Bennettova zlomenina je zlomenina základny palce. Tato intraartikulární zlomenina je nejčastějším typem poranění palce a je téměř vždy doprovázena určitým stupněm subluxace nebo zjevnou deformací kloubu. Pojmenována po chirurgovi, který ji popsal v roce 1882, Ir Edward Bennett. U Bennettovy zlomeniny je samoléčba doma nepřijatelná, protože to může vést k negativním důsledkům. Doporučuje se okamžitě konzultovat s lékařem.
Bennettova zlomenina s posunem
První záprstní kost je umístěna odděleně od ostatních kostí ruky. Má větší pohyblivost a je ekvivalentní ve funkčnosti ostatním čtyřem kostem. Během úrazu zůstává část kosti nejblíže zápěstí ve své původní poloze. Zároveň se jeho zbytek, stejně jako blízký kloub, výrazně pohybuje směrem ven. Děje se tak díky tomu, že kost na dráze posunu nenarazí na žádný odpor a dlouhý sval, který palec abdukuje, se naopak na tomto posunu podílí.
Příčiny Bennettovy zlomeniny
Bennettova zlomenina vzniká při úderu do osy prstu. Síla způsobí dislokaci karpometakarpálního kloubu a část kosti se odlomí.
Mezi hlavní příčiny Bennettovy zlomeniny patří:
- silná rána do zápěstí;
- úder ohnutým palcem;
- pád a dopad na váš natažený palec.
Příznaky Bennettovy zlomeniny
Bezprostředně po poranění oběť pociťuje silnou bolest na bázi palce. Na hřbetu ruky a v oblasti zápěstního kloubu dochází k silnému otoku a podkožnímu krvácení. Nejcharakterističtějším příznakem Bennettovy zlomeniny je zjevný otok v oblasti eminence palce a jeho základny. Zároveň se posunutá Bennettova zlomenina vyznačuje viditelnou deformací.
Při palpaci ruky se nejsilnější bolest objevuje v místě přímého porušení celistvosti kosti. Také Bennettova zlomenina je doprovázena silnou bolestí při ohýbání/natahování, addukci/abdukci palce. Oběť nemůže provádět rotační pohyby rukou a prsty.
Diagnóza Bennettovy zlomeniny
Primární diagnostika je založena na objasnění okolností úrazu a jeho mechanismu – pád, rána apod. Pohmatem odborník snadno určí posunutí okraje první záprstní kosti. Na stejném místě je silná bolest. Lehké poklepání na špičku palce způsobuje bolest. Pacient také pociťuje bolest při palpaci metakarpálního kloubu na straně dlaně. Předpokladem pro stanovení diagnózy je rentgenové vyšetření. Nejpřesnější obraz ukazuje radiografie ve dvou projekcích.
Konzervativní léčba Bennettovy zlomeniny
Bennettova zlomenina se léčí dvěma způsoby: konzervativním a chirurgickým. Pokud je zlomenina doprovázena mírným posunem úlomků, tzn. do 1 mm, poté se na ruku přikládá sádrový obvaz na dobu 4 týdnů. Týden po přiložení sádry lékař nařídí opakování rentgenu, aby se ujistil, že se kosti správně hojí.
Pokud zlomenina způsobila vážnější posun úlomků, pak se provede uzavřená repozice. Postup pro porovnání fragmentů kostí se provádí v lokální anestezii. Asistent lékaře jednou rukou podélně natáhne první prst a zároveň druhou rukou táhne ve směru zbývajících prstů. V tomto okamžiku lékař umístí obvaz do oblasti prvního interdigitálního prostoru a pomocí trakce na obvaz vytvoří protitah. Samotný proces takového přemístění netrvá déle než 7 minut.
Po repozici je palec oběti fixován v poloze maximální abdukce a je aplikován kruhový sádrový obvaz. Oběť je poté odeslána na opakovaný rentgen, aby se zkontrolovala poloha kostí. Podle traumatologů by vzdálenosti mezi kostními fragmenty neměly být větší než 3 mm. Právě tato vzdálenost podporuje dobré srůstání kostí, ovlivňuje zachování stability kloubu a obnovu fyziologické funkce ruky. Zanedbání těchto zásad je plné rozvoje artrózy a s ní spojených negativních důsledků.
Pokud je po repozici pozorována správná fúze kostních fragmentů, sádrový obvaz se po 4 týdnech odstraní. U zlomeniny Bennett by se obnovení pracovní schopnosti poraněné paže nemělo očekávat dříve než po 1,5–2 měsících. Často se vyskytují případy, kdy jsou fragmenty kostí u obětí srovnávány, ale není možné je udržet v požadované poloze jedním obvazem. V takových situacích je předepsána chirurgická intervence.
Chirurgická léčba Bennettovy zlomeniny
Pokud oběť přijde s otevřenou zlomeninou, pak prvním postupem je očistit otevřenou ránu od nečistot a úlomků kostí, poté přistoupí přímo k operaci. Chirurgie Bennettovy zlomeniny zahrnuje spárování a přemístění kostních fragmentů, pro které je vložen čep, který je fixuje. Konec jehly je ponechán nad povrchem kůže. Poté se řez sešije a aplikuje se těsný sádrový obvaz.
Jak se kosti hojí, může lékař nařídit jeden až čtyři rentgenové snímky. Tato potřeba je dána povahou zlomeniny, bezprostředním průběhem operace a procentem deformace zápěstí. Pokud je zhojení úspěšné, po třech týdnech se čep odstraní a sádrový obvaz fixuje kosti další tři týdny.
Rehabilitace po Bennettově zlomenině
Imobilizace ruky po Bennettově zlomenině trvá v průměru jeden měsíc. Poté lékař předepíše masáže, léčebné koupele a cvičení, které pomohou vrátit zraněné končetině funkčnost. Při správné rehabilitaci se pracovní kapacita vrací po 1-1,5 měsíci. Nesprávná léčba a bezohledné dodržování rehabilitačních opatření jsou plné rozvoje deformující artrózy a prudkého poklesu výkonnosti ruky.
Rehabilitace se skládá z:
- fyzikální terapie - soubor speciálních cvičení, včetně zejména práce na simulátorech a s expandéry;
- fyzioterapeutické procedury - elektroforéza, aplikace teplého parafínu, léčebné bahno nebo jíl;
- kurz léčebné a regenerační masáže.
Nedoporučuje se ignorovat pokyny ošetřujícího lékaře a doporučení rehabilitačního lékaře. Za zmínku také stojí, že v závislosti na povaze poranění a procesu hojení sestaví odborník individuální rehabilitační plán, jehož svědomité dodržování zaručí rychlé obnovení funkce ruky. Pokud zanedbáte rehabilitační opatření, nevyhnutelně nastanou komplikace – ztuhlost, artróza nebo nesrůstání kostí. Uvedené komplikace jsou doprovázeny silnou bolestí a mohou snížit funkční schopnost ruky až o 50 %. Odstranění takových následků bude vyžadovat speciální léčbu, včetně artroplastiky, jejíž náklady jsou poměrně vysoké.
Závěr
Ve většině případů je příčinou Bennettovy zlomeniny mechanické poškození osy palce. Zlomenina je charakterizována bolestí na bázi palce, silnou bolestí při dotyku a nemožností zatáhnout prst. Způsob léčby a její trvání závisí na tom, jak jsou kostní fragmenty umístěny a jak probíhá proces jejich fúze. Léčba Bennettovy zlomeniny může být považována za úspěšnou, pokud je zcela obnovena funkčnost prstu a ruky. Je velmi důležité věnovat rehabilitaci velkou pozornost. Záleží na tom, jak rychle a do jaké míry se výkon obnoví. V průměru trvá zotavení až dva měsíce.
Zlomenina záprstní kosti patří k častým poraněním ruky, při kterém dochází k poškození trubicovité kosti nacházející se na ruce v ruce. Existuje 5 takových tubulárních kostí: počínaje velkou kostí a končí malým prstem. Při poranění záprstní kosti je narušena její celistvost. Obvykle k deformaci dochází po přímém a silném nárazu na ruku.
Zlomenina záprstní kosti se běžně nazývá „zlomenina rváčů“.
Klasifikace
Diagnostika metakarpální zlomeniny zahrnuje klasifikaci podle několika poloh:
Povaha poškození:
- Otevřená – kůže je poškozená, fragment je viditelný zvenčí.
- Uzavřený - fragment není vidět, kůže není zraněna.
- Roztříštěná poranění jsou nejnebezpečnějším typem poranění, mohou být otevřená nebo uzavřená. Poranění jsou mnohočetná, často s úlomky a porušením celistvosti kůže.
Počet zraněných oblastí:
- Jednorázové – není zaznamenáno více než jedno poranění kosti.
- Vícenásobné – je přítomno několik fragmentů.
Tvar a směr deformované kosti:
- Šikmý.
- Hranatý.
- Rotační.
- Helical.
Podle povahy umístění fragmentů kostí:
- Přemístěná zlomenina.
- Žádný posun.
V místě, kde škoda vznikla:
- Hlava je v místě pohyblivého metakarpofalangeálního kloubu kostí.
- Základna je v .
- Centrální část.
Existuje také klasifikace v závislosti na jaká část záprstní kosti byla poškozena:
- 1 záprstní kost – při zlomenině první záprstní kosti lékaři rozlišují 2 typy poranění: Bennettovu zlomeninu a zlomeninu bez luxace.
Bennettova zlomenina(lokalizace – báze kosti ruky) je charakterizována poškozením trojúhelníkového fragmentu na straně lokte. Nedochází k žádnému posunu, je pozorována pouze dislokace. Nejčastěji k úrazu dochází v důsledku mechanického poškození, postižení osy palce (v důsledku nárazu, pádu těžkého předmětu na ruku). Příznaky: bolest v oblasti poranění, není možné prohmatat oblast kvůli silné bolesti, není možné odstranit prst.
V lékařství může být Bennettovo zranění označováno jako zlomenina-dislokace první záprstní kosti.
Deformita bez následné dislokace je charakterizována poraněním „flexe“ oblasti ruky. To se stane, pokud kost prudce ohnete směrem k dlani a silně do ní narazíte. Tato povaha poranění vede k přemístění úlomků ruky do vnitřní části dlaně. Příznaky jsou podobné Bennettově zranění. Poškození se často vyskytuje u sportovců a konfliktních lidí.
- 2, 3, 4 a 5 záprstních kostí.
Zranění mohou být různého typu, s různým rozsahem poškození. Dochází ke zlomeninám 3. záprstní kosti; zlomeniny 4. a 5. záprstní kosti; zlomenina hlavy záprstních kostí. Tyto typy zranění jsou méně časté, ale pokud k nim dojde, neměli byste váhat. Při absenci lékařské péče a odborné konzultace zranění stárne a kosti se hojí nesprávně. V důsledku toho je funkce ruky narušena. K poškození dochází v důsledku nárazu, silného stlačení nebo zmáčknutí.
Masáž
Masáž pomůže obnovit normální prokrvení tkání a buněk, proto, pokud neexistují žádné kontraindikace, je samo-masáž důležitou součástí rehabilitace. Díky tomu bude možné rychle vyvinout kartáč a zlepšit prokrvení buněk.
Důsledky
Poranění záprstní kosti ruky se může stát nebezpečným, pokud včas nevyhledáte pomoc. rostou spolu nesprávně, v důsledku čehož nebude možné provádět nejjednodušší pohyby rukou. Může se také vyvinout. Samotná zlomenina následně přináší bolestivé pocity jak při procesu hojení kostí, tak při rehabilitačním procesu.
Prevence
Nejlepším preventivním opatřením je opatrnost, protože neopatrnost může poškodit pravou ruku, která je pro mnohé hlavní, vedoucí končetinou, bez níž bude pro oběť obtížné vykonávat sociální funkce.
Neměli byste zanedbávat bezpečnostní pravidla, je lepší pečlivě prostudovat, co se děje, a pokusit se vyhnout možnému konfliktu. Pokud to selže, neměli byste se spoléhat na to, že to „přejde samo“ - je lepší vyhledat pomoc včas, abyste předešli následkům.
Vážení čtenáři webu 1MedHelp, pokud máte k tomuto tématu ještě dotazy, rádi je zodpovíme. Zanechte své recenze, komentáře, sdílejte příběhy, jak jste podobné trauma prožili a úspěšně se vypořádali s následky! Vaše životní zkušenost se může hodit dalším čtenářům.
Metakarpální zlomeninyČasto se vyskytují u dětí a objevují se v důsledku přímé síly, když je hřbet ruky pohmožděn tvrdým předmětem nebo když těžký předmět spadne na ruku, stejně jako během boje. Nejčastěji jsou zlomeniny pozorovány bez posunutí nebo s mírným úhlovým posunem kostních fragmentů při působení tahu mezikostních a bederních svalů s vytvořením úhlu otevřeného na palmární stranu.
Klinický obraz zlomenin záprstních kostí. V oblasti zlomeniny jsou určeny traumatické otoky, modřiny, omezená funkce a bolest při palpaci.
Při zatížení podél osy poškozené kosti dochází k ostré bolesti v místě zlomeniny. Diagnózu upřesní rentgenové vyšetření (obr. 35).
Rýže. 35. Zlomenina distálního konce páté záprstní kosti s úhlovým posunem. Úhel je otevřený na stranu dlaně. rentgen
Léčba. U zlomenin záprstních kostí bez posunu nebo s mírným posunemúlomky se přikládá palmární sádrová dlaha od střední třetiny předloktí ke konečkům prstů s ohnutými prsty a kloubem zápěstí nataženým pod úhlem 25 - 30°. Doba imobilizace je 14 - 21 dní v závislosti na věku dítěte. U zlomenin s posunem kostních úlomků je nutná repozice.
Technika přemístění: v lokální anestezii 1 nebo 2% roztokem novokainu v množství 1 ml za 1 rok života pacienta se poraněný prst natáhne po své délce za současného tlaku prstu chirurga na místo zlomeniny. Imobilizace po repozici fragmentů se provádí palmární sádrovou dlahou s napůl pokrčenými prsty od horní třetiny předloktí ke konečkům prstů. V některých případech (při zlomenině krčku záprstní kosti) lze provést repozici a fixaci v sádrové dlaze, jak je znázorněno na Obr. 36. Po odstranění sádrové dlahy jsou předepsány terapeutické cvičení a termické procedury.
Pokud během procesu repozice nejsou fragmenty udržovány v redukované poloze, je indikována perkutánní osteosyntéza nebo (ve vzácných případech) chirurgická intervence.
Bennettova zlomenina vyskytuje se zejména u dětí školního věku (zlomenina v oblasti proximální metafýzy první záprstní kosti, osteoepifyziolýza nebo epifyziolýza). Vzniká v důsledku nadměrné palmární flexe první záprstní kosti a dochází k intraartikulární separaci kostního fragmentu od spodiny záprstní kosti. Při pokračujícím násilí dochází k subluxaci první záprstní kosti směrem dozadu (obr. 37).
Klinický obraz. V oblasti proximální části první metakarpální kosti dochází k traumatickému otoku, modřinám a bolesti při palpaci. Abdukce a flexe prvního prstu způsobují dítěti utrpení. Axiální zatížení způsobuje ostrou bolest v oblasti zlomeniny.
Rýže. 36. Schéma repozice zlomeniny krčku metakarpu. Vysvětlení v textu.
Rýže. 37. Zlomenina v oblasti proximální metafýzy první záprstní kosti (Bennettova zlomenina). Rentgen.
Rentgenové vyšetření pomáhá objasnit diagnózu.
Léčba. Repozice se provádí v lokální anestezii tahem na první prst při abdukci a extenzi první záprstní kosti za současného tlaku na proximální kostní fragment, který se posunul na dorzální plochu. Imobilizace se provádí sádrovou dlahou v poloze abdukce palce a záprstní kosti. Délka imobilizace je asi 3 týdny, následuje léčebný tělocvik a termofyzioterapie až do úplné rehabilitace. U chronických zlomenin-dislokací je indikována chirurgická léčba.
Bennettova zlomenina je považována za nejčastější zlomeninu základny palce a patří do skupiny dislokovaných. Jde o šikmou zlomeninu procházející spodinou záprstní kosti. Menší fragment kloubní plochy, který má zpravidla trojúhelníkový tvar, zůstává na místě a hlavní část s diafýzou kosti se začíná posouvat na radiální dorzální stranu. Bennettova zlomenina se také nazývá zlomenina boxera.
Příčiny
Hlavní příčiny takových zlomenin jsou následující situace:
- Úder do zápěstí těžkým předmětem.
- Dopad na osu prstu.
- Úder ohnutým ukazováčkem.
- Pád na dlaň s nataženou paží.
- Pád při opírání o prst (například z kola).
- Úder na tvrdý povrch (například nesprávnými údery v boxerkách).
- Silná palmární flexe ruky.
- Sportovní zranění. Například při provádění gymnastických cvičení.
Mechanismus zranění
V důsledku úderu směřujícího do osy palce dochází u pacienta k dislokaci v oblasti malého karpometakarpálního kloubu a ke zlomenině na bázi metakarpální kosti. Při poranění člověka se záprstní kost posune mírně nahoru, v důsledku čehož se odlomí trojúhelníková část ulnárního okraje základny.
Příznaky
Pacient bezprostředně po Bennettově zlomenině pociťuje silnou bolest v ruce. V oblasti jeho hřbetní plochy a zápěstního kloubu je patrný otok a krvácení. Charakteristickým znakem takové zlomeniny je otok v oblasti eminence prvního prstu a jeho základny. Při palpaci ruky se vyskytuje v oblastech poškození kostí. Když se pacient s Bennettovou zlomeninou pokusí o flexi a extenzi, addukci a abdukci prvního prstu, objeví se ostrá bolest. Člověk nemůže provádět rotační pohyby rukou a prstem.
Rolandova zlomenina
Linie takové zlomeniny je podobná písmenu Y nebo T. U zlomeniny Rolando je pozorována fragmentace kloubní plochy na 3 hlavní části: fragment těla, volární a dorzální fragmenty.
Zlomeniny Bennetta a Rollanda jsou podobné. Při Rolandově zlomenině je diafýza posunuta výrazně méně, a proto tento typ poranění nepatří do kategorie traumatických zlomenin-dislokací.
Rolandovu lomnou linii lze pozorovat v několika projekcích, což ovlivňuje volbu operačního přístupu a některé kostní fragmenty mohou být tak malé, že nejsou na rentgenu viditelné.
Důvody pro zlomeninu Rolanda
Rolandova zlomenina luxace je také takzvaná boxerská zlomenina. Ve většině případů tyto typy patologií vznikají v důsledku výrazného nárazu na ruku v důsledku axiálního zatížení.
Boxerská zlomenina je důsledkem nesprávně provedeného (technicky) úderu specificky sestavenou rukou: druhý až pátý prst je ohnutý v kloubech, zatímco palec je ohnutý, protilehlý a addukovaný. Pád na radiální (vnitřní) část ruky na addukovaný palec může vést k Rolandově zlomenině. Tato patologie se vyskytuje 2krát častěji než podobná zranění, která nejsou způsobena pádem, ale nárazem.
Příznaky zlomeniny Rolanda
Příznaky zlomeniny Rolanda:
- Akutní bolest v oblasti poranění, která se zesiluje pohybem;
- otok a hematom v eminenci a základně palce;
- drobná varózní deformita prvního kloubu;
- zhoršená funkčnost ruky - prudce oslabená retence a přilnavost;
- palec je mírně ohnutý a přitisknutý k ruce, nelze jej oddálit;
- Při palpaci kloubu je možné charakteristické křupání;
- tlak na palec je extrémně bolestivý.
Oběť by se neměla pohybovat palcem, aby poznala své zranění. Taková manipulace nepomůže odlišit modřinu od složitějšího zranění. Pokud dojde ke zlomenině, tyto akce mohou dále poranit měkké tkáně a zvýšit množství přemístění kostních fragmentů.
Zlomenina Monteggia a Galeazzi
Při takových zlomeninách se v dolní zóně zlomí radiusová kost. V tomto případě dochází k dislokaci v oblasti loketního kloubu s prasknutím pojivové tkáně. To je pozorováno v důsledku nepřímého nebo přímého úderu do předloktí.
Příčiny výše uvedených zlomenin jsou silné údery do oblasti předloktí.
Galeazziho zlomenina se nejčastěji vyskytuje u dětí. Zranění je důsledkem přímého úderu do paže a může k němu dojít i při pádu na rovnou paži. V takovém případě se fragmenty kostí pohybují dopředu a hlava kloubu se pohybuje v opačném směru.
Collisova zlomenina
Tento typ zlomeniny postihuje distální konec radia. Charakter poškození je velmi různorodý (zlomenina bez úlomků, mimokloubní a intraartikulární zlomeniny, tříštivá mnohoúlomková zlomenina). Často jsou taková zranění doprovázena oddělením styloidních procesů v ulně.
Collisova zlomenina je často pozorována u starších žen. Může nastat při pádu na nataženou paži s dlaní dolů. Nemusí dojít k žádnému posunu, ale nejčastěji se distální fragment přesune na dorzoradiální stranu. Ve většině případů je pozorována uzavřená zlomenina, pokud je však poškozena měkká tkáň, je možná otevřená. V tomto případě může být poškozen pronator quadratus, n. medianus, šlachy flexorů, mezikostní větve n. radialis a kůže.
Smithova zlomenina
Smithova zlomenina spadá do kategorie typických flekčních zlomenin radia, kdy je ruka ohnutá v opačném směru. Tento typ poranění a jeho mechanismus poprvé popsal irský specialista na chirurgickou medicínu Robert Smith. Posunutá Smithova zlomenina je často důsledkem pádu na loket. Při práci, při práci s těžkou technikou apod. může dojít k tříštivým zlomeninám.
Léčba a prognóza
Je navrženo několik metod k neutralizaci dislokované Bennettovy zlomeniny, stejně jako dalších zlomenin - konzervativní a operační. Pokud zranění nezpůsobí výrazný pohyb částí kosti, je považováno za mírné. V tomto případě se vyhneme chirurgickým zákrokům a další manipulace se omezí na sádru.
Co dalšího zahrnuje léčba Bennettovy zlomeniny?
V případě potřeby se kloub přerovná a zafixuje v požadované poloze v lokální anestezii.
Za nejpříznivější prognózu se považuje umístění úlomků kostí ve vzdálenosti 1 až 3 mm od sebe. Tato vzdálenost je považována za nejlepší pro rychlé spojení úlomků a obnovení funkce ruky.
Pokud není možné držet poškozené části a udržet funkčnost paže vnějšími vlivy, přistupuje se k operaci Bennettovy zlomeniny. Jednou z takových metod je skeletální trakce.
Podívali jsme se na zlomeniny Bennetta, Colleyho, Smithe, Galeazziho a Monteggia.
