Vyvíjí se při utonutí v mořské vodě. Topit se. Příčiny a mechanismus vývoje patologického stavu. Druhy utopenců. Pravidla pro neodkladnou a lékařskou péči. Komplikace, následky a prevence utonutí. Utonutí ve sladké vodě

Utonutí je stav udušení nebo smrti v důsledku průniku kapaliny do plic. V důsledku toho se srdce oběti zastaví a v horních cestách dýchacích se objeví křeč.

Utonutí je také chápáno jako druh mechanické asfyxie, tedy udušení. Asfyxie začíná v důsledku vstupu tekutiny do všech dýchacích cest. Kromě toho je klasifikováno několik hlavních typů utonutí: mokré nebo primární, suché nebo asfyxické, synkopa a sekundární utonutí (nazývá se také smrt na vodě) - budeme zvažovat každý typ takového utonutí.

Skutečné utopení – popis

Při skutečném utonutí se tekutina dostává do plic a v důsledku toho nastává smrt (úmrtnost se vyskytuje v 95 % klinických případů). Navíc oběť může bojovat o život poměrně dlouho. K utonutí může dojít v mořské i sladké vodě.

Pokud se člověk dusí ve sladké vodě, pozoruje se následující obrázek: voda se velmi rychle vstřebává do plic a poté proniká do krve. Tento proces je rychlý, protože sladká voda obsahuje velmi málo solí. Z tohoto důvodu se krev stává tekutou, její objem se díky tomu zvyšuje, a to zase vede ke zničení červených krvinek - erytrocytů. Po tomto procesu začíná plicní edém. Oběť si může všimnout velkého množství růžové pěny, která mu vychází z úst. Krevní oběh při skutečném utonutí ve sladké vodě je narušen, což s sebou nese.

Klinika pro utonutí moře

Mořská voda má mnohem vyšší koncentraci soli než sladká voda. V případě skutečného utonutí proniká mořská voda do plic, díky tomu krev velmi houstne a prudce se v ní zvyšuje koncentrace draslíku, sodíku, chlóru a hořčíku. Z tohoto důvodu mohou plicní alveoly prasknout v důsledku zvýšeného natahování. Při takovém utonutí se začíná rozvíjet plicní edém. Z úst oběti vychází bílá pěna. Pak se srdce zastaví.

Počáteční období tonutí

Počáteční období tonutí je považováno za nejjednodušší. Při něm je oběť zcela při vědomí. I když se znovu ponoří pod vodu, pochopí a bude si vědom toho, co se děje. Po záchraně a první pomoci však postižený reaguje na to, co se děje, zcela neadekvátně. Někteří lidé okamžitě propadají depresím, jiní jsou přehnaně aktivní a psychicky labilní. V případě skutečného utonutí kůže oběti zmodrá, dýchání je narušené a přerušované. Fungování celého kardiovaskulárního systému je narušeno. Po první pomoci začíná zvracení. po utonutí přetrvává dlouhou dobu.

Agonální a klinické období

Během agonálního období tonutí je oběť dlouhou dobu v bezvědomí, ale puls je hmatatelný a tlukot srdce je sotva slyšitelný. Kůže je modrá, končetiny jsou velmi studené. Z horních cest dýchacích se uvolňuje růžová pěna.

Po agonálním období to může rychle začít. Navíc naprosto všechny vnější znaky zraněného jsou totožné s agonálním. Tyto stavy lze odlišit pouze tím, že když se blíží klinická smrt, oběť nemá puls a žádné oscilační pohyby hrudníku. Pokud oběti otevřete oči, nijak nereagují na sluneční světlo. Bohužel jakákoli opatření k záchraně a poskytnutí první pomoci postiženému jsou v 90 % případů neúspěšná.

Asfyxie

Při asfyxii se voda dostává do plic a začíná jejich spasmus. Předtím trpí centrální nervový systém oběti, začíná období agónie a je narušeno dýchání. Ve stádiu poruch prokrvení začíná prudký přechod do klinické smrti. Tato doba trvá 6 minut.

Při synkomálním tonutí oběť přestane dýchat kvůli tekutině vstupující do horních cest dýchacích. V této fázi náhle nastává klinická smrt – zcela chybí puls, dýchání, srdeční tep a nedochází k reakci zornic na sluneční záření. Kůže oběti je modrá.

Smrt na vodě

Ve vodě se člověku zastaví srdce – začne například záchvat nebo epilepsie, se kterou si člověk sám neví rady. To znamená, že oběť nejprve zažije klinickou smrt v důsledku zástavy dýchání a poté sekundární smrt v důsledku vniknutí tekutiny do plic.

Smrt na vodě závisí na faktorech, jako jsou:

Od typu vody - mořské nebo sladké;
Z teploty – zima, teplo, led;
Z nečistot ve vodě - rákosí, bahna, bahna, jílu;
Od pohody oběti a jejího fyzického stavu před vstupem do vody (jde o nemoc i stav intoxikace alkoholem nebo drogami).

Důležité!

Život nebo člověk postižený průnikem tekutiny do plic závisí na tom, jak rychle byly provedeny resuscitační akce. Čím dříve byla poskytnuta pomoc, tím větší šance na život.

První pomoc

Je vhodné, aby oběť zahájila umělé dýchání ještě ve vodě - závisí na tom život člověka. Vdechování vzduchu lze provádět pravidelně, hlavní věcí není zastavit. Činnosti pokračují na břehu. Pokud oběť neztratila vědomí, je třeba ji odčerpat, převrátit, aby z plic vytekla voda, a poté podat čpavek k čichání. Oběť je zahřátá a není ponechána sama.

Když je puls hmatný, ústní dutina se prstem zbaví cizích těles a dýchání se provádí z úst do úst nebo z úst do nosu. Pokud pěna přichází z horních cest dýchacích, pak se oběť otočí břichem dolů a hrudník se začne stlačovat. Pokud ne, pokračujte k masáži uzavřeného srdce.

Měli byste vědět!

V případě utonutí je doba, za kterou lze oběť přivést zpět k životu, přibližně 3-5 minut! Ihned zavolejte sanitku a poskytněte první pomoc sami!

Poranění elektrickým proudem.

Elektrické trauma představuje 1-1,5 % všech typů poranění a je jedním z prvních z hlediska úmrtnosti. Počet obětí elektrického proudu ve světě dosahuje ročně 25 000 lidí.

K úrazu elektrickým proudem dochází při průmyslových haváriích, během zemětřesení, hurikánů, bahnotoků, sesuvů půdy a jiných katastrof.

Elektrické trauma je zásah elektrickým proudem do člověka, způsobující systémové funkční poruchy centrálního nervového systému, kardiovaskulárního a respiračního systému a také lokální léze.

Závažnost funkčních poruch a poškození závisí na síle proudu, napětí, povaze proudu (stejnosměrný nebo střídavý), proudových cestách (proudové smyčky), délce expozice, kožní odolnosti a dalších podmínkách.

Stejnosměrný proud o napětí 220-230 V způsobuje smrtelná zranění ve 20-30 % případů. Nebezpečnější je střídavý proud. Nejnebezpečnější proudové smyčky jsou: paže-paže, paže-hlava, dvě ruce-dvě nohy. Při síle proudu 15 mA nebo více je nezávislé uvolnění z proudu nemožné, 25-30 mA - dochází k paralýze dýchacího centra, 100 mA - fibrilace komor.

Existují 4 stupně závažnosti úrazu elektrickým proudem:

I stupeň. Vědomí je zachováno, agitovanost, tonické svalové kontrakce vedoucí k bolestivému šoku, arteriální hypertenze, tachykardie.

stupně II. Stupor, poruchy dýchání, srdeční rytmus, arteriální hypertenze.

III stupně. Kóma, laryngospasmus, arytmie, kolaps.

stupně IV. Klinická smrt.

Elektrické popáleniny mohou nastat v jakémkoli stupni.

V akutním období elektrického poranění dochází k rozsáhlému vaskulárnímu spasmu. Při dlouhodobém vystavení proudu je možná nekróza jater, ledvin, slinivky břišní a dutých orgánů, která může následně vést k perforaci.

Zvláštností působení elektrického proudu je tetanická křeč dýchacích svalů, laryngospasmus, který způsobuje afonii, a člověk, který utrpěl úraz elektrickým proudem, si nemůže přivolat pomoc.

Pokud proudová smyčka prochází hlavou, dochází k prodloužené apnoe, vyžadující mechanickou ventilaci, navíc při průchodu proudu hlavou dochází ke ztrátě vědomí, fokálním mozkovým příznakům, možnému subarachnoidálnímu krvácení, edému mozku Při průchodu proudové smyčky hrudníku dochází k fibrilaci komor a během 10-15 sekund se zastaví dýchání Poškození kardiovaskulárního systému se projeví hlubokými strukturálními změnami, destrukcí cévních stěn, mikrocirkulačním stresem, tvorbou trombů, nekrózou cév, tkání a často i zuhelnatěním. . Při průchodu proudu srdcem jsou možné ruptury myofibril, poruchy kontraktilního svalu srdce, trombóza koronárních tepen a poškození převodního systému. Možné poškození plic: kontuze, tromboembolie větví plicní tepny, plicní edém, gastrointestinální trakt a ledviny s rozvojem akutního selhání ledvin.

Proud může také šokovat osobu při vysokém napětí prostřednictvím obloukového výboje na dálku. Když vysokonapěťový drát spadne na zem, elektrický proud se „šíří“ po určité oblasti země. V těchto případech vzniká „krokové“ napětí při přiblížení k místu pádu drátu, což je v okruhu 10 kroků.

Standardní péče o úrazy elektrickým proudem.

1. Osvobození od elektrického proudu při dodržení bezpečnostních pravidel.

2. Resuscitační opatření v případě klinické smrti. (V prvních minutách je možné obnovit srdeční rytmus úderem do dolní třetiny hrudní kosti). Laryngospasmus způsobený elektrickým traumatem je obtížně léčitelný, proto je někdy nutné podat myorelaxancia s následnou intubací a mechanickou ventilací.

3. Přístup do žíly.

4. Úleva od bolesti. Podávání nenarkotických a narkotických analgetik.

5. Infuzní terapie. Infuze rheopolyglucinu 10 ml/kg, 15% roztok mannitolu 1 g/kg.

6. Korekce léků:

Antiarytmika (prokainamid, lidokain aj.), antikonvulziva (seduxen, hydroxybutyrát sodný, barbituráty), dopamin, prednisolon, antiagregancia (trental, zvonkohra, aspisol).

Hospitalizace pro úraz elektrickým proudem je povinná pro dynamické sledování stavu oběti, protože v budoucnu jsou možné závažné srdeční arytmie, poruchy centrálního nervového systému, akutní selhání ledvin a perforace dutých orgánů.

Topit se.

Utonutí je patologický stav, ke kterému dochází při ponoření do vody Smrtelná dávka odsáté vody je 22 ml/kg, i když při vdechnutí 10 ml/kg dochází k těžkým poruchám krevního oběhu.

V závislosti na mechanismu smrti existují tři typy utonutí:

- pravda, nebo "mokrý" při kterém voda okamžitě vstoupí do plic oběti (k tomu dochází v 70-80% případů)

- asfyxický nebo "suchý" u kterých se primárně vyskytuje reflexní laryngospasmus (10–15 %)

- „synkopa“ tonutí, ke kterému dochází v důsledku reflexní zástavy srdce (5–10 %

Při skutečném tonutí je krátkodobé zadržení dechu nahrazeno hyperventilací, která vede k hypokapnii, která je následně nahrazena hyperkapnií s hypoxémií. Cévní spazmus, zvýšený tlak v plicní tepně v důsledku hypoxémie, hyperkapnie a acidózy, hyperkatecholaminémie zhoršují respirační a oběhové poruchy, metabolickou a respirační acidózu. Prouděním plazmy z plicních kapilár do alveolů se tvoří nadýchaná pěna.

Dochází k utonutí ve sladké i mořské vodě.

Utonutí ve sladké vodě(hypotonická tekutina) jsou alveoly nataženy, voda proniká do krevního řečiště přímou difuzí a přes zničenou alveolárně-kapilární membránu. Během několika minut dochází k prudkému zvýšení objemu krve (1,5krát i více), rozvíjí se klinika hypotonické přehydratace, voda proniká do červených krvinek, způsobuje jejich hemolýzu a hyperkalémii. Těžká hypoxie je doprovázena městnáním v systémovém a plicním oběhu. Ve sladké vodě je povrchově aktivní látka vyplavována v plicích a hypotonická voda je absorbována do cévního řečiště, což vede k plicnímu edému, rozvoji hypervolemie, hyperosmolarity, hemolýze, hyperkalemii a fibrilaci komor.

Skutečné utonutí v mořské vodě je doprovázena vstupem hyperosmolární tekutiny do alveol, což vede k pohybu tekuté části krve spolu s proteiny do lumen alveol a elektrolytů do cévního řečiště. To vede k rozvoji hypertenzní dehydratace, zvýšení hematokritu, množství sodíku, draslíku, hořčíku, vápníku a chlóru v krevní plazmě. Pohyb plynů v krvi při dýchání (spontánní nebo mechanická ventilace) přispívá k „rozvíření“ tekutého obsahu alveol a tvorbě stabilní proteinové pěny. Rozvíjí se hypovolémie. Absorpce iontů vápníku a hořčíku z mořské vody na pozadí hypoxie přispívá k zástavě srdce při asystolii Při asfyxickém tonutí způsobuje vstup malého množství vody do horních cest dýchacích reflexní apnoe a laryngospasmus. Zadržování dechu je doprovázeno falešnými dýchacími vzdechy s uzavřenými hlasivkami, což vede k prudkému zvýšení podtlaku v plicích a plicnímu edému. Vznikne tak perzistentní nadýchaná pěna. Následně, pokud oběť není vyjmuta z vody, křeč glottis ustoupí atonii a voda naplní plíce.

Při „synkopě“ tonutí dochází k primární reflexní zástavě srdce. K tomuto typu utonutí obvykle dochází v důsledku emočního šoku bezprostředně před ponořením do vody (pád z velké výšky), ponořením do studené vody.

V případě skutečného utonutí jsou v počátečních fázích možné drobné poruchy vědomí. Těžká dušnost, arteriální hypertenze, tachykardie, kašel, zvracení. V agonálním období není vědomí, kůže je cyanotická, z úst a nosu se uvolňuje pěnová růžová tekutina a krční žíly jsou oteklé.

Při asfyxickém tonutí krátké počáteční období rychle vystřídá agonální období, které je charakterizováno trismem a laryngospasmem. Jak asfyxie pokračuje, falešné dechové vzdechy ustávají, glottis se otevírá a voda vstupuje do plic. Kůže má kyanotickou barvu a z úst vychází nadýchaná růžová pěna.

Při „synkopě“ tonutí je kůže bledá a nedochází k sekreci pěny z dýchacích cest. Načasování klinické smrti se prodlužuje. Při utonutí v ledové vodě se doba klinické smrti prodlužuje 2-3krát. U dětí je i po 30-40 minutách pod vodou možné oživení bez závažných neurologických poruch.

Doktorova taktika v přednemocniční fázi.

1. Obnovení průchodnosti dýchacích cest.

2. Tracheální intubace a mechanická ventilace s PEEP. (Pokud je u potápěčů podezření na poranění krční páteře, je třeba postupovat opatrně při natahování hlavy.) Kyslíková terapie.

3. Zavedení sondy do žaludku.

4. Přístup do žíly.

5. Infuzní terapie. Podání 5% roztoku albuminu 20 ml/kg, rheopolyglucin 10 ml/kg, mannitol 15% roztok 1 g/kg, Lasix 40-60 mg - pro utonutí ve sladké vodě nebo polyglucin 20 ml/kg - pro utonutí v moři voda.

6. Terapie plicního edému:

inhalace alkoholu, podávání blokátorů ganglií při absenci arteriální hypotenze, prednisolon 30 mg/kg, hydroxybutyrát sodný 20 % - 20 ml, oxygenoterapie.

7. Podávání kalciových přípravků (chlorid nebo glukonát 10% roztok 0,2 ml/kg) k utopení ve sladké vodě (při hyperkalémii).

8. Resuscitace v případě klinické smrti.

9. Hospitalizace po zmírnění plicního edému a resuscitačních opatřeních do nemocnice k další terapii z důvodu možného rozvoje syndromu „sekundárního utonutí“.

Zmrazení.

Zmrazení je patologický stav, ke kterému dochází, když tělesná teplota klesne pod 35*.

Zmrazení způsobuje v těle následující patologické reakce:

Spazmus krevních cév v kůži a podkoží s následnými trofickými změnami,

Svalový třes a následná svalová ztuhlost,

Neurohumorální deplece (koma, adrenální insuficience, hyperglykémie).

Existují 3 stupně mrazu:

I. Snížení rektální tělesné teploty na 34-30*.

II. Snížení tělesné teploty v konečníku na 29-27*.

III. Snížení tělesné teploty v konečníku pod 27*.

Při promrznutí I. stupně je postižený letargický, dušnost, svalový třes, bledá kůže, lokální omrzliny I.-II. stupně, arteriální hypotenze a bradykardie.

Během II. stupně je pozorována strnulost, svalová rigidita, celková ztuhlost, bradykardie 50-30 tepů za minutu, bradykardie 10-8 tepů za minutu.

Při třetím stupni zmrazování - bezvědomí, křeče, trismus, puls v periferních cévách a krevní tlak se neurčují, bradykardie méně než 30 tepů za minutu, bradykardie méně než 8 tepů za minutu.

Při poklesu rektální teploty pod 27* nastává klinická smrt. Zástava oběhu je způsobena fibrilací komor.

V mrazivých podmínkách se výrazně prodlužuje trvání klinické smrti v důsledku zvýšené odolnosti organismu vůči hypoxii.

Lékařská taktika v přednemocniční fázi.

1. Pro zmrazování I. stupně, horké nápoje, oxygenoterapii, žilní vstup a IT.

2. Léková korekce: podání vazodilatancií; ke zmírnění svalového třesu podání 20% roztoku hydroxybutyrátu sodného 100 mg/kg; sedukxen 0,5 % 0,2 mg/kg; k doplnění energetických zásob -40% roztok glukózy 20,0 ml; rheopolyglucin 10 ml/kg; disagregáty; 5% roztok albuminu 20 ml/kg; prednisolon 90-120 mg.

Pokud možno infuze teplých (až 43*) roztoků, inhalace teplých (43*) směsí kyslíku a vzduchu.

Vlastnosti taktiky při zmrazení:

Při námraze nemůžete násilně měnit polohu těla, protože to může způsobit vážné zranění,

Pokud není možné provést intubaci z důvodu tělesné ztuhlosti, provede se koniotomie.

V případě utonutí ve sladké vodě(hypotonická tekutina) jsou alveoly nataženy, voda proniká do krevního řečiště přímou difuzí a přes zničenou alveolárně-kapilární membránu. Během několika minut dochází k prudkému zvýšení objemu krve (1,5krát i více), rozvíjí se klinika hypotonické přehydratace, voda proniká do červených krvinek, způsobuje jejich hemolýzu a hyperkalémii. Těžká hypoxie je doprovázena městnáním v systémovém a plicním oběhu. Ve sladké vodě je povrchově aktivní látka vyplavována v plicích a hypotonická voda je absorbována do cévního řečiště, což vede k plicnímu edému, rozvoji hypervolemie, hyperosmolarity, hemolýze, hyperkalemii a fibrilaci komor.

Opravdové utopení v mořské vodě je doprovázena vstupem hyperosmolární tekutiny do alveol, což vede k pohybu tekuté části krve spolu s proteiny do lumen alveol a elektrolytů do cévního řečiště. To vede k rozvoji hypertenzní dehydratace, zvýšení hematokritu, množství sodíku, draslíku, hořčíku, vápníku a chlóru v krevní plazmě. Pohyb plynů v krvi při dýchání (spontánní nebo mechanická ventilace) přispívá k „rozvíření“ tekutého obsahu alveol a tvorbě stabilní proteinové pěny. Rozvíjí se hypovolémie. Absorpce iontů vápníku a hořčíku z mořské vody na pozadí hypoxie přispívá k zástavě srdce při asystolii Při asfyxickém tonutí způsobuje vstup malého množství vody do horních cest dýchacích reflexní apnoe a laryngospasmus. Zadržování dechu je doprovázeno falešnými dýchacími vzdechy s uzavřenými hlasivkami, což vede k prudkému zvýšení podtlaku v plicích a plicnímu edému. Vznikne tak perzistentní nadýchaná pěna. Následně, pokud oběť není vyjmuta z vody, křeč glottis ustoupí atonii a voda naplní plíce.

OSL: jsou možné recidivy těžkého parenchymálního respiračního selhání, plicního edému a aspirační pneumonie a často se vyskytuje edém mozku. Nutnost hospitalizace všech obětí ve zdravotnickém zařízení je v tomto případě spojena s nebezpečím rozvoje tzv. „sekundárního tonutí“, kdy se projeví příznaky akutního respiračního selhání, bolest na hrudi, kašel, dušnost, pocit dušnosti. objevuje se hemoptýza, neklid a zvýšená srdeční frekvence. Během několika dnů zůstává pravděpodobnost rozvoje plicního edému vysoká. V případě skutečného utonutí ve sladké vodě se hematurie rozvíjí již na konci první hodiny, někdy později. Pneumonie a plicní atelektáza se mohou vyvinout velmi rychle, na konci prvního dne po utonutí. Při těžké hemolýze se může objevit hemoglobinurická nefróza a akutní selhání ledvin.

Klinika.

Utonutí je třetí hlavní příčinou neúmyslné smrti a představuje 7 % všech úmrtí souvisejících se zraněním. Nejméně 1/3 přeživších trpí středně těžkými až těžkými neurologickými komplikacemi. Tato havárie vody je častou příčinou invalidity a smrti, zejména v dětství.

Na světovém kongresu na toto téma v Amsterdamu v roce 2002 navrhla skupina expertů novou konsensuální definici utonutí, aby se snížilo množství nejasností, pokud jde o počet termínů, kterých je v literatuře více než 20. Definice uvedená odborníky je: "Tonutí je proces, který vede k primárnímu respiračnímu selhání z ponoření do kapalného média."

Obsah:

Použijeme staré formulace, abychom čtenářům usnadnili pochopení typů stavů.

Kromě toho se bere v úvahu typ vody, do které došlo k ponoření: čerstvá nebo slaná. To je důležité pro druhou fázi korekce stavu, protože poruchy elektrolytů v krevním séru jsou spojeny se slaností vody, zejména při požití velkého množství.

První etapou poskytování pomoci utonulému je provedení resuscitačních opatření.

Utonutí lze dále klasifikovat jako zranění chladem (teplota vzduchu nižší než 20 °C) nebo teplou vodou (20 °C nebo vyšší). Navzdory skutečnosti, že nízká teplota zanechává větší šanci na život, samotná sekundární hypotermie s prodlouženou hypotermií často vede ke smrti.

Infekční komplikace jsou častěji zaznamenány, když se kapalina dostane z přírodního nebo umělého sladkovodního útvaru.

Dlouhodobý pobyt ve vodě bez dýchání ovlivňuje centrální nervový a kardiovaskulární systém, proto se provádí korekce hypoxémie (nízký obsah kyslíku v krvi) a acidózy (narušení acidobazické rovnováhy s posunem na kyselou stranu).

Poznámka

Stupeň poškození centrálního nervového systému závisí na závažnosti a délce trvání hypoxie (patologický proces ve tkáních, hladovění kyslíkem, důsledek hypoxémie).

Prevence je klíčem ke snížení nemocnosti a úmrtnosti na utonutí.

Znalost základů resuscitace může člověku zachránit život a předejít komplikacím.

Dýchání se zastaví po 5-10 minutách a srdce se zastaví po 15 minutách poté, co byl pod vodou.

Etiologie

Utonutí může být primární nebo může nastat na pozadí následujících událostí:

akutní stav ( atd.);
poranění hlavy nebo páteře;
srdeční arytmie;
nebo intoxikace drogami;
hyperventilace;

Důvody se liší v závislosti na věku.

Nemluvňata

Děti se častěji utopí ve vaně nebo ve vedrech s vodou. Většina z nich zemřela během krátkého (méně než 5 minut) nedostatku dohledu dospělých.

Děti ve věku 1-5 let

K tragédiím dochází při používání bazénů, příkopů napuštěných vodou, zahradních jezírek a nádrží umístěných v blízkosti domu.

Dostatečný dohled nad dětmi a omezení přístupu do nebezpečných oblastí může ve většině případů zabránit tragédii.

Mladí lidé ve věku 15-19 let

Mladí lidé se obvykle topí v rybnících, jezerech, řekách a mořích. Smrt je způsobena poraněním páteře a hlavy v důsledku ponoření do neznámé vody s malou hloubkou nebo s nebezpečným dnem (kameny, úlomky, kovové konstrukce, rozbité sklo atd.).

Při mnoha příležitostech byl užíván alkohol a v menší míře i drogy. Australští, skotští a kanadští vědci prokázali, že 30–50 % teenagerů a dospělých, kteří se utopili při nehodách na lodi, bylo pod vlivem alkoholu, což potvrdily speciální testy.

Všechny věkové skupiny

Podmínky, které mohou vést k utonutí u osoby jakéhokoli věku:

některá neurologická onemocnění spojená se ztrátou nervosvalové kontroly (závažné a jiné poruchy);
vodní sporty;
poškození krční páteře a trauma hlavy spojené se surfováním, vodním lyžováním, potápěním, potápěním atd.
lodní nehody a jiná zranění (kousnutí, tržné rány).

Poznámka

Vzhled tonoucího se v reálném životě se může lišit od „hollywoodských“ představ: oběť vody ne vždy křičí, volá o pomoc a mává rukama.

Co se děje s lidským tělem při tonutí?

Existuje několik možností, které bez včasné pomoci vedou k nepříznivému výsledku.

První možnost: mokré nebo modré utopení

Utonutí ve sladké vodě

Sladká voda vstupuje do dýchacích cest, plic a žaludku a poté se aktivně vstřebává do krve a ředí ji.

Narušuje se elektrolytová rovnováha, dochází k masivní destrukci červených krvinek, snižuje se hladina kyslíku a zvyšuje se obsah pro tělo toxického oxidu uhličitého.

Po provedení resuscitačních opatření se u utonulého rozvine akutní zánět, jehož hlavním příznakem je výskyt krvavé pěny z úst.

Takže změny způsobené vniknutím sladké vody:

hemodelace;
hypervolemie, následovaná hypovolemií v důsledku plicního edému a redistribuce tekutin;
hemolýza;
hyperkalémie;
hypoproteinémie;
hyponatrémie;
hypochloremie;
hypokalcémie.

Utonutí v mořské vodě

Mořská voda má vyšší koncentraci díky obsaženým solím ve srovnání s čerstvou tekutinou a krví.

Po vstřebání mořské vody dochází k zahušťování, měnícím se reologické vlastnosti krve, dále dochází k hypovolémii, hypernatrémii, hyperkalcémii a hyperchlorémii.

Druhá možnost: suché utopení

Mechanismus vedoucí k akutní hypoxii je odlišný. Při kontaktu s vodou vzniká reflexní uzávěr hlasivkové štěrbiny (laryngospasmus), který brání přístupu vzduchu do plic.

Poznámka

V dýchacím traktu není žádná tekutina.

Častěji je patologie zaznamenána u dětí a žen při ponoření do špinavé nebo chlorované vody.

Tekutina se nachází ve velkém množství v žaludku.

Třetí možnost: sekundární utonutí

Sekundární utonutí vždy doprovází nějakou počáteční patologii. Ztrátu vědomí může spustit například epileptický záchvat.

Čtvrtá možnost: synkopální utonutí

Spazmus periferních cév vede reflexně k zástavě srdce i při minimálním vstupu vody do dýchacích cest.

Například při náhlém ponoření do ledové vody se rozvine křeč periferních cév se zástavou srdce. Plicní edém není typický. Kůže je bledá, není žádný namodralý odstín.

Příznaky a příznaky

Klinický obraz závisí na délce pobytu pod vodou, jeho vlastnostech, včasnosti a kvalitě neodkladné péče a základní příčině.

Pokud patologické procesy nezašly příliš daleko, mohou se ihned po odstranění z vody objevit následující příznaky a příznaky:

agitovanost nebo letargie;
cyanóza kůže;
hlučné dýchání se záchvaty kašle;
nestabilita krevního tlaku a srdeční frekvence.

Pro agónii jsou charakteristické následující příznaky:

ztráta vědomí;
poruchy srdečního rytmu;
vizualizace oteklých krčních žil;
vzhled pěny z úst v malém množství se spasmem glottis (s plicním edémem - růžová pěna s krví);
spastické kontrakce žvýkacích svalů;
slabá reakce žáků na světlo.

Stav může přejít do klinické smrti: zástava dechu a absence pupilárního reflexu.

První pomoc při utonutí: jak jednat

Pokud člověk ještě nezmizel pod vodou, doporučuje se k němu doplavat zezadu, aby nedošlo k nebezpečnému chvatu z jeho strany. Ve stavu šoku s paralyzujícím strachem je obtížné předvídat chování oběti, takže byste neměli ztrácet čas mluvením, potenciální utopenec již nebude vnímat oslovenou řeč.

Pokud vás přesto zajme a stáhnete dolů, ponořte se společně s tonoucím, je zde šance, že automaticky uvolní ruce, aby se pokusil zůstat na hladině.

Pokud jde tonoucí pod vodu, zadržte dech a ponořte se, otevřete oči, rozhlédněte se kolem sebe.

Pokud je nalezen, vezměte oběť za ruku nebo vlasy, odtlačte ji ode dna a vyplavte nahoru.

Požádejte někoho, aby zavolal pohotovostní tým.

Nedostatek dýchání oběti je indikací pro umělou ventilaci; doporučuje se ji provádět ve vodě, pod kontrolou situace a s nezbytnými dovednostmi.

Poznámka

Pravidlo 3 P: dívat se, poslouchat, cítit.

Není-li zranění, položte utonulého břichem na stehno vzhůru nohama a oběma rukama proveďte několik silných stlačení hrudníku v epigastrické oblasti, abyste uvolnili dýchací cesty od tekutiny.

Při bledé (bledošedé kůži) utonutí na pozadí reflexního spasmu hlasivkové štěrbiny není prakticky žádná voda, proto okamžitě přistoupit k umělému dýchání a stlačování hrudníku. Je lepší, když máte asistenta: jeden dělá umělé dýchání a druhý uzavřenou srdeční masáž.

Položte postiženého na záda a zabalte ho do deky nebo přikrývky.

Často se do dutiny ústní dostanou cizí předměty (bahno, řasy, nečistoty, zvratky, hlen atd.), které je nutné odstranit. K tomu omotejte šátek nebo obvaz kolem 2 prstů a krouživými pohyby se zbavte přebytečných.

Pokud je to možné, odstraňte zubní protézu.

Sundejte postiženého z oděvu. Pamatujte, že i knoflíky mohou při masáži způsobit zranění, zejména dítěti.

Pokračujte v primární kardiopulmonální resuscitaci.

Doporučujeme přečíst:

U utonulého se po 3-5 minutách rozvine paralýza dýchacího centra a srdce bije ještě 15 minut. Pokud je tep stále přítomen, provádějte pouze umělé dýchání: z úst do úst, přes kapesník, s frekvencí 15-18 dechů za minutu. Nos oběti by měl být sevřen.

Pokud není slyšet tlukot srdce, přistoupit ke stlačování hrudníku v kombinaci s umělým dýcháním.

V případě jakéhokoli typu utonutí je přísně zakázáno otáčet hlavu oběti, což přispívá ke zvýšenému traumatu v případě zlomeniny krční páteře.

Přeprava je možná pouze po zpevněném povrchu, je lepší, když to provádí specializovaný tým.

Poznámka

Při utonutí v ledové vodě se zpomalují metabolické procesy v celém těle, včetně mozku. Šance na oživení je v tomto případě nejvyšší.

Neztrácejte čas přesunem postiženého do teplé místnosti; začněte s resuscitačními opatřeními na místě.

Záchranné akce provádějte do příjezdu sanitky nebo dokud se neobjeví známky biologické smrti (mortis, skvrny).

Pokud není do 30-40 minut pozorována pozitivní dynamika, existuje možnost i při obnovení dýchání a srdečního tepu dalšího rozvoje těžké paralýzy a postižení vyšší mozkové činnosti (hluboké postižení).

Jak provádět nepřímou srdeční masáž a prekordiální mrtvici

Podmínečně rozdělte hrudní kost na 3 části a najděte hranici mezi středem a dnem. Aplikujte úder pěstí do této oblasti, možná se obnoví nezávislý srdeční tep. Pokud se tak nestane, se sepjatýma rukama (vedoucí rukou nahoře) provádějte kývavé pohyby (2 za sekundu) na spodní oblast hrudní kosti.

Paže jsou kolmé k povrchu hrudníku oběti.

Pro 30 stlačení – 2 vdechy, pokud KPR provádí jedna osoba. V době podání vzduchu je srdeční stimulace zastavena.

Hlava utonulého je odhozena co nejdále.

U předškolních dětí se masáž provádí jednou rukou a u kojenců - se 2 prsty (je vysoká pravděpodobnost zlomenin žeber), frekvence je 100-120 pohybů za minutu.

Pokud se na asistenci podílejí 2 osoby, musí být všechny akce koordinovány: 4-5 tlaků na hrudní kost při výdechu na jedno vyfouknutí vzduchu do plic.

Prognóza utonutí

Pacienti, kteří jsou okamžitě resuscitováni, se mohou plně zotavit.

Oběti, které jsou přijaty na jednotku intenzivní péče v kómatu, s rozšířenými zorničkami a nedýchají, mají vážnou prognózu.

Podle statistik vyžadovalo 35–60 % lidí po příjezdu do nemocnice pokračování v kardiopulmonální resuscitaci a 60–100 % přeživších v této skupině trpělo neurologickými komplikacemi.

Pediatrické studie ukazují úmrtnost 30 % u dětí, které vyžadují specializovanou léčbu utonutí na jednotce intenzivní péče. Vážné poškození mozku bylo hlášeno v 10–30 % případů.

Mishina Victoria, lékař, lékařský publicista