Jak se provádí krevní plazmaferéza? Vlastnosti postupu hardwarové membránové plazmaferézy. Kompletní seznam nosologických forem, u kterých je indikováno použití metod sorpční terapie a plazmaferézy

Dnes budeme mluvit o:

Plazmaferéza je název postupu, kterým se čistí krevní plazma. Tato univerzální metoda je použitelná u nemocí různého původu. V důsledku plazmaferézy je z těla odstraněno určité množství krevní plazmy.

Terapeutický účinek procedury

Krev lze rozdělit na dvě složky: tekutou a buněčnou. Buněčná složka je zastoupena vytvořenými prvky krve (erytrocyty, leukocyty a krevní destičky) a kapalná složka je zastoupena přímo plazmou, která se skládá z bílkovinných a fyziologických roztoků, jsou zde přítomny i tělu nebezpečné sloučeniny.

Postup plazmaferézy má výrazný terapeutický účinek: když je část plazmy odstraněna, tělo pacienta také opouští škodlivé látky, které způsobily konkrétní onemocnění. Za takové „škůdce“ jsou považovány cholesterol, kyselina močová, patologické bílkoviny a produkty rozkladu bílkovin. Postižené orgány a jejich systémy začnou lépe fungovat, jakmile se zvýší kvalita pacientovy krve. Kromě toho lze zaznamenat ještě jednu pozitivní stránku plazmaferézy: v důsledku mechanického čištění krve od škodlivých toxinů tělo vytváří odpověď - mobilizuje svou obranu.

Nejčastěji je plazmaferéza součástí komplexní terapie, protože její použití jako nezávislého postupu ne vždy přináší viditelné výsledky a účinek netrvá dlouho. Metoda mechanického čištění krve je zpravidla kombinována s terapeutickými postupy, které částečně zabraňují nasycení krve toxiny, tvorbě nebezpečných sloučenin v těle samotném a také stimulují jejich nerušené vylučování z těla.

Způsoby provádění postupu

Najednou je z lidského těla odstraněna přibližně ¼ celkového objemu krevní plazmy. Veškerá plazma zabírá o něco více než polovinu krve, přičemž samotný objem krve závisí na hmotnosti pacienta. U pacienta vážícího 70 kg se tak během plazmaferézy odebere přibližně 700 g krevní plazmy. Počet sezení je určen diagnózou a závažností onemocnění, ale obecně se pohybuje od 2 – 3 do 12 sezení.

Existuje několik způsobů, jak extrahovat plazmu z krve:

Filtrace. Pomocí speciálního filtru se z krve izolují buněčné a plazmatické složky. Dále je buněčná část zředěna 0,9% roztokem chloridu sodného a vrácena do těla, plazmatická složka je odstraněna.
Gravitační. Pacient daruje 0,5 litru krve ze žíly do speciální nádoby, která je následně odeslána do centrifugy. Krvinky se tam usadí a později se vrátí do těla pacienta jako součást fyziologického roztoku. Pro dosažení terapeutického účinku je nutné provést minimálně 3 sezení gravitační plazmaferézy.
Plazmasorpce. Tato verze plazmaferézy není založena na extrakci plazmy, ale na jejím čištění z krve. Aktivní uhlí se používá jako speciální sorbent pro čisticí proceduru.

Všechny metody mechanického čištění krve lze v případě indikace doplnit o proceduru, při které jsou krvinky ozařovány ultrafialovým světlem.

Indikace pro čištění krve plazmaferézou

Výčet patologií, u kterých je pacientovi plazmaferéza indikována, je velmi rozsáhlý a PoMedicine opět připomíná, že trvalý pozitivní efekt po takovéto očistné proceduře je pozorován pouze v kombinaci s jinými terapeutickými metodami. Mechanické čištění krve je vhodné použít u následujících onemocnění a stavů:

Mnohočetný myelom;
masivní destrukce červených krvinek uvnitř cév;
volný myoglobin v krvi;
hemoglobinopatie;
intoxikace jedy chemického původu;
porfyrie;
myasthenia gravis;
Gasserova nemoc.

Mechanické čištění krve má příznivý vliv také na pacienta s těmito chorobami:

;
virová myokarditida;
chronická pneumonie;
bronchiální astma;
Crohnova nemoc;
ulcerózní kolitida;
diabetes;
psoriáza;
opar;
kopřivová vyrážka;
endokrinní onemocnění orgánů zraku;
glomerulonefritida;
encefalitida způsobená alergiemi;
ateroskleróza;
systémová vaskulitida;
odmítnutí transplantovaného orgánu;
rozsáhlé popáleniny;
akutní peritonitida;
sepse.

Kontraindikace postupu

Bohužel i tak zdánlivě užitečný postup, jako je plazmaferéza, má vedlejší účinky. Jde o to, že krevní plazma odchází z těla i s tělu užitečnými látkami: bílkovinami (včetně imunoglobulinů) a složkami krevního koagulačního systému (protrombin, fibrinogen). Na tomto základě se čištění krve neprovádí, pokud je pacientovi diagnostikována nízká hladina bílkovin v krvi, stejně jako je-li vysoká pravděpodobnost krvácení (obvykle se vyskytuje při vážném poškození jater).

Kontraindikace plazmaferézy se dělí na absolutní a relativní.

Mezi absolutní kontraindikace patří vážné poškození životně důležitých orgánů (mozek, srdce, plíce, ledviny nebo játra), masivní krvácení.

Mezi relativní kontraindikace patří vysoká krvácivost a vysoké riziko krvácení v důsledku různých onemocnění (například žaludeční a dvanáctníkové vředy), nedostatečná stabilita oběhového systému (hypotenze), nízká koncentrace bílkovin v krvi, onemocnění infekčního původu, těhotenství a menstruace.

Uvádíme absolutní kontraindikace plazmaferézy:

Přetížení kardiovaskulárního systému (zejména pravé části srdce).
Patologická smrt mozkových cév v důsledku porušení mozkové cirkulace.
Nadměrné zvýšení krevního tlaku.
Drogová závislost a další neuropsychiatrické poruchy.
Krev je příliš hustá.
Akutní nebo chronická jaterní dysfunkce.

Sezení pro čištění krve v přítomnosti uvedených onemocnění může mít za následek smrt pacienta.

Otázka použití plazmaferézy k zbavení pacienta závislosti na alkoholu je kontroverzní. Ačkoli tento postup může odstranit alkohol z krve, po nějaké době se nevyhnutelně rozvine abstinenční syndrom, vyjádřený jakousi neuropsychickou poruchou, narušením kardiovaskulárního systému, mozkovým edémem a dysfunkcí jater. Jedním slovem, použití plazmaferézy při léčbě pacientů s drogovou závislostí je nevhodné a nebezpečné pro život pacientů. Alkoholismus a drogová závislost dobře reagují na xenoterapii.

Plazmaferéza je výkon prováděný ze zdravotních důvodů. Při tomto procesu se lidská krev dělí na buňky (leukocyty, erytrocyty, krevní destičky) a plazmu. V závislosti na účelu, pro který se používá, existují dva typy procedur: terapeutické a dárcovské.

Čištění krve plazmaferézou

Během procedury, která se používá pro léčebné účely, dochází k separaci krve a odstranění plazmy. Právě ten druhý obsahuje alergeny, toxiny, autoprotilátky atd.

Krevní buňky se vracejí zpět do krevního řečiště a plazma je využita. Taková událost umožňuje snížit koncentraci látek, které způsobují poškození v těle (toxiny, jedy, protilátky atd.).

Dárcovská plazmaferéza se provádí podobným způsobem, ale u zdravých lidí.

Plazma získaná v důsledku krevní separace je konzervována, aby mohla být v budoucnu transfuzována nemocnému člověku nebo z ní vytvořeny krevní produkty.

Typy zákroků v závislosti na způsobu separace krve

Existují různé typy oddělení:

Sedimentace – plazma se získává usazováním. Krevní buňky se postupně vysrážejí;
Odstředivý - proces oddělování se urychluje působením odstředivé síly;
Filtrace – používají se speciální filtry;
Membránová plazmaferéza – používají se speciální polopropustné membrány, které zadržují buňky, ale umožňují průchod plazmatu;
Kaskáda - vzniklé plazma opět prochází filtrem. V důsledku toho se dělí na albumin a lipoproteiny.

Indikace a kontraindikace předepsané plazmaferézy

Pro léčebné účely se postup provádí u mnoha onemocnění a patologických stavů. Doporučuje se například při exogenních intoxikacích – otrava jídlem, předávkování léky, po chemoterapii.

Provádí se také v případech endogenní intoxikace - u těžkých onemocnění, která jsou doprovázena těžkou intoxikací (např. osteomyelitida, paraneoplastický syndrom, těžké infekční procesy).

Plazmaferéza se předepisuje u autoimunitních patologií, používá se například k léčbě bronchiálního astmatu, revmatoidní artritidy, glomerulonefritidy, syndromu Guillain Barré a používá se k léčbě roztroušené sklerózy.

Je indikován u onemocnění krve: mnohočetný myelom, makroglobulinémie, paraproteinémie, trombocytopenická purpura, monoklonální gamapatie. Indikace zahrnují také onemocnění jako je amyloidóza a hypercholesterolémie s aterosklerózou.

Absolutní kontraindikace: krvácivé poruchy, pokračující krvácení. Relativní: akutní infekční procesy, menstruace, hypoproteinémie, nestabilní hemodynamika, riziko krvácení (např. při žaludečním nebo dvanácterníkovém vředu).

Výhody a poškození postupu plazmaferézy

V mnoha komerčních zdravotnických zařízeních jsou pacienti uváděni v omyl předepisováním tohoto opatření, když to není nutné.

Mnozí například tvrdí, že má nepochybné výhody pro ženy, protože omlazuje pokožku. K podobným mýtům patří její schopnost čistit tělo od toxinů, normalizovat hormonální hladinu, metabolismus a imunitu.

Není také pravda, že se dá použít k prevenci různých patologií. Postup není schopen zlepšit mikrocirkulaci krve v tkáních a orgánech, přesněji, bude to mít vliv, ale ne z postupu, ale z heparinu, který se používá během sezení.

K čištění krve bude stačit plazmaferéza: koncentrace určitých látek v biologické tekutině těla se sníží. Nedokáže zabránit jejich vzniku ani se zbavit příčiny onemocnění, navíc se používá pouze v kombinaci s jinými terapeutickými opatřeními. Proto je předepsán pouze tehdy, když dojde ke zvýšení určité látky v krvi, která negativně ovlivňuje tělo, a riziko postupu je výrazně nižší než poškození samotnou patologií.

Komplikace, které mohou nastat:

plicní otok;
alergie, včetně anafylaktického šoku;
porucha krvácivosti, krvácení;
infekce virem hepatitidy B a C, HIV;
flebitida;
hypotenze;
mortalita – 1 pacient z 5 tis.

Plazmaferéza pro psoriázu

Tato metoda léčby psoriázy je založena na nahrazení vlastní plazmy krevními produkty, krevními náhradami a roztoky elektrolytů. V důsledku toho jsou z těla odstraněny toxiny (produkty zhoršeného/zvýšeného metabolismu), bakterie, viry a volný hemoglobin. Během sezení se používají speciální filtry nebo centrifuga.

S psoriázou se zvyšuje výkonnost člověka, posilují se ochranné funkce jeho těla a zvyšuje se odolnost vůči účinkům negativních faktorů. Toto opatření umožňuje obnovit detoxikační orgány, a tím zpomalit vývoj patologie. Krevní ztráta vede k aktivaci obranyschopnosti organismu, mobilizaci zásob železa, tkáňových bílkovin a dalších potřebných látek.

Plazmaferéza zvyšuje funkční aktivitu krvetvorných buněk, zlepšuje mikrocirkulaci, působí protizánětlivě, odstraňuje produkty rozpadu tkání, buněk, mikrobů a toxických látek.

Po prvním zákroku se lupénka může prudce zhoršit, následně však dojde k regresi vyrážky. Ve druhé fázi léčby se používá selektivní fototerapie, fotochemoterapie, ultrafialové ozařování, retinoidy a syntetická cytostatika. Zpravidla se provádí 7 až 10 sezení každý druhý den nebo dva.

Plazmaferéza u autoimunitního onemocnění – roztroušené sklerózy

V tomto případě tato událost vyčistí játra a krev. Škodlivé látky budou z těla odstraněny. Virus zmizí z plazmy. Z krve budou odstraněny toxiny a jedy. V tomto případě se interferony nevymyjí. Stojí za zmínku, že po léčbě roztroušené sklerózy se stav vždy zhorší, jak je uvedeno výše.

Zhoršení stavu je pozorováno během několika dnů, ale u některých pacientů nepohodlí přetrvává další 1-2 týdny.

Během tohoto období musíte být obzvláště opatrní, postarat se o sebe všemi možnými způsoby a zabránit výskytu nepohodlí. Můžete si vzít nějaký lék proti bolesti, například paracetamol, musíte pít pentoxifylin nebo aktovegin.

V situaci, kdy tradiční medikamentózní léčba řady patologií nevede k požadovanému výsledku a nezlepšuje stav pacienta, přicházejí na pomoc metody eferentní terapie (nebo mimotělní detoxikace), z nichž hlavní je plazmaferéza. Podstatou tohoto zásahu je odstranění části krve pacienta z krevního řečiště, odstranění toxických a jiných pro tělo nepotřebných látek a následné navrácení zpět do krevního řečiště.

Existují 2 hlavní typy plazmaferézy – dárcovská a terapeutická. Podstatou prvního je odebrat plazmu od dárce a poté ji použít k zamýšlenému účelu. Druhý se provádí k léčbě řady různých onemocnění. Jedná se o terapeutickou plazmaferézu - její typy, indikace a kontraindikace použití, metodiku provádění postupu, jakož i možné nežádoucí účinky a komplikace, které budou popsány v našem článku.

Proč tělo potřebuje krev?

Krev je jedním z orgánů lidského i zvířecího těla. Ano, tento orgán je tekutý a obíhá speciálními cévami, ale jeho zdraví je pro tělo neméně důležité než zdraví jater, srdce nebo jiných struktur našeho těla.

Krev se skládá z plazmy a formovaných prvků (erytrocyty, leukocyty, krevní destičky), z nichž každý plní specifické funkce. Krev obsahuje také různé látky rozpuštěné v ní – hormony, enzymy, koagulační faktory, bílkoviny, cirkulující imunitní komplexy, metabolické produkty a další. Některé z nich jsou pro tělo fyziologické, zatímco jiné (například cholesterol) vedou k rozvoji onemocnění.

Plazmaferéza pomůže zbavit krev, potažmo celé tělo, látek nebezpečných pro jeho zdraví.

Účinky plazmaferézy a typy procedur

Plazmaferéza není kouzla, není schopna vrátit tělu mládí a vyléčit ho ze všech nemocí, nicméně účinky, které tento postup má, zmírňují průběh některých onemocnění a nepochybně zlepšují stav pacienta.

Během plazmaferézy je část plazmy nenávratně odstraněna z krevního řečiště. Spolu s ní jsou odstraňovány i různé patogenní látky, například toxiny bakterií, viry, cirkulující imunitní komplexy, produkty rozpadu červených krvinek, cholesterol, metabolické produkty a další.
Než se krvinky vrátí do krevního oběhu, zředí se fyziologickým roztokem, glukózou a krevními náhražkami na požadovaný objem. To zlepšuje průtok krve a snižuje riziko krevních sraženin.
V důsledku odstranění určitého objemu plazmy se aktivuje mnoho fyziologických reakcí těla a zvyšuje se jeho odolnost vůči účinkům nepříznivých faktorů prostředí.

Co se týče klasifikace, plazmaferéza se primárně dělí na nehardwarovou a hardwarovou. Bezhardwarové metody nezahrnují použití speciálních zařízení. Jsou poměrně jednoduché a pro mnohé finančně dostupné, ale umožňují čistit pouze malý objem krve a nesou zvýšené riziko infekce a dalších komplikací. Hardwarová plazmaferéza se provádí pomocí speciálních zařízení. Jeho hlavní metody jsou:

filtrace nebo membrána (krev prochází speciálními filtry, které procházejí její kapalnou částí - plazmou a zadržováním vytvořených prvků);
odstředivý (krev pacienta vstupuje do odstředivky, v důsledku jehož rotace se krevní plazma a její vytvořené prvky od sebe oddělují; buňky jsou okamžitě smíchány s roztoky náhrady krve a vráceny do krevního oběhu);
kaskáda nebo plazmaferéza s dvojitou filtrací (tato metoda zahrnuje průchod krve filtry 2krát; první zadržuje buňky a druhý - velké molekuly).

Dalším typem tohoto postupu je kryoplazmaferéza. Krev se filtruje, oddělená plazma se zmrazí na -30 °C, během dalšího sezení se zahřeje na +4 °C, odstředí a poté se znovu zavede do těla pacienta. Tato metoda umožňuje zachovat téměř všechny plazmatické bílkoviny, ale používá se pouze za přísných indikací.

Indikace a kontraindikace plazmaferézy

Před předepsáním plazmaferézy lékař vyšetří pacienta a zváží všechny možné indikace a kontraindikace pro výkon.

Tento postup by neměl být počáteční a jedinou metodou léčby. Používá se pouze v kombinaci s léky a dalšími možnostmi léčby, a to pouze tehdy, když se tyto metody vyčerpaly a nevedly k žádnému pozitivnímu výsledku.

Indikace pro plazmaferézu jsou:

onemocnění kardiovaskulárního systému (virová, autoimunitní, revmatická onemocnění srdce, systémová vaskulitida, ateroskleróza a další);
patologie dýchacího systému (Wegenerova granulomatóza, fibrotizující alveolitida, hemosideróza atd.);
onemocnění trávicího traktu (Crohnova choroba,
, jaterní encefalopatie a další);
onemocnění endokrinního systému (, adrenální insuficience);
onemocnění močových cest (autoimunitní glomerulonefritida, těžká pyelonefritida, cystitida a další infekční onemocnění, chronické selhání ledvin, Goodpastureův syndrom, sekundární poškození ledvin u systémových onemocnění pojiva);
systémová onemocnění pojivové tkáně (dermatomyositida, sklerodermie, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, psoriatická artritida a další);
kožní patologie (herpes, toxikoderma);
onemocnění alergické povahy (akutní nebo chronická kopřivka, Quinckeho edém, senná rýma, alergie na teplo, chlad a další);
onemocnění nervového systému (chronická infekční onemocnění a další);
oční onemocnění (diabetická retinopatie a další);
otravy různými chemikáliemi v práci a doma, včetně předávkování drogami;
syndrom kocoviny;
v těhotenství – fetoplacentární insuficience, onemocnění matky autoimunitního charakteru, Rh konflikt.

V některých případech se plazmaferéza přísně nedoporučuje. Absolutní kontraindikace tohoto postupu jsou:

pokračující krvácení;
závažná onemocnění mozku (a další);
srdeční, jaterní, renální selhání ve fázi dekompenzace;
akutní neuropsychiatrické poruchy.

Existují také relativní kontraindikace, to znamená ty stavy, které je žádoucí před plazmaferézou odstranit (kompenzovat), ale v případě naléhavé potřeby, výhradně z rozhodnutí specialisty, lze s nimi tento postup provést. Tyto jsou:

poruchy v systému koagulace krve;
hypotenze (nízký krevní tlak);
poruchy srdečního rytmu;
ulcerózní poškození trávicího traktu (žaludek, střeva);
snížený obsah bílkovin v krevní plazmě;
akutní infekční onemocnění;
období menstruace u žen.

Plazmaferéza u těchto stavů je spojena se zvýšeným rizikem jejich zhoršení – rozvojem závažnějších srdečních arytmií, snížením krevního tlaku, krvácením a tak dále. V takových situacích musí lékař věnovat zvýšenou pozornost stavu pacienta a přijmout opatření k jeho stabilizaci.

Musím se nechat vyšetřit?

Plazmaferéza je v podstatě chirurgický zákrok, pro který existují indikace i kontraindikace. Aby bylo možné tyto stavy zjistit, před zahájením léčby touto metodou musí pacient podstoupit vyšetření. To zahrnuje:

vyšetření terapeutem nebo jiným lékařem včetně měření krevního tlaku a posouzení dalších důležitých ukazatelů fungování organismu;
klinický krevní test (k rychlé diagnostice akutního nebo chronického zánětlivého procesu nebo jiných závažných onemocnění);
krevní test na glukózu (je součástí seznamu povinných vyšetření u každého pacienta; umožňuje diagnostikovat diabetes mellitus a u potvrzených pacientů sledovat hladinu cukru v krvi);
koagulogram (k posouzení parametrů systému srážení krve, zjištění sklonu k tvorbě krevních sraženin nebo zvýšené krvácivosti);
krevní test na Wassermanovu reakci nebo RW (toto je také povinná diagnostická metoda, která vám umožní zjistit nebo vyloučit takovou nepříjemnou patologii, jako je syfilis);
biochemický krevní test k určení hladiny proteinových frakcí v něm (umožňuje diagnostikovat hypoproteinémii, což je relativní kontraindikace plazmaferéz);
EKG (umožňuje vyhodnotit práci srdce).

Dle uvážení lékaře mohou být pacientovi předepsány další vyšetřovací metody, které potvrdí nutnost plazmaferézy nebo naopak tento způsob léčby u konkrétního pacienta vyloučí.

Metodologie

Plazmaferéza je jednou z možností chirurgické intervence v lidském těle. Proto by se nemělo provádět jen tak, ne v polední přestávce, ale po úplném vyšetření, ve speciálně vybavených místnostech, v podmínkách podobných těm na operačním sále.

Během procedury je pacient v leže nebo vleže na zádech na běžném lehátku nebo na speciální židli. Do žíly (obvykle v oblasti lokte) se mu zavede jehla nebo speciální katétr, kterým se získává krev. Většina moderních zařízení pro plazmaferézu umožňuje instalaci jehel do 2 ramen najednou - přes první krev opustí tělo a vstoupí do zařízení a přes druhé se současně vrátí do krevního řečiště.

Jak je popsáno výše, krev, procházející přístrojem, je rozdělena na frakce různými způsoby - plazma (tekutá část) a formované prvky. Plazma se odstraní, suspenze krvinek se zředí fyziologickým roztokem, roztoky glukózy a chloridu draselného, rheopolyglucinem, albuminem nebo dárcovskou plazmou (mimochodem se k tomuto účelu používá velmi zřídka a podle přísných indikací) na požadovanou hodnotu. objem a vstříknut zpět do těla pacienta.

1 sezení trvá 1 až 2 hodiny. To závisí na použité metodě plazmaferézy a na stavu pacienta. Množství krve „provedené“ zařízením v 1 sezení se také liší a je stanoveno individuálně pomocí výpočtu speciálních počítačových programů a specialisty, který předepisuje a provádí léčbu.

Po celou dobu provádění plazmaferézy zůstává lékař vedle pacienta a pečlivě sleduje jeho celkový stav a pohodu, sleduje krevní tlak, tepovou frekvenci, hladinu saturace krve kyslíkem a další důležité parametry jeho těla. Pokud dojde ke komplikacím, samozřejmě pacientovi poskytne asistenci.

Kolik procedur plazmaferézy konkrétní pacient potřebuje, se určuje individuálně. Průběh léčby závisí především na onemocnění, které má být touto metodou léčeno, a také na individuální reakci organismu pacienta na léčbu. Zpravidla zahrnuje 3 až 12 sezení.

Komplikace

Při profesionálním, odpovědném přístupu ke své práci odborníka provádějícího plazmaferézu, při kompletním vyšetření pacienta a při použití moderního kvalitního přístrojového vybavení jsou zákroky pacienty dobře snášeny a k nepříjemným situacím dochází velmi zřídka. Protože je však každý organismus individuální, není možné zcela předvídat jeho reakci na plazmaferézu - v některých případech se komplikace stále vyvíjejí. Hlavní jsou:

alergické reakce až po anafylaktický šok (zpravidla se vyvíjejí v reakci na zavedení dárcovské plazmy nebo léků, které zabraňují tvorbě krevních sraženin do krevního řečiště);
hypotenze (prudký pokles krevního tlaku; vyskytuje se v případech, kdy je z krevního oběhu pacienta současně odstraněn velký objem krve);
krvácení (vyvíjí se v důsledku překročení dávky léků, které snižují schopnost srážení krve);
tvorba krevních sraženin (jsou důsledkem nedostatečné dávky výše uvedených léků; krevní sraženiny se šíří průtokem krve a vstupují do cév menšího průměru a ucpávají je; tyto stavy jsou extrémně nebezpečné pro život pacienta);
infekce krve (vyskytuje se, když jsou během plazmaferézy porušena pravidla asepse, častěji s nehardwarovými metodami tohoto postupu, ale s hardwarem - extrémně zřídka);
selhání ledvin (může se vyvinout, pokud je plazma dárce použita jako krevní náhrada; je to důsledek její inkompatibility s krví osoby podstupující plazmaferézu).

Závěr

Plazmaferéza je jednou z nejpoužívanějších metod eferentní medicíny. Během procedury je krev pacienta odstraněna z krevního oběhu, vstupuje do přístroje, kde je rozdělena na 2 frakce - kapalinu (plazmu) a formované prvky. Plazma s patologickými látkami, které obsahuje, je odstraněna a krvinky jsou rozpuštěny krevními náhradami a vráceny zpět do krevního oběhu.

Tato metoda léčby je pomocná, používá se pouze tehdy, když se jiné metody ukázaly jako neúčinné, a doplňuje je. Mnoho lidí věří, že plazmaferéza je téměř magická léčebná technika, která zbaví tělo problémů, které se v něm hromadily desítky let, a dá se použít i jako preventivní metodu. Bohužel ne. Existují pro ni určité indikace a lékař vám ji pravděpodobně nedoporučí, pokud ještě nebyly vyzkoušeny jiné, neinvazivní léčebné metody. Přesto je plazmaferéza chirurgický zákrok, který vyžaduje určitou přípravu a může vést k rozvoji komplikací.

Pokud je však plazmaferéza prováděna podle indikací, je velmi účinná a může výrazně zlepšit stav pacienta během několika sezení.

TVK, odborníci mluví o plazmaferéze:

Plazmaferéza se jako lékařský termín skládá ze dvou částí – plazmy, což znamená plazma, tedy tekutá část krve, a afaireze (feréza), což znamená odstranění nebo odebrání. Nesprávné je tedy použití pojmů plazmaforéza (toto slovo jsme pro lepší zapamatování zařadili konkrétně do názvu článku) nebo plazmaferéza.

Čištění krevní plazmy je metoda detoxikace organismu. Postup je vysoce účinný u mnoha nemocí. Plazmaferéza umožňuje odstranit z krve pacienta toxiny, autoprotilátky, „špatný“ cholesterol, zlepšit hemodynamické vlastnosti krve, prokrvení orgánů a tkání atd.

Díky těmto účinkům začalo mnoho pacientů vnímat plazmaferézu jako „kouzelnou“ metodu, která jim umožňuje zhubnout, zbavit se kosmetických nedokonalostí nebo zlepšit stav pleti.

Důležité! Plazmaferéza je však složitý a docela nebezpečný lékařský postup. Navzdory vysoké účinnosti má rozsáhlý seznam kontraindikací, proto musí být prováděn přísně ze zdravotních důvodů.

Pozornost. Je nutné pochopit, že plazmaferéza není kosmetický zákrok, jak se mnozí pacienti domnívají. Neprovádí se za účelem vyhlazení vrásek, zlepšení pleti, zúžení pórů, zbavení se nadváhy a celulitidy.

Postup plazmaferézy je indikován:

pacienti po chemoterapii (zejména po léčbě maligních nádorů jater);
pacientů léčených virovou hepatitidou;
se závažnými poruchami lipidové rovnováhy a aterosklerotickými vaskulárními lézemi, doprovázenými těžkými hemodynamickými poruchami atd.

Čištění krevní plazmy je dobré pro rychlé (důležité je rychlé) odstranění agresivních protilátek. Očista vykazuje pozitivní výsledky u autoimunitních nebo neurologických onemocnění, pokud není účinek z použití glukokortikosteroidů. Zejména existují údaje o nemocech, jako jsou:

roztroušená skleróza;
neuropatie;
sepse;
mor;
sarkoidóza;
dlouhodobý kompartment syndrom.

Pozornost. Sezení plazmaferézy v délce od dvou do čtyř hodin představuje vážnou zátěž pro organismus pacienta, proto musí být pacient před provedením důkladně vyšetřen terapeutem, hematologem atd.

Transfuziolog provádí plazmaferézu. Pokud existují kontraindikace, plazmaferéza se neprovádí.

Plazmaferéza - co to je?

Plazmaferéza je metoda čištění krve selektivním odstraněním plazmy z ní. Zákrok se týká mimotělních sorpčních metod, to znamená, že se provádí mimo tělo pacienta.

Tato metoda byla vyvinuta v roce 1914 nezávislými skupinami vědců (V. Yurievich, N. Rosenberg, D. Abel). V Rusku terapeutickou plazmaferézu poprvé provedl profesor R.A. Makeeva v roce 1964 u pacienta s těžkou Waldenströmovou makroglobulinémií.

Od sedmdesátých let se plazmaferéza aktivně využívá v intenzivní péči.

Čištění krevní plazmy je vysoce účinné v případech těžké intoxikace, zneužívání návykových látek, alkoholismu, onemocnění alergického původu a mnoha neurologických a autoimunitních patologií.

Krevní plazmaferéza je založena na metodách selektivního využití z plazmy:

toxiny;
protilátky, autoprotilátky a antigeny;
nadbytek monoklonálních imunoglobulinů;
„špatné“ lipoproteiny;
infekční agens, stejně jako fragmenty zničených virů nebo bakterií;
mrtvé buňky imunitního systému;
cirkulující imunitní komplexy;
zánětlivé mediátory;
přebytek fibrinogenu;
produkty buněčného a tkáňového rozpadu.

Svou roli hraje také účinnost plazmaferézy:

proces heparinizace krve a její smíchání s jinými antikoagulancii (snižuje se srážlivost krve a riziko trombózy),
kompenzace deficitních plazmatických faktorů (odebraná plazma je nahrazena speciálním infuzním médiem (roztoky krystaloidů, koloidů, albuminu nebo donorové plazmy)).
chlazení krve během procedury a její ředění (proces „hemodynamického šoku“);
postup deplazmace červených krvinek;
kompenzační uvolňování adaptogenů, které reagují na dočasnou ztrátu krve (endorfiny, adrenalin, steroidy atd.), do krve tělem pacienta;
„masáž“ cévních stěn v důsledku mechanického čerpání krve.

Čištění krve. Plazmaferéza a hemosorpce

Obě metody se týkají fyzických metod detoxikace těla. Plazmaferéza je však zařazena do skupiny aferézních (mimotělních) metod, tedy prováděných mimo tělo pacienta, a hemosorpce je metoda sorpce.

Sorpční metody jsou založeny na absorpční kapacitě určitých látek (sorbentů). Díky tomu vám hemosorpce umožňuje očistit krev od toxinů jejich adsorpcí na povrchy sorbentů.

Stejně jako hemodialýza (filtrační detoxikační technika) je hemosorpce zařazena do třídy extrarenálních metod čištění krve. Jejich rozdíl spočívá v tom, že při hemosorpci se z krve využívají látky hydrofobní a při hemodialýze hydrofilní.

Přečtěte si také k tématu

Přijatelná hladina cukru v krvi: normální, možnosti pro udržení

Při provádění hemosorpce se používají různé filtry, jako například:

iontoměničová pryskyřice,
Aktivní uhlí,
biospecifický sorbent atd.

Přes vysokou účinnost zákroku, stejně jako plazmaferéza, má řadu kontraindikací pro provedení a může způsobit rozvoj nežádoucích reakcí na zákrok (arteriální hypotenze, zvýšené krvácení, ve vzácných případech tromboembolie).

V tomto ohledu by hemosorpce, plazmaferéza a další detoxikační metody měly být používány výhradně ze zdravotních důvodů s přihlédnutím k možným rizikům a očekávaným přínosům jejich provádění.

Indikacemi pro postup jsou těžké otravy a intoxikace spojené s hromaděním hydrofobních toxinů v krvi (barbituráty, norxiron, elenium, organofosforové sloučeniny atd.). Také hemosorpční metoda může být použita v komplexní terapii pacientů se závažnými reakcemi alergického původu.

Na rozdíl od plazmaferézy je hemosorpce významně účinná již po prvním výkonu (v některých případech se doporučuje léčebný cyklus) a lze ji použít v naléhavých indikacích.

Plazmaferéza - výhody a škody

Kromě čištění krve od toxinů, bakterií, autoprotilátek atd., plazmaferéza:

snižuje zátěž jater (v důsledku detoxikace těla), podporuje jejich zotavení po závažných onemocněních;
zlepšuje reologické vlastnosti krve a normalizuje mikrocirkulaci;
kompenzuje nedostatek plazmatických faktorů;
podporuje aktivaci složek komplementu a normalizuje imunitní reakce;
eliminuje blokádu makrofágů, zvyšuje aktivitu fagocytů a imunokompetentních buněk;
má mírný protizánětlivý účinek;
snižuje obsah „špatných“ lipoproteinů v krvi, normalizuje rovnováhu lipidů, snižuje projevy aterosklerózy;
snižuje srážení krve a snižuje riziko krevních sraženin;
zlepšuje prokrvení orgánů a tkání.

Pro referenci.„Kosmetické“ účinky, projevující se zlepšením stavu pokožky, jsou spojeny s odstraněním intoxikace, odstraněním přebytečných protilátek, bakterií, virů a jejich fragmentů z krve a zlepšením mikrocirkulace v orgánech a tkáních po plazmaferéza.

Plazmoforéza - indikace k použití

Mezi indikacemi pro terapeutickou plazmaferézu se rozlišují absolutní a relativní. Mezi absolutní indikace patří pacient má:

myastenická krize;
tyreotoxická krize, která se vyvinula po strumektomii;
HUS (hemolyticko-uremický syndrom);
Moshkovichova choroba (trombotická trombocytopenická purpura);
Guillain-Barrého syndrom (akutní ascendentní polyradikuloneuritida);
crash syndrom (syndrom dlouhodobé komprese);
paraproteinemický hyperviskózní syndrom;
diseminovaná intravaskulární koagulace v hypokoagulační fázi na pozadí neúčinnosti jiných metod.

Relativní indikace pro terapeutickou plazmaferézu jsou u pacienta následující:

těžké poruchy imunity;
autoimunitní onemocnění;
intoxikace v důsledku selhání více orgánů;
významné poruchy lipidové rovnováhy a ateroskleróza, doprovázené významnými hemodynamickými poruchami, s neúčinností nebo nízkou účinností hypolipidemické terapie;
těžká intoxikace v důsledku maligních novotvarů nebo závažných onemocnění jater, stejně jako po ozařování nebo chemoterapii, léčbě virové a autoimunitní hepatitidy;
těžká intoxikace alkoholem nebo drogami;
reakce alergického původu se závažným průběhem;
některá dermatologická onemocnění, se svým těžkým průběhem a nízkou účinností jiných léčebných metod (často recidivující herpetické infekce, neuroderma, lupénka, furunkulóza aj.);
závažné metabolické poruchy u pacientů s diabetes mellitus.

Plazmaferézu během těhotenství lze provést v případech těžké toxikózy nebo přítomnosti Rh konfliktu. Konečné rozhodnutí by však měl učinit pouze ošetřující lékař s přihlédnutím k možným rizikům a očekávaným přínosům zákroku.

Pozornost! Samoobslužná plazmaferéza na soukromých klinikách je nepřijatelná.

Kolik stojí plazmaferéza?

Náklady na diskrétní plazmaferézu začínají od 4 000 rublů na postup.

Membránová plazmaferéza (cena za jeden postup) – od 7 000 rublů.

Plazmaferéza je účinný léčebný postup, který by měl být používán pouze podle předpisu lékaře, po důkladném vyšetření pacienta specializovanými odborníky.

Důležité! Je třeba pochopit, že přes všechna ujištění soukromých center není plazmaferéza všelékem na všechny nemoci, nahrazující komplexní léčbu a pozorování lékařem.

Co procedura plazmaferézy nedělá

Přes všechna ujištění a slibnou reklamu soukromých klinik plazmaferéza neléčí alkoholismus, drogovou závislost a závislost na nikotinu. Postup je účinný pouze pro zmírnění syndromu intoxikace.

Taky, NE :

odstraňuje vrásky a stařecké skvrny;
pomáhá zhubnout nebo se zbavit celulitidy;
zmírňuje kardiovaskulární onemocnění;
léčí diabetes mellitus nebo onemocnění štítné žlázy (postup lze u těchto onemocnění použít přísně dle indikací, pod dohledem ošetřujícího lékaře jako doplněk k základní terapii);
je náhradou hypolipidemické léčby a diety pro aterosklerózu;
léčí arteriální hypertenzi;
léčí léze urogenitálního traktu chlamydiové nebo mykoplazmové etiologie;
odstraňuje hormonální poruchy během menopauzy;
nahrazuje léčbu bronchiálního astmatu;
léčí pankreatitidu a cholecystitidu
zmírňuje alergie.

Pro referenci. Je třeba poznamenat, že plazmaferéza je účinná při snižování závažnosti příznaků závažných alergických reakcí nebo onemocnění, která mají alergickou složku vývoje (bronchiální astma). Procedura však neodstraňuje alergie a není schopna nahradit plánovanou terapii.

Typy plazmaferézy

Podle toho, jaký druh plazmy je pacientovi podán, se plazmaferéza dělí na:

dárce, do kterého se vrací pacientovy vlastní krevní buněčné elementy a jeho plazma se používá k výrobě léků;
terapeutické, při kterém se z krve pacienta likvidují toxické látky, alergeny, antigeny apod.

Pozornost. Při provádění dárcovské plazmaferézy není člověku podána transfuze cizí plazmy místo vlastní! Nejedná se o terapeutický postup, ale spíše o darování plazmy. Náhradu dárcovskou plazmou lze provést během terapeutické plazmaferézy.

Klasifikace metodou odběru plazmy

Postup by mohl být:

membrána (nejoblíbenější metoda);
odstředivý;
Hardware;
sedimentace (tato metoda je nejlevnější, ale v současnosti se prakticky nepoužívá).

Krev má pro fungování organismu velký význam, protože na její čistotě do značné míry závisí lidské zdraví. Vlivem nepříznivých podmínek prostředí, špatné výživy a změn souvisejících s věkem je krev postupně kontaminována toxiny, odpady a různými škodlivými látkami. Chcete-li pomoci tělu odolávat nemocem a zlepšit zdraví, je nutné pravidelně čistit krev. K tomu je ideální postup plazmaferézy.

Klady a zápory postupu

Než se zaregistrujete plazmaferéza, musíte pochopit, co to je. Tento postup zahrnuje odstranění plazmy z krve, která je pečlivě filtrována a poté jsou její potřebné prvky znovu zavedeny do těla. Přibližně 25 % celkového objemu krve vstupuje do filtru. Ztracená tekutina je nahrazena fyziologickým roztokem.

Plazmaferéza má mnoho výhod:

Během procedury se používají sterilní materiály a jednorázové nástroje.
Množství krve, které bude purifikováno, se vypočítá individuálně s ohledem na výšku a hmotnost pacienta a také na výsledky testů.
Kvalifikovaný odborník sleduje stav osoby. Zařízení se také používá ke stanovení krevního tlaku, pulsu, saturace krve kyslíkem a rychlosti dýchání.
Zákrok je zcela bezbolestný.
Během plazmaferézy se používají pouze fyziologický roztok a roztoky pro náhradu krve. Žádné další léky nejsou potřeba.

Stojí za zmínku, že bezpečnost je zajištěna pouze v klinickém prostředí. Zákrok by tedy měl provádět zkušený lékař s použitím vhodného vybavení.

Výhody plazmaferézy jsou zřejmé:

imunita je posílena;
krev se stává méně viskózní, což je vynikající prevence infarktu myokardu a trombózy;
cholesterolové plaky jsou odstraněny;
krevní tlak se normalizuje;
metabolismus je obnoven;
k orgánům se dostává dostatečné množství kyslíku.

Pokud byl postup proveden v souladu se všemi pravidly, nejsou pozorovány žádné komplikace. Ve většině případů jsou všechny škody plazmaferézy způsobeny vedlejšími účinky, jako je ztmavnutí očí, mírné závratě a snížený krevní tlak. Abyste se těchto nepříjemných příznaků zbavili, stačí zaklonit hlavu a zvedat nohy.

Při jednom sezení se zpravidla odstraní asi 15-20 % škodlivých látek. V souladu s tím, s těžkou formou onemocnění, může být postup neúčinný. Z tohoto důvodu se doporučuje komplexní přístup, který zahrnuje podpůrnou péči a speciální dietu.

Důležitou nevýhodou plazmaferézy je odstranění imunoglobulinů a dalších užitečných látek spolu s plazmou. Přesto po zákroku nedochází k oslabení imunitního systému.

Kdo bude mít prospěch z plazmaferézy?

Existuje více než 200 různých onemocnění, u kterých je tento způsob čištění krve indikován. Tyto zahrnují:

kardiovaskulární onemocnění, včetně kardiomyopatie, karditidy a virové myokarditidy;
onemocnění dýchacího systému, jmenovitě chronický zápal plic, bronchiální astma, alveolitida atd.;
různá onemocnění trávicího traktu;
onemocnění jater a ledvin;
endokrinní onemocnění;
kožní onemocnění, včetně psoriázy, toxikodermie a herpesu;
onemocnění pojivové tkáně;
oftalmologická onemocnění;
alergie;
různá onemocnění nervového systému, včetně roztroušené sklerózy;
systémová vaskulitida;
spálit nemoc.

Procedura je považována za účinnou u infekčních onemocnění, chlamydií, periodontálních onemocnění a závažných otrav.

Při přípravě na těhotenství se často předepisuje plazmaferéza, jejíž indikace byly zmíněny výše. To je zvláště důležité pro ženy, které kouří. Zákrok se provádí i jako prevence alergií u těhotných žen. Mezi další indikace v těhotenství patří chronické infekce, Rh konflikt a další autoimunitní onemocnění.

Kdy nelze provést plazmaferézu?

Absolutní kontraindikací použití plazmaferézy je silné krvácení, které nelze zastavit. Mezi relativní kontraindikace patří:

nízký tlak;
poruchy srdečního rytmu nebo srážení krve;
žaludeční a dvanáctníkové vředy;
nedostatečné množství bílkovin v plazmě;
akutní infekční onemocnění;
nedostatečně vyvinutá žilní síť;
doba.

Přestože jsou kontraindikace plazmaferézy považovány za relativní, vyplatí se předem konzultovat s lékařem. To je důležité, protože čištění krve nemusí poskytnout požadovaný účinek nebo dokonce zhoršit stav pacienta.

Jak se postup provádí?

Metoda čištění krve zahrnuje několik fází:

odběr krve;
rozdělení krve na frakce, to znamená na formované prvky a plazmu;
návrat vytvořených prvků do krve;
nahrazení odebrané plazmy fyziologickým roztokem nebo vrácení vlastní použité nebo dárcovské plazmy.

Kromě toho lze provádět zpracování tvarovaných prvků a plazmy. Toto rozhodnutí je učiněno na individuálním základě.

Plazmaferéza se vždy provádí v lékařských ordinacích s odpovídajícím vybavením. Pacient musí během procedury ležet.

Odběr krve se provádí metodou jedné nebo dvou jehel. Samotné jehly mají větší průměr než IV jehly.

Separace na frakce se provádí různě v závislosti na zvolené metodě plazmaferézy:

Membrána nebo filtrace. Odebraná krev prochází speciálními filtry z dutých vláken. Vybrané vytvořené prvky se pak vrátí do krve pacienta. Plazma může být zlikvidována nebo dále filtrována. To platí i pro buněčnou hmotu.
Gravitace nebo odstředivka. Krev je umístěna do speciálních vaků, které jsou umístěny v odstředivce. Tam se vzniklé prvky postupně usazují a krev se dělí na plazmu a buněčnou hmotu. Plazma je poté odstraněna z vaku a prvky jsou znovu zavedeny do krevního řečiště.
Kaskáda. Plazma pacienta je filtrována ve speciálním přístroji. V tomto případě se používá přídavný filtr, který propouští pouze albumin, tedy nízkomolekulární proteiny.

Další fáze plazmaferézy zahrnuje navrácení krvinek pacientovi. Vzhledem k tomu, že jsou poměrně tlusté, je nutné kompenzovat nedostatek plazmy. K tomuto účelu je vhodný fyziologický roztok, stejně jako roztoky pro náhradu krve. V některých případech se pacientova vlastní plazma vrací po dodatečné filtraci. Pokud je člověku diagnostikována určitá patologie, je povoleno použití dárcovské plazmy obohacené o proteinové frakce.

Způsob frakcionace, složení a objem roztoku se stanoví individuálně. V tomto případě odborník bere v úvahu věk a stav pacienta, přítomnost určitých onemocnění a množství odebrané plazmy.