Známky a metody léčby alkoholické hepatitidy. Alkoholická hepatitida: jak rozpoznat a léčit patologii

Spolu s mozkem a srdcem plní játra funkce, které zajišťují život těla. Pojďme si je vyjmenovat, abychom lépe pochopili, co je životně důležité důležité procesy jsou vystaveni riziku konzumentů alkoholu:

Funkce odbourávání toxinů, alergenů, meziproduktů a konečných metabolických produktů obsažených v krvi, přebytečných hormonů, mediátorů, vitamínů.
Játra regulují metabolismus sacharidů, ukládají glykogen, přeměňují řadu látek na glukózu, zajišťující energetické potřeby těla.
Játra se podílejí na metabolismu tuků, syntetizují požadované množství dobrý cholesterol a další lipidy.
Vitamíny A, D, B12 a mikroprvky se ukládají v játrech.
Některé trávicí enzymy se tvoří v játrech.
Jednou z funkcí jater je současné ukládání velké množství krev, která může být náhle vhozena do oběhový systém v případě ztráty krve.

Játra jsou jedinečný orgán. Jeho funkce nemohou být duplikovány jinými orgány. Proto je onemocnění jater vždy předčasnou smrtí. Podle amerických vědců umírá až 40 % pacientů s těžkou alkoholickou hepatitidou do 6 měsíců po nástupu klinických příznaků.

Alkoholická hepatitida se vyvíjí pomalu, asymptomaticky. 5-8 let a i delší období nemusí člověka nic trápit.

Standardní průběh alkoholické hepatitidy umožňuje klasifikovat ji jako chronickou formu onemocnění bez výrazných projevů.

Postupem času se příznaky hepatitidy začnou projevovat následovně:

Únava, snížená výkonnost.
Slabost, ospalost, nečinnost.
Nízký krevní tlak.
Snížená chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, poruchy trávení.
Snížení/zvýšení tělesné hmotnosti.
Výrazná kapilární síť na obličeji.
Zarudnutí dlaní a chodidel.
Vzhled u mužů vnější ženské vlastnosti(ukládání tukové tkáně na stehnech, ztráta tělesného ochlupení, zvětšení prsních žláz, zmenšení varlat).
Erektilní dysfunkce, impotence.
Nažloutlé zbarvení kůže, ústní sliznice a skléry.
Významné zvýšení velikosti jater.
Bolest v pravém hypochondriu.

Posledním příznakem hepatitidy je rychlý vývojžloutenka, doprovázená horečkou.

Chronická alkoholická hepatitida podle její dynamiky je rozdělena do dvou forem:

Při léčbě a abstinenci od alkoholu se stav může stabilizovat. Jinak progresivní forma alkoholické hepatitidy přechází v cirhózu a rakovinu jater.

Fáze chronické alkoholické hepatitidy

Alkoholické poškození jater prochází následujícími fázemi:

Tuková degenerace jater (tuková hepatóza nebo steatóza). Vyskytuje se u 90 % lidí, kteří zneužívají alkohol. Pacient to nevnímá jako zdravotní problém. Příznaky nejsou výrazné, ale některé vnější příznaky jsou patrné: nárůst tělesného tuku, slabost, únava, snížená chuť k jídlu a tendence k tvorbě modřin při mírném tlaku. Pod vlivem alkoholu se uvnitř a mezi jaterními buňkami ukládá tuk ve formě velkých tukových kuliček. Jaterní buňky otečou a nafouknou se.
Fáze hepatitidy. Změny v játrech, zahájené ve stadiu steatózy, progredují. Začíná proces fibrózy, tzn. nahrazení normální tkáně zbytečnými pojivovými jizvami. Symptomatické projevy být výraznější. Játra se zvětšují, což je patrné při palpaci. vzniknout bolestivé pocity. Pacient ztrácí váhu a pociťuje slabost. Stádium hepatitidy může mít řadu komplikací, včetně žilního krvácení a peritonitidy.
Cirhóza. Rozsáhlá poškození se rozšířila po celém orgánu v podobě odumírání vlastních jaterních buněk a vzniku velkých ploch pojivové tkáně, měnící strukturu a funkčnost jater. Cirhóza může být doprovázena ascitem (hromadění tekutiny v břišní dutina), vysoká teplota, encefalopatie (otrava nervová tkáň produkty rozpadu jaterních buněk). Cirhóza se zase dělí na kompenzovanou (funkce se blíží normálu), subkompenzovanou (funkce nejsou kompenzovány) a dekompenzovanou (ireverzibilní poruchy).

Výskyt alkoholické hepatitidy nezávisí na síle alkoholu. Ohroženi jsou lidé, kteří denně nebo téměř denně vypijí ekvivalent 50-60 g alkoholu, což ve formě běžných nápojů vypadá jako 80 g vodky nebo 1 láhev vína nebo 2,5 láhve piva.

Akutní projev alkoholické hepatitidy je neobvyklý jev a zpravidla se vyskytuje, když dochází k nadměrnému pití alkoholu na pozadí již existující cirhózy jater. Zánět jater se překrývá s příznaky cirhózy.

Na akutní záchvat alkoholická hepatitida u pacienta během několika hodin:

Kůže a sliznice žloutnou.
Mění se barva moči a stolice.
Tělesná teplota stoupá na vysoké hodnoty.
Objevuje se horečka, slabost a zmatenost.

V důsledku toho se příznaky, které se vyvíjejí v průběhu let v chronickém průběhu alkoholické hepatitidy, v akutní forma vyvíjejí se náhle, dynamicky postupují a vyžadují okamžitou lékařskou péči.

Komplexní léčba

Konzervativní léčba zahrnuje dietu a medikamentózní terapii.

Výživa musí podléhat následujícím pravidlům:

Naprostým požadavkem je vyloučení alkoholu a jiných toxinů z konzumace.
Jídlo by mělo být přijímáno 5-6krát denně.
Smažené, uzené, mastné, kořeněné, koření (včetně soli) jsou vyloučeny ze stravy.
Přednost by měla být dána bílkovinným potravinám. Na kilogram tělesné hmotnosti by člověk měl přijmout 1 gram bílkovin denně. Například 100 g vařeného masa obsahuje 20 g bílkovin. Člověk vážící 70 kg potřebuje zkonzumovat 350 g masa.
Strava by měla být pestrá a měla by obsahovat ovoce, zeleninu, obiloviny, vitamíny a mikroelementy.

Terapie zahrnuje použití následujících léků:

Ademethioninové přípravky. Chraňte jaterní buňky před poškozením, stimulujte obnovu hepatocytů.
Přípravky kyseliny ursodeoxycholové. Zabraňuje odumírání jaterních buněk.
Glukokortikoidy. Zabraňují růstu pojivové tkáně, snižují zánět a potlačují protilátky, které poškozují hepatocyty.
ACE a inhibitory tkáňových proteáz. Zabraňuje zánětu a proliferaci pojivové tkáně.
Vitamíny A, B, C, E.

kromě konzervativní metody léčba, používaná v těžkých případech chirurgická metoda transplantaci jater. Operace je nákladná (asi 300 tisíc eur), složitá, dlouhá doba rehabilitace a vysoká pravděpodobnost potenciální komplikace.

Navzdory tomu je transplantace jater velmi žádaná: na transplantaci existuje pořadník. Najít vhodného dárce se zdravým orgánem je ale krajně problematické.

Alkoholická hepatitida je onemocnění jater, při kterém dochází k zánětlivému procesu v orgánu v důsledku systematické konzumace velkých dávek alkoholu. Pravděpodobnost vzniku onemocnění je extrémně vysoká u lidí, kteří dlouhodobě (5 let a více) pijí 100 g alkoholu v přepočtu na 96 % alkoholu (25 ml vodky obsahuje 10 g alkoholu). Alkoholická hepatitida se obvykle rozvíjí velmi pomalu a často je onemocnění dlouhou dobu neodhaleno. S progresí onemocnění se rozvíjí jaterní cirhóza a jaterní selhání.

Je třeba poznamenat, že pro muže je denní bezpečná dávka alkoholu v čistém alkoholu 40 g a pro ženy - 20 g.

Na základě anatomické rysy tělo, ženy mají více vysoké riziko rozvoj alkoholické hepatitidy než muži, u kterých se produkují enzymy, které neutralizují alkohol více. Kromě toho mezi osoby se zvýšeným rizikem patří ti, kteří užívají léky, které způsobují toxický účinek na játra, stejně jako ti, kteří trpí virovou hepatitidou. Přítomnost někoho průvodní onemocnění zažívací ústrojí, které se často vyvíjejí v důsledku alkoholismu (apod.).

Člověk trpící alkoholickou hepatitidou nepředstavuje pro ostatní nebezpečí, na rozdíl od pacientů s virovou hepatitidou, kterou se lze nakazit kontaktem s krví nemocného člověka.

Existují dvě formy onemocnění:

Perzistující forma je považována za relativně stabilní formu alkoholické hepatitidy, u které stále existuje možnost zpětného vývoje zánětlivý proces, ale pouze v případě, že se zcela zdržíte alkoholu. Při pokračujícím zneužívání alkoholických nápojů se tato forma onemocnění může stát progresivní.
Pro progresivní formu je typické malé fokální nekrotické poškození jater, které má za následek nejčastěji cirhózu. Na včasná léčba Je možné dosáhnout stabilizace zánětlivého procesu, ale reziduální účinky budou přetrvávat po celý život.

Příznaky alkoholické hepatitidy

Těžkost a bolest v pravém hypochondriu u osoby, která zneužívá alkohol, může naznačovat diagnózu alkoholické hepatitidy.

Dlouho nemoc může být asymptomatická a teprve poté se objeví příznaky, které umožňují podezření na problémy s játry:

Asthenovegetativní syndrom se projevuje slabostí, zvýšená únava, ztráta chuti k jídlu, ztráta tělesné hmotnosti.
Bolestivý syndrom je vyjádřen ve vzhledu nepohodlí, pocitu těžkosti a bolesti v pravém hypochondriu.
Dyspeptický syndrom: nevolnost, zvracení, hořká chuť v ústech a hořké říhání, zvláště po konzumaci alkoholické nápoje nebo tučná smažená jídla.
Žloutenka. Obvykle je nejprve zaznamenán ikterus (žlutý odstín) skléry a sliznice ústní dutina, jak onemocnění postupuje, je pozorováno žloutnutí kůže. Někdy se objevuje svědění kůže po celém těle.
Zvětšení jater u alkoholické hepatitidy je nejčastěji mírné nebo střední.

Léčba alkoholické hepatitidy

V první řadě je to nutné úplné selhání z jakýchkoliv alkoholických nápojů. Bez splnění této podmínky vše terapeutická opatření bude prakticky neúčinný. V mnoha případech, kdy je nemoc způsobena závislostí na alkoholu, potřebují pacienti pomoc psychoterapeuta a narkologa.

Všichni pacienti musí dodržovat dietu. U onemocnění jater se doporučuje speciální léčebná dieta č. 5, zaměřená na maximální ušetření nemocného orgánu přiměřenou výživou. Mastná, smažená, kořeněná jídla, nakládaná a konzervovaná jídla, sladkosti, silné čaje a kávu. Přednost se dává jídlu bohaté na bílkoviny vlákninu, vitamíny a minerály.

Drogová terapie

Hepatoprotektory jsou skupinou léků, které podporují regeneraci poškozených jaterních buněk a také je chrání před negativní vliv vnější faktory. K takovým léky patří Ursosan, Essentiale N a Essentiale Forte N, Heptral, Rezalut Pro a mnoho dalších. Průběh léčby obvykle trvá nejméně měsíc, některým pacientům se doporučuje užívat hepatoprotektory po dobu 2-3 měsíců. Navzdory skutečnosti, že léky z této skupiny jsou na trhu široce dostupné, neměli byste si samoléčbu předepsat lékařem.

Vitaminoterapie je indikována u všech pacientů s alkoholickou hepatitidou, protože tělo s chronickou intoxikace alkoholem, obvykle vyčerpaný. Pacientům jsou předepsány multivitaminové komplexy, intramuskulární injekce Kromě toho jsou užitečné přírodní imunomodulátory(Echinacea, Schisandra chinensis, Eleutherococcus atd.).

Transplantace jater je léčebnou možností, kterou lze použít u těžké alkoholické hepatitidy doprovázené progresivním jaterním selháním. Pokud se ale pacient ze závislosti na alkoholu nevyléčí, pak bude léčba bezpředmětná.

Na kterého lékaře se mám obrátit?

Na alkoholické onemocnění onemocnění jater by měl léčit hepatolog nebo gastroenterolog. Bez vzdání se alkoholu však léčba nebude mít žádný účinek. Pacient proto potřebuje pomoc psychiatra, psychoterapeuta nebo narkologa. K diagnostice alkoholické hepatitidy se používá ultrazvuk a endoskopie, takže důležitou roli hrají lékaři příslušných specializací. Nakonec vám s výběrem pomůže výživový poradce správná výživa pro pacienta s alkoholickou hepatitidou.

Alkoholická hepatitida - děsivé jméno, která se zcela ospravedlňuje. Toto jméno mluví za mnohé vážná nemoc, v mnoha případech fatální. Medikamentózní opatření pro raná stadia poskytují dobrou příležitost pro zotavení a prodlužují délku života. Podívejme se na příčiny, příznaky, způsoby léčby této zákeřné nemoci, která o sobě mluví ne od prvních dnů poškození jednoho z hlavních, multifunkčních orgánů Lidské tělo, totiž játra.

V Mezinárodní klasifikace onemocnění, byl v roce 1995 zaregistrován termín „Alkoholická hepatitida“. Termín „Alkoholická hepatitida“ je lékařská charakteristika zánětlivých, degenerativních změn a poškození jater. Příčinou onemocnění je především abúzus alkoholu. Onemocněním je alkoholická hepatitida, která přechází v cirhózu jater, selhání jater, selhání jater v normálním fungování v těle jako celku.

Cirhóza, onemocnění jater způsobené alkoholickou hepatitidou.

Cirhóza jater - Poslední stadium chronická forma jedné z hepatitid, in v tomto případě alkoholik. Při cirhóze jater dochází k výměně pojivové tkáně jater, játra zarůstají tukovou tkání a degradují.

Alkoholismus je především zneužívání alkoholických nápojů v jakékoli formě. Veškerý alkohol obsahuje ethanol. Etanol je dosti toxická látka, a když se dostává do těla v systematických nadměrných dávkách, ovlivňuje játra a ničí další orgány. Lidé, kteří konzumují hodně alkoholu, trpí nedostatkem bílkovin a vitaminových potravin, protože 40 % kalorií získávají z nápojů obsahujících alkohol a systematicky narušují svou běžnou stravu. Nelze nezmínit alkoholickou gastritidu, kterou má člověk závislý na alkoholu. Alkoholická gastritida – špatné vstřebávání vitamínů, které se dostávají do těla, ve skutečnosti nehrají pozitivní roli, protože „procházejí“ důležitými systémy.

Acetaldehyd je látka vznikající v buňkách a tkáních jater a přímo souvisí s poškozením jater. To je celý mechanismus, který spouští sérii chemické reakce, poškození jaterních buněk.

Alkoholická hepatitida, proces neustálých zánětlivých procesů, řetězová reakce poškození jater toxiny a doprovodnými produkty rozkladu alkoholu. Alkoholická hepatitida zpravidla zůstává v chronické formě po mnoho let, rozvíjí se po 6-7 letech po začátku zneužívání alkoholu.

Porušení těchto norem pro konzumaci alkoholu ( denní norma), vést k cirhóze jater.

Muži - 80 g denně.
Ženy – 30 – 40 g denně.
Dospívající – 15 – 20 g denně.

Při překročení těchto standardů je muž, žena nebo teenager již odsouzen k rozvoji cirhózy jater.

Projev alkoholické hepatitidy

Alkoholická hepatitida má dvě formy.

Progresivní:

Lehká forma;
střední tvar;
Těžká forma.

Progresivní forma má malé fokální poškození jater, vyvíjející se v cirhózu jater. 15–20 % je alkoholická hepatitida. Při včasné medikamentózní léčbě se dosáhne stabilizačního účinku, který umožňuje stabilizovat procesy zánětu, s zbytkové efekty nemoc, která přetrvává po celý život.

Trvalé:

Stabilní forma onemocnění. Ve většině případů lze pozorovat úplnou reverzibilitu zánětlivých procesů v játrech s úplným ukončením konzumace alkoholu. Pokud budete pokračovat v pití alkoholu, aniž byste se ho vzdali, přechází stádium reverzibility do stádia progresivní alkoholické hepatitidy.

Vzácné případy alkoholické hepatitidy lze odhalit až po laboratorních testech, což výrazně oddaluje zahájení léčebného procesu. Výrazné příznaky se nemusí projevit pocitem tíhy v oblasti pravého podžebří, záchvaty mírné nevolnosti, plnosti žaludku, říhání s příměsí hořkosti (žluč).

Histomorfologická manifestace perzistující hepatitidy – vláknité útvary na jaterní tkáni, degeneraci balónkových buněk ovlivněnou Malloryho tělísky. Při absenci příznaků fibrózy, s mírným průběhem onemocnění klinický obraz„Ospalý stav“ alkoholické hepatitidy může trvat 5 až 10 let, a to i při minimální konzumaci alkoholu.

Progresivní forma, charakteristické příznaky:

Slabost;
Nevolnost;
Zvracení;

Středně těžká forma se projevuje:

Horečka;
nemoc žloutenka;
Krvácení z nosu;
Bolest v pravém hypochondriu;

Klinický obraz chemických reakcí těla:

Zvýšený bilirubin;
Zvýšený imunoglobulin;
Zvýšená gamaglutamyltranspeptidáza;

U perzistující hepatitidy jsou vysoké hladiny transaminázové aktivity a střední thymolové testy.

Proces aktivní chronické stadium hepatitida je charakterizována:

Rozvoj jaterní cirhózy;
Pod vlivem ethanolu zvýšení alkoholického hyalinu (Malloryho tělíska);

Změny ultrastrukturálních hvězdicových retikuloepiteliocytů, hepatocytů.

Ultrastrukturální změny ve výše uvedených procesech ukazují úroveň poškození zažívacího traktu, krevního oběhu a orgánů etanolem gastrointestinální trakt, játra.

U jakékoli formy hepatitidy v chronickém stadiu se diagnostika provádí pomocí ultrazvuku břišní dutiny. Je nutné studovat a pozorovat orgány, jako jsou játra a slezina. Během vyšetření ultrazvuková diagnostika změny ve struktuře jater (degenerace orgánů), lze vysledovat výrazné zvětšení sleziny, určit průměr vrátnice a další změny na játrech a slezině.

Dopplerovský ultrazvuk (USDG) se používá k určení příčiny nebo vyloučení stupně zvýšení tlaku v portální žíle jater ( portální hypertenze). Radionuklidová hepatosplenoscintigrafie může tuto diagnózu potvrdit nebo vyvrátit. Takový výzkum se provádí pomocí radioaktivních izotopů.

Vývoj alkoholické hepatitidy má chronické a akutní období

Akutní alkoholická hepatitida (AAH) – rychle progresivní zánětlivá destrukce, aktivní procesy poškození jater.

V klinická forma Akutní alkoholická hepatitida má 4 varianty průběhu onemocnění:

ikterický;
Latentní;
Fulminant;
Cholestatický.

Dlouhodobý alkoholismus, jeho projev v OAS podle statistik v 60-80% případů, z toho 5% vede k cirhóze jater. Čím závažnější jsou poruchy spojené s funkcí jater, tím akutnější se stává otázka průběhu akutní alkoholické hepatitidy. Nadměrná tvorba jaterní cirhózy má nejzávažnější následky u akutní formy alkoholické hepatitidy.

Dlouhodobé záchvaty pití, příčina a nástup projevů alkoholické hepatitidy a již získaná cirhóza jater. Příznaky se každým dnem zhoršují, prognóza uzdravení takového pacienta se snižuje na minimální ukazatele pro zotavení.

Ikterická forma je jednou z nejčastějších u všech typů hepatitid a zvláště u alkoholických hepatitid.

Příznaky žloutenky:

Žluté zbarvení skléry, sliznice očí a kůže (bez kožních vyrážek);
Slabost;
Bolest v pravém hypochondriu;
Těžkost v oblasti pravého hypochondria;
Náhlý úbytek hmotnosti (stav anorexie);
Záchvaty nevolnosti;
Záchvaty zvracení;
Průjem;
Zvětšená játra;
Chvění rukou.

Při zvětšování jater, progresivním procesu, který je doprovázen ztluštěním jaterní tkáně, ve stavu cirhózy parenchym hrudkuje a orgán je při palpaci velmi bolestivý. Mezi projevy pozadí patří ascites, splenomegalie, telangiektázie a palmární erytém.

S progresí onemocnění se rozvíjejí i vedlejší infekce, jako např bakteriální peritonitida, infekce močových cest, septikémie, zápal plic. Pokud se k uvedeným infekcím přidá diagnóza jaterního selhání (hepatoreanální syndrom), stav pacienta se výrazně zhorší, v některých případech může vést až k úmrtí.

K potvrzení latentního typu alkoholické hepatitidy, takzvaného stavu „ospalé formy“ kurzu, se provádí analýza pomocí biopsie jaterní tkáně. Při studiu biopsie parenchymu hraje roli zvýšená transmináza. Transmináza, její hladina se zvyšuje při zneužívání nápojů obsahujících alkohol.

V 10-13 % případů je průběh alkoholické hepatitidy vyjádřen jako cholestatická varianta, kdy se symptomy projevují podle ikterické formy (tmavá moč, bezbarvá stolice, kůže, skléry, sliznice očí žloutnou). Na bolest v hypochondriu a horečku, klinické příznaky může být podobná onemocnění - cholangitida. Aby nedošlo k záměně jedné nemoci s druhou, provádějí laboratorní testy na krevní obraz, biopsii tkáně. Akutní alkoholická hepatitida má těžký průběh s protrahovanou formou.

Progresivní příznaky fulminantní akutní alkoholické hepatitidy, projevující se zhoršenými ikterickými stavy, hemoragický syndrom(krvácení), selhání ledvin a jater. Smrt nastává v důsledku hepatorenálního syndromu, jaterního kómatu.

Chronická alkoholická hepatitida, příznaky a léčba

Jak jsme psali výše, toto onemocnění má „ospalé“ stavy, latentní formu onemocnění, u které symptomy mohou chybět nebo se projevit minimálně.

Zvýšená aktivita transmyázy, zvýšení a dominance AST a ALT buněk. Zvýšené ukazatele cholestázy. Neexistují žádné známky portální hypertenze. Projevem alkoholické chronické hepatitidy jsou i rozbory na histologické změny odpovídající zánětlivým procesům morfologické povahy bez rozvoje cirhotických změn.

Je poměrně obtížné stanovit přesnou a včasnou diagnózu pro pacienta z důvodů průběhu alkoholického syndromu (binge). Lékař dělá závěry s přihlédnutím ke známkám alkoholismu (závislost na alkoholu).

Závislost na alkoholu, kritéria pro stanovení diagnózy:

Neustálá touha pít alkohol;
Porušení norem dávkování alkoholu, pití velkého množství každý den;
Nákup alkoholických nápojů se pro pacienta stává prioritou;
Vyhýbání se práci kvůli neustálému stavu intoxikace alkoholem;
Pití alkoholu v nebezpečné dávky, registrace na psychoneurologickém oddělení;
Zvýšené nárazové pití, porušování pravidel chování v na veřejných místech pod vlivem alkoholu;
Psychické stavy s výraznou agresivní náladou vůči jiným lidem;
Příznaky abstinenčního syndromu (syndrom intoxikace, bolesti hlavy, třes rukou);
Opakované pití alkoholu za účelem zmírnění abstinenčních příznaků následující den (lidově se tento proces nazývá „kocovina“).

Na základě dvou nebo tří výše uvedených projevů alkoholismu může lékař stanovit diagnózu závislosti na alkoholu.

Léčba alkoholické hepatitidy

Léčba alkoholické hepatitidy zahrnuje mnoho etiologické faktory, podle kterého je schéma konstruováno. To je také energetická dieta. S povinná zvýšená konzumace bílkovin, jak jsme již uvedli, u alkoholismu se konzumace bílkovin snižuje v důsledku konzumace velkého množství kalorií konzumací alkoholu.

Pro akutní těžké formy medikamentózní léčba je předepsána s podáváním jaterních hepatoprotektorů k udržení orgánu. Odstranění toxinů pomocí intoxikačních postupů, jako je hemolýza krve, pití velkého množství vody, alespoň 2-2,5 litru denně. Posílení těla vitamíny B a C.

První a nejdůležitější věcí při léčbě alkoholické hepatitidy, všech forem, je úplná abstinence od nápojů obsahujících etanol (alkohol) v jakékoli formě.

Statistiky o úplné abstinenci od alkoholu u pacientů jsou velmi nízké, ne více než 1/3 všech závislých na alkoholu. S pomocí rozhovorů s lékařem to stejný počet pacientů vysadil zlozvyk oni sami, užíváním léků a prognóza uzdravení v této skupině je docela dobrá. Skupina pacientů, kteří kategoricky neposlouchají lékaře a nadále pijí alkohol, je registrována v psychologických ambulancích u narkologa a hepatologa pro další vedení takového pacienta.

Riziková skupina těchto pacientů může čelit nemožnosti předepisování antipsychotik k léčbě, protože takové léky nelze předepisovat na selhání jater, které se již může vyvíjet v těle v době chronické formy alkoholické hepatitidy.

Projevy žloutenky odezní ve chvíli, kdy se pacient zcela vzdá alkoholu. Nemoci jako ascites a encefalopatie odezní. V případě dalšího zhoubného nebo minimálního příjmu alkoholu ve stádiu chronický průběh onemocnění, vede k smrtelnému výsledku pacienta (smrt).

Studie provedené v USA ukázaly, že charakteristický nutriční nedostatek, poruchy konzumace bílkovinných potravin a vody jsou vlastní každému člověku trpícímu alkoholickou hepatitidou, úroveň poškození jater tedy přímo souvisí s ukazateli hrubého porušení normy příjmu potravy.

Normou pro správné fungování těla, stabilní provoz všech systémů a orgánů, je spotřeba nejméně 2000 kalorií denně. vysoké hodnocení bílkovin, jeden kilogram lidské hmotnosti je 1 gram bílkovinné potravy. Kompletní zásoba vitamínů B, kyseliny listové. Při náhlém úbytku hmotnosti pacienta (anorexie) se používá sondová výživa nebo parenterální výživa. V případě anorexie je ztížen obvyklý způsob konzumace potravy, esenciálních mikroprvků a kalorií, tělo v důsledku rozvoje nemoci nepřijímá potravu a vyvolává zvracení.

Vzhledem ke korelaci příjmu kalorií bylo zjištěno, že skupina pacientů, kteří přijímají více než 2 500-3 000 kalorií, má vyšší procento zotavení. Druhou stranou mince je zvýšená úmrtnost při konzumaci 1000 kalorií denně.

Dieta č. 5, zásady, vyloučení potravin

Dietu č. 5 vyvinul v roce 1920 lékař Pevzner. Ve svém arzenálu jich má 15 terapeutické diety(tabulky) podle různé skupiny nemocí. K dnešnímu dni jsou diety Pevzner účinné při léčbě různých onemocnění.

Dietní zásady č. 5.

Produkty povolené ke spotřebě:

Žitný chléb (včerejší pečivo);
Výrobky z měkkého těsta (náplň – vařené maso, ryby, jablka, tvaroh);
Mléčná polévka s těstovinami;
Polévky se zeleninovými nálevy (obiloviny, zelná polévka, polévka z červené řepy, ovocná polévka);
Nízkotučné ryby (filé, pečené, vařené, knedlíky, karbanátky);
Drůbeží maso (nízkotučné, bez kůže, vařené drůbeží, hovězí, králičí, krůtí maso, nakrájené nebo celé);
Mléčné klobásy, dětská klobása;
Pilaf s zvýšený obsah mrkev a vařené maso;
Plněné zelí závitky;
Mléčné výrobky (jogurt, kefír, nízkotučný jogurt, tvaroh, nízkotučný, nekořeněný sýr);
Rostlinný olej;
Máslo (v malých dávkách);
Obiloviny (ovesné vločky, pohanka);
Sušené ovoce;
Krupeniki;
Omeleta z bílků bez žloutku;
Jeden žloutek denně;
Vařené, dušené popř syrová zelenina (zelený hrášek, brokolice, vařená cibule, mrkev, řepa);
Saláty z vařených cuket (cuketový kaviár);
Mořské plody (vařené);
Ovoce a bobule (ne kyselé, ve formě kompotů, želé, pěny, želé);
Zeleninové šťávy;
Zelený čaj;
Šípkový odvar;
Káva se smetanou, mléko;
Koření, petržel, kopr a zakysaná smetanová omáčka jsou povoleny v mírných dávkách.

Vyloučení produktů:

Máslové těsto (výrobky);
Čerstvý chléb;
Listové těsto;
Smažené koláče;
Polévka (houby, rybí vývar, polévka ze šťovíku, okroshka);
Ryby (konzervované, tučné, uzené, solené);
Maso (uzeniny, mozek, ledviny, játra, tučné prorostlé vepřové, jehněčí, drůbeží kůže, husa, kachna, tučné a uzené klobásy);
Tučná zakysaná smetana, fermentované pečené mléko, smetana, sýr feta, tučný domácí tvaroh;
Vepřové sádlo, jehněčí, kuřecí a skopový tuk;
Luštěniny;
Smažené vajíčka;
Ředkev, špenát, šťovík, česnek, zelená cibule;
Nakládaná zelenina;
Solené a marinované houby;
Čokoláda, dorty, pečivo se smetanou;
Křen, hořčice, feferonka;
Silná káva, silný čaj;
Úplné vyloučení alkoholických nápojů jakéhokoli druhu.

Proč se v léčbě kombinované s léky vyplatí dodržovat dietu č. 5?

Dieta je sestavena tak, aby poskytovala dobrá výživa, pomáhá normalizovat činnost gastrointestinálního traktu a jater. Dodržování diety zaručuje hromadění glykogenu v játrech, což vede k normalizaci metabolismu tuků a cholesterolu. Sekrece žluči je dobře stimulována a veškerá činnost gastrointestinálního traktu je normalizována.

Dieta je zpravidla předepisována nejen při léčbě akutních forem alkoholické hepatitidy, při léčbě cholecystitidy, cholelitiázy, jaterní cirhózy při absenci jaterního selhání a pooperačních období.

Dieta č. 5 pro každodenní stravu je:

70 gramů tuku;
50 gramů sacharidů;
100 gramů bílkovin.
Energetické množství je 2600-3000 kcal.
Jídla jsou rozdělena do 4-5 jídel denně, ne ve velkých porcích.

Základem výživy je vařená strava, ve vzácných případech dušená. Výrobky musí být hrubě nasekané, bez sekání. Maso a ryby ve velkých vařených kusech, jeden na porci. Proces restování zeleniny (sutéing) při přípravě omáčky a smažení je vyloučen. Smažení je zcela vyloučeno. Studená jídla a studená voda by neměl být ve stravě kvůli nadměrnému podráždění gastrointestinálního traktu, což vede ke zpomalení procesu trávení potravy.

Příklady dietních receptů č. 5 na každý den

pondělí

První snídaně - jedna omeleta z bílků, rýžová kaše s mlékem, čajem.
Druhá snídaně – líné tvarohové knedlíky s nízkotučnou zakysanou smetanou.
Oběd – zelná polévka bez šťovíku, dušená mrkev, kousek vařeného masa, sušené ovoce uzvar.
Odpolední svačina – sušenky, čaj.
Večeře - vařené těstoviny, nízkotučný sýr, minerální vodažádné plyny.

úterý

První snídaně - salát ze syrové mrkve a jablek, dušené kotlety (maso, ryby), káva s mlékem;
Druhá snídaně – jedno jablko.
Oběd – bramborová nebo zeleninová polévka (bramborová kaše), dušené zelí, maso nebo vařené ryby, želé.
Odpolední svačina – šípkový odvar, jedna sušenka.
Večeře – pohankové cereálie, neperlivá minerální voda.
Před spaním – sklenice nízkotučného kefíru.

středa

První snídaně je směs nízkotučného tvarohu s nízkotučnou zakysanou smetanou, ovesné vločky.
Oběd - vařené kuře, zeleninová polévka, vařená rýže, kompot z čerstvého ovoce.
Odpolední svačina – bramborová kaše, vařené maso, šípkový odvar.
Před spaním – sklenice nízkotučného kefíru.

Čtvrtek

První snídaně – pohanková kaše, trochu máslo, káva s mlékem, nízkotučný tvaroh s nízkotučnou zakysanou smetanou.
Druhá snídaně – jedno pečené jablko.
Oběd – polévka z červené řepy, vařené maso s těstovinami (námořnické těstoviny).
Odpolední svačina – jedna sušenka.
večeře - bramborová kaše, dušené maso, zeleninový salát, neperlivá voda.
Před spaním – sklenice nízkotučného kefíru.

pátek

První snídaně - ovesná kaše, máslo, káva s mlékem.
Druhá snídaně – pečené jablko.
Oběd – boršč bez smažení, nudle s vařeným masem, nízkotučná zakysaná smetana, želé z bobulí.
Odpolední svačina – sušenky, ne silný čaj.
Večeře – bramborová kaše, vařená raba, zeleninový salát, neperlivá minerální voda.
Před spaním – sklenice nízkotučného kefíru.

sobota

První snídaně – dušený kuřecí řízek, pohanka, čaj.
Druhá snídaně – mrkvové pyré, jablečný džem.
Oběd – mléčná polévka s těstovinami, tvarohová babka, nízkotučná zakysaná smetana, uzvar.
Odpolední svačina – ovocné želé.
večeře - krupice se sušenými švestkami a nízkotučným mlékem, neperlivou minerální vodou.
Před spaním – sklenice nízkotučného kefíru.

Neděle

První snídaně - vařené brambory, kousky, nesolený sleď, čaj s plátkem citronu.
Druhá snídaně – pečené jablko.
Oběd – zelná polévka bez smažení nebo masa, nudle, dušené drůbeží řízky, kompot.
Odpolední svačina – sušenky, šípkový nálev.
Večeře – tvarohový pudink, omeleta z bílků, neperlivá minerální voda.
Před spaním – sklenice nízkotučného kefíru.

Při léčbě alkoholické hepatitidy je nesmírně důležité zcela se zdržet alkoholu, dodržovat dietu č. 5 s jejími výjimkami a zavádění potravin a prvků do stravy. Pijte co nejvíce tekutin bez plynu (minerální vody), zařaďte vitamíny B a C do své každodenní stravy.

Pamatujte, že vaše včasná návštěva lékaře za účelem konzultace s možnými stížnostmi nebo touhou zbavit se závislosti na alkoholu (alkoholická hepatitida) je vaší cestou k uzdravení a prodloužení života.

Alkoholická hepatitida je zánětlivé onemocnění játra, vznikající v důsledku dlouhodobého systematického příjmu alkoholu. Mezi hlavní příznaky onemocnění patří nepohodlí v pravém hypochondriu, slabost, hořké říhání, nevolnost, žloutenka, tmavá moč atd.

Diagnostika alkoholické hepatitidy je založena na biochemická analýza krve, což může odhalit zvýšení jaterních enzymů (transamináz) v krvi a na biopsiích orgánů. Léčba tohoto onemocnění může být úspěšná, pokud se pacient zcela zdrží alkoholických nápojů, podléhá speciální dietě a užívá hepatoprotektory (léky, které pomáhají obnovit játra) a různé vitamíny.

Alkoholická hepatitida se může projevit ve dvou hlavních formách:

Přetrvávající hepatitida. Relativně stabilní forma onemocnění, u které je při zastavení alkoholizace zachována schopnost reverzibilních zánětlivých procesů. Pokud pacient pokračuje v pití alkoholu, alkoholická hepatitida se může vyvinout do progresivní formy;
Progresivní hepatitida (světlo aktivní, střední a těžké) – nekrotické malofokální poškození jater, které často vede k cirhóze jater. Přibližně 15 % všech případů alkoholické hepatitidy je progresivní formy. Na adekvátní léčba je povolena stabilizace zánětlivého procesu se zachováním reziduálních účinků.

Vliv alkoholu na játra

Alkohol se do lidského těla dostává skrz zažívací trakt a postupně se vstřebává do krve. Téměř každý dostane alkohol do krve vnitřní orgány, což jim způsobí nějaké škody. K neutralizaci alkoholu dochází v játrech pomocí speciálních jaterních proteinů – enzymů zvaných alkoholdehydrogenázy.

Alkoholdehydrogenázy jsou určeny k rozkladu alkoholu, což má za následek vznik další látky – acetaldehydu, který je desítkykrát toxičtější než alkohol. Acetaldehyd v játrech prochází následnou neutralizací za vzniku netoxických látek, které budou z těla vylučovány močí. Při trávení alkoholu se enzymy postupně opotřebovávají a jsou nahrazovány novými. Při neustálé konzumaci alkoholu se množství alkoholdehydrogenáz nestíhá doplňovat, a proto se acetaldehyd a alkohol nemusí zpracovávat, což zvyšuje jejich toxické účinky na játra. Při neustálém zneužívání alkoholu (těžký alkoholismus) se vyvine alkoholická hepatitida.

Určitou roli při vzniku alkoholické hepatitidy hrají také onemocnění jiných orgánů trávicího systému, která jsou pozorována na pozadí alkoholismu (gastritida, pankreatitida, cholecystitida).

Alkoholická hepatitida se vyvíjí pomalu a v některých případech je pro člověka nepostřehnutelná (zejména pokud často pije alkohol). Játra zpočátku bojují s alkoholem a jeho vedlejšími produkty, ale postupem času dojdou zdroje orgánu, takže hepatocyty postupně odumírají. Odumírání hepatocytů způsobuje vznik jaterní cirhózy a následné selhání jater.

Kdo s největší pravděpodobností dostane alkoholickou hepatitidu?

Onemocnění se může vyvinout u jedinců, kteří pravidelně konzumují dostatek velké dávky alkoholické nápoje. Pro tělo je relativně bezpečné zkonzumovat až 40 g alkoholu denně (muži) a 20 g alkoholu denně (ženy). Za zmínku stojí, že 25 ml vodky obsahuje asi 10 g alkoholu.

Samozřejmě, někteří lidé jsou náchylní k rozvoji alkoholické hepatitidy:

Ženské tělo obsahuje znatelně méně enzymů, které dokážou neutralizovat účinky alkoholu. Ukazuje se, že i malé dávky alkoholu (asi 25-30 g alkoholu denně) mohou způsobit poškození jater;
Jedinci, kteří užívají hepatotoxické léky škodlivé pro játra. Tato sada obsahuje mnoho léků na zlepšení funkce jater;
Osoby, které jsou nemocné virová hepatitida C, D, B v chronické formě;
Jedinci, kteří jsou obézní nebo mají podváhu;

Známky a příznaky alkoholické hepatitidy

Nemoc se vyvíjí několik let a zpočátku se prakticky nijak neprojevuje. Hlavní známky a příznaky alkoholické hepatitidy jsou podobné jako u jiných typů hepatitidy:

Zvýšená únava, slabost, ztráta hmotnosti;
Pocit těžkosti, nepohodlí, bolestivé pocity v pravém hypochondriu;
Zvracení, nevolnost, hořké říhání, průjem po požití alkoholu popř tučná jídla;
Zežloutnutí sliznice úst, kůže těla, oční skléry - žloutenka;
Svědění kůže;
Zvýšení tělesné teploty na 37 stupňů;
Změna barvy stolice, tmavá moč.

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, měli byste se poradit s lékařem, který může předepsat potřebné testy a stanovit správnou diagnózu.

Diagnóza alkoholické hepatitidy

K diagnostice onemocnění se ve většině případů používá jaterní biopsie a biochemický krevní test. Pokud má pacient alkoholickou hepatitidu, pak biochemická analýza prokáže zvýšení hladiny jaterních enzymů AST a ALT a také hladiny bilirubinu (pigmentu). Pro konečné potvrzení diagnózy se lékaři často uchýlí k jaterní biopsii. Tento postup je proces odstranění malého kousku jaterní tkáně, který se pak zkoumá pod mikroskopem. Mikroskopické vyšetření jaterního fragmentu odhalí ložiska zánětu a odumření hepatocytů.

Diagnóza alkoholické hepatitidy a alkoholické postižení játra je spojena s určitými obtížemi. Někdy je obtížné získat přesné informace o pacientovi. Proto musí lékař vědět, co je zahrnuto pod pojmy „zneužívání alkoholu“ a „závislost na alkoholu“. Kritéria závislosti na alkoholu zahrnují:

Konzumace alkoholických nápojů ve velkém množství a touha je systematicky používat;
Trávit spoustu času nákupem alkoholu a jeho pitím;
pití alkoholu v život ohrožujících situacích nebo v případech, kdy by to porušilo povinnosti pacienta vůči společnosti;
Konzumace alkoholických nápojů, která je doprovázena snížením nebo zastavením profesionální a společenské aktivity pacienta;
Pokračování v pití alkoholu i přes zhoršení fyzického a psychické problémy;
Zvýšení množství konzumovaného alkoholu pro dosažení požadovaných účinků; abstinenční příznaky.

Typicky lze závislost na alkoholu diagnostikovat na základě tří výše uvedených příznaků. Zneužívání alkoholu lze zjistit přítomností jednoho nebo dvou příznaků:

Konzumace alkoholu i přes posílení profesní, psychické a sociální problémy nemocný;
Opakované užívání alkoholu nebezpečné situace pro život.

Léčba alkoholické hepatitidy

Soubor postupů pro léčbu alkoholické hepatitidy zahrnuje:

Léky a chirurgická léčba(včetně hepatoprotektorů);
Energetická dieta se zvýšeným obsahem bílkovin;
Eliminace etiologických faktorů.

Léčba jakékoli formy alkoholické hepatitidy přirozeně zahrnuje úplnou abstinenci od pití alkoholických nápojů. Je třeba poznamenat, že ne více než třetina všech pacientů se skutečně zcela vzdá alkoholu. Přibližně stejný počet pacientů nezávisle snižuje dávku konzumovaného alkoholu, zatímco zbývající třetina ignoruje pokyny lékaře. Právě u pacientů třetí skupiny je diagnostikována závislost na alkoholu, proto jim předepisuje léčbu hepatolog a narkolog.

Kromě, špatná prognóza v této skupině může být v jednom případě určeno přísným odmítnutím pít alkohol ze strany pacienta a v jiném případě kontraindikací užívání antipsychotik, která jsou předepisována narkology kvůli selhání jater.

Pokud pacient odmítne alkohol, pak zpravidla zmizí ascites, encefalopatie a žloutenka, ale pokud pacient pokračuje v pití, hepatitida bude postupovat, což v některých případech končí smrtí.

Endogenní vyčerpání, charakteristické pro snížení zásob glykogenu, se zhoršuje exogenním vyčerpáním pacienta, který dorovnává energetický deficit nepracujícími kaloriemi z alkoholu, s potřebou různých živin, vitamínů a mikroelementů.

Americká studie ukázala, že nutriční nedostatky byly přítomny téměř u všech pacientů s alkoholickou hepatitidou a úroveň poškození jater korelovala s indikátory malnutrice. Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že ve sledované skupině byla spotřeba alkoholu za den 228 g (asi polovina tělesné energie pocházela z alkoholu). V této souvislosti bylo hlavní součástí léčby kompetentní využití různých živin.

Energetická hodnota diety by měla být více než 2000 kalorií denně, za předpokladu přítomnosti bílkovin v poměru 1 g na 1 kg tělesné hmotnosti a normální množství Vitamíny skupiny B a kyselina listová. Pokud má pacient anorexii, používá se enterální sonda nebo parenterální výživa.

Ve výše uvedené studijní skupině pacienti s OAS vykazovali korelaci mezi počtem spotřebovaných kalorií za den a přežitím. Pacienti konzumující více než 3 000 kalorií denně nezemřeli, ale mezi těmi, kteří konzumovali 1 000 kalorií nebo méně, byla úmrtnost až 80 %. U alkoholické hepatitidy je předepsána dieta č. 5.

Pozitivní klinický obraz parenterální infuze aminokyselin je způsoben nejen normalizací poměru aminokyselin, ale také snížením rozpadu bílkovin v játrech a svalech a také zlepšením metabolické procesy v mozku. Kromě toho je třeba mít na paměti, že aminokyseliny s rozvětveným řetězcem jsou důležitým zdrojem bílkovin pro pacienty s jaterní encefalopatií.

Pokud je alkoholická hepatitida závažná, ke snížení endotoxémie a další prevenci infekce, lékaři předepisují krátké kurzy různých antibakteriální léky(v tomto případě jsou vhodnější fluorochinolony).

Výběr léků, které se dnes používají všude komplexní terapie onemocnění hepatobiliárního systému, existuje přibližně 1000 různých názvů. Z této obrovské rozmanitosti vyniká skupina léků, které mají selektivní účinek na játra. Tyto léky se nazývají hepatoprotektory, jejichž účinek je zaměřen na obnovení homeostázy v játrech, zvýšení odolnosti orgánu vůči patogenním faktorům, stimulaci a normalizaci aktivity reparačních a regeneračních procesů v játrech.

Nejběžnější léky používané při léčbě alkoholické hepatitidy jsou:

Essliver forte. Lék obsahuje velkou sadu různé látky nezbytné pro obnovu jater. Lék se užívá 3x denně 2 kapsle s jídlem. Průběh léčby je více než 3 měsíce;
Heptral– droga příznivě působí na játra a urychluje obnovu jejich funkcí. Lék se užívá 2-4krát denně po jedné tabletě. Kurz – minimálně 2-3 týdny;

V Nedávno nashromážděné informace a praxe o úloze prozánětlivých cytokinů v patogenezi hepatitid začaly sloužit jako základ pro zavedení léků s anticytokinovými vlastnostmi do léčby.

Vitamíny

U pacientů s alkoholickou hepatitidou je zásoba vitamínů ve většině případů vyčerpána. Pacientům se doporučuje užívat kyselina listová, vitamíny skupiny B atd.

Radikální léčbou hepatitidy je transplantace jater. Tato metoda se používá, když těžký průběh onemocnění s rozvojem jaterního selhání.

Na toxické účinky alkohol na intersticiálních strukturách a jaterních buňkách může způsobit alkoholickou hepatitidu. Patologie je typičtější pro muže středního a staršího věku, ale v poslední době je stále častěji detekována u žen. Kromě toho se objevila tendence k „omlazení“ nemoci: u mladých lidí a dívek do třiceti let se dnes zjišťuje nejen alkoholická hepatitida, ale i alkoholická cirhóza játra. Je třeba poznamenat, že tento typ hepatitidy se může vyskytovat ve dvou formách: akutní a chronické, z nichž každá má své vlastní charakteristické příznaky.

Alkoholická hepatitida: příčiny

Příčiny patologie byly studovány a jsou známy docela dobře. Onemocnění se vyvíjí v důsledku pravidelného příjmu alkoholu nebo léků obsahujících etanol (například Corvalol). Stojí za to pochopit, že pro rozvoj alkoholické hepatitidy není absolutně nutné pít galony alkoholických nápojů a být těžkým opilcem. Jaterní buňky každého člověka jsou citlivé na účinky etanolu. U každého je to prostě jiné a záleží na genetických vlastnostech. U některých, aby došlo k patologii, stačí pít několikrát denně, například sklenku vína nebo denně užívat Valocordin nebo Corvalol. Ethanol negativně ovlivňuje hepatocyty (jaterní buňky) a struktury kolem nich. V důsledku toho jsou zničeny a produkty jejich metabolismu vstupují do okolních tkání, což vede ke vzniku edému, stlačení malých žlučovodů, krevních cév a nervových procesů. Kromě toho se látky vytvořené v hepatocidech, ale nesprávně zpracované, vstřebávají do systémového krevního řečiště, což způsobuje intoxikaci a v důsledku toho narušení fungování celého organismu.

Alkoholická hepatitida: příznaky

Pacient často nezaznamená žádné známky patologie. U chronické formy onemocnění se symptomy pomalu zvyšují, ale po určitém alkoholovém excesu může okamžitě dojít k smrtelné exacerbaci. V akutní formě se alkoholická hepatitida objevuje neočekávaně, obvykle začíná svědění kůže a výrazná žloutenka, ke které dochází v důsledku vyšší úroveň žlučových kyselin bilirubin a jejich inhibiční účinky na mozek. Kromě toho může pacient zaznamenat:

celková malátnost (snížená chuť k jídlu, nízká horečka, slabost atd.);
bolest v hypochondriu s pravá strana, zvýšená tvorba plynu, říhání, pálení žáhy;
cévní body na kůži;
otok - v důsledku poklesu bílkovin v krvi a v důsledku stlačení žil v játrech;
bolest kloubů;
příznaky polyneuropatie (problémy s citlivostí, bolest rukou, nohou, stehen, nohou);
závratě, nízký krevní tlak.

Diagnostika a léčba alkoholické hepatitidy

Během klinického vyšetření je možné identifikovat patologii. Pro potvrzení diagnózy proveďte laboratorní výzkum břišní orgány a krev. Hlavní léčbou je přestat pít alkohol, tedy přestat ho pít úplně. Bohužel, většina pacientů, ani po zjištění diagnózy, nepřestává s alkoholem. Pokud se pacient začne řídit pokyny lékaře, alkoholická hepatitida se s největší pravděpodobností přestane objevovat. Pokud se však závislost znovu objeví, patologie se může opakovat.