Co je cerebrální angiografie a jak se provádí? Cerebrální angiografie je současná metoda diagnostiky mozkových cév Co je mozková angiografie?

Šošina Věra Nikolajevna

Terapeut, vzdělání: Northern Medical University. Pracovní zkušenosti 10 let.

Články napsané

V moderní medicíně existuje mnoho technik, které umožňují podrobné vyšetření stavu cévního systému mozku, jednou z nich je cerebrální angiografie.

Mnoho pacientů, kterým je předepsán tento typ vyšetření, se zajímá o následující otázky: co je to mozková angiografie, jak se výkon provádí, kdo je k němu indikován a jak přesné jsou výsledky vyšetření. Více o tom níže.

Více o metodě

Cerebrální angiografie (vyšetření) mozkových cév se týká instrumentálních metod výzkumu mozku. Pomocí tohoto postupu může odborník vidět stav žil a tepen v mozku pacienta, a to není obrazné vyjádření. Během výkonu je pacientovi vstříknuta kontrastní látka přímo do cévního systému a pomocí snímků pořízených rentgenovým přístrojem získá odborník jasný obraz o stavu mozkových cév vyplněných kontrastem.

Angiografie (vyšetření) mozkových cév je považována za standardní postup používaný pro komplexní studium cévního systému, žil a tepen umístěných v hlavě pacienta. Na základě výsledků vyšetření může odborník určit následující:

kde se to stalo
jaký je stav cév (jsou zúžené nebo rozšířené),
přítomnost a umístění,
identifikovat nádory a novotvary,
detekovat krvácení nebo krevní sraženinu v mozkové tkáni,
provést cévní systém před plánovanou operací mozku.

Ale jako každé vyšetření prováděné pomocí rentgenu nelze angiografii považovat za zcela bezpečnou. Tato metoda má řadu omezení a kontraindikací.

Medicína zná angiografii mozkových cév již více než 90 let, v ruské medicíně se tato technika začala používat v padesátých letech minulého století. Velký informační obsah, dostupnost a jednoduchost metody rychle přinesly její popularitu. V současné době se vylepšené vyšetření nadále používá všude.

Moderní typy vyšetření

V moderní medicíně se provádí několik typů vyšetření, obecně nazývaných „angiografie“. Existují:

Podle způsobu podání kontrastní látky:

Punkční vyšetření. Kontrast se vstříkne do konkrétní cévy punkční jehlou.
Katetrizační vyšetření. Připojení katétru s kontrastem v blízkosti cévního řečiště.

Podle umístění zkoumaných cév:

Obecná angiografie. Kontrastní látka se vstřikuje katetrem do aorty (hrudní, břišní) pro kompletní vyšetření všech cév.
Selektivní angiografie. Kontrast se vstříkne do konkrétní cévy pomocí katetru nebo punkční jehly.

Podle metody vizualizace:

angiografie cév mozku a krku - cévní systém pacienta je vyšetřen pomocí tomografu.

Počítačová tomografie využívající rentgenové záření umožňuje získat řezy snímků krevních cév a mozkové hmoty. Přijaté informace jsou podrobeny počítačovému zpracování, v důsledku čehož specialista dostává trojrozměrné snímky zkoumaných oblastí. Jak se provádí tomografie? Během procedury se do žíly pacienta umístěné na předloktí vstříkne kontrast. Zákrok je bezbolestný a nevyžaduje hospitalizaci ani pobyt v nemocnici.

angiografie - stav krevních cév pacienta se vyšetřuje na moderním spirálním tomografu, který zavádí velké množství kontrastu do břišní aorty.

MSCT mozkových cév je považováno za bezpečnější výkon než CT. Vyšetření nemá prakticky žádný škodlivý účinek na tělo pacienta, a to navzdory skutečnosti, že během procedury je také zaveden kontrast ke studiu cévního systému mozku. Neškodnost metody spočívá v tom, že moderní tomograf, ve kterém je pacient umístěn, nevyzařuje rentgenové záření.

angiografie mozkových cév - vyšetření cévního systému se provádí pomocí skeneru magnetické rezonance.

V moderní medicíně je MR angiografie cév uznávána jako nejpokročilejší a informativní vyšetřovací technika. Metoda magnetické rezonance je považována za nejvíce neškodnou pro pacienta. Co ukazuje vaskulární MRI? Elektromagnetické vlny používané při zobrazování magnetickou rezonancí umožňují získat kompletní údaje o stavu cévního systému a mozkové tkáně, detekovat hematomy a novotvary. MRI s angiografií se provádí bez zavedení kontrastu, proto je takové vyšetření indikováno pro alergiky.

MRA (vyšetření) mozkových cév umožňuje studovat celý cévní systém bez použití rentgenového záření. Absence záření nejen činí studii bezpečnou, ale také umožňuje, aby byla provedena tolikrát, kolikrát je nutné pro stanovení diagnózy.

MRI mozku je předepsáno v následujících případech:

V přítomnosti .
Při periodických bolestech hlavy, uší, častých závratích, poruchách vidění.
Při podezření na vyvíjející se nádor.
Na .
S patologickými změnami v cévách a mozkové tkáni.
Pro kontrolu po operaci mozku.

Magnetická rezonanční angiografie krevních cév má také některé kontraindikace. Nedoporučuje se:

lidé trpící klaustrofobií;
pacienti s chronickým selháním ledvin;
ženy v časném těhotenství;
pacienti s kardiostimulátory, kovovými implantáty v těle.

Všechny možnosti angiografického vyšetření, prováděné tak či onak, mají řadu výhod a nevýhod. Konkrétní způsob vyšetření přidělí specialista každému pacientovi osobně.

Kdo je k vyšetření indikován?

Postup je předepsán pacientům k potvrzení nebo vyvrácení následujících diagnóz:

Přítomnost aneuryzmatu.
Ateroskleróza.
Trombóza krevních cév hlavy.
Poškození lebky s podezřením na vnitřní trauma.
Nádory v mozkové tkáni.
Přítomnost malformace.

Jako každá studie má angiografie řadu kontraindikací, pro které se nedoporučuje:

Alergické reakce na kontrastní látku obsahující jód.
Duševní poruchy.
Přítomnost infekčního onemocnění nebo zánětlivého procesu v těle v době postupu.
Tromboflebitida.

Po vyšetření se u pacienta (ve vzácných případech ne více než u 5 procent z celkového počtu subjektů) mohou rozvinout následující komplikace:

alergické reakce na kontrast nezjištěné testem;
vzhled krvácení v oblasti, kde je instalován katétr;
rozvoj onemocnění, jako jsou: akutní selhání ledvin, srdeční selhání.

Jak vyšetření probíhá?

Pokud je pacientovi předepsána obecná angiografie, pak se toto vyšetření provádí následovně:

Pacientovi je do požadované cévy zavedena jehla nebo katétr.
Skrze něj se do vybrané tepny vstříkne radioopákní léčivo obsahující jód, které dobře nepropouští rentgenové záření.
Specialista pořídí několik snímků částí mozku (ve frontální a laterální projekci).
Po vstupu kontrastní látky do žil z tepen se střelba opakuje.
Katétr je z pacienta odstraněn a postup je dokončen.
Délka procedury je od 30 do 60 minut, povinné sledování stavu pacienta po dobu několika hodin.

Když kontrast obsahující jód vstoupí do cévního systému, mnoho pacientů si stěžuje na návaly horka, pocit pálení v hlavě a krku a kovovou chuť. Tyto pocity po chvíli beze stopy zmizí.

Pokud je pacientovi předepsána multispirální angiografie nebo CT, vyšetření se provádí pomocí tomografu. Pacient nemusí před a po zákroku zůstávat v nemocnici, protože modernější typy vyšetření jsou pro tělo méně traumatizující.

Při MRI angiografii nevstupuje do těla pacienta žádný kontrast, takže riziko alergických reakcí na jód je zcela eliminováno. Procedura nevyžaduje samostatnou přípravu a po jejím dokončení není žádná doba na zotavení.

Jak se připravit na zkoušku

Pacient naplánovaný na zákrok se na něj musí připravit. Příprava zahrnuje následující:

provedení testu citlivosti (pokud se vyšetření provádí pomocí kontrastu). Před zahájením procedury podá specialista pacientovi malou dávku látky a sleduje reakci těla asi hodinu před zákrokem. Pokud se objeví nežádoucí příznaky: kožní vyrážka, svědění, silné bolesti hlavy, nevolnost, je pacientovi předepsán jiný typ studie;
Studie se doporučuje provádět na lačný žaludek, proto by se měl pacient několik hodin před výkonem zdržet jídla;
Před vyšetřením musí pacient odstranit všechny předměty obsahující kov: náušnice, prsteny, řetízky, sponky do vlasů.

Proč se vyplatí dělat angiografii?

V moderní medicíně je tento typ vyšetření považován za nejpokročilejší metodu. Umožňuje kompletní diagnostiku stavu cévního systému mozku, což ukazuje jeho důležitost pro identifikaci již existujících onemocnění. Také pomocí studie je možné identifikovat onemocnění na samém začátku a zahájit léčbu včas, což nejen sníží riziko komplikací, ale také umožní úplné vyléčení pacienta.

Naprostá většina lidí, kteří zákrok podstoupí, nepociťuje žádné nepohodlí, jen u malého procenta pacientů dochází po vyšetření ke komplikacím.

Nízká cena postupu je také další výhodou.

Technika se používá k detekci vaskulární patologie mozku, identifikaci abnormalit ve vývoji krevních cév, jejich nadměrné tortuozity nebo smyčkování, zúžení lumen, blokády, asymetrie původu cévních větví, aneuryzmat a cévních malformací. Angiografie mozku umožňuje určit stupeň, prevalenci a lokalizaci cévních poruch, studovat stav krevního oběhu v cévních kolaterálech (bypass cévních drah) a vyhodnotit venózní odtok krve.

Včasná diagnostika vaskulární patologie umožňuje zabránit rozvoji akutních poruch krevního oběhu - ischémie a krvácení. Kromě toho se v oblasti sella turcica používá cerebrální angiografie. Onkologický proces v mozkové tkáni je indikován lokálním posunem tepen a žil, přítomností nově vytvořených (růst do nádoru) cév.

Kontraindikace

Angiografie mozku má stejné obecné kontraindikace jako jakákoli kontrastní radiografie. Metoda se nepoužívá při nesnášenlivosti jodových přípravků, poruchách funkce ledvin a onemocnění štítné žlázy. Kromě toho je třeba pamatovat na dráždivý účinek kontrastní látky na krevní cévy mozku, jehož pravděpodobnost se prudce zvyšuje, když je překročena koncentrace léčiva.

Příprava

Nejprve se provede test na alergii s kontrastní látkou, kdy jde o injekci 2 ml léku do žíly. Pokud se objeví nevolnost, bolest hlavy, rýma, vyrážky nebo kašel, je angiografie nahrazena jinými technikami. Pacient se musí 8-10 hodin před vyšetřením zdržet jídla a předem informovat lékaře o užívání léků ovlivňujících srážlivost krve. Bezprostředně před zahájením výkonu by měl pacient z vyšetřované oblasti odstranit všechny kovové předměty (sponky do vlasů, sponky do vlasů, šperky, snímatelné zubní protézy atd.) a obléct si speciální plášť.

Metodologie

K podání kontrastní látky se obvykle provádí punkce karotické nebo vertebrální tepny. K vyšetření všech mozkových cév (panangiografie) se provádí punkce aorty. Alternativním způsobem podání kontrastní látky je katetrizace, při které se propíchne periferní tepna (pažní, ulnární, podklíčková nebo femorální) a přes ni se zavede katétr do ústí vřetenní nebo krční tepny a při panangiografii hlavy - do oblouku aorty. Katétr je speciální plastová hadička, jeho zavedení se provádí v lokální anestezii a jeho průchod cévou je řízen rentgenovou televizí.

Při podání kontrastní látky může pacient pociťovat rychle přecházející pocit tepla nebo pálení, zarudnutí obličeje a kovovou nebo slanou chuť v ústech. Po podání léku se pořizují fotografie hlavy v předozadní a laterální projekci. Angiogramy se okamžitě vytvoří a vyhodnotí, v případě potřeby se podá další kontrast a pořídí se nová série rentgenových snímků. Obvykle se tento postup několikrát opakuje. Poté, co kontrast projde tkáněmi, je pořízena poslední série snímků pro studium odtoku venózní krve. Poté se katétr nebo punkční jehla odstraní a oblast vpichu se stlačí po dobu 10-15 minut, aby se zastavilo krvácení.

Ve většině případů nepřesahuje trvání angiografie mozku jednu hodinu. Po vyšetření by měl být pacient pod lékařským dohledem po dobu 6-8 hodin. Specialista pravidelně vyšetřuje místo vpichu a kontroluje puls v periferních tepnách, aby rychle identifikoval možné komplikace. Pacientovi se doporučuje pít hodně tekutin, aby se kontrastní látka rychle odstranila z těla. Pokud bylo vyšetření provedeno katetrizací a. femoralis, je nutné ponechat nohu nataženou po dobu 6 hodin po výkonu.

Komplikace

V moderní neurologii je angiografie mozkových cév považována za prakticky bezpečnou diagnostickou techniku. Ve vzácných případech je během punkce nebo katetrizace pozorováno poškození cévy. V místě vpichu může začít krvácení, může se vytvořit hematom, zarudnutí nebo otok a může dojít k trombóze. Podání kontrastní látky je někdy komplikováno nevolností, zvracením a alergickými reakcemi.

Z tohoto článku se dozvíte: co je angiografie, k čemu je určena a při diagnostice, která onemocnění se bez ní neobejdou. Jaké typy angiografie existují, jak nebezpečné jsou a který z nich je nejlepší? Jak studium probíhá a jak se na něj připravit. Kteří specialisté takovou diagnostiku provádějí, kde ji lze provést a jak dešifrovat výsledky.

Datum zveřejnění článku: 4. 4. 2017

Datum aktualizace článku: 29.05.2019

Angiografie je metoda rentgenové kontrastní diagnostiky cévních onemocnění. Umožňuje vám vidět a studovat cévy jakékoli části lidského těla (hlava, končetiny, srdce atd.) a hodnotit:

Přítomnost normálních a přídatných tepen, jak a kde se nacházejí.
Jak je zachován jejich průsvit a zda existují nějaká zúžení (stenóza) nebo rozšíření (aneuryzmata), která zhoršují průchodnost.
Struktura a celistvost cévní stěny.
Jak dobrý je průtok krve?

Angiografie je nejpřesnější a nejspolehlivější ze všech existujících metod diagnostiky vaskulární patologie. Je součástí skupiny high-tech zákroků, které se provádějí pomocí moderního zařízení, které vyzařuje rentgenové záření. Provádějí ji ve specializovaných centrech angiochirurgové. Indikace jsou stanoveny lékaři různých odborností v závislosti na typu cévních poruch – kardiologové, kardiochirurgové, neurologové a neurochirurgové, cévní chirurgové a onkologové.

Zařízení pro angiografické vyšetření

Podstata a princip metody

Angiografická diagnostika umožňuje získat vizuální obraz (obrázek) velkých a malých cév studované anatomické oblasti těla. Jeho princip je podobný klasickému rentgenovému vyšetření kostí nebo hrudníku - rentgenové záření procházející tkáněmi je jimi jinak pohlcováno, což je zobrazeno na speciálním filmu v podobě siluety studovaných struktur.

Ale ne náhodou se angiografie nevztahuje na obecné, ale na speciální (kontrastní) rentgenové metody. Cévy jsou totiž útvary měkkých tkání, a proto, stejně jako jiné měkké tkáně (kůže, svaly, šlachy atd.), nejsou na běžném rentgenu viditelné. Aby se staly pro paprsky viditelné, je potřeba je kontrastovat – k propíchnutí cévy nainstalovat katetr do jejího lumen a naplnit jej rentgenovou kontrastní látkou, která dobře odráží záření.

Díky moderním digitálním a počítačovým technologiím je možné získat nejen obraz jednotlivých cév naplněných kontrastní látkou, ale také obraz na film. Je možné jej modelovat v různých rovinách (například 3D) a natáčet video proces plnění celého tepenného řečiště kontrastem. Tato metoda umožňuje nejen určit, zda je v ní patologie, ale také podrobně popsat důležité anatomické rysy: jak a kde cévy procházejí, jak moc se mění jejich lumen a stěny, zda existují další (kolaterální) cesty průtoku krve.

Typy angiografie a jejich účel

V závislosti na tom, které cévy se vyšetřují a jakými technologiemi, se angiografie může lišit. Jeho nejběžnější odrůdy jsou uvedeny v tabulce.

Typy angiografie	Co to je - podstata a vlastnosti techniky a co lze zkoumat
V závislosti na studovaných nádobách	Arteriografie – studium tepen
	Flebografie – vyšetření žil
	Lymfangiografie - studium lymfatických cest
V závislosti na technologii zobrazující plavidla	Standardní technika - na digitálním fluoroskopu
	CT angiografie – pomocí počítačové tomografie
	MRI angiografie – pomocí magnetické rezonance
V závislosti na umístění a názvu plavidel	Cerebrální angiografie – mozkové tepny
	Aortoarteriografie – aorta a tepny vnitřních orgánů, které se z ní větví (ledvinové, střevní atd.)
	– srdeční tepny
	Angiopulmonografie – plicní cévy
	Tepny a žíly dolních končetin
	Portografie – jaterní žíly

Vzhledem k rychlému růstu vaskulární patologie je za nejoblíbenější typ angiografie považována arteriografie srdce, mozku a dolních končetin. Cévy lze nejpřesněji studovat pomocí víceřezové tomografie (počítačová nebo magnetická rezonance) nebo digitální angiografie s technologií trojrozměrné vizualizace.

CT angiografický přístroj

Jaké nemoci lze diagnostikovat - indikace pro výzkum

K angiografickému vyšetření jsou k dispozici cévy velké, střední a malé ráže (průměr od 2–3 cm do 1–2 mm). To umožňuje, aby byla metoda použita pro diagnostiku patologií doprovázených poruchou prokrvení orgánů a tkání:

ateroskleróza (zúžení (okluze) lumen aterosklerotickými plaky);
trombóza a (úplné zablokování (obliterace) krevními sraženinami);
aneuryzma a malformace (abnormální expanze se ztenčením stěny, hrozící její prasknutí);
stlačení tepny tkáněmi, se kterými přichází do kontaktu;
klikatý průběh nebo abnormální umístění cévy, které brání průtoku krve přes ni;
nadměrné cévní větve a akumulace, které by neměly být normální, což naznačuje nádorový proces.

Nejčastější patologie, u kterých je indikována angiografie, jsou popsány v tabulce.

Oblast použití	Nemoci a patologické stavy, které lze diagnostikovat
Neurologie a neurochirurgie	Cévní mozková příhoda
	Encefalopatie
	Cerebrální ateroskleróza
	Intracerebrální krvácení
	Aneuryzmata a malformace mozkových tepen
Kardiologie a kardiochirurgie	Ischemická choroba (angina pectoris)
	Koronární ateroskleróza
	Infarkt myokardu
	Plicní embolie
Cévní chirurgie	Ateroskleróza, trombóza a embolie: tepny dolních končetin; aorta a její větve přivádějící krev do vnitřních orgánů (střevní, ledvinové); krční tepny a jiné krční tepny; tepny horních končetin.
Cévní chirurgie	Žilní trombóza a posttromboflebitický syndrom dolních končetin a jater
Onkologie	Zhoubné nádory jakékoli lokalizace (mozek, vnitřní a pánevní orgány, měkké tkáně končetin a trupu)

V závislosti na indikacích a existující patologii může být angiografie buď čistě diagnostická, nebo kombinovat diagnostické a terapeutické účely. To znamená, že při jeho provádění je v případě potřeby možné provádět manipulace, které eliminují zjištěnou patologii (stentování (rozšíření zúžených oblastí) tepen, jejich embolizaci (blokování lumen) v případě ruptury stěny, krvácení a nádorů) .

Jak se to všechno děje: fáze postupu

Angiografii lze provádět pouze ve speciálních diagnostických centrech vybavených moderním zařízením. Postup je reprezentován následujícími fázemi a manipulacemi:

Subjekt leží na zádech na speciálním angiografickém stole.
Za sterilních podmínek (jako na operačním sále) je oblast, ve které bude céva propíchnuta, ošetřena antiseptiky (alkohol, betadin, jód):

Jedna z inguinálně-femorálních oblastí (femorální tepna) je univerzálním bodem, ze kterého lze kontrastem naplnit jakýkoli cévní systém těla (cerebrální, aortální, koronární, horní a dolní končetiny).
Vnitřní povrch ramene nebo předloktí (pažní, radiální nebo ulnární tepna) - pokud potřebujete vyšetřit cévy hlavy a horních končetin.

Pomocí speciálních jehel se propíchne kůže a céva, která má být propíchnuta.

Do lumen tepny je vložena trubicová sonda - zavaděč, který plní roli vodiče-portu pro další sondy a nástroje.

Prostřednictvím instalovaného zavaděče se do lumen tepny zavede dlouhý tenký katétr (asi 2 mm silný).

Ke katétru je připojena injekční stříkačka naplněná radiokontrastní látkou obsahující jód (může to být Verografin, Urografin, Triombrast, Cardiotrast).

V okamžiku vpichu léku do lumen tepny prochází zkoumanou oblastí rentgenové záření, které umožňuje na monitoru vidět siluetu vyšetřovaných cév a umístění katétru.

Pod kontrolou monitoru je katétr přiveden k cévě, kterou je třeba vyšetřit – naplnit kontrastem a pořídit snímek.

Po získání požadovaného obrazu se katétr a zavaděč střídavě vyjímají.

Místo vpichu kůže a tepny se uzavře sterilním ubrouskem a několik minut se pevně přitlačí, aby se zabránilo krvácení z místa vpichu.

Celková doba trvání angiografie se pohybuje od 10–15 minut do hodiny.

Pokud je angiografie prováděna magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií, lze postup řídit klasickým algoritmem popsaným výše, nebo jej lze zjednodušit. V prvním případě bude výzkum nejspolehlivější a nejinformativnější. Zjednodušené schéma, které zahrnuje zavedení kontrastní látky nikoli do tepny, ale do kubitální žíly (jako běžná intravenózní injekce), také umožňuje studovat cévy, ale ne tak přesně jako při intraarteriální injekci.

Jak se připravit na výzkum

Angiografie je invazivní diagnostická metoda, protože při jejím provádění dochází k narušení integrity tkání - velkých tepen. Jeho dalším nebezpečím je nutnost podávat léky, které mohou způsobit závažné alergické reakce. Proto je nutné se na to připravit. Rozhodnutí o potřebě angiografie může učinit pouze odborník, který porovná potenciální přínosy a škody z toho.

Klasický trénink zahrnuje následující pravidla:

Kompletní vyšetření: celkové a biochemické vyšetření krve a moči, koagulogram (srážlivost), skupina a Rh faktor, krevní cukr, markery virové hepatitidy a Wassermanovy reakce, EKG a v případě potřeby ultrazvuk srdce a cév.
Studie se provádí na prázdný žaludek a po vyprázdnění močového měchýře.
Týden před zákrokem nepijte žádné alkoholické nápoje a také co nejvíce snižte dávky léků na ředění krve (Clopidogrel, Warfarin, Aspirin, Heparin) nebo je úplně vysaďte (pouze po poradě s lékařem!).
Informujte svého lékaře, pokud máte nějaké alergické reakce, zejména na jód!
Několik hodin před angiografií nebo 1-2 dny před ní se provádí test na rentgenovou kontrastní látku - intravenózně se injikuje 0,1-0,2 ml. Pokud po testu nejsou žádné alergické projevy (svědění, zarudnutí, kožní vyrážka, dušnost, pokles krevního tlaku, bolest v očích), lze studii provést.
Ráno v den procedury si oholte chloupky v oblasti, kde bude tepna propíchnuta.
1–2 hodiny před vyšetřením můžete užívat antialergické a sedativní léky (Loratadin, Gidazepam atd.) nebo podat silnější léky v injekcích, pokud jsou zdravotní indikace.

Testy, které je třeba provést před angiografií

Pokud se angiografie provádí v nouzi (například při infarktu), příprava se zkracuje na minimum. Je však nutné dodržovat nejdůležitější pravidla - stanovení reakce na lék obsahující jód, vyprázdnění žaludku a močového měchýře.

Kontraindikace

Nejčastější kontraindikace, pro které nelze provést angiografii:

Alergie na jód.
Těžký celkový stav pacienta v důsledku nevyléčitelných nebo dekompenzovaných chronických onemocnění (hepato-renální, srdeční, plicní selhání, onkopatologie).
Akutní zánětlivá, hnisavá a infekční onemocnění.
Tromboflebitida, je-li nutná kontrastní úprava žil (flebografie).
Těžké duševní poruchy.
Těhotenství.

První dvě kontraindikace jsou absolutní – výzkum je nemožný. Další kontraindikace mohou být dočasné nebo relativní – pokud přínos studie převyšuje její riziko.

Angiografie je spolehlivá, vysoce informativní moderní metoda pro diagnostiku cévních onemocnění. Přes existující rizika a možnost nebezpečných komplikací při správném posouzení indikací, kontraindikací a dodržování techniky v 95–98 % studie nezpůsobuje žádné negativní důsledky.

Špatný krevní oběh v mozku je častým problémem lidí všech věkových kategorií. Neustálý stres, špatné životní prostředí, nedostatek běžné stravy a další faktory negativně ovlivňují fungování kardiovaskulárního systému. Postiženy jsou nejen vnitřní orgány, ale i nervová síť. Angiografie mozkových cév pomůže rozpoznat tyto problémy. Tato lékařská studie je potřebná k posouzení stavu tepen, cév a žil mozku. Dále se podíváme na to, co je angiografie, jak se provádí, kdy se k ní lékaři uchylují a jaké pro ni existují kontraindikace.

Angiografie mozkových cév je metoda studia tepen, žil a cév, která umožňuje detekovat místa ucpání, zúžení, dilatace, nádorové procesy, krvácení a různá onemocnění, která nejsou detekována jinými prostředky. K provedení studie se do krve vstříkne kontrast a okamžitě začne fluoroskopie. K provádění mozkové angiografie se používají rentgenové angiografické místnosti. Jsou zcela sterilní a vybavené:

vysokorychlostní fluorografické kamery;
vícekamerová zařízení pro záznam videa;
angiografové.

Pokročilejší lékařská centra používají zařízení pro CT angiografii. Umožňuje získat jasnější fotografie mozkových cév a rychle dešifrovat získaná data. Délka procedury je 1 hodina. Poté je pacient 8 hodin pod dohledem specialistů. I když po vyšetření nejsou patrné žádné odchylky, po pár dnech by měl pacient přijít na rutinní vyšetření.

Kdy se provádí angiografie?

Možná je to hlavní otázka, která trápí všechny pacienty. Angiografie mozkových cév je předepsána pouze tehdy, má-li lékař podezření na přítomnost nádoru, krevních sraženin, aneuryzmatu nebo krvácení. Tyto procesy se projevují:

závrať;
konstantní migréna;
nevolnost;
bolest v krku;
ztráta vědomí.

Cerebrální angiografie umožňuje identifikovat lokalizaci, stupeň a prevalenci poruch v cévách, analyzovat kvalitu krevního oběhu v bypassových cévních cestách a kvalitu odtoku venózní krve. Pomocí této diagnózy je možné zabránit rozvoji akutních oběhových poruch uvnitř mozku a zachránit pacienty před ischemií a krvácením.

Angiografie mozkových cév se provádí, pokud existuje podezření na lokální posunutí cév nebo přítomnost novotvarů v nich. Pomocí této diagnózy jsou nádory detekovány v oblasti sfénoidní kosti lebky.

Výhody angiografie

Ve srovnání s magnetickou rezonancí má angiografie intrakraniálních žil a intrakraniálních tepen následující výhody:

umožňuje zabránit zbytečné chirurgické intervenci nebo sloužit jako signál pro chirurgickou léčbu;
pouze toto vyšetření umožňuje získat jasný a jasný obraz o struktuře krevních cév mozku;
vyžaduje nízké dávky záření, které neovlivňují zdraví pacienta;
umožňuje okamžitě zahájit léčebné postupy k obnovení lumen krevních cév a žil, když jsou zúženy.

Kontraindikace postupu

MR angiografie krčních tepen a mozkových cév, stejně jako jiné techniky klinického výzkumu, není vhodná pro každého. Seznam kontraindikací pro tento postup zahrnuje:

přítomnost různých duševních poruch u pacienta;
rozsáhlé otoky a cysty na krevních cévách;
závažné alergické reakce na kontrastní látky;
srdeční, renální, jaterní selhání v akutním stavu;
přítomnost kovových implantátů;
těhotenství a kojení.

95 % lidí se po magnetické rezonanční angiografii cév cítí dobře. U 5 % pacientů se však mohou objevit následující negativní příznaky a komplikace:

alergické reakce vyplývající z interakce kontrastu a antiseptika;
těžké krvácení/krvácení v místě zavedení katétru;
infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, náhlý rozvoj závažného srdečního onemocnění (méně než 1 %).

Před napsáním doporučení pacientovi se proto lékař musí postarat o provedení všech nezbytných testů, aby vyloučil náhlý vývoj negativních reakcí.

Co znamenají angiografické indikátory?

Množství záření, které pronikne do žil a další mozkové tkáně, je určeno jejich hustotou. Vyjadřuje se v různých barevných odstínech. Kost na snímku bude bílá a na výsledných snímcích se mozkomíšní mok prakticky neobjeví. Jiné mozkové látky mají různé barvy a hustoty. Pomocí nich lékaři hodnotí vnitřní strukturu. Lékař poskytne podrobný přepis přijatých snímků.

Vlastnosti přípravy v cerebrální angiografii

Před MR angiografií cév mozku a krku je nutné udělat alergické testy s kontrastní látkou. Pamatujte, že ne vždy se reakce navenek projevuje ve formě svědivých skvrn a zarudnutí. Někteří lidé po 10-15 minutách po interakci s roztokem pociťují závratě, bolest a záchvaty kašle. Pokud si všimnete takových příznaků u sebe, měli byste odmítnout studium intrakraniálních tepen pomocí angiografie. V tomto případě vás lékař odešle na vyšetření magnetickou rezonancí, aby se vyloučilo použití kontrastu a výskyt přidružených komplikací.

Dalším krokem v přípravě na angiografii krčních cév bude provedení testů. U subjektu se odebere obecný krevní test, celkový rozbor moči, stanoví se Rh faktor a krevní skupina. Provádí se také biochemické a klinické vyšetření krve. Při přípravě na cerebrální angiografii byste se měli vyhýbat jídlu po dobu 8 hodin. Vyšetřovaný může nadále užívat léky předepsané lékařem, ale užívání léků na ředění krve je nutné předem nahlásit. Před zahájením procedury musíte odstranit všechny kovové předměty v blízkosti zkoumané oblasti. Snímatelné zubní protézy, přívěsky a přívěsky musí zůstat v místnosti. Také běžné oblečení je nahrazeno speciálním lékařským pláštěm.

Jak se provádí angiografie?

Angiografie intrakraniálních cév začíná katetrizací/punkcí vybrané tepny. Bude to vertebrální nebo krční tepna. Pro studium všech žil a cév hlavy se provádí aortální punkce. Alternativou této metody je katetrizace. Zahrnuje následující kroky:

periferní tepna je proražena (ulnární, podklíčková, femorální, brachiální);
výsledným otvorem se zavede katétr a zavede se do ústí karotidové/vertebrální tepny;
pokud potřebujete podrobně prostudovat cévy krku a mozku, zavede se katétr do aortálního oblouku.

Katétr se zavádí v lokální anestezii. Postup trubice cévou je monitorován pomocí rentgenové televize. Céva samotná není anestetizována, protože jeho vnitřní stěna neobsahuje receptory bolesti. Jakmile je katetr přiveden do požadovaného bodu, vstříkne se kontrastní látka. Špatně přenáší rentgenové záření, takže přesnost výsledků takové studie je o něco vyšší než u běžné MRI.

Důležité! Při podání kontrastní látky můžete pociťovat mírné pálení, kovovou chuť v ústech a pocit tepla. Jsou to normální reakce a není třeba se znepokojovat. Po 5-6 minutách přejdou.

Jakmile je zaveden kontrast, začne fotografování hlavy ve třech projekcích. Lékař snímky okamžitě vyhodnotí. Pokud je magnetická rezonance s kontrastem nejasná, lékaři aplikují další látky a poté opět odstraní cervikální a mozkové řezy. Tento postup se provádí několikrát. Průměrná doba trvání angiografie je 60 minut. Během celé procedury lékaři obdrží 20-30 snímků mozku z různých úhlů.

Poté, co se kontrast dostatečně rozprostře ve všech tkáních, je pořízena série fotografií ke zjištění kvality průtoku krve žilami. Poté musí být katetr odstraněn. Subjekt se nesmí po dobu 15 minut hýbat. Lékaři zastaví krvácení. Látka zavedená do cévního traktu opouští tělo po 24 hodinách ledvinami.

Cerebrální angiografie je minimálně invazivní metoda pro studium stavu tepen hlavy a mozku, která je „zlatým standardem“ při identifikaci jejich poškození. Obdobná metoda se používá k diagnostice aterosklerotického procesu, trombotických a embolických stavů, vrozených poruch stavby cév atd. Studie se provádí v souladu se stávajícími indikacemi a kontraindikacemi, což umožňuje dosáhnout vysoké úrovně bezpečnosti a informačního obsahu při mozkové angiografii mozkových cév.

O postupu

Cerebrální angiografie je studie krevních cév mozku prováděná za účelem kontroly jejich stavu

Angiografie mozkových cév je moderní diagnostická metoda, která umožňuje vizualizovat tepny mozku a identifikovat abnormality v jejich struktuře, například:

různé typy zúžení a aneuryzmat;
aterosklerotické léze;
trombotické hmoty nebo jakékoli jiné embolie;
místa ruptury tepen;
nádorové útvary atd.

Selektivní angiografie mozku se provádí se současnou injekcí kontrastní látky do tepenného řečiště, která umožňuje zvýraznění cév ve výsledném snímku. K vizualizaci mozku a lebky lze použít klasické typy radiografie, stejně jako počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci (CT nebo MRI). Jako kontrastní látky se nejčastěji používají jodové přípravky, které jsou pro pacienty vysoce bezpečné.

Účel postupu by měl být vždy založen na identifikaci indikací a kontraindikací dané osoby pro vyšetření.

Selektivní angiografie se liší od standardní angiografie tím, že kontrastní látka je zpočátku injikována do malé cévy, což umožňuje lepší informace s menším dopadem na tělo.

Indikace a kontraindikace

Při použití cerebrální angiografie je velmi důležité určit pacientovy indikace a kontraindikace pro angiogram. Indikace zahrnují následující podmínky:

aterosklerotické poškození cévního řečiště mozku a stenóza tepen z jakékoli jiné příčiny;

Normální tepna a zúžení průsvitu cévy při ateroskleróze

poruchy krevního zásobení spojené s krevními sraženinami nebo emboliemi;
dilatace tepen, stejně jako vrozené poruchy jejich struktury;
vysoká hladina intrakraniálního tlaku;
hemoragické poškození struktur centrálního nervového systému;
podezření na nádorovou lézi mozku;
epilepsie;
stavy po mrtvici atd.

Ve všech těchto případech musí lékař při předepisování konvenční nebo selektivní angiografie zhodnotit i kontraindikace pacienta. V opačném případě se mohou vyvinout různé komplikace postupu. Mezi kontraindikace patří:

individuální nesnášenlivost nebo alergické reakce na jodové přípravky používané jako radiokontrastní látky;
akutní poruchy ve fungování vnitřních orgánů;
chronické poškození ledvin;
patologické změny v hemostatickém systému v důsledku rizika trombózy nebo krvácení;
období těhotenství a přirozené výživy.

Těhotenství je jednou z kontraindikací angiografie

Jakákoli kontraindikace je přímým zákazem provádění této diagnostické metody.

Pokud jsou zjištěny nějaké kontraindikace, je nutné studii opustit a zvolit jinou metodu vizualizace mozkových cév.

Typy výzkumu

Selektivní angiografie je „zlatým standardem“ při identifikaci lézí mozkových tepen. V tomto případě existuje několik typů postupu, které se liší umístěním injekce radiokontrastní látky:

při celkové angiografii se do aorty nebo společné karotidy injektuje rentgenový kontrast, který umožňuje vizualizaci všech cév hlavy;
selektivní typ studie zahrnuje zavedení radioopákní látky do tepen mozku, což umožňuje minimální účinky na jiné cévy těla;
při superselektivním přístupu jsou kontrastovány pouze malé větve mozkových tepen.

Kromě rozdílů v kontrastních přístupech se postupy mohou lišit v použité zobrazovací metodě:

Klasickým přístupem je použití standardní radiografie v několika projekcích. To umožňuje neobjemové snímky mozku se zvýrazněnými mozkovými tepnami. Tento přístup se v moderní medicíně zpravidla používá, když nejsou k dispozici následující typy postupů;
angiografie pomocí počítačové tomografie umožňuje získat trojrozměrný obraz cévního řečiště. V tomto ohledu může lékař snadno identifikovat strukturální poruchy a provést přesnou diagnózu. Hlavní výhodou této metody jsou nízké časové náklady při zachování vysoké úrovně vizualizace;

Aneuryzma objevené při CT angiografii mozkových cév

Zobrazování magnetickou rezonancí s nebo bez arteriálního kontrastu umožňuje vysoký stupeň detailů v cévním vzoru, což umožňuje detekovat i drobné abnormality ve struktuře tepen. Je důležité poznamenat, že tato metoda angiografie trvá výrazně déle než metody popsané výše.

Výběr konkrétního typu studia závisí na ošetřujícím lékaři. Je to on, kdo posuzuje stav pacienta, stávající indikace a kontraindikace a určuje nezbytný přístup k diagnostice onemocnění.

Co by měl pacient dělat?

Než budeme mluvit o tom, jak se studie provádí a co to je, cerebrální angiografie mozkových cév, je třeba zvážit otázku správné přípravy pacienta na vyšetření. Ošetřující lékař musí provést následující přípravné kroky:

Provedení diagnostického vyšetření včetně celkového a biochemického krevního testu, fluorografického vyšetření plic, elektrokardiografie, rozboru koagulačního systému.
Konzultace s praktickým lékařem a anesteziologem.
Provedení testu citlivosti na léky obsahující jód. Tento test se provádí intravenózním podáním 1 ml kontrastní látky s následným zhodnocením stavu pacienta a identifikací klinických příznaků alergické reakce.
Rozhovor s pacientem o nadcházející studii.

Lékař mluví s pacientem o angiografii

Před provedením angiografie by ošetřující lékař měl s pacientem prodiskutovat nuance této studie a také mu vysvětlit potřebné akce po zákroku.

Kromě opatření lékaře se pacientovi doporučuje dodržovat následující tipy:

poslední jídlo by mělo být přijato nejpozději 10-12 hodin před studií;
Během procedury je nutné odstranit různé náušnice, prsteny, zubní protézy atd.

Provádění průzkumu

Selektivní angiografie mozkových cév se provádí na operačním sále pomocí speciálního angiografu. V první fázi je pacientovi katetrizována stehenní nebo karotická tepna, kterou je do průsvitu cévy zavedena speciální sonda, která je nezbytná pro přívod kontrastní látky.

Provádění arteriální katetrizace

Postupné zavádění radiokontrastní látky se simultánním zobrazováním na počítači nebo magnetickou rezonancí umožňuje získat obrazy tepen mozku a identifikovat v nich patologické procesy.

Na konci studie se sonda vyjme z cévy a na místo jejího zavedení se aplikuje tlakový obvaz. Angiografie obvykle zřídka trvá déle než jednu hodinu. Je důležité si uvědomit, že po dokončení vyšetření by měl pacient zůstat na lůžku a také zvýšit příjem tekutin.

Možné komplikace

I přes vysokou úroveň bezpečnosti pro pacienty různého věku může mít angiografie pro pacienta negativní důsledky. Nejčastěji pozorované stavy jsou:

uvolnění radiokontrastní látky z cévního řečiště do okolních tkání. Tato situace může vést k zánětlivým změnám různé závažnosti;
alergické reakce na kontrastní látku nebo její individuální nesnášenlivost. V takových případech může pacient pociťovat svědění, kopřivku, Quinckeho edém a další příznaky specifické pro alergii;
akutní renální dysfunkce, jako komplikace vyšetření, je pozorována u pacientů s jejich onemocněními.

Aby se předešlo komplikacím postupu, je nutné před studií zajistit komplexní vyšetření pacienta.

Angiografie odhalila aneuryzma v a. carotis interna.

Když už mluvíme o tom, co je cerebrální angiografie, je důležité poznamenat, že tato metoda je považována za „zlatý standard“ při identifikaci cerebrálních cévních onemocnění. V tomto ohledu při jakémkoli podezření na tato onemocnění může lékař pacientovi doporučit stanovený způsob diagnostiky. Před jejím podstoupením se pacient musí poradit s ošetřujícím lékařem, aby zjistil možné indikace a kontraindikace.