Křivice je onemocnění charakterizované nedostatkem vitaminu D v těle, pomáhá tělu vstřebávat vápník, který je nezbytný pro stavbu a vývoj kostní tkáně normální operace nervový systém a další orgány. Nejčastěji se křivice vyskytuje u dětí, hlavně do tří let. I když možnost výskytu křivice u starších dětí, stejně jako u dospělých, nelze vyloučit.
Příčiny křivice
Hlavním důvodem vzniku křivice je nedostatek vitamínu D v lidském těle, což vede k narušení metabolismu látek, jako je vápník a fosfor v těle. V důsledku toho dochází k narušení mineralizace a růstu kostí, v nervovém systému a vnitřních orgánech jsou pozorovány patologické změny. Nedostatek tohoto vitaminu může být způsoben špatnou, monotónní stravou a vzácným vystavováním se slunci, protože vitamin D vzniká pod vlivem ultrafialového záření. Někdy mohou být příčinou křivice nepříznivé životní podmínky pro matku a dítě, komplikace při porodu, užívání některých léků, nadváhu při narození nebo nedonošení.
Příznaky křivice
Příznaky křivice závisí na závažnosti onemocnění. Pozorují se změny na nervovém systému, které se projevují častým pláčem, úzkostí a podrážděností. Může se také objevit strach z jasných záblesků světla a hlasitých zvuků.
Jedním z příznaků křivice je zvýšené pocení, které se nejčastěji objevuje v noci, při křiku a také při krmení. Dítě se potí, i když je v místnosti chladno a je lehce oblečené. Pot má nepříjemný kyselý zápach a dráždí pokožku. Dítě otáčí hlavu na polštáři, což způsobuje vypadávání vlasů na zátylku a tvorbu lysiny, což je další známka křivice. Dlaně a nohy pacienta jsou vždy mokré.
Křivice před rokem věku se projevuje jako léze hruď a lebky. Na počáteční fáze dochází ke změkčení parietálních a týlní kost, fontanely a jejich okraje. Pokud neprovedete adekvátní léčba, pak skrz krátký čas křivice postupuje. V tomto případě je pozorováno zvýšení čelních a parietálních tuberkul, hlava se stává čtvercovou. Hrudník je zdeformovaný, boky jsou ohnuté. Hrudník dítěte se stává jako slepičí. Dochází k zahušťování trubkovité kosti na předloktí a falangách prstů („rachitické náramky“ a „šňůry perel“). Nohy jsou ohnuté, berou písmeno O nebo X, deformují se pánevní kosti. Pokud se neléčí, známky křivice se mohou objevit ve druhém a třetím roce života, deformace skeletu může zůstat po celý život.
Křivice u dětí je charakteristická pomalým růstem zubů, narušením činnosti plic a srdce, vegetativně-cévními změnami, které se projevují nadměrným pocením a mramorováním kůže, případnými poruchami žaludku a střev. Pokud je křivice pozorována před jedním rokem, pak takové dítě začne vstávat nebo sedět později a častěji onemocní.
Stupně křivice
Existují tři stupně křivice.
První stupeň - příznaky křivice se projevují z nervové a svalová soustava, nenechávejte žádné následky. Tohle je nejvíc mírný stupeň křivice.
Druhý stupeň - je pozorována deformace lebky, končetin a hrudníku, dochází k mírným poruchám orgánů a systémů, objevuje se anémie a zvětšuje se slezina a játra.
Třetí stupeň je nejzávažnější. Příznaky křivice jsou poměrně výrazné a jsou charakterizovány závažnými změnami v různé orgány a systémy (kosterní, svalové, krvetvorné). Dítě dostává ne dostatečné množství kyslíku v důsledku deformace hrudní kosti.
Léčba křivice
Hlavní léčbou křivice u dětí je pravidelný příjem vitaminu D v dávce předepsané lékařem. Dávkování závisí na závažnosti onemocnění a věku dítěte. Taky dobrý efekt má ultrafialové záření, pod jehož vlivem si tělo vytváří vlastní vitamín D. Provádí se léčebná masáž a speciální gymnastika. Léčba křivice zahrnuje jmenování koupelí s infuzemi bylin (královna, dubová kůra, plantain). Je důležité si uvědomit: léčbu onemocnění by měl provádět pouze lékař, protože předávkování vitaminem D může vyvolat těžké následky z venku vnitřní orgány, zejména játra, srdce a ledviny.
Prevence křivice
Prevence křivice spočívá ve správné organizaci výživy a denního režimu dítěte. Prevence křivice do jednoho roku zahrnuje kojení, s přihlédnutím k vyvážená výživa matka. V tomto případě dítě dostane potřebnou dávku vitaminu D prostřednictvím mateřského mléka. Pokud je dítě krmeno z lahvičky, pak byste měli zvolit vysoce kvalitní přizpůsobenou výživu. Takové směsi obsahují také potřebné množství vitamínu D. Jídelníček dítěte po roce by měl být pestrý a měl by obsahovat mléčné výrobky, žloutek a ryby. Obsahují velké množství vitamínu D.
Čerstvý vzduch a sluneční paprsky jsou výbornou prevencí nemocí. Choďte více s dítětem, zejména v teplém období. Ultrafialové paprsky podporují tvorbu vitamínu D.
Dělejte s dítětem gymnastiku a dopřejte mu masáž. Dobrá svalová aktivita přispívá k lepšímu prokrvení kostí, což snižuje riziko křivice.
V období podzim-zima může lékař předepsat preventivní dávku vitaminu D. Neměli byste překračovat doporučenou dávku, protože to může vést k negativním důsledkům.
Video z YouTube k tématu článku:
Rachitida u dětí je polyetiologické onemocnění malých dětí, které je důsledkem poruch různých metabolismů, zejména fosforu a vápníku, a je provázeno poškozením mnoha orgánů a systémů a rozvojem deformací skeletu. U této nemoci se odhaluje rozpor mezi vysokými potřebami těla a rychlý růst, v solích vápníku, fosforu, vitamínů a dalších látek nezbytných pro normální výměna látek a zajištění tvorby kostí a schopnosti systémů, které tyto potřeby uspokojují.
Křivice u dětí- jeden z častá onemocnění u malých dětí, ale neexistují přesné údaje o jeho prevalenci. Mírné počáteční a subakutní varianty křivice mohou být často neviditelné, proto se podle různých výzkumníků počet pacientů s křivicí pohybuje v rozmezí 20-60%.
První podrobnou lékařskou zprávu popisující klinický a anatomický obraz zpracoval anglický anatom a ortoped R. Seashop v roce 1656. Název nemoci pochází z řeckého slova a znamená „páteř“, jejíž zakřivení je typický příznak křivice u dětí.
Dlouhou dobu se křivici věnovalo mnoho studií a publikací a v polovině 20. století se již věřilo, že toto onemocnění je dobře prozkoumáno a že u malých dětí souvisí především s nedostatkem vitaminu B. další pozorování ukázala, že nedostatek vitaminu B není jedinou příčinou rozvoje onemocnění - profylaxe křivice vitaminem B nevedla k eliminaci onemocnění, pouze se výrazně snížil počet těžkých forem křivice u dětí.
Etiologie křivice u dětí a vitamin D
Na křivici u malých dětí je třeba pohlížet jako na onemocnění se složitou patogenezí, ve kterém jsou složky exogenního i endogenního původu. Mezi endogenní faktory patří vysoká rychlost kosterního růstu s rychlou remodulací kostní tkáně, velká potřeba dodání vápenatých solí, fosforu, hořčíku, zinku a dalších mikroelementů, vitamínů, aminokyselin atd. s relativně nízkými a nedokonalými mechanismy pro jejich využití v podmínkách věkem podmíněné „nestability enzymových systémů a endokrinní regulace. To platí zejména pro předčasně narozené děti, jejichž rychlost růstu je vysoká a nedostatečně vyvinutá endokrinní žlázy, nezralé enzymové systémy, které zajišťují metabolické procesy včetně metabolismu vitaminu D, s nedostatečnými zásobami minerálních látek a vitaminů nedostávaných od matky z důvodu nedonošenosti.
Exogenní složky zahrnují faktory, které inhibují vývoj a diferenciaci kostní tkáně a ukládání solí vápníku a fosforu, a to jak v prenatálním období, tak po narození v důsledku různých nutričních deficitů ( kompletní bílkoviny, minerály, vitamíny. Křivice u dětí může být také spojena s motorickými poruchami, gastrointestinálními onemocněními, která jsou doprovázena acidózou, dysfunkcí jater a ledvin.
Příčiny křivice u dětí do jednoho roku a starších jsou tedy podvýživa, počínaje prenatálním obdobím, fyzická nečinnost, hypokineze v důsledku špatné péče, gastrointestinální onemocnění(zejména s prodlouženým průběhem a průjmovým syndromem), polyhypovitaminóza (včetně hypovitaminózy D endogenního nebo exogenního původu), nedonošenost a nezralost morfologických a funkčních systémů.
Příčiny křivice a vývoj onemocnění
Příčiny křivice u dětí jsou různé. V složitý proces metabolické poruchy, charakteristické pro křivici, na prvním místě je porušení metabolismu fosforu a vápníku. Hlavními regulátory tohoto metabolismu v těle jsou vitamin D, parahormon a thyrokalcitonin.
Funkce vitaminu D:
- stimuluje vstřebávání vápníku ve střevě zvýšením syntézy specifického proteinu vázajícího vápník;
- zvyšuje vstřebávání anorganického fosforu do tenké střevo;
- stimuluje mineralizaci kostí podporou syntézy citrátu na rozhraní kost-krev;
- aktivuje osteoklasty a podporuje metabolické procesy vedoucí k resorpci vápníku z kostí při hypokalcémii;
- aktivně ovlivňuje vlastnosti organické matrice, stimuluje syntézu glykosidů v chondrocytech, což podporuje proces ostifikace;
- zvyšuje proliferaci osteoblastů a chondrocytů;
- stimuluje syntézu osteokalcinu (nekolagenní kostní protein), jehož hladina je indikátorem tvorby kosti;
- zvyšuje reabsorpci vápníku a fosforu v renálních tubulech;
- stimuluje vstup vápníku do svalů, což podporuje svalovou kontrakci;
- má imunomodulační účinek, ovlivňuje fagocytózu, syntézu interleukinů a diferenciaci T-lymfocytů.
Hormonálně aktivní forma vitaminu D, která má výše uvedené funkce, se tvoří v mitochondriích proximálních tubulů ledvin vlivem enzymu, který se tvoří v játrech vlivem jaterní hydroxylázy. Je třeba poznamenat, že aktivita 1-alfa-hydroxylázy, která přeměňuje 25 (OH) 03 na 1,25 v ledvinách, závisí na přítomnosti parahormonu, vitamínů C, E a vitamínů B.
Funkce parahormonu:
- podporuje uvolňování vápníku z kostí do krve za podmínek hypokalcémie, stimuluje funkci osteoklastů a kostní resorpci;
- stimuluje přeměnu transportní formy vitaminu D na hormonálně aktivní díky expresi genu enzymu 1-alfa-hydroxylázy v ledvinách;
- stimuluje reabsorpci vápníku a hořčíku v renálních tubulech;
- zvyšuje vylučování fosfátů a bikarbonátů močí a inhibuje jejich reabsorpci v renálních tubulech. Působení parahormonu je spojeno se vznikem hypofosfatémie a metabolická acidóza s křivicí.
Funkce tyreokalcitonu:
- zvyšuje ukládání vápníku v kostech, snižuje kostní resorpci;
- potlačuje aktivitu osteoklastů;
- snižuje absorpci vápníku ve střevě;
- pomáhá snižovat hladinu vápníku v krvi.
Porušení metabolismu fosforu a vápníku, ke kterému může dojít z různých důvodů, jsou hlavními faktory ve vývoji komplexních patofyziologických procesů, které tvoří klinický obraz křivice. Hypofosfatémie vede ke zvýšenému odstraňování fosforu z organických sloučenin, zejména z fosfatidů myelinových pochev nervové kmeny a buňky, adenosin fosforečná kyselina svalové tkáně, v důsledku toho demyelinizace způsobuje převahu excitačních procesů, které jsou následně modifikovány zvýšením inhibice; energetický metabolismus ve svalech je narušen a jejich tonus se snižuje. Hypokalcémie přispívá k rozvoji poruch odolnosti v těle na základě multifunkčního významu, který je vápníku vlastní.
Hypokalcémie aktivuje činnost příštítných tělísek a způsobuje hyperprodukci parahormonu, jehož působení je zaměřeno na udržení vápníkové homeostázy mobilizací vápníku z kostí. Společně dochází k poruše vstřebávání fosforových solí ve střevě, snižuje se reabsorpce fosfátů a aminokyselin v renálních tubulech, zvyšuje se hypofosfatémie a dochází k proteinémii, která způsobuje snížení alkalické rezervy krve a rozvoj acidózy; Dochází také k narušení metabolismu bílkovin, lipidů a sacharidů.
Acidóza se postupně zvyšuje v důsledku poklesu syntézy citrátu (útlum aktivity citrátenthetázy). V důsledku acidózy dochází k poruchám mikrocirkulace, což vede k patologickým změnám centrálního nervového systému a vnitřních orgánů, zejména těch, které mohou plnit funkci odstraňování nedostatečně zoxidovaných metabolických produktů (plíce, gastrointestinální trakt). nejprve vede k funkčním změnám as progresí patologického procesu - dokonce k morfologické změny vnitřní orgány. Současně se zvyšuje pórovitost cévní stěny, imunologická ochrana klesá, rozvíjí se.
V důsledku poruch metabolismu fosforu a vápníku a nedostatku hormonu aktivního metabolitu vitaminu D je narušena tvorba kostí. Resorpce vápenatých solí z kostí vede k rozvoji osteoporózy, kosti postupně měknou a deformují se pod vlivem tělesné hmotnosti a svalové dysfunkce. V akutním průběhu onemocnění převažuje proces proliferace kostní tkáně v zónách růstu kostí. V důsledku zpoždění procesů kalcifikace kostí se soli vápníku a fosforu neukládají v kostní tkáni a nedochází k normální resorpci chrupavky. Epifýzy tubulárních kostí v růstových zónách ztlušťují v důsledku hyperplazie kostní tkáně, která nemá tendenci k resorpci. V těžkých případech onemocnění je možný opožděný růst kostí do délky a hypoplazie kostní tkáně.
Následně dochází k narušení ostifikace při křivici u dětí v růstových zónách v podobě proliferace epifyzární chrupavky, narušení růstu epifyzární kosti a metafyzární proliferace nerealizované kostní tkáně. Deformace kostí s křivicí jsou symetrické.
Příznaky a symptomy křivice u dětí
Příznaky křivice u kojenců se projevují různě v závislosti na období onemocnění. Počáteční období křivice u kojence. První známky křivice se u dětí objevují především ve 2-4. měsíci života, u nedonošených dětí - koncem 1. - začátkem 2. měsíce. Chování dětí se mění: stávají se neklidnými, snadno vznětlivými, spánek je narušen - stává se povrchním, děti se často leknou, zejména při usínání, při rozsvícení světla, klepání na dveře atd. Dříve nabyté dovednosti a motorika jsou zapomenuty a nevytvářejí se nová podmíněná reflexní spojení. Charakterizované hyperestezií, zvýšeným pocením, zejména obličeje a chlupatá část hlavy.
Pot nepříjemně kysele zapáchá, dráždí pokožku, způsobuje svědění a pálení. Dítě si tře hlavu o polštáře a zároveň si otírá vlasy na zátylku. Místo svalové hypertonie, charakteristické pro tento věk, pacienti pociťují hypotenzi. Při palpaci kostí lebky se odhalí ohebnost švů a okrajů velké fontanely; Při vyšetření žeber je zaznamenáno ztluštění na přechodových bodech mezi chrupavčitou částí žebra a kostní částí (žebro „růženec“). Patologické změny na vnitřních orgánech se v tomto období ještě neobjevují. Doba trvání počáteční období v akutním průběhu onemocnění od 1,5 do 4 týdnů, v subakutní - až 2-3 měsíce. Při nedostatečné léčbě nebo její nepřítomnosti začíná období vrcholu onemocnění.
Jak se projevuje křivice u dětí do jednoho roku?
Křivice u dětí do jednoho roku má jasně definované vrcholné období. Vyskytuje se většinou na konci první poloviny života a vyznačuje se výraznými neuromuskulárními a vegetativními poruchami, dysfunkcí vnitřních orgánů a patologické změny kosti. Nemocné děti jsou letargické, neaktivní, výrazně opožděné v psychomotorickém vývoji a mají výrazné silné pocení, hypotonie svalů a vazů. Dochází k dalším kostním změnám.
V akutním průběhu křivice u dětí do jednoho roku převažují procesy osteomalacie a dochází k odpovídajícím deformacím: kromě poddajnosti okrajů fontanelu a švů mezi kostmi lebky, které se vyskytly již v počátečním období se přidává měknutí plochých kostí lebky, v důsledku čehož měkká lebka mění konfiguraci - zplošťuje se zadní část hlavy, dochází k asymetrii hlavy . Osteomalacie vede k deformaci hrudníku: deprese hrudní kosti v její dolní třetině ("ševcova hruď") nebo konvexita hrudní kosti ("kuřecí prsa"), podél linie úponu bránice dochází k retrakci (Harrisonův žlábek).
Dochází k zakřivení klíčních kostí, tubulárních kostí, deformaci pánve s tvorbou planárních rachitických změn; výrazné deformace dolní končetiny vyvinout v důsledku deformace kostí a svalové hypotonie, kdy vrcholné období onemocnění nastává v druhé polovině života. Nejvíce jsou postiženy ty části kostry, které se vyznačují intenzivním růstem v období vrcholu. V subakutním průběhu křivice převažuje hyperplazie kostní tkáně, která se projevuje tvorbou frontálních a parietálních tuberkul, ztluštěním tubulárních kostí ("rachitis náramky" v oblasti zápěstí) a dalším zvětšením velikosti žeber. "růženec".
Hypoplazie kostní tkáně přispívá k pozdnímu uzávěru fontanel a stehů lebky, předčasnému a nesprávnému prořezávání zubů a opožděnému růstu tubulárních kostí do délky.
Další příznaky křivice u dětí
Příznaky křivice u dětí se také projevují ve formě dysfunkce páteře. Vlivem svalové hypotonie dochází k zakřivení páteře: kyfóza, skolióza, lordóza, zvětšuje se dolní apertura hrudníku. V důsledku svalové hypotonie a slabosti vazivového aparátu je pozorována nadměrná pohyblivost kloubu. Svalová hypotenze břišní stěna tvoří „žabí břicho“, což vede k narušení funkcí břišních orgánů.
Deformace hrudníku, svalová hypotonie, biochemické změny, dysfunkce nervového systému vedou k poruchám plicní ventilace, stejně jako dystrofické změny myokardu.
Děti s těžkými formami křivice se vyvíjejí během výšky onemocnění různé míry závažnost hypochromní anémie, funkční poruchy gastrointestinálního traktu a jater jsou zaznamenány. Rentgenové snímky tubulárních kostí odhalují osteoporózu, pohárovitou expanzi metafýz, rozmazání a nezřetelnost zón předběžné osifikace vápníku až do 2,0-2,2 mmol / l (s normou 2,37-2,62 mmol / l). Poměr mezi hladinou vápníku a fosforu v krevním séru se ve výšce onemocnění zvyšuje na 3:1-4:1 (norma je 2:1). Přitom v počátečním období křivice a při těžké osteomalacii na vrcholu onemocnění může být hladina vápníku v mezích normy. Zadní částí pro křivici je zvýšení aktivity alkalické fosfatázy v krevním séru nad 400 jednotek / l, snížení obsahu kyselina citronová pod 62 mmol/l. Vylučuje se močí zvýšené množství aminokyseliny, fosfor a vápník.
Příznaky křivice u dětí v období rekonvalescence. Toto období je charakterizováno zlepšením celkového stavu nemocného dítěte, v této době mizí vegetativní a neurologické poruchy, měkké kosti, anémie, zlepšuje se svalový tonus, normalizuje se stav kardiovaskulárního a dýchacího systému, hladiny fosforu, hladiny alkalické fosfatázy , pH krve, ale stále přetrvává hypokalcémie. Rentgenové snímky končetin již ukazují nerovnoměrné zhuštění zón růstu kostí.
Období zbytkových účinků. Toto období je diagnostikováno u dětí ve věku 2 ~ 3 let, kdy nejsou žádné klinické ani laboratorní známky aktivity křivice. Svalová hypotonie a nadměrná kloubní pohyblivost v důsledku hypotonie vazivového aparátu však stále přetrvávají.
Diagnostika křivice u dětí
V dnešní době není diagnostika křivice u dětí obtížná. Rachitida u dítěte je diagnostikována na základě identifikace nervosvalových poruch, změn v chování dítěte a charakteristických deformit skeletu. Diagnostika křivice mírný stupeň diagnostikována na základě příznaků charakteristických pro počáteční období onemocnění; střední závažnost - s mírné změny kosterní systém a vnitřní orgány; těžká křivice je diagnostikována s výraznými deformacemi kostí, závažnými projevy poškození nervového systému a vnitřních orgánů a retardací psychomotorického vývoje.
Akutní průběh onemocnění je diagnostikován, když výrazné změny nervový systém, projevy osteomalacie a významné laboratorní příznaky; je charakterizován akutní průběh závažné příznaky hyperplazie kostní tkáně, střední laboratorní známky; Opakující se průběh křivice se vyznačuje tím, že jsou zaznamenány stávající klinické, laboratorní a radiologické příznaky indikující aktivní křivici spolu s radiologickými údaji, které indikují kompletní patologický proces(přítomnost osifikačních linií).
Prognóza křivice u dětí
Je dána závažností onemocnění, včasností a kvalitou léčby. Křivice prvního stupně závažnosti nemá žádné reziduální účinky. Křivice druhého nebo třetího stupně závažnosti vede ke vzniku závažných deformací skeletu a opožděnému neuropsychickému a fyzickému vývoji.
Křivice je patologie, která se vyvíjí v důsledku nedostatku vitaminu D (kalciferolu) v těle a je doprovázena poruchou metabolismu vápníku a fosforu, v důsledku čehož kostní tkáň, nervová a endokrinní systém, vnitřní orgány. Onemocnění je spojeno s aktivním růstem, proto je diagnóza stanovena u dětí do 2 let.
- Klimatické vlastnosti oblasti bydliště (málo slunce, znečištěný a vlhký vzduch).
- Sezónnost (děti narozené koncem podzimu nebo v zimě jsou často náchylné k onemocnění).
- Nedostatečné vystavení dítěte vzduchu.
- Přítomnost predispozice k nemoci (děti rasy Negroid).
- Smíšená nebo umělá výživa dítěte, při níž se vstřebává pouze 30 % vápníku a 20–30 % fosforu, zatímco při kojení tato čísla jsou mnohem vyšší – 70 % vápníku a 50 % fosforu).
- Předčasně narozené děti.
- Endogenní příčiny (zhoršené vstřebávání vitaminu D ve střevech, onemocnění jater a ledvin v chronická forma atd.).
- Poruchy zažívací trakt, vrozené patologie (celiakie, intolerance laktózy, dysbakterióza).
- Rychlý nárůst hmotnosti dítěte (zvyšuje potřebu vápníku).
Křivice u kojenců může být také způsobena nezdravá strava mladá maminka, která ze strachu z přibírání omezuje konzumaci bílkovinných potravin (maso, ryby, mléčné výrobky).
Video: Příčiny křivice u dětí prvního roku života v programu „Škola doktora Komarovského“
Fáze a příznaky křivice u dítěte
Příznaky křivice závisí na stupni vývoje patologie, existují tři z nich: počáteční, vrchol, rekonvalescence.
Počáteční fáze je jasně vyjádřena ve věku 3-4 měsíců, ale první příznaky lze pozorovat dříve - za 1-2 měsíce. Období trvá pouze 2-4 týdny. Protože příznaky nejsou specifické, rodiče si jich často nevšimnou. Příznaky počátečního stadia křivice jsou charakterizovány autonomními a nervovými poruchami, které jsou vyjádřeny:
- V nechutenství(dítě nesní obvyklou dávku).
- V bezpříčinné úzkosti (je narušen spánek, dítě se stává rozmarným, často se bez důvodu chvěje).
- Zvýšené pocení (dítě se neustále potí, a to i za chladného počasí, včetně noci, uvolněný pot má specifický kyselý zápach, často se vyskytuje pichlavé horko a plenková vyrážka).
- V matování vlasů v týlní oblasti (často mají tyto děti pleš).
- Při porušení stolice (zácpa nebo naopak průjem).
- Mírný pokles svalového tonusu.
Když první alarmující příznaky Kojenci by se měli poradit s lékařem, jinak bude patologie postupovat a děti zaznamenají závažnější příznaky onemocnění. Toto je výška fáze, která se vyznačuje následujícími příznaky:
- Nízký svalový tonus.
- Zuby začínají prořezávat velmi pozdě.
- Fontanela se zavírá později, než by normálně měla.
- Tvar lebky je deformován: hlava se prodlužuje, zadní část hlavy se stává plochou.
- Nadměrná osteogeneze (rachitické „růžové korálky“, „náramky“, frontální a parietální tuberkuly lebky).
- Je pozorováno nadýmání břicha.
- Deformace hrudníku a pánve (stává se zúžená), zakřivení dolních končetin.
- V pokročilých případech dítě (ač by mělo) neudrží hlavu, špatně nebo vůbec neleze, nepřetáčí se na břicho a nespěchá s chůzí.
- Opožděný duševní a fyzický vývoj.
- Nesrovnalosti v práci kardiovaskulárního systému(tachykardie, potíže s dýcháním).
- Zvětšená játra.
Během období rekonvalescence nebo rekonvalescence v průběhu času příznaky křivice a neurologických patologií zmizí, pohoda dítěte se výrazně zlepší, může sedět a chodit, ale kostní změny na hrudníku, dolních končetinách a hrudníku přetrvávají po celý život. U dospělých žen, které v dětství trpěly křivicí, je často pozorováno zúžení malé pánve, což vede k nucenému císařský řez při porodu.
Dnes patologie s včasná diagnóza a včasná léčba je úspěšně léčena bez zanechání následků na dítěti.
Diagnostika křivice u dětí
Pro diagnostiku křivice je dítě vyšetřeno, pokud si matka stěžuje na jeho stav. Lékař se matky podrobně ptá na příznaky dítěte, jako jsou pohyby střev, zvýšená vzrušivost, pocení. Diagnózu však mohou potvrdit pouze laboratorní testy, protože příznaky jsou podobné jako u jiných onemocnění. Proto se provádí test moči (Sulkowiczův test), aby se zjistila úroveň ztráty vápníku. U zdravé děti norma vápníku v moči je +2 ve výšce křivice, tento indikátor bude mít negativní hodnotu. Prostřednictvím této analýzy se také provádí sledování účinnosti léčby patologie.
Máte-li podezření těžká forma U křivice se provádí biochemický rozbor krve a moči ke stanovení obsahu fosforu, vápníku a alkalické fosfatázy, ultrazvuk nebo rentgenové vyšetření kostí předloktí, které poskytují přesný obraz onemocnění. Důležitou roli hraje hodnocení acidobazického stavu a obsahu metabolitů vitaminu D.
Léčba křivice u dětí
V závislosti na stadiu onemocnění a jeho závažnosti lékař předepisuje léčbu křivice. Obvykle není nutná hospitalizace, všechny činnosti lze provádět doma. Specifická léčba zahrnuje předepisování přípravků vitaminu D V tomto případě je věnována zvláštní role racionální výživy dítě, pravidelné dlouhé procházky (alespoň 4 hodiny denně) čerstvý vzduch, masáže a terapeutická cvičení (dechová cvičení, hlazení), ultrafialové ozařování, opalování (jaro a léto), solné koupele (2 polévkové lžíce mořské soli na 10 litrů vody) pro zvýšení svalového tonusu a borové koupele (1 čajová lžička na 10 litrů vody) pro posílení imunitního systému a zklidnění nervového systému, vitamíny a další opatření zaměřená na obecné posilování tělo. Užívání vitaminu D není kompatibilní se současným ultrafialovým ozařováním a opalováním.
Nejlepší výživou pro dítě do 1 roku je mateřské mléko. Při absenci kojení je důležité zvolit správnou upravenou mléčnou formuli a včas zavést příkrmy. Jako první doplňková strava pro dítě trpící křivicí je třeba použít jednosložkové zelí a cuketové pyré. Rovnováha tuků v těle dítěte je velmi důležitá, protože vitamín D je rozpustný v tucích, takže máslo by mělo být do stravy dítěte zavedeno včas. Do jídelníčku dítěte je také nutné zařadit dostatečné množství bílkovin, minerálů a vitamínů.
Jakékoli léky na léčbu křivice může předepsat pouze lékař. Obvykle se jedná o roztok vitaminu D, lék, dávkování a trvání léčby určuje odborník v každém konkrétním případě.
Obvykle se terapeutická dávka vitaminu D (2000–5000 IU) užívá po dobu 30–45 dnů. V budoucnu je pro udržení výsledku léčby předepsána profylaktická dávka (400 až 500 IU). Příjem vitaminu D je neustále monitorován vyšetřením moči, aby se zjistila účinnost léčby a předešlo se předávkování. Nadměrné dávky vitaminu D jsou toxické a způsobují nevolnost, zvracení, ztrátu chuti k jídlu, zácpu, křeče a zadržování moči.
Pokud se u dítěte rozvine anémie v důsledku křivice, léčba se provádí pomocí doplňků železa.
Prevence křivice
Prevence křivice začíná ve fázi plánování dítěte. Přibližně ve 27-28 týdnech těhotenství plod aktivně akumuluje vitamín D (v játrech, svalové a tukové tkáni). Toho času budoucí maminka měli byste správně jíst, pravidelně navštěvovat lékaře, denně chodit na čerstvý vzduch, vyhýbat se hypotermii a infekčním chorobám. Preventivně lékař předepíše těhotným ženám vitamín D nebo multivitaminový komplex.
Prevence křivice je zvláště důležitá u předčasně narozených dětí a dětí narozených v chladném období. V prvních měsících života je důležité více chodit na čerstvý vzduch, být častěji a dlouhodobě na slunci (léto, jaro, ale ne v teple), dítě fyzicky rozvíjet. Rizikovým dětem je dobré podávat preventivně. rybí tuk(od 4 týdnů) a vitamin D (kromě května a letních měsíců), ale to pod dohledem dětského lékaře.
Video: Prevence křivice u dětí prvního roku života.
Důsledky křivice u dětí
Patologie není pro dítě nebezpečná, ale při absenci včasné léčby jsou důsledky křivice velmi vážné. Děti, které trpěly křivicí, často trpí kazy mléka a stálých zubů, mají zakřivení nohou a určité opoždění vývoje.
V důsledku deformací skeletu se může objevit skolióza, ploché nohy a deformace pánve. V období školní docházky se následky křivice projevují v podobě krátkozrakosti, chudokrevnosti, špatné imunity a bolestí (časté záněty průdušek a plic). Ve vyšším věku lidé trpí osteoporózou.
Křivice u kojenců je poměrně závažné onemocnění, proto je důležité pečlivě sledovat stav dítěte. Když alarmy okamžitě vyhledejte lékaře.
Obvykle je tato diagnóza oznámena pediatrem při příští schůzce nebo jsou předepsány léky k prevenci křivice, zejména v severních oblastech. Ačkoli moderní medicína a pokročila daleko vpřed, pokud jde o diagnostiku a léčbu nemocí, křivice stále zůstává aktuální problém k datu. Někdy v klinický obraz Je těžké na to přijít i pro lékaře a běžní rodiče na to vůbec nedokážou přijít.
Nemoc je nepříjemná, protože se může maskovat jako jiná a v pokročilých případech se již mohou projevit. Výsledkem je buď neléčená křivice, nebo samoléčba, kde křivice není, což vede k předávkování léky.
Jak se nazývá křivice?
Křivice je považována za jedno onemocnění, i když ve skutečnosti jde o celou skupinu metabolických onemocnění nebo poruch spojených do jednoho společný rys, charakterizovaný jako pokles hladiny vápníku v kostní tkáni – osteopenie. Tento stav může být způsoben nejen nedostatkem vitaminu D, může to být vliv vnějších nebo vnitřních faktorů, proto byste při prvních příznacích křivice neměli okamžitě léčit vitaminem D; Někdy může být vitamin D dokonce kontraindikován.
Ve skutečnosti je křivice poměrně hodně, ale pro snazší pochopení je klasická křivice vyčleněna jako nejčastější a křivici podobná onemocnění. Jejich projevy jsou dosti podobné, ale příčiny a léčebné metody se liší. Některá metabolická onemocnění jsou klasifikována jako křivice, ale rodiče je nemohou rozlišit zrakem a ani pro lékaře není vždy snadné je identifikovat. Nicméně existuje zásadní rozdíly v péči. Proto při prvních příznacích křivice byste se měli poradit s lékařem.
Trochu historie
Křivice se také nazývá nemoc aktivní růst, protože se vyskytuje výhradně u dětí v nízký věk, kdy dochází k aktivnímu kosternímu růstu a dochází k dočasnému nesouladu mezi množstvím příchozího vápníku a vitamínu D a spotřebou těchto látek tělem. Křivice byla ve starověku údělem dětí, znali ji v Řecku a její název pochází právě z řeckého slova „rachis“, což znamenalo hřeben resp. páteř, protože ve své těžké formě se objevují deformity ve formě hrbolu.
V 17. století se křivici začalo říkat „ Anglická nemoc„Vzhledem k tomu, že se stal extrémně běžným u dětí dělníků, kteří žili v blízkosti továren, v oblasti neustálého smogu, a kteří kvůli tomu nedostávali slunce a ultrafialové záření. Popsal vědec, který nemoc studoval plná klinika Křivice na základě výsledků vyšetření a pitev i tehdy uhodl důvody, ale nedokázal je přesně stanovit. Ale pojmenoval několik příznaků. Ve dvacátém století byl identifikován důvod, nejprve se zjistilo, že použití rybího oleje zachraňuje křivici, a poté se zjistilo, která ze složek rybího tuku pomáhá léčit křivici. Tak byl objeven vitamín D a pak začala éra léčby křivice a nyní se těžké epizody křivice téměř nikdy nevyskytují.
Ale první roky léčby křivice vitamínem D nebyly o nic méně závažné, protože první dávky, které byly použity, byly velmi velké, objevily se těžké komplikace - hypervitaminóza D, dokud nebylo objasněno, jaká je role vitamínu a jaké jsou jeho vlastnosti, jaké dávky jsou terapeutické a jaké pro prevenci. Práce na křivici však stále zůstávají aktuální a mnohé se stále studují.
Kdo je náchylný ke křivici?
Křivice se může vyskytovat v jakékoli zemi a na jakémkoli kontinentu, dokonce i v Africe, ale její výskyt v oblastech s malým množstvím slunce je přirozeně vyšší. Obvykle se křivice vyskytuje u dětí narozených od října do března-dubna, ale děti v létě mohou být také náchylné k křivici. Nejvíce křivice máme na Sibiři a v arktické oblasti, i když střední pásmo má také asi 15 % dětí s projevy křivice.
Městské děti trpí častěji křivicí, protože tráví méně času na slunci, zejména ve městech s kouřem, špatnými podmínkami prostředí a hojnou dopravou. Obvykle se křivice vyskytuje u dětí s podvýživou a nepříznivými podmínkami růstu a vývoje.
Existují určité rizikové skupiny, které častěji trpí křivicí. Všechny kategorie můžete rozdělit do podskupin. Typicky se křivice vyskytuje u dětí, jejichž matky měly problémy s otěhotněním, jsou velmi malé, nebo naopak jejich věk přesahuje 35-40 let, pokud nebyly moc na slunci. chronická patologie, jíst špatně.
Jedním z rizikových faktorů pro rozvoj křivice je následné těhotenství, zejména s krátkým časovým odstupem mezi nimi, protože při vícečetném těhotenství nebo nedonošeném miminku se vyčerpávají zásoby vitamínů a minerálů matky.
Jeden z významné faktory na vzniku křivice je výživa miminka a dříve panoval názor, že křivice se vyskytuje častěji u kojenců, kteří nedostávají dostatek vitamínu D, protože je ho v mateřském mléce málo. Ale to je vlastně nesprávné, dnes se prokázalo, že mateřské mléko má charakteristickou vlastnost - přední části mléka obsahují vápník a zadní části mají dostatečné množství vitamínu D, který aktivně napomáhá využití vápníku. Při správné výživě ženy a výživné krmení kojení, bez režimů a omezení, křivice je prakticky vyloučena.
Nejčastěji se křivice vyskytuje u miminek přijímajících smíšenou popř umělá výživa, zejména pokud se jedná o neupravené směsi (kravské nebo kozí mléko), nebo levné směsi. Děti s podvýživou, podvýživou, obezitou a poruchami výživy trpí křivicí.
Jedním z rizikových faktorů křivice jsou onemocnění u dětí, která vedou k poruchám metabolismu, včetně vápníku a vitamínu D, jako jsou alergie, dermatózy a zhoršené vstřebávání potravy ve střevech. Obvykle jsou chlapci tmavé pleti a s druhou krevní skupinou náchylnější ke křivici, ale stále hodně záleží na životních podmínkách a péči.
Jakou roli hrají minerály?
Pro aktivní růst a vývoj dítěte je nutný pevný a zdravý kostní základ, aby byly kosterní kosti pevné, jsou potřeba minerály - hořčík, fosfor, vápník a vitamín D pro jejich vstřebávání a ukládání v kostní tkáni. Kosti obsahují až 90 % všech těchto minerálů a jejich koncentrace v krvi podle principu zpětné vazby reguluje další přísun těchto látek potravou nebo vodou.
Vápník je nezbytným minerálem pro růst dítěte, díky němuž jsou kosti silné, ale musí být tělu neustále dodáván prostřednictvím mateřského mléka nebo potravy. V tenkém střevě se vstřebává a dostává se do krve, kde je pod vlivem hormonů posílán do kostí nebo orgánů, které to potřebují. Kosti tvoří z vápníku sloučeniny křídového typu, jsou pevné a umožňují kostem odolávat zatížení.
Vápník se také podílí na procesech koagulace, napomáhá funkci nervového systému a reguluje krevní tlak. Prudký pokles hladiny vápníku vede u dětí ke křečím, aby se tomu zabránilo, tělo začne aktivně odstraňovat vápník z kostní tkáně pod vlivem hormonů štítné žlázy a příštítných tělísek. Úlohou hořčíku a fosforu je dodat kostem pružnost a pevnost, bez nich budou kosti křehké.
Pro stabilní a kompletní fungování organismu je nutné udržovat stabilní hladinu minerálů v krvi a kostech. Důležitá je především hladina vápníku, a to v jeho dvou formách – celkové a aktivní nebo ionizované. Hladina vápníku se obvykle pohybuje v přísných mezích od 2,2 do 2,7 mmol/l, přičemž aktivní forma by v něm měla být minimálně 1,22 až 1,37 mmol/l, tedy přibližně polovina tohoto množství. Vápník se močí neustále ztrácí, a proto je nutný pravidelný přísun. Vylučování vápníku močí je jedním z diagnostických testů na křivici a při stanovení předávkování vitamínem D. Hladina vápníku v moči je diagnostickým základem Sulkovichova testu - používá se ke stanovení ztrát vápníku močí. .
Důležité je i stabilní množství krevního fosforu, jehož výkyvy však nejsou pro tělo tak dramatické – jeho norma je od 1,25 do 2,2 mmol/l a po třech letech se hladina mění na 0,95-1,95 mmol/l.
Proč vzniká nedostatek vitamínů?
Ve skutečnosti existuje mnoho důvodů pro změny hladin vápníku a fosforu. Předčasnost je na prvním místě různé míry, protože vápník se hromadí v poslední týdny těhotenství, zvláště aktivní v devátém měsíci. Proto u nedonošených bude přirozeně méně vápníku a tělo bude trpět.
Dalším důvodem je nedostatek vápníku ve stravě nastávající maminky, zejména pokud je na dietě, je vegetariánka nebo se postí. Důležitý je i vliv různých diet samotného dítěte, například při krmení kefírem, kravské mléko nebo krupice.
Problém metabolismu minerálů bude akutní i v případě, že je narušena střevní absorpce nebo transport minerálů do kostí. Tento jev je možný v důsledku narušení enzymů ve střevech, nezralosti trávení, onemocnění ledvin nebo narušeného metabolismu hormonů. A důležitým efektem je vstup do organismu díky špatné ekologii látek jako je chrom, zinek nebo olovo, které nahrazují vápník a narušují jeho ukládání v kostní tkáni.
S křivicí úzce souvisí endokrinní onemocnění– činnost štítné žlázy nebo příštítných tělísek ovlivňuje křivici, protože jsou zodpovědné za výměnu fosforu a vápníku. Vápník se silně ztrácí při onemocnění ledvin, pak nedostatek vitaminu D doplní klinika.
Role vitaminu D
Hlavní funkcí vitaminu D je udržovat stálou koncentraci vápníku v krvi, zvyšovat jeho vstřebávání ve střevech, vracet jej z ledvin a primární moči, ukládat vápník v kostní tkáni, zlepšovat práci imunitní systém. Výživou dítě přijímá až 20 % vitamínu, ale většina se tvoří v kůži pod vlivem ultrafialového záření.
V kůže Pod vlivem ultrafialových vln zvláštní délky se prekurzory vitaminu D přeměňují na jeho aktivní formu. V létě je slunce víc než dost, a tak se křivice stává aktuální hlavně od října do dubna, kdy je ještě zima a děti tráví trochu času venku a na slunci. Absorpci ultrafialových vln narušují i mraky, mlha nebo přítomnost kouře a smogu, nepomáhají ani paprsky slunce na balkoně přes sklo ani odražené vlny.
V prvním roce života bude nejúplnějším zdrojem minerálů a vitamínů mateřské mléko, protože všechny látky v něm jsou v nejoptimálnější formě pro vstřebávání, takže se téměř neztrácejí a vše směřuje k budování těla. Nejdražší a nejpřizpůsobenější formule se z hlediska vstřebávání mateřskému mléku stále nepřiblíží a živočišné mléko je složení mateřského mléka ještě dále, pokud jde o vápník a fosfor, v nejlepší scénář lze z něj vstřebat až 40 % vápníku.
Nejcennější potravinové produkty pro vápník a vitamín D jsou živočišné produkty – mléko a mléčné pokrmy, tvaroh, maso, ryby, vejce, ale rostliny obsahují vápníku velmi málo. Plus, většina z Vitamin D pochází z kůže.
Vitamin D je látka rozpustná v tucích, v těle existuje několik forem - D2 z potravy a D3 z kůže a v játrech procházejí epizodou přeměny, přecházejí do rozpustné formy a dostávají se do ledvin. na aktivní formy vitaminu D, které v těle působí.
Nejaktivnějším metabolitem je kalcitriol, který vzniká více při poklesu hladiny vápníku v krvi. Pokud je hladina vápníku normální nebo dokonce zvýšená, začne pracovat další metabolit vitaminu D, ten posílá do kostní tkáně soli vápníku, hořčíku a fosforu. Hladiny vitaminu D ovlivňují také činnost příštítných tělísek, aktivují střevní stěnu k vstřebávání vápníku z potravy a podporují imunitní systém.
Diagnostika křivice
Zkoumali jsme hlavní příčiny a podmínky rozvoje křivice a došli jsme k diskusi o důvodech vedoucích k narušení vitaminu D v těle. Ty budou zahrnovat následující body. Problémy křivice zahrnují nedostatek vitaminu D nebo jeho aktivních forem, k tomu dochází při nedostatku vitaminu ve stravě, vzácné expozici na ulici nebo narušení jeho vstřebávání střevy. Onemocnění ledvin a jater vede k problémům, což narušuje přeměnu neaktivního vitaminu D na aktivní. Důležitým vlivem je nedostatek mikroelementů a vitamínů zapojených do metabolismu vitamínu D a užívání léků, které ničí vitamín D v játrech.Jak je klasifikován?
Pediatři obvykle rozdělují křivici do tří stupňů závažnosti a dnes se setkáváme převážně s mírnou křivicí, u které nejsou příznaky závažné, obvykle jde o mírné neurologické poruchy nebo narušení pohybového aparátu.
Při střední závažnosti poruch jsou již poruchy dosti výrazné, světlé, objevují se poruchy činnosti nervové soustavy, problémy s kostmi, přidružují se problémy svalů, krve a dýchacích cest. Trpí trávení, cévy a srdce. U těžkých forem přetrvávající a těžké poruchy vedoucí k invaliditě.
Kromě závažnosti se křivice dělí na akutní, která se projevuje ostře a rychle, při adekvátní terapii přechází, subakutní - projevy vznikají postupně a je pomalá a recidivující, objevují se epizody exacerbací s epizodami remise.
Karty navíc často udávají stadium křivice – počáteční projevy, výšku onemocnění, rekonvalescenci či rekonvalescenci a reziduální následky.
Důvody k podezření
Projevy křivice jsou ještě rozmanitější než příčiny, které k ní vedou, a většina z těchto projevů není specifická pro křivici, takové projevy se mohou dobře vyskytovat u většiny dětských nemocí. Proto samotné zjištěné příznaky křivice neumožní stanovení diagnózy a spuštění aktivní léčba. Je nutná celá řada vyšetření a důvěra ve validitu diagnózy.
Křivice se nikdy nevyskytuje v prvních třech měsících života dítěte; křivice se obvykle vyskytuje mezi šesti měsíci a rokem po roce, křivice se vyskytuje spíše jako výjimka z pravidla. K hlavním projevům křivice dochází v důsledku nedostatku vápníku a fosforu v krvi, který se vyplavuje z kostí v důsledku aktivace hormonů, tytéž hormony ovlivňují ledviny a zabraňují ztrátě vápníku močí.
Jedním z projevů křivice jsou známky úzkosti u miminka, je bázlivější než obvykle, před ostrými světly nebo ostrými zvuky cuká. Dochází ke zvýšenému pocení, zejména v oblasti hlavy, pot se specifickým kyselým zápachem, se silným svěděním. Hlava se zvláště silně potí, tře si hlavu o polštář, což způsobí, že mu vypadnou chlupy na zadní straně hlavy, což má za následek pleš.
Svaly jsou většinou sníženého tonusu, následkem čehož miminka později začnou lézt, sedět, vstávat a následně chodit a ze svalů přední břišní stěny se hypotenze projevuje příznaky plochého břicha, žabího bříška . V tomto případě se může tvořit pupeční kýla, deformace žeber.
Okraje fontanelu změknou, dochází k tomu vyplavováním vápníku a okraje změknou a poddajné, na lebce jsou zřetelně cítit švy a pokud jsou změny výrazné, může dojít k oddělení švů. Díky měkkosti kostí se při zahájení aktivního pohybu nohy křiví - jako písmeno O nebo X. Tlakem na zátylek vleže se může zploštit, deformuje se hrudník, zapadá nebo vyčnívá jako kýl nebo kuřecí prsa.
Samozřejmě, že v těle dítěte všechny tyto změny nezůstanou bez povšimnutí, tělo se snaží provést kompenzační práci a napravit situaci. Tím se spustí mechanismus zpevňování kostní tkáně díky jejímu růstu. S křivicí však stále není dostatek vápníku a v důsledku toho se na hlavě tvoří čelní a parietální tuberkuly - sokratovské čelo s lysými místy. Výrůstky v oblastech kostní tkáně budou také viditelné na rentgenových snímcích v podobě typických zón - rachitické uzliny na zápěstích, náramky, rachitické růžence na žebrech, šňůry perel na kostech prstů. Kromě, přídavný příznak křivice je pozdní období uzavření fontanelu, i když může být familiární popř ústavní rys a načasování se může značně lišit.
U křivice může být jedním z příznaků pozdní prořezávání zubů, ale zuby mohou mít spolu s fontanelou individuální data erupce a erupce je ovlivněna mnoha faktory, vnějšími i vnitřními.
Může také trpět a rozvíjet se funkce nervového systému křečovitá připravenost s křečemi v důsledku drobných vlivů, trávicí soustava není příliš aktivní, děti špatně přibírají na váze, přibírání je minimální nebo na spodních hranicích hmotnosti. Často se objevuje regurgitace, poruchy stolice se zácpou nebo průjmem a vzniká nedostatek železa s anémií. Děti s křivicí často trpí nachlazením s komplikacemi, které přecházejí v zápal plic, zánět středního ucha nebo bronchitidu, protože dochází k poruchám imunitního systému.
Lékař zjišťuje v krevních testech posun v biochemických parametrech - zvláště silně se mění hladina vápníku - celkového i ionizovaného - klesá nebo je na spodní hranici normálu. Hladina fosforu v krvi je nízká, ale začíná se zvyšovat hladina alkalické fosfatázy, speciálního enzymu v těle, a to poměrně prudce.
Počáteční stadium křivice trvá jeden až tři měsíce, a pokud se neléčí, křivice přechází do vrcholného stadia, pak se všechny příznaky projeví mnohem ostřeji. Při správné a včasné diagnóze lze dosáhnout uzdravení zhruba za tři až čtyři týdny nemoci. Poté přecházejí na udržovací terapii křivice. Jak léčba postupuje, zdraví se začíná zlepšovat, nervové poruchy a poruchy trávení. Děti rychle dohánějí své vrstevníky ve vývoji a dovednostech, ale svalový tonus a změny kostí trvají déle.
Diagnostika křivice
Hlavní věcí při stanovení diagnózy je vyšetření a vyšetření lékařem, nikoli konzultace a léčba v nepřítomnosti, po telefonu nebo na internetu. Nutné je důkladné a postupné vyšetření lékařem, vyprávění o všech znepokojivých příznacích, zejména těch, které se týkají poruch stolice, vzrušivosti a kostních změn. Ale bez laboratorních testů a dalších testů nelze křivici diagnostikovat, protože několik nemocí je podobných křivici.
Jednou z nejjednodušších, ale ne přesných diagnostických metod je rozbor moči, Sulkovichův test. Tento test umožňuje vyhodnotit ztrátu vápníku v moči a také sledovat léčbu. Metoda neudává přesná čísla, je semikvantitativní, určuje se stupněm zákalu moči na speciální stupnici, pokud je smíchána se speciálním činidlem.
Normálně je test pozitivní s jedním nebo dvěma plusy nebo se udává v jednotkách od 0 do 4. Pokud je reakce negativní nebo pochybná, lze v kombinaci s údaji z vyšetření téměř přesně stanovit diagnózu křivice. Stejný test je použitelný pro sledování léčby vitaminem D – pokud je silně pozitivní o 3-4 plusy nebo jednotky, je nutné vitamin D vysadit.
Důležité je také darovat krev a moč pro biochemické parametry– stanovit hladinu vápníku, fosforu a alkalické fosfatázy. Ti diagnózu definitivně potvrdí. Dříve se k identifikaci typických kostních změn používal také rentgen kostí, dnes se však nepoužívá.
Jak se křivice léčí?
Léčba křivice– to je hlavní úkol lékaře, protože ovlivňuje celý metabolismus, růst a imunitu organismu. K léčbě křivice se však využívají nejen kapky vitaminu D, ale také celá řada opatření – režim, procházky, masáže a v neposlední řadě léky.
Je důležité začít organizováním správného denního režimu, aby byl vždy venku, musíte chodit alespoň 2-3 hodiny, v zimě můžete procházky omezit a v létě zvýšit. Školku je nutné pravidelně větrat, uklízet a otevírat závěsy.
Důležitá je správná výživa dítěte, obohacení stravy o vitamíny a minerály, včasné přikrmování, ale beze spěchu. Nemůžete přetěžovat střeva dítěte, protože alergie a poruchy trávení narušují vstřebávání vápníku a vitamínu D. Hygienické, otužovací procedury, gymnastika pro svalový tonus a masáže jsou nutné denně. Tato opatření udržují svalový tonus a posilují tělo.
Medikamentózní léčbu, stejně jako dávkování léků, volí pouze lékař. Je nemožné podávat vitamín D samostatně, a to ani preventivně, může dojít k předávkování a Negativní důsledky pro tělo.
Vitamin D je předepisován na základě závažnosti stavu, stadia onemocnění a zjištěných odchylek ve zdraví. Dávka se vybírá individuálně pro každé dítě, závisí na věku, dědičnosti a genetice, stavu výživy a dalších charakteristikách. Navíc dávky v jiný čas let se bude velmi lišit. Vitamin D se obvykle dávkuje v mezinárodních jednotkách obsažených v kapce roztoku. Je důležité pečlivě číst etiketu a dávku. Dříve praktikovaná doporučení o nasycovacích dávkách vitaminu D při léčbě křivice se často neospravedlňovala, často vedla k projevům předávkování.
Dnes jsou předepisovány malé dávky a dlouhý průběh léčby s postupným přechodem na udržovací terapii. Mnoho lékařů předepisuje celý komplex multivitaminů, protože s křivicí trpí do té či oné míry celý metabolismus jako celek.
Dnes jsou hlavními léky na léčbu křivice olejové nebo vodní formy vitaminu D, jedná se o léky vigantol a aquadetrim. Dobře se vstřebávají a vstřebávají zažívací ústrojí, i když máte zažívací potíže a alergie. Pro tyto děti je zvláště indikován lék Aquadetrim. Jsou přesně dávkovány, jedna kapka léku obsahuje přibližně 500 IU látky a je vhodné dávku vypočítat po kapkách.
V průměru se předepisuje 4 až 10 kapek roztoku denně, počínaje minimálními dávkami a postupně je zvyšovat na terapeutické dávky, dokud není dosaženo účinku. Vysoké dávky jsou v průměru potřeba pouze u výrazných kostních změn. Kurz v průměru trvá od 30 do 45 dnů, poté se dávka ponechá jako profylaktická dávka 500-1000 IU, to znamená jedna nebo dvě kapky. Tato dávka se užívá od října do dubna v prvních dvou letech života.
Účinnost léčby je hodnocena pomocí Sulkovichova testu, sledování každé 2-4 týdny.
Kromě toho jsou souběžně s vitamínem D předepisovány doplňky vápníku, protože jedna dávka vitamínu D může snížit hladinu vápníku v krvi. K prevenci takových poruch se v prvních dvou týdnech užívání vitaminu D používá glukonát nebo laktát vápenatý, ale vápník není předepisován všem dětem, zejména kojencům, protože jejich hladina vápníku v mléce je zcela dostatečná. Vápník je zvláště indikován pro nízkou porodní hmotnost, předčasně narozené děti a nemocné děti.
Prevence křivice
Opatření k prevenci křivice začínají již v těhotenství – v podobě procházek a vyvážené stravy maminky. Kromě toho je důležité miminko kojit, pak dostane dostatek vápníku a vitamínu D. Je užitečné užívat multivitaminy a vápník.
Po narození, cca od 2-3 měsíců, je nutné v chladném období užívat vitamín D po kapkách denně jako prevenci křivice, pod dohledem dětského lékaře.
Je důležité zavádět doplňkové potraviny včas, být často venku, zejména za slunečného počasí. Pro zpevnění svalů a vstřebávání vápníku jsou nezbytné masáže a gymnastika, otužování a aktivity zlepšující zdraví. A samozřejmě je nutný stálý lékařský dohled.
Problém křivice je samozřejmě aktuální i dnes, ale dnes existuje mnoho způsobů, jak s tímto problémem bojovat, a je důležité pouze včas zahájit prevenci, pak bude dítě zdravé.
Každé dítě od narození by mělo dostávat všechny potřebné látky pro správná výška a vývoj. Nedostatek nebo nadbytek jakékoli živiny může vést k narušení fungování těla. To je zvláště nebezpečné v prvním roce života, kdy se tvoří všechny orgány a systémy. Například nedostatek vitaminu D vede k vážným poruchám metabolismu, včetně křivice.
Co je křivice?
Křivice je celkové onemocnění organismu, provázené poruchami látkové výměny (hlavně minerálních). Vyznačuje se výraznou poruchou tvorby kostí a narušením fungování řady orgánů a systémů. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u dětí ve věku 2–12 měsíců.
Křivice se vyvíjí v důsledku nedostatku vitaminu D v těle K tomu dochází v důsledku poruch výživy nebo nedostatku slunečního záření, nebo spíše ultrafialového záření, pod jehož vlivem se tato látka vyrábí.
Nedostatek vitaminu D způsobuje dysfunkci hypotalamu, stejně jako ledvin, příštítných tělísek, střeva. To narušuje normální metabolismus fosforu a vápníku v těle a způsobuje pokles hladiny anorganického fosforu v krvi. Pak acidobazická rovnováha v těle se mění směrem k acidóze, která brání usazování vápníku a fosforu rozpuštěného v krvi v kostech. Procesy tvorby kostí a chrupavková tkáň jsou porušovány.
Při křivici mohou kosti dětské lebky měknout
Příčiny onemocnění
Nejčastěji je křivice pozorována u dětí žijících v oblastech s nedostatkem slunečního světla. To není překvapivé, protože ultrafialové záření spouští v těle mechanismus pro produkci vitamínu D. Obvykle se křivice vyvíjí u dětí, které před narozením trpěly nedostatkem vitamínů. Pokud byla nastávající matka podvyživená nebo trpěla pozdní toxikózou, zřídka trávila čas na slunci nebo odmítala živočišné bílkoviny, dítě je náchylné k rozvoji této nemoci.
Hlavní důvody rozvoje křivice v postnatální období podobný:
- Špatná výživa;
- Nedostatek slunečního světla.
K tomu dochází, pokud matka nevěnuje miminku náležitou pozornost a nechodí s ním. Krmení dítěte kravským mlékem nebo jinými produkty, které nejsou vhodné pro jeho věk, vede ke křivici. Ohroženy jsou i kojené děti. Pokud je matka podvyživená kvůli touze zhubnout, náboženským názorům nebo z jiných důvodů, může to narušit složení jejího mléka.
Kromě toho je křivice způsobena:
- Zavinování a jiné omezovací metody motorická aktivita dítě;
- Poruchy ve fungování gastrointestinálního traktu a vrozené patologie, například nedostatek laktázy, celiakie atd.;
- Častá onemocnění;
- Léčba antikonvulzivními léky;
- Příliš rychlé přibírání na váze.
Příznaky a symptomy u dětí mladších jednoho roku
První známky počínající křivice se u dítěte mohou objevit již ve 2 až 3 měsících života. Matka si může všimnout změn v chování dítěte; Může se objevit takto různé nemoci, takže máma by tyto příznaky neměla ignorovat.
Neklid a častý pláč mohou být příznaky křivice
Po poruchách chování se objevují další příznaky. Jedním z nich je silné pocení během spánku nebo při krmení. Dalším zjevným příznakem je hypotenze nebo snížený svalový tonus, který je u zdravých dětí obvykle vysoký.
Pokud nejsou léčebná opatření přijata včas, může onemocnění progredovat a za dva až tři týdny dosáhne vrcholu. Projevuje se v podobě ještě výraznějších svalových poruch, které postupně způsobují zaostávání miminka ve vývoji. Málokdy a neochotně se otáčí, i když to dělával rád, nesnaží se sednout a dělá mnohem méně hluku. Někdy si dokonce můžete všimnout prvních známek měknutí kostí lebky, pokud pečlivě prozkoumáte hlavu.
Pokud rodiče stále nic netušili a nezačali léčbu, pak do konce prvního půl roku se u dítěte vyvine zploštění zadní části hlavy, změní se konfigurace hrudníku a nohy se změní. ohnout se. Častěji pozorováno Deformace ve tvaru O dolních končetin, ale může mít i tvar X. Zároveň se u dětí může zvětšit obvod hlavy, na přední a temenní části se vytvoří hrbolky a na zápěstích a žebrech se objeví ztluštění, které se nazývají „náramky“ a „růžence“.
Stupně závažnosti a povaha kurzu
V závislosti na závažnosti křivice existují tři fáze jejího vývoje:
- Mírné (I stupeň) – charakterizované drobnými poruchami svalové a nervové tkáně.
- Střední (II. stupeň) – jsou zřejmé poruchy nejen kostí, svalů a nervových tkání, ale i ve fungování hematopoetického systému. Dochází již ke změně činnosti vnitřních orgánů, pozoruje se anémie. Játra a slezina dítěte jsou zvětšené.
- Těžký (III. stupeň) – projevuje se výraznými poruchami centrálního nervového systému, ale i kostní a svalové tkáně a vnitřních orgánů.
Existuje také klasifikace v závislosti na povaze onemocnění:
- Akutní typ. Rozvíjí se rychle, převládají fenomény osteomalacie.
- Subakutní typ. Rozvíjí se pomalu, nejčastěji vykazuje známky osteoidní hyperplazie.
- Opakující se typ. Na pozadí pomalého průběhu onemocnění dochází pravidelně k exacerbacím. Jsou spojeny s nemocemi, například ARVI.
Ve druhé fázi lze křivici zaznamenat pouhým okem.
Diagnostika
Nejznámějším znakem křivice je lysina na zadní straně hlavy kojence. Opravdu, kdy zvýšené pocení Dítě může otočit hlavičku, aby ji poškrábalo, a chloupky na zátylku se setřou. Přítomnost tohoto znamení však matce neumožňuje stanovit diagnózu sama. Navíc žádný z příznaků sám o sobě není základem pro předepisování léčby. Křivice musí být potvrzena v laboratoři.
Pro stanovení diagnózy je nutné studovat Klinické příznaky a potvrdit podezření pomocí testů a rentgenových dat. K objasnění stupně narušení metabolismu minerálů se provádí biochemická studie krve a moči.
Můžete mít podezření na křivici, pokud laboratorní testy ukazují:
- hypokalcémie a gopofosfatémie;
- zvýšení aktivity alkalické fosfatázy;
- snížené hladiny kalcidiolu, kalcitriolu a kyseliny citrónové.
Při vyšetření acidobazického stavu krve se zjišťuje acidóza. Testy moči ukazují hyperfosfaturaci, hypokalciurii, hyperaminoacidurii. Také u křivice je Sulkovichův test negativní.
Rentgenové snímky tubulárních kostí vykazují charakteristické změny: nejasná hranice mezi epifýzou a metafýzou, pohárkovité rozšíření metafýz, ztenčení korové vrstvy diafýz. Osifikační jádra nejsou na snímku jasně zobrazena. K posouzení stavu kostní tkáně se obvykle používá EKG dlouhých kostí a denzitometrie. Rentgenové snímky lebky, páteře a žeber se zpravidla neprovádějí - to je nevhodné kvůli specifičnosti a závažnosti klinických změn v nich.
Charakteristické změny v kostní struktura viditelné na rentgenových snímcích
Při podezření na křivici je nutné provést diferenciální diagnostika s nemocemi, které mají podobné příznaky. Patří sem onemocnění podobná křivici - křivice závislá na vitaminu D, rezistentní křivice, renální tubulární acidóza, de Toni-Debreu-Fanconiho choroba atd., dále chondrodystrofie, hydrocefalus, vrozená luxace kyčle, dětská mozková obrna, osteogenesis imperfecta.
Léčba
V dnešní době prakticky neexistují žádné případy pokročilé křivice díky kompetentní a včasné prevenci. Pokud není možné onemocnění předejít, je nutné přijmout opatření k jeho léčbě. Použité metody se mírně liší v závislosti na stadiu onemocnění.
Vzhledem k tomu, že vitamín D je rozpustný v tucích, je třeba sledovat jeho množství v potravinách. Pokud již dítě jí doplňkové potraviny, přidejte trochu zeleniny popř máslo. Ale optimální výživa pro miminko s křivicí je mateřské mléko nebo upravenou mléčnou formuli.
V počáteční fázi stačí optimalizovat životní styl dítěte, hodně chodit na čerstvý vzduch a užívat vitamín D ve formě vodných nebo olejových roztoků. Takovým dětem se také doporučuje koupat se v borových a solných lázních. Pomáhají zklidnit nervy a zlepšují imunitu miminka.
Při léčbě křivice v pokročilejších stádiích se využívá celá řada opatření. Obvykle se používá ultrafialové záření, které může zvýšit produkci vitamínu D v těle dítěte. Doporučují se také masáže a speciální gymnastika pro kojence. U dětí se někdy doporučuje elektroforéza, ale její účinnost je sporná.
Masáž je součástí souboru opatření pro léčbu a prevenci křivice
Musíte však pochopit, že v situacích, kdy je kostní tkáň již vážně deformována, ji vraťte normální stav nereálné, následky budou trvat celý život.
Léky na křivici
Hlavním léčivem používaným při léčbě křivice je vitamin D. Dnes se vyrábí ve dvou formách – ve vodném a olejovém roztoku. Moderní lékaři preferují vodný roztok, například lék Aquadetrim, protože se dobře vstřebává a nehromadí se v těle a vylučuje se ledvinami. Dětem narozeným na podzim nebo těm, které tráví málo času venku, se doporučuje profylakticky užívat 2–4 kapky od 4 týdnů věku. Léčebné dávky jsou vybírány individuálně lékařem.
Před několika desetiletími byl dětem podáván rybí tuk, aby se zabránilo křivici. Tento přípravek je skutečně bohatý na vitamín D, ale negativně ovlivňuje činnost slinivky břišní a je méně účinný než moderní přípravky.
Olejové přípravky, například Vigantol, Videin nebo Devisol, se používají méně často. Jednou z jejich výhod je nízká alergenicita, ale jsou hůře stravitelné a nejsou vhodné pro děti s dysbakteriózou. A také je docela těžké je vybrat správné dávkování.
Tyto léky byste svému dítěti neměli předepisovat sami. U nás jsou negativní důsledky předávkování vitaminem D mnohem častější než křivice.
Důsledky
Pokud není léčba zahájena na samém počátku onemocnění, dítě vyvine svalovou slabost. Roste pomaleji, později se převrací, učí se sedět, vstávat a chodit. Bříško miminka nabírá na objemu, objevuje se u něj průjem nebo zácpa. Pak se formování jeho kosterního systému změní. Když dítě začne chodit, je obtížné nevšimnout si změn, jeho končetiny a páteř se ohýbají. Takové děti trpí plochými nohami a narušeným vývojem pánevních kostí.
Pokud zahájíte léčbu v rané fázi, projde to bez následků. Při absenci včasné léčby může problém zůstat po celý život. Takoví lidé v dospělosti často trpí skoliózou, deformacemi hrudníku a nohou, kazy. Pro ženu, která má poruchy vývoje pánve v důsledku křivice prodělané v dětství, je obtížnější nést a porodit dítě.
Pokročilou křivici nelze léčit
Prevence
Základem prevence křivice je normální výživa (mateřské mléko nebo upravená výživa), správný spánkový režim a dostatečný pobyt na čerstvém vzduchu. V případě potřeby lékař doporučuje profylaktický příjem vitaminu D. Za bezpečnou se považuje dávka asi 500 IU. Je lepší podávat D3 – je účinnější než D2, a zároveň stimuluje tvorbu vlastního vitaminu.
Je velmi důležité neomezovat fyzickou aktivitu dítěte. Pryč jsou dny těsného zavinování. Moderní pediatři doporučují oblékat dítě do kalhot a halenek od narození a dát mu možnost volného pohybu.
Vitamín se podává dítěti v první polovině dne během jídla. Nemůžete překračovat normy a sami si něco předepisovat.
Video „Doktor Komarovskij o křivici“
Křivice - nebezpečná nemoc, která, pokud není včas léčena, nemůže být léčena a může zanechat dítě trvale invalidní. Proto je lepší tomu předcházet. Správná výživa dostatečný pobyt na čerstvém vzduchu a užívání vitaminu D pomůže vyhnout se křivici.
