Chronická hepatitida je zánětlivé degenerativní onemocnění jater, které trvá déle než šest měsíců.
Příčiny
Akutní v 50 % případů virová hepatitida při nesprávné léčbě přechází v chronickou hepatitidu (hlavně hepatitidu C). Důvod chronická hepatitida může dojít i k dlouhodobému působení toxických látek na organismus (alkohol, soli těžkých kovů, benzen aj.). Rozvoj chronické hepatitidy může způsobit dlouhodobé užívání léků (sedativa, tetracyklinová antibiotika, antihypertenziva, cytostatika, antituberkulotika, narkotické drogy). Kromě toho může být chronická hepatitida spojena s metabolickými poruchami a autoimunitními procesy.
Příznaky chronické hepatitidy
Při palpaci jsou játra zvětšená a lze je nahmatat Tupá bolest. Kvůli akumulaci v krvi a tkáních žlučových kyselin dochází k bradykardii, mohou se objevit příznaky jako deprese duševní stav, podrážděnost, nespavost. Charakterizované sníženou chutí k jídlu, nevolností, říháním, plynatostí, nesnášenlivostí tučná jídla, alkohol, nestabilní stolice, zvýšená únava, snížená výkonnost. Získat kůži, skléru nažloutlý odstín(žloutenka). Mezi „jaterní známky“ patří rozšířené kapiláry ve formě hvězd na tvářích, zádech, zarudnutí vnitřní povrchy ruce („jaterní dlaně“). Slezina se může zvětšit.
Je narušena srážlivost krve, což se projevuje krvácením z nosu a snadnou tvorbou modřin. Bolest kloubů je možná.
Diagnostika
- Biochemický krevní test: charakterizovaný zvýšením bilirubinu a jaterních enzymů.
- Ultrasonografie játra: známky zánětu.
- Pro přesnější diagnózu se provádí jaterní biopsie, která umožňuje posoudit závažnost zánětu, určit přítomnost fibrózy nebo cirhózy a někdy umožňuje zjistit příčinu hepatitidy.
- Sérologická analýza krev: průkaz protilátek proti virům hepatitidy B a C.
- Virologický výzkum: identifikace odpovídajícího viru.
- Imunologická studie: detekce protilátek proti složkám jaterních buněk.
Klasifikace
Klasifikace chronické hepatitidy (Los Angeles, 1994):
- hepatitida vyvolaná léky;
- autoimunitní hepatitida;
- chronická virová hepatitida C, B, D;
- cholestatická hepatitida;
- chronická hepatitida neznámé etiologie.
Podle etiologický faktor Chronická hepatitida se dělí na:
- virové (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
- toxicko-alergické, toxické (hepatotropní jedy, alkohol, léky, radiační poranění);
- metabolické (hemochromatóza, Konovalov-Wilsonova choroba, deficit α1-antitrypsinu);
- nespecifická reaktivní hepatitida;
- idiopatické (autoimunitní atd.);
- sekundární biliární hepatitida s extrahepatální cholestázou.
Na základě aktivity procesu se rozlišují:
- neaktivní;
- aktivní (střední, mírný, výrazný, výrazný stupeň);
- nekrotizující formu.
Akce pacienta
Alkohol musí být zcela vyloučen ze stravy pacienta s chronickou hepatitidou. Solené, smažené, uzené, žáruvzdorné tuky (sádlo) jsou zakázány. Tuky mají zároveň choleretické vlastnosti, proto by měly být ve stravě zastoupeny (asi 35 %). Živočišné tuky je lepší nahradit rostlinnými.
Je nutné neustálé sledování hepatologem, gastroenterologem nebo terapeutem.
Léčba chronické hepatitidy
Léčba závisí na závažnosti onemocnění a zahrnuje následující:
- odstranění příčiny onemocnění (zničení viru, odstranění toxických látek atd.);
- obnovení a udržení struktury a funkcí jater;
- speciální dieta.
Vliv na virus se provádí pomocí nespecifických regulačních proteinů, které mají antifibrotické a imunomodulační účinky. U virové hepatitidy B jsou předepsány interferon-α a lamivudin.
Ke zvýšení odolnosti jater vůči účinkům patogenních faktorů a posílení regeneračních procesů se používají hepatoprotektory (Essentiale, Hepabene, Chophytol, Heptal atd.).
Komplikace
Bez řádné léčby se rozvíjí jaterní cirhóza. Existuje vysoké riziko vzniku rakoviny (hepatocelulárního karcinomu).
Prevence chronické hepatitidy
Prevence chronické hepatitidy je prevencí akutní virové hepatitidy, včasná léčba akutní hepatitida jakékoli etiologie, boj proti nadměrnému pití alkoholu, omezení užívaného množství léky před požadované minimum, opatrnost při kontaktu s hepatotoxickými látkami.
Játra se podílejí na procesu trávení, regulují metabolismus a jsou „chemickou laboratoří“ živého organismu. Infekční léze, expozice toxickým látkám, zneužívání alkoholu a užívání drog vedou k poškození jaterních funkcí v důsledku vývoje zánětlivého procesu v jaterních buňkách.
Chronická hepatitida je patologie jater, která se vyznačuje poškozením jaterních buněk a rozvojem zánětu a degenerativních procesů v jaterním parenchymu. Zánět postupuje z akutní formy hepatitidy s včasnou diagnózou, nedostatečnou popř neúčinná léčba, porušování diety, při odběru atp.
Klasifikace hepatitidy. Podle etiologie je chronická hepatitida rozdělena do čtyř typů:
1. virové;
2. toxické;
3. toxicko-alergické;
4. alkoholik.
Podle povahy průběhu onemocnění se rozlišují:
- chronická perzistující hepatitida. Charakterizováno dlouhodobým pomalým tokem zánětlivý proces s nejasnými příznaky. Dobře reaguje na léčbu.
- chronická aktivní hepatitida. Nemoc se vyvíjí agresivně s výrazným klinické příznaky. Obtížné k léčbě. Často má maligní průběh s následným rozvojem rakoviny jater.
Chronická virová hepatitida A, B, C, D, E, F, G, H– infekční léze játra s destruktivními a proliferativními změnami v jaterní tkáni.
HAV – virová hepatitida A postihuje častěji děti. Zdrojem nákazy je nemocný člověk. Virus se do těla dostává vodou, příjmem potravy a kontaktem s nemocným člověkem. Onemocnění je sezónní. V 90 % případů se HAV přenáší „na nohy“ kvůli absenci klinických příznaků onemocnění.
Virus obsahuje 4 antigeny, z nichž hlavním je antigen HBS. Zdrojem infekce je nemocná osoba a nosič viru.
Cesty infekce:
- parenterální (krví, lékařskými nástroji);
- sexuální;
- vertikální – přes mateřské mléko;
- prostřednictvím polibků;
- domácnost - při propuknutí nosiče antigenu HBS při dlouhodobém kontaktu, nehygienických podmínkách a při používání běžných domácích potřeb.
Virus je tichý zabiják. Virus je velmi malý, variabilní, zavlečený z teplých oblastí. Obsaženo ve všech biologických médiích: krev, moč, sliny, sperma a mateřské mléko. Cesty infekce jsou stejné jako u virové hepatitidy B. Onemocnění je nebezpečné, protože protilátky proti infekčnímu agens se tvoří pomalu. Výsledkem je pozdní diagnostika a chronický průběh.
Virus hepatitidy D je defektní a sám o sobě nezpůsobuje onemocnění. Nejčastěji doprovází viry B a C.
Virus hepatitidy E je teplomilný a pochází ze střední Asie. Cesty infekce jako u hepatitidy A. Onemocnění je sezónní (jako u hepatitidy A). Virus je nebezpečný zejména pro těhotné ženy. Způsobuje větší mortalitu a patologii plodu.
Viry hepatitidy F, G, H byly málo prozkoumány. Patří mezi krevní infekce, jako jsou viry B, C, D.
Příčiny chronické hepatitidy. Při infekci viry jsou postiženy jaterní buňky – hapatocyty. Všechny funkce jsou narušeny, včetně metabolismu pigmentů. V minulé roky včasná diagnóza virová hepatitida byla komplikovaná pro neostrý klinický obraz, absenci projevů žloutenky a pozdní návštěvu lékaře, kdy se onemocnění stává chronickým, kdy se střídají období exacerbace s krátkodobou remisí.
Chronická toxická hepatitida se vyvíjí v důsledku požití a dlouhodobá expozice do jater škodlivé látky. Do této skupiny patří toxický průmyslový odpad, léky, které mají hepatotoxický účinek, omamných látek, houbové toxiny, alkohol atd. Při systematické otravě organismu toxické látky dochází k zánětu jaterní tkáně, doprovázenému dysfunkcí postiženého orgánu a smrtí hepatocytů.
Vývoj toxicko-alergické chronické hepatitidy je způsoben toxickými účinky léků, které způsobují autoimunitní alergická reakce v játrech. Narušení imunitní systém tělo vede ke zničení zdravých hepatocytů. Výsledkem je zhoršená funkce jater. Nemoc se vyvíjí pomalu. Mechanismus jeho vývoje není dobře znám.
Alkoholická hepatitida se vyvíjí při dlouhodobém zneužívání alkoholu. Pod vlivem produktů rozkladu alkoholu dochází k pomalé destrukci jaterních buněk a následně k jejich nahrazení pojivovou tkání.
Příznaky chronické hepatitidy. Klinické projevy chronické hepatitidy nezávisí na etiologii onemocnění a projevují se stejnými příznaky.
1) Asthenovegetativní syndrom, při kterém se objevuje zvýšená únava, podrážděnost, poruchy spánku a snížená výkonnost
2) Dyspeptický syndrom, který je charakterizován příznaky jako nevolnost, bolest a pocit tíhy v pravém boku, někdy se objeví zvracení a průjem.
3) Katarální syndrom se projevuje zánětem nosohltanu, ucpaným nosem, mírným zvýšením tělesné teploty.
4) Artralgie, která způsobuje noční bolesti velkých kloubů.
5) Lehká žloutenka kůže a viditelné sliznice.
6) Svědicí pokožka následkem cholestázy (stagnace žluči).
Diagnóza chronické hepatitidy. Při takových obtížích je nutné provést důkladnou anamnézu, vyšetření poklepem a palpační vyšetření jater. Obvykle jsou předepsány následující testy:
1. laboratorní krevní test:
- pro bilirubin;
- pro jaterní enzymy;
- pro HBSAg a další markery.
2. test moči na urobilin a žlučové pigmenty;
3. test stolice na stercobilin;
4. Ultrazvuk orgánů břišní dutina;
5. CTG jater;
6. punkční biopsie – dle indikací.
Počítačová tomografie a ultrazvuk jsou předepsány nejen k určení místa a rozsahu poškození jater, ale také k diferenciální diagnostika s tukovou hepatózou, cirhózou, cystickými lézemi a zhoubný novotvar játra. Často doprovázejí průběh chronické hepatitidy.
Léčba chronické hepatitidy. V období exacerbace chronické hepatitidy je nutná hospitalizace pacienta. Léčba v nemocnici provedeno po domluvě klid na lůžku, přísná dieta A základní terapie. Pro virovou hepatitidu jsou předepsány antivirotika (leukocytový interferon ribovirin, lamivudin), prebiotika k normalizaci střevních funkcí, hepatoprotektory k ochraně a udržení funkce postižených jater, vitamíny B, choleretické léky a kortikosteroidní hormony ke zmírnění zánětu.
U toxicko-alergické hepatitidy jsou cytostatika předepisována v kombinaci s hormonální terapie. Na těžký průběh nemoc, neřešitelná konzervativní léčba je indikována transplantace jater. Na alkoholická hepatitida Stačí přestat pít alkohol a provést kúru detoxikační terapie nitrožilním podáváním glukózových a fyziologických roztoků.
Dieta pro chronickou hepatitidu. Dieta hraje důležitou roli v léčbě chronické hepatitidy. V nemocničním prostředí je pacientům předepsána dieta č. 5, která zahrnuje dietní stravu bohaté na bílkoviny a obsahující látky podporující spalování tuků.
Strava musí obsahovat vitamíny A a B v potravinách Pomáhají obnovit funkci postiženého orgánu. Tvaroh se doporučuje mezi mléčné výrobky, máslo, sýr a kefír. Pro skladování glykogenu příděl jídla zahrnují snadno stravitelné sacharidy, které se nacházejí v cukru, džemu a medu. Na pít hodně tekutin Můžete pít džusy, ovocné nápoje, želé, kompoty, slabý sladký čaj s medem nebo marmeládou. Při přípravě pokrmů se používají rostlinné oleje. Jídlo by mělo být dílčí - 5-6krát denně. Dietu je třeba dodržovat i během období remise, aby se zabránilo rozvoji exacerbace.
Je zakázáno jíst: tučná masa a ryby, houbové a masové vývary, okurky, konzervy, marinády, kořeněná jídla a koření obsahující pepř, hořčici, česnek a cibuli, uzené a smažená jídla, tučné krémy, pečivo, zmrzlina. Pití alkoholu je přísně kontraindikováno!
Prevence. Preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci nákazy virovou hepatitidou A a B. Povinné rutinní očkování, používání jednorázových sterilních nástrojů s následnou likvidací odpadu v lékařské ústavy, dodržování hygienických pravidel. , zabraňující pronikání jaterních jedů do těla jsou zaměřeny na prevenci rozvoje hepatitidy neinfekčního původu.
Jak léčit chronickou hepatitidu lidové prostředky
Chronická hepatitida. Léčba chronické hepatitidy lidovými léky
Celosvětově se zvyšuje výskyt chronické hepatitidy. Je obtížné rozpoznat chronickou hepatitidu, protože onemocnění je skryté a mírné povahy.
Onemocnět může každý – stačí navštívit kadeřnictví, kde se nedodržují hygienické a protiepidemické normy a pravidla. Zdravím všechny přátele, čtenáře a hosty na lékařském blogu ""!
Cesty přenosu a zdroj infekce chronické hepatitidy
● Při chronické hepatitidě játra přestávají plnit své fyziologické funkce, stávají se difuzní poškození– zvětšení nebo zmenšení velikosti, narušení struktury tkáně, stagnace žluči atd.
Zánětlivý proces začíná u pacienta šest měsíců po vstupu viru do těla. K rozvoji tohoto procesu dochází zpravidla po předchozí anamnéze akutní hepatitidy způsobené hlavními viry - B, C, D, jakož i po otravě Chemikálie(Například, ethylalkohol), nebo jako odpověď na nějaký lék, který má toxické účinky.
● Vzhledem k tomu, že hepatitida A a E se neprojevují v chronické formě, pojďme k dalším Detailní popis hepatitida B, C, D. Je z této skupiny virů akutní forma hepatitida se stává chronickou.
Hlavní cesta přenosu hepatitidy způsobené virem B je parenterální - zavedení infekčního principu pomocí injekcí (zejména intravenózních), ve stomatologii a kosmetologii, při pohlavním styku a z nemocné matky na plod in utero.
Ve většině případů chronická hepatitida virové etiologie přemění na . Protilátky proti viru lze nalézt v krvi pacienta po dobu jednoho až pěti nebo více let.
„Samotný virus hepatitidy B přímo neovlivňuje ani neničí jaterní buňky. K poškození jater dochází v důsledku imunitní reakce těla na zavlečení viru.“
● K infekci virovou hepatitidou D dochází stejně jako v předchozím případě. Nejčastěji jsou zdrojem infekce pacienti s virem hepatitidy B, kteří jsou současně infikováni virem hepatitidy D, který je lokalizován v jádře jaterní buňky (hepatocytu).
"Na rozdíl od viru B má virus D přímý účinek na jaterní buňky, i když je zde zapojen určitý autoimunitní mechanismus."
● Komplikací onemocnění je chronická hepatitida, kdy se virová hepatitida D spojí s akutní hepatitidou s virem B. V tomto případě je pozorován přechod do chronické aktivní hepatitidy (CAH).
● Co se týče virové hepatitidy C, často vede k rozvoji chronické autoimunitní hepatitidy (CAH), která se může následně přeměnit v cirhózu a dokonce i rakovinu jater.
V medicíně existují dva hlavní mechanismy poškození jaterních buněk virem C – poškození jaterních buněk a imunitně zprostředkované poškození jater. Nemoc trvá roky a pacientovi komplikuje život.
„Výrazným rysem hepatitidy C je nízkosymptomatický a latentní (skrytý) průběh onemocnění, který dlouho může zůstat nepoznaná, i když rychle vede k rozvoji cirhózy a rakoviny jater.“
Klinický obraz virové hepatitidy B
● Pacienti si obvykle stěžují na celkovou slabost, nízkou horečku (37,5˚), únavu, těžkost a bolest v pravém podžebří po jídle, úbytek hmotnosti, pocit hořkosti v ústech, nestabilní stolici, nadýmání v důsledku plynatosti, krvácení z nosu .
Při vyšetření pacienta lékař zaznamenává ikterické zbarvení viditelné kůže a sliznic, svědění a suchou kůži, někdy pozorované pavoučí žíly (hemoragické vyrážky) (- tekutina v břišní dutině).
● Někdy se obarví dlaně růžová barva, tzv. „jaterní dlaně“. Je detekována hepatomegalie (zvýšení velikosti jater). různé míry, někdy se zvětšuje i slezina (splenomegalie).
Jsou případy, kdy uvedené příznaky přidávají se zánět slinivky břišní (), polyatralgie (bolest kloubů), zánět ledvin (glomerulonefritida) a další patologické stavy.
● V krvi pacienta je zjištěna anémie (), biochemický krevní test ukazuje zvýšení (hyperbilirubinémie), snížení obsahu krevních destiček (hypoprotrombinémie), snížený obsah bílkovin (hypoalbuminémie), zvýšený obsah aminotransferázy (ALat a ASat), alkalická fosfatáza.
Punkční biopsie určuje oblasti nekrózy jaterního parenchymu a skenování a ultrazvuk určují její difúzní zvýšení.
Klinický obraz virové hepatitidy D
● Klinické příznaky jsou podobné obrazu chronické hepatitidy B, ale onemocnění je závažnější. Častěji jsou vyjádřeny hemoragické jevy - krvácení z nosu, krvácení z dásní; stejně jako porušení menstruační cyklus mezi ženami.
Pacient má ikterické zbarvení, výrazný úbytek hmotnosti a zvětšená játra a slezinu. Onemocnění často přechází v cirhózu jater. Indikátory klinické testy krve je výrazně horší než u chronické hepatitidy B.
Klinika viru hepatitidy C
● Většina pacientů s tímto onemocněním si neuvědomuje, že jsou vážně nemocní, protože onemocnění je latentní (asymptomatické). Brzy nemoc progreduje do chronická forma(až 80 % případů).
Instrumentální a laboratorní výzkum, obtíže jsou stejné jako u výše popsané chronické hepatitidy, ale výraznější.
Zaznamenávají se extrahepatální projevy - (zánět ledvin), systémová léze malý cévy(vaskulitida) atd. Lékaři klasifikovali virus C jako „jemného zabijáka“ s tímto rozvojem onemocnění.
Dieta pro chronickou hepatitidu
● Pacienti musí dodržovat léčebný stůl №5. Dietní jídlo by měla být šetrná, zaměřená na snížení patologické změny v játrech, brání přechodu do cirhózy jater a zlepšuje její výkonnost.
Jídlo musí obsahovat dostatečné množství sacharidy, bílkoviny a tuky. Mějte na paměti, že je to důležité kompletní bílkoviny nikoli rostlinného, ale živočišného původu (libové hovězí maso, ryby nízkotučné odrůdy, sýr, zkažené mléko, nízkotučný kefír).
● Je přísně zakázáno konzumovat tučná masa – vepřové, jehněčí, kachní a husí maso apod.; produkty obsahující zvýšené množství cholesterol – játra a další vedlejší produkty, žloutky, rybí tuk).
Ze svého jídelníčku byste také měli vyloučit studené nápoje, zmrzlinu a šlehačkové dorty.
● Potřeba tuků v těle musí být doplněna o rostlinné oleje: oliva, kukuřice, slunečnice. Sacharidy by měly být lehce stravitelné – marmeláda, džem. Pacientům se doporučují zeleninové a ovocné šťávy a kompoty. Jídla jsou rozdělena, pětkrát až šestkrát denně.
„Všem pacientům s chronickou hepatitidou je zakázáno pít alkohol do konce života. Je také vhodné přestat kouřit tabák.“
Tradiční léčba chronické hepatitidy. Fytoterapie
Sbírka č. 1. Vezmeme 10 gramů křídlatky, skořice šípků, trávy, květů a kořenů.
Směs skladujte v uzavřené skleněné nádobě na tmavém a chladném místě. Dezertní lžíci kolekce musíte vařit ve smaltované misce s půl litrem vroucí vody na mírném ohni po dobu 5-7 minut.
Nechte 5-7 hodin, poté přefiltrujte a uložte do chladničky. Pijte 100-150 ml odvaru hodinu a půl po jídle 3-4x denně teplý. Podle chuti můžete přidat čerstvý májový med. Absolvujte 2-3 kurzy za rok.
Sbírka č. 2. Musíte nasekat a promíchat jednu část trávy, kořenů a oddenků. Vložte lžíci směsi do smaltované misky, zalijte 500 ml vroucí vody a vařte na mírném ohni po dobu pěti minut; Po 7-8 hodinách přecedíme a uložíme do lednice.
Půl sklenice teplého vývaru hodinu po jídle třikrát nebo čtyřikrát denně. Podle chuti můžete přidat med (jedna čajová lžička). Délka jednoho léčebného cyklu je 1,5-2 měsíce, 2-3 takové kurzy za rok. Poplatky č. 1 a č. 2 můžete střídat.
Znáte tradičního léčitele akademika Bazylkana Dyusupova? Přečtěte si více o tom, jak léčí problémy s játry na tato stránka.
Je popsána dieta pro hepatitidu C.
Buďte zdraví a Bůh vám žehnej!!!
V článku jsou použity materiály Ph.D. terapeutka T.I.
– zánětlivé onemocnění charakterizované fibrotickými a nekrotickými změnami v jaterní tkáni a buňkách bez narušení struktury lalůčků a příznaků portální hypertenze. Ve většině případů si pacienti stěžují na nepohodlí v pravém hypochondriu, nevolnost, zvracení, ztrátu chuti k jídlu a stolici, slabost, sníženou výkonnost, hubnutí, žloutenku a svědění kůže. Diagnostická opatření spočívat v provedení biochemická analýza krev, ultrazvuk břišních orgánů, biopsie jater. Terapie je zaměřena na neutralizaci příčiny patologie, zlepšení stavu pacienta a dosažení stabilní remise.
Obecná informace
Diagnostika
Diagnóza chronické hepatitidy by měla být včasná. Všechny výkony se provádějí na gastroenterologickém oddělení. Konečná diagnóza se stanoví na základě klinický obraz, přístrojové a laboratorní vyšetření: krevní test na markery, ultrazvuk břišních orgánů, reohepatografie (studium prokrvení jater), jaterní biopsie.
Krevní test umožňuje určit formu patologie v důsledku detekce specifických markerů - to jsou virové částice (antigeny) a protilátky, které se tvoří v důsledku boje proti mikroorganismu. Virová hepatitida A je charakterizována pouze jedním typem markeru – anti-HAV IgM nebo anti-HEV IgM.
U virové hepatitidy B lze detekovat několik skupin markerů, jejich počet a poměr udává stadium patologie a prognózu: povrchový antigen B (HBsAg), protilátky proti jaderný antigen Anti-HBc, Anti-HBClgM, HBeAg, Anti-HBe (objeví se až po dokončení procesu), Anti-HBs (vzniká, když se imunitní systém adaptuje na mikroorganismus). Virus hepatitidy D je identifikován na základě Anti-HDIgM, celkové Anti-HD a RNA tohoto viru. Hlavním markerem hepatitidy C je Anti-HCV, druhým je RNA viru hepatitidy C.
Jaterní funkce se hodnotí na základě biochemické analýzy, přesněji stanovení koncentrace ALT a AST (aminotransferáza), bilirubinu (žlučové barvivo) a alkalické fosfatázy. Na pozadí chronické hepatitidy se jejich počet prudce zvyšuje. Poškození jaterních buněk vede k prudký pokles koncentrace albuminu v krvi a významné zvýšení globulinů.
Ultrazvuk břišních orgánů je nebolestivý a bezpečným způsobem diagnostika Umožňuje určit rozměry vnitřní orgány a identifikovat změny, ke kterým došlo. Nejpřesnější metodou výzkumu je jaterní biopsie, která vám umožňuje určit formu a stadium patologie a také vybrat nej účinná metoda terapie. Na základě výsledků lze posoudit rozsah procesu a jeho závažnost, stejně jako pravděpodobný výsledek.
Léčba chronické hepatitidy
Léčba je zaměřena na odstranění příčiny patologie, zmírnění příznaků a zlepšení celkový stav. Terapie musí být komplexní. Většině pacientů je předepsán základní kurz zaměřený na snížení zátěže jater. Všichni pacienti s chronickou hepatitidou potřebují snížit tělesné cvičení je jim ukázán málo aktivní životní styl, klid na lůžku, minimální množství léků a také výživná strava obohacená o bílkoviny, vitamíny a minerály (dieta č. 5). V injekcích se často používají vitamíny: B1, B6, B12. Je nutné vyloučit mastné, smažené, uzené, konzervy, koření, silné nápoje (čaj a káva), stejně jako alkohol.
Pokud dojde k zácpě, jsou indikována mírná projímadla pro zlepšení trávení -; enzymové přípravky bez obsahu žluči. K ochraně jaterních buněk a urychlení procesů obnovy jsou předepsány hepatoprotektory. Měly by být užívány po dobu 2-3 měsíců, je vhodné opakovat průběh užívání těchto léků několikrát ročně. U těžkého asthenovegetativního syndromu se používají multivitaminy a přírodní adaptogeny.
Virové chronické hepatitidy jsou obtížně léčitelné; důležitou roli hrají imunomodulátory, které nepřímo ovlivňují mikroorganismy a aktivují imunitu pacienta. Je zakázáno používat tyto léky samostatně, protože mají kontraindikace a vlastnosti.
Interferony zaujímají mezi takovými léky zvláštní místo. Předepisují se jako intramuskulární popř subkutánní injekce až 3krát týdně; V tomto případě je možné zvýšení tělesné teploty, proto je nutné před injekcí užívat antipyretika. Pozitivní výsledek po léčbě interferonem je pozorována u 25% případů chronické hepatitidy. V dětství tato skupina léků se používá ve formě rektálních čípků. Pokud to stav pacienta dovolí, proveďte intenzivní péče: používejte interferonové léky a antivirotika ve velkých dávkách, například kombinujte interferon s ribavirinem a rimantadinem (zejména u hepatitidy C).
Neustálé hledání nových léků vedlo k vývoji pegylovaných interferonů, ve kterých je molekula interferonu kombinována s polyethylenglykolem. Díky tomu může lék zůstat v těle déle a bojovat s viry po dlouhou dobu. Takové léky jsou vysoce účinné, mohou snížit frekvenci jejich užívání a prodloužit dobu remise chronické hepatitidy.
Pokud je chronická hepatitida způsobena intoxikací, je třeba provést detoxikační terapii a vyloučit pronikání toxinů do krve (vysadit léky, alkohol, opustit chemickou výrobu atd.).
Autoimunitní chronická hepatitida se léčí glukokortikoidy v kombinaci s azathioprinem. Hormonální látky užívané perorálně, po nástupu účinku se jejich dávka sníží na minimum přípustné. Pokud nejsou žádné výsledky, je předepsána transplantace jater.
Prevence a prognóza
Pacienti a nosiči virů hepatitidy nepředstavují velké nebezpečí pro ostatní, protože infekce je přenášena vzduchem a každodenními prostředky vyloučeno. Nakazit se můžete až po kontaktu s krví nebo jinou biologické tekutiny. Chcete-li snížit riziko vzniku patologie, musíte použít bariérová antikoncepce Během pohlavního styku neberte cizí hygienické potřeby.
Pro havarijní prevence U hepatitidy B se první den po možné infekci používá lidský imunoglobulin. Indikováno je i očkování proti hepatitidě B. Specifická prevence jiné formy této patologie nebyly vyvinuty.
Prognóza chronické hepatitidy závisí na typu onemocnění. Lékové formy jsou téměř úplně vyléčeny, autoimunitní dobře reagují i na terapii, virové se vyléčí zřídka, nejčastěji přecházejí v cirhózu jater. Kombinace několika patogenů, například virů hepatitidy B a D, způsobuje rozvoj nejtěžší formy onemocnění, která rychle postupuje. Nedostatek adekvátní terapie vede v 70 % případů k cirhóze jater.
Jak se hepatitida C projevuje? Příznaky akutní hepatitidy C se může objevit 6 až 7 týdnů po infekci, ačkoli období se může lišit od 2 týdnů do 6 měsíců od doby infekce. Záleží na způsobu infekce a vlastnostech imunitního systému člověka. Většina nakažených nezaznamená vůbec žádné příznaky onemocnění, takže akutní fázečasto zůstává nediagnostikován. Pacient si může všimnout:
Obr. 1 Kožní vyrážky
exantém - kožní vyrážky(jako kopřivka);
syndrom podobný chřipce (horečka, krátkodobé zvýšení teploty, bolest svalů, kloubů);
celková malátnost (únava, ztráta chuti k jídlu);
dyspeptický syndrom (nevolnost, zvracení, tíže v žaludku, bolest v pravém hypochondriu);
syndrom žloutenky ( žlutá kůže nebo skléra očí, zesvětlení stolice, ztmavnutí moči);
Obr.2
Při palpaci je zaznamenáno mírné zvýšení velikosti jater a někdy sleziny.
Laboratorní diagnostika ukazuje zvýšení aktivity ALT a AST o více než 10 norem, hladin celkový bilirubin u ikterické varianty onemocnění průkaz markerů HCV infekce (přítomnost nově identifikovaných markerů hepatitidy C - anti-HCV, HCV RNA).
Stojí za zmínku, že anti-HCV může být falešně detekován u těhotných žen bez hepatitidy C.
Chronická virová hepatitida C - příznaky
Příznaky chronické hepatitidy C lze rozdělit na příznaky spojené s přítomností samotného viru a příznaky spojené s poškozením jater. Obvykle zapnuto raná stadia hepatitida C, kdy játra nejsou poškozena a fungují normálně, pacienti se ničeho nebojí. Někteří pacienti v této fázi poznamenávají:
Stabilně zvýšená (subfebrilní) tělesná teplota - od 37 ° do 37,5 ° C;
chronický únavový syndrom;
únava, bolesti kloubů, svalů, bolesti hlavy;
tíha v pravém hypochondriu;
zhoršení zraku, paměti;
chronická hepatitida C může mít příznaky u žen spojené s více silné krvácení během menstruace;
syndrom žloutenky (vyskytuje se velmi zřídka - během prudké exacerbace onemocnění nebo ve stádiu dekompenzované cirhózy jater).
Je důležité pochopit, že příznaky chronické hepatitidy C nemusí vždy znamenat onemocnění. Zmíněné příznaky jsou charakteristické i pro jiná onemocnění. Více než polovina pacientů neudává vůbec žádné příznaky, dokud jim není diagnostikován virus hepatitidy.
Virus hepatitidy C postihuje nejen játra, ale i další lidské orgány. Pokud je člověk dlouhodobě nemocný (10 a více let), pak se u něj mohou objevit tzv. extrahepatální příznaky hepatitidy C. Více než polovina těchto příznaků je spojena s kryoglobulinémií, onemocněním někdy způsobeným virem hepatitidy C , ve kterém se v krvi pacienta nacházejí speciální bílkoviny – kryoglobuliny. Extrahepatální příznaky chronické hepatitidy C zahrnují:
Glomerulonefritida(onemocnění ledvin, obvykle spojené s kryoglobulinémií).
Kožní léze(kutánní nekrotizující vaskulitida, erythema nodosum, kopřivka, kožní porfyrie jsou často spojeny s kryoglobulinémií). Kožní změny vypadají jinak: mohou se objevit červenohnědé bodové vyrážky, načervenalé skvrny o průměru větším než 2 cm.
Poruchy v krevním systému(anémie je pokles hemoglobinu a červených krvinek, trombocytopenie je pokles hladiny krevních destiček, B-buněčný non-Hodgkinův lymfom je maligní onemocnění).
Nemoci štítná žláza . Hypotyreóza - snížená činnost štítné žlázy, projevující se suchou kůží, lámavostí vlasů, inertním chováním, únavou, Hypertyreóza - nadměrná činnost žlázy, projevující se bušením srdce, zvýšeným krevní tlak, pocení, excitabilita, nervový třes, pocit horka, třes).
Neurologické problémy. V nejnovější výzkum Bylo zjištěno, že virus hepatitidy C může infikovat mozkové buňky. To se projevuje zhoršením paměti a sníženou koncentrací.
Příznaky spojené s poškozením jater, volal " pozdní příznaky“, protože se objevují ve stádiu těžké fibrózy nebo cirhózy jater.
Žluté zbarvení kůže a očního bělma. To je způsobeno akumulací bilirubinu v nich. U chronické hepatitidy C se žloutenka vyskytuje jak při těžkém zánětu jater (například způsobeném toxickými látkami), tak ve stadiu dekompenzované jaterní cirhózy.
Obr.3,4
„nebo teleangiektázie jsou změny v malých cévách kůže, kdy se v určitých oblastech stanou viditelnými, mají červenou barvu a mají tvar „hvězd“ nebo „pavouků“. Zpravidla se tvoří v horní části těla a jsou spojeny s hormonální poruchy způsobené dysfunkcí jater. Teleangiektázie nejsou specifické znaky poškození jater. Mohou být způsobeny i jinými důvody, zejména u žen.
Toto je zarudnutí dlaní. Je také spojena s hormonální nerovnováhou. " Pavoučí žíly“ a palmární erytém se často vyskytují současně.
Obr.5
Svědicí pokožka. Neustálé svědění dnem i nocí, může být spojena se žloutenkou nebo cirhózou jater. To se vysvětluje akumulací žlučových kyselin, které zdravý člověk vylučován játry. Svědění kůže může být kdekoli, ale nejčastěji jsou to dlaně, chodidla, nohy, ústní dutina, zvukovod. Použití pleťových vod, krémů a antialergických léků v takových případech není účinné.
Ztráta váhy. Játra se účastní mnoha procesů v těle. Když nezvládá svou funkci, narušuje se metabolismus a pacient hubne. Poruchy metabolismu bílkovin vedou k poklesu svalová hmota nemocný. Někteří pacienti po zjištění markerů hepatitidy zaznamenávají úbytek hmotnosti. To je obvykle spojeno se zkušenostmi souvisejícími s nemocí.
Osteoporóza a zlomeniny kostí. Jako výsledek vážná nemoc u jater se může vyvinout osteoporóza (snížená hustota kostní tkáně) a dokonce i zlomeniny kostí. Je to spojeno s špatná absorpce vitamín D, vápník.
Porucha srážlivosti krve. U pacientů s těžkou jaterní fibrózou může být narušena srážlivost krve. To se projevuje snížením počtu krevních destiček v obecná analýza krev a odchylka od normy koagulogramu (protrombinový index, INR a další ukazatele).
