Při postrenální anurii vyžaduje pacient urgentní hospitalizaci na urologickém oddělení. Nejčastější příčinou takové anurie je přítomnost kamene v ledvině nebo močovodu. Při bolestech v bederní oblasti je indikováno předepisování spazmolytik a analgetik.

Pohotovostní péče při poranění ledvin

Poskytování neodkladné péče v přednemocničním stadiu se známkami traumatického šoku a vnitřním krvácením se redukuje na protišoková opatření a podávání hemostatik (adroxonium, vikasol), ale i kardiovaskulárních léků. V případě izolovaného poškození ledvin nebo subkapsulárních poranění se léčebná opatření na místě omezují na podávání spazmolytik, někdy i promedolu a dalších narkotik, kardiovaskulárních léků. V těchto činnostech lze pokračovat v ambulanci. V případě těžkého poškození ledviny s rupturami krvácení pokračuje. Je nutné zahájit kapačkové podávání krevních náhrad a protišokových roztoků, ve kterém je nutné pokračovat v nemocnici, kde je možná i krevní transfuze.

V nemocnici jsou chirurgické taktiky dvojí. Záleží na závažnosti poranění. V případě subkapsulárního poškození se provádí konzervativní terapie (hemostatické a antibakteriální léky), po dobu 3 týdnů je předepsán přísný klid na lůžku. Pokud dojde k prasknutí ledviny, provede se nouzová chirurgická intervence, jejíž objem závisí na stupni poškození (nefrektomie, resekce dolního pólu, primární sutura).

Hlavním úkolem pohotovostního lékaře je rychle dopravit postiženého do nemocnice, kde je urologické oddělení. Během přepravy jsou prováděna protišoková opatření.

Pohotovostní péče při poranění močového měchýře

Poskytování první lékařské pomoci začíná okamžitě protišokovými a hemostatickými opatřeními. Mohou pokračovat během přepravy pacienta. Hlavním úkolem sanitního a urgentního lékaře je rychle dopravit pacienta do lůžkové chirurgické nemocnice, nebo ještě lépe do ústavu, kde je daná urologická služba. Je velmi důležité stanovit správnou diagnózu, protože to okamžitě nasměruje službukonajícího lékaře na pohotovosti k provedení mimořádných diagnostických a terapeutických opatření. Hlavní diagnostickou metodou prováděnou v nemocnici je vzestupná cystografie se zavedením kontrastní látky do dutiny močového měchýře. Na rentgenových snímcích je přitom dobře patrný jeho únik do dutiny břišní nebo do perinefrické tkáně. Léčba ruptur a poranění močového měchýře je chirurgická: sešití rány močového měchýře, aplikace opicystostomie, drenáž pánve. U intraperitoneálních poranění začíná operace laparotomií a revizí břišních orgánů.

Pohotovostní péče při traumatu močové trubice

Na základě klinických příznaků a objektivního vyšetření je každá příležitost ke stanovení diagnózy poškození močové trubice. Zavedení katétru do močové trubice je zcela kontraindikováno. Léčebná opatření jsou zaměřena na boj proti šoku a vnitřnímu krvácení. Musí začít okamžitě a nesmí se zastavit během přepravy. Před přepravou na velkou vzdálenost, zejména za ztížených silničních podmínek, je vhodné provést kapilární punkci močového měchýře.

Hlavním úkolem sanitního a pohotovostního lékaře je urgentní doručení oběti do nemocnice, kde je chirurgické nebo urologické oddělení.

V případě těžkých poranění pánve a mnohočetných poranění těla jsou pacienti transportováni na palubě na traumatologické oddělení. V nemocnici je metodou volby epicystostomie. Při včasném porodu pacientky a úspěšné protišokové terapii v mladém a středním věku, při absenci mnohočetných poranění a doprovodných onemocnění, je možná primární plastická operace, která se provádí po zotavení ze šoku během prvních 1 - 2 dnů. K tomu je nutné provést speciální urologické studie: vylučovací urografii a uretrografii.

U otevřených poranění (rány) se aplikuje aseptický obvaz. Osoby s poškozením pánevních kostí by měly být umístěny na štít s podpěrou pod nohama ohnutým v kolenou. Při hematurii bez známek vnitřního krvácení a šoku je možný transport pacientů vsedě, při profuzní hematurii s těžkou anémií a poklesem krevního tlaku - na nosítkách. V případě bolesti a šoku se provádějí protišoková opatření.

Lidské tělo je rozumný a poměrně vyvážený mechanismus.

Mezi všemi vědě známými infekčními nemocemi má infekční mononukleóza zvláštní místo...

Svět ví o nemoci, kterou oficiální medicína nazývá „angina pectoris“, již poměrně dlouho.

Příušnice (vědecký název: příušnice) jsou infekční onemocnění...

Jaterní kolika je typickým projevem cholelitiázy.

Edém mozku je důsledkem nadměrné zátěže organismu.

Na světě nejsou žádní lidé, kteří by nikdy neměli ARVI (akutní respirační virová onemocnění)...

Zdravý lidský organismus je schopen absorbovat tolik solí získaných z vody a potravy...

Bursitida kolene je rozšířené onemocnění mezi sportovci...

První pomoc při poranění močového měchýře

Pohotovostní péče o anurii

Pohotovostní péče při poranění ledvin

Hlavním úkolem pohotovostního lékaře je rychle dopravit postiženého do nemocnice, kde je urologické oddělení. Během přepravy jsou prováděna protišoková opatření.

Pohotovostní péče při poranění močového měchýře

Poskytování první lékařské pomoci začíná okamžitě protišokovými a hemostatickými opatřeními. Mohou pokračovat během přepravy pacienta. Hlavním úkolem sanitního a urgentního lékaře je rychle dopravit pacienta do lůžkové chirurgické nemocnice nebo ještě lépe do ústavu, kde je daná urologická služba. Je velmi důležité stanovit správnou diagnózu, protože to okamžitě nařídí službu konajícímu lékaři na pohotovosti k provedení mimořádných diagnostických a terapeutických opatření. Hlavní diagnostickou metodou prováděnou v nemocnici je vzestupná cystografie se zavedením kontrastní látky do dutiny močového měchýře. Na rentgenových snímcích je přitom dobře patrný jeho únik do dutiny břišní nebo do perinefrické tkáně. Léčba ruptur a poranění močového měchýře je chirurgická: sešití rány močového měchýře, aplikace opicystostomie, drenáž pánve. U intraperitoneálních poranění začíná operace laparotomií a revizí břišních orgánů.

Pohotovostní péče při traumatu močové trubice

Hlavním úkolem sanitního a pohotovostního lékaře je urgentní doručení oběti do nemocnice, kde je chirurgické nebo urologické oddělení.

studfiles.net

Příznaky poranění močového měchýře a léčba

Poranění močového měchýře vzniká nejčastěji v důsledku zlomenin pánevních kostí, ke kterým dochází v důsledku autonehody, pádu, úderu nebo úrazu v domácnosti. Zranění mohou být uzavřená nebo otevřená, intra- nebo extraperitoneální. Navíc v 80 % případů dochází k poškození v důsledku uzavřených zranění. Ale otevřené poranění močového měchýře je mnohem nebezpečnější než uzavřené, protože je komplikuje poškození sousedních orgánů a zavlečení různých infekcí.

Léčba poranění močového měchýře

První pomoc při léčbě poranění močového měchýře

Zde je několik cenných tipů, jak poskytnout první pomoc oběti poranění močového měchýře:

Pokud je rána, je vyžadován aseptický obvaz.

Položte zraněného na záda, zvedněte mu hlavu a pod kolena mu dejte polštáře. Zajistěte úplný odpočinek. Pokud se objeví známky traumatického šoku, měl by být pacient uložen na záda pod úhlem 45° tak, aby byla pánev zvednutá vzhledem k hlavě.

Přiložte chlad na podbřišek a samotného postiženého zahřejte.

Urychleně ho vezměte do nemocnice k ošetření.

Kvůli silné bolesti v oblasti močového měchýře, kterou oběť pociťuje, dochází k bolestivému šoku. Poskytování lékařské péče proto musí začít protišokovými opatřeními a chirurgickým ošetřením rány, které umožní určit charakter poranění a rozsah chirurgického zákroku.

Léčba poranění močového měchýře je výhradně chirurgická. Pouze drobná drobná poranění nevyžadují operaci. V tomto případě se provádí antibakteriální terapie a v případě potřeby je instalován katétr.

Příznaky traumatu močového měchýře

Hlavní příznaky poranění močového měchýře

Při uzavřeném poranění močového měchýře začíná vnitřní krvácení, postižený pociťuje silné bolesti v podbřišku, není schopen sám vyprázdnit močový měchýř, v moči se objevuje krev, pozoruje se nadýmání.

Při otevřených poraněních močového měchýře jsou pozorovány následující příznaky: bolest v podbřišku, která se postupně šíří do celého břicha nebo do perineální oblasti, časté, ale neúčinné nutkání na močení, únik moči z rány s příměsí krve.

Při extraperitoneálním poranění močového měchýře jsou příznaky následující: krev v moči, bolest v podbřišku, svalové napětí nad pubis a v kyčelních oblastech, které nezmizí ani po vyprázdnění močového měchýře.

Při intraperitoneálních rupturách močového měchýře jsou pozorovány poruchy močení, krvácení nebo krvavá moč, pak se objevují známky peritonitidy.

www.medmoon.ru

Poranění močového měchýře

U uzavřených poranění močového měchýře, v případě neúplného prasknutí, je pacientovi předepsán studený obklad na spodní část břicha, přísný klid na lůžku, protizánětlivé léky a hemostatika po dobu 7-8 dnů. V močovém měchýři je instalován dvoucestný katétr. V případě úplného prasknutí močového měchýře je předepsána chirurgická léčba. U intraperitoneálních ruptur je předepsána laparotomie, která zahrnuje šití defektu stěny močového měchýře, drenáž dutiny břišní a cystostomii. V případě extraperitoneální ruptury se provádí sutura ruptury močového měchýře cystostomickým přístupem, dále je předepsána drenáž pánve dle Buyalského (v případě infiltrace pánevní tkáně močí). U otevřených poranění močového měchýře by měla být urgentní chirurgická léčba. V případě intraperitoneální ruptury se provádí laparotomie se suturou ruptury a v případě extraperitoneální ruptury cystostomie se sešitím ruptury pomocí cystostomického přístupu. Drenáž pánve podle Buyalského se provádí podle indikací. Existují zavřená a otevřená poranění močového měchýře. Mezi uzavřené typy patří modřina stěny močového měchýře, oddělení od močové trubice, úplná, neúplná a dvoufázová ruptura. Více než tři čtvrtiny případů se vyskytují u extraperitoneálních ruptur, které jsou téměř vždy doprovázeny zlomeninami pánevních kostí (u intraperitoneálních ruptur jsou takové zlomeniny vzácné). Intraperitoneální ruptury močového měchýře se v 70 - 80 % případů vyskytují u osob intoxikovaných. V době míru jsou otevřená poranění močového měchýře často bodná a řezná poranění, ve válečné době jsou to střelná poranění; Otevřená poranění močového měchýře se dělí na intra- a extraperitoneální, průchozí, smíšená a slepá. Projevují se bolestmi břicha, šokem, příznaky močové peritonitidy, infiltrací moči, poruchami močení, tenesmy, hematurií a výtokem moči z rány.

udoktora.net

Rozsah pomoci při poraněních genitourinárního systému ve fázích lékařské evakuace

U uzavřených poranění ledvin zahrnuje první lékařská pomoc protišoková opatření, podání antibiotik a katetrizaci močového měchýře při akutní retenci moči.

Kvalifikovaná lékařská péče. V případě hromadného příjmu jsou oběti s uzavřeným poraněním ledvin odesílány na oddělení nemocnice ke konzervativní léčbě (hemostatika, infuzní terapie, analgetika, protizánětlivé léky). Konzervativní léčba se provádí v případech, kdy je celkový stav zraněného uspokojivý, není přítomna profuzní hematurie, příznaky probíhajícího vnitřního krvácení a rostoucí perirenální urohematom. Indikací k chirurgické léčbě jsou kombinovaná poranění břišních orgánů, pokračující vnitřní krvácení, zvětšující se urohematom, profuzní hematurie (s velkým počtem krevních sraženin).

Ledvina se odstraňuje při rozdrcení ledvinového parenchymu, při hlubokých rupturách ledvinového tělesa pronikajícího do pánvičky, jakož i při poškození cév ledvinového pediklu.

U střelných poranění ledvin první lékařská pomoc zahrnuje korekci a výměnu obvazu, protišoková opatření, podání antibiotik a tetanového toxoidu na rány, katetrizaci močového měchýře při akutní retenci moči.

Kvalifikovaná lékařská péče. Při otevřeném poškození ledvin jsou ranění se známkami pokračujícího vnitřního krvácení a profuzní hematurií ihned odesláni na operační sál v případě šoku II-III. stupně bez známek krvácení - na protišokové oddělení; jsou odesláni na nemocniční oddělení všichni ostatní zranění s možným poškozením ledvin - na operační sál .

Chirurgická intervence začíná laparotomií, eliminuje se poškození břišních orgánů, vyšetří se ledvina a provede se nezbytná operace. Kontrola poškozené ledviny musí být provedena po aplikaci turniketu na cévní pedikel. Po odstranění ledviny nebo jiné operaci se v bederní oblasti aplikuje protiotvor a skrz něj se rána drénuje. Zadní vrstva pobřišnice nad odstraněnou ledvinou se sešije.

Indikace k nefrektomii jsou: rozdrcení celého parenchymu ledviny, mnohočetné a jednotlivé hluboké ruptury ledviny pronikající do pánve, rozdrcení jednoho z konců ledviny s hlubokými trhlinami zasahujícími do hilu ledviny nebo pánve. Nefrektomie je také indikována při poškození ledvinového pediklu.

Před odstraněním poškozené ledviny je nutné zjistit přítomnost druhé ledviny, čehož dosáhneme předoperační nitrožilní urografií nebo ultrazvukem a také palpací ledviny při revizi dutiny břišní. Přítomnost a funkci druhé ledviny lze stanovit takto: uzavře se ureter poškozené ledviny, intravenózně se vstříkne 5 ml 0,4% roztoku indigokarmínu a po 5–10 minutách se stanoví v moči získané katetrizací močový měchýř.

Orgán zachovávající operace zahrnují šití ran ledviny a resekci jejích konců. Chirurgická léčba poranění ledvin se provádí hospodárnou excizí rozdrcených oblastí parenchymu, odstraněním cizích těles a krevních sraženin a pečlivým sešitím krvácejících cév. K zastavení krvácení se na cévní stopku aplikuje dočasná měkká svorka na dobu ne delší než 10 minut. Renální ránu je lepší uzavřít stehy ve tvaru U.

Vhodnější je provést resekci konců ledviny metodou ligatury. Sutura ledvinových ran a ligaturní resekce jejích konců musí být kombinována s aplikací nefrostomie. Drenáž retroperitoneálního prostoru se provádí přes lumbální oblast vyvedením 2-3 hadiček. Rána v bederní oblasti se sešije do drenáže.

Poranění močovodů jsou zřídka diagnostikována při poskytování kvalifikované chirurgické péče během operace. Pokud je detekována rána na močovodu, přišije se na tenkou polyvinylchloridovou hadičku, která je na jednom konci vyvedena ven přes ledvinnou pánvičku a parenchym ven přes bederní oblast spolu s pararenálními a paraureterálními drenážemi. Pokud má chirurg vnitřní stent, je vhodné po instalaci stentu zašít ureterální ránu. Pokud je defekt ureteru významný (nad 5 cm), jeho střední konec se všije do kůže a ureter se zaintubuje polyvinylchloridovou hadičkou. Rekonstrukční operace se provádějí ve specializované nemocnici pro zraněné v oblasti hrudníku, břicha a pánve.

Specializovaná urologická péče u uzavřených poranění a střelných poranění ledvin zahrnuje odložené chirurgické výkony, rekonstrukční operace, léčbu komplikací (hnisání, píštěle, pyelonefritida, zúžení močových cest) a eliminaci projevů selhání ledvin.

Při poranění močového měchýře první lékařská pomoc zahrnuje dočasné zastavení krvácení, úlevu od bolesti, nitrožilní infuzi polyglucinu, léky na srdce, antibiotika a tetanový toxoid. Při nadměrné distenzi močového měchýře se provádí katetrizace nebo kapilární punkce. Zranění s poškozením močového měchýře jsou evakuováni nejprve vleže.

Kvalifikovaná lékařská péče. Poranění pacienti s poraněním močového měchýře podléhají chirurgickému ošetření. Pokud krvácení a šok pokračuje, provádějí se protišoková opatření na operačním sále, kam jsou raněni ihned po přijetí dovezeni. Operace je naléhavá.

V případě intraperitoneálního poranění močového měchýře se provádí pohotovostní laparotomie. Rána močového měchýře se zašije dvouřadým stehem s použitím vstřebatelného materiálu. Provádí se extraperitonealizace. Břišní dutina se po odstranění vylité moči promyje fyziologickým roztokem. Močový měchýř se drénuje pomocí cystostomie a paravezikální prostor se drénuje přes operační ránu pomocí několika hadiček.

Technika aplikace suprapubické vesikální píštěle je následující. Ve střední čáře mezi pupkem a dělohou se provede řez o délce 10–12 cm, vypreparuje se kůže, tkáň a aponeuróza a oddělí se přímé a pyramidální svaly. Tupými prostředky v proximálním směru je prevezikální tkáň oddělena od močového měchýře spolu se záhybem pobřišnice. Na stěně močového měchýře úplně nahoře jsou umístěny dva provizorní stehy, pomocí kterých je měchýř vtažen do rány. Po izolaci pobřišnice a tkáně tampony vypreparujte močový měchýř mezi nataženými ligaturami. Poté, co se ujistíte, že je měchýř otevřený, je do něj vložena drenážní trubice s průměrem lumen alespoň 9 mm. Konec hadičky zasunuté do měchýře se musí šikmo seříznout (ořezané hrany jsou zaoblené) a na boční stěně se vytvoří otvor o průměru lumenu hadičky. Hadička se nejprve zavede na dno močového měchýře, poté se stáhne o 1,5–2 cm a přišije se k ráně močového měchýře nití catgut.

Stěna močového měchýře je sešita dvouřadým stehem vstřebatelnými nitěmi. Do prevezikální tkáně se zavede pryžový absolvent. Rána se sešije po vrstvách, přičemž jeden z kožních stehů navíc fixuje drenážní trubici.

U extraperitoneálních ran močového měchýře se rány přístupné pro šití zašijí dvouřadými katgutovými (Vicryl) stehy; rány v oblasti hrdla a dna močového měchýře jsou sešity ze strany sliznice katgutem; Není-li možné je sešít, okraje ran se spojí katgutem, drenáž se přivede zvenčí na místo rány. Moč je odváděna z močového měchýře pomocí cystostomie a uretrálního katétru. Při extraperitoneálních poraněních je nutné drénovat pánevní tkáň nejen přední stěnou břišní, ale i hrází. K tomu po sešití stěny močového měchýře z rány břišní stěny kleštěmi tupě přecházejí z perivezikální tkáně do perinea přes foramen obturatoria (podle I. V. Buyalsky-McWhortera) nebo pod symfýzu pubis na straně močové trubice (podle P. A. Kupriyanova), Kůže se nařeže nad koncem kleští a zpětným pohybem se zavede zachycená drenážní trubička.

Pokud při primární intervenci nebyla provedena drenáž pánevní tkáně, dojde-li k úniku moči, dochází k otevření pánevní tkáně typickým přístupem podle I. V. Buyalsky-McWhortera. Zraněný je položen na záda s pokrčenými koleny a unesenou nohou v kyčelním kloubu. Na přední vnitřní ploše stehna se vede řez o délce 8–9 cm, rovnoběžně s femorálním-perineálním záhybem a 2–3 cm pod ním. Adduktorové svaly stehna se tupě oddělí a přiblíží k foramen obturatoria pánev. Na sestupném rameni stydké kosti jsou podél vláken vypreparovány m. obturator externus a membrána obturatoria. Odtlačováním svalových vláken kleštěmi pronikají do ischiorektální jamky. Hloupým odtlačením m. levator ani se dostanou do prevezikální tkáně, kde se hromadí krev a moč. Přítomnost 2-3 hadiček v prevezikálním prostoru zajišťuje drenáž pánevní tkáně, prevenci a léčbu úniků moči, tromboflebitidy a dalších nebezpečných komplikací.

Při poskytování specializované chirurgické péče se léčí komplikace, které vznikají po poranění močového měchýře. Intraperitoneální poranění jsou komplikována peritonitidou a břišními abscesy. Extraperitoneální poranění mohou vést ke vzniku močové infiltrace, močových a hnisavých pruhů s přechodem do flegmóny pánevní a retroperitoneální tkáně. Následně se může objevit osteomyelitida pánevních kostí, tromboflebitida, cystitida, pyelonefritida a urosepse.

Úspěch v léčbě poranění močové trubice závisí na správně zvolené taktice a důsledném provádění léčebných opatření. Rozsah pomoci ve fázích lékařské evakuace u uzavřených poranění je stejný jako u poranění močové trubice.

První lékařská pomoc spočívá v opatřeních k prevenci a potírání šoku a krvácení, podávání antibiotik, tetanového toxoidu. V případě retence moči se provádí suprapubická kapilární punkce močového měchýře.

Kvalifikovaná lékařská péče. Pro oběť probíhají protišoková opatření. Odklon moči (vyjma modřin a tangenciálních ran bez poškození sliznice) se provádí aplikací cystostomie. Provádí se chirurgické ošetření rány, drenáž hematomů a úniků moči. Při poškození zadní uretry se drénuje pánevní tkáň podle I. V. Buyalského-McWhortera nebo podle P. A. Kupriyanova. Pokud má operatér odpovídající dovednosti, je vhodné provést tunelizaci močové trubice silikonovou hadičkou o průměru 5–6 mm. Primární sutura uretry je přísně zakázána. Obnova močové trubice se provádí dlouhodobě po konečném zjizvení a odstranění zánětlivých jevů. Měkký polyvinylchloridový katétr lze instalovat pouze v případě, že je volně a nenásilně protažen močovou trubicí do močového měchýře. Uzavřená poranění ve formě modřiny nebo neúplné ruptury stěny močové trubice bez výrazné uretroragie, se zachovanou schopností močit a uspokojivým stavem, léčíme konzervativně (spasmodika, trankvilizéry; u uretroragie - vikasol, chlorid vápenatý; etamsylát sodný; profylakticky antibiotika účely). Pokud je poškození močové trubice doprovázeno retencí moči, je na 4–5 dní instalován měkký katétr nebo je provedena suprapubická punkce močového měchýře. Poškození v podobě úplné ruptury, přerušení nebo rozdrcení stěny močové trubice se léčí chirurgicky.

Specializovaná urologická péče se skládá z chirurgického ošetření ran dle indikací, aplikace suprapubické močové píštěle, rozsáhlé drenáže pánevní tkáně, hráze a šourku, operací k obnovení celistvosti močové trubice a léčby infekčních komplikací rány. Plastické operace se provádějí po speciálních studiích, které umožňují posoudit stupeň a povahu poškození močové trubice. Primární sutura je možná pouze u ran závěsné části uretry bez velké diastázy konců. Přední úsek močové trubice je vhodné obnovit přiložením sekundárních stehů a v případě poškození zadního úseku - je-li zraněný v dobrém stavu - ihned po příjmu nebo po zjizvení a odstranění zánětu. Pokud je stav vážný, operace se odkládá na později.

Operace k obnovení integrity močové trubice se provádějí s povinným odváděním moči přes suprapubickou vesikální píštěl.

U poranění šourku první lékařská pomoc zahrnuje zastavení probíhajícího krvácení z okrajů rány podvázáním cév, podání antibiotik, tetanového toxoidu a další protišokovou terapii.

Kvalifikovaná a specializovaná lékařská péče o raněné s poraněním šourku a jeho orgánů spočívá v primárním chirurgickém ošetření rány, při kterém se odstraní pouze zjevně neživotaschopná tkáň a zastaví se krvácení. V závislosti na typu poškození se provádí chirurgické ošetření ran varlete, jeho nadvarlete a semenného provazce. Při odtržení šourku jsou varlata ponořena pod kůži stehen. Indikací pro odstranění varlete je jeho úplné rozdrcení nebo oddělení semenného provazce. Při mnohočetných rupturách varlete se jeho úlomky promyjí 0,25–0,5% roztokem novokainu s přídavkem antibiotika a sešívají vzácnými stehy catgut (Vicryl). Všechny operace končí drenáží rány.

U modřin šourku se provádí konzervativní léčba. Přítomnost intravaginálního hematomu je indikací k operaci.

U poranění penisu kvalifikovaná lékařská péče zahrnuje primární chirurgické ošetření rány, které představuje konečné zastavení krvácení, ekonomickou excizi jasně neživotaschopné tkáně a infiltraci tkáně antibiotickým roztokem. V případě tržných ran se kožní laloky nevyřezávají, ale používají se ke krytí defektu přiložením vodicích stehů. Poškození kavernózních těl je sešito katgutem, uchopením tunica albuginea v příčném směru. V případě kombinovaného poškození močové trubice se aplikuje suprapubická vesikální píštěl.

Při poskytování specializované lékařské péče se provádí ekonomické chirurgické ošetření rány a plastická chirurgie k náhradě rozsáhlých kožních defektů v časných stádiích nebo po očištění ran od nekrotické tkáně a vzniku granulací. Chirurgická léčba narušených funkcí kavernózních těles a operace k obnovení penisu se provádějí po odstranění všech zánětlivých jevů v oblasti jizvy. Potlačení erekcí, ke kterým dochází po operaci penisu, se dosahuje předepisováním narkotik, estrogenů, bromových přípravků a neuroleptických směsí.

Pokyny pro vojenskou polní chirurgii

№ 1
* 1 - jedna správná odpověď
Známka úplné ruptury močové trubice
1) nedostatek moči
2) hematurie
3) moč barvy piva
4) moč barvy masa
! 1
№ 2
* 1 - jedna správná odpověď
Známka poškození ledvin
1) falešné nutkání močit
2) bolest při močení
3) pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg
4) mikro nebo makrohematurie
! 4
№ 3
* 1 - jedna správná odpověď
Další testy potvrzující poškození močového měchýře
1) obecný test moči
2) cystografie
3) Zemnitského test
4) vylučovací urografie
! 2
№ 4
* 1 - jedna správná odpověď
První pomoc při poranění močového měchýře
1) katetrizace
2) ledový obklad
3) diuretika
4) nitrofuranové léky
! 2
№ 5
* 1 - jedna správná odpověď
První pomoc při akutní retenci moči v důsledku adenomu prostaty
1) ledový obklad
2) diuretika
3) léky proti bolesti
4) katetrizace
! 4
№ 6
* 1 - jedna správná odpověď
Symptom potvrzující intraperitoneální rupturu močového měchýře
1) měkké břicho
2) Shchetkin-Blumbergův příznak
3) Sitkovského symptom
4) krvácení z močové trubice
! 2
№ 7
* 1 - jedna správná odpověď
K výplachu močového měchýře se používá roztok
1) furatsilina
2) peroxid vodíku
3) fyziologické
4) pervomura
! 1
№ 8
* 1 - jedna správná odpověď
První pomoc při poranění ledvin
1) omamné látky
2) nachlazení, urgentní hospitalizace
3) teplo
4) diuretika
! 2
№ 9
* 1 - jedna správná odpověď
Urohematom je spolehlivým příznakem
1) modřina ledvin
2) poškození ledvinového parenchymu a pánvičky
3) poškození sleziny
4) poranění nadledvinek
! 2
№ 10
* 1 - jedna správná odpověď
Nevztahuje se na metody vyšetření močového ústrojí
1) cystoskopie
2) choledochoskopie
3) izotopová renografie
4) Ultrazvuk
! 2
№ 11
* 1 - jedna správná odpověď
U renální koliky je nejtypičtější ozařování bolesti v
1) periumbilikální oblast
2) oblast třísel a stehna
3) rameno
4) epigastrium
! 2
№ 12
* 1 - jedna správná odpověď
Příčina bolesti u renální koliky
1) nutkání močit
2) potíže s močením
3) spazmus močovodu a poranění sliznice močovodu
4) vzestupná infekce
! 3
№ 13
* 1 - jedna správná odpověď
Pro zmírnění záchvatu ledvinové koliky je nutné vstoupit
1) lasix
2) difenhydramin
3) ne-shpu
4) dibazol
! 3
№ 14
* 1 - jedna správná odpověď
Symptom renální koliky
1) inkontinence moči
2) polyurie
3) akutní bolest v bederní oblasti s ozářením podél močovodu
4) zadržování stolice a plynů
! 3
№ 15
* 1 - jedna správná odpověď
Renální kolika je komplikace
1) hemangiomy močového měchýře
2) urolitiáza
3) paranefritida
4) cystitida
! 2
№ 16
* 1 - jedna správná odpověď
Varikokéla
1) zvětšení velikosti varlat
2) křečové žíly spermatu
3) cysta spermatu
4) zánět semenného provazce
! 2
№ 17
* 1 - jedna správná odpověď
Umožňuje odlišit urolitiázu od akutních onemocnění břišních orgánů
1) obecný krevní test
2) katetrizace močového měchýře
3) Ultrazvuk dutiny břišní a močového systému
4) Kakovského-Addisova zkouška
! 3
№ 18
* 1 - jedna správná odpověď
Kritéria pro diagnostiku akutního selhání ledvin
1) zvyšující se otoky
2) změna krevního tlaku
3) hodinová diuréza
4) hematurie
! 3
№ 19
* 1 - jedna správná odpověď
Pohotovostní péče pro renální koliku
1) antibiotika a katetrizace močového měchýře
2) diuretika a teplo
3) chlad na žaludek a furagin
4) spazmolytika a teplo
! 4
№ 20
* 1 - jedna správná odpověď
Hlavní diagnostická metoda pro podezření na nádor ledviny
1) cystoskopie
2) renální angiografie
3) průzkum urografie
4) rozbor moči podle Nechiporenka
! 2
№ 21
* 1 - jedna správná odpověď
Zánět prostaty se nazývá
1) vodnatelnost
2) prostatitida
3) epididymitida
4) varikokéla
! 2
№ 22
* 1 - jedna správná odpověď
Fimóza je
1) zánět předkožky
2) zúžení předkožky
3) sevření žaludu penisu
4) poškození předkožky
! 2

Rakovina ledvin

Ve struktuře onkologických patologií je rakovina ledvin poměrně vzácným onemocněním, ale jeho nebezpečí nelze podceňovat, protože kromě své vlastní maligní povahy poskytuje tento typ nádoru rychlé metastázy.

Dosud lékaři neznají příčiny tohoto typu rakoviny. Není jasné, proč se v některých letech nemocnost u dětí prudce zvyšuje, zatímco v jiných to není pozorováno. Provokující faktory jsou však lékařům známy již dlouhou dobu.

V první řadě se jedná o dědičnou patologii – jak genetická onemocnění, tak rodinnou anamnézu nepříznivou pro rakovinu. Výskyt rakoviny se zvyšuje u mužů nad 40 let a také u zástupců černé rasy. Kouření zdvojnásobuje riziko vzniku rakoviny ledvin, stejně jako práce s toxickými látkami a ropnými produkty. Rizikovými faktory pro vznik rakoviny ledvin je také systematické užívání některých léků, včetně diuretik a léků na snížení krevního tlaku, dále obezita, hypertenze nebo chronické onemocnění ledvin.

Příznaky a léčba

Rakovina ledvin se vyvíjí poměrně pomalu, takže v počátečních fázích prakticky neexistují žádné příznaky. Změnu barvy moči v důsledku vnikání krve do ní – hematurii – zaznamenají pacienti náhodou, stejně jako je tato rakovina náhodně diagnostikována ultrazvukovým nebo rentgenovým vyšetřením. Hematurie je tedy hlavním příznakem rakoviny ledvin. Později je provázena bolestí v boku na straně postižené ledviny u hubených lidí, lze palpovat změny kontur ledviny a její konzistence. Objevují se otoky a známky hypertenze. Pak se rozvinou příznaky podobné rakovině: vyhublost, chudokrevnost, slabost, výkyvy teplot. Někdy je rakovina ledvin detekována náhodným krevním testem při analýze moči. Při stížnostech na bolest v oblasti ledvin se proto nejprve provádí vyšetření moči a současně ultrazvuk, renální angiografie (rentgenové vyšetření kontrastní látkou) a počítačová tomografie. Role biopsie je v tomto případě nevýznamná – jak kvůli nepřístupnosti, tak kvůli složitosti operace. Nejčastěji se diagnóza upřesňuje při léčbě, která je v tomto případě prakticky stejná – chirurgická Je to dáno tím, že se rakovinné buňky z ledvin krví a lymfou šíří po těle a způsobují vzdálené a regionální metastázy. , které jsou z hlediska prognózy mnohem nebezpečnější, než primární nádor ledviny. Zbývající léčebné metody se používají jako paliativní, tedy pro pokročilé, inoperabilní případy.

Léčba:
U lokalizovaného renálního karcinomu se ledviny podrobují nefrektomii, po níž je 5leté přežití 40–70 %.
Nefrektomie se také provádí v přítomnosti metastáz v plicích a někdy i v kostech.
Indikací k operaci v takové situaci může být možnost odstranění velkého nádoru, zbavení pacienta bolestivých příznaků (hematurie, bolest).

Léková terapie je někdy účinná.
Používejte fluorobenzotef - 40 mg IV 3krát týdně po dobu 2-3 týdnů; tamoxifen - 20 mg/den dlouhodobě.
Účinnost reaferonu (3 000 000 jednotek intramuskulárně denně, 10 dní, interval 3 týdny) byla stanovena pro metastázy do plic.
K regresi nádoru nebo dlouhodobé stabilizaci onemocnění dochází u 40 % pacientů s malými plicními metastázami.
Po nefrektomii by proto pacienti měli být pečlivě sledováni radiografií hrudníku každé 3 měsíce po dobu 2 let.
Při včasném odhalení metastáz si člověk může být jistější v úspěšnost léčby.

"OŠETŘOVATELSKÝ PROCES PŘI SYNDROMU ŠPATNÉ cirkulace."

Smrt buněk a tkání v živém organismu se nazývá nekróza nebo nekróza.

Gangréna je forma nekrózy, při které je smrt způsobena přerušením zásobování krví.

Faktory způsobující nekrózu:

1. mechanické (přímé rozdrcení nebo zničení tkáně),

2. Tepelné (náraz tt více než 60 g a méně než 10 g),

3. Elektrické (vystavení elektrickému proudu, blesku),

4. Toxické (pod vlivem odpadních produktů mikroorganismů - toxinů),

5. Oběhový (zastavení přívodu krve do určité oblasti těla nebo orgánu),

6. Neurogenní (poškození nervů, míchy – vede k narušení trofické inervace tkání),

7. Alergická (smrt v důsledku inkompatibility, přecitlivělosti a reakce na cizí tkáně a látky).

Typy nekrózy:

1. Infarkt- oblast orgánu nebo tkáně, která prošla nekrózou v důsledku náhlého zastavení jeho krevního zásobení.

2. Gangréna: suchá - mumifikovaná nekróza.

mokré- nekróza s hnilobným rozkladem.

3. Proleženiny- kožní nekróza.

Role m\s ve studiu pacientů s cévními chorobami:

1. Příprava pacienta na vyšetření:

Vyšetření by mělo být provedeno v teplé místnosti,

Pro kontrolu uvolněte symetrické oblasti končetin.

2. Objasnění stížností pacientů:

Bolest lýtkových svalů při chůzi, mizí v klidu („přerušovaná klaudikace“)

Svalová slabost, která se zvyšuje s fyzickou aktivitou

Parestézie (necitlivost, pocit plazení) nebo anestezie (nedostatek všech typů citlivosti),

Otok je konstantní nebo se objeví na konci dne.

3. Vizuální kontrola:

Závažnost žilního vzoru v křečových žilách,

Barva kůže (bledost, cyanóza, mramorování),

Ubývání svalů v důsledku onemocnění tepen,

Dystrofické změny na kůži (řídnutí, vypadávání vlasů, suchost, praskliny, hyperkeratóza) a nehtových plotének (barva, tvar, lámavost),

4. Palpace:

Výzkumník měří místní t v různých oblastech kůže hřbetem ruky,

Porovnání tepenné pulsace v symetrických oblastech končetin,

Přítomnost zhutnění podél povrchových žil.

5. Měření objemu končetin v symetrických oblastech odhalí závažnost edému.

Obliterující endarteritida:

Nejčastěji u mužů 20-30 let, častěji na dolních končetinách.

Faktory podporující rozvoj:

Kouření!

Dlouhotrvající hypotermie,

Omrzlina,

Poranění dolních končetin,

Emocionální zmatek

Narušení autoimunitních procesů.

Nejprve jsou postiženy tepny nohy a nohy, pak častěji velké velké tepny (popliteální, femorální, iliakální). Prudké oslabení průtoku krve vede k tkáňové hypoxii, zahušťování krve, slepování červených krvinek - tvorba krevních sraženin - degenerativní změny tkání - nekrózy.

Klinika:

V závislosti na stupni nedostatečného zásobení tepennou krví existují 4 fáze obliterující endarteritidy:

Fáze 1: etapa funkční kompenzace. Charakteristické - mrazivost, brnění a pálení v konečcích prstů, zvýšená únava, únava. Při ochlazování končetiny zblednou a na dotek jsou chladné. Při chůzi - „přerušovaná chroma“ při chůzi 1000 m PS na tepnách nohy je oslabená nebo chybí.

Fáze 2: fáze subkompenzace. K „přerušované klaudikaci“ dochází po chůzi 200 m. Kůže chodidel a nohou je suchá, šupinatá, hyperkeratóza (paty, chodidla), růst nehtů se zpomaluje, jsou ztluštělé, lámavé, matné, matné. Atrofie podkožní tukové tkáně. Na tepnách nohy není PS.

Fáze 3: fázi dekompenzace. Bolest postižené končetiny v klidu. Pacient ujde bez zastavení ne více než 25-30 m. Kůže je ve vodorovné poloze bledá a při poklesu se stává purpurově kyanotickou. Drobná poranění vedou ke vzniku prasklin a bolestivých vředů. Svalová atrofie postupuje. Pracovní kapacita je snížena.

Fáze 4: fázi destruktivních změn. Bolest v chodidle a prstech se stává neustálou a nesnesitelnou. Spánek - sezení. Na prstech se tvoří trofické vředy, otoky chodidel a nohou. PS není v celém textu definováno. Schopnost pracovat je zcela ztracena. Vzniká gangréna prstů, chodidel a nohou.

Léčba:

1. Eliminace expozice nepříznivým faktorům (přestat kouřit).

2. Odstranění křeče cév (spasmodika - nikoshpan, halidor atd.).

3. Léky, které zlepšují metabolické procesy v tkáních (angioprotektory) - Actovegin, vitamíny B atd.

4. Protidestičkové látky k normalizaci koagulačních procesů (zvonky, trental, aspirin).

5. Analgetika + novokainová blokáda paravertebrálních ganglií - pro úlevu od bolesti.

6. Chirurgická léčba - lumbální sympatektomie (odstranění sympatických bederních uzlin), která odstraní spasmus.

7. V případě dekompenzace - amputace.

Křečové žíly:

Jedná se o onemocnění žil doprovázené prodlužováním délky, přítomností hadovité tortuozity saphenózních žil a vakovitým rozšířením jejich lumen. Ženy onemocní 3x častěji než muži. Věk od 40 do 60 let.

Faktory:

1. Predisponující: selhání chlopňového aparátu žil, snížený tonus žilních stěn během těhotenství, menopauzy a puberty.

2. Výroba: způsobující zvýšený tlak v žilách - profesionální (prodavači, učitelé, chirurgové, nakladači; komprese žil - zácpa, kašel, těhotenství.

Klinika: závažnost žilního vzoru ve stoje (otok, napětí, tortuozita). Pacienti se obávají kosmetických vad, pocitu tíhy v končetinách na konci dne a křečí v lýtkových svalech v noci. Nemoc postupuje pomalu - rozvíjejí se trofické poruchy. Na chodidlech a nohou se objevují otoky, cyanóza a pigmentace kůže a ztluštění.

Konzervativní léčba:

Během spánku a odpočinku mějte nohy zvednuté.

Pokud jste nuceni dlouho stát, měňte častěji polohu nohou,

Bandážování elastickým obinadlem nebo nošení elastických punčoch,

Nošení pohodlných bot,

omezení fyzické aktivity, - vodní procedury - plavání, koupele nohou,

Cvičební terapie pro dolní končetiny,

pravidelné krevní testy (srážlivost, protrombinový index),

Angioprotektory (detralex, troxevasin, aescusan),

Lokálně - masti (heparin, troxevasin).

Sklerotizující terapie: Varikocid, trombovar a ethoxysklerol jsou injikovány do křečových žil, což způsobuje trombózu a obliteraci žil.

Chirurgická operace:

Flebektomie - odstranění křečových žil,

Korekce ventilů v případě jejich nekompetence pomocí speciálních spirál.

Vlastnosti ošetřovatelské péče o pacienta po flebektomii:

Zajistit, aby pacient dodržoval přísný klid na lůžku,

Zvýšená poloha pro operovanou končetinu na Belerově dlaze,

Pozorování obvazu a vzhledu pacienta, krevní tlak, PS?

Aplikace elastického obinadla od 2. dne a chůze o berlích,

Zajištění asepse při převazech,

zajištění každodenní stolice,

Pomozte lékaři při odstraňování stehů 7-8 den,

Ujistěte se, že pacient nosí elastický obvaz po dobu 8-12 týdnů po operaci.

Proleženiny (dekubitus)) - aseptická nekróza měkkých tkání v důsledku zhoršené mikrocirkulace způsobené prodlouženou kompresí.

Měkké tkáně jsou stlačovány mezi povrchem lůžka a pod ním ležícím kostním výběžkem při dlouhodobém nuceném pobytu vážně nemocných pacientů v poloze na zádech. Místa výskytu proleženin: křížová kost, lopatky, zadní část hlavy, paty, zadní strana loketních kloubů, větší trochanter stehenní kosti.

V jejich vývoji proleženiny přecházejí 3 etapy :

1. Stádium ischemie(bledost kůže, ztráta citlivosti).

2. Stádium povrchové nekrózy(otok, hyperémie s oblastmi černé nebo hnědé nekrózy uprostřed).

3. Stádium hnisavého zánětu(připojení infekce, rozvoj zánětu, vzhled hnisavého výboje, pronikání procesu hluboko do svalů a kostí).

Proleženiny se mohou vyskytovat nejen na těle, ale i ve vnitřních orgánech. Delší pobyt drenáže v dutině břišní může způsobit nekrózu střevní stěny při dlouhém pobytu nasogastrické sondy v jícnu může vzniknout nekróza ve sliznici jícnu a žaludku; při prodloužené intubaci.

Proleženiny se mohou tvořit z komprese tkáně obvazy nebo dlahami.

Léčba proleženin:

Ve fázi 1: pokožka je ošetřena kafrovým alkoholem, rozšiřuje cévy a zlepšuje krevní oběh.

Ve fázi 2: postižené místo se ošetří 5% roztokem manganistanu K nebo lihovým roztokem brilantní zeleně, které mají opalovací účinek a podporují tvorbu strupu, který chrání proleženinu před nekrózou.

Ve 3 etapách: léčba probíhá na principu hnisavé rány v souladu s fází procesu rány.

Role sester v prevenci proleženin:

1. Včasná aktivace pacienta (pokud je to možné, vstaňte, nebo pacienta důsledně převracejte na lůžku).

2. Používejte čisté, suché a nemačkavé prádlo.

3. Antidekubitní matrace, v jejíchž úsecích se neustále mění tlak.

4. Použití gumových kroužků, „donutů“ (umístěných pod nejčastější místa proleženin).

5. Provedení masáže.

6. Hygiena kůže.

7. Ošetření pokožky antiseptiky.

Proleženinám lze snáze předcházet než je léčit!

Suchá (koagulační) gangréna:

Jedná se o postupné vysychání odumřelých tkání se zmenšením jejich objemu (mumifikace), vznik demarkační (demarkační) linie.

Podmínky pro rozvoj suché gangrény:

1. Zhoršený krevní oběh v malé omezené oblasti tkáně.

2. Postupné zahájení procesu.

3. Absence tkání bohatých na tekutiny (svaly, tuková tkáň) v postižených oblastech.

4. Absence patogenních mikrobů v oblasti poruch krevního oběhu.

5. Pacient nemá žádná doprovodná onemocnění. Suchá nekróza se vyvíjí častěji u pacientů s nízkou výživou a stabilní imunitou.

Lokální léčba:

1. Ošetření kůže kolem nekrózy antiseptiky,

2. Přiložte obvaz s etylalkoholem, kyselinou boritou, chlorhexidinem.

3. Vysušení nekrotické zóny 5% KMrO4 nebo brilantní zelení.

4. Excize neživotaschopné tkáně - nekrektomie (amputace prstu, nohy).

Obecná léčba:

1. Léčba základního onemocnění.

Mokrá (kolikvační) gangréna:

Jedná se o náhlý vývoj edému, zánětu, zvětšení objemu orgánu, přítomnost výrazné hyperémie kolem ohniska nekrózy, výskyt puchýřů naplněných serózním a hemoragickým obsahem. Proces se rozprostírá na značné vzdálenosti. Je připojena hnisavá a hnilobná infekce, projevují se příznaky obecné intoxikace.

Podmínky pro rozvoj vlhké gangrény:

1. Výskyt OAN na velké ploše tkáně (trombóza).

2. Akutní nástup procesu (embolie, trombóza).

3. Přítomnost tkání bohatých na tekutiny (tuk, svaly) v postižené oblasti.

4. Připojení infekce.

5. Pacient má doprovodná onemocnění (stavy imunodeficience, cukrovka, ložiska infekce v těle).

Lokální léčba:

1. omytí rány 3% roztokem peroxidu vodíku.

2. Otevírání netěsností, kapes, drenáž.

3. Aplikace obvazů s antiseptiky (chlorhexidin, furatsilin, kyselina boritá).

4. Povinná terapeutická imobilizace (sádrové dlahy).

Obecná léčba:

1. AB (v\v, v\a).

2. Detoxikační terapie.

3. Angioprotektory.

Trofické vředy je dlouhodobý nehojící se povrchový defekt kůže nebo sliznice s možným poškozením hlubších tkání.

Jsou popsány spontánní ruptury močového měchýře a jeho poškození během instrumentálních studií: cystolitotrypse, TUR a hydraulická distenze pro zvýšení kapacity.

V mechanismu ruptury je důležitý charakter a síla traumatického účinku a stupeň naplnění močového měchýře močí. Náhlé zvýšení intravezikálního tlaku se přenese stejnou silou na všechny stěny močového měchýře obsahující moč. Jeho boční stěny obklopené kostmi a spodina močového měchýře přiléhající k pánevní bránici zároveň působí proti zvýšenému intravezikálnímu tlaku, zatímco nejméně chráněná a nejvíce ztenčená část močového měchýře přivrácená k dutině břišní praskne . Intraperitoneální ruptury stěny močového měchýře, ke kterým dochází tímto mechanismem, se šíří zevnitř ven: nejprve sliznicí, poté submukózní a svalovou vrstvou a nakonec pobřišnicí.

V řadě pozorování zůstalo pobřišnice intaktní, což vedlo k subperitoneálnímu šíření obsahu močového měchýře. Podobnou hydrodynamickou rupturu může způsobit komprese přeplněného močového měchýře překrývajícími se fragmenty pánevního kruhu při jeho zlomeninách bez přímého poranění stěny močového měchýře úlomky kostí.

Dalším ovlivňujícím faktorem je napětí pubovesikálních vazů při divergenci fragmentů stydkých kostí a stydké symfýzy. Častěji je však této ruptuře vystavena extraperitoneální část močového měchýře. Konečně poškození močového měchýře v blízkosti jeho hrdla je způsobeno posunutými fragmenty stydké a ischiální kosti, i když během chirurgického zákroku mohou být jen zřídka detekovány v ráně močového měchýře.

Tato skutečnost vysvětluje elasticitu pánevního kruhu, v důsledku čehož mohou následně z kanálku rány vycházet úlomky kostí, které v době poranění poranily močový měchýř. Ne všechny zlomeniny pánevních kostí, dokonce i s porušením kontinuity pánevního kruhu, jsou doprovázeny rupturami močového měchýře. K jejímu poškození je zřejmě nutné mít v ní dostatečné množství moči, což podporuje těsné přiblížení stěn k pánevním kostem a menší posun močového měchýře v době poranění.

Objevují se modřiny, neúplné ruptury stěny močového měchýře (moč neteče za její hranice) a úplné ruptury s únikem moči do okolních tkání nebo dutiny břišní. Neúplná ruptura přechází v rupturu úplnou v důsledku zánětlivých a nekrotických změn v ráně, přetečení močového měchýře močí a zvýšení intravezikálního tlaku v době močení. Tento mechanismus vede k dvoufázové ruptuře.

Příznaky uzavřených poranění a poranění močového měchýře

Uzavřená poranění močového měchýře jsou charakterizována kombinací příznaků poškození samotného močového měchýře, známek poškození jiných orgánů a pánevních kostí a projevy časných a pozdních komplikací poranění. Hematurie, poruchy močení, bolest v podbřišku nebo suprapubické oblasti při vstupním vyšetření pacienta s anamnézou traumatu mohou naznačovat poškození močového měchýře.

Při izolovaných poraněních dochází k bolesti v suprapubické oblasti. dysfunkce moči a hematurie. Poruchy močení v důsledku poškození močového měchýře jsou různé. Charakter poruchy je spojen se stupněm vyprázdnění močového měchýře přes otvor rány do okolní tkáně nebo do dutiny břišní. Při modřinách a neúplných rupturách močového měchýře dochází k častému bolestivému močení a je možná akutní retence moči.

Někdy u lehkých poranění zůstává močení normální. Úplné ruptury jsou charakterizovány absencí nezávislého močení s častými a bolestivými nutkáními, ale na rozdíl od retence moči je tympanitida určena nad pubis. Při extraperitoneálním poškození je záhy nahrazeno narůstající tupostí, která nemá jasné hranice s intraperitoneálními rupturami, tympanitida je kombinována s přítomností volné tekutiny v dutině břišní. Když močový měchýř praskne na pozadí neplodného nutkání močit, je někdy možné uvolnit několik kapek krve, delší nepřítomnost močení a nutkání na močení.

Důležitým příznakem poranění močového měchýře je hematurie, jejíž intenzita závisí na typu poranění a jeho lokalizaci. U modřin, vnějších a vnitřních neúplných, intraperitoneálních ruptur je makrohematurie krátkodobá nebo dokonce chybí, zatímco u významných ruptur v oblasti krku a trojúhelníku močového měchýře je výrazná. Ojedinělé ruptury močového měchýře jsou však extrémně vzácně doprovázeny významnou ztrátou krve a šokem.

Při intraperitoneálních rupturách močového měchýře se peritoneální příznaky vyvíjejí pomalu, postupně se zvyšují (během 2-3 dnů), jsou slabě vyjádřené a nekonzistentní, což je často důvodem pozdní diagnózy močové peritonitidy.

Zpočátku je bolest lokalizována v suprapubické oblasti, stává se difuzní povahy, přidává se střevní paréza, nadýmání, retence stolice a plynu, nevolnost a zvracení. Po očistném klystýru následuje stolice a plyny. Břicho je zapojeno do dýchání, napětí ve svalech břišní stěny a bolesti břicha jsou nevýrazné nebo středně silné, peritoneální příznaky jsou dlouhodobě mírné;

O den později se stav pacienta zhoršuje, objevují se známky intoxikace, rozvíjí se leukocytóza a azotémie. Vstup infikované moči do dutiny břišní vede k dřívějšímu výskytu obrazu difuzní peritonitidy, ale v tomto případě vystupuje do popředí klinika dynamické střevní neprůchodnosti doprovázené silným nadýmáním. Při absenci anamnestických informací o poranění je takový klinický obraz považován za otravu jídlem.

Při extraperitoneálním poranění se několik hodin po poranění intenzita hematurie snižuje, ale zvyšuje se frekvence a bolestivost nutkání na močení. V suprapubické a tříselné oblasti se objevuje otok kůže a podkoží ve formě těstovitého otoku. Stav oběti se postupně zhoršuje v důsledku narůstající intoxikace močí a rozvojem pánevního flegmónu nebo abscesů, což dokazuje vysoká tělesná teplota, v laboratorních testech - neutrofilní leukocytóza s posunem doleva, hypochromní anémie, zvýšený zbytkový dusík, urea a kreatinin v krevní sérum.

V 50–80 % případů jsou oběti s kombinovaným poraněním močového měchýře ve stavu kolapsu a šoku, což výrazně mění povahu klinických projevů a komplikuje diagnostiku. Izolované zlomeniny pánevních kostí s perivezikálním hematomem se mohou projevit také bolestí, dysurií, napětím a citlivostí při palpaci přední stěny břišní, zadržováním plynů, stolice a moči. Tyto příznaky jsou pravděpodobně spojeny s podrážděním hematomem parietálního pobřišnice a kompresí hrdla močového měchýře.

Podezření na poškození močového měchýře je indikací pro speciální studie, které mají potvrdit skutečnost poškození močového měchýře, určit jeho typ a naplánovat taktiku léčby.

Komplikace uzavřených poranění a poranění močového měchýře

Komplikace poranění močového měchýře nejčastěji vznikají v důsledku pozdní diagnózy poranění nebo včasné léčby.

Komplikace poranění močového měchýře:

rostoucí urohematom:
pánevní celulitida;
lokalizované abscesy;
močová peritonitida;
adhezivní střevní obstrukce;
sepse.

Pokud dojde k poškození hrdla močového měchýře, pochvy nebo konečníku, bez včasné opravy se rozvine inkontinence moči, močové píštěle a striktury. V budoucnu může být nutná plastická chirurgie

Rozsáhlé trauma sacrum, sakrálních kořenů nebo pánevních nervů vede k denervaci močového měchýře a poruše močové funkce. Pokud je příčinou dysfunkce močového měchýře porušení inervace, může být po určitou dobu vyžadována katetrizace. U některých těžkých poranění sakrálního plexu může dysfunkce moči přetrvávat v důsledku sníženého svalového tonusu močového měchýře a jeho neurogenní dysfunkce.

Komplikace z modřin a neúplných ruptur močového měchýře se vyskytují vzácně: hematurie, infekce močových cest, zmenšený objem močového měchýře a méně často tvorba pseudodivertiklů močového měchýře.

Diagnostika uzavřených poranění a poranění močového měchýře

Diagnostika uzavřených poranění močového měchýře je založena na analýze okolností a mechanismu poranění, údajích z fyzikálního vyšetření, laboratorních a radiačních diagnostických metodách.

V přednemocniční fázi je diagnostika poranění močového měchýře obtížná: pouze 20–25 % obětí je odesláno do nemocnic se správně stanovenou diagnózou, kde rozpoznání extraperitoneálních ruptur nezpůsobuje žádné zvláštní potíže. Vysoká frekvence kombinací poškození močového měchýře se zlomeninami pánevní kosti znepokojuje lékaře a v případě odpovídajících potíží, poruch močení a krve v moči je zapotřebí dalších ultrasonografických a rentgenových studií, které umožní stanovit správnou diagnózu v časných stádiích a provést chirurgickou léčbu v prvních hodinách po hospitalizaci .

Zcela jiná je situace u diagnózy intraperitoneálních ruptur. Typický obraz intraperitoneálního poranění se vyskytuje přibližně u 50 % obětí, a proto je pozorování pacientů opožděno. Klinické příznaky poranění (závažný celkový stav; rychlý puls, nadýmání, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině, příznaky peritoneálního podráždění, potíže s močením a další příznaky) na pozadí šoku a ztráty krve chybí nebo jsou slabě vyjádřeny.

Oděrky, modřiny a další známky poranění v oblasti břicha a pánve, objasnění mechanismu poranění, posouzení stavu pacienta a stupně naplnění močového měchýře napomáhají k podezření na poškození. Palpace přes konečník určuje přítomnost poškození, hematomu a úniku moči, zlomenin kostí a převisu vezikorektálního záhybu.

Při vyšetření pacienta je nutné věnovat pozornost oděrkám a podkožním hematomům přední stěny břišní, hematomům na hrázi a vnitřní straně stehen. Je nutné vizuálně posoudit barvu moči.

Nejcharakterističtějšími příznaky poškození močového měchýře jsou velká hematurie (82 %) a bolestivost břicha při palpaci (62 %). Dalšími příznaky poranění močového měchýře jsou mikrohematurie, neschopnost močit, hematom v oblasti nad stydkou, svalové napětí v přední břišní stěně, arteriální hypotenze a snížená diuréza.

Pokud je pacient intoxikován, výše uvedené příznaky se neprojeví okamžitě. U intaktní urogenitální bránice je únik moči omezen na oblast pánve. V případě ruptury horní fascie genitourinární bránice infiltruje moč do šourku, perinea a břišní stěny. Při prasknutí spodní fascie pánevní bránice moč infiltruje penis a/nebo stehno.

Nejjednodušší, nejdostupnější a nevyžaduje vysokou kvalifikaci a speciální vybavení, metodou pro diagnostiku poranění močového měchýře je diagnostická katetrizace, prováděná opatrně, s měkkým katetrem, bez známek poškození močové trubice.

Příznaky indikující poškození močového měchýře:

nepřítomnost nebo malé množství moči v močovém měchýři u pacienta, který delší dobu nemočil:
velké množství moči, výrazně přesahující fyziologickou kapacitu močového měchýře;
příměs krve v moči (nutno vyloučit renální původ hematurie);
nesoulad mezi objemy tekutiny zaváděné a vypouštěné katétrem (pozitivní Zeldovichův příznak);
uvolněná tekutina (směs moči a exsudátu) obsahuje až 70-80 g/l bílkovin.

K detekci volné krve a moči v dutině břišní se v posledních letech hojně využívá ultrazvuk, laparoskopie a laparocentéza (diagnostická punkce přední stěny břišní). Katétr zavedený do dutiny břišní je střídavě nasměrován pod hypochondrium, do iliakálních oblastí a do pánevní dutiny, přičemž injekční stříkačkou odstraňuje obsah dutiny břišní. Při odběru krve, tekutiny smíchané se žlučí, střevního obsahu nebo moči je diagnostikováno poškození vnitřních orgánů a provedena nouzová laparotomie. V případě, že se tekutina nedostane katetrem do dutiny břišní, aplikuje se 400-500 ml fyziologického roztoku chloridu sodného, následně odsaje a vyšetří se na příměs krve, diastázy a moči. Negativní výsledek laparocentézy umožňuje upustit od laparotomie.

Pro detekci malého množství moči ve výtoku z rány a intraperitoneální tekutiny získané při laparocentéze nebo během operace se zjišťuje přítomnost látek, které se selektivně koncentrují v moči a jsou jejím indikátorem. Nejvhodnější endogenní látkou je amoniak, jehož koncentrace v moči je tisíckrát vyšší než v krvi a jiných biologických tekutinách.

Metoda stanovení moči ve zkušební kapalině K 5 ml zkušební kapaliny přidejte 5 ml 10% roztoku kyseliny trichloroctové (k vysrážení bílkoviny), promíchejte a přefiltrujte přes papírový filtr. 3-5 ml 10% roztoku hydroxidu draselného (KOH) a 0,5 ml Nesslerova činidla se nalije do průhledného a bezbarvého filtrátu k alkalizaci. Pokud testovaná tekutina obsahuje více než 0,5-1 % moči, zbarví se do oranžova, zakalí se a vytvoří se hnědá sraženina, což je považováno za poškození močových orgánů. V nepřítomnosti moči ve zkušební kapalině zůstává průhledná a má mírně žlutou barvu.

Ultrazvuk, katetrizace močového měchýře a břišní punkce jsou nejpřijatelnějšími metodami pro diagnostiku poranění močového měchýře v praxi urgentní péče.

Stejné metody jsou hlavními diagnostickými technikami ve fázi poskytování kvalifikované chirurgické péče, která není vybavena rentgenovým zařízením.

Diagnostický význam cystoskopie u ruptur močového měchýře je limitován obtížným umístěním pacienta na urologické křeslo (šok, zlomeniny pánve), nemožností naplnit močový měchýř při rupturách a intenzivní hematurií, která brání vyšetření kvůli špatné viditelnosti. V tomto ohledu by se člověk neměl pokoušet provádět cystoskopii, pokud existuje podezření na poškození močového měchýře. Může být použit v konečné fázi, pokud klinické a radiologické údaje nepotvrdí, ale nevylučují spolehlivě přítomnost poškození a stav pacienta umožňuje cystoskopii.

K posouzení závažnosti ztráty krve (hemoglobin, hematokrit a hladiny červených krvinek) a moči je vyžadován laboratorní krevní test. Vysoké hladiny elektrolytů, kreatininu a močoviny v krevním séru vyvolávají podezření na intraperitoneální rupturu močového měchýře (moč se dostává do dutiny břišní, do močového ascitu a je absorbována pobřišnicí).

, , ,

Hrubá hematurie

Hrubá hematurie je stálým a nejdůležitějším, nikoli však jednoznačným příznakem, který doprovází všechny typy poškození močového měchýře. Četné studie ukazují, že makrohematurie spojená se zlomeninou kyčle silně koreluje s přítomností ruptury močového měchýře. Při ruptuře močového měchýře se makrohematurie vyskytuje v 97–100 % případů a zlomenina kyčle se vyskytuje v 85–93 % případů. Současná přítomnost těchto dvou stavů je přísnou indikací pro cystografii.

Izolovaná hematurie bez známek poranění dolních močových cest není indikací k cystografii. Dalšími faktory, které umožňují podezření na poškození močového měchýře, jsou arteriální hypotenze, snížený hematokrit, celkový vážný stav pacienta a akumulace tekutiny v pánevní dutině. Pokud není poranění pánevních kostí doprovázeno hrubou hematurií, pak se snižuje pravděpodobnost vážného poškození močového měchýře.

V případě uretroragie je před provedením cystografie nutné provést retrográdní uretrografii, aby bylo možné identifikovat možné poškození uretry.

Mikrohematurie

Kombinace zlomeniny pánevního kruhu a mikrohematurie ukazuje na poškození močového traktu, pokud je však při obecné analýze moči méně než 25 červených krvinek na zorné pole při velkém zvětšení mikroskopu, pak je pravděpodobnost ruptury močového měchýře nízká. U všech pacientů s rupturou močového měchýře je zjištěna hematurie – více než 50 červených krvinek v zorném poli při velkém zvětšení.

Cystografie je vhodná, pokud podle vyšetření moči při velkém zvětšení počet červených krvinek přesahuje 35-50 nebo dokonce 200 v zorném poli.

Na úrazy v dětství si musíte dávat pozor, protože podle studií, pokud je v zorném poli při velkém zvětšení detekováno 20 červených krvinek, lze bez cystografie minout až 25 % ruptur močového měchýře.

Prostý rentgen dokáže detekovat zlomeniny kostí a volné tekutiny a plyny v břišní dutině.

Vylučovací urografie s sestupnou cystografií u většiny poranění močového měchýře, zejména těch komplikovaných šokem, není příliš vypovídající vzhledem k tomu, že. že koncentrace kontrastní látky je pro zjištění úniku moči nedostatečná. Použití vylučovací urografie u poranění močového měchýře a močové trubice v 64–84 % případů dává falešně negativní výsledek, v důsledku čehož je její použití pro diagnostiku nevhodné. Obvyklá cystografická fáze při standardní vylučovací urografii nevylučuje poškození močového měchýře.

Cystografie

Retrográdní cystografie je „zlatým standardem“ pro diagnostiku poranění močového měchýře, který umožňuje identifikovat porušení integrity močového měchýře. provést diferenciální diagnostiku mezi intra- a extraperitoneálními rupturami, zjistit přítomnost a lokalizaci netěsností. Kromě toho, že je vysoce informativní, metoda je bezpečná a nezhoršuje stav oběti; nezpůsobuje komplikace ze vstupu kontrastní látky do dutiny břišní nebo perivezikální tkáně - při zjištění ruptury následuje cystografie operační zákrok s drenáží dutiny břišní nebo drenáží netěsností. Je vhodné kombinovat retrográdní cystografii s Ya.B. Zeldovič.

Pro zajištění vysokého informačního obsahu studie se do močového měchýře pomalu injikuje alespoň 300 ml 10-15% roztoku vodorozpustné kontrastní látky v 1-2% roztoku novokainu se širokospektrým antibiotikem přes katetr. Série rentgenových snímků močového měchýře se provádí ve frontální (předozadní) a sagitální (šikmé) projekci. Po vyprázdnění močového měchýře nezapomeňte pořídit snímek, abyste objasnili lokalizaci a povahu šíření netěsností v perivezikální a retroperitoneální tkáni, což zvyšuje účinnost studie o 13 %.

Hlavním radiologickým příznakem poškození močového měchýře je přítomnost (únik) kontrastní látky mimo něj, nepřímá - deformace a posunutí směrem nahoru nebo do strany. Nepřímé příznaky jsou častěji pozorovány u extraperitoneální ruptury a perivezikálních hematomů.

Charakteristickými přímými radiologickými známkami intraperitoneální ruptury jsou jasné laterální okraje, konkávní a nerovný horní obrys močového měchýře v důsledku překrytí stínu močového měchýře výronem kontrastu. S intraperitoneálními rupturami jsou střevní kličky kontrastní: rektálně-vezikální (rektálně-děložní) reces. Stíny kontrastní látky nalévané do břišní dutiny jsou dobře zřetelné díky jejich umístění mezi kličkami roztaženého střeva.

Známky extraperitoneální ruptury: nejasný obrys močového měchýře, nejasnost: únik radiokontrastní látky do perivezikální tkáně ve formě samostatných pruhů (plameny, rozbíhavé paprsky) s malým oblačným stínem - střední; průběžné ztmavování bez jasných kontur - velké mezery.

Všechny pruhy zpravidla leží pod horním okrajem/ossa acetabulum.

Pokud nejsou dodržena výše uvedená pravidla, existuje možnost získat nesprávný výsledek. Klasifikace poranění močového měchýře podle protokolu Evropské urologické asociace (2006) je založena na cystografických datech.

, , , , ,

Ultrasonografie

Použití ultrazvuku k diagnostice poranění močového měchýře se nedoporučuje jako rutinní výzkumná metoda vzhledem k tomu, že jeho role při identifikaci poranění močového měchýře je malá.

Ultrazvuk dokáže detekovat volnou tekutinu v břišní dutině, tvorbu tekutiny (urohematom) v pánevní tkáni, krevní sraženiny v dutině močového měchýře nebo nedostatek vizualizace močového měchýře, když je naplněn katetrem. Využití ultrazvuku je v současné době omezené vzhledem k tomu, že pacienti s polytraumatem jsou častěji léčeni CT – informativnější diagnostickou metodou.

CT vyšetření

Navzdory tomu, že CT je metodou volby pro studium tupých a penetrujících poranění břicha a stehna, je jeho rutinní použití i při plném močovém měchýři nepraktické, protože nelze odlišit moč od transudátu. Z tohoto důvodu se za účelem diagnostiky poranění močového měchýře provádí CT v kombinaci s retrográdním kontrastním zesílením močového měchýře – CT cystografií.

CT cystografie umožňuje diagnostikovat poranění močového měchýře s přesností 95 % a specificitou 100 % V 82 % případů se CT data zcela shodují s daty získanými během operace. V diagnostice intraperitoneálního poranění močového měchýře je CT cystografie senzitivní v 78 % a specifická v 99 %. Při provádění CT cisgografie provedení dodatečného skenování po vyprázdnění močového měchýře nezvyšuje citlivost metody.

CT s kontrastem močového měchýře a retrográdní cystografie z pohledu diagnostiky poranění močového měchýře mají tedy stejný informační obsah, ale použití CT také poskytuje možnost diagnostikovat kombinovaná poranění břišních orgánů, což nepochybně zvyšuje diagnostickou hodnotu této výzkumné metody.

, , , , , ,

Angiografie

Magnetická rezonance

MRI v diagnostice poranění močového měchýře se využívá zejména pro účely diagnostiky kombinovaných poranění močové trubice.

Pokud jsou klinické známky poškození břišních orgánů, konečná diagnostika typu poškození močového měchýře se často provádí při jeho revizi během operace. Po prohlídce všech břišních orgánů se zkontroluje celistvost močového měchýře. Přes ránu močového měchýře, pokud je jeho velikost dostatečná, se provádí kontrola všech stěn, aby se vyloučily i extraperitoneální ruptury.

Léčba kompletních uzavřených poranění je vždy chirurgická. Nejlepší výsledky jsou pozorovány v raných fázích chirurgické intervence. Před operací poranění močového měchýře je primárním úkolem stabilizovat celkový stav pacienta.

U mnoha pacientů s uzavřenou extraperitoneální rupturou močového měchýře je katetrizace účinná, i když dochází k extravazaci moči mimo pobřišnici nebo do oblasti vnějších genitálií.

Podle studií Corriere a Sandlery bylo 39 pacientů s rupturou močového měchýře vyléčeno pouze díky jeho drenáži a ve všech pozorováních byl zaznamenán dobrý výsledek. Cass, který léčil 18 pacientů s extraperitoneální rupturou močového měchýře samotnou drenáží, zaznamenal komplikace pouze ve 4 případech.

Podle některých autorů je výhodnější transuretrální drenáž močového měchýře, což vede k nižší úrovni komplikací. Uretrální katétr ponechán na místě po dobu 10 dnů až 3 týdnů. odstraněn po cystografii.

U drobných extraperitoneálních poranění močového měchýře, ke kterým došlo při endourologických operacích, je možná konzervativní léčba s drenáží močového měchýře po dobu 10 dnů. Do této doby se v 85 % případů poranění močového měchýře zahojí sama.

Indikace k chirurgické léčbě extraperitoneálního tupého traumatu:

poškození hrdla močového měchýře;
úlomky kostí v tloušťce močového měchýře a sevření stěny měchýře mezi úlomky kostí;
neschopnost adekvátně drénovat močový měchýř uretrálním katétrem (tvorba sraženiny, pokračující krvácení);
současné poranění pochvy nebo konečníku.

Praxe ukazuje, že čím dříve je u takových intra- a extraperitoneálních poranění močového měchýře provedena chirurgická intervence, tím lepší jsou výsledky.

Účelem operace je revize močového měchýře, sutura jeho defektů jednořadým stehem vstřebatelným šicím materiálem, drenáž moči aplikací epicystostomie a drenáž paravezikálních úniků moči a urohematomů pánevní tkáně.

V případě intraperitoneálního poranění se provádí střední laparotomie. Dutina břišní je důkladně odvodněna. Rána v močovém měchýři se šije jedno- nebo dvouřadými stehy za použití katgutových nebo syntetických vstřebatelných nití. Po sešití defektu stěny močového měchýře zkontrolujte těsnost švu. V břišní dutině je ponechána tenká polyvinylchloridová drenáž.

Pro podání antibiotik se břišní dutina přišije k místu instalované drenáže. Pokud je při operaci obtížné odhalit defekt ve stěně močového měchýře a zkontrolovat těsnost stehu na konci operace na močovém měchýři, použijte katetr k injekci 1% roztoku methylenové modři nebo 0,4% roztoku indiga karmín do močového měchýře, sledování, kudy se barvivo dostává do dutiny břišní. Pokud je šití rány močového měchýře obtížné, provádí se extraperitonealizace.

Extraperitoneální, snadno dostupné ruptury močového měchýře se šijí vstřebatelným materiálem pomocí dvouřadého nebo jednořadého stehu. Pokud je poškození lokalizováno v oblasti dna a hrdla močového měchýře, je kvůli jejich nepřístupnosti možné aplikovat ponorné stehy ze strany jeho dutiny. Na otvor rány jsou zvenčí napojeny drény, které se odstraňují v závislosti na umístění rány suprapubickým přístupem: nejlépe však perineem podle Kupriyanova nebo foramen obturatore podle Buyalsky-McWorger. Poté je katétr fixován na stehně s napětím na jeden den a odstraněn nejdříve po 7 dnech.

Při oddělení hrdla močového měchýře od močové trubice je sešití oddělených částí téměř nemožné z důvodu technických potíží se suturou v této oblasti a rozvinuté infiltrace moči do doby operace. Pro obnovení průchodnosti močové trubice a zabránění vzniku dlouhých striktur po evakuaci urohematomu do močového měchýře se přes močovou trubici zavádí katétr.

Poté ustupte 0,5–1,5 cm od okraje rány hrdla močového měchýře a aplikujte 1–2 katgutové ligatury vpravo a vlevo, přičemž sešijte detruzor močového měchýře a pouzdro prostaty v blízkosti otvoru močové trubice. Ligatury se postupně podvazují, čímž se močový měchýř přibližuje k sobě a eliminuje se diastáza mezi hrdlem močového měchýře a proximálním koncem močové trubice. Močový měchýř je fixován ve svém anatomickém lůžku. Močový měchýř a paravezikální prostor jsou drénovány silikonovými (vinylchloridovými) hadičkami.

Uretrální katétr je uchováván po dobu až 4-6 dnů. Není-li možné přiložit těsné fixační ligatury, použije se Foleyův katétr, jehož balónek se naplní tekutinou a hrdlo močového měchýře se přiblíží k prostatě tahem na katétr, snadno se mezi ně umístí stehy. přístupných místech a katétr se napne na stehno. Pokud je stav pacienta vážný a intervence se prodlužuje, srovnání hrdla močového měchýře s uretrou se odkládá na později a operace je ukončena cystostomií a drenáží perivezikálního prostoru.

Močový měchýř se v případě jakýchkoli ruptur drénuje především pomocí epicystostomie a drenážní hadičku je lepší instalovat co nejblíže k vrcholu měchýře.

Trubice je fixována katgutem ke stěně močového měchýře po sešití cystické rány pod rourou, stromální oblast je přišita k aponeuróze přímých svalů. Vysoké umístění drenážní trubice zabraňuje rozvoji osteomyelitidy stydkých kostí. Pouze v ojedinělých případech, s ojedinělým menším poškozením močového měchýře u žen, absencí peritonitidy a úniků moči a utěsněním rány močového měchýře, je přípustná drenáž pomocí permanentního katétru po dobu 7-10 dnů.

V pooperačním období je vhodné aktivně odstraňovat moč pomocí sifonové drenáže, drenážního přístroje UDR-500, případně vibroaspirátoru. Stacionární vakuové odsávání. V případě potřeby proveďte průtokovou laváž močového měchýře antibakteriálními roztoky dodávanými přes intradrenážní irigátor s dvoulumenovou drenáží nebo další kapilární trubici instalovanou přes suprapubický přístup. Zlepšené výsledky uzavřených poranění močového měchýře jsou určeny včasnou diagnózou a včasným chirurgickým zákrokem. Úmrtnost v řadě institucí byla snížena na 3–14 %. Příčina smrti obětí -
mnohočetná těžká poranění, šok, ztráta krve, difuzní zánět pobřišnice a urosepse.

Pokud je stav pacienta extrémně vážný, provede se cystostomie a perivezikální tkáň se drénuje. Rekonstrukční operace se provádí po stabilizaci stavu pacienta.

U pacientů se zlomeninou pánve musí být před intraoseální fixací fragmentů provedena rekonstrukční operace močového měchýře.

V pooperačním období jsou předepisována širokospektrá antibiotika, hemostatika a analgetika. V naprosté většině případů při použití tohoto způsobu ošetření poškození dojde k úplnému zhojení během doby nepřesahující 3 týdny.

Intraperitoneální ruptura močového měchýře je absolutní indikací pro neodkladnou operaci; kontraindikace - pouze agonální stav pacienta. Při podezření na kombinované poranění břišních orgánů je vhodné zařadit do operačního týmu břišního chirurga.

Operativní přístup – dolní střední laparotomie. Po otevření dutiny břišní se provede důkladné vyšetření orgánů, aby se vyloučila jejich kombinovaná poranění. Pokud jsou taková poranění přítomna, provádí se nejprve břišní stadium operace.

Prasknutí močového měchýře je obvykle pozorováno v oblasti přechodného záhybu pobřišnice. Pokud je obtížné zjistit místo ruptury močového měchýře, je vhodné použít intravenózní podání 0,4% roztoku indigokarmínu nebo 1% roztoku methylenové modři, které zbarví moč do modra a tím usnadní detekci poškození močového měchýře. .

Po zjištění poškození stěny močového měchýře se provede epicystostomie a trhlina se zašije dvouřadým stehem vstřebatelným materiálem. Někdy je močový měchýř dodatečně drénován uretrálním katétrem a je zavedeno neustálé proplachování močového měchýře antiseptickými roztoky po dobu 1-2 dnů.

Při absenci přidružených poranění břišních orgánů je operace ukončena sanitací a drenáží. Drenážní trubice jsou instalovány kontraperturními řezy do pánevní dutiny a podél pravého a levého laterálního kanálu dutiny břišní. V případě difuzní peritonitidy se provádí nazogastrointestinální intubace střeva.

V pooperačním období se provádí antibakteriální, hemostatická, protizánětlivá, infuzní terapie, střevní stimulace a korekce poruch homeostázy.

Doba trvání drenáže břišní dutiny a močového měchýře se určuje individuálně v závislosti na charakteristikách pooperačního období. V tomto případě se zaměřují na ukazatele intoxikace, trvání hematurie a přítomnost infekčních a zánětlivých komplikací.

Není neobvyklé, že člověk zažije poranění močového měchýře. Vnitřní orgán může prasknout nebo částečně poškodit celistvost jeho stěn a svalů. Problém vzniká z různých důvodů, někdy i kvůli drobné modřině může močový měchýř prasknout. Poranění vnitřního orgánu se liší v typech a formách.

Hlavní typy

Ke kombinovanému poranění močového měchýře a močové trubice dochází při nehodách nebo jiných vážných situacích. V tomto případě se často vyskytuje hematom v břišních orgánech.

Formy porážky

Extraperitoneální a intraperitoneální poranění

Kontuze močového měchýře je rozdělena do několika forem, z nichž každá se liší umístěním vzhledem k břišní dutině. Existují 3 formy:

K druhému typu ruptury orgánu dochází při poškození pobřišnice.

Extraperitoneální ruptura močového měchýře. V tomto případě dochází k prasknutí orgánu v přední nebo boční části pobřišnice v důsledku poranění pánevních kostí. Když močový měchýř praskne, úplně se vyprázdní. Veškerá moč proudí do měkkých tkání, které se nacházejí v blízkosti orgánu.
Intraperitoneální. V případě nitrobřišního poranění dojde k prasknutí orgánu v horní nebo zadní části břicha. S takovou lézí je také poškozena integrita břišní dutiny, což má za následek intraperitoneální průlom.
Kombinovaný. Tato forma poranění močového orgánu je pozorována u pacientů se zlomeninami pánve. Rána vede k mnohočetným rupturám na různých místech. V tomto případě se moč nalévá do pobřišnice a pánve.

Částečná a úplná ruptura

Je obvyklé kategorizovat poranění močového měchýře podle jejich závažnosti. U některých pacientů se objeví drobná modřina nebo natažení močového měchýře, které brzy samo odezní. U jiných vede zranění k částečnému nebo úplnému prasknutí orgánu. Při částečném prasknutí je zaznamenáno neúplné poškození celistvosti stěn. Kompletní léze naznačuje, že močový měchýř zcela praskl a jeho stěny jsou z velké části zničeny.

Hlavní důvody

Celistvost stěn močového měchýře je poškozena různými poraněními v oblasti peritonea. Pokud orgán není ovlivněn vnějšími faktory, pak je spolehlivě chráněn pánevními kostmi. K poraněním často dochází při plném močovém měchýři, protože pokud je orgán vyprázdněn, je zapotřebí velmi silného úderu k poškození celistvosti močového měchýře. Příčiny poškození močového měchýře jsou následující:

Pokud skočíte nesprávně bez předchozího vyprázdnění bubliny, může prasknout.

Špatný skok. Ke zranění dochází pouze v případě, že je močový měchýř silně naplněn močí.
Padání. K poškození často dochází při pádu z výšky na tvrdý povrch. V tomto případě praskne nejen močový měchýř, ale i další vnitřní orgány.
Střelná nebo bodná rána.
Silný úder do dolní pobřišnice.
Chirurgie nebo lékařské zákroky:
- instalace katétru pro onemocnění močového systému;
- dilatace močové trubice;
Chirurgická intervence na orgánech lokalizovaných v pánvi.
Nevyprázdnění močového měchýře včas kvůli intoxikaci alkoholem.
Patologie v těle:
- nádory v pánvi nebo blízkých lokalizovaných orgánech;
- stlačení močové trubice.

U mužů může dojít k poškození stěny močového měchýře na pozadí patologické proliferace tkáně prostaty.
Charakteristické příznaky
U uzavřených poranění člověk pociťuje patologické příznaky až po několika hodinách nebo dokonce dnech. To je způsobeno tím, že pacient je v šokovém stavu, ve kterém jsou bolestivé pocity otupené. Pokud močový měchýř praskne, člověk zažije následující příznaky:

Rychlý puls může být příznakem poranění orgánu.
nesprávné vylučování moči, při kterém bude pro člověka problematické jít na záchod sám;
krev v moči;
časté výlety na toaletu, pokud je močová trubice poškozena spolu s močovým měchýřem;
snížený krevní tlak v důsledku silného krvácení;
rychlý puls;
bledost kůže.

Pokud močový měchýř pacienta praskne uvnitř pobřišnice, jsou zaznamenány příznaky připomínající peritonitidu:
bolestivé pocity ostré povahy, které se zintenzivňují při zaujímání polohy vleže;
zvýšení teploty;
nadýmání a nevolnost;
napětí břišních svalů.

Extraperitoneální trauma není charakterizováno známkami peritonitidy, projevuje se dalšími příznaky:
otok v tříslech a stydké oblasti;
hematom v dolní části pobřišnice.

Důsledky
Pokud ženě nebo muži praskne močový měchýř, budou muset okamžitě vyhledat pomoc lékaře, protože takové zranění je plné vážných následků:
Pokud se pacientovi okamžitě nepomůže, vyvine šok.
Silné krvácení a šok. S touto komplikací se pacientovi zrychlí puls a hladina krevního tlaku rychle klesne. Pokud se léčba opozdí, pacient může zemřít.
Přichycení infekce. V pobřišnici vzniká otevřená rána, ve které se patogenní mikroorganismy snadno dostávají do krevní tekutiny.
Zánět v postižené oblasti.
Vznik patologického kanálu. Tato komplikace nastává, pokud močový měchýř praskne a vznikne hnisavý zánětlivý proces. V tomto případě je kůže zraněna a je vytvořen kanál, kterým mikroorganismy pronikají do sousedních orgánů.
Porucha kostní tkáně. Při poranění močového měchýře a následném prasknutí vzniká v kostní tkáni pánevních orgánů zánětlivý a infekční proces.