Algoritmus pro poskytování neodkladné péče pacientovi v kómatu. Komatózní stavy: příčiny vývoje, klinické příznaky, diagnostika, neodkladná péče První pomoc při komatózním stavu, algoritmus akcí

Hlavním důvodem je ostrá intoxikace těla ethylalkoholem a jeho produkty rozkladu. Z tohoto důvodu je inhibována činnost všech orgánů, včetně mozku. V důsledku toho, že tělo nezvládá a neumí zpracovat velké množství toxinů, dochází k alkoholickému kómatu.

Toxickými účinky etanolu na organismus trpí nejen těžcí pijáci, ale ani člověk, který pije málo a na dovolené, není imunní vůči alkoholickému kómatu. Při těžké otravě alkoholem, kdy obsah alkoholu v krvi dosáhne 3 ppm a více (po požití 500-1000 ml silného alkoholu), hrozí vznik alkoholického kómatu. Někdy ale tento stav nastává v případech vypití menšího množství alkoholu, pouze 300 - 500 ml, pokud se rychle vypije.

Jaké jsou příznaky alkoholického kómatu

Známkou alkoholického kómatu může být stav bezvědomí, kdy velmi opilého člověka nelze nijak přivést k rozumu – čpavek, hlasité zvuky, rány do tváří na něj nepůsobí. Vyžaduje kvalifikovanou pohotovostní lékařskou péči, protože se situace může zhoršit.

Celkově existují 3 fáze alkoholického kómatu:

• Počáteční. Je charakterizována ztrátou vědomí, ale jsou možné nepravidelné pohyby paží a nohou. Někdy dochází k nedobrovolným křečím hladkých svalů žaludku, které způsobují zvracení, a močového měchýře, což vede k jeho nedobrovolnému vyprázdnění. Kůže získává fialový nebo namodralý nádech, zorničky se stahují, ale reagují na světlo, dýchání je chraplavé a rychlé kvůli zvýšené sekreci hlenu a slin. Krevní tlak je obvykle normální, ale je pozorována tachykardie.
• Průměrný. V této fázi ustupuje vzrušení, uvolňují se svaly, klesá krevní tlak a slábne puls, snižuje se počet tepů za minutu. Zorničky přestávají reagovat na světlo, dýchání je mělké, výkaly a moč mimovolně procházejí. Pokud zaznamenáte tyto typy příznaků alkoholového kómatu, měli byste zavolat na tísňovou pomoc.


• Hluboký. Když nastane hluboké stadium kómatu způsobené intoxikací alkoholem, dýchání se stává vzácným, nepravidelným, s pauzami. Tkáně trpí hladověním kyslíkem, což způsobuje cyanózu na obličeji. Kůže pacienta zbledne, na končetinách se projeví cyanóza a tělo se pokryje lepkavým potem. K tomu dochází v důsledku pomalé srdeční činnosti: puls je nitkovitý, krevní tlak je nízký.

Při poruše prokrvení vnitřních orgánů trpí ledviny a dochází v nich ke změnám. Moč může obsahovat krev a může ztmavnout do hnědé barvy. Na tomto pozadí se rozvíjí akutní selhání ledvin, ale smrt je nejčastěji spojena s akutním srdečním nebo respiračním selháním.

Poskytování první pomoci při alkoholickém kómatu

Tato patologie se často vyvíjí v přítomnosti ostatních, například ve společnosti. V tomto případě byste měli zkontrolovat, jak je dotyčný orientovaný, zda rozumí, kde se nachází, zda se jeho zorničky zužují, zda mu cukají svaly nebo jsou pozorovány křečovité pohyby. Jakékoli známky alkoholického kómatu jsou dostatečným důvodem k volání záchranky.

Před příjezdem sanitky by měla být oběť vyvolána zvracení a položena na bok, mírně nakloněná obličejem dolů, aby se zabránilo vdechnutí zvratků. Poté, pokud je osoba při vědomí, musíte vzít sorbent - aktivní uhlí nebo jakýkoli jiný. Pokud je po zvracení osoba stále v bezvědomí, musíte si omotat kolem prstu čistý hadr nebo obvaz a vyčistit ústní dutinu od zvratků a nechat ji ležet na boku, aby jazyk neblokoval dýchací cesty.

Pokud člověk během hostiny ztratí vědomí, může spát asi 6 hodin a sám se probudit, pokud není narušeno dýchání a srdeční činnost. Pokud však po 6 hodinách člověk nenabude vědomí, je naléhavě nutná hospitalizace, protože nezávislé zotavení z kómatu vyvolaného alkoholem není vždy možné.

Po spánku může osoba, která předchozí noc pila příliš mnoho, trpět kocovinou, průjmem, nevolností a zvracením. Stačí vytvořit klidné prostředí, zajistit dostatek tekutin a při bolestivých pocitech podat lék proti bolesti.

Důležité! První pomoc při alkoholickém kómatu by měla být poskytnuta co nejdříve, aby se zabránilo nevratným změnám vnitřních orgánů.

Následky po alkoholickém kómatu

Následky alkoholického kómatu se blíží stavu po mrtvici, i když byly detoxikační procedury provedeny včas a člověk se uzdravil. Následky budou přetrvávat dlouho i po průběhu léčby. Nejčastější komplikace, které se vyskytují, jsou:

• akutní selhání ledvin;
• ztráta paměti;
• zápal plic.

Velké množství alkoholu vždy způsobí nenapravitelné poškození zdraví. Po léčbě alkoholického kómatu se barva moči během pár dní vrátí k normálu, ale může v ní zůstat krev, měkké tkáně zůstávají nějakou dobu oteklé a rozvíjí se renální selhání.

Při alkoholickém kómatu člověk většinou upadne, což vede k modřinám a zraněním, nejčastěji hlavy. Velké množství alkoholu ničí buňky mozkové kůry. To vede ke ztrátě paměti, v některých případech až k demenci, čímž se snižují duševní schopnosti člověka.

Jedním z nebezpečných důsledků alkoholického kómatu je zápal plic, který se vyvine z agresivního působení obsahu žaludku na jemnou plicní tkáň, když se zvratky dostanou do dýchacího traktu. Pokud se k tomu přidá bakteriální infekce, následky mohou zhoršit vážná plicní onemocnění (pneumopleuristika, zápal plic atd.).

Důležité! Při včasné léčbě se člověk, který vypije velké množství alkoholu, dostává z alkoholického kómatu po 2 - 4 hodinách s minimálními následky na zdraví.

prozavisimost.ru

Traumatické poranění mozku – modřina nebo otřes mozku, intrakraniální krvácení z poškozených mozkových cév nebo poškození mozkové tkáně od úlomků lebečních kostí. Zpravidla je provázena ztrátou vědomí, neboli tzv. mozkovým kómatem.

Navenek kóma připomíná hluboký spánek (řecky koma – hluboký spánek). Problém je ale v tom, že takového spáče je téměř nemožné probudit: nereaguje ani na silný zvuk, ani na bolestivé podněty.

V jakých případech mluvíme o ztrátě vědomí? Pokud není žádná reakce na to, co se děje. Pokud nedochází k žádné reakci na zvukové a bolestivé podněty.

Nejhorší je, že v závislosti na hloubce kómatu prudce klesá tonus hyoidních svalů a měkkého patra. Jazyk se přilepí na zadní část hrdla a zabrání vstupu vzduchu do plic.

Přichází mechanické udušení. V moderní medicíně tento termín znamená uškrcení.

Ve stavu kómatu začne jazyk hrát roli pohybujícího se cizího tělesa, kterým se oběť periodicky dusí.

Prudce snížený tón měkkého patra a velum způsobí, že budou během dýchání vibrovat a produkovat zvuky chrápání známé všem. To je důvod, proč je kóma tak často doprovázeno chrápavým dýcháním se sípáním a sípáním různých zabarvení při nádechu.

V tomto případě jsou do aktu nádechu zapojeny celé obličejové svaly, svaly krku a většina svalů hrudníku, které se obvykle nezapojují do dýchání. Při každém takovém nádechu se ústa dokořán otevřou a celé tělo se napne. Člověk se stává jako velká ryba vyhozená na břeh.

Tento typ dýchání se nazývá rázný(lat. stridor - syčení, pískání, syčení). Právě tyto zvuky se nejčastěji objevují při průchodu vzduchu ostře zúženým průsvitem dýchacích cest: ať už jde o zapadlý jazyk, laryngospasmus (křeč hlasivkové štěrbiny) nebo vstup cizích těles.

Dalším nebezpečím kómatu je potlačení kašlacích a polykacích reflexů, které chrání dýchací cesty před cizími tělesy a slinami.

Leží-li člověk v kómatu na zádech, pak mu do dýchacích cest jistě proudí sliny, hleny, krev z nosu a rozbitých rtů nebo z důlků vyražených zubů a také zvratky. Happening aspirace(lat. apiratio – vdechnutí) obsahu dutiny ústní do plic. Vzhledem k tomu, že zvracení je povinným příznakem v případech traumatického poranění mozku, bude aspirace žaludečního obsahu nevyhnutelná. Mnoho životů skončilo tímto způsobem.

Pamatovat si! V leže na zádech klesá jazyk, který se tak pevně přilepí na zadní stěnu hltanu, že zcela zablokuje přístup vzduchu do plic. Pro člověka v kómatu je ležení na zádech extrémně nebezpečné!

V jakých případech lze předpokládat kóma? Pokud dojde ke ztrátě vědomí na dobu delší než 4 minuty, ale tep v krční tepně je zachován.

Oběť může zemřít během 1–2 minut a tým „03“ dorazí na místo incidentu v nejlepším případě až po 10–15 minutách.

Okamžitá opatření na pomoc v případech kómatu:Ujistěte se, že v krční tepně je pulz. Otočte oběť na břicho. Vložte dva prsty do úst oběti a uvolněte ústní dutinu, zatlačte na kořen jazyka.

Můžete tak nejen uvolnit dýchací cesty, ale také ověřit známky života oběti. Navíc prudký tlak na kořen jazyka vyvolává akt inhalace a reflex kašle. Na druhou stranu jakýkoli neopatrný dotyk jazyka postiženého vleže na zádech může vést k vyvolání dávivého reflexu a smrti postiženého na aspiraci zvratků.

Po uvolnění dýchacích cest a vyprovokování dávivého reflexu nechte postiženého ležet na břiše, ale nezapomeňte mu položit ruce podél těla, otočte jeho obličej vaším směrem, abyste mohli ovládat puls v krční tepně a dýchací vzorce. Pro uvolnění dýchacích cest je nepřijatelné otočit pouze hlavu oběti na jednu stranu a nechat ji ležet na zádech. V tomto případě bude obsah ústní dutiny nadále vstupovat do dýchacího traktu a kořen jazyka se nebude vzdalovat od zadní stěny hltanu. Pokud je navíc poškozena krční páteř, toto nesprávné jednání způsobí posunutí krčních obratlů a vede k paralýze končetin a dokonce smrti.

Teprve po zajištění dýchacích cest může začít další vyšetření a pomoc.

Pamatovat si! Převrácení oběti na bok je prvním a nejdůležitějším krokem k záchraně života.

Nyní byste měli oběť pečlivěji prozkoumat a učinit předběžný závěr o povaze utržených zranění.

V jakých případech bychom měli předpokládat zlomeniny končetin oběti v kómatu? Pokud je poloha končetiny nepřirozená (pata nebo ruka je vytočená ven). S deformací a otokem končetiny. Pokud z rány vyčnívají úlomky kostí (nesporný příznak otevřené zlomeniny kosti).

Pamatovat si! Při zevním krvácení je nutné co nejrychleji přiložit tlakové obvazy nebo hemostatické škrtidla na končetiny nad místem krvácení.

Pokud máte podezření na zlomeniny kostí končetin, v žádném případě nenoste postiženého ani na pár metrů.

Pamatovat si! Dokud nedorazí brigáda „03“, nejrozumnější je nechat oběť na místě.

Není třeba vysvětlovat, že takové akce povedou k dodatečnému přemístění úlomků kostí, poškození tkáně, zvýšenému krvácení a prohloubení šoku.

Bezpečně přepravujte pouze v případě, že hrozí požár, výbuch nebo jiné nebezpečí. Jako nosítka můžete použít fragment reklamního billboardu nebo kus pevné látky (krycí plachtu, stan, pláštěnku nebo kabát).

Pamatovat si! Před přenášením postiženého byť jen na několik metrů nebo jeho uložením na nosítka je nutné poraněné končetiny fixovat (znehybnit) jakýmikoli dostupnými prostředky.

Schéma poskytování pomoci, pokud je oběť v bezvědomí

www.studfiles.ru

Co je to kóma u lidí?

Kóma je poměrně závažný stav, který se vyznačuje rychle se rozvíjejícím útlakem centrálního nervového systému s hlubokou ztrátou vědomí a nedostatkem reakcí na vnější vlivy. V tomto stavu je narušeno fungování několika tělesných systémů pacienta: respirační, kardiovaskulární a další.

Jedním z důvodů rozvoje kómatu je výrazné poškození mozkové tkáně. K tomu může dojít v důsledku poškození tkáně, například v důsledku zranění nebo krvácení, jakož i v důsledku přítomnosti závažných infekčních patologií, otrav a dalších procesů u pacienta. První pomoc při kómatu a klinické smrti je velmi důležitá, protože může zachránit život pacienta, ale první věcí, kterou musíte udělat, je určit typ kómatu a zjistit, co jej spustilo.

Fáze kómatu

Kóma, stejně jako mnoho jiných patologií v lidském těle, se vyskytuje v několika fázích:

• Prekoma. Tento stav je předzvěstí skutečného kómatu a může trvat od několika minut do dvou hodin. V této době je vědomí člověka zmatené, je omráčený, jeho stav se prudce mění, pak se stává příliš letargickým, pak se probouzí určitá aktivita, zvýšená vzrušivost. Pokud jsou reflexy zachovány, může být narušena koordinace pohybů.

• Kóma I. stupně. V tomto stavu jsou všechny reakce pacienta na vnější dráždivé faktory ostře potlačeny a kontakt s pacientem je obtížný. Svalový tonus je zvýšený, pacient je schopen polykat pouze tekutou potravu. Šlachové reflexy jsou výrazně zvýšeny. Reakce zornic na světlo je zachována v ojedinělých případech může být patrný strabismus.
• Kóma 2. stupně. Tato forma je charakterizována stuporem, nedochází ke kontaktu s pacientem. Zorničky nereagují na světlo, jsou zúžené, chybí reflexy na podněty. Mohou být zaznamenány i vzácné chaotické pohyby, končetiny jsou napjaté nebo naopak uvolněné a další. Při kómatu 2. stupně může dojít k narušení patologického dýchání. Ve vzácných případech může dojít k nedobrovolnému vyprázdnění střev a močového měchýře.
• Kóma 3. stupně. V této fázi je člověk v bezvědomí, nedochází k reakci na vnější podněty. Žáci nereagují na světlo. Svalový tonus klesá a mohou se objevit křeče. Tělesná teplota, krevní tlak je nízký, dýchání je zhoršené. První pomoc při kómatu v tomto stavu je velmi důležitá, jinak, pokud není stav stabilizovaný, pak tato fáze přejde v extrémní kóma.
• Extrémní kóma (4. stupeň). V tomto stavu prudce klesá tlak a teplota a všechny reflexy zcela chybí. Stav pacienta je udržován díky ventilátoru a parenterální výživě.

První pomoc v kómatu je velmi důležitá, ale bude užitečnější, když okamžitě určíte, jaký typ kómatu pacient má, protože jich je několik.

Diabetické kóma

Nejčastěji se vyskytuje u pacientů trpících cukrovkou. Toto kóma se může objevit u pacientů s vysokou hladinou cukru (hyperglykémie) nebo nízkou hladinou cukru (hypoglykémie). Tento stav je způsoben vysokou hladinou glukózy v krvi. Při diabetickém kómatu se z úst objevuje zápach acetonu. Pokud je tento typ kómatu správně diagnostikován, může být člověk z tohoto stavu velmi rychle vyveden.

V tomto případě je nutné urychleně změřit hladinu krevního cukru, pokud je příliš vysoká, pak podat inzulín, a pokud je nízká, pak umožnit pacientovi příjem sacharidů. A je lepší okamžitě vyhledat pomoc lékaře, který bude pacienta pozorovat a dokáže mu pomoci dostat se z tohoto stavu bez újmy na zdraví.

Traumatické kóma

Nejčastěji se vyskytuje u pacientů, kteří utrpěli traumatické poranění mozku s následkem poškození mozku. Od ostatních typů kómatu se liší silným zvracením v prekómatu. První pomoc u tohoto typu kómatu zahrnuje přijetí naléhavých opatření, která pomohou zlepšit krevní oběh v mozku a obnovit jeho funkce.

Meningeální kóma

Tento typ se vyvíjí, pokud dojde k intoxikaci mozkové tkáně, může být spuštěn přítomností meningokokové infekce. Diagnózu lze objasnit až po lumbální punkci. Pacienta v tomto stavu silně bolí hlava, nemůže zvednout nataženou nohu a pokud se hlava pasivně předkloní, pak dojde k mimovolnímu pokrčení nohy v koleni.

Také charakteristickým znakem tohoto typu kómatu je vyrážka s oblastmi nekrózy na kůži a sliznicích. V tomto případě mohou pacientovi pomoci pouze kvalifikovaní lékaři, takže první pomocí je pro něj přivolání záchranky a hospitalizace na infekčním oddělení.

Mozkové kóma

Je typický pro ty pacienty, kteří mají onemocnění mozku spojená s přítomností nádorů. Člověk v kómatu cítí:

• Silná bolest hlavy doprovázená zvracením.
• Pacienti stále obtížněji polykají jídlo, často se dusí a mají potíže i s pitím vody.

Pokud v tuto chvíli není poskytnuta první pomoc, rozvine se kóma. Také tyto příznaky mohou naznačovat kóma způsobené mozkovým abscesem. Rozdíl je v tom, že ve druhém případě může být doprovázena zánětlivými patologiemi, jako je tonzilitida, zánět středního ucha nebo sinusitida. V tomto případě může pomoci pouze lékař, který na základě znamének rychle určí, v čem je problém a pacientovi pomůže.

Hladové kóma

Tento typ se vyskytuje u dystrofie 3. stupně, která se vyvíjí v důsledku dlouhodobého hladovění. Tento typ se často vyskytuje u mladých lidí, kteří drží dietu. V těle je nedostatek bílkovin; plní v těle mnoho funkcí, takže když není dostatek bílkovin, téměř všechny orgány nefungují správně a funkce mozku je inhibována.

Pokud se tento stav rozvine, mohou být pozorovány následující příznaky:

• Dochází k častým mdlobám.
• Existuje obecná slabost.
• Srdeční frekvence se zvyšuje.
• Člověk v kómatu se necítí dobře: tělesná teplota a krevní tlak jsou nízké, objevují se křeče a dokonce i samovolné pomočování.

V takovém případě se musíte poradit s lékařem a v žádném případě nedávejte pacientovi jídlo, protože tělo se musí postupně zotavovat.

Epileptické kóma

Často se vyvíjí v důsledku těžkého záchvatu. Pacienti pociťují charakteristické rozšíření zornic, kůže zbledne a všechny reflexy jsou potlačeny. Na jazyku se často objevují známky kousnutí a téměř vždy je pozorováno spontánní vyprázdnění močového měchýře a střev.

Snižuje se krevní tlak a teplota, zvyšuje se puls. Pokud se stav zhorší, puls se stane vláknitým a dýchání se změní z mělkého na hluboké. Pokud není poskytnuta první pomoc při kómatu, reflexy pacienta mizí, tlak nadále klesá a nakonec nastává smrt.

Otrava alkoholem často vede k alkoholickému komatu, které může skončit klinickou smrtí. Zneužívání alkoholu může vést k dysfunkci orgánů. Ethylalkohol způsobuje vážnou ránu fungování mozku, může dokonce vést k selhání dýchání.

Existuje několik fází alkoholického kómatu. Velmi důležitá je pohotovostní péče pro bezvědomí jakéhokoli stádia, zvláště však pro třetí. První pomocí je v tomto případě vyčistit dýchací cesty od hlenu a zvratků. Pacient je uložen na bok a je naléhavě přivolána sanitka.

Jaterní kóma

Nesprávná funkce jater může způsobit, že se u pacienta rozvine kóma, v tomto případě se nazývá jaterní kóma. Příčinou mohou být patologie tohoto orgánu jakéhokoli původu. Fyziologický mechanismus vzniku tohoto typu kómatu je jednoduchý: játra jsou hlavním filtrem lidského těla. V případech, kdy je funkce orgánu narušena, pronikají do krevního oběhu produkty metabolismu, které měly být neutralizovány v játrech. Výrazně ovlivňují mozkové buňky, což může vést až k rozvoji kómatu. Tento typ je často doprovázen poruchami ve fungování srdce, mozkovým edémem a celkovou intoxikací. Poskytnout pomoc u tohoto typu kómatu znamená co nejdříve kontaktovat specialistu, pokud se tak nestane, pak to ve většině případů vede ke smrti pacienta.

První pomoc při kómatu

První pomoc u komatózního stavu je velmi důležitá, jakékoli zpoždění může vést ke smrti. Pokud je před vámi osoba v kómatu, pak první věc, kterou musíte udělat, je krátce ji prozkoumat. Pokud má najednou u sebe glukometr nebo inzulín, znamená to, že je diabetik a možná je v diabetickém kómatu, i když tohle všechno by dítě s sebou mít nemělo. Algoritmus pro poskytování péče v kómatu dospělým a dětem je velmi podobný.

• Urychleně obnovte a udržujte dostatečné dýchání: dezinfikujte dýchací orgány, připojte ventilátor nebo proveďte konikotomii, ale to je ve vzácných případech a pouze se svolením odborníka.

• Katetrizace periferních žil.
• Obnovení a udržení dostatečného krevního oběhu: pokud je tlak nízký, pak se intravenózně nakape roztok chloridu sodného a glukózy, a pokud je tlak vyšší než normální, pak se upraví síranem hořečnatým. Srdeční rytmus se normalizuje defibrilací. Totéž platí pro první pomoc při kómatu neznámé etiologie.
• Do močového měchýře je umístěn katétr, aby bylo možné sledovat výdej moči.
• Zavedení sondy po tracheální intubaci.

Nouzová péče o kóma je velmi důležitá, takže v žádném případě byste neměli být hysteričtí, ale naléhavě zavolejte sanitku a udělejte vše pro zmírnění stavu pacienta. Včasná pomoc může člověku zachránit život.

fb.ru

1) Poskytnout pacientovi úplný odpočinek se zvednutou horní částí těla. Pokud je nutná přeprava do zdravotnického zařízení, přeprava se všemi opatřeními je přípustná nejdříve po 10-12 dnech nemoci;

2) dejte si na hlavu ledový obklad a na nohy vyhřívací podložku;

3) hlídejte jazyk, aby nespadl dozadu a tím neuzavřel vchody do hltanu a hrtanu;

4) pokud pacient může polykat, podávejte mu uklidňující kapky (valeriánský, bromový);

6) sledovat střeva: při zadržování stolice jsou nutné očistné klystýry, při delším bezvědomí - nutriční.

Kóma (hluboký spánek) je akutně se rozvíjející patologický stav charakterizovaný narůstající depresí nervového systému se ztrátou vědomí, zhoršenou reakcí na vnější podmínky, narůstající poruchou dýchání, krevního oběhu a dalších životodárných funkcí organismu. Často se místo termínu „koma“ používá termín „stav v komatu“.

Kóma není samostatné onemocnění, vyskytuje se buď jako komplikace řady onemocnění, doprovázené významnými změnami ve funkčních podmínkách centrálního nervového systému, nebo s poškozením mozku (například s těžkým traumatickým poraněním mozku).

V závislosti na typu poruchy v těle, která narušuje normální fungování centrálního nervového systému, jsou možné různé kómy, a to:

1) neuralgické kóma, které je založeno na depresi centrálního nervového systému v důsledku poškození mozku. To zahrnuje apoplexické kóma (s mrtvicí), traumatické kóma (s traumatickým poraněním mozku), kóma s nádory mozku atd.;

2) toxické kóma, způsobené buď otravou nebo vnitřní intoxikací v důsledku selhání ledvin (uremické kóma), selhání jater (hepatické kóma);

3) kóma způsobená nedostatečným přívodem kyslíku zvenčí (udušení), narušení transportu kyslíku krví do orgánů a tkání těla při chudokrevnosti apod.;

4) kóma způsobené metabolismem v důsledku nedostatečné syntézy hormonů - jejich nadměrná produkce nebo předávkování hormonálními léky;

5) kóma způsobená ztrátou vody a energetických látek v těle (například hladové kóma).

Kóma se může vyvinout náhle (téměř okamžitě), rychle (během několika minut až 1-3 hodin) a postupně během několika hodin nebo dnů.

Náhlý vývoj je nejčastěji pozorován u neurologického kómatu. Pacient ztrácí vědomí a v dalších minutách se nejčastěji odhalí všechny známky hlubokého kómatu. Jsou zaznamenány různé poruchy rytmu a hloubky dýchání - mělké a vzácné respirační pohyby se stávají hlubokými a častými, po dosažení maxima se dýchání zastaví, poté se obnoví atd. (toto je Cheyne-Stokesovo dýchání). Změny krevního tlaku jsou pozorovány s tendencí k poklesu s prohlubováním kómatu. Funkce pánevních orgánů (defekace a močení) jsou narušeny.

Typicky je kóma charakterizováno stupni závažnosti, které s postupným rozvojem kómatu odpovídají jeho fázím.

Prekoma— porucha vědomí je charakterizována zmateností, střední strnulostí; Častější je ospalost nebo neklid; účelné pohyby jsou narušeny, všechny reflexy jsou zachovány.

Kóma I stupeň - těžký stupor, spánek (hibernace); pacient provádí jednoduché pohyby, může polykat vodu a tekuté jídlo a samostatně se otáčet; reakce zornic na světlo je zachována; často je zaznamenán divergentní strabismus a kyvadlové pohyby očních bulbů.

Kóma II stupně– hluboký spánek, zastavení, není dosaženo kontaktu s pacientem, vzácné pohyby nejsou koordinované, chaotické; dýchání je narušeno; je možné nedobrovolné močení a defekace; reakce zornic na světlo je prudce oslabena; žádné kožní reflexy; rohovkové a faryngeální reflexy jsou zachovány.

Kóma III stupně– vědomí, reakce na bolest, chybí rohovkové reflexy; faryngeální reflexy zachovány; je pozorováno zúžení zornic (mióza), chybí reakce zornic na světlo; jsou možné periodické křeče, jak jednotlivé, tak křeče celého těla; močení a defekace jsou nedobrovolné; krevní tlak je snížen; dýchání je arytmické, často pomalé a mělké, tělesná teplota je nízká.

Stupeň kómatu IV– úplná absence reflexů (areflexie); svaly ochabnou, jejich elasticita mizí (svalová atonie); dochází k celkovému ochlazení těla (hypotermie); zastavení spontánního dýchání, prudký pokles krevního tlaku.

Zotavení z komatózního stavu pod vlivem léčby je charakterizováno postupnou obnovou funkcí centrálního nervového systému, obvykle v obráceném pořadí jejich inhibice. Nejprve se objeví efekty rohovky, poté efekty zornice. Obnova vědomí prochází fázemi strnulosti, zúženého vědomí a někdy je zaznamenáno delirium a halucinace. Možné jsou konvulzivní záchvaty následované stavem soumraku.

Kóma, způsobená změnami v centrálním nervovém systému neslučitelnými se životem, končí smrtí. Ve stadiu IV kómatu většina pacientů umírá ve stadiu III, smrti nelze vždy zabránit.

První pomoc u všech typů kómatu spočívá v přijetí opatření k obnovení průchodnosti horních cest dýchacích, prevenci asfyxie v důsledku zatažení jazyka a toalety ústní dutiny a nosohltanu, zejména při zvracení.

Chcete-li to provést, musíte pacienta položit na bok (pokud zvrací, na břicho), naklonit hlavu dozadu a současně zatlačit dolní čelist dopředu a dolů. Uchopte jej prsty, vytáhněte a poté jazyk zajistěte obvazem.

Poté pomocí vlhkého hadříku vyčistěte ústa a hltan od hlenu, zbytků jídla nebo zvratků. Je-li to možné, je zahájena inhalace kyslíku a pokud je mělké dýchání vzácné nebo se zastaví, provádí se umělá ventilace plic.

Při otravě perorálním podáním jedu (při otravě morfinem bez ohledu na cestu vstupu) se ihned zahájí výplach žaludku sondou nebo výplach žaludku a střev.

Do auta a do zdravotnického zařízení je pacient transportován na nosítkách (pokud nedojde ke zranění vyžadujícím transport na pevné desce), na které je pacient opatrně uložen v poloze na boku s otočeným obličejem dolů. Pro fixaci této polohy během přepravy je noha, na které pacient leží, ohnutá v koleni a tlačena dopředu, což zabraňuje otočení pacienta na břicho; stejnojmenná paže je ohnutá v lokti a tlačená dozadu, což zabraňuje převrácení pacienta dozadu.

8.5. Asfyxie.

Asfyxie (dušení)– akutní nebo subakutní rozvíjející se a život ohrožující stav způsobený nedostatečnou výměnou plynů v plicích, prudkým poklesem obsahu kyslíku v těle a hromaděním oxidu uhličitého.

Bezprostředními příčinami asfyxie jsou mechanické překážky průchodu vzduchu dýchacími cestami, které vznikají: při stlačení dýchacích cest zvenčí (například při dušení); s výrazným zúžením způsobeným jakýmkoli patologickým procesem (například nádor, zánět nebo otok hrtanu); když je jazyk zatažen u osoby, která je v bezvědomí; se křečemi glottis nebo průdušek plic; když cizí tělesa (například voda) vstoupí do dýchacího traktu; během aspirace potravy a zvratků; když je hrudník stlačen (země, těžké předměty atd.); pro poranění hrudníku a plic.

Asfyxie se může rozvinout, když člověk pobývá v atmosféře s nedostatkem kyslíku a přebytkem oxidu uhličitého, například když člověk tráví dlouhou dobu ve stísněných uzavřených prostorách, ve studnách, dolech atd.

Je obvyklé rozlišovat několik fází vývoje asfyxie: první, druhý, třetí, čtvrtý.

První stadium je charakterizováno zvýšenou aktivitou dýchacího a kardiovaskulárního systému. Dochází ke zvýšení srdeční frekvence a zvýšení krevního tlaku. Zvyšuje se průtok krve do tkání a orgánů z krevního depa. Zdá se, že se tělo tímto způsobem snaží zlepšit výměnu plynů.

Ve druhé fázi se dýchací cykly zpomalují. Dochází ke snížení srdeční frekvence a krevního tlaku.

Ve třetím stadiu často dochází k dočasné zástavě dechu, prudce klesá krevní tlak, dochází k narušení srdečního rytmu, odeznívají reakce těla na vnější podráždění a postupně ubývá vědomí.

Ve čtvrtém (terminálním) stadiu se objevují vzácné křečovité „vzdychy“ – agonální dýchání, které obvykle trvá několik minut, někdy i mnohem déle. Často se objevují křeče, mimovolní močení a defekace. Smrt na asfyxii obvykle nastává v důsledku paralýzy dýchacího centra.

Celková doba trvání asfyxie od jejího začátku do smrti se může značně lišit: od 5–7 minut s náhlým úplným zastavením dýchání až po několik hodin nebo více (například v uzavřeném prostoru).

Při asfyxii jsou pozorovány duševní poruchy. Oběti tedy při sebevisení po probuzení z bezvědomí pociťují zhoršení paměti v podobě ztráty schopnosti uchovat a reprodukovat dříve nabyté vědomosti (amnézie). V případě asfyxie způsobené otravou oxidem uhelnatým s rozvojem kómatu se u oběti po probrání z kómatu rozvine porucha připomínající intoxikaci alkoholem; Zároveň jsou pozorovány různé poruchy paměti. Při asfyxii způsobené nedostatkem kyslíku se zhoršuje posuzování času a prostoru. Některé oběti pociťují letargii, lhostejnost nebo naopak rozrušení a podrážděnost. Může dojít k náhlé ztrátě vědomí.

Při pátracích a záchranných akcích se záchranáři nejčastěji setkávají s mechanickou asfyxií.

Mechanická asfyxie je chápána jako akutní kyslíkové hladovění, ke kterému dochází v důsledku částečného nebo úplného zastavení přístupu vzduchu do dýchacích cest a plic, způsobeného různými mechanickými překážkami.

V závislosti na povaze mechanického faktoru existují:

mechanická asfyxie ze zmáčknutí krku - uškrcení uškrcení (smáčknutí krku prkny, polena, škrcení smyčkou, škrcení rukama);

mechanická asfyxie z komprese hrudníku a břicha - kompresní asfyxie;

mechanická asfyxie z uzavření otvoru nosu a úst měkkými předměty, uzavření dýchacích cest cizími tělesy, tekutinami - obstrukční asfyxie;

mechanická asfyxie z uzavření dýchacího traktu s potravou a krví.

Mechanická asfyxie je zpravidla akutní a končí smrtí (není-li asfyxie přerušena) do 6-8 minut. U těžce oslabených pacientů, například s onemocněním srdce, může smrt nastat v prvních minutách.

První lékařská pomoc při asfyxii je zaměřena na odstranění příčiny, která ji způsobila, a udržení dechové a srdeční činnosti (umělá ventilace a komprese hrudníku) - resuscitace.

8.4. Renální kolika.

Renální kolika se projevuje silnou záchvatovitou bolestí s charakteristickým ozářením.

Výskyt bolesti je spojen s křečovitým stahováním svalů močovodů a křečovitým stahováním ledvinné pánvičky v důsledku ucpání močovodů kameny a podrážděním lokálních nervových zakončení.

Hlavní příznaky renální koliky jsou:

a) záchvaty akutní bolesti začínající v dolní části zad a šířící se močovodem do třísel, do močového měchýře, u mužů a do varlat, u žen do zevních stydkých pysků; bolest začíná křečovitě, často doprovázená nadýmáním; jejich trvání se liší - od několika minut do několika hodin a dokonce dnů;

b) nevolnost, zvracení, zimnice a horečka do 38-38,5 0;

c) ve výšce záchvatů - zastavení toku moči do močového měchýře (anurie) za přítomnosti nutkání močit;

d) špatný zdravotní stav pacienta; je bledý a pokrytý studeným potem; puls je malý a častý; Často dochází k mdlobám, méně často - kolapsu.

Při palpaci bederní oblasti je detekována ostrá bolest, která se zesílí při nejmenších pohybech a otáčkách.

První pomoc při renální kolikě:

a) poskytnout pacientovi odpočinek a klid na lůžku;

b) umístěte vyhřívací podložky na pas a břicho;

c) subkutánní injekci atropinu 0,1-1 ml;

d) dovnitř (na jazyk) 1-2 kapky 1% lihového roztoku nitroglycerinu;

e) pokud není účinek atropinu a podkožně se podává nitroglycerin, morfin nebo pantopon a pokud existuje individuální lékárnička, podává se promedol.

Použití nitroglycerinu při poklesu krevního tlaku je kontraindikováno.

f) pijte hodně vody – voda, čaj, minerální voda (Borjomi, Essentuki č. 20 atd.).

studopedia.ru

Klasifikace

• Jasné vědomí
• Zatemněné vědomí
• Otupělost
• Letargický spánek

Příznaky poruchy vědomí

Zhoršené vědomí	Vedoucí znamení	Obecné znaky
Jasné vědomí
Zatemněné vědomí
Kóma mírné	Není tam žádné vědomí.
Kóma hluboké	Není tam žádné vědomí.
Kóma nad míru	Není tam žádné vědomí.

Barva

kůže.

Poloha hlavy

Hloubka

kóma

Anisocoria

(žáci různé velikosti)

Hemodynamické poruchy

Lokalizace patologiev mozku	Projevy porážkysrdečně— cévnísystémy

• rentgen lebky,
• angiografie,

Příznaky	Body
Otevření očí
Spontánní otevření očí
Otevíráte oči pro zvuk
Motor poruchy
Patologická flexe
Řečové reakce
Volný rozhovor
Výslovnost jednotlivých frází

stupeň deprese vědomí:

Pomoc s kómatem

• otočte jej na bok;
• zavolejte lékařský tým.

medsait.ru

JAK POSKYTnout PRVNÍ POMOC OBĚTI V KOMATU

Pravidla pro identifikaci příznaků kómatu

Pamatovat si! Stisk oblasti pulzace krční tepny je bolestivý bod. Pokud oběť nereaguje na vaše činy sténáním, slovy nebo pokusem o odstranění vaší ruky, můžete vyvodit neklamný závěr: je v bezvědomí. Přítomnost pulzu v krční tepně: - je živý.

Pamatovat si! Dva spolehlivé příznaky kómatu:

1. Nedostatek vědomí.
2. Přítomnost pulzu v krční tepně.

Pravidlo jedna
Neměli byste ztrácet čas voláním na oběť a určováním vědomí čekáním na odpovědi na otázky: "Jsi v pořádku? Je možné začít poskytovat pomoc?, stejně jako tlak na různé bolestivé body a tleskání rukama. Tlak na krk v oblasti krční tepny při pokusu o určení tepu na něm silně dráždí bolest.

Pravidlo dvě
Neměli byste ztrácet čas identifikací známek dýchání. K závěru, že došlo ke kómatu, stačí pokusit se určit puls v krční tepně. Pokud oběť při zjišťování tepu na krční tepně zareaguje pohledem, zasténáním nebo jiným činem, pak můžeme učinit neklamný závěr, že je při vědomí.

V tomto případě byste měli zastavit další pokusy o určení pulsu. Pokud při přítomnosti pulzu v krční tepně oběť nereaguje na tlak, můžeme usoudit, že je naživu, ale v bezvědomí a ve stavu kómatu.

Co dělat? Pokud má oběť potvrzené známky kómatu?
Okamžitě ji otočte na břicho, jinak by se mohla každou chvíli udusit zvratky nebo se udusit vlastním jazykem.

Pravidla pro provádění civilního záchranného obratu

Pravidlo jedna
Položte ruku oběti nejblíže k sobě za hlavu. Ruka oběti umístěná za hlavou nejen chrání krční páteř, ale také značně usnadňuje rotaci těla. Ve stavu kómatu není možné určit poškození krční páteře. Ruka umístěná za hlavou chrání krční páteř před nebezpečnými bočními posuny při otáčení na žaludek.

Pravidlo dvě
Jednou rukou uchopte rameno nejdále od vás a druhou uchopte bederní pás nebo stehno oběti. Ruka oběti umístěná za hlavou nejen chrání krční páteř, ale také značně usnadňuje rotaci těla.

Pravidlo tři
Otočte oběť na břicho s podloženou krční páteří. Vyčistěte ústa prsty nebo ubrouskem a zatlačte na kořen jazyka. Když jsou čelisti oběti sevřené, neměli byste se je pokoušet uvolnit. Pevně ​​zaťaté zuby nebrání průchodu vzduchu.

Pravidlo čtyři
Přiložte chlad na hlavu a nechte v této poloze, dokud nepřijede sanitka. Použití chladu výrazně snižuje rychlost rozvoje mozkového edému a chrání jej před smrtí.

Pamatovat si! Nejprve musíte oběť převrátit na břicho a teprve poté zavolat sanitku!

Co dělat? Kdy jste měl podezření, že se oběť předávkovala drogami nebo alkoholem?
Umístěte vatový tampon s čpavkem blízko nosu oběti a nezapomeňte zavolat sanitku.

www.spas01.ru

Anatomické a funkční znaky centrálního nervového systému

Jako centrální regulátor všech procesů probíhajících v těle funguje mozek v aktivním metabolickém režimu. Jeho hmotnost je pouze 2% tělesné hmotnosti (asi 1500 g). Pro nerušené fungování mozku však musí každou minutu proudit do a z lebeční dutiny 14–15 % z celkového objemu cirkulující krve (700–800 ml). Mozek spotřebuje 20 % veškerého kyslíku, který tělo spotřebuje. Je metabolizován pouze glukózou (75 mg za minutu nebo 100 g za den).

Fyziologické fungování mozkové tkáně tedy závisí na dostatečné perfuzi její krví, obsahu dostatečného množství kyslíku a glukózy, nepřítomnosti toxických metabolitů a volném odtoku krve z lebeční dutiny.

Výkonný autoregulační systém zajišťuje hladké fungování mozku. Ani při výrazné ztrátě krve tedy není narušena perfuze centrálního nervového systému. V těchto případech se aktivuje kompenzační reakce centralizace krevního oběhu s ischemií méně důležitých orgánů a tkání, zaměřená především na udržení dostatečného prokrvení mozku. Na další patologický stav – hypoglykémii – tělo reaguje zvýšením průtoku krve do mozku a zvýšeným transportem glukózy sem. Hyperventilace (hypokapnie) snižuje prokrvení mozku (hyperkapnie) a metabolická acidóza naopak průtok krve zvyšuje a podporuje odstraňování „kyselých“ látek z tkání.

Při výrazném poškození mozkové tkáně, nedostatečné autoregulaci nebo nadměrných projevech kompenzační reakce přítoku a odtoku krve nemůže mozek dobrovolně měnit svůj objem. Uzavřená dutina lebky se stává její pastí. Zvětšení intrakraniálního objemu pouze o 5 % (při hematomu, nádorech, hyperhydrataci, likvorové hypertenzi atd.) tedy naruší činnost centrálního nervového systému se ztrátou vědomí pacienta. V jiné patologii vede nadměrný růst průtoku krve mozkem k nadprodukci mozkomíšního moku. Mozková tkáň je stlačena mezi krví a mozkomíšním mokem, vzniká otok a jsou narušeny funkce.

Traumatická destrukce mozkové tkáně, otoky a otoky, zvýšený intrakraniální tlak, porucha cirkulace mozkomíšního moku, poruchy prokrvení a další poškozující mechanismy vedou k hypoxii buněk CNS. Projevuje se především poruchou vědomí.

Kóma: příznaky, typy, diagnóza

Kóma je úplné potlačení vědomí se ztrátou citlivosti na bolest a reflexů, s celkovou svalovou relaxací a dysfunkcí životně důležitých orgánů a systémů těla.

Klasifikacestupně poruchy vědomí (Bogolepov, 1982).

• Jasné vědomí
• Zatemněné vědomí
• Otupělost
• Letargický spánek
• Kóma: střední, hluboké, extrémní

Příznaky poruchy vědomí

Zhoršené vědomí	Vedoucí znamení	Obecné znaky
Jasné vědomí	Veselost, úplná orientace v čase a prostoru a ve své tváři.	Aktivní pozornost, naprostý jazykový kontakt, promyšlené odpovědi na otázky, dodržování všech pokynů. Volné otevírání očí.
Zatemněné vědomí	Mírná ospalost nebo euforie, částečná dezorientace v čase a prostoru s úplnou orientací na tvář.	Schopnost aktivní pozornosti je snížena. Jazykový kontakt je udržován, ale získání odpovědi někdy vyžaduje opakování otázek. Příkazy se provádějí správně, ale poněkud pomalu, zvláště ty složité.
	Hluboká ospalost, dezorientace v čase a prostoru se po probuzení řídí pouze jednoduchými příkazy.	Převažuje stav spánku, někdy v kombinaci s motorickým vzrušením. Jazykový kontakt je obtížný. Jednoznačné odpovědi. Obranná reakce na bolest je zachována. Kontrola nad funkcí pánevních orgánů je oslabena.
	Patologická ospalost, úplná dezorientace v čase, prostoru a ve tváři.	Otevírá oči na bolestivé podněty, lokalizuje bolest cílenými akcemi k jejímu odstranění. Reflexy hlavových nervů a životní funkce byly zachovány.
Kóma mírné	Není tam žádné vědomí.	Neexistuje žádná reakce na vnější podněty. Na bolestivé podněty reaguje nekoordinovanými obrannými pohyby. Pupilární a rohovkové reflexy jsou zvýšeny, břišní reflexy jsou sníženy. Objevují se reflexy ústního automatismu a patologické reflexy od nohou. Ovládání svěrače je narušeno. Životní funkce jsou zachovány.
Kóma hluboké	Není tam žádné vědomí.	Reakce na výrazné bolestivé podněty v podobě extenze končetin je zachována. Potlačení nebo absence kožních, šlachových, rohovkových, pupilárních reflexů. Rigidita nebo hypotonie příčně pruhovaných svalů. Respirační a kardiovaskulární poruchy.
Kóma nad míru	Není tam žádné vědomí.	Areflexie, oboustranná fixovaná mydriáza, svalová atonie, výrazné postižení dýchání a kardiovaskulární aktivity. hypotenze (krevní tlak pod 60 mmHg)

Etiopatogenetická klasifikace kómat

1. Kóma centrálního původu (epileptická, traumatická, apoplexie).

2. Kóma v důsledku dysfunkce vnitřních orgánů a endokrinních žláz (diabetické, hypoglykemické, tyreotoxické, myxedémové, hypofýzové, hypokortikoidní, jaterní, uremické, chlorpenické, anemické, alimentárně-dystrofické).

3. Kóma infekčního původu (pneumonie, malárie, neuroinfekční atd.).

4. Kóma při akutní otravě (alkohol a jeho náhražky, léky, oxid uhelnatý atd.).

5. Kóma, ke které dochází vlivem fyzikálních faktorů (teplo, chlad, záření, elektrický proud).

Diagnostika příčiny kómatu může být někdy poměrně obtížná, protože není možné získat od pacienta anamnézu. Proto je velmi důležité zeptat se příbuzných a svědků oběti, jak toto kóma vzniklo.

Anamnéza. Je třeba zjistit dobu ztráty vědomí, náhlého nebo postupného zhoršování stavu, zeptat se, zda pacient neupadl nebo se neuhodil do hlavy; nebo neměl vysokou horečku, chřipku nebo žloutenku. Je nutné zjistit, zda oběť netrpěla cukrovkou, hypertenzí nebo epilepsií; Měl v minulosti podobné případy ztráty vědomí nebo pokusů o sebevraždu? Pokud se kóma vyvíjelo postupně, pak se bude posuzovat, na co si pacient stěžoval, zda zvracel.

Při prohlídce věcí oběti můžete někdy najít lékařské dokumenty, balíčky léků a zbytky jedů. Tato zjištění mohou pomoci při stanovení diagnózy.

Při absenci anamnestických údajů je důležité identifikovat jednotlivé příznaky, na základě kterých lze onemocnění rozpoznat.

Barvakůže. Silná bledost je charakteristická pro masivní ztrátu krve, oběhový kolaps, uremické kóma a krevní onemocnění. Těžká cyanóza je známkou hyperkapnického kómatu s nedostatečnou funkcí vnějšího dýchání, asfyxie při zavěšení, tonutí; poté, co utrpěl záchvat křečí. Hyperémie obličeje naznačuje otravu atropinem a jeho deriváty, oxidem uhelnatým, hyperglykemické kóma a infekční onemocnění.

Poloha hlavy. Hlava hozená dozadu ukazuje na meningitidu, tetanus, hysterii; naklonění na jednu stranu – nejspíše o mozkovou příhodu. Pro mrtvici je charakteristické chraplavé dýchání a zkreslená ústa. Patologické typy dýchání (Cheyne-Stokes, Biota) jsou pozorovány s hlubokým poškozením centrálního nervového systému. Hluboké hlučné dýchání (Kussmaul) ukazuje na hromadění kyselin v těle (metabolická acidóza) exogenního (při akutní otravě) nebo endogenního (diabetická ketoacidóza) původu. Hypertermie a časté hluboké dýchání jsou charakteristické příznaky kómatu infekčního původu. S touto patologií je zvýšení tělesné teploty o 1 0C doprovázeno zvýšením dechové frekvence o 5-7 za minutu.

Aby bylo možné vyšetřit pacienta v kómatu, musí k němu lékařský odborník přistoupit ze zadní části hlavy. Tato poloha je dána následujícími body: za prvé, schopnost v případě potřeby okamžitě poskytnout pomoc oběti (vyjmout dolní čelist, zbavit jazyk kousání, vyčistit dutinu ústní od zvratků, provést umělou ventilaci) a za druhé, osobní bezpečnost resuscitátora, protože oběť v bezvědomí ji může zranit tlačením rukou nebo nohou.

Při pokusu o otevření očí pacienta lze detekovat simulaci a někdy kóma hysterického původu. Člověk se zcela nepřítomným vědomím nenamáhá oční víčka při jejich otevírání prsty. A naopak, i sotva postřehnutelný odpor při pokusu o jejich vychování je známkou zachovalého vědomí.

Stisknutím oční bulvy můžete určit jejich tón. „Měkké“ oční bulvy indikují hypovolémii (ztráta krve, hypohydratace). Vyskytují se u pacientů s hyperglykemickým kómatem a šokem.

Hloubkakóma Diagnostikováno podle stupně inhibice reflexů. Reakce na podráždění řas tedy naznačuje povrchové kóma. Reakce na podráždění skléry je zachována - středně těžké kóma. Nedostatečná reakce zornic na světlo je známkou hlubokého kómatu.

Zorničky mohou být různé velikosti: zúžené - při otravě prášky na spaní, organofosforovými látkami; velmi zúžené (jako mák) - při otravě drogami; rozšířené - pro hypoxii, otravy antipsychotiky a antihistaminiky; velmi rozšířené - při konzumaci látek obsahujících atropin.

Anisocoria(žáci různé velikosti)- charakteristický znak ložiskového poškození centrálního nervového systému. Nejčastěji se tento příznak vyskytuje při traumatickém poranění mozku s přítomností intrakraniálního hematomu. U takových pacientů může podrobné vyšetření obličeje a pokožky hlavy odhalit oděrky, ránu nebo podkožní krvácení. Někdy dochází k odchylce očních bulv vpravo nebo vlevo - ve směru poškození mozku.

Absence kolenních, Achillových a břišních reflexů svědčí o hluboké depresi centrálního nervového systému. Patologický Babinského reflex ukazuje na organické poškození mozku. Asymetrie svalového tonu je známkou procesu zabírajícího prostor v lebeční dutině (mrtvice, nádor, krvácení).

Podrobné vyšetření dalších orgánů a systémů pomáhá při stanovení diagnózy. Selhání centrálního nervového systému tedy může být způsobeno přerušením činnosti srdce v důsledku poruch jeho vedení (Morgagni-Edams-Stokesův syndrom). Fokální mozkové léze zase způsobují poruchy ve fungování kardiovaskulárního systému.

Hemodynamické poruchyv závislosti na lokalizaci patologie v centrálním nervovém systému

Lokalizacepatologiev mozku	Projevyporážkysrdečně— cévnísystémy
Léze fronto-orbitálních zón	Bradykardie, kompletní atrioventrikulární blokáda, síňová extrasystola
Excitace struktur středního mozku	Extrasystola, atrioventrikulární blokáda, ventrikulární fibrilace
Patologie prodloužené míchy	Uzlové a ventrikulární extrasystoly, fibrilace síní
Poškození oblasti hypotalamu	Extrasystolie, paroxysmální tachykardie, těžká hypotenze.
Léze vaskulárně-motorického centra	Prudký pokles vaskulárního tonu, hypotenze, bradykardie, zástava srdce.

Poslech třecího tření perikardu a pohrudnice může naznačovat uremickou povahu kómatu. Zvětšení nebo zmenšení jater je charakteristické pro jaterní kóma. Zvětšená slezina je známkou infekční patologie, onemocnění jater nebo krve.

V nemocnici lze příčinu kómatu diagnostikovat laboratorními testy krve a mozkomíšního moku. Při podezření na mozkové kóma se pacientovi podá:

• rentgen lebky,
• angiografie,
• echoencefalografie nebo počítačová tomografie

Chcete-li diagnostikovat hloubku kómatu, použijte mezinárodní klasifikace (stupnice) Glasgow (1974):

Příznaky	Body
Otevření očí
Spontánní otevření očí
Otevíráte oči pro zvuk
Otevírání očí bolestivým podnětům
Nedostatek otevírání očí jakýmkoli podnětům
Motor poruchy
Aktivní pohyby prováděné podle pokynů
Pohyby v končetinách směřují do místa bolestivého podráždění za účelem jeho odstranění
Normální flexní pohyby
Patologická flexe
Zachovány jsou pouze extenzní pohyby
Chybí všechny druhy pohybů a reakcí
Řečové reakce
Volný rozhovor
Výslovnost jednotlivých frází
Výslovnost jednotlivých frází v reakci na bolestivé podněty
Nesrozumitelné zvuky v reakci na podráždění nebo spontánně
Nedostatek řeči v reakci na podráždění

Bodování vám umožňuje určit stupeň deprese vědomí:

Pomoc s kómatem

Algoritmus pro poskytování první pomoci pacientovi v komatózním stavu:

• otočte jej na bok;
• mírně spusťte horní část těla (o 15°), aby ústní otvor byl níže než hlasivková štěrbina;
• vytáhněte spodní čelist a podepřete ji prsty;
• posoudit dechovou účinnost pacienta (barva sliznice a kůže, její vlhkost, hloubka a frekvence dýchání, přítomnost patologických zvuků při dýchání, zatažení jugulárního zářezu a mezižeberních prostor);
• při obtížích s dýcháním a přítomnosti žaludečního obsahu, krve a sputa v dutině ústní je nutné zajistit průchodnost dýchacích cest (odstranit cizí tělesa a tekutiny);
• pokud je dýchání neúčinné, použijte umělou ventilaci;
• nahmatejte puls nad hlavní a periferní tepnou;
• zvedněte horní víčka pacienta a vyhodnoťte reakci zornic na světlo;
• zavolejte lékařský tým.

U některých pacientů je na pozadí kómatu pozorována hyperreflexie, hyperkineze nebo křeče.

Pro záchvaty musíte:

Položte pacienta na rovný povrch, zabraňte poranění okolními předměty;

Zabraňte kousání jazyka vložením retraktoru úst (lopatka, dřevěná hůl, rukojeť lžíce, obalená látkou) mezi stoličky;

Podepřete dolní čelist a hlavu pacienta, zabraňte zranění a asfyxii;

Zajistit okysličení těla přívodem kyslíku přes masku nebo nosní katétr;

Během interiktálního období proveďte katetrizaci periferní žíly punkční metodou, kde podle pokynů lékaře vstříkněte roztoky síranu hořečnatého (5-10 ml 25% roztoku), sibazon (2 ml 0,5% roztoku);

Cukr 55

Evgeniy Ivanov se ptá:

Mám několik přátel, kteří mají cukrovku. Četla jsem, že u této nemoci je vysoké riziko kómatu. Jaká jsou doporučení pro neodkladnou péči pro stavy v komatu?

Odpověď odborníka:

Kóma je stav těla, který je charakterizován ztrátou vědomí, motorických a smyslových reflexů a nedostatečnou reakcí na zvukové, bolestivé a světelné podněty. Vzhledem k tomu, že osoba nemůže být přivedena zpět k vědomí, existuje ohrožení života.

Příznaky

Diabetes mellitus, hepatitida, mozkové krvácení, rakovina, otravy a další nemoci mohou vést ke kómatu. Takoví pacienti vyžadují neustálou péči a sledování. V komatózním stavu je pro lékaře důležité získat informace o anamnéze a symptomech, které předcházely kómatu.

Společným příznakem všech typů kómatu je ztráta vědomí. Nejčastěji je doprovázena bledostí kůže, kousnutím na jazyku a nerovnoměrnými zorničkami. Při alkoholickém kómatu nebo mozkovém krvácení je pozorována červená pleť. Pokud jsou zornice rozšířené, pacient zemřel. Se zúženými zorničkami je potřeba bojovat o jeho život.

Etapy

Komatózní stav probíhá v několika fázích. První je prekoma, trvající od několika minut do 2 hodin. Stav pacienta se dramaticky mění od záchvatů únavy po vzrušení a aktivitu. Vědomí je zmatené, člověk je omráčený, koordinace pohybů je narušena.

V prvním stupni kómatu pacient nadále reaguje na vnější podněty: jasné světlo, tekuté jídlo. V tomto případě jsou reakce inhibovány, kontakt s osobou je obtížný, svalový tonus se zvyšuje.

Na druhém stupni nejsou reflexy na podněty, zorničky jsou sevřené, nedochází ke kontaktu s pacientem, má strnulost. Končetiny napjaté nebo uvolněné. Občas se mohou objevit chaotické pohyby. Možné potíže s dýcháním, mimovolní močení nebo pohyby střev.

U třetího stupně je pacient v bezvědomí a nereaguje na podněty. Objevují se svalové křeče, klesá krevní tlak a tělesná teplota a ztěžuje se dýchání. Je důležité rychle poskytnout pomoc oběti, jinak kóma postoupí do extrémního stadia.

Extrémní stupeň je charakterizován nedostatkem schopnosti těla samostatně podporovat život. Je připojen k ventilátoru.

Algoritmus akcí

Aby se zabránilo komatóznímu stavu vedoucímu ke smrti, musí být poskytnuta lékařská pomoc. Pro udržení dýchání je nutné uvolnit ústa pacienta od zvratků a převrátit ho na bok. Poté musíte okamžitě zavolat sanitku. Lékaři přijmou opatření k obnovení krevního oběhu, dýchání a životních funkcí těla.

Video: První pomoc při kómatu

JAK POSKYTnout PRVNÍ POMOC OBĚTI V KOMATU

Pravidla pro identifikaci příznaků kómatu

Pamatovat si!Stisk oblasti pulzace krční tepny je bolestivý bod. Pokud oběť nereaguje na vaše činy sténáním, slovy nebo pokusem o odstranění vaší ruky, můžete vyvodit neklamný závěr: je v bezvědomí. Přítomnost pulzu v krční tepně: je živý.

Pamatovat si! Dva spolehlivé příznaky kómatu:

1. Nedostatek vědomí.
2. Přítomnost pulzu v krční tepně.

Pravidlo jedna
Neměli byste ztrácet čas voláním na oběť a určováním vědomí čekáním na odpovědi na otázky:"Jsi v pořádku? Je možné začít poskytovat pomoc? , a také stiskněte na různé bolestivé body a tleskněte rukama. Tlak na krk v oblasti krční tepny při pokusu o určení tepu na něm silně dráždí bolest.

Pravidlo dvě
Neměli byste ztrácet čas identifikací známek dýchání. K závěru, že došlo ke kómatu, stačí pokusit se určit puls v krční tepně. Pokud se při určování tepu na krční tepně oběť reaguje pohledem, zasténáním nebo jinými činy, pak můžeme vyvodit neklamný závěr, že je při vědomí.

V tomto případě byste měli zastavit další pokusy o určení pulsu. Pokud při přítomnosti pulzu v krční tepně oběť nereaguje na tlak, můžeme usoudit, že je naživu, ale v bezvědomí a ve stavu kómatu.

Co dělat? Pokud má oběť potvrzené známky kómatu?
Okamžitě ji otočte na břicho

Pravidla pro provádění civilního záchranného obratu

Pravidlo jedna
Položte ruku oběti nejblíže k sobě za hlavu. Ruka oběti umístěná za hlavou nejen chrání krční páteř, ale také značně usnadňuje rotaci těla. Ve stavu kómatu není možné určit poškození krční páteře. Ruka umístěná za hlavou chrání krční páteř před nebezpečnými bočními posuny při otáčení na žaludek.

Pravidlo dvě
Jednou rukou uchopte rameno nejdále od vás a druhou uchopte bederní pás nebo stehno oběti. Ruka oběti umístěná za hlavou nejen chrání krční páteř, ale také značně usnadňuje rotaci těla.

Pravidlo tři
Otočte oběť na břicho s podloženou krční páteří. Vyčistěte ústa prsty nebo ubrouskem a zatlačte na kořen jazyka. Když jsou čelisti oběti sevřené, neměli byste se je pokoušet uvolnit. Pevně ​​zaťaté zuby nebrání průchodu vzduchu.

Pravidlo čtyři
Přiložte chlad na hlavu a nechte v této poloze, dokud nepřijede sanitka. Použití chladu výrazně snižuje rychlost rozvoje mozkového edému a chrání jej před smrtí.

Pamatovat si!Nejprve musíte oběť převrátit na břicho a teprve poté zavolat sanitku!

Co dělat? Kdy jste měl podezření, že se oběť předávkovala drogami nebo alkoholem?Umístěte vatový tampon s čpavkem blízko nosu oběti a nezapomeňte zavolat sanitku.

, akutní exogenní otrava (alkohol, drogová kóma), metabolická kóma (hyperosmolární, tyreotoxikóza), hypoxie (věšení, utonutí)

Klinika kómatu

1. Nedostatek vědomí
2. Zvýšení nebo snížení úrovně reflexů
3. Porucha nebo hrozba postižení funkcí životně důležitých orgánů (dýchání: zatažení jazyka, zástava dechu; srdce: zástava srdce)

Typy poruch vědomí:

• Obnibulace (ohromující)
• Pochybnost (ospalost)
• Stupor (pacient spí)

Stupně kómatu

V kómatu se ztrácí verbální kontakt

Kóma 1. stupně. Reakce na bolestivé podněty – cílenými pohyby; nereaguje na verbální kontakt, liknavá reakce zornic na světlo, jsou rohovkové reflexy.

Kóma 2. stupně. Reakce na bolestivé podněty - neúčelné pohyby (chaotické), patologické typy dýchání

Kóma 3. stupně. Reakce na bolestivé podněty - změny dýchání, pulsu, krevního tlaku, dechové frekvence, žádné rohovkové reflexy, arytmické dýchání

Kóma 4 stupně. Nedochází k reakci na bolestivé podněty, mydriáza, chybí spontánní dýchání, prudce se snižuje krevní tlak

První pomoc při kómatu

1. Nediferencovaný přístup

• vzduchovod, inhalace kyslíku, mechanická ventilace
• při použití Sol Magnii sulf. 25% 5-10 ml IV, IM (při zástavě dechu Sol. Calcii chloridi 10% - 10,0 IV) nebo jiné

Pokud je krevní tlak mírně zvýšený, použijte:

• Sol. Euphyllini 2,4% -5-7,0 - intravenózně (pokud srdeční frekvence není vyšší než 100 za minutu)
• Při nízkém krevním tlaku použijte Sol. Dexamethazon 8-20 mg. Pokud je neúčinný - polyglucin - 50-100 ml nitrožilně, zbytek je kapání. Pokud jsou neúčinné, Sol. Dofammi 4% 5,0 ml ve fyziologickém roztoku intravenózně
• Při jakémkoliv podezření je nutné použít obojek Shants
• Sol se používá k léčbě intrakraniální hypertenze a mozkového edému. Furosemidi 1% -4,0 a iv, Sol. Dexamethazon 8 mg IV
• Když je tělesná teplota vysoká, snižuje se
• S relanium
• Při zvracení cerucal

2. Diferencovaný přístup:

• : Sol Glucosi 40% 40-60 ml, ale ne více než 120 ml - IV po IV bolusové aplikaci thiaminu (2 ml), Sol. Dexamethazoni 4-8 mg - i.v.

1. Proveďte současně všechna opatření k poskytnutí první pomoci pacientovi v komatu.

2. Povinná hospitalizace

3. Obnova a udržení dostatečného dýchání - sanitace dýchacích cest k obnovení jejich průchodnosti, instalace vzduchovodu nebo fixace jazyka, mechanická ventilace pomocí masky nebo endotracheální rourou, ve vzácných případech - tracheo- nebo konikotomie (otevření hrtanu v prostoru mezi kricoidální a štítnou chrupavkou) .

Oxygenoterapie (4-6 l/min nosním katétrem nebo 60 % maskou, endotracheální trubicí). Před tracheální intubací je nutná premedikace 0,1% roztokem atropinu (0,5-1 ml), kromě případů otravy anticholinergiky.

4. Úleva od hypoglykémie. Bez ohledu na výši glykémie (u dlouhodobých diabetiků se špatnou kompenzací se může vyvinout hypoglykemické kóma i na pozadí normální koncentrace glukózy) je nutná bolusová injekce 20-40 ml 40% roztoku glukózy; pokud je dosaženo účinku, ale jeho závažnost je nedostatečná, dávku.

5. Obnovení a udržení dostatečného krevního oběhu

Při poklesu krevního tlaku je nutné zahájit kapací podávání 1000-2000 ml (ne více než 1 l/m2/den) 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​5% roztoku glukózy a pokud je neúčinné - dopaminu, norepinefrinu.

V případě kómatu, ke kterému dochází v důsledku arteriální hypertenze - ne nižší než 150-160/80-90 mm Hg, intravenózní podání síranu hořečnatého 5-10 ml 25% roztoku po dobu 7-10 minut. Pokud existují kontraindikace podávání síranu hořečnatého, je přípustné podat 30-40 mg bendazolu (3-4 ml 1% nebo 6-8 ml 0,5% IV roztoku). Při mírném zvýšení krevního tlaku postačí intravenózní podání aminofylinu (10 ml 2,4% roztoku).

6. Obnovení adekvátního srdečního rytmu při arytmiích (zejména prostřednictvím defibrilace).

7. Imobilizace krční páteře pro jakékoli podezření na poranění.

8. Katetrizace periferní žíly. V komatózním stavu se téměř všechny léky podávají parenterálně (nejlépe intravenózně); infuze jsou podávány periferním katetrem; se stabilní hemodynamikou a bez nutnosti detoxikace se pomalu po kapkách vstřikuje indiferentní roztok, který poskytuje stálou možnost rychlého podání léků.

9. Instalace žaludeční nebo nazogastrické sondy.

10. Terapeutické a diagnostické použití antidot

11. Úleva od intrakraniální hypertenze, edému a otoku mozku. Manitol v dávce 1-2 g/kg (ve formě 20% roztoku) po dobu 10-20 minut; k prevenci následného zvýšení intrakraniálního tlaku a zvýšení mozkového edému po dokončení infuze manitolu se podává furosemid v dávce 40 mg.

12. Neuroprotekce a zvýšení úrovně bdělosti - Při poruchách vědomí až do úrovně povrchového kómatu je indikován sublingvální glycin v dávce 1 g Při hlubokém kómatu se provádí antioxidační terapie - Mexidol - 6 ml 5% roztoku) intravenózně po dobu 5-7 minut a Semax se podává ve formě 3 kapek 1% roztoku do každé nosní dírky.

13. Opatření k zastavení vstupu toxinu do organismu při podezření na otravu.

14. Výplach žaludku sondou se zavedením sorbentu

15. Normalizace tělesné teploty.

16. Úleva od záchvatů: diazepam IV v dávce 10 mg.

17. Zmírnění zvracení: metoklopramid v dávce 10 mg IV nebo IM