaky nám mohou napovědět děložní tón? Jedná se především o dráždivou, monotónní, dlouhotrvající bolest v podbřišku, bez jasné lokalizace. "Někde níže, jako během menstruace," říkají pacienti často. Bolest může vyzařovat do bederní oblasti, křížové kosti a perinea. Ve druhém a třetím trimestru, položením rukou na břicho, nastávající matka nezávisle určuje hustou dělohu s jasnými obrysy. Často se může objevit krvavý výtok z genitálního traktu. Je důležité si pamatovat, že jakýkoli nesvětlý výtok – béžový, hnědý, růžový, s krvavými pruhy, šarlatový, hojný, skvrnitý – je považován za krvavý. V těhotenství jsou nebezpečné a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
Diagnóza: hypertonicita dělohy
Ženská děloha je dutý svalový orgán umístěný ve střední části pánevní dutiny. Jako každá tkáň hladkého svalstva má i myometrium vlastnosti - excitabilitu, tonus, protahování, plasticitu a elasticitu. Normálně by měla být děloha během těhotenství uvolněná. Právě v tomto případě jsou vytvořeny příznivé podmínky pro uchycení oplodněného vajíčka a tvorbu placenty. V děloze dochází k růstu a vývoji plodu, tvoří se extrafetální struktury - placenta, plodová voda, pupeční šňůra, blány.
Z mnoha důvodů se myometrium může zpevnit - sval se zahustí a stane se hustým. Při vyšetření ženy v křesle v prvním trimestru těhotenství porodník-gynekolog velmi jasně identifikuje zvýšený tón rukama. Ztluštění děložní stěny je také vidět při vyšetření lékařem provádějícím ultrazvukovou diagnostiku. Zároveň na závěr obvykle odkazuje na problém pomocí následujících pojmů: „zvýšený tonus myometria“ nebo „hypertonicita myometria“.
Důsledky hypertenze
Každá nastávající matka by měla pochopit, že bez ohledu na to, jak je tón určen - na schůzce během vyšetření porodníkem-gynekologem, sám nebo během ultrazvukového vyšetření - je to hrozba ukončení těhotenství. Tón dělohy vyžaduje pečlivou pozornost ženy i lékaře vedoucího těhotenství.
Tonus myometria v prvním trimestru vede k odchlípení oplodněného vajíčka, chorionu (tzv. budoucí placenty) a v důsledku toho dochází ke spontánnímu potratu. K ukončení těhotenství často nedochází, ale kvůli velké oblasti odloučení těhotenství zamrzne a zastaví se ve svém vývoji v důsledku zhoršené výživy a dodávky kyslíku. V tomto případě ženu často netrápí krvácení, objevují se pouze periodické štípavé bolesti v podbřišku. A při screeningovém ultrazvukovém vyšetření v 11-13 týdnu se ukáže, že se těhotenství nevyvíjí, zamrzne v 6-7 týdnu, vizualizuje se velký retrochoriální hematom (nahromadění krve při oddělení oplodněného vajíčka od chorionu - tzv. prekurzor placenty).
Ve 2. a 3. trimestru vede tonus myometria zřídka k abrupci placenty, pouze pokud je abnormálně umístěn (nízká placenta) nebo pokud placenta překrývá oblast vnitřního os.
Ale je tu ještě jedno nebezpečí. Děloha stlačuje plodový vak s miminkem a plodovou vodou, kterých je po 20 týdnech již hodně (600–1500 ml v termínu porodu). Zvyšuje se tlak na spodní segment, vnitřní hltan. Plodový vak pod vlivem tonusu začne fungovat jako klín, otevírá se děložní hrdlo a dochází k předčasnému porodu. Stává se, že plodová voda odtéká při zachování děložního čípku. Výsledek je ale stejný – ukončení těhotenství.
Příčiny hypertenze
Existuje mnoho důvodů pro vzhled děložního tónu během těhotenství. Zřídka je možné vyčlenit pouze jeden, častěji se kombinují: stres, nedostatek spánku, těžká fyzická námaha, dlouhé hodiny práce, sport, cestování letadlem, cestování na dlouhé vzdálenosti, sexuální aktivita před 12. týdnem těhotenství, nachlazení; . Důležitou roli hrají špatné návyky - kouření, alkoholismus, ale existují i další faktory, které vedou ke zvýšenému tonusu dělohy.
Infekce. Především jsou to sexuálně přenosné infekce: chlamydie, mykoplazma, ureaplazma, viry atd. Způsobují zánětlivé procesy v pánevních orgánech, včetně dělohy. Je posílena syntéza protizánětlivých cytokinů – jedná se o biologicky aktivní látky, které v organismu zajišťují zánětlivou reakci a nepříznivě ovlivňují průběh těhotenství a vývoj plodu. Patří sem interleukiny a interferon, které zvyšují tonus myometria. Kromě toho je v tomto případě vysoká pravděpodobnost intrauterinní infekce dítěte.
Hormonální nerovnováha. Nedostatek progesteronu je stejně vzácnou příčinou zvýšeného tonu myometria. Progesteron je zvláště důležitý v prvním trimestru těhotenství. Uvolňuje myometrium, podporuje normální procesy implantace a tvorby placenty. V prvním trimestru je tento hormon syntetizován žlutým tělem vaječníku s nedostatečnou funkcí progesteronu, produkuje se málo progesteronu a těhotenství nastává na pozadí děložní hypertonicity, což vede k hrozbě potratu. V 16. týdnu přebírá placenta syntézu hormonů a snižuje se riziko potratu.
Kromě nedostatku progesteronu existuje řada hormonálních poruch, v jejichž důsledku těhotenství probíhá s hrozbou přerušení: hyperandrogenismus (zvýšené hladiny mužských pohlavních hormonů), hyperprolaktinémie (zvýšené hladiny krevního hormonu prolaktinu), patologie štítná žláza - hyper- nebo hypotyreóza, autoimunitní tyreoiditida.
Rizikové skupiny. Po chirurgických zákrocích v děloze (potrat, diagnostické výkony), porod komplikovaný zánětlivým procesem se mohou tvořit srůsty - intrauterinní synechie. V takových případech dochází k těhotenství na pozadí zvýšeného tonusu dělohy, s hrozbou potratu a krvácením.
Endometrióza, myomy(zejména lokalizace nádoru, kdy vyčnívá do dutiny děložní, deformuje ji) – to vše jsou okolnosti doprovázející zvýšení tonusu myometria v těhotenství.
U žen s poruchami hemostatického systému (komplex tělesných reakcí zaměřených na prevenci a zastavení krvácení), se změnami parametrů krevního koagulačního nebo antikoagulačního systému a přítomností protilátek proti buněčným fosfolipidům, těhotenství probíhá se zvýšeným tonusem dělohy. , počínaje od nejranějších fází.
Vícečetné těhotenství, těhotenství komplikované polyhydramniem, oligohydramnion, se často vyskytuje na pozadí děložního tonusu a je komplikováno předčasným porodem.
Pacientky s chronickými onemocněními, se závažnou somatickou patologií (například průduškové astma, diabetes mellitus), které během současného těhotenství prodělaly nachlazení a virová onemocnění, mají velmi často tonus dělohy.
Jak léčit hypertonicitu dělohy
Tonus je samozřejmě potřeba odstranit, dělohu uvolnit, jinak může tento stav vyústit až ve spontánní potrat.
Pokud nastávající maminka není zařazena do žádné z rizikových skupin, je zdravotně vše v pořádku, jedná se o první těhotenství, které proběhlo bez problémů a doposud probíhá dobře, za celou dobu nedošlo ke krvácení z genitálního traktu. období březosti, ale s V tomto případě ženu trápí drobné štípavé bolesti v podbřišku a dle lékaře je zvýšený tonus dělohy nebo je děloha dráždivá pohmatem - lze ambulantně ošetřit , ale s povinným klidem na lůžku. Proto je důležité pamatovat na to, že o nějaké práci, byť rutinní, kolem domu nemůže být řeč!
V tomto případě jsou předepsány spazmolytika (NO-SPA v tabletách, SVÍČKY S PAPAVERINEM), vitamíny, MAGNE B6, sedativa (VALERIAN, MOOMORN), je možné předepsat gestagenní léky - DUFASTON, UTROZHESTAN. Dávkování a léčebné režimy jsou předepsány individuálně pro každého pacienta lékařem.
Pokud nastávající maminka doma nebo v práci pociťuje charakteristickou trýznivou bolest v podbřišku a není možné kontaktovat ošetřujícího lékaře, je třeba vypít NO-SHPU v dávce 0,04–0,08 g, můžete podat PODPORU PAPAVERINEM rektálně a vezměte 2 tablety VALERIÁNU.
Pokud je nastávající matka ohrožena, dochází ke krvácení, křečím,
různé bolesti v podbřišku - nutná okamžitá hospitalizace. Léčba poskytovaná v nemocnici bude záviset na délce těhotenství a klinickém obrazu.
V 1. trimestru se obvykle předepisují intramuskulární injekce PAPAVERINE, NO-SHPA, PROGESTERON, vitamíny, sedativa (sedativa), UTROZHESTAN nebo DUFASTON. Tyto léky mají různé mechanismy účinku, ale výsledek jejich užívání je stejný – uvolnění děložního svalstva. V případě krvácení je nutné předepsat hemostatické (hemostatické) léky - SODIUM ETHAMSYLATE, DICYNONE, TRANEXAM.
Po 16 týdnech se rozšiřuje arzenál léků na snížení tonusu dělohy a zároveň není potřeba užívat hormonální léky. V této době se obvykle začínají postupně vysazovat, při absenci indikací k delšímu užívání.
Kromě toho může být předepsána fyzioterapeutická léčba, která pomůže uvolnit děložní svaly. Mezi tyto metody patří:
Endonazální galvanizace je použití pro terapeutické účely kontinuálního stejnosměrného proudu nízké síly a nízkého napětí, přiváděného do těla kontaktně prostřednictvím elektrod.
Elektroforéza s hořčíkem je účinek na tělo stejnosměrného proudu a částic léčivé látky zaváděné přes kůži nebo sliznice - síran hořečnatý.
Elektroanalgezie je úleva od bolesti pomocí slabých elektrických výbojů dodávaných přes kůži, které blokují přenos bolestivých impulzů do mozku.
Elektrorelaxace dělohy je působení na nervosvalový aparát dělohy střídavým sinusovým proudem k potlačení kontraktilní aktivity tohoto orgánu. Pokud hrozí potrat od 15 do 16 týdnů, elektrorelaxace je výhodnější metodou než jiné metody léčby hrozby potratu, protože neexistují žádné vedlejší účinky léků a účinek se objevuje již během výkonu.
Elektrorelaxaci dělohy lze využít k poskytnutí nouzové pomoci v případě hrozícího potratu.
Ve 2. a 3. trimestru je možné nitrožilní kapání přípravku GINIPRAL, SULFULATE MAGNESIUM.
Dále jsou indikovány injekce spazmolytik - PAPAVERINE, NO-SPA. Doporučenými léky jsou blokátory kalciových kanálů (NIFEDIPINE, KORINFAR). Tyto léky blokují vápníkové kanály v myometriu, vápník není transportován a sval se nemůže stahovat a relaxovat.
Pro posílení antispasmodického účinku přidejte tabletové formy léků snižujících tonus dělohy - GINIPRAL, NO-SHPU v tabletách a také SVÍČKY S PAPAVERINEM.
V léčebném režimu musí být zahrnuty vitamíny: v injekční formě - intravenózně, ve formě tablet za účelem zlepšení metabolických procesů a normalizace činnosti centrálního nervového systému.
Sedativa se předepisují také ve formě tablet nebo ve formě tinktur. Je nutné užívat léky zlepšující uteroplacentární krevní oběh (CURANTYL, PENTOXYFYLLINE, EUPHYLLINE, TRENTAL), léky zlepšující metabolické procesy (ACTOVEGIN, COKARBOXYLÁZA, RIBOXIN, OROTÁT DRASELNÝ, PANTOTHENÁT vápenatý, LIPOOVÁ KYSELINA), antihypoxanty nervových buněk plodu na nedostatek kyslíku - INSTENON, PIRACETAM), hepatoprotektory (látky zlepšující funkci jater - CHOFITOL, ESSENTIALE).
Zvýšený svalový tonus dělohy není důvodem k emocím, ale k pozornějšímu přístupu k sobě. Pokud tedy lékař nastávající mamince diagnostikoval hypertonicitu dělohy, neměla by se rozčilovat, ale jen věnovat na sebe a svůj stav trochu více pozornosti a poslouchat rady ošetřujícího lékaře.
