Aorta je největší tepna lidského těla. Je nedílnou součástí systémové cirkulace. Význam aorty pro tělo je těžké přeceňovat. S jeho pomocí jsou všechny orgány našeho těla vyživovány krví.
Existuje několik patologií břišní aorty. Nejběžnější z nich je aneuryzma. Nejvýraznějším příznakem je bolestivé pocity, doprovázené mnoha dalšími jevy. Může to být kašel, otok nebo dušnost. Pokud se takové příznaky objeví, první věc, kterou musíte udělat, je poradit se s lékařem a zjistit přesnou diagnózu.
Aortální patologie
Za prvé, starší lidé jsou náchylní k aortálním patologiím a ženy v menší míře než muži. Vývoj patologie je poměrně dlouhý proces. Někdy se patologie vyvíjí tak pomalu, že po mnoho let to člověka vůbec neobtěžuje; Často ve stáří lze pozorovat kalcifikaci aorty.
Existuje klasifikace aneuryzmatu aorty. Klasifikováno podle následujících kritérií:
- Etiologie;
- Formulář;
- Segmenty;
- Konstrukce stěny.
Podívejme se podrobněji na klasifikaci patologie aorty podle těchto charakteristik.
Typy aneuryzmat podle segmentů:
- Valsalvovy dutiny;
- Aortální oblouky;
- Aneuryzma vzestupného oddělení;
- Sestupné aneuryzma.
Stojí za zmínku, že aneuryzma lze kombinovat, to znamená kombinovat několik typů patologií. V v tomto případě Lékař musí předepsat léčbu krok za krokem. Za prvé je věnována pozornost více postižené oblasti a za druhé je vyléčena méně bolestivá oblast břišní aorty.
Anatomie aneuryzmatu břišní aorty
Podle etiologie rozlišují:
- Skutečný. V tomto případě se membrána ztenčí a objeví se na ní výčnělek. Takové případy nejsou neobvyklé u syfilis, aterosklerózy břišní aorty a onemocnění podobného typu.
- Nepravdivé. Falešné aneuryzma se může objevit, pokud břišní aorta byl zraněn nebo se stal následkem chirurgického zákroku. To není indikátorem nesprávně provedené operace, je to jedna z možných komplikací.
Klasifikace podle tvaru:
- Vakovitý. Na několika místech je vyboulení stěn.
- Vřetenovitý. Totéž se děje, ale v celé aortě a ne v jednotlivých oblastech.
Klasifikace v závislosti na průběhu onemocnění:
- Nekomplikovaný.
- Delaminovat.
- S komplikacemi.
Nejzávažnější z těchto patologií je komplikovaná. Často důsledkem tohoto onemocnění může být ruptura aortálního vaku. Příznaky komplikovaného aneuryzmatu:
- Hematomy.
- Tromboembolismus.
- Vnitřní krvácení, které může mít za následek smrt v důsledku ztráty krve.
Bohužel statistiky poskytují neuspokojivé výsledky - ve většině případů pacient zemře, pokud v blízkosti nejsou žádní zdravotníci.
Břišní část aorty a její patologie
Onemocnění abdominální aorty je vždy spojeno s narušením zdravého průtoku krve. Dopplerovský ultrazvuk pomáhá diagnostikovat důvody, proč k tomu dochází. Břišní část aorty je dobře viditelná. Pomocí studie získá odborník údaje o stavu průtoku krve, který vyživuje všechny orgány břišní dutiny.
Dopplerovský ultrazvuk umožňuje získat nejúplnější údaje o stavu břišní aorty
Patologie, které jsou detekovány pomocí ultrazvuku:
- Ateroskleróza způsobená arteriálními lézemi. Vzhled tohoto onemocnění je vždy spojen s nesprávným metabolické procesy cévní tkáně a v důsledku toho i usazeniny cholesterolu.
- Aneuryzmata břišní aorty. Aneuryzma je zvětšení průsvitu cévy, když její průměr přesáhne 2 centimetry.
- Celiakální stenóza. Na rozdíl od aneuryzmatu se tato onemocnění vyznačují příliš úzkým průměrem cévních větví břišní aorty. V tomto případě dochází k poruchám průtoku krve a v důsledku toho k nedostatečnému prokrvení trávicích orgánů.
- Okluze je zúžení cév a zpravidla jejich absolutní neprůchodnost. Toto je kritická fáze progresivní stenózy nebo aterosklerotických změn. Duplexní skenování břišní aorty umožňuje získat údaje, které naznačují příčiny vývoje této patologie.
- Trombóza, která může způsobit příznaky aterosklerózy břišní aorty, poranění nebo infekci. Pomalý proces zužování aortálních cév vede k okluzi. Taková onemocnění poskytují příznivé prostředí pro výskyt trombózy.
- Tortuozita aorty. Tento dědičný faktor. Porušení průtoku krve v aortě je způsobeno změnami v hlavních charakteristikách: prodloužení; sklon k tvorbě smyček; četné zatáčky.
- Odlupující se aneuryzma. Tento typ aneuryzmatu se může objevit v důsledku poškození vnitřních membrán větví aorty.
- Dvojitý oblouk. Jedná se o vrozenou vadu. Po celý život vyvolává tlak v oblasti jícnu a průdušnice.
Ultrazvuk umožňuje diagnostikovat aneuryzma s téměř 100% spolehlivostí
Příčiny aneuryzmatu
- Ateroskleróza, charakterizovaná výskytem tukových plátů na cévních stěnách aorty a jejích větví. Vliv aterosklerózy na průběh aneuryzmatu nebyl plně prozkoumán, byl však prokázán vztah mezi aterosklerózou a poruchami krevního oběhu a v důsledku toho zastavením přísunu živin do břišních orgánů.
- Diabetes mellitus postihující krevní tepny. Často se vyskytují případy, kdy je doprovázena nefropatií a retinopatií.
- Genetika. Existuje několik vrozených syndromů, např. Ehlers-Danlosův syndrom, Marfanův syndrom atd. Postihují břišní aortu. Ve většině případů existuje vztah mezi aneuryzmatem a dědičnými chorobami.
- Infekční choroby. Jedná se o onemocnění srdce, syfilis, salmonelózu a další.
- Poranění břicha. Ano kdy silný dopad v hrudníku nebo břiše může být postižena oblast aorty.
- Zánětlivé procesy, které mohou způsobit ztenčení stěn aorty.
Abdominální aneuryzma a jeho příznaky
Aneuryzma je velmi zákeřné onemocnění, které se může v těle vyvíjet dlouhou dobu a nedávat o sobě vědět. Nejčastěji je diagnostikována náhodně během úplné vyšetření tělo. Je nesmírně důležité provádět ultrazvuk břišní dutiny správně a co nejpečlivěji.
Během palpace specialista zjistí pulsaci v břišní dutině pacienta
Příznaky aneuryzmatu jsou málo, ale existuje několik hlavních složek aneuryzmatu:
- Častá tíha, nepohodlí v břišní dutině, rychlý pulz v břišní oblasti.
- Tupá bolest v břiše. Je pozorován v oblasti pupku nebo mírně vlevo.
Existuje také několik nepřímých příznaků, kterými lze aneuryzma diagnostikovat. Ale opět, bez úplného ultrazvuku to bude téměř nemožné.
- Ischioradikulární znamení. Aneuryzma může způsobit bolest dolní části zad a ztrátu citlivosti dolní končetiny a v důsledku toho způsobují pohybové poruchy.
- Břišní znamení. Jsou to zvracení, střevní nevolnost, říhání, ztráta chuti k jídlu. Vede k hubnutí.
- Ischemie nohou. Aneuryzma může způsobit oběhové problémy, stejně jako bolestivou bolest při chůzi a dokonce i v klidu.
- Urologický příznak doprovázený poruchami močení a někdy i výskytem červených krvinek v moči.
Aneuryzma, které není včas diagnostikováno, může vést k prasknutí. V tomto případě se objeví silná bolest v oblasti břicha, slabost a závratě. Bolest se může přesunout do dolní části zad nebo do třísel. Je nutná okamžitá lékařská pomoc, protože prasklé aneuryzma může být smrtelné.
Při prasknutí aneuryzmatu břišní aorty se může objevit zvracení při palpaci v levém břiše, můžete cítit útvar, který se zvětšuje a silně pulzuje. Živé příznaky prasklého aneuryzmatu lze zaměnit s jinými nebezpečnými nemocemi. V každém případě musíte zavolat sanitku.
Komplikace aneuryzmatu
Aneuryzma je komplexní onemocnění, které je nebezpečné nejen pro zdraví, ale i pro život.
Patologie aorty může způsobit ucpání tepny krevních cév, všechny druhy infekcí a dokonce vést k srdečnímu selhání
Disekce aneuryzmatu, při kterém praskají vrstvy cévního tělesa, je neuvěřitelně nebezpečná. Pokud je céva zcela zničena, je nevyhnutelná intenzivní ztráta krve. Ale nejhorším projevem aneuryzmatu je jeho prasknutí. Smrtelný výsledek je téměř nevyhnutelný;
Diagnóza onemocnění
Počáteční fáze diagnózy jsou vyšetření lékařem. Specialista provádějící palpaci zjistí pulsaci v pobřišnici a pravděpodobně bude mít podezření na aneuryzma. Další fází je výzkum, který má potvrdit nebo vyvrátit vaše domněnky. To lze provést pouze vizualizací procesů v břišní dutině pacienta. Použité metody:
- Počítačová tomografie (MRI).
- Víceřezová počítačová tomografie aorty (MSCT).
Ultrazvuk umožňuje diagnostikovat nebo vyvrátit aneuryzma s téměř stoprocentní jistotou. Pokud se onemocnění potvrdí, ultrazvuk ukáže přesnou lokalizaci onemocnění, stav cévních stěn a místo ruptury (pokud existuje).
Pokud výše uvedené studie nestačí, aortografie není předepsána. Tato metoda umožňuje zkontrolovat aortu a všechny její větve zavedením speciální tekutiny do systému. Taková studie je předepsána, pokud existuje podezření na poškození viscerálních a renálních tepen, stejně jako k vyhodnocení distálního krevního řečiště.
Pulzace břišní aorty, tíha a otok, bolest, jiné nepohodlí- to jsou příznaky, pro které je obvykle předepisován Dopplerův ultrazvuk (USDG). Technika Dopplerova ultrazvuku umožňuje určit povahu onemocnění a rozsah poškození aorty a jejích větví. Technika je založena na různých frekvencích zvukové vlny které se odrážejí krevními buňkami. Rozsah záření je individuálně zvolen pro každého pacienta, to je to, co určuje vysoká účinnost a účinnost studie. Data přijatá na palubní desce zařízení vypadají jako obrázky s vysokým rozlišením, které se zadávají do protokolu.
Kombinovaná metoda pro studium patologií břišní aorty. Pokud je stanovení diagnózy pomocí standardních metod z nějakého důvodu obtížné, pak a duplexní skenování plavidla. Tato metoda zahrnuje dvě metody – ultrazvuk a dopplerografii. Duplexní diagnostika je ultrazvukové vyšetření. Umožňuje zhodnotit echostrukturu stěn, stav cév, délku postižené oblasti, stanovit stadium onemocnění a také informace o rychlosti a intenzitě průtoku krve.
Klinický obraz aneuryzmatu bude extrémně jasný. Pomocí duplexní diagnostiky je stanovena aortální insuficience, kterou nelze identifikovat s žádnou jinou studií. Toto onemocnění je charakterizováno neúplným uzavřením chlopňových chlopní, v důsledku čehož je narušen zpětný průtok krve.
Léčba aneuryzmatu břišní aorty
Pokud je zjištěno aneuryzma, léčba může být chirurgická (resekce aneuryzmatu, stentování atd.) nebo konzervativní. Operace aneuryzmatu břišní aorty není předepsána, pokud lumen aorty nepřesahuje 4,5 centimetru. Tento typ aneuryzmatu je obvykle pozorován u starších mužů, kteří jsou náchylní k závislost na nikotinu. V takových případech je vhodnější jednoduše počkat a být pozorován lékařem, který pravidelně provádí ultrazvukové vyšetření, aby sledoval velikost lumen aorty. Pokud se expanze nezastaví, stane se to indikací k operaci, protože je pravděpodobná ruptura.
Léčba se obvykle provádí endovaskulární, minimálně invazivní metodou. Do aorty pacienta je zaveden katétr, kterým je zaveden stent. Po dosažení postižené oblasti se štěp otevře a přitlačí na tepnu, čímž nahradí mezeru. Stentování má velké množství výhody - je mnohem snáze tolerován pacienty, má zkrat rehabilitační období(jen pár dní). Ne každý může provádět takové operace - to je hlavní nevýhoda. Bohužel v 10 případech ze 100 je pozorována migrace instalovaného štěpu.
Stentování postižené oblasti břišní tepny vám umožňuje obejít se bez laparotomie
Provádějí se také otevřené operace, například endoprotetika, při které se odstraní nemocná oblast aorty a vytvoří se protéza syntetická tkanina– Dacron. Protetika trvá asi dvě až tři hodiny, zanechává jizvu v místě zásahu. Pacient se zotavuje po poměrně dlouhou dobu; Těžká fyzická aktivita je pro pacienta přísně zakázána, doporučuje se odpočinek a procházky na čerstvém vzduchu.
Otevřené operace mohou být zakázány za následujících podmínek:
- Před necelým měsícem jsem prodělal infarkt.
- Srdeční, plicní popř selhání ledvin.
- Postižené stehenní tepny.
Konzervativní metody
Pokud je postižená oblast aneuryzmatu izolována, je to zcela oprávněné konzervativní metoda léčba. Předepsané léky: statiny, adrenergní blokátory, antihypertenzivní léky. Během léčby léky Důležitý je neustálý dohled specialisty. Sledovaným cílem je zmírnit symptomy a snížit rychlost rozvoje aneuryzmatu. Je však třeba si uvědomit, že léky na aneuryzma nikdy nemohou zcela vyléčit, pouze oddalují vývoj patologie.
Prevence aneuryzmatu a jiných patologií břišní aorty
Není žádným tajemstvím, že zdravý životní styl je nejlepší prevencí proti všem nemocem. Chcete-li předejít aneuryzmatu a dalším břišním onemocněním, můžete provést tři jednoduché kroky:
- Odvykání alkoholu a kouření.
- Správná výživa.
- Pravidelné vyšetření u specialisty.
Měli byste se také vyhýbat stresovým situacím a vyčerpávající fyzické aktivitě.
Aneuryzma břišní aorty je závažný patologický stav, který se vyskytuje přibližně u každého dvacátého člověka nad 65 let. Nebezpečná není ani tak samotná nemoc, ale důsledky, ke kterým může vést. Ruptura aneuryzmatu je často smrtelná.
Aorta a aneuryzma aorty
Aorta je největší céva v lidském těle, díky které jsou téměř všechny orgány zásobovány krví.
Aorta je největší céva v lidském těle, vyživuje téměř celé tělo
Samotná aorta se skládá ze tří vrstev:
- Vnější vrstva (adventitia) je tunica externa. Tvoří ho hlavně pojivová tkáň pro mechanickou pevnost cévy. Právě v této vrstvě jsou prezentovány tzv. vasa vasorum – cévy, které vyživují stěnu.
- Střední vrstva je tunica media. Skládá se z elastických a svalových vláken. To je nezbytné k protažení stěn během průtoku krve.
- Vnitřní vrstva je tunica intima. Zastoupený endotelem. Navrženo tak, aby bylo schopné projít živin k udržení aorty.
Aorta se skládá ze tří vrstev – vnější, střední a vnitřní
Podmíněně v anatomická struktura Aorta má čtyři části:
- Ascendentní aorta. Relativně krátké. Srdce je vyživováno z tepen, které z tohoto úseku vycházejí.
- Aortální oblouk. Odtud je přívod krve do hlavy a obou paží.
- Hrudní sestupná aorta. Prochází na úrovni třetího nebo čtvrtého hrudního obratle až k bránici, podél cesty vyživuje všechny orgány a útvary umístěné poblíž.
- Břišní úsek sestupné aorty. Začíná poté, co tepna bránice projde speciálním otvorem. Délka je přibližně 15 cm V oblasti bederních obratlů je aorta rozdělena na ilické tepny.
Aneuryzma aorty je vakovitý výběžek aorty
Aneuryzma je anomálie ve výstelce cévy, ve které se její stěna vyboulí. I když se nevyskytuje nijak zvlášť často, stále je strašný pro své komplikace.
Aneuryzma břišní aorty - video
Klasifikace
Aneuryzmata by měla být klasifikována, například pro výběr další taktiky léčby.
V závislosti na vrstvě, ve které se defekt vytvořil, může být:
- skutečný. Dutina je přímo rozšířené stěny aorty, krev se shromažďuje a kvůli tomu dochází k vyboulení;
- Nepravdivé. Tvoří se z pojivové tkáně, která obklopuje aortu. Dutina takové formace je naplněna krví přes trhlinu, která vznikla ve stěně aorty;
- exfoliační. Tato patologie se vyvíjí, když se mezi vrstvami ve stěnách aorty vytvoří dutina. Odkazuje na jednu z nejimpozantnějších forem.
V závislosti na tvaru se aneuryzmata dělí na:
- vakovitý. Výčnělek stěny cévy na jedné straně;
- vřetenovitý. Protruze se vyskytuje na všech stranách.
Příklady různých forem aneuryzmat
V závislosti na velikosti:
- malé aneuryzma, tři až pět centimetrů v průměru;
- střední aneuryzma o průměru pět až sedm centimetrů;
- velké aneuryzma o průměru větším než sedm centimetrů;
- obří aneuryzma, průměr je osm až desetkrát větší než průměr aorty.
O průběhu onemocnění:
- asymptomatický průběh. Pacienta to vůbec netrápí, nemá ani podezření na přítomnost aneuryzmatu;
- bezbolestný průběh. Existují příznaky, ale žádná bolest;
- bolestivý průběh. V oblasti břicha je bolest.
V závislosti na stupni vývoje aneuryzmatu:
- hrozící prasknutí;
- delaminace;
- prasknutí aneuryzmatu.
Pokud jde o umístění na aortě:
- suprarenální. Objevují se, když se horní hranice aneuryzmatu nachází nad počátkem renální (renální) tepny;
- subrenální. Horní limit umístěné pod počátkem renální tepny;
- infrarenální. Vyvíjí se v nejnižší části aorty v blízkosti bifurkace (větvení).
Příčiny a faktory vývoje
Existují dva klíčové body při tvorbě aneuryzmatu aorty:
- Za prvé, v nádobě musí být nějaké slabé místo - defekt stěny.
- Za druhé je potřeba síla, která bude působit právě na toto místo. V případě aneuryzmatu je touto silou krevní tlak, jehož hladina se z různých důvodů zvyšuje.
Ke vzniku vady může dojít z následujících důvodů:
- Vrozené poruchy. Může se jednat například o Marfanův syndrom (závada ve vývoji pojivové tkáně).
- Různá traumatická poranění:
- penetrující rány břišní dutiny, u kterých je možné poškození celé tloušťky aorty nebo pouze části její stěny;
- uzavřená poranění břicha, kdy může dojít ke zvýšení intraperitoneálního tlaku.
- Zánět infekční povahy. Například:
- tuberkulóza;
- úplavice;
- Záněty neinfekční povahy. To zahrnuje různé autoimunitní onemocnění, vznikající na pozadí nepřiměřené reakce těla na vlastní tkáně. Například:
- Bechtěrevova nemoc;
- nespecifická aortoarteritida.
- Ateroskleróza. Riziko jeho rozvoje se zvyšuje s:
- kouření;
- nadváha;
- zvýšená hladina cukru v krvi;
- hypercholesterolémie.
- Komplikace vznikající po operacích.
Příklad normální a nemocné aorty
Mezi rizikové faktory patří:
- kouření;
- ervopeoidní rasa;
- zvýšená hladina cholesterolu v krvi;
- starší věk;
- mužské pohlaví;
- dědičnost;
- vysoký krevní tlak.
Příznaky a symptomy
Ve 25 % případů je onemocnění zcela asymptomatické. Riziko úmrtí na prasklé aneuryzma je přitom vysoké, protože člověk o nemoci neví a nedostává žádnou léčbu. Často jsou tyto typy formací náhodnými nálezy během vyšetření.
Typické příznaky budou:
- bolest břicha;
- pulzace v břiše.
V závislosti na umístění aneuryzmatu se mohou objevit následující příznaky:
- Příznaky související s trávicím traktem:
- rychlá ztráta hmotnosti;
- pálení žáhy;
- nevolnost;
- zácpa nebo průjem;
- zvýšená tvorba plynu.
- Příznaky spojené s urogenitálním systémem:
- těžkost v bederní oblasti;
- různé poruchy močení;
- ledvinová kolika;
- krev v moči.
- Příznaky spojené s kompresí nervových kořenů:
- bolest v bederní oblasti, která se zesiluje při ohýbání nebo otáčení;
- senzorické poruchy na dolních končetinách;
- slabost v nohách.
- Příznaky spojené s nedostatečným krevním oběhem v dolních končetinách:
- intermitentní klaudikace;
- trofické vředy;
- nedostatek vlasů na dolních končetinách;
- studené nohy.
Ruptura aneuryzmatu břišní aorty je život ohrožující stav
Charakteristické známky prasknutí budou typické pro každého vnitřní krvácení:
- bolest břicha;
- bledost kůže;
- vláknitý pulz;
- velmi rychlý srdeční tep;
- pulzování v břiše;
- ztráta vědomí.
Diagnostika
- Ultrasonografie. Je preferován pro svou jednoduchost a poměrně dobrý informační obsah. Můžete měřit průměr nádoby v jejích různých částech.
- Angiografie. Pointa je, že během studie je pacientovi aplikována injekce prostřednictvím speciální sondy kontrastní látka, který zahrnuje jód, pak sledujte jeho distribuci v cévách.
- Radiografie. Metoda byla používána dříve, když neexistovaly žádné jiné vizualizační metody. Vzhledem k nízkému informačnímu obsahu se používá jen zřídka.
- Počítačová tomografie (CT). Umožňuje na snímcích detekovat expanzi v místě vzniku aneuryzmatu. Je to jedna z nejpřesnějších diagnostických metod.
- Spirální počítačová tomografie (SCT). Touto metodou dochází k objemovému modelování celého organismu. Velmi informativní diagnostická metoda, která vám umožní promítnout model formace na zařízení.
Léčba: medikamentózní terapie
Medikamentózní terapie aneuryzmatu břišní aorty je často pouze přípravnou fází k operaci. Je zaměřena na snížení vlivu různých rizikových faktorů. Může být použito:
- beta blokátory (Coronal);
- statiny (Lovastatin);
- inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (Captopril);
- antikoagulancia (warfarin).
Léky: Coronal, Lovastatin a další - galerie
Coronal je lék používaný k léčbě arteriální hypertenze 
Lovastatin – lék na snížení hladiny cholesterolu 
Lovastatin je lék používaný k léčbě vysokého krevního tlaku. 
Warfarin je lék, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin
Chirurgická intervence: resekce, endoprotetika a další metody
Chirurgie je hlavní léčebnou metodou aneuryzmatu aorty.
Indikace k operaci
Dnes jsou indikace pro chirurgickou léčbu aneuryzmat:
- průměr aneuryzmatu větší než 55 mm;
- sakulární forma aneuryzmatu;
- různé druhy komplikací;
- mezera
Fáze chirurgického zákroku
Kroky operací jsou obecně podobné, bez ohledu na typ zásahu. Jedinou výjimkou jsou intravaskulární manipulace. S otevřenými možnostmi:
- pacient je uveden do anestezie;
- získat přístup k aneuryzmatu aorty a izolovat jej po celé délce;
- sevřou cévy a provedou resekci tepny s následnou protetikou nebo instalací aorto-iliakálního zkratu;
- Poté se rána po vrstvách sešije.
Rehabilitace po operaci
Doba zotavení po operaci do značné míry závisí na metodě, která byla zvolena jako léčba. U otevřených metod trvá rehabilitace několik týdnů, spočívá v prevenci krvácení, krevních sraženin a infekce. Při endovaskulární variantě je pacient v nemocnici jen dva až tři dny. Následně se musí za měsíc vrátit ke svému lékaři, aby zkontroloval stentgraft.
Recenze lékařů a pacientů
Na téma stentování aneuryzmatu břišní aorty jsou poměrně podrobné informace. Tento typ operace je skutečně pacienty (zejména staršími) tolerován mnohem snáze než otevřená protetická operace. Stentování aneuryzmatu břišní aorty má přitom nemálo omezení (tj. nelze jej provést u každého pacienta); Navíc se jedná o velmi, velmi nákladný postup.
Anna Evgenievna Udovichenko
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842
Nestačí přežít aneuryzma, musíte také podstoupit operaci k jeho odstranění. Riziko operace aneuryzmatu hrudní aorty, které jsem zažil, je velmi vysoké. Nejvyšší operační mortalita je na aneuryzmata ascendentního úseku a oblouku aorty a podle různých autorů se pohybuje od 20 do 75 %.
6% žije bez operace 10 let, pak už nežije a po operaci maximálně 40% dosáhne 5 let Ukazuje se, že jsem měl z nějakého důvodu štěstí, je šance, že dosáhnu 10 let života bez operace. Přeci jen mám dvě aneuryzmata, jedno operované a druhé ne. Když jsem byl před 2 lety na vyšetření v Novosibirsku, kde jsem byl na své první operaci, dozvěděl jsem se, že každý, kdo měl podobnou operaci ve stejnou dobu jako já, všichni zemřeli, kromě mě a ještě jednoho chlapa. A ten chlap je obecně skvělý, dokonce si odstranil handicap a žije obyčejný život. Ale má oproti mně jednu výhodu, měl jen jedno aneuryzma hrudní.
http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4
Dnes jsem mluvil s kolegy - předními specialisty v Rusku na náhradu aorty. Jejich zkušenosti jsou největší v zemi. Zároveň jsme probírali fyzickou aktivitu po operaci. Verdikt je následující: při omezení fyzická aktivita v rozumných mezích to znamená jednu věc. Jakákoli fyzická aktivita spojená se zvýšením nitrobřišního tlaku, krevního tlaku a cvičení, která mohou přímo či nepřímo poranit břišní (či hrudní) dutinu, jsou přísně kontraindikovány. To znamená lyžování, snowboarding, horolezectví, bruslení a kolečkové brusle, parašutismus a potápění, zápas a další bojová umění, týmové sporty (kromě šachů a dámy 🙂) atd. (Seznam lze prohlubovat a doplňovat...) jsou kategoricky kontraindikovány. Ve světové lékařské literatuře jsou popsány případy posunu a dislokace stentu a ruptury aneuryzmat i při namáhání na záchodě s chronickou zácpou. Nesmíme zapomínat, že aneuryzma břišní a/nebo hrudní aorty je smrtelné onemocnění s velmi vysokou úmrtností. Pokud aneuryzma praskne, nepřežije více než 20 procent pacientů (pouze každý pátý!!!). V dálce pooperační období(po artroplastice) je úmrtnost 5 až 10 procent. Pacient, i s úspěšně protetickým anerismem aorty, bohužel zůstává nemocným člověkem, který byl pomocí moderních technologií do jisté míry chráněn před nenadálá smrt z prasklého aneuryzmatu, ale nelze ho zcela vyléčit Pacient musí být moudrý ve výběru fyzické aktivity, aby mohl pokračovat v ŽIVOT.
http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573
Strava
Vyloučit se vyplatí potraviny zvyšující tvorbu plynů a urychlující peristaltiku, které přispívají ke zvýšení cholesterolu v krvi a krevního tlaku.
Můžete dát přednost:
- ovesné vločky;
- tvaroh se zakysanou smetanou;
- vařené ryby.
Musíte odmítnout:
- smažené maso;
- uzené maso;
- potraviny obsahující velké množství soli.
Povolené a zakázané produkty - fotogalerie
Dobrým zdrojem jsou ovesné vločky komplexní sacharidy
Tvaroh se zakysanou smetanou je zdrojem bílkovin nezbytných pro zotavení pacienta 
Vařené ryby obsahují velké množství polynenasycených mastných kyselin, což pomáhá snižovat hladinu cholesterolu 
Smažené maso obsahuje velké množství škodlivých mastných kyselin, které jsou rizikovým faktorem pro rozvoj aterosklerózy 
Uzené maso je zdrojem velkého množství polynasycených kyselin a solí, což je kontraindikováno při aneuryzmatu aorty 
Nakládané okurky obsahují hodně soli, která zvyšuje krevní tlak
Lidové léky
Na počáteční fáze onemocnění, můžete použít lidové léky, které mohou zabránit dalšímu rozvoji patologie a snížit riziko komplikací:
- Nálev z kopru:
- listy kopru nasekejte nadrobno a nechte v 500 ml vroucí vody;
- pijte třikrát denně po celý den.
- Infuze hlohu:
- vezměte bobule hlohu, osušte je a rozdrťte na prášek;
- 3 polévkové lžíce. výsledný produkt nalijte 400 ml vody a nechte půl hodiny;
- konzumujte třicet minut před jídlem třikrát denně.
- Nálev ze žloutenky gillyflower:
- vezměte tři polévkové lžíce rostliny, nalijte 250 ml horké vody;
- konzumujte 20 ml každé čtyři až pět hodin.
- Odvar z bezu:
- vezměte kořen rostliny a vhoďte jej do vroucí vody;
- nechte patnáct až dvacet minut;
- Užívejte lžíci odvaru půl hodiny před jídlem třikrát denně.
Prognóza léčby a možné komplikace
Pokud není adekvátní chirurgická terapie, pak je úmrtnost 90 %, s léčbou pravděpodobnost fatální výsledek- až 30 %.
Komplikace jsou:
- disekce aneuryzmatu;
- mezera;
- tvorba trombu;
- výskyt infekcí.
Prevence
- Odmítání těžké fyzické aktivity.
- Dieta, která se vyhýbá potravinám, které zvyšují tvorbu plynu a zlepšují peristaltiku.
- Kontrola krevního tlaku.
- Kontrola hladiny cholesterolu.
- Navštivte lékaře jednou ročně.
Aneuryzma břišní aorty: příznaky a příčiny - video
Nepodceňujte aneuryzma aorty. Absence příznaků v žádném případě nenaznačuje závažnost stavu. Aby nedošlo k vynechání vývoje takových nebezpečných patologií, je nutné podstoupit každoroční preventivní pozorování specialistů.
Tak se nazývá patologická expanze stěny aorty v oblasti břicha. Nemoc je v některých případech asymptomatická, jen někdy se projevuje bolestí nebo silnou pulzací, ale pokud aneuryzma břišní aorty praskne, začne vnitřní krvácení.
Aneuryzma aorty je patologické rozšíření stěny aorty v oblasti břicha.
Co je známo o nemoci
Lokalizace možného vzniku aortální patologie je 12 hrudních – 5 bederních obratlů. Zároveň musíte vědět, že nejčastěji dochází k takovým změnám - až 95 % všech věkem podmíněných a jiných bolestivých změn na cévách se vyskytuje právě v této aortě.
Aorta je jednou z hlavních krevních cév, která prochází celým tělem. Podle místa jeho průchodu je možné jej rozdělit do několika sekcí podle jejich názvů, typy aneuryzmat aorty jsou klasifikovány:
- vzestupně
- aortální oblouk
- hrudní nebo sestupné
- břišní.
Aneuryzma se může vytvořit v kterékoli z těchto částí, a ne nutně jako nezávislé onemocnění, ale i jako průvodní komplikace jiných patologických procesů v organismu.
Aneuryzma se může projevovat různými způsoby; částečné roztržení začnou se pohybovat, jak to bylo, podél druhého kanálu mezi vrstvami. Často je disekující aneuryzma břišní aorty pokračováním disekce hrudní aorty. Velmi zřídka úplná přestávka dochází uvnitř samotné disekující aorty, v tomto případě dochází k samoléčení, ale častěji rychle vede ke smrti.
Aneuryzma ascendentní aorty je závažný stav, který tvoří insuficienci srdeční chlopeň. Při rychlém vývoji může vyvolat posun aorty.
Aneuryzma ascendentní aorty může být buď výčnělek stěny cévy (krev je vhozena do vytvořeného vaku a začíná tam kroužit, což zhoršuje stav pacienta), nebo jeho disekce (krev se začíná pohybovat novým kanálem mezi vrstvami ).
Aneuryzma oblouku aorty je rozšíření cévy v prostoru mezi ascendentním a sestupným úsekem aorty. Projevuje se chraplavým hlasem a otokem obličeje.
Aneuryzma břišní aorty může být kombinováno s jinými patologiemi, které vznikly v různá oddělení plavidlo.
I když nejsou žádné příznaky patologie, aneuryzma bude postupovat - jeho velikost se ročně zvyšuje o 10%, což může nakonec vést k jeho prasknutí.
Léčba aneuryzmatu aorty je výhradně chirurgická – je nutné provést operaci. Poškozená oblast se vyřízne, poté se aorta sešije a pomocí syntetických transplantátů se obnoví její normální tvar a velikost nebo se použije endoprotetika. Úmrtnost při operacích je asi 8,2 %.
Endoprotéza je rám o průměru velikosti operované cévy, vyrobený z materiálu kompatibilního s lidskou tkání. Je bezpečně upevněn a pomáhá plně obnovit funkčnost poškozené oblasti.
Kontraindikace k operaci mohou být:
- nedávno prodělal myokard
- plicní selhání
- významné poškození femorálních a ilických tepen (zejména jejich špatná průchodnost).
Pokud je potřeba učinit urgentní rozhodnutí o chirurgickém zákroku, lékař vychází z celkových vitálních funkcí pacienta.
Důležité! Pokud aneuryzma aorty roste pomalu, lze předepsat medikamentózní léčbu ke kontrole tvorby cholesterolu a zpomalení jeho vývoje, ale v tomto případě stále existuje riziko jiného výsledku, pacient by měl být neustále sledován lékařem.
Jak se to zjistí?
Při podezření na přítomnost aneuryzmatu břišní aorty se provádí následující diagnostika:
- Rentgenový snímek břišní oblasti
- Dopplerovský ultrazvuk je přesná moderní metoda pro zjišťování stavu cév a identifikaci poruch průtoku krve. Umožňuje diagnostiku ve třech režimech, z nichž každý plně osvětlí všechny možné odchylky – od plaků na stěnách cév až po výdutě ve stěnách cév a oblasti s narušeným průtokem krve.
- Rentgenová kontrastní angiografie je metoda sledování stavu cév a průtoku krve pomocí kontrastních látek, které se vstřikují do krve. Když barevná krev prochází zkoumanou oblastí, jsou na angiografu viditelné všechny abnormality.
Vzhledem k tomu, že rozvinuté aneuryzma vytváří oblast zvýšené pulsace v břišní oblasti, lze jej detekovat palpací. Zvláště snadno se odhaluje u hubených pacientů.
Z jakého důvodu může dojít k onemocnění?
- Jeden z hlavních důvodů výskytu podobný problém s cévami je téměř 90 % případů.
- Méně často je výskyt aneuryzmat spojen se zánětlivými procesy při rozvoji onemocnění, jako je revmatismus, salmonelóza a další.
- Tělo může mít zpočátku podmínky pro rozvoj této patologie, například vrozená méněcennost stěn cév - fibromuskulární dysplazie.
- Vznik iatrogenních aneuryzmat je možný v důsledku nesprávného jednání lékařů. To se může stát, pokud se vyskytnou chyby v angiografii a dokonce i po operaci k odstranění aneuryzmatu aorty.
- K traumatickému aneuryzmatu může dojít při poškození břišní dutiny nebo páteře.
- Kouření ve velkém množství může přispět k rozvoji onemocnění a riziko se zvyšuje s věkem.
- K prasknutí aneuryzmatu dochází častěji u lidí s vysokým krevním tlakem, stejně jako v přítomnosti chronických plicních onemocnění.
- Míra rizika ruptury závisí na tvaru aortálního vaku a velikosti samotného aneuryzmatu.
Příznaky aneuryzmatu
Pokud nemoc postupuje bez závažné příznaky, lze to zjistit jen náhodou, při ultrazvuku pro jiný problém v pobřišnici. Lze ji zjistit i při vyšetření břišní oblasti palpací, laparoskopií, nebo rentgenovým vyšetřením, ale vždy náhodně.
- Jedním z hlavních příznaků aneuryzmatu aorty je tupost Je to tupá bolest v levé části břicha nebo pod žaludkem, někdy paralelně dochází k bolesti v dolní části zad nebo v oblasti třísel. Často jsou stanoveny diagnózy: ledvinová kolika a další.
- Místo bolesti se může pravidelně objevovat pocit tíhy a plnosti v břiše, někdy velmi silná pulzace. Pokud aneuryzma začne vyvíjet tlak na žaludek nebo střeva, může se objevit časté říhání, zvracení, silná tvorba plynu a další abnormality v gastrointestinálním traktu.
- na močový měchýř vede k postupné dysfunkci moči. Ledvina může být také posunuta, což může způsobit hematurii (krev v moči). Muži mohou pociťovat bolest ve varlatech v důsledku stlačení blízkých žil a tepen.
- Zvyšující se tlak na nervová zakončení a obratle může vést k poruchám motorická aktivita v různé míře to může být bolest dolní části zad, slabost dolních končetin atd. Může se objevit například kulhání a střídavě změny v tkáních končetin způsobené zhoršením krevního zásobení.
Známky ruptury aorty
Ruptura aneuryzmatu břišní aorty je doprovázena příznaky akutního břicha - příznaky katastrofálních změn v dutině břišní vyžadující okamžitý chirurgický zákrok. Vypadá to následovně:
- bolest v oblasti břicha
- napětí v přední břišní stěně
- porušení peristaltiky
- kolaps.
Bez pomoci v nouzi to může být smrtelné.
Příznaky se liší ve směru ruptury – kde bude tam krev z prasklého aneuryzmatu:
- do retroperitoneálního prostoru
Tato mezera je charakteristická neustálá bolest, který může vyzařovat do třísel, hráze, stehna. Může se objevit bolest srdce. V tomto případě je ztráta krve asi 200 ml.
- do intraperitoneálního prostoru
Nastává šokový stav, bledost, bolest v celém břiše. Smrt nastává rychle.
- do dolní duté žíly
Objevuje se dušnost, otoky dolních končetin atd. V břiše se tvoří snadno zjistitelná pulzující hmota. Pobyt v tomto stavu velmi rychle vede k silné bolesti.
- do dvanáctníku
V tomto případě je onemocnění nesprávně identifikováno, protože příznaky přesně opakují klinický obraz gastrointestinálního krvácení: krvavé zvracení, kolaps, melena (krvavá stolice se štiplavým zápachem).
Závěr
Aneuryzma břišní aorty je zákeřné onemocnění, jehož vývoj ohrožuje život pacienta, takže pokud se objeví příznaky, které alespoň částečně připomínají známky ruptury aorty popsané výše, měli byste okamžitě zavolat pohotovost. zdravotní péče. Pokud existují známky vývoje onemocnění, je lepší poradit se s lékařem, abyste vyloučili přítomnost této patologie.
Líbil se vám náš článek? Sdílejte s přáteli na sociálních sítích. sítě nebo ohodnoťte tento příspěvek:
Hodnotit:(zatím bez hodnocení)
-
Kolika u novorozence - příznaky a léčba. Jak svému miminku pomoci? Léčba pomocí léků, lidové prostředky
-
Meningitida u dospělých - jak identifikovat a zastavit nebezpečnou nemoc včas? -
Jak vzniká jaterní cirhóza? Příčiny, příznaky a léčba -
Refluxní ezofagitida - co to je? Symptomy a léčba patologie -
Laryngitida u dospělých - jak se projevuje a jak ji léčit? -
Otitis u dospělých - jak předejít komplikacím? Příznaky, léčba doma -
Jak nebezpečná je tonzilitida a jak se jí zbavit? Příznaky, diagnostika, léčba -
Ateroskleróza cév nohou - zákeřná nemoc. Jak ji diagnostikovat a jak ji léčit? -
Jak se překonat bronchiální astma? Příznaky, diagnostika, léčba onemocnění
Aneuryzma břišní aorty je patologické rozšíření břišní aorty ve formě výčnělku její stěny v oblasti od XII hrudního k IV-V bederním obratlům. V kardiologii a angiochirurgii tvoří aneuryzmata břišní aorty až 95 % všech aneuryzmatických změn v cévách. U mužů nad 60 let je aneuryzma břišní aorty diagnostikováno ve 2–5 % případů. Navzdory možnému asymptomatickému průběhu je aneuryzma břišní aorty náchylné k progresi; v průměru se jeho průměr zvětšuje o 10 % ročně, což často vede ke ztenčení a prasknutí aneuryzmatu s fatálním koncem. V žebříčku nejčastějších příčin úmrtí je aneuryzma břišní aorty na 15. místě.
Klasifikace aneuryzmatu břišní aorty
Největší klinickou hodnotu má anatomická klasifikace aneuryzmat břišní aorty, podle které se rozlišují aneuryzmata infrarenální, lokalizovaná pod počátkem renálních tepen (95 %) a suprarenální aneuryzmata s lokalizací nad renálními tepnami.
Podle tvaru výběžku cévní stěny se rozlišují vaková, difuzní fusiformní a disekující aneuryzmata břišní aorty; podle struktury stěny - pravá a nepravá aneuryzmata.
S přihlédnutím k etiologickým faktorům se aneuryzmata břišní aorty dělí na vrozená a získaná. Ty mohou mít nezánětlivou etiologii (aterosklerotická, traumatická) a zánětlivá (infekční, syfilitická, infekčně-alergická).
Podle klinického průběhu může být aneuryzma břišní aorty nekomplikované nebo komplikované (disekující, rupturové, trombózované). Průměr aneuryzmatu břišní aorty umožňuje hovořit o malém (3-5 cm), středním (5-7 cm), velkém (nad 7 cm) a obřím aneuryzmatu (o průměru 8-10krát větším než je průměr infrarenální aorty).
Na základě prevalence A.A. Pokrovsky a kol. Existují 4 typy aneuryzmatu břišní aorty:
- I – infrarenální aneuryzma s dostatečně dlouhým distálním a proximálním isthmem;
- II - infrarenální aneuryzma s proximálním isthmem dostatečné délky; sahá až k bifurkaci aorty;
- III - infrarenální aneuryzma zahrnující bifurkaci aorty a iliakálních tepen;
- IV – infra- a suprarenální (totální) aneuryzma břišní aorty.
Příčiny aneuryzmatu břišní aorty
Hlavním etiologickým faktorem aneuryzmat aorty (aneuryzma aortálního oblouku, aneuryzma hrudní aorty, aneuryzma břišní aorty) je podle výzkumů ateroskleróza. Mezi příčinami získaných aneuryzmat aorty tvoří 80-90% případů onemocnění.
Vzácnější získaný původ aneuryzmat břišní aorty je spojen se zánětlivými procesy: nespecifická aortoarteritida, specifické cévní léze u syfilis, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmóza, revmatismus.
Předpokladem následného vzniku aneuryzmatu břišní aorty může být fibromuskulární dysplazie – vrozená vada stěny aorty.
Rychlý rozvoj cévní chirurgie v posledních desetiletích vedly ke zvýšení počtu iatrogenních aneuryzmat břišní aorty spojených s technickými chybami během angiografie a rekonstrukčních operací (dilatace/stenting aorty, tromboembolektomie, protetika). Uzavřená poranění břišní dutiny nebo páteře mohou přispět k výskytu traumatických aneuryzmat břišní aorty.
Asi 75 % pacientů s aneuryzmatem břišní aorty jsou kuřáci; Kromě toho se riziko vzniku aneuryzmatu zvyšuje úměrně s délkou kouření a počtem cigaret vykouřených denně. Věk nad 60 let, mužské pohlaví a přítomnost podobných problémů u členů rodiny zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu břišní aorty 5-6krát.
Pravděpodobnost ruptury aneuryzmatu břišní aorty je vyšší u pacientů trpících arteriální hypertenzí a chronickými plicními chorobami. Kromě toho je důležitý tvar a velikost vaku aneuryzmatu. Bylo prokázáno, že asymetrická aneuryzmata jsou náchylnější k ruptuře než symetrická a při průměru aneuryzmatu větším než 9 cm dosahuje úmrtnost na rupturu vaku aneuryzmatu a nitrobřišní krvácení 75 %.
Patogeneze aneuryzmatu břišní aorty
Zánětlivé a degenerativní aterosklerotické procesy ve stěně aorty hrají roli při vzniku aneuryzmatu břišní aorty.
K zánětlivé reakci ve stěně aorty dochází jako imunitní odpověď na zavedení neznámého antigenu. Současně se rozvíjí infiltrace stěny aorty makrofágy, B- a T-lymfocyty, zvyšuje se produkce cytokinů, zvyšuje se proteolytická aktivita. Kaskáda těchto reakcí vede zase k degradaci extracelulární matrix ve střední vrstvě aortální membrány, což se projevuje zvýšením obsahu kolagenu a snížením elastinu. Na místě buněk hladkého svalstva a elastických membrán se tvoří cystovité dutiny, v důsledku čehož se snižuje pevnost stěny aorty.
Zánětlivé a degenerativní změny jsou doprovázeny ztluštěním stěn vaku aneuryzmatu, výskytem intenzivní perianeuryzmatické a postaneuryzmatické fibrózy, splynutím a zapojením orgánů obklopujících aneuryzma do zánětlivého procesu.
Pro nekomplikované aneuryzma břišní aorty subjektivní příznaky neexistují žádné nemoci. V těchto případech může být aneuryzma diagnostikováno náhodně palpací břicha, ultrazvukem, rentgenem břišní dutiny, diagnostická laparoskopie pro jiné břišní patologie.
Nejtypičtější klinické projevy Aneuryzmata břišní aorty způsobují stálou nebo periodickou bolestivost, tupou bolest v mesogastriu nebo levé polovině břicha, která je spojena s tlakem rostoucího aneuryzmatu na nervové kořeny a plexy v retroperitoneálním prostoru. Bolest často vyzařuje do bederní, křížové nebo tříselné oblasti. Někdy je bolest tak intenzivní, že k jejímu zmírnění jsou zapotřebí analgetika. Bolestivý syndrom lze považovat za záchvat renální koliky, akutní pankreatitidy nebo radikulitidy.
Někteří pacienti při absenci bolesti zaznamenávají pocit těžkosti, plnosti v břiše nebo zvýšené pulzace. V důsledku mechanického stlačení břišní aorty žaludku a duodena aneuryzmatem se může objevit nevolnost, říhání, zvracení, plynatost a zácpa.
Urologický syndrom s aneuryzmatem břišní aorty může být způsoben kompresí močovodu, posunem ledviny a projevuje se hematurií a dysurickými poruchami. V některých případech je komprese testikulárních žil a tepen doprovázena vývojem komplexu symptomů bolesti ve varlatech a varikokéle.
Ischioradikulární komplex symptomů je spojen s kompresí nervových kořenů míchy nebo obratlů. Je charakterizována bolestí dolní části zad, poruchami citlivosti a motoriky na dolních končetinách.
Při aneuryzmatu břišní aorty se může vyvinout chronická ischemie dolních končetin, která se vyskytuje s příznaky intermitentní klaudikace a trofických poruch.
Izolované disekující aneuryzma břišní aorty je extrémně vzácné; častěji jde o pokračování disekce hrudní aorty.
Příznaky prasklého aneuryzmatu
Ruptura aneuryzmatu břišní aorty je doprovázena akutním břichem a může v relativně krátké době vést k tragickému konci.
Komplex symptomů ruptury břišní aorty je doprovázen charakteristickou triádou: bolest v břiše a bederní oblasti, kolaps, zvýšená pulzace v dutině břišní.
Klinické příznaky ruptury aneuryzmatu břišní aorty jsou určeny směrem ruptury (do retroperitoneálního prostoru, volné břišní dutiny, dolní duté žíly, duodena, močového měchýře).
Retroperitoneální ruptura aneuryzmatu břišní aorty je charakterizována přetrvávající bolestí. Když se retroperitoneální hematom rozšíří do oblasti pánve, bolest vyzařuje do stehna, třísla a hráze. Vysoké umístění hematomu může simulovat srdeční bolest. Množství krve vylité do volné břišní dutiny při retroperitoneální ruptuře aneuryzmatu je obvykle malé - asi 200 ml.
S intraperitoneální lokalizací ruptury aneuryzmatu břišní aorty se rozvíjí klinický obraz masivního hemoperitonea: rychle se zvyšuje jev hemoragického šoku - silná bledost kůže, studený pot, slabost, nitkovitý, rychlý puls, hypotenze. Existuje silné nadýmání a bolest v břiše ve všech částech a rozšířený symptom Shchetkin-Blumberg. Perkuse určuje přítomnost volná kapalina v dutině břišní. Smrt s tímto typem ruptury aneuryzmatu břišní aorty nastává velmi rychle.
Prasknutí aneuryzmatu břišní aorty do dolní duté žíly je doprovázeno slabostí, dušností a tachykardií; typické jsou otoky dolních končetin. Mezi místní příznaky patří bolesti břicha a kříže, pulzující útvar v břiše, nad kterým je slyšet systolicko-diastolický šelest. Zmíněné příznaky postupně zvyšovat, což vede k těžkému srdečnímu selhání.
Při ruptuře aneuryzmatu břišní aorty do duodena vzniká klinický obraz profuzního gastrointestinálního krvácení s náhlým kolapsem, hematemezou a melénou. Z diagnostického hlediska je tento typ ruptury obtížně odlišitelný od gastrointestinálního krvácení jiné etiologie.
Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty
V některých případech umožňuje celkové vyšetření, palpace a auskultace břicha podezření na přítomnost aneuryzmatu břišní aorty. K identifikaci familiárních forem aneuryzmatu břišní aorty je nutné získat důkladnou anamnézu.
Při vyšetření hubených pacientů v poloze na zádech lze zjistit zvýšenou pulsaci aneuryzmatu přední stěnou břišní. Při palpaci je v horní části břicha vlevo odhalena nebolestivá pulzující hustá elastická formace. Při auskultaci je slyšet systolický šelest nad aneuryzmatem břišní aorty.
Nejdostupnější metodou diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je obyčejná radiografie břišní dutiny, která umožňuje vizualizovat stín aneuryzmatu a kalcifikaci jeho stěn. V současné době je v angiologii široce využíváno ultrazvukové a duplexní skenování břišní aorty a jejích větví. Přesnost ultrazvukové detekce aneuryzmatu břišní aorty se blíží 100 %. Pomocí ultrazvuku se zjišťuje stav stěny aorty, rozsah a lokalizace aneuryzmatu a místo ruptury.
CT nebo MSCT břišní aorty umožňuje získat obraz lumen aneuryzmatu, kalcifikace, disekce, intrasakulární trombózy; identifikovat hrozbu ruptury nebo dokončené ruptury.
Kromě těchto metod se v diagnostice aneuryzmatu břišní aorty využívá aortografie, intravenózní urografie a diagnostická laparoskopie.
Detekce aneuryzmatu břišní aorty je absolutní indikací k chirurgické léčbě. Radikálním typem operace je resekce aneuryzmatu břišní aorty s následnou náhradou resekované oblasti homograftem. Operace se provádí laparotomickým řezem. Při zapojení ilických tepen do aneuryzmatu je indikována bifurkační aorto-iliakální náhrada. Průměrná úmrtnost na otevřenou operaci je 3,8–8,2 %.
Kontraindikace k elektivní operace sloužit nedávný (méně než 1 měsíc) infarkt myokardu, mrtvice (až 6 týdnů), těžké kardiopulmonální selhání, selhání ledvin, rozšířené okluzivní léze iliakálních a femorálních tepen. V případě natržení nebo ruptury aneuryzmatu břišní aorty se z život zachraňujících důvodů provádí resekce.
Mezi moderní nízkotraumatické metody chirurgie aneuryzmatu břišní aorty patří náhrada endovaskulárního aneuryzmatu pomocí implantabilního stentgraftu. Chirurgický zákrok se provádí v katetrizační laboratoři malým řezem ve femorální tepně; Průběh operace je monitorován rentgenovou televizí. Instalace stentgraftu umožňuje izolovat vak aneuryzmatu a tím zabránit možnosti jeho prasknutí a zároveň vytvořit nový kanál pro průtok krve. Výhodou endovaskulární intervence je minimální trauma, nižší riziko rozvoje pooperační komplikace, rychlá obnova. Podle literatury je však distální migrace endovaskulárních stentů pozorována v 10 % případů.
www.krasotaimedicina.ru
Vyšetření břišní aorty
Břišní aorta (obr. 362). Břišní aorta je nejdostupnější částí pro fyzikální vyšetření. Vyšetření pacienta by mělo začít zhodnocením barvy kůže dolních končetin, stavu trofiky kůže a svalů. U zdravých lidí se barva kůže dolních končetin neliší od barvy kůže ostatních částí těla. Trofismus kůže (kožní vzor, vlasy), trofismus nehtů a svalů dolních končetin nemá žádné odchylky.
Rýže. 362. Břišní aorta a její větve.
1 - břišní aorga,
2 - jaterní tepna,
3 - pravá renální tepna;
4 - dolní mezenterická tepna,
5 - pravá společná ilická tepna;
6 - pravá intrailiakální tepna,
7 - pravá zevní ilická tepna;
8 - žaludeční tepna,
9 - slezinná aurie,
10 - levá renální tepna,
11 - horní mezenterická tepna,
12 - levá společná ilická tepna;
13 - střední křížová tepna,
14 - levá vnitřní kyčelní tepna,
15 - levá zevní ilická tepna
Pro patologii břišní aorty s porušením jeho průchodnosti se objevuje bledost, ztenčení kůže, vypadávání vlasů na nohou, zhoršená trofika nehtů (řídnutí, křehkost), vzhled trofické vředy na chodidlech, atrofie svalů nohou. Nohy jsou na dotek chladné.
Viditelná pulzace břišní aorty je často pozorován u zcela zdravých jedinců, zejména u v mládí u astenických pacientů s nízkou výživou, se slabou břišní stěnou po vzrušení a fyzické aktivitě, u excitabilních jedinců s prázdným žaludkem a střevy. Zvlnění je obvykle viditelné, když je pacient ve vzpřímené poloze, ale je lepší, když je pacient vodorovně. Zmizí, když jsou břišní svaly napjaté. Závažnost takové pulsace není významná.
Výrazná viditelná pulzace pozorováno u pacientů s hyperkinetickým typem hemodynamiky, se zvýšeným tepovým objemem srdce - NCD, arteriální hypertenzí, tyreotoxikózou a také při nedostatečnosti aortální chlopně. V těchto případech je obvykle viditelná pulsace různé intenzity od xiphoidního výběžku k pupku.
Omezené pulzující vyboulení v projekci aorty je charakteristické pro velké aneuryzma aorty. Možný je pouze vyboulený, ale nepulzující nádor nad aortou – k tomu dochází při trombóze aneuryzmatu.
Palpace břišní aorty
Palpace břišní aorty má velmi velkou diagnostickou hodnotu. Koná se v horizontální pozice pacient s maximálním uvolněním břišních svalů (obr. 363).
Rýže. 363. Palpace břišní aorty.
Pacient je uložen na zádech, prsty lékaře jsou umístěny na linea alba napříč osou aorty.
Po dosažení zadní části břišní dutiny, když pacient vydechuje, je proveden klouzavý pohyb, rolující přes aortu.
Břišní aorta se vyšetřuje od xiphoidního výběžku k pupku a mírně níže.
Vyšetření začíná od xiphoidního výběžku a končí u pupku. Je třeba mít na paměti, že u hypersteniky je horní třetina epigastrické oblasti vyplněna levým lalokem jater, takže palpace by měla začínat níže než u asteniky a normostheniky.
Palpace aorty se provádí stejným způsobem jako hluboká palpace břicho. Dlaň lékaře je umístěna na břišní stěně pod xiphoidním výběžkem kolmo k ose aorty tak, že koncové falangy prstů II, III, IV jsou na bílé čáře břicha. Dále se s každým výdechem pacienta zanořují do břišní dutiny až k zadní stěně, tedy až do okamžiku, kdy se pod prsty objeví pulzace. Když k němu dosáhnou, prsty při dalším výdechu klidně provedou klouzavý pohyb přes aortu. Manipulace se opakuje 2-3krát. Potom se prsty položí podobným způsobem o něco níže a provede se palpace.
Tímto způsobem je vyšetřena celá břišní aorta od meče po pupek nebo těsně pod. U zdravého člověka, pokud je aorta palpována, je vnímána jako elastická, středně pulzující, rovnoměrná, hladká trubice o průměru 2-3 cm Pokud je břišní stěna slabá, žaludek a střeva nejsou plné a neoteklá, palpace je snadná i od prvního ponoření ruky .
S vyvinutými svaly, silnou tukovou vrstvou a plným žaludkem a střevy je palpace obtížná. Aortu je nutné prohmatat po celé délce. Břišní aorta se nejlépe palpuje u asteniků, u žen, které již mnohokrát rodily, kdy se břišní svaly rozcházejí.
Zvýšená pulzace břišní aorta je pozorována při vzrušení, po fyzické námaze, která je spojena se zvýšením tepového objemu srdce.
V patologii jsou možné následující odchylky palpace: při vyšetření břišní aorgy:
Zvýšení nebo snížení pulsace;
- detekce omezeného vyklenutí aorty
- aneuryzmata;
- detekce omezeného nepulzujícího zhutnění (trombované aneuryzma),
- ztluštění a zakřivení aorty.
Výrazná pulsace břišní aorty po celé její délce je pozorována u pacientů s hyperkinetickým typem hemodynamiky (NCD, arteriální hypertenze), s nedostatečnými aortálními chlopněmi a s tyreotoxikózou.
Oslabená pulsace aorty v celé délce je determinována akutním srdečním a cévním selháním (mdloba, kolaps, šok, myokarditida, akutní infarkt myokard), s aortální stenóza, koarktace aorty, aortoarteritida, zevní komprese aorty nad úrovní palpace.
Omezené pulzující vyboulení aorty- aneuryzma, může mít různé velikosti - od několika centimetrů až po velikost hlavy. Aneuryzma může mít kulatý, oválný nebo vakovitý tvar. Povrch aneuryzmatu je hladký a má hustě elastickou konzistenci. Při trombóze se stává hustším, jeho pulzace je nevýznamná nebo chybí. Pokud je detekováno aneuryzma, palpace se provádí opatrně, bez nadměrného tlaku a posuvných pohybů na jeho povrchu. To je nebezpečné, protože krevní sraženina může prasknout s vážnými následky. S aterosklerotickými lézemi se vyskytuje břišní aorta, která je v celém nebo na určitých místech zhutněná. Lokalizovaná bulka je někdy mylně považována za nádor.
Trombóza kmene aorty nebo jeho větve je doprovázena ischemií dolních končetin (bledé, studené nohy, nedostatek pulzace v cévách, gangréna). Pomalý rozvoj trombózy se projevuje poklesem pulsace cév, rozvojem kolaterál a svalovou atrofií. Pulzace takové aorty je snížena, zóna lokalizace trombu je zhutněna.
Askultace břišní aorty
Askultace břišní aorty se provádí podél bílé linie břicha od xiphoidního výběžku k pupku (obr. 364).
Fonendoskop se postupně ponořuje do břišní dutiny, přičemž se bere v úvahu dýchání pacienta: při výdechu zařízení klesá, při nádechu je drženo v úrovni ponoření a brání vytlačení břišními svaly.
V závislosti na vývoji svalů lze aortu dosáhnout 1 nebo 3 ponory. Poslech se provádí při výdechu se zadrženým dechem. Takto se fonendoskop pohybuje od meče k pupku. Upozorňujeme na nepřípustnost silný tlak a komprese aorty, která může způsobit stenotický šum.
U dospělých, mladých lidí a lidí středního věku není při auskultaci břišní aorty slyšet žádný hluk. Pouze u dětí a dospívajících lze detekovat tichý, krátký systolický šelest uprostřed vzdálenosti mezi pupkem a xiphoidním výběžkem.
Systolický šelest nad břišní aortou různé intenzity je slyšet s aortální ateromatózou, aortitidou, aneuryzmatem a kompresí aorty. Při hodnocení výsledků auskultace břišní aorty je třeba mít na paměti, že hluk slyšený u xiphoidního výběžku může být způsoben stenózou hrudní aorty, stejně jako stenózou nebo kompresí kmene celiakie. Hluk v oblasti pupku se objevuje při zvýšeném průtoku krve v pupeční a paraumbilikální žíle, v rozšířených saphenózních žilách břišní stěna s otevřenou pupeční žílou a cirhózou jater.
Aby bylo možné diagnostikovat onemocnění břišní aorty, ale i hrudní aorty, je nutné měřit a porovnávat krevní tlak v pažích a nohou. Normální krevní tlak v nohách je 20 mm Hg. vyšší než na rukou. Pokud je narušena průchodnost hrudní a břišní aorty (koarktace, aortitida, trombóza, zevní komprese), dojde ke snížení tlaku v nohách.
dyagnoz.ru
Co je to břišní aorta
Aorta je první céva, do které srdce pumpuje krev. Táhne se ve formě velkého tubulárního útvaru o průměru 1,5–2 cm až 2,5–3 cm hrudníkem, počínaje aortálně-kardiálním spojením a celou dutinou břišní až do úrovně skloubení páteře s pánev. Toto je největší a nejdůležitější nádoba v těle.
Anatomicky je důležité rozdělit aortu na dvě části: hrudní a břišní. První se nachází v hruď nad úrovní bránice (svalový pruh, který provádí dýchání a odděluje břišní a hrudní dutinu). Břišní oblast se nachází pod bránicí. Vycházejí z něj tepny, které zásobují krví žaludek, tenké a tlusté střevo, játra, slezinu, slinivku a ledviny. Břišní aorta končí po bifurkaci do pravé a levé společné kyčelní tepny, které přivádějí krev do dolních končetin a pánevních orgánů.
Co se děje během nemoci a jaké je její nebezpečí?
Aneuryzma břišní aorty je následující patologická změna v této cévě:
- Navenek to vypadá jako expanze, protruze, zvětšení celkového průměru a vnitřního lumenu úseku aorty ve srovnání s nadložním a spodním úsekem.
- Nachází se pod bránicí (v jakémkoli segmentu od bránice po úroveň separace) podél břišní dutiny - v břišní části.
- Vyznačuje se ztenčením a oslabením stěn nádoby v oblasti výčnělku.
Tyhle všechny patologické změny představují velké nebezpečí kvůli:
Mezi odborníky probíhá diskuse o kritériích pro diagnostiku aneuryzmatu břišní aorty. Pokud se dříve věřilo, že pouze dilatace o více než 3 cm je spolehlivým příznakem onemocnění, pak nejnovější výzkum ukázaly relativní spolehlivost těchto informací. To je způsobeno skutečností, že je třeba vzít v úvahu mnoho dalších faktorů:
- pohlaví – u mužů je průměr břišní aorty o 0,5 cm širší než u žen;
- věk – s věkem dochází k přirozenému rozšíření břišní aorty (v průměru o 20 %) v důsledku oslabení její stěny a zvýšení krevního tlaku;
- úsek břišní aorty - nejvíce spodní části běžně o 0,3–0,5 cm menší v průměru než horní.
Rozšíření aorty v oblasti břicha o více než 3 cm je proto správným, nikoli však jediným příznakem onemocnění. Zdravá aorta by totiž za žádných okolností neměla mít větší průměr. Vzhledem k variabilitě normálního průměru aorty odborníci klasifikují jako aneuryzmata i dilatace menší než 3 cm, pokud existuje:
Typy aneuryzmat aorty
Na základě umístění aneuryzmatu břišní aorty je důležité jej rozdělit na dva typy:
Podle typu a tvaru jsou břišní aneuryzmata:
Malá aneuryzmata
Odborníci identifikují skupinu malých aneuryzmat aorty - jakékoli zvětšení o průměru do 5 cm. Účelnost je daná tím, že se často doporučuje spíše pozorovat než operovat. Pokud dojde k rychlému nárůstu velikosti o více než 0,5 cm za 6 měsíců, znamená to hrozbu prasknutí. Taková aneuryzmata přesto vyžadují chirurgickou léčbu malé velikosti. Statisticky rupnou stejně často ve srovnání s velkými aneuryzmaty, ale počet pooperačních komplikací a selhání je mnohem nižší.
Příčiny onemocnění
Existují čtyři hlavní důvody pro rozvoj aneuryzmat břišní aorty:
1. Role aterosklerózy
Ateroskleróza - hlavní důvod 80–85 % aneuryzmat. Cholesterolové plaky jak v samotné aortě, tak v podložních úsecích – tepnách dolních končetin – ničí cévní stěnu, snižují její pevnost, podporují tvorbu krevních sraženin a zvyšují krevní tlak v aortě. Na tomto pozadí se vytváří jeho expanze nebo výčnělek. Bylo zjištěno, že při ateroskleróze vznikají převážně vřetenovitá aneuryzmata náchylná k postupné disekci.
2. Význam genetických a vrozených faktorů
Byla prokázána dědičná asociace aneuryzmat břišní aorty u mužů mezi příbuznými v první linii (rodiče a děti). Pokud má toto onemocnění otec, je šance, že se u jeho syna vyvine, asi 50%. To je způsobeno defekty v genetickém materiálu, strukturou genů a chromozomovými anomáliemi (mutacemi). V určitém okamžiku narušují fungování enzymových systémů odpovědných za tvorbu látek, které jsou základem pevnosti stěny aorty.
Vrozené strukturní rysy cév v podobě abnormálních zúžení, dilatací, angiodysplazií (poruchy větvení, stavby stěny) mohou také způsobit vznik aneuryzmatu. K tomu dochází u Marfanova syndromu a arteriální aortální fibromuskulární dysplazie.
3. Zánětlivé procesy
V závislosti na příčinách může být aneuryzma břišní aorty nezánětlivé (aterosklerotické, genetické, traumatické) nebo zánětlivé. Důvodem a mechanismem vzniku druhého je pomalý chronický zánětlivý proces.
Může se vyskytovat jak přímo ve stěně aorty, tak v okolní tukové tkáni. V prvním případě dochází k aneuryzmatu v důsledku destrukce cévní stěny zánětem, nahrazením normální tkáně slabou jizvou. Ve druhém se aorta sekundárně účastní zánětu, táhne se různými směry a rozšiřuje se v důsledku tvorby hustých srůstů mezi ní a okolními tkáněmi.
Zánětlivý proces je možný, když:
- Aortoarteritida je autoimunitní proces, rozpad imunitního systému, při kterém imunitní buňky ničí stěnu aorty a vnímají její tkáň jako cizí.
- Syfilis a tuberkulóza. Taková aneuryzmata se nazývají specifická infekční. Vznikají, když tato onemocnění přetrvávají dlouhou dobu (roky, desetiletí).
- Jakékoli infekce (střevní, herpetické, cytomegalovirové, chlamydiové). K tomu dochází velmi zřídka (ne více než 1–2 %) při individuální přecitlivělosti na konkrétní patogen a také při imunodeficiencích.
4. Jaká poranění vyvolávají aneuryzma?
Přímé traumatické poškození stěny břišní aorty je možné při:
Všechny tyto faktory oslabují cévní stěnu, což může následně způsobit aneuryzmatickou expanzi v poškozené oblasti.
Význam rizikových faktorů
Faktory, které samy o sobě nejsou schopny aneuryzma způsobit, ale zhoršují jeho průběh, jsou rizikové faktory:
- mužské pohlaví;
- věk od 50 do 75 let;
- těžká arteriální hypertenze (zvýšený krevní tlak);
- kouření a zneužívání alkoholu;
- obezita a cukrovka.
Charakteristické příznaky
Tabulka ukazuje typické příznaky a možné možnosti průběh aneuryzmatu břišní aorty:
Při bolestivém, nekomplikovaném průběhu jsou symptomy, které jsou však nespecifické pouze pro aneuryzma a neovlivňují celkový stav (25–30 %).
Při bolestivém komplikovaném průběhu příznaky prudce narušují obecný stav indikují rupturu aneuryzmatu a ohrožují život pacienta (40–50 %).
Pro zvětšení klikněte na fotografii Bolestivý syndrom
Bolest různého charakteru a závažnosti zaznamenává asi 50–60 % pacientů s aneuryzmatem aorty v dutině břišní. Často doprovází komplikované i nekomplikované formy způsobené aterosklerózou a může to být:
Pulzující nádor
Asi 20–30 % pacientů s velkým aneuryzmatem břišní aorty (více než 5 cm) nezávisle objeví v břiše hustý nádor podobný útvar. Jeho charakteristické vlastnosti:
- umístěné v břiše na úrovni pupku vlevo, mírně nad nebo pod ním;
- pulsuje, má nejasné hranice;
- upevněn v jedné poloze a nepohybuje se prsty do stran;
- středně bolestivé při stisku;
- Při poslechu fonendoskopem nad nádorem je detekován hluk foukání, synchronní s pulzací a srdečním tepem.
Změny krevního tlaku
Více než 80 % pacientů s aneuryzmatem je hypertenzních. V průběhu mnoha let se u nich neustále zvyšoval krevní tlak, který je odolný vůči medikamentózní léčbě. Samotná tvorba aneuryzmatu vede k arteriální hypertenzi. Obě tyto poruchy se vzájemně posilují ( začarovaný kruh). Pokud u pacienta s aneuryzmatem břicha začne tlak spontánně klesat pod obvyklé nebo normální hodnoty (méně než 100/60 mm Hg), může to znamenat hrozbu prasknutí nebo disekce aorty.
Změny krevního tlaku mohou vést k disekci aorty Příznaky zhoršeného prokrvení vnitřních orgánů a dolních končetin
Ve 35–40 % je aneuryzma břišní aorty skryto pod pláštíkem jiných onemocnění. To je způsobeno narušeným krevním oběhem v tepnách vycházejících z ní, které zásobují krví vnitřní orgány a dolních končetin. Existují čtyři varianty projevu onemocnění:
Všechny tyto formy onemocnění jsou zdůrazňovány proto, že právě kvůli dalším, nikoli hlavním příznakům aneuryzmatu aorty, se pacienti často obracejí na lékaře různých specializací (neurology, gastroenterology, terapeuty, urology, praktické lékaře) a neúspěšně léčí neexistující patologie. Zatímco skutečná nemoc zůstává nerozpoznána.
Jak diagnostikovat problém
Na základě stížností a celkového vyšetření lze na aneuryzma aorty pouze podezření. Pomozte jej spolehlivě určit:
Jak nemoc vyléčit a jak je to možné
Spolehlivě diagnostikované aneuryzma břišní aorty – vážný důvod ke konzultaci a celoživotnímu sledování s cévním chirurgem nebo kardiochirurgem. Jedinou radikální léčebnou metodou je operace. Ale ani toho nelze vždy dosáhnout (pouze 50–60 %). Je to spojeno s:
Hlavní věcí při léčbě je zvolit správnou taktiku a nezpůsobit škodu svým jednáním. Obecné rady v této věci jsou:
- Drobná aneuryzmata (do 5 cm), která se podle ultrazvuku nebo jiných výzkumných metod nezvětší, nebo zvětšení nepřesáhne 0,3 cm za 6 měsíců, není nutné operovat. Provádí se neustálé sledování.
- Velké (6–10 cm a více) aneuryzmata břišní aorty, zvětšující se rychlostí 0,5 cm za 6 měsíců, je vhodné operovat co nejrychleji. Vysoké riziko prasknutí.
- Bez výraznějších indikací (rychlé zvětšení aneuryzmatu u mladých lidí a osob do 55–65 let bez doprovodné patologie) je lepší neoperovat aneuryzmatická rozšíření lokalizovaná nad renálními tepnami.
- Pro osoby nad 70–75 let, zvláště při výskytu závažných doprovodných onemocnění, je velmi nebezpečné operovat jakákoli aneuryzmata. Vhodnější je konzervativně-pozorovací taktika.
Podstata operace
Klasická technika zahrnuje řez v břiše, excizi aneuryzmatu a náhradu vzniklého defektu umělou protézou. Pokud není možné provést takový objem zásahu, proveďte:
V případě operovaného nebo neoperovaného aneuryzmatu aorty v břišní dutině:
Předpověď
Prasknutí jakéhokoli aneuryzmatu (malého i velkého) navzdory provedené operaci odsuzuje pacienta k smrti (ne více než 3 % přežije až 3 měsíce). Po plánovaných operacích malých nerupturovaných dilatací (do 5 cm) přežívá asi 75 % a u velkých aneuryzmat a aneuryzmat umístěných nad renálními tepnami ne více než 45 %. Asi 30 % malých aneuryzmat se nezvětšuje a při dodržení léčebných doporučení nevyžadují chirurgickou léčbu.
okardio.com
Formy onemocnění
Klinici nejčastěji používají klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě charakteristik anatomického umístění patologických rozšíření:
- infrarenální aneuryzmata, tj. lokalizovaná pod větvemi renálních tepen (pozorována v 95% případů);
- suprarenální aneuryzmata, tedy umístěná nad počátkem renálních tepen.
Na základě struktury stěny vaku se aneuryzmata břišní aorty dělí na nepravá a pravá.
Podle tvaru výčnělku:
- exfoliační;
- vřetenovitý;
- šířit;
- vakovitý.
V závislosti na příčině mohou být aneuryzmata břišní aorty vrozená (spojená s abnormalitami ve struktuře cévní stěny) nebo získaná. Ty jsou zase rozděleny do dvou skupin:
- Zánětlivé (infekční, infekčně-alergické, syfilitické).
- Nezánětlivé (traumatické, aterosklerotické).
Podle přítomnosti komplikací:
- nekomplikovaný;
- komplikované (trombované, prasklé, disekující).
V závislosti na průměru oblasti expanze jsou aneuryzmata břišní aorty malá, střední, velká a obří.
A. A. Pokrovsky navrhl klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě prevalence patologického procesu:
- Infrarenální aneuryzma s dlouhými proximálními a distálními isthmy.
- Infrarenální aneuryzma, umístěné nad úrovní bifurkace (bifurkace) břišní aorty, s dlouhým proximálním isthmem.
- Infrarenální aneuryzma zasahující do oblasti bifurkace břišní aorty a ilických tepen.
- Celkové (infrarenální a suprarenální) aneuryzma břišní aorty.
Příčiny a rizikové faktory
Výsledky četných studií ukázaly, že hlavním etiologickým faktorem aneuryzmatu břišní aorty, jakož i dalších lokalizací tohoto patologického procesu ( hrudní aorta, oblouk aorty), je ateroskleróza. V 80-90% případů je vývoj onemocnění způsoben tím. Mnohem méně často je rozvoj získaných aneuryzmat břišní aorty spojen se zánětlivými procesy (revmatismus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nespecifická aortoarteritida).
Často se aneuryzma břišní aorty tvoří u pacientů s vrozenými vadami ve struktuře cévní stěny (fibromuskulární dysplazie).
Příčiny traumatického aneuryzmatu břišní aorty:
- poranění páteře a břicha;
- technické chyby při provádění rekonstrukčních operací (protetika, tromboembolektomie, stentování nebo dilatace aorty) nebo angiografie.
Faktory, které zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu břišní aorty, jsou:
- kouření – kuřáci tvoří 75 % všech pacientů s touto patologií, čím delší je historie kouření a počet vykouřených cigaret denně, tím vyšší je riziko vzniku aneuryzmatu;
- věk nad 60 let;
- mužské pohlaví;
- přítomnost tohoto onemocnění u blízkých příbuzných (dědičná predispozice).
Ruptura aneuryzmatu břišní aorty se nejčastěji vyskytuje u pacientů s chronickým bronchopulmonálním onemocněním a/nebo arteriální hypertenze. Kromě toho velikost a tvar aneuryzmatu ovlivňuje riziko ruptury. Symetrické aneuryzmatické vaky praskají méně často než asymetrické. A obří dilatace dosahující průměru 9 cm a více prasknou v 75 % případů s masivním krvácením a rychlou smrtí pacientů.
Příznaky aneuryzmatu břišní aorty
Ve většině případů aneuryzma břišní aorty probíhá bez jakéhokoli klinické příznaky a je diagnostikován náhodně během prosté radiografie břicha, ultrazvuku, diagnostické laparoskopie nebo rutinní palpace břicha prováděné v souvislosti s jinou abdominální patologií.
V jiných případech mohou být klinické příznaky aneuryzmatu břišní aorty:
- bolest břicha;
- pocit plnosti nebo tíhy v břiše;
- pocit pulsace v břiše.
Bolest je cítit v levé polovině břicha. Jeho intenzita se může pohybovat od mírné až po nesnesitelnou, což vyžaduje injekce léků proti bolesti. Často bolest vyzařuje do inguinální, sakrální nebo bederní oblasti, a proto je mylně stanovena diagnóza radikulitidy, akutní pankreatitidy nebo renální koliky.
Když rostoucí aneuryzma břišní aorty začne vyvíjet mechanický tlak na žaludek a duodenum, vede to k rozvoji dyspeptického syndromu, který se vyznačuje:
- nevolnost;
- zvracení;
- říhání vzduch;
- nadýmání;
- sklon k chronické zácpě.
V některých případech aneuryzmatický vak vytěsňuje ledvinu a stlačuje močovod, čímž dochází ke vzniku urologického syndromu, který se klinicky projevuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, obtížné močení) a hematurií (krev v moči).
Pokud aneuryzma břišní aorty stlačuje varlatové cévy (tepny a žíly), pacient pociťuje bolest v oblasti varlat a také se u něj rozvine varikokéla.
Komprese míšních kořenů zvětšujícím se protruzí břišní aorty je doprovázena tvorbou ischioradikulárního komplexu symptomů, který je charakterizován přetrvávající bolestí v bederní oblasti, dále motorickými a senzorickými poruchami na dolních končetinách.
Může způsobit aneuryzma břišní aorty chronická porucha prokrvení dolních končetin, což vede k trofickým poruchám a intermitentní klaudikaci.
Při prasknutí aneuryzmatu břišní aorty u pacienta dojde k masivnímu krvácení, které může během několika sekund vést ke smrti. Klinické příznaky této podmínky jsou:
- náhlá intenzivní bolest (takzvaná bolest dýky) v břiše a/nebo dolní části zad;
- prudký pokles krevního tlaku až do rozvoje kolapsu;
- pocit silné pulsace v břišní dutině.
Charakteristiky klinického obrazu ruptury aneuryzmatu břišní aorty jsou dány směrem krvácení (močový měchýř, duodenum, dolní dutá žíla, volná dutina břišní, retroperitoneální prostor). Retroperitoneální krvácení je charakterizováno trvalým syndrom bolesti. Pokud se hematom zvětšuje směrem k pánvi, pak bolest vyzařuje do perinea, třísla, genitálií a stehna. Vysoká lokalizace hematomu se často projevuje pod maskou infarktu.
Intraperitoneální ruptura aneuryzmatu břišní aorty vede k rychlý vývoj je zaznamenáno masivní hemoperitoneum, silná bolest a nadýmání. Symptom Shchetkin-Blumberg je pozitivní ve všech oblastech. Perkuse určuje přítomnost volné tekutiny v dutině břišní.
Současně s příznaky akutního břicha při prasknutí aneuryzmatu aorty se objevují a rychle zesilují příznaky hemoragického šoku:
- ostrá bledost sliznic a kůže;
- těžká slabost;
- studený vlhký pot;
- letargie;
- nitkovitý pulz (časté, nízké plnění);
- výrazný pokles krevního tlaku;
- snížení diurézy (množství vyloučené moči).
Při intraperitoneální ruptuře aneuryzmatu břišní aorty dochází velmi rychle ke smrti.
Pokud dojde k průniku vaku aneuryzmatu do lumen dolní duté žíly, je to doprovázeno tvorbou arteriovenózní píštěle, jejíž příznaky jsou:
- bolest lokalizovaná v břiše a dolní části zad;
- tvorba pulzujícího nádoru v břišní dutině, nad kterým jsou dobře slyšet systolicko-diastolické šelesty;
- otoky dolních končetin;
- tachykardie;
- zvyšující se dušnost;
- výrazná celková slabost.
Postupně narůstá srdeční selhání, které se stává příčinou smrti.
Ruptura aneuryzmatu břišní aorty do duodena vede k náhlému masivnímu gastrointestinálnímu krvácení. Pacientovi prudce klesá krevní tlak, dochází ke krvavému zvracení, zvyšuje se slabost a lhostejnost k okolí. Krvácení u tohoto typu ruptury je obtížné diagnostikovat z gastrointestinálního krvácení z jiných příčin, např. peptický vředžaludku a dvanáctníku.
Diagnostika
Ve 40 % případů jsou aneuryzmata břišní aorty náhodným diagnostickým nálezem při klinické resp rentgenové vyšetření při jiné příležitosti.
Přítomnost onemocnění lze předpokládat na základě údajů získaných sběrem anamnézy (indikace rodinných případů onemocnění), celkového vyšetření pacienta, auskultací a palpací břicha. U hubených pacientů je někdy možné nahmatat pulzující nebolestivý útvar v dutině břišní, který má hustě elastickou konzistenci. Během auskultace nad oblastí této formace je slyšet systolický šelest.
Nejdostupnější a nejlevnější metodou diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je prostý rentgen břišní dutiny. Rentgenový snímek ukazuje stín aneuryzmatu a v 60% případů je zaznamenána kalcifikace jeho stěn.
Ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie umožňují přesně určit velikost a umístění patologická expanze. Kromě toho může lékař podle údajů z počítačové tomografie posoudit relativní polohu aneuryzmatu břišní aorty a dalších viscerálních cév a identifikovat možné anomálie cévního řečiště.
Angiografie je indikována u pacientů s arteriální hypertenzí s těžkou resp nestabilní angina pectoris, výrazná stenóza renálních tepen, pacienti s podezřením na mezenterickou ischemii, stejně jako pacienti s příznaky uzávěru (blokády) distálních tepen.
Pokud je to indikováno, lze použít další instrumentální diagnostické metody, například laparoskopii, intravenózní urografii.
Léčba aneuryzmatu břišní aorty
Přítomnost aneuryzmatu břišní aorty u pacienta je indikací k chirurgické léčbě, zvláště pokud se velikost výběžku zvětší o více než 0,4 cm za rok.
Hlavní operací aneuryzmatu břišní aorty je aneurysmektomie (excize vaku aneuryzmatu) následovaná plastickou operací odstraněné části cévy protézou z Dacronu nebo jiného syntetického materiálu. Chirurgická intervence se provádí laparotomickým přístupem (řez v břišní stěně). Pokud v patologický proces Pokud jsou zataženy i ilické tepny, pak se provádí bifurkační aorto-iliakální protetika. Před, během a první den po operaci se monitoruje tlak v srdečních dutinách a velikost srdečního výdeje pomocí Swan-Gantzova katétru.
Kontraindikace k provedení elektivní operace aneuryzmatu břišní aorty jsou:
- akutní cerebrovaskulární příhody;
- čerstvý infarkt myokardu;
- konečné stadium chronického selhání ledvin;
- závažný stupeň srdečního a respiračního selhání;
- rozšířená okluze kyčelních a femorálních tepen (částečné nebo úplné zablokování průtoku krve přes ně).
Při ruptuře aneuryzmatu břišní aorty se operace provádí ze život zachraňujících důvodů urgentně.
V současné době cévní chirurgové preferují minimálně invazivní metody léčby aneuryzmatu břišní aorty. Jedním z nich je endovaskulární protetika oblasti patologické expanze pomocí implantabilního stentgraftu (speciální kovová konstrukce). Stent je instalován tak, aby zcela pokrýval celou délku vaku aneuryzmatu. To vede k tomu, že krev přestane vyvíjet tlak na stěny aneuryzmatu, čímž se zabrání riziku jeho dalšího zvětšení a také prasknutí. Tato operace pro aneuryzma břišní aorty se vyznačuje minimálním traumatem, nízkým rizikem komplikací v pooperačním období a krátkou rehabilitační dobou.
Možné následky a komplikace
Hlavní komplikace aneuryzmatu břišní aorty jsou:
- prasknutí vaku aneuryzmatu;
- trofické poruchy na dolních končetinách;
- intermitentní klaudikace.
Předpověď
Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty zemře asi 90 % pacientů během prvního roku od okamžiku diagnózy. Operační mortalita při elektivní operaci je 6–10 %. Nouzový chirurgické zákroky, prováděné na pozadí ruptury stěny aneuryzmatu, končí smrtí v 50-60% případů.
Prevence
Pro včasnou detekci aneuryzmatu břišní aorty se pacientům trpícím aterosklerózou nebo s touto vaskulární patologií v anamnéze doporučuje podstoupit systematické lékařské pozorování s pravidelným instrumentálním vyšetřením (radiografie břišní dutiny, ultrazvuk).
Mezenteriální trombóza
