Léky s nízkou nebo neprokázanou účinností při symptomatické léčbě nachlazení, ucpaného nosu a/nebo častého kýchání

Ukazují to výsledky vědeckého výzkumu nosní kapky a spreje s kortikosteroidy I když jsou vysoce účinné v mnoha případech prodloužené rýmy/nazální kongesce spojené s alergickou rýmou, chronickou sinusitidou nebo vazomotorickou rýmou, mají pouze mírnou účinnost u akutní infekční rýmy. V průměru musí 14 lidí užívat tyto léky po dobu 15 dnů, aby jedna osoba pocítila výraznou úlevu od dýchání nosem.

Antihistaminika ve formě tablet mohou být účinná pouze u lidí, u kterých se příznaky nachlazení objeví v důsledku alergické rýmy.

Akutní bakteriální sinusitida (sinusitida, čelní sinusitida, etmoiditida, sfenoiditida)

Co je sinusitida?

Termín "sinusitida" se v medicíně používá k popisu stavu lidí, kteří mají zánět pravé nebo levé čelistní dutiny nebo obou dutin současně.

Maxilární dutiny jsou malé, vzduchem naplněné dutiny, které se nacházejí na pravé a levé straně nosu, v tloušťce kosti horní čelisti. Komunikují s nosní dutinou malými otvory umístěnými na stěnách pravého a levého nosního průchodu.

Vnitřek maxilárních dutin je pokryt sliznicí podobnou sliznici nosu.

Kromě maxilárních dutin je v tloušťce kostí lebky několik dalších menších dutin, které také komunikují s nosní dutinou malými otvory:

dva čelní dutiny (jsou umístěny hluboko v čele, v oblasti pravého a levého obočí);
síť etmoidních kostních dutin (jsou umístěny v centrální části nosu);
jeden sfénoidní sinus (nachází se v tloušťce sfenoidální kosti na spodině lební).

Jak jsme vysvětlili výše, u většiny lidí akutní virové infekce dýchacích cest (tj. nachlazení) způsobují zánět pouze nosních cest. V poměrně vzácných případech (5-10 %) se virová infekce šíří na sliznici jednoho nebo více vedlejších nosních dutin a způsobuje zánět. V medicíně se tento stav nazývá akutní virová sinusitida nebo rhino-sinusitida.

V naprosté většině případů virová sinusitida končí úplným uzdravením během 7-14 dnů.

Mnohem méně často, u 0,5-2% nemocných lidí, po zastavení virové infekce se uvnitř dutin rozvíjí bakteriální infekce. V medicíně se tento stav nazývá akutní bakteriální sinusitida. Na rozdíl od virové infekce, která není nebezpečná a nevyžaduje žádnou speciální léčbu, může bakteriální infekce dutin způsobit vážné komplikace. Z tohoto důvodu, když se objeví její příznaky, nemocné dítě nebo dospělý potřebuje další pozorování a v některých případech speciální léčbu.

Ze všech forem sinusitidy je nejčastěji pozorován zánět maxilárních dutin (sinusitida). Zánět čelních dutin (frontitida), etmoidálních dutin (etmoiditida) nebo sfénoidních dutin (sfenoiditida) je mnohem méně častý.

Jaké jsou příznaky a známky akutní bakteriální sinusitidy (sinusitidy)?

Akutní bakteriální sinusitida (a další formy bakteriální sinusitidy) je charakterizována následujícími příznaky za předpokladu, že jsou přítomny po dobu alespoň 10 dnů*, bez známek zlepšení, nebo se zesílily po krátkodobém zlepšení stavu nemocný člověk:

hnisavá rýma, tzn. výtok neprůhledného (nažloutlého, hnědého, nazelenalého) hlenu z nosu nebo pocit stékání hlenu do krku;
více či méně závažné nazální kongesce;
pocit bolesti a/nebo tlaku v obličeji, po stranách nosu, v oblasti kolem očí, na čele nebo v celé hlavě**;
příznaky mohou být závažnější na pravé nebo levé straně nebo mohou být oboustranné.

*Rýma (výtok zakaleného, barevného hlenu z nosu) nebo horečka, která trvá méně než 10 dní a postupně se zlepšuje, není známkou bakteriální infekce.

Barva hlenu, který se uvolňuje při rýmě, je dána přítomností buněk imunitního systému (neutrofilů) v něm, nikoli bakterií, a proto je krátkodobé uvolnění barevného hlenu možné i při virové infekci.

Horečka může být známkou bakteriální infekce pouze v případě, že onemocnění okamžitě začíná vysokou teplotou (39 C a vyšší) a je doprovázeno hnisavým výtokem z nosu po dobu 3-4 dnů.

** Sinusitida může způsobit bolest nebo pocit tlaku v obličeji, na pravé nebo levé straně nosu.

Frontitida může způsobit silné bolesti hlavy lokalizované v čele, nad očními důlky.

Sfenoiditida obvykle způsobuje tupou bolest v zadní části hlavy, která může vyzařovat do čela a za očnice.

Pozorování velkých skupin lidí, u kterých byla diagnóza bakteriální sinusitidy potvrzena objektivními vyšetřeními, však ukázala, že lokalizace bolesti ne vždy ukazuje, která z vedlejších nosních dutin byla zánětem postižena.

Další příznaky akutní bakteriální sinusitidy (a jiných forem akutní sinusitidy) mohou zahrnovat:

kašel spojený s podrážděním krku vytékajícím hlenem (tento příznak je charakteristický hlavně pro děti);
pocit slabosti, slabosti;
otupělost vůně nebo úplná ztráta schopnosti rozlišovat pachy;
bolest v horní čelisti nebo zubech;
pocit plnosti nebo tlaku v uších.

Jak bylo uvedeno výše, ve vzácných případech může bakteriální sinusitida způsobit nebezpečné komplikace.

V tomto ohledu všem lidem, u kterých příznaky akutní sinusitidy (nebo jiné formy sinusitidy) trvají déle než 10 dní nebo se po krátkodobém zlepšení zhoršily, se doporučuje konzultovat s lékařem ORL vyšetření a v případě potřeby léčba antibiotiky.

Jaké komplikace a následky mohou způsobit bakteriální sinusitidu (sinusitidu)?

Akutní bakteriální sinusitida (a jiné formy sinusitidy) vede v naprosté většině případů k úplnému uzdravení a nezpůsobuje žádné nebezpečné komplikace ani následky.

Jen ojediněle se infekce šíří z vedlejších nosních dutin do oční jamky nebo lebeční dutiny a způsobuje zánět tkání oka, mozku nebo hlavových nervů. To představuje bezprostřední ohrožení života nemocného člověka a bez adekvátní léčby může vést ke smrti nebo vážným následkům.

Diagnostika a léčba akutní bakteriální sinusitidy u dospělých a dětí. Jak může lékař pomoci?

Jak jsme si řekli výše, všem lidem, kteří mají příznaky akutní sinusitidy déle než 10 dní nebo u kterých příznaky onemocnění nejen neustupují, ale postupně zesilují, je doporučeno poradit se s lékařem ORL.

Lékař bude muset vyšetřit nemocnou osobu, aby se ujistil, že neexistují žádné známky nebezpečné infekce.

Výše uvedené příznaky akutní sinusitidy jsou vysoce specifická diagnostická kritéria. To znamená, že pouze přítomností těchto příznaků po stanovenou dobu může lékař stanovit diagnózu s velkou přesností akutní bakteriální sinusitida.

Provádění jakýchkoliv dalších vyšetření se doporučuje pouze v případech, kdy lékař při vyšetření zjistí známky nebezpečného rozvoje infekce. V takových situacích může lékař navrhnout CT (počítačová tomografie) nebo MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) hlavy.

Obě tato vyšetření umožňují přesně posoudit stav vedlejších nosních dutin a přilehlých struktur a identifikovat známky šíření infekce. Výsledky těchto vyšetření však neumožňují odlišit virovou od bakteriální sinusitidy. Na CT a MRI snímcích se virové a bakteriální záněty projevují stejnými změnami.

RTG paranazálních dutin se nedoporučuje, protože v tomto případě tato vyšetřovací metoda neumožňuje posoudit rozsah infekce.

Jak rychle by měla antibiotická léčba pomoci při akutní bakteriální sinusitidě (sinusitidě)? Co dělat, když léčba nepomáhá?

V prvních 2-3 dnech po zahájení antibiotické léčby by se měl stav nemocného začít postupně zlepšovat. Pokud měl nemocný zpočátku horečku, měla by začít ustupovat. K výraznému zmírnění příznaků může dojít během 7 až 10 dnů. Úplné uzdravení (vymizení příznaků) může trvat 14 dní nebo déle.

Pokud se do 48–72 hodin po zahájení antibiotické léčby nemocné dítě nebo dospělý nezlepší, musíte znovu kontaktovat lékaře ORL, aby přezkoumal léčebný plán.

Pokud osoba užívala zpočátku pouze symptomatickou léčbu, lékař bude muset doporučit zahájení léčby amoxicilinem.

Pokud osoba užívá Amoxicilin od samého začátku, může lékař předepsat Amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou po dobu 10 dnů.

Pokud dítě nebo dospělý již užívalo amoxicilin s kyselinou klavulanovou, může lékař doporučit léčbu doxycyklinem, fluorochinolonovým antibiotikem (levofloxacin nebo moxifloxacin), kombinaci klindamycinu s cefiximem (nebo cefpodoxim) nebo kombinaci linezolidu s cefiximem.

V jakých případech je nutné provést punkci (punkci) vedlejších nosních dutin u sinusitidy?

Vzhledem k vysoké účinnosti dostupné medikamentózní léčby a skutečnosti, že bakteriální sinusitida ve většině případů probíhá bez závažných komplikací, je v současnosti punkce vedlejších nosních dutin považována za oprávněnou pouze v následujících situacích:

Pokud se i přes prodlouženou léčbu antibiotiky příznaky sinusitidy (sinusitidy) nezastaví nebo nezvýší. V tomto případě provedení punkce (punkce) umožňuje lékaři shromáždit materiál k určení citlivosti mikrobů na antibiotika. V současné době je za tímto účelem stále častěji nahrazována punkce vedlejších nosních dutin méně invazivním, ale v tomto ohledu dosti účinným endoskopickým vyšetřením nosu.
Pokud nemocný člověk vykazuje známky nebezpečné infekce. V tomto případě může lékař pomocí punkce odstranit nahromaděnou tekutinu ze zaníceného sinu a vstříknout do něj antibiotika.

Přetrvávající (chronická) rýma, přetrvávající ucpaný nos a/nebo časté kýchání u dětí a dospělých

Tato část vysvětlí možnosti léčby a diagnostiky pro lidi, kteří mají jeden nebo více z následujících příznaků:

Častá nebo neustálá rýma ve formě čirého nebo hnisavého slizničního výtoku z nosu nebo kapání hlenu do krku;
Konstantní nebo periodické nazální kongesce (obtížné dýchání nosem);
Časté kýchání;
Pocit bolesti/tlaku v obličeji, po stranách nosu.

Jak bude diskutováno níže, tyto příznaky v různých kombinacích mohou být spojeny s následujícími nemocemi a stavy:

Alergická rýma;
Chronická sinusitida (chronická sinusitida);
Vasomotorická rýma spojená s takovými jevy, jako jsou:
- Podráždění nosní sliznice různými chemikáliemi doma nebo na pracovišti;
- Zvýšená citlivost nosní sliznice na studený vzduch, změny povětrnostních podmínek, silný zápach nebo znečištěný vzduch;
Změny reaktivity nosní sliznice, ke kterým dochází u některých lidí s věkem
Nežádoucí účinky některých léků:
- Nosní spreje (kapky) obsahující vazokonstrikční látky;
- Léky na vysoký krevní tlak;
- Antikoncepční pilulky;
nealergická rýma s eozinofilním syndromem;
Odchylka nosní přepážky;
Zvýšená velikost adenoidů (u dětí).

Začneme doporučeními ohledně léků pro symptomatická léčba prodloužená rýma, ucpaný nos a/nebo časté kýchání u dětí a dospělých, jejichž vhodnost je podpořena vědeckými důkazy.

Jak bude ukázáno v částech věnovaných konkrétním onemocněním a stavům, které vyvolávají chronickou rýmu, ucpaný nos a časté kýchání, ve většině případů se doporučuje tyto problémy řešit. symptomatická léčba.

Diagnostická vyšetření a testy, alespoň zpočátku, nemusí být pacientům užitečné, protože jejich výsledky často nemění plán léčby. V mnoha případech může i po přesné diagnóze zůstat nejúčinnější, nejbezpečnější a nejlevnější, a proto pro většinu pacientů nejpřijatelnější léčebná možnost pro problémy, které vyvolávají prodlouženou rýmu a ucpaný nos, symptomatické léky.

Testování na přetrvávající rýmu/ucpaný nos/kýchání může být vhodné (1) pokud symptomatická léčba problém nevyřeší, nebo (2) pokud má lékař a pacient dobrý důvod se domnívat, že výsledky testu mohou ovlivnit následnou léčbu. Podrobnější doporučení k této záležitosti budou uvedena níže, v části o diagnostice a také v částech týkajících se řešení každého konkrétního problému.

Prostředky pro symptomatickou léčbu prodloužené (chronické) rýmy, přetrvávajícího ucpaného nosu a/nebo častého kýchání u dětí a dospělých

V současnosti dostupné vědecké důkazy podporují použití následujících látek pro symptomatickou léčbu přetrvávající rýmy/ucpaného nosu a/nebo častého kýchání:

Pravidelné vyplachování nosu vodným fyziologickým roztokem;
Kortikosteroidní nosní kapky nebo spreje;
Nosní kapky nebo spreje s antihistaminiky;
Antihistaminika ve formě tablet;
Nosní kapky nebo spreje s Ipratropium bromidem;

Účinné při odstraňování výtoku z nosu, ucpaného nosu, kýchání a dalších příznaků;
Možné vedlejší účinky a bezpečnost léčby;
Možnost kombinace s jinými léčebnými metodami;
Doporučení pro správné použití;

Věříme, že na základě těchto údajů budou čtenáři schopni učinit informované rozhodnutí o tom, která léčba bude pro jejich případ nejvhodnější.

Výplach nosu fyziologickým roztokem pro chronickou rýmu a ucpaný nos

Pravidelné vyplachování nosu fyziologickým roztokem je léčba první volby (tedy jedna z nejúčinnějších, bezpečných a cenově nejvýhodnějších možností léčby) u mnoha případů přetrvávající rýmy a/nebo ucpaného nosu spojeného s chronickou sinusitidou, alergickou rýmou, popř. vazomotorická rýma.

Účinnost této léčebné metody je podpořena výsledky řady vědeckých studií a v současné době není důvod se domnívat, že by vyplachování nosu vodným solným roztokem, byť i po dlouhou dobu, mohlo vyvolat nějaké závažné nežádoucí účinky (včetně během těhotenství nebo dětí).

Ve srovnání s jinými symptomatickými léky je nosní výplach méně účinný při zmírnění ucpaného nosu a nezmírňuje hojnou rýmu. V případě potřeby jej však lze kombinovat se všemi ostatními prostředky.

Jaké roztoky lze použít k výplachu nosu?

K výplachu nosu můžete použít běžný fyziologický roztok (prodává se ve velkých lahvích v lékárně), nebo roztok připravený doma podle následujícího receptu: v 1 litru rozpusťte 2 lžičky kuchyňské soli a 2 lžičky jedlé sody teplé vody.

Nedoporučuje se používat koncentrovanější roztoky, protože nejsou účinnější a mohou více dráždit nosní sliznici.

Jak si vypláchnout nos fyziologickým roztokem?

Chcete-li opláchnout nos, musíte použít fyziologický roztok při pokojové teplotě.

Nejprve je třeba natáhnout 250 ml roztoku do velké injekční stříkačky nebo do jiné nádoby vhodné k tomuto účelu: gumové kuličky, plastové lahvičky s tenkým hrotem nebo konvice s dlouhou hubicí (existují speciální konvice na výplach nosu v prodeji).

Nad umyvadlem je třeba provést další akce:

Nakloníte-li se nad umyvadlo, musíte otočit hlavu na stranu tak, aby nosní dírka, kterou chcete nejprve opláchnout, byla nahoře.
Poté musíte opatrně zasunout špičku stříkačky (žárovku nebo jinou nádobu, kterou budete používat) do nosní dírky a začít pomalu vstřikovat fyziologický roztok do nosního průchodu.
Roztok bude muset protékat celým nosním průchodem a ven druhou nosní dírkou nebo ústy.
Po dokončení výplachu (tj. po použití všech 250 ml roztoku) se můžete lehce vysmrkat.
Poté musíte vzít novou část roztoku, otočit hlavu opačným směrem a opakovat postup pro druhou nosní dírku.
Mytí by mělo být prováděno 2krát denně.

Zpočátku vyplachování způsobuje silné pálení v nose, s následným opakováním však tento pocit odezní a postup se stává celkem snesitelným.

Nosní kapky a spreje s kortikosteroidy na chronickou rýmu a ucpaný nos

Výsledky výzkumu ukazují, že při systematickém používání jsou nosní kapky nebo spreje s kortikosteroidy (glukokortikoidy) jedním z nejúčinnějších prostředků pro symptomatickou úlevu od ucpaného nosu, stejně jako rýmy, častého kýchání a svědění nosu spojené s:

alergická rýma,
chronická sinusitida (s polypy a bez nich),
vazomotorická rýma,
nealergická rýma s eozinofilním syndromem,
poléková rýma spojená s dlouhodobým užíváním kapek nebo sprejů při běžném nachlazení s vazokonstrikčními látkami.

V současné době se vyrábějí léky obsahující tyto účinné látky:

triamcinolon acetonid;
budesonid;
flunisolid;
flutikason propionát;
flutikason furoát;
mometason furoát;
Cyclesonid;
Beklamethason dipropionát.

Klinické studie, které porovnávaly léky s různými účinnými látkami z této skupiny, ukázaly, že všechny mají srovnatelnou účinnost. V tomto ohledu, pokud vám nějak nevyhovuje lék s jednou účinnou látkou (cena, vůně, chuť v ústech po užití, forma: sprej nebo kapky atd.), můžete zkusit jiný lék, s jinou účinnou látkou látka.

Účinek nosních kapek a sprejů s kortikosteroidy se rozvíjí pomalu, v průměru během prvních 5-36 hodin po prvním použití. Tyto léky proto nejsou vhodné pro případy, kdy potřebujete rychle ulevit od rýmy, ucpaného nosu, kýchání nebo svědění nosu. Mnohem vhodnějšími prostředky pro tento účel jsou níže popsaná antihistaminika ve formě nosních sprejů a tablet, dále kapky a spreje s vazokonstriktory a Ipratropium bromidem.

Na druhou stranu, při systematickém používání poskytují kortikosteroidní nosní kapky a spreje spolehlivou kontrolu ucpaného nosu a rýmy.

U alergické rýmy se maximální účinek rozvíjí do 1 týdne pravidelného užívání těchto léků.

U chronické sinusitidy a vazomotorické rýmy lze definitivně posoudit účinnost léčby po 3 měsících systematického užívání těchto léků.

V případě potřeby lze nosní kapky a spreje s kortikosteroidy kombinovat s jinými léky. Zejména kombinace těchto léků s pravidelnými výplachy nosu fyziologickým roztokem zvyšuje účinnost léčby při zmírňování rýmy a ucpaného nosu spojeného s chronickou sinusitidou.

Pokud tyto prostředky po několika měsících správného užívání nemohou účinně odstranit ucpaný nos, svědění nosu, kýchání nebo rýmu, lze je kombinovat s nosními kapkami a spreji s antihistaminiky.

Jaké vedlejší účinky mohou tyto léky způsobit?

Při správném použití kortikosteroidní nosní kapky a spreje zřídka způsobují závažné vedlejší účinky.

Nejčastější vedlejší účinky těchto léků souvisejí s podrážděním nosní sliznice a zahrnují: pocit sucha v nose, pocit pálení nebo brnění v nose po použití léků a případně pruhy krve v hlenu který pochází z nosu.

V průměru 4–8 % lidí, kteří pravidelně užívají tyto léky, pociťuje menší krvácení z nosu, ale ve studiích se tento nežádoucí účinek objevil se stejnou frekvencí ve skupině pacientů užívajících placebo Placebo

.

Pravděpodobnost krvácení z nosu a dalších vedlejších účinků lze snížit správnou aplikací léku do nosu:

Dobře protřepejte nádobu s lékem;
Nakloňte hlavu dopředu a dívejte se na podlahu;
Po podání nemusíte lék zhluboka vdechovat ani zaklánět hlavu dozadu. Pokud vám z nosu vytékají zbývající léky, můžete je osušit kapesníkem. Po aplikaci léku si můžete umýt obličej, abyste zcela odstranili jeho zbytky z pokožky.

Ve vzácných případech je při delším používání nosních kapek a sprejů s kortikosteroidy možná perforace, tzn. vzhled otvoru v nosní přepážce. Může to mít za následek časté krvácení z nosu.

Je spolehlivě známo, že neopatrné používání masti a krémy pro kůži s kortikosteroidy může způsobit atrofii kůže (viz. Doporučení pro bezpečné používání mastí a krémů obsahujících kortikosteroidní hormony). Pozorování lidí, kteří nosní kapky a spreje s kortikosteroidy užívali dlouhodobě (od 1 roku do 5 let), však ukázalo, že taková léčba nezpůsobuje atrofii nosní sliznice.

Užívání kortikosteroidů pro nos neovlivňuje fungování endokrinního systému ani metabolismus. Tyto léky zejména nemění tvorbu přirozených kortikosteroidních hormonů v nadledvinách a nepřispívají k nadváze, cukrovce nebo vysokému krevnímu tlaku (na rozdíl od dlouhodobé léčby kortikosteroidy ve formě tablet nebo injekcí).

Pozorování lidí, kteří užívají nosní kapky (spreje) s kortikosteroidy, ukazují, že tyto léky neovlivňují stav očí (na rozdíl od očních kapek, které mohou přispívat ke zvýšenému nitroočnímu tlaku a vzniku šedého zákalu). Pokud byste však chtěli užívat nosní léky dlouhodobě, určitě se zeptejte svého lékaře, zda potřebujete pravidelně měřit nitrooční tlak.

Účinky kortikosteroidních nosních kapek a sprejů na růst dětí byly studovány v několika studiích. Bylo zjištěno, že užívání léků Budesonid a Beclamethason propionát může způsobit mírné zpomalení růstu dítěte (zpomalení růstu bylo hodnoceno ve srovnání s předpokládanými tempy růstu, kterých mělo dítě dosáhnout na konci roku sledování ).

Zároveň bylo zjištěno, že léky Fluticason propionát, Mometason furoát a Triamcenolon acetonid nemají žádný vliv na růst. V tomto ohledu jsou v současnosti tyto léky doporučovány jako první k léčbě alergické rýmy, vazomotorické rýmy nebo chronické sinusitidy u dětí.

Antihistaminika ve formě tablet na chronickou rýmu a kýchání

Pokud jsou nejvýraznějšími a nejnepříjemnějšími příznaky rýma (produkce vodnatého hlenu), kýchání a svědění nosu, mohou být antihistaminika druhé generace ve formě tablet velmi účinnými symptomatickými prostředky.

V současné době se vyrábějí léky obsahující takové účinné látky, jako jsou:

cetirizin,
levocetirizin,
fexofenadin,
loratadin,
desloratadin.

Ve srovnání se staršími léky (difenhydramin, chlorfeniramin, hydroxyzin) tyto léky nezpůsobují (ani nezpůsobují, ale v mnohem menší míře) ospalost a sníženou bdělost.

Nejčastější vedlejší účinky antihistaminických tablet jsou:

Bolest hlavy (12 %),
Ospalost (8 %),
Pocit únavy (4 %),
Sucho v ústech (3 %).

Účinnost těchto léků byla prokázána v řadě studií zahrnujících pacienty s alergickou rýmou. Výsledky těchto studií ukazují, že antihistaminické tablety jsou o něco méně účinné než kortikosteroidní nosní kapky a spreje při zmírnění ucpaného nosu, ale mohou být velmi vhodným řešením pro mnoho lidí s mírnou až středně těžkou rýmou, kýcháním nebo svěděním v nose.

Účinek léčby je patrný během prvních hodin po užití léku. Maximální pozitivní účinek se rozvíjí při systematickém a dlouhodobém užívání těchto léků (po dobu několika týdnů).

U alergické rýmy mají různá antihistaminika různé biologické vlastnosti a u různých lidí mohou vykazovat různou účinnost. Z tohoto důvodu, pokud jeden lék nepomáhá nebo způsobuje nepříjemné vedlejší účinky, může být správným rozhodnutím vyzkoušet jiný lék.

Pokud již člověk chronickou léčbu kortikosteroidy v kapkách nebo sprejích užívá, přidání antihistaminik v tabletové formě většinou účinnost léčby nezvýší.

Na druhou stranu, pokud člověk zahájil léčbu antihistaminiky v tabletách a léčba nekontroluje dobře příznaky alergické rýmy (např. špatně uvolňuje ucpaný nos), lze účinnost léčby zvýšit přidáním kortikosteroidu do nosu kapky nebo spreje.

Antihistaminika ve formě nosních kapek nebo sprejů na chronickou rýmu, kýchání a ucpaný nos

Výzkumy prokázaly, že antihistaminové nosní kapky a spreje jsou vysoce účinnou symptomatickou léčbou proti rýmě, kýchání, svědění nosu a kongesci spojené s alergickou rýmou, chronickou sinusitidou a vazomotorickou rýmou.

Antihistaminické spreje lze kombinovat s nosními výplachy fyziologickým roztokem a kortikosteroidními nosními léky. Převaha kombinované léčby ve srovnání s léčbou samotným kterýmkoli činidlem byla prokázána ve studiích u lidí se závažnými příznaky alergické rýmy, vazomotorické rýmy a chronické sinusitidy.

V současné době jsou dostupné nosní kapky a spreje obsahující antihistaminika, jako je Azelastin a Olopatadin. Různé přípravky obsahující tyto účinné látky mají srovnatelnou účinnost.

Možné vedlejší účinky užívání antihistaminových nosních kapek a sprejů mohou zahrnovat pocit pálení v nose, nepříjemnou hořkou chuť v ústech (po užití léku) a bolest hlavy. Ospalost je pozorována s frekvencí 0,4–3 % (a téměř stejná frekvence ve skupině lidí užívajících placebo Placebo- jakákoliv látka, která nemá vlastnosti léku, ale vypadá jako lék.
Placeba se používají ve studiích zkoumajících účinnost léků při léčbě určitých onemocnění: jedné skupině pacientů je podáván skutečný lék a druhé skupině je podáváno placebo, zatímco pacienti ve druhé skupině mají jistotu, že dostávají skutečnou drogu.
Porovnání výsledků léčby v obou skupinách nám umožňuje určit, které z účinků léčby přímo souvisí s účinkem léku.). Může se také objevit drobné krvácení z nosu. Pravděpodobnost tohoto a dalších nežádoucích účinků lze snížit správným podáváním léku:

Nádobu s lékem dobře protřepejte.
Předkloňte hlavu a dívejte se na podlahu.
Umístěte špičku lékovky do nosní dírky. Lahvičku je třeba držet levou rukou za pravou nosní dírku a pravou rukou za levou nosní dírku.
Je nutné nasměrovat špičku směrem ven z nosní dutiny, protože kontakt s lékem na nosní přepážce často způsobuje podráždění a krvácení.
Po podání nemusíte lék zhluboka vdechovat ani zaklánět hlavu dozadu. Pokud vám z nosu vytékají zbývající léky, můžete je osušit kapesníkem.

Výhody antihistaminových sprejů (ve srovnání s antihistaminikovými tabletami) jsou:

Je méně pravděpodobné, že způsobí nežádoucí účinky (především nehrozí snížení bdělosti, což může být důležité pro osoby pracující se složitým zařízením nebo při řízení auta).
Jsou účinnější při zmírňování ucpaného nosu.
Pomáhají lidem s alergickou rýmou, kterým nepomohly antihistaminické tablety.
Jejich působení nastupuje velmi rychle - po 15-20 minutách (oproti 150 minutám v případě léků ve formě tablet).

Ipratropium bromid pro častou nebo chronickou rýmu

Nosní kapky a spreje s Ipratropium bromidem blokují žlázy, které produkují hlen v nose. Přípravky obsahující tuto účinnou látku mohou být velmi účinné při symptomatické léčbě rýmy, ale málo pomáhají odstranit ucpaný nos.

Použití nosních sprejů s Ipratropium bromidem (0,03%) může být optimálním řešením v situacích, kdy se objeví rýma ve formě vydatného tekutého nosního výtoku:

výtok z nosu, který někteří lidé zažívají v chladném počasí;
výtok z nosu při kontaktu se silně zapáchajícími látkami nebo kouřem;
výtok z nosu, typický pro starší lidi;
silná rýma s alergickou rýmou atd.

Při velmi silné rýmě můžete použít koncentrovanější přípravky s obsahem 0,06 % Ipratropium bromidu.

Hlavním vedlejším účinkem léků Ipratropium bromid je pocit sucha v nosní dutině.

V případě potřeby lze Ipratropium-bromid kombinovat s jinými symptomatickými léky, pokud dostatečně neodstraňují rýmu.

Léky, které by se neměly používat k léčbě dlouhotrvající rýmy nebo by se měly používat pouze krátkodobě

Pro dlouhodobou symptomatickou léčbu rýmy a ucpaného nosu se nedoporučuje používat vazokonstrikční léky ve formě nosních kapek nebo sprejů. Jak již bylo zmíněno výše (viz. Symptomatická léčba nachlazení a ucpaného nosu doma, u dětí i dospělých) bezpečnost a účinnost těchto léků nebyla v současné době dostatečně studována, zejména u dětí.

Kromě toho existuje důvod se domnívat, že při dlouhodobém užívání tyto léky nejenže neodstraňují ucpaný nos, ale mohou je také zhoršit.

Diagnostické schopnosti pro prodlouženou rýmu a ucpaný nos

Jak již bylo zmíněno výše, na rozdíl od mnoha jiných problémů, kdy řešení začíná vyšetřením za účelem stanovení přesné diagnózy, s prodlouženou (chronickou) rýmou/ucpaným nosem, v mnoha případech je vhodnějším řešením zahájit symptomatickou léčbu bez provádění vyšetření. .

Vyšetření a analýzy jsou vhodné v následujících situacích:

Pokud symptomatická léčba výše uvedenými léky nepomůže odstranit rýmu nebo ucpaný nos (během několika měsíců od správného užívání);
Pokud má lékař a pacient důvod se domnívat, že výsledky vyšetření mohou ovlivnit následný léčebný algoritmus.

Níže popisujeme hlavní vyšetření a testy, jejichž vhodnost pro chronickou rýmu a/nebo ucpaný nos je podpořena vědeckými důkazy:

Alergenové testy;
Endoskopické vyšetření nosu;
Počítačová tomografie nosu a vedlejších nosních dutin.

U každého vyšetření ukážeme, jak mohou výsledky ovlivnit váš léčebný plán.

Alergenové testy

Testování na běžné vzdušné alergeny může pomoci určit, zda přetrvávající výtok z nosu, ucpaný nos a/nebo časté kýchání mohou být spojeny s látkami, jako jsou pyl, částice roztočů v domácím prachu, spory plísní, srst domácích zvířat atd.

V případech, kdy analýza prokáže, že osoba má zvýšenou citlivost na určité alergeny, může lékař i pacient předpokládat, že příčinou potíží je alergická rýma, a kromě symptomatických léků mohou zvolit dvě nové možnosti léčby:

(1) Člověk se může pokusit vyloučit ze svého okolí alergen, na který je přecitlivělý. Jak bude diskutováno níže v části o alergické rýmě, u některých lidí mohou adekvátní opatření k odstranění alergenu poskytnout významnou úlevu od rýmy a ucpaného nosu.

Problém je v tom, že eliminace některých alergenů (jako jsou roztoči z domácího prachu nebo spóry plísní) může být velmi časově náročný nebo dokonce nemožný úkol.

V tomto ohledu je vhodné provést alergenový test pouze tehdy, pokud se osoba dříve seznámila s tím, jaká opatření mohou být vyžadována k odstranění alergenů, a považuje je za přijatelná ve své situaci.

(2) Pokud je zjištěna přecitlivělost na určitý alergen, může člověk zkusit i léčbu pomocí imunoterapie. Imunoterapie pomáhá normalizovat reakci organismu na alergen a může významně snížit potřebu léků pro symptomatickou léčbu alergické rýmy. Nevýhody imunoterapie spočívají v tom, že trvá dlouho (alespoň několik let), je nákladná (stejně jako symptomatická léčba) a nese určité (i když extrémně malé) riziko nebezpečné anafylaktické reakce.

V tomto ohledu může být vhodné provést alergenový test, pokud se osoba seznámila s rysy imunoterapie od samého začátku a považuje tuto metodu za správnou volbu ve své situaci.

Ve všech ostatních případech je pro samotného pacienta testování na alergeny zbytečné. Pokud test prokáže zvýšenou citlivost na určité alergeny, ale osoba nepovažuje opatření na odstranění alergenu nebo imunoterapii za použitelnou v jeho situaci, budou jeho jedinou léčebnou možností symptomatické léky, které by mohl použít bez tohoto testu.

Dalším problémem při testování alergenů je skutečnost, že u některých lidí, kteří zpočátku nevykazují žádnou přecitlivělost na alergeny, se časem citlivost na určitý alergen vyvine. To znamená, že výsledky testů na alergeny nemohou zcela vyloučit alergickou rýmu u lidí, kteří mají delší dobu rýmu nebo ucpaný nos.

Endoskopické vyšetření nosu

Při endoskopickém vyšetření ORL lékař zavede do nosní dutiny speciální optický přístroj (vypadá jako tenká hadička nebo šňůra), který umožňuje s velkou přesností vyšetřit vnitřní povrch nosu a výstupní otvory vedlejších nosních dutin.

Hodnota endoskopického vyšetření je následující:

(1) Umožňuje identifikovat známky zánětu charakteristické pro chronickou sinusitidu: hnisavé sputum nebo otok sliznice ve středním nosním průchodu, přítomnost polypů v nosní dutině atd. Tímto vyšetřením může lékař také vyloučit jiné, vzácnější, příčiny prodloužené rýmy a/nebo ucpaného nosu (například přítomnost nádoru v nosní dutině).

(2) Endoskopie umožňuje odebrat sputum z vývodů vedlejších nosních dutin pro bakteriologickou kultivaci. Pomocí této analýzy lze určit citlivost mikrobů na antibiotika. Tyto informace mohou být užitečné, pokud symptomatická léčba selže a lékař naplánuje léčbu antibiotiky.

Otázka vhodnosti endoskopie souvisí s tím, že u chronické sinusitidy se v počátečních stádiích doporučuje pouze symptomatická léčba (výplach nosu fyziologickým roztokem + nosní spreje s kortikosteroidy). Identifikace přesných známek chronické sinusitidy pomocí endoskopie tedy nemění počáteční plán léčby, a proto nemá pro pacienta žádný praktický přínos.

Na druhou stranu je endoskopické vyšetření vhodné, pokud symptomatická léčba ucpaného nosu není dostatečně účinná a člověk by chtěl zkusit jinou léčbu.

V takové situaci může endoskopické vyšetření nosu pomoci určit, zda existují jiné příčiny, které mohou přispívat k přetrvávající rýmě a/nebo ucpání nosu. Endoskopie může zejména vyloučit (nebo potvrdit) přítomnost vychýlené nosní přepážky nebo mnohem vzácnější problémy: nádory nebo plísňové infekce. Pokud vyšetření ukáže...

Obchodní názvy: Arutropid. Atrovent. Atrovent N. Ipravent. Itrop. Vagos.

Účinná látka. Ipratropium bromid.

Lékové formy. Inhalační roztok 0,25 mg/ml ve 20ml lahvičkách s kapátkem; odměřený aerosol k inhalaci, 20 mcg/dávka, v aerosolových nádobkách s odměrným ventilem a náustkem, 200 dávek, 10 ml (Atrovent N).

Terapeutický účinek. Bronchodilatátor.

Indikace pro použití. Reverzibilní obstrukce dýchacích cest, včetně chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), bronchiálního astmatu, chronické obstrukční bronchitidy, plicního emfyzému. Kontraindikace. Přecitlivělost na složky léku (včetně atropinu a jeho derivátů), těhotenství (první trimestr). Používejte opatrně u glaukomu s uzavřeným úhlem, obstrukce močových cest (hyperplazie prostaty), v dětství (do 6 let - pro inhalační aerosol, do 5 let - pro inhalační roztok). Způsoby podávání a dávkování. Inhalace. Roztok k inhalaci: dospělí na bronchitidu, rozedmu plic, CHOPN – 250–500 mcg 3–4krát denně (každých 6–8 hodin); pro astma - 500 mcg 3-4krát denně (každých 6-8 hodin). Děti od 5 do 12 let - 125-250 mcg podle potřeby 3-4krát denně. Dávkovaný aerosol: dospělí a děti starší 6 let - pro prevenci respiračního selhání u CHOPN a bronchiálního astmatu - 0,4-0,6 mg (2-3 dávky) několikrát denně (v průměru 3krát), pro léčbu - lze provést další inhalace 2-3 dávek aerosolu. Děti do 12 let v léčbě astmatu (jako adjuvantní terapie) – 18–36 mcg (1–2 inhalace), v případě potřeby každých 6–8 hodin.

Vedlejší efekty. Bolest hlavy, suchá sliznice dutiny ústní, nevolnost, zvýšená viskozita sputa; poruchy gastrointestinální motility (nevolnost, zvracení, průjem, zácpa); kašel, lokální podráždění, vzácně – paradoxní bronchospasmus; alergické reakce (kožní vyrážka, angioedém jazyka, rtů, obličeje, laryngospasmus, erythema multiforme, kopřivka, anafylaktické reakce); záchvat glaukomu s uzavřeným úhlem (bolest oka nebo pocit nepohodlí, rozmazané vidění, výskyt halo a barevných skvrn před očima v kombinaci s hyperémií spojivky a rohovky).

Těhotenství a kojení. Použití je kontraindikováno v prvním trimestru těhotenství. Použití ve druhém a třetím trimestru těhotenství je možné pouze v případě, že očekávaný přínos pro matku převáží možné riziko pro plod. Během kojení by měl být lék používán s opatrností.

Interakce s alkoholem. Údaje nebyly poskytnuty.

Speciální instrukce. Nedoporučuje se k nouzové úlevě při záchvatu dušení (bronchodilatační účinek se rozvíjí později než u beta-agonistů). Pokud se objeví jeden z příznaků ataky glaukomu s uzavřeným úhlem, měli byste si aplikovat lék, který způsobuje zúžení zornice, a okamžitě kontaktovat očního lékaře. U pacientů s obstrukční poruchou močových cest je zvýšené riziko rozvoje retence moči.

20H30N03

Mol.
hmotnost 332,457 g/mol CAS 60205-81-4 PubChem DrugBank APRD00537 Klasifikace ATX R01AX03 R03BB01 Farmakokinetika Vazba na plazmatické bílkoviny 0 až 9 % in vitro Metabolismus Jaterní Poločas rozpadu 2 hodiny Lékové formy dávkovaný aerosol k inhalaci, kapsle s práškem k inhalaci, roztok k inhalaci, injekční roztok, potahované tablety Způsob podání Inhalace Obchodní jména Atrovent ®, Atrovent ® N, Ipravent

Ipratropium bromid- anticholinergikum, kvartérní derivát atropinu (bromid), obsahující isopropylový radikál na kvarterizovaném atomu dusíku tropanového heterocyklu. Jde o anticholinergní léčivo, které působí především na bronchiální cholinergní receptory.

Ipratropium bromid je zařazen na seznam životně důležitých a nezbytných léků.

farmakologický účinek

Bronchodilatancium, blokuje m-cholinergní receptory hladkého svalstva tracheobronchiálního stromu (hlavně na úrovni velkých a středních bronchů) a tlumí reflexní bronchokonstrikci, snižuje sekreci žlázek nosní sliznice a průdušek. Má strukturní podobnosti s molekulou acetylcholinu a je jejím kompetitivním antagonistou. Účinně zabraňuje zúžení průdušek, ke kterému dochází v důsledku vdechování cigaretového kouře, studeného vzduchu, působení různých bronchospasmů a také odstraňuje bronchospasmus spojený s vlivem n.vagus. Při inhalačním použití nemá prakticky žádný resorpční účinek – pro rozvoj tachykardie je třeba inhalovat asi 500 dávek, přičemž pouze 10 % se dostane do malých průdušek a plicních sklípků a zbytek se usadí v hltanu nebo dutině ústní a je spolknut. Bronchodilatační účinek se rozvíjí po 5-15 minutách, maxima dosahuje po 1-2 hodinách a trvá až 6 hodin (někdy až 8 hodin). Zvyšuje srdeční frekvenci, zlepšuje AV vedení.

Farmakokinetika

Předávkovat

Příznaky: zvýšené anticholinergní reakce. Léčba: symptomatická.

speciální instrukce

Nedoporučuje se k nouzové úlevě při záchvatu dušení (bronchodilatační účinek se rozvíjí později než u beta-agonistů).
U tablet a injekcí – během léčebného období je třeba dávat pozor při řízení vozidel a při jiných potenciálně nebezpečných činnostech, které vyžadují zvýšenou koncentraci a rychlost psychomotorických reakcí.

Interakce

Zvyšuje bronchodilatační účinek beta-agonistů a derivátů xantinu (teofylin). Anticholinergní účinek zesilují antiparkinsonika,

R03AK03 (Fenoterol v kombinaci s jinými léky)
R03BB01 (ipratropium bromid)
R01AB06 (xylometazolin v kombinaci s jinými léky)

Analogy léku podle ATC kódů:

Před použitím přípravku IPRATROPIUM BROMIDE byste se měli poradit se svým lékařem. Tento návod k použití má pouze informativní charakter. Podrobnější informace naleznete v pokynech výrobce.

Klinické a farmakologické skupiny

12.005 (Bronchodilatancium – blokátor m-cholinergních receptorů)
24.029 (vazokonstrikční lék pro lokální použití v ORL praxi)
12 001 (bronchodilatátor)

farmakologický účinek

Blokátor M-cholinergních receptorů. Předpokládá se, že dilatace průdušek způsobená ipratropiumbromidem je způsobena kompetitivní vazbou na m-cholinergní receptory hladkého svalstva průdušek. Snižuje sekreci žláz (včetně bronchiálních a trávicích).

Zabraňuje zúžení průdušek, ke kterému dochází v důsledku vdechování cigaretového kouře, studeného vzduchu a působení různých bronchokonstrikčních látek.

Při inhalačním použití nemá prakticky žádný resorpční účinek. Při systémovém použití způsobuje zvýšení srdeční frekvence, zlepšuje AV vedení; na rozdíl od atropinu neovlivňuje centrální nervový systém.

Farmakokinetika

Při inhalačním podání se ipratropium-bromid vyznačuje extrémně nízkou absorpcí z dýchací sliznice.

Koncentrace účinné látky v plazmě je na spodní hranici definice a lze ji měřit pouze při použití vysokých dávek účinné látky a také pomocí specifických metod obohacení. Při podávání v terapeutických dávkách inhalací byly plazmatické koncentrace ipratropium-bromidu 1000krát nižší než po perorálním a intravenózním podání. Nehromadí se.

Ipratropium-bromid se vylučuje primárně střevy. Asi 25 % se vyloučí v nezměněné podobě, zbytek ve formě četných metabolitů.

IPRATROPIA BROMIDE: DÁVKOVÁNÍ

Individuální, v závislosti na indikacích, věku, použité lékové formě.

Drogové interakce

Při současném použití s anticholinergními léky dochází k aditivnímu účinku.

Při současném použití se zesiluje bronchodilatační účinek beta-agonistů a derivátů xantinu.

Přečtěte si také:

Při současném užívání antiparkinsonik, chinidinu, tricyklických antidepresiv může být zesílen anticholinergní účinek ipratropium-bromidu.

Při současném užívání se salbutamolem hrozí zejména u predisponovaných pacientů riziko zvýšeného nitroočního tlaku a rozvoje akutního glaukomu s uzavřeným úhlem.

Těhotenství a kojení

Použití ve druhém a třetím trimestru těhotenství je možné, pokud existují přísné indikace. Kontraindikace pro použití během laktace nebyly stanoveny.

IPRATROPIA BROMIDE: VEDLEJŠÍ ÚČINKY

Při inhalačním použití: je možné sucho v ústech a zvýšená viskozita sputa.

Při kontaktu s očima - poruchy akomodace; U pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem se může zvýšit nitrooční tlak.

Pro intranazální použití: v některých případech jsou možné místní reakce - suchost a podráždění nosní sliznice, alergické reakce.

Při systémovém použití: možné sucho v ústech, anorexie, zácpa, zhoršená akomodace, zvýšený nitrooční tlak, poruchy močení, snížená sekrece potních žláz; zřídka - extrasystol.

Indikace

K inhalačnímu použití: léčba a prevence chronických obstrukčních onemocnění dýchacích cest: chronická bronchitida s broncho-obstrukčním syndromem (s emfyzémem nebo bez něj), mírné až středně těžké bronchiální astma, zejména se souběžnými onemocněními kardiovaskulárního systému; bronchospasmus během chirurgických operací. Příprava dýchacích cest před podáním aerosolů antibiotik, mukolytik, kortikosteroidů, kromoglykátu sodného.

Pro intranazální použití: chronická rýma s hypersekrecí.

K perorálnímu a intravenóznímu podání: sinusová bradykardie, způsobená primárně vlivem n. vagus, bradyarytmie se sinoatriální blokádou, AV blokáda 2. stupně, bradysystolická forma fibrilace síní.

Kontraindikace

Hypersenzitivita na ipratropium-bromid.

Především pro systémové použití: zvýšený nitrooční tlak, hyperplazie prostaty, mechanická stenóza gastrointestinálního traktu, tachykardie, megakolon, první trimestr těhotenství.

speciální instrukce

Používejte opatrně ve formě inhalací u pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem, obstrukcí močových cest v důsledku hyperplazie prostaty.

Pokud je nutná nouzová úleva od záchvatu dušení, monoterapie ipratropium-bromidem se nedoporučuje, protože jeho bronchodilatační účinek se rozvíjí později než u beta-agonistů.

Bezpečnost a účinnost intranazálního použití u dětí mladších 12 let nebyla stanovena.

Vliv na schopnost řídit vozidla a obsluhovat stroje

Vzhledem k možnosti ovlivnění zrakové ostrosti ipratropium-bromidem je třeba během léčby dbát opatrnosti při řízení vozidel a jiných potenciálně nebezpečných činnostech.

Zahrnuto v přípravách

Zařazeno do seznamu (nařízení vlády Ruské federace č. 2782-r ze dne 30. prosince 2014):

VED

ONLS

ATX:

R.03.B.B.01 Ipratropium bromid

Farmakodynamika:

Zabraňuje zúžení průdušek, ke kterému dochází v důsledku vdechování cigaretového kouře, studeného vzduchu a působení různých bronchokonstrikčních látek.

Farmakokinetika:

Při inhalačním podání se ipratropium-bromid vyznačuje extrémně nízkou absorpcí z dýchací sliznice.

Ipratropium-bromid se vylučuje primárně střevy. Asi 25 % se vyloučí v nezměněné podobě, zbytek ve formě četných metabolitů.

Indikace:

K inhalačnímu použití: léčba a prevence chronických obstrukčních onemocnění dýchacích cest: chronická bronchitida s broncho-obstrukčním syndromem (s emfyzémem nebo bez něj), mírné až středně těžké bronchiální astma, zejména se souběžnými onemocněními kardiovaskulárního systému; bronchospasmus při chirurgických operacích, chronic onická obstrukční plicní nemoc . Příprava dýchacích cest před podáním aerosolů antibiotik, mukolytik, glukokortikosteroidů, kromoglykátu sodného.

Pro intranazální použití: chronická rýma s hypersekrecí.

X.J30-J39.J31 Chronická rýma, nazofaryngitida a faryngitida

X.J40-J47.J43 Emfyzém

X.J40-J47.J44 Jiná chronická obstrukční plicní nemoc

X.J40-J47.J45 Astma

XVIII.R00-R09.R09.3 Sputum

XXI.Z40-Z54.Z51.4 Přípravné postupy pro následnou úpravu, jinde nezařazené

Kontraindikace:Hypersenzitivnícitlivost (včetně na atropin a jeho deriváty), těhotenství (první trimestr). Opatrně:Glaukom s uzavřeným úhlem, obstrukce močových cest (včetně hyperplazie prostaty), těhotenství (II. a III. trimestr), kojení, děti do 6 let. Těhotenství a kojení:Kontraindikováno v prvním trimestru těhotenství. Použití ve druhém a třetím trimestru těhotenství je možné, pokud existují přísné indikace. Kontraindikace pro použití během laktace nebyly stanoveny.Aplikace je možná, pokud očekávaný efekt terapie u matky převyšuje potenciální riziko pro dítě. Návod k použití a dávkování:

Inhalace - 2 dávky aerosolu (40 mcg) 4x denně (v případě potřeby až 12 inhalací).

Roztok pro inhalaci: dospělí a děti starší 14 let - 0,1-0,5 mg 3-4krát denně přes rozprašovač; děti ve věku 6-14 let - 0,1-0,25 mg 3-4krát denně pomocí nebulizátoru; děti do 6 let - 0,1-0,25 mg 3-4krát denně (pod lékařským dohledem).

Vedlejší efekty:

Pro inhalační použití: možná sucho v ústech, zvýšená viskozita sputa, někdy kašel, paradoxní bronchospasmus.

Účinky spojené s anticholinergním působením: tachykardie, palpitace, zhoršená akomodace, snížená sekrece potních žláz, porucha motility trávicího traktu, retence moči (u pacientů s obstrukčními lézemi močových cest se zvyšuje riziko rozvoje retence moči).

Alergické reakce: možná kožní vyrážka, svědění, kopřivka, angioedém, orofaryngeální edém, anafylaxe.

Při kontaktu s očima - poruchy akomodace; U pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem se může zvýšit nitrooční tlak.

Pro intranazální použití: v některých případech jsou možné místní reakce - suchost a podráždění nosní sliznice, alergické reakce.

Předávkovat:

Příznaky: zvýšené anticholinergní reakce (včetně sucha v ústech, zhoršené akomodace, zrychlené srdeční frekvence).

Léčba: symptomatická terapie.

Interakce:

Při současném použití s anticholinergními léky dochází k aditivnímu účinku.

Při současném použití se zesiluje bronchodilatační účinek beta-agonistů a derivátů xantinu.

Při současném užívání antiparkinsonik, chinidinu, tricyklických antidepresiv může být zesílen anticholinergní účinek ipratropium-bromidu.

Při současném užívání se salbutamolem hrozí zejména u predisponovaných pacientů riziko zvýšeného nitroočního tlaku a rozvoje akutního glaukomu s uzavřeným úhlem.

Speciální instrukce:

Pokud je nutná nouzová úleva od záchvatu dušení, monoterapie ipratropium-bromidem se nedoporučuje, protože jeho bronchodilatační účinek se rozvíjí později než u beta-agonistů.

Bezpečnost a účinnost intranazálního použití u dětí mladších 12 let nebyla stanovena.

Vliv na schopnost řídit vozidla a obsluhovat stroje

Vzhledem k možnosti ovlivnění zrakové ostrosti ipratropium-bromidem je třeba při řízení během léčby dbát opatrnosti. vozidel a provádění jiných potenciálně nebezpečných prací, které vyžadují soustředění.

Instrukce