Infarkt myokardu: příčiny, typy, příznaky, diagnostika a moderní léčba. Konzultace s odborníky. Příznaky akutního infarktu myokardu: včasná léčba - možnost návratu do aktivního života Klinické příznaky akutního infarktu myokardu

Infarkt myokardu a mozková mrtvice jsou pevně na prvním místě na světě v úmrtnosti. Jsme zvyklí slýchat, že některý z našich sousedů, kolegů nebo příbuzných dostal infarkt. U nás je tato nemoc přítomna někde poblíž.

co to je? Infarkt myokardu je formou ischemické choroby srdeční (ICHS), kterou lze považovat za komplikaci, protože se jedná o stav, kdy srdeční sval trpí vážným nedostatkem kyslíku a živin.

V roce 2011 tak celosvětově zemřelo na infarkt 13 milionů lidí. To je více než počet obyvatel Dánska a Izraele dohromady. Pokud vezmeme naši zemi, pak v Rusku úmrtnost na akutní infarkt myokardu překonala všechny možné i nemožné rekordy a podle údajů z roku 2012 činila 587 případů na 100 tisíc obyvatel, včetně starých lidí a kojenců. To znamená, že do roka každý ze 165 lidí, které znáte nebo kolem nich procházíte, zemře na infarkt.

V Rusku zemře 43 % mužů, kteří na tuto nemoc zemřou, v nejlepších letech života, nebo, jak říkají suché statistiky, „v ekonomicky aktivním věku“. Pokud vezmeme vyspělé země, pak je toto číslo čtyřikrát nižší.

Třetina pacientů s infarktem zemře během prvních 24 hodin od začátku onemocnění. Částečně je to způsobeno odkládáním nouzové hospitalizace, dokud to „nedostanou“, protože 50 % z nich zemře před setkáním s lékaři.

Ale i kdyby se podařilo pacienta odvézt do nemocnice a ošetřit, pak po propuštění, které proběhlo podle všech pravidel a s normalizací testů, zemře do jednoho roku 5–15 % propuštěných a každý další rok si vyžádá život každého 20. člověka (5 % ročně). Proto je ischemická choroba srdeční a její nejnebezpečnější projev – infarkt myokardu – velmi závažné onemocnění.

Více mužů onemocní a zemře než ženy. Infarkt myokardu u žen a mužů (incidence) tedy koreluje podle různých zdrojů od 1:2 do 1:6 v závislosti na věku. O jakou nemoc se jedná, jak se projevuje a jak ji léčit?

Rychlá navigace na stránce

co to je?

Akutní infarkt myokardu je rychlé odumření nebo nekróza části srdečního svalu v důsledku vážného nedostatku krevního zásobení této oblasti.

Aby nedošlo k záměně, je třeba říci, že infarkt je standardní patologický proces způsobený ucpáním cévy přivádějící arteriální krev do orgánu. Dochází tak k infarktu ledvin a sleziny. Mozkový infarkt dostal svůj vlastní název - mrtvice.

A infarkt myokardu je co do počtu obětí tak významný, že se mu zjednodušeně říká infarkt. Proč se tato patologie vyvíjí?

Příčiny infarktu myokardu a rizikové faktory

Pokud jsou koronární cévy, které přivádějí krev do srdce, zdravé, pak se infarkt nevyvine. Koneckonců, jeho příčinou jsou tři po sobě jdoucí události a předpokladem je přítomnost aterosklerózy a plaku uvnitř cévy:

Zevní uvolnění adrenalinu a zrychlení koronárního průtoku krve. Jedná se o běžnou situaci, například úzkost v práci, stres, vysoký krevní tlak nebo fyzická aktivita, která může být velmi malá;
Zvýšení rychlosti krve v lumen koronární cévy poškozuje a roztrhává aterosklerotický plát;
Poté, v místě prasknutí, krev vytvoří odolnou sraženinu, která vypadne, když krev interaguje s látkou plaku. V důsledku toho se průtok krve pod místem nehody buď zastaví, nebo se prudce sníží.

Nejčastěji se rozpadají nově vzniklé, „mladé“ a nestabilní plaky. Problém je v tom, že staré plaky „sedí“ pevně, i když blokují 70 % lumen cévy, a příčinou mohou být mladé plaky, které blokují 40 %. Co způsobuje tvorbu plaků?

Rizikové faktory

Je nepravděpodobné, že by nové studie mohly k těm stávajícím přidat další rizikový faktor. Všechny jsou dobře prostudované:

věk mužů nad 40 let, žen nad 50 let;
přítomnost srdečních záchvatů nebo náhlé srdeční smrti u příbuzných;
kouření;
nadváha nebo obezita. Nejjednodušší způsob, jak to určit, je obvod pasu: norma pro muže není větší než 102 a pro ženy - ne více než 88 cm;
fyzická nečinnost a snížená fyzická aktivita;
hypercholesterolémie – zvýšený obsah cholesterolu, jeho aterogenní frakce;
přítomnost diagnózy arteriální hypertenze nebo esenciální hypertenze;
diabetes;
neustálý stres.

Jak vidíte, pouze první dva faktory nelze nijak změnit – jsou nemodifikovatelné. Ale zbytek se dá celkem dobře zvládnout!

Ve stejném případě, když se rozvine infarkt, jak probíhá? Jaké jsou její příznaky?

První známky a příznaky infarktu myokardu

Příznaky infarktu myokardu mohou být velmi rozmanité. Ale při stanovení diagnózy, při pohledu dopředu, řekneme, že kromě vnějšího obrazu onemocnění se berou v úvahu údaje EKG a také výsledky laboratorních testů některých enzymů obsažených ve svalech, které vstupují do krve během srdeční příhoda

Charakteristické první příznaky srdečního infarktu

Hlavním příznakem je akutní bolest na hrudi (70–90 % všech případů). Trvá více než 20 minut, „válí se“ v útocích. Každý následující útok je silnější než ten předchozí.

Povaha bolesti je nesnesitelná, lisování, hlodání, mačkání. Okamžitě je jasné, že bolest je „vážná, protože se nikdy předtím nestala“;
Lokalizace bolesti je obvykle za hrudní kostí nebo v projekci srdce (50 %). Ve 25 % případů se bolest vyskytuje na periferii: levá čelist, levá lopatka, levá paže a ruka, levé rameno, páteř a dokonce i hltan;
Závažnost bolesti nebo intenzita se liší. V těžkých případech pacienti nemohou vydržet a sténat, ale někdy je bolest slabá nebo zcela chybí. Nejčastěji se to děje u diabetes mellitus na pozadí poruch citlivosti v důsledku. Existuje „exorbitantní“ bolest, kterou neuleví ani morfin a promedol, nebo se zmírní neúplně;
Bolest netrvá méně než 20 minut (minimálně), ale může trvat i několik dní, nezmírňuje ji nitroglycerin nebo po obnovení na krátkou dobu vymizí;
Útok je způsoben fyzickou aktivitou, od defekace a ustlaní postele po těžkou práci a pohlavní styk, stres, opuštění domu v chladu, plavání v ledové díře, období spánkové apnoe, jedení velkého jídla a dokonce i pohyb tělo ze sedu do lehu.

Ke všemu můžeme říci, že k infarktu může vůbec dojít, bez jakékoli provokace, uprostřed naprostého klidu.

Jaké příznaky doprovázejí infarkt?

Nejčastěji se vyskytují takové charakteristické doprovody akutního koronárního syndromu jako:

neklid, celková slabost nebo agitovanost;
strach ze smrti, pocení, nažloutlá pleť, silná bledost;
gastrointestinální příznaky: nevolnost, průjem, zvracení a nadýmání;
srdeční příznaky: labilita pulzu, nitkovitý pulz, snížený krevní tlak;
Může se objevit studený pot.

Atypické možnosti kurzu

Kromě klasického, „anginózního“ infarktu myokardu se silnými bolestmi na hrudi, musíte umět diagnostikovat hlavní „masky“, neboli atypické varianty. Tyto zahrnují:

Možnost břicha. Existuje naprostá jistota, že problém je v „žaludku“. Bolest se vyskytuje v břiše, v projekci žaludku, v pravém hypochondriu, doprovázená nevolností a zvracením, nadýmáním;
Astmatik, který může být projevem akutního srdečního astmatu: dušení, dušnost, stejně jako kašel s růžovým, pěnivým sputem. Častěji indikuje akutní stagnaci v plicním oběhu. To se často stává během opakovaných procesů;
Arytmická varianta. Téměř všechny příznaky se snižují na poruchy srdečního rytmu, bolest je mírná;
Mozková, „mrtvice podobná“ varianta. Způsobuje „plaváky“ před očima, intenzivní závratě, strnulost, mdloby, nevolnost a zvracení.

Tyto varianty lze očekávat u diabetu, u pacientů s infarktem v anamnéze a ve stáří.

Etapy vývoje

Abychom poznali „nepřítele osobně“, seznamme se s periodicitou onemocnění. Co se děje v srdečním svalu? Existuje několik fází onemocnění:

Vývoj nebo akutní období do 6 hodin po nástupu. Vyznačuje se nejnápadnějšími příznaky, včetně EKG. Do 6. hodiny končí tvorba zóny nekrózy myokardu. Toto je kritická doba. Později již není možné odumřelé buňky obnovit.
Akutní období - až 7 dní. Právě v této době dochází k největšímu počtu komplikací a v myokardu dochází k procesům remodelace neboli destrukce odumřelé tkáně makrofágy a vzniku růžového, mladého vaziva v místě nekrózy. Je dobrá ke všem, ale bohužel se nemůže stáhnout jako sval;
Období hojení, neboli zjizvení. Jizva se zahušťuje a „dozrává“ toto období končí měsíc po záchvatu;
Od měsíce po infarktu se určuje PICS neboli poinfarktová kardioskleróza. Všechny problémy, které do tohoto období přetrvávaly (arytmie, srdeční selhání), s největší pravděpodobností zůstanou.

Znalosti o prvních příznacích infarktu myokardu jsou prostě nezbytné pro každého. Zde jsou úžasná čísla:

Pokud se neporadíte s lékařem, 28 % pacientů zemře v první hodině infarktu. Během prvních 4 hodin zemře 40 % pacientů po 24 hodinách, polovina všech pacientů bude mrtvá;
I když si vezmeme Moskvu, tak během prvních 6 hodin od začátku skončí na specializovaném oddělení asi 8 % všech pacientů a v USA je to 80 %.

Proč lidé nezavolají sanitku okamžitě nebo alespoň půl hodiny po nástupu silné, neobvyklé bolesti? Protože Rusové nejsou zvyklí na povyk kolem sebe a trpělivost ruského lidu je bezmezná. Pokud však máte podezření na infarkt, měli byste okamžitě udělat následující:

Vzchop se;
Uložte pacienta do postele nebo na pohovku, zakažte mu vstát;
Umístěte nitroglycerin pod jazyk, poté po 3 minutách znovu (pokud bolest nezmizí) a poté další;
Zatímco nitroglycerin působí, je zavolána sanitka;
Pokud je to možné, otevřete okno a vyvětrejte místnost;
Pokud máte vybavení, musíte si změřit krevní tlak, spočítat puls a zkontrolovat arytmii;
Dejte dotyčnému vědět, že ho neopustí, uklidněte ho. To je velmi důležité, protože s infarktem může být strach ze smrti;
Pacientovi lze podat prášek aspirinu v dávce 325 mg;
V případě nízkého tlaku můžete nohy zvednout tak, že si pod ně něco dáte.

Tím je vaše účast na první pomoci u akutního infarktu myokardu ukončena a zbývá jen počkat na kardiotým. Lékaři okamžitě podají kyslík, zaznamenají EKG, v případě silné bolesti podají narkotická analgetika, a pokud je diagnóza 100% jistá, provedou doma trombolýzu, aby rozpustili krevní sraženinu a umožnili krvi „proniknout“ do postižené oblasti. srdečního svalu.

Pamatujte: nekróza (nekróza) je dokončena po 6 hodinách, takže pouze během této doby je nutné obnovit průtok krve (rekanalizovat) trombus. Ideální variantou by tedy bylo, aby lékaři přišli nejpozději první hodinu po propuknutí nemoci.

Jak ale infarkt diagnostikovat? Co pomáhá lékařům stanovit správnou diagnózu?

Diagnostika - EKG, testy a ultrazvuk

Nejprve se předpokládá diagnóza srdečního infarktu na základě stížností pacienta, vyšetření a anamnézy (přítomnost rizikových faktorů, angina pectoris). Instrumentální diagnostika klasické akutní koronární trombózy je vcelku jednoduchá.

V diagnostice akutního infarktu myokardu je velkou pomocí stanovení hladiny enzymů: CPK-MB, kreatinfosfokináza, která se zvyšuje 3 hodiny po vzniku nekrózy, dosahuje maxima do konce prvního dne a po dalším dni vrátí do normálu. Vyšetří se troponiny a provede se troponinový test. V obecném krevním testu se zvyšuje ESR a leukocytóza.

V diagnostice se také používá ultrazvuk srdce a další výzkumné metody.

Nebezpečí komplikací

Je známo, že na nekomplikovaný infarkt se v zásadě člověk neumírá. Smrt nastává v důsledku komplikací. Jaké jsou komplikace koronární trombózy? Nestačí mrtvá část srdce? Ukazuje se, že nestačí. Infarkt může být komplikován:

Plicní edém (dušnost, cyanóza, studený pot, kašel se zpěněným sputem, sípání, pěna v ústech);
Kardiogenní šok, který se vyvíjí na pozadí rozsáhlého srdečního záchvatu a je spojen se snížením srdeční funkce, zahrnuje bolest a arytmický šok;
Fibrilace komor, která je nejnebezpečnější poruchou rytmu. Bez defibrilace je smrt nevyhnutelná. Rozvíjí se již v prvních hodinách po propuknutí srdečního infarktu;
Ventrikulární extrasystoly, idioventrikulární rytmus a jiné arytmie;
Poruchy vedení impulzů a těžké blokády;
asystolie (úplné elektrické „ticho“ srdce);
Ruptura srdce (stěna levé komory). Vyskytuje se s rozsáhlou transmurální zónou nekrózy;
intrakavitární trombóza;
Ruptura mezikomorového septa a oddělení papilárních svalů a srdečních chlopní.

Kromě těchto velmi těžkých komplikací, z nichž některé jsou jistě fatální, se může vyskytnout nekróza myokardu v pravé komoře jako komplikace nekrózy vlevo.

Ke všemu po vstupu velkého množství svalových struktur do krevního oběhu vzniká Dresslerův syndrom spojený s autoimunitním zánětem, který se projevuje horečkou, polyartrózou a perikarditidou. Objevuje se 2 týdny po infarktu.

Aby se předešlo komplikacím, včetně smrtelných, je nutná co nejrychlejší hospitalizace pro infarkt myokardu.

Léčba infarktu myokardu, léky

Kompetentní léčba akutního infarktu myokardu má své cíle. Nebudeme zde hovořit o úlevě od bolesti, zásobení kyslíkem nebo akcích při náhlé zástavě srdce. O principech léčby běžného a nekomplikovaného infarktu myokardu si povíme v nejobecnější a nejdostupnější formě.

Trombolýza

Pokud se pokusíte rozpustit čerstvý trombus, šance na obnovení 55% zóny nekrózy jsou k dispozici během prvních 1,5 hodiny od začátku srdečního záchvatu do konce 6. hodiny toto procento klesne na 15%. Pokud se později poradíte s lékařem, je trombolýza bezpředmětná.

Zamyslete se: půlhodinové zpoždění trombolýzy zkracuje život pacienta o rok a hodinové zpoždění vede ke zvýšení rizika úmrtí o 20 % ročně i 5 let po infarktu.

Heparin a antikoagulancia

Je známo, že týden užívání heparinu snižuje úmrtnost o 60 %. Současně se zvyšuje tekutost krve a je zabráněno trombotickým komplikacím, například uvnitř srdečních komor. V současnosti se používají nízkomolekulární hepariny.

Protidestičková terapie

Zabraňuje tvorbě nových krevních sraženin. K tomu se používá „kardiální“ aspirin v dávce 75 až 325 mg. Clopidogrel, který se předepisuje po nemoci po dobu jednoho roku, je vysoce účinný.

Dusičnany

Tyto léky usnadňují práci srdce, snižují vaskulární křeče a snižují zátěž srdce, zlepšují odtok z něj, protože krev se ukládá v cévách kůže a svalů. Léky se užívají jak ve formě inhalačního spreje, tak ve formě tablet a infuzí.

BAB (beta-blokátory)

Chrání srdce před zvýšenou prací v případě uvolnění adrenalinu do krve. V důsledku toho se nezvyšuje potřeba surového kyslíku, nedochází k ischemii a nedochází k bušení srdce. Tento režim srdeční činnosti lze nazvat „úspora energie“.

ACE inhibitory

Kromě toho, že inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu zabraňují zvýšení krevního tlaku, snižují potřebu myokardu kyslíkem, zabraňují také vzniku aterosklerotických plátů a zpomalují jejich růst. Díky tomu snižují riziko opakovaného infarktu a úmrtnosti.

Kromě těchto léků, které jsou v různých kombinacích předepisovány téměř všem pacientům, jsou předepisovány statiny upravující metabolismus tuků (po propuštění), blokátory kalcia a blokátory aldosteronových receptorů u pacientů s výrazným poklesem systolického výdeje.

Chirurgická operace

V případě akutního infarktu myokardu lze provést následující:

PCBA neboli perkutánní balónková koronární angioplastika. Umožňuje obnovit průtok krve a implantovat stent a je alternativou k trombolýze. Nevýhodou je nemožnost provedení PCI po 12 a více hodinách od vzniku infarktu a také vysoká cena. Účelem operace je mechanické rozšíření cévy v oblasti trombózy, „vtlačení“ trombu do stěny cévy a instalace tuhé trubice - stentu.
CABG neboli bypass koronární tepny. Zpravidla se provádí nejdříve týden po vzniku trombózy z důvodu vysokého rizika časných komplikací. Účelem operace je vybudování nových cévních „mostů“ a zlepšení vaskularizace myokardu.
Intraaortální balónková kontrapulzace. Jedná se o metodu odlehčení srdce v systole i diastole instalací balónku do aorty. Provádí se v případě kardiogenního šoku, ruptury septa a je považován za dočasný efekt před operací.

O tom, co to je - infarkt myokardu, a jaké mohou být následky a prognóza, pokud včas nevyhledáte naléhavou pomoc, jsme si řekli dost. Rehabilitace po infarktu myokardu má za cíl snížit sociální, fyzické a dokonce i psychické následky onemocnění a zabránit možnosti relapsu a dalších smrtelných komplikací.

Co je infarkt myokardu

Infarkt myokardu je klinická forma, při které dochází k akutnímu narušení krevního zásobení a v důsledku toho k nekróze (infarkt, nekróza) části srdečního svalu, doprovázená poruchou oběhu.

Infarkt myokardu v 90 % případů vzniká v důsledku dlouhodobé progrese. Nejčastěji jsou postiženi muži ve věku 42-67 let. Srdce je zásobováno krví pravou a levou koronární tepnou, které vycházejí ze spodiny aorty. Výsledkem je, že cévy tvoří plaky, které blokují lumen koronárních tepen.

Normálně jsou koronární tepny díky své expanzi schopné zvýšit koronární průtok krve 5-6krát, aby kompenzovaly fyzickou aktivitu a stres. Když se tepny zužují, tento kompenzační mechanismus nefunguje: jakákoli zátěž vede k kyslíkovému „hladovění“ (ischemii) myokardu.

Infarkt myokardu se může vyvinout bez zatížení, s prudkým blokováním koronárního průtoku krve, například s prasknutím a trombózou aterosklerotického plátu, stejně jako s ostrým spasmem koronární tepny.

Klinické příznaky infarktu se objevují, pokud se průsvit tepny sníží o více než 80 %. Nekróza bezkrevného myokardu nastává 30-90 minut po zastavení krevního zásobení. Proto mají lékaři pouze 1-2 hodiny na to, aby zabránili odumírání srdečního svalu pomocí léků a/nebo zásahu zaměřeného na otevření ucpané tepny. Bez toho vzniká nevratné poškození - nekróza myokardu, která se tvoří během 15-60 dnů.

Infarkt myokardu je extrémně nebezpečný stav, úmrtnost dosahuje 35%.

Příčiny infarktu myokardu

V 95% případů se onemocnění projevuje na pozadí aterosklerotických lézí koronárních tepen. Ve zbývajících případech se nekróza vyvíjí v důsledku ostrého spasmu koronárních tepen. Existují faktory, které přispívají k progresi a zvyšují riziko vzniku infarktu myokardu:

kouření;
minulé infekce;
nízké hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou v krvi;
sedavý životní styl;
starší věk;
špatné podmínky prostředí v místě bydliště;
nadměrná tělesná hmotnost;
, ;
anamnéza infarktu myokardu;
vrozené nedostatečné rozvinutí koronárních tepen;
dlouhodobé užívání;
onkologická onemocnění.

Příznaky infarktu myokardu

Zde jsou klasické příznaky infarktu:

akutní silné lisování, praskající bolest za hrudní kostí, vyzařující do krku, levé rameno, mezi lopatkami;
dušnost, kašel;
pocit strachu;
bledá kůže;
zvýšené pocení.

Příznaky pro atypické formy infarktu myokardu

Břišní forma – charakterizovaná bolestí v horní části břicha (episgastrická oblast), škytavkou, nadýmáním, nevolností a zvracením.

Astmatická forma – vzniká po 50 letech a projevuje se intenzivní dušností, dušením, suchým a vlhkým, středním a hrubým pískáním na plicích.

Bezbolestná forma – vyskytuje se v 1 % případů, obvykle u pacientů s. Projevuje se jako slabost, letargie a nedostatek subjektivních pocitů. Předchozí srdeční záchvat je detekován rutinní elektrokardiografií (EKG).

Cerebrální forma je charakterizována narušeným přívodem krve do mozku. Ve 40 % případů se vyskytuje při infarktu přední stěny levé komory. Klinika: závratě, poruchy vědomí (svalová paréza), dezorientace v čase a prostoru, ztráta vědomí.

Kollaptoidní forma je projevem kardiogenního šoku, který je nejnebezpečnější komplikací infarktu myokardu. Klinika: prudký pokles krevního tlaku, závratě, ztmavnutí očí, silné pocení, ztráta vědomí.

Edematózní forma se projevuje dušností, slabostí, otoky, hromaděním tekutiny v hrudníku a břiše (ascites), zvětšením jater a sleziny (hepatomegalie) v důsledku narůstajícího selhání pravé komory.

Kombinovaná forma je charakteristická různými kombinacemi atypických forem infarktu.

Klasifikace infarktu myokardu podle stadií

Nejakutnější stadium trvá až 120 minut od zástavy krevního zásobení.

Akutní stadium trvá až 10 dní; v této fázi již srdeční sval zkolaboval, ale tvorba nekrózy nezačala.

Subakutní stadium trvá až 2 měsíce. Charakterizované tvorbou jizevnaté tkáně (nekrózou).

Poinfarktové stadium trvá až šest měsíců. V tomto období se konečně tvoří srdeční jizva, srdce se adaptuje na nové provozní podmínky.

Na základě prevalence patologického procesu se rozlišují velké a malé fokální infarkty.

Velkofokální (transmurální nebo rozsáhlý) infarkt - poškození velké oblasti myokardu. Proces se vyvíjí velmi rychle. V 70 % případů jsou změny na srdci nevratné. Těžkým komplikacím velkofokálního infarktu se pacient může vyhnout zejména tehdy, je-li lékařská pomoc poskytnuta nejpozději do 3-4 hodin.

Malý fokální infarkt - poškození malých oblastí srdečního svalu. Vyznačuje se mírnějším průběhem a méně výrazným syndromem bolesti než velkofokální. V 27 % případů se z malofokálního infarktu vyvine velkofokální. Vyskytuje se u každého čtvrtého pacienta. Prognóza je příznivá, komplikace se vyskytují v 5 % případů, obvykle při opožděné léčbě.

Diagnostika infarktu myokardu

Onemocnění se diagnostikuje pomocí EKG. Dále je předepsán ultrazvuk srdce, koronarografie, scintigrafie myokardu a laboratorní vyšetření: kompletní krevní obraz, kardiotropní proteiny v krvi (CF-CK, AST, LDH, troponin).

Léčba infarktu myokardu

Při sebemenším podezření na infarkt myokardu (retrosternální bolest) musíte zavolat sanitku.

Nemoc se léčí pouze v nemocnici a dokonce i na jednotce intenzivní péče. Je nutný přísný klid na lůžku po dobu 3-7 dnů. Poté se motorická aktivita rozšiřuje individuálně. Mezi předepisované léky patří léky proti bolesti (Morphine, Fentanyl), protidestičkové léky (Kyselina acetylsalicylová, Clopidogrel), antikoagulancia (Heparin, Enoxaparin), trombolytika (Streptokináza, Alteplase), betablokátory (Propranolol).

Nejúčinnější a nejslibnější metodou léčby je nouzové (do 6 hodin) otevření ucpané věnčité tepny pomocí balónkové angioplastiky s instalací koronárního stentu. V některých případech se provádí urgentní bypass koronární tepny.

Doba zotavení (rehabilitace) trvá až šest měsíců. Během této doby pacienti postupně zvyšují fyzickou aktivitu, počínaje 10 kroky za den. Léky se berou doživotně.

Na jakého lékaře se mám obrátit?

Abyste se vyhnuli infarktu a jeho komplikacím a předešli dalšímu infarktu, poraďte se s... jak naši lékaři odpovídají na otázky pacientů. Položte dotaz servisním lékařům zdarma, aniž byste opustili tuto stránku, popř . u lékaře, kterého máte rádi.

Dobrý den, milí čtenáři!

V tomto článku se podíváme na taková srdeční onemocnění jako infarkt myokardu nebo jak se tomu také říká - srdečního infarktu, dále jeho příčiny, první příznaky, příznaky, typy, diagnostika, léčba, rehabilitace po infarktu a jeho prevence. Na konci článku se můžete podívat i na video o infarktu. Tak…

Co je infarkt myokardu?

Infarkt myokardu (srdeční záchvat)– život ohrožující patologický stav, který se vyvine v důsledku poruchy průtoku krve do jedné z oblastí srdce. Akutní formou je také infarkt myokardu. Porušení prokrvení srdečního svalu (myokardu) během 15-20 minut vede k odumření (nekróze) oblasti, která zůstala bez výživy. Zároveň člověk cítí silný pocit, a protože srdce je jeho „motor“, ne včasná lékařská péče o infarkt vede ke smrti oběti.

Hlavní příčinou infarktu je ucpání (trombóza) jedné ze srdečních tepen, ke kterému dochází při prasknutí aterosklerotického plátu. Mezi další příčiny infarktu myokardu patří prodloužený arteriální spasmus, embolie, nadměrné zatížení orgánu, stres, arteriální hypertenze (hypertenze) a kouření.

Ještě bych rád poznamenal, že infarkt je třeba chápat nejen jako infarkt myokardu. Existují i další typy srdečního infarktu – mozkový infarkt (ischemická cévní mozková příhoda), infarkt jater, infarkt ledvin, infarkt sleziny a dalších orgánů. Když shrnu vše výše uvedené, rád bych zdůraznil:

Infarkt– smrt orgánu v důsledku akutního nedostatku krevního zásobení.

Kardiologové poznamenávají, že infarkty u mužů jsou jedenapůlkrát až dvakrát častější než u žen, což souvisí s estrogeny a dalšími hormony, které kontrolují hladinu cholesterolu v ženském těle. Současně je věk pacientů s touto patologií převážně 40-60 let, ale bylo zaznamenáno, že v poslední době se tento práh snižuje. Infarkt se u žen rozvíjí především s nástupem menopauzy, v průměru po 50 letech.

Časem bylo pozorováno, že infarkt myokardu často napadá člověka ráno. To je způsobeno změnou režimu činnosti srdce. Při nočním odpočinku, spánku, srdce pracuje s minimální zátěží, tělo odpočívá. Když se člověk probudí, když prudce vstane z postele, tady čeká nepřítel. Způsob činnosti srdce se rychle mění, srdeční tep se zvyšuje, což může vést k prasknutí plátu. V dalším odstavci „Vývoj infarktu myokardu“ se této problematiky dotkneme, aby byl obraz onemocnění jasnější.

Úmrtnost na infarkt je 10–12 %, zatímco jiní statistici uvádějí, že pouze polovina obětí se dostane do zdravotnického zařízení, ale i když člověk přežije, po zbytek zůstane v místě odumírání srdeční tkáně jizva. jeho života. Proto není divu, že mnoho lidí, kteří prodělali infarkt, se stane invalidní.

Rozvoj infarktu začíná poměrně daleko před jeho projevem. Ani to ne, zpočátku dochází k rozvoji aterosklerózy (vznik aterosklerotických plátů v cévách) a teprve poté se za nepříznivých okolností (životní styl) začíná rozvíjet infarkt myokardu.

Více podrobností o vzhledu aterosklerotických plátů v lidských cévách je popsáno v, a pokud vás tyto jemnosti nezajímají, shrneme tyto informace.

Aterosklerotické plaky se tvoří v cévách ze „špatného“ cholesterolu, který se spolu s lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL) sráží, protože špatně se rozpouštějí v krvi. Samotný sediment se hromadí pod endotelem (vnitřní stěna cév). Postupem času, pokud nepodniknete žádné kroky a neupravíte svůj životní styl, a to je především nekvalitní strava a sedavý způsob života, dochází vlivem aterosklerotických plátů ke snížení průsvitu cév, a tím k narušení normálního krevního oběhu . Současně se zvyšuje zatížení srdce, protože K „tlačení“ krve do všech orgánů je zapotřebí více úsilí.

Dále plaky rostou do takové velikosti, že sebemenší patologický účinek na ně, například zrychlený srdeční tep a vysoký krevní tlak, vede k jejich prasknutí. V místě prasknutí se krev rychle srazí, vytvoří se trombus, který se pod tlakem přesouvá cévou do místa, kde je průsvit cévy menší než trombus. Dojde k ucpání cévy a všechny dále umístěné orgány jsou odříznuty od výživy a po chvíli začnou odumírat. K infarktu myokardu dochází v důsledku výše popsaného procesu v oblasti srdce, nejčastěji v koronární tepně. Pro názornost doporučuji zhlédnout následující minutové video:

Boj s infarktem tedy musí začít od mládí, kdy jsou cévy ještě čisté, pak minimalizujete riziko nejen infarktu, ale i řady dalších neméně nebezpečných nemocí – aterosklerózy, hypertenze, ischemické choroby srdeční, obezita, nekróza, fibróza atd.

Příčiny infarktu myokardu

Vážení čtenáři, nyní víme, že hlavní příčinou infarktu myokardu jsou aterosklerotické pláty (ateroskleróza). Mezi další příčiny a faktory pro rozvoj infarktu myokardu patří:

Kouření, které zhoršuje stav krevních cév;
Nadváha, ;
Sedavý způsob života, fyzická nečinnost;
Dědičná predispozice ke kardiovaskulárním onemocněním;
Mužské pohlaví ve věku 40-50 let, ženské – s nástupem a celkový věk – po 65 letech;
Použití ;
Zvýšená hladina cholesterolu v krvi;
Silné emocionální zážitky;
Fyzické přetížení těla;
Po spánku náhle vstává.

Bylo zjištěno, že když hladina cholesterolu v krvi klesne o 10 %, úmrtnost na infarkt se sníží o 15 %!

První známkou infarktu myokardu je ostrá, akutní bolest za hrudní kostí, uprostřed hrudníku. Samotná bolest má charakter pálení, svírání, s návratem do částí těla blízko této oblasti – rameno, paže, záda, krk, čelist. Charakteristickým znakem infarktu je projev této bolesti v době, kdy je tělo v klidu. Navíc bolest neklesá ani při užívání 3 tablet Nitroglycerinu, který se používá k normalizaci fungování krevních cév a snížení křečí.

Mezi další příznaky infarktu myokardu patří:

Nepříjemné pocity v břišní oblasti;
Srdeční arytmie;
Namáhavé dýchání;
Pocit strachu;
Studený pot;
, ztráta vědomí.

Důležité! Pokud máte některý z výše uvedených příznaků, zejména pokud je hlavním z nich bolest na hrudi nebo nepříjemné pocity v oblasti hrudníku, okamžitě zavolejte sanitku!

Komplikace infarktu myokardu

Opožděná lékařská péče o srdeční infarkt může vést k následujícím komplikacím:

(porucha srdečního rytmu);
Akutní srdeční selhání;
Trombóza tepen vnitřních orgánů, která často vede k rozvoji mrtvice, pneumonie, střevní nekrózy atd.;
Kardiogenní šok;
Žal;
Srdeční aneuryzma;
Postinfarktový syndrom (atd.)
Smrt.

Typy infarktu myokardu

Infarkt myokardu je klasifikován takto:

Podle fáze vývoje:

Infarkt 1. fáze (akutní období, stadium poškození myokardu). Od začátku srdečního záchvatu do objevení se prvních příznaků nekrózy srdečního svalu uplyne 15-120 minut

Srdeční infarkt 2. fáze (akutní období). Od počátku nekrózy k myomalacii (tavení nekrotických svalů) trvá 2 až 10 dní.

Srdeční infarkt 3. fáze (subakutní období). Než začne zjizvení srdečního svalu, trvá to 7–28 dní.

Srdeční infarkt ve 4. stádiu (stádium zjizvení, období po infarktu). Do úplného vytvoření jizvy trvá 3-5 měsíců. V této fázi se srdce přizpůsobuje dalšímu fungování s tkání poškozenou jizvou.

Podle velikosti nekrotického ohniska:

Velkoohniskové– nekróza zasahuje celou tloušťku myokardu;
Jemně ohniskové– malá část myokardu nekrotizuje.

Podle hloubky léze:

subendokardiální- je postižena vnitřní výstelka srdce;
subepikardiální- je postižena vnější výstelka srdce;
transmurální- end-to-end poškození srdečního svalu;
intramurální- je ovlivněna tloušťka myokardu.

Podle topografie:

Infarkt pravé komory;
Infarkt levé komory:
- boční stěna;
- přední stěna;
- zadní stěna;
- mezikomorová přepážka).

Podle přítomnosti komplikací:

Složitý;
Nekomplikovaný.

Podle lokalizace bolestivého syndromu:

Typický tvar– vyznačující se převážně bolestí na hrudi;
Atypické formy:
- břišní (převládají příznaky připomínající bolest břicha, nevolnost, zvracení)
- arytmické (projevující se především zrychleným tepem, poruchou srdečního rytmu)
- astmatik (převažují příznaky - dušení, modré zbarvení rtů, nehtů, uší);
- cerebrální (převažují příznaky poškození mozku - závratě, bolesti hlavy, poruchy vědomí)
- edematózní forma (převládají příznaky otoku po celém těle)
- bezbolestné.

Podle frekvence vývoje:

primární infarkt;
Recidivující infarkt – objeví se znovu do 2 měsíců po prvním záchvatu.
Opakovaný infarkt – znovu se opakuje po 2 měsících od okamžiku prvního infarktu.

Diagnostika infarktu myokardu

Mezi metody diagnostiky infarktu myokardu patří:

Stanovení typického bolestivého syndromu;
srdce (echokardiografie);
Angiografie koronárních cév;
scintigrafie;

Při prvních příznacích infarktu myokardu okamžitě zavolejte sanitku a před jejím příjezdem poskytněte postiženému neodkladnou lékařskou péči.

První pomoc při infarktu myokardu

Pohotovostní lékařská péče pro infarkt myokardu zahrnuje:

1. Posaďte nebo položte osobu do pohodlné polohy, osvoboďte její trup od těsného oblečení. Zajistěte volný přístup vzduchu.

2. Dejte oběti k pití:

- Nitroglycerinová tableta, pro těžké záchvaty, 2 kusy;
— kapky Corvalolu — 30-40 kapek;
- Tableta kyseliny acetylsalicylové (Aspirin).

Tyto léky pomáhají zmírnit bolest při infarktu a také minimalizovat řadu možných komplikací. Aspirin navíc zabraňuje tvorbě nových krevních sraženin v cévách.

Základní léčba infarktu myokardu

Základní léčba infarktu myokardu zahrnuje:

1. Klid na lůžku, zejména v prvních dnech. Téměř jakákoli fyzická aktivita pacienta je zakázána alespoň 3 dny po záchvatu nemoci. Pak je postupně pod dohledem lékařů dovoleno sedět, vstát a chodit.

2. Předepsané léky na ředění krve a na ředění krevních sraženin(Disagreganty, Antiagregancia), která zabraňuje vzniku nových krevních sraženin a také pomáhá srdci a dalším „hladovějícím“ orgánům rychle přijímat potřebnou výživu, kterou krev nese.

Mezi léky, které mají schopnost zpomalit srážení krve, patří: „Aspirin“, „Aspirin Cardio“, „Warfarin“, „Heparin“.

3. Pokud existují kontraindikace užívání léků na bázi kyseliny acetylsalicylové, a také při léčbě nestabilních léků jsou předepisovány na základě účinné látky – klopidogrelu: „Agregal“, „Klopidex“, „Plavix“, „Egitromb“.

4. Je potřeba mít komplexy, posílení stěn krevních cév, zvyšuje jejich tón a elasticitu.

5. K úlevě od bolesti používají se narkotická analgetika.

6. Ke snížení zátěže srdce používají se betablokátory, které snižují potřebu srdečního svalu po kyslíku, čímž se zpomaluje proces odumírání hladovějících buněk a také se mírně snižuje a snižuje počet tepů za minutu.

Mezi beta blokátory jsou: "Gilok", "Concor".

7. Rozšířit lumen koronárních cév Dusičnany se podávají intravenózně.

8. Přizpůsobit srdce různým patologickým faktorům předepsat ACE inhibitory, které také pomáhají snižovat krevní tlak pacienta: Monopril, Enalapril.

9. S rozvojem srdečního selhání může předepsat diuretika, která pomáhají odstranit přebytečnou tekutinu z těla: "Veroshpiron".

10. Ke snížení tvorby aterosklerotických plátů v cévách předepsat:

- statiny - snižují absorpci „špatného“ cholesterolu vnitřními stěnami krevních cév, a tím minimalizují tvorbu nových aterosklerotických plátů nebo nárůst těch, které jsou již přítomny: „Apexstatin“, „Simvor“, „Lipostat“ ;

- nenasycené mastné kyseliny - pomáhají normalizovat hladinu cholesterolu v krvi: Linetol, Omacor, Tribuspamin.

11. Chirurgická léčba. Pokud je léková terapie neúčinná, může být předepsána chirurgická léčba srdečního infarktu. Mezi chirurgické metody, které se v posledních letech staly populárními, patří koronární balónková angioplastika a bypass koronární tepny.

Pro obnovení stavu pacienta po infarktu myokardu je nutné dodržovat následující doporučení kardiologů:

1. V žádném případě nezvedejte těžké předměty!

2. Je nutné zapojit se do fyzikální terapie (fyzikální terapie). Jedním z nejlepších cvičení je chůze. Při každodenní chůzi, doslova po 2-3 měsících, může pacient obvykle udělat až 80 kroků za minutu bez dušnosti. Pokud pacient uspěje, po 80 krocích můžete začít chodit rychleji – 120 kroků za minutu.

Kromě chůze se hodí i jízda na kole, plavání, zdolávání schodů a tanec.

Při pohybové terapii je nutné počítat srdeční frekvenci tak, aby nepřesáhla 70 % prahové hodnoty. Tento ukazatel se vypočítá následovně: 220 – vlastní věk = maximální tepová frekvence. Ve věku 60 let bude maximální práh 112 tepů za minutu, ale pokud se pacient s touto zátěží necítí, zátěž se snižuje.

3. Je nutné zcela opustit špatné návyky - kouření a také přestat pít nadměrné množství kávy.

4. Je nutné dodržovat dietu. Dieta při infarktu myokardu minimalizuje spotřebu tuků a soli a doporučuje zaměřit se ve stravě na zvýšení vlákniny, zeleniny a ovoce, mléčných výrobků a ryb. M.I. Pevzner vyvinul speciální terapeutickou výživu pro infarkt myokardu -.

Během období zotavení po infarktu je nutné zcela opustit alkoholické nápoje, polotovary, vnitřnosti, paštiky, kaviár, výrobky s mléčným tukem (máslo, tučné sýry, tvaroh, mléko, smetana, zakysaná smetana).

Je povoleno malé množství přírodního suchého červeného vína, které je profylaktické proti.

5. Sexuální aktivita po infarktu je povolena po konzultaci s lékařem a obvykle v polohách, které minimalizují nadměrnou fyzickou zátěž.

Období zotavení je dokončeno, pokud pacient může vylézt po schodech do 4. patra bez bolesti na hrudi nebo dušnosti. Kromě toho se na cyklistickém ergometru nebo běžeckém pásu provádí test úplného zotavení po infarktu.

— Zkuste se více hýbat – chodit, plavat, tančit, jezdit na kole, snažit se vylézt po schodech.

— Přestat kouřit, vzdát se alkoholu, energetických nápojů a minimalizovat spotřebu kávy.

Sledujte svou váhu, pokud je přítomna, snažte se ji zhubnout. Můžete si přečíst články o a. Pokud se vám nedaří zhubnout sami, poraďte se s výživovým poradcem a fitness trenérem.

— Nenechávejte volný průběh chronickým onemocněním, pokud je máte, zejména onemocněním kardiovaskulárního systému - hypertenzi, ateroskleróze atd.

Příčinou infarktu myokardu je akutní srdeční onemocnění, při kterém dochází k nekróze, tedy odumření části srdečního svalu, je ucpání cév trombem nebo embolem, což má za následek narušení průtoku krve v koronárních tepnách, což vede k nedostatečnému prokrvení srdce.

Infarkt myokardu je klinická forma ischemické choroby srdeční (ICHS) - život ohrožující stav, riziko úmrtí je zvláště vysoké při velkém infarktu myokardu, včasném poskytnutí lékařské péče a výskytu komplikací. Podle statistik dochází k 15–20 % z celkového počtu náhlých úmrtí na infarkt myokardu. Přibližně 20 % pacientů umírá v přednemocničním stadiu, v dalších 15 % případů dochází k úmrtí v nemocnici. Úmrtnost je nejvyšší v prvních dnech od začátku záchvatu, z tohoto důvodu je důležité včas vyhledat lékařskou pomoc a zahájit léčbu co nejdříve.

U mladých pacientů jsou příčinou infarktu myokardu nejčastěji srdeční vady a koronární tepny, u starších pacientů jsou příčinou nejčastěji aterosklerotické změny na koronárních cévách.

Pokud nedojde k prokrvení srdečního svalu déle než 20 minut, dochází v něm k nevratným změnám způsobeným buněčnou smrtí, která negativně ovlivňuje fungování orgánu. Ohnisko nekrózy je následně nahrazeno pojivovou tkání (vzniká poinfarktová jizva), ale pojivová tkáň nemá vlastnosti vlastní svalové tkáni srdce, a proto nedochází ani k úplnému zotavení po infarktu. v nejpříznivějším vývoji událostí.

Ateroskleróza koronárních tepen je přímou příčinou srdečního infarktu

Srdeční infarkt: příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčiny infarktu myokardu jsou:

ateroskleróza– cholesterolové plaky umístěné uvnitř krevních cév se odlamují a s průtokem krve vstupují do koronárních tepen a blokují průtok krve v nich;
trombóza– krevní sraženina, podobně jako cholesterolový plak, se může odlomit a projít krevním řečištěm do cévy zásobující krev srdečním svalem.

Cizí částice, která se dostane do krve a ucpe cévu, se nazývá embolus. Jako embolus mohou působit nejen cholesterolové plaky a krevní sraženiny, ale také tuková tkáň, vzduchové bubliny a další cizí částice, které se mohou dostat do krevního oběhu při úrazu, včetně operačního sálu. Kromě toho může být příčinou akutního infarktu myokardu křeč krevních cév (včetně na pozadí nekontrolovaného užívání léků nebo užívání drog).

Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku srdečního infarktu, patří:

genetická predispozice;
hypercholesterolemii a hyperlipidemii způsobenou metabolickými poruchami v důsledku špatné stravy nebo nemoci;
fyzická nečinnost;
stres;
přepracování (fyzické i psycho-emocionální).

Podle statistik dochází k 15–20 % z celkového počtu náhlých úmrtí na infarkt myokardu. Přibližně 20 % pacientů umírá v přednemocničním stadiu v dalších 15 % případů nastává smrt v nemocnici.

Infarkt myokardu se může objevit jako komplikace jiných onemocnění:

malformace koronárních tepen;
onemocnění postihující endotel krevních cév (vaskulitida, systémová onemocnění);
syndrom diseminované intravaskulární koagulace, který se vyvinul na pozadí infekčních onemocnění, snížení objemu cirkulující krve, maligních onemocnění krve, intoxikací atd.;
mechanická a elektrická poranění, rozsáhlé popáleniny.

Rizikové skupiny: vliv na výskyt pohlaví, věku a místa bydliště

V posledních letech přibývá případů infarktu myokardu u mladých pacientů. Nejzranitelnější skupinou populace jsou muži od 40 do 60 let. Ve věkové skupině 40-50 let se infarkty u mužů rozvíjejí 3-5krát častěji než u žen, což se vysvětluje působením ženských pohlavních hormonů, jejichž jedním z účinků je posílení cévní stěny. Jakmile ženy vstoupí do menopauzy (50 let a více), výskyt onemocnění se u nich i u mužů stává stejný.

U mladých pacientů jsou příčinou infarktu myokardu nejčastěji srdeční vady a koronární tepny, u starších pacientů jsou příčinou nejčastěji aterosklerotické změny na koronárních cévách.

U žen se častěji než u mužů vyvine atypická forma infarktu myokardu, která často vede k předčasnému záchytu onemocnění a vysvětluje u nich častější rozvoj nepříznivých následků, včetně úmrtí.

Obyvatelé průmyslových zemí a velkých měst jsou k onemocnění náchylnější, což se vysvětluje jejich větším vystavením stresu, častými dietními chybami a méně příznivými podmínkami prostředí.

Pokud nedojde k prokrvení srdečního svalu déle než 20 minut, dochází v něm k nevratným změnám způsobeným buněčnou smrtí, která negativně ovlivňuje fungování orgánu.

Prekurzory infarktu myokardu

V 12–15 % případů je infarkt myokardu komplikován chronickým srdečním selháním.

Závažnou pozdní komplikací je postinfarktový syndrom (Dresslerův syndrom), způsobený abnormální reakcí imunitního systému na nekrotickou tkáň. Autoimunitní zánět může postihnout jak tkáně sousedící s lézí, tak vzdálené tkáně těla, například klouby. Postinfarktový syndrom se může projevit bolestmi kloubů, horečkou, zánětem pohrudnice a zánětem osrdečníku. Tato komplikace se rozvíjí u 1–3 % pacientů.

Charakteristickým znakem srdečního infarktu, který jej odlišuje od anginy pectoris, je, že užívání nitroglycerinu tuto bolest nezmírňuje.

První pomoc

Pokud máte podezření na infarkt, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Před jejím příjezdem musí osoba poskytnout první pomoc. Musíte se pokusit pacienta uklidnit, posadit ho, zajistit mu přístup kyslíku, k čemuž je třeba uvolnit těsné oblečení a otevřít okna v místnosti. Pokud máte po ruce Nitroglycerin, musíte tabletu pacientovi podat. Lék nezmírní bolest, ale přesto pomůže zlepšit koronární oběh. Do příjezdu sanitky by pacient neměl zůstat sám. Pokud ztratí vědomí, je třeba okamžitě zahájit stlačování hrudníku.

Diagnostika

Hlavní metodou pro diagnostiku srdečního infarktu je EKG, elektrokardiografie. Kromě něj se provádí ultrazvuk srdce (echokardiografie) a biochemický krevní test. Jednou z metod specifických pro infarkt k potvrzení diagnózy je troponinový test, který dokáže odhalit i drobné poškození myokardu. Zvýšení troponinu v krvi je pozorováno několik týdnů po záchvatu.

Taktika léčby

První lékařskou pomocí při infarktu je zlepšení prokrvení srdce, prevence trombózy a udržení životních funkcí těla. Další léčba je zaměřena na rychlé zjizvení nekrózy a nejúplnější rehabilitaci.

Úspěch rehabilitace do značné míry závisí na tom, jak zodpovědně pacient bere předepsanou léčbu a doporučení na změnu životního stylu. Aby se předešlo relapsu (opakovaný infarkt se rozvíjí ve více než třetině případů), je nutné vzdát se špatných návyků, dodržovat dietu, zajistit přiměřenou fyzickou aktivitu, upravit tělesnou hmotnost, kontrolovat krevní tlak a hladinu cholesterolu v krvi. , a také se vyhnout přepracování a psycho-emocionální stres - pak je odstranit všechny faktory přispívající k rozvoji infarktu myokardu.

Video

Nabízíme vám sledovat video na téma článku.

Infarkt myokardu(infarctus myocardii) je akutní onemocnění charakterizované tvorbou nekrotického ložiska v srdečním svalu v důsledku absolutní nebo relativní insuficience koronárního průtoku krve. Infarkt myokardu se vyskytuje převážně u mužů nad 50 let. V posledních letech výrazně vzrostl počet onemocnění u mladých mužů (30-40 let). Klasický popis klinického obrazu infarktu myokardu podali v roce 1909 přední ruští lékaři V.P. Obraztsov a N.D. Strazhesko.

Etiologie a patogeneze. V V naprosté většině případů (97-98 %) je hlavní příčinou infarktu myokardu ateroskleróza koronárních tepen, komplikovaná trombózou. Mnohem méně často může dojít k infarktu myokardu v důsledku funkčních poruch způsobených spasmem koronárních tepen. Zřídka se to pozoruje ve stresových situacích, které vedou k narušení hormonální regulace funkce srdce a koronárních tepen, ke změnám v systému srážení krve, projevující se poklesem heparinu v krvi a snížením jeho fibrinolytické aktivity. Velký význam pro vznik infarktu myokardu mají rizikové faktory jako obezita, poruchy metabolismu lipidů, diabetes mellitus, sedavý způsob života, kouření a genetická predispozice.

Patologický obraz. Když dojde k náhlému zastavení průtoku krve do oblasti srdečního svalu, dojde k ischemii a následně nekróze. Později se kolem ohniska nekrózy tvoří zánětlivé změny s rozvojem volné pojivové (např. granulační) tkáně. Nekrotické hmoty se vyřeší a jsou nahrazeny jizvou. V oblasti nekrózy může dojít k ruptuře srdečního svalu s krvácením do perikardiální dutiny (kardiální tamponáda). Při velkém infarktu může být vrstva zjizvené tkáně tak tenká, že se vyboulí a vytvoří srdeční aneuryzma. Infarkt myokardu se ve většině případů vyvíjí v levé komoře. Nekróza zahrnuje buď vrstvu srdečního svalu umístěnou pod endokardem (subendokardiální forma), nebo v těžkých případech celou tloušťku svalové vrstvy (transmurální infarkt) a obvykle se vyskytuje fibrinózní perikarditida. Někdy se fibrin ukládá na vnitřní výstelce srdce v oblastech odpovídajících nekróze myokardu – dochází k parietální tromboendokarditidě. Trombotické hmoty se mohou odlomit a dostat se do celkového krevního oběhu, což způsobí embolii v cévách mozku, plicích, břišních orgánech atd. Na základě prevalence nekrotického ložiska, velkofokální A malý fokální infarkt myokardu.

Klinický obraz. Klinická manifestace onemocnění závisí na lokalizaci a velikosti ložiska nekrózy srdečního svalu. Hlavním klinickým projevem infarktu myokardu je nejčastěji záchvat silné bolesti na hrudi (status anginosus). Bolest je lokalizována za hrudní kostí, v prekordiální oblasti, někdy bolest pokrývá celou anterolaterální plochu hrudníku. Bolest obvykle vyzařuje do levé paže, ramene, klíční kosti, krku, dolní čelisti a mezilopatkového prostoru. Bolest je mačkání, lisování, praskání nebo pálení. Někteří pacienti pociťují vlnovité zvýšení a snížení bolesti. Na rozdíl od bolesti při angíně, bolest při infarktu myokardu zpravidla není tlumena nitroglycerinem a je velmi dlouhotrvající (od 20-30 minut do několika hodin). Objevuje se celková slabost, pocit nedostatku vzduchu a pocení. Na začátku záchvatu může dojít ke zvýšení krevního tlaku a následně k rozvoji arteriální hypotenze v důsledku reflexní cévní insuficience a snížení kontraktilní funkce levé komory.

Na objektivní vyšetření je zaznamenána bledost kůže. Je detekována tachykardie, srdeční ozvy jsou tlumené a někdy se objevuje cvalový rytmus. Poměrně často jsou pozorovány různé poruchy rytmu a vedení. Druhým významným projevem akutního infarktu myokardu jsou známky akutního kardiovaskulárního selhání.

Těžké kardiovaskulární selhání v prvních hodinách infarktu myokardu se označuje jako kardiogenní šok. Jeho výskyt je spojen s porušením kontraktilní funkce levé komory, což vede ke snížení mrtvice a srdečního výdeje. Navíc pokles srdečního výdeje je tak významný, že není kompenzován zvýšením periferní vaskulární rezistence, a to vede ke snížení krevního tlaku. Rozvoj kardiogenního šoku je indikován charakteristickým vzhledem pacienta. Stává se adynamickým a slabě reaguje na své okolí. Kůže je studená a pokrytá lepkavým potem. Kůže získá kyanotickou bledou barvu. Maximální krevní tlak klesá pod 80 mmHg. Umění. pulzní tlak nižší než 30 mm Hg. Umění. Puls je častý, vláknitý a někdy není cítit. U některých pacientů se v tomto období může rozvinout srdeční selhání ve formě srdečního astmatu a plicního edému.

První hodiny infarktu myokardu jsou označeny jako nejakutnější období. Pak přijde akutní období nemocí. Je charakterizována konečnou tvorbou ohniska nekrózy. Během tohoto období bolest obvykle zmizí. Přetrvávají při zapojení perikardu do procesu - epistenokardiální perikarditida, jejímž objektivním příznakem je vznik perikardiálního třecího hluku. Po několika hodinách se objeví horečka v důsledku rozvoje myomalacie a nekrózy a také perifokálního zánětu srdečního svalu. Čím větší je zóna nekrózy, tím vyšší a delší je nárůst tělesné teploty. Horečka trvá 3-5 dní, ale někdy trvá 10 dní i déle. V tomto období příznaky srdečního selhání a arteriální hypotenze u jedné kategorie pacientů přetrvávají, u jiných se pouze objevují. Akutní období trvá 2-10 dní. Následně se stav pacienta začíná zlepšovat, tělesná teplota se normalizuje, známky oběhového selhání se snižují a v některých případech mizí. Tento stav odpovídá zmenšení ohniska nekrózy a jejímu nahrazení granulační tkání. Toto období nemoci se označuje jako subakutní, její trvání je 4-8 týdnů. Následně došlo k tzv období po infarktu(2-6 měsíců) se srdce adaptuje na nové pracovní podmínky.

V diagnostice akutního infarktu myokardu má velký význam elektrokardiografické studium. Pomocí EKG lze nejen určit přítomnost infarktu myokardu, ale také objasnit řadu důležitých detailů – lokalizaci, hloubku a rozsah poškození srdečního svalu (obr. 97). V prvních hodinách vývoje onemocnění dochází ke změně segmentu SVATÝ a ozubené T. Sestupná končetina zubu R, aniž by dosáhl izoelektrické linie, přechází do segmentu SVATÝ, který, stoupající nad ním, tvoří oblouk, konvexně směřující vzhůru a splývající přímo se zubem T. Vznikne tzv. monofázická křivka. Tyto změny obvykle trvají 3-5 dní. Pak degmentujte SVATÝ postupně klesá k izoelektrické čáře a vlna G se stává zápornou a hlubokou. Objeví se hluboký zub Q,špice R se sníží nebo úplně zmizí a pak se vytvoří komplex QS. Vzhled zubu Q charakteristické pro transmurální infarkt. V závislosti na lokalizaci infarktu jsou pozorovány změny komorového komplexu v odpovídajících svodech (obr. 98 a 99). Ve fázi zjizvení infarktu se může obnovit původní tvar EKG, který byl pozorován před jeho rozvojem, nebo se změny doživotně ustálí.

V případech, kdy elektrokardiografická diagnostika in- Změny v komorovém komplexu

Infarkt myokardu

22.11.2009/abstrakt, abstraktní text

Infarkt myokardu jako ohraničená nekróza srdečního svalu, předpoklady pro jeho vznik, fáze vývoje a stupeň ohrožení života a zdraví člověka. Klinické projevy onemocnění a jeho atypické formy. Diagnostika a schéma léčby.

6.11.2009/lékařská anamnéza

Diagnostika akutního transmurálního anterolaterálního infarktu myokardu na základě stížností pacienta a provedených testů, postup pro doložení klinické diagnózy. Potřebné testy a celkové vyšetření, předepsání léčby.

26.03.2010/lékařská anamnéza

Objektivní vyšetření dýchacího systému, gastrointestinálního traktu, kardiovaskulárního, močového, endokrinního a nervového systému. Známky subakutního stadia velkofokálního inferolaterálního infarktu myokardu. Biochemické vyšetření pacienta.

8.11.2007/práce v kurzu

Problémy osob, které prodělaly infarkt myokardu. Opatření léčebné a sociální rehabilitace, adaptace, psychické úlevy a ochrany. Vlastnosti lékařské a sociální péče o osoby po infarktu myokardu.

09.10.2010/diplomová práce, diplomová práce

Zvážení klinických projevů a diagnózy infarktu myokardu. Popis farmakologického účinku léku Actilyseum a indikace pro jeho použití. Algoritmus pro poskytování lékařské péče pacientům s akutním infarktem myokardu v přednemocničním stadiu.

6.11.2009/lékařská anamnéza

Stav pacienta přijatého na kliniku. Není možné zaznamenat stížnosti pacienta kvůli ztrátě řeči. Výsledky dalších vyšetřovacích metod. MRI obraz ischemické cévní mozkové příhody v levé frontálně-temporo-parietální oblasti mozku, encefalopatie.

20.06.2009/práce v kurzu

Infarkt myokardu, angina pectoris, kolaps a hypertenzní krize. Bolest způsobená srdečním onemocněním. Chronická vaskulární insuficience. Příčiny infarktu myokardu. Koncept klinické a biologické smrti. Základní principy kardiopulmonální resuscitace.

22.02.2010/prezentace

Infarkt myokardu je nekróza srdečního svalu způsobená prodlouženou ischemií v důsledku spasmu nebo trombózy koronárních tepen. Příčiny infarktu myokardu, klasifikace pacientů podle závažnosti onemocnění. Cíle rehabilitace a sanatoria.

12.12.2010/prezentace

Infarkt myokardu je jednou z klinických forem ischemické choroby srdeční, ke které dochází při rozvoji nekrózy oblasti myokardu v důsledku absolutního nebo relativního nedostatku jeho krevního zásobení. Příčiny hypertenze.

26.03.2009/abstrakt, abstraktní text

Příčiny bolesti na hrudi. Angina pectoris. Variantní angina pectoris (Prinzmetal). Nestabilní (narůstající nebo předinfarktová) angina pectoris. Akutní infarkt myokardu. Aortální disekce. Perikarditida. Plicní embolie. Mediastinitida.

KOMPLIKACE

Klinický průběh infarktu myokardu extrémně často zhoršují různé komplikace /tab. 12/, které do značné míry určují jeho průběh a prognózu.

Náhlá smrt nastává obvykle v prvních minutách nebo hodinách rozvoje infarktu myokardu, tvoří 30 až 60 % všech úmrtí na toto onemocnění. Nejčastější příčinou náhlé smrti je akutní srdeční arytmie, jako je fibrilace komor nebo asystolie. Klinicky se projevuje ztrátou vědomí, zástavou dechu, nepřítomností pulsu ve velkých cévách. V některých případech se rozvinou křeče a zornice se rozšíří 30-60 sekund po zástavě srdce. Na EKG při fibrilaci se místo komorových komplexů zaznamenávají náhodné vlny různých velikostí a tvarů, které následují jedna za druhou bez jakýchkoliv intervalů.

Tabulka 12

vodivost /sinusová bradykardie a srdeční blok/

— Akutní srdeční selhání / různé stupně

expresivita/

— Ruptura srdce/volné stěny nebo interventrikulární

— Trombóza a embolie

— Gastrointestinální krvácení

Gastrointestinální paréza

— Poruchy močení

— Duševní poruchy

— Dresslerův syndrom

— Chronické srdeční aneuryzma

— Chronické srdeční selhání

Poruchy srdečního rytmu a vedení jsou nejčastější komplikace IM, které se v akutním období vyskytují přibližně u 90 % pacientů. Zvláště časté a nebezpečné jsou komorové arytmie, které jsou jednou z hlavních příčin úmrtí (komorová extrasystola se vyskytuje přibližně v 70–80 %, paroxysmální komorová tachykardie v 10 % a fibrilace v 6–7 % případů). Méně nebezpečné a snadněji korigovatelné jsou sinusové arytmie (sinusová tachykardie – přibližně u 50 % pacientů), síňová extrasystola (20–30 % všech případů) a fibrilace síní. Vzácněji /hlavně u infarktů zadní bránice/ se rozvine úplná příčná blokáda /asi 5% všech pacientů/.

Akutní kardiovaskulární selhání se často vyskytuje při IM přední stěny levé komory a projevuje se ve formě srdečního astmatu, plicního edému a kardiogenního šoku.

Celosvětově je nejrozšířenější klasifikace akutního srdečního selhání podle Killipa /1967/, uvedená v tabulce 13.

Tabulka 13

KLASIFIKACE AKUTNÍHO KARDIACE

SELHÁNÍ PŘI INFARKCI MYOKARDU

Stupeň úmrtnosti na srdeční frekvenci

nedostatečnost

1. Klinické příznaky

srdeční selhání