Chronická hepatitida: příznaky, léčba. Exacerbace příznaků hepatitidy C a léčba

Chronická forma je především důsledkem pokročilé, neléčené hepatitidy, která přechází v následující onemocnění s vysokým procentem úmrtí, a to cirhózu jater, jaterní kóma, rakovinný nádor tkáň, jaterní buňky.

Onemocnění hepatitida je především zánět jaterního parenchymu, difúzní zánět tkáně postižené toxickými, infekčními nebo autoimunitními procesy zaměřenými na zničení jaterních funkcí.

Obecné znaky Mezi příznaky hepatitidy patří:

• Těžkost a bolest v pravém hypochondriu s možným bolestivým syndromem zpětného rázu pod pravou lopatkou;
• Stav nevolnosti, bezpříčinný projev;
• Po nevolnosti následuje v mnoha případech zvracení;
• Hořká chuť v ústech je spojena s odtokem žluči neobvyklým, normálním způsobem;
• Suchá ústa;
• Snížená chuť k jídlu;
• Zvýšení teploty;
• Žloutenka (Botkin) je onemocnění, při kterém kůže, sliznice, oční skořápka, dlaně a kůže získávají charakteristickou žlutou barvu;
• Kvůli ikterickému stavu barva moči ztmavne, stolice se změní (odtok žluči je narušen nesprávným výstupem, nečistoty žluči v moči, nepřítomnost žluči ve stolici) způsobují takové anomálie;
• Náhlá ztráta hmotnosti;
• Kožní vyrážka podobná kopřivce;
• Apatie;
• Poruchy spánku;
• Možné projevy nadměrné nálady;
• Pavoučí žíly na krku, obličeji, ramenou (cévní síť);
• Zvýšené krvácení (tvorba modřin a modřin);
• Krvácení (nazální, hemoroidální, děložní);
• Zvětšená játra (hematomegalie);
• Bolesti hlavy jsou způsobeny intoxikací těla se zvyšujícím se selháním jater.

Klasifikace hepatitidy

Virus chronické hepatitidy byl klasifikován v roce 1968 a dostal klasifikaci CG. Podle morfologického principu má CG tři typy variant.

Je třeba poznamenat, že maximální procento onemocnění hepatitidou má alkoholickou, drogovou nebo virovou etiologii, a to v 90 % ze 100 % případů. Ženy jsou k této nemoci náchylnější než muži. Hepatitida se může vyskytovat s různými příznaky od asymptomatické formy až po akutní, těžké známky onemocnění té či oné formy hepatitidy.

Klasifikace hepatitidy:

1. Důvodem pro rozvoj hepatitidy je její název - alkoholický, virový, drogový, autoimunitní, virový;
2. Specifické formy hepatitidy - opisthorchiáza, echinokoková, tuberkulóza a další;
3. Rozdíl mezi hepatitidou podle průběhu onemocnění - akutní, chronická;
4. Sekundární formy hepatitidy - možné komplikace ostatní patologické stavy orgány;
5. Nejasnou etiologií hepatitidy je kryptogenní hepatitida.
6. Rozvíjí se forma chronické hepatitidy - hepatitida B, D, C.
7. Akutní virová forma hepatitidy - A, B.

Hepatitida může být způsobena nespecifickými virovými infekcemi jater - cytomegalovirus, žlutá zimnice, herpes, mononukleóza.

Možnosti CG

KhPG- chronická perzistující hepatitida. Morfologická kritéria pro CPH se projevují zánětem, buněčnou infiltrací, která je lokalizována především v portálních cestách jater, expanzí portálních drah, zachováním lobulárních struktur jater.

HAG – chronická aktivní hepatitida. Výrazná lymfohistiocytární infiltrace, vyjádřená ve vysokém počtu plazmatických buněk a eozinofilů v portálních polích. Šíření infiltrátů v jaterní tkáni, ohrožující integritu hraniční desky. Schodišťová smrt jaterních buněk. Zánětlivá, nádorová ložiska pronikající z portálních polí do jaterních lalůčků. Architektura jater je narušena.

Tkáňové změny v játrech jsou polymorfní a jsou ovlivněny balónkovou dystrofií. Postupná smrt se vyvine do můstkové, multilobulární nekrózy. Důkazem vzniku a progrese cirhózy onemocnění je nodulární regenerace jaterní tkáně.

HLG – chronická lobulární hepatitida. Je charakterizována jednorázovou smrtí buněk, tkání a intralobulárních infiltrátů, jejichž lokalizace je zpravidla ve středních úsecích laloků se středními změnami v hraniční ploténce.

V roce 1994, na Světovém kongresu gastroenterologie v Los Angeles, bylo navrženo identifikovat seznam CG:

Chronická hepatitida B – Chronická hepatitida C – Chronická hepatitida D-Chronická hepatitida neznámý původ (typ) - - Chronická hepatitida vyvolaná léky - Kryptogenní chronická hepatitida.

Klinický obraz histologie CG:

1. Primární stadium biliární cirhózy;
2. Wilson-Konovalovova choroba;
3. Primární stadium sklerotizující cholangitidy;
4. Selhání jater (alfa - 1 - antitrypsin.

Chronický průběh onemocnění, které má morfologický obraz, je podobný autoimunitním a chronickým virovým hepatitidám, na tomto základě byly zařazeny do řady podobných znaků chronické hepatitidy.

Virová hepatitida A, B, C

Případy chronické virové hepatitidy (CVH) mohou být v různých případech asymptomatické a často je poměrně obtížné je identifikovat. Chronická hepatitida postupuje poměrně rychle a přechází do stadia cirhózy. Pacient může být nemocný po mnoho let, ale nebude mít žádné známky hepatitidy a nakonec povede k cirhóze jater.

CVH se projevuje častým onemocněním, stav se zhoršuje večer. Výrazné zvětšení jater pod pravým hypochondriem Nevolnost, zvracení, bolest v oblasti svalů a kloubů jsou pozorovány mnohem méně často. Typické příznaky jsou žloutenka, svědění, nechutenství, hubnutí, tmavá moč, splenomegalie jsou mnohem méně časté. V případě těžké autoimunitní hepatitidy nebo jaterní cirhózy je splenomegalie stabilním indikátorem symptomů.

Diagnóza chronické hepatitidy nemůže být platná bez kontroly etiologie. Etiologická diagnostika se komplikuje dodatečnou izolací dalších virových hepatitid F, G, TTV. Typospocefická povaha imunitního systému určuje kombinaci a další oblasti postižené jinými virovými infekcemi smíšených forem. Sérové ​​směsi – HBV|HCV, HBV|HDV a další typy smíšených hepatitid.

Pokud je zjištěna a potvrzena smíšená hepatitida klinické studie, u kterých je stanoven chronický průběh onemocnění, je nutné rozlišovat koinfekci a superinfekci. Infekce oběma viry je koinfekce. Vrstvení nové infekce je superinfekce. Při superinfekci je chronická hepatitida již považována za průvodní onemocnění.

Přenášení viru je detekováno diagnostikou specifických markerů infekčních agens. Pokud úplná absence biochemických a markerových indikátorů s normální indikátor ALT (příznaky rozvoje infekční aktivity v těle), pak je přenos viru poměrně krátkodobý. Pokud je virus přenášen déle než 6-8 měsíců, vede to k rozvoji chronické hepatitidy.

Projev žloutenky (Botkinova choroba) může být indikátorem cytolýzy hepatocytů jaterních buněk, případně projevem přidání cholestázy.

Infekce HBV je podle světových statistik jednou z deseti hlavních příčin úmrtí. Chronická hepatitida B se vyvíjí u lidí s akutní formou hepatitidy B.

Jak se diagnostikují hepatitidy A, B, C, D?

Aby bylo možné stanovit správnou diagnózu, jakou formu hepatitidy, jaký stav (chronický, akutní), musíte provést řadu klinických testů a vstupní vyšetření gastroenterologem nebo terapeutem. Diagnóza začíná, když lékař vyslechne stížnosti (příznaky) na možné onemocnění hepatitidy, poté se pomocí palpační metody příznaky potvrdí nebo vyvrátí možná nemocžloutenka typu A. Léčba chronické hepatitidy je komplikovaná mnoha faktory, různými formami a průběhem onemocnění, proto je nesmírně nutné zpočátku stanovit jedinou správnou diagnózu a zahájit okamžitou léčbu. Vyšetřením pacienta a rozhovorem diagnóza nekončí, ale teprve začíná.

• Obecná analýza krve;
• Biochemické jaterní testy (biopsie jaterní tkáně);
• Stanovení přítomnosti bilirubinu;
• Stanovení snížené aktivity sérových enzymů;
• Definice vysoký obsah gama albumin;
• Stanovení nízkých hladin gama albuminu;
• Stanovení obsahu protrombinu (srážlivost krve).

Ultrazvuk orgánů je povinný břišní dutina, pomocí ultrazvuku můžete jasně vidět dynamiku zvětšování jater, jejich změny z hlediska propustnosti zvuku. Při hepatitidě může být zvětšena i slezina, rozšířena dutá žíla a to se zjistí i ultrazvukem.

Reohepatografie (studium průtoku krve játry) je docela informativní.

Radioizotopové studium žlučových cest (hepatocholecystoscintiografie).

Léčba chronické hepatitidy

Chronická hepatitida virového typu s výraznou aktivitou zahrnuje v léčbě následující léčebné programy:

• Ústavní léčba pod lékařským dohledem;
• Povinná dieta nutriční terapie;
• Léčba antivirotiky;
• Imunomodulační léky, terapie;
• Imunosupresivní terapie;
• Detoxikační terapie;
• Corfementnaya;
• Metabolická terapie zaměřená na normalizaci.

Léčba pod lékařským dohledem

Při dodržení všech požadavků režimu jsou jaterní funkce schopny udržet svůj kompenzační stav.

Povinná je terapeutická dieta (tabulka č. 5). V tuto chvíli chronická exacerbace hepatitidy je pacient přijat na lůžkové gastroenterologické oddělení k neustálému sledování a pozorování specialisty.

Existují různé typy terapeutická terapie který zahrnuje:

Základní terapie léky obsahujícími hepatoprotektory, taková terapie se nazývá - Farmakologická terapie. Užívání hepatoprotektorů normalizuje metabolické a trávicí procesy. Předepisování a užívání biologických léků účinně napravuje příznivé bakteriální pozadí střevní flóry.

Léky předepsané pro hepatoprotektivní terapii:

• Legalon;
• ceanidalone;
• orotát draselný;
• Essentiale;
• Mezim forte;
• pankreatin;
• Bificol;
• Lactobacterin.

Medikamentózní léčba takovými léky poskytuje dobrou regeneraci a ochranu jaterní tkáně. Průběh léčby je 2-3 měsíce s další přestávkou nejméně 6 měsíců.

Detoxikační opatření k rychlému odstranění toxinů z jater zahrnují zavedení infuze 5% roztoku glukózy a vitaminu C.

Enterosorbenty - polypefan, mikrocelulóza, rehydron, aktivní uhlí, smecta, are aktivní léky, pomáhá aktivně bojovat proti odstraňování toxinů a jedů z těla.

Obecná virová terapie je předepsána u chronické hepatitidy B, C, D. Autoimunitní hepatitida je poměrně komplexní onemocnění s těžkými a asymptomatickými projevy současně v této formě jsou předepsány kortikosteroidy (prednisolon) a imunosupresiva. Interferony - interferon a-2a, kam patří roferon - A, intron A. Interferony potlačují replikační funkci virových částic.

Během celého postupu jsou odebírány biochemické vzorky krve ke stanovení aktivity funkce bilirubinu v krvi a transferázy.

Léčebný režim pro pacienta s chronickou hepatitidou:

• Úplné vyloučení alkoholu;
• Hepatotoxické léky jsou vyloučeny;
• Přísná kontrola možného kontaktu s hepatotronickými jedy (výroba, kde může pacient pracovat);
• Zastavení práce, která je spojena s neuro-emocionálním stresem, stresovými situacemi;
• Těžká fyzická aktivita podléhá vyloučení;
• Povinný odpočinek během pracovního dne;
• klid na lůžku v případě exacerbace chronické hepatitidy, pro lepší průtok krve játry;
• Nemůžete užívat uklidňující prostředky sedativa(pomalý proces neutralizace látek játry);
• Nemůžete provádět fyzioterapeutické procedury zaměřené na oblast jater (balneoterapie);
• Vyhněte se užívání choleretických léků, které mohou zhoršit funkční procesy jater a zvýšit jejich potřebu dodatečné produkce energetických zdrojů).

Lékařská výživa

Při léčbě pacienta s chronickou virovou hepatitidou v aktivní formě je velmi důležitá léčebná výživa a dieta. Dieta č. 5 je určena speciálně pro pacienty s různými formami hepatitidy, a to chronickou formou hepatitidy. Dieta č. 5 je vyvinuta s kompletním příjmem bílkovin – 100g, sacharidů – 45g, obsahu tuku – 80g a má vys. energetickou hodnotu při 3000 kal. Potřeby plastických vlastností hepatocytů (jaterních buněk) jsou plně uspokojeny v množství 100/110g.

Během období remise pacienta (doba po léčbě, období zotavení) mohou být povoleny následující potraviny:

• Ovocné polévky;
• Libové maso (králík, hovězí, kuřecí);
• Mléčné pokrmy;
• Vegetariánská kuchyně;
• Tvarohové výrobky ve formě líných knedlíků, kastrolů, pudinků;
• Vařené ryby bez tuku;
• Pokud je mléko dobře tolerováno, může být konzumováno;
• Vařená vejce, jedno nebo dvě denně;
• Malé množství rostlinného oleje a másla;
• Použijte zakysanou smetanu jako koření pro první a druhý chod;
• Svačiny, které neobsahují uzené produkty;
• Sýr s nízkým obsahem tuku;
• Vařená klobása (lékařská, mléčná, dětská);
• Zelenina je povolena (saláty, přílohy) zelí, brokolice, mrkev, rajčata, brambory;
• Ovoce v přirozené podobě, nepoužívejte rolovaný džem;
• Ovocné želé;
• Kompoty ze sušeného ovoce (uzvar);
• Je lepší jíst chléb, který není příliš čerstvý (včerejší), nejlépe žitné;
• Sušenky Galette;
• Čaj s mlékem (ne silný).

V době léčby, remise i v budoucnu byste měli ze svého jídelníčku zcela vyloučit: tučné ryby a maso, uzená masa, okurky, kořeněné pochutiny, husu, jehněčí, kachnu, vepřové maso, sádlo, mozek, kyselé ovoce, silnou kávu, čaj a kakao. Luštěniny, šťovík, špenát.

Jakékoli jídlo by mělo být konzumováno zlomkově, v malých porcích po celý den, alespoň 4-5krát.

Příklady diety č. 5

První jídlo: Proteinová omeleta 150 g, ovesné vločky s mlékem 250 g, čaj s mlékem 200 g.

Druhé jídlo: Jedno jablko.

Třetí jídlo: Zeleninová polévka – 400-500g, dušené karbanátky z libového masa (lze zapéct v malém množství zakysané smetany) – 100g, dušená mrkev– 150 g.

Čtvrté jídlo: Ovocná šťáva (ne kyselé ovoce), žitné sušenky – 200 g.

Páté jídlo: mrkvovo-jablečný salát 120 g, vařený štikozubec, treska – 100 g, vařené brambory – 150 g, slabý čaj 200 g.

Šesté jídlo: Fermentovaný mléčný výrobek, kefír, kynuté těsto 200g.
Energetická hodnota dané diety je 2605 kcal.

U chronické hepatitidy v aktivní formě a dyspeptických poruch je předepsána dieta z pyré. Maso (karbanátky, knedlíky, parní kotlety). V pyré používejte zeleninu a bylinky, ošetření v páře. Žitný chléb, zelí jsou vyloučeny. Limit tuku – 70 g včetně rostlinné tuky 20

Byliny v léčbě chronické hepatitidy

Než zvolíte léčbu lidovými léky, měli byste se určitě poradit se svým lékařem. Co je dobré pro jednoho člověka, může být pro druhého kontraindikováno alergické reakce, nekompatibilita způsobená existujícími nemocemi nebo nemocemi prodělanými v minulosti. Pamatujte, že pouze lékař může zvolit účinnou a bezpečnou léčbu. Několik rad z tradiční medicíny.

Mikrofytoterapeutická sbírka:

Tato kolekce bylin má účinný antivirový, sedativní, antispasmodický účinek, inhibuje reakci infekce, podporuje regeneraci a obnovu buněk jaterní tkáně, normalizuje membrány jaterních buněk, urychluje odvod metabolických produktů z těla, regenerační účinek. Vyvíjí stabilní odolnost, normalizuje a zvyšuje jaterní buňky vysoké sazbyživotaschopnost.

2 lžíce kořene čekanky, pampeliška, slaměnka, 200 ml vody. Dvě polévkové lžíce směsi zalijte vroucí vodou, vařte 15 minut ve vodní lázni, vychladněte, po 45 minutách sceďte, přidejte dalších 200 ml vroucí vody. Užívejte 1/3 šálku nalačno jako choleretikum třikrát denně.

Budete potřebovat 20 gramů kůry řešetláku křehkého, hořec žlutý, listy hodinek, kořen pampelišky, skorocel, listy máty peprné. Na 250 ml vody. Vezměte 2 polévkové lžíce připravené směsi, zalijte vroucí vodou, vařte 30 minut, ochlaďte, po 10 minutách sceďte, přidejte 200 ml vroucí vody. Měli byste užívat ½ sklenice 3krát denně 15 minut před jídlem.

Mléko 70-80 C a 100 gramů mrkvový džus, čerstvě vymačkané, pijte ráno a před spaním na lačný žaludek po dobu 20-30 dní.

Velmi dobře pomáhají teplé koupele (zejména při svědění kůže voda by neměla být horká, ne více než 40 C, procedura koupání by měla být prováděna po dobu 5-7 minut denně).

Dobrý protizánětlivý účinek mají esenciální oleje z pupku, cypřiše, mrkve, mandarinky, tymiánu, citronu, levandule, rozmarýnu a máty peprné.

Máte-li jakékoli dotazy, kontaktujte naše konzultanty

Játra jsou jedním z nejdůležitějších vnitřních orgánů v našem těle. Játra se účastní trávicích procesů, neutralizují účinky alergenů a čistí naši krev. Ale pod vlivem mnoha faktorů může trpět. Chronická hepatitida je pro játra velmi nebezpečné onemocnění. Negativně ovlivňuje fungování jater a vede k poruchám v celém těle.

Všichni víme, že existuje několik forem hepatitidy. Chronická hepatitida je onemocnění, při kterém se játra zanítí a začíná nekróza. Obvykle se hepatitida stává chronickou, pokud tyto procesy trvají přibližně šest měsíců nebo déle. V mírných stadiích onemocnění neprogreduje nebo postupuje velmi pomalu. V závažných případech vede onemocnění ke zhutnění pojivové tkáně játra a rozvoj cirhózy.

Příčiny chronické hepatitidy

Chronická hepatitida se může vyvinout po hepatitidě B a C, stejně jako po autoimunitní hepatitidě. Nejčastěji k tomu dochází v důsledku špatné léčby virové hepatitidy. Bohužel mnoho pacientů, kteří prodělali akutní stadium hepatitidy, o tom v průkazu zvláštní označení nemá. Lékař proto není vždy schopen včas stanovit správnou diagnózu.

První známkou vývoje chronické formy hepatitidy je zvýšení amytransferáz. Jiné příznaky mohou chybět po dlouhou dobu. Proto na raná stadia Onemocnění lze zjistit pouze krevním testem. To velmi ztěžuje diagnostiku onemocnění.

Rozvoj chronické hepatitidy může být vyprovokován užíváním určitých zdravotní zásoby. Někdy je onemocnění vyprovokováno tetracyklinovými antibiotiky, sedativy, antihypertenzivní léky, antituberkulotika, cytostatika a narkotika. Chronická hepatitida se také může rozvinout, pokud je tělo dlouhodobě vystaveno toxickým látkám. Například benzen nebo alkohol.

Příznaky chronické hepatitidy

Příznaky se budou objevovat postupně. Závisí na stupni a závažnosti jaterní dysfunkce. V počátečních stádiích lze onemocnění identifikovat pouze pomocí testů. Krevní test ukáže znatelné zvýšení jaterních enzymů AST a ALT. Poté se k příznakům připojí selhání jater. Často si pacient stěžuje na celkovou slabost, nedostatek nebo sníženou chuť k jídlu, malátnost a nepohodlí v horní části břicha. Kromě toho se u pacienta objeví žloutenka, nevolnost, tíha v pravém hypochondriu a svědění kůže. Když dojde k onemocnění, játra se nutně zvětší. Lékař může tento příznak zjistit palpací.

Často se u pacienta objevuje časté říhání, nestabilní stolice, nesnášenlivost alkoholických nápojů a tučná jídla. U některých se může vyvinout cholestáza. Do autoimunitního procesu se může zapojit jakýkoli systém těla. Proto se u chronické hepatitidy, která byla způsobena autoimunitními procesy, mohou objevit příznaky jako anémie, ulcerózní kolitida, plicní fibróza, amenorea a tyreoiditida. Bradykardie se může objevit v důsledku hromadění žlučových kyselin v krvi a tkáních. Objevuje se psychická podrážděnost a depresivní psychický stav. Někdy se objevuje zvětšená slezina a bolesti kloubů.

Diagnóza onemocnění

Pokud má lékař podezření na chronickou hepatitidu, první věc, kterou udělá, je vyšetření břišní dutiny pohmatem. Lékař kontroluje velikost jater a sleziny. Poté se ptá, jaké léky pacient užíval, a upřesňuje přítomnost dalších faktorů, které by mohly vyvolat rozvoj onemocnění. Poté lékař určitě předepíše krevní test na autoprotilátky a biochemická analýza krev. Studium jaterních testů zahrnuje stanovení hladiny enzymů ALT a AST, stanovení bilirubinu a alkalické fosfatázy.

Nejcharakterističtějším znakem vývoje chronické hepatitidy je zvýšení hladiny aminotransferáz. Pokud je však onemocnění stabilní, pak může být tento indikátor normální. Alkalická fosfatáza může být mírně zvýšená. Bilirubin je také normální, pokud onemocnění není příliš komplikované.

Za zmínku stojí skutečnost, že odchylky od těchto ukazatelů v analýzách ne vždy ukazují na chronickou hepatitidu. Koneckonců, takové změny mohou být způsobeny jinými faktory: alkoholické onemocnění, relaps virové hepatitidy, prim. Pro hodnocení stavu jater se provádí biopsie. Pacient musí také podstoupit ultrazvuk břišní dutiny a někdy a CT vyšetření játra.

K určení závažnosti onemocnění lékař předepisuje test sérového albuminu. Pokud je albumin nízký, znamená to selhání jater. Někdy lékař předepíše test na hladinu kryoglobulinu a stanovení revmatoidního faktoru.

Léčba chronické hepatitidy

Hlavním úkolem lékaře je počáteční fáze léčba má zpomalit progresi onemocnění. Samotná léčba se vybírá individuálně na základě fyziologických vlastností těla a také v závislosti na stadiu onemocnění. K léčbě chronické hepatitidy se používají cytostatika, interferony alfa a glukokortikosteroidy. V takových případech je často předepsána symptomatická terapie k odstranění hlavních příznaků onemocnění.

U autoimunitní chronické hepatitidy je předepsána hormonální a cytostatická terapie. V případě potřeby se provádí transplantace jater. K léčbě toxické hepatitidy se nejprve zastaví účinek toxického faktoru na tělo. To je nezbytné, aby se játra mohla zotavit a vrátit se k normálnímu fungování. Kromě toho lékaři předepisují pacientovi hepatoprotektorové léky. Takové léky jsou určeny ke zvýšení odolnosti jater vůči patogenním faktorům. Tyto léky také zlepšují regenerační procesy jater, díky nimž se zotavuje rychleji.

Nejlepší jsou komplexní přípravky, které se skládají z vitamínů a rostlinných extraktů, které jsou dobrým doplňkem drogy. Pokud dojde k chronické hepatitidě v důsledku toxických účinků léků, pak již nelze takové léky užívat.

Každý by měl pochopit, že hepatitida je velmi závažné onemocnění, které vyžaduje léčbu. Pokud se onemocnění neléčí, může to vést k vážným následkům. Aby byla léčba účinná, musíte dodržovat všechna doporučení lékaře.

Stojí za zmínku, že správná výživa zaujímá zvláštní místo při léčbě chronické hepatitidy. Během léčby, stejně jako po jejím ukončení, budete muset dodržovat speciální terapeutickou dietu. Během exacerbace a léčby lékař předepisuje pacientovi terapeutická dietač. 5. Takový nutriční systém znamená vyloučení alkoholu, tučných jídel, uzených jídel, smažených a slaných jídel z vaší stravy. Tuky by neměly tvořit více než 35 % základní stravy. Tuky jsou užitečné, protože jsou choleretické látky. Doporučuje se však nahradit živočišné tuky rostlinnými.

Chronická virová hepatitida je charakterizována zánětlivou infiltrací jater, sklerózou portálních a periportálních polí s rozšířením do intralobulárního stromatu a dystrofické změny hepatocyty.

Etiologie

Viry B, C a D mají vedoucí úlohu ve vývoji chronické virové hepatitidy Po virové hepatitidě B je frekvence chronických následků 6-10 %, po virové hepatitidě C - 75-85 %. U virové hepatitidy D závisí výsledky na formě onemocnění: při koinfekci (infekce virem B + virus D současně) je chronicita pozorována u 30 % těch, kteří se z akutní hepatitidy vyléčili. Pokud se hepatitida B rozvine u přenašečů HBs Ag (superinfekce), k jejímu vzniku dochází u 70–80 % těch, kteří se z nemoci vyléčili.

V případě virové hepatitidy B se v krvi pomocí enzymové imunoanalýzy stanoví:

• HBs Ag - povrchový antigen;
• HBe Ag - antigen indikující replikaci viru;
• HBc Ag - jádrový antigen ("kráva");
• anti-HBs - protilátky proti povrchovému antigenu;
• anti-HBc - protilátky proti kravskému antigenu.

Virová hepatitida delta D je charakterizována přítomností v krvi pacientů anti-HDV (protilátky proti viru D) třídy IgM, HBs Ag, což je obal viru D, a dalších markerů hepatitidy B. S virovou hepatitidou C, anti-HCV IgM a G a RNA cirkulují v krvi HCV, což je indikátor virové replikace.

Patogeneze

K infekci hepatotropními viry dochází nejčastěji prostřednictvím infikované (kontaminované) krve. Pro očkování viru hepatitidy B ( HBV) stačí pouze 0,0005 ml krve, infekčnost viru hepatitidy C ( HCV) je menší a je potřeba větší objem krve. Kromě diagnostických a terapeutických parenterálních manipulací dochází k infekci nelékařskými parenterálními injekcemi (narkomani) a poškozením cév (tetování, propíchnutí ušních boltců atd.) a homoperkutánním kontaktem (řezné rány, oděrky, popraskané rty, krvácení dásní), např. také prostřednictvím infikovaných slin, které se dostanou na poškozené oblasti kůže.

Sexuální cesta přenosu infekce je velmi významná a její podíl na infekci HBV roste, zatímco role lékařských parenterálních intervencí ve vyspělých zemích Evropy a USA klesá. Cesty infekce HCV jsou stejné, relativně větší roli hraje cesta „stříkačkou“ (narkomani) a relativně menší role sexuálního přenosu. Zdroje infekce virem hepatitidy D ( HDV) jsou podobné jako u HBV s relativně nižší cestou sexuálního přenosu. Vertikální cesta přenosu infekce (perinatální) se vyskytuje ve všech případech, ale má vyšší hodnotu s HBV.

Hlavní mechanismus perzistence HBV je spojen s integrací virové DNA do genomu hepatocytů. Extrahepatální replikace viru v mononukleárních buňkách a potlačení produkce interferonu jsou méně důležité. Virová replikace v hepatocytech indukuje imunitní odpověď na virové antigeny, jaterně specifický lipoprotein a virem indukované neoantigeny na buněčném povrchu infikovaných hepatocytů. Rozdíl v imunitní odpovědi na tyto antigeny určuje různou závažnost poškození jater: od asymptomatického nosičství až po těžké onemocnění. Reakce hrají hlavní roli v patogenezi poškození jater buněčná imunita zprostředkované imunitními lymfocyty. Výskyt chronicity po akutní hepatitidě B je v průměru 10 %.

Virus hepatitidy C obsahuje RNA a nemůže se integrovat do genomu hepatocytu, proto jsou mechanismy „úniku“ HCV z imunitního dozoru odlišné: nejaktivnější kmeny přežívají s vysokou mírou mutací, která převyšuje rychlost replikace, která určuje dlouhodobé přetrvávání infekce. Kromě toho se HCV replikuje také v mononukleárních buňkách. Na rozdíl od HBV má virus hepatitidy C přímý cytopatický účinek, který způsobuje cytolýzu. Virus hepatitidy C stimuluje syntézu peptidů, které jsou funkčními antagonisty receptorů T-lymfocytů. To významně blokuje pomocnou a cytotoxickou aktivitu T-lymfocytů a přispívá k chronicitě infekce: po akutní hepatitidě C se chronicita vyskytuje u 75–80 % pacientů. Průběh infekce HCV trvá řadu let. Latentní fáze s téměř úplnou absencí klinických projevů může trvat 15-20 let, po které následuje rychlá manifestace závažného onemocnění.

Nejdůležitější vlastností viru hepatitidy D je jeho obligátní závislost na přítomnosti pomocného viru, jehož roli hraje virus hepatitidy B (HDV lze detekovat pouze v jaterní tkáni pacientů s hepatitidou B). Virus hepatitidy D může mít stejně jako HCV přímý cytopatický účinek a může iniciovat autoimunitní proces projevující se extrahepatálními příznaky. Smíšená hepatitida (HBV/HDV) má tedy závažnější průběh než chronická hepatitida B.

Morfologie

Morfologie závisí na stupni zánětlivé aktivity a fázi procesu. Aktivita zánětu se hodnotí v bodech (Knodellův index) v závislosti na závažnosti zánětlivé infiltrace, velikosti a typu nekrózy a degenerace hepatocytů. Virová hepatitida je charakterizována, spolu s různým stupněm degenerace hepatocytů, zánětlivými změnami v portálních traktech a periportální zóně.

Portálová pole obsahují lymfomakrofágové infiltráty s příměsí leukocytů. V případě aktivní hepatitidy tyto infiltráty přesahují portálová pole v jaterních lalocích. Infiltráty ničí hraniční ploténku, což způsobuje „stupňovitou“ nekrózu, která je zpočátku lokalizována pouze v periportálních zónách, později může dojít i k pronikání masivnějších tzv. mostovitých a multilobulárních nekróz.

Spolu s nekrózou dochází k regeneračním procesům: velké hepatocyty s velkými jádry a jadérky tvoří ostrůvky – regenerují se nebo jsou difúzně rozptýleny po celém jaterním parenchymu. Stádium procesu je určeno prevalencí fibrózy: od počáteční fibrózy portálních cest k vytvoření periportální fibrózy a porto-portálních septa pojivové tkáně.

Příznaky

Chronická virová hepatitida při exacerbaci se projevuje opakovanými epizodami, zvětšením jater a nespecifickými syndromy. Patří mezi ně asthenovegetativní syndrom, který zahrnuje stížnosti na celkovou slabost, únavu, podrážděnost, nervozitu a rychlý prudký úbytek hmotnosti.

Bolest v oblasti jater je konstantní, bolestivá v přírodě, zesiluje se s mírnou fyzická aktivita. Někteří pacienti pociťují pocit tíhy a plnosti v pravém hypochondriu. Bolest je často doprovázena neustálou nevolností, která se zesílí po jídle a užívání léků. Během období exacerbace hepatitidy mohou pacienti pociťovat příznaky „menších“ selhání jater: ospalost, svědění kůže, krvácení, přechodný ascites.

Funkční vyšetření odhalí střední ikterus kůže, zvýšená tělesná teplota na subfebrilie, bolest a střední deformace malých kloubů. Někdy se na kůži svršku nacházejí pavoučí žíly ramenního pletence a „jaterní dlaně“, ale jak se stav pacienta zlepšuje, na rozdíl od nich mizí. U všech pacientů s chronickou virovou hepatitidou jsou játra zvětšená, vyčnívají z hypochondria o 5-7 cm, hustá, bolestivá; okraj jater je špičatý.

V období remise je stav pacientů uspokojivý a jsou schopni pracovat. Stížnosti na slabost, špatnou náladu, mírné Tupá bolest v pravém hypochondriu. Játra se stahují, ale mohou vyčnívat 2-3 cm zpod žeberního oblouku.

Při exacerbaci hepatitidy se zjišťuje hypergamaglobulinémie, hypoalbuminémie, zvýšená aktivita ALT a AST, obsah bílkovin a konjugovaný bilirubin. V krevním séru jsou detekovány HBV DNA, HCV RNA, HDV RNA a markery hepatitidy B HBeAg a anti-HBe třídy IgM, což ukazuje na virovou replikaci. Detekce anti-HBe ukazuje na příznivou prognózu onemocnění. Přítomnost HBsAg v kombinaci s anti-HBeC třídy IgG a anti-HBe indikují nepřítomnost virové replikace. V krevním séru pacientů se často nacházejí cirkulující protilátky proti hladkému svalstvu, antimitochondriální a antithyroidní autoprotilátky.

Tok

Průběh chronické virové hepatitidy je recidivující. Někdy se hepatitida klinicky neprojeví po několik měsíců, i když nekróza hepatocytů může pokračovat. Tento stav může přejít do klinicky neaktivní fáze, ale je možná progrese do jaterní cirhózy.

Chronická virová hepatitida B je charakterizována dlouhým, asymptomatickým průběhem se středně těžkými astenovegetativními a dyspeptickými syndromy. Bolestivý syndrom není typický, cholestatická složka je vzácná a mírná. Na dlouhou dobu jediný objektivní symptom může dojít k mírnému zvětšení jater.

Většina pacientů nemá žádné známky akutní hepatitidy, což se vysvětluje častou chronicitou mírných anikterických forem akutní fáze nemocí. Rozvoj primární chronické hepatitidy B je možný zejména u pacientů infikovaných HIV a drogově závislých na pozadí snížené imunitní obrany. Onemocnění probíhá ve vlnách, se střídajícími se exacerbacemi a remisemi, při kterých mohou zpočátku klinické projevy téměř úplně vymizet, ale postupně progredují všechny syndromy typické pro chronickou hepatitidu, remise se stávají neúplné, objevují se extrahepatální stigmata: pavoučí žíly, palmární erytém.

Mnohem méně často má onemocnění rychle nepříznivý průběh a vede k selhání jater. Superinfekce virem D je provázena těžším průběhem onemocnění: dyspeptický syndrom, hubnutí, známky intoxikace rychle progredují, slezina se zvětšuje a mohou se objevit známky hypersplenismu (cytopenický syndrom), rychleji a častěji se tvoří jaterní cirhóza . U některých pacientů během generalizace virová infekce objevují se známky systémového onemocnění, ale rozsah orgánů a systémů zapojených do patologického procesu je menší než u autoimunitní hepatitidy LE buňky nejsou téměř nikdy detekovány.

Chronická virová hepatitida C proudí latentně po dlouhou dobu: po akutní fázi 10-20 let nemusí být žádné klinické projevy onemocnění, s výjimkou zvětšených, hustých jater. Na tomto pozadí je možné periodické asymptomatické zvýšení hladin ALT. Klinická manifestace onemocnění je výraznější než u hepatitidy B, astenie, dyspeptického syndromu a intoxikace. Exacerbace je doprovázena maximálním zvýšením aktivity ALT, které koreluje s virémií. Častěji než u pacientů s chronickou hepatitidou B dochází k generalizaci viru a spektrum extrahepatálních lézí může být velmi široké, vzhledem k jedinečnému extrahepatálnímu tropismu viru hepatitidy C se také častěji rozvíjí jaterní cirhóza.

Diagnostika

Vyšetření odhalí zvětšená játra. Játra jsou středně hustá a bolestivá při palpaci. Jeho velikost se během fáze remise zmenšuje, ale obvykle se nevrátí k normálu. Někteří pacienti mohou mít mírný nárůst slezina. Žlutost kůže se určuje, když hladina bilirubinu překročí 50 µmol/l. U některých pacientů je detekován palmární a plantární erytém a pavoučí žíly, které se obvykle nacházejí na hřbetu nosu, v oblasti jugulárního zářezu, ramenních kloubů a v oblasti dekoltu. Příčinou těchto příznaků je expanze arteriovenózních anastomóz spojená s poruchou inaktivace některých biologicky aktivních látek (serotonin, estrogeny) játry.

Laboratorní výzkum. Laboratorní změny jsou seskupeny do několika syndromů:

• Cytolytický syndrom je determinována narušením plazmatické membrány hepatocytu a intracelulárních organel s rozvojem hyperenzymu vlivem indikátorových enzymů: alaninaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST), laktátdehydrogenáza (LDH, zejména 5. „jaterní“ izoenzym LDH) . Většina vysoké hodnoty transaminázy jsou charakteristické pro akutní virovou hepatitidu, jejich hladina je mírně nižší v alkoholická hepatitida. Chronická hepatitida je obvykle charakterizována středně závažnou hyperenzymémií. Cytolytický syndrom také zahrnuje zvýšení hladiny feritinu v krvi a sérového železa.
• Mezenchymální zánětlivý syndrom se projevuje zvýšení ESR, výskyt CRP, zvýšené hladiny hexóz a seromukoidu, dysproteinémie převážně způsobená hypergamaglobulinémií a odpovídající změny v thymolovém testu a sublimačním titru, zvýšené hladiny sérových imunoglobulinů.
• Syndrom selhání malých jater lze rozdělit na syndrom insuficience syntetických procesů v hepatocytu, který se projevuje poklesem krevního albuminu, proteinů krevního koagulačního systému (protrombin, prokonvertin, proakcelerin), alfa-lipoproteinů, cholesterolu a také sérové ​​cholinesterázy detekován syndrom snížené inaktivace toxických sloučenin zátěžové testy(bromsulfaleinová, indocyanová, antipyrinová, galaktóza - s patologií se doba odstranění indikátoru z krve zpomaluje).
• Cholestatický syndrom. Ještě před objevením se žloutenky se hladina zvyšuje žlučových kyselin choleglycin. Typické je zvýšení hladiny bilirubinu, zejména díky jeho konjugované frakci (80 % celkového bilirubinu), stejně jako vylučovací enzymy: alkalická fosfatáza (ALP), 5-nukleotidáza (5-NUA), leucinaminopeptidáza (LAP) a gama-glutamyltranspeptidáza (GGTP). Zvyšuje se také hladina (beta-lipoproteinů, fosfolipidů, cholesterolu) v krvi (převaha poruch syntetické funkce jater vede k hypocholesterolemii Těžká cholestáza je charakterizována tvorbou lipoproteinových komplexů s fragmenty plazmatické membrány). - v moči se objevuje lipoprotein X (cholestatická makroforma lipoproteinu) a obsah je zvýšený urobilinogen.

Pro diagnostiku virové hepatitidy je nutné detekovat markery hepatotropních virů:

• Replikativní fáze hepatitidy B je charakterizována přítomností v krvi pre-srdečního antigenu viru hepatitidy B (HBeAg), protilátek proti jadernému antigenu (HBcAb) ve frakci IgM, DNA viru hepatitidy B a přítomnost protilátek proti DNA polymeráze viru. Fáze integrace viru do genomu je dána perzistencí HBsAg v nepřítomnosti HBeAg a přítomností protilátek proti pre-heart antigenu (HBeAb) v nízkých titrech HBcAb je přítomen ve frakci IgG, nikoli však IgM. Může být přítomna virová DNA, ale v nízkém titru (méně než 50 mg/50 µl).
• Pro diagnostiku virové hepatitidy C se stanovují protilátky proti viru hepatitidy C (HCVAb) a aktivita procesu je indikována protilátkami ve frakci IgM. Nejdůležitější je stanovení virové RNA polymerázovou řetězovou reakcí ( PCR) pomocí syntetické DNA.
• Superinfekce virem hepatitidy D je detekována detekcí protilátek proti viru hepatitidy D (HDVAb). Nejpřesnější metodou pro stanovení aktivity D viru je stanovení RNA tohoto viru pomocí PCR.

Metody instrumentálního výzkumu. Nejpoužívanější je ultrazvukové vyšetření (US). U pacientů je zjištěna zvětšená játra, echogenita orgánu je středně a rovnoměrně zvýšená. Struktura jater často zůstává homogenní a nejsou žádné známky. Ultrazvuk pomáhá vyloučit extrahepatální příčinu, pokud je závažná. Pro diferenciální diagnostiku (masivní procesy v játrech, hemochromatóza) se používá počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Scintigrafie se používá k posouzení funkčního stavu jater a diferenciální diagnostice s jaterní cirhózou. V posledních letech se má za to, že pro diagnostiku chronické hepatitidy je povinná jaterní biopsie s histologickým hodnocením biopsie, což umožňuje posoudit aktivitu zánětu, závažnost fibrotické změny. V nejasných případech se používá laparoskopie s cílenou biopsií.

Diagnóza. Podle klinických, laboratorních a histologických údajů se určí fáze exacerbace nebo remise. Stupeň zánětlivé aktivity se hodnotí podle obecně uznávaných histologických kritérií se skóre pro různé morfologické změny. U chronické virové hepatitidy je stanovení fáze replikace viru povinné. Je vhodné identifikovat hlavní faktory diagnózy klinické syndromy(cholestatická, cytolytická). Při systémových projevech je nutné v diagnostice indikovat formy poškození jiných orgánů a systémů.

Příklad diagnózy: Chronická virová hepatitida C s vedoucím cytolytickým syndromem, fáze virové replikace. Systémové léze: imunitní tyreoiditida, artralgický syndrom.

Diferenciální diagnostika:

• První klinicky zřejmá exacerbace chronické hepatitidy by měla být odlišena od akutní hepatitidy, což je někdy možné pouze s dynamickým pozorováním - délka procesu delší než 6 měsíců znamená chronická nemoc.
• Někdy jsou potíže v diferenciální diagnostice s konečným stádiem chronické hepatitidy - cirhózou jater. Kromě histologických rozdílů napomáhá diagnóze absence přetrvávajících projevů u chronické hepatitidy portální hypertenze podle ultrazvuku, počítačové tomografie nebo jiných metod.
• Chronická hepatitida s minim klinické projevy, zejména středně těžký ikterus, vyžaduje diferenciální diagnostiku s dědičnou pigmentovou hepatózou. Pomáhají zvláštnosti metabolismu bilirubinu. V případě potřeby punkční biopsie jater.
• Je-li nutné odlišit chronickou hepatitidu s minimálními projevy a tukovou hepatózou, nepomůže-li rozbor klinických a laboratorních dat s výsledky ultrazvuku a počítačové tomografie, hrají rozhodující roli i údaje punkční biopsie jater.
• Těžký cholestatický syndrom vyžaduje diferenciální diagnostiku s primárním onemocněním jater a s extrahepatálními známkami cholestázy: pomáhá ultrazvuk, v případě potřeby endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) a jaterní punkční biopsie.

Léčba

Režim a dieta. Nejdůležitější faktor při udržování normální funkci jater, je režim, který vylučuje konzumaci alkoholu, nevyváženou výživu, kontakt s hepatotropními toxiny při práci, fyzické a neuropsychické přetížení. Nedoporučuje se předepisovat léky, které jsou neutralizovány játry (trankvilizéry, sedativa analgetika, laxativa atd.). Fyzioterapeutické postupy na játrech jsou kontraindikovány.

Doporučuje se dieta č. 5 s omezením tučné odrůdy ryby a maso, smažená jídla, uzená a solená jídla, kořeněné občerstvení. Při exacerbaci hepatitidy je předepsána dieta č. 5a, která je mechanicky i chemicky šetrná. Množství tuku je omezeno na 70 g vepřového, jehněčího a husího sádla. Dieta zahrnuje lehce stravitelné tuky do 50 g/den; sacharidy 4-6 g na 1 kg tělesné hmotnosti a den (med, cukr, rýže, krupice a ovesné vločky); přírodní šťávy a čerstvá zelenina(mimo třešně, švestky, rajčata) a alkalické minerální vody (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Volzhanka) do 2 l/den.

Medikamentózní léčba chronické hepatitidy B. Léčba chronické virové hepatitidy se provádí s přihlédnutím k formě a stádiu hepatitidy a zahrnuje etiotropní (antivirovou) a základní terapii. Léky volby pro antivirovou terapii jsou interferony, jejichž antivirový účinek je dán schopností ničit DNA a RNA virů a potlačovat syntézu virových proteinů. Interferony mají imunomodulační účinek, aktivují T buňky a makrofágy a ničí buňky infikované virem. Interferony jsou indikovány při léčbě hepatitidy B a hepatitidy C za účelem eliminace replikačních markerů, snížení zánětu a snížení jaterní sklerózy.

Používají se geneticky upravené rekombinantní interferony: wellferon, lymfoblastoidní interferon (Glaxo-Welcome, UK), intron-A (Schering-Plough, USA), reaferon, leukocyt lidský interferon(Rusko), roferon-A (Hoffman La Roche, Švýcarsko), Pegasys - prodloužený interferon (Švýcarsko), peg-interferon (pegintron) - prodloužený interferon (USA). Používají se také deriváty nukleosidů: lamivudin (Zephrix, Epivir) (Glaxo-Welcom), amantadin (remantadin) (ICN MARBIPHARM), ribavirin (Hoffman La Roche, Švýcarsko), rebetol (Schering-Plough, USA), pravděpodobně ribavirin (Rusko) .

Kontraindikace: přecitlivělost, těžká onemocnění kardiovaskulárního systému, těžká dysfunkce jater a ledvin, dysfunkce centrálního nervového systému, těhotenství, autoimunitní onemocnění, nemoci štítná žláza, dekompenzovaná cirhóza jater; chronická hepatitida u pacientů, kteří nedávno podstoupili nebo dostávají imunosupresivní léčbu (kromě krátkodobé předúprava steroidy).

Léčba chronické virové hepatitidy B interferony se provádí v cyklech 5 000 000 jednotek intramuskulárně 3krát týdně po dobu 6 měsíců nebo 10 000 000 jednotek 3krát týdně po dobu 3 měsíců. Účinnost léčby interferonem se zvyšuje při současném podávání s ribavirinem v dávce 0,2 g jednou denně. Pegasys a pegintron se předepisují jednou týdně, což je pohodlné a účinné. V časných stádiích hepatitidy B a při přítomnosti extrahepatálních lézí je možná monoterapie lamivudinem 100–150 mg/den po dobu 6 měsíců.

V současné době se používají induktory endogenního interferonu: cykloferon, amixin atd. Tyto léky jsou méně účinné než interferony, používají se při léčbě vleklých forem hepatitidy B, u starších pacientů, kteří mají kontraindikaci léčby interferony, a ke konsolidaci; účinek léčby interferonem. Předepsáno perorálně po jídle podle následujícího schématu: první den dvě tablety 0,125 g, poté každých 48 hodin 1 tabletu. Průběh léčby je 10-12 tablet. Opakovaná léčba by měla být provedena po 2 měsících v průběhu roku.

V komplexní terapii se používá Viferon, obsahující rekombinantní interferon α2-B, dostupný ve formě čípků. Používá se při léčbě těhotných žen a novorozenců, 1 čípek 2x denně po dobu 10 dnů, poté 1 čípek 3x týdně po dobu 6-12 měsíců.

Nežádoucí účinky během léčby interferony: někteří pacienti pociťují letargii, nízkou horečku, ztrátu chuti k jídlu, bolesti svalů, závratě, nevolnost, zvracení, sucho v ústech, ztrátu hmotnosti, průjem, bolesti břicha, zácpu, plynatost, dysfunkci jater a ledvin, kožní alergické reakce, trombocytopenie a leukopenie, deprese, podrážděnost, poruchy spánku, vypadávání vlasů, oslabené libido. Většina nežádoucí reakce zmizí, když se dávka léku sníží nebo vysadí.

Existuje několik typů odpovědi na antivirovou léčbu:

1. Trvalá (úplná) odpověď – charakterizovaná vymizením markerů replikace viru a normalizací hladin ALT 6 měsíců nebo déle po léčbě.
2. Nestabilní (přechodná) odpověď - replikační markery mizí, hladiny ALT se normalizují, ale 6 měsíců po léčbě se rozvíjí recidiva onemocnění.
3. Částečná odpověď - replikace viru přetrvává, ale hladiny ALT se stanou normální.
4. Nedostatečná odpověď – virová replikace a zvýšené hladiny ALT přetrvávají.

Antivirová léčba chronické hepatitidy C. Léčba chronické virové hepatitidy C musí začít od okamžiku diagnózy akutní hepatitidy C, která je spojena s genotypem 1 viru C, který je nejčastější, je doprovázen vyšší virémií a horší odpovědí na antivirovou terapii. Interferonová terapie hepatitidy C zahrnuje podávání 3 000 000 jednotek léku 3krát týdně po dobu 6-12 měsíců. Lepších výsledků léčby lze dosáhnout kombinací interferonu s nukleosidovým analogem - ribavirinem 1000 mg (2 tobolky ráno a 3 tobolky večer) po dobu 6 měsíců. Účinnější je léčba pegintronem s rebetolem, jehož dávky se volí individuálně podle hmotnosti pacienta a jeho adherence k antivirové léčbě.

Hepatoprotektivní a symptomatická terapie. Existuje skupina pacientů s chronickou hepatitidou B a C, u kterých je antivirová léčba kontraindikována. Aby se zpomalila další progrese procesu, musí tito pacienti podstoupit patogenetickou hepatoprotektivní a symptomatickou léčbu alespoň 2krát ročně po dobu 10-15 dnů s intravenózním podáváním solcoseryl 2-4 ml denně nebo Actovegin 4-10 ml jednou denně . Oba léky aktivují metabolismus v játrech, zlepšují trofismus a stimulují proces regenerace.

U pacientů s hepatitidou B se doporučuje předepisovat hepatoprotektory, které posilují membrány hepatocytů a zvyšují neutralizační funkce jater zvýšením aktivity enzymových systémů. Do této skupiny patří ademetionin (Heptral), silybin, silymarin (Legalon), betain citrát atd.

Heptral má kromě regeneračního účinku na hepatocyty antioxidační a antidepresivní vlastnosti. Lék se předepisuje intravenózně (podává se velmi pomalu) v dávce 5,0-10,0 ml po dobu 7-10 dnů, poté se přechází na perorální podávání, 1 tableta (400 mg) 2-3krát denně po dobu 2-3 týdnů. Betain citrát UPSA, který má mírný hepatoprotektivní účinek, se předepisuje 1 tableta. (šumivé) v 1/2 sklenice vody 2-3x denně perorálně během jídla nebo po jídle. Silybin, Legalon atd. jsou předepisovány v období zlepšení stavu pacientů a snížení žloutenky.

Essentiale má hepatoprotektivní účinek. Lék normalizuje metabolismus lipidů a proteinů, podporuje aktivaci a ochranu fosfolipid-dependentních enzymových systémů a zlepšuje detoxikační funkci jater. Průběh léčby je minimálně 3 měsíce, počínaje kombinovaným parenterálním a perorálním podáním. 2-4 ampule denně, předem naředěné pacientovou krví v poměru 1:1, se podávají intravenózně po dobu 10-12 dnů. Současně se Essliver Forte předepisuje 2 tobolky 2-3krát denně s jídlem s malým množstvím vody.

V případě exacerbace hepatitidy B je možné předepsat riboxin (inosin), který má antihypoxický a anabolický účinek, intravenózně v dávce 200-400 mg v proudu nebo po kapkách po dobu 10-15 dnů, poté perorálně v dávce 0,6 g / den ve třech dávkách, dávka se postupně zvyšuje až na 1,2-2,0 g, průběh léčby 4-12 týdnů.

Předpověď

Prognóza závisí na typu hepatitidy. Prognóza aktivně probíhající chronické virové hepatitidy závisí na stadiu onemocnění, progresi fibrotických změn a typu nekrózy hepatocytů. V případě úspěšné léčby, jejímž účelem je potlačení replikace viru, je možná stabilizace procesu a vznik více či méně dlouhodobé remise. U 60–80 % pacientů je dosaženo vyléčení s kompletní klinickou, biochemickou a histologickou remisí. U některých pacientů může dojít ke spontánní remisi.

Pacienti pozitivní na HBsAg mohou mít těžký průběh, komplikovaný selháním jater a jaterním kómatem, které jsou hlavními příčinami úmrtí.

Hrají velmi důležitou roli v rychlé progresi chronické virové hepatitidy a další tvorbě jaterní cirhózy. vnější faktory, toxické pro játra: alkohol, drogy, xenobiotika atd., stejně jako toxiny, které se tvoří v tlustém střevě při dysbióze. Chronická virová hepatitida přechází v cirhózu u 30–60 % pacientů a následně se u 10–15 % z nich vyvine hepatocelulární karcinom. Cirhóza jater může také vést k pozdní smrti na komplikace, jako je krvácení z křečových žil nebo v důsledku náhodné infekce.

Chronická hepatitida je zánětlivě-dystrofická léze jater, vedoucí k narušení jejich funkčnosti a trvající déle než šest měsíců. S touto patologií je zachována lobulární struktura orgánu, ale v něm dochází k zánětlivým-dystrofickým změnám a bez léčby se onemocnění rozvine do cirhózy, která může způsobit smrt. Léčba chronické hepatitidy C a dalších forem by proto měla být prováděna pod přísným dohledem lékaře, který individuálně vybírá dávkování léků a doplňuje terapii tradiční medicínou.

Příznaky

Častěji tuto nemoc má skrytý průběh, to znamená, že příznaky patologie jsou extrémně vágní a nedávají přesnou představu o povaze poruch v těle. NA rané příznaky lze přičíst:

• slabost;
• mírné zvýšení tělesné teploty;
• mírná nevolnost;
• podrážděnost;
• snížená chuť k jídlu;
• snížená nálada;
• celková malátnost a zvýšená únava.

Vzácně se takové příznaky svalové bolesti mohou objevit nebo dokonce vyvinout na pozadí averze člověka ke známému jídlu.

Jak patologie postupuje, pacienti si stěžují na bolest pod žebry s pravá strana, které se nejprve objevují až po požití jídla, zejména smažených a mastných jídel, a poté se stávají trvalými.

Vzhledem k tomu, že symptomy často chybí nebo nejsou vyjádřeny, může být extrémně obtížné stanovit diagnózu včas, protože pacienti tyto symptomy připisují jiným onemocněním nebo dokonce obviňují stres a špatnou ekologii. Proto je tak důležité konzultovat s lékařem při nejmenším podezření na dysfunkci jater pro diagnostiku.

Odrůdy

Je třeba říci, že v lékařské klasifikaci je hepatitida rozdělena do šesti hlavních typů. Z nich dva, A a E, se nikdy nevyvinou do chronické formy. Nejčastější formou onemocnění je chronická hepatitida C, která je také nejsložitější patologií, protože je asymptomatická s rozvojem závažných komplikací.

Onemocnění je způsobeno, kterým jsou lidé často infikováni lékařské ústavy, a to i v zubních ordinacích. Chcete-li se nakazit tímto virem, musíte biologické tekutiny pacient nebo nosič viru vstoupil do lidského těla, což je možné při různých lékařských zákrocích, například injekcích do žíly nebo krevní transfuzi.

Nejběžnější způsoby, jak se nakazit virovou hepatitidou C, jsou následující:

• nechráněný sexuální styk;
• nedodržování osobní hygieny (používání cizích ručníků, zubních kartáčků, nástrojů na manikúru);
• přenos infekce z matky na dítě během porodu;
• použití stejné jednorázové injekční stříkačky drogově závislými;
• návštěva zubní ordinace a nehtové salony, kde není věnována dostatečná pozornost sanitaci nástrojů.

Chronická virová hepatitida C může být asymptomatická po dobu 10 nebo dokonce 15 let, ale podivné příznaky, které by měly člověka varovat, jsou stále přítomny. Zejména může trpět neustálými alergickými reakcemi, často trpí infekčními a nachlazení trpí bolestmi hlavy a dokonce. Kromě toho jsou s patologií zaznamenány příznaky poruch v gastrointestinálním traktu:

• nevolnost;
• ztráta chuti k jídlu;
• dávení;
• zvětšení jater;
• hubnutí atd.

Pokud mluvíme o chronické hepatitidě B, pak se nejčastěji infikuje parenterální cestou, tedy skrz intravenózní injekce nebo krevní transfuze. Existuje také cesta přenosu viru z matky na plod.

Chronická hepatitida B je podle MKN 10 v klasifikačním systému označena čísly 18,0 a 18,1. Průběh onemocnění je mnohorozměrný - je docela možné, že pokud se virus dostane do jeho těla, nebude jím trpět negativní vliv, ale stále bude nosičem viru. Druhá varianta kurzu vede k rozvoji akutní a třetí - k rozvoji cirhózy a dokonce i rakovinového nádoru.

Velmi nebezpečnou variantou je kombinace viru B a D, která vyvolává rozvoj koinfekce. Pokud se virus D připojí k viru B, který se již v těle vyvíjí, mluví lékaři o superinfekci. S tímto vývojem událostí je zaznamenána bleskurychlá forma onemocnění a člověk zemře v co nejkratším čase. Nejhůře prozkoumaný je virus G, který je ve svém klinickém obrazu podobný viru C.

Existuje také autoimunitní chronická hepatitida, která je důsledkem autoimunitních procesů, která častěji postihuje ženy. Často také progreduje léková hepatitida – játra jsou postižena v důsledku nadměrného užívání léků.

V lékařské praxi existuje něco jako kryptogenní chronická hepatitida, o které se mluví v případech, kdy nejsou jasné příčiny zánětlivých a degenerativních změn v orgánu.

Je také nutné mluvit o chronické toxické hepatitidě - onemocnění charakterizované akutní nástup a bouřlivý proud. Patologie se vyvíjí v důsledku vystavení tělu různé léky, chemické substance, průmyslové jedy a další toxické látky škodlivé pro lidský organismus.

Pokud mluvíme o formách patologie, chronická virová hepatitida C a B může být aktivní a perzistentní. Chronická aktivní hepatitida je onemocnění, při kterém je výrazná tendence k rozvoji hepatitidy. Tato patologie může mít jak jaterní, tak extrahepatální projevy, v závislosti na tom, jakým virem je onemocnění způsobeno. Zejména chronická aktivní hepatitida C a B je charakterizována závažnými symptomy charakteristickými pro tuto patologii, ale autoimunitní nebo kryptogenní hepatitida se skrývá za symptomy jiných gastrointestinálních onemocnění.

Pokud mluvíme o chronické perzistující hepatitidě, pak je tato patologie nejmírnější formou onemocnění, s mírnými příznaky. Na včasná léčba a podle doporučení lékaře je chronická perzistující hepatitida zcela vyléčitelná.

Příčiny

Jak již bylo zřejmé z výše uvedených informací, různé formy hepatitidy se vyvíjejí z určitých důvodů.

Samozřejmě hlavní je vstup konkrétního viru do těla zdravého člověka. Kromě toho mohou být některé typy patologie způsobeny faktory, jako jsou:

• nepříznivé prostředí;
• zneužívání alkoholu a drog;
• práce v nepříznivých podmínkách;
• nekontrolované užívání léků;
• autoimunitní patologie;
• snížené ochranné funkce těla;
• pravidelný stres a další negativní faktory.

Léčba

K detekci chronické virové hepatitidy je nutné provést kompletní vyšetření pacienta. Nejprve se shromáždí anamnéza a vyslechnou se stížnosti osoby. Dále se provádí vizuální vyšetření a palpace jater, po které lékař předepíše potřebné testy a instrumentální diagnostické metody. V současné době se pro diagnostické účely používají metody ELISA, které umožňují přesně určit přítomnost patogenu jedné nebo jiné formy virové hepatitidy v těle. Přesná diagnóza je stanovena, když jsou markery HCV RNA detekovány v krvi člověka po dobu šesti měsíců.

Hraje důležitou roli v diagnostice ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie. Tyto studie umožňují objasnit stupeň zánětlivých-dystrofických poruch v postiženém orgánu.

Chronickou hepatitidu lze dnes úspěšně léčit, ale léčba je dlouhodobá a vyžaduje zodpovědný přístup. Předepsáni jsou všichni pacienti, u kterých byla diagnostikována chronická hepatitida C, B a další hepatitida virové povahy antivirová terapie. Pro dosažení úspěchu v léčbě se doporučuje léčit virovou hepatitidu B a C ve zdravotnickém zařízení, aby lékař mohl kontrolovat dávkování léky s přihlédnutím k dynamice patologie.

Neexistuje jediný léčebný režim pro takovou patologii, jako je chronická hepatitida, protože vše závisí na formě onemocnění a jeho stádiu. Zejména chronická virová hepatitida C je léčena antivirotiky, která zabraňují progresi onemocnění, a chronická virová hepatitida B vyžaduje jak antivirovou, tak symptomatickou léčbu k udržení jaterních funkcí a jejich zlepšení. funkční stav. Předepsána je také detoxikační terapie.

Pokud mluvíme o chronické perzistující hepatitidě, pak ve fázi remise onemocnění nevyžaduje léčbu - stačí dodržovat doporučení lékaře týkající se výživy pro tuto patologii. Pokud dojde k období exacerbace, pak se chronická perzistující hepatitida léčí v nemocnici – detoxikační terapie je indikována nitrožilním podáním fyziologického roztoku, glukózy a gemodézy.

Chronická aktivní hepatitida, při které jsou projevy onemocnění výrazné, vyžaduje rozsáhlou terapii antivirotiky a léky zmírňujícími lokální příznaky. Vzhledem k tomu, že chronická aktivní hepatitida často způsobuje vážné komplikace, je nutné tělo podpořit užíváním léků, které chrání některé vnitřní orgány před poškozením.

Dieta hraje v léčbě důležitou roli. Je zakázáno konzumovat tělu škodlivé potraviny, včetně tučných a smažených jídel, uzenin a konzerv, slepičí vejce v jakékoli formě a mnoho dalšího - doporučuje se dodržovat dietu č. 5.

Ke spotřebě jsou povoleny následující produkty:

• zelenina a ovoce;
• přírodní med;
• sušené ovoce;
• dietní odrůdy ryb a masa;
• vegetariánské polévky;
• Ovesná kaše;
• bylinné čaje.

Složitá kombinace léků a tradičních metod má dobrý účinek na patologii, jako je chronická hepatitida. Zejména chronickou virovou hepatitidu C lze úspěšně vyléčit brusinkovým nálevem nebo pravidelnou konzumací březové mízy. Je však třeba mít na paměti, že taková léčba je účinná pouze tehdy, je-li užívána současně moderní léky a samo o sobě se této nemoci nemůže zbavit.

Je v článku vše správně? lékařský bod vidění?

Odpovídejte pouze v případě, že máte prokázané lékařské znalosti