Cerebrální oběh je krevní oběh v cévním systému míchy a mozku. Patologický proces, který způsobuje poruchu cerebrální oběh, může postihnout i mozkové a hlavní tepny (brachiocefalický kmen, aortu, zevní a vnitřní vertebrální, karotidové, podklíčkové, spinální, radikulární tepny a jejich větve), krční a mozkové žíly, venózní dutiny. Patologie může mít různou povahu: embolie, trombóza, smyčkování a zalomení, aneuryzma míšních a mozkových cév, zúžení lumenu.
Příznaky cerebrovaskulární příhody
Známky narušeného správného krevního oběhu v mozku morfologické povahy se dělí na difúzní a fokální. NA difúzní znaky zahrnují malá organizující se a čerstvá ložiska nekrózy mozkové tkáně, malé fokální mnohočetné změny medulla, malé cysty a krvácení, gliomesodermální jizvy; fokální - mozkový infarkt, hemoragická cévní mozková příhoda, intratekální krvácení.
Podle charakteru cévních mozkových příhod se dělí na akutní (intratekální krvácení, přechodné, cévní mozkové příhody), počáteční fáze a chronické poruchy míšního a mozkového oběhu (dyscirkulační encefalopatie a myelopatie).
Příznaky cévní mozkové příhody
Zpočátku může být onemocnění asymptomatické. Ale bez řádné léčby poruchy rychle postupují. Příznaky cerebrovaskulární příhody jsou následující:
Bolest hlavy. Jde o vůbec první příznak poruch krevního oběhu v mozku. Pokud se bolesti hlavy stanou systematickými, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Závrať. Pokud se závratě objeví více než třikrát za měsíc, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Bolest v očích. Bolest v očích v důsledku poruch krevního oběhu v mozku má tendenci zesílit během pohybu očních bulvů. Nejčastěji je taková bolest pozorována na konci pracovního dne, kdy jsou oči unavené z namáhání po celý den.
Nevolnost a zvracení. Pokud se objeví nevolnost a zvracení spolu s bolestí hlavy, závratí a bolestí očí, měli byste se poradit s lékařem.
Křeče. Nejvíce mohou být křeče odlišné typy. Zpravidla se vyskytují poměrně zřídka.
Zácpa, zvonění a hluk v uších. Když jsou v mozku problémy s krevním oběhem, má to pocit, jako by se voda dostala do uší.
Necitlivost. Ti, kteří mají cerebrovaskulární příhody, mohou pociťovat necitlivost paží, nohou nebo jiných částí těla. Necitlivost se nedostavuje jako obvykle, po dlouhé době v nepříjemné poloze, ale jen tak. To je přímý důsledek narušení normálního krevního oběhu v mozku.
Akutní cévní mozková příhoda
Akutní poruchy krevního oběhu v mozku mohou být trvalé (mozková mrtvice) nebo přechodné.
Přechodná cerebrovaskulární příhoda vzniká v důsledku hypertenzní krize, cerebrální vazospasmus, ateroskleróza mozkových cév, arytmie, srdeční selhání, kolaps. Příznaky přechodné cerebrovaskulární příhody se mohou objevit během několika minut nebo během dne.
Léčba cévních mozkových příhod
Léčba poruch prokrvení mozku spočívá v normalizaci průtoku krve mozkem v tkáních, stimulaci metabolismu v neuronech, léčbě kardiovaskulární choroby, ochrana mozkových neuronů před faktory hypoxie.
Prevence cévních mozkových příhod
Prevence poruch krevního oběhu v mozku je celkem jednoduchá. Abyste předešli porušení, musíte:
Nekuřte a neužívejte psychotropní látky;
Zprávy aktivní obrázekživot;
Snížit příjem soli;
Kontrolujte a udržujte normální tělesnou hmotnost;
Sledujte hladiny glukózy, lipoproteinů a triglyceridů v krvi;
Léčba stávajících onemocnění kardiovaskulárního systému.
Video z YouTube k tématu článku:
Cévní mozková příhoda je jednou z nejnebezpečnějších patologií. Mozek totiž řídí všechny procesy v těle: dýchání, tep, pohybovou aktivitu, řeč, myšlenky. Dojde-li k takovému neštěstí, pak jde sociální vitalita z kopce, v horším případě vyhasne lidský život.
Symptomy patologie se budou pro každou osobu lišit, protože zcela závisí na závažnosti procesu a umístění patologického zaměření.
Podle závažnosti procesu se rozlišují:
- Akutní cerebrovaskulární příhoda;
- Chronické oběhové selhání.
Akutní porušení krevního zásobení určitých cév má za následek prudký nedostatek kyslíku a živin ve tkáních, což způsobuje hypoxii oblasti, ischemii a další smrt. Proto budou příznaky záviset na místě ohniska.
Akutní cerebrovaskulární příhoda může způsobit krátkodobou patologii: tranzitorní ischemickou ataku (TIA) a ischemické a hemoragické mrtvice.
Chronické narušení prokrvení cév a výživy určitých oblastí kůry a bílé hmoty mozku vede k rozvoji dyscirkulační encefalopatie.
Krevní zásobení mozku
Znalost lokalizace léze je velmi důležitá pro objektivní volbu další taktiky léčby a pomůže rychle se s nemocí vyrovnat. K tomu potřebujete znát anatomii umístění krevních cév v mozku.
Prokrvení mozku zajišťují cévy, které vycházejí ze dvou různé zdroje: z krčních tepen a vertebrálních tepen. Hlavní tepny, ve kterých nejčastěji dochází k ucpání cévy nebo jejímu prasknutí, jsou mozkové tepny: přední, střední a zadní mozková tepna.
V závislosti na umístění ischemického ložiska se určí bazén, ve kterém je narušen krevní oběh. Přední a střední mozková tepna vycházejí z krčních tepen, což způsobuje vyšší výskyt poškození než zadní mozková tepna. To je vysvětleno skutečností, že síla, kterou krev protéká cévami mozku, je větší v předních a zadních mozkových tepnách, protože krční tepna je ve vztahu k vertebrálním cévám v těsné blízkosti srdce.
Příčiny poruch krevního zásobení
Důvody pro porušení dostatečného krevního zásobení mohou být různé patologie a procesy:
- Aneuryzma cévy.
- Trombóza je tvorba plaku na stěně cévy během zvýšený obsah krevní cholesterol, lipoproteiny vysoká hustota v poraněném místě endotelu. Plaketa roste a postupně zakrývá lumen cévy. V tomto případě dochází k chronické insuficienci prokrvení mozku, která se může změnit v akutní. To se může stát, pokud krevní sraženina zcela zablokuje lumen tepny a oblast mozku přestane přijímat kyslík a živiny.
- Záhyby krevních cév.
- Malformace jsou shluk malých cév, které se proplétají a tvoří zvláštní uzliny. Jsou insolventní a při jakémkoli stresu (fyzickém, emočním) v důsledku zvýšeného průtoku krve mohou prasknout, což povede ke krvácení do mozku.
- Embolie plynem, trombem, vzduchem.
- Hypertenze - zvyšuje riziko krvácení v důsledku nekontrolovaného krevní tlak. Existují dva důvody pro projevy, které vznikají, když arteriální hypertenze: vysoký krevní tlak, který působí větší silou na cévy a snižuje jejich odpor, a tuhost cévní stěny (rychlé opotřebení cév při zvýšené práci v odporu proti vysokému průtoku krve v důsledku hypertenze).
- Chronická únava – mozek musí přijímat více krve a kyslík se zvýšenou aktivitou, který rychle vyčerpává tělo a mozková činnost, což může vést k chronické cerebrovaskulární insuficienci.
- Otřesy mozku, poranění hlavy, modřiny a krvácení.
- Cervikální osteochondróza - obratle a kýly jsou stlačeny vertebrální tepna, která způsobuje nedostatečnou výživu mozkové tkáně povodí zadní mozkové tepny.
Akutní cévní mozková příhoda
Akutní cerebrovaskulární příhoda způsobuje následující onemocnění:
- Hemoragická mrtvice;
- Cévní mozková příhoda;
- Přechodný ischemický záchvat.
Příznaky akutního poškození mozku se liší v závislosti na umístění léze a lze je pozorovat u pacienta v v různé míře a trvání:
- Celkové mozkové příznaky - závratě, nevolnost, zvracení, deprese vědomí (od strnulosti do kómatu) - vznikají v důsledku otoku mozku a tlaku tkání na mozkové pleny;
- Zhoršená citlivost;
- Porušení motorická aktivita- od mírné parézy po plegii;
- Porušení správné plné činnosti smyslů;
- Ztráta koordinace;
- Příznaky mozkového kmene - porucha dechové činnosti, srdeční činnosti, zraku, sluchu, polykání (centra pro regulaci vyjmenovaných funkcí se nacházejí v mozkovém kmeni);
- Snížení kognitivních schopností člověka - narušená duševní činnost, zhoršení paměti, rychlost myšlení;
- Křeče, epileptické záchvaty.
Ischemická cévní mozková příhoda se liší tím, že poruchy se vyskytují na pozadí normální tlak a je způsobena ucpáním přívodní nádoby. Tkáň nedostává potřebné látky, dochází k ischemii, na jejímž pozadí může dojít k žilní kongesci.
To poskytne první příznaky - nevolnost, zvracení, závratě, akutní bolest hlavy. Dále ischemická oblast přestává plnit své funkce a objevují se některé z výše uvedených příznaků. Pokud je léčba neúčinná nebo předčasná, oblast se stává nekrotickou a ztracené funkce nelze obnovit.
Hemoragická mrtvice nastává, když v důsledku toho praskne céva vysoký tlak a vaskulární napětí, aneuryzma, cerebrální vaskulární malformace. Tento typ mrtvice, na rozdíl od ischemické mrtvice, je často doprovázen zakalením vědomí.
Ohnisko krvácení může být tak velké, že mozková tkáň je posunuta do strany, což s sebou nese dislokační syndrom - odchylku podél osy (často s komorovými krváceními) a další zaklínění mozkového kmene do foramen magnum. Toto je otvor, kterým se mícha spojuje s mozkem. Tento jev je pro lidský život velmi nebezpečný.
Klinicky tranzitorní ischemická ataka zcela připomíná ischemickou cévní mozkovou příhodu, liší se však tím, že příznaky beze stopy vymizí do 24 hodin. Tento syndrom je způsoben spasmem cév, které zásobují patologickou oblast, nebo procházejícím trombem (embolus, který nezávisle přešel za uzavřenou část.
Diagnostika cévních mozkových příhod spočívá ve správném sběru anamnézy nemoci a života, identifikaci všech klinické projevy a dirigování instrumentální metody výzkum.
Většina informativní metoda je CT nebo MRI. Častěji používané počítačová tomografie, protože jeho výhodou je rychlá detekce čerstvé krve v měkkých tkáních. Léze není vidět okamžitě, ale po několika dnech. V tomto případě, aby se neztrácel čas, je diagnóza stanovena na klinice a je vybrána vhodná terapie.
Léčba akutní cerebrovaskulární příhody je v zásadě stejná, zaměřená na obnovu poškozených buněk a zmenšení oblasti nekrózy. K tomuto účelu se používají přípravky vitamínů B (pro obnovu myelinové pochvy), metabolické přípravky (pro zlepšení výživy a rychlé obnovení buňky; pomáhají buňkám, které vykonávají dvojnásobnou zátěž), léky zaměřené na odstranění komplikací (plicní edém, otok mozku, zástava srdce, dislokační syndrom), neuroprotektory (léky chránící mozkové buňky před škodlivý vlivživotní prostředí).
Jeden charakteristický rys při léčbě různých typů patologie - léky zaměřené na odstranění příčiny symptomů. U ischemické cévní mozkové příhody se používají léky, které mohou ředit krev, zvyšovat její reologické vlastnosti a tekutost. K tomuto účelu se zpočátku používají antikoagulancia přímého účinku a poté nepřímého účinku. Po normalizaci průtoku krve pacienti přecházejí na celoživotní užívání protidestičkových látek.
Hemoragická mrtvice naopak vyžaduje použití hemostatických činidel - protrombinu, kyseliny aminokapronové a dalších léků.
Chronická cévní mozková příhoda
Discirkulační encefalopatie se může vyvinout v důsledku 3 faktorů.
- Multiinfarktové stavy - důvody tohoto rozvoje onemocnění jsou embolizace malých cév mozku krevními sraženinami ze srdce. Objevují se v důsledku rozvoje fibrilace síní.
- Binswangerova choroba vyvolává ztluštění stěn a zúžení průsvitu malých mozkových tepen, a proto často trpí bílá hmota. Neuronální smrt je pozorována lokálně, rozptýlená po mozkové tkáni.
- Porucha průchodnosti hlavních tepen zásobujících mozek – vertebrální a krční tepny. Průtok krve se časem snižuje, takže dochází k chronické insuficienci prokrvení mozku.
Tyto příčiny způsobují příznaky, jako jsou poruchy spánku, zhoršení kognitivních schopností (stává se horší paměť, přestávají řešit složité logické úlohy, zhoršuje se myšlení, je pozorována demence (ztráta paměti v různých projevech).
Diagnostika onemocnění se provádí sběrem anamnézy. V tu chvíli musí lékař tušit určitou diagnózu, která musí být potvrzena přístrojově.
Pacient by měl konzultovat s oftalmologem vyšetření očního pozadí, protože sítnice je zrcadlem krevních cév mozku.
Provádí se angiografie. Identifikuje malé a velké krevní sraženiny nebo křeče, které vedou k trvalému uzávěru malých cév.
Léky na zlepšení cerebrálního oběhu
Cévní mozková příhoda Jaké jsou příznaky?
Elektroencefalogram ukáže ty malé tkáňové léze po ucpání krevních cév. Potenciály jsou zaznamenávány ze zdravé živé tkáně. Změny na elektroencefalogramu ukáží organické změny v mozkové substanci.
Léčba chronické dyscirkulační encefalopatie se provádí pomocí léků, které zlepšují reologii krve a průtok krve v cévách. Léčba se v podstatě skládá z metabolických léků, které posilují cévní stěna, snižuje viskozitu krve, zlepšuje její reologické vlastnosti, kontroluje tvorbu trombů a množství cholesterolu a lipoproteinů různé skupiny v krvi.
Opravit včasná léčba pomůže chránit se před komplikacemi a smrtí.
DEFINICE
Mrtvice je způsobena patologickým procesem akutní porucha krevní oběh v mozku popř mícha, doprovázené rozvojem přetrvávajících příznaků poškození centrálního nervového systému. Přechodné cévní mozkové příhody jsou poruchy mozkové hemodynamiky, které se vyznačují náhlou a krátkou dobou trvání dyscirkulačních poruch v mozku, projevující se ložiskovými a/nebo mozkovými příznaky, které odezní do 24 hodin.
ETIOLOGIE A PATOGENEZE
Hlavními příčinami ischemické cévní mozkové příhody (mozkový infarkt) jsou ateroskleróza velkých arteriálních cév; onemocnění doprovázená trombotickou embolizací mozkových tepen (poškození srdečních chlopní, CVS, fibrilace síní, krevní sraženiny v dutinách srdce atd.), onemocnění charakterizovaná poškozením arteriol (arteriitida); hematologická onemocnění (leukémie, polycytémie atd.).
V patogenezi mozkového infarktu hraje hlavní roli kritický pokles prokrvení mozkem v důsledku poruchy celkové hemodynamiky nebo selhání autoregulace mozkové cirkulace. Hlavními příčinami intracerebrálního krvácení jsou arteriální hypertenze, intrakraniální aneuryzma, cerebrální amyloidní angiopatie a užívání antikoagulancií nebo trombolytik.
Subarachnoidální krvácení jsou způsobena především rupturou vakového aneuryzmatu (60 % všech případů), arteriovenózní malformací (5 % všech případů) a přibližně ve 30 % případů nelze příčinu určit.
Hemoragická cévní mozková příhoda vzniká v důsledku ruptury cévy nebo v důsledku vazomotorických poruch vedoucích k prodloužené křeči, paréze nebo paralýze mozkových cév, což způsobuje zpomalení průtoku krve a rozvoj mozkové hypoxie.
KLASIFIKACE.
I. Přechodné cévní mozkové příhody
1. Přechodné ischemické ataky.
2. Hypertenzní mozkové krize.
II. Akutní hypertenzní encefalopatie.
III. Mrtvice
1. Hemoragické
a) parenchymální.
b) subarachnoidální.
c) subdurální a epidurální hematomy.
d) kombinované.
2. Ischemická
KLINICKÝ OBRÁZEK.
Pro ten či onen typ akutní cévní mozkové příhody neexistují žádné patognomické příznaky.
Pro diagnostiku hemoragické mrtvice je důležitá následující kombinace příznaků:
1. Anamnéza indikující vysoký krevní tlak a hypertenzní mozkové krize.
2. Akutní nástup onemocnění, často během dne, při intenzivní aktivitě. Rychlé, progresivní zhoršování stavu pacienta.
3. Převaha v klinický obraz fokální příznaky nad mozkovými, časný rozvoj kómatu.
4. Vyjádřený autonomní poruchy: hyperémie nebo ve zvláště závažných případech bledost obličeje, pocení, zvýšená tělesná teplota a další příznaky vyplývající z dysfunkce hypotalamu.
5. Časný nástup příznaků způsobených posunutím a stlačením mozkového kmene. Kromě poruch vědomí, dýchání a srdeční činnosti jsou zaznamenány poruchy okohybnosti (zúžení oční štěrbiny, změny velikosti zornic - v 80% případů mydriáza na postižené straně, strabismus, diplopie), nystagmus, poruchy svalového tonu, jako je ztuhlost mozku a hormetonie.
6. Věk pacientů je 40-55 let.
Diagnostické příznaky charakteristické pro ischemickou cévní mozkovou příhodu:
1. Indikace v anamnéze onemocnění koronárních tepen, infarkt myokardu, fibrilace síní a přechodné ischemické ataky.
2. Vývoj je méně rychlý než u hemoragické mrtvice, často během spánku nebo bezprostředně po spánku.
3. Převaha fokálních příznaků nad mozkovými, relativní stabilita vit důležité funkce, zachování vědomí.
4. Věk pacientů je přes 60 let.
PŘEDPISOVÉ SCHÉMA
Nediferencovaná terapie v přednemocničním stadiu.
1. Pacient s akutní cerebrovaskulární příhodou v jakékoli formě cévní mozkové příhody by měl být urgentně hospitalizován v poloze na zádech, doprovázen zdravotnický pracovník na neurologické oddělení nemocnice. Převoz je realizován sanitkou, na nosítkách se zvednutým hlavovým čelem. Kontraindikací pro přepravu jsou těžké respirační nebo kardiovaskulární poruchy nebo pregonální stav.
2. Normalizace životních funkcí - dýchání a kardiovaskulární činnost.
3. Boj s mozkovým edémem, zaměřený na zmírnění cytotoxického a perifokálního edému. Nejslibnější jsou v tomto ohledu kortikosteroidy, zejména dexamethason, který je 6krát aktivnější než prednisolon a nezpůsobuje retenci draslíku. V prvních 2-3 dnech cévní mozkové příhody se dexamethason předepisuje v dávce 16-20 mg/den intravenózně v kapání nebo infuzi (4 mg každých 6 hodin) s postupným snižováním denní dávky - 12-8-4 mg. Poté, pokud to stav pacienta dovolí, přejdou na ústní podání lék. Délka užívání dexamethasonu závisí na závažnosti cévní mozkové příhody a závažnosti mozkového edému.
O účinnosti kortikosteroidů a možnosti jejich použití u hemoragických cévních mozkových příhod se stále diskutuje. Při jejich používání byste měli pamatovat na takovou kontraindikaci, jako je vysoký krevní tlak. Řada autorů však považuje jejich použití za možné i v tomto případě, pokud v klinických příznacích dominuje mozkový edém.
4. Druhou skupinou léků, bohužel velmi zřídka užívaných k úlevě od mozkového edému, jsou osmotická diuretika. Někteří autoři se domnívají, že osmotická diuretika jsou účinnější než kortikosteroidy. Manitol se používá v dávce 0,5-1 g/kg intravenózně ve formě 10-20% roztoku připraveného ex tempore ve fyziologickém roztoku nebo 5% glukóze. Maximum jednorázová dávka lék - 3 g/kg. Při jeho používání je však třeba pamatovat na takový nepříjemný jev, jako je „příznak zpětného rázu“, tedy nárůst intrakraniální tlak v průměru o 30-40 % počáteční hodnoty 45 minut - 2 hodiny po podání léku. S tím vedlejší účinek můžete bojovat, za prvé, částečným podáváním drogy, rozbitím denní dávka pro 2-3 dávky, nebo za druhé, podat mannitol a saluretika mezi dávkami, například v dávce 40 mg intravenózně nebo intravenózně ve fyziologickém roztoku. Užívání pouze saluretik (furosemid a další), zejména v případech ischemické cévní mozkové příhody, je považováno za nevhodné. Tyto léky způsobují ztrátu elektrolytů v moči, aniž by významně snížily intrakraniální tlak. Saluretika navíc zhoršují mikrocirkulaci a narušují reologické vlastnosti krve, což zase může přispívat k další vývoj mozkový edém.
Kromě mannitolu lze jako osmodiuretikum použít glycerol, který nemá rebound symptom a má mírný účinek na systémový krevní tlak. Lék se používá intravenózně ve formě 10% roztoku následujícího složení (glycerol - 30,0; askorbát sodný - 20,0; fyziologický roztok - 250,0) v množství 400-800 ml/den během prvních 2-3 dnů nemoc . Lék je možné užívat perorálně - 1 g/kg každých 6 hodin.
5. Vzhledem k tomu, že neurologický deficit, ke kterému dochází po hemoragických cévních mozkových příhodách, není spojen se samotným krvácením, ale s vazospasmem a ischemií kolem něj, je vhodné užívat léky, které zlepšují prokrvení mozku. Navrženo speciální lék, který zlepšuje cerebrální oběh - nimotop (nimodipin), o kterém bude řeč níže. Při jeho nepřítomnosti lze použít následující léky:
a) 2,4% roztok 10 ml nitrožilně proudem nebo pokapat fyziologickým roztokem (lék je neslučitelný s roztoky glukózy!).
b) Cavinton (ne dříve než 4-5 dnů od vzniku hemoragické cévní mozkové příhody) - v dávce 1-2 ml (10-20 mg) intravenózně ve fyziologickém roztoku.
6. Zmírnění zvracení - antipsychotika např. 0,4 - 1 ml 0,5 % IM nebo (cerucal, raglán) 10 mg IM.
CHYBY STANDARDNÍ TERAPIE
1. Užívání léků jako je chlorid vápenatý, Vicasol popř kyselina askorbová zastavit krvácení u hemoragických mrtvic je zbytečné, protože začnou působit až po několika dnech.
2. Použití hydroxybutyrátu sodného a relanium jako antihypoxant u ischemické cévní mozkové příhody je možné pouze s plnou důvěrou v povahu cévní mozkové příhody, protože mohou zastírat obraz onemocnění.
Při lézích velkých tepen (makroangiopatie) nebo kardiogenní embolii, tzv. Teritoriální infarkty jsou obvykle dosti rozsáhlé, v oblastech prokrvení odpovídajících postiženým tepnám. V důsledku poškození drobných tepen (mikroangiopatie), tzv lakunární infarkty s malými lézemi.
Klinicky se mrtvice mohou projevit:
- Fokální příznaky (charakterizované porušením některých neurologických funkcí v souladu s lokalizací (ohniskem) poškození mozku ve formě ochrnutí končetin, senzorických poruch, slepoty na jedno oko, poruchy řeči atd.).
- Celkové cerebrální příznaky ( bolest hlavy, nevolnost, zvracení, deprese vědomí).
- Meningeální příznaky (ztuhlé krční svaly, světloplachost, Kernigovo znamení atd.).
U ischemických cévních mozkových příhod jsou obecné mozkové symptomy zpravidla mírné nebo chybí a u intrakraniálních krvácení jsou vyjádřeny obecné mozkové symptomy a často meningeální symptomy.
Diagnóza mrtvice je založena na klinická analýza charakteristický klinické syndromy– fokální, mozkové a meningeální příznaky – jejich závažnost, kombinace a dynamika vývoje, jakož i přítomnost rizikových faktorů cévní mozkové příhody. Spolehlivá diagnostika povahy mrtvice v akutní období možné pomocí MRI nebo CT tomografie mozku.
Léčba mrtvice by měla začít co nejdříve. Zahrnuje základní a specifickou terapii.
NA základní terapie mrtvice zahrnují normalizaci dýchání, kardiovaskulární aktivitu (zejména udržení optimálního krevního tlaku), homeostázu, boj s mozkovým edémem a intrakraniální hypertenzí, záchvaty, somatické a neurologické komplikace.
Specifická terapie s prokázanou účinností u ischemické cévní mozkové příhody závisí na době od začátku onemocnění a zahrnuje, je-li indikována, intravenózní trombolýzu v prvních 3 hodinách od začátku příznaků nebo intraarteriální trombolýzu v prvních 6 hodinách a/ nebo podávání aspirinu a také v některých případech antikoagulancií. Specifická terapie mozkového krvácení s prokázanou účinností zahrnuje udržování optimálního krevního tlaku. V některých případech se používají metody chirurgického odstranění akutní hematomy, stejně jako hemikraniektomii za účelem dekomprese mozku.
Mrtvice se vyznačují tendencí k opakování. Prevence mrtvice zahrnuje odstranění nebo úpravu rizikových faktorů (jako je hypertenze, kouření, nadváha hyperlipidemie atd.), dávkované fyzická aktivita, Zdravé stravování, použití protidestičkových látek a v některých případech antikoagulancií, chirurgická korekce těžké stenózy karotických a vertebrálních tepen.
- Epidemiologie Dnes neexistují žádné státní statistiky o výskytu a úmrtnosti na mrtvici v Rusku. Incidence cévních mozkových příhod se ve světě pohybuje od 1 do 4, a v velká města Rusko 3,3 – 3,5 případů na 1000 obyvatel za rok. V minulé roky V Rusku bylo zaznamenáno více než 400 000 úderů ročně. ACVA v přibližně 70-85% případů je ischemické léze a u 15-30 % intrakraniálních hemoragií, zatímco intracerebrální (netraumatická) hemoragie tvoří 15-25 % a spontánní subarachnoidální krvácení (SAH) 5-8 % všech mozkových příhod. Úmrtnost v akutním období onemocnění je až 35 %. V ekonomicky vyspělých zemích je úmrtnost na cévní mozkovou příhodu na 2. – 3. místě ve struktuře celkové úmrtnosti.
- Klasifikace ONMC
ONMC jsou rozděleny do hlavních typů:
- Přechodná cerebrovaskulární příhoda (tranzitorní ischemická ataka, TIA).
- Mrtvice, která se dělí na hlavní typy:
- Ischemická cévní mozková příhoda (mozkový infarkt).
- Hemoragická mrtvice (intrakraniální krvácení), která zahrnuje:
- intracerebrální (parenchymální) krvácení
- spontánní (netraumatické) subarachnoidální krvácení (SAH)
- spontánní (netraumatické) subdurální a extradurální krvácení.
- Cévní mozková příhoda není specifikována jako krvácení nebo infarkt.
Vzhledem k charakteristice onemocnění je někdy nehnisavá intrakraniální trombóza identifikována jako samostatný typ mrtvice. žilního systému(sinusová trombóza).
Také u nás je akutní hypertenzní encefalopatie klasifikována jako akutní hypertenzní encefalopatie.
Termín „ischemická cévní mozková příhoda“ je obsahově ekvivalentní termínu „CMP ischemického typu“ a termín „hemoragická cévní mozková příhoda“ termínu „CMP hemoragického typu“.
- Kód ICD-10
- G45 Přechodné přechodné cerebrální ischemické ataky (attaky) a související syndromy
- G46* Cévní mozkové syndromy pro cerebrovaskulární onemocnění (I60 – I67+)
- G46.8* Jiné vaskulární syndromy mozku u cerebrovaskulárních onemocnění (I60 – I67+)
- Kód rubriky 160 Subarachnoidální krvácení.
- Kód rubriky 161 Intracerebrální krvácení.
- Kód rubriky 162 Jiné intrakraniální krvácení.
- Kód rubriky 163 Mozkový infarkt
- Kód rubriky 164 Mrtvice, nespecifikovaná jako mozkový infarkt nebo krvácení.
- Ultrazvukové vyšetření mozkových cév.
Ultrazvuková dopplerografie extrakraniálních (krčních cév) a intrakraniálních tepen umožňuje identifikovat snížení nebo zastavení průtoku krve, stupeň stenózy nebo uzávěru postižené tepny, přítomnost kolaterální oběh, vazospasmus, píštěle a angiomy, arteritida a zástava mozkového oběhu během mozkové smrti a také umožňuje sledovat pohyb embolu. Není příliš informativní pro identifikaci nebo vyloučení aneuryzmat a onemocnění žil a dutin mozku. Duplexní sonografie umožňuje určit přítomnost aterosklerotický plát, její stav, stupeň okluze a stav povrchu plátu a cévní stěny.
- Cerebrální angiografie.
Nouzový cerebrální angiografie provádí se zpravidla v případech, kdy je nutné rozhodnout o lékové trombolýze. Pokud jsou k dispozici technické možnosti, je vhodnější MRI nebo CT angiografie jako méně invazivní techniky. Angiografie podle naléhavé indikace obvykle se provádí k diagnostice arteriálního aneuryzmatu při subarachnoidálním krvácení.
K ověření a přesnější charakterizaci slouží ve většině případů cerebrální angiografie patologické procesy, identifikované pomocí neurozobrazovacích metod a ultrazvuku mozkových cév.
- Echokardiografie.
Echokardiografie je indikována při diagnóze kardioembolické cévní mozkové příhody, pokud anamnéza a fyzikální vyšetření naznačují možnost srdeční choroba nebo pokud klinické příznaky, CT nebo MRI nálezy naznačují kardiogenní embolii.
- Studium hemorheologických vlastností krve.
Studium takových krevních parametrů, jako je hematokrit, viskozita, protrombinový čas, osmolarita séra, hladina fibrinogenu, agregace krevních destiček a erytrocytů, jejich deformovatelnost atd., se provádí jak pro vyloučení reologického podtypu ischemické cévní mozkové příhody, tak pro adekvátní kontrolu během antiagregace, fibrinolytická terapie, reperfuze hemodilucí.
- Diagnostický plán pro mrtvici.
- U všech typů akutní cévní mozkové příhody je nutné provést urgentně (do 30 - 60 minut od přijetí pacienta do nemocnice). klinické vyšetření(historie a neurologické vyšetření), CT nebo MRI mozku, provádět testy, jako je hladina glukózy v krvi, sérové elektrolyty, testy funkce ledvin, EKG, markery ischemie myokardu, krevní obraz včetně počtu krevních destiček, protrombinový index, mezinárodní normalizovaný poměr (INR), aktivovaný parciální tromboplastinový čas, saturace krve kyslíkem.
- Při absenci možnosti nouzového neurozobrazení se provádí echoEG k diagnostice útvaru zabírajícího intrakraniální prostor (masivní krvácení, masivní infarkt, nádor). Pokud je vyloučen účinek intrakraniální hmoty, provede se analýza mozkomíšního moku rozlišit mezi mozkovým infarktem a intrakraniálním krvácením
- Tabulka klinických příznaků, které pomáhají diferenciální diagnostika ischemické a hemoragické mrtvice.
Známky Ischemické mrtvice Hemoragické mrtvice Aterotrombotické Kardioembolické Lacunární Intracerebrální krvácení VAK Start Postupně, náhle, někdy ve snu Náhle, často po probuzení Postupné, náhlé, během spánku nebo během dne Náhlé, méně často pozvolné Náhlý Předchozí TIA (%) V 50 % případů V 10 HODIN% VE 20 % Ne Ne Bolest hlavy (%) 10 – 30% 10 – 15% 10 – 30% 30 – 80% 70 – 95 %, obvykle výrazné Útlak vědomí Netypické, vzácné Netypické, vzácné Ne Často Středně často Episyndrom Zřídka Vyskytuje se Velmi vzácné, nevyskytuje se Často Zřídka Změny v mozkomíšním moku Tlak likéru: normální (150 – 200 mm vodního sloupce) nebo mírně zvýšený (200 – 300 mm vodního sloupce). Buněčné složení: normální nebo zvýšené mononukleární buňky (až 50 - 75). Při hemoragické přeměně dochází k mírné příměsi krve. Protein: normální (nepřítomný) nebo mírně zvýšený na 2000 – 2500. Zvýšený tlak mozkomíšního moku (200 – 400 mm vodního sloupce), při raná stadia krvavé (nezměněné erytrocyty), později xantochromní (změněné erytrocyty). Protein zvýšen na 3000 - 8000. Jiné znaky Systolický šelest nad krční tepnou nebo při poslechu hlavy. Klinika aterosklerózy. Údaje pro srdeční choroba, anamnéza periferní arteriální embolie. Charakteristické lakunární syndromy (viz Klinika), arteriální hypertenze. Arteriální hypertenze, nevolnost, zvracení. Nevolnost, zvracení, fotofobie, meningeální syndrom.
- Syndrom respirační tísně
Komplikuje těžký zápal plic. Při ní se zvyšuje propustnost alveolů a vzniká plicní edém. K úlevě od akutního dýchací obtíže syndromu je předepisována oxygenoterapie přes nosní katétr v kombinaci s intravenózní podání furosemid (Lasix) a/nebo diazepam.
- Proleženiny Aby se zabránilo vzniku proleženin, je nutné:
- Pravidelné ošetření od prvního dne kůže dezinfekční roztoky ( kafrový alkohol), neutrální mýdlo s alkoholem, posypání kožních záhybů mastkem.
- Otočte pacienta každé 3 hodiny.
- Pod kostěné výčnělky umístěte kolečka z bavlněné gázy.
- Používejte vibrační matrace proti proleženinám. (
- Prevence kontraktur v končetinách
Pasivní pohyby od 2. dne (10 - 20 pohybů v každém kloubu po 3 - 4 hodinách, kladky pod kolena a paty, mírně pokrčená poloha nohy, časná mobilizace pacienta (v prvních dnech onemocnění) v l. nepřítomnost kontraindikací, fyzioterapie.
- Prevence stresových vředů
Prevence akutních peptických vředů žaludku, duodenum, střeva zahrnuje brzký start dostatečnou výživu A profylaktické jmenování léky, jako je Almagel nebo Phosphalugel, nebo dusičnan bismutitý nebo uhličitan sodný perorálně nebo sondou. S rozvojem stresových vředů (bolest, zvracení “ kávová sedlina", dehtovitá stolice, bledost, tachykardie, ortostatická hypotenze) je předepsán blokátor histaminové receptory hisstadil 2 g v 10 ml fyziologického roztoku. IV roztok pomalu 3-4x denně, nebo etamsylát (Dicinone) 250 mg 3-4x denně IV. Pokud krvácení pokračuje, je předepsán aprotinin (Gordox) v počáteční dávce 500 000 jednotek, poté 100 000 jednotek každé 3 hodiny. Pokud krvácení pokračuje, provádí se krevní transfuze nebo transfuze plazmy a také chirurgický zákrok.
- Specifická terapie
- Specifická léčba mozkového krvácení.
Specifická patogenetická terapie (zaměřená na zástavu krvácení a lýzu krevní sraženiny) pro mozkové krvácení jako taková v současnosti chybí, s upozorněním, že udržení optimálního krevního tlaku (popsaného v základní terapii) je v podstatě patogenetická metoda léčba.
Neuroprotekce, antioxidační a reparativní terapie jsou slibné směry při léčbě cévní mozkové příhody, která vyžaduje vývoj. Léky s těmito účinky se používají v léčbě cévních mozkových příhod, ale v současné době prakticky neexistují léky s prokázanou účinností ve vztahu k funkčnímu postižení a přežití, nebo jsou jejich účinky ve studiu. Účel těchto léků je do značné míry určen osobní zkušenost doktor Další podrobnosti naleznete v odpovídající části „Neuroprotekce, antioxidační a reparativní terapie“.
Na intracerebrální krvácení Pokusy jsou prováděny pravidelně, obvykle na velkých klinikách, k použití chirurgické metody jako je odstranění hematomu otevřená metoda(přístup kraniotomií), ventrikulární drenáž, hemikraniektomie, stereotaktické a endoskopické odstranění hematom. V současné době nejsou k dispozici dostatečné údaje pro posouzení účinnosti těchto metod a jejich účinnost není vždy zřejmá a podléhá periodické kontrole a do značné míry závisí na volbě indikací, technických možnostech a zkušenostech chirurgů na dané klinice. Další podrobnosti naleznete v příslušné části „ Chirurgická operace”.
- Specifická terapie pro ischemickou cévní mozkovou příhodu
Zásady specifická terapie u mozkových infarktů se využívá reperfuze (obnovení průtoku krve v ischemické zóně), dále neuroprotekce a reparativní terapie.
Za účelem reperfuze se používají metody jako nitrožilní systémová léková trombolýza, selektivní intraarteriální trombolýza, podávání protidestičkových látek kyseliny acetylsalicylové (ThromboASS, Aspirin-cardio), v některých případech podávání antikoagulancií. Často se za účelem reperfuze předepisují vazoaktivní léky, jejichž použití může v některých případech způsobit zhoršení mozkové ischemie, zejména v souvislosti s intracerebrálním steal syndromem. Hypervolemická hemodiluce nízkomolekulárními dextrany nemá u cévní mozkové příhody prokázaný pozitivní účinek. Metoda kontrolované arteriální hypertenze je ve stádiu výzkumu.
Neuroprotekce a reparativní terapie jsou slibnými oblastmi v léčbě cévní mozkové příhody, které vyžadují rozvoj. Léky s těmito účinky se používají v léčbě cévních mozkových příhod, ale v současné době prakticky neexistují léky s prokázanou účinností ve vztahu k funkčnímu postižení a přežití, nebo jsou jejich účinky ve studiu. Předepisování těchto léků je do značné míry dáno osobní zkušeností lékaře. Další podrobnosti naleznete v odpovídající části „Neuroprotekce, antioxidační a reparativní terapie“.
Také u cévních mozkových příhod se někdy používají nelékové metody, jako je hemosorpce, ultrahemofiltrace, laserové ozařování krev, cytoferéza, plazmaferéza, mozková hypotermie, ale tyto metody zpravidla nemají důkazní základna na dopad na výsledky a funkční poruchy.
Chirurgická léčba mozkových infarktů je ve vývoji a výzkumu. Zpravidla se na velkých klinikách chirurgická dekomprese provádí, když rozsáhlé infarkty s dislokačním syndromem, dekompresivní kraniotomie zadní lebeční jámy pro rozsáhlé mozkové infarkty. Slibnou metodou je selektivní intraarteriální odstranění trombu.
Pro různé patogenetické podtypy cévní mozkové příhody se používají různé kombinace výše uvedených léčebných metod. Více podrobností naleznete v příslušné části o léčbě ischemické cévní mozkové příhody.
- Specifická léčba mozkového krvácení.
Jak často si stěžujete na bolesti hlavy? Bohužel v naší době jsou cévní křeče a poruchy cerebrálního oběhu docela běžné důvody návštěva lékaře. Ten člověk neví, co s ním je, bere prášky proti bolesti a rychle ztrácí schopnost pracovat. Co může způsobit taková porušení a jak si můžeme pomoci?
Protože existuje mnoho nemocí, které způsobují problémy s průtokem krve v mozku, věnujme pozornost několika hlavním:
- mrtvice;
- ischemický záchvat tranzistoru;
- hypertenzní krize;
- žilní krvácení;
- trombóza mozkových žil;
- discirkulační encefalopatie a myelopatie.
Tyto nemoci jsou důsledkem špatné cirkulace v mozku. Důsledky jejich vývoje nejsou hned zřejmé. Ale co delší osoba ignoruje příznaky poruch prokrvení mozku, tím zřetelněji se začnou objevovat.
Podle charakteristiky průběhu onemocnění akutní (příznaky se objevují po delší dobu), přechodné (pacient se čas od času cítí špatně) a chronické (způsobené hypertenzí nebo aterosklerózou)
Obecné klinické příznaky špatného oběhu
Špatná cirkulace se projevuje několika způsoby. Za prvé je to bolest hlavy. A ne takový, který může odejít sám. Aby to člověk zklidnil, musí si vzít prášky proti bolesti. Zvýšení může nastat během dne bolest v očích, zejména při pohybu oční bulva nebo se snaží zaměřit na jakýkoli předmět.
Nedostatek kyslíku v těle může oslabit koordinaci pohybů a způsobit těžké závratě. Pro člověka je obtížné orientovat se v prostoru a ovládat své tělo. To vše může být doprovázeno dávivými reflexy nebo křečemi.
Pacient může mimo jiné zaznamenat různé typy příznaků, například si stěžovat na pocit strnulosti. Možné jsou i extrémní možnosti: člověk může upadnout do kómatu. Pacient může pociťovat zmatenost, stavy za šera, ztrátu řeči nebo nedostatek kontaktu s realitou. V těžkých případech se objevuje horečka, zimnice nebo nezaviněné zvýšení krevního tlaku.
Není to mrtvice?
Představte si sami sebe jako pohotovostního lékaře, který přijde za nemocným člověkem, který si stěžuje na bolest hlavy. Na co by si měl dát lékař pozor? První věc, kterou by měl zdravotník vyloučit, je mozková mrtvice. Zdá se, že pacient má necitlivost v polovině těla? Musíte to zkontrolovat, například požádat o natažení paží dopředu. Pokud jedna z paží klesá rychleji, znamená to, že je na straně parézy. A pokud pacient vůbec nemůže držet ruce před sebou, pak může mít paralýzu těla.
Pozornost budete věnovat i poruchám řeči. Člověk se může nejen špatně orientovat v tom, co slyší, ale také špatně mluvit. Můžete se ho zeptat, jak se jmenuje, nebo ho požádat, aby udělal něco jednoduchého, jako je otevření nebo zavření očí. Tak pochopíte, zda je schopen vám porozumět a zda dokáže jasně vyjádřit své myšlenky.
Pacient s mrtvicí může zaznamenat asymetrii obličeje. Uvidíte vyhlazenou nosoretní rýhu. Když se pacient pokusí usmát, všimnete si, že koutek jeho úst je skloněný. Abyste to mohli identifikovat, požádáte pacienta, aby ukázal zuby a natáhl rty hadičkou. Pak bude asymetrie zřejmá.
