Vzteklina je akutní infekční onemocnění způsobené virem, který se dostane do lidského těla po kousnutí nemocným zvířetem nebo se jeho slinami dostane na kůži. Klinicky charakterizované těžkým poškozením nervového systému. Je to jedna z nejnebezpečnějších infekčních chorob. Bez specifické léčby – zavedení vakcíny proti vzteklině – je nemoc smrtelná. Čím dříve člověk po kousnutí vyhledá lékařskou pomoc, tím menší je pravděpodobnost, že onemocní. Pojďme se seznámit s příčinami a příznaky vztekliny u lidí, povíme si o zásadách její diagnostiky a léčby i o tom, jak se této nebezpečné nemoci vyhnout.

Historická fakta

Vzteklina existovala na planetě Zemi ještě před naším letopočtem a lidstvo dodnes nepřišlo na způsob, jak zničit oběh patogenu v přírodě. Název nemoci pochází ze slova „démon“. Přesně tak byly ve starověku interpretovány klinické příznaky nemoci v domnění, že člověka posedl démon. V některých zemích není vzteklina zaznamenána: Velká Británie, Norsko, Švédsko, Japonsko, Finsko, Španělsko, Portugalsko, Nový Zéland, Kypr (většinou ostrovní státy). Až do 6. července 1886 byly všechny případy onemocnění 100% smrtelné. Právě v tento den byla poprvé použita specifická vakcína proti vzteklině (Rabies - latinsky vzteklina), kterou vytvořil francouzský vědec Louis Pasteur. Od té doby začal boj s nemocí končit vítězstvím (uzdravením).

Příčiny

Vzteklina je virová infekce způsobená Neuroiyctes rabid z rodiny Rhabdovirus. Patogen je zničen varem po dobu dvou minut, inaktivován alkalickými roztoky, chloraminem, 3-5% kyselinou karbolovou. Přímé sluneční záření a sušení jsou pro virus škodlivé. Ale zmrazení, vystavení antibiotikům a fenolům virus neovlivní.

V přírodě virus cirkuluje mezi teplokrevnými zvířaty a ptáky. Zdrojem nákazy je každé (!) zvíře se vzteklinou. Nejčastěji se lidé nakazí od psů, koček, vlků, lišek, netopýrů, vran a dobytka. Obvykle se taková zvířata a ptáci chovají nevhodně, napadají lidi a jiná zvířata, koušou je a tím je infikují. Předpokládá se, že člověk se vzteklinou, pokud kousne jiného, může být také zdrojem infekce. Virus se přenáší slinami: kousnutím nebo i pouhým kontaktem slin na kůži a sliznice (kvůli možné přítomnosti okem nepostřehnutelných mikropoškození v těchto místech).

Inkubační doba (doba od vstupu patogenu do těla do objevení prvních příznaků) trvá v průměru od 10 dnů do 3-4 měsíců. Byly zaznamenány ojedinělé případy onemocnění s inkubační dobou asi rok. Načasování výskytu prvních příznaků závisí na mnoha faktorech: na místě kousnutí (nejnebezpečnější jsou hlava, genitálie, ruce), množství viru, který vstoupil do těla, a stav imunitního systému. I druh zvířete v tomto případě hraje roli. Měli byste si být vědomi toho, že jakékoli kousnutí zvířete je považováno za potenciální riziko vztekliny a je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Jak se vzteklina vyvíjí?

Virus se dostává do nervových zakončení poškozením kůže a sliznic. Proniká do nervů a pohybuje se směrem k mozku, paralelně se množí. Rychlost pohybu virových částic je 3 mm/h, proto jsou kousnutí do hlavy, obličeje a rukou (velmi blízko centrálního nervového systému) tak nebezpečné. Virus proniká do mozku a ničí buňky mozkové kůry, mozečku, subkortikálních útvarů, jader hlavových nervů a prodloužené míchy. Současně se virus řítí zpět podél nervových kmenů, nyní směrem dolů. Tím je ovlivněn celý lidský nervový systém.

V důsledku akumulace viru v mozkových buňkách se tvoří specifické konglomeráty: Babes-Negriho tělíska. Nacházejí se v mozku po pitvě lidí, kteří zemřeli na vzteklinu.

Příznaky

Celkem existují tři stadia vztekliny, které se od sebe liší různými příznaky:

počáteční stadium (prekurzorové období, prodromální období) – trvá 1-3 dny;
stadium vzrušení (vysoké horko, hydrofobie) – trvá 1-4 dny;
období paralýzy (stadium „zlověstného klidu“) trvá podle různých zdrojů 1 až 8 dní (velmi zřídka 10-12 dní).

počáteční fáze

Pacient zažívá bolestivé a nepříjemné pocity v oblasti místa kousnutí, i když se do této doby rána úplně zahojila. Pokud nedošlo k kousnutí jako takovému, pak se podobné pocity objevují v místě kontaktu se slinami nemocného zvířete. Člověk pociťuje pálení, tahání a bolestivou bolest směrem do středu (podél nervových kmenů až do mozku). Místo kousnutí svědí, má zvýšenou citlivost a může dokonce otéct a zarudnout.

Tělesná teplota stoupá na subfebrilie: 37-37,3°C. Pokud se budete cítit hůř, můžete pociťovat bolesti hlavy, poruchy spánku a chuti k jídlu a celkovou slabost. Spolu s těmito příznaky se objevují duševní poruchy: bezpříčinná úzkost, strach, melancholie a lhostejnost ke všemu, co se děje. Člověk se stáhne do sebe. Někdy mohou nastat období podráždění. Pokud bylo kousnutí v oblasti obličeje, pacienta mohou obtěžovat zrakové a čichové halucinace: všude jsou cítit cizí pachy, zdá se, že existují předměty nebo jevy, které tam ve skutečnosti nejsou. Typické jsou noční můry.

Postupně se zrychluje puls a dech a narůstá úzkost.

Fáze excitace

Vyznačuje se zvýšenou citlivostí na všechny vlivy prostředí: světlo, zvuky, vůně, doteky. Zvláště charakteristický je strach z vody: hydrofobie. Při pokusu o doušek vody dochází ke křečovitému bolestivému stažení svalů hltanu a dýchacích svalů až ke zvracení. Pak se objevují křeče i ze zvuku lití vody nebo pohledu na ni. Vzrušivost nervového systému dosahuje takové hranice, že jakékoli vnější dráždivé látky vyvolávají křeče. Pacienti se začínají bát světla, hluku a vzduchu, protože to vše vyvolává bolestivé svalové kontrakce, bolestivé pro pacienta.

Zvyšuje se tonus sympatického nervového systému. Zorničky se prudce rozšíří, oči jakoby vyčnívají dopředu (exoftalmus), pohled je upřen do jednoho bodu. Zvyšuje se krevní tlak, zrychluje se srdeční frekvence a prudce se zvyšuje puls. Dýchání se zrychluje. Objevuje se silné pocení a výrazné slintání (sliny obsahují virus vztekliny, což znamená, že je nakažlivý).

Periodicky se objevují záchvaty těžké psychomotorické agitace, při kterých je narušeno vědomí a člověk se nemůže ovládat. Pacienti se stávají agresivními, napadají ostatní, trhají si oblečení na cáry, tlučou hlavou do zdí a podlahy, křičí cizím hlasem, plivou a mohou kousat. Při útoku je pronásledují halucinace hrozivé povahy. Srdeční a respirační poruchy se zvyšují, dýchání a srdeční tep se mohou zastavit a následovat smrt.

Mezi záchvaty pacient nabude vědomí a chování se stane adekvátním. Nakonec jeden ze záchvatů vzrušení končí vznikem paralýzy a začíná poslední fáze vztekliny.

Fáze paralýzy

Rozvíjí se nehybnost končetin, jazyka, očních svalů, svalů hltanu a hrtanu. Zdá se, že se pacient uklidnil. Křeče ustávají, strach z vody mizí. Pacient již nereaguje prudce na světlo a zvuky.

Tělesná teplota prudce stoupá na 40-42°C. Krevní tlak klesá a srdeční frekvence se zvyšuje. Smrt nastává na pozadí poškození dýchacích a kardiovaskulárních center.

Občas se vzteklina vyskytuje atypickým způsobem: nejsou žádné příznaky hydrofobie nebo motorického neklidu a okamžitě se vytvoří paralýza. V takových případech se vzteklina nepozná, při pitvě jsou nalezena pouze těla Babes-Negri, která diagnózu potvrdí.

Diagnostické principy

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy (pokousání nemocným zvířetem) a klinických projevů.

Diagnóza je založena na anamnéze: kousnutí zvířete nebo slinění kůže. Roli pak hrají specifické příznaky vztekliny: strach z hydrofobie, zvýšená citlivost na dráždivé látky (zvuky, světlo, průvan), nadměrné slinění, záchvaty psychomotorického rozrušení s křečemi (i v reakci na sebemenší pohyb vzduchu).

Mezi laboratorní metody patří průkaz antigenů viru vztekliny v otiscích z povrchu rohovky. Krevní test odhalí leukocytózu v důsledku zvýšení obsahu lymfocytů. Po smrti pacienta pitva odhalí těla Babes-Negri v mozku.

Principy léčby

Neexistuje žádná statisticky spolehlivá léčba vztekliny. Pokud se u pacienta již objevily počáteční příznaky, pak je nemoc nevyléčitelná. Pacientovi můžete pomoci pouze v inkubační době a čím dříve, tím lépe. K tomu se aplikuje vakcína proti vzteklině, ale toto opatření je považováno za preventivní.

Když se již u pacienta projevily známky vztekliny, obvykle se provádí tzv. symptomatická léčba, která jeho stav zmírní. Za tímto účelem je osoba umístěna v samostatné místnosti, izolována od světla, hluku a průvanu (aby nevyvolávala křeče). Mezi léky patří omamné látky, antikonvulziva a myorelaxancia. Při závažných poruchách dýchání je pacient připojen k ventilátoru. Tyto manipulace prodlužují život pacienta o několik hodin nebo dokonce dní, ale výsledek je stále nepříznivý: osoba zemře. Podání imunoglobulinu a vakcíny proti vzteklině, když se již projevily příznaky vztekliny, není účinné!

Od roku 2005 bylo celosvětově hlášeno několik případů uzdravení ze vztekliny bez použití vakcíny proti vzteklině. V roce 2005 přežila 15letá dívka ve Spojených státech poté, co byla umístěna do indukovaného kómatu poté, co vykazovala známky vztekliny. Když byla v kómatu, dostala léky, které stimulují imunitní systém. Tato léčba vycházela z předpokladu, že lidské tělo si prostě nestihne vytvořit protilátky proti viru vztekliny, a pokud se nervový systém na chvíli „vypne“, je naděje na uzdravení. Stal se zázrak – a dívka se uzdravila. Tato léčebná metoda se nazývala „Milwaukee protokol“. Později se tento protokol pokusil aplikovat i na další případy vztekliny: z 24 pokusů byl úspěšný pouze jeden, zbylých 23 lidí zemřelo.

V roce 2008 byl zachráněn 15letý chlapec z Brazílie. Byl léčen pomocí protokolu Milwaukee, antivirotik, sedativ a anestezie. V roce 2011 přežilo 8leté dítě a v roce 2012 přežilo dalších 5 lidí. Ve všech případech byla léčba prováděna podle protokolu. Vědci se stále neshodli na tom, co přesně těmto pacientům pomohlo vyhnout se smrti. Předpokládá se, že hlavní roli sehrál neobvykle silný imunitní systém a případně oslabená forma viru, který onemocnění způsobil.

V roce 2009 byl ve Spojených státech hlášen případ uzdravení asociální ženy s příznaky vztekliny, o kterých se předpokládá, že vznikly po kousnutí netopýrem. Tato epizoda přiměla vědce k přesvědčení, že abortivní formy vztekliny se mohou vyskytnout u lidí, analogicky se zvířaty. Je totiž známo, že u 1 % až 8 % zvířat, která byla pokousána známým nemocným zvířetem, se vzteklina nevyvine.

Prevence

I přes popsané případy uzdravení je dnes vzteklina považována za nevyléčitelnou nemoc. Dá se tomu předejít jediným způsobem: včasným očkováním.

Po kousnutí zvířetem musíte ránu co nejrychleji umýt mýdlem na prádlo, ošetřit ji 70stupňovým alkoholem nebo 5% roztokem jódu (pokud je to možné) a vyhledat lékařskou pomoc.

Ve zdravotnickém zařízení se provádí lokální ošetření rány a v případě potřeby se aplikují stehy. Poté se provádí specifická prevence podáváním vakcíny proti vzteklině a/nebo imunoglobulinu proti vzteklině.

Vakcína proti vzteklině je laboratorně vyvinutý kmen viru vztekliny. Jeho podávání stimuluje tvorbu protilátek. Vakcína nemůže způsobit vzteklinu. Ampulka s vakcínou se otevře, obsah se smíchá s 1 ml vody na injekci a intramuskulárně se vstříkne do oblasti ramene (pro děti do 5 let - do stehna). Do 30 minut po injekci je pacient pod lékařským dohledem, protože je možná alergická reakce. Průběh očkování je následující: první aplikace se provede v den léčby, poté 3., 7., 14., 30. a 90. den. Po celou dobu očkování a také 6 měsíců po něm (tj. celkem 9 měsíců) je pacientka přísně kontraindikována v pití alkoholu. Je třeba se vyvarovat přehřátí, podchlazení a přepracování. Průběh léčby vakcínou je předepsán bez ohledu na období, kdy byla osoba kousnuta. I když vyhledá lékařskou pomoc několik měsíců po kousnutí, stále se provádí kompletní očkování.

V některých případech se spolu s vakcínou používá i imunoglobulin proti vzteklině (při pokousání hlavy, krku, obličeje, rukou, genitálií, při mnohočetném nebo velmi hlubokém pokousání, při slinění sliznic, při jakémkoli poškození způsobené divokými dravými zvířaty, netopýry a hlodavci). Imunoglobulin proti vzteklině se používá v dávce 40 IU/kg (kůň) nebo 20 IU/kg (člověk). Měli byste se pokusit vstříknout celou dávku do tkáně kolem místa kousnutí. Pokud to není možné, pak se zbývající část léku injikuje intramuskulárně do ramene nebo stehna. V druhém případě musí být imunoglobulin podán na jiná místa, než je aplikace vakcíny. Pokud od kontaktu se zvířetem uplynuly více než 3 dny, pak se imunoglobulin proti vzteklině nepoužívá.

Kdy se vakcína používá:

s jednotlivými povrchovými kousnutími, škrábanci, oděrkami způsobenými divokými a domácími zvířaty;
s vícenásobným kousnutím nebo jedním hlubokým kousnutím způsobeným divokými a domácími zvířaty;
při slinění neporušené kůže nebo sliznic divokými a domácími zvířaty.

Navíc, pokud je možné pozorovat zvíře, které způsobilo poškození, a zůstane zdravé po dobu 10 dnů, pak se aplikují pouze první tři injekce vakcíny proti vzteklině. Pokud není možné zvíře z jakéhokoli důvodu sledovat, provede se kompletní vakcinace.

Toto schéma prevence vztekliny zachrání člověka před onemocněním téměř 100%.

Užívání vakcíny může mít vedlejší účinky. Lokálně se může objevit mírný otok, zarudnutí a svědění. Blízké lymfatické uzliny se mohou zvětšit. Mezi běžné příznaky patří bolest hlavy, celková slabost a mírné zvýšení tělesné teploty. K odstranění těchto příznaků se používají antipyretické a antialergické léky.

Pro osoby, které charakter své práce nutí častěji se setkávat s virem vztekliny, je indikováno povinné preventivní očkování proti vzteklině. Do této kategorie patří veterináři, myslivci, lesníci, pracovníci na jatkách a osoby vykonávající práce při odchytu toulavých zvířat. Tomuto kontingentu se podává vakcína 1 ml v prvním měsíci 3krát (1, 7, 30 dní), poté jednou za rok a poté jednou za tři roky.

Mezi obecné metody prevence vztekliny patří očkování domácích zvířat proti vzteklině, odchyt toulavých psů a koček a regulace hustoty volně žijících zvířat (v Rusku se to týká lišek). Neočkovaným psům by nemělo být povoleno lovit divoká zvířata.

Vzteklina je smrtelné onemocnění způsobené kousnutím nemocným zvířetem. Dnes existuje jediný jistý způsob, jak se nemoci vyhnout: v případě kousnutí okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a podstoupit očkovací kúru vakcínou proti vzteklině.

Vzteklina je virová infekce, ke které dochází při rozvoji závažného progresivního poškození mozku a míchy s fatálním koncem.

Varianty viru vztekliny

Ulice (divoká), obíhající v přirozených podmínkách mezi zvířaty;
Opraveno, používá se k výrobě vakcín proti vzteklině (nezpůsobující onemocnění).

Virus vztekliny se množí v buňkách prodloužené míchy, hipokampu a bederní míchy.

Virus vztekliny je nestabilní ve vnějším prostředí, rychle umírá při vaření a pod vlivem různých dezinfekčních prostředků; přesto jej lze dlouhodobě konzervovat při nízkých teplotách.

Hlavními rezervoáry viru a zdroji nákazy jsou nemocná masožravá divoká a domácí zvířata: lišky (nejvýznamnější rezervoár), vlci, mývalové, šakali, psi, kočky. K infekci člověka dochází, když vzteklé zvíře kousne nebo dostane sliny na poškozenou kůži. Virus se nepřenáší z člověka na člověka. Nejnebezpečnější kousnutí jsou na hlavě, krku a rukou. Náchylnost ke vzteklině není univerzální a výskyt onemocnění je určen oblastí kousnutí vzteklým zvířetem: při kousnutí do obličeje se vzteklina vyskytuje v 90% případů, s kousnutím na ruce - 63% , s kousnutím na nohou - 23%.

Virus se do lidského těla dostává poškozením kůže, obvykle kousnutím nemocnými zvířaty. Je třeba připomenout, že útok nemocného zvířete nevede vždy k rozvoji vztekliny: frekvence registrovaných případů nepřesahuje 15%, což lze vysvětlit relativní odolností lidského těla vůči viru.

Virus vztekliny se množí ve svalové a pojivové tkáni, kde přetrvává týdny až měsíce. Virus pak putuje podél nervů do mozku, kde se v šedé hmotě množí a migruje zpět do různých tkání (včetně slinných žláz).

Příznaky vztekliny

Vzteklina se může nakazit kousnutím nebo slinami vzteklého zvířete, které přijde do kontaktu s porušenou kůží.

Inkubační doba - od 10 dnů do 1 roku; výraznou variabilitu tohoto období určují následující faktory: lokalizace kousnutí (nejkratší - u kousnutí do hlavy, rukou), věk kousnutého (u dětí je perioda kratší než u dospělých), velikost a hloubka kousnutí. rána.
Celková doba trvání onemocnění je 4-7 dní, ve vzácných případech - 2 týdny nebo více.
V počátečním období vztekliny se první příznaky nacházejí v místě kousnutí: jizva znovu oteče, zčervená, podél nervů nejblíže místu kousnutí se objeví svědění a bolest. Je zaznamenána celková malátnost, zvýšená tělesná teplota a poruchy spánku.
Období vrcholu vztekliny: záchvaty hydrofobie, vyskytující se s bolestivými křečovitými stahy svalů hltanu a hrtanu, hlučné dýchání, někdy zástava dechu při pokusu o pití, později při pohledu nebo zvuku lití vody, slovní zmínka toho. Záchvaty mohou být vyvolány pohybem vzduchu, jasným světlem nebo hlasitým zvukem. Vzhled pacienta při záchvatu: s výkřikem hází hlavu a trup dozadu, hází třesoucí se ruce dopředu, odtlačuje nádobu s vodou; vzniká dušnost (pacient se nadýchá pískáním vzduchu). Útoky trvají několik sekund, po kterých svalové křeče odezní.
Záchvaty psychomotorické agitace: pacienti se stávají agresivními, křičí a spěchají kolem, rozbíjejí nábytek, projevují nadlidskou sílu; je možný vývoj sluchových a zrakových halucinací; je zaznamenáno zvýšené pocení a nadměrné slinění; pacient nemůže polykat sliny a neustále je vyplivuje.
V paralytickém období vztekliny nastává klid: strach, úzkost a melancholie, mizí záchvaty hydrofobie a vzniká naděje na uzdravení (zlověstný klid). Objevuje se ochrnutí končetin a poškození hlavových nervů různých lokalizací, zvýšení tělesné teploty nad 40 °C, pocení, snížení krevního tlaku (hypotenze), snížení srdeční frekvence.

Smrt nastává zástavou srdce nebo paralýzou dýchacího centra.

Diagnóza vztekliny

Laboratorní potvrzení diagnózy vztekliny je možné pouze posmrtně na základě následujících metod:

Detekce těl Babes-Negri v buňkách Ammonova rohu;
Detekce antigenu viru vztekliny v buňkách pomocí imunofluorescenční analýzy a ELISA;
Provádění biologického testu zahrnujícího infekci novorozených myší nebo syrských křečků virem ze slin pacientů, suspenze mozkové tkáně nebo submandibulárních žláz;
V zásadě je možné během života pacienta izolovat virus ze slin nebo mozkomíšního moku, stejně jako detekovat fluorescenční protilátkovou reakci na otiscích rohovky nebo biopsiích kůže, ale v klinické praxi je to obtížně dosažitelné a diagnóza je založena na klinické projevy onemocnění.

Léčba

Neexistuje žádná specifická terapie pro vzteklinu. Poskytněte podpůrnou léčbu (hypnotika, antikonvulziva, léky proti bolesti atd.).

Očkování proti vzteklině

Používá se k očkování

suchá inaktivovaná kulturní vakcína proti vzteklině RABI-VAK-Vnukovo-32,
suchá inaktivovaná koncentrovaná purifikovaná kultivovaná vakcína proti vzteklině
imunoglobulin proti vzteklině.

Podrobná schémata terapeutické a profylaktické imunizace pro každou vakcínu zohledňují závažnost kousnutí a povahu kontaktu se zvířaty (zasolení, usazování atd.), údaje o zvířeti atd.

Očkování je účinné pouze tehdy, pokud je kurz zahájen nejpozději 14. den od okamžiku kousnutí. Očkování se provádí podle bezpodmínečných (u pokousání zjevně vzteklými zvířaty, při absenci informací o pokousaném zvířeti) a podmíněných (u pokousání zvířetem bez známek vztekliny a je-li to možné, sledovat jej po dobu 10 dnů) .

Při podezření na krátkou inkubační dobu (rozsáhlé léze měkkých tkání, lokalizace kousnutí blízko mozku) se provádí aktivní pasivní ochrana oběti: kromě vakcíny se aplikuje i imunoglobulin proti vzteklině. Délka postvakcinační imunity je 1 rok.

Prevence vztekliny

Boj se zdrojem nákazy (dodržování pravidel pro chov koček a psů, zamezení jejich zatoulaní, preventivní očkování domácích zvířat proti vzteklině, sledování populace volně žijících zvířat);
Při kousnutí podezřelým zvířetem musíte okamžitě poskytnout pomoc oběti. Ránu a místa navlhčená slinami zvířete důkladně omýt proudem vody a mýdlem, okraje rány ošetřit jodovou tinkturou, přiložit sterilní obvaz, okraje rány nevyřezávat popř. šité během prvních tří dnů (kromě život ohrožujících); Je nutné zajistit imunizaci proti vzteklině.

Severozápadní státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.I

Klinika infekčních nemocí

Vedoucí katedry: Profesor Lobzin Yu.V.

Učitel: docent Romanova E.S.

Abstrakt na téma:

Vzteklina

Vyplnil: Student 546 gr.LF

Ukhatova A.A.

Petrohrad, 2014

vzteklina – virové zoonotické přirozené fokální infekční onemocnění s kontaktním mechanismem přenosu patogena slinami infikovaného zvířete, vyznačující se těžkým poškozením centrálního nervového systému s fatálním koncem.

Etiologie:

Původcem je RNA genomový virus rodu Lissavirus z čeledi Rhabdoviridae. Má tyčinkovitý nebo kulovitý tvar a obsahuje dva antigeny: rozpustný S-Ag, společný všem lyssavirům, a povrchový V-Ag, zodpovědný za rozvoj antivirových imunitních reakcí. Existují dvě známé varianty viru: pouliční (divoký), cirkulující v přírodě mezi zvířaty, a fixní, používaný pro výrobu vakcín proti vzteklině. Varianty jsou podobné v antigenní struktuře, takže vakcinace fixním kmenem vytváří imunitu proti vzteklině pouliční virus.

Virus je ve vnějším prostředí nestabilní – umírá při zahřátí na 56 0 C za 15 minut, při varu za 2 minuty. Citlivý na ultrafialové a přímé sluneční záření, etanol a mnoho dezinfekčních prostředků. Je však odolný vůči nízkým teplotám, fenolu a antibiotikům.

Epidemiologie:

Zdroje a rezervoár infekce – Zdrojem viru vztekliny jsou divoká i domácí zvířata. Mezi divoká zvířata patří vlci, lišky, šakali, mývalové, jezevci, skunky, netopýři, hlodavci a mezi domácí zvířata patří psi, kočky, koně, prasata, drobný a dobytek. Největší nebezpečí pro člověka však představují lišky a toulaví psi mimo město na jaře a v létě. Mechanismus přenosu je kontaktní nákaza člověka většinou pokousáním, méně často sliněním zvířaty vzteklinou V posledních letech se prokázalo, že kromě kontaktu i aerogenní (v jeskyních obývaných netopýry, vnitrolaboratorní infekce). jsou možné alimentární a transplacentární cesty přenosu viru.

Přirozená vnímavost lidí není univerzální a je do značné míry dána závažností způsobené škody a místem kousnutí.

Patogeneze:

Když se virus dostane přes poškozenou kůži, začne se pohybovat po nervových kmenech do centrálního nervového systému, poté odstředivě do periferie a dojde k poškození celého nervového systému. Jakmile se virus dostane do slinných žláz, uvolňuje se ve slinách.

Když se virus vztekliny dostane do nervové tkáně, způsobí otoky, nekrotické a degenerativní změny a krvácení nervových buněk. Neurony jsou zničeny v kůře a mostě mozku Virus je schopen selektivně se vázat na acetylcholinové receptory, což vysvětluje selektivní poškození určitých skupin neuronů a vede ke zvýšení reflexní dráždivosti a následně k rozvoji paralýzy. V mozku se tvoří otoky, krvácení, degenerativní a nekrotické změny. Proces zahrnuje mozkovou kůru, mozeček, optický talamus, subkutánní oblast a jádra hlavových nervů. Podobné změny se vyvíjejí ve středním mozku, bazálních gangliích a mostě. Maximální léze jsou pozorovány v oblasti čtvrté komory. Změny v centrálním nervovém systému jsou spojeny s křečovitými stahy dýchacích a polykacích svalů, zvýšenou sekrecí slin a potu, poruchami dýchání a kardiovaskulárního systému. Eosinofilní inkluze (Babes-Negriho tělíska) se nacházejí v cytoplazmě mozkových buněk. Následně se virus dostává z centrálního nervového systému do různých orgánů a systémů: kosterní svaly, srdce, plíce, játra, ledviny, nadledviny. Proniká do slinných žláz a uvolňuje se se slinami.

Vzteklina(latinsky - Lyssa; anglicky - Rabies; hydrophobia, hydrophobia) je zvláště nebezpečné akutní zooantroponotické onemocnění teplokrevných živočichů všech druhů i lidí, vyznačující se těžkým poškozením centrální nervové soustavy, neobvyklým chováním, agresivitou, paralýzou a smrtí.

Historické pozadí, rozdělení, stupeň nebezpečí a poškození. Nemoc byla popsána asi před 5000 tisíci lety. Jsou o tom zprávy v zákonech Babylonu, dílech starých Řeků, zejména Aristotela. Dokonce i jména „Rabies“ a „Lyssa“ odrážejí hlavní klinický příznak nemoci a jsou překládána jako zuřivost, šílený vztek. Starověcí lékaři byli schopni určit přenos nemoci prostřednictvím slin „šílených“ psů. Zpátky ve 2. století. n. E. Lékaři preventivně proti vzteklině používali chirurgické odstranění tkáně v místě kousnutí a kauterizaci ran horkým železem.
Období objevů L. Pasteura je další etapou v historii studia vztekliny (1881-1903). Pasteur objevil virovou etiologii vztekliny. V roce 1890 Pasteurovi studenti E. Roux a E. Nocard zjistili, že sliny nemocných zvířat se stávají infekčními 3-8 dní před klinickou manifestací nemoci. L. Pasteur prokázal možnost reprodukce onemocnění intracerebrální injekcí materiálu a při takových průchodech mozkem králíků mohou být změněny biologické vlastnosti viru. V roce 1885 bylo lidem provedeno první očkování, které se stalo korunou všech snah L. Pasteura zachránit lidstvo před vzteklinou. Zavedení Pasteurova očkování do praxe vedlo ke snížení úmrtnosti na vzteklinu 10x i vícekrát.

V současné době je vzteklina registrována ve většině zemí světa. Podle WHO je i přes to, že každý rok je na světě proti vzteklině očkováno více než 5 milionů lidí a desítky milionů zvířat, ročně je zaznamenáno asi 50 tisíc případů úmrtí na toto onemocnění a celkový počet nemocných užitkových zvířat jsou statisíce.

Přes dosažené úspěchy není problém vztekliny ani zdaleka vyřešen, stal se velmi naléhavým v důsledku postupného šíření choroby mezi volně žijícími zvířaty - tzv. přirozené vztekliny. Epizootika mezi volně žijícími zvířaty vedla ke zvýšení výskytu onemocnění u hospodářských zvířat, především skotu.

Původce onemocnění. Vzteklina je způsobena RNA virem ve tvaru kulky z čeledi Rhabdoviridae, rodu Lyssavirus.

Rýže. 1 - model viru vztekliny:
a - klesající otáčky nukleokapsidu; b - relativní poloha trnů a podkladového micelárního proteinu (pohled shora); c - hroty; g - micelární protein; d - vnitřní membránovitá vrstva; e - řez virionem ukazující poměr lipidů k micelární vrstvě, páteřní vlákna mohou zasahovat hlouběji do slupky; Bezpáteřní část skořápky může tvořit dutiny uvnitř nukleoproteinové šroubovice.

Dříve byly všechny kmeny viru vztekliny považovány za antigenně stejné. Nyní bylo zjištěno, že virus vztekliny má čtyři sérotypy: 1. sérotyp viru byl izolován v různých částech světa; virus sérotyp 2 byl izolován z kostní dřeně netopýra v Nigérii; virus sérotypu 3 byl izolován z rejsků a lidí; Virus sérotypu 4 byl izolován z koní, komárů a komárů v Nigérii a dosud nebyl klasifikován. Všechny varianty viru jsou imunologicky příbuzné.

Centrální nervový systém je selektivní lokalizací patogenu vztekliny. Nejvyšší titr viru byl nalezen v mozku (rohy amonu, mozeček a prodloužená míchy). Po poškození centrálního nervového systému proniká patogen do všech vnitřních orgánů a krve kromě omenta, sleziny a žlučníku. Virus se neustále nachází ve slinných žlázách a očních tkáních. Kultivován intracerebrálními pasážemi u králíků a bílých myší a v řadě buněčných kultur.

Z hlediska odolnosti vůči chemickým dezinfekčním prostředkům je patogen vztekliny klasifikován jako odolný (druhá skupina). Nízké teploty virus uchovávají a po celou zimu přetrvává v mozcích zvířecích mrtvol zahrabaných v zemi. Virus je termolabilní: při 60 °C je inaktivován za 10 minut a při 100 °C je inaktivován okamžitě. Ultrafialové paprsky ji zabijí za 5-10 minut. V hnijícím materiálu zůstává 2-3 týdny. Autolytické procesy a hniloba způsobují smrt patogenu v mozku mrtvol v závislosti na teplotě po 5-90 dnech.
Nejúčinnější jsou tyto dezinfekční prostředky: 2% roztoky chloraminu, alkálie nebo formaldehydu, 1% jód, 4% roztok peroxidu vodíku, Virkon S 1:200 atd. Rychle inaktivují virus.

Epizootologie. Základní epidemiologická data vztekliny:

Vnímavé druhy zvířat: teplokrevní živočichové všeho druhu. Nejcitlivější jsou liška, kojot, šakal, vlk, vačnatec bavlníkový a hraboš. Mezi vysoce citlivá zvířata patří křeček, gopher, skunk, mýval, kočka domácí, netopýr, rys, mangusta, morče a další hlodavci a také králík.
Citlivost na virus vztekliny u lidí, psů, ovcí, koní a skotu je považována za střední a u ptáků za slabou.
Mladá zvířata jsou k viru náchylnější než starší zvířata.

Zdroje a rezervoáry infekčního agens. Rezervoárem a hlavním zdrojem patogenu vztekliny jsou divocí predátoři, psi a kočky a v některých zemích světa i netopýři. V městské epizootii jsou hlavními šiřiteli nákazy toulaví a pouliční psi, v přírodních epizootiích pak divocí predátoři (liška, psík mývalovitý, polární liška, vlk, liška korzák, šakal).

Způsob infekce a mechanismus přenosu patogenu. K infekci lidí a zvířat dochází přímým kontaktem se zdroji patogenu vztekliny v důsledku kousnutí nebo slinění poškozené kůže nebo sliznic.

Rýže. 2. Šíření viru u zvířat a lidí

Nakazit se vzteklinou je možné přes sliznice očí a nosu, nutričně a aerogenně i přenosně.
V experimentálních podmínkách byl sledován aerogenní mechanismus přenosu infekce na lišky a další volně žijící šelmy v jeskyních, kde se nacházely miliony netopýrů. Masožravci byli infikováni netopýřím virem pomocí generátoru aerosolu. Aerosolem infikovaná divoká zvířata chovaná v oddělených místnostech a izolovaných klecích infikovala lišky a další zvířata: v průběhu více než 6 měsíců zemřelo 37 lišek a dalších masožravců na vzteklinu. Tyto experimenty potvrdily respirační přenos infekce vztekliny mezi volně žijícími masožravci. Virus vztekliny bylo možné izolovat ze vzduchu pozorovaných jeskyní intercerebrální infekcí myší (Winkler, 1968). Constantine (1967) také poznamenal, že u dvou sanitářů se vyvinula hydrofobie v důsledku předpokládané aerogenní kontaminace v jeskynním centru netopýrů. Winkler a kol. (1972) v laboratorní kolonii kojotů, lišek a mývalů identifikovali propuknutí vztekliny, pravděpodobně v důsledku aerogenního přenosu viru adaptovaného na netopýry. Je třeba poznamenat, že aerogenní mechanismus přenosu infekce je reprodukován především virem vztekliny udržovaným netopýry.
U myší, křečků, netopýrů, králíků a skunků byla vzteklina reprodukována za experimentálních podmínek, když byla infikována intranazální cestou.

Intenzita projevu epizootického procesu. Při vysoké populační hustotě lišek, korsaků, psíků mývalovitých, vlků, šakalů a polárních lišek se nemoc rychle šíří při průměrné populační hustotě, vzteklina se projevuje ojediněle; Když je populační hustota divokých šelem nízká, epizootika vyhyne.

Sezónnost projevů onemocnění, frekvence. Maximální nárůst výskytu je v období podzim a zima-jaro. Je stanoven tří až čtyřletý cyklus vztekliny, který souvisí s populační dynamikou hlavních nádrží.

Faktory přispívající k výskytu a šíření vztekliny. Přítomnost toulavých psů a koček, stejně jako
nemocná divoká zvířata.

Nemocnost, úmrtnost. Nemocnost mezi neočkovanými zvířaty pokousanými vzteklými psy je 30-35%, mortalita je 100%.

Původce vztekliny je dle epizootologické klasifikace zařazen do skupiny přirozených fokálních infekcí.

V současné době existují v Rusku tři typy infekce vzteklinou:

Arktida (nádrž - polární lišky);
přírodní ohnisková lesostep (nádrž - lišky);
antropourgické (nádrž - kočky, psi).

S ohledem na povahu rezervoáru patogenů se epizootie vztekliny rozlišuje na městské a přírodní typy. V městských epizootiích jsou hlavním zdrojem patogena a šiřitelů nákazy toulaví a toulaví psi. Rozsah nákazy závisí na jejich počtu. V přirozených epizootiích nemoc šíří především divocí predátoři. Lokalizace přirozených ložisek onemocnění odpovídá distribučním vzorcům lišek, korzáků, mývalů, vlků, šakalů a polárních lišek. Jsou velmi citliví na virus, agresivní, často náchylní k migracím na velké vzdálenosti a při nemoci intenzivně vylučují virus ve slinách. Tyto okolnosti spolu s značnou populační hustotou některých predátorů (liška, psík mývalovitý), rychlou obměnou jejich generací a délkou inkubační doby vztekliny zajišťují kontinuitu epizootického procesu i přes poměrně rychlý úhyn každého z nich. jednotlivé nemocné zvíře.

Patogeneze. Možnost vzniku infekce vzteklinou, jejíž původce se obvykle přenáší kousnutím, závisí na množství viru, který pronikl do těla, jeho virulenci a dalších biologických vlastnostech, jakož i na místě a povaze způsobeného poškození. od vzteklého zvířete. Čím bohatší je tkáň v oblasti infekční brány s nervovými zakončeními, tím větší je možnost rozvoje onemocnění. Důležitá je také míra přirozené odolnosti těla v závislosti na typu a věku zvířete. Virus v zásadě proniká do těla zvířete poškozenou kůží nebo sliznicí.

Vzhled viru v krvi je často pozorován dříve, než se objeví klinické příznaky onemocnění a shoduje se se zvýšením tělesné teploty.

Patogenezi onemocnění lze rozdělit do tří hlavních fází:

I - extraneurální, bez viditelné replikace viru v místě inokulace (až 2 týdny),
II - intraneurální, dostředivé šíření infekce,
III - šíření viru po celém těle, doprovázené výskytem příznaků onemocnění a zpravidla smrtí zvířete.

Reprodukce viru v šedé hmotě mozku způsobuje rozvoj difuzní nehnisavé encefalitidy. Z mozku po odstředivých nervových drahách se virus dostává do slinných žláz, kde se množí v buňkách nervových ganglií a po jejich degeneraci se dostává do vývodů žláz a infikuje sliny. Izolace viru ve slinách začíná 10 dní před nástupem klinických příznaků. V inkubační době je virus také transportován z mozku neurogenní cestou do slzných žláz, sítnice a rohovky a do nadledvin, kde se zřejmě také rozmnožuje. Dopad patogenu zpočátku způsobuje podráždění buněk nejdůležitějších částí centrálního nervového systému, což vede ke zvýšení reflexní dráždivosti a agresivity nemocného zvířete, což způsobuje svalové křeče. Poté dochází k degeneraci nervových buněk. Smrt nastává v důsledku ochrnutí dýchacích svalů.

Průběh a klinická manifestace příznaků vztekliny. Inkubační doba se pohybuje od několika dnů do 1 roku a v průměru 3-6 týdnů. Její trvání závisí na typu, věku, odolnosti zvířete, množství proniklého viru a jeho virulenci, lokalizaci a charakteru rány. Čím blíže je rána k mozku, tím rychleji se objevují klinické projevy vztekliny.

Onemocnění je často akutní. Klinický obraz je podobný u všech druhů zvířat, ale byl lépe studován u psů. Vzteklina se obvykle projevuje ve dvou formách: násilná a tichá.

Na násilný vztek Existují tři období: prodromální, vzrušení a paralýza.
Prodromální období (stadium prekurzoru) trvá od 12 hodin do 3 dnů. Toto období začíná mírnou změnou chování. Nemocná zvířata se stávají apatická, nudná, vyhýbají se lidem, snaží se schovat na tmavém místě a zdráhají se reagovat na volání majitele. V jiných případech se pes stává ke svému majiteli a známým přítulný a snaží se mu olizovat ruce a obličej. Pak se postupně zvyšuje úzkost a vzrušivost. Zvíře často leží a vyskakuje, bezdůvodně štěká, je zvýšená reflexní vzrušivost (na světlo, hluk, šelest, dotek atd.), objevuje se dušnost, rozšířené zorničky. Někdy se v místě kousnutí objeví silné svědění; Jak nemoc postupuje, často se objevuje zvrácená chuť k jídlu. Pes žere nejedlé předměty (kameny, sklo, dřevo, zeminu, vlastní výkaly atd.). V tomto období se rozvíjí paréza hltanových svalů. Zaznamenávají se potíže s polykáním (zdá se, že se pes něčím udusil), slintání, chraplavé a prudké štěkání, nejistá chůze a někdy šilhání.

Druhé období - vzrušení - trvá 3-4 dny a je charakterizováno zesílením výše popsaných symptomů. Zvyšuje se agresivita, pes může bezdůvodně kousnout jiné zvíře nebo člověka, dokonce i svého majitele, hlodá železo, klacky, zem, často si láme zuby a někdy i spodní čelist. Nemocní psi mají zvýšenou touhu se během dne vymanit a utéct, vzteklý pes uběhne desítky kilometrů, cestou kousne a nakazí ostatní psy a lidi. Typické je, že pes tiše přibíhá ke zvířatům a lidem a kouše je. Záchvaty násilí, trvající několik hodin, jsou následovány obdobími útlaku. Postupně se rozvíjí ochrnutí jednotlivých svalových skupin. Změna hlasu psa je patrná zejména v důsledku ochrnutí laryngeálních svalů. Kůra zní chraplavě, připomíná vytí. Tento znak má diagnostickou hodnotu. Dolní čelist je zcela ochrnutá a pokleslá. Ústní dutina je neustále otevřená, jazyk vypadne do poloviny a dochází k vydatnému slinění. Současně dochází k paralýze polykacích svalů a svalů jazyka, v důsledku čehož zvířata nemohou přijímat potravu. Objevuje se strabismus.

Třetí období - paralytické - trvá 1-4 dny. Kromě obrny dolní čelisti dochází k paralýze zadních končetin, svalů ocasu, močového měchýře a konečníku, dále pak svaly trupu a předních končetin. Tělesná teplota v excitovaném stadiu stoupá na 40-41°C a v paralytickém stadiu klesá pod normál. V krvi je zaznamenána polymorfonukleární leukocytóza, počet leukocytů je snížen a obsah cukru v moči je zvýšen na 3%. Celková doba trvání onemocnění je 8-10 dní, ale často může smrt nastat po 3-4 dnech.

Na tichá (paralytická) forma vztekliny(častěji pozorováno, když jsou psi infikováni od lišek) vzrušení je vyjádřeno slabě nebo není vyjádřeno vůbec. Při úplné absenci agresivity zvíře zažívá silné slintání a potíže s polykáním. U neznalých lidí tyto jevy často způsobí snahu odstranit neexistující kost a při tom se mohou nakazit vzteklinou. Pak u psů dochází k ochrnutí dolní čelisti, svalů končetin a trupu. Nemoc trvá 2-4 dny.

Atypická forma vztekliny nemá fázi vzrušení. Zaznamenává se úbytek svalů a atrofie. Byly zaznamenány případy vztekliny, které se vyskytly pouze s příznaky hemoragické gastroenteritidy: zvracení, polotekuté výkaly obsahující krvavé slizniční hmoty. Ještě méně častý je abortivní průběh onemocnění, který končí uzdravením, a recidivující vzteklina (po zdánlivém uzdravení se opět rozvinou klinické příznaky onemocnění).

Na vzteklinu u koček klinické příznaky jsou v podstatě stejné jako u psů, onemocnění probíhá převážně násilnou formou. Infikované zvíře se často snaží schovat na tichém tmavém místě. Nemocné kočky jsou vysoce agresivní vůči lidem a psům. Způsobují hluboké poškození tím, že se zarývají drápy a snaží se kousnout do obličeje. Jejich hlas se mění. Ve fázi vzrušení mají kočky tendenci, stejně jako psi, utíkat z domova. Následně se rozvíjí paralýza hltanu a končetin. Smrt nastává 2-5 dní po nástupu klinických příznaků. U paralytické vztekliny je agresivita slabě vyjádřena.

Lišky Když jsou nemocní, jsou znepokojeni neobvyklým chováním: ztrácejí strach, útočí na psy, hospodářská zvířata a lidi. Nemocná zvířata rychle zhubnou a v oblasti infekce se často vyskytuje svědění.

Na vzteklinu u skotu inkubační doba je více než 2 měsíce, nejčastěji od 15 do 24 dnů. V některých případech může od okamžiku kousnutí do objevení prvních příznaků onemocnění uplynout 1-3 roky. Vzteklina se vyskytuje hlavně ve dvou formách: násilné a tiché. V násilné formě začíná nemoc vzrušením. Zvíře si často lehne, vyskočí, tluče ocasem, dupe, vrhá se na zeď a udeří rohy. Agresivita je výrazná zejména vůči psům a kočkám. Zaznamenává se slinění, pocení, časté nutkání na močení a defekaci a sexuální vzrušení. Po 2-3 dnech se rozvíjí ochrnutí svalů hltanu (nemožnost polykání), dolní čelisti (slinění), zadních a předních končetin. Smrt nastává 3-6 den nemoci.
V tiché formě jsou známky vzrušení slabé nebo chybí. Jsou pozorovány deprese a odmítání krmení. Krávy přestávají produkovat mléko a přežvykovat. Poté se objeví ochrnutí hrtanu, hltanu, dolní čelisti (chraptělé bučení, slintání, neschopnost polykat) a dále zadní a přední končetiny. Smrt nastává 2-4 den.

U ovcí a koz příznaky jsou stejné jako u skotu: agresivita, zejména vůči psům, zvýšená sexuální vzrušivost. Paralýza se vyvíjí rychle a 3-5 den zvířata umírají. U paralytické formy vztekliny není agitovanost a agresivita zaznamenána.

Vzteklina u koní Zpočátku se projevuje jako úzkost, strach a vzrušení. V místě kousnutí je často možné svědění. Agrese se projevuje vůči zvířatům a někdy i vůči lidem. V obdobích vzrušení se koně vrhají na zeď, lámou si hlavy, hlodají krmítka, dveře a někdy naopak upadají do deprese a opírají hlavu o zeď. Existují svalové křeče rtů, tváří, krku a hrudníku. S dalším rozvojem onemocnění se rozvíjí ochrnutí polykacích svalů a následně končetin. Zvíře uhyne 3-4 den nemoci. Někdy však smrt nastane do 1 dne. U paralytické formy vztekliny je eliminováno stadium excitace.

Vzteklina u prasat se často vyskytuje akutně a prudce. Prasata pobíhají v kotci, odmítají potravu, ohlodávají krmítka, přepážky a místo kousnutí. Dochází k silnému slinění. Objevuje se agresivita vůči ostatním zvířatům a lidem. Prasnice napadají vlastní selata. Brzy se rozvine paralýza a zvířata umírají 1-2 dny po jejich objevení. Doba trvání nemoci není delší než 6 dní.
U paralytické formy vztekliny (vzácně zaznamenané) jsou zaznamenány deprese, odmítání jídla a vody, mírné slintání, zácpa a rychle postupující paralýza. Zvířata umírají 5-6 dní po objevení se příznaků onemocnění.

Patologické příznaky. Patologické změny jsou obecně nespecifické. Při prohlídce mrtvol je zaznamenáno vyčerpání, kousnutí a škrábance, poškození rtů, jazyka a zubů. Viditelné sliznice jsou cyanotické. Při pitvě zjišťují cyanózu a suchost serózních obalů a sliznic, městnavou plejádu vnitřních orgánů; krev je tmavá, hustá, dehtovitá, špatně koagulovaná; tmavě červené svaly. Žaludek je často prázdný nebo obsahuje různé nepoživatelné předměty: kusy dřeva, kameny, hadry, lůžkoviny atd. Sliznice žaludku bývá hyperemická, oteklá, s drobnými krváceními. Tvrdá plena je napjatá. Krevní cévy jsou injikovány. Mozek a jeho měkká membrána jsou edematózní, často s bodovými krváceními, lokalizovanými hlavně v mozečku a prodloužené míše. Mozkové konvoluce jsou vyhlazené, mozková tkáň je ochablá.
Histologické změny jsou charakterizovány rozvojem diseminované nehnisavé polyencefalomyelitidy lymfocytárního typu.

Důležitou diagnostickou hodnotou u vztekliny je tvorba v cytoplazmě gangliových buněk specifických Babes-Negriho inkluzních tělísek kulatého nebo oválného tvaru, obsahujících bazofilní granulární formace virových nukleokapsidů různých struktur.

Diagnostika a diferenciální diagnostika vztekliny. Diagnóza vztekliny se provádí na základě komplexu epizootických, klinických, patologických a anatomických údajů a výsledků laboratorních testů (konečná diagnóza).
K testování na vzteklinu se do laboratoře posílá čerstvá mrtvola nebo hlava, u velkých zvířat se posílá hlava; Materiál pro laboratorní výzkum musí být odebírán a zasílán v souladu s Pokynem k opatřením pro boj se vzteklinou zvířat.

Obecné schéma diagnostiky onemocnění je uvedeno na obrázku 3:

V posledních letech byly vyvinuty nové metody diagnostiky vztekliny: radioimunoanalýza, enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), identifikace viru pomocí monoklonálních protilátek, PCR.

V diferenciální diagnostice je nutné vyloučit Aujeszkyho chorobu, listeriózu a botulismus. U psů - nervová forma moru, u koní - infekční encefalomyelitida, u skotu - maligní katarální horečka. Podezření na vzteklinu může vzniknout i při otravách, kolikách, těžkých formách ketóz a dalších nepřenosných chorob, ale i při přítomnosti cizích těles v dutině ústní či hltanu nebo při ucpání jícnu.

Imunita, specifická prevence. Zvířata očkovaná proti vzteklině produkují protilátky neutralizující virus, vázající komplement, precipitační, antihemaglutinační a lytické (ničí buňky infikované virem v přítomnosti komplementu). Mechanismus postvakcinační imunity není zcela rozluštěn. Předpokládá se, že očkování způsobuje biochemické změny, které snižují citlivost nervových buněk na virus. Podstata umělé imunizace proti vzteklině spočívá v aktivní tvorbě protilátek, které neutralizují virus v místě vstupu do těla před průnikem do nervových elementů nebo při nucené imunizaci neutralizují virus na cestě do centrálního nervového systému . Aktivují se také T-lymfocyty odpovědné za produkci interferonu. Proto je u tohoto onemocnění možná postinfekční vakcinace: vakcinační kmen, který proniká do nervových buněk dříve než terénní kmen, způsobí, že produkují interferon, který inaktivuje divoký virus vztekliny, a protilátky, které blokují specifické buněčné receptory.

Ve veterinární praxi se v současnosti používají jak živé tkáňové a kultivační vakcíny, tak inaktivované vakcíny proti vzteklině (vakcíny proti vzteklině) - až 84 odrůd vakcín proti vzteklině ve 41 zemích světa.

Vakcíny proti vzteklině se dělí do tří skupin: mozkové vakcíny, které jsou vyrobeny z mozkové tkáně zvířat infikovaných fixovaným virem vztekliny; embryonální, ve kterém je složkou obsahující virus tkáň z kuřecích a kachních embryí; kultivované vakcíny proti vzteklině vyrobené z viru vztekliny reprodukovaného v primárních trypsinizovaných nebo transplantovaných buňkách BHK-21/13.

V Ruské federaci byla vyvinuta inaktivovaná vakcína proti vzteklině z kmene Shchelkovo-51, reprodukovaného v buněčné kultuře VNK-21, která má vysokou imunizační aktivitu.
Pro preventivní a nucené očkování velkých i malých přežvýkavců, koní, prasat používá se vakcína proti vzteklině s tekutou kulturou („Rabikov“).
Pro preventivní očkování psů a koček je použita suchá kultivovaná inaktivovaná vakcína proti vzteklině z kmene Shchelkovo-51 („Rabican“). Byla vyvinuta univerzální vakcína – pro skot, koně, ovce, prasata, psy, kočky.
Dovážené vakcíny jsou na ruském trhu široce zastoupeny. Veterináři používají proti vzteklině vakcíny Nobivak Rabies, Nobivak RL, Defensor-3, Rabizin, Rabigen Mono a další.
Pro orální vakcinaci divokých a toulavých zvířat byly vyvinuty vakcinační metody založené na tom, že zvířata jedí různé návnady vakcínou „Lisvulpen“, „Sinrab“ atd. V současné době se pracuje na vytvoření geneticky upravených (rekombinantních) vakcín.

Prevence. Za účelem prevence vztekliny provádějí evidenci psů v majetku obyvatelstva, kontrolu dodržování pravidel pro držení domácích zvířat, odchyt toulavých psů a koček, každoroční preventivní očkování psů, v případě potřeby i koček. Neočkované psy je zakázáno používat k lovu nebo k hlídání farem a stád.
Úředníci lesního hospodářství a myslivosti jsou povinni hlásit podezření na vzteklinu u volně žijících zvířat, dodávat jejich mrtvá těla k vyšetření a provádět opatření ke snížení počtu volně žijících predátorů v oblastech nezasažených a ohrožených vzteklinou. Prevence vztekliny u hospodářských zvířat se provádí jejich ochranou před útoky predátorů a také preventivní vakcinací v zamořených oblastech.
Prodej, nákup a přeprava psů do jiných měst nebo regionů je povolena pouze v případě, že existuje veterinární osvědčení o tom, že pes byl očkován proti vzteklině nejpozději 12 měsíců a nejméně 30 dnů před vývozem.

Léčba vztekliny. Neexistují žádné účinné léčby. Nemocná zvířata jsou okamžitě izolována a usmrcena, protože jejich nadměrné vystavení je spojeno s rizikem infekce lidí.

Kontrolní opatření. Při organizování opatření pro boj proti vzteklině je třeba rozlišovat mezi epizootickým ohniskem, nepříznivým bodem a ohroženou zónou.
Epizootická ohniska vztekliny jsou byty, obytné budovy, soukromé zemědělské usedlosti občanů, stavby hospodářských zvířat, chovy hospodářských zvířat, letní tábory, plochy pastvin, lesy a další objekty, kde se vyskytují zvířata se vzteklinou.
Vzteklinou nezasaženou lokalitou je osídlené území nebo část rozsáhlého osídleného území, samostatný chov hospodářských zvířat, zemědělský podnik, pastvina, lesní plocha, na jejímž území bylo zjištěno epizootické ohnisko vztekliny.
Ohrožená zóna zahrnuje obydlené oblasti, chovy hospodářských zvířat, pastviny a další oblasti, kde hrozí zavlečení vztekliny nebo aktivace přirozených ohnisek nákazy.

Činnosti k odstranění vztekliny jsou uvedeny na obrázku 4:

Opatření na ochranu lidí před infekcí vzteklinou. Osoby trvale ohrožené infekcí (laboratorní pracovníci pracující s virem vztekliny, chovatelé psů apod.) by měli být profylakticky imunizováni.

Všichni lidé pokousaní, poškrábaní, uslintaní jakýmkoli zvířetem, i zdánlivě zdravým, jsou považováni za podezřelé z nákazy vzteklinou.

Po expozici lze rozvoji infekce zabránit včasnou péčí o ránu a vhodnou profylaktickou léčbou oběti. Poraněný by měl chvíli počkat, než z rány vyteče malé množství krve. Poté se doporučuje ránu hojně omýt mýdlem a vodou, ošetřit alkoholem, tinkturou nebo vodným roztokem jódu a přiložit obvaz. Ránu pečlivě omyjte, aby nedošlo k dalšímu poškození tkáně. Lokální ošetření ran je nejvýhodnější, pokud se provádí bezprostředně po útoku zvířete (pokud možno do 1 hodiny). Oběť je poslána do lékařského střediska a je jí podán kurz terapeutické a profylaktické imunizace gamaglobulinem proti vzteklině a vakcínou proti vzteklině. Osoby se vzteklinou jsou hospitalizovány.