Otázka pro lékaře a dostal jsem nejlepší odpověď
Odpověď od manuální masáže [guru]
Schmorlova kýla se liší od intervertebrální kýly, která spadá do lumen páteřního kanálu tím, že nemůže stlačit míšní kořen nebo míchu. Schmorlova kýla je výhradně radiologickým příznakem.
Přítomnost Schmorlovy kýly v páteři vždy naznačuje, že situace v tomto segmentu je nepříznivá a v budoucnu lze očekávat výskyt intervertebrální kýly nebo jiných degenerativních změn na meziobratlové ploténce. Pokud je tedy na rentgenovém snímku zjištěna Schmorlova kýla, je třeba přijmout opatření k zastavení patologického procesu a zvýšení pohyblivosti páteře. K tomu se doporučuje každý den provádět speciální gymnastiku a plavání.
"Jsou známky degenerativních-dystrofických změn na zkřížených kyčelních kloubech - subchondrální skleróza a vakuum - fenomén - tomu je třeba věnovat pozornost a zahájit léčbu."
Manuální masáž
Guru
(3910)
posilovat svaly obratle (paravertebrální svaly)
Odpověď od Alexandr Alešin[guru]
Žijte a užívejte si života. Operace není indikována a existuje mnoho možností léčby. Všechny bolí páteř, takže...
Odpověď od Uralský polární[guru]
Schmorlovy kýly nejsou děsivé... Nezpůsobí žádné potíže. Je třeba věnovat pozornost sakroiliakálním kloubům. A klouby dolních končetin. A kromě toho je nutné studovat parametry akutní fáze krevní plazmy (biochemický rozbor). A vyšetření na chlamydie, mykoplazmata atd. Dále na výsledky.
Co je vakuový jev Je to hromadění plynových bublin v meziobratlových ploténkách, ke kterému dochází při jejich opotřebení.
Plyn přítomný v disku má smíšené složení, ale nejvíce se hromadí dusík. Správná diagnóza pomáhá odhalit jev, na kterém závisí výběr léčebných metod.
Podstata poruchy v páteři
Vlastnosti tohoto jevu ještě nebyly plně prozkoumány. Vědci pokračují ve výzkumu zejména: 
- důvody vakuového fenoménu páteře;
- jeho fyzická podstata;
- klinický význam patologie.
Jak se proces vyvíjí? Dusík se uvolňuje nuceným natahováním prostoru mezi povrchem kloubů páteře. V tomto případě tlak tekutiny přítomné uvnitř prostoru klesá a rozpouštění dusíku se prudce snižuje, v důsledku toho se uvolňuje do kloubní dutiny.
Intervertebrální ploténka je jako „polštář“ tlumící nárazy: uprostřed je nucleus pulposus a kolem něj je hustý vláknitý prstenec. Někteří lékaři nazývají fenomén vakua „fantomem nucleus pulposus“.
Nejčastější lokalizací poruchy je dolní bederní oblast nebo oblast krku.
Diagnostické metody
Pro detekci vakuového efektu meziobratlové ploténky se provádí následující:
Výhody počítačové tomografie:
- Často se v lumbosakrálním segmentu L5-S1 tvoří plynová dutina. CT svou přítomnost jasně demonstruje. Navíc tato technika může ukázat bubliny plynu jak v ploténce, tak v přilehlém epidurálním prostoru;
- Ukazuje přesnější obraz na MRI jev může být zmatený.
V důsledku nahromadění plynových bublin v ploténkách se objevují neurologické příznaky.
Co mám udělat pro odstranění porušení?
Někteří lékaři vysvětlují vznik plynových bublin v epidurálním prostoru přítomností intervertebrálních kýl, přičemž jev nepřímo ukazuje na rupturu zadního podélného vazu. 
V takových situacích, s rozvojem komprese nervových kořenů, může být pacientům předepsán chirurgický zákrok.
- Chirurgické zákroky zmírňují nepohodlí zad a nahromadění plynu.
- Po odstranění patologie se provádí konzervativní terapie, díky které se stav pacienta stává uspokojivým.
Při tvorbě plynových dutin v páteři hraje diagnostika zvláštní roli. Vypracovat léčebný režim je možné pouze díky přesným vyšetřovacím údajům.
Odmítnutí odpovědnosti
Informace v článcích jsou pouze pro obecné informační účely a neměly by být použity pro vlastní diagnostiku zdravotních problémů nebo pro terapeutické účely. Tento článek nenahrazuje lékařskou radu od lékaře (neurologa, terapeuta). Nejprve se prosím poraďte se svým lékařem, abyste věděli přesnou příčinu svého zdravotního problému.
Vakuový fenomén páteře je synonymem pro degeneraci ploténky s tvorbou plynových bublin v ploténce. Plyn v tloušťce disku je smíšeného složení s převahou dusíku. Externí protruze disku obvykle není pozorována.
Fenomén vakuového jevu
Všechny tkáně těla obsahují plyny, jejich rozpustnost v prostředí závisí na tlaku. Dobře to lze ilustrovat na dekompresní nemoci nebo když člověk letí letadlem. Tlak se mění spolu se složením krve a plynu.
Mezi kloubními plochami páteře a vazivovým aparátem je určité množství gelu (tekutiny).
Při násilném natahování tohoto prostoru má tendenci se zvětšovat objem tekutiny a klesá tlak, v důsledku čehož klesá rozpustnost dusíku a dochází k uvolňování plynu do kloubní dutiny.
V mladém věku ploténka normálně funguje jako těsný polštář tlumící nárazy, sestávající ze silného vláknitého prstence, uvnitř kterého je nucleus pulposus. S věkem nebo s onemocněním páteře prstenec slábne a hromadí se plyny.
Diagnostika
Podtlakový efekt se zjišťuje především při vyšetření páteře pomocí MRI a CT. Hromadění plynu v meziobratlových ploténkách způsobuje neuralgické příznaky a vyžaduje chirurgický zákrok. Podtlakový efekt je indikátorem nestabilního stavu páteře.
Metoda FRI radiologie umožňuje radiologovi sledovat nestabilitu páteře a průběh patologického procesu. Řešení řady problémů závisí na správné diagnóze, včetně volby léčebné metody, zaměstnání, prognózy, sportu a odborného vedení.
Meziobratlová ploténka je útvar obsahující tekutou složku gelovité konzistence (nucleus pulposus), uzavřenou ve skořápce z husté hmoty (annulus fibrosus). Meziobratlová ploténka není viditelná na rentgenových snímcích páteře (ve většině případů, kdy ploténka není zhutněná), je viditelný pouze prostor, který zabírá. A pouze snížením výšky tohoto prostoru lze nepřímo soudit na snížení výšky samotného disku. Počítačová tomografie páteře jasně zobrazuje disky, které jsou silné (7 mm nebo více) (v bederní oblasti). V režimu měkkých tkání vypadá meziobratlová ploténka jako struktura s hustotou +70...+80 Hounsfieldových jednotek, s hladkými okraji, bez vyboulení v jednom či druhém směru.
Pohled na meziobratlové ploténky na CT skenu bederní páteře. Na levém obrázku šipky označují okraje disku (číslo 1 – přední, 2 – zadní, 3 a 4 – boční). Výška plotének není snížena, jejich tvar je normální, čočkovitý, není patrné vyboulení okrajů ploténky dopředu, dozadu ani laterálně. Tento CT obraz odpovídá až na výjimky normě - všimněte si zkosení předního horního okraje těla 3. bederního obratle a přítomnost drobných osteofytů se známkami sklerózy - jedná se o projevy spinální osteochondrózy na CT v L2 -L3 segment ve stádiu mírných změn.
Degenerativní změny meziobratlových plotének na CT vyšetření
Hlavním příznakem degenerace meziobratlové ploténky je snížení její výšky, které může být buď jednotné - po celé ploše ploténky, nebo lokální - v přední, zadní, centrální nebo boční části. Velmi často lze na disku pozorovat vakuový efekt („vakuový fenomén“), který spočívá v přítomnosti plynu uvnitř disku. Tento plyn je dusík rozpuštěný v tkáních, který se stává plynným, když je tlak v ploténce nižší než v okolních tkáních. Vakuový efekt je pozorován u pacientů s výraznými změnami ve formě osteochondrózy, stejně jako poškození disku (v důsledku zranění). Degenerace ploténky se na CT páteře projevuje i ve formě změn v obratlových úsecích přiléhajících k ploténce - zhutňují se, sklerotizují, s přítomností subchondrálních cyst a (často) Schmorlových uzlin (kýl) - defekty koncové ploténky v důsledku průniku nucleus pulposus do těla obratle.
Snímky (CT bederní páteře) prokázaly vliv podtlaku v meziobratlové ploténce lumbosakrálního segmentu. Plyn v disku (označený modrou šipkou) se jeví jako úzký tmavý (ostře hypodenzní) proužek s hustotou asi -1000 Hounsfieldových jednotek nebo jako tmavá zóna (tmavá plochá „skvrna“) na skenu v axiálním směru. rovina těla (vlevo). Zkuste si také sami popsat CT vyšetření – zhodnoťte pokles výšky ploténky v segmentu L5-S1 oproti nadložnímu segmentu (L4-L5). Rozdíl je výrazný a patrný již „okem“. To vše jsou známky osteochondrózy na CT (v pokročilém stádiu).
Další pozorování demonstrující „fenomén vakua“: na obrázku uprostřed je vidět klínovitá deformace obratlového těla – kompresivní zlomenina páteře. Meziobratlové ploténky jsou deformované, jejich výška je extrémně nerovnoměrná, ve struktuře plotének jsou patrné plynové inkluze - „fenomén vakua“. U pacientky se starým úrazem (útlak obratle v důsledku osteoporózy) bylo provedeno CT vyšetření páteře. Vznikla patologická kyfóza. Závěrem - kompresivní spondylopatie 2. a 3. bederního obratle s klínovitou deformitou těla L3, osteochondróza v segmentech L1-L2, L2-L3, fenomén „vakua“.
Kýly a výběžky plotének na CT
Herniace ploténky (extruze) je ruptura vazivového prstence s vystupující částí nucleus pulposus. V tomto případě může k výstupu dojít buď ve směru páteřního kanálu, laterálních kanálů, radikulárních kanálů, do stran nebo dopředu, stejně jako do těla horního nebo neležícího obratle (Schmorlova kýla). Zadní výhřez ploténky na CT (když dojde k průniku nucleus pulposus směrem k míšnímu kanálu) může být střední (podél střední čáry), paramediální (blízko střední čáry ploténky, stejně jako směrem k laterálním kanálům), foraminální ( šíření do radikulárních kanálků). Jedná se o nejnebezpečnější možnost z hlediska rozvoje radikulárních příznaků, kdy může dojít ke stlačení míšních kořenů s rozvojem silné bolesti. Přední a boční výhřezy plotének, stejně jako Schmorlovy kýly, se často klinicky neprojevují a jsou asymptomatické.
Protruze je stav, kdy oslabený vazivový prstenec nedokáže udržet tlak nucleus pulposus a vyboulí se do stran nebo dozadu, aniž by však narušil jeho celistvost. Protruze ploténky na CT se od intervertebrální kýly liší tvarem vyhřezlé plochy – u protruze je součástí oblouku velkého poloměru, u výhřezu ploténky je malá, umístěná v omezené oblasti (obvykle asi 1 cm). U vyhřezlé ploténky můžete také vidět – na snímcích v sagitální rovině – nucleus pulposus nebo jeho část visící dolů ve formě „kapky“. Kýla může stlačovat i kořeny, což nepřímo dokládá zobrazení kýlního „vaku“ v radikulárních kanálcích – foraminálně. Rozdíl mezi výhřezem ploténky a výhřezem spočívá i ve velikosti vyhřezlé části – u kýl je to často více než 6...8 mm, u výhřezů bývá menší (i když existují výjimky).
Příklad protruze meziobratlové ploténky na počítačové tomografii páteře: šipka označuje vyboulenou hranu ploténky, která má charakteristický vzhled pro protruzi ploténky. Všimněte si (na obrázku vpravo) odchlípení zadního podélného vazu v blízkosti 4. a 5. těla bederního obratle.
Příklad levostranné paramediální hernie ploténky na CT vyšetření páteře s foraminální extenzí a kompresí levého kořene v kanálu L5-S1. Herniální výběžek na axiálním úseku má „trojúhelníkový“ vzhled, předozadní velikost je cca 12 mm. IVD kýla vyvolává u tohoto pacienta rozvoj výrazného radikulárního syndromu - ve formě bolesti a parestézie v levé noze a hýždí. Dochází také k poruchám smyslů.
