Radiační a instrumentální diagnostika patologie páteře. Revmatoidní artritida. Poškození meziobratlových plotének u systémových onemocnění

Má se za to, že spolehlivě diagnostikovat osteoporózu pomocí rentgenového vyšetření jedné konkrétní lokalizace je možné pouze při úbytku asi 20-40 % kostní hmoty (to není ani zdaleka časná diagnóza).

Při popisu obrazu je třeba se vyhnout radiologické diagnóze „osteoporóza“ a používat takové popisné charakteristiky jako „snížená hustota stínu“, „zvýšená radiolucence“, „atrofie kostního vzoru“.

V mnoha případech je téměř nemožné odlišit osteoporózu, osteomalacii, hyperparatyreózu, plazmocytom atd. pouze z konvenčního rentgenového snímku, pokud nelze detekovat takové typické projevy, jako jsou Loozerovy zóny restrukturalizace u osteomalacie, tvorba cyst u hyperparatyreózy nebo ražené defekty v kalvárie u plazmocytomu. R-grafie je však jednoduchá a nenákladná výzkumná metoda, která poskytuje důležité diagnostické informace nezbytné pro volbu správné lékařské taktiky.

R-příznaky osteoporózy:

• Snížená hustota stínu rentgenového záření.
• Ztenčení kortikální vrstvy, důraz na koncové ploténky.
• Obrázek „hypertrofické atrofie“ (vymizení trabekulárního vzoru, zmenšení nebo vymizení příčného a zvýšeného vertikálního pruhování obratlových těl)
• Rámová struktura obratle (obratel vypadá jako dutý a kortikální struktury, koncové ploténky a přední obrys se stávají výraznějšími)
• Charakteristické deformity obratlů (přední klínovitý, zadní klínovitý, rybí)
• Často mírné degenerativní změny ve formě spondylózy.
• Často jsou detekovány známky kalcifikace aorty
• Komprese jsou nejčastěji lokalizovány v Th12, dále Th11 a L1

Netypické pro OP:

• Deformity obratlů nad Th4 (podezřelé z metastázy nebo spondylitidy)
• Rovnoměrně stlačený obratel (plochý)

Závažnost osteoporózy (Smith, Rizek, 1966).

• Stupeň 0 – žádné změny, normální.
• Stupeň 1 – podezření na pokles hustota kostí, redukce trabekul;
• Stupeň 2 – mírná osteoporóza: výrazné ztenčení trámců, zdůraznění koncových plotének, snížení kostní denzity.
• 3. stupeň – střední osteoporóza: další úbytek kostní denzity, deprese opěrných oblastí obratlových těl (bikonkávnost), klínovitý tvar jednoho obratle.
• 4. stupeň – těžká osteoporóza: těžká demineralizace, mnohočetné rybí kosti nebo klínovité obratle.

Rentgenová morfometrie:

Rentgenová morfometrie páteře. Na laterálních spondylogramech hrudní a bederní oblasti, provedených v souladu s řadou požadavků (ohnisková vzdálenost 120 cm, centrování na T6 v hrudní oblasti a L2-3 v bederní oblasti, eliminace skoliotické deformace, ke které dochází při polohováno), provádějí se značky a měření, podle kterých se určují lineární rozměry předního (A), středního (M) a zadního (P) úseku těla od úrovně čtvrtého hrudního až po čtvrtý bederní obratel. Aby se vyloučil vliv na získaná data projekčními rysy studie, charakteristiky věku, pohlaví a výšky pacienta, vypočítají se poměry získaných hodnot - indexy těl obratlů: přední-zadní (A /P), mid-posterior (M/P) a postero-posterior (P/Pn je poměr skutečné velikosti zadní hrany k její normální hodnotě.) Získané hodnoty indexu jsou porovnány s jejich průměrnými statistickými hodnotami v normě s přihlédnutím k pohlaví, věku a charakteristikám populace.

1. přední klínovitá deformita - pokles výšky předních a v menší míře i středních úseků (největší pokles A/P, méně výrazné M/P a nezměněná hodnota P/Pn)
2. bikonkávní deformita - neboli deformita „rybích obratlů“ - zmenšení centrálních částí obratlů (A/P a P/Pn se nemění, M/P je redukován)
3. zadní klínovitá deformita - redukce především v zadních částech těl (snížení P/Pn a mírné zvýšení hodnot A/P a M/P)
4. tlaková deformace je relativně rovnoměrný pokles výšky celého těla.

Použití různých indexů může být také užitečné pro sledování specifické pro pacienta kvůli dostupnosti a snadné implementaci. Přesnost a reprodukovatelnost výsledků je však výrazně horší než u fotonové a rentgenové absorbometrie.

U zdravých lidí přesahuje 54 %. (podle Barnetta, Nordin, 1960). Tloušťka kortikální vrstvy femuru se měří přibližně 10 cm pod malým trochanterem

U zdravých lidí přesahuje 43 %.

pro centrální index, tělesnou výšku L2 nebo L3 ve ventrálním řezu a uprostřed na laterálním RTG snímku bederní oblasti páteř. U zdravých lidí přesahuje 80 %

U zdravých lidí překračuje index metakarpální kosti 43 %, stehenní kosti 54 % a páteře 80 %. Podobný kortikální index lze samozřejmě měřit i v jiných kostech;

Clavicle Index (Helela, 1969)

Index žeber IV nebo V (Fischer a Hausser, 1969);

Čísla udávají stupeň osteoporózy. Spolehlivá osteoporóza začíná 3. stupněm.

(Saville, 1967). Kvantitativní klasifikace deformit obratlového těla, která je nepochybně užitečná v dynamických a populačních studiích.

Mikroradioskopie:

Je to nesmírně důležitá metoda pro potvrzení diagnózy metabolických osteopatií. Princip metody je založen na rozpoznání různých forem kostní resorpce v metakarpálních kostech. Rentgenový snímek rukou subjektu je pořízen v přímé projekci na jemnozrnný (technický) film pomocí rentgenových paprsků mírně zvýšené tvrdosti (10 mGy). Po vyvolání snímku prohlédněte metakarpus pomocí lupy (zvětšení 6-8x). Tímto způsobem lze snadno rozlišit mezi endosteální, intrakortikální a periostální resorpcí a tím získat indikaci geneze existující osteopatie.

Zvýšená endosteální resorpce se vyskytuje při fyziologické věkem podmíněné atrofii, při lokálních dekalcifikačních procesech (revmatoidní artritida, kostní nádory) nebo je výrazem osteoporózy z nečinnosti. Pokud dojde k nadměrné endostální resorpci, pak si s vysokou pravděpodobností můžeme myslet, že máme těžkou infolutativní osteoporózu nebo dokonce hypertyreózu.

Intrakortikální resorpce se často projevuje formou tunelizace v subendosteální zóně u onemocnění zahrnujících významnou kostní reorganizaci, jako je hypertyreóza, hyperparatyreóza, akromegalie.

Při hypertyreóze a při hypertyreóze dochází k subperiostální resorpci kosti.;

Resorpční změny v periostální oblasti u obou těchto onemocnění jsou od sebe zcela jasně odlišitelné, neboť subperiostální resorpční dutiny se u hyperparatyreózy zdají kratší a širší než u hypertyreózy, u které jsou protáhlé a tunelovité.

Při renální osteopatii často dochází k jasnému tunelování v kortikální oblasti záprstní kosti.

Pozorování změn na záprstních kostech (a částečně na záprstních kostech prstů) lze využít k dlouhodobému sledování onemocnění, protože při zlepšení metabolismu často procházejí opačným vývojem. Žádná jiná (relativně jednoduchá) metoda to nedokáže lépe dokumentovat terapeutický účinek než mikroradioskopie.

Bibliografie:

„Osteoporóza“ od J. Franke, G. Runge, překlad z němčiny od Ph.D. A.Yu Bolotina, Ph.D. N.M. Mylová. Moskva. "Medicína" 1995. Str.

Rentgenová morfometrie páteře v diagnostice osteoporózy. N.N. „Osteoporóza a osteopatie“ č. 1.2000. s. 23-26.

Nekřupejte!

ošetření kloubů a páteře

• Nemoci
  • Arotróza
  • Artritida
  • Ankylozující spondylitida
  • Bursitida
  • Dysplazie
  • Ischias
  • Myositida
  • Osteomyelitida
  • Osteoporóza
  • Zlomenina
  • Plochá chodidla
  • Dna
  • Radikulitida
  • Revmatismus
  • Patní ostruha
  • Skolióza
• Klouby
  • Koleno
  • Brachiální
  • Boky
  • Ostatní klouby
• Páteř
  • Páteř
  • Osteochondróza
  • Cervikální oblast
  • Hrudní oblast
  • Bederní
  • Kýly
• Léčba
  • Cvičení
  • Operace
  • Od bolesti
• jiný
  • Svaly
  • Vazy

Rybí páteř se skládá

Biologie. Zoologie. Supertřída Ryby

Supertřída Ryby

Počet obratlů je určen počtem vnitřních a vnější faktory a slouží jako systematický rys ryb. Například sleď severní má 57, úhoř říční - 114, sumec - 72, slunečnice - 17, candát - 44. V rámci druhu je závislost počtu obratlů (a paprsků v prsní a řitní ploutvi) na teplotě známé: zvýšení teploty během embryogeneze způsobuje pokles jejich počtu.​

Třída Bony fish

Třída chrupavčitých ryb zahrnuje zástupce řádu žraloků a rejnoků. Mají chrupavčitou kostru. Nejsou žádné žaberní kryty a na každé straně těla je 5-7 žaberních štěrbin otevřených ven. ​

se vyvinuly kostěná kostra. Existuje asi 40 objednávek: sleď, losos, kapr, treska (navaga, treska jednoskvrnná) atd.

. Vyznačují se chrupavčitou kostrou, tělo je pokryto pěti řadami velkých kostěných plátů. Zástupci: jeseter, beluga, jeseter atd.;​

Třída Bony ryby zahrnuje:

Smyslové orgány ryb jim poskytují orientaci v prostoru. V párových orgánech vidění neumožňuje nepružná sférická čočka rybám vidět na velkou vzdálenost. Důležitá role Pachy šířící se ve vodě hrají roli v životě ryb. Čichové orgány představují dvě nosní jamky na předním konci hlavy, chuťové orgány jsou chuťové pohárky v ústní dutina a na povrchu těla. Ryby dobře vnímají zvukové vlny, rozprostírající se ve vodě, mají sluchové orgány, zcela ponořené do kostí lebky a reprezentované pouze vnitřním uchem (půlkruhový kanálek ​​labyrintu).​

Trávicí systém ryb začíná tlamou s ostrými, identickými zuby sedícími na čelistech. Přes ústa a hltan se potrava dostává do jícnu a žaludku, kde je trávena žaludeční šťávou.

Kostra ryby se skládá z velké číslo kosti a má čtyři části: lebku, páteř, pletenec končetin a kostru ploutví. Základem kostry je páteř, táhnoucí se od hlavy k ocasní ploutvi a mající pouze dvě části - trup a ocasní část. Páteř se skládá z obratlů, které mají tělo, horní a dolní klenbu. Horní oblouky obratlů tvoří kanál, ve kterém se nachází mícha. Spodní výběžky obratlů v hrudní páteři se vyvíjejí v žebra, která chrání vnitřní orgány. Páteř je pevně spojena s lebkou

• Ryby jsou obratlovci. Obratlovci se vyznačují přítomností lebky, páteře a párových končetin (nebo ploutví). Přední konec neurální trubice tvoří mozek, je chráněn lebkou Během procesu evoluce se kostra stala složitější a zkostnatělou. U cyklostomů se notochord táhne od zadní části lebky k ocasu ve formě pevné, nesegmentované šňůry sestávající z prvků chrupavčité a pojivové tkáně (hřbetní struna), ke které nahoře těsně přiléhají chrupavčité obratlové oblouky. Notochord jeseterů také ještě není rozlišen. U elasmobranch (žraločích) ryb tvoří chrupavčitá schránka notochordu amfikolózní (bikonkávní) obratle.​
• ​Marina Lebedeva​​Ruské sladkovodní ryby: 1 - tloušť 2 - lísec; 3 - asp; 4 - karas; 5 - kapr; 6 - rudd; 7 - cejn; 8 - lín; 9 - burbot; 10 - okoun; 11 - gudgeon; 12 - plotice.
• . Z moderních velryb je znám coelacanth. Kostra se skládá převážně z chrupavky, zachován je i notochord. Plavecký měchýř je špatně vyvinutý
• Jeseter kostnaté ryby jsou dvoudomé. Ženy mají párové vaječníky, muži mají párová varlata. Hnojení je obvykle vnější. Proces házení vajíček a semenné tekutiny do vody se nazývá tření. Larvy vylézající z oplodněného vajíčka se nejprve živí žloutkovým váčkem a poté jednobuněčnými řasami a prvoky. Po řadě změn se larva promění v potěr, jehož tělo je pokryto šupinami.​

Nervový systém se skládá z mozku a míchy a z nich vybíhajících nervů. Mozek se nachází v mozkové skříni a má pět částí: přední mozek, střední mozek, diencephalon, medulla oblongata a cerebellum. V chování ryb se projevují podmíněné a nepodmíněné reflexy.

U kostnatá ryba v dutině podél páteře se nachází plavecký měchýř a je to výrůstek střeva, který s ním ztratil spojení. U sleďů, lososů, úhořů atd. je u dospělých forem zachováno spojení mezi střevem a plaveckým měchýřem. U ostatních ryb je toto spojení zachováno ve stádiu larvy. Ve stěnách močového měchýře jsou kapiláry. Krev, která jimi protéká, buď absorbuje plyny z močového měchýře, nebo do něj uvolňuje plyny. Změna objemu plynů v plaveckém měchýři mění hustotu těla ryby, v důsledku čehož ryba plave nebo klesá ke dnu. Vylučovací soustava reprezentované párovými stuhovitými ledvinami umístěnými mezi páteří a plaveckým měchýřem

Třída Chrupavčitá ryba

Oběhový systém je uzavřený – s dvoukomorovým srdcem, skládajícím se ze síně a komory. Krev ze srdce se pohybuje tepnami k orgánům a z orgánů žilami do srdce, a tak cirkuluje v jednom kruhu krevního oběhu. Výměna plynu probíhá v žábrách. Žábry kostnatých ryb jsou pokryty žábrovými kryty.​

Z jakých částí se skládá páteř ryby?

Tělo ryby je rozděleno na hlavu, trup a ocas, pokryté kůží s kostnatými šupinami, které chrání tělo před poškozením. Kůže má žlázy, které vylučují hlen, který snižuje tření ve vodě. Párové prsní a pánevní ploutve zajišťují rovnováhu při pohybu ve vodě. Mezi nepárové ploutve patří ploutve hřbetní, ocasní a anální.​

Kostnaté ryby mají již zkostnatělou páteř. Obsahuje trup a ocasní část. Trupový úsek se dělí na typické obratle - amfikolózní, které odlišují tělo, horní oblouk s horními (neurálními) trnovými výběžky (chrání míchu) a velké dolní oblouky s dolními výběžky. V oblasti trupu jsou žebra připojena k páteři (k příčným výběžkům nebo k tělu obratle). V kaudální oblasti se uzavírající příčné výběžky tvoří dolní (hemální) oblouk, který končí dolním trnovým výběžkem. Hemální kanál obsahuje kaudální tepnu a žílu. Poslední ocasní obratel je zploštělý a slouží k uchycení paprsků ocasní ploutve; často mění svůj obvyklý tvar: prodlužuje se a ohýbá vzhůru nohama a vytváří urostyle.​

Páteř ryby

Rybí páteř se skládá z různého počtu bikonkávních obratlů. Všechny obratle mají nahoře pár procesů, které se tvoří nade vším páteř kanál, ve kterém se nachází mícha. Existují trupové a kaudální úseky páteře; v trupu jsou šavlovitě zakřivená žebra pokrývající břišní dutinu připojena k párovým příčným výběžkům obratlů.

​Ruské sladkovodní ryby: 13 - kapr; 14 - síh; 15 - som; 16 - candát; 17 - tajmen; 18 - pstruh; 19 - lipan podhorní; 20 - štika; 21 - ide.

mohou dýchat kyslík rozpuštěný ve vodě a atmosférickém vzduchu, k čemuž mají plíce - homology plaveckého měchýře, který přetrvává po celý život. Orobinec australský a šupináč africký.​

Spinální dystrofie

Spinální dystrofie je patologický proces, který spočívá v osteoporóze páteře při zachování, alespoň zpočátku, normální morfologie a funkce meziobratlové ploténky. Výsledný rozpor mezi obvyklým turgorem želatinového jádra a schopností kostní tkáně odolávat jeho tlaku vede k výrazné sekundární deformaci obratlových těl a plotének.

Těla obratlů, která jsou ve stavu osteoporózy, se vlivem tlaku sousedních plotének postupně oplošťují. Současně se želatinové jádro, které nenarazí na obvyklý odpor, začne roztahovat a ohýbá přilehlé koncové ploténky obratlových těl.

Při osteoporóze obratlového těla je centrální část koncové ploténky směrem k periferii nejpoddajnější, její stabilita se zvyšuje, protože limbus, sestávající z kompaktní kosti, nadále klade ploténce určitý odpor. Proto se kraniální a ocasní plochy obratlových těl stávají talířovitými a obratlová těla se nejen zmenšují, ale také získávají zvláštní bikonkávní tvar. Současně se zvyšuje výška kotoučů a stávají se bikonvexními. Obratlová těla těchto pacientů svým tvarem připomínají rybí obratle, což byl důvod Schmorlova návrhu nazvat toto onemocnění rybí deformitou obratle.

V důsledku výrazné osteoporózy jsou macerované preparáty takových obratlů neobvykle lehké. Na rentgenových snímcích živých lidí téměř úplná absence kostní struktura těla těchto obratlů. RTG obraz okolní koncové ploténky se přitom objevuje velmi ostře, jak je typické pro osteoporózu všech lokalizací.

Celistvost a hladkost koncových plotének obratlových těl je zcela zachována. To je dobře viditelné jak na macerovaných preparátech, tak na rentgenových snímcích. Navíc se deformace každého daného segmentu páteře, za jinak stejných okolností, zvyšuje, dokud v přítomnosti osteoporózy a normálního turgoru ploténky není zachována kontinuita koncové ploténky. Deformace přestává narůstat, pokud je v kterékoli oblasti narušena celistvost hyalinních a koncových plotének a látka želatinového jádra se rozpadá do kostní tkáně, vzniká Schmorlův uzel.

Vzhledem k tomu, že při osteoporóze páteře jsou těla obratlů místem nejmenšího odporu, je v tomto směru pociťován hlavní vliv turgoru želatinového jádra a jeho tlak na vazivový prstenec klesá. Spinální dystrofie je proto kombinována pouze se Schmorlovými uzlinami a jiné formy degenerativně-dystrofických změn a lézí páteře, zejména spondylóza, nejsou pro tyto pacienty typické. Mezitím analýza lékařské praxe ukazuje, že dystrofie páteře je často mylně považována za spondylózu, a to navzdory úplné absenci odpovídajících změn. To vede k dalším chybám v léčbě a posuzování invalidity. U této formy degenerativní-dystrofické léze patologický proces zahrnuje celou páteř. Závažnost deformace obratlových těl se však zvyšuje v kaudálním směru, což odpovídá zvýšení zátěže, a nejvýraznější je v bederní oblasti. Těla krčních obratlů se většinou téměř nedeformují, těla hrudních obratlů jsou zploštělá, stávají se bikonkávní a většinou zároveň klínovitá. Někdy převažuje klínovitá deformace, což se vysvětluje charakteristikou zatížení. Typická deformita je nejvýraznější u dolních hrudních a bederních obratlů.

Při dystrofii páteře se výška centrálních úseků ploténky, tlačících do obratlových těl, zvyšuje a výška periferních úseků vazivového prstence zůstává normální, někdy dokonce klesá. Výsledné zploštění obratlových těl proto vede k celkovému poklesu páteře a snížení výšky pacienta.

Při těžké osteoporóze se mohou těla obratlů zmenšit na 1/3-1/4 své normální výšky, rovnat se výšce zvětšených plotének a často se dokonce ukázat, že jsou nižší než oni. Celkový pokles výšky pacienta proto může dosáhnout 10-12 a in v některých případech i 20 cm Tuto formu degenerativně-dystrofické léze páteře poprvé objevil Schmorl (1932) jako projev asynchronního stárnutí u starších a senilních lidí s. systémová osteoporóza, ale bez výrazné degenerace meziobratlových plotének. Stejná léze se však může vyvinout v jakékoli věkové období(stále častěji po 40 letech) s poruchami metabolismu minerálů různého původu vedoucí k osteoporóze. Nejčastěji byla tato forma poškození páteře pozorována u lidí, kteří trpěli nutriční dystrofií, ale nadále vedli aktivní životní styl.

Na nutriční dystrofie dochází k hlubokým metabolickým poruchám, někdy doprovázeným systémovou osteoporózou, která se z nejasných okolností může projevit převážně v páteři. Přitom právě s osteoporózou tohoto původu pacienti většinou vedou aktivní životní styl. Pod vlivem pokračujícího zatěžování páteře se nejzřetelněji projevuje disociace ve stavu obratlových těl a plotének a dochází k ostrým deformacím.

Spinální dystrofie tohoto původu byla popsána v Rakousku a Německu po první imperialistické válce. Takoví pacienti byli pozorováni v Leningradu během jeho obléhání, stejně jako mezi lidmi, kteří byli na území dočasně okupovaném nacisty, a mezi těmi, kteří byli jimi zajati.

Zkušení pacienti trpící dystrofií páteře neustálá bolest v zádech a dolní části zad, zvětšující se nejen po mrtvém tahu nebo chůzi, ale dokonce i po několikahodinovém sezení. Proto i v korzetu může mnoho z nich sedět ne více než 3-4 hodiny v kuse. Tyto bolesti jsou často doprovázeny jevy sekundární chronické radikulitidy.

Navíc v důsledku výrazné osteoporózy dochází ke zvýšené křehkosti obratlových těl a snadno podléhají kompresním zlomeninám pod vlivem velmi lehkého traumatu nebo v době zvýšené zátěže. U některých pacientů dochází trvale ke kompresivním zlomeninám těl několika obratlů, nejčastěji středních hrudních.

Celkový pokles páteře mění vzhled pacienta a příležitostně způsobuje různé poruchy funkce kardiovaskulárního, dýchacího a trávicího systému v důsledku narušení topografie odpovídajících orgánů.

Deformace, ke které dochází v důsledku spinální dystrofie, je nevratná a přetrvává po celý další život pacienta. Osteoporóza postupně výrazně klesá. Někdy se však reparační procesy táhnou i řadu let. Proto deformace páteře. se může zvýšit i přes úplné odstranění nutriční dystrofie.

Osoby trpící dystrofií páteře obvykle ztrácejí schopnost pracovat. Mohou vykonávat pouze lehkou manuální nebo intelektuální práci ve speciálně vytvořených podmínkách, v blízkosti svého bydliště nebo doma, při sezení v suché, teplé místnosti, s přestávkami v práci na ležení. Neustále musí používat korzet, který přenáší zátěž páteře na pánevní kosti. Po odstranění osteoporózy, kdy se deformita již nezvětšuje a klinické příznaky radikulitidy se vyhladí, je pracovní schopnost z velké části obnovena. S takovými zbytkovými jevy je pracovní schopnost omezena pouze u profesí, ve kterých práce vyžaduje stálé, i mírné vytížení. V současné době jsou pozorováni téměř pouze takoví pacienti.

Podobná deformace těl a plotének je také zjištěna u osob trpících různé nemoci, častěji systémové, provázené těžkou osteoporózou obratlových těl (hyperparathyroidní osteodystrofie, osteomalacie aj.) nebo destrukcí jejich houbovité substance při zachování koncových plotének a plotének (metastázy zhoubných nádorů apod.).

U takových pacientů však deformace páteře nedosahuje stupně pozorovaného u nutriční dystrofie, protože vzhledem k charakteristice základního onemocnění jsou vyloučeni z normálního života a jsou na lůžku. Léčba dystrofie páteře a pracovní kapacita těchto pacientů jsou určeny jejich základním onemocněním.

Zdravý:

Související články:

Přidat komentář Zrušit odpověď

Související články:

Lékařský web Surgeryzone

Informace nepředstavují indikaci k léčbě. U všech dotazů je nutná konzultace s lékařem.

Související články:

Příznaky osteoporózy

Po zjištění příčin osteoporózy si nyní promluvme o formách jejího projevu. Pojďme si probrat hlavní příznaky osteoporózy.

Hlavní chyba mnoha lékařů spočívá v tom, že často zaměňují projevy jiných onemocnění za příznaky osteoporózy. Například asi třetina mých pacientů zažívá ostré bolesti vzadu přijdou na schůzku s hotovou diagnózou osteoporóza. To je možná nejčastější chyba spojená s touto nemocí.

Koneckonců, bolesti zad s osteoporózou, pokud se objeví, nejsou téměř nikdy silné. Jde spíše o bolestivé „únavové bolesti“, které se objevují až po delší chůzi (více než 40 minut) nebo relativně dlouhém (více než 30 minut) setrvání v jedné poloze - nejčastěji ve stoje, méně často vsedě. Z dlouhého stání (více než 30 minut) se u pacientů s relativně těžkými formami osteoporózy obvykle objeví bolesti v kříži nebo bolesti mezi lopatkami. A zpravidla bolest rychle zmizí, pokud si na chvíli lehnete.

Pokud jde o silné bolesti zad, taková bolest je téměř vždy způsobena nějakými jinými důvody.

Osteoporóza je nebezpečná, protože se obvykle vyskytuje skrytě. Zřídka slyšíte stížnosti pacienta, velmi často si nemoc neuvědomuje, dokud nedojde ke zlomenině nějaké oslabené kosti. Ke zlomenině navíc často dochází doslova z čista jasna, v důsledku drobné rány, pádu nebo zvednutí závaží. Nejčastějšími zlomeninami jsou kosti předloktí, obratle nebo kyčelní kosti (zlomenina krčku stehenní kosti). Toto jsou „klasická“ místa zlomenin charakteristická pro osteoporózu.

Poznámka od Dr. Evdokimenka: osteoporóza sama o sobě nevede k silné bolesti (ne nadarmo se osteoporóze říká „tichá“ nemoc). Ale osteoporotická zlomenina obratle, kterou lékaři nezjistili nebo ji přehlédli, často vede k silným bolestem zad. Bolest při zlomenině má navíc stejný algoritmus jako bolest při nekomplikované osteoporóze: bolest vzniká při stání, dlouhé chůzi a rychle ustupuje v leže. Ale u zlomeniny bude intenzita této bolesti velmi vysoká a bolest nevznikne z 30 minut stání, ale z 5-10 minut ve vzpřímené poloze. Někdy se k bolestem zad s kompresivními zlomeninami přidá i bolest hýžďových svalů nebo kyčlí v oblasti „dolatek“.

Čtenář se mě může zeptat: pokud je osteoporóza obvykle němá, existují známky, které nám umožňují podezření na onemocnění alespoň v relativně časném stadiu, než dojde k jakékoli zlomenině? Ano, taková znamení existují.

Nejdůležitějším, téměř 100% důkazem osteoporózy je snížení výšky pacienta, způsobené „poklesem“ obratlů a snížením jejich výšky – zploštěním (všimněte si, že při osteochondróze se výška meziobratlových plotének snižuje a s osteoporóza, výška samotných obratlů).

V některých případech tvar těl „osteoporotických“ obratlů na rentgen začíná připomínat obratle ryby. Odborníci nazývají takové osteoporotické změny „rybí obratle“. Existují i ​​jiné typy změn tvaru obratlů, kdy dochází k jejich zploštění na jedné hraně. Takové obratle se nazývají klínovité.

V každém případě změna tvaru obratlů vede ke zhoršení držení těla a shrbení - tzv. vdovský hrb" Zároveň v důsledku poklesu výšky páteře kožní záhyby na dně boční plochy hrudníku a žaludek se prohýbá.

Kromě hlavních příznaků osteoporózy existují i ​​nepřímé. Patří mezi ně lámavé nehty a jejich odlučování, předčasné šedivění, parodontóza, noční křeče v lýtkách a chodidlech.

Kombinace těchto příznaků v různých kombinacích u osob predisponovaných k osteoporóze by měla sloužit jako základ pro odeslání pacienta na příslušná vyšetření.

Článek Dr. Evdokimenko© pro knihu „Bolesti zad a krku“, vydané v roce 2001. Upraveno v roce 2011 Všechna práva vyhrazena.

Video gratulace od Dr. Evdokimenka a Lany Paley

Nové video na kanálu „Smart Medicine“

"Chytrá medicína doktora Evdokimenka"

Již jste předplatitelem. Připoj se k nám!

Všechny materiály na stránce jsou chráněny autorským zákonem, protože jsou duševním vlastnictvím P. V. Evdokimenko.

Je povoleno pořizovat kopie materiálů umístěných na stránce výhradně pro nekomerční použití.

Toto povolení je uděleno s následujícími výhradami:

1.) musíte uvést, že tyto materiály jste si vypůjčili z webových stránek Evdokimenko P.V.,

2.) souhlasíte s tím, že nebudete tyto materiály upravovat a ponecháte si všechna v nich obsažená označení.

3) při zveřejňování těchto materiálů na internetu je vyžadován hypertextový odkaz na webovou stránku evdokimenko.ru.

S dotazy týkajícími se komerčního využití těchto materiálů kontaktujte přímo P.V. na kontaktních číslech uvedených na webových stránkách.

Radiační a instrumentální diagnostika patologie páteře. Revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida

Rýže. 295. Dynamika patologického procesu u Calve’s disease (schéma): A - nástup onemocnění; zhutnění stavby obratlového těla (1); B - výška onemocnění: kompresní zlomenina tělo obratle, jeho zhutnění, zvětšení předozadní velikosti; B - výsledek onemocnění: obnovení struktury obratle a zachování jeho deformity

Vyskytuje se u dětí ve věku 5-6 let. Klinika: silné bolesti, dítě v noci často křičí. Lokální bolest v krční páteři. Rentgen ukazuje zploštění obratlového těla a poškození kostní struktury.

Spondylodysplazie

Rýže. 296. Páteř dítěte (vlevo) a dospělého. Schéma vertebrálních změn u spondylodysplazie u dětí a dospělých

Kostní dysplazie - osteogenesis imperfecta. V praxi se často setkáváme s projevy kostní dysplazie v páteři, a to jak při bolestech páteře, tak i jako náhodný nález v patologii jiné lokalizace.

Rýže. 297. Varianty kostní dysplazie v páteři

Pagetova choroba - obratle jsou deformovány rybím způsobem, skleróza je zaznamenána podél obrysu obratle a vertikálních paprsků - příznak "rámu".

Mramorová nemoc (Albers-Schoenberg)

Rýže. 298. Stádia Scheuermann-Mayovy choroby

Průběh onemocnění je příznivý. Struktura obratlů je obnovena, ale deformace a kyfóza zůstávají po celý život. RTG příznaky: změny jsou lokalizovány na středních a dolních hrudních obratlích (jsou postiženy 3-4 obratle, nejčastěji Th7-Thl0).

Stupeň I - apofyzární trojúhelníkové stíny získávají pestrý vzhled, uvolňují se, segmentují, stávají se nerovnými, klikatými, jako přilehlé povrchy obratlových těl;

Koncové ploténky nejsou změněny, nejsou žádné defekty ani Schmorlovy kýly. Lindermanova fixovaná kulatá záda se projevují prohnutím a ztuhlostí páteře v deformační zóně. Obratle a ploténky se stávají klínovitým, přičemž základna klínu směřuje dopředu. Koncové ploténky nejsou změněny, nejsou žádné kýly.

Rýže. 299. Schéma změn na obratlích s částečnou klínovitou osteochondropatií

Osteoporóza (obr. 300) - klinický syndrom, vyvíjející se v důsledku poklesu celkové kostní hmoty skeletu, což vede k narušení kostní struktury a výskytu zlomenin. Vývoj syndromu závisí na mnoha faktorech: pohlaví, věk pacienta, rasa, strava, průvodní onemocnění, endokrinní pozadí.

Rýže. 300. Schéma změn tvaru obratlů při osteoporóze: 1 - páteř s normální stavbou; 2 - osteoporóza obratlů, zploštění a deformace „rybích“ obratlů; 3 - zvýšení výšky meziobratlových plotének, deformace jako „bikonvexní čočka“

Radiační diagnostika osteoporózy v raných fázích vývoje procesu není příliš informativní. Rentgenové známky Osteopenie se objevuje pouze při ztrátě alespoň 30 % minerálů kostní tkáně. Nejspolehlivějším kritériem pro osteoporózu je detekce zlomenin obratlového těla (s vyloučením jiných příčin této zlomeniny).

1) dutá komprese, snížení výšky těl obratlů po celé délce páteře;

2) klínovitá deformace obratlů, snížená výška přední nebo zadní části;

3) deformace horní nebo spodní plochy nebo obou současně, obratle mají tvar rybích obratlů.

Je třeba si uvědomit, že často nemoci vnitřní orgány vést ke vzniku artralgie ( chronická cholecystitida, chronická hepatitida, kardiopsychoneuróza atd.), na druhé straně u řady onemocnění kloubů (revmatoidní artritida, Reiterova choroba, ankylozující spondylitida).

Imunologické výzkumné metody mají důležitou diagnostickou a prognostickou hodnotu u mnoha revmatických onemocnění. Studium nespecifické imunity zahrnuje studium počtu leukocytů a monocytů v krevním séru, složek komplementu, posouzení motility, fago.

Detekce zvýšené hladiny CRP v krevním séru je citlivou metodou pro diagnostiku některých akutních i chronických onemocnění. U zdravých lidí by množství CRP nemělo překročit hladinu 0,005 g/l. U řady revmatických onemocnění se jeho hladina zvyšuje, často velmi výrazně.

Video o rehabilitačním sanatoriu Upa, Druskininkai, Litva

Diagnostikovat a předepisovat léčbu může pouze lékař při osobní konzultaci.

Vědecké a lékařské novinky o léčbě a prevenci nemocí u dospělých a dětí.

Zahraniční kliniky, nemocnice a resorty - vyšetření a rehabilitace v zahraničí.

Při použití materiálů z webu je aktivní reference povinná.

Častá porucha kostního metabolismu. Tento termín označuje skupinu patologických stavů charakterizovaných zmenšením objemu kostní tkáně při zachování její struktury. U naprosté většiny pacientů je rozvoj osteoporózy spojen s přirozeným procesem stárnutí (idiopatická osteoporóza). Právě tato forma onemocnění je často pozorována u žen po menopauze, stejně jako u starších mužů. Osteoporóza může být způsobena i jinými faktory, jako jsou vysoké dávky steroidů, alkoholismus, cukrovka a hypertyreóza.

Ztráta kostí

Idiopatická osteoporóza je provázena ztrátou 3-10 % kostní tkáně za rok a tento proces probíhá rychleji u žen než u mužů. Rychlost progrese onemocnění může být také ovlivněna faktory, jako je genetická predispozice, celková kosterní hmota, fyzická aktivita, povaha výživy, hladina hormonů (především estrogenu). Osteoporóza je velmi častý a obtížně léčitelný problém, proto je nezbytné včasné odhalení pomocí screeningu. Osteoporóza je doprovázena zvýšené riziko zlomeniny, zlomeniny kostí i při drobném úrazu – například při běžném pádu může dojít ke zlomenině kyčle. To zase vede k silné bolesti, řadě nevratných změn v těle oběti a také k výraznému zvýšení nákladů na zdravotní péči. Identifikace osteoporózy v rané fázi je proto nesmírně důležitá. Včasné lékařský zásah umožňuje zastavit nebo zpomalit ztrátu kostní hmoty. Zdraví a síla kostry závisí na rovnováze růstu kostí a procesů přestavby. Kostní tkáň obsahuje značné množství vápníku. Právě její hladina slouží jako ukazatel pro hodnocení kostní minerální denzity (BMD).

Složení kostí

Normálně se kosti kostry skládají z kortikálních (hustých) (80 %) a houbovitých (houbovitých) (20 %) vrstev. V kostech páteře je tento poměr 34 % a 66 %. Vzhledem k tomu, že obnova houbovité vrstvy kosti probíhá 8krát rychleji než kortikální vrstva, je páteř zranitelnou oblastí, jejíž stav lze použít k posouzení hustoty kostní tkáně.

"Rybí" obratle

Je pozorováno vymizení horizontálních trabekul. Zbývající vertikální trabekuly způsobují výrazné vertikální pruhování obratlových těl. Ztráta trabekul vede také k ostrému zvýraznění obrysů kortikální vrstvy na rentgenovém snímku, což vytváří charakteristický rám kolem obratlových těl. Počítačová tomografie bederní páteře může být použita ke stanovení MCT ve spongiózní vrstvě obratlů. Tato metoda nám umožňuje vyloučit ze studie hustou kost obratle, která se tvoří v důsledku tvorby osteofytů při artróze I v procesu přirozeného stárnutí. Nejběžnější metodou stanovení je dvouenergetická rentgenová absorpciometrie (XRA). Ačkoli neexistuje žádný národní screeningový program pro osteoporózu, screening se doporučuje u pacientů se silnou rodinnou anamnézou, podvýživou nebo abnormálními jednoduchými rentgenovými snímky. DXA je pacienty snadno tolerován. Při vyšetření pacient leží v klidu na lehátku asi půl hodiny. Používají se extrémně nízké dávky rentgenového záření. Měření hustoty kostí je založeno na stanovení rozdílu v rychlostech absorpce dvou rentgenových paprsků. Pro získání kvantitativní hodnoty BMD se výsledky DRL převedou do číselné podoby. Naměřené hodnoty jsou pak porovnány s normálním rozsahem pro daný věková kategorie a etnická skupina. Tyto informace, prezentované v grafické podobě, pak mohou být použity pro každoroční sledování dynamiky úbytku kostní hmoty. Nyní víme, jak se osteoporóza léčí v raných stádiích.

Difuzní osteoporóza, které se také říká „sklo“ nebo uniforma, je poměrně častým jevem a souvisí především s věkem. Charakteristickým rysem tohoto typu je skutečnost, že se neoslabuje žádná konkrétní kost nebo konkrétní oblast kostní tkáně, ale kosti celé kostry. Proto je neoficiální název této nemoci běžný: „sklo“, protože oslabení kostní tkáně vede ke křehkosti kostí a náchylnosti ke zlomeninám.

Jaké jsou charakteristické rysy tohoto onemocnění a co představuje?

Toto onemocnění souvisí s věkem, je pozorováno u některých lidí, jejichž věk přesahuje 50 let. Jeho vzhled je spojen se stárnutím těla a je fyziologické povahy.

Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je, že dochází k rovnoměrnému střednímu poškození celé kostry, nikoli jakékoli jednotlivé složky. To je proč Je poměrně obtížné zaznamenat vývoj této nemoci v počátečních stádiích i pro zkušeného lékaře- prakticky nemá viditelné známky, s výjimkou postupného úbytku kostní hmoty, který je však dost obtížně sledovatelný.

Kromě toho je toto onemocnění asymptomatické, nevykazuje žádné klinické projevy a neexistují žádné patologické zlomeniny nebo deformace skeletu.

Z tohoto důvodu je toto onemocnění často jednoduše nezaznamenáno a pokračuje v progresi. Ve své pokročilé formě tato choroba plně ospravedlňuje své jméno - kosti se stávají „skelnými“ i na rentgenových snímcích - protože jejich hustota je vážně snížena, již nevypadají jako masivní kostní útvary, ale jako průsvitné stíny, zvýrazněné obrysovou linií . V souladu s tím v tomto okamžiku dochází k vážné ztrátě kostní hmoty, což může vést k výskytu různých patologických zlomenin, které se objeví při sebemenším zranění.

Diagnóza osteoporózy

Hlavní metodou používanou k diagnostice tohoto onemocnění je radiografie. Právě pomocí této výzkumné metody se odhalují hlavní příznaky osteoporózy - snížená hustota kostí, zvýšené ztenčování obratlů ve vertikální rovině a také vtlačení meziobratlových plotének do obratlových těl (tzv. rybí obratle“). Navíc právě tento typ studie umožňuje identifikovat klínovité deformity zlomených obratlů, stejně jako přítomnost reaktivních změn v oblasti starých obratlů a přítomnost.

Tato metoda výzkumu je poměrně rychlá, ale umožňuje vám posoudit situaci pouze „okem“, aniž by poskytovala přesné údaje o stavu kostní tkáně. Pro stanovení přesnějších ukazatelů tohoto parametru (denzita kostního minerálu) se používá dvouenergetická rentgenová absorbiometrie a QCT.

Podrobná studie by navíc měla změřit hladiny fosforu, alkalické fosfatázy, hormonů atd. v krvi. Pouze celá řada studií umožňuje plně posoudit stav kostní tkáně pacienta a stanovit správnou diagnózu.

Jaká by měla být léčba?

Hlavní cíle léčby tohoto onemocnění jsou:

Je třeba připomenout, že léčba tohoto onemocnění je poměrně dlouhá, v některých případech trvá celý život. Takže např. řada antiosteoporik (vápník v kombinaci s vitamínem D, alendronát) může výrazně snížit riziko případných zlomenin, ale při ukončení terapie tento efekt velmi rychle mizí.

Ve většině případů různé léky obsahující potřebné prvky, takže jejich použití musí být velmi dlouhé. V ideálním případě by měla být doprovázena také vyváženou stravou, kterou vybere lékař pro váš individuální případ. U komplexních forem onemocnění lze také použít léky, které podporují rychlý růst kostní tkáně.

Mimochodem, také by vás mohlo zajímat následující VOLNÝ, UVOLNIT materiály:

• Knihy zdarma: "TOP 7 škodlivých cvičení pro ranní cvičení věci, kterým byste se měli vyhnout" | „6 pravidel pro efektivní a bezpečný strečink“
• Rehabilitace kolena a kyčelních kloubů pro artrózu- bezplatný videozáznam z webináře vedeného lékařem fyzikální terapie a sportovní medicína- Alexandra Bonina
• Bezplatné lekce o léčbě bolesti dolní části zad od certifikovaného lékaře fyzikální terapie. Tento lékař se vyvinul unikátní systém obnovení všech částí páteře a již pomohlo více než 2000 klientů S různé problémy se zády a krkem!
• Chcete vědět, jak léčit štípání? sedacího nervu? Pak opatrně podívejte se na video na tomto odkazu.
• 10 základních nutričních složek pro zdravou páteř- v této reportáži se dozvíte, jaká by měla být denní dieta abyste vy i vaše páteř byli vždy zdraví na těle i na duchu. Velmi užitečné informace!
• Máte osteochondrózu? Pak doporučujeme prostudovat účinné metody léčby bederní, krční a hrudní osteochondróza bez drog.

Spinální dystrofie je patologický proces, při které se tvoří osteoporóza, ale normální morfologie a funkce meziobratlových plotének jsou zachovány. Dystrofické změny v tělech obratlů jsou pozorovány během vývoje osteochondrózy, spondyloartrózy, spondylózy a chrupavčitých uzlin.

Postupně se těla obratlů začnou oplošťovat a želatinové jádro se rozšíří a vede k prověšení přilehlých koncových plotének obratlových těl, zejména jejich centrálních úseků. V důsledku výše uvedených procesů se ploténky stanou bikonvexními a obratle se stanou bikonkávními a podobnými obratlům ryb. Kvůli této podobnosti Schmorl navrhl nazvat tuto nemoc rybí deformací obratlů.

Nervová vlákna vybíhající z míchy se skřípnou a otečou, což znesnadňuje přenos signálů z mozku do orgánů. V některých případech nervy zcela ztratí schopnost vést signály a atrofují.

Dystrofické změny v tělech obratlů způsobují změny v procesech růstu kostní tkáně: kost začíná růst do šířky, snaží se zvětšit plochu obratlového těla a snižuje zatížení obratle. Rozvíjí se osteochondróza.

Pokud bakterie (hlavně chlamydie) nebo plísně proniknou do páteře, dochází k artróze a artritidě, což vede ke změnám na ploténce chrupavky a ke vzniku kýly.

Možné je i posunutí obratlů a rozvoj skoliózy.

V zásadě se poruchy v páteři objevují v důsledku nadměrné zátěže a nesprávného rozložení.

Nemoc může být způsobena:

nadváha; časté zvedání závaží; nesprávné držení těla; slabý svalový korzet; sedavá práce; zranění; zánětlivé procesy; stárnutí organismu.

Meziobratlové ploténky nemají systém přívodu krve. Proto i drobné poškození disku může vést k jeho zničení.

Dystrofické změny v tělech obratlů jsou doprovázeny:

deformace obratlů a meziobratlových plotének; pocit nepohodlí a únavy v páteři; syndrom bolesti; necitlivost a brnění v nohou (pokud se vytvořila kýla).

Bolestivé pocity:

lokalizované v dolní části zad a trvají déle než 1,5 měsíce; může se rozšířit do stehna; tupá a bolestivá v dolní části zad a pálení v nohou; zesílit v sezení, při delším stání, při ohýbání, otáčení a zvedání předmětů.

Pro stanovení diagnózy lékař prozkoumá anamnézu, vyšetří pacienta a odešle ho rentgenové vyšetření nebo magnetickou rezonancí.

Pokud jsou v tělech obratlů dystrofické změny, vyšetření ukáže:

zničení místa na disku o více než polovinu; vznik degenerativních změn v prostoru disku, především jeho dehydratace; přítomnost eroze chrupavky; prasknutí vláknitého prstence; výčnělek nebo intervertebrální kýla.

Dystrofické změny v tělech obratlů se v zásadě léčí konzervativně, pomocí léků a fyzioterapie.

Nejprve je pacientovi přiděleno několik dní klid na lůžku, která se neruší hned, ale postupně.

Léčba začíná předepisováním protizánětlivých nesteroidních léků. Pomohou zmírnit zánět a otok, v důsledku čehož zmizí komprese nervových kořenů a následně bolest. V některých případech může být nutné použít analgetika (pokud velmi silná bolest), svalové relaxancia, pokud jsou svalové křeče, a chondroprotektory (pomohou obnovit poškozenou tkáň chrupavky).

Když otok a zánět zmizí a bolest se výrazně sníží, přecházejí na fyzioterapeutické procedury: trakci, masáže a terapeutické cvičení.

Trakce umožňuje zvětšit vzdálenost mezi obratli, což podporuje proudění vody a živin k meziobratlové ploténce.

Masážní a terapeutické cvičení posílí a obnoví svalový korzet normální práce vazy, obnovit pohyblivost obratlů a odstranit zbytkovou bolest.

Komplexní léčba nejen zmírní bolest, ale také zcela porazí onemocnění.

Pokud je však stav pacienta příliš pokročilý a degenerativní změny začnou ovlivňovat fungování vnitřních orgánů, je nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku.

Degenerativní onemocnění páteře jsou důsledkem ztráty elasticity meziobratlových plotének, která byla ovlivněna sedavý obrazživot, nadváha, nesprávné držení těla. Zničení tkání kostí, vazů, kloubů vede k narušení metabolických procesů v orgánech a nedostatku dostatečné výživy buněk. Ztluštění a ztráta tvaru obratlů meziobratlových plotének vede k kýlám, prasklinám, skřípnutí nervových zakončení, omezení pohybu, ztrátě výkonnosti, v pokročilých stádiích i invaliditě.

Lidské tělo je přirozeně vybaveno schopností distribuce fyzická aktivita do částí páteře. Na správné držení těla pevný korzet ze svalové tkáně odolává „zkouškám“ bez nepříjemných následků. Lidé, kteří se nevěnují sportu a fyzické aktivitě, vedou vazy a svaly do stavu slabosti, proto dochází k destrukci meziobratlových plotének. Tělu škodí i nadměrná zátěž, která není srovnatelná s fyzickými možnostmi.

Dystrofické změny v páteři se objevují v důsledku neaktivního životního stylu. Během fyzické aktivity nepřipravené chrupavky, vazy a další tkáně plýtvají vlhkostí, tvoří trhliny a praskliny. Nedostatek krevního zásobení meziobratlových plotének zhoršuje proces opravy tkáně.

Degenerativní změny v oblasti bederní páteře jsou způsobeny o z různých důvodů, bez ohledu na věkovou kategorii, pasivní či aktivní životní styl. Hlavní jevy:

Stárnutí tělesných buněk a tkání, které vede ke zhoršení příjmu živin, potřebné látky; Genetická predispozice; Kouření, nadměrné používání alkoholické nápoje a jiné špatné návyky; Oslabení vazů a svalů způsobené sedavým způsobem života; Tukové zásoby; Nedostatek základních látek ve stravě; Sběr v hormonální sféře; Infekční choroby a zánět; Mikrotraumata a poranění vazů, svalů a páteře v důsledku nadměrné zátěže; Náhlé zatížení při zvedání těžkých předmětů; Zapojení do fyzického cvičení nebo sportů, které zahrnují hodně stresu na bederní oblast.

Dystrofické změny u onemocnění páteře se objevují pomalu, táhnou se po mnoho let, takže není vždy možné identifikovat první příznaky a okamžitě se poradit s odborníkem. Uchýlit se k tradiční metody lidé bez vyšetření nebo přesně stanovené diagnózy zhoršují svou vlastní situaci. Při vyšetření pomocí MRI nebo rentgenu jsou odhaleny změny v sakrální páteři, které jsou silně ovlivněny destruktivní silou patologie.

Dystrofická onemocnění páteře se projevují následujícími příznaky:

Bolestivé bolesti v bederní oblasti, nabírání síly, když člověk sedí, ohýbá se nebo zažívá jiný stres. Ustupuje v období spánku v noci; Degenerativní změny na meziobratlových ploténkách se projevují bolestí hýždí, dolní končetiny; Aktivita úseků v páteři klesá; Výkon orgánů umístěných v pánvi je narušen; Při degenerativním dystrofickém onemocnění páteře lumbální sakrální oblast oteče a zčervená; Člověk se rychleji unaví; V hýždích a nohou je necitlivost a brnění; Dystrofické změny způsobují poruchy chůze.

Při absenci léčby degenerativních změn páteře procesy zhoršují krevní oběh, což způsobuje parézu nebo paralýzu.

Degenerativní změny v páteři označují obecný obraz patologií doprovázených bolestivými procesy. Rysy a známky dystrofických změn jsou shrnuty do několika chorob, které se vyvíjejí společně nebo odděleně.

V důsledku dystrofických změn, ztenčení obratlů, dochází k chronické osteochondróze; Zničení obratlů během chondrózy v důsledku výskytu mikrotrhlin se objevuje u lidí v mládí, kteří zažívají velké zatížení obratlů, meziobratlové ploténky; Při degenerativně-dystrofických změnách páteře dochází k spondylóze. Na okrajích obratlů se objevují výrůstky a časem se omezují možnosti působení páteře v důsledku osifikace; Obratle jsou zničeny kvůli poškození kloubů mezi nimi. Tato degenerativně-dystrofická změna se nazývá spondyloartróza. Stejně jako u spondylózy se objevují kostní výrůstky, které způsobují silné pocity pole při jakémkoli typu pohybu; Výsledky dystrofických změn v tělech obratlů se objevují, když se mezi obratli vytvořila kýla, jejíž příčinou je zlomenina vazivového prstence disku. Komprese a protruze nervových kořenů způsobuje bolest.

Cíle terapie jsou: zbavit se bolesti v oblasti patologie, zpomalit degenerativní proces, vrátit sílu svalům, obnovit kostní a chrupavkovou tkáň, poskytnout páteři její dřívější pohyblivost.

Páteř je natažena, předepsány ortopedické obvazy, v případě akutního období onemocnění je omezena pohyblivost. Předepište léky na zmírnění bolesti a urychlení procesu hojení: hormonální injekce, novokainové blokády, NSAID tablety. Během remise jsou předepsány fyzioterapie, masáže, fyzikální terapie. Když léčba dystrofických změn nepřináší výsledky, bolest neklesá, předepisujte chirurgická operace chirurgové

Prospěšná je speciální dieta, která zapadá do celkového komplexu boje s nemocí. Prospěšné jsou potraviny bohaté na vápník a vitamíny. Délka léčebného procesu závisí na tom, jak závažné jsou degenerativní léze páteře. Včasné vyhledání pomoci vám umožní zbavit se patologie do dvanácti měsíců a zcela obnovit zdraví páteře.

Nesteroidní protizánětlivé léky a analgetika mohou zmírnit bolest. Chcete-li se zbavit křečí ve svalové tkáni, jsou předepsány svalové relaxanty. Komplexy vitamínů B, léky urychlující krevní oběh a léky na uklidnění podporují a vyživují tělo. Chondroprotektory, odpovědné za obnovu chrupavky, se používají pro vnější i vnitřní použití. Tablety, masti a gely předepisuje lékař na základě celkového klinického obrazu. Na komplexní léčba vertebrální dystrofie zastavuje vývoj.

V případě remise bez bolestivého syndromu nebo zánětlivého procesu je předepsáno následující:

Masáž, která urychluje průtok krve v těle, zlepšuje metabolismus; Manuální terapie, která obnovuje polohu každého obratle; Akupunktura, magnetoterapie, elektroforéza, UHF.

Málokdo ví, že takový koncept, jako je cvičební terapie, umožňuje nejen zlepšit pohyblivost páteře, ale také pozitivně působit na celé tělo:

Zpomal patologický vývoj nemoci; Zlepšit metabolické procesy a složky, zvýšit krevní oběh; Obnovit zdravý vzhled a strukturu držení těla; Posílit základnu svalového korzetu; Zvyšte pohyblivost obratlů, udržujte elasticitu všech prvků.

Čtěte také: tuková degenerace obratlů

Vyvarujte se vystavení vlhkosti nebo hypotermii zad; Nedělejte náhlé pohyby, neukládejte těžká břemena na páteř; Posilujte zádové svaly fyzickými cvičeními; Pravidelně se zahřívejte, neseďte dlouho v jedné poloze; Postarejte se o svou stravu a obohaťte ji o minerály a vitamínové komplexy.

Patologie pohybového aparátu patří v současnosti k nejčastějším problémům dospělé populace. Nejčastěji jsou diagnostikovány degenerativní změny na páteři, které s věkem mohou vést ke ztrátě pracovní schopnosti nebo dokonce invaliditě.

Mnoho lidí zná bolestivé pocity v oblasti zad, které jsou obvykle spojeny s únavou, usazováním soli a různými dalšími důvody. Ve skutečnosti je třeba hledat příčinu ve zhoršení vlastností a charakteristik obratlů.

Degenerativně-dystrofické změny jsou nevratné metabolické poruchy kostní tkáně obratlů, ztráta jejich elasticity a předčasné stárnutí. V pokročilých případech může degenerace vést k vážným poruchám ve fungování vnitřních orgánů.

Patologické změny postihují různé části páteře: krční, hrudní, bederní, sakrální. Odborníci říkají, že jde o druh platby za schopnost člověka pohybovat se vzpřímeně. Při správném rozložení zátěže a pravidelné tělesné cvičení je možné výrazné prodloužení „životnosti“ páteře.

Většina lékařů se přiklání k názoru, že existuje jeden hlavní důvod, který způsobuje nevratné změny v páteři. Jeho podstata spočívá v nesprávném rozložení zátěže, která může být spojena jak s profesionální činností, tak s obvyklým způsobem života. Oslabení zádového svalstva přímo souvisí s omezenou pohyblivostí během dne a nedostatkem pohybu.

Degenerativní změny mohou být způsobeny zánětlivými procesy probíhajícími ve vazech nervových zakončení a svalů. Podobné zdravotní problémy vznikají po prodělané virové nebo bakteriální patologii. Mezi nezánětlivé příčiny patří intervertebrální kýla a skolióza.

Následující faktory mohou vyvolat vývoj degenerativních-dystrofických změn:

Stárnutí těla (obratlů). Hormonální dysbalance.

Patologie se projevuje různými onemocněními, mezi nimiž je osteochondróza považována za hlavní. Onemocnění je dystrofický proces, během kterého klesá výška meziobratlového disku.

Při absenci adekvátní terapie vedou časem degenerativní změny k rozvoji dalšího onemocnění páteře – spondyloartrózy. Toto onemocnění typicky postihuje všechny složky páteře: chrupavku, vazy, povrchy obratlů. Jak se patologie vyvíjí, chrupavková tkáň postupně odumírá. Zánět vzniká v důsledku vstupu fragmentů chrupavky do synoviální tekutiny. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u starších pacientů, ale existují případy, kdy mladí lidé pociťují charakteristické příznaky.

Degenerativně-dystrofické změny v páteři (jakékoli - krční, hrudní lumbosakrální) mohou být vyjádřeny ve formě intervertebrální kýly, sklouznutí obratlů, zúžení kanálu.

Krční páteř neustále zažívá zvýšený stres. Rozvoj dystrofie je způsoben strukturou samotných obratlů a vysokou koncentrací žil, tepen a nervových plexů. I sebemenší narušení vede ke stlačení míchy a vertebrální tepny, což může vést k mozkové ischemii.

Příznaky po dlouhou dobu patologický stav může chybět. V průběhu času se u pacienta začnou projevovat následující příznaky:

— Bolestivý syndrom vyzařující do horní části zad.

- Nepohodlí.

- Zvýšená únava.

- Svalové napětí.

Přetížení vertebrálních segmentů (dva obratle a disk, který je odděluje) vede k blokádě metabolických procesů, což má následně závažnější následky - intervertebrální kýla nebo výčnělek. Za nejzávažnější komplikaci jsou považovány degenerativní změny v krční páteři ve formě kýly. V pokročilé fázi formace vyvíjí tlak na nervové kořeny a míchu.

Vzhledem k omezeným pohybům hrudních obratlů je zde dystrofie pozorována zcela výjimečně. Většina případů je způsobena osteochondrózou. Zvláštnost umístění nervových kořenů přispívá k tomu, že příznaky charakteristické pro onemocnění mohou být slabě vyjádřeny nebo zcela chybí.

Mezi důvody, které mohou vyvolat degenerativní změny na tomto oddělení, patří především zakřivení páteře (vrozené nebo získané) a trauma. Dostupnost také ovlivňuje dědičné patologie spojené s podvýživou chrupavkové tkáně, sníženým průtokem krve.

Když se chrupavková tkáň zanítí, rozvinou se příznaky, jako je bolestivá bolest, která zesílí během pohybu, poruchy citlivosti (necitlivost, brnění) a narušení funkce vnitřních orgánů.

V lékařské praxi jsou nejčastěji diagnostikovány případy degenerativních lézí lumbosakrální páteře. Dopadá na spodní část zad nejtěžší zátěž, což vyvolává vývoj předčasného stárnutí kostní a chrupavkové tkáně obratlů, zpomalení metabolických procesů. Predisponujícím faktorem umožňujícím rozvoj onemocnění je sedavý způsob života (např. sedavá práce nedostatek pravidelné fyzické aktivity).

Degenerativní změny v lumbosakrální oblasti se vyskytují u mladých pacientů ve věku 20-25 let. Opotřebení anulus fibrosus vede ke vzniku zánětlivý proces a podráždění nervových kořenů. Přítomnost patologického stavu může být určena výskytem bolesti, která může vyzařovat do hýžďového svalu, což způsobuje napětí.

Bolest může být buď konstantní, nebo přerušovaná. Hlavním místem je spodní část zad. Objevuje se i necitlivost prstů na nohou a v pokročilých případech může být narušena funkčnost vnitřních orgánů umístěných v pánvi. Podobné příznaky jsou charakteristické pro intervertebrální kýlu.

Probíhající degenerativně-dystrofické změny v bederní oblasti jsou nevratné. Terapie obvykle spočívá v úlevě od bolesti, zmírnění zánětu a předcházení zhoršení stavu.

Po objevení příznaků patologie páteře by měl pacient nejprve vyhledat pomoc neurologa. Specialista provede vyšetření, shromáždí anamnézu a předepíše další vyšetření. Většina přesné metody diagnostiky, které nám umožňují určit sebemenší poruchu, jsou počítačová tomografie a magnetická rezonance.

CT a MRI patří moderní metody lékařské vyšetření. Nevratné změny páteř lze detekovat ve velmi raném stádiu. Radiografie umožňuje diagnostikovat onemocnění pouze v pozdní fázi.

Úplné vyléčení degenerativních změn na páteři je nemožné. Dostupný lékařské metody Umožňují pouze zastavit vývoj patologie a odstranit bolestivé příznaky. Drogová terapie zahrnuje užívání léků proti bolesti ze skupiny analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků. Mohou být také použity léky místní akce ve formě mastí a gelů.

Chondroprotektory, které mohou posílit zhoršující se tkáň obratle a chrupavky, přispívají ke snížení degenerace a dystrofických procesů. Zmírnit svalové napětí pomohou léky ze skupiny myorelaxancií. Povinné je užívání vitamínů B (zpočátku ve formě injekcí a poté ve formě tablet).

Fyzikální terapie přináší dobré výsledky a úlevu od příznaků. Cvičení pro každého pacienta vybírá rehabilitační specialista s přihlédnutím k lokalizaci postižené oblasti. Nezapomínejte také na dietní výživu obohacenou o produkty obsahující želatinu.

Operace je indikována pouze v těžkých případech. Po operaci čeká pacienta dlouhá a náročná rehabilitace.

V současné době není rentgenová diagnostika hlavní metodou identifikace osteoporóza, ale vzhledem k nedostupnosti rentgenové denzitometrie, kvantitativní počítačové tomografie a dalších nezbytných studií může být rentgenová diagnostika jedinou možností. To je důležité realisticky zhodnotit a využít právě toho užitečná metoda. Často se v praktické práci musíme vypořádat s identifikací zvýšené radiolucence s diagnózou osteoporózy. To není vždy pravda. Zde jsou některé aspekty tohoto problému.

U rentgenového snímku očekáváme nalezení charakteristických známek osteoporózy, ale v mnoha případech je téměř nemožné odlišit osteoporózu, osteomalacii, hyperparatyreózu, plazmocytom atd. pouze od konvenčního rentgenového snímku, pokud nelze detekovat tak typické projevy jako Loozerovy zóny restrukturalizace při osteomalacii, tvorbě cyst při hyperparatyreóze nebo ražených defektech na kalvárii s plazmocytomem.

Obecně lze závěr o normální nebo zvýšené průhlednosti učinit z 5 fotografií axiálního skeletu (hrudní, bederní páteř ve dvou projekcích, přehledová fotografie pánevních kostí s oběma trochantery femurů, fotografie lebky v laterální projekce, ruce v přímé projekci). Spolehlivě diagnostikovat osteoporózu pomocí rentgenového vyšetření jedné konkrétní lokalizace je ale možné pouze při úbytku cca 20-40 % kostní hmoty (to není zdaleka časná diagnóza). Důvodem diagnostických obtíží je variabilita lékařského posouzení rentgenových snímků, tloušťky a uložení měkkých tkání, rysy projevu, kvalita a citlivost filmu, expozice a mnoho dalších faktorů.

R-grafie je však jednoduchá a nenákladná výzkumná metoda, která poskytuje důležité diagnostické informace nezbytné pro volbu správné lékařské taktiky.

Při popisu obrazu je třeba se vyhnout radiologické diagnóze „osteoporóza“ a používat takové popisné charakteristiky jako „snížená hustota stínu“, „zvýšená radiolucence“, „atrofie kostního vzoru“.

R-příznaky osteoporózy:

Snížená hustota rentgenového stínu
· Ztenčení kortikální vrstvy se zdůrazněním koncových plotének.
· Obraz „hypertrofické atrofie“ (vymizení trabekulárního vzoru, zmenšení nebo vymizení příčného a zvýšeného vertikálního pruhování obratlových těl)

Rámová struktura obratle (obratel vypadá jako dutý a kortikální struktury, koncové ploténky a přední obrys jsou výraznější)
· Charakteristické deformity obratlů (přední klínovitý, zadní klínovitý, rybí)
· Často mírné degenerativní změny ve formě spondylózy.
Často jsou detekovány známky kalcifikace aorty
· Komprese jsou nejčastěji lokalizovány v Th12, dále v Th11 a L1

Netypické pro OP:
Deformity obratlů nad Th4 (podezřelé z metastázy nebo spondylitidy)
· Rovnoměrně stlačený obratel (plochý)

Závažnost osteoporózy (Smith, Rizek, 1966).

Stupeň 0- žádné změny, normální.
Stupeň 1– podezření na sníženou hustotu kostí, zmenšení trabekul.
Stupeň 2– mírná osteoporóza: výrazné ztenčení trámců, zdůrazněné koncové ploténky, snížená hustota kostí.
Stupeň 3– středně těžká osteoporóza: další úbytek kostní denzity, deprese opěrných oblastí obratlových těl (bikonkávnost), klínovitý tvar jednoho obratle.
Stupeň 4- závažná osteoporóza: závažná demineralizace, mnohočetné „ryby“ nebo klínovité obratle.

Rentgenová morfometrie:

Použití různých indexů může být užitečné pro sledování specifické pro pacienta a je omezeno v populačních studiích kvůli dostupnosti a snadné implementaci. Přesnost a reprodukovatelnost výsledků je však výrazně horší než u fotonové a rentgenové absorbometrie.

Kortikální index(podle Barnetta, Nordin, 1960). Tloušťka kortikální vrstvy femuru () se měří přibližně 10 cm pod malým trochanterem a 2. záprstní kostí () v jeho středu a pro centrální index () výška těla L2 nebo L3 ve ventrálním řezu. a uprostřed na bočním rentgenovém snímku bederní páteře. U zdravých lidí překračuje index metakarpální kosti 43 %, stehenní kosti 54 % a páteře 80 %. Podobný kortikální index lze samozřejmě měřit i v jiných kostech;

Klíční kost index(Helela, 1969)

Index hrany IV nebo V (Fischer, Hausser, 1969)

Singhův index() (Singh a kol., 1970). Metoda hodnocení založená na prostém rentgenu pánve. Docela vhodné pro posouzení stupně senilní kostní atrofie. Pro diagnostiku presenilních idiopatických má osteoporózu, zřejmě méně cenné. Někteří autoři jej považují za zbytečný pro predikci rizika zlomenin kostí u jedinců s rizikem osteoporózy.

Dambacherův index() (Dambacher, 1982). Kvantitativní klasifikace deformit obratlového těla, která je nepochybně užitečná v dynamických a populačních studiích.

Saville index() (Saville, 1967). Kvantitativní klasifikace deformit obratlového těla, která je nepochybně užitečná v dynamických a populačních studiích.

Mikroradioskopie:

Je to nesmírně důležitá metoda pro potvrzení diagnózy metabolických osteopatií. Princip metody je založen na rozpoznání různých forem kostní resorpce v metakarpálních kostech. Rentgenový snímek rukou subjektu je pořízen v přímé projekci na jemnozrnný (technický) film pomocí rentgenových paprsků mírně zvýšené tvrdosti (10 mGy). Po vyvolání snímku prohlédněte metakarpus pomocí lupy (zvětšení 6-8x). Tímto způsobem lze snadno rozlišit mezi endosteální, intrakortikální a periostální resorpcí a tím získat indikaci geneze existující osteopatie.

Zvýšená endosteální resorpce se nachází při fyziologické věkem podmíněné atrofii, při lokálních dekalcifikačních procesech (revmatoidní artritida, kostní nádory) nebo je výrazem osteoporózy z nečinnosti. Pokud dojde k nadměrné endostální resorpci, pak si s vysokou pravděpodobností můžeme myslet, že máme těžkou infolutativní osteoporózu nebo dokonce hypertyreózu.

Intrakortikální resorpcečasto se projevuje formou tunelizace v subendostální zóně u onemocnění vyskytujících se s výraznou kostní restrukturalizací, jako je hypertyreóza, hyperparatyreóza, akromegalie.
U hypertyreózy a u hypertyreózy jde o subperiostální kostní resorpce.
Resorpční změny v periostální oblasti u obou těchto onemocnění jsou od sebe zcela jasně odlišitelné, neboť subperiostální resorpční dutiny se u hyperparatyreózy zdají kratší a širší než u hypertyreózy, u které jsou protáhlé a tunelovité.
Při renální osteopatii často dochází k jasnému tunelování v oblasti kortikální vrstvy metakarpálních kostí.
Pozorování změn na záprstních kostech (a částečně na záprstních kostech prstů) lze využít k dlouhodobému sledování onemocnění, protože při zlepšení metabolismu často procházejí opačným vývojem. Žádná jiná (relativně jednoduchá) metoda nedokáže lépe dokumentovat takový terapeutický účinek než mikroradioskopie.